生活保護法及び中国残留邦人等の円滑な帰国の促進及び永住帰国後の自立の支援に関する法律による

Transcription

1 生 活 保 護 法 及 び 中 国 残 留 邦 人 等 の 円 滑 な 帰 国 の 促 進 並 びに 永 住 帰 国 した 中 国 残 留 邦 人 等 及 び 特 定 配 偶 者 の 自 立 の 支 援 に 関 する 法 律 による 指 定 医 療 機 関 の 手 引 き 平 成 28 年 7 月 堺 市 健 康 福 祉 局 生 活 福 祉 部 生 活 援 護 管 理 課

2 目 次 第 1 生 活 保 護 法 のあらまし P.2 1 生 活 保 護 制 度 とは 2 生 活 保 護 の 種 類 3 保 護 の 実 施 機 関 4 指 定 医 療 機 関 第 2 中 国 残 留 邦 人 等 に 対 する 支 援 給 付 制 度 のあらまし P.4 第 3 医 療 扶 助 の 内 容 P.5 1 範 囲 2 診 療 方 針 及 び 診 療 報 酬 3 薬 局 における 調 剤 について 4 治 療 材 料 の 取 扱 い 5 移 送 の 取 扱 い 6 訪 問 看 護 の 取 扱 い 日 を 超 えて 入 院 している 患 者 の 取 扱 い 6 指 定 医 療 機 関 に 変 更 が 生 じた 場 合 の 届 出 事 項 第 7 指 定 医 療 機 関 にご 協 力 願 いたいこと P.18 1 保 健 福 祉 総 合 センターによる 主 治 医 訪 問 に ついて 2 検 診 命 令 について 3 休 日 夜 間 等 の 緊 急 時 の 受 診 について 4 社 会 保 険 自 立 支 援 医 療 等 他 法 の 優 先 につ いて 第 8 指 定 医 療 機 関 の 義 務 P.20 1 医 療 担 当 について 2 診 療 報 酬 について 3 指 導 等 について 4 届 出 について 5 標 示 について 第 4 医 療 扶 助 の 申 請 から 決 定 まで P.9 1 医 療 扶 助 の 申 請 2 医 療 の 要 否 の 確 認 3 医 療 扶 助 の 決 定 4 医 療 券 の 発 行 5 医 療 扶 助 の 継 続 6 医 療 要 否 意 見 書 の 記 載 要 領 7 医 療 扶 助 事 務 手 続 きの 流 れ 第 5 診 療 報 酬 の 請 求 手 続 き P.13 1 診 療 報 酬 の 請 求 2 診 療 報 酬 明 細 書 の 記 入 の 留 意 点 3 医 療 券 等 の 保 管 4 診 療 報 酬 請 求 権 の 消 滅 時 効 第 6 医 療 機 関 の 指 定 P.14 1 医 療 機 関 の 指 定 更 新 変 更 等 の 手 続 き 2 指 定 基 準 3 指 定 年 月 日 4 指 定 の 通 知 5 健 康 保 険 法 等 による 診 療 報 酬 に 係 る 承 認 等 第 9 指 定 医 療 機 関 に 対 する 指 導 及 び 検 査 P.21 1 指 導 について 2 検 査 について 3 医 療 保 護 施 設 等 の 取 扱 い 第 10 関 係 法 令 条 文 P.24 1 生 活 保 護 法 ( 抜 粋 ) 2 生 活 保 護 法 施 行 規 則 ( 抜 粋 ) 3 生 活 保 護 法 第 52 条 第 2 項 の 規 定 による 診 療 方 針 及 び 診 療 報 酬 4 指 定 医 療 機 関 医 療 担 当 規 定 第 11 関 係 機 関 一 覧 P.36 1 関 係 機 関 2 堺 市 保 健 福 祉 総 合 センター( 福 祉 事 務 所 ) - 1 -

3 第 1 生 活 保 護 法 のあらまし 1 生 活 保 護 制 度 とは 生 活 保 護 制 度 は 憲 法 第 25 条 に 規 定 する 理 念 にもとづき その 困 窮 の 程 度 に 応 じて 必 要 な 保 護 を 行 い 最 低 限 度 の 生 活 を 保 障 するとともに その 自 立 を 助 長 することを 目 的 としています このような 目 的 を 達 成 するため 生 活 保 護 法 ( 昭 和 25 年 法 律 第 144 号 )は 次 のような 基 本 原 理 原 則 を 規 定 しています 基 本 原 理 原 則 説 明 ( 法 : 生 活 保 護 法 ) 基 本 原 理 基 本 原 則 国 家 責 任 による 最 低 生 活 保 障 の 原 理 ( 法 第 1 条 ) 無 差 別 平 等 の 原 理 ( 法 第 2 条 ) 最 低 生 活 保 障 の 原 理 ( 法 第 3 条 ) 補 足 性 の 原 理 ( 法 第 4 条 ) 申 請 保 護 の 原 則 ( 法 第 7 条 ) 基 準 及 び 程 度 の 原 則 ( 法 第 8 条 ) 必 要 即 応 の 原 則 ( 法 第 9 条 ) 世 帯 単 位 の 原 則 ( 法 第 10 条 ) 日 本 国 憲 法 第 25 条 に 規 定 する 理 念 に 基 づき 国 がすべての 国 民 生 活 に 対 し 最 低 限 度 の 生 活 を 保 障 し 自 立 を 助 長 します すべての 国 民 は 法 の 定 める 要 件 を 満 たす 限 り 法 による 保 護 を 無 差 別 平 等 に 受 けることができます 法 により 保 障 される 最 低 限 度 の 生 活 は 健 康 で 文 化 的 な 生 活 水 準 を 維 持 する ことができるものでなければなりません 法 による 保 護 は 生 活 に 困 窮 する 者 が その 利 用 し 得 る 資 産 能 力 その 他 あ らゆるものを その 最 低 限 度 の 生 活 の 維 持 のために 活 用 することを 要 件 とし て 行 われます 法 による 保 護 は 要 保 護 者 その 扶 養 義 務 者 または その 他 の 同 居 の 親 族 の 申 請 にもとづいて 申 請 日 以 降 から 開 始 されます ただし 要 保 護 者 が 急 迫 した 状 況 にあるときは 保 護 の 申 請 がなくても 必 要 な 保 護 を 行 うことがで きます 法 による 保 護 の 基 準 は 厚 生 労 働 大 臣 が 定 めます その 基 準 は 要 保 護 者 の 年 齢 性 別 世 帯 構 成 所 在 地 域 などの 基 準 に 応 じて 必 要 な 事 情 を 考 慮 して 定 められています 法 による 保 護 の 決 定 及 び 実 施 については 要 保 護 者 の 年 齢 性 別 健 康 状 態 等 その 個 人 または 世 帯 の 実 際 の 必 要 性 を 考 慮 した 上 で 有 効 かつ 適 切 に 行 わ れます 法 による 保 護 の 要 否 及 び 程 度 は 世 帯 を 単 位 として 定 めます ただし これによりがたいときは 個 人 を 単 位 として 定 められる 場 合 があり ます 2 生 活 保 護 の 種 類 生 活 保 護 は その 内 容 によって 8 種 類 の 扶 助 に 分 けられています 生 活 扶 助 教 育 扶 助 住 宅 扶 助 医 療 扶 助 介 護 扶 助 出 産 扶 助 生 業 扶 助 及 び 葬 祭 扶 助 の8 種 類 です それぞれの 扶 助 は 要 保 護 者 の 必 要 に 応 じて 単 給 又 は 併 給 として 行 われます 次 に 保 護 の 方 法 としては 金 銭 給 付 と 現 物 給 付 の 別 があり 生 活 教 育 住 宅 出 産 生 業 及 び 葬 祭 の 各 扶 助 は 金 銭 給 付 を 原 則 としていますが 医 療 扶 助 介 護 扶 助 については 給 付 の 性 質 上 若 干 の 例 を 除 いて 現 物 給 付 を 原 則 としています - 2 -

4 3 保 護 の 実 施 機 関 保 護 は 都 道 府 県 知 事 市 長 及 び 社 会 福 祉 法 に 規 定 する 福 祉 に 関 する 事 務 所 を 管 理 する 町 村 長 が 保 護 の 実 施 機 関 として その 所 管 区 域 に 居 住 地 又 は 現 住 所 地 を 有 する 要 保 護 者 に 対 して 保 護 を 決 定 し 実 施 する 義 務 を 負 っています 本 市 においては 市 長 が 有 する 保 護 の 決 定 実 施 に 関 する 事 務 を 保 健 福 祉 総 合 センター 所 長 に 委 任 していま す 4 指 定 医 療 機 関 指 定 医 療 機 関 とは 生 活 保 護 法 による 医 療 扶 助 のための 医 療 を 担 当 する 機 関 をいい 国 の 開 設 した 医 療 機 関 にあたっては 厚 生 労 働 大 臣 が 指 定 し その 他 の 医 療 機 関 については 都 道 府 県 知 事 政 令 指 定 都 市 市 長 及 び 中 核 市 市 長 が 指 定 します なお 医 療 扶 助 のための 現 物 給 付 を 担 当 する 機 関 として 指 定 医 療 機 関 指 定 助 産 機 関 指 定 施 術 機 関 のほ かに 医 療 保 護 施 設 などがあります - 3 -

5 第 2 中 国 残 留 邦 人 等 に 対 する 支 援 給 付 金 制 度 のあらまし 中 国 残 留 邦 人 等 の 円 滑 な 帰 国 の 促 進 並 びに 永 住 帰 国 した 中 国 残 留 邦 人 等 及 び 特 定 配 偶 者 の 自 立 の 支 援 に 関 す る 法 律 ( 平 成 6 年 法 律 第 30 号 )に 基 づき 中 国 残 留 邦 人 等 に 対 する 支 援 策 が 平 成 20 年 4 月 より 施 行 されま した この 支 援 策 は 老 齢 基 礎 年 金 の 満 額 支 給 及 び 老 齢 年 金 支 給 額 を 補 完 する 支 援 給 付 を 大 きな 柱 としています 1 趣 旨 支 援 給 付 は 老 齢 基 礎 年 金 を 受 給 してもなお 生 活 の 安 定 が 図 れない 中 国 残 留 邦 人 等 に 対 し 老 齢 基 礎 年 金 制 度 による 対 応 を 補 完 する 制 度 として 設 けられたものであり その 内 容 は 基 本 的 には 生 活 保 護 制 度 の 例 によるものとしています 2 対 象 者 支 援 給 付 の 対 象 者 は 次 のとおりです (1) 老 齢 基 礎 年 金 の 満 期 支 給 の 対 象 となる 中 国 残 留 邦 人 等 とその 配 偶 者 で 世 帯 の 収 入 が 一 定 の 基 準 に 満 たない 方 (2) 支 援 給 付 を 受 けている 中 国 残 留 邦 人 等 が 死 亡 した 場 合 の 配 偶 者 (3) 支 援 給 付 に 係 る 改 正 法 施 行 ( 平 成 20 年 4 月 1 日 ) 前 に60 歳 以 上 で 死 亡 した 特 定 中 国 残 留 邦 人 等 の 配 偶 者 で 法 施 行 の 際 現 に 生 活 保 護 を 受 けていた 方 3 基 準 支 援 給 付 の 基 準 額 は 生 活 保 護 法 の 最 低 生 活 費 基 準 額 と 同 一 です 4 実 施 機 関 実 施 責 任 実 施 機 関 実 施 責 任 は 堺 市 健 康 福 祉 局 生 活 福 祉 部 生 活 援 護 管 理 課 ( 中 国 残 留 邦 人 支 援 担 当 )です 各 区 の 保 健 福 祉 総 合 センターでは 事 務 を 取 り 扱 っておりませんので ご 注 意 ください 5 医 療 支 援 給 付 (1) 医 療 支 援 給 付 の 概 要 医 療 支 援 給 付 の 範 囲 や 診 療 方 針 及 び 診 療 報 酬 等 については 基 本 的 に 医 療 扶 助 の 取 扱 いに 準 じるもので あり 被 用 者 保 険 や 他 法 他 施 策 により 医 療 の 給 付 がなされる 場 合 を 除 き 医 療 費 の 全 額 が 医 療 支 援 給 付 の 対 象 となります (2) 医 療 支 援 給 付 の 給 付 手 続 き 日 本 語 が 不 自 由 であるなど 中 国 残 留 邦 人 等 の 特 別 な 事 情 を 踏 まえ 本 人 の 負 担 軽 減 を 図 るため 要 否 意 見 書 の 送 付 及 び 提 出 医 療 券 の 発 行 など 必 要 な 事 務 手 続 きは 各 実 施 機 関 と 医 療 機 関 の 間 で 直 接 やりとりを 行 うこととします この 場 合 患 者 本 人 は 医 療 機 関 に 医 療 券 を 持 参 しません そのため 患 者 本 人 は 実 施 機 関 が 発 行 する 支 援 給 付 受 給 中 の 中 国 残 留 邦 人 等 であることが 確 認 できる 本 人 確 認 証 を 医 療 機 関 の 窓 口 で 提 示 することとし ています 発 行 する 意 見 書 及 び 医 療 券 様 式 は 生 活 保 護 法 に 基 づくものとは 異 なります - 4 -

6 第 3 医 療 扶 助 の 内 容 1 範 囲 医 療 扶 助 は 次 に 掲 げる 範 囲 内 において 行 います( 生 活 保 護 法 第 15 条 ) (1) 診 察 (2) 薬 剤 又 は 治 療 材 料 (3) 医 学 的 処 置 手 術 及 びその 他 の 治 療 並 びに 施 術 (4) 居 宅 における 療 養 上 の 管 理 及 びその 療 養 に 伴 う 世 話 その 他 の 看 護 (5) 病 院 又 は 診 療 所 への 入 院 及 びその 療 養 に 伴 う 世 話 その 他 の 看 護 (6) 移 送 この 範 囲 は 国 民 健 康 保 険 及 び 健 康 保 険 における 療 養 の 給 付 と 療 養 費 の 支 給 との 範 囲 を 併 せたものとほぼ 同 様 です しかし 全 く 同 一 の 範 囲 ではなく 最 低 生 活 の 保 障 を 目 的 とする 生 活 保 護 法 では 医 療 上 必 要 不 可 欠 のもの であれば 給 付 するようになっています 例 えば 国 民 健 康 保 険 法 ( 昭 和 33 年 法 律 第 192 号 ) 等 の 支 給 範 囲 をこえる 治 療 材 料 であっても 単 な る 日 常 生 活 の 利 便 慰 安 的 用 途 等 でなく 当 該 材 料 の 給 付 によらなければ 生 命 を 維 持 することが 困 難 である 場 合 または 生 命 の 維 持 に 直 接 関 係 はないが 症 状 の 改 善 を 図 るうえで 他 に 代 わる 方 法 がない 場 合 であれば 支 給 される 道 が 開 かれています この 場 合 は 保 健 福 祉 総 合 センターにおいて 特 別 基 準 を 設 定 する 必 要 があ りますので 必 ず 事 前 に 保 健 福 祉 総 合 センターへ 連 絡 してください 治 療 材 料 の 金 額 によっては 厚 生 労 働 大 臣 への 情 報 提 供 が 必 要 な 場 合 があります なお 特 定 療 養 費 の 支 給 に 係 るものは 一 部 ( 入 院 期 間 が 180 日 を 超 えた 日 以 降 の 入 院 費 等 )を 除 き 認 められません また 歯 科 診 療 について 補 てつ 材 料 に 金 合 金 ( 金 位 14 カラット 以 上 )を 使 用 することも 認 められません 2 診 療 方 針 及 び 診 療 報 酬 指 定 医 療 機 関 の 診 療 方 針 及 び 診 療 報 酬 は 国 民 健 康 保 険 の 例 によることとされていますが この 原 則 によ ることができないか これによることを 適 当 としないときの 診 療 方 針 及 び 診 療 報 酬 は 生 活 保 護 法 第 52 条 第 2 項 の 規 程 による 診 療 方 針 及 び 診 療 報 酬 ( 昭 和 34 年 5 月 6 日 厚 生 省 告 示 第 125 号 ) により 定 めら れています (1) 診 療 方 針 指 定 医 療 機 関 が 医 療 を 担 当 する 場 合 の 診 療 方 針 は 原 則 として 国 民 健 康 保 険 法 第 40 条 の 規 定 により 準 用 される 保 険 医 療 機 関 及 び 保 険 医 療 養 担 当 規 則 第 2 章 保 険 医 の 診 療 方 針 等 並 びに 保 険 薬 局 及 び 保 険 薬 剤 師 療 養 担 当 規 則 第 8 条 調 剤 の 一 般 的 方 針 によります 健 康 保 険 における 結 核 等 の 治 療 基 準 及 び 治 療 方 針 使 用 医 薬 品 使 用 合 金 その 他 の 診 療 方 針 又 はその 取 扱 いが 改 正 された 場 合 は 生 活 保 護 法 第 52 条 第 2 項 の 規 定 による 診 療 方 針 に 定 めるものを 除 いて 自 動 的 に 準 用 します (2) 診 療 報 酬 の 額 の 算 定 方 法 ア 健 康 保 険 法 の 規 定 による 療 養 に 要 する 費 用 の 額 の 算 定 方 法 ( 平 成 6 年 3 月 16 日 厚 生 省 告 示 第 54 号 ) を 準 用 して 行 います イ 前 記 の 規 定 が 改 正 された 場 合 は 自 動 的 に 準 用 します - 5 -

7 3 薬 局 における 調 剤 について 医 療 扶 助 を 申 請 した 要 保 護 者 から 診 療 の 給 付 と 同 時 に 指 定 薬 局 による 調 剤 の 給 付 の 申 出 があった 場 合 に は 医 療 券 と 同 時 に 調 剤 券 を 発 行 します 指 定 医 療 機 関 は 処 方 せんを 発 行 すべき 場 合 には 保 険 医 療 機 関 及 び 保 険 医 療 養 担 当 規 則 ( 昭 和 32 年 厚 生 省 令 第 15 号 ) 第 23 条 に 規 定 する 様 式 に 必 要 事 項 を 記 載 して 発 行 してください 指 定 薬 局 は 調 剤 録 (または 調 剤 済 処 方 せん)に 次 の 事 項 を 記 入 し 保 存 してください (1) 薬 剤 師 法 施 行 規 則 第 16 条 に 規 定 する 事 項 (2) 調 剤 券 を 発 行 した 保 健 福 祉 総 合 センター 名 (3) 当 該 薬 局 で 調 剤 した 薬 剤 について 処 方 せんに 記 載 してある 用 量 既 調 剤 量 及 び 使 用 期 間 (4) 当 該 薬 局 で 調 剤 した 薬 剤 についての 薬 剤 価 格 調 剤 手 数 料 請 求 金 額 社 保 負 担 額 他 法 負 担 額 及 び 本 人 支 払 額 4 治 療 材 料 の 取 扱 い 要 保 護 者 から 治 療 材 料 の 給 付 ( 貸 与 及 び 修 理 を 含 む 以 下 同 じ )の 申 請 があった 場 合 次 に 掲 げる 材 料 の 範 囲 において 給 付 要 否 意 見 書 ( 治 療 材 料 )を 発 行 し 指 定 医 療 機 関 及 び 取 扱 業 者 において 所 要 事 項 の 記 入 を 受 け 保 健 福 祉 総 合 センター 所 長 がその 要 否 を 判 断 します 給 付 要 否 意 見 書 ( 治 療 材 料 )に 基 づき 治 療 材 料 の 給 付 を 必 要 と 認 めたときは 保 健 福 祉 総 合 センターは 治 療 材 料 券 を 被 保 護 者 に 交 付 し 現 物 給 付 します 治 療 材 料 は 必 要 最 小 限 度 のものを 原 則 として 現 物 で 給 付 します ただし 一 般 診 療 報 酬 の 額 の 算 定 方 法 により 支 給 できる 場 合 及 び 他 法 により 給 付 される 場 合 等 には 治 療 材 料 の 給 付 できません 特 別 基 準 の 設 定 種 類 金 額 不 要 保 健 福 祉 総 合 センターの 判 断 による 必 要 厚 生 労 働 大 臣 への 情 報 提 供 不 要 必 要 国 民 健 康 保 険 の 療 養 費 の 支 給 対 象 と なる 治 療 用 装 具 及 び 輸 血 用 生 血 国 民 健 康 保 険 の 療 養 費 の 例 による 例 示 品 目 尿 中 糖 半 定 量 検 査 用 試 験 紙 必 要 最 小 限 度 の 実 費 額 義 肢 歩 行 補 助 つえ 装 具 眼 鏡 (コンタクトレンズ 含 む) ス 基 準 額 以 内 トマ 用 装 具 収 尿 器 吸 引 器 ネブライザー( 噴 射 薬 液 吸 入 器 ) 基 準 額 超 上 記 例 示 品 目 以 外 の 治 療 材 料 25,000 円 以 内 25,000 円 超 基 準 額 : 障 害 者 の 日 常 生 活 及 び 社 会 生 活 を 総 合 的 に 支 援 するための 法 律 ( 以 下 障 害 者 総 合 支 援 法 という )に 基 づく 補 装 具 の 種 目 購 入 又 は 修 理 に 要 する 費 用 の 額 の 算 定 等 に 関 する 基 準 の 別 表 に 定 める 額 の100 分 の104.8に 相 当 ( 平 成 26 年 3 月 31 日 厚 生 労 働 省 告 示 第 161 号 )する 額 以 内 の 額 (1 円 未 満 の 端 数 は 切 り 捨 て 処 理 ) - 6 -

8 (1) 給 付 方 針 ア 国 民 健 康 保 険 の 療 養 費 の 支 給 対 象 となる 治 療 用 装 具 及 び 輸 血 に 使 用 する 生 血 は その 例 により 現 物 給 付 とします また 次 に 掲 げる 材 料 の 範 囲 においては 必 要 最 小 限 度 の 機 能 を 有 するものを 原 則 として 現 物 給 付 に よって 行 います ただし 吸 引 器 及 びネブライザーについては 現 物 給 付 に 限 ります 義 肢 装 具 眼 鏡 収 尿 器 ストーマ 装 具 歩 行 補 助 つえ 尿 中 糖 半 定 量 検 査 用 試 験 紙 吸 引 器 及 びネ ブライザー イ アに 掲 げる 材 料 については 次 によります 1 義 肢 装 具 眼 鏡 収 尿 器 ストーマ 装 具 及 び 歩 行 補 助 つえについては 障 害 者 総 合 支 援 法 の 規 定 に 基 づく 補 装 具 の 購 入 若 しくは 修 理 又 は 日 常 生 活 上 の 便 宜 を 図 るため 用 具 の 給 付 若 しくは 貸 与 を 受 けることが できない 場 合 であること さらに 歩 行 補 助 つえについては 前 記 の 他 介 護 保 険 法 又 は 生 活 保 護 法 の 規 定 に 基 づく 福 祉 用 具 の 貸 与 を 受 けることができない 場 合 であること 2 義 肢 装 具 眼 鏡 収 尿 器 ストーマ 用 装 具 及 び 歩 行 補 助 つえについては 治 療 等 の 一 環 としてこれを 必 要 とする 真 にやむを 得 ない 事 由 が 認 められる 場 合 に 限 ること 3 尿 中 糖 半 定 量 検 査 用 試 験 紙 は 現 に 糖 尿 病 患 者 であって 医 師 が 食 事 療 法 に 必 要 と 認 めた 場 合 に 限 り 必 要 最 小 限 度 の 量 を 給 付 することができるものであること 4 吸 引 器 は 喉 頭 腫 瘍 で 喉 頭 を 摘 出 した 患 者 等 の 気 管 内 に 分 泌 物 が 貯 留 し その 自 力 排 泄 が 困 難 な 者 を 対 象 とし 病 状 が 安 定 しており 社 会 復 帰 の 観 点 から 吸 引 器 使 用 による 自 宅 療 養 のほうがより 効 果 的 であり 当 該 材 料 を 給 付 しなければ 吸 引 器 による 処 置 のために 入 院 が 必 要 である 場 合 に 限 ること また 器 具 の 使 用 に 習 熟 していることが 必 要 であること 5ネブライザーは 呼 吸 器 等 疾 病 に 罹 患 し 社 会 復 帰 の 観 点 から 当 該 材 料 の 使 用 による 在 宅 療 養 がより 効 果 的 である 者 であって 当 該 材 料 を 給 付 しなければ ネブライザーによる 処 置 のために 入 院 が 必 要 である 場 合 に 限 ること なお 装 置 の 使 用 に 習 熟 していることが 必 要 であり 通 院 による 処 置 対 応 が 可 能 な 者 に ついては 除 くこと (2) 費 用 1 国 民 健 康 保 険 の 療 養 費 の 例 による なお 義 肢 装 具 眼 鏡 及 び 歩 行 補 助 つえ(つえを 除 く )につい ては 障 害 者 総 合 支 援 法 に 基 づく 補 装 具 の 種 目 購 入 又 は 修 理 に 要 する 費 用 の 額 の 算 定 等 に 関 する 基 準 の 別 表 に 定 める 額 の100 分 の104.8に 相 当 ( 平 成 26 年 3 月 31 日 厚 生 労 働 省 告 示 第 161 号 )する 額 以 内 の 額 (1 円 未 満 の 端 数 は 切 り 捨 て 処 理 ) 2 真 にやむを 得 ない 事 情 により1の 基 準 の 額 を 超 えて 給 付 する 必 要 がある 場 合 又 は 尿 中 糖 半 定 量 検 査 用 試 験 紙 吸 引 器 ネブライザー 収 尿 器 ストーマ 装 具 若 しくは 歩 行 補 助 つえ(つえに 限 る )を 給 付 す る 場 合 の 費 用 については 当 該 材 料 の 購 入 貸 与 又 は 修 理 に 必 要 な 最 小 限 度 の 実 費 とする 治 療 材 料 と 消 費 税 の 関 係 について 消 費 税 法 第 6 条 非 課 税 の 別 表 第 1により 生 活 保 護 法 の 規 定 に 基 づく 医 療 扶 助 のための 医 療 の 給 付 及 び 医 療 扶 助 のための 金 銭 給 付 に 係 る 医 療 はすべて 非 課 税 となるため 治 療 材 料 は 非 課 税 となる - 7 -

9 5 移 送 の 取 扱 い (1) 給 付 方 針 移 送 の 給 付 については 個 別 にその 内 容 を 審 査 し 次 に 掲 げる 範 囲 の 移 送 について 給 付 を 行 うものとしま す また 給 付 については 療 養 に 必 要 な 最 小 限 度 の 日 数 に 限 り 傷 病 等 の 状 態 に 応 じて 経 済 的 かつ 合 理 的 な 経 路 及 び 交 通 手 段 によって 行 うものであること 経 済 的 かつ 合 理 的 な 経 路 及 び 交 通 手 段 についての 判 断 に 当 たっては 同 一 の 病 態 にある 当 該 地 域 の 他 の 患 者 との 均 衡 を 失 わないようにすることとされています 事 前 の 申 請 が 原 則 ですので もし 要 保 護 者 から 医 療 機 関 に 相 談 があれば 担 当 者 にご 連 絡 ください 支 給 には 領 収 書 等 の 提 出 が 必 要 になります (2) 給 付 の 範 囲 受 診 する 医 療 機 関 は 原 則 として 要 保 護 者 の 居 住 地 等 に 比 較 的 近 距 離 に 所 在 する 医 療 機 関 に 限 ります ア 電 車 バス 等 により 受 診 する 場 合 で 交 通 費 が 必 要 な 場 合 イ 被 保 護 者 の 傷 病 障 害 等 の 状 態 により 電 車 バス 等 の 利 用 が 著 しく 困 難 な 者 が 医 療 機 関 に 受 診 する 際 の 交 通 費 が 必 要 な 場 合 ウ 検 診 命 令 により 検 診 を 受 ける 際 に 交 通 費 が 必 要 となる 場 合 エ 医 師 の 往 診 等 に 係 る 交 通 費 又 は 燃 料 費 が 必 要 となる 場 合 オ 負 傷 した 患 者 が 災 害 現 場 等 から 医 療 機 関 に 緊 急 に 搬 送 される 場 合 カ 離 島 等 で 疾 病 にかかり 又 は 負 傷 し その 症 状 が 重 篤 であり かつ 傷 病 が 発 生 した 場 所 の 付 近 の 医 療 機 関 では 必 要 な 医 療 が 不 可 能 であるか 又 は 著 しく 困 難 であるため 必 要 な 医 療 の 提 供 を 受 けられる 最 寄 りの 医 療 機 関 に 移 送 を 行 う 揚 合 キ 移 動 困 難 な 患 者 であって 患 者 の 症 状 からみて 当 該 医 療 機 関 の 設 備 等 では 十 分 な 診 療 ができず 医 師 の 指 示 により 緊 急 に 転 院 する 場 合 ク 医 療 の 給 付 対 象 として 認 められている 移 植 手 術 を 行 うために 臓 器 等 の 摘 出 を 行 う 医 師 等 の 派 遣 及 び 摘 出 臓 器 等 の 搬 送 に 交 通 費 又 は 搬 送 代 が 必 要 な 場 合 (ただし 国 内 搬 送 に 限 る ) 要 否 意 見 書 について 移 送 の 必 要 性 の 内 容 を 確 認 するため 保 健 福 祉 総 合 センターから 指 定 医 療 機 関 に 対 して 給 付 要 否 意 見 書 ( 所 要 経 費 概 算 見 積 もり)< 移 送 > 発 行 を 依 頼 することがあります お 手 数 ですがご 協 力 をお 願 いしま す 6 訪 問 看 護 の 取 扱 い 訪 問 看 護 は その 必 要 性 につき 訪 問 看 護 要 否 意 見 書 を 指 定 医 療 機 関 から 求 め 給 付 の 要 否 意 見 を 検 討 のうえ 現 物 給 付 します 訪 問 看 護 は 疾 病 または 負 傷 により 居 宅 において 継 続 して 療 養 を 受 ける 状 態 にある 者 に 対 し その 者 の 居 宅 において 看 護 師 等 が 行 う 療 養 上 の 世 話 または 診 療 の 補 助 を 必 要 とする 場 合 に 限 り 認 められま す * 介 護 保 険 の 医 療 サービスとの 関 係 にご 注 意 ください 日 を 超 えて 入 院 している 患 者 の 取 扱 い 平 成 14 年 3 月 27 日 付 けで 厚 生 労 働 省 社 会 援 護 局 長 通 知 ( 180 日 を 超 えて 入 院 している 患 者 の 取 扱 について )が 発 出 されました これは 平 成 14 年 度 の 診 療 報 酬 改 定 において 入 院 医 療 の 必 要 性 は 低 いが 患 者 側 の 事 情 により 長 期 にわたり 入 院 している 患 者 の 退 院 促 進 及 び 医 療 保 険 と 介 護 保 険 の 機 能 分 化 の 促 進 を 図 るため 一 般 病 棟 (* 平 成 18 年 6 月 から 療 養 型 病 棟 は 除 く)に 180 日 を 超 えて 入 院 している 患 者 に 係 る 入 院 基 本 料 等 が 特 定 療 養 費 化 することとされたことに 伴 う 被 保 護 入 院 患 者 の 取 扱 いを 内 容 とする ものです ついては 同 通 知 ( 別 紙 ) 対 象 病 棟 に 180 日 を 超 えて 入 院 している 患 者 に 対 する 医 療 扶 助 の 取 扱 い に 基 づいて 長 期 入 院 患 者 に 係 る 診 療 報 酬 請 求 書 により 保 健 福 祉 総 合 センターに 請 求 してくださ い - 8 -

10 第 4 医 療 扶 助 の 申 請 か ら 決 定 ま で 医 療 扶 助 が 申 請 されてから 決 定 されるまでの 一 般 的 な 事 務 手 続 きは 次 のとおりです 1 医 療 扶 助 の 申 請 医 療 扶 助 を 受 けたい 患 者 は まず 保 健 福 祉 総 合 センター 所 長 に 対 して 保 護 の 申 請 をする 必 要 があります しかし 急 迫 した 状 況 にある 場 合 は 例 外 として 保 護 の 申 請 がなくても 職 権 により 保 護 が 行 われることがあ ります 医 療 扶 助 の 申 請 は 原 則 として 被 保 護 者 本 人 が 保 護 申 請 又 は 保 護 変 更 申 請 書 ( 傷 病 届 )( 以 下 傷 病 届 という )を 提 出 して 行 います 2 医 療 の 要 否 の 確 認 (1) 申 請 を 受 けた 保 健 福 祉 総 合 センター 所 長 は 医 療 扶 助 を 行 う 必 要 があるか 否 かを 判 断 する 資 料 にするた め 医 療 要 否 意 見 書 等 の 各 要 否 意 見 書 を 申 請 者 に 交 付 し それにより 指 定 医 療 機 関 から 意 見 を 徴 して 医 療 の 要 否 を 確 認 します (2)すでに 生 活 保 護 を 受 給 中 の 者 で 医 療 の 必 要 性 が 明 白 に 認 められる 時 ( 風 邪 歯 痛 等 の 軽 い 疾 病 の 場 合 に 限 る )は 医 療 要 否 意 見 書 の 提 出 を 求 めることなく 被 保 護 者 の 保 護 変 更 申 請 書 ( 傷 病 届 ) により 医 療 扶 助 の 決 定 ( 変 更 )を 行 ったうえで 医 療 券 が 発 行 されます 3 医 療 扶 助 の 決 定 保 健 福 祉 総 合 センター 所 長 は 医 療 機 関 から 提 出 された 医 療 要 否 意 見 書 等 を 検 討 し 医 療 の 要 否 他 法 ( 例 えば 感 染 症 の 予 防 及 び 感 染 症 の 患 者 に 対 する 医 療 に 関 する 法 律 ( 以 下 感 染 症 予 防 法 という ) 障 害 者 総 合 支 援 法 による 自 立 支 援 医 療 )の 適 用 の 可 否 等 について 検 討 したうえ 医 療 扶 助 の 決 定 を 行 います ただし 初 めて 保 護 を 受 けようとする 要 保 護 者 については 当 該 世 帯 について 認 定 した 最 低 生 活 費 と 収 入 額 との 対 比 によって 医 療 扶 助 の 要 否 および 程 度 が 決 定 されます 最 低 生 活 費 所 要 医 療 費 例 1 認 定 した 収 入 額 生 活 扶 助 等 医 療 扶 助 例 2 認 定 した 収 入 額 医 療 扶 助 例 3 認 定 した 収 入 額 医 療 扶 助 本 人 支 払 額 例 4 認 定 した 収 入 額 ( 注 ) 例 1: 生 活 扶 助 等 と 医 療 扶 助 との 併 給 世 帯 となります 例 2: 本 人 支 払 額 がない 医 療 扶 助 単 給 世 帯 となります 例 3: 医 療 費 から 本 人 支 払 額 を 差 し 引 いた 額 が 医 療 扶 助 費 として 現 物 給 付 されます 例 4: 生 活 保 護 法 の 対 象 となりません - 9 -

11 4 医 療 券 の 発 行 医 療 扶 助 が 決 定 されたときは その 必 要 とする 医 療 の 種 類 により 例 えば 医 療 における 入 院 入 院 外 訪 問 看 護 歯 科 調 剤 というようにその 必 要 な 医 療 調 剤 券 が 発 行 されます 医 療 券 は 暦 月 を 単 位 として 発 行 され 有 効 期 間 が 記 載 されていますので これを 確 認 のうえ 診 療 にあたっ てください 5 医 療 扶 助 の 継 続 継 続 して 医 療 扶 助 が 必 要 な 場 合 は 下 記 により 医 療 券 等 が 発 行 されます すでに 他 の 保 護 ( 生 活 扶 助 など)を 受 けてい る 入 院 外 入 院 医 療 扶 助 のみを 受 けて いる 入 院 外 医 療 扶 助 適 用 当 初 原 則 として 当 初 6か 月 間 医 療 要 否 意 見 書 の 提 出 を 求 めないで 医 療 券 を 発 行 します ただし 必 要 があるときは 医 療 要 否 要 否 意 見 書 を 求 めることがあります 医 療 要 否 意 見 書 により 医 療 の 必 要 性 を 検 討 したうえ 医 療 券 を 発 行 します 引 続 き 医 療 扶 助 を 継 続 する 場 合 6か 月 を 超 えて 引 続 き 医 療 を 必 要 とするときは 第 7 月 分 の 医 療 券 を 発 行 する 前 に 医 療 要 否 意 見 書 の 提 出 を 求 めます 以 降 6か 月 ごとに 医 療 要 否 意 見 書 の 提 出 を 求 め 要 否 を 判 定 します 3か 月 (または 保 健 福 祉 総 合 センター 所 長 の 判 断 に より6か 月 )の 期 間 ごとに 医 療 要 否 意 見 書 の 提 出 を 求 め 要 否 を 判 定 したうえ 医 療 券 等 を 発 行 します 6 医 療 要 否 意 見 書 の 記 載 要 領 医 療 要 否 意 見 書 は 医 療 の 要 否 を 判 定 するとともに 被 保 護 世 帯 の 援 助 方 針 を 確 立 する 上 で きわめて 重 要 な 資 料 となることをご 理 解 いただき 下 記 事 項 にご 留 意 のうえ すみやかにご 記 入 いただき 保 健 福 祉 総 合 センターへ 提 出 してください (1) 主 要 症 状 及 び 今 後 の 診 療 見 込 欄 の 記 載 医 学 的 所 見 を 具 体 的 に 記 入 してください 時 折 空 欄 のままであったり 患 者 の 主 訴 のみを 記 載 されてい る 例 上 記 病 名 にて 継 続 治 療 中 などの 抽 象 的 な 内 容 などがありますのでご 注 意 ください (2) 診 療 見 込 期 間 欄 の 記 載 保 護 の 要 否 判 定 援 助 方 針 を 確 立 する 上 で 重 要 となりますので 必 ず 記 入 してください 記 入 に 際 し 入 院 外 入 院 の 区 分 を 明 確 にしてください なお 見 込 期 間 については 1か 月 未 満 の 場 合 には 見 込 日 数 を 1か 月 以 上 の 場 合 には 見 込 月 数 を3か 月 6か 月 等 と 月 単 位 で 記 入 してください (3) 稼 働 能 力 欄 の 記 載 稼 働 年 齢 層 ( 概 ね 15 歳 ~64 歳 )にある 外 来 患 者 にかかる 医 療 要 否 意 見 書 の 稼 働 能 力 欄 については 保 健 福 祉 総 合 センターにおいて 要 保 護 者 の 就 労 の 可 否 を 検 討 する 際 に 参 考 としていますので 必 ず 記 入 して ください 参 考 不 能 全 く 働 くことができない 軽 労 働 内 職 程 度 であればできる 中 労 働 普 通 の 仕 事 ができる 重 労 働 ほぼどんな 仕 事 でもできる

12 稼 働 能 力 記 載 に 関 する 参 考 事 項 就 労 指 導 を 行 うに 際 しては まず 被 保 護 者 の 健 康 状 態 が 就 労 できる 状 態 にあるかどうかを 確 認 する 必 要 がありますので 主 治 医 に 意 見 書 を 送 付 し 就 労 の 可 否 を 判 断 し 記 入 していただくこととなっております その 意 見 書 にどの 程 度 の 労 働 が 可 能 か 軽 労 働 中 労 働 重 労 働 の3つの 区 分 で 記 入 してもらうこととなっ ております これは 保 健 福 祉 総 合 センターが 就 労 指 導 の 可 否 を 判 断 する 参 考 としているもので 一 概 に 軽 労 働 の 判 断 があったから 就 労 指 導 を 行 うものではなく 要 保 護 者 の 心 身 の 健 康 状 態 就 労 歴 や 地 域 の 雇 用 情 勢 等 総 合 的 に 勘 案 し 保 健 福 祉 総 合 センターとして 稼 働 能 力 があるかどうかを 判 断 するものです

13 医 療 扶 助 事 務 手 続 きの 流 れ 現 行 の 医 療 扶 助 事 務 手 続 を 簡 単 に 図 解 すれば 次 のとおりです 医 療 扶 助 事 務 手 続 き( 一 般 的 なもの) 1 保 護 申 請 4 協 議 2 各 要 否 意 見 書 交 付 4 技 術 的 助 言 の 求 め 3 意 見 書 の 提 出 ( 疑 義 のある 場 合 ) 諮 問 6 医 療 券 の 交 付 5 技 術 的 な 助 言 答 申 9 医 療 費 の 概 算 交 付 11 精 算 2 意 見 書 の 提 出 8 診 療 報 酬 の 請 求 3 意 見 書 の 記 入 10 診 療 報 酬 の 支 払 保 健 福 祉 総 合 セ ンタ ー 生 活 援 護 管 理 課 嘱 託 医 指 定 医 療 機 関 支 払 基 金 ( 審 査 支 払 い ) 3 意 見 書 の 記 入 6 医 療 券 の 交 付 医 療 扶 助 審 議 会 ( 必 要 に 応 じ 設 置 ) 要 保 護 者 2 各 要 否 意 見 書 の 交 付 7 診 察 治 療 6 医 療 券 の 提 出

14 第 5 診 療 報 酬 の 請 求 手 続 き 1 診 療 報 酬 の 請 求 (1) 指 定 医 療 機 関 が 診 療 報 酬 を 請 求 するには 保 健 福 祉 総 合 センターから 交 付 された 所 定 の 医 療 券 等 より 必 要 事 項 を 診 療 報 酬 明 細 書 に 転 記 し 社 会 保 険 診 療 報 酬 支 払 基 金 あて 毎 月 定 められた 日 までに 提 出 してくだ さい (2) 医 療 券 の 本 人 支 払 額 欄 は 保 健 福 祉 総 合 センターで 医 療 券 を 発 行 する 際 に 記 入 しますので 本 人 支 払 額 の 記 載 がある 場 合 には 直 接 要 保 護 者 から 徴 収 してください 2 診 療 報 酬 明 細 書 の 記 入 上 の 留 意 点 (1) 診 療 報 酬 明 細 書 の 記 入 にあたっては 診 療 報 酬 請 求 書 等 の 記 載 要 領 等 について ( 平 成 22 年 3 月 2 6 日 保 医 発 0326 第 3 号 )により 健 康 保 険 及 び 後 期 高 齢 者 医 療 を 例 としてください ただし 診 療 開 始 日 欄 は 費 用 負 担 関 係 の 如 何 にかかわらず その 傷 病 について 初 診 年 月 日 を 記 入 してください (2) 社 会 保 険 と 生 活 保 護 法 との 併 用 の 場 合 診 療 報 酬 明 細 書 には 診 療 内 容 のすべてと 全 点 数 を 記 載 し 請 求 欄 の 合 計 点 数 には 社 会 保 険 に 係 る 診 療 点 数 を 公 費 分 点 数 には 生 活 保 護 法 の 対 象 となる 点 数 を 記 載 してください ただし 公 費 分 点 数 が 社 会 保 険 分 と 同 じ 場 合 は 公 費 分 点 数 の 記 載 を 省 略 することができます 自 立 支 援 医 療 ( 精 神 通 院 医 療 更 生 医 療 育 成 医 療 )の 取 扱 いについて 要 保 護 者 で 自 立 支 援 医 療 の 対 象 者 が 同 一 病 院 ( 薬 局 )で 自 立 支 援 医 療 対 象 外 疾 病 の 給 付 を 受 けた 場 合 診 療 報 酬 請 求 は 医 療 扶 助 との 併 用 となりますが 医 療 券 は 単 独 券 が 保 健 福 祉 総 合 センターより 発 券 されま す ( 自 立 支 援 医 療 + 社 会 保 険 + 医 療 扶 助 の 場 合 は 併 用 券 ) なお 自 立 支 援 医 療 ( 精 神 通 院 医 療 ) 申 請 時 の 診 断 書 料 は3,000 円 以 内 ( 医 療 扶 助 運 営 要 領 に 規 定 ) です 3 医 療 券 等 の 保 管 保 健 福 祉 総 合 センターで 発 行 した 医 療 券 調 剤 券 は 請 求 後 1 年 間 は 保 管 してください 4 診 療 報 酬 請 求 権 の 消 滅 時 効 診 療 報 酬 請 求 権 の 消 滅 時 効 については 民 法 ( 明 治 29 年 法 律 第 89 号 ) 第 170 条 の 規 定 が 適 用 され 診 療 月 の 翌 月 1 日 から 起 算 して 3 年 となります

15 第 6 医 療 機 関 の 指 定 1 医 療 機 関 の 指 定 更 新 変 更 等 の 手 続 き (1) 新 たに 指 定 を 受 けようとする 医 療 機 関 は 指 定 申 請 書 及 び 誓 約 書 に 所 定 の 事 項 を 記 載 し 医 療 機 関 の 所 在 地 の 保 健 福 祉 総 合 センターに 提 出 してください (2)6 年 ごとに 指 定 の 更 新 が 必 要 です( 生 活 保 護 法 第 49 条 の3) 生 活 保 護 法 による 医 療 機 関 の 指 定 は 6 年 ごとに 更 新 が 必 要 です 指 定 の 更 新 の 時 期 は 生 活 保 護 法 による 指 定 の 日 から6 年 後 になります ただし 平 成 26 年 6 月 30 日 以 前 に 生 活 保 護 法 による 指 定 を 受 けた 医 療 機 関 についての 最 初 の 有 効 期 限 は 平 成 27 年 7 月 以 降 の 初 めての 健 康 保 険 法 の 指 定 ( 訪 問 看 護 事 業 所 の 場 合 は 介 護 保 険 法 の 指 定 )の 有 効 期 限 の 日 までになります 更 新 申 請 が 必 要 な 医 療 機 関 に 対 しては 有 効 期 間 終 了 前 に 書 面 でご 案 内 しますので 案 内 に 従 って 申 請 手 続 きを 行 ってください 2 指 定 基 準 生 活 保 護 法 による 指 定 医 療 機 関 は 次 の 要 件 を 満 たす 場 合 に 市 長 が 指 定 します (1) 生 活 保 護 法 第 49 条 の2 第 2 項 各 号 ( 欠 格 事 由 )のいずれにも 該 当 しないこと ( 欠 格 事 由 の 例 ) 当 該 申 請 に 係 る 医 療 機 関 が 健 康 保 険 法 に 規 定 する 保 険 医 療 機 関 又 は 保 険 薬 局 でないとき 開 設 者 が 禁 固 以 上 の 刑 に 処 せられ その 執 行 を 終 わり 又 は 執 行 を 受 けることがなくなるまでの 者 であるとき 開 設 者 が 指 定 医 療 機 関 の 指 定 を 取 り 消 され その 取 消 しの 日 から 起 算 して5 年 を 経 過 しないもので あるとき 開 設 者 が 指 定 の 取 消 しの 処 分 に 係 る 通 知 があった 日 から 当 該 処 分 をする 日 までの 間 に 指 定 の 辞 退 の 申 出 をした 者 で 当 該 申 出 の 日 から 起 算 して5 年 を 経 過 しないものであるとき (2) 医 療 扶 助 に 基 づく 医 療 等 について 理 解 を 有 していると 認 められるものこと (3) 感 染 症 予 防 法 第 37 条 の2に 規 定 する 内 容 の 医 療 を 行 う 医 療 機 関 にあっては 同 法 第 38 条 第 1 項 の 規 定 による 指 定 を 受 けていること ただし 生 活 保 護 法 第 49 条 の2 第 3 項 各 号 のいずれかに 該 当 する 医 療 機 関 については 生 活 保 護 法 によ り 指 定 を 行 わない 場 合 があります

16 3 指 定 年 月 日 指 定 日 は 別 段 の 申 出 がない 限 り 市 長 が 決 定 した 日 となりますが 次 の 各 号 に 該 当 し かつ 第 三 者 の 権 利 関 係 にまったく 不 利 益 を 与 える 恐 れがない 場 合 遡 及 願 い 等 の 添 付 によって 意 思 表 示 の 行 われた 日 まで 遡 及 することができます その 期 間 はおおむね3ヶ 月 です (1) 指 定 医 療 機 関 の 開 設 者 が 変 更 になった 場 合 で 前 開 設 者 の 変 更 と 同 時 に 引 続 いて 開 設 され 患 者 が 引 続 き 診 療 を 受 けている 場 合 (2) 指 定 医 療 機 関 が 移 転 し 同 日 付 で 新 旧 医 療 機 関 を 開 設 廃 止 した 場 合 で 患 者 が 引 続 いて 診 療 を 受 ける 場 合 (3) 指 定 医 療 機 関 の 開 設 者 が 個 人 から 法 人 組 織 に または 法 人 組 織 から 個 人 に 変 更 した 場 合 で 患 者 が 引 続 いて 診 療 を 受 ける 場 合 (4) 指 定 申 請 の 際 すでに 被 保 護 者 の 診 療 を 行 っている 場 合 4 指 定 の 通 知 市 長 は 医 療 機 関 を 指 定 したときは 申 請 者 に 指 定 通 知 書 を 交 付 するとともに その 旨 を 本 市 掲 示 板 に 告 示 します 5 健 康 保 険 法 等 による 診 療 報 酬 に 係 る 承 認 等 健 康 保 険 法 に 基 づく 保 険 医 療 機 関 であり 同 法 等 により 診 療 報 酬 に 係 る 指 定 承 認 又 は 認 定 を 受 けている 場 合 には 生 活 保 護 法 において 重 ねてこれらの 指 定 承 認 又 は 認 定 の 申 請 を 行 う 必 要 はありません

17 6 指 定 医 療 機 関 に 変 更 が 生 じた 場 合 の 届 出 事 項 下 記 のような 変 更 が 生 じた 場 合 は 保 健 福 祉 総 合 センターに 届 出 書 を 提 出 してください ( 生 活 保 護 法 第 49 条 第 50 条 の2 第 51 条 生 活 保 護 法 施 行 規 則 第 14 条 及 び 第 15 条 ) 届 出 を 要 す る 事 項 指 定 申 請 廃 止 届 変 更 届 備 考 1 病 院 診 療 所 薬 局 等 が 新 たに 生 活 保 護 法 による 指 定 を 受 ける 場 合 添 付 書 類 誓 約 書 医 療 機 関 コードの 変 更 が 伴 う 下 記 の 変 更 があった 場 合 (1) 開 設 者 の 変 更 医 療 機 関 コードの 変 更 が 伴 指 定 医 療 機 関 を 他 に 譲 渡 した 場 合 ( 親 子 の 交 代 を 含 む) うものは 廃 止 の 届 出 及 び 指 法 人 個 人 に 組 織 変 更 した 場 合 医 療 法 人 社 会 福 祉 法 人 など 法 人 の 種 類 を 変 更 した 場 合 定 申 請 が 必 要 (2) 診 療 所 病 院 に 規 模 変 更 した 場 合 添 付 書 類 誓 約 書 (3) 指 定 医 療 機 関 の 所 在 地 を 移 転 した 場 合 ( 訪 問 看 護 ステーションは 除 く) 2 す で に 指 定 医 療 機 関 で あ る 場 合 医 療 機 関 コードの 変 更 が 伴 わない 下 記 の 変 更 があった 場 合 (1) 指 定 医 療 機 関 の 名 称 を 変 更 した 場 合 (2) 指 定 医 療 機 関 の 所 在 地 が 住 居 表 示 地 番 整 理 等 により 変 医 療 機 関 コードの 変 更 が 伴 わないものは 変 更 届 になり ます 更 された 場 合 (3) 開 設 者 が 法 人 の 場 合 法 人 名 称 所 在 地 代 表 者 の 変 更 があった 場 合 (4) 開 設 者 が 個 人 の 場 合 氏 名 生 年 月 日 住 所 の 変 更 があっ た 場 合 (5) 管 理 者 の 氏 名 生 年 月 日 住 所 の 変 更 があった 場 合 訪 問 看 護 ステーションが 同 市 内 で 移 転 した 場 合 所 在 地 の 変 更 訪 問 看 護 ステーションが 同 市 内 で 移 転 した 場 合 (コードが 変 更 に 添 付 書 類 誓 約 書 なる 場 合 ) (1) 指 定 医 療 機 関 の 開 設 者 が 業 務 を 廃 止 した 場 合 (2) 指 定 医 療 機 関 の 開 設 者 が 死 亡 あるいは 失 踪 の 宣 告 を 受 けた 場 合 (3) 廃 業 市 外 転 出 等 により 業 務 を 行 わなくなったとき (1) 天 災 その 他 の 原 因 により 指 定 医 療 機 関 の 建 物 もしくは 設 備 の 一 部 が 損 壊 し 正 常 に 医 療 を 担 当 することが 出 来 なくな ったが 当 該 指 定 医 療 機 関 の 開 設 者 がこれを 復 旧 する 意 思 及 び 能 力 を 有 する 場 合 (2) 指 定 医 療 機 関 に 勤 務 する 意 思 歯 科 医 師 薬 剤 師 その 他 の 従 事 員 が 死 亡 し 又 は 辞 職 等 をしたため 正 常 に 医 療 を 担 当 することが 出 来 なくなったが 当 該 指 定 医 療 機 関 の 開 設 者 がこれを 補 充 する 意 思 及 び 能 力 を 有 する 場 合 (3) 指 定 医 療 機 関 の 開 設 者 又 は 本 人 が 自 己 の 意 思 により 当 該 指 定 医 療 機 関 又 は 業 務 を 休 止 するとき 休 止 届

18 休 止 した 指 定 医 療 機 関 を 再 開 した 場 合 指 定 医 療 機 関 の 指 定 を 辞 退 する 場 合 ( 保 健 医 療 機 関 としては 継 続 して 診 療 を 行 う 場 合 ) 再 開 届 辞 退 届 30 日 以 上 の 予 告 期 間 を 設 け てください 他 法 による 処 分 を 受 けた 場 合 処 分 届 ( 注 ) 指 定 変 更 廃 止 申 請 が 必 要 な 場 合 はすみやかに 所 在 地 管 轄 の 保 健 福 祉 総 合 センターへ 届 け 出 を 行 って ください 毎 月 の 締 め 切 りは20 日 となります (20 日 が 土 日 祝 の 場 合 は 前 日 となります ) 様 式 については 堺 市 ホームページからダウンロードしていただけます

19 第 7 指 定 医 療 機 関 に ご 協 力 願 い た い こ と 1 保 健 福 祉 総 合 センターによる 主 治 医 訪 問 について 保 健 福 祉 総 合 センターには 被 保 護 世 帯 ごとに 担 当 のケースワーカーがおり 患 者 の 生 活 指 導 相 談 にあた っています ケースワーカーは 患 者 の 病 状 治 療 見 込 み 就 労 の 可 否 等 を 把 握 するため 病 状 調 査 にうか がう 場 合 があります また 平 成 14 年 3 月 22 日 付 け 厚 生 労 働 省 社 会 援 護 局 保 護 課 長 通 知 により 頻 回 受 診 者 に 対 す る 適 正 受 診 指 導 要 綱 が 定 められています 頻 回 受 診 者 とは 医 療 扶 助 による 外 来 患 者 ( 歯 科 を 除 く )であ って 同 一 傷 病 について 同 一 月 内 に 同 一 診 療 科 目 を 15 日 以 上 受 診 している 月 が 3 ヶ 月 以 上 続 いている 者 です 頻 回 受 診 者 に 対 する 適 正 受 診 指 導 のためのガイドラインに 基 づいて ケースワーカーが 病 状 調 査 に うかがう 場 合 がありますので ご 協 力 をお 願 いいたします 指 定 医 療 機 関 は 被 保 護 者 の 同 意 がなくとも 個 人 情 報 である 被 保 護 者 の 病 状 について 保 護 の 実 施 機 関 に 回 答 することができます ( 行 政 機 関 の 保 有 する 個 人 情 報 の 保 護 に 関 する 法 律 ( 平 成 15 年 法 律 第 58 号 ) 第 8 条 第 1 項 及 び 個 人 情 報 の 保 護 に 関 する 法 律 ( 平 成 15 年 法 律 第 57 号 ) 第 23 条 第 1 項 第 1 号 の 法 令 に 基 づく 場 合 に 該 当 します ) また 指 定 医 療 機 関 は 実 施 機 関 による 患 者 の 病 状 等 に 関 する 調 査 に 協 力 していただく 必 要 があります ( 生 活 保 護 法 第 50 条 第 1 項 及 び 指 定 医 療 機 関 医 療 担 当 規 定 第 7 条 ) 2 検 診 命 令 について (1) 検 診 命 令 保 健 福 祉 総 合 センターでは 生 活 保 護 を 受 けている 方 または 申 請 されている 方 の 病 状 を 把 握 するため 次 のようなときに 検 診 を 受 けるべき 旨 を 命 じることがあります ( 法 第 28 条 ) ア 保 護 の 要 否 または 程 度 の 決 定 にあたって 稼 働 能 力 の 有 無 につき 疑 いがあるとき イ 障 害 者 加 算 その 他 の 認 定 に 関 し 検 診 が 必 要 と 認 められるとき ウ 医 療 扶 助 の 決 定 をしようとする 場 合 に 要 保 護 者 の 病 状 に 疑 いがあるとき エ 現 に 医 療 扶 助 による 給 付 を 受 けている 者 につき 当 該 給 付 の 継 続 の 必 要 性 について 疑 いがあるとき オ 介 護 扶 助 の 実 施 にあたり 医 学 的 判 断 を 要 するとき カ 現 に 医 療 扶 助 の 適 用 を 受 けている 者 の 転 退 院 の 必 要 性 の 判 定 を 行 うにつき 検 診 が 必 要 と 認 められると き キ 自 立 助 長 の 観 点 から 健 康 状 態 を 確 認 する 必 要 があるとき ク その 他 保 護 の 決 定 実 施 上 必 要 と 認 められるとき (2) 文 書 料 検 診 結 果 を 所 定 の 様 式 以 外 の 書 面 により 作 成 する 必 要 がある 場 合 は 4,630 円 (ただし 障 害 認 定 にか かるものについては 5,970 円 )を 限 度 として 文 書 料 を 請 求 していただくことができますので 所 定 の 検 診 料 請 求 書 により 保 健 福 祉 総 合 センターに 請 求 してください ア 身 体 障 害 者 手 帳 の 交 付 を 受 けるための 診 断 書 の 作 成 (5,970 円 以 内 ) イ 国 民 年 金 又 は 厚 生 年 金 の 障 害 給 付 ( 障 害 基 礎 年 金 障 害 厚 生 年 金 ) 申 請 のための 診 断 書 の 作 成 (5,970 円 以 内 ) ウ 精 神 保 健 福 祉 手 帳 の 交 付 を 受 けるための 診 断 (5,970 円 以 内 )

20 エ 就 職 等 に 伴 って 必 要 とされる 健 康 診 断 (4,630 円 以 内 ) オ 施 設 等 に 入 所 に 伴 って 必 要 とされる 健 康 診 断 (4,630 円 以 内 ) カ その 他 保 護 の 決 定 上 必 要 とされる( 稼 働 能 力 の 有 無 病 状 把 握 等 )(4,630 円 以 内 ) キ 介 護 扶 助 (みなし 2 号 の 方 )の 申 請 に 係 る 主 治 医 意 見 書 の 作 成 ( 介 護 保 険 の 基 準 内 3,240 円 ~5,400 円 ) ク 特 定 医 療 費 の 支 給 認 定 に 係 る 申 請 に 要 する 診 断 書 ( 臨 床 調 査 個 人 票 )の 作 成 及 び 手 続 協 力 のための 費 用 (5,000 円 以 内 ) ケ 精 神 通 院 医 療 の 支 援 給 付 に 係 る 診 断 書 の 作 成 (3,000 円 ) 診 断 書 ( 臨 床 調 査 個 人 票 )の 添 付 書 類 における 複 写 フィルムや 電 磁 的 記 録 媒 体 (CD R 等 )にか かる 費 用 については それぞれ1,000 円 以 内 の 額 3 休 日 夜 間 等 の 緊 急 時 の 受 診 について 休 日 夜 間 等 保 健 福 祉 総 合 センターの 執 務 時 間 外 で 保 護 を 受 給 されている 方 が 緊 急 に 医 療 機 関 に 受 診 する 場 合 は 医 療 券 を 持 参 することができません 本 市 では このような 場 合 は 当 月 分 の 生 活 保 護 受 給 証 を 医 療 機 関 に 提 示 し 後 日 すみやかに 保 健 福 祉 総 合 センターへ 連 絡 するよう 説 明 しております 連 絡 が 入 り 次 第 保 健 福 祉 総 合 センターから 医 療 機 関 へ 医 療 券 を 送 付 させていただきますのでご 協 力 願 います 4 社 会 保 険 自 立 支 援 医 療 等 他 法 の 優 先 について 生 活 保 護 法 第 4 条 において その 他 あらゆるものを その 最 低 限 度 の 生 活 の 維 持 のために 活 用 すること を 要 件 として 行 われる とされており 医 療 扶 助 についても 社 会 保 険 自 立 支 援 医 療 感 染 症 予 防 法 等 の 他 法 を 医 療 扶 助 に 優 先 して 行 うこととされています ついては 医 療 扶 助 を 受 けようとする 患 者 が 他 法 の 資 格 を 有 する 場 合 であって 誤 って 医 療 扶 助 単 独 で 請 求 をされた 場 合 は 支 払 基 金 へ 再 審 査 請 求 を 行 いますのでご 了 承 ください また 他 法 ( 自 立 支 援 医 療 等 )に 該 当 するかについて 保 健 福 祉 総 合 センター 担 当 者 より 確 認 させていた だく 場 合 がありますので ご 協 力 をお 願 いいたします

21 第 8 指 定 医 療 機 関 の 義 務 指 定 された 医 療 機 関 は 次 の 事 項 を 守 ってください ( 法 : 生 活 保 護 法 ) 1 医 療 担 当 について (1) 懇 切 丁 寧 に 被 保 護 者 の 医 療 を 担 当 すること ( 法 第 50 条 第 1 項 ) (2) 指 定 医 療 機 関 医 療 担 当 規 程 ( 昭 和 25 年 厚 生 省 告 示 第 222 号 )の 規 定 に 従 うこと (3) 指 定 医 療 機 関 の 診 療 方 針 及 び 診 療 報 酬 は 国 民 健 康 保 険 の 診 療 方 針 及 び 診 療 報 酬 の 例 によること ( 法 第 52 条 第 1 項 ) 2 診 療 報 酬 について (1) 患 者 について 行 った 医 療 に 対 する 報 酬 は 法 第 52 条 指 定 医 療 機 関 医 療 担 当 規 定 及 び 生 活 保 護 法 第 52 条 第 2 項 の 規 定 による 診 療 方 針 及 び 診 療 報 酬 に 基 づき 所 定 の 請 求 手 続 きにより 生 活 保 護 と 支 援 給 付 を 分 けて 請 求 すること (2) 診 療 内 容 及 び 診 療 報 酬 の 請 求 について 市 長 の 審 査 を 受 けること ( 法 第 53 条 第 1 項 ) (3) 市 長 の 行 う 診 療 報 酬 の 額 の 決 定 に 従 うこと ( 法 第 53 条 第 2 項 ) 3 指 導 等 について (1) 指 定 医 療 機 関 は 被 保 護 者 の 医 療 について 厚 生 労 働 大 臣 又 は 市 長 の 行 う 指 導 に 従 うこと ( 法 第 50 条 第 2 項 ) (2) 市 長 は 医 療 扶 助 に 関 して 必 要 があると 認 めるときは 指 定 医 療 機 関 の 開 設 者 若 しくは 開 設 者 であった 者 等 に 対 して 必 要 と 認 める 事 項 の 報 告 等 を 命 じ 出 頭 等 を 求 めることができる ( 法 第 54 条 第 1 項 ) (3) 市 長 は 当 該 職 員 に 関 係 者 に 対 して 質 問 させ 若 しくは 当 該 指 定 医 療 機 関 について 実 地 に 検 査 させる ことができる ( 法 第 54 条 第 1 項 ) 4 届 出 について 指 定 医 療 機 関 は 名 称 その 他 の 事 項 に 変 更 があったとき 又 は 事 業 を 廃 止 し 休 止 し 若 しくは 再 開 した ときは 10 日 以 内 に 届 け 出 をしなければならない 又 辞 退 をするときは 30 日 以 上 の 予 告 期 間 を 設 け て 届 出 をしなければならない 届 出 は 所 定 の 用 紙 に 必 要 事 項 を 記 載 し 当 該 医 療 機 関 の 所 在 地 を 管 轄 する 保 健 福 祉 総 合 センターに 提 出 すること ( 法 第 50 条 の2 第 51 条 法 施 行 規 則 第 14 条 及 び 第 15 条 ) 5 標 示 について 指 定 医 療 機 関 は その 業 務 を 行 う 場 合 の 見 やすい 箇 所 に 標 示 ( 縦 12.5センチ 横 5.5センチ 程 度 の 硬 質 材 を 用 い その 中 央 に 生 活 保 護 指 定 ( 医 ) と 表 示 する )を 掲 示 すること ( 法 施 行 規 則 第 13 条 )

22 第 9 指 定 医 療 機 関 に 対 す る 指 導 及 び 検 査 1 指 導 について (1) 目 的 指 定 医 療 機 関 に 対 する 指 導 は 被 保 護 者 の 援 助 の 充 実 と 自 立 助 長 に 資 するため 生 活 保 護 法 による 医 療 の 給 付 が 適 正 に 行 われるよう 制 度 の 趣 旨 医 療 扶 助 に 関 する 事 務 取 扱 等 の 周 知 徹 底 を 図 ることを 目 的 としてい ます (2) 対 象 すべての 指 定 医 療 機 関 を 対 象 としますが 個 別 指 導 については 周 知 徹 底 を 図 る 内 容 に 応 じ 一 部 の 指 定 医 療 機 関 を 選 定 することもあります (3) 内 容 及 び 方 法 ア 一 般 指 導 一 般 指 導 は 生 活 保 護 法 並 びにこれに 基 づく 命 令 告 示 及 び 通 知 に 定 める 事 項 について その 周 知 徹 底 を 図 るため 講 習 会 懇 談 広 報 文 書 等 の 方 法 により 実 施 します イ 個 別 指 導 次 に 掲 げる 事 項 について 個 別 に 内 容 審 査 をした 上 で 指 定 医 療 機 関 を 選 定 し 被 保 護 者 の 医 療 給 付 に 関 する 事 務 及 び 診 療 状 況 等 について 診 療 録 その 他 の 帳 簿 書 類 等 を 閲 覧 するとともに 関 係 者 から 説 明 を 求 め 面 接 懇 談 方 式 で 行 います なお 個 別 指 導 を 行 う 前 に 被 保 護 者 から 受 療 状 況 等 の 聴 取 が 必 要 と 考 えられるときは 保 健 福 祉 総 合 センターの 協 力 を 得 ながら 速 やかに 聴 取 を 行 い その 結 果 を 基 に 当 該 指 定 医 療 機 関 の 指 導 を 行 います 1 社 会 保 険 診 療 報 酬 支 払 基 金 実 施 機 関 被 保 護 者 等 から 診 療 内 容 又 は 診 療 報 酬 の 請 求 その 他 医 療 扶 助 の 実 施 に 関 する 情 報 の 提 供 があり 個 別 指 導 が 必 要 と 認 められた 指 定 医 療 機 関 2 個 別 指 導 の 結 果 再 度 個 別 指 導 を 行 うことが 必 要 と 認 められた 指 定 医 療 機 関 又 は 個 別 指 導 において 改 善 を 求 めたにもかかわらず 改 善 が 認 められない 指 定 医 療 機 関 3 検 査 の 結 果 一 定 期 間 経 過 後 に 個 別 指 導 が 必 要 と 認 められた 指 定 医 療 機 関 4 社 会 保 険 診 療 報 酬 支 払 基 金 から 提 供 される 被 保 護 者 に 係 る 診 療 報 酬 請 求 データ 又 は 電 子 レセプトの 分 析 結 果 等 を 活 用 して 得 られる 指 定 医 療 機 関 の 特 徴 を 総 合 的 に 勘 案 し 個 別 に 内 容 審 査 をした 上 で 個 別 指 導 が 必 要 と 認 められる 指 定 医 療 機 関 5 その 他 特 に 個 別 指 導 が 必 要 と 認 められる 指 定 医 療 機 関 (4) 実 施 上 の 留 意 点 指 導 の 実 施 に 際 しては つとめて 診 療 に 支 障 のない 日 時 を 選 び 実 施 の 日 時 場 所 等 を 対 象 の 指 定 医 療 機 関 に 文 書 で 通 知 します なお この 場 合 堺 市 医 師 会 等 と 連 絡 調 整 を 行 い 円 滑 な 運 営 を 図 っています (5) 指 導 結 果 ア 指 導 の 結 果 今 後 特 に 留 意 いただかなければならない 事 項 があれば 指 定 医 療 機 関 に 通 知 します イ 診 療 報 酬 額 に 過 誤 が 認 められた 場 合 当 該 指 定 医 療 機 関 の 了 承 を 得 たうえで 支 払 基 金 へ 連 絡 して 今 後 支 払 う 予 定 の 診 療 報 酬 額 から これを 過 誤 調 整 します

23 2 検 査 について (1) 目 的 指 定 医 療 機 関 に 対 する 検 査 は 被 保 護 者 にかかる 診 療 内 容 及 び 診 療 報 酬 の 請 求 の 適 否 を 調 査 して 診 療 方 針 を 徹 底 し 医 療 扶 助 の 適 正 な 実 施 を 図 ることを 目 的 としています (2) 対 象 検 査 は 次 のいずれかに 該 当 する 場 合 に 行 います ア 診 療 内 容 に 不 正 又 は 著 しい 不 当 があったことを 疑 うに 足 りる 理 由 があるとき イ 診 療 報 酬 の 請 求 に 不 正 又 は 著 しい 不 当 があったことを 疑 うに 足 りる 理 由 があるとき ウ 度 重 なる 個 別 指 導 によっても 診 療 内 容 又 は 診 療 報 酬 の 請 求 に 改 善 が 見 られないとき エ 正 当 な 理 由 がなく 個 別 指 導 を 拒 否 したとき (3) 内 容 及 び 方 法 検 査 は 被 保 護 者 の 診 療 内 容 及 び 診 療 報 酬 請 求 の 適 否 その 他 医 療 扶 助 の 実 施 に 関 して 診 療 報 酬 明 細 書 ( 調 剤 報 酬 明 細 書 を 含 む )と 診 療 録 ( 調 剤 録 を 含 む )その 他 の 帳 簿 書 類 の 照 合 等 の 調 査 により 実 地 に 行 いま す なお 必 要 に 応 じ 被 保 護 者 についての 調 査 を 併 せて 行 う 場 合 があります (4) 実 施 上 の 留 意 点 ア 検 査 の 実 施 に 際 しては つとめて 診 療 に 支 障 のない 日 時 を 選 び 実 施 の 日 時 場 所 等 を 対 象 の 指 定 医 療 機 関 に 文 書 で 通 知 します なお この 場 合 堺 市 医 師 会 等 との 連 絡 調 整 を 行 い 運 営 の 円 滑 を 図 ります イ 実 施 時 期 の 決 定 にあたっては 地 方 厚 生 局 及 び 衛 生 関 係 部 局 の 行 う 指 導 及 び 監 査 計 画 等 との 調 整 を 図 り ます ウ 検 査 にあたる 職 員 は 公 正 かつ 親 切 丁 寧 な 態 度 を 保 持 します (5) 検 査 後 の 措 置 検 査 後 の 措 置 としては 行 政 上 の 措 置 と 経 済 上 の 措 置 があります 1 行 政 上 の 措 置 ア 指 定 取 消 効 力 停 止 指 定 医 療 機 関 が 次 のいずれかに 該 当 したときは その 指 定 の 取 消 しを 行 ないます ただし 指 定 の 取 消 しの 処 分 に 該 当 する 医 療 機 関 の 機 能 事 案 の 内 容 等 を 総 合 的 に 勘 案 し 医 療 扶 助 のための 医 療 の 確 保 を 図 るため 特 に 必 要 と 認 められる 場 合 は 期 間 を 定 めてその 指 定 の 全 部 若 しくは 一 部 の 効 力 停 止 を 行 うことが できるとされています (ア) 故 意 に 不 正 又 は 不 当 な 診 療 を 行 ったもの (イ) 故 意 に 不 正 又 は 不 当 な 診 療 報 酬 の 請 求 を 行 ったもの (ウ) 重 大 な 過 失 により 不 正 又 は 不 当 な 診 療 をしばしば 行 ったもの (エ) 重 大 な 過 失 により 不 正 又 は 不 当 な 診 療 報 酬 の 請 求 をしばしば 行 ったもの イ 戒 告 指 定 医 療 機 関 が 次 のいずれかに 該 当 したときは 戒 告 の 措 置 を 行 います (ア) 重 大 な 過 失 により 不 正 又 は 不 当 な 診 療 を 行 ったもの (イ) 重 大 な 過 失 により 不 正 又 は 不 当 な 診 療 報 酬 の 請 求 を 行 ったもの (ウ) 軽 微 な 過 失 により 不 正 又 は 不 当 な 診 療 をしばしば 行 ったもの (エ) 軽 微 な 過 失 により 不 正 又 は 不 当 な 診 療 報 酬 の 請 求 をしばしば 行 ったもの

24 ウ 注 意 指 定 医 療 機 関 が 次 のいずれかに 該 当 したときは 注 意 の 措 置 を 行 います (ア) 軽 微 な 過 失 により 不 正 又 は 不 当 な 診 療 を 行 ったもの (イ) 軽 微 な 過 失 により 不 正 又 は 不 当 な 診 療 報 酬 の 請 求 を 行 ったもの なお 検 査 の 結 果 当 該 指 定 医 療 機 関 が 指 定 の 取 消 又 は 期 間 を 定 めてその 指 定 の 全 部 若 しくは 一 部 の 効 力 停 止 の 処 分 に 該 当 すると 認 められる 場 合 には 検 査 後 指 定 の 取 消 等 の 処 分 予 定 者 に 対 して 行 政 手 続 法 ( 平 成 5 年 法 律 第 88 号 )の 規 定 に 基 づき 聴 聞 又 は 弁 明 の 機 会 の 付 与 を 行 います 2 経 済 上 の 措 置 ア 検 査 の 結 果 診 療 及 び 診 療 報 酬 の 請 求 に 関 し 不 正 又 は 不 当 の 事 実 が 認 められ これに 係 る 返 還 金 が 生 じ た 場 合 には すみやかに 支 払 基 金 に 連 絡 し 当 該 指 定 医 療 機 関 に 支 払 う 予 定 の 診 療 報 酬 額 からこれを 控 除 させるよう 措 置 することとされています ただし 当 該 指 定 医 療 機 関 に 翌 月 以 降 において 控 除 すべき 診 療 報 酬 がない 場 合 は これを 直 接 返 還 させるよう 措 置 することとされています イ 指 定 の 取 消 しの 処 分 を 行 った 場 合 又 は 期 間 を 定 めてその 指 定 の 全 部 若 しくは 一 部 の 効 力 停 止 の 処 分 を 行 った 場 合 には 原 則 として 法 第 78 条 第 2 項 の 規 定 により 返 還 額 に 100 分 の 40 を 乗 じて 得 た 額 も 支 払 わせるよう 措 置 することとされています 3 医 療 保 護 施 設 等 の 取 扱 い 1 及 び2に 定 めるところは 指 定 助 産 機 関 指 定 施 術 機 関 及 び 医 療 保 護 施 設 について 準 用 されます なお 医 療 保 護 施 設 が 指 定 医 療 機 関 に 対 する 取 消 しの 事 項 に 該 当 するときは 生 活 保 護 法 第 45 条 の 規 定 により 改 善 命 令 が 行 われます

25 第 10 関 係 法 令 条 文 1 生 活 保 護 法 ( 抜 粋 ) 昭 和 25 年 5 月 4 日 法 律 第 144 号 改 正 平 成 26 年 6 月 25 日 法 律 第 83 号 ( 医 療 扶 助 ) 第 15 条 医 療 扶 助 は 困 窮 のため 最 低 限 度 の 生 活 を 維 持 することのできない 者 に 対 して 左 に 掲 げる 事 項 の 範 囲 内 において 行 われる 一 診 察 二 薬 剤 又 は 治 療 材 料 三 医 学 的 処 置 手 術 及 びその 他 の 治 療 並 びに 施 術 四 居 宅 における 療 養 上 の 管 理 及 びその 療 養 に 伴 う 世 話 その 他 の 看 護 五 病 院 又 は 診 療 所 への 入 院 及 びその 療 養 に 伴 う 世 話 その 他 の 看 護 六 移 送 ( 報 告 調 査 及 び 検 診 ) 第 28 条 保 護 の 実 施 機 関 は 保 護 の 決 定 若 しくは 実 施 又 は 第 77 条 若 しくは 第 78 条 ( 第 3 項 を 除 く 次 項 及 び 次 条 第 1 項 において 同 じ )の 規 定 の 施 行 のため 必 要 があると 認 めるときは 要 保 護 者 の 資 産 及 び 収 入 の 状 況 健 康 状 態 その 他 の 事 項 を 調 査 するために 厚 生 労 働 省 令 で 定 めるところにより 当 該 要 保 護 者 に 対 し て 報 告 を 求 め 若 しくは 当 該 職 員 に 当 該 要 保 護 者 の 居 住 の 場 所 に 立 ち 入 り これらの 事 項 を 調 査 させ 又 は 当 該 要 保 護 者 に 対 して 保 護 の 実 施 機 関 の 指 定 する 医 師 若 しくは 歯 科 医 師 の 検 診 を 受 けるべき 旨 を 命 ず ることができる 2 保 護 の 実 施 機 関 は 保 護 の 決 定 若 しくは 実 施 又 は 第 77 条 若 しくは 第 78 条 の 規 定 の 施 行 のため 必 要 があ ると 認 めるときは 保 護 の 開 始 又 は 変 更 の 申 請 書 及 びその 添 付 書 類 の 内 容 を 調 査 するために 厚 生 労 働 省 令 で 定 めるところにより 要 保 護 者 の 扶 養 義 務 者 若 しくはその 他 の 同 居 の 親 族 又 は 保 護 の 開 始 若 しくは 変 更 の 申 請 の 当 時 要 保 護 者 若 しくはこれらの 者 であつた 者 に 対 して 報 告 を 求 めることができる 3 第 1 項 の 規 定 によつて 立 入 検 査 を 行 う 当 該 職 員 は 厚 生 労 働 省 令 の 定 めるところにより その 身 分 を 示 す 証 票 を 携 帯 し かつ 関 係 人 の 請 求 があるときは これを 提 示 しなければならない 4 第 1 項 の 規 定 による 立 入 調 査 の 権 限 は 犯 罪 捜 査 のために 認 められたものと 解 してはならない 5 保 護 の 実 施 機 関 は 要 保 護 者 が 第 1 項 の 規 定 による 報 告 をせず 若 しくは 虚 偽 の 報 告 をし 若 しくは 立 入 調 査 を 拒 み 妨 げ 若 しくは 忌 避 し 又 は 医 師 若 しくは 歯 科 医 師 の 検 診 を 受 けるべき 旨 の 命 令 に 従 わないと きは 保 護 の 開 始 若 しくは 変 更 の 申 請 を 却 下 し 又 は 保 護 の 変 更 停 止 若 しくは 廃 止 をすることができる ( 医 療 扶 助 の 方 法 ) 第 34 条 医 療 扶 助 は 現 物 給 付 によつて 行 うものとする 但 し これによることができないとき これによ ることが 適 当 でないとき その 他 保 護 の 目 的 を 達 するために 必 要 があるときは 金 銭 給 付 によって 行 うこと ができる 2 前 項 に 規 定 する 現 物 給 付 のうち 医 療 の 給 付 は 医 療 保 護 施 設 を 利 用 させ 又 は 医 療 保 護 施 設 若 しくは 第 49 条 の 規 定 により 指 定 を 受 けた 医 療 機 関 にこれを 委 託 して 行 うものとする 3 前 項 に 規 定 する 医 療 の 給 付 のうち 医 療 を 担 当 する 医 師 又 は 歯 科 医 師 が 医 学 的 知 見 に 基 づき 後 発 医 薬 品 ( 医 薬 品 医 療 機 器 等 の 品 質 有 効 性 及 び 安 全 性 の 確 保 等 に 関 する 法 律 ( 昭 和 35 年 法 律 第 145 号 ) 第 14 条 又 は 第 19 条 の2の 規 定 による 製 造 販 売 の 承 認 を 受 けた 医 薬 品 のうち 同 法 第 14 条 の4 第 1 項 各 号 に 掲 げ る 医 薬 品 と 有 効 成 分 分 量 用 法 用 量 効 能 及 び 効 果 が 同 一 性 を 有 すると 認 められたものであつて 厚 生 労 働 省 令 で 定 めるものをいう 以 下 この 項 において 同 じ )を 使 用 することができると 認 めたものについては

26 被 保 護 者 に 対 し 可 能 な 限 り 後 発 医 薬 品 の 使 用 を 促 すことによりその 給 付 を 行 うよう 努 めるものとする 4 第 2 項 に 規 定 する 医 療 の 給 付 のうち あん 摩 マツサージ 指 圧 師 はり 師 きゅう 師 等 に 関 する 法 律 ( 昭 和 22 年 法 律 第 217 号 ) 又 は 柔 道 整 復 師 法 ( 昭 和 45 年 法 律 第 19 号 )の 規 定 によりあん 摩 マツサージ 指 圧 師 はり 師 きゅう 師 又 は 柔 道 整 復 師 ( 以 下 施 術 者 という )が 行 うことのできる 範 囲 の 施 術 については 第 55 条 第 1 項 の 規 定 により 指 定 を 受 けた 施 術 者 に 委 託 してその 給 付 を 行 うことを 妨 げない 5 急 迫 した 事 情 その 他 やむを 得 ない 事 情 がある 場 合 においては 被 保 護 者 は 第 2 項 及 び 前 項 の 規 定 にかか わらず 指 定 を 受 けない 医 療 機 関 について 医 療 の 給 付 を 受 け 又 は 指 定 を 受 けない 施 術 者 について 施 術 の 給 付 を 受 けることができる 6 医 療 扶 助 のための 保 護 金 品 は 被 保 護 者 に 対 して 交 付 するものとする ( 医 療 機 関 の 指 定 ) 第 49 条 厚 生 労 働 大 臣 は 国 の 開 設 した 病 院 若 しくは 診 療 所 又 は 薬 局 について 都 道 府 県 知 事 は その 他 の 病 院 若 しくは 診 療 所 (これらに 準 ずるものとして 政 令 で 定 めるものを 含 む ) 又 は 薬 局 について この 法 律 に よる 医 療 扶 助 のための 医 療 を 担 当 させる 機 関 を 指 定 する ( 指 定 の 申 請 及 び 基 準 ) 第 49 条 の2 厚 生 労 働 大 臣 による 前 条 の 指 定 は 厚 生 労 働 省 令 で 定 めるところにより 病 院 若 しくは 診 療 所 又 は 薬 局 の 開 設 者 の 申 請 により 行 う 2 厚 生 労 働 大 臣 は 前 項 の 申 請 があつた 場 合 において 次 の 各 号 のいずれかに 該 当 するときは 前 条 の 指 定 をしてはならない 一 当 該 申 請 に 係 る 病 院 若 しくは 診 療 所 又 は 薬 局 が 健 康 保 険 法 ( 大 正 11 年 法 律 第 70 号 ) 第 63 条 第 3 項 第 1 号 に 規 定 する 保 険 医 療 機 関 又 は 保 険 薬 局 でないとき 二 申 請 者 が 禁 錮 以 上 の 刑 に 処 せられ その 執 行 を 終 わり 又 は 執 行 を 受 けることがなくなるまでの 者 であるとき 三 申 請 者 が この 法 律 その 他 国 民 の 保 健 医 療 若 しくは 福 祉 に 関 する 法 律 で 政 令 で 定 めるものの 規 定 によ り 罰 金 の 刑 に 処 せられ その 執 行 を 終 わり 又 は 執 行 を 受 けることがなくなるまでの 者 であるとき 四 申 請 者 が 第 51 条 第 2 項 の 規 定 により 指 定 を 取 り 消 され その 取 消 しの 日 から 起 算 して5 年 を 経 過 しない 者 ( 当 該 取 消 しの 処 分 に 係 る 行 政 手 続 法 第 15 条 の 規 定 による 通 知 があつた 日 前 60 日 以 内 に 当 該 指 定 を 取 り 消 された 病 院 若 しくは 診 療 所 又 は 薬 局 の 管 理 者 であつた 者 で 当 該 取 消 しの 日 から 起 算 し て5 年 を 経 過 しないものを 含 む )であるとき ただし 当 該 指 定 の 取 消 しの 処 分 の 理 由 となつた 事 実 に 関 して 申 請 者 が 有 していた 責 任 の 程 度 を 考 慮 して この 号 本 文 に 該 当 しないこととすることが 相 当 であ ると 認 められるものとして 厚 生 労 働 省 令 で 定 めるものに 該 当 する 場 合 を 除 く 五 申 請 者 が 第 51 条 第 2 項 の 規 定 による 指 定 の 取 消 しの 処 分 に 係 る 行 政 手 続 法 第 15 条 の 規 定 による 通 知 があつた 日 から 当 該 処 分 をする 日 又 は 処 分 をしないことを 決 定 する 日 までの 間 に 第 51 条 第 1 項 の 規 定 による 指 定 の 辞 退 の 申 出 をした 者 ( 当 該 指 定 の 辞 退 について 相 当 の 理 由 がある 者 を 除 く )で 当 該 申 出 の 日 から 起 算 して5 年 を 経 過 しないものであるとき 六 申 請 者 が 第 54 条 第 1 項 の 規 定 による 検 査 が 行 われた 日 から 聴 聞 決 定 予 定 日 ( 当 該 検 査 の 結 果 に 基 づき 第 51 条 第 2 項 の 規 定 による 指 定 の 取 消 しの 処 分 に 係 る 聴 聞 を 行 うか 否 かの 決 定 をすることが 見 込 まれる 日 として 厚 生 労 働 省 令 で 定 めるところにより 厚 生 労 働 大 臣 が 当 該 申 請 者 に 当 該 検 査 が 行 われた 日 から10 日 以 内 に 特 定 の 日 を 通 知 した 場 合 における 当 該 特 定 の 日 をいう )までの 間 に 第 51 条 第 1 項 の 規 定 による 指 定 の 辞 退 の 申 出 をした 者 ( 当 該 指 定 の 辞 退 について 相 当 の 理 由 がある 者 を 除 く )で 当 該 申 出 の 日 から 起 算 して5 年 を 経 過 しないものであるとき 七 第 5 号 に 規 定 する 期 間 内 に 第 51 条 第 1 項 の 規 定 による 指 定 の 辞 退 の 申 出 があつた 場 合 において 申

27 請 者 ( 当 該 指 定 の 辞 退 について 相 当 の 理 由 がある 者 を 除 く )が 同 号 の 通 知 の 日 前 60 日 以 内 に 当 該 申 出 に 係 る 病 院 若 しくは 診 療 所 又 は 薬 局 の 管 理 者 であつた 者 で 当 該 申 出 の 日 から 起 算 して5 年 を 経 過 し ないものであるとき 八 申 請 者 が 指 定 の 申 請 前 5 年 以 内 に 被 保 護 者 の 医 療 に 関 し 不 正 又 は 著 しく 不 当 な 行 為 をした 者 である とき 九 当 該 申 請 に 係 る 病 院 若 しくは 診 療 所 又 は 薬 局 の 管 理 者 が 第 2 号 から 前 号 までのいずれかに 該 当 する 者 であるとき 3 厚 生 労 働 大 臣 は 第 1 項 の 申 請 があつた 場 合 において 当 該 申 請 に 係 る 病 院 若 しくは 診 療 所 又 は 薬 局 が 次 の 各 号 のいずれかに 該 当 するときは 前 条 の 指 定 をしないことができる 一 被 保 護 者 の 医 療 について その 内 容 の 適 切 さを 欠 くおそれがあるとして 重 ねて 第 50 条 第 2 項 の 規 定 による 指 導 を 受 けたものであるとき 二 前 号 のほか 医 療 扶 助 のための 医 療 を 担 当 させる 機 関 として 著 しく 不 適 当 と 認 められるものであると き 4 前 3 項 の 規 定 は 都 道 府 県 知 事 による 前 条 の 指 定 について 準 用 する この 場 合 において 第 1 項 中 診 療 所 とあるのは 診 療 所 ( 前 条 の 政 令 で 定 めるものを 含 む 次 項 及 び 第 3 項 において 同 じ ) と 第 2 項 第 1 号 中 又 は 保 険 薬 局 とあるのは 若 しくは 保 険 薬 局 又 は 厚 生 労 働 省 令 で 定 める 事 業 所 若 しくは 施 設 と 読 み 替 えるものとする ( 指 定 の 更 新 ) 第 49 条 の3 第 49 条 の 指 定 は 6 年 ごとにその 更 新 を 受 けなければ その 期 間 の 経 過 によつて その 効 力 を 失 う 2 前 項 の 更 新 の 申 請 があつた 場 合 において 同 項 の 期 間 ( 以 下 この 条 において 指 定 の 有 効 期 間 という ) の 満 了 の 日 までにその 申 請 に 対 する 処 分 がされないときは 従 前 の 指 定 は 指 定 の 有 効 期 間 の 満 了 後 もその 処 分 がされるまでの 間 は なおその 効 力 を 有 する 3 前 項 の 場 合 において 指 定 の 更 新 がされたときは その 指 定 の 有 効 期 間 は 従 前 の 指 定 の 有 効 期 間 の 満 了 の 日 の 翌 日 から 起 算 するものとする 4 前 条 及 び 健 康 保 険 法 第 68 条 第 2 項 の 規 定 は 第 1 項 の 指 定 の 更 新 について 準 用 する この 場 合 において 必 要 な 技 術 的 読 替 えは 政 令 で 定 める ( 指 定 医 療 機 関 の 義 務 ) 第 50 条 第 49 条 の 規 定 により 指 定 を 受 けた 医 療 機 関 ( 以 下 指 定 医 療 機 関 という )は 厚 生 労 働 大 臣 の 定 めるところにより 懇 切 丁 寧 に 被 保 護 者 の 医 療 を 担 当 しなければならない 2 指 定 医 療 機 関 は 被 保 護 者 の 医 療 について 厚 生 労 働 大 臣 又 は 都 道 府 県 知 事 の 行 う 指 導 に 従 わなければな らない ( 変 更 の 届 出 等 ) 第 50 条 の2 指 定 医 療 機 関 は 当 該 指 定 医 療 機 関 の 名 称 その 他 厚 生 労 働 省 令 で 定 める 事 項 に 変 更 があつたと き 又 は 当 該 指 定 医 療 機 関 の 事 業 を 廃 止 し 休 止 し 若 しくは 再 開 したときは 厚 生 労 働 省 令 で 定 めるとこ ろにより 10 日 以 内 に その 旨 を 第 49 条 の 指 定 をした 厚 生 労 働 大 臣 又 は 都 道 府 県 知 事 に 届 け 出 なければ ならない ( 指 定 の 辞 退 及 び 取 消 し) 第 51 条 指 定 医 療 機 関 は 30 日 以 上 の 予 告 期 間 を 設 けて その 指 定 を 辞 退 することができる 2 指 定 医 療 機 関 が 次 の 各 号 のいずれかに 該 当 するときは 厚 生 労 働 大 臣 の 指 定 した 医 療 機 関 については 厚 生 労 働 大 臣 が 都 道 府 県 知 事 の 指 定 した 医 療 機 関 については 都 道 府 県 知 事 が その 指 定 を 取 り 消 し 又 は 期

28 間 を 定 めてその 指 定 の 全 部 若 しくは 一 部 の 効 力 を 停 止 することができる 一 指 定 医 療 機 関 が 第 49 条 の2 第 2 項 第 1 号 から 第 3 号 まで 又 は 第 9 号 のいずれかに 該 当 するに 至 つ たとき 二 指 定 医 療 機 関 が 第 49 条 の2 第 3 項 各 号 のいずれかに 該 当 するに 至 つたとき 三 指 定 医 療 機 関 が 第 50 条 又 は 次 条 の 規 定 に 違 反 したとき 四 指 定 医 療 機 関 の 診 療 報 酬 の 請 求 に 関 し 不 正 があつたとき 五 指 定 医 療 機 関 が 第 54 条 第 1 項 の 規 定 により 報 告 若 しくは 診 療 録 帳 簿 書 類 その 他 の 物 件 の 提 出 若 しくは 提 示 を 命 ぜられてこれに 従 わず 又 は 虚 偽 の 報 告 をしたとき 六 指 定 医 療 機 関 の 開 設 者 又 は 従 業 者 が 第 54 条 第 1 項 の 規 定 により 出 頭 を 求 められてこれに 応 ぜず 同 項 の 規 定 による 質 問 に 対 して 答 弁 せず 若 しくは 虚 偽 の 答 弁 をし 又 は 同 項 の 規 定 による 検 査 を 拒 み 妨 げ 若 しくは 忌 避 したとき ただし 当 該 指 定 医 療 機 関 の 従 業 者 がその 行 為 をした 場 合 において そ の 行 為 を 防 止 するため 当 該 指 定 医 療 機 関 の 開 設 者 が 相 当 の 注 意 及 び 監 督 を 尽 くしたときを 除 く 七 指 定 医 療 機 関 が 不 正 の 手 段 により 第 49 条 の 指 定 を 受 けたとき 八 前 各 号 に 掲 げる 場 合 のほか 指 定 医 療 機 関 が この 法 律 その 他 国 民 の 保 健 医 療 若 しくは 福 祉 に 関 する 法 律 で 政 令 で 定 めるもの 又 はこれらの 法 律 に 基 づく 命 令 若 しくは 処 分 に 違 反 したとき 九 前 各 号 に 掲 げる 場 合 のほか 指 定 医 療 機 関 が 被 保 護 者 の 医 療 に 関 し 不 正 又 は 著 しく 不 当 な 行 為 をし たとき 十 指 定 医 療 機 関 の 管 理 者 が 指 定 の 取 消 し 又 は 指 定 の 全 部 若 しくは 一 部 の 効 力 の 停 止 をしようとするとき 前 5 年 以 内 に 被 保 護 者 の 医 療 に 関 し 不 正 又 は 著 しく 不 当 な 行 為 をした 者 であるとき ( 診 療 方 針 及 び 診 療 報 酬 ) 第 52 条 指 定 医 療 機 関 の 診 療 方 針 及 び 診 療 報 酬 は 国 民 健 康 保 険 の 診 療 方 針 及 び 診 療 報 酬 の 例 による 2 前 項 に 規 定 する 診 療 方 針 及 び 診 療 報 酬 によることのできないとき 及 びこれによることを 適 当 としないと きの 診 療 方 針 及 び 診 療 報 酬 は 厚 生 労 働 大 臣 の 定 めるところによる 定 めるところ = 昭 和 34 厚 告 125( 生 活 保 護 法 第 52 条 第 2 項 の 規 定 による 診 療 方 針 及 び 診 療 報 酬 ) ( 医 療 費 の 審 査 及 び 支 払 ) 第 53 条 都 道 府 県 知 事 は 指 定 医 療 機 関 の 診 療 内 容 及 び 診 療 報 酬 の 請 求 を 随 時 審 査 し 且 つ 指 定 医 療 機 関 が 前 条 の 規 定 によつて 請 求 することのできる 診 療 報 酬 の 額 を 決 定 することができる 2 指 定 医 療 機 関 は 都 道 府 県 知 事 の 行 う 前 項 の 決 定 に 従 わなければならない 3 都 道 府 県 知 事 は 第 1 項 の 規 定 により 指 定 医 療 機 関 の 請 求 することのできる 診 療 報 酬 の 額 を 決 定 するに 当 つては 社 会 保 険 診 療 報 酬 支 払 基 金 法 ( 昭 和 23 年 法 律 第 129 号 )に 定 める 審 査 委 員 会 又 は 医 療 に 関 する 審 査 機 関 で 政 令 で 定 めるものの 意 見 を 聴 かなければならない 4 都 道 府 県 市 及 び 福 祉 事 務 所 を 設 置 する 町 村 は 指 定 医 療 機 関 に 対 する 診 療 報 酬 の 支 払 に 関 する 事 務 を 社 会 保 険 診 療 報 酬 支 払 基 金 又 は 厚 生 労 働 省 令 で 定 める 者 に 委 託 することができる 5 第 1 項 の 規 定 による 診 療 報 酬 の 額 の 決 定 については 行 政 不 服 審 査 法 ( 昭 和 37 年 法 律 第 160 号 )によ る 不 服 申 立 てをすることができない ( 報 告 等 ) 第 54 条 都 道 府 県 知 事 ( 厚 生 労 働 大 臣 の 指 定 に 係 る 指 定 医 療 機 関 については 厚 生 労 働 大 臣 又 は 都 道 府 県 知 事 )は 医 療 扶 助 に 関 して 必 要 があると 認 めるときは 指 定 医 療 機 関 若 しくは 指 定 医 療 機 関 の 開 設 者 若 しく は 管 理 者 医 師 薬 剤 師 その 他 の 従 業 者 であつた 者 ( 以 下 この 項 において 開 設 者 であつた 者 等 という ) に 対 して 必 要 と 認 める 事 項 の 報 告 若 しくは 診 療 録 帳 簿 書 類 その 他 の 物 件 の 提 出 若 しくは 提 示 を 命 じ 指 定 医 療 機 関 の 開 設 者 若 しくは 管 理 者 医 師 薬 剤 師 その 他 の 従 業 者 ( 開 設 者 であつた 者 等 を 含 む )に 対 し 出

29 頭 を 求 め 又 は 当 該 職 員 に 関 係 者 に 対 して 質 問 させ 若 しくは 当 該 指 定 医 療 機 関 について 実 地 に その 設 備 若 しくは 診 療 録 帳 簿 書 類 その 他 の 物 件 を 検 査 させることができる 2 第 28 条 第 3 項 及 び 第 4 項 の 規 定 は 前 項 の 規 定 による 検 査 について 準 用 する ( 告 示 ) 第 55 条 の3 厚 生 労 働 大 臣 又 は 都 道 府 県 知 事 は 次 に 掲 げる 場 合 には その 旨 を 告 示 しなければならない 一 第 49 条 第 54 条 の2 第 1 項 又 は 第 55 条 第 1 項 の 指 定 をしたとき 二 第 50 条 の2( 第 54 条 の2 第 4 項 及 び 第 5 項 並 びに 第 55 条 第 2 項 において 準 用 する 場 合 を 含 む ) の 規 定 による 届 出 があったとき 三 第 51 条 第 1 項 ( 第 54 条 の2 第 4 項 及 び 第 5 項 並 びに 第 55 条 第 2 項 において 準 用 する 場 合 を 含 む )の 規 定 による 第 49 条 第 54 条 の2 第 1 項 又 は 第 55 条 第 1 項 の 指 定 の 辞 退 があったとき 四 第 51 条 第 2 項 ( 第 54 条 の2 第 4 項 及 び 第 5 項 並 びに 第 55 条 第 2 項 において 準 用 する 場 合 を 含 む )の 規 定 により 第 49 条 第 54 条 の2 第 1 項 又 は 第 55 条 第 1 項 の 指 定 を 取 り 消 したとき 本 法 及 び 施 行 規 則 中 都 道 府 県 知 事 とあるのは 地 方 自 治 法 第 252 条 の19 第 1 項 の 指 定 都 市 の 長 と 読 み 替 える

30 2 生 活 保 護 法 施 行 規 則 ( 抜 粋 ) 昭 和 25 年 5 月 20 日 政 令 第 148 号 改 正 平 成 27 年 3 月 31 日 政 令 第 57 号 ( 指 定 医 療 機 関 の 指 定 の 申 請 ) 第 10 条 法 第 49 条 の2 第 1 項 の 規 定 に 基 づき 指 定 医 療 機 関 の 指 定 を 受 けようとする 病 院 若 しくは 診 療 所 又 は 薬 局 の 開 設 者 は 次 に 掲 げる 事 項 を 記 載 した 申 請 書 又 は 書 類 を 当 該 病 院 若 しくは 診 療 所 又 は 薬 局 の 所 在 地 を 管 轄 する 地 方 厚 生 局 長 に 提 出 しなければならない 一 病 院 若 しくは 診 療 所 又 は 薬 局 の 名 称 及 び 所 在 地 二 病 院 若 しくは 診 療 所 又 は 薬 局 の 管 理 者 の 氏 名 生 年 月 日 及 び 住 所 三 病 院 又 は 診 療 所 にあつては 保 険 医 療 機 関 ( 健 康 保 険 法 ( 大 正 11 年 法 律 第 70 号 ) 第 63 条 第 3 項 第 1 号 に 規 定 する 保 険 医 療 機 関 をいう 以 下 同 じ )である 旨 薬 局 にあつては 保 険 薬 局 ( 同 号 に 規 定 する 保 険 薬 局 をい う 以 下 同 じ )である 旨 四 法 第 49 条 の2 第 2 項 第 2 号 から 第 9 号 まで( 法 第 49 条 の2 第 4 項 ( 法 第 49 条 の3 第 4 項 及 び 第 54 条 の 2 第 4 項 において 準 用 する 場 合 を 含 む ) 第 49 条 の3 第 4 項 第 54 条 の2 第 4 項 及 び 第 55 条 第 2 項 にお いて 準 用 する 場 合 を 含 む )に 該 当 しないことを 誓 約 する 書 面 ( 以 下 誓 約 書 という ) 五 その 他 必 要 な 事 項 2 法 第 49 条 の2 第 4 項 において 準 用 する 同 条 第 1 項 の 規 定 に 基 づき 指 定 医 療 機 関 の 指 定 を 受 けようとする 病 院 若 しくは 診 療 所 ( 生 活 保 護 法 施 行 令 ( 昭 和 25 年 政 令 第 148 号 ) 第 4 条 各 号 に 掲 げるものを 含 む 第 1 号 及 び 次 項 を 除 き 以 下 この 条 において 同 じ ) 又 は 薬 局 の 開 設 者 は 次 に 掲 げる 事 項 を 記 載 した 申 請 書 又 は 書 類 を 当 該 病 院 若 しくは 診 療 所 又 は 薬 局 の 所 在 地 ( 指 定 訪 問 看 護 事 業 者 等 ( 健 康 保 険 法 第 88 条 第 1 項 に 規 定 する 指 定 訪 問 看 護 事 業 者 又 は 介 護 保 険 法 第 41 条 第 1 項 に 規 定 する 指 定 居 宅 サービス 事 業 者 ( 同 法 第 8 条 第 4 項 に 規 定 する 訪 問 看 護 を 行 う 者 に 限 る ) 若 しくは 同 法 第 53 条 第 1 項 に 規 定 する 指 定 介 護 予 防 サービス 事 業 者 ( 同 法 第 8 条 の2 第 3 項 に 規 定 する 介 護 予 防 訪 問 看 護 を 行 う 者 に 限 る )をいう 以 下 同 じ )にあつては 当 該 申 請 に 係 る 訪 問 看 護 ステ ーション 等 ( 指 定 訪 問 看 護 事 業 者 等 が 当 該 指 定 に 係 る 訪 問 看 護 事 業 ( 以 下 指 定 訪 問 看 護 事 業 という ) 又 は 当 該 指 定 に 係 る 居 宅 サービス 事 業 ( 以 下 指 定 居 宅 サービス 事 業 という ) 若 しくは 当 該 指 定 に 係 る 介 護 予 防 サー ビス 事 業 ( 以 下 指 定 介 護 予 防 サービス 事 業 という )を 行 う 事 業 所 をいう 以 下 同 じ )の 所 在 地 第 4 項 及 び 第 11 条 において 同 じ )を 管 轄 する 都 道 府 県 知 事 に 提 出 しなければならない 一 病 院 若 しくは 診 療 所 又 は 薬 局 にあつては その 名 称 及 び 所 在 地 二 指 定 訪 問 看 護 事 業 者 等 にあつては その 名 称 及 び 主 たる 事 務 所 の 所 在 地 並 びに 訪 問 看 護 ステーション 等 の 名 称 及 び 所 在 地 三 病 院 若 しくは 診 療 所 又 は 薬 局 の 開 設 者 の 氏 名 生 年 月 日 住 所 及 び 職 名 又 は 名 称 四 病 院 若 しくは 診 療 所 又 は 薬 局 の 管 理 者 の 氏 名 生 年 月 日 及 び 住 所 五 病 院 又 は 診 療 所 にあつては 保 険 医 療 機 関 である 旨 薬 局 にあつては 保 険 薬 局 である 旨 指 定 訪 問 看 護 事 業 者 等 にあつては 指 定 訪 問 看 護 事 業 者 等 である 旨 六 誓 約 書 七 その 他 必 要 な 事 項 3 法 第 49 条 の3 第 1 項 の 規 定 に 基 づき 指 定 医 療 機 関 の 指 定 の 更 新 を 受 けようとする 国 の 開 設 した 病 院 若 しくは 診 療 所 又 は 薬 局 の 開 設 者 は 第 1 項 各 号 ( 第 4 号 を 除 く )に 掲 げる 事 項 及 び 次 に 掲 げる 事 項 を 記 載 した 申 請 書 又 は 書 類 を 当 該 指 定 に 係 る 病 院 若 しくは 診 療 所 又 は 薬 局 の 所 在 地 を 管 轄 する 地 方 厚 生 局 長 に 提 出 しなければならない 一 現 に 受 けている 指 定 の 有 効 期 間 満 了 日 二 誓 約 書

31 4 法 第 49 条 の3 第 1 項 の 規 定 に 基 づき 指 定 医 療 機 関 の 指 定 の 更 新 を 受 けようとする 病 院 若 しくは 診 療 所 又 は 薬 局 の 開 設 者 ( 前 項 に 規 定 するものを 除 く )は 第 2 項 各 号 ( 第 6 号 を 除 く )に 掲 げる 事 項 及 び 次 に 掲 げる 事 項 を 記 載 した 申 請 書 又 は 書 類 を 当 該 指 定 に 係 る 病 院 若 しくは 診 療 所 又 は 薬 局 の 所 在 地 を 管 轄 する 都 道 府 県 知 事 に 提 出 し なければならない 一 現 に 受 けている 指 定 の 有 効 期 間 満 了 日 二 誓 約 書 ( 保 護 の 実 施 機 関 の 意 見 聴 取 ) 第 11 条 法 第 49 条 第 54 条 の2 第 1 項 若 しくは 第 55 条 第 1 項 又 は 第 49 条 の3 第 1 項 の 規 定 により 都 道 府 県 知 事 が 指 定 医 療 機 関 指 定 介 護 機 関 又 は 指 定 助 産 機 関 若 しくは 指 定 施 術 機 関 の 指 定 又 は 指 定 医 療 機 関 の 指 定 の 更 新 をするに 当 たつては 当 該 指 定 に 係 る 病 院 若 しくは 診 療 所 又 は 薬 局 介 護 機 関 又 は 助 産 師 若 しくは 施 術 者 の 所 在 地 又 は 住 所 地 ( 指 定 訪 問 看 護 事 業 者 等 にあつては 第 10 条 第 2 項 の 申 請 に 係 る 訪 問 看 護 ステーション 等 の 所 在 地 又 は 居 宅 介 護 事 業 者 居 宅 介 護 支 援 事 業 者 特 定 福 祉 用 具 販 売 事 業 者 介 護 予 防 事 業 者 介 護 予 防 支 援 事 業 者 特 定 介 護 予 防 福 祉 用 具 販 売 事 業 者 若 しくは 介 護 予 防 日 常 生 活 支 援 事 業 者 にあつては 第 10 条 の6 第 2 項 の 申 請 に 係 る 居 宅 介 護 事 業 所 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 特 定 福 祉 用 具 販 売 事 業 所 介 護 予 防 事 業 所 介 護 予 防 支 援 事 業 所 特 定 介 護 予 防 福 祉 用 具 販 売 事 業 所 若 しくは 介 護 予 防 日 常 生 活 支 援 事 業 所 の 所 在 地 )の 保 護 の 実 施 機 関 の 意 見 を 聴 くこと ができる ( 指 定 の 告 示 ) 第 12 条 厚 生 労 働 大 臣 又 は 都 道 府 県 知 事 が 法 第 55 条 の3( 同 条 第 1 号 の 場 合 に 限 る )の 規 定 により 告 示 する 事 項 は 次 に 掲 げる 事 項 とする 一 指 定 年 月 日 二 病 院 診 療 所 若 しくは 薬 局 又 は 地 域 密 着 型 介 護 老 人 福 祉 施 設 介 護 老 人 福 祉 施 設 若 しくは 介 護 老 人 保 健 施 設 に あつてはその 名 称 及 び 所 在 地 三 指 定 訪 問 看 護 事 業 者 等 又 は 居 宅 介 護 事 業 者 居 宅 介 護 支 援 事 業 者 特 定 福 祉 用 具 販 売 事 業 者 介 護 予 防 事 業 者 介 護 予 防 支 援 事 業 者 特 定 介 護 予 防 福 祉 用 具 販 売 事 業 者 若 しくは 介 護 予 防 日 常 生 活 支 援 事 業 者 にあつてはその 名 称 及 び 主 たる 事 務 所 の 所 在 地 並 びに 当 該 指 定 に 係 る 訪 問 看 護 ステーション 等 又 は 居 宅 介 護 事 業 所 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 特 定 福 祉 用 具 販 売 事 業 所 介 護 予 防 事 業 所 介 護 予 防 支 援 事 業 所 特 定 介 護 予 防 福 祉 用 具 販 売 事 業 所 若 しくは 介 護 予 防 日 常 生 活 支 援 事 業 所 の 名 称 及 び 所 在 地 四 助 産 師 又 は 施 術 者 にあつてはその 氏 名 及 び 住 所 ( 助 産 所 又 は 施 術 所 を 開 設 している 助 産 師 又 は 施 術 者 にあつて はその 氏 名 並 びに 助 産 所 又 は 施 術 所 の 名 称 及 び 所 在 地 ) ( 標 示 ) 第 13 条 指 定 医 療 機 関 指 定 介 護 機 関 又 は 指 定 助 産 機 関 若 しくは 指 定 施 術 機 関 は 様 式 第 3 号 の 標 示 を その 業 務 を 行 う 場 所 の 見 やすい 箇 所 に 掲 示 しなければならない ( 変 更 等 の 届 出 ) 第 14 条 法 第 50 条 の2( 法 第 54 条 の2 第 4 項 及 び 第 5 項 並 びに 第 55 条 第 2 項 において 準 用 する 場 合 を 含 む 次 項 において 同 じ )に 規 定 する 厚 生 労 働 省 令 で 定 める 事 項 は 法 第 49 条 の 指 定 医 療 機 関 の 指 定 を 受 けた 医 療 機 関 であつて 国 の 開 設 した 病 院 若 しくは 診 療 所 又 は 薬 局 にあつては 第 10 条 第 1 項 各 号 ( 第 4 号 を 除 く )に 掲 げ る 事 項 とし それ 以 外 の 病 院 若 しくは 診 療 所 ( 生 活 保 護 法 施 行 令 第 4 条 各 号 に 掲 げるものを 含 む ) 又 は 薬 局 にあ つては 同 条 第 2 項 各 号 ( 第 6 号 を 除 く )に 掲 げる 事 項 とし 法 第 54 条 の2 第 1 項 の 指 定 介 護 機 関 の 指 定 を 受 け た 介 護 機 関 であつて 国 の 開 設 した 地 域 密 着 型 介 護 老 人 福 祉 施 設 介 護 老 人 福 祉 施 設 又 は 介 護 老 人 保 健 施 設 にあつ ては 第 10 条 の6 第 1 項 各 号 ( 第 4 号 を 除 く )に 掲 げる 事 項 とし それ 以 外 の 介 護 機 関 にあつては 同 条 第 2 項 各 号 ( 第 6 号 を 除 く )に 掲 げる 事 項 とし 法 第 55 条 第 1 項 の 指 定 助 産 機 関 又 は 指 定 施 術 機 関 の 指 定 を 受 けた 助 産

32 師 又 は 施 術 者 にあつては 第 10 条 の8 第 1 項 第 1 号 及 び 第 3 号 に 掲 げる 事 項 ( 次 項 において 届 出 事 項 という ) とする 2 法 第 50 条 の2の 規 定 による 届 出 は 次 に 掲 げる 事 項 を 記 載 した 届 書 を 提 出 することにより 行 うものとする 一 届 出 事 項 に 変 更 があつたときは 変 更 があつた 事 項 及 びその 年 月 日 二 事 業 を 廃 止 し 休 止 し 又 は 再 開 するときは その 旨 及 びその 年 月 日 3 指 定 医 療 機 関 指 定 介 護 機 関 指 定 助 産 機 関 又 は 指 定 施 術 機 関 ( 以 下 指 定 医 療 機 関 等 という )は 医 療 法 ( 昭 和 23 年 法 律 第 205 号 ) 第 24 条 第 28 条 若 しくは 第 29 条 健 康 保 険 法 第 95 条 医 薬 品 医 療 機 器 等 の 品 質 有 効 性 及 び 安 全 性 の 確 保 等 に 関 する 法 律 第 72 条 第 4 項 第 75 条 第 1 項 若 しくは 第 75 条 の2 第 1 項 医 師 法 ( 昭 和 23 年 法 律 第 201 号 ) 第 7 条 第 1 項 若 しくは 第 2 項 歯 科 医 師 法 ( 昭 和 23 年 法 律 第 202 号 ) 第 7 条 第 1 項 若 しくは 第 2 項 介 護 保 険 法 第 77 条 第 1 項 第 78 条 の10 第 1 項 第 84 条 第 1 項 第 92 条 第 1 項 第 101 条 第 102 条 第 103 条 第 3 項 第 104 条 第 1 項 第 114 条 第 1 項 第 115 条 の9 第 1 項 第 115 条 の19 第 1 項 第 115 条 の29 第 1 項 若 しくは 第 115 条 の35 第 6 項 保 健 師 助 産 師 看 護 師 法 ( 昭 和 23 年 法 律 第 203 号 ) 第 14 条 第 1 項 あん 摩 マツサージ 指 圧 師 はり 師 きゆう 師 等 に 関 する 法 律 ( 昭 和 2 2 年 法 律 第 217 号 ) 第 9 条 第 1 項 若 しくは 第 11 条 第 2 項 又 は 柔 道 整 復 師 法 ( 昭 和 45 年 法 律 第 19 号 ) 第 8 条 第 1 項 若 しくは 第 22 条 に 規 定 する 処 分 を 受 けたときは その 旨 を 記 載 した 届 書 により 10 日 以 内 に 法 第 49 条 第 54 条 の2 第 1 項 又 は 第 55 条 第 1 項 の 指 定 をした 地 方 厚 生 局 長 又 は 都 道 府 県 知 事 に 届 け 出 なければならな い ( 変 更 等 の 告 示 ) 第 14 条 の2 厚 生 労 働 大 臣 又 は 都 道 府 県 知 事 が 法 第 55 条 の3( 第 2 号 の 場 合 に 限 る )の 規 定 により 告 示 する 事 項 は 第 12 条 第 2 号 から 第 4 号 までに 掲 げる 事 項 とする ( 指 定 の 辞 退 ) 第 15 条 法 第 51 条 第 1 項 ( 法 第 54 条 の2 第 4 項 及 び 第 5 項 並 びに 第 55 条 第 2 項 において 準 用 する 場 合 を 含 む )の 規 定 による 指 定 の 辞 退 は その 旨 を 記 載 した 届 書 を 法 第 49 条 第 54 条 の2 第 1 項 又 は 第 55 条 第 1 項 の 指 定 をした 地 方 厚 生 局 長 又 は 都 道 府 県 知 事 に 提 出 することにより 行 うものとする ( 辞 退 等 に 関 する 告 示 ) 第 16 条 厚 生 労 働 大 臣 又 は 都 道 府 県 知 事 が 法 第 55 条 の3( 第 3 号 及 び 第 4 号 の 場 合 に 限 る )の 規 定 により 告 示 する 事 項 は 第 12 条 第 2 号 から 第 4 号 までに 掲 げる 事 項 とする ( 診 療 報 酬 の 請 求 及 び 支 払 ) 第 17 条 都 道 府 県 知 事 が 法 第 53 条 第 1 項 ( 法 第 55 条 の2において 準 用 する 場 合 を 含 む )の 規 定 により 医 療 費 の 審 査 を 行 うこととしている 場 合 においては 指 定 医 療 機 関 ( 医 療 保 護 施 設 を 含 む この 条 において 以 下 同 じ ) は 療 養 の 給 付 及 び 公 費 負 担 医 療 に 関 する 費 用 の 請 求 に 関 する 省 令 ( 昭 和 51 年 厚 生 省 令 第 36 号 ) 又 は 訪 問 看 護 療 養 費 及 び 公 費 負 担 医 療 に 関 する 費 用 の 請 求 に 関 する 省 令 ( 平 成 4 年 厚 生 省 令 第 5 号 )の 定 めるところにより 当 該 指 定 医 療 機 関 が 行 つた 医 療 に 係 る 診 療 報 酬 を 請 求 するものとする 2 前 項 の 場 合 において 都 道 府 県 市 及 び 福 祉 事 務 所 を 設 置 する 町 村 は 当 該 指 定 医 療 機 関 に 対 し 都 道 府 県 知 事 が 当 該 指 定 医 療 機 関 の 所 在 する 都 道 府 県 の 社 会 保 険 診 療 報 酬 支 払 基 金 事 務 所 に 設 けられた 審 査 委 員 会 又 は 社 会 保 険 診 療 報 酬 支 払 基 金 法 ( 昭 和 23 年 法 律 第 129 号 )に 定 める 特 別 審 査 委 員 会 の 意 見 を 聴 いて 決 定 した 額 に 基 づ いて その 診 療 報 酬 を 支 払 うものとする 本 法 及 び 施 行 規 則 中 都 道 府 県 知 事 とあるのを 地 方 自 治 法 第 252 条 の 19 第 1 項 の 指 定 都 市 の 長 及 び 同 法 第 252 条 の 22 第 1 項 の 中 核 市 の 長 とよみかえる