Microsoft PowerPoint - 3月7日研修会資料

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1 肝 疾 患 に 関 する 障 害 年 金 の 認 定 基 準 について 平 成 26 年 3 月 7 日 厚 生 労 働 省 年 金 局 事 業 管 理 課 給 付 事 業 室

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3 障 害 年 金 制 度 の 概 要 1

4 公 的 年 金 制 度 の 仕 組 み 現 役 世 代 は 全 て 国 民 年 金 に 加 入 し 保 険 料 の 納 付 又 は 免 除 猶 予 を 行 う 義 務 ( 国 民 皆 年 金 ) 基 礎 年 金 は 全 国 民 を 対 象 (1 階 部 分 一 定 期 間 以 上 国 民 年 金 に 加 入 することが 条 件 ) 民 間 サラリーマンや 公 務 員 は これに 加 え 厚 生 年 金 や 共 済 年 金 に 加 入 し 基 礎 年 金 の 上 乗 せとして 報 酬 比 例 年 金 の 給 付 を 受 ける (2 階 部 分 ) ( 数 値 は 注 釈 のない 限 り 平 成 23 年 度 末 ) 厚 生 年 金 保 険 加 入 員 数 3,451 万 人 共 済 年 金 加 入 員 数 442 万 人 平 成 23 年 3 月 末 国 民 年 金 ( 基 礎 年 金 ) 第 2 号 被 保 険 者 の 被 扶 養 配 偶 者 自 営 業 者 等 民 間 サラリーマン 公 務 員 等 978 万 人 1,904 万 人 3,893 万 人 第 3 号 被 保 険 者 第 1 号 被 保 険 者 第 2 号 被 保 険 者 等 6,775 万 人 2

5 年 金 給 付 年 金 制 度 は 国 民 年 金 や 厚 生 年 金 の 加 入 者 等 が 老 齢 障 害 死 亡 などの 保 険 事 故 が 生 じた 際 に 老 齢 年 金 障 害 年 金 遺 族 年 金 が 支 給 される 障 害 年 金 は 制 度 加 入 中 の 病 気 やけがで 障 害 が 残 った 場 合 に 加 入 する 制 度 により 国 民 年 金 か ら 共 通 の 障 害 基 礎 年 金 厚 生 年 金 から 障 害 厚 生 年 金 が 支 給 される 重 い 障 害 の 程 度 軽 い 上 乗 せ 年 金 ( 2 階 ) 基 礎 年 金 ( 1 階 ) 1 級 障 害 2 級 障 害 3 級 障 害 障 害 厚 生 年 金 (1 級 ) 配 偶 者 の 加 給 年 金 障 害 基 礎 年 金 (1 級 ) 年 973,100 円 子 の 加 算 ( 第 1 2 子 ) 各 年 224,000 円 子 の 加 算 : 第 3 子 以 降 は 各 年 75,400 円 障 害 厚 生 年 金 (2 級 ) 配 偶 者 の 加 給 年 金 障 害 基 礎 年 金 (2 級 ) 年 778,500 円 子 の 加 算 ( 第 1 2 子 ) 各 年 224,000 円 障 害 厚 生 年 金 (3 級 ) 障 害 厚 生 年 金 の 年 金 額 は 標 準 報 酬 及 び 加 入 期 間 に 応 じた 報 酬 比 例 の 年 金 額 最 低 保 障 額 583,900 円 障 害 手 当 金 障 害 年 金 を 受 けるには 本 人 またはご 家 族 による 年 金 の 請 求 手 続 きが 必 要 請 求 窓 口 は 障 害 基 礎 年 金 は 市 区 町 村 役 場 または 年 金 事 務 所 障 害 厚 生 年 金 は 年 金 事 務 所 3

6 障 害 年 金 障 害 年 金 は 国 民 年 金 や 厚 生 年 金 の 被 保 険 者 が 病 気 やけがで 障 害 の 状 態 に ある 場 合 に 所 得 保 障 を 行 うものであるが 当 該 傷 病 の 初 診 日 に 年 金 制 度 の 被 保 険 者 であり 一 定 の 納 付 要 件 や 一 定 の 障 害 状 態 にあることが 必 要 となる 1 初 診 日 に 被 保 険 者 であること 障 害 年 金 を 受 けるには 次 の3つの 要 件 が 必 要 初 診 日 において 国 民 年 金 または 厚 生 年 金 保 険 の 被 保 険 者 であるか または 国 民 年 金 の 被 保 険 者 であった 人 で 60 歳 以 上 65 歳 未 満 の 国 内 居 住 者 であること 20 歳 前 傷 病 による 障 害 基 礎 年 金 初 診 日 において 20 歳 未 満 であった 人 が 20 歳 に 達 した 日 において1 級 または2 級 の 障 害 の 状 態 にあるときなど は 障 害 基 礎 年 金 が 支 給 される 2 保 険 料 の 納 付 要 件 を 満 たしていること 初 診 日 の 前 日 において 初 診 日 の 属 する 月 の 前 々 月 までの 被 保 険 者 期 間 のうち 保 険 料 納 付 期 済 期 間 と 保 険 料 免 除 期 間 を 合 算 した 期 間 が3 分 の2 以 上 あること 上 記 要 件 を 満 たせない 場 合 の 特 例 初 診 日 が 平 成 38 年 4 月 1 日 前 のときは 初 診 日 の 属 する 月 の 前 々 月 までの 直 近 の1 年 間 に 保 険 料 の 未 納 期 間 がないこと 3 一 定 の 障 害 の 状 態 にあること 障 害 認 定 日 ( )に 障 害 の 状 態 が1 級 または2 級 ( 障 害 厚 生 年 金 については1 級 ~3 級 )に 該 当 すること または 障 害 認 定 日 後 に 障 害 の 程 度 が 増 進 し 65 歳 になるまでに 障 害 の 状 態 が1 級 または2 級 ( 障 害 厚 生 年 金 については1 級 ~3 級 )に 該 当 すること 障 害 認 定 日 : 障 害 の 原 因 となった 傷 病 の 初 診 日 から 起 算 して1 年 6ヵ 月 を 経 過 した 日 または1 年 6ヵ 月 以 内 に その 傷 病 が 治 った 場 合 ( 症 状 が 固 定 した 場 合 )はその 日 4

7 1. 支 給 要 件 障 害 基 礎 年 金 の 概 要 国 民 年 金 の 被 保 険 者 期 間 中 または 被 保 険 者 の 資 格 を 失 った 後 60 歳 以 上 65 歳 未 満 で 日 本 国 内 に 住 んでいる 間 に 初 診 日 のある 傷 病 によって 初 診 日 から1 年 6ヵ 月 経 った 日 あるいは1 年 6ヵ 月 経 たない 間 に 治 った 日 (ともに 障 害 認 定 日 という)に 1 級 または2 級 の 障 害 の 状 態 にある 場 合 に 支 給 される ( 注 ) 保 険 料 納 付 要 件 国 民 年 金 の 保 険 料 納 付 済 期 間 と 保 険 料 免 除 期 間 が 1 初 診 日 の 属 する 月 の 前 々 月 までの 保 険 料 を 納 付 しなければならない 期 間 の3 分 の2 以 上 あること あるいは 2 初 診 日 が 平 成 38 年 4 月 1 日 前 の 場 合 は 初 診 日 の 属 する 月 の 前 々 月 までの1 年 間 の 保 険 料 を 納 付 しなければならない 期 間 のうちに 保 険 料 の 滞 納 がないこと 2.20 歳 前 に 初 診 日 がある 場 合 20 歳 前 に 初 診 日 がある 場 合 には 20 歳 に 達 したとき( 障 害 認 定 日 が20 歳 以 後 のときは 障 害 認 定 日 )に 1 級 または2 級 の 障 害 の 状 態 にあれば 障 害 基 礎 年 金 が 支 給 される ( 注 ) 20 歳 前 傷 病 を 負 った 人 の 障 害 基 礎 年 金 については 本 人 が 保 険 料 を 納 付 していないことから 所 得 制 限 が 設 けられており 扶 養 親 族 等 がない 場 合 所 得 が360.4 万 円 を 超 える 場 合 には 年 金 額 の2 分 の1 相 当 額 に 限 り 支 給 停 止 とし 万 円 を 超 える 場 合 には 全 額 支 給 停 止 とする 二 段 階 制 がとられている 3. 年 金 額 ( 平 成 25 年 10 月 ) 1 級 障 害 の 場 合 月 額 81,091 円 ( 年 額 973,100 円 ) + 子 の 加 算 額 ( 老 齢 基 礎 年 金 の 満 額 の1.25 倍 ) 2 級 障 害 の 場 合 月 額 64,875 円 ( 年 額 778,500 円 ) + 子 の 加 算 額 ( 老 齢 基 礎 年 金 の 満 額 と 同 額 ) 子 の 加 算 額 : 第 1 子 第 2 子 月 額 各 18,666 円 ( 年 額 224,000 円 ) 第 3 子 以 降 月 額 各 6,216 円 ( 年 額 74,600 円 ) 5

8 1. 支 給 要 件 障 害 厚 生 年 金 の 概 要 障 害 基 礎 年 金 の 保 険 料 納 付 要 件 を 満 たしている 者 が 厚 生 年 金 保 険 の 被 保 険 者 期 間 中 に 初 診 日 の ある 傷 病 によって 障 害 認 定 日 ( 障 害 基 礎 年 金 と 同 じ)に 1 級 ~3 級 の 障 害 の 状 態 にある 場 合 に 支 給 さ れる (1 級 または2 級 の 障 害 の 状 態 にある 場 合 は 障 害 基 礎 年 金 と 障 害 厚 生 年 金 が 支 給 される ) ( 注 ) 障 害 手 当 金 厚 生 年 金 の 被 保 険 者 期 間 中 に 初 診 日 のある 病 気 怪 我 が 初 診 日 から5 年 以 内 に 治 り 障 害 厚 生 年 金 を 受 けるよりも 軽 い 障 害 が 残 った 場 合 に 障 害 基 礎 年 金 を 受 けるのに 必 要 な 保 険 料 納 付 済 期 間 を 満 たしている 者 に 対 して 一 時 金 として 支 給 される 2. 年 金 額 1 級 障 害 の 場 合 ( 報 酬 比 例 の 年 金 額 1.25)+ 配 偶 者 加 給 年 金 額 2 級 障 害 の 場 合 ( 報 酬 比 例 の 年 金 額 )+ 配 偶 者 加 給 年 金 額 3 級 障 害 の 場 合 ( 報 酬 比 例 の 年 金 額 )(ただし 障 害 基 礎 年 金 の3/4の 額 を 最 低 保 障 とする) 報 酬 比 例 の 年 金 額 は 老 齢 厚 生 年 金 の 計 算 による ただし 被 保 険 者 期 間 が300 月 未 満 である 際 は300 月 とみなして 計 算 する 配 偶 者 の 加 給 年 金 額 月 額 18,666 円 ( 年 額 224,000 円 ) ( 参 考 ) 障 害 厚 生 年 金 受 給 者 の 障 害 年 金 の 仕 組 み 障 害 厚 生 年 金 報 酬 比 例 の 年 金 額 級 2 級 報 酬 比 例 の 年 金 額 3 級 報 酬 比 例 の 年 金 額 障 害 基 礎 年 金 老 齢 基 礎 年 金 の 満 額 1.25 老 齢 基 礎 年 金 の 満 額 ( 注 ) 障 害 等 級 3 級 該 当 者 には 障 害 基 礎 年 金 は 支 給 されない 6

9 障 害 等 級 の 例 1 級 2 級 3 級 障 害 基 礎 年 金 両 眼 の 視 力 の 和 が0.04 以 下 のもの 両 下 肢 を 足 関 節 以 上 で 欠 くもの 他 両 眼 の 和 が0.05 以 上 0.08 以 下 のもの 両 下 肢 のすべての 指 を 欠 くもの 他 - 障 害 厚 生 年 金 障 害 基 礎 年 金 と 同 じ 障 害 基 礎 年 金 と 同 じ 両 眼 視 力 が0.1 以 下 に 減 じたもの 一 下 肢 の3 大 関 節 のうち 2 関 節 の 用 を 廃 したもの 他 1 級 : 日 常 生 活 の 用 を 弁 ずることを 不 能 ならしめる 程 度 の 障 害 2 級 : 日 常 生 活 が 著 しい 制 限 を 受 けるか 又 は 日 常 生 活 に 著 しい 制 限 を 加 えることを 必 要 とする 程 度 の 障 害 3 級 : 労 働 が 著 しい 制 限 を 受 けるか 又 は 労 働 に 著 しい 制 限 を 加 えることを 必 要 とする 程 度 の 障 害 7

10 参 考 資 料 障 害 基 礎 厚 生 年 金 の 受 給 権 者 数 ( 平 成 23 年 度 末 ) 厚 生 年 金 ( 単 位 : 人 ) 障 害 年 金 受 給 権 者 数 新 法 旧 法 計 計 450,436 93, ,458 1 級 60,355 11,121 71,476 2 級 189,113 32, ,651 3 級 200,968 49, ,331 国 民 年 金 位 : 人 ) ( 単 障 害 年 金 受 給 権 者 数 新 法 旧 法 計 計 1,487,346 83,480 1,570,826 1 級 646,393 40, ,121 2 級 840,953 42, ,705 ( 注 1) 新 法 : 障 害 認 定 日 が 昭 和 61 年 4 月 1 日 以 後 にある 人 には 新 国 民 年 金 法 ( 昭 和 60 年 改 正 法 )による 障 害 基 礎 年 金 を 支 給 旧 法 : 障 害 認 定 日 が 昭 和 61 年 3 月 31 日 以 前 にある 人 には 旧 国 民 年 金 法 の 障 害 年 金 を 支 給 ( 注 2) 新 法 : 障 害 福 祉 年 金 から 裁 定 替 えの 障 害 基 礎 年 金 の 受 給 権 者 を 含 む 8

11 障 害 認 定 基 準 9

12 障 害 認 定 基 準 の 位 置 づけ 障 害 年 金 の 目 的 国 民 年 金 厚 生 年 金 保 険 の 障 害 年 金 は 被 保 険 者 が 傷 病 を 負 って 失 われたり 減 少 したりする 所 得 を 保 障 し 生 活 の 安 定 が 損 なわれることを 防 止 することを 目 的 とする 現 金 給 付 制 度 障 害 等 級 の 考 え 方 1 傷 病 名 にとらわれず 心 身 の 障 害 について どの 程 度 生 活 に 支 障 があるかを 判 断 2 障 害 の 程 度 を1 級 から3 級 と 定 め 障 害 等 級 により 支 給 額 を 決 定 ( 参 考 ) 障 害 等 級 1 級 程 度 - 日 常 生 活 が 他 人 の 介 助 がなければほとんど 自 分 のことができない 状 態 障 害 等 級 2 級 程 度 - 日 常 生 活 に 著 しい 制 限 を 受 け 労 働 により 収 入 を 得 ることができない 状 態 障 害 等 級 3 級 程 度 - 労 働 に 著 しい 制 限 を 受 けるか 制 限 が 必 要 な 状 態 障 害 認 定 基 準 国 民 年 金 法 及 び 厚 生 年 金 保 険 法 施 行 令 に 定 める 障 害 の 状 態 を 公 平 に 判 断 するために 具 体 的 に 例 示 し 認 定 を 行 うにあたっての 指 針 を 示 したもの 10

13 障 害 認 定 基 準 の 見 直 し 障 害 認 定 基 準 について 障 害 年 金 は 国 民 年 金 法 第 30 条 厚 生 年 金 保 険 法 第 47 条 及 び 第 55 条 において 政 令 で 規 定 する 障 害 等 級 に 該 当 する 程 度 の 障 害 の 状 態 にあるときに 支 給 するとされて いる 国 民 年 金 法 施 行 令 第 4 条 の6 別 表 では 障 害 の 程 度 を 重 度 のものから1 級 2 級 と 厚 生 年 金 保 険 法 施 行 令 第 3 条 の8 別 表 第 1では 障 害 の 程 度 を3 級 と 同 施 行 令 第 3 条 の9 別 表 第 2では 障 害 の 程 度 を 障 害 手 当 金 とし 障 害 の 状 態 を 定 めている 現 行 の 基 準 は 昭 和 61 年 法 律 改 正 時 に 作 成 された 国 民 年 金 厚 生 年 金 保 険 障 害 認 定 基 準 ( 昭 和 61 年 3 月 31 日 庁 保 発 第 15 号 年 金 保 険 部 長 通 知 ) がベースとなって おり その 後 の 医 療 水 準 の 向 上 による 医 学 実 態 等 を 踏 まえ 平 成 14 年 に 見 直 した 国 民 年 金 厚 生 年 金 保 険 障 害 認 定 基 準 の 改 正 ( 平 成 14 年 3 月 15 日 庁 保 発 第 12 号 運 営 部 長 通 知 ) により 認 定 事 務 の 取 扱 いが 行 われているところである 平 成 22 年 1 月 の 組 織 改 編 により 年 金 局 事 業 管 理 課 に 障 害 認 定 基 準 の 見 直 しを 行 う 専 属 の 部 署 が 設 置 され 緊 急 性 の 高 いものから 順 次 疾 患 ごとの 見 直 しが 行 われた 基 本 的 には 医 師 の 専 門 家 による 会 合 を 開 催 最 新 の 医 学 的 知 見 をもとに 議 論 して 改 正 案 をとりまとめた 後 意 見 公 募 (パブリックコメント)を 行 い 通 知 改 正 している 11

14 障 害 の 程 度 ( 等 級 の 基 本 的 考 え 方 ) 障 害 の 程 度 を 認 定 する 場 合 の 基 準 となるものは 国 年 令 別 表 厚 年 令 別 表 第 1 及 び 厚 年 令 別 表 第 2に 規 定 されているところであるが その 障 害 の 状 態 の 基 本 は 次 のとおりである (1) 1 級 身 体 の 機 能 の 障 害 又 は 長 期 にわたる 安 静 を 必 要 とする 病 状 が 日 常 生 活 の 用 を 弁 ずること を 不 能 ならしめる 程 度 のものとする この 日 常 生 活 の 用 を 弁 ずることを 不 能 ならしめる 程 度 とは 他 人 の 介 助 を 受 けなければほとんど 自 分 の 用 を 弁 ずることができない 程 度 のものである 例 えば 身 のまわりのことはかろうじてできるが それ 以 上 の 活 動 はできないもの 又 は 行 って はいけないもの すなわち 病 院 内 の 生 活 でいえば 活 動 の 範 囲 がおおむねベッド 周 辺 に 限 ら れるものであり 家 庭 内 の 生 活 でいえば 活 動 の 範 囲 がおおむね 就 床 室 内 に 限 られるもので ある (2) 2 級 身 体 の 機 能 の 障 害 又 は 長 期 にわたる 安 静 を 必 要 とする 病 状 が 日 常 生 活 が 著 しい 制 限 を 受 けるか 又 は 日 常 生 活 に 著 しい 制 限 を 加 えることを 必 要 とする 程 度 のものとする この 日 常 生 活 が 著 しい 制 限 を 受 けるか 又 は 日 常 生 活 に 著 しい 制 限 を 加 えることを 必 要 とする 程 度 とは 必 ずしも 他 人 の 助 けを 借 りる 必 要 はないが 日 常 生 活 は 極 めて 困 難 で 労 働 により 収 入 を 得 るこ とができない 程 度 のものである 例 えば 家 庭 内 の 極 めて 温 和 な 活 動 ( 軽 食 作 り 下 着 程 度 の 洗 濯 等 )はできるが それ 以 上 の 活 動 はできないもの 又 は 行 ってはいけないもの すなわち 病 院 内 の 生 活 でいえば 活 動 の 範 囲 がおおむね 病 棟 内 に 限 られるものであり 家 庭 内 の 生 活 でいえば 活 動 の 範 囲 がおおむ ね 家 屋 内 に 限 られるものである (3) 3 級 12 労 働 が 著 しい 制 限 を 受 けるか 又 は 労 働 に 著 しい 制 限 を 加 えることを 必 要 とする 程 度 のものと する

15 国 民 年 金 厚 生 年 金 保 険 障 害 認 定 基 準 平 成 25 年 6 月 1 日 改 正 13

16 第 1 一 般 的 事 項 1 1 障 害 の 状 態 1 2 傷 病 1 3 初 診 日 1 4 障 害 認 定 日 1 5 傷 病 が 治 った 状 態 1 6 事 後 重 症 による 年 金 1 7 基 準 傷 病 基 準 障 害 はじめて2 級 による 年 金 2 第 2 障 害 認 定 に 当 たっての 基 本 的 事 項 3 1 障 害 の 程 度 3 2 認 定 の 時 期 4 3 認 定 の 方 法 4 14

17 第 3 障 害 認 定 に 当 たっての 基 準 5 第 1 章 障 害 等 級 認 定 基 準 5 第 1 節 眼 の 障 害 5 第 2 節 聴 覚 の 障 害 8 第 3 節 鼻 腔 機 能 の 障 害 10 第 4 節 平 衡 機 能 の 障 害 11 第 5 節 そしゃく 嚥 下 機 能 の 障 害 12 第 6 節 言 語 機 能 の 障 害 13 第 7 節 肢 体 の 障 害 15 第 1 上 肢 の 障 害 15 第 2 下 肢 の 障 害 20 第 3 体 幹 脊 柱 の 機 能 の 障 害 24 第 4 肢 体 の 機 能 の 障 害 26 ( 参 考 ) 肢 体 の 障 害 関 係 の 測 定 方 法 29 第 8 節 精 神 の 障 害 43 第 9 節 神 経 系 統 の 障 害 48 第 10 節 呼 吸 器 疾 患 による 障 害 50 ( 参 考 ) 喘 息 予 防 管 理 ガイドライン2009(JGL2009) より 抜 粋 56 第 11 節 心 疾 患 による 障 害 58 第 12 節 腎 疾 患 による 障 害 65 第 13 節 肝 疾 患 による 障 害 68 15

18 第 14 節 血 液 造 血 器 疾 患 による 障 害 73 第 15 節 代 謝 疾 患 による 障 害 80 第 16 節 悪 性 新 生 物 による 障 害 82 第 17 節 高 血 圧 症 による 障 害 84 第 18 節 その 他 の 疾 患 による 障 害 86 第 19 節 重 複 障 害 89 第 2 章 併 合 等 認 定 基 準 91 第 1 節 基 本 的 事 項 91 第 2 節 併 合 ( 加 重 ) 認 定 92 第 3 節 総 合 認 定 96 第 4 節 差 引 認 定 96 別 表 1 併 合 判 定 参 考 表 97 別 表 2 併 合 ( 加 重 ) 認 定 表 102 別 表 3 現 在 の 活 動 能 力 減 退 率 及 び 前 発 障 害 の 活 動 能 力 減 退 率 103 別 表 4 差 引 結 果 認 定 表

19 障 害 認 定 基 準 の 一 部 改 正 ( 案 ) 17

20 国 民 年 金 厚 生 年 金 保 険 障 害 認 定 基 準 の 一 部 改 正 ( 案 )について 概 要 1. 改 正 の 経 緯 障 害 基 礎 年 金 障 害 厚 生 年 金 の 障 害 の 程 度 の 認 定 については 国 民 年 金 厚 生 年 金 保 険 障 害 認 定 基 準 ( 昭 和 61 年 3 月 31 日 庁 保 発 第 15 号 平 成 14 年 3 月 15 日 庁 保 発 第 12 号 一 部 改 正 以 下 障 害 認 定 基 準 という )により 取 り 扱 われている 障 害 認 定 基 準 は 新 しい 医 学 的 知 見 などを 取 り 入 れ 順 次 見 直 しを 進 めてきたところである が 肝 疾 患 による 障 害 について より 客 観 的 な 判 断 基 準 の 作 成 や 基 準 の 見 直 しなどが 求 めら れていた このため 平 成 25 年 8 月 から 同 年 11 月 まで 障 害 年 金 の 認 定 ( 肝 疾 患 による 障 害 ) に 関 する 専 門 家 会 合 を 開 催 し 当 該 分 野 の 医 療 の 専 門 家 による 検 討 を 行 ったところであり この 検 討 結 果 を 踏 まえ 障 害 認 定 基 準 の 改 正 を 行 うものとする 2. 改 正 の 概 要 肝 疾 患 による 障 害 1 障 害 認 定 基 準 ( 主 な 内 容 ) 肝 疾 患 の 重 症 度 判 定 にかかる 検 査 項 目 及 び 臨 床 所 見 について 近 年 の 医 学 的 知 見 を 踏 まえて 見 直 しを 行 う また 各 等 級 に 相 当 する 障 害 の 状 態 について 異 常 値 を 示 す 検 査 項 目 数 等 により 障 害 の 程 度 を 客 観 的 に 判 断 できるよう 例 示 を 見 直 す 慢 性 肝 炎 について 例 外 的 に 肝 硬 変 の 障 害 の 状 態 に 相 当 する 場 合 に 認 定 の 対 象 と する また アルコール 性 肝 硬 変 については 継 続 的 な 治 療 の 実 施 等 の 要 件 を 満 たした 場 合 に 認 定 の 対 象 とする 18

21 肝 がんについて 認 定 上 用 いる 認 定 要 領 の 該 当 箇 所 を 整 理 する また 肝 臓 移 植 について 第 18 節 /その 他 の 疾 患 による 障 害 と 別 に 基 準 を 設 ける 2 診 断 書 の 様 式 ( 主 な 内 容 ) 臨 床 所 見 欄 の 自 覚 症 状 他 覚 所 見 及 び 検 査 成 績 の 各 項 目 について 認 定 基 準 の 見 直 しを 踏 まえて 見 直 しを 行 う 肝 硬 変 症 に 付 随 する 病 態 を 確 認 するため 特 発 性 細 菌 性 腹 膜 炎 その 他 肝 硬 変 症 に 付 随 する 病 態 の 治 療 歴 欄 を 追 加 する また 治 療 の 内 容 欄 に 具 体 的 内 容 を 必 要 に 応 じて 記 載 することとする 3. 施 行 日 ( 予 定 ) 平 成 26 年 6 月 1 日 19

22 第 13 節 / 肝 疾 患 による 障 害 肝 疾 患 による 障 害 の 程 度 は 次 により 認 定 する 1 認 定 基 準 肝 疾 患 による 障 害 については 次 のとおりである 令 別 表 障 害 の 程 度 障 害 の 状 態 国 年 令 別 表 厚 年 令 別 表 第 1 1 級 2 級 3 級 身 体 の 機 能 の 障 害 又 は 長 期 にわたる 安 静 を 必 要 とする 病 状 が 前 各 号 と 同 程 度 以 上 と 認 められる 状 態 であって 日 常 生 活 の 用 を 弁 ずることを 不 能 ならしめる 程 度 のもの 身 体 の 機 能 の 障 害 又 は 長 期 にわたる 安 静 を 必 要 とする 病 状 が 前 各 号 と 同 程 度 以 上 と 認 められる 状 態 であって 日 常 生 活 が 著 し い 制 限 を 受 けるか 又 は 日 常 生 活 に 著 しい 制 限 を 加 えることを 必 要 とする 程 度 のもの 身 体 の 機 能 に 労 働 が 制 限 を 受 けるか 又 は 労 働 に 制 限 を 加 え ることを 必 要 とする 程 度 の 障 害 を 有 するもの 肝 疾 患 による 障 害 の 程 度 は 自 覚 症 状 他 覚 所 見 検 査 成 績 一 般 状 態 治 療 及 び 病 状 の 経 過 具 体 的 な 日 常 生 活 状 況 等 により 総 合 的 に 認 定 するものとし 当 該 疾 病 の 認 定 の 時 期 以 後 少 なくとも1 年 以 上 の 療 養 を 必 要 とするものであって 長 期 にわたる 安 静 を 必 要 とする 病 状 が 日 常 生 活 の 用 を 弁 ずることを 不 能 ならしめる 程 度 のものを1 級 に 日 常 生 活 が 著 しい 制 限 を 受 けるか 又 は 日 常 生 活 に 著 しい 制 限 を 加 えることを 必 要 とする 程 度 のものを2 級 に また 労 働 が 制 限 を 受 けるか 又 は 労 働 に 制 限 を 加 えることを 必 要 とする 程 度 のものを3 級 に 該 当 するものと 認 定 する 20

23 2 認 定 要 領 (1) 肝 疾 患 による 障 害 の 認 定 の 対 象 は 慢 性 かつびまん 性 の 肝 疾 患 の 結 果 生 じた 肝 硬 変 症 及 びそれに 付 随 する 病 態 ( 食 道 胃 などの 静 脈 瘤 特 発 性 細 菌 性 腹 膜 炎 肝 が んを 含 む )である 肝 硬 変 では 一 般 に 肝 は 萎 縮 し 肝 全 体 が 高 度 の 線 維 化 のため 硬 化 してくる 肝 硬 変 で 最 も 多 いものは B 型 肝 炎 ウイルスあるいはC 型 肝 炎 ウイルスによる ウイルス 性 肝 硬 変 であり その 他 自 己 免 疫 性 肝 炎 や 非 アルコール 性 脂 肪 肝 炎 による 肝 硬 変 アルコール 性 肝 硬 変 胆 汁 うっ 滞 型 肝 硬 変 代 謝 性 肝 硬 変 (ウィルソン 病 ヘモクロマトーシス) 等 がある (2) 肝 疾 患 の 主 要 症 状 としては 易 疲 労 感 全 身 倦 怠 感 腹 部 膨 満 感 発 熱 食 欲 不 振 悪 心 嘔 吐 皮 膚 そう 痒 感 吐 血 下 血 有 痛 性 筋 痙 攣 等 の 自 覚 症 状 肝 萎 縮 脾 腫 大 浮 腫 腹 水 黄 疸 腹 壁 静 脈 怒 張 食 道 胃 静 脈 瘤 肝 性 脳 症 出 血 傾 向 等 の 他 覚 所 見 がある (3) 検 査 としては まず 血 球 算 定 検 査 血 液 生 化 学 検 査 が 行 われるが さらに 肝 炎 ウイルス 検 査 血 液 凝 固 系 検 査 免 疫 学 的 検 査 超 音 波 検 査 CT MRI 検 査 腹 腔 鏡 検 査 肝 生 検 上 部 消 化 管 内 視 鏡 検 査 肝 血 管 造 影 等 が 行 われる (4) 肝 疾 患 での 重 症 度 判 定 の 検 査 項 目 及 び 臨 床 所 見 並 びに 異 常 値 の 一 部 を 示 すと 次 の とおりである 21

24 検 査 項 目 / 臨 床 所 見 基 準 値 中 等 度 の 異 常 高 度 異 常 血 清 総 ビリルビン (mg/dl) 血 清 アルブミン (g/d l) (BCG 法 ) 血 小 板 数 ( 万 /μl) 0.3~ 以 上 3.0 以 下 3.0 超 4.2~ 以 上 3.5 以 下 3.0 未 満 13~35 5 以 上 10 未 満 5 未 満 プロトロンビン 時 間 (PT)(%) 70 超 ~ 以 上 70 以 下 40 未 満 腹 水 腹 水 あり 難 治 性 腹 水 あり 脳 症 ( 表 1) Ⅰ 度 Ⅱ 度 以 上 22

25 表 1 昏 睡 度 分 類 昏 睡 度 精 神 症 状 参 考 事 項 睡 眠 - 覚 醒 リズムに 逆 転 あとで 振 り 返 ってみて 判 定 Ⅰ 多 幸 気 分 ときに 抑 うつ 状 態 できる だらしなく 気 にとめない 態 度 Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 指 南 力 ( 時 場 所 ) 障 害 物 を と り 違 え る (confusion) 異 常 行 動 ( 例 :お 金 をまく 化 粧 品 をゴミ 箱 に 捨 てるなど) ときに 傾 眠 状 態 ( 普 通 のよびかけで 開 眼 し 会 話 が 出 来 る) 無 礼 な 言 動 があったりするが 他 人 の 指 示 には 従 う 態 度 を 見 せる しばしば 興 奮 状 態 またはせん 妄 状 態 を 伴 い 反 抗 的 態 度 をみせる 嗜 眠 状 態 (ほとんど 眠 っている) 外 的 刺 激 で 開 眼 しうるが 他 人 の 指 示 には 従 わない または 従 えない( 簡 単 な 命 令 に は 応 じえる) 昏 眠 ( 完 全 な 意 識 の 消 失 ) 痛 み 刺 激 に 反 応 する 深 昏 睡 痛 み 刺 激 にもまったく 反 応 しない 興 奮 状 態 がない 尿 便 失 禁 がない 羽 ばたき 振 戦 あり 羽 ばたき 振 戦 あり ( 患 者 の 協 力 がえられる 場 合 ) 指 南 力 は 高 度 に 障 害 刺 激 に 対 して 払 いのける 動 作 顔 をしかめるなどが みられる 23

26 (5) 肝 疾 患 による 障 害 の 程 度 を 一 般 状 態 区 分 表 で 示 すと 次 のとおりである 一 般 状 態 区 分 表 区 分 一 般 状 態 ア イ ウ エ オ 無 症 状 で 社 会 活 動 ができ 制 限 を 受 けることなく 発 病 前 と 同 等 にふるまえるも の 軽 度 の 症 状 があり 肉 体 労 働 は 制 限 を 受 けるが 歩 行 軽 労 働 や 座 業 はできる もの 例 えば 軽 い 家 事 事 務 など 歩 行 や 身 のまわりのことはできるが 時 に 少 し 介 助 が 必 要 なこともあり 軽 労 働 はできないが 日 中 の50% 以 上 は 起 居 しているもの 身 のまわりのある 程 度 のことはできるが しばしば 介 助 が 必 要 で 日 中 の50% 以 上 は 就 床 しており 自 力 では 屋 外 への 外 出 等 がほぼ 不 可 能 となったもの 身 のまわりのこともできず 常 に 介 助 を 必 要 とし 終 日 就 床 を 強 いられ 活 動 の 範 囲 がおおむねベッド 周 辺 に 限 られるもの 24

27 (6) 各 等 級 に 相 当 すると 認 められるものを 一 部 例 示 すると 次 のとおりである 障 害 の 程 度 障 害 の 状 態 1 級 2 級 3 級 前 期 (4)の 検 査 成 績 及 び 臨 床 所 見 のうち 高 度 異 常 を3つ 以 上 示 すもの 又 は 高 度 異 常 を2つ 及 び 中 等 度 の 異 常 を2つ 以 上 示 すもので かつ 一 般 状 態 区 分 表 のオに 該 当 するもの 前 期 (4)の 検 査 成 績 及 び 臨 床 所 見 のうち 中 等 度 又 は 高 度 の 異 常 を3つ 以 上 示 すもので かつ 一 般 状 態 区 分 表 のエ 又 はウに 該 当 す るもの 前 期 (4)の 検 査 成 績 及 び 臨 床 所 見 のうち 中 等 度 又 は 高 度 の 異 常 を2つ 以 上 示 すもので かつ 一 般 状 態 区 分 表 のウ 又 はイに 該 当 す るもの なお 障 害 の 程 度 の 判 定 に 当 たっては 前 記 (4)の 検 査 成 績 及 び 臨 床 所 見 によ るほか 他 覚 所 見 他 の 一 般 検 査 及 び 特 殊 検 査 の 検 査 成 績 治 療 及 び 病 状 の 経 過 等 も 参 考 とし 認 定 時 の 具 体 的 な 日 常 生 活 状 況 等 を 把 握 して 総 合 的 に 認 定 する 25

28 (7) 検 査 成 績 は その 性 質 上 変 動 しやすいので 肝 疾 患 の 経 過 中 において 最 も 適 切 に 病 状 をあらわしていると 思 われる 検 査 成 績 に 基 づいて 認 定 を 行 うものとす る (8) 肝 硬 変 は その 発 症 原 因 によって 病 状 進 行 状 況 を 異 にするので 各 疾 患 固 有 の 病 態 に 合 わせて 認 定 する アルコール 性 肝 硬 変 については 継 続 して 必 要 な 治 療 を 行 っていること 及 び 検 査 日 より 前 に180 日 以 上 アルコールを 摂 取 し ていないことについて 確 認 のできた 者 に 限 り 認 定 を 行 うものとする (9) 慢 性 肝 炎 は 原 則 として 認 定 の 対 象 としないが (6)に 掲 げる 障 害 の 状 態 に 相 当 するものは 認 定 の 対 象 とする (10) 食 道 胃 などの 静 脈 瘤 については 吐 血 下 血 の 既 往 治 療 歴 の 有 無 及 びそ の 頻 度 治 療 効 果 を 参 考 とし (4)に 掲 げる 検 査 項 目 及 び 臨 床 所 見 の 異 常 に 加 えて 総 合 的 に 認 定 する 特 発 性 細 菌 性 腹 膜 炎 についても 同 様 とする (11) 肝 がんについては (4)に 掲 げる 検 査 項 目 及 び 臨 床 所 見 の 異 常 に 加 えて 肝 がんによる 障 害 を 考 慮 し 本 節 及 び 第 16 節 / 悪 性 新 生 物 による 障 害 の 認 定 要 領 により 認 定 する ただし (4)に 掲 げる 検 査 項 目 及 び 臨 床 所 見 の 異 常 が ない 場 合 は 第 16 節 の 認 定 要 領 により 認 定 する (12) 肝 臓 移 植 の 取 扱 い ア 肝 臓 移 植 を 受 けたものに 係 る 障 害 認 定 に 当 たっては 術 後 の 症 状 治 療 経 過 検 査 成 績 及 び 予 後 等 を 十 分 に 考 慮 して 総 合 的 に 認 定 する イ 障 害 年 金 を 支 給 されている 者 が 肝 臓 移 植 を 受 けた 場 合 は 臓 器 が 生 着 し 安 定 的 に 機 能 するまでの 間 を 考 慮 して 術 後 1 年 間 は 従 前 の 等 級 とする 26

29 27

30 腎 疾 患 肝 疾 患 糖 尿 病 の 障 害 1 欄 障 害 の 原 因 となった 傷 病 名 障 害 年 金 の 支 給 を 求 める 傷 病 名 を 記 入 してください 9 欄 現 在 までの 治 療 の 内 容 期 間 経 過 その 他 参 考 となる 事 項 現 在 までの 治 療 の 内 容 などは 参 考 とな る 事 項 をできるだけ 詳 しく 記 入 してく ださい また 診 療 回 数 は 現 症 日 前 1 年 間 に おける 診 療 回 数 を 記 入 してください なお 入 院 日 数 1 日 は 診 療 回 数 1 回 として 計 算 してください 123 欄 人 工 透 析 療 法 人 工 透 析 療 法 を 実 施 している 場 合 は 開 始 日 と 実 施 状 況 を 記 入 してください 内 (フリガナ) 氏 名 住 所 1 障 害 の 原 因 と な っ た 傷 病 名 月 月 様 式 第 120 号 の6-(2) 4 傷 病 の 原 因 5 既 存 6 既 往 症 又 は 誘 因 障 害 初 診 年 月 日 ( 昭 和 平 成 年 月 日 ) 7 傷 病 が 治 った( 症 状 が 固 定 して 治 療 傷 病 が 治 っている 場 合 治 った 日 平 成 年 月 日 確 の 効 果 が 期 待 できない 状 態 を 含 む ) かどうか 傷 病 が 治 っていない 場 合 症 状 のよくなる 見 込 有 無 不 明 腎 不 全 に 基 づく 神 経 症 状 ( 無 有 ) 尿 沈 渣 白 血 球 消 化 器 症 状 ( 無 有 ) 円 柱 視 力 障 害 ( 無 有 ) 赤 血 球 数 10⁴/μl 2 腎 生 検 無 有 検 査 年 月 日 ( 平 成 年 月 日 ) 所 見 3 人 工 透 析 療 法 国 民 年 金 厚 生 年 金 保 険 診 断 書 住 所 地 の 郵 便 番 号 8 診 断 書 作 成 医 療 機 関 に おける 初 診 時 所 見 初 診 年 月 日 ( 昭 和 平 成 年 月 日 ) 9 現 在 までの 治 療 の 内 容 期 間 経 過 その 他 参 考 となる 事 項 (1) 人 工 透 析 療 法 の 実 施 の 有 無 無 有 (CAPD 血 液 透 析 ) (2) 人 工 透 析 開 始 日 ( 平 成 年 月 日 ) (3) 人 工 透 析 実 施 状 況 回 数 回 / 週 1 回 時 間 (4) 人 工 透 析 導 入 後 の 臨 床 経 過 都 道 府 県 (5) 長 期 透 析 による 合 併 症 無 有 (その 所 見 ) 4 その 他 の 所 見 ( 腎 臓 移 植 術 を 行 っているときは その 実 施 日 を 記 入 してください ) 生 年 月 日 昭 和 平 成 郡 市 区 2 傷 病 の 発 生 年 月 日 3 1のため 初 めて 医 師 の 診 療 を 受 けた 日 年 月 日 生 ( 歳 ) 性 別 男 女 昭 和 平 成 昭 和 平 成 年 年 日 日 診 療 録 で 確 認 本 人 の 申 立 て ( 年 月 日 ) 診 療 録 で 確 認 本 人 の 申 立 て ( 年 月 日 ) 診 療 回 数 年 間 回 月 平 均 回 手 手 術 名 ( ) 術 歴 手 術 年 月 日 ( 年 月 日 ) 10 計 測 身 長 cm 血 最 大 mmhg ( ( 平 成 年 月 日 計 測 ) 脈 拍 体 重 kg 圧 回 / 分 最 小 mmhg 降 圧 薬 服 用 無 有 お 11 一 般 状 態 区 分 表 ( 平 成 願 年 月 日 ) ( 該 当 するものを 選 んでどれか 一 つを で 囲 んでください ) い ) 臨 ア 無 症 状 で 社 会 活 動 ができ 制 限 を 受 けることなく 発 病 前 と 同 等 にふるまえるもの イ 軽 度 の 症 状 があり 肉 体 労 働 は 制 限 を 受 けるが 歩 行 軽 労 働 や 座 業 はできるもの 例 えば 軽 い 家 事 事 務 など 床 所 見 等 ウ 歩 行 や 身 のまわりのことはできるが 時 に 少 し 介 助 が 必 要 なこともあり 軽 労 働 はできないが 日 中 の50% 以 上 は 起 居 しているもの エ 身 のまわりのある 程 度 のことはできるが しばしば 介 助 が 必 要 で 日 中 の50% 以 上 は 就 床 しており 自 力 では 屋 外 への 外 出 等 がほぼ 不 可 能 となったもの オ 身 のまわりのこともできず 常 に 介 助 を 必 要 とし 終 日 就 床 を 強 いられ 活 動 の 範 囲 がおおむねベッド 周 辺 に 限 られるもの は 障 害 の 状 態 診 療 12 腎 疾 患 ( 平 成 年 月 日 現 症 ) 腎 性 網 膜 症 又 は 糖 尿 病 を 合 併 する 例 では 糖 尿 病 (14)の 欄 にも 必 要 事 項 を 記 入 してください 1 臨 床 所 見 (3) 検 査 成 績 (1) 自 覚 症 状 (2) 他 覚 所 見 ( 記 入 上 の 注 意 を 参 照 ) 録 に 基 づ い て わ か る 範 囲 で 記 入 し て く だ さ い 障 害 基 礎 年 金 障 害 厚 生 年 金 の 診 断 書 作 成 の 留 意 事 項 ( 平 成 26 年 6 月 1 日 改 正 ) 悪 心 ( 無 有 著 ) 浮 腫 ( 無 有 著 ) 検 査 日 食 欲 不 振 ( 無 有 著 ) 意 識 障 害 ( 無 有 著 ) 頭 痛 ( 無 有 著 ) 尿 毒 症 症 状 ( 無 有 著 ) 検 査 項 目 尿 蛋 白 一 日 量 ア チド ー ジス ( 無 有 著 ) 尿 蛋 白 貧 血 ( 無 有 著 ) ヘモグロビン 濃 度 総 コレステロール 赤 血 球 g/ 日 mg/dl 血 液 尿 素 窒 素 (BUN) mg/dl 血 清 クレアチニン 濃 度 mg/dl 内 因 性 クレアチニン クリアランス ml / 分 動 脈 血 ph 本 人 の 障 害 の 程 度 及 び 状 態 に 無 関 係 な 欄 には 記 入 する 必 要 はありません ( 無 関 係 な 欄 は 斜 線 により 抹 消 してください ) g/dl ヘマトクリット % 白 血 球 数 血 小 板 数 血 清 総 蛋 白 血 清 アルブミン 腎 疾 患 肝 疾 患 の 障 害 用 糖 尿 病 / μl 10⁴/ μl g/dl g/dl 認 氏 名 生 年 月 日 住 所 など 記 入 漏 れがないかご 確 認 ください ( お 願 い ) 太 文 字 の 欄 は 記 入 漏 れ が な い よ う に 記 入 し て く だ さ い 本 人 診 の 療 申 録 立 で て 確 の 認 場 合 ま た は は そ れ 本 を 人 聴 の 取 申 し 立 た て 年 月 の ど 日 を ち 記 ら か 入 し を て で く だ 囲 さ み い 表 面 3 欄 初 めて 医 師 の 診 療 を 受 けた 日 この 診 断 書 を 作 成 するための 診 療 日 ではなく 本 人 が 障 害 の 原 因 となっ た 傷 病 について 初 めて 医 師 の 診 療 を 受 けた 日 を 記 入 してください 前 に 他 の 医 師 が 診 療 している 場 合 は 本 人 の 申 立 てによって 記 入 してくださ い 初 診 年 月 日 と 現 症 日 の 記 入 漏 れがない ようお 願 いします 121(3) 欄 検 査 成 績 過 去 6カ 月 における2 回 以 上 の 検 査 成 績 をそれぞれ 記 入 してください お 願 い この 診 断 書 は 障 害 年 金 の 障 害 等 級 を 判 定 するために 作 成 をお 願 いしてい るものです 過 去 の 障 害 の 状 態 については 当 時 の 診 療 録 に 基 づいて 記 入 してください 診 断 書 に 記 入 漏 れや 疑 義 がある 場 合 は 作 成 された 医 師 に 照 会 することがあ りますので ご 了 承 ください 28

31 ( 変 更 ) 132 欄 Child-Pughによるgrade 該 当 する 点 数 を で 囲 んでください ( 新 設 ) 136 欄 特 発 性 細 菌 性 腹 膜 炎 その 他 肝 硬 変 症 に 付 随 する 病 態 の 治 療 歴 4 食 道 胃 などの 静 脈 瘤 と 5 ヘパトーマ 治 療 歴 以 外 の 治 療 歴 があれば 治 療 経 過 などを 記 入 し てください ( 変 更 ) 137 欄 治 療 の 内 容 現 症 日 時 点 の 内 容 を 記 入 してくださ い また 具 体 的 内 容 については (1) ~(6)の 治 療 がある 場 合 は 必 要 に 応 じて 薬 品 名 や (6)その 他 の 内 容 など を 記 入 してください 142 欄 ヘモグロビンA1c 及 び 空 腹 時 血 糖 値 の 推 移 過 去 6カ 月 における2 回 以 上 の 検 査 成 績 をそれぞれ 記 入 してください 13 肝 疾 患 ( 平 成 年 月 日 現 症 ) 1 臨 床 所 見 (3) 検 査 成 績 ( 記 入 上 の 注 意 を 参 照 ) (1) 自 覚 症 状 (2) 他 覚 所 見 全 身 倦 怠 感 ( 無 有 著 ) 肝 萎 縮 2 Child-Pughによるgrade 改 良 型 BCP 法 A ( 5 6 ) B ( ) C ( 以 上 ) A/G 比 3 肝 生 検 無 有 検 査 年 月 日 ( 平 成 年 月 日 ) 血 小 板 数 10⁴/μl 所 見 グレード ( ) ステージ ( ) プロトロンビン 時 間 % 総 コレステロール mg/dl 4 食 道 胃 などの 静 脈 瘤 血 中 アンモニア μg/dl (1) 無 有 検 査 年 月 日 ( 平 成 年 月 日 ) AFP ng/ml (2) 吐 血 下 血 の 既 往 無 有 ( 回 ) (3) 治 療 歴 無 有 ( 回 ) 180 日 以 上 アルコー ルを 摂 取 していな ( ) ( ) ( ) 5 ヘパトーマ 治 療 歴 無 有 アルコール 性 い 肝 硬 変 の 場 合 手 術 回 局 所 療 法 回 動 脈 塞 栓 術 回 継 続 して 必 要 な 治 療 を 実 施 している ( ) ( ) ( ) 放 射 線 療 法 回 化 学 療 法 回 6 特 発 性 細 菌 性 腹 膜 炎 その 他 肝 硬 変 症 に 付 随 する 病 態 の 治 療 歴 所 見 8 その 他 の 所 見 (1) 肝 移 植 無 有 ( 有 の 場 合 は 移 植 年 月 日 ( 平 成 年 月 日 )) 7 治 療 の 内 容 経 過 (1) 利 尿 剤 ( 無 有 ) (4) アルブミン 血 漿 製 剤 ( 無 有 ) (2) 特 殊 アミノ 酸 製 剤 ( 無 有 ) (5) 血 小 板 輸 血 ( 無 有 ) (3) 抗 ウ イル ス 療 法 ( 無 有 ) (6) そ の 他 (2) その 他 ( 超 音 波 CT MRI 検 査 等 ) ( 平 成 年 月 日 ) 具 体 的 内 容 障 害 の 状 態 ( 無 有 著 ) 検 査 項 目 発 熱 ( 無 有 著 ) 脾 腫 大 ( 無 有 著 ) AST(GOT) IU/l 食 欲 不 振 ( 無 有 著 ) 浮 腫 ( 無 有 著 ) ALT(GPT) IU/l 悪 心 嘔 吐 ( 無 有 著 ) 腹 水 ( 無 有 γ-gtp IU/l 皮 膚 そ う 痒 感 ( 無 有 著 ) 有 ( 難 治 性 )) 血 清 総 ビリルビン mg/dl 有 痛 性 筋 痙 攣 ( 無 有 著 ) 黄 疸 ( 無 有 著 ) アルカリホスファターセ IU/l 吐 血 下 血 ( 無 有 著 ) 腹 壁 静 脈 怒 張 ( 無 有 著 ) 血 清 総 蛋 白 g/dl 肝 性 脳 症 ( 無 有 ( 度 )) 血 清 アルブミン g/dl 出 血 傾 向 ( 無 有 著 ) BCG 法 BCP 法 14 糖 尿 病 ( 平 成 年 月 日 現 症 ) ( 腎 合 併 症 を 認 める 例 では 腎 疾 患 (12)の 欄 に 必 要 事 項 を 記 入 してください ) 1 病 型 (いずれかの 病 型 に を 付 してください ) 3 治 療 状 況 (1) 1 型 糖 尿 病 (2) 2 型 糖 尿 病 (1) 食 事 療 法 のみ (2) 経 口 糖 尿 病 薬 による (3) その 他 の 型 ( 病 名 ) (3)インスリンによる ( 単 位 / 日 回 / 日 ) 2 ヘモグロビンA1c 及 び 空 腹 時 血 糖 値 の 推 移 ( 記 入 上 の 注 意 を 参 照 ) 4 合 併 症 (1) 眼 合 併 症 ( 平 成 年 月 日 ) 検 査 日 施 設 基 準 値 検 査 項 目 裸 眼 矯 正 HbA1c (%) ア 視 力 ( 右 ) 空 腹 時 血 糖 値 (mg/dl) 5 その 他 の 所 見 イ 糖 尿 病 又 は 腎 臓 障 害 を 合 併 する 例 では 糖 尿 病 (14) 腎 疾 患 (12)の 欄 にも 必 要 事 項 を 記 入 してください PIVKA-Ⅱ mau/ml 眼 底 所 見 検 査 日 施 設 基 準 値 ( 左 ) (2) 神 経 障 害 ( 症 状 検 査 所 見 ) ( 変 更 ) 131(3) 欄 検 査 成 績 過 去 6カ 月 における2 回 以 上 の 検 査 成 績 をそれぞれ 記 入 してください 血 清 アルブミン については BC G 法 BCP 法 または 改 良 型 BCP 法 のいずれかを で 囲 んでください アルコール 性 肝 硬 変 の 場 合 は 13の 欄 の 1 臨 床 所 見 の(3) 検 査 成 績 の 180 日 以 上 アルコールを 摂 取 していな い と 継 続 して 必 要 な 治 療 を 実 施 し ている の または のいずれかを 検 査 日 ごとに で 囲 んでください ( 変 更 ) 裏 面 138(1) 欄 肝 移 植 移 植 を 受 けたものは 術 後 の 症 状 治 療 経 過 検 査 成 績 を 経 過 に 具 体 的 に 記 入 してください また 肝 移 植 後 の 予 後 についても 17 予 後 欄 に 記 入 してください 144 欄 合 併 症 過 去 3か 月 間 において 病 状 を 最 もよく 表 し ている 検 査 の 所 見 を 記 入 してください 17 欄 予 後 診 断 時 に 判 断 できない 場 合 は 不 詳 と 記 入 してください 病 院 または 診 療 所 の 名 称 だけではなく 所 在 地 も 忘 れずに 記 入 してください 15 そ の 他 の 代 謝 疾 患 ( 平 成 年 月 日 現 症 ) ( 自 覚 症 状 他 覚 所 見 検 査 成 績 等 ) 16 現 症 時 の 日 常 生 活 活 動 能 力 及 び 労 働 能 力 ( 必 ず 記 入 してください ) 17 予 後 ( 必 ず 記 入 してください ) 18 備 考 上 記 のとおり 診 断 します 平 成 年 月 日 病 院 又 は 診 療 所 の 名 称 所 在 地 診 療 担 当 科 名 医 師 氏 名 印 16 欄 現 症 時 の 日 常 生 活 活 動 能 力 及 び 労 働 能 力 現 症 時 の 日 常 生 活 活 動 能 力 だけでなく 労 働 能 力 についても 必 ず 記 入 してください 18 欄 備 考 本 人 の 状 態 について 特 記 すべきことがあ れば 記 入 してください 29

3 保 険 料 ( 掛 金 )を 納 めていること 原 則 として 初 診 日 月 前 々 月 まで 国 民 年 金 加 入 期 間 全 体 うち 3 分 2 以 上 きち んと 納 めている( 保 険 料 免 除 期 間 も 含 む)ことが 必 要 です 現 在 は 特 例 として 初 診 日 が

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