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1 中 高 校 生 の 結 膜 嚢 内 検 出 細 菌 の 検 討 第 5 分 科 会 7 神 奈 川 県 医 師 会 坂 本 眼 科 湘 南 クリニック 宇 津 見 眼 科 医 院 種 田 眼 科 医 院 坂 本 則 敏 宇 津 見 義 一 種 田 芳 郎 10 歳 代 の 感 染 性 角 膜 炎 の 原 因 は 96.3%がコンタ クトレンズ( 以 下 CL) 関 連 であると 2003 年 の 日 本 眼 感 染 症 学 会 の 感 染 性 角 膜 炎 全 国 サーベイランス で 報 告 されている 今 回 の 調 査 は CL 装 用 生 徒 の 好 気 性 菌 嫌 気 性 細 菌 ( 真 菌 アカントアメーバの 検 査 は 含 まない)の CL 汚 染 状 況 を 調 査 した 中 高 校 生 における 結 膜 嚢 内 検 出 細 菌 の 検 討 を 施 行 した 近 年, 嫌 気 性 菌 による CL 障 害 の 報 告 が 散 見 されて きている CL 装 用 眼 において 感 染 が 成 立 する, す なわち, CL 関 連 細 菌 性 角 膜 炎 が 成 立 するには, ある 一 定 以 上 の 細 菌 の 定 着 が 必 要 である 細 菌 の 定 着 増 殖 感 染 の 成 立 を 考 える 上 で 細 菌 培 養 検 査 にて 細 菌 が 検 出 されることが 重 要 である その 目 的 にて 今 回 の 調 査 を 施 行 した ( 対 象 ) 1.CL 装 用 中 の 高 校 生 (15 歳 ~ 18 歳 )に 対 し 両 眼 における 好 気 性 細 菌 検 出 を 細 菌 検 査 希 望 高 校 生 14 名, 男 生 徒 :4 名, 女 生 徒 :10 名 について 結 膜 嚢 内 細 菌 検 査 を 平 成 23 年 9 月 22 日 に 施 行 した 2.CL 装 用 中 の 高 校 生 に 対 し 両 眼 における 好 気 性 嫌 気 性 細 菌 検 査 を 施 行 した 細 菌 検 査 希 望 生 徒 : 高 校 生 22 名 44 眼 ( 両 眼 )の 結 膜 嚢 内 と CL ケース 15 個 ( 片 方 のみ)に 好 気 性 嫌 気 性 細 菌 検 査 を 平 成 24 年 4 月 26 日 に 施 行 した 3.CL 装 用 中 の 中 学 生 (12 歳 ~ 15 歳 )に 対 し 両 眼 における 好 気 性 嫌 気 性 細 菌 検 査 を 施 行 した 細 菌 検 査 希 望 生 徒 : 中 学 生 15 名 30 眼 ( 両 眼 )の 結 膜 嚢 内 と CL ケース 8 個 ( 片 方 のみ)に 好 気 性 嫌 気 性 細 菌 検 査 を 平 成 24 年 9 月 20 日 に 施 行 した ( 方 法 ) 対 象 1:BD BBL CultureSwab Plus( 活 性 炭 含 有 無 )にて 結 膜 嚢 内 および 内 眼 角 を3 回 擦 過 して 細 菌 を 採 取 し,それを( 株 )BML の 細 菌 検 査 室 に 搬 送 し, 分 離 好 気 性 細 菌 の 同 定 薬 剤 感 受 性 (gatifloxacin < 以 下 GFLX>)の 検 査 を 施 行 した 対 象 2:1 回 目 の 細 菌 検 査 では BD BBL CultureSwab Plus( 活 性 炭 含 有 無 )のスワブにて 上 記 と 同 様 に 細 菌 を 採 取 し,( 株 )BML にて 分 離 好 気 性 細 菌 の 同 定 を 施 行 した また,ケース 内 も 好 気 性 細 菌 に 対 し てケース 内 残 留 消 毒 保 存 液 を 採 取 し, 分 離 培 養 GFLX に 対 する 薬 剤 感 受 性 検 査 を 施 行 した 2 回 目 の 細 菌 検 査 は BD BBL CultureSwab Plus( 活 性 炭 含 有 )のスワブにて 嫌 気 性 細 菌 に 対 し 同 様 の 方 法 に て 施 行 した 対 象 3: 好 気 性 嫌 気 性 細 菌 を 対 象 に BD BBL CultureSwab Plus( 活 性 炭 素 含 有 )のスワブにて 結 膜 嚢 内 および 内 眼 角 CL ケース 内 より 同 様 に 細 菌 を 採 取 し, 好 気 性 嫌 気 性 細 菌 の 分 離 同 定 GFLX に 対 する 薬 剤 感 受 性 検 査 を 施 行 した ( 結 果 ) 1. 希 望 者 : 高 校 生 14 名 28 眼 について 施 行 し,2 名 2 眼 7.1%(2 眼 / 28 眼 )に 細 菌 を 検 出 した 2 名 とも 女 生 徒 であり, 全 て 左 眼 の 検 出 であり, 右 28

2 眼 検 出 率 0(0 / 14)%, 左 眼 検 出 率 14.3%(2 / 14)であった 両 検 出 菌 とも Coagulase negative staphylococci < 以 下 CNS >( 菌 量 +1,GFLX: S < 感 受 性 >)であった また, 全 て Conventional type ソフトコンタクトレンズ( 以 下 SCL)であっ た また, 別 症 例 で, 結 膜 嚢 内 細 菌 検 査 が 両 眼 で 陰 性 であったが Conventional type SCL 装 用 の 女 生 徒 1 例 では CL ケースに Acinetobacter sp.( 菌 量 +1: GFLX < S: 感 受 性 >)で 検 出 した 2. 希 望 者 : 高 校 生 22 名 44 眼 について 同 日 に2 回 施 行 し,1 回 目, 左 眼 27.3%(6 眼 / 22 眼 ), 右 眼 18.2%(4 / 22), 両 眼 にて 22.7%(10 / 44),2 回 目, 右 眼 9.1%(2 / 22), 左 眼 0%(0 / 22), 両 眼 にて 4.5% (2 / 44) であった CL ケース 使 用 生 徒 は 5 名 全 員 女 生 徒 で,2 week type SCL が 4 名,Conventional type SCL が1 名, 消 毒 保 存 液 は 多 目 的 用 剤 ( 以 下 MPS)4 名,H2O2 製 剤 1 名 であったが,CL ケー ス 忘 れが 3 名 おり 好 気 性 嫌 気 性 細 菌 検 査 は 2 生 徒 の CL ケースに 施 行 した その 2 例 のうち,1 例 は 2 week type SCL は MPS を 使 用 しており,CL ケース 内 の1 回 目 の 細 菌 検 査 にて Acinetobacter sp.( 菌 量 +1:GFLX < S: 感 受 性 > ),2 回 目 は Pseudomonas sp.( 菌 量 +1:GFLX < S: 感 受 性 >)であったが, 結 膜 嚢 内 細 菌 検 査 では2 回 とも 細 菌 は 検 出 されなかった もう1 例 は 2 week type SCL で MPS の 使 用 例 で,CL ケース 内 に Serratia marcescens( 菌 量 +3:GFLX < S: 感 受 性 >)を 検 出 し,1 回 目 の 結 膜 嚢 内 細 菌 好 気 性 嫌 気 性 検 査 にて Serratia marcescens( 菌 量 +1:GFLX < S: 感 受 性 >)を 両 眼 に 検 出 し,2 回 目 は 右 眼 のみに 同 菌 種 Serratia marcescens( 菌 量 +1:GFLX < S: 感 受 性 >)を 検 出 した 嫌 気 性 菌 は one day type SCL(3 年 生, 男 子 生 徒 )の 使 用 生 徒 に2 回 目 の 検 査 にて Propionibacterium acnes 1 株 ( 菌 量 :1 +)を 検 出 した 装 用 時 間 は 12 時 間,GFLX の 薬 剤 感 受 性 検 査 施 行 もれで 不 明 である 1 回 目 の 検 査 時 に 右 眼 に methicillin-resistant Staphylococcus epidermidis( 以 下 MRSE)1 株 ( 菌 量 +1:GFLX < R: 耐 性 >), 左 眼 に MRSE 1 株 ( 菌 量 1+: GFLX < I: 中 等 度 耐 性 >) 検 出 した そして,2 回 目 の 検 査 時 には 結 膜 嚢 内 の 好 気 性 嫌 気 性 細 菌 検 査 において 右 眼 に Propionibacterium acnes 1 株 ( 菌 量 :1+)を 検 出 した 1 回 目 の 検 査 にて 10 株 ( 右 眼 4 株, 左 眼 6 株 ) の 細 菌 が 検 出 され,2 回 目 の 細 菌 検 査 では 3 株 ( 右 眼 3 株, 左 眼 0 株 )であった 1 回 目 の 検 出 細 菌 10 株 中,ブドウ 菌 属 は7 株 で MRSE は 57.1%<4 株 /7 株 >とメチシリン 耐 性 ブドウ 球 菌 の 占 める 割 合 が 50%を 越 えていた グラム 陰 性 菌 は 結 膜 嚢 内 より1 回 目 の 細 菌 検 査 にて Serratia marcescens 2 株,2 回 目 の 検 査 にては1 株 を 認 めた 3. 嫌 気 性 細 菌 Propionibacterium acnes( 菌 量 +1: GFLX < S: 感 受 性 >)1 株 を 中 学 2 年 生 ( 女 生 徒 ) に 検 出 した Conventional type SCL 使 用 で,H2O2 の 消 毒 方 法 を 使 用 していた 装 用 時 間 は 14 時 間 以 下 であった 左 眼 より 検 出 されたが CL ケースから は 好 気 性 嫌 気 性 菌 ともに 検 出 されなかった 結 膜 嚢 内 細 菌 検 査 は 両 眼 3 株 ( 右 眼 1 株, 左 眼 2 株 )で, 上 記 の Propionibacterium acnes の 症 例 を 除 き,2 症 例 は 2 week type SCL で MPS を 使 用 し ていた CL ケースから 細 菌 は 検 出 されず 結 膜 嚢 内 より MRSE( 菌 量 +1:GFLX < I: 中 等 度 耐 性 >) を 検 出 した もう1 例 は CL ケースの 細 菌 検 査 は 出 来 なかった 症 例 でα- streptococcus( 菌 量 +1: GFLX < S: 感 受 性 >)であった 8ケースの 好 気 性 嫌 気 性 菌 の 検 査 を 施 行 し, 25%(2 ケース/ 8 ケース)を 検 出 し,H2O2 の ケースより,Aeromonas caviae( 菌 量 +1), Klebsiella pneumonia( 菌 量 +1),Pseudomonas sp.( 菌 量 +1)が 検 出 され 結 膜 嚢 内 からは 細 菌 は 検 出 されず, 検 出 菌 の 全 てが GFLX に 対 して 薬 剤 感 受 性 は S: 感 受 性 であった もう1 例 は 2 week type SCL であり,ケースより Serratia liquefactions ( 菌 量 +1:GFLX < S: 感 受 性 >)を 検 出 し, 結 膜 嚢 内 よりは 検 出 されなかった ( 考 察 ) CL 汚 染 は 前 眼 部 ( 眼 瞼 )よりの 侵 入 細 菌 ( 結 膜 正 常 細 菌 叢 を 含 む)による CL 汚 染 経 路 と, 手 指 ( 環 境 菌 の 手 指 の 汚 染 )を 介 する CL ケース 内 汚 染 より の CL 汚 染 を 感 染 経 路 としている 今 までの 調 査 において CL 装 用 眼 においてグラム 陰 性 菌 が 結 膜 嚢 内 に 検 出 された 場 合 はほとんどの 例 で CL ケースに 同 菌 種 を 検 出 している また,CL 29

3 ケースにグラム 陰 性 菌 を 検 出 しても, 結 膜 嚢 内 細 菌 検 査 にて 細 菌 を 検 出 しない 場 合 もある 健 常 な 生 徒 の 結 膜 嚢 内,CL 装 用 生 徒 の 結 膜 嚢 内 から 検 出 され るブドウ 球 菌 はニューキノロン 剤 耐 性 株 が 増 加 して いる 今 回 の 調 査 も 同 様 の 傾 向 であった 今 回 の 調 査 にはドライアイの 生 徒 も CL 装 用 のために 含 まれ ているが, 健 常 者 の 結 膜 嚢 内 常 在 菌 と 類 似 している と 篠 崎 らは 報 告 している 2) 結 膜 常 在 菌 は 季 節 性 および 年 齢 差 の 報 告 がある 3) 年 齢 差 についての 報 告 は 熊 谷 京 子 らは, 第 48 回 日 本 眼 感 染 症 学 会 において 健 康 な 小 児 147 人 中 29 人 (19.7%)に 細 菌 を 検 出 し,2 5 歳 では 培 養 陽 性 率 (33.3 %) で Streptococcus pneumoniae が 62.5%,その 他 の Streptococcus 属 は 12.5%であった 6 15 歳 ではPropionibacterium acnes が 58.8%, Streptococcus 属 は 12.5%であった 成 人 結 膜 から は Propionibacterium acnes のみが 検 出 された 報 告 している 通 常 の 感 染 成 立 は 局 所 組 織 に 高 度 に 適 応 した 正 常 細 菌 叢 の 感 染 抵 抗 性 に 汚 染 細 菌 は 打 ち 勝 たねばなら ない また, 局 所 全 身 の 免 疫 性 抵 抗 性 の 低 下 の ため 常 在 細 菌 叢 の 細 菌 が 感 染 を 惹 き 起 こすことがあ る 4) 眼 表 面 結 膜 嚢 内 細 菌 叢 は, 涙 液 に 常 に 洗 い 流 されており, 一 日 のうちにもその 菌 量 は 変 化 する ことも 知 られている 今 回,1 回 目 の 好 気 性 菌 の 検 出 のために BD BBL CultureSwab Plus( 活 性 炭 含 有 無 )を 使 用 し,2 回 目 は 嫌 気 性 菌 も 検 出 目 的 に BD BBL CultureSwab Plus( 活 性 炭 含 有 )を 使 用 した 2 回 目 の 細 菌 検 出 率 の 低 下 は 細 菌 採 取 時 の 含 有 無 菌 生 食 水 による wash out のために 低 くなった と 思 われる 正 常 細 菌 叢 は 通 常 は 定 住 菌 叢 と 通 過 菌 叢 に 分 けられる 5) が,CL の 装 用 のために 細 菌 叢 は CL ケース 使 用 例 では 通 過 細 菌 の 影 響 を 強 く 受 ける と 考 えられ,また,CL 下 の 涙 液 交 換 率 の 影 響 も 受 け, 日 和 見 感 染 の 危 険 もある 我 々の 一 連 の 調 査 は Corynebacterium sp. は 検 出 されなかった 高 齢 者 に 多 い 結 膜 常 在 菌 の 形 成 菌 で あるが,その 病 原 性 は 低 く,CL の 装 用 などの 免 疫 抑 制 状 態 でバイオフィルムを 形 成 するような 状 態 では CL 角 膜 感 染 症 の 起 炎 菌 となりうる 6) また, 近 年 Propionibacterium acnes もバイオフィルムを 形 成 し,Meisler らの 報 告 依 頼,Propionibacterium acnes のアジュバント 効 果 と 相 まって 遅 発 性 白 内 障 術 後 眼 内 炎 の 起 炎 菌 と 同 定 されていてい る 7) すなわち, 水 晶 体 嚢 内 の 白 色 プラークが Propionibacterium acnes によるバイオフィルムで あり,また,CL や CL ケースにバイオフィルムが 各 菌 種 で 規 定 以 上 の 装 用 にて 起 こることが 指 摘 され ている 8) 今 回 の Propionibacterium acnes 検 出 例 は, 平 成 24 年 4 月 26 日 (プールの 授 業 は 開 始 されていない 時 期 )に, 高 校 3 年 生 (14 歳 ~ 15 歳 )の one day type SCL 装 用 例 で, 春 の 花 粉 症 があるが 自 覚 症 状 が 無 く, 軽 快 しており 点 眼 もしていない 状 況 で,ド ライアイ 症 状 も 無 く,マイボーム 腺 の 分 泌 異 常 が 無 く, 装 用 時 間 は 12 時 間 以 下 であった この 症 例 の 右 眼 に MRSE 1 株 ( 菌 量 1+),GFLX(R: 耐 性 ) と Propionibacterium acnes 1 株 ( 菌 量 1+)GFLX の 感 受 性 未 施 行, 左 眼 に MRSE 1 株 ( 菌 量 1+), GFLX( I : 中 等 度 耐 性 )を 認 めた 池 田 欣 史 ら 9) の 鳥 取 大 学 における 30 歳 未 満 の 入 院 加 療 を 要 した 角 膜 感 染 症 においては,13 例 14 眼 中, 弱 毒 菌 と 考 えられるものは1 例 Corynebacterium 属 のみであり, Propionibacterium acnes は 検 出 されていない Propionibacterium acnes による 角 感 染 症 は 通 常, 若 い 女 性 の 角 膜 フリ クテンである 10) 東 堤 の 1978 年 から 1998 年 の 疾 患 別 起 炎 菌 の 報 告 中 Propionibacterium acnes は 全 検 出 細 菌 株 において 以 下 の%である 結 膜 炎 6.6%(121 株 / 株 ), 眼 瞼 炎 3.5%(4/ 115), 麦 粒 腫 13.4% (39 / 290), 瞼 板 腺 炎 13.3 %(19 / 143), 涙 嚢 炎 6.8 %(17 / 250), 角 膜 炎 17.0 %(15 / 88), 角 膜 潰 瘍 17.4 %(19 / 109), そ の 他 20 %(3 / 15) で あ る 総 計 で 8.5 %(242 / 2.847) の 検 出 率 であった 11) また, 涙 小 管 炎 の 原 因 菌 のひとつ でもある 12) Propionibacterium acnes は 角 膜 実 質 内 に 入 り infectious crystalline keratopathy を 起 こす 起 炎 菌 の 一 つとも 考 えられている 13) また, Propionibacterium acnes の 病 原 性 については 日 和 見 感 染 を 起 こす 弱 毒 菌 と 考 えられている また, 常 に,マイボーム 腺 より 眼 瞼 結 膜 嚢 内 を 汚 染 して いる その 病 原 性 については 検 出 されても 起 炎 菌 か 判 定 が 困 難 なことが 多 い 14)15), 小 早 川 信 一 郎 ら 30

4 の5 年 間 におよぶ 他 施 設 共 同 研 究 での 急 性 結 膜 炎 の 検 出 菌 は,CNS(コアグラーゼ 陰 性 ブドウ 球 菌 ) 23%,Propionibacterium acnes(アクネ 菌 )14%, Streptococci(レンサ 球 菌 )13%,Staphyrococcus aureus ( 黄 色 ブドウ 球 菌 )11%,Corynebacterium sp.(コリネバクテリウム 属 )10%,Hamophillus influenzae( インフルエンザ 菌 ) 5%,Moraxella sp.(モラキセラ 属 )3%の 順 とされている 16 ) また, 土 至 田 宏 らの CL 関 連 角 膜 感 染 症 ( 細 菌 感 染 )では 1999 年 から 2003 年 までの 感 染 性 角 膜 潰 瘍 の 培 養 検 査 結 果 において 2.9%(3 株 / 102 株 )が Propionibacterium acnes であった 17) Propionibacterium acnes の 角 膜 炎 の 特 徴 を 山 田 昌 和 は, 小 さな 円 形 もしくは 楕 円 形 の 浸 潤 巣 ( 実 質 浅 層 )であり, 病 巣 は 小 さいが, 強 い 毛 様 充 血 があ り 前 房 内 にも 細 胞 を 認 めると 記 載 している 18) ま た, 里 深 信 吾 ら 19) は,4 例 の Propionibacterium acnes が 起 炎 菌 と 考 えられる 症 例 を 提 示 し, 角 膜 中 央 部 付 近 の 小 さな, 固 い 感 じの 円 形, 楕 円 形 の 浸 潤 巣 で4 例 とも CL を 使 用 しており SCL 装 用 者 2 例, HCL 装 用 者 2 例 であった 症 例 1.25 歳, 女 性, 主 訴 : 左 眼 眼 痛, 充 血, 装 用 時 間 は 通 常 18 時 間 程 度, 時 々 連 続 装 用 (SCL), 症 例 2.62 歳, 男 性, 主 訴 : 右 眼 眼 痛, 視 力 低 下,HCL を 約 20 年 間 連 続 装 用 が 多 かった 症 例 3.25 歳, 男 性, 主 訴 : 左 眼 眼 痛, 視 力 低 下,1 週 間 以 上 連 続 装 用 (SCL). 症 例 4.30 歳, 女 性, 主 訴 : 左 眼 眼 痛, 視 力 低 下,18 年 前 よ り HCL 装 用,1 日 14 時 間 程 度 の 装 用 時 間 であった 角 膜 フリクテンはPropionibacterium acnes の 暴 露 による 遅 延 アレルギーと 考 えられている Propionibacterium acnes は, 補 体 を 活 性 化 したり, 多 核 白 血 球 の 走 化 性 因 子 の 産 生, 酵 素 の 放 出 誘 発 など の 強 い 免 疫 作 用 を 有 していることが 知 られている 10) Propionibacterium acnes に 対 してはアミノグリ コシド 系 に 自 然 耐 性 7),20) があり, また,コリスチ ンにも 感 受 性 が 低 いとされており,ニューキノロン 系 薬 剤 に 対 して 感 受 性 が 高 いと 考 えられている 19) 堀 ら 21) は HCL の 使 用 者 に お い て PHMB (Polyhexamethylne biguanide)の 含 有 洗 浄 保 存 液 と 非 含 有 洗 浄 保 存 液 の 使 用 群 での 好 気 性 嫌 気 性 細 菌 検 査 を 施 行 した その 両 群 は 同 一 種 類 の 洗 浄 保 存 液 を1ヵ 月 以 上 使 用 した 群 の 調 査 であり,105 例 の 洗 浄 保 存 液 中 61 例 (58.1%)になんらかの 細 菌 を 検 出 検 査 し, 真 菌 とアカントアメーバは 検 出 してい ない 細 菌 95 株 中 Propionibacterium acnes は 11 株 (11.6%)であった これらは 全 て PHMB を 含 有 していない 洗 浄 保 存 液 を 使 用 していた その 結 果 より PHMB 含 有 洗 浄 保 存 液 は Propionibacterium acnes やグラム 陽 性 球 菌 に 有 用 であると 結 論 付 けて いる 現 在 の RGPCL(ハードコンタクトレンズ) 用 洗 浄 保 存 液 は 配 合 成 分 の 相 互 作 用 による 抗 菌 効 果 のタイプと PHMB,ポリリジン,ポピドンヨード を 含 有 しているものがある RGPCL 内 のバイオフィ ルム 等 に 注 意 しなければならない 製 品 もある ( 結 論 ) CL ケアは 最 重 要 課 題 であり,CL が 汚 染 された 時 は 長 時 間 の 装 用 を 避 けることにより,また, 充 血, 軽 い 痛 み 等 自 覚 症 状 が 軽 微 なときに CL を 外 し 眼 科 医 を 受 診 することにより 重 篤 な CL 角 膜 感 染 症 の 発 症 は 防 げる 日 頃 の CL ケア,CL ケースのケアが 重 要 である 学 校 現 場 での 指 導, 啓 発 も 重 要 である ( 文 献 ) 1 ) 感 染 性 角 膜 炎 全 国 サーベイランス スタディグ ループ: 感 染 性 角 膜 炎 全 国 サーベイランス 分 離 菌 患 者 背 景 治 療 の 現 況. 日 本 眼 科 学 会 雑 誌 110: , ) 篠 崎 和 美, 高 村 悦 子.ドライアイにおける 結 膜 嚢 内 細 菌 叢. 眼 科 臨 床 医 報.92: ) 平 松 類, 星 兵 仁, 川 島 千 鶴 子, 小 出 良 平. 結 膜 嚢 内 常 在 菌 の 季 節 年 齢 性. 眼 科 手 術 20: )エッセンシャル 微 生 物 学. 内 海 爽 他. 第 12 章 正 常 細 菌 叢 と 生 体 とのかかわり 合 い 医 歯 薬 出 版. 東 京 ) 北 川 和 子. 正 常 結 膜 細 菌 叢. 日 本 の 眼 科 68: ) 稲 田 耕 大, 前 田 郁 世, 池 田 欣 史, 宮 崎 大, 井 上 幸 次, 江 口 洋, 塩 田 洋, 桑 原 智 己.コリ ネバクテリウムが 起 炎 菌 と 考 えられた 感 染 性 角 膜 炎 の1 例.あたらしい 眼 科 26:

5 7 )Meisler DM,Palestine AG,Vastine DW et al.chronic Propionibacterium endophthalmitis after cataract extraction and intraocular lens implantation. Am J Ophthalmol 102: ) 三 原 悦 子. 眼 感 染 症 とバイオフィルム. 臨 眼 増 刊 号 57: ) 池 田 欣 史, 稲 田 耕 大, 前 田 郁 世, 大 谷 史 江 他. 鳥 取 大 学 における 若 年 者 の 角 膜 感 染 症 の 現 状. あたらしい 眼 科 26: ) 鈴 木 智, 横 井 則 彦, 佐 野 洋 一 郎, 坂 本 雅 子, 木 下 茂. 角 膜 フリクテンの 起 炎 菌 に 関 する 検 討.あたらしい 眼 科 15: ) 東 堤 稔. 眼 感 染 症 起 炎 菌 - 最 近 の 動 向 -. あたらしい 眼 科 17: ) 杉 田 真 一, 大 江 雅 子, 木 下 太 賀, 山 田 知 之 他. 涙 小 管 炎 の 起 炎 菌 に 関 する 検 討. 臨 眼 62: ) 長 船 嘉 子, 岸 孝 志, 南 川 貴 之.Infectious crystalline keratopathy の1 例. 眼 科 臨 床 医 報 99: ) 宮 永 嘉 隆, 奥 野 広 子. 結 膜 嚢 内 常 在 菌. 眼 科 33: )Garg P,Sharma S,Underdahi JP. Propionibacterium acnes as a cause of visually significant corneal ulcers (letter).cornea 20: ) 小 早 川 信 一 郎, 井 上 幸 寺, 大 橋 裕 一 他. 細 菌 性 結 膜 炎 における 検 出 菌 薬 剤 感 受 性 に 関 する5 年 間 の 動 向 ( 多 施 設 共 同 研 究 ).あたらしい 眼 科 28: ) 土 至 田 宏.あたらしい 眼 科 26: ) 山 田 昌 和.27.Propionibacterium acnes 角 膜 炎. あたらしい 眼 科 22: ) 里 深 信 吾, 山 田 昌 和, 河 合 正 孝, 北 村 絵 里, 真 島 行 彦.Propionibacterium acnes が 起 炎 菌 と 考 えられた 角 膜 炎 の 4 例. 日 本 眼 科 紀 要 54: ) 原 二 郎 他. 眼 内 レンズ 挿 入 眼 における 嫌 気 性 菌 による 眼 内 炎. 眼 紀 40: ) 堀 裕 一, 前 田 直 之, 井 上 智 之, 坂 本 雅 子. Polyhexamethylene Biguanide(PHMB) を 含 有 するハードコンタクトレンズ 用 洗 浄 保 存 液 の 抗 菌 効 果. 日 コレ 誌 52:

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