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1 大 腸 UFTユーゼル

2 連 絡 先 メモ お 名 前 : かかりつけ 医 : 担 当 医 ( 電 話 - - ) 手 術 担 当 病 院 : 担 当 医 ( 電 話 - - 代 表 ) かかりつけ 薬 局 : ( 電 話 - - )

3 大 腸 がん(StageⅡⅢ) 術 後 補 助 化 学 療 法 UFTユーゼル( 手 術 後 6ヶ 月 ) 地 域 連 携 クリニカルパス( 地 域 連 携 療 計 画 書 ) 患 者 用 大 腸 がん( 結 腸 がん 術 後 ) 地 域 連 携 クリニカルパス( 地 域 連 携 療 計 画 書 ) 患 者 用 連 携 パスとは 地 域 医 療 療 計 画 書 ( 地 域 連 携 クリニカルパス 連 携 パス)とは あなたとあなたの 住 む 地 域 のかかりつけ 医 とがん 治 療 を 行 った 病 院 の 医 師 が あなたの 治 療 経 過 を 共 有 するためのものです この 治 療 計 画 書 を 活 用 して あなたの 治 療 を 続 けます 術 後 の 状 態 が 安 定 しているときの 日 常 の 療 はかかりつけ 医 が 持 ち 専 門 的 な 治 療 や 定 期 的 な は 病 院 で 行 いますので 日 常 の 相 談 は まずか かりつけ 医 にご 相 談 ください そのときの 必 要 に 応 じて 病 院 を 受 してい ただきます もくじ 1 退 院 後 の 日 常 生 活 について 2 大 腸 がん 手 術 後 の 日 常 生 活 で 気 をつけていただきたいこと 3 退 院 後 もこれだけは 忘 れずに! 4 大 腸 がんの 治 療 について 5 UFTユーゼル ってどんなお 薬? 6 患 者 プロファイル 7 大 腸 がん 術 後 補 助 化 学 療 法 ( UFTユーゼル ) 地 域 連 携 クリニカルパス 8 私 の 受 カルテ ~3~ 滋 賀 県 がん 療 連 携 協 議 会 地 域 連 携 部 会 第 1.11 版

4 大 腸 がん(StageⅡⅢ) 術 後 補 助 化 学 療 法 UFTユーゼル( 手 術 後 6ヶ 月 ) 地 域 連 携 クリニカルパス( 地 域 連 携 療 計 画 書 ) 患 者 用 1 退 院 後 の 日 常 生 活 について 大 腸 の 切 除 術 後 の 体 の 状 態 は 便 が 通 る 腸 の 長 さが 少 し 短 くなったこ と 以 外 には からだに 大 きな 変 化 はありません ですから 基 本 的 には 食 事 や 運 動 仕 事 家 事 などには 制 限 はありませんので 入 院 前 と 同 じ ように 生 活 していただけます (1) 社 会 復 帰 について 術 後 の 体 調 に 自 信 がついたら 仕 事 家 事 に 復 帰 しましょう 年 齢 や 体 力 手 術 内 容 や 仕 事 内 容 により 復 帰 時 期 は 異 なると 考 えられ ますが 事 務 的 な 仕 事 では1ヶ 月 程 度 肉 体 労 働 を 含 む 仕 事 では2~3ヶ 月 程 度 で 社 会 復 帰 が 可 能 と 考 えられます (2) 食 生 活 について 基 本 的 には 制 限 がありません 退 院 後 には 徐 々に 自 宅 での 食 生 活 に 慣 れ ていただくことになります 消 化 のしにくいものは 腸 閉 塞 の 原 因 になる ことがありますので 大 量 に 摂 取 することはひかえるようにしてくださ い 適 量 のアルコールであれば 飲 むことも 可 能 と 考 えられます (3)その 他 外 出 や 旅 行 もできます ご 不 安 なら 病 院 担 当 医 におたずねください ~4~ 滋 賀 県 がん 療 連 携 協 議 会 地 域 連 携 部 会 第 1.11 版

5 大 腸 がん(StageⅡⅢ) 術 後 補 助 化 学 療 法 UFTユーゼル( 手 術 後 6ヶ 月 ) 地 域 連 携 クリニカルパス( 地 域 連 携 療 計 画 書 ) 患 者 用 2 手 術 後 の 日 常 生 活 で 気 をつけていただきたいこと 大 腸 がん 手 術 後 の 後 遺 症 については 以 下 のような 種 類 があります (1) 腸 閉 塞 (2) 便 秘 (3) 下 痢 (1) 腸 閉 塞 (ちょうへいそく) 手 術 をしたあとは ほとんどの 場 合 おなかの 中 で 腸 があ ちこちにくっつきます これを 腸 管 癒 着 (ゆちゃく) といいます その 結 果 腸 が 折 れ 曲 がったり 狭 くなった ところに 食 べたものが 引 っかかると 腸 の 中 の 流 れがス ムーズにいかなくなることがあります 症 状 ムカつき 吐 きもどし お 通 じやおならがでなくなる 腹 痛 などです 治 療 の 開 始 が 遅 れると 腸 がねじれて 血 流 が 途 絶 え 腸 自 体 が 死 んでしま うことがありますので 吐 き 気 やおう 吐 に 加 えて 痛 みが 強 いときは 必 ず 医 師 の を 受 けてください 治 療 法 多 くの 場 合 絶 食 していると 自 然 に 治 ります ときには 腸 の 癒 着 を 剥 がし たり ねじれを 治 す 手 術 が 必 要 になります ~5~ 滋 賀 県 がん 療 連 携 協 議 会 地 域 連 携 部 会 第 1.11 版

6 大 腸 がん(StageⅡⅢ) 術 後 補 助 化 学 療 法 UFTユーゼル( 手 術 後 6ヶ 月 ) 地 域 連 携 クリニカルパス( 地 域 連 携 療 計 画 書 ) 患 者 用 (2) 便 秘 医 学 的 な 理 由 は 解 明 されていませんが 大 腸 の 手 術 後 には 便 秘 になる 人 が 多 いようです 術 後 に 毎 日 お 通 じがない 場 合 は 食 物 繊 維 を 多 く 含 む 食 事 を 心 がけると ともに 適 度 な 運 動 をお 願 いします 手 術 後 しばらくの 間 はくすりの 助 けが 必 要 な 方 もおられます 医 師 が 毎 日 快 適 なお 通 じがあるようにくすりを 処 方 します (3) 下 痢 大 腸 は 口 から 摂 った 水 分 を 吸 収 するはたらきをするところ です 手 術 で 腸 が 短 くなったために 便 がゆるくなる 方 がお られます こういった 場 合 は くすりで 便 の 硬 さや 回 数 をコントロールしていくこと になります 受 のたびに 担 当 医 にお 通 じの 状 況 をおっしゃってください なお お 通 じのくすりは 処 方 通 りにのまなければならないわけではありま せん 排 便 状 況 にあわせてご 自 身 で 調 節 してください ~6~ 滋 賀 県 がん 療 連 携 協 議 会 地 域 連 携 部 会 第 1.11 版

7 大 腸 がん(StageⅡⅢ) 術 後 補 助 化 学 療 法 UFTユーゼル( 手 術 後 6ヶ 月 ) 地 域 連 携 クリニカルパス( 地 域 連 携 療 計 画 書 ) 患 者 用 3 退 院 後 もこれだけは 忘 れずに! (1) 定 期 的 な や に 行 きましょう 手 術 後 5 年 間 は 定 期 的 な や を 行 います( 療 所 病 院 ) や の 間 隔 は 手 術 後 の 日 数 や 状 態 によって 違 いますから 医 師 の 指 示 通 り 決 められた 日 に や を 受 けるようにしてください こ の 私 のカルテ にも5 年 間 の 受 カレンダーがはさんであります 受 のたびに 医 師 が 次 の 予 約 日 を 記 入 しますので 受 先 ( 療 所 病 院 )を 間 違 えないようにしてください 定 期 は 大 腸 がん 術 後 を 対 象 としているものです 他 の 病 気 をカバー するものではありませんから 手 術 後 以 外 の 健 康 状 態 に 関 しては 療 所 の 先 生 にご 相 談 ください かかりつけ 医 をもつ 利 点 はここにあります (2) 毎 月 1 回 自 己 を 続 けましょう この 度 の 大 腸 がんがよい 例 ですが どんな 病 気 でも 早 期 に 発 見 して 早 期 に 治 療 することが 大 切 です 毎 月 1 回 日 をきめて ご 自 身 で 症 状 を チェックしてください 自 己 の 方 法 や 気 になるとことがありましたら かかりつけ 医 にご 相 談 ください もし かかりつけ 医 が 必 要 と 判 断 すれば その 場 でかかりつけ 医 が 病 院 の 予 約 をして 受 日 を 決 めることができます (3) 指 示 された 薬 は 忘 れずに 服 用 しましょう ご 自 身 の 判 断 で 医 師 が 処 方 したくすりの 内 服 をやめたりしないようにし てください お 通 じに 関 するくすりはこのかぎりではありません ~7~ 滋 賀 県 がん 療 連 携 協 議 会 地 域 連 携 部 会 第 1.11 版

8 大 腸 がん(StageⅡⅢ) 術 後 補 助 化 学 療 法 UFTユーゼル( 手 術 後 6ヶ 月 ) 地 域 連 携 クリニカルパス( 地 域 連 携 療 計 画 書 ) 患 者 用 4 大 腸 がんの 治 療 について 大 腸 がんは 早 期 発 見 の 場 合 そのほとんどは 手 術 によってがん を 取 り 切 ることができますが なかには 再 発 してしまうこともありま す これは 目 に 見 えない 大 きさのがん 細 胞 が からだのどこかに 残 っているからだと 考 えられています そこで 再 発 の 可 能 性 を 少 なくするために 抗 がん 剤 を 用 いて 残 って いるがん 細 胞 を 攻 撃 して やっつける 治 療 を 行 います 手 術 の 補 助 的 な 役 割 を 担 うことからこれを 術 後 補 助 化 学 療 法 といいます 大 腸 がん( 結 腸 がん)の 術 後 補 助 化 学 療 法 に 用 いるお 薬 は 目 に 見 えないがん 細 胞 を 攻 撃 して 死 滅 させ その 増 殖 を 防 ぐ 働 きがあり ます しかし がん 細 胞 だけでなく 正 常 な 細 胞 にも 影 響 を 与 えてし まうことがあるため あなた 自 身 によくない 影 響 ( 副 作 用 )があらわ れることもあります ~8~ 滋 賀 県 がん 療 連 携 協 議 会 地 域 連 携 部 会 第 1.11 版

9 大 腸 がん(StageⅡⅢ) 術 後 補 助 化 学 療 法 UFTユーゼル( 手 術 後 6ヶ 月 ) 地 域 連 携 クリニカルパス( 地 域 連 携 療 計 画 書 ) 患 者 用 5 UFTユーゼル って どんなお 薬? UFT ユーゼルは 抗 がん 剤 の1つです 手 術 後 にUFTユーゼルを 服 用 することによって 目 に 見 えないがん 細 胞 を 攻 撃 して 死 滅 させ その 増 殖 を 防 ぐ 働 きがあります UFT UFTは テガフールにウラシルを 配 合 した 薬 で 20 年 以 上 に わたり 広 く 使 われています テガフールは 世 界 中 で 広 く 使 わ れているフルオロウラシルという 薬 の 効 果 を 高 め 副 作 用 を 少 なくするために 開 発 された 薬 です テガフール: 体 内 でフルオロウラシルに 変 換 され がん 細 胞 を 攻 撃 します ウラシル:フルオロウラシルが 分 解 されるの 防 ぎます ユーゼル 錠 ユーゼル 錠 はそれ 自 身 がん 細 胞 を 攻 撃 する 作 用 を 持 って いません しかし UFTと 一 緒 に 決 められた 量 を 飲 むことに より がん 細 胞 を 攻 撃 するフルオロウラシルの 効 果 を 高 め ます また UFT ユーゼルは 経 口 薬 ですので 家 庭 や 職 場 でいつもと 同 じ 生 活 が 送 れます 他 の 化 学 療 法 剤 と 比 べ 全 体 的 に 脱 毛 などの 副 作 用 は 少 なく 下 痢 や 骨 髄 抑 制 ( 白 血 球 が 減 少 して 感 染 しやすくなることなど) 肝 機 能 障 害 といった 副 作 用 があらわれることが 報 告 されています 治 療 を 最 後 まで 行 うために 副 作 用 を 正 しく 理 解 することが 大 切 です 服 用 中 に 何 か 異 変 を 感 じたら 主 治 医 にお 知 らせください ~9~ 滋 賀 県 がん 療 連 携 協 議 会 地 域 連 携 部 会 第 1.11 版

10 大 腸 がん(StageⅡⅢ) 術 後 補 助 化 学 療 法 UFTユーゼル( 手 術 後 6ヶ 月 ) 地 域 連 携 クリニカルパス( 地 域 連 携 療 計 画 書 ) 患 者 用 UFT ユーゼル 服 用 方 法 UFT : 身 長 や 体 重 症 状 や 体 の 状 態 により 投 与 量 が 決 まります ユーゼル : 毎 回 1 錠 です 1 日 3 回 ( 約 8 時 間 ごと)に 食 後 の1 時 間 をさけて 一 緒 に 服 用 して 下 さい 28 日 間 毎 日 続 けて 飲 んだ 後 7 日 間 お 休 み します これを 繰 り 返 します 標 準 的 な 飲 み 方 28 日 間 毎 日 続 けて 一 緒 に 飲 む 7 日 間 お 休 み 起 床 昼 食 就 寝 1 午 前 2 午 後 3 夜 間 例 1 ( 起 床 直 後 ) ( 昼 食 2 時 間 後 ) ( 就 寝 前 ) 例 2 ( 朝 食 1 時 間 後 ) ( 夕 方 ) ( 就 寝 前 ) 飲 み 忘 れても 気 づいたときに 飲 んだり 次 回 に2 回 分 の 量 を 服 用 しないでください 副 作 用 があらわれた 場 合 は お 薬 の 量 を 減 らしたり 一 定 の 期 間 お 休 みすることもありますが 十 分 な 効 果 を 引 き 出 すためには 決 められた 期 間 服 用 を 続 けることが 大 切 です ~10~ 滋 賀 県 がん 療 連 携 協 議 会 地 域 連 携 部 会 第 1.11 版

11 大 腸 がん(StageⅡⅢ) 術 後 補 助 化 学 療 法 UFTユーゼル( 手 術 後 6ヶ 月 ) 地 域 連 携 クリニカルパス( 地 域 連 携 療 計 画 書 ) 患 者 用 UFT ユーゼル 副 作 用 消 化 器 症 状 ( 下 痢 食 欲 不 振 口 内 炎 など) 下 痢 がひどいとき 飲 み 始 めて 数 日 以 内 に 口 内 炎 と 同 時 に 下 痢 が 現 れるとき すぐに 主 治 医 に 連 絡 してください 骨 髄 抑 制 ( 白 血 球 数 赤 血 球 数 血 小 板 数 が 減 少 白 血 球 数 が 著 しく 減 少 赤 血 球 数 が 著 しく 減 少 血 小 板 数 が 著 しく 減 少 感 染 症 にかかりやすくなります 立 ちくらみなどがおきやすくなります 出 血 が 止 まりにくくなります 38 以 上 の 発 熱 があるとき 感 染 がおこっている 可 能 性 があります すぐに 主 治 医 に 連 絡 してく ださい その 他 そのほか 肝 機 能 障 害 発 疹 色 素 沈 着 疲 労 感 脱 力 感 などの 症 状 が あらわれることもあります いつもと 明 らかに 違 うな 変 だなと 感 じたら 主 治 医 に 連 絡 してください ~11~ 滋 賀 県 がん 療 連 携 協 議 会 地 域 連 携 部 会 第 1.11 版

12 大 腸 がん(StageⅡⅢ) 術 後 補 助 化 学 療 法 UFTユーゼル( 手 術 後 6ヶ 月 ) 地 域 連 携 クリニカルパス( 地 域 連 携 療 計 画 書 ) 患 者 用 6 患 者 プロファイル ( 治 療 背 景 )( 病 院 担 当 医 スタッフが 記 載 ) 退 院 日 西 暦 年 月 日 患 者 情 報 既 往 歴 大 腸 がん 術 後 補 助 化 学 療 法 地 域 連 携 クリニカルパス(UFTユーゼル)( 患 者 用 ) フリカ ナ 氏 名 生 年 月 日 西 暦 年 月 日 手 術 時 の 年 齢 歳 受 機 関 療 所 病 院 生 活 習 慣 病 なし あり 悪 性 疾 患 なし あり その 他 なし あり 性 別 男 女 担 当 医 退 院 時 体 重 kg 病 名 術 式 ( 盲 腸 上 行 横 行 下 行 S 状 ) 結 腸 癌 直 腸 S 状 部 癌 開 腹 腹 腔 鏡 下 ( ) 切 除 術 リンパ 節 郭 清 D( ) 消 化 管 再 建 法 手 術 情 報 ( ) 腸 ( ) 腸 吻 合 術 ( 手 縫 い 器 械 ) 吻 合 輸 血 あり なし 手 術 日 西 暦 年 月 日 術 後 合 併 症 なし あり ( 切 除 リンパ 節 郭 清 範 囲 を 図 示 腫 瘍 深 達 度 M SM MP SS SE SI リンハ 節 転 移 N0 N1 N2 N3 ) 最 終 断 遠 隔 転 移 M0 病 期 Ⅰ Ⅱ Ⅲa Ⅲb Stage 術 後 補 助 mfolfox6 FOLFOX4 5FULⅤ ゼローダ 化 学 療 法 UFTユーゼル(ロイコボリン) その 他 ( ) 備 考 ~12~ 滋 賀 県 がん 療 連 携 協 議 会 地 域 連 携 部 会 第 1.11 版

13 大 腸 がん(StageⅡⅢ) 術 後 補 助 化 学 療 法 UFTユーゼル( 手 術 後 6ヶ 月 ) 地 域 連 携 クリニカルパス( 地 域 連 携 療 計 画 書 ) 患 者 用 大 腸 がん 術 後 補 助 化 学 療 法 (UFTユーゼル) 地 域 連 携 クリニカルパス( 地 域 連 携 療 計 画 書 ) 患 者 用 大 腸 がん お 名 前 達 成 目 標 (アウトカム) 1 自 宅 内 (または 会 社 )でのADL( 日 常 生 活 に 最 低 限 必 要 な 基 本 的 動 作 )が 術 前 と 変 わらない 2 排 便 が 規 則 的 に 有 る 3 腸 管 癒 着 症 状 ( 腹 痛 嘔 気 腹 部 膨 満 )がない 4 食 事 が 十 分 にとれている 5 腹 部 手 術 創 が 完 治 している 6 術 後 のフォローアップ 方 針 ( 地 域 連 携 システムも 含 む)について 理 解 されている 7 術 後 補 助 化 学 療 法 が 問 題 なく 完 遂 できる 私 の 目 標 受 時 期 ( 退 院 後 ) 術 後 術 後 1 年 術 後 2 年 術 後 3 年 術 後 4 年 術 後 5 年 9ヶ 月 12ヶ 月 3ヶ 月 6ヶ 月 9ヶ 月 12ヶ 月 3ヶ 月 6ヶ 月 9ヶ 月 12ヶ 月 3ヶ 月 6ヶ 月 9ヶ 月 12ヶ 月 3ヶ 月 6ヶ 月 9ヶ 月 12ヶ 月 受 日 日 受 機 関 ( 療 所 病 院 ) 療 所 病 院 療 所 病 院 療 所 病 院 療 所 病 院 療 所 病 院 療 所 病 院 療 所 病 院 療 所 病 院 療 所 病 院 採 血 血 算 生 化 学 術 後 補 助 化 学 療 法 実 施 中 ( 指 示 に 従 って 来 院 してください) 腫 瘍 マーカー(CEA CA19-9) 胸 部 CT 画 像 断 腹 部 骨 盤 CT 大 腸 内 視 鏡 投 薬 支 持 療 法 薬 ( 必 要 に 応 じて) は 必 須 項 目 は 可 能 であれば あるいは 必 要 時 実 施 項 目 ~13~ 滋 賀 県 がん 療 連 携 協 議 会 地 域 連 携 部 会 第 1.11 版

14 大 腸 がん(StageⅡⅢ) 術 後 補 助 化 学 療 法 UFTユーゼル( 手 術 後 6ヶ 月 ) 地 域 連 携 クリニカルパス( 地 域 連 携 療 計 画 書 ) 患 者 用 7 大 腸 がん(StageⅡⅢ) 術 後 補 助 化 学 療 法 UFTユーゼル( 手 術 後 6ヶ 月 ) 地 域 連 携 クリニカルパス( 地 域 連 携 療 計 画 書 ) 患 者 用 お 名 前 1 自 宅 内 (または 会 社 )でのADL( 日 常 生 活 に 最 低 限 必 要 な 基 本 的 動 作 )が 術 前 と 変 わらない 2 排 便 が 規 則 的 に 有 る 3 腸 管 癒 着 症 状 ( 腹 痛 嘔 気 腹 部 膨 満 )がない 4 食 事 が 十 分 にとれている 達 成 目 標 (アウトカム) 5 腹 部 手 術 創 が 完 治 している 6 術 後 のフォローアップ 方 針 ( 地 域 連 携 システムも 含 む)について 理 解 されている 7 術 後 補 助 化 学 療 法 が 問 題 なく 完 遂 できる 8 大 腸 がん 術 後 再 発 の 兆 候 がない 9 術 後 補 助 化 学 療 法 の 継 続 が 可 能 である <UFTユーゼル> 私 の 目 標 受 時 期 ( 化 学 療 法 コース) 退 院 後 2 週 間 開 始 日 1コース 目 UFTユーゼル 内 服 15 日 目 休 薬 (7 日 ) 29~35 日 目 開 始 日 2コース 目 UFTユーゼル 内 服 15 日 目 休 薬 (7 日 ) 29~35 日 目 開 始 日 3コース 目 UFTユーゼル 内 服 15 日 目 休 薬 (7 日 ) 29~35 日 目 開 始 日 4コース 目 UFTユーゼル 内 服 15 日 目 休 薬 (7 日 ) 29~35 日 目 開 始 日 5コース 目 UFTユーゼル 内 服 15 日 目 休 薬 (7 日 ) 29~35 日 目 受 日 受 日 受 機 関 ( 療 所 病 院 ) 病 院 病 院 病 院 療 所 病 院 病 院 療 所 ( 病 院 ) 療 所 ( 病 院 ) 療 所 ( 病 院 ) 療 所 ( 病 院 ) 病 院 病 院 療 所 有 害 事 象 の 評 価 対 応 採 血 血 算 生 化 学 腫 瘍 マーカー(CEA CA19-9) 画 像 断 胸 腹 部 CT 投 薬 UFTユーゼル 処 方 ~14~ 滋 賀 県 がん 療 連 携 協 議 会 地 域 連 携 部 会 第 1.11 版

15 大 腸 がん(StageⅡⅢ) 術 後 補 助 化 学 療 法 UFTユーゼル( 手 術 後 6ヶ 月 ) 地 域 連 携 クリニカルパス( 地 域 連 携 療 計 画 書 ) 患 者 用 私 の 受 カルテ( 術 後 補 助 化 学 療 法 UFTユーゼル 開 始 日 ~14 日 目 ) 1コース 目 前 半 ス ケ ジ ュー ル 化 学 療 法 開 始 後 受 ( 記 入 ) 日 医 療 機 関 開 始 日 病 院 2 日 目 3 日 目 4 日 目 5 日 目 6 日 目 7 日 目 8 日 目 9 日 目 10 日 目 11 日 目 12 日 目 13 日 目 14 日 目 く す り UFT ユーゼル ( 服 用 確 認 ) 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 自 己 消 化 器 の 症 状 下 痢 腹 痛 むかつき 嘔 吐 食 欲 不 振 口 内 炎 皮 膚 色 素 沈 着 食 事 摂 取 状 況 MEMO(メモ) 気 になる 症 状 があれば 記 入 して 下 さい 体 重 の 増 減 問 腹 部 症 状 便 通 UFT 配 合 カプセル 錠 錠 錠 UFTユーゼルの 有 害 事 象 T100 包 包 包 一 般 的 内 科 投 薬 T150 包 包 包 採 血 画 像 断 血 算 生 化 学 腫 瘍 マーカー (CEA CA19-9) 胸 腹 部 CT ユーゼル 錠 25mg (ロイコボリン) T200 包 包 包 錠 錠 錠 ~15~ 滋 賀 県 がん 療 連 携 協 議 会 地 域 連 携 部 会 第 1.11 版

16 大 腸 がん(StageⅡⅢ) 術 後 補 助 化 学 療 法 UFTユーゼル( 手 術 後 6ヶ 月 ) 地 域 連 携 クリニカルパス( 地 域 連 携 療 計 画 書 ) 患 者 用 私 の 受 カルテ( 術 後 補 助 化 学 療 法 UFTユーゼル 15 日 目 ~35 日 目 ) 1コース 目 後 半 ス ケ ジ ュー ル 化 学 療 法 開 始 後 15 日 目 16 日 目 17 日 目 18 日 目 19 日 目 20 日 目 21 日 目 22 日 目 23 日 目 24 日 目 25 日 目 受 ( 記 入 ) 日 医 療 機 関 病 院 26 日 目 27 日 目 28 日 目 29 日 目 30 日 目 31 日 目 32 日 目 33 日 目 34 日 目 35 日 目 期 間 内 に 療 所 を 受 して 下 さい く す り UFT ユーゼル ( 服 用 確 認 ) 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 UFTユーゼルの 内 服 はお 休 みです 自 己 消 化 器 の 症 状 下 痢 等 腹 痛 むかつき 嘔 吐 食 欲 不 振 口 内 炎 皮 膚 色 素 沈 着 食 事 摂 取 状 況 MEMO(メモ) 気 になる 症 状 があれば 記 入 して 下 さい 体 重 の 増 減 問 腹 部 症 状 便 通 UFT 配 合 カプセル 錠 錠 錠 UFTユーゼルの 有 害 事 象 T100 包 包 包 一 般 的 内 科 投 薬 T150 包 包 包 血 算 生 化 学 採 血 腫 瘍 マーカー (CEA CA19-9) 画 像 断 胸 腹 部 CT ユーゼル 錠 25mg (ロイコボリン) T200 包 包 包 錠 錠 錠 ~16~ 滋 賀 県 がん 療 連 携 協 議 会 地 域 連 携 部 会 第 1.11 版

17 大 腸 がん(StageⅡⅢ) 術 後 補 助 化 学 療 法 UFTユーゼル( 手 術 後 6ヶ 月 ) 地 域 連 携 クリニカルパス( 地 域 連 携 療 計 画 書 ) 患 者 用 私 の 受 カルテ( 術 後 補 助 化 学 療 法 UFTユーゼル 開 始 日 ~14 日 目 ) 2コース 目 前 半 ス ケ ジ ュー ル 化 学 療 法 開 始 後 開 始 日 2 日 目 3 日 目 4 日 目 5 日 目 6 日 目 7 日 目 8 日 目 9 日 目 10 日 目 11 日 目 12 日 目 13 日 目 14 日 目 受 ( 記 入 ) 日 医 療 機 関 病 院 く す り UFT ユーゼル ( 服 用 確 認 ) 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 自 己 消 化 器 の 症 状 下 痢 腹 痛 むかつき 嘔 吐 食 欲 不 振 口 内 炎 皮 膚 色 素 沈 着 食 事 摂 取 状 況 MEMO(メモ) 気 になる 症 状 があれば 記 入 して 下 さい 体 重 の 増 減 問 腹 部 症 状 便 通 UFT 配 合 カプセル 錠 錠 錠 UFTユーゼルの 有 害 事 象 T100 包 包 包 一 般 的 内 科 投 薬 T150 包 包 包 採 血 画 像 断 血 算 生 化 学 腫 瘍 マーカー (CEA CA19-9) 胸 腹 部 CT ユーゼル 錠 25mg (ロイコボリン) T200 包 包 包 錠 錠 錠 ~17~ 滋 賀 県 がん 療 連 携 協 議 会 地 域 連 携 部 会 第 1.11 版

18 大 腸 がん(StageⅡⅢ) 術 後 補 助 化 学 療 法 UFTユーゼル( 手 術 後 6ヶ 月 ) 地 域 連 携 クリニカルパス( 地 域 連 携 療 計 画 書 ) 患 者 用 私 の 受 カルテ( 術 後 補 助 化 学 療 法 UFTユーゼル 15 日 目 ~35 日 目 ) 2コース 目 後 半 ス ケ ジ ュー ル 化 学 療 法 開 始 後 受 ( 記 入 ) 日 医 療 機 関 15 日 目 16 日 目 17 日 目 18 日 目 19 日 目 20 日 目 21 日 目 22 日 目 23 日 目 24 日 目 25 日 目 26 日 目 27 日 目 28 日 目 29 日 目 30 日 目 31 日 目 32 日 目 33 日 目 34 日 目 病 院 35 日 目 く す り UFT ユーゼル ( 服 用 確 認 ) 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 UFTユーゼルの 内 服 はお 休 みです 自 己 消 化 器 の 症 状 下 痢 等 腹 痛 むかつき 嘔 吐 食 欲 不 振 口 内 炎 皮 膚 色 素 沈 着 食 事 摂 取 状 況 MEMO(メモ) 気 になる 症 状 があれば 記 入 して 下 さい 体 重 の 増 減 問 腹 部 症 状 便 通 UFT 配 合 カプセル 錠 錠 錠 UFTユーゼルの 有 害 事 象 T100 包 包 包 一 般 的 内 科 投 薬 T150 包 包 包 血 算 生 化 学 採 血 腫 瘍 マーカー (CEA CA19-9) 画 像 断 胸 腹 部 CT ユーゼル 錠 25mg (ロイコボリン) T200 包 包 包 錠 錠 錠 ~18~ 滋 賀 県 がん 療 連 携 協 議 会 地 域 連 携 部 会 第 1.11 版

19 大 腸 がん(StageⅡⅢ) 術 後 補 助 化 学 療 法 UFTユーゼル( 手 術 後 6ヶ 月 ) 地 域 連 携 クリニカルパス( 地 域 連 携 療 計 画 書 ) 患 者 用 私 の 受 カルテ( 術 後 補 助 化 学 療 法 UFTユーゼル 開 始 日 ~14 日 目 ) 3コース 目 前 半 ス ケ ジ ュー ル く す り 化 学 療 法 開 始 後 受 ( 記 入 ) 日 医 療 機 関 UFT ユーゼル ( 服 用 確 認 ) 開 始 日 2 日 目 3 日 目 4 日 目 5 日 目 6 日 目 7 日 目 8 日 目 9 日 目 10 日 目 11 日 目 12 日 目 療 所 ( 病 院 ) 13 日 目 14 日 目 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 自 己 消 化 器 の 症 状 下 痢 腹 痛 むかつき 嘔 吐 食 欲 不 振 口 内 炎 皮 膚 色 素 沈 着 食 事 摂 取 状 況 MEMO(メモ) 気 になる 症 状 があれば 記 入 して 下 さい 体 重 の 増 減 問 腹 部 症 状 便 通 UFT 配 合 カプセル 錠 錠 錠 UFTユーゼルの 有 害 事 象 T100 包 包 包 一 般 的 内 科 投 薬 T150 包 包 包 採 血 画 像 断 血 算 生 化 学 腫 瘍 マーカー (CEA CA19-9) 胸 腹 部 CT ユーゼル 錠 25mg (ロイコボリン) T200 包 包 包 錠 錠 錠 ~19~ 滋 賀 県 がん 療 連 携 協 議 会 地 域 連 携 部 会 第 1.11 版

20 大 腸 がん(StageⅡⅢ) 術 後 補 助 化 学 療 法 UFTユーゼル( 手 術 後 6ヶ 月 ) 地 域 連 携 クリニカルパス( 地 域 連 携 療 計 画 書 ) 患 者 用 私 の 受 カルテ( 術 後 補 助 化 学 療 法 UFTユーゼル 15 日 目 ~35 日 目 ) 3コース 目 後 半 ス ケ ジ ュー ル 化 学 療 法 開 始 後 15 日 目 16 日 目 17 日 目 18 日 目 19 日 目 20 日 目 21 日 目 22 日 目 23 日 目 24 日 目 25 日 目 26 日 目 27 日 目 28 日 目 29 日 目 30 日 目 31 日 目 32 日 目 33 日 目 34 日 目 受 ( 記 入 ) 日 医 療 機 関 療 所 ( 病 院 ) 35 日 目 く す り UFT ユーゼル ( 服 用 確 認 ) 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 UFTユーゼルの 内 服 はお 休 みです 自 己 消 化 器 の 症 状 下 痢 等 腹 痛 むかつき 嘔 吐 食 欲 不 振 口 内 炎 皮 膚 色 素 沈 着 食 事 摂 取 状 況 MEMO(メモ) 気 になる 症 状 があれば 記 入 して 下 さい 体 重 の 増 減 問 腹 部 症 状 便 通 UFT 配 合 カプセル 錠 錠 錠 UFTユーゼルの 有 害 事 象 T100 包 包 包 一 般 的 内 科 投 薬 T150 包 包 包 血 算 生 化 学 採 血 腫 瘍 マーカー (CEA CA19-9) 画 像 断 胸 腹 部 CT ユーゼル 錠 25mg (ロイコボリン) T200 包 包 包 錠 錠 錠 ~20~ 滋 賀 県 がん 療 連 携 協 議 会 地 域 連 携 部 会 第 1.11 版

21 大 腸 がん(StageⅡⅢ) 術 後 補 助 化 学 療 法 UFTユーゼル( 手 術 後 6ヶ 月 ) 地 域 連 携 クリニカルパス( 地 域 連 携 療 計 画 書 ) 患 者 用 私 の 受 カルテ( 術 後 補 助 化 学 療 法 UFTユーゼル 開 始 日 ~14 日 目 ) 4コース 目 前 半 ス ケ ジ ュー ル く す り 化 学 療 法 開 始 後 受 ( 記 入 ) 日 医 療 機 関 UFT ユーゼル ( 服 用 確 認 ) 開 始 日 療 所 ( 病 院 ) 2 日 目 3 日 目 4 日 目 5 日 目 6 日 目 7 日 目 8 日 目 9 日 目 10 日 目 11 日 目 12 日 目 13 日 目 14 日 目 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 自 己 消 化 器 の 症 状 下 痢 腹 痛 むかつき 嘔 吐 食 欲 不 振 口 内 炎 皮 膚 色 素 沈 着 食 事 摂 取 状 況 MEMO(メモ) 気 になる 症 状 があれば 記 入 して 下 さい 体 重 の 増 減 問 腹 部 症 状 便 通 UFT 配 合 カプセル 錠 錠 錠 UFTユーゼルの 有 害 事 象 T100 包 包 包 一 般 的 内 科 投 薬 T150 包 包 包 採 血 画 像 断 血 算 生 化 学 腫 瘍 マーカー (CEA CA19-9) 胸 腹 部 CT ユーゼル 錠 25mg (ロイコボリン) T200 包 包 包 錠 錠 錠 ~21~ 滋 賀 県 がん 療 連 携 協 議 会 地 域 連 携 部 会 第 1.11 版

22 大 腸 がん(StageⅡⅢ) 術 後 補 助 化 学 療 法 UFTユーゼル( 手 術 後 6ヶ 月 ) 地 域 連 携 クリニカルパス( 地 域 連 携 療 計 画 書 ) 患 者 用 私 の 受 カルテ( 術 後 補 助 化 学 療 法 UFTユーゼル 15 日 目 ~35 日 目 ) 4コース 目 後 半 ス ケ ジ ュー ル 化 学 療 法 開 始 後 受 ( 記 入 ) 日 医 療 機 関 15 日 目 16 日 目 療 所 ( 病 院 ) 17 日 目 18 日 目 19 日 目 20 日 目 21 日 目 22 日 目 23 日 目 24 日 目 25 日 目 26 日 目 27 日 目 28 日 目 29 日 目 30 日 目 31 日 目 32 日 目 33 日 目 34 日 目 35 日 目 自 己 く す り 消 化 器 の 症 状 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 UFT ユーゼル 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 ( 服 用 確 認 ) UFTユーゼルの 内 服 はお 休 みです 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 下 痢 等 腹 痛 むかつき 嘔 吐 食 欲 不 振 口 内 炎 皮 膚 色 素 沈 着 食 事 摂 取 状 況 MEMO(メモ) 気 になる 症 状 があれば 記 入 して 下 さい 体 重 の 増 減 問 腹 部 症 状 便 通 UFT 配 合 カプセル 錠 錠 錠 UFTユーゼルの 有 害 事 象 T100 包 包 包 一 般 的 内 科 投 薬 T150 包 包 包 血 算 生 化 学 採 血 腫 瘍 マーカー (CEA CA19-9) 画 像 断 胸 腹 部 CT ユーゼル 錠 25mg (ロイコボリン) T200 包 包 包 錠 錠 錠 ~22~ 滋 賀 県 がん 療 連 携 協 議 会 地 域 連 携 部 会 第 1.11 版

23 大 腸 がん(StageⅡⅢ) 術 後 補 助 化 学 療 法 UFTユーゼル( 手 術 後 6ヶ 月 ) 地 域 連 携 クリニカルパス( 地 域 連 携 療 計 画 書 ) 患 者 用 私 の 受 カルテ( 術 後 補 助 化 学 療 法 UFTユーゼル 開 始 日 ~14 日 目 ) 5コース 目 前 半 ス ケ ジ ュー ル 化 学 療 法 開 始 後 開 始 日 2 日 目 3 日 目 4 日 目 5 日 目 6 日 目 7 日 目 8 日 目 9 日 目 10 日 目 11 日 目 12 日 目 13 日 目 14 日 目 受 ( 記 入 ) 日 医 療 機 関 病 院 く す り UFT ユーゼル ( 服 用 確 認 ) 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 自 己 消 化 器 の 症 状 下 痢 腹 痛 むかつき 嘔 吐 食 欲 不 振 口 内 炎 皮 膚 色 素 沈 着 食 事 摂 取 状 況 MEMO(メモ) 気 になる 症 状 があれば 記 入 して 下 さい 体 重 の 増 減 問 腹 部 症 状 便 通 UFT 配 合 カプセル 錠 錠 錠 UFTユーゼルの 有 害 事 象 T100 包 包 包 一 般 的 内 科 投 薬 T150 包 包 包 採 血 画 像 断 血 算 生 化 学 腫 瘍 マーカー (CEA CA19-9) 胸 腹 部 CT ユーゼル 錠 25mg (ロイコボリン) T200 1 包 包 包 1 1 錠 錠 錠 ~23~ 滋 賀 県 がん 療 連 携 協 議 会 地 域 連 携 部 会 第 1.11 版

24 大 腸 がん(StageⅡⅢ) 術 後 補 助 化 学 療 法 UFTユーゼル( 手 術 後 6ヶ 月 ) 地 域 連 携 クリニカルパス( 地 域 連 携 療 計 画 書 ) 患 者 用 私 の 受 カルテ( 術 後 補 助 化 学 療 法 UFTユーゼル 15 日 目 ~35 日 目 ) 5コース 目 後 半 ス ケ ジ ュー ル 化 学 療 法 開 始 後 15 日 目 16 日 目 17 日 目 18 日 目 19 日 目 20 日 目 21 日 目 22 日 目 23 日 目 24 日 目 25 日 目 26 日 目 27 日 目 28 日 目 29 日 目 30 日 目 31 日 目 32 日 目 33 日 目 34 日 目 35 日 目 受 ( 記 入 ) 日 病 院 期 間 内 に 療 所 を 受 して 下 さい く す り UFT ユーゼル ( 服 用 確 認 ) 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 朝 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 昼 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 UFTユーゼルの 内 服 はお 休 みです 自 己 消 化 器 の 症 状 下 痢 等 腹 痛 むかつき 嘔 吐 食 欲 不 振 口 内 炎 皮 膚 色 素 沈 着 食 事 摂 取 状 況 MEMO(メモ) 気 になる 症 状 があれば 記 入 して 下 さい 体 重 の 増 減 問 腹 部 症 状 便 通 UFT 配 合 カプセル 錠 錠 錠 UFTユーゼルの 有 害 事 象 T100 包 包 包 一 般 的 内 科 投 薬 T150 包 包 包 血 算 生 化 学 採 血 腫 瘍 マーカー (CEA CA19-9) 画 像 断 胸 腹 部 CT ユーゼル 錠 25mg (ロイコボリン) T200 包 包 包 錠 錠 錠 ~24~ 滋 賀 県 がん 療 連 携 協 議 会 地 域 連 携 部 会 第 1.11 版

25 大 腸 がん(StageⅡⅢ) 術 後 補 助 化 学 療 法 UFTユーゼル( 手 術 後 6ヶ 月 ) 地 域 連 携 クリニカルパス( 地 域 連 携 療 計 画 書 ) 患 者 用 ス ケ ジ ュー ル 自 己 私 の 受 カルテ( 退 院 後 2 週 間 ~ 投 薬 期 間 1コース 目 ) 手 術 後 受 日 ( 月 日 ) 医 療 機 関 退 院 後 2 週 間 1コース 目 開 始 日 1コース 目 15 日 目 1コース 目 休 薬 期 間 病 院 病 院 病 院 療 所 体 調 A:よい B:ふつう C:よくない A B C A B C A B C A B C 下 痢 ある ない ある ない ある ない ある ない おなか 腹 痛 ある ない ある ない ある ない ある ない の 状 態 張 って 苦 しいことが ある ない ある ない ある ない ある ない むかつきがときどき ある ない ある ない ある ない ある ない 食 事 食 欲 ある 普 通 ない ある 普 通 ない ある 普 通 ない ある 普 通 ない 手 足 の 状 態 痛 み ある ない ある ない ある ない ある ない ひび 割 れ ある ない ある ない ある ない ある ない 赤 み ある ない ある ない ある ない ある ない つづけられる つづけられる つづけられる つづけられる つづけられない つづけられない つづけられない つづけられない くすり 抗 がん 剤 は 先 生 への 質 問 ( 連 絡 ノート) 排 便 回 数 性 状 悪 心 嘔 吐 腹 部 膨 満 感 腹 痛 ある ない ある ない ある ない ある ない 口 内 炎 の 有 無 問 食 欲 皮 膚 症 状 ( 発 疹 黄 疸 ) 呼 吸 器 症 状 感 染 症 状 ( 発 熱 かぜ 症 状 等 ) 体 重 減 少 腹 部 膨 満 圧 痛 視 触 皮 膚 症 状 の 有 無 結 果 に 問 題 有 無 有 無 有 無 有 無 有 無 採 血 画 像 断 血 算 生 化 学 腫 瘍 マーカー (CEA CA19-9) 胸 部 CT 腹 部 骨 盤 CT 結 果 に 問 題 有 無 有 無 有 無 有 無 有 無 投 薬 自 己 のところはあなたに 記 入 していただきます 気 になることを 記 録 して 医 師 に 相 談 しましょう ~25~ 滋 賀 県 がん 療 連 携 協 議 会 地 域 連 携 部 会 第 1.11 版

26 大 腸 がん(StageⅡⅢ) 術 後 補 助 化 学 療 法 UFTユーゼル( 手 術 後 6ヶ 月 ) 地 域 連 携 クリニカルパス( 地 域 連 携 療 計 画 書 ) 患 者 用 結 果 を 貼 りましょう ~26~ 滋 賀 県 がん 療 連 携 協 議 会 地 域 連 携 部 会 第 1.11 版

27 大 腸 がん(StageⅡⅢ) 術 後 補 助 化 学 療 法 UFTユーゼル( 手 術 後 6ヶ 月 ) 地 域 連 携 クリニカルパス( 地 域 連 携 療 計 画 書 ) 患 者 用 ス ケ ジ ュー ル 自 己 私 の 受 カルテ( 投 薬 期 間 2コース 目 ~3コース 目 ) 受 日 ( 月 日 ) 2コース 目 開 始 日 2コース 目 15 日 目 3コース 目 開 始 日 病 院 病 院 療 所 ( 病 院 ) 体 調 A:よい B:ふつう C:よくない A B C A B C A B C 下 痢 ある ない ある ない ある ない おなか 腹 痛 ある ない ある ない ある ない の 状 態 張 って 苦 しいことが ある ない ある ない ある ない むかつきがときどき ある ない ある ない ある ない 食 事 食 欲 ある 普 通 ない ある 普 通 ない ある 普 通 ない 手 足 の 状 態 手 術 後 医 療 機 関 痛 み ある ない ある ない ある ない ひび 割 れ ある ない ある ない ある ない 赤 み ある ない ある ない ある ない つづけられる つづけられる つづけられる つづけられない つづけられない つづけられない くすり 抗 がん 剤 は 先 生 への 質 問 ( 連 絡 ノート) 排 便 回 数 性 状 悪 心 嘔 吐 腹 部 膨 満 感 腹 痛 ある ない ある ない ある ない 問 口 内 炎 の 有 無 食 欲 皮 膚 症 状 ( 発 疹 黄 疸 ) 呼 吸 器 症 状 感 染 症 状 ( 発 熱 かぜ 症 状 等 ) 体 重 減 少 腹 部 膨 満 圧 痛 視 触 皮 膚 症 状 の 有 無 結 果 に 問 題 有 無 有 無 有 無 有 無 採 血 画 像 断 血 算 生 化 学 腫 瘍 マーカー (CEA CA19-9) 胸 部 CT 腹 部 骨 盤 CT 結 果 に 問 題 有 無 有 無 有 無 有 無 投 薬 自 己 のところはあなたに 記 入 していただきます 気 になることを 記 録 して 医 師 に 相 談 しましょう ~27~ 滋 賀 県 がん 療 連 携 協 議 会 地 域 連 携 部 会 第 1.11 版

28 大 腸 がん(StageⅡⅢ) 術 後 補 助 化 学 療 法 UFTユーゼル( 手 術 後 6ヶ 月 ) 地 域 連 携 クリニカルパス( 地 域 連 携 療 計 画 書 ) 患 者 用 結 果 を 貼 りましょう ~28~ 滋 賀 県 がん 療 連 携 協 議 会 地 域 連 携 部 会 第 1.11 版

29 大 腸 がん(StageⅡⅢ) 術 後 補 助 化 学 療 法 UFTユーゼル( 手 術 後 6ヶ 月 ) 地 域 連 携 クリニカルパス( 地 域 連 携 療 計 画 書 ) 患 者 用 ス ケ ジ ュー ル 自 己 私 の 受 カルテ( 投 薬 期 間 3コース 目 ~4コース 目 ) 3コース 目 15 日 目 4コース 目 開 始 日 4コース 目 15 日 目 療 所 ( 病 院 ) 療 所 ( 病 院 ) 療 所 ( 病 院 ) 体 調 A:よい B:ふつう C:よくない A B C A B C A B C 下 痢 ある ない ある ない ある ない おなか 腹 痛 ある ない ある ない ある ない の 状 態 張 って 苦 しいことが ある ない ある ない ある ない むかつきがときどき ある ない ある ない ある ない 食 事 食 欲 ある 普 通 ない ある 普 通 ない ある 普 通 ない 手 足 の 状 態 手 術 後 受 日 ( 月 日 ) 医 療 機 関 痛 み ある ない ある ない ある ない ひび 割 れ ある ない ある ない ある ない 赤 み ある ない ある ない ある ない つづけられる つづけられる つづけられる つづけられない つづけられない つづけられない くすり 抗 がん 剤 は 先 生 への 質 問 ( 連 絡 ノート) 排 便 回 数 性 状 悪 心 嘔 吐 腹 部 膨 満 感 腹 痛 ある ない ある ない ある ない 問 口 内 炎 の 有 無 食 欲 皮 膚 症 状 ( 発 疹 黄 疸 ) 呼 吸 器 症 状 感 染 症 状 ( 発 熱 かぜ 症 状 等 ) 体 重 減 少 腹 部 膨 満 圧 痛 視 触 皮 膚 症 状 の 有 無 結 果 に 問 題 有 無 有 無 有 無 有 無 採 血 画 像 断 血 算 生 化 学 腫 瘍 マーカー (CEA CA19-9) 胸 部 CT 腹 部 骨 盤 CT 結 果 に 問 題 有 無 有 無 有 無 有 無 投 薬 自 己 のところはあなたに 記 入 していただきます 気 になることを 記 録 して 医 師 に 相 談 しましょう ~29~ 滋 賀 県 がん 療 連 携 協 議 会 地 域 連 携 部 会 第 1.11 版

30 大 腸 がん(StageⅡⅢ) 術 後 補 助 化 学 療 法 UFTユーゼル( 手 術 後 6ヶ 月 ) 地 域 連 携 クリニカルパス( 地 域 連 携 療 計 画 書 ) 患 者 用 結 果 を 貼 りましょう ~30~ 滋 賀 県 がん 療 連 携 協 議 会 地 域 連 携 部 会 第 1.11 版

31 大 腸 がん(StageⅡⅢ) 術 後 補 助 化 学 療 法 UFTユーゼル( 手 術 後 6ヶ 月 ) 地 域 連 携 クリニカルパス( 地 域 連 携 療 計 画 書 ) 患 者 用 ス ケ ジ ュー ル 自 己 私 の 受 カルテ( 投 薬 期 間 5コース 目 ) 受 日 ( 月 日 ) 5コース 目 開 始 日 5コース 目 15 日 目 5コース 目 休 薬 期 間 病 院 病 院 療 所 体 調 A:よい B:ふつう C:よくない A B C A B C A B C 下 痢 ある ない ある ない ある ない おなか 腹 痛 ある ない ある ない ある ない の 状 態 張 って 苦 しいことが ある ない ある ない ある ない むかつきがときどき ある ない ある ない ある ない 食 事 食 欲 ある 普 通 ない ある 普 通 ない ある 普 通 ない 手 足 の 状 態 手 術 後 医 療 機 関 痛 み ある ない ある ない ある ない ひび 割 れ ある ない ある ない ある ない 赤 み ある ない ある ない ある ない つづけられる つづけられる つづけられる つづけられない つづけられない つづけられない くすり 抗 がん 剤 は 先 生 への 質 問 ( 連 絡 ノート) 排 便 回 数 性 状 悪 心 嘔 吐 腹 部 膨 満 感 腹 痛 ある ない ある ない ある ない 問 口 内 炎 の 有 無 食 欲 皮 膚 症 状 ( 発 疹 黄 疸 ) 呼 吸 器 症 状 感 染 症 状 ( 発 熱 かぜ 症 状 等 ) 体 重 減 少 腹 部 膨 満 圧 痛 視 触 皮 膚 症 状 の 有 無 結 果 に 問 題 有 無 有 無 有 無 有 無 採 血 画 像 断 血 算 生 化 学 腫 瘍 マーカー (CEA CA19-9) 胸 部 CT 腹 部 骨 盤 CT 結 果 に 問 題 有 無 有 無 有 無 有 無 投 薬 自 己 のところはあなたに 記 入 していただきます 気 になることを 記 録 して 医 師 に 相 談 しましょう ~31~ 滋 賀 県 がん 療 連 携 協 議 会 地 域 連 携 部 会 第 1.11 版

32 大 腸 がん(StageⅡⅢ) 術 後 補 助 化 学 療 法 UFTユーゼル( 手 術 後 6ヶ 月 ) 地 域 連 携 クリニカルパス( 地 域 連 携 療 計 画 書 ) 患 者 用 結 果 を 貼 りましょう ~32~ 滋 賀 県 がん 療 連 携 協 議 会 地 域 連 携 部 会 第 1.11 版

33 大 腸 がん(StageⅡⅢ) 術 後 補 助 化 学 療 法 UFTユーゼル( 手 術 後 6ヶ 月 ) 地 域 連 携 クリニカルパス( 地 域 連 携 療 計 画 書 ) 患 者 用 私 の 受 カルテ(9ヶ 月 ~1 年 3ヶ 月 ) ス 手 術 後 9か 月 12ヶ 月 1 年 3ヶ 月 ケ ジ 受 日 ( 月 日 ) ュー ル 医 療 機 関 療 所 病 院 療 所 A:よい B:ふつう 体 調 A B C A B C A B C C:よくない 回 数 1 日 に( ) 回 1 日 に( ) 回 1 日 に( ) 回 お 通 じ ( ) 日 に1 回 ( ) 日 に1 回 ( ) 日 に1 回 食 事 食 欲 ある 普 通 無 い ある 普 通 無 い ある 普 通 無 い 自 己 ときどき 痛 みが ある 無 い ある 無 い ある 無 い おなか の 状 態 張 って 苦 しいことが ある 無 い ある 無 い ある 無 い むかつきがときどき ある 無 い ある 無 い ある 無 い 体 重 kg kg kg 痛 む ある 無 い ある 無 い ある 無 い きずの 状 態 やわらかいふくらみが ある 無 い ある 無 い ある 無 い ケロイドあとが くすり くすりは 先 生 への 質 問 ( 連 絡 ノート) 排 便 回 数 便 の 性 状 腹 部 膨 満 感 蠕 動 亢 進 気 になる 気 にならない 規 則 正 しく 飲 んでいる いらないこともある あまり 飲 んでいない 気 になる 気 にならない 規 則 正 しく 飲 んでいる いらないこともある あまり 飲 んでいない 気 になる 気 にならない 規 則 正 しく 飲 んでいる いらないこともある あまり 飲 んでいない ある 無 い ある 無 い ある 無 い 問 食 後 の 腹 痛 手 術 創 瘢 痕 痛 食 欲 体 重 減 少 皮 膚 症 状 の 有 無 腹 部 膨 満 圧 痛 触 指 手 術 創 手 術 創 瘢 痕 ヘルニア 結 果 に 問 題 有 無 採 血 画 像 断 有 無 有 無 有 無 血 算 生 化 学 腫 瘍 マーカー (CEA CA19-9) 胸 部 CT 腹 部 骨 盤 CT 大 腸 内 視 鏡 結 果 に 問 題 有 無 有 無 有 無 有 無 投 薬 自 己 のところはあなたに 記 入 していただきます 気 になることを 記 録 して 医 師 に 相 談 しましょう ~33~ 滋 賀 県 がん 療 連 携 協 議 会 地 域 連 携 部 会 第 1.11 版

34 大 腸 がん(StageⅡⅢ) 術 後 補 助 化 学 療 法 UFTユーゼル( 手 術 後 6ヶ 月 ) 地 域 連 携 クリニカルパス( 地 域 連 携 療 計 画 書 ) 患 者 用 結 果 を 貼 りましょう ~34~ 滋 賀 県 がん 療 連 携 協 議 会 地 域 連 携 部 会 第 1.11 版

35 大 腸 がん(StageⅡⅢ) 術 後 補 助 化 学 療 法 UFTユーゼル( 手 術 後 6ヶ 月 ) 地 域 連 携 クリニカルパス( 地 域 連 携 療 計 画 書 ) 患 者 用 私 の 受 カルテ(1 年 6ヶ 月 から2 年 ) ス 手 術 後 1 年 6ヶ 月 1 年 9か 月 2 年 ケ ジ 受 日 ( 月 日 ) ュー ル 医 療 機 関 病 院 療 所 病 院 A:よい B:ふつう 体 調 A B C A B C A B C C:よくない 回 数 1 日 に( ) 回 1 日 に( ) 回 1 日 に( ) 回 お 通 じ ( ) 日 に1 回 ( ) 日 に1 回 ( ) 日 に1 回 食 事 食 欲 ある 普 通 無 い ある 普 通 無 い ある 普 通 無 い 自 己 ときどき 痛 みが ある 無 い ある 無 い ある 無 い おなか の 状 態 張 って 苦 しいことが ある 無 い ある 無 い ある 無 い むかつきがときどき ある 無 い ある 無 い ある 無 い 体 重 kg kg kg 痛 む ある 無 い ある 無 い ある 無 い きずの 状 態 やわらかいふくらみが ある 無 い ある 無 い ある 無 い ケロイドあとが くすり くすりは 先 生 への 質 問 ( 連 絡 ノート) 排 便 回 数 便 の 性 状 腹 部 膨 満 感 蠕 動 亢 進 気 になる 気 にならない 規 則 正 しく 飲 んでいる いらないこともある あまり 飲 んでいない 気 になる 気 にならない 規 則 正 しく 飲 んでいる いらないこともある あまり 飲 んでいない 気 になる 気 にならない 規 則 正 しく 飲 んでいる いらないこともある あまり 飲 んでいない ある 無 い ある 無 い ある 無 い 問 食 後 の 腹 痛 手 術 創 瘢 痕 痛 食 欲 体 重 減 少 腹 部 膨 満 圧 痛 触 指 手 術 創 手 術 創 瘢 痕 ヘルニア 結 果 に 問 題 有 無 採 血 画 像 断 有 無 有 無 有 無 血 算 生 化 学 腫 瘍 マーカー (CEA CA19-9) 胸 部 CT 腹 部 骨 盤 CT 大 腸 内 視 鏡 結 果 に 問 題 有 無 有 無 有 無 有 無 投 薬 自 己 のところはあなたに 記 入 していただきます 気 になることを 記 録 して 医 師 に 相 談 しましょう ~35~ 滋 賀 県 がん 療 連 携 協 議 会 地 域 連 携 部 会 第 1.11 版

36 大 腸 がん(StageⅡⅢ) 術 後 補 助 化 学 療 法 UFTユーゼル( 手 術 後 6ヶ 月 ) 地 域 連 携 クリニカルパス( 地 域 連 携 療 計 画 書 ) 患 者 用 結 果 を 貼 りましょう ~36~ 滋 賀 県 がん 療 連 携 協 議 会 地 域 連 携 部 会 第 1.11 版

37 大 腸 がん(StageⅡⅢ) 術 後 補 助 化 学 療 法 UFTユーゼル( 手 術 後 6ヶ 月 ) 地 域 連 携 クリニカルパス( 地 域 連 携 療 計 画 書 ) 患 者 用 私 の 受 カルテ(2 年 3ヶ 月 から2 年 9ヶ 月 ) ス 手 術 後 2 年 3ヶ 月 2 年 6か 月 2 年 9ヶ 月 ケ ジ 受 日 ( 月 日 ) ュー ル 医 療 機 関 療 所 病 院 療 所 A:よい B:ふつう 体 調 A B C A B C A B C C:よくない 回 数 1 日 に( ) 回 1 日 に( ) 回 1 日 に( ) 回 お 通 じ ( ) 日 に1 回 ( ) 日 に1 回 ( ) 日 に1 回 食 事 食 欲 ある 普 通 無 い ある 普 通 無 い ある 普 通 無 い 自 己 ときどき 痛 みが ある 無 い ある 無 い ある 無 い おなか の 状 態 張 って 苦 しいことが ある 無 い ある 無 い ある 無 い むかつきがときどき ある 無 い ある 無 い ある 無 い 体 重 kg kg kg 痛 む ある 無 い ある 無 い ある 無 い きずの 状 態 やわらかいふくらみが ある 無 い ある 無 い ある 無 い ケロイドあとが くすり くすりは 先 生 への 質 問 ( 連 絡 ノート) 問 排 便 回 数 便 の 性 状 腹 部 膨 満 感 蠕 動 亢 進 食 後 の 腹 痛 手 術 創 瘢 痕 痛 気 になる 気 にならない 規 則 正 しく 飲 んでいる いらないこともある あまり 飲 んでいない 気 になる 気 にならない 規 則 正 しく 飲 んでいる いらないこともある あまり 飲 んでいない 気 になる 気 にならない 規 則 正 しく 飲 んでいる いらないこともある あまり 飲 んでいない ある 無 い ある 無 い ある 無 い 食 欲 体 重 減 少 皮 膚 症 状 の 有 無 腹 部 膨 満 触 指 圧 痛 手 術 創 採 血 画 像 断 手 術 創 瘢 痕 ヘルニア 結 果 に 問 題 有 無 有 無 有 無 有 無 血 算 生 化 学 腫 瘍 マーカー (CEA CA19-9) 胸 部 CT 腹 部 骨 盤 CT 大 腸 内 視 鏡 結 果 に 問 題 有 無 有 無 有 無 有 無 投 薬 自 己 のところはあなたに 記 入 していただきます 気 になることを 記 録 して 医 師 に 相 談 しましょう ~37~ 滋 賀 県 がん 療 連 携 協 議 会 地 域 連 携 部 会 第 1.11 版

38 大 腸 がん(StageⅡⅢ) 術 後 補 助 化 学 療 法 UFTユーゼル( 手 術 後 6ヶ 月 ) 地 域 連 携 クリニカルパス( 地 域 連 携 療 計 画 書 ) 患 者 用 結 果 を 貼 りましょう ~38~ 滋 賀 県 がん 療 連 携 協 議 会 地 域 連 携 部 会 第 1.11 版

39 大 腸 がん(StageⅡⅢ) 術 後 補 助 化 学 療 法 UFTユーゼル( 手 術 後 6ヶ 月 ) 地 域 連 携 クリニカルパス( 地 域 連 携 療 計 画 書 ) 患 者 用 私 の 受 カルテ(3 年 から3 年 6ヶ 月 ) ス 手 術 後 3 年 3 年 3か 月 3 年 6ヶ 月 ケ ジ 受 日 ( 月 日 ) ュー ル 医 療 機 関 病 院 療 所 病 院 A:よい B:ふつう 体 調 A B C A B C A B C C:よくない 回 数 1 日 に( ) 回 1 日 に( ) 回 1 日 に( ) 回 お 通 じ ( ) 日 に1 回 ( ) 日 に1 回 ( ) 日 に1 回 食 事 食 欲 ある 普 通 無 い ある 普 通 無 い ある 普 通 無 い 自 己 ときどき 痛 みが ある 無 い ある 無 い ある 無 い おなか の 状 態 張 って 苦 しいことが ある 無 い ある 無 い ある 無 い むかつきがときどき ある 無 い ある 無 い ある 無 い 体 重 kg kg kg 痛 む ある 無 い ある 無 い ある 無 い きずの 状 態 やわらかいふくらみが ある 無 い ある 無 い ある 無 い ケロイドあとが くすり くすりは 先 生 への 質 問 ( 連 絡 ノート) 問 排 便 回 数 便 の 性 状 腹 部 膨 満 感 蠕 動 亢 進 食 後 の 腹 痛 手 術 創 瘢 痕 痛 気 になる 気 にならない 規 則 正 しく 飲 んでいる いらないこともある あまり 飲 んでいない 気 になる 気 にならない 規 則 正 しく 飲 んでいる いらないこともある あまり 飲 んでいない 気 になる 気 にならない 規 則 正 しく 飲 んでいる いらないこともある あまり 飲 んでいない ある 無 い ある 無 い ある 無 い 食 欲 体 重 減 少 触 指 腹 部 膨 満 圧 痛 手 術 創 手 術 創 瘢 痕 ヘルニア 結 果 に 問 題 有 無 有 無 有 無 有 無 血 算 生 化 学 採 血 腫 瘍 マーカー (CEA CA19-9) 胸 部 CT 画 像 腹 部 骨 盤 CT 断 大 腸 内 視 鏡 結 果 に 問 題 有 無 有 無 有 無 有 無 投 薬 自 己 のところはあなたに 記 入 していただきます 気 になることを 記 録 して 医 師 に 相 談 しましょう ~39~ 滋 賀 県 がん 療 連 携 協 議 会 地 域 連 携 部 会 第 1.11 版

40 大 腸 がん(StageⅡⅢ) 術 後 補 助 化 学 療 法 UFTユーゼル( 手 術 後 6ヶ 月 ) 地 域 連 携 クリニカルパス( 地 域 連 携 療 計 画 書 ) 患 者 用 結 果 を 貼 りましょう ~40~ 滋 賀 県 がん 療 連 携 協 議 会 地 域 連 携 部 会 第 1.11 版

41 大 腸 がん(StageⅡⅢ) 術 後 補 助 化 学 療 法 UFTユーゼル( 手 術 後 6ヶ 月 ) 地 域 連 携 クリニカルパス( 地 域 連 携 療 計 画 書 ) 患 者 用 私 の 受 カルテ(3 年 9ヶ 月 から4 年 3ヶ 月 ) ス 手 術 後 3 年 9ヶ 月 4 年 4 年 3ヶ 月 ケ ジ 受 日 ( 月 日 ) ュー ル 医 療 機 関 療 所 病 院 療 所 A:よい B:ふつう 体 調 A B C A B C A B C C:よくない 回 数 1 日 に( ) 回 1 日 に( ) 回 1 日 に( ) 回 お 通 じ ( ) 日 に1 回 ( ) 日 に1 回 ( ) 日 に1 回 食 事 食 欲 ある 普 通 無 い ある 普 通 無 い ある 普 通 無 い 自 己 ときどき 痛 みが ある 無 い ある 無 い ある 無 い おなか の 状 態 張 って 苦 しいことが ある 無 い ある 無 い ある 無 い むかつきがときどき ある 無 い ある 無 い ある 無 い 体 重 kg kg kg 痛 む ある 無 い ある 無 い ある 無 い きずの 状 態 やわらかいふくらみが ある 無 い ある 無 い ある 無 い ケロイドあとが くすり くすりは 先 生 への 質 問 ( 連 絡 ノート) 排 便 回 数 便 の 性 状 腹 部 膨 満 感 蠕 動 亢 進 気 になる 気 にならない 規 則 正 しく 飲 んでいる いらないこともある あまり 飲 んでいない 気 になる 気 にならない 規 則 正 しく 飲 んでいる いらないこともある あまり 飲 んでいない 気 になる 気 にならない 規 則 正 しく 飲 んでいる いらないこともある あまり 飲 んでいない ある 無 い ある 無 い ある 無 い 問 食 後 の 腹 痛 手 術 創 瘢 痕 痛 食 欲 体 重 減 少 触 指 腹 部 膨 満 圧 痛 手 術 創 採 血 画 像 断 手 術 創 瘢 痕 ヘルニア 結 果 に 問 題 有 無 血 算 生 化 学 腫 瘍 マーカー (CEA CA19-9) 胸 部 CT 腹 部 骨 盤 CT 大 腸 内 視 鏡 結 果 に 問 題 有 無 有 無 有 無 有 無 有 無 有 無 有 無 投 薬 自 己 のところはあなたに 記 入 していただきます 気 になることを 記 録 して 医 師 に 相 談 しましょう ~41~ 滋 賀 県 がん 療 連 携 協 議 会 地 域 連 携 部 会 第 1.11 版

42 大 腸 がん(StageⅡⅢ) 術 後 補 助 化 学 療 法 UFTユーゼル( 手 術 後 6ヶ 月 ) 地 域 連 携 クリニカルパス( 地 域 連 携 療 計 画 書 ) 患 者 用 結 果 を 貼 りましょう ~42~ 滋 賀 県 がん 療 連 携 協 議 会 地 域 連 携 部 会 第 1.11 版

43 大 腸 がん(StageⅡⅢ) 術 後 補 助 化 学 療 法 UFTユーゼル( 手 術 後 6ヶ 月 ) 地 域 連 携 クリニカルパス( 地 域 連 携 療 計 画 書 ) 患 者 用 私 の 受 カルテ(4 年 6ヶ 月 から5 年 ) ス 手 術 後 4 年 6ヶ 月 4 年 9か 月 5 年 ケ ジ 受 日 ( 月 日 ) ュー ル 医 療 機 関 病 院 療 所 病 院 A:よい B:ふつう 体 調 A B C A B C A B C C:よくない 回 数 1 日 に( ) 回 1 日 に( ) 回 1 日 に( ) 回 お 通 じ ( ) 日 に1 回 ( ) 日 に1 回 ( ) 日 に1 回 食 事 食 欲 ある 普 通 無 い ある 普 通 無 い ある 普 通 無 い 自 己 ときどき 痛 みが ある 無 い ある 無 い ある 無 い おなか の 状 態 張 って 苦 しいことが ある 無 い ある 無 い ある 無 い むかつきがときどき ある 無 い ある 無 い ある 無 い 体 重 kg kg kg 痛 む ある 無 い ある 無 い ある 無 い きずの 状 態 やわらかいふくらみが ある 無 い ある 無 い ある 無 い ケロイドあとが くすり くすりは 先 生 への 質 問 ( 連 絡 ノート) 問 排 便 回 数 便 の 性 状 腹 部 膨 満 感 蠕 動 亢 進 食 後 の 腹 痛 手 術 創 瘢 痕 痛 気 になる 気 にならない 規 則 正 しく 飲 んでいる いらないこともある あまり 飲 んでいない 気 になる 気 にならない 規 則 正 しく 飲 んでいる いらないこともある あまり 飲 んでいない 気 になる 気 にならない 規 則 正 しく 飲 んでいる いらないこともある あまり 飲 んでいない ある 無 い ある 無 い ある 無 い 食 欲 体 重 減 少 触 指 腹 部 膨 満 圧 痛 手 術 創 手 術 創 瘢 痕 ヘルニア 結 果 に 問 題 有 無 有 無 有 無 有 無 血 算 生 化 学 採 血 腫 瘍 マーカー (CEA CA19-9) 胸 部 CT 画 像 腹 部 骨 盤 CT 断 大 腸 内 視 鏡 結 果 に 問 題 有 無 有 無 有 無 有 無 投 薬 自 己 のところはあなたに 記 入 していただきます 気 になることを 記 録 して 医 師 に 相 談 しましょう ~43~ 滋 賀 県 がん 療 連 携 協 議 会 地 域 連 携 部 会 第 1.11 版

44 大 腸 がん(StageⅡⅢ) 術 後 補 助 化 学 療 法 UFTユーゼル( 手 術 後 6ヶ 月 ) 地 域 連 携 クリニカルパス( 地 域 連 携 療 計 画 書 ) 患 者 用 結 果 を 貼 りましょう ~44~ 滋 賀 県 がん 療 連 携 協 議 会 地 域 連 携 部 会 第 1.11 版

45 大 腸 がん(StageⅡⅢ) 術 後 補 助 化 学 療 法 UFTユーゼル( 手 術 後 6ヶ 月 ) 地 域 連 携 クリニカルパス( 地 域 連 携 療 計 画 書 ) 患 者 用 ス 手 術 後 ケ ジ 受 日 ( 月 日 ) ュー ル 医 療 機 関 A:よい B:ふつう 体 調 C:よくない 回 数 お 通 じ 自 己 私 の 受 カルテ( 予 備 シート) 食 事 食 欲 ときどき 痛 みが おなか の 状 態 張 って 苦 しいことが むかつきがときどき A B C 1 日 に( ) 回 ( ) 日 に1 回 ある 普 通 無 い ある 無 い ある 無 い ある 無 い 体 重 kg 痛 む ある 無 い きずの 状 態 やわらかいふくらみが ケロイドあとが くすり くすりは 先 生 への 質 問 ( 連 絡 ノート) 排 便 回 数 便 の 性 状 腹 部 膨 満 感 蠕 動 亢 進 問 食 後 の 腹 痛 手 術 創 瘢 痕 痛 ある 無 い 気 になる 気 にならない 規 則 正 しく 飲 んでいる いらないこともある あまり 飲 んでいない ある 無 い その 他 備 考 欄 食 欲 体 重 減 少 腹 部 膨 満 触 指 圧 痛 手 術 創 手 術 創 瘢 痕 ヘルニア 結 果 に 問 題 有 無 採 血 画 像 断 血 算 生 化 学 腫 瘍 マーカー (CEA CA19-9) 胸 部 CT 腹 部 骨 盤 CT 大 腸 内 視 鏡 結 果 に 問 題 有 無 有 無 有 無 投 薬 気 になることを 記 録 して 医 師 に 相 談 しましょう このシートは 追 加 用 です コピーしてご 利 用 ください ~45~ 滋 賀 県 がん 療 連 携 協 議 会 地 域 連 携 部 会 第 1.11 版

46 大 腸 がん(StageⅡⅢ) 術 後 補 助 化 学 療 法 UFTユーゼル( 手 術 後 6ヶ 月 ) 地 域 連 携 クリニカルパス( 地 域 連 携 療 計 画 書 ) 患 者 用 結 果 を 貼 りましょう ~46~ 滋 賀 県 がん 療 連 携 協 議 会 地 域 連 携 部 会 第 1.11 版

47 大 腸 がん(StageⅡⅢ) 術 後 補 助 化 学 療 法 UFTユーゼル( 手 術 後 6ヶ 月 ) 地 域 連 携 クリニカルパス( 地 域 連 携 療 計 画 書 ) 患 者 用 連 絡 ノート( 気 になっていることやメッセージ コメントの 共 有 記 録 ) 記 入 日 年 月 日 確 認 欄 患 者 から かかりつけ 医 へ かかりつけ 医 から 病 院 担 当 医 へ 病 院 担 当 医 から 看 護 師 へ 看 護 師 から 薬 剤 師 へ 薬 剤 師 から 患 者 さんへ 栄 養 師 から 患 者 メモ ( ) 栄 養 師 へ ( ) 記 入 日 年 月 日 確 認 欄 患 者 から かかりつけ 医 へ かかりつけ 医 から 病 院 担 当 医 へ 病 院 担 当 医 から 看 護 師 へ 看 護 師 から 薬 剤 師 へ 薬 剤 師 から 患 者 さんへ 栄 養 師 から 患 者 メモ ( ) 栄 養 師 へ ( ) 記 入 日 年 月 日 確 認 欄 患 者 から かかりつけ 医 へ かかりつけ 医 から 病 院 担 当 医 へ 病 院 担 当 医 から 看 護 師 へ 看 護 師 から 薬 剤 師 へ 薬 剤 師 から 患 者 さんへ 栄 養 師 から 患 者 メモ ( ) 栄 養 師 へ ( ) 記 入 日 年 月 日 確 認 欄 患 者 から かかりつけ 医 へ かかりつけ 医 から 病 院 担 当 医 へ 病 院 担 当 医 から 看 護 師 へ 看 護 師 から 薬 剤 師 へ 薬 剤 師 から 患 者 さんへ 栄 養 師 から 患 者 メモ ( ) 栄 養 師 へ ( ) 記 入 日 年 月 日 確 認 欄 患 者 から かかりつけ 医 へ かかりつけ 医 から 病 院 担 当 医 へ 病 院 担 当 医 から 看 護 師 へ 看 護 師 から 薬 剤 師 へ 薬 剤 師 から 患 者 さんへ 栄 養 師 から 患 者 メモ ( ) 栄 養 師 へ ( ) ~47~ 滋 賀 県 がん 療 連 携 協 議 会 地 域 連 携 部 会 第 1.11 版

48 5 大 がん 療 連 携 協 議 会 事 務 局 大 津 赤 十 字 病 院 地 域 医 療 連 携 課 宛 FAX: このQAシートは 5 大 がん 地 域 連 携 パス の 運 用 についてに 限 ります 5 大 がん 地 域 連 携 パスQA 要 望 シート 医 療 機 関 名 : 連 絡 先 担 当 部 署 担 当 者 : TEL: FAX: 質 問 要 望 胃 大 腸 肺 肝 乳 その 他 について 質 問 要 望 質 問 日 年 月 日 回 答 につきましては 直 接 お 返 事 はいたしません 内 容 をまとめてHP 等 で 公 開 させていただきます 事 務 局 整 理 用 事 務 局 欄 回 答 日 年 月 日 回 答 者 事 務 局 管 理 番 号 :

49 滋 賀 県 がん 療 連 携 協 議 会 地 域 連 携 部 会 平 成 25 年 (2013 年 ) 7 月 16 日 第 1.11 版 平 成 25 年 (2013 年 ) 7 月 16 日 第 1.11 版 表 紙 画 : 北 川 久 夫