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3 がん 情 報 局 第 1 回 大 腸 がん 市 民 公 開 講 座 3

4 上 行 結 腸 盲 腸 虫 垂 大 腸 = 結 腸 + 直 腸 横 行 結 腸 直 腸 結 腸 大 腸 下 行 結 腸 S 状 結 腸 4

5 粘 膜 (m) 粘 膜 下 層 (sm) 筋 層 (mp) 粘 膜 粘 膜 下 層 筋 層 浸 潤 (しんじゅん): 細 胞 が 周 囲 の 組 織 を 壊 しながら 入 り 込 み, 拡 大 していくこと 5

6 良 性 ( 腺 腫 ) 早 期 癌 粘 膜 内 にとどまる 粘 膜 下 層 まで 浸 潤 進 行 癌 筋 層 より 深 く 浸 潤 6

7 大 腸 癌 の 転 移 には3 種 類 あります リンパ 節 転 移 リンパ 節 転 移 血 行 性 転 移 ( 肝 臓 肺 その 他 ) 腹 膜 転 移 腹 膜 転 移 1.リンパ 節 転 移 7

8 2. 血 行 性 転 移 門 脈 静 脈 8

9 全 身 全 身 肺 肺 肝 臓 肝 臓 結 腸 癌 癌 直 腸 癌 3. 腹 膜 転 移 9

10 大 腸 がんのおおまかな 進 み 具 合 をステージで 表 す ステージは がんの 深 さと 転 移 の 程 度 によって 決 まる 大 腸 がんのステージ 分 類 ステージ 0 : 癌 が 粘 膜 の 中 にとどまっている ステージ 1 : 癌 が 大 腸 の 壁 にとどまっている ステージ 2 : 癌 が 大 腸 の 壁 の 外 まで 浸 潤 している ステージ 3 : リンパ 節 転 移 がある ステージ 4 : 血 行 性 転 移 ( 肝 転 移, 肺 転 移 )または 腹 膜 播 種 が ある ステージ 0 ステージ 2 粘 膜 内 にとどまる ステージ 1 腸 の 表 面 まで 入 り 込 む 腸 の 壁 を 貫 く 粘 膜 の 下 に 入 り 込 む 筋 肉 の 層 まで 入 り 込 む がんの 深 さ( 壁 深 達 度 ) 10

11 ステージ 3 ステージ 4 ひとつでも 肝 臓 や 肺 腹 膜 に 転 ひとつでもリンパ 節 に 転 移 がある 移 がある リンパ 節 転 移 血 行 性 転 移 腹 膜 転 移 再 発 とは 一 旦 手 術 で 完 全 に 切 除 され 治 った と 考 えられ た 癌 が 再 び 増 殖 してくること 11

12 大 腸 がんの 治 療 法 大 腸 がんの 治 療 法 には 内 視 鏡 治 療 手 術 治 療 放 射 線 治 療 抗 がん 剤 に よる 化 学 療 法 があります 内 視 鏡 治 療 は 早 期 の 小 さな 大 腸 がんに 限 られ ます また 放 射 線 や 抗 がん 剤 も 有 効 ですが 大 腸 がんが 消 えてしまうこと はまれです そのためがんが 切 除 できる 場 合 は 手 術 がまず 選 択 されるこ とが 多 くなります 12

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14 直 腸 がんに 対 する 手 術 以 外 の 治 療 法 - 術 前 放 射 線 化 学 療 法 - 欧 米 では 直 腸 がんは 放 射 線 と 抗 がん 剤 で 治 療 し てから 手 術 するのが 標 準 治 療 となっていますが 日 本 では 積 極 的 には 行 われていません 14

15 術 前 放 射 線 化 学 療 法 前 後 のおける 内 視 鏡 15

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17 大 腸 がんになった 時 の 一 般 的 な 治 療 の 流 れ * 追 加 腸 切 除 が 必 要 な 場 合 ** 再 発 の 可 能 性 が 高 い 場 合 17

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20 内 視 鏡 治 療 について 20

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24 つなぎ 目 近 くで 便 が 渋 滞 する 24

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36 胸 部 のリンパ 腫 リンパ 節? 大 腸 癌 ( S 字 腸 ガン も 含 め)で 胸 部 の リンパ 節 に 転 移 することはまれです 様 子 をみることは 大 事 です 時 間 をおいて CT PETなどの 検 査 をお 受 けにな 時 間 をおいて CT PETなどの 検 査 をお 受 けにな られてはどうでしょうか 36

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39 大 腸 のはたらき 分 節 運 動 振 り 子 逆 蠕 動 大 蠕 動 39

40 大 腸 のはたらき 分 節 運 動 振 り 子 逆 蠕 動 送 り 出 す 部 分 ためる 部 分 大 腸 のはたらき 分 節 運 動 振 り 子 逆 蠕 動 送 り 出 す 部 分 ためる 部 分 直 腸 がなくなると 頻 便 となる 40

41 同 じ 直 腸 がんの 手 術 でも Q33 直 腸 癌 で 手 術 をしてから5 年 6カ 月 排 泄 が 安 定 しない マグミットとラキソベロンを 加 減 してコントロール 中 軟 便 にすると( 下 剤 でコントロールして) ( 便 が 漏 れるから) 下 履 きはどういう 物 がよいか? 便 もれ 困 る 便 もれ で 困 っている と 考 えました 41

42 便 がもれない 仕 組 み 伸 縮 性 のいい 直 腸 壁 便 をかためる 肛 門 をしめる 筋 肉 が 正 常 にはたらく いぼ 痔 ではない 便 がもれる 状 態 伸 縮 性 のいい 直 腸 壁 便 をかためる 肛 門 をしめる 筋 肉 が 正 常 にはたらく いぼ 痔 になっていない 硬 い 直 腸 ( 放 射 線 による 炎 症 など) ゆるい 便 肛 門 の 筋 肉 の 働 きが 落 ちる いぼ 痔 になっている 42

43 Q33に 対 して 軟 便 にすると( 下 剤 でコントロールして) ( 便 が 漏 れるから) 下 履 きはどういう 物 がよいか? 肛 門 内 圧 検 査 で 直 腸 のやわらかさや 筋 肉 のしまり 具 合 いを 調 べてみる これまで 処 方 されていない 薬 を 試 してみる ポリフルとセレキノンで 有 形 便 とするように 試 みる 下 ばき(=パット) 石 津 さんお 願 いします 43

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45 Q39-2 直 腸 がんの 手 術 して3 年 がたちました 術 後 しばらくしてから 排 便 したいと 思 った 時 我 慢 できず すぐトイレに 行 き 排 便 します こ のような 事 はこれからも 続 くのでしょうか? まずは 病 態 の 把 握 ( 肛 門 内 圧 検 査 など) 直 腸 のやわらかさ 筋 肉 のしまり 具 合 い どれぐらいの 量 を 直 腸 内 にためると 便 意 をもよおすか など 術 後 排 便 トラブル まとめ 排 便 習 慣 に 変 化 が 生 じるわけを 理 解 する 多 くの 方 は 半 年 から1 年 程 度 で 落 ち 着 く しかし 1 年 以 上 経 過 すると 排 便 習 慣 は 落 ち 着 き 改 善 を 期 待 することは 難 しくなってきます 薬 物 治 療 ( 整 腸 剤 各 種 下 痢 止 めなど)で 生 活 の 薬 物 治 療 ( 整 腸 剤 各 種 下 痢 止 めなど)で 生 活 の リズムに 応 じて 対 応 する パットなどを 工 夫 する 45

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58 1)まず 治 療 目 的 が 治 すことなのか 延 命 なのか 主 に 延 命 目 的 の 場 合 2) 効 果 がなくなってしまったらその 治 療 はやめる 3) 副 作 用 がきつすぎて いろいろ 工 夫 しても 改 善 しないとき その 治 療 をやめる 4) 患 者 さん 自 身 が 冷 静 に 考 えてやめたいと 思 ったらやめる 58

59 (1) 急 激 な 体 力 の 低 下 抵 抗 力 の 低 下 があるとき 体 力 や 抵 抗 力 を 維 持 するような 生 活 面 での 工 夫 が 必 要 (2)がんが 大 きくなりだした( 悪 化 の 徴 候 が 明 らかな)とき 症 状 に 注 意 し 定 期 的 にCTなどの 画 像 評 価 を 行 う 必 要 (3)そこであきらめない まだ 治 療 の 可 能 性 があるのでは? 効 果 の 可 能 性 がある 薬 は 複 数 あるので 前 向 きに 頑 張 ってみる 意 義 はあると 思 います 勿 論 これ 以 上 の 治 療 が 困 難 となる 場 合 も 少 なくありません (1) 状 態 が 良 くない 人 には 薬 の 量 を 減 らす 工 夫 ややらないことも 体 力 が 落 ちている 人 肝 機 能 や 腎 機 能 の 低 下 した 人 など (2) 状 態 が 良 くない 人 では 良 い 人 と 比 べると 治 療 成 績 は 悪 い それでも 症 状 改 善 や 延 命 効 果 が 期 待 できるときは 治 療 を 行 う (3) 治 療 途 中 で 病 気 が 悪 化 して 状 態 が 悪 くなったら 別 の 薬 に 変 えて 症 状 改 善 や 延 命 効 果 の 可 能 性 があれば 治 療 を 続 けることもあります 勿 論 治 療 を 止 めることもあります 59

60 大 腸 がん 化 学 療 法 が 効 いたケース 症 例 :57 歳 女 性 大 腸 がん 術 後 多 発 肝 転 移 2007/12/11 治 療 前 2008/2/7 mfolfox6+アバスチン 4コース 後 2008/5/1 mfolfox6+アバスチン O バ 9コース 後 大 腸 がん 化 学 療 法 が 効 いたケース 症 例 :65 歳 女 性 病 状 : 盲 腸 がん 術 後 多 発 (びまん 性 ) 肺 転 移 頸 部 縦 隔 リンパ 節 転 移 2007/4/23 治 療 前 2007/8/29 mfolfox6+アバスチン 5コース 後 60

61 Q15-2 この 治 療 をやっていて 再 び 手 術 をして がんをとる 人 がいると 聞 いたが 本 当 に 手 術 できるのか?また それで 治 るのか? できることもあるし できないこともあります 治 ることもあるし 治 らないこともあります 治 せないけど 寿 命 を 延 ばす 可 能 性 があります 治 せないけど つらい 症 状 を 和 らげることができる 可 能 性 があります 大 腸 癌 治 療 ガイドライン 日 本 の 多 くの 外 科 医 はガイドラインに 基 づいて 治 療 をし ています 一 般 の 方 には ガイドラインの 解 説 書 が 出 版 されて います ガイドラインを 見 直 してみましょう 61

62 ガイドライン 62

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67 Q 日 ほど 便 秘 するが 大 腸 がんの 心 配 はありますか? 心 配 ありません (ほかの 症 状 はありませんか?) 67

68 大 腸 癌 と 便 秘 早 期 大 腸 癌 : 便 秘 にはならない (ご 自 分 で 感 じる 症 状 はでません) 進 行 大 腸 癌 : 数 ヶ 月 前 から 症 状 がでる おなかが 張 る ゴロゴロする 下 血 する 便 が 細 くなった 下 痢 がつづくなど 大 腸 が 汚 れている? 通 常 の 大 腸 の 状 態 便 食 べ 物 の 残 りかす 無 数 の 腸 内 細 菌 68

69 大 腸 が 汚 れている? 通 常 の 大 腸 の 状 態 便 食 べ 物 の 残 りかす 無 数 の 腸 内 細 菌 残 りかすの 分 解 エネルギー 源 感 染 防 御 Q8 服 用 中 の 薬 ( 抗 うつ 薬 )で 便 秘 ぎみのため 下 剤 ( 酸 化 マグネシ ウム)を 処 方 しているが すっきりしない 時 と 水 状 の 便 がでる 時 がある 大 腸 が 汚 れている 気 がして 大 腸 洗 浄 をしたいが 自 費 診 療 を 聞 き いくらぐらいかかるのか? 百 害 あって 一 利 なし 69

70 大 腸 洗 浄 の 害 洗 浄 すると 大 事 な 腸 内 細 菌 が 洗 い 流 されてしまう 抗 生 剤 治 療 でひどい 便 秘 になったり 下 痢 になったり 腸 炎 を 起 こすことがある 大 腸 検 査 後 に 下 痢 が 続 いて 悩 んでいる 人 がいる 検 査 前 の 下 剤 による 腸 内 細 菌 叢 の 変 化 洗 浄 ではなく 水 分 摂 取 食 物 繊 維 の 摂 取 脂 肪 の 摂 取 適 度 な 刺 激 物 乳 酸 菌 飲 料 など 適 度 な 運 動 Q34 昨 年 9 月 一 度 西 区 の 松 田 病 院 で 問 診 のみ 受 診 しました 先 月 中 頃 から 前 回 同 様 の 便 が 細 く 出 の 量 も 少 なく 同 時 におなかのは りが 有 りすっきりせず 日 に3~5 回 ほどトイレへいきます 今 回 の 様 な 症 状 は 先 回 とだけです 今 だこの 様 な 検 査 も 受 診 はありません 65 歳 まで 大 きな 病 気 は 無 く, 頭 痛 かおなか 痛 ぐらいです 2 回 目 です ので 心 配 で 今 回 のセミナーに 参 加 希 望 いたします よろしく 是 非 検 査 を 受 けてください 70

71 Q34の 方 には 早 期 大 腸 癌 : 感 じる 症 状 は 出 ない 進 行 大 腸 癌 : 数 ヶ 月 前 から 症 状 がでる おなかが 張 る ゴロゴロする 下 血 する 便 が 細 くなった 下 痢 がつづくなど Q 37-1 便 秘 ぎみである 解 消 法? 偏 りのない 規 則 正 しい 食 生 活 運 動 睡 眠 水 分 摂 取 食 物 繊 維 の 摂 取 たんぱく 脂 肪 の 摂 取 適 度 な 刺 激 物 乳 酸 菌 飲 料 など 71

72 Q 38-2 便 は 何 日 でなければ 薬 を 使 った 方 がいいのか また 毎 日 薬 を 飲 んで 便 を 出 した 方 がいいのか 便 秘 の 時 だけ 薬 を 使 って 出 した 方 がいいのか? 3 日 に 一 度 は 便 が 出 るように Q36 脊 髄 損 傷 などの 方 では 腸 の 動 きはどうなるのでしょうか???? 72

73 頸 椎 損 傷 と 排 泄 半 身 麻 痺 となられていることから 1 適 度 な 運 動 がしづらい 2 腹 圧 がかけづらい 3 便 意 が 感 じられない 4 寝 た 状 態 での 排 泄 便 秘 は 体 にわるいの? 73

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82 遺 伝 性 ( 家 族 性 ) 大 腸 がん 10% 以 下 家 族 性 大 腸 腺 腫 症 遺 伝 性 非 ポリポーシス 性 大 腸 がん など 普 通 の 大 腸 がん( 散 発 性 ) 約 90% 82

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