痛み（Pain）の定義
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- さみら なかきむら
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1 緩 和 ケア 疼 痛 コントロール 担 当 井 上 莊 一 郎 ( 麻 酔 科 緩 和 ケア 科 ) 到 達 することが 必 須 である 目 標 がん 性 疼 痛, 痛 みのアセスメント,WHO 方 式 がん 性 疼 痛 治 療 痛 みの 分 類 ( 侵 害 受 容 性 疼 痛 ( 体 性 痛 内 臓 痛 ), 神 経 障 害 性 疼 痛, 突 出 痛 ) 痛 みに 影 響 する 要 因 ( 身 体 的, 精 神 的, 社 会 的,スピリチュアルな 要 因 ) 非 オピオイド オピオイド( 薬 理 学 的 特 徴,タイトレーション, 副 作 用 とその 対 策 ) 到 達 することが 望 ましい 目 標 鎮 痛 補 助 薬,オピオイド ローテーション, 鎮 痛 薬 投 与 以 外 の 鎮 痛 法 の 適 応 ( 放 射 線 療 法, 神 経 ブロック, 外 科 的 療 法 )
2 痛 み(Pain)の 定 義 An unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in terms of such damage. 組 織 の 実 質 的 あるいは 潜 在 的 な 傷 害 に 結 びつくか,そのような 傷 害 を 表 す 言 葉 を 使 って 表 現 される 感 覚, 情 動 体 験 実 際 に 組 織 損 傷 が 起 こったか,あるいは 組 織 損 傷 の 可 能 性 のあると き,またはそのような 損 傷 を 表 す 言 葉 によって 述 べられる 不 快 な 感 覚 と 情 動 体 験
3 全 人 的 苦 痛 (Total Pain) 身 体 的 苦 痛 痛 み 他 の 身 体 症 状 日 常 生 活 動 作 の 支 障 精 神 的 苦 痛 不 安 いらだち うつ 状 態 全 人 的 苦 痛 (total pain) 社 会 的 苦 痛 経 済 的 な 問 題 仕 事 上 の 問 題 家 庭 内 の 問 題 スピリチュアルな 苦 痛 生 きる 意 味 への 問 い 死 への 恐 怖 自 責 の 念
4 痛 みの 病 因 による 分 類 侵 害 受 容 性 疼 痛 nociceptive pain 痛 覚 受 容 器 の 刺 激 体 性 somaticと 内 臓 性 visceral 組 織 の 侵 害 受 容 器 の 刺 激 警 報 の 役 目 急 性 痛 の 大 部 分 外 傷, 術 後, 急 性 炎 症 慢 性 痛 にも 大 いに 関 与 慢 性 痛 の 急 性 増 悪, 慢 性 炎 症, 虚 血, 癌 性 疼 痛 非 侵 害 受 容 性 疼 痛 神 経 障 害 性 ( 神 経 因 性 ) neuropathic 神 経 系 の 一 次 的 な 損 傷 やその 機 能 異 常 が 原 因 となる, もしくはそれによって 惹 起 される 疼 痛 心 因 性 psycogenic
5 神 経 障 害 性 疼 痛 neuropathic pain 発 症 機 序 不 詳 ( 刺 激 伝 達 の 質 の 変 化?) 侵 害 受 容 体 の 感 受 性 増 大 脊 髄 後 角 細 胞 のシナプス 異 常 形 成 脱 髄 線 維 の 再 生 異 常 交 感 神 経 線 維 異 常 分 布 など 心 因 性 疼 痛 痛 みを 説 明 できる 病 態 が 現 在 はない 身 体 表 現 性 障 害 ( 心 身 症 ) 精 神 科 心 療 内 科 との 境 界 領 域 治 療 難 特 徴 的 な 症 状 ビリビリ,ピリピリ しびれる, 電 気 が 走 る, 刺 される, 切 り 刻 まれる,ような 特 徴 的 な 所 見 自 発 痛 痛 覚 過 敏 : 侵 害 性 刺 激 に 対 する 閾 値 が 低 下 アロディニア: 通 常 痛 みを 引 き 起 こさない 刺 激 ( 触 覚 )などで 惹 起 される 疼 痛 特 効 的 な 治 療 がない
6 痛 みの 認 知 と 抑 制 のメカニズム
7 組 織 傷 害 により 誘 発 される 痛 み
8 末 梢 神 経 線 維 と 受 容 体 の 種 類
9 内 臓 痛 受 容 器 大 脳 受 容 器 C 線 維 受 容 器 C 線 維 視 床 体 性 痛 侵 害 受 容 器 C 線 維 Aδ 線 維 C 線 維 神 経 叢 脊 髄 脊 髄 視 床 路
10 痛 みの 性 状 と 分 類 内 臓 痛 体 性 痛 神 経 障 害 性 疼 痛 腹 部 腫 瘍 の 痛 みなど 局 在 が あいまいで 鈍 い 痛 み.ズーン と 重 い 骨 転 移 など 局 在 がはっきりし た 明 確 な 痛 み. ズキッとする 神 経 叢 浸 潤 脊 髄 浸 潤 など びりびり 電 気 が 走 るような し びれる じんじんする 痛 み オピオイドが 効 きや すい 突 出 痛 に 対 するレス キューの 使 用 が 重 要 になる 難 治 性 で 鎮 痛 補 助 薬 を 必 要 とすること が 多 い
11 下 行 性 抑 制 系 の 神 経 伝 達 物 質
12 痛 みのある 患 者 を 診 る, 看 る 傾 聴, 共 感, 支 持, 保 証 疼 痛 の4 要 素 部 位 どこが 痛 いですか?. 圧 痛 の 有 無, 炎 症 の 有 無, 組 織 傷 害 の 有 無, 放 散 痛 の 有 無. 必 要 なら 画 像 検 査 などを 用 いて 評 価 程 度 痛 みはどの 程 度 ですか?, 眠 ることはできますか? 性 質 どのような 種 類 の 痛 みですか?. 鋭 い 鈍 い, 急 性 慢 性, 持 続 的 断 続 的, 自 発 痛 運 動 時 痛. 神 経 系 の 診 察, 筋 骨 格 系 の 診 察 疼 痛 以 外 の 症 状, 所 見 < 注 意 点 > 癌 患 者 の 痛 みがすべて 癌 による 痛 みとは 限 らない. がある 新 しく 出 現 した 症 状 は 新 しい 病 変 や 症 状 の 出 現 の 可 能 性 を 考 える 必 要
13 痛 みの 程 度 の 評 価 visual analogue pain score (VAPS) 視 覚 アナログ 尺 度 なし numerical rating score (NRS) 0(なし)~10 ( 耐 えられない) ( 想 像 を 絶 する 痛 み) face pain scale 耐 えられない 想 像 を 絶 する 11 段 階 の 評 価 定 量 的, 精 密? 世 界 的 なgold standard 事 前 に 説 明 が 必 要,やや 煩 雑 非 日 常 的 な 表 現 簡 単,VAPSとの 良 好 な 相 関 事 前 に 説 明 が 必 要, 非 日 常 的 な 表 現, 特 定 の 数 字 に 集 中 簡 単, 小 児 や 意 識 障 害 者 OK 事 前 に 説 明 が 必 要, 疼 痛 以 外 の 症 状 の 影 響, 痛 み 無 し= 笑 顔? verbal descriptor (category or rating) scale ( VDS, VCS,VRS ) 無 し, 弱 ( 軽 ), 中 ( 中 等 度 ), 強, 最 悪 (nil),(mild),(moderate),(severe),(worst) 簡 単, 日 常 的 な 表 現 大 雑 把, 評 価 者 の 誘 導
14 痛 みのパターンを 聞 く 持 続 痛 と 突 出 痛 に 分 けられる 一 日 中 ずっと 痛 い 時 々 痛 くなる 持 続 痛 持 続 痛 + 突 出 痛 突 出 痛
15 悪 性 腫 瘍 患 者 にみられる 痛 み 悪 性 腫 瘍 自 体 による 痛 み 軟 部 組 織, 骨 組 織, 神 経 組 織 への 浸 潤, 神 経 組 織 の 圧 迫, 内 臓 閉 塞 悪 性 腫 瘍 に 関 連 する 痛 み 筋 攣 縮,リンパ 浮 腫, 便 秘, 褥 瘡 悪 性 腫 瘍 の 治 療 処 置 に 関 連 した 痛 み 化 学 療 法 による 粘 膜 病 変, 慢 性 の 術 後 痛, 感 染, 放 射 線 皮 膚 炎, 注 射, 薬 物 による 神 経 症 状 など 併 存 疾 患 による 痛 み
16 治 療 の 目 標 第 1 目 標 痛 みに 妨 げられずに 眠 ることができる 状 態 第 2 目 標 安 静 時 に 痛 みがない 状 態 第 3 目 標 体 動 時 にも 痛 みがない 状 態
17 WHO 方 式 癌 性 疼 痛 治 療 の 原 則 by mouth 経 口 投 与 が 基 本 ( 非 侵 襲 的, 非 拘 束 的 ) by the ladder WHOのラダーに 沿 って, 痛 みの 強 さに 応 じた 薬 剤 を 選 択 for the individual 患 者 にみあった 個 別 的 な 量 を 投 与 する by the clock 時 間 を 決 めて 定 期 的 に 投 与 する 疼 痛 時 のみ で 使 用 しない attention to detail そして, 患 者 に 合 わせた 細 かい 配 慮 を 副 作 用 対 策, 睡 眠 障 害 対 策, 心 のケア
18 WHOのラダー モルヒネ,オキシコドン, フェンタニル コデイン,オキシコドン( 少 量 ) トラマドール 非 ステロイド 性 消 炎 鎮 痛 薬 アスピリン ロキソプロフェン ジクロフェナク COX-2 選 択 性 の 高 いもの アセトアミノフェン
19 オピオイドの 剤 形 と 製 剤 の 選 択 経 口 非 経 口 速 放 性 製 剤 徐 放 性 製 剤 注 射 剤 坐 剤 貼 付 剤 オプソ モルヒネ( 散 水 ) オキノーム MSコンチン カディアン ピーガード パシーフ モルペス MSツワイスロン オキシコンチン モルヒネ 注 フェンタニル 注 パビナール アンペック 坐 薬 デュロテップ
20 モルヒネの 薬 理 作 用 - 血 中 濃 度 との 関 係 - 武 田 文 和 :がんの 痛 みの 鎮 痛 薬 治 療 マニュアル,pp , 金 原 出 版, 東 京 (1994)
21 オピオイドの 比 較 モルヒネ 剤 形 が 豊 富. 経 口 ( 速 放 性 徐 放 性 製 剤 ), 静 注, 皮 下 注, 経 直 腸 など 様 々 な 投 与 経 路 の 変 更 に 対 応 可 能. 各 投 与 経 路 間 の 換 算 比 が 確 立. 腎 障 害 が ある 場 合, 活 性 代 謝 産 物 (M-6-G)が 蓄 積 して 傾 眠 や 呼 吸 抑 制 などが 生 じ やすい オキシコドン フェンタニル 経 口 剤 ( 速 放 性, 徐 放 性 製 剤 )と, 複 合 剤 である 注 射 剤 がある. 活 性 代 謝 産 物 は 微 量 に 生 成 されるが 腎 機 能 障 害 による 影 響 を 受 けにくい. 徐 放 製 剤 の 最 小 規 格 には5mgがあり, 最 低 用 量 での 開 始 が 可 能. 注 射 剤 と 経 皮 吸 収 型 の 貼 付 剤 がある( 内 服 薬 がない!).レスキューはモ ルヒネまたはオキシコドンの 速 放 性 製 剤. 貼 付 剤 は72 時 間 作 用 が 持 続 する が, 増 量 や 減 量 の 際 の 調 節 性 は 劣 る. 他 のオピオイドに 比 して 便 秘 眠 気 などの 副 作 用 の 頻 度 が 低 い.
22 オピオイド 力 価 表 モルヒネ 坐 薬 40mg = フェンタニル 経 皮 吸 収 製 剤 デュロテップMT 4.2mg/3d 経 口 オキシコドン 40mg = 経 口 モルヒネ 60mg = デュロテップ 2.5mg/3d = = モルヒネ 注 30mg フェンタニル 注 0.6mg
23 オピオイド 導 入 時 の 注 意 点 1.レスキュー 痛 みの 悪 化 にそなえて 指 示 を 出 す. 基 本 は 徐 放 性 製 剤 と 同 じ 種 類 のオピオイドを 用 いる. 投 与 量 の 原 則 は, 内 服 坐 薬 はオピオイド1 日 量 の6 分 の1 量. 持 続 注 射 では1 時 間 量 を 早 送 り. 内 服 は1 時 間 以 上 あけて, 持 続 注 射 では15 ~30 分 以 上 あけて 繰 り 返 し 使 用 してよい
24 オピオイド 導 入 時 の 注 意 点 2. 副 作 用 対 策 : 悪 心 嘔 吐, 便 秘, 眠 気, 掻 痒 感 便 秘 : ほぼ 全 員 に 生 じる. 導 入 時 から 併 用. 軟 便 化 する 浸 透 圧 下 剤 と 腸 蠕 動 を 亢 進 させる 大 腸 刺 激 性 下 剤 悪 心 嘔 吐 : 投 与 初 期 にみられることがある. 頻 度 は 約 30%. 一 旦 出 現 するとオピオイドの 投 与 が 困 難 になるので, 予 防 対 策 が 必 須. 一 方, 漫 然 な 投 与 にも 注 意 が 必 要 眠 気 : 開 始 数 日 には 見 られることが 多 い. 患 者 にとって 不 快 であれば 対 処 を 始 める. 対 処 法 は,オピオイドの 減 量,オピオイドローテー ション, 他 の 薬 剤 の 見 直 し
25 1000 モルヒネの50% 鎮 痛 用 量 に 対 する 各 種 薬 理 作 用 の 比 率 便 秘 悪 心 嘔 吐 鎮 痛 行 動 抑 制 カタトニー 呼 吸 抑 制 死 亡
26 オピオイドローテーション < 目 的 > 鎮 痛 が 十 分 ではない,または 副 作 用 で 生 活 に 支 障 があ るときに,オピオイドの 種 類 を 変 更 すること < 方 法 > 力 価 表 に 従 って, 現 在 のオピオイドと 等 価 の 新 しいオピ オイドの 投 与 量 を 決 め 変 更 投 与 量 が 多 いときに( 経 口 モルヒネ 換 算 120mg 以 上 )は 原 則 として 一 度 に 変 更 せずに,30~50%づつ 置 き 換 える 投 与 経 路 も 同 時 に 変 更 される 場 合 もある <オピオイドローテーションを 行 うタイミング> 可 能 な 限 り 副 作 用 対 策 を 行 い,それでも 改 善 しない 場 合
27 タイトレーション 鎮 痛 が 得 られるまでオピオイドを 繰 り 返 し 投 与 する < 目 的 > 痛 みの 緩 和,レスキュー,オピオイドの 必 要 量 をみ つける < 方 法 > 少 量 の 速 効 性 オピオイドを 繰 り 返 し 投 与 する.オピ オイド 投 与 中 であればレスキュー 量 が 原 則
28 痛 い オ ピ オ イ ド の 増 量 レ ス キ ュ ー 痛 い 眠 くない 気 持 ち 悪 くない 痛 い 眠 い 気 持 ち 悪 い 痛 くない 眠 い 気 持 ち 悪 い 判 断 : 保 留 オピオイド 不 足? 吸 収 障 害? 血 中 濃 度 が 上 がらない 病 態? オピオイドの 効 かない 痛 み? 対 処 :オピオイド 増 量 の 前 に, 投 与 経 路 を 考 える! 判 断 :オピオイドは 無 効 オピオイドの 効 かない 痛 み? 判 断 :オピオイドは 鎮 痛 には 有 効 レスキュー 投 与 量 は 減 らす ローテーション? 痛 くない 調 子 よい! 判 断 :オピオイドは 有 効 レスキュー 量 も 適 量 1 日 量 を 再 考
29 オピオイドが 効 きにくい 痛 み オピオイドによって 良 好 な 鎮 痛 が 得 られるのは70~80% 程 度 鎮 痛 効 果 がえられないときに 考 えなくてはいけないこと オピオイドの 血 中 濃 度 上 昇 が 不 十 分 投 与 量 の 絶 対 的 な 不 足 増 量 服 用 回 数 が 守 られていない 時 間 の 遵 守 吸 収 不 全 ( 消 化 管 狭 窄 閉 塞, 嘔 吐, 便 秘, 下 痢. 経 口 摂 取 量 低 下, 広 範 囲 小 腸 切 除 術 後, 胃 管 などによるドレナージ 投 与 経 路 の 変 更 オピオイドが 無 効 な 疼 痛 の 存 在 神 経 因 性 疼 痛, 消 化 管 閉 塞, 急 速 な 膜 ( 骨 膜, 髄 膜, 胸 膜, 腹 膜 )や 皮 下 組 織 の 進 展, 褥 瘡, 緊 張 性 頭 痛
30 神 経 障 害 性 疼 痛 末 梢 または 中 枢 神 経 の 障 害 や 機 能 障 害 による 疼 痛. 慢 性 に 経 過 し, 難 治 性 原 因 : 癌 によるもの: 神 経 叢 の 破 壊 浸 潤, 神 経 根 への 浸 潤, 脊 髄 圧 迫 癌 治 療 によるもの: 手 術 後 の 創 部 痛, 幻 肢 痛, 抗 がん 剤 による 末 梢 神 経 障 害, 放 射 線 治 療 による 神 経 叢 の 破 壊 その 他 : 帯 状 疱 疹 後 神 経 痛, 糖 尿 病 性 末 梢 神 経 障 害, 脳 血 管 後 遺 症 に 伴 う 神 経 痛 治 療 法 : 神 経 ブロック, 鎮 痛 補 助 薬 ( 抗 痙 攣 薬, 抗 うつ 薬, 抗 不 整 脈 薬,NMDA 受 容 体 拮 抗 薬 ), 理 学 療 法 Pain relief in advanced cancer, Churchill Livingstone, New York, 68, 1994
31 鎮 痛 補 助 薬 ビリビリした 痛 みやじんじんした 痛 みなど( 神 経 障 害 性 疼 痛 )で 有 効 な 可 能 性 がある 十 分 なエビデンスと 保 険 適 応 がない 薬 剤 が 多 い 三 環 系 抗 うつ 薬, 四 環 系 抗 うつ 薬, 抗 てんかん 薬,ステロイド, 抗 不 整 脈 薬,ケタミン,など. 骨 転 移 の 場 合 にはビスホスホン 酸 製 剤 鎮 痛 補 助 薬 の 有 効 性 :40~60% 副 作 用 ( 主 に 眠 気 )があるので, 効 果 と 副 反 応 とのバランスを とりながら 処 方
32 治 療 に 抵 抗 する 痛 みの 治 療 単 独 の 薬 剤, 単 独 の 方 法 に 頼 らない 神 経 ブロック 選 択 肢 のひとつ.オピオイド 減 量 効 果 に 期 待. 体 動 時 の 痛 み,あたためると 和 らぐ 痛 みに 有 効, 施 行 例 は 少 ない 可 逆 的 ブロック 時 限 的 硬 膜 外 鎮 痛 ( 拘 束 的 ),クモ 膜 下 オピオイド, 診 断 的 な 末 梢 神 経 ブロック, 末 梢 神 経 熱 凝 固 療 法 非 可 逆 的 ブロック 運 動 神 経 遮 断, 血 圧 低 下 クモ 膜 下 フェノールブロック, 腹 腔 神 経 叢 ブロック, 肋 間 神 経 ブロックなど
33 治 療 のSTEP オピオイドローテーション or 鎮 痛 補 助 薬 定 期 オピオイドの 増 量 30~50%/1~3 日 ごと NSAIDs 最 大 投 与 量 まで 増 量 放 射 線 治 療 神 経 ブロック STEP1 STEP2 STEP3
34 オピオイドに 関 連 する 用 語 麻 薬 : 麻 薬 及 び 向 精 神 薬 取 締 法 によって 麻 薬 と 指 定 され, 規 制 を 受 けている 薬 物 の 総 称. オピオイド 麻 薬 麻 薬 性 鎮 痛 薬 :オピオイドのなかで, 法 で 規 制 されているもの(モルヒネ,フェンタニ ル,ペチジン,オキシコドンなど) 薬 理 学 的 には 完 全 作 動 薬. 投 与 量 依 存 性 に 鎮 痛 効 果 非 麻 薬 性 鎮 痛 薬 :オピオイドのなかで, 麻 薬 取 締 法 で 麻 薬 と 指 定 されていないも の(ペンタゾシン,ブプレノルフィン,ブトルファノール,トラマドール,エプタゾシン). 薬 理 学 的 には 部 分 作 動 薬. 天 井 効 果 拮 抗 性 鎮 痛 薬 : 一 部 のオピオイド 受 容 体 には 作 動 薬 としてはたらき, 一 部 のオピオ イド 受 容 体 に 拮 抗 作 用 をもつもの
35 症 例 1 54 歳 女 性, 膵 臓 癌 1 週 間 前 より 心 窩 部 から 背 部 にかけて 痛 みが 出 現. 徐 々に 強 くなってきているため 外 来 を 受 診. どこがいつから 痛 いのか? 1 週 間 前 から 心 窩 部 から 背 部 にかけて 痛 い どのように 痛 いのか? 持 続 する 鈍 痛 内 臓 痛 の 可 能 性 が 高 い 痛 みのパターンと 強 さは? 1 日 中 痛 い 強 さはNRS 3/10 痛 みの 原 因 となる 病 変 がある? 検 査 を 計 画 NSAIDs(ロキソプロフェン)の 内 服 を 開 始
36 症 例 1 2 週 間 後, 検 査 結 果 も 判 明 した. 心 窩 部 から 背 部 の 痛 みは 一 時 は 良 くなったものの,4~5 日 前 から 強 くなってきた. 程 度 は NRS で4/10. 寝 つきも 悪 くなっている 画 像 検 査 では 膵 体 部 に 門 脈 浸 潤 を 伴 う4cm 大 の 膵 臓 癌 を 認 め, 多 発 肝 転 移, 大 動 脈 周 囲 リンパ 節 転 移 もみられた どのようにして 痛 みをとっていけばよいだろうか? どのような 薬 剤 を 選 択 するか?
37 症 例 1 オキシコドンの 徐 法 製 剤 (オキシコンチン R )1 回 10 mg,1 日 2 回 投 与 を 開 始 することとした 医 療 用 の 麻 薬 であることを 説 明 レスキューとしてオキノーム R 散 2.5 mgを 処 方 した 便 秘, 悪 心 嘔 吐 対 策 も 行 った. 眠 気 の 説 明 もした 4 日 後 の 再 診 時, 痛 みの 程 度 はNRS3/10であった.レスキュー を 使 うと 痛 みの 程 度 は1/10まで 改 善 するので,1 日 4 回 服 用 し ていた どのように 対 処 すればよいだろうか?
38 症 例 1 定 期 的 に 服 用 するオキシコドンを 増 量 する 基 本 的 には50% 増 量 する 現 在 の1 日 20 mgを30 mgに 増 量 それまでに 使 用 した1 日 あたりのレスキューを 上 乗 せする 方 法 もある レスキューを4 回 使 用 している 2.5 4=10mgを 追 加 して 20 mg + 10 mg = 30 mgとする
39 症 例 1 その 後... 痛 みを 評 価 しながらオキシコンチン を 徐 々に 増 量 した 1 日 100mgから120mgに 増 量 したところ, 痛 みは 軽 減 したものの, 眠 気 が 強 くなり, 患 者 は 不 快 に 感 じていた どのように 対 処 すればよいだろうか?
40 症 例 1 膵 臓 癌 の 痛 みは, 腹 腔 神 経 叢 ブロックの 適 応 になることがある 必 要 に 応 じて 麻 酔 科 医,ペインクリニシャンに 相 談 オピオイドローテーションを 検 討 オキシコンチン R 120 mgをデュロテップmt R 12.6 mgに 段 階 的 にローテーション 鎮 痛 補 助 薬 の 使 用 を 検 討 専 門 家 にコンサルテーション
41 内 臓 痛 受 容 器 大 脳 受 容 器 C 線 維 受 容 器 C 線 維 視 床 体 性 痛 侵 害 受 容 器 C 線 維 Aδ 線 維 C 線 維 神 経 叢 脊 髄 脊 髄 視 床 路
42 症 例 1 膵 臓 癌 の 痛 みは, 腹 腔 神 経 叢 ブロックの 適 応 になることがある 必 要 に 応 じて 麻 酔 科 医,ペインクリニシャンに 相 談 オピオイドローテーションを 検 討 オキシコンチン R 120 mgをデュロテップmt R 12.6 mgに 段 階 的 にローテーション 鎮 痛 補 助 薬 の 使 用 を 検 討 専 門 家 にコンサルテーション
43 オピオイド 力 価 表 モルヒネ 坐 薬 40mg = フェンタニル 経 皮 吸 収 製 剤 デュロテップMT 4.2mg/3d 経 口 オキシコドン 40mg = 経 口 モルヒネ 60mg = デュロテップ 2.5mg/3d = = モルヒネ 注 30mg フェンタニル 注 0.6mg
44 症 例 オキシコンチン 120mg/ 日 レスキュー: オキノーム 20mg/ 回 オキシコンチン 80mg デュロテップMT 4.2mg オキシコンチン 40mg デュロテップMT 8.4mg デュロテップMT 12.6mg オキシコンチン デュロテップMT 4.2mg 8.4mg 12.6mg
45 症 例 2 50 歳 女 性, 乳 癌, 多 発 骨 転 移 ロキソプロフェン R の 定 期 内 服 とデュロテップ R MTパッチ12.6 mgが 貼 付 されている.レスキューは 速 効 性 モルヒネ5mg 最 近,トイレに 行 くときには 腰 がとても 痛 い.レスキューは 使 用 して いない 安 静 にしているときに, 左 の 臀 部 や 脚 がしびれたり,びりびり 痛 く なることがある どのように 対 処 すればよいだろうか?
46 症 例 2 放 射 線 照 射 を 考 慮 ビスホスホネートの 点 滴 投 与 を 検 討 デュロテップMTパッチ R 12.6mgはモルヒネ 内 服 換 算 で180mg/ 日 となる. 標 準 的 なレスキュー 量 は180 6 =モルヒネ 内 服 30 mg 必 要 量 が 処 方 されておらず 増 量 とともに,レスキューの 使 用 に ついて 十 分 に 説 明 する 臀 部, 左 脚 のしびれ,びりびりした 痛 みには 抗 てんかん 薬 などを 考 慮 する
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睡 眠 障 害 のスクリーニングガイドライン 満 足 のいく 睡 眠 がとれているか 必 ず 問 診 する 症 状 のより 詳 しい 特 徴 や 専 門 用 語 につ いては 別 紙 に 解 説 してあります 睡 眠 の 問 題 がある どのような 睡 眠 の 問 題 か 特 定 する 不 眠 過 眠 睡 眠 中 の 呼 吸 異 常 睡 眠 中 の 異 常 感 覚 異 常 運 動 睡 眠 中 の 異
【目的】
調 剤 併 設 型 ドラッグストアにおける 医 療 用 麻 薬 に 関 する 処 方 実 態 調 査 Sugi Pharmacy Co.,LTD 目 的 がん 患 者 の80% 以 上 は オピオイドによるコントロールが 必 要 であると 報 告 されている 海 外 では 種 々のオピオイド 製 剤 が 発 売 され がんの 疼 痛 治 療 に 使 用 されてきた 我 国 において もWHO 方 式
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[ 薬 と 疾 病 ] C13 薬 の 効 くプロセス 医 薬 品 の 作 用 する 過 程 を 理 解 するために 代 表 的 な 薬 物 の 作 用 作 用 機 序 および 体 内 での 運 命 に 関 する 基 本 的 知 識 と 態 度 を 修 得 し それらを 応 用 する 基 本 的 技 能 を 身 につける (1) 薬 の 作 用 と 生 体 内 運 命 作 用 部 位 に 達 した
診療行為コード
別 添 5 オンライン 又 は 光 ディスク 等 による 請 求 に 係 る 診 療 行 為 コード ( 医 科 用 DPC 用 ) 平 成 20 年 4 月 版 凡 例 1 診 療 行 為 コードは 次 により 設 定 している (1) コードの 設 定 対 象 範 囲 コードの 設 定 対 象 範 囲 は 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 3 月 5 日 厚 生 労 働
2 ペインクリニック ペインクリニック 科 に 関 しては 先 ずは 様 々な 痛 みの 症 例 を 正 確 に 診 断 できる 能 力 の 養 成 を 最 大 の 目 標 にします その 過 程 で 薬 物 療 法 神 経 ブロック( 超 音 波 透 視 下 を 含 む) Intervention
専 攻 医 ( 後 期 臨 床 研 修 )プログラム 西 宮 市 立 中 央 病 院 6. 麻 酔 科 ペインクリニック 科 当 院 の 麻 酔 科 は 手 術 臨 床 麻 酔 に 加 えて 活 発 なペインクリニック 科 と 緩 和 医 療 に 特 徴 があります 日 本 麻 酔 科 学 会 日 本 ペインクリニック 学 会 日 本 緩 和 医 療 学 会 の 研 修 指 定 病 院 であり 2
認 定 看 護 師 専 門 看 護 師 集 中 ケア 新 生 児 集 中 ケア A 242-00 呼 吸 ケアチーム 加 算 150 点 呼 吸 ケアチームの 設 置 救 急 看 護 小 児 救 急 看 護 慢 性 呼 吸 器 疾 患 看 護 急 性 重 症 患 者 看 護 A 247 認 知 症
認 定 看 護 師 専 門 看 護 師 A 226-02 診 療 加 算 400 点 (1 日 につき) 専 従 の 常 勤 看 護 師 専 従 の チームの 設 置 乳 A 230-04 精 神 科 リエゾンチーム 加 算 300 点 精 神 科 リエゾンチームの 設 置 認 知 症 看 護 老 人 看 護 A 233-02 栄 養 サポートチーム 加 算 100 点 専 従 または 栄 養 管
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 大 規 模 地 震 対 策 特 別 措 置 法 第 6 条 の 規 定 に 基 づき 本 県 の 東 海 地 震 に 係 る 地 震 防 災 対 策 強 化 地 域 において 東 海 地 震
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 東 海 地 震 注 意 情 報 発 表 時 (1) 医 務 課 衛 生 薬 務 課 Ⅶ-1 Ⅶ-1 Ⅶ-2 2 病 院 診 療 所 の 対 応 (1) 院 内 の 安 全 確 保 等 (2) 医 療 救 護 活 動 の 準 備 Ⅶ-3 Ⅶ-4 Ⅶ-4 3 基 幹 災 害 拠 点 病 院 基
図 表 1 1,000 万 円 以 上 高 額 レセプト ( 平 成 25 年 度 ) 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷
平 成 25 年 度 高 額 レセプト 上 位 の 概 要 健 保 連 が 行 う 平 成 25 年 度 の 高 額 医 療 交 付 金 交 付 事 業 に 申 請 された 医 療 費 のうち 1ヵ 月 の 医 療 費 が1,000 万 円 以 上 のものは 前 年 度 比 82 件 増 (32.28% 増 )の336 件 で 過 去 最 高 となった 全 336 件 のうち 先 天 性 疾 患 が125
5 月 25 日 2 口 腔 咽 頭 唾 液 腺 の 疾 患 2 GIO: 口 腔 咽 頭 唾 液 腺 の 疾 患 を 理 解 する SBO: 1. 急 性 慢 性 炎 症 性 疾 患 を 説 明 できる 2. 扁 桃 の 疾 患 を 説 明 できる 3. 病 巣 感 染 症 を 説 明 できる 4
日 付 時 限 内 容 4 月 6 日 2 総 論 GIO: 耳 鼻 咽 喉 科 疾 患 を 持 つ 患 者 の 診 断 と 治 療 ができるようになるために これらの 系 の 基 本 的 知 識 特 性 を 理 解 する SBO: 1. 耳 疾 患 について 説 明 できる 2. 鼻 疾 患 について 説 明 できる 3. 咽 頭 喉 頭 疾 患 について 説 明 できる 4 月 13 日 2 鼻
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第 7 章 健 康 指 標 分 野 ( 糖 尿 病 循 環 器 疾 患 がん COPD) 1 推 進 の 方 向 糖 尿 病 (1) 糖 尿 病 の 発 症 を 予 防 するための 生 活 習 慣 の 改 善 あらゆる 機 会 に 多 様 な 伝 達 手 段 を 使 って 県 民 に 糖 尿 病 の 正 しい 知 識 や 糖 尿 病 発 症 予 防 のため の 生 活 習 慣 の 改 善 について
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第 2 章 1. 人 口 の 構 成 と 動 態 (1) 人 口 総 数 と 年 齢 構 成 住 民 基 本 台 帳 人 口 及 び 外 国 人 登 録 人 口 による 平 成 21 年 (29 年 )9 月 末 現 在 の 本 市 の 人 口 総 数 は358,756 人 で 前 計 画 が 策 定 された 平 成 16 年 (24 年 )と 比 べる と 約 2,8 人 の 増 加 となっています
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分 子 標 的 薬 導 入 患 者 における 薬 剤 管 理 指 導 一 腎 細 胞 がん 患 者 へのスニチニブ 導 入 例 一 東 京 医 科 歯 科 大 学 医 学 部 附 属 病 院 薬 剤 部 ( 日 本 POS 医 療 学 会 POS 医 療 認 定 士 ) 永 田 将 司 はじめに 近 年 従 来 の 抗 がん 剤 とは 作 用 機 序 の 異 なる 分 子 標 的 薬 が 登 場 し
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保 発 第 0305002 号 平 成 20 年 3 月 5 日 地 方 社 会 事 務 局 長 都 道 府 県 知 事 殿 厚 生 労 働 省 局 長 医 療 費 の 内 容 の 分 かる 領 収 証 の 交 付 について の 一 部 改 正 について 標 記 については 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 59 号 )が 制 定 され 同 告
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医 政 発 第 0331042 号 平 成 20 年 3 月 31 日 各 都 道 府 県 知 事 殿 厚 生 労 働 省 医 政 局 長 広 告 可 能 な 診 療 科 名 の 改 正 について 平 成 18 年 の 良 質 な 医 療 を 提 供 する 体 制 の 確 立 を 図 るための 医 療 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 ( 平 成 18 年 法 律 第 84 号 以 下
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とくに 抗 Xa 薬 やダビガトランは 臨 床 応 用 が 始 まってからまだ 日 が 浅 く 服 薬 患 者 へのアルテプラ ーゼ 静 注 療 法 の 有 効 性 と 安 全 性 は 確 立 していないので 治 療 の 適 否 を 慎 重 に 判 断 せねばならない 上 述 したように PT-INR や aptt が 一 定 の 範 囲 を 超 えないことを 確 認 する 必 要 がある しかしながら
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仕 事 によるケガや 病 気 で 療 養 中 の 方 治 った 方 へ アフターケア 制 度 のご 案 内 仕 事 によるケガや 病 気 で 療 養 されている 方 は そのケガ や 病 気 が 治 った 後 も 再 発 や 後 遺 障 害 に 伴 う 新 たな 病 気 を 防 ぐため 労 災 指 定 医 療 機 関 でアフターケア( 診 察 や 保 健 指 導 検 査 など)を 無 料 で 受 診
<4D6963726F736F667420576F7264202D2087472D3188C091538AC7979D8B4B92F6814594F292B98CF092CA81698A94816A2E646F63>
飛 鳥 交 通 株 式 会 社 安 全 管 理 規 程 平 成 23 年 11 月 10 日 改 定 目 次 第 一 章 総 則 第 二 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 運 営 の 方 針 等 第 三 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 実 施 及 びその 管 理 の 体 制 第 四 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 実
(Microsoft Word - 1004_10\214\216\222\262\215\270\203\212\203\212\201[\203X_\215\305\217I\215e.doc)
10 月 8 日 は 入 れ 歯 の 日 - 口 腔 ケアと 体 の 健 康 に 関 する 意 識 と 歯 科 医 院 に 行 く 頻 度 の 実 態 調 査 - 2012 年 10 月 吉 日 歯 の 健 康 と 体 の 健 康 は 関 係 があると 思 う 人 は 94.5% しかし 同 じ 歯 科 医 院 に 定 期 的 に 通 っている 人 は 16.9% かかりつけ 歯 科 医 を 持 って
2) 効 果 の 高 い 治 療 薬 が 限 定 されているので 病 診 間 で 意 思 統 一 した 薬 物 治 療 を 行 いやすい 3) 薬 物 治 療 などの 効 果 が 緩 徐 であるので 長 期 の 通 院 が 必 要 である 4) 手 術 が 必 要 になる 場 合 でも 徐 々に 増
地 域 医 療 連 携 のシステムを 利 用 した 腰 部 脊 柱 管 狭 窄 症 の 治 療 循 環 型 地 域 医 療 連 携 システムは 長 期 の 通 院 や 治 療 を 要 する 疾 患 の 患 者 を 維 持 期 には 診 療 所 で 診 療 し 精 密 検 査 や 入 院 手 術 が 必 要 になった 場 合 には 病 院 で 診 療 する さらに 症 状 が 安 定 化 したらまた
5 月 27 日 4 子 宮 頸 癌 1 GIO: 子 宮 頸 癌 の 病 態 診 断 治 療 について 理 解 する SBO: 1. 子 宮 頸 癌 の 発 癌 のメカニズムや 発 癌 過 程 について 説 明 できる 2. 子 宮 頸 癌 および 前 癌 病 変 の 分 類 ついて 説 明 でき
日 付 時 限 内 4 月 8 日 4 婦 人 科 腫 瘍 学 総 論 GIO: 女 性 に 特 有 の 腫 瘍 疾 患 を 総 論 的 に 捉 え 理 解 する 容 SBO: 1. 生 殖 器 の 解 剖 生 殖 器 腫 瘍 の 病 理 細 胞 診 断 画 像 診 断 などについて 説 明 ができる 2. 子 宮 頸 部 悪 性 腫 瘍 の 発 癌 メカニズム( 特 にHPV) 診 断 治 療 について
頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 のために 講 ずる 具 体 的 な 施 策 等 について 定 めることにより 子 宮 頸 がんの 確 実 な 予 防 を 図 ることを 目 的 とする ( 定 義 ) 第 二 条 この 法 律 において 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 とは 子 宮
子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 法 律 ( 案 ) 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 第 二 条 ) 第 二 章 子 宮 頸 がん 予 防 方 針 等 ( 第 三 条 第 六 条 ) 第 三 章 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 具 体 的 な 施 策 第 一 節 子 宮 頸 がん 及 び 子 宮 頸 がんの 予
5 月 19 日 5 新 生 児 の 呼 吸 障 害 GIO: 新 生 児 期 に 生 じる 呼 吸 障 害 の 病 態 の 特 徴 を 説 明 でき 胸 部 XPから 診 断 できる SBO: 1. 新 生 児 呼 吸 障 害 の 病 態 に 基 づく 症 状 の 特 徴 を 説 明 できる 2.
日 付 時 限 4 月 7 日 5 小 児 医 療 GIO: 小 児 科 学 とは 何 か を 学 ぶ SBO: 1. 小 児 疾 病 の 特 徴 について 概 説 できる 内 容 2. 新 生 児 幼 児 学 童 思 春 期 青 年 期 の 発 育 発 達 を 説 明 できる 発 育 過 程 の 各 年 齢 におけるエネルギー 蛋 白 質 所 要 量 を 説 明 できる 小 児 薬 用 量 について
第 15 回 先 端 医 療 センター 再 生 医 療 審 査 委 員 会 審 査 結 果 日 時 : 平 成 20 年 2 月 26 日 ( 火 )16:00~ 場 所 : 先 端 医 療 センター4 階 大 会 議 室 委 員 長 : 山 岡 義 生 委 員 : 井 上 明 大 内 ますみ 大 田 清 志 守 殿 貞 夫 神 田 勉 玉 岡 かおる 永 井 謙 一 西 田 芳 矢 村 上 雅 義
(Microsoft Word - \212\356\226{\225\373\220j2014220_\217C\220\263\201j.doc)
平 成 26 年 2 月 20 日 日 本 医 師 従 業 員 国 民 年 金 基 金 年 金 資 産 運 用 の 基 本 方 針 日 本 医 師 従 業 員 国 民 年 金 基 金 ( 以 下 当 基 金 という)は 年 金 給 付 等 積 立 金 ( 以 下 年 金 資 産 という)の 運 用 にあたり 以 下 の 基 本 方 針 を 定 める 当 基 金 から 年 金 資 産 の 管 理 又
Microsoft Word - 1表紙.doc
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 55 55 71 熟 達 した 診 療 情 報 管 理 士 の 採 用 看 護 師 確 保 取 り 組 み 強 化 (7 対 1への 展 開 開 始 ) 嘱 託 職 員 制 度 による 人 材 の 有 効 活 用 院
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第 5 節 糖 尿 病 の 医 療 体 制 1 現 状 (1) 罹 患 死 亡 の 状 況 北 海 道 では 糖 尿 病 が 強 く 疑 われる 者 は40~74 歳 の 男 性 で183,372 人 ( 14.8% ) 女 性 で98,903 人 (7.1%)で 合 計 282,275 人 と 推 計 され 糖 尿 病 の 可 能 性 が 否 定 で きない 者 は 男 性 で144,963 人
HIV感染防止マニュアル（出力用）.indd
( 別 紙 1) 紹 介 状 病 院 担 当 医 様 この 度, 患 者 様 の 体 液 によって, 当 院 の 職 員 が, 皮 内 粘 膜 及 び 傷 のある 皮 膚 への 曝 露 事 故 を 起 こしました ついては, 必 要 な 検 査, 予 防 内 服 の 処 方 及 び 指 導 について, 御 検 討 いただきますようお 願 いしま す 職 員 名 所 属 部 署 連 絡 先 平 成 年
1章A_責了.indd
Ⅰ 章 赤 血 球 系 骨 髄 増 殖 性 疾 患 A 鉄 欠 乏 性 貧 血 Q 1 病 態, 診 断, 治 療 指 針 は? l 血 鉄 図 1 鉄 の 体 内 動 態 2 A. 鉄 欠 乏 性 貧 血 表 1 鉄 摂 取 量 の 年 次 推 移 ( 一 人 一 日 あたり) 年 鉄 摂 取 量 (mg) 1975 1980 10.8 10.4 1985 10.8 1990 11.1 1995
Microsoft Word - conference
当 科 では 診 断 IVR 放 射 線 治 療 の 三 部 門 を 軸 に 臨 床 研 究 に 日 夜 励 んでいま 院 内 の 医 学 生, 研 修 医, 他 科 医 師 はご 連 絡 いただかなくても いつでも 参 加 可 能 でただし 突 然 のスケジュール 変 更 もあり 得 るので 事 前 にお 問 い 合 わせいただいた 方 が 無 難 で 院 外 の 方 でもご 興 味 がありましたら
容 積 率 制 限 の 概 要 1 容 積 率 制 限 の 目 的 地 域 で 行 われる 各 種 の 社 会 経 済 活 動 の 総 量 を 誘 導 することにより 建 築 物 と 道 路 等 の 公 共 施 設 とのバランスを 確 保 することを 目 的 として 行 われており 市 街 地 環
資 料 2-2 容 積 率 規 制 等 について Ministry of Land, Infrastructure, Transport and Tourism 容 積 率 制 限 の 概 要 1 容 積 率 制 限 の 目 的 地 域 で 行 われる 各 種 の 社 会 経 済 活 動 の 総 量 を 誘 導 することにより 建 築 物 と 道 路 等 の 公 共 施 設 とのバランスを 確 保
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ふるさと 納 税 に 関 する 調 査 結 果 ( 概 要 ) ( 対 象 団 体 : 都 道 府 県 47 団 体 市 区 町 村 1,742 団 体 ) 総 務 省 自 治 税 務 局 1 寄 附 金 の 納 付 手 続 きについて ふるさと 納 税 に 関 する 調 査 結 果 ( 概 要 ) 寄 附 手 続 きに 係 る 改 善 すべき 点 としては クレジットカード 決 済 コンビニ 納
Microsoft Word - ３大疾病保障特約付団体信用生命保険の概要_村上.docx
3 大 疾 病 保 障 特 約 付 団 体 信 用 生 命 保 険 の 概 要 一 般 団 体 信 用 生 命 保 険 3 大 疾 病 保 障 特 約 死 亡 保 障 + 高 度 障 害 保 障 全 国 保 証 ( 一 社 )しんきん 保 証 基 金 保 険 契 約 者 全 国 保 証 信 金 中 央 金 庫 申 込 時 年 齢 と 実 行 時 年 齢 満 20 歳 以 上 満 50 歳 未 満 満
事務連絡
Ⅰ 本 組 合 退 職 手 当 条 例 等 の 一 部 改 正 概 要 について 1 改 正 概 要 退 職 給 付 における 官 民 較 差 ( 平 均 402.6 万 円 )の 解 消 を 図 るための 国 家 公 務 員 の 退 職 手 当 の 支 給 水 準 引 下 げに 準 じ 本 組 合 退 職 手 当 条 例 本 則 の 規 定 により 計 算 した 退 職 手 当 の 基 本 額 に
●電力自由化推進法案
第 一 八 五 回 参 第 二 号 電 力 自 由 化 推 進 法 案 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 - 第 三 条 ) 第 二 章 電 力 自 由 化 の 基 本 方 針 ( 第 四 条 - 第 九 条 ) 第 三 章 電 力 自 由 化 推 進 本 部 ( 第 十 条 - 第 十 九 条 ) 附 則 第 一 章 総 則 ( 目 的 ) 第 一 条 この 法 律 は 平 成 二 十
為 が 行 われるおそれがある 場 合 に 都 道 府 県 公 安 委 員 会 がその 指 定 暴 力 団 等 を 特 定 抗 争 指 定 暴 力 団 等 として 指 定 し その 所 属 する 指 定 暴 力 団 員 が 警 戒 区 域 内 において 暴 力 団 の 事 務 所 を 新 たに 設
暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 の 一 部 を 改 正 する 法 律 暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 例 規 整 備 * 暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 の 一 部 を 改 正 する 法 律 例 規 整 備 公 布 年 月 日 番 号 平 成 24 年
Microsoft Word - 目次.doc
長 寿 医 療 制 度 と 国 民 健 康 保 険 一 体 化 に 関 する 舛 添 大 臣 私 案 イメージ < 現 行 > < 見 直 し 後 > 75 歳 長 寿 医 療 制 度 ( 県 単 位 広 域 連 合 ) 長 寿 医 療 ( 都 道 府 県 ) 1 両 者 を 一 体 化 し 都 道 府 県 が 運 営 75 歳 65 歳 被 用 者 保 険 から 財 政 調 整 国 保 国 保 被
(4) 武 力 攻 撃 原 子 力 災 害 合 同 対 策 協 議 会 との 連 携 1 市 は 国 の 現 地 対 策 本 部 長 が 運 営 する 武 力 攻 撃 原 子 力 災 害 合 同 対 策 協 議 会 に 職 員 を 派 遣 するなど 同 協 議 会 と 必 要 な 連 携 を 図 る
第 4 武 力 攻 撃 原 子 力 災 害 及 びNBC 攻 撃 による 災 害 への 対 処 等 市 は 武 力 攻 撃 原 子 力 災 害 への 対 処 等 については 原 則 として 県 地 域 防 災 計 画 ( 原 子 力 等 防 災 計 画 ) 等 に 定 められた 措 置 に 準 じた 措 置 を 講 ずるものとし また NBC 攻 撃 による 災 害 への 対 処 については 国 の
答申第585号
別 紙 諮 問 第 722 号 答 申 1 審 査 会 の 結 論 平 成 23 年 月 日 区 営 業 所 で 起 きた 物 損 事 故 に 関 する 全 ての 内 容 の 文 書 の 開 示 請 求 に 対 し 終 業 点 呼 記 録 簿 ほか7 件 を 対 象 公 文 書 として 特 定 し 一 部 開 示 と した 決 定 は 妥 当 である 2 審 査 請 求 の 内 容 (1) 審 査
1
-------------------------------------------------------------------------------- 別 添 5-4 事 後 調 査 の 計 画 -------------------------------------------------------------------------------- 1 事 後 調 査 項 目 の 選
Microsoft Word - 佐野市生活排水処理構想（案）.doc
佐 野 市 生 活 排 水 処 理 構 想 ( 案 ) 平 成 27 年 12 月 佐 野 市 目 次 1. 生 活 排 水 処 理 構 想 について 1.1 生 活 排 水 処 理 構 想 とは P.1 1.2 生 活 排 水 処 理 施 設 の 種 類 P.1 2. 佐 野 市 の 現 状 と 課 題 2.1 整 備 状 況 P.2 2.2 主 な 汚 水 処 理 施 設 P.2 2.3 生 活
L006 球 後 麻 酔 及 び 顔 面 頭 頸 部 の 伝 達 麻 酔 ( 瞬 目 麻 酔 及 び 眼 輪 筋 内 浸 潤 麻 酔 を 含 む ) 150 点 L007 開 放 点 滴 式 全 身 麻 酔 310 点 L008 マスク 又 は 気 管 内 挿 管 による 閉 鎖 循 環 式 全 身
第 11 部 麻 酔 通 則 1 麻 酔 の 費 用 は 第 1 節 及 び 第 2 節 の 各 の 所 定 点 数 により 算 定 する ただし 麻 酔 に 当 た って 薬 剤 又 は 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 保 険 医 療 材 料 ( 以 下 この 部 において 特 定 保 険 医 療 材 料 という )を 使 用 した 場 合 は 第 1 節 及 び 第 2 節 の 各
伊勢崎市職員職場復帰支援制度
職 場 復 帰 支 援 制 度 実 施 マニュアル 平 成 22 年 4 月 伊 勢 崎 市 総 務 部 職 員 課 目 次 1 趣 旨 1 2 対 象 者 1 3 用 語 の 定 義 1 4 病 気 休 業 に 係 る 休 暇 制 度 等 について 1 (1) 病 気 休 暇 について (2) 休 職 について 5 職 場 復 帰 支 援 制 度 について 2 < 第 1ステップ> 病 気 休 業
その 他 事 業 推 進 体 制 平 成 20 年 3 月 26 日 に 石 垣 島 国 営 土 地 改 良 事 業 推 進 協 議 会 を 設 立 し 事 業 を 推 進 ( 構 成 : 石 垣 市 石 垣 市 議 会 石 垣 島 土 地 改 良 区 石 垣 市 農 業 委 員 会 沖 縄 県 農
国 営 かんがい 排 水 事 業 石 垣 島 地 区 事 業 の 概 要 本 事 業 は 沖 縄 本 島 から 南 西 約 400kmにある 石 垣 島 に 位 置 する 石 垣 市 の4,338haの 農 業 地 帯 において 農 業 用 水 の 安 定 供 給 を 図 るため 農 業 水 利 施 設 の 改 修 整 備 を 行 うものである 事 業 の 目 的 必 要 性 本 地 区 は さとうきびを
養 老 保 険 の 減 額 払 済 保 険 への 変 更 1. 設 例 会 社 が 役 員 を 被 保 険 者 とし 死 亡 保 険 金 及 び 満 期 保 険 金 のいずれも 会 社 を 受 取 人 とする 養 老 保 険 に 加 入 してい る 場 合 を 解 説 します 資 金 繰 りの 都
平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 の 法 令 等 に 準 拠 Up Newsletter 養 老 保 険 の 減 額 逓 増 定 期 保 険 の 取 扱 い 変 更 介 護 費 用 保 険 の 導 入 企 業 の 保 険 のポイント http://www.up-firm.com 1 養 老 保 険 の 減 額 払 済 保 険 への 変 更 1. 設 例 会 社 が 役 員 を 被 保 険 者
2-1膠原病.doc
後 期 臨 床 研 修 プログラム I. 一 般 目 標 初 期 臨 床 研 修 で 修 得 した 臨 床 技 能 を 基 礎 として 入 院 患 者 および 外 来 患 者 における 膠 原 病 リウ マチ 性 疾 患 に 必 要 な 臨 床 能 力 を3 年 間 で 修 得 すること II. 行 動 目 標 1 研 修 の 対 象 とする 疾 患 (1) 全 身 性 エリテマトーデス (2) 強
Microsoft Word - 【溶け込み】【修正】第２章～第４章
第 4 章 金 要 件 と 金 額 1 ( 高 齢 になった 場 合 に 受 け 取 れる 金 ) 要 件 1 受 資 格 期 間 保 険 料 納 付 済 期 間 と 保 険 料 免 除 期 間 を 合 わせて25 以 上 あること (ただし 金 額 には 反 映 されないが 受 資 格 期 間 には 算 入 される 合 算 対 象 期 間 があります) 消 費 税 が 引 き 上 げられる 27
４ ぼうこう又は直腸機能障害
第 9 章 ぼうこう 又 は 直 腸 機 能 障 害 第 1 障 害 程 度 等 級 表 解 説 1 等 級 表 1 級 に 該 当 する 障 害 は 次 のいずれかに 該 当 し かつ 自 己 の 身 辺 の 日 常 生 活 活 動 が 極 度 に 制 限 されるものをいう (1) 腸 管 のストマに 尿 路 変 向 ( 更 )のストマを 併 せもち かつ いずれかのス トマにおいて 排 便 排
1 総 合 設 計 一 定 規 模 以 上 の 敷 地 面 積 及 び 一 定 割 合 以 上 の 空 地 を 有 する 建 築 計 画 について 特 定 行 政 庁 の 許 可 により 容 積 率 斜 線 制 限 などの 制 限 を 緩 和 する 制 度 である 建 築 敷 地 の 共 同 化 や
参 考 資 料 1-17 民 間 都 市 整 備 事 業 建 築 計 画 に 関 わる 関 連 制 度 の 整 理 都 市 開 発 諸 制 度 には 公 開 空 地 の 確 保 など 公 共 的 な 貢 献 を 行 う 建 築 計 画 に 対 して 容 積 率 や 斜 線 制 限 などの 建 築 基 準 法 に 定 める 形 態 規 制 を 緩 和 することにより 市 街 地 環 境 の 向 上 に
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消 防 予 第 192 号 平 成 9 年 12 月 5 日 各 都 道 府 県 消 防 主 管 部 長 殿 消 防 庁 予 防 課 長 消 防 用 設 備 等 に 係 る 届 出 等 に 関 する 運 用 について( 通 知 ) 消 防 法 ( 以 下 法 という ) 第 17 条 14 規 定 に 基 づく 消 防 用 設 備 等 着 工 届 法 第 17 条 32 規 定 に 基 づく 消 防
平成25年度 独立行政法人日本学生支援機構の役職員の報酬・給与等について
平 成 25 年 度 独 立 行 政 法 日 本 学 生 支 援 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 日 本 学 生 支 援 機 構 は 奨 学 金 貸 与 事 業 留 学 生 支 援
検 討 検 討 の 進 め 方 検 討 状 況 簡 易 収 支 の 世 帯 からサンプリング 世 帯 名 作 成 事 務 の 廃 止 4 5 必 要 な 世 帯 数 の 確 保 が 可 能 か 簡 易 収 支 を 実 施 している 民 間 事 業 者 との 連 絡 等 に 伴 う 事 務 の 複 雑
等 の 当 初 見 直 し 案 の 検 討 状 況 について 資 料 1-1 項 目 名 検 討 検 討 の 進 め 方 検 討 状 況 都 道 府 県 担 当 者 との 意 見 交 換 では 結 果 精 度 の 低 下 に 伴 い 結 果 が 活 用 されなくなった 場 合 の 員 のモチベーション 低 下 の 可 能 性 や 員 の 配 置 換 え 等 についての 考 慮 が 必 要 との 意
目次
政 府 管 掌 健 康 保 険 における 分 析 手 法 等 に 関 する 調 査 研 究 ( 概 要 ) 医 療 経 済 研 究 機 構 では 社 会 保 険 庁 より 委 託 を 受 け 政 府 管 掌 健 康 保 険 における 分 析 手 法 等 に 関 する 調 査 研 究 を 実 施 した 調 査 研 究 の 主 なポイントは 以 下 の 通 り Ⅰ. 調 査 研 究 の 背 景 と 目
Microsoft PowerPoint - 報告書(概要).ppt
市 町 村 における 地 方 公 務 員 制 度 改 革 に 係 る 論 点 と 意 見 について ( 概 要 ) 神 奈 川 県 市 町 村 における 地 方 公 務 員 制 度 改 革 に 係 る 検 討 会 議 について 1 テーマ 地 方 公 務 員 制 度 改 革 ( 総 務 省 地 方 公 務 員 の 労 使 関 係 制 度 に 係 る 基 本 的 な 考 え 方 )の 課 題 の 整
Taro-条文.jtd
- 1 - 部 正 昭 和 部 正 目 ん 養 涵 養 ロ ん ロ 護 在 面 積 並 削 共 化 委 託 共 化 病 害 虫 駆 除 予 防 他 護 削 3 域 各 掲 げ ほ 全 努 - 2 - む ね 道 開 設 良 安 設 削 他 護 削 委 託 促 進 削 病 害 虫 駆 除 予 防 火 災 予 防 他 護 削 - 3 - 応 じ 6 案 作 学 識 験 意 聴 3 各 掲 げ ほ 掲 げ
( 減 免 の 根 拠 等 ) 第 1 条 こ の 要 綱 は, 地 方 税 法 第 4 5 4 条 の 規 定 に 基 づ く 市 税 条 例 第 6 9 条 の 2 の 規 定 を 根 拠 と す る 身 体 障 害 者 等 に 対 す る 軽 自 動 車 税 の 減 免 の 具 体 的 な 対
軽 自 動 車 税 減 免 取 扱 要 綱 函 館 市 財 務 部 ( 減 免 の 根 拠 等 ) 第 1 条 こ の 要 綱 は, 地 方 税 法 第 4 5 4 条 の 規 定 に 基 づ く 市 税 条 例 第 6 9 条 の 2 の 規 定 を 根 拠 と す る 身 体 障 害 者 等 に 対 す る 軽 自 動 車 税 の 減 免 の 具 体 的 な 対 象 お よ び 処 理 方 法
目 次 事 例 法 別 5 法 別 5 70 歳 以 上 ( 患 者 負 担 割 ) 誕 生 が 昭 和 9 年 月 以 降 の 者 3 法 別 5 70 歳 以 上 ( 患 者 負 担 割 ) 特 例 措 置 対 象 者 法 別 83 70 歳 以 上 ( 患 者 負 担 割 ) 特 例 措 置
難 小 児 慢 性 東 京 都 医 費 助 成 事 業 等 に 関 する 請 求 事 例 集 平 成 7 年 月 東 京 都 国 民 健 康 団 体 連 合 会 目 次 事 例 法 別 5 法 別 5 70 歳 以 上 ( 患 者 負 担 割 ) 誕 生 が 昭 和 9 年 月 以 降 の 者 3 法 別 5 70 歳 以 上 ( 患 者 負 担 割 ) 特 例 措 置 対 象 者 法 別 83 70
001-00 セルフメディケーション推進のための一般用医薬品等に関する所得控除制度の創設（個別要望事項：ＨＰ掲載用）
平 成 28 年 度 地 方 税 制 改 正 ( 税 負 担 軽 減 措 置 等 ) 要 望 事 項 ( 新 設 拡 充 延 長 その 他 ) No 1 府 省 庁 名 厚 生 労 働 省 対 象 税 目 個 人 住 民 税 法 人 住 民 税 事 業 税 不 動 産 取 得 税 固 定 資 産 税 事 業 所 税 その 他 ( ) 要 望 項 目 名 要 望 内 容 ( 概 要 ) セルフメディケーション
栄養管理手順について
栄 養 管 理 手 順 について 平 成 27 年 6 月 29 日 管 理 栄 養 士 栄 養 管 理 の 意 義 患 者 様 の 病 気 の 治 癒 回 復 を 支 援 し 手 術 などの 合 併 症 の 予 防 に 貢 献 すること 栄 養 ケア マネジメント 平 成 17 年 に 介 護 保 険 制 度 に 導 入 給 食 の 提 供 者 栄 養 療 法 を 担 う 医 療 チームの 一 員
・モニター広告運営事業仕様書
秋 田 市 新 庁 舎 動 画 広 告 放 映 事 業 仕 様 書 1 目 的 多 く の 市 民 の 目 に 触 れ る 市 役 所 の 特 性 を 活 か し 映 像 や 音 声 を 活 用 し た モ ニ タ ー に よ る 動 画 広 告 を 新 庁 舎 内 に 導 入 し 新 庁 舎 の 主 要 機 能 の 一 つ で あ る 情 報 発 信 拠 点 と し て の 役 割 を 果 た す
独立行政法人国立病院機構
独 立 行 政 法 人 国 立 病 院 機 構 仙 台 医 療 センターにおける 医 薬 品 等 の 使 用 成 績 調 査 特 定 使 用 成 績 調 査 及 び 副 作 用 感 染 症 報 告 その 他 の 受 託 研 究 の 実 施 に 関 する 標 準 業 務 手 順 書 平 成 27 年 8 月 3 日 第 8 版 第 1 章 総 則 1. 目 的 と 適 用 範 囲 この 標 準 業 務
個人住民税徴収対策会議
個 人 住 民 税 徴 収 対 策 会 議 平 成 26 年 8 月 7 日 税 収 に 占 める 個 人 住 民 税 の 割 合 個 人 住 民 税 は 県 市 町 村 いずれも 税 収 の 約 3 割 を 占 めており 重 要 な 財 源 となっている 岡 山 県 現 年 繰 越 合 計 市 町 村 その 他 18.5% 自 動 車 税 13.1% 個 人 県 民 税 29.6% その 他 15.0%
<5461726F2D8179835A8362836794C5817A313230333039817988C495B6817A>
- 1 - 省 百 七 旅 客 部 改 省 令 平 成 省 令 伴 並 平 成 省 令 並 ま づ 並 令 づ く 領 平 成 月 大 臣 前 田 武 志 づ く 領 語 お 使 語 監 督 針 平 成 省 千 百 お 使 語 - 2 - 務 名 簿 款 寄 附 為 登 記 証 明 組 織 図 保 制 証 機 器 機 器 設 設 備 記 載 決 算 報 足 経 的 礎 証 績 分 証 程 七 イ 概
デュアック 配 合 ゲル に 係 る 医 薬 品 リスク 管 理 計 画 書 (RMP)の 概 要 販 売 名 デュアック 配 合 ゲル 有 効 成 分 クリンダマイシンリン 酸 エステ ル 水 和 物 / 過 酸 化 ベンゾイル 製 造 販 売 業 者 株 式 会 社 ポーラファルマ 薬 効 分
デュアック 配 合 ゲルに 係 る 医 薬 品 リスク 管 理 計 画 書 本 資 料 に 記 載 された 情 報 に 係 る 権 利 及 び 内 容 についての 責 任 は 株 式 会 社 ポーラファルマ にあります 当 該 製 品 の 適 正 使 用 に 利 用 する 以 外 の 営 利 目 的 に 本 資 料 を 利 用 することは できません 株 式 会 社 ポーラファルマ デュアック 配
01.活性化計画（上大久保）
別 記 様 式 第 1 号 ( 第 四 関 係 ) か み お お く ぼ 上 大 久 保 ち く 地 区 か っ せ い か 活 性 化 け い か く 計 画 栃 木 県 鹿 沼 市 平 成 26 年 2 月 1 活 性 化 計 画 の 目 標 及 び 計 画 期 間 計 画 の 名 称 上 大 久 保 地 区 活 性 化 計 画 都 道 府 県 名 栃 木 県 市 町 村 名 鹿 沼 市 地
１．H26年エイズ発生動向年報ー概要
Ⅰ. 平 成 26(2014) 年 エイズ 発 生 動 向 概 要 厚 生 労 働 省 エイズ 動 向 委 員 会 エイズ 動 向 委 員 会 は 3 ヶ 月 ごとに 委 員 会 を 開 催 し 都 道 府 県 等 からの 報 告 に 基 づき 日 本 国 内 の 患 者 発 生 動 向 を 把 握 し 公 表 している 本 稿 では 平 成 26(2014) 年 1 年 間 の 発 生 動 向 の
○00表紙
結 果 の 概 要 1 結 果 の 要 約 (1) 出 生 数 は 減 少 出 生 数 は1 万 3532 人 で 前 年 の12 万 9816 人 より2 万 6284 人 減 少 し 出 生 率 ( 人 口 千 対 ) は 8.で 前 年 の8.2を 下 回 った 出 生 数 を 母 の 年 齢 (5 歳 階 級 ) 別 にみると 2~39 歳 の 各 階 級 では 前 年 より 減 少 しているが
17 外 国 人 看 護 師 候 補 者 就 労 研 修 支 援 18 看 護 職 員 の 就 労 環 境 改 善 19 8020 運 動 推 進 特 別 20 歯 科 医 療 安 全 管 理 体 制 推 進 特 別 21 在 宅 歯 科 医 療 連 携 室 整 備 22 地 域 災 害 拠 点 病
資 料 22 ( 別 紙 第 1 2 号 様 式 ) 平 成 24 年 度 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 における 計 画 評 価 シート 1 の 概 要 神 奈 川 県 ( 金 額 の 単 位 は 千 円 ) 補 助 金 等 名 称 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 補 助 年 度 平 成 24 年 度 担 当 課 神 奈 川 県 保 健 福 祉 局 保 健 医 療
Microsoft PowerPoint - 総合型ＤＢ資料_県版基金説明用.pptx
全 国 建 設 企 業 年 金 基 金 ( 仮 称 )について 平 成 29 年 春 の 設 立 に 向 けて 準 備 を 進 めています 平 成 26 年 10 月 全 国 建 設 厚 生 年 金 基 金 ( 注 ) 現 時 点 における 制 度 の 大 枠 であり 詳 細 については 今 後 検 討 を 行 います 1. 全 国 建 設 企 業 年 金 基 金 ( 仮 称 )について 全 国 建
プレス発表に関する手引き
2010 年 11 月 2 日 独 立 行 政 法 人 放 射 線 医 学 総 合 研 究 所 PET 技 術 を 用 量 設 定 に 用 いた 新 薬 が 製 造 販 売 承 認 - 統 合 失 調 症 治 療 薬 の 至 適 用 量 を 画 像 化 技 術 で 設 定 - 独 立 行 政 法 人 放 射 線 医 学 総 合 研 究 所 ( 理 事 長 : 米 倉 義 晴 ) 分 子 神 経 イメージング
Ⅰ 調 査 の 概 要 1 目 的 義 務 教 育 の 機 会 均 等 その 水 準 の 維 持 向 上 の 観 点 から 的 な 児 童 生 徒 の 学 力 や 学 習 状 況 を 把 握 分 析 し 教 育 施 策 の 成 果 課 題 を 検 証 し その 改 善 を 図 るもに 学 校 におけ
Ⅰ 調 査 の 概 要 Ⅱ 札 幌 の 子 どもの 学 力 学 習 意 欲 等 について Ⅲ 学 力 調 査 の 結 果 概 要 及 び 改 善 の 方 向 等 について Ⅰ 調 査 の 概 要 1 目 的 義 務 教 育 の 機 会 均 等 その 水 準 の 維 持 向 上 の 観 点 から 的 な 児 童 生 徒 の 学 力 や 学 習 状 況 を 把 握 分 析 し 教 育 施 策 の 成 果
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平 成 22 年 11 月 9 日 高 校 等 の 授 業 料 無 償 化 の 拡 大 検 討 案 以 下 は 大 阪 府 の 検 討 案 の 概 要 であり 最 終 的 には 平 成 23 年 2 月 議 会 での 予 算 の 議 決 を 経 て 方 針 を 確 定 する 予 定 です Ⅰ. 検 討 案 の 骨 子 平 成 23 年 度 から 大 阪 の 子 どもたちが 中 学 校 卒 業 時 の
4. 手 術 により 期 待 される 効 果 手 術 は 直 腸 癌 に 対 する 治 療 として 最 も 確 実 な 方 法 とされていますが これに よりすべての 直 腸 癌 が 治 癒 するわけではありません 肉 眼 的 にすべての 癌 が 取 り 除 けた 場 合 でも 目 には 見 えない
直 腸 癌 の 手 術 ( 肛 門 温 存 )に 対 する 説 明 書 1. 直 腸 癌 とは 直 腸 癌 は 粘 膜 より 発 生 し 徐 々に 大 きくなり 進 行 していきます 進 行 の 形 式 には 1 直 腸 壁 を 壊 し 徐 々に 深 く 浸 潤 して( 壁 浸 潤 ) さらに 進 行 すると 腸 壁 を 貫 いて 他 の 臓 器 へ 直 接 浸 潤 する 形 式 ( 直 接 浸 潤
質 問 票 ( 様 式 3) 質 問 番 号 62-1 質 問 内 容 鑑 定 評 価 依 頼 先 は 千 葉 県 などは 入 札 制 度 にしているが 神 奈 川 県 は 入 札 なのか?または 随 契 なのか?その 理 由 は? 地 価 調 査 業 務 は 単 にそれぞれの 地 点 の 鑑 定
62 (Q&A) 目 次 1 鑑 定 評 価 の 委 託 は 入 札 か 随 意 契 約 か またその 理 由 は 何 か 2 委 託 料 は 他 県 と 比 べて 妥 当 性 のある 金 額 か 3 地 価 公 示 ( 国 の 調 査 )との 違 いは 何 か また 国 の 調 査 結 果 はどう 活 用 しているか 4 路 線 価 を 利 用 しない 理 由 は 何 か 5 委 託 料 の 算
別紙３
別 紙 3 1 総 括 平 成 26 年 度 栃 木 市 の 給 与 定 員 管 理 等 に つ い て (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (26 年 1 月 1 日 ) A B B / A 24 年 度 の 件 費 率 % % 25 年 度 146,544 56,331,297
学校法人日本医科大学利益相反マネジメント規程
学 校 法 人 日 本 医 科 大 学 利 益 相 反 マネジメント 規 程 第 1 章 総 則 ( 目 的 ) 第 1 条 この 規 程 は 学 校 法 人 日 本 医 科 大 学 ( 以 下 本 法 人 という )が 本 法 人 利 益 相 反 マネジメントポリシー( 平 成 18 年 12 月 1 日 制 定 )の 精 神 に 則 り 教 職 員 等 の 産 学 官 連 携 活 動 に 伴 い
公 的 年 金 制 度 について 制 度 の 持 続 可 能 性 を 高 め 将 来 の 世 代 の 給 付 水 準 の 確 保 等 を 図 るため 持 続 可 能 な 社 会 保 障 制 度 の 確 立 を 図 るための 改 革 の 推 進 に 関 する 法 律 に 基 づく 社 会 経 済 情
資 料 2-1 公 的 年 金 制 度 の 持 続 可 能 性 の 向 上 を 図 るための 国 民 年 金 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 案 の 概 要 厚 生 労 働 省 年 金 局 平 成 28 年 4 月 21 日 公 的 年 金 制 度 について 制 度 の 持 続 可 能 性 を 高 め 将 来 の 世 代 の 給 付 水 準 の 確 保 等 を 図 るため 持 続 可
5 民 間 事 業 者 における 取 扱 いについて( 概 要 資 料 P.17~19) 6 法 人 番 号 について( 概 要 資 料 P.4) (3) 社 会 保 障 税 番 号 制 度 のスケジュールについて( 概 要 資 料 P.20) 1 平 成 27 年 10 月 から( 施 行 日 は
社 会 保 障 税 番 号 制 度 について 1 社 会 保 障 税 番 号 制 度 について (1) 社 会 保 障 税 番 号 制 度 の 趣 旨 について( 概 要 資 料 P.1~2) 1 公 平 公 正 な 社 会 の 実 現 行 政 機 関 等 が 所 得 や 他 の 行 政 サービスの 受 給 状 況 を 把 握 しやすくな るため 負 担 を 不 当 に 免 れることや 給 付 を
監 修 北 辰 会 有 澤 総 合 病 院 内 科 大 八 木 秀 和 1 時 間 目 子 宮 内 膜 症 名 古 屋 大 学 大 学 院 医 学 系 研 究 科 産 婦 人 科 中 原 辰 夫 NAKAHARA Tatsuo 月 経 困 腎 難 不 を 全 訴 とはどのような えて 来 院 される
お 詫 びと 訂 正 本 誌 2014 年 7 月 号 連 載 医 師 とのmutual respectに 必 要 な 臨 床 医 学 知 識 中 に 誤 りが ございました 著 者 の 中 原 辰 夫 先 生 はじめ 読 者 の 方 々にお 詫 びして 訂 正 いたします( 編 集 部 ) また, 以 下 に 全 文 を 掲 載 いたします 127 頁 誤 正 監 修 北 辰 会 有 澤 総 合
スライド 1
本 資 料 は 学 会 代 議 員 との 意 見 交 換 を 踏 まえて 多 数 意 見 をまとめたものです しかし 学 術 団 体 として 多 様 な 意 見 があります これを 契 機 に 議 論 が 活 性 化 することを 期 待 します マンション 建 替 えに 関 する 意 見 ( 第 2 版 ) 当 日 の 口 頭 説 明 を 一 部 加 筆 千 葉 大 学 小 林 秀 樹 < 一 般
( 医 療 機 器 の 性 能 及 び 機 能 ) 第 3 条 医 療 機 器 は 製 造 販 売 業 者 等 の 意 図 する 性 能 を 発 揮 できなければならず 医 療 機 器 としての 機 能 を 発 揮 できるよう 設 計 製 造 及 び 包 装 されなければならない 要 求 項 目 を
様 式 3の 記 載 方 法 基 本 要 件 基 準 の 基 本 的 考 え 方 ( 別 紙 3)も 併 せて 参 照 すること チェックリストの 作 成 にあたっては 添 付 のテンプレートファイル(ワード 版 )を 用 いること 注 意 改 正 基 準 であっても 規 定 書 式 に 整 合 させるために 添 付 のテンプレートファイル(ワード 版 )を 用 いて 作 成 すること( 不 欄 適
私立大学等研究設備整備費等補助金（私立大学等
私 立 大 学 等 研 究 設 備 整 備 費 等 補 助 金 ( 私 立 大 学 等 研 究 設 備 等 整 備 費 ) 交 付 要 綱 目 次 第 1 章 通 則 ( 第 1 条 - 第 4 条 ) 第 2 章 私 立 大 学 等 ( 第 5 条 - 第 15 条 ) 第 3 章 専 修 学 校 ( 第 16 条 - 第 25 条 ) 第 4 章 補 助 金 の 返 還 ( 第 26 条 ) 第
平 成 22 年 度 女 性 雇 用 環 境 調 査 結 果 報 告 書 長 野 県 商 工 労 働 部 目 次 第 1 調 査 の 概 要... 2 第 2 調 査 結 果 の 概 要... 6 1 事 業 所 調 査... 6 (1) 回 答 事 業 所 の 属 性... 6 (2) 雇 用 管 理 について... 7 ア 新 規 学 卒 者 及 び 中 途 採 用 者 の 採 用 状 況...
https://www.takara-dic-net.jp/xeditor_ne/xeditor_web/html_gene.
平 成 23 年 3 月 期 第 1 四 半 期 決 算 短 信 日 本 基 準 ( 連 結 ) 平 成 22 年 8 月 11 日 上 場 会 社 名 松 井 建 設 株 式 会 社 上 場 取 引 所 東 コ ー ド 番 号 1810 URL http://www.matsui-ken.co.jp/ 代 表 者 ( 役 職 名 ) 取 締 役 社 長 ( 氏 名 ) 松 井 隆 弘 ( 役 職
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資 料 1 資 料 2 資 料 3 資 料 4 資 料 5 資 料 6 保 護 観 察 新 規 受 理 人 員 の 推 移 資 料 7 ( 千 人 ) ( 昭 和 24 年 ~ 平 成 17 年 ) 80 70 60 保 護 観 察 処 分 少 年 50 40 30 20 10 保 護 観 察 付 執 行 猶 予 者 仮 釈 放 者 0 少 年 院 仮 退 院 者 24 年 30 35 40 45
った 場 合 など 監 事 の 任 務 懈 怠 の 場 合 は その 程 度 に 応 じて 業 績 勘 案 率 を 減 算 する (8) 役 員 の 法 人 に 対 する 特 段 の 貢 献 が 認 められる 場 合 は その 程 度 に 応 じて 業 績 勘 案 率 を 加 算 することができる
独 立 行 政 法 人 の 役 員 の 退 職 金 に 係 る 業 績 勘 案 率 の 算 定 ルールについて 平 成 27 年 5 月 25 日 総 務 大 臣 決 定 独 立 行 政 法 人 特 殊 法 人 及 び 認 可 法 人 の 役 員 の 退 職 金 について ( 平 成 27 年 3 月 24 日 閣 議 決 定 以 下 閣 議 決 定 という )に 基 づき 独 立 行 政 法 人
2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 平 成 27 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 役 名 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 2,142 ( 地 域 手 当 ) 17,205 11,580 3,311 4 月 1
独 立 行 政 法 人 統 計 センター( 法 人 番 号 7011105002089)の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 独 立 行 政 法 人 通 則 法 第 52 条 第 3 項 の 規 定 に 基 づき
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株 式 会 社 化 に 伴 う から 特 定 の 員 への 株 式 譲 渡 に 係 る 課 税 関 係 と 手 続 きについて 平 成 20 年 2 月 商 工 中 金 当 資 料 は 貴 において 本 件 取 引 に 関 する 検 討 をされるに 際 して ご 参 考 のための 情 報 提 供 のみを 目 的 として 国 税 庁 の 確 認 を 受 けた 内 容 に 基 づき 商 工 中 金 が
2. ど の 様 な 経 緯 で 発 覚 し た の か ま た 遡 っ た の を 昨 年 4 月 ま で と し た の は 何 故 か 明 ら か に す る こ と 回 答 3 月 17 日 に 実 施 し た ダ イ ヤ 改 正 で 静 岡 車 両 区 の 構 内 運 転 が 静 岡 運
地 本 業 務 ニ ュ ー ス J R 東 海 労 静 岡 地 方 本 部 NO.1 8 2 0 1 2 年 6 月 1 9 日 発 行 者 : JR 東 海 労 静 岡 地 方 本 部 山 本 繁 明 申 6 号 に 関 する 幹 事 間 折 衝 を 開 催!! 6 月 15 日 地 本 は 静 岡 車 両 区 に お け る 構 内 運 転 士 に 対 す る 誤 支 給 及 び 戻 入 に つ
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ALCOA(CCEA) 事 例 集 EFPIA Japan 臨 床 部 会 原 資 料 は ALCOA(CCEA)に 基 づき 治 験 の 経 過 が 明 確 に 記 録 されて おり 第 三 者 が 見 ても 疑 義 が 生 じないものでなくてはならない 原 資 料 は 誰 でも 同 じCRFが 作 成 できるように 記 録 されなければな らない 電 子 的 な 記 録 Attributable
１ 変更の許可等（都市計画法第35条の2）
第 11 章 建 築 物 の 建 ぺい 率 等 の 指 定 ( 都 市 計 画 法 第 41 条 ) 建 築 物 の 建 ぺい 率 等 の 指 定 ( 都 市 計 画 法 第 41 条 ) 法 律 ( 建 築 物 の 建 ぺい 率 等 の 指 定 ) 第 四 十 一 条 都 道 府 県 知 事 は 用 途 地 域 の 定 められていない 土 地 の 区 域 における 開 発 行 為 につい て 開
Microsoft Word - 公表用答申422号.doc
答 申 第 1 審 議 会 の 結 論 名 古 屋 市 長 ( 以 下 実 施 機 関 という )が 本 件 異 議 申 立 ての 対 象 とな る 保 有 個 人 情 報 を 一 部 開 示 とした 決 定 は 妥 当 である 第 2 異 議 申 立 てに 至 る 経 過 1 平 成 27 年 5 月 29 日 異 議 申 立 人 は 名 古 屋 市 個 人 情 報 保 護 条 例 ( 平 成 17
<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D2081698CF68A4A9770816A323031362E312E31338C6F8E598FC88358838983438368816993E093A190E690B6816A2E707074205B8CDD8AB78382815B83685D>
資 料 4 生 涯 現 役 社 会 実 現 のための 検 討 H28 年 1 月 13 日 ふじ 内 科 クリニック 内 藤 いづみ 現 役 とは 最 期 まで 自 分 の 人 生 から おりないということ 社 会 の 一 員 である 1 高 齢 者 の 不 安 どう 人 生 の 最 終 章 を 平 和 に 安 心 して 生 ききればよいのかー 2 4 大 不 安 材 料 がん 認 知 症 老 化
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児 県 感 染 症 発 生 動 向 調 査 事 業 感 染 症 のホームページアドレス http://www.pref.kagoshima.jp/kenko-fukushi/kenko-iryo/kansen/index.html 県 内 に 流 行 性 耳 下 腺 炎 (おたふくかぜ)の 流 行 発 生 警 報 が 発 令 されました 県 内 の 流 行 性 耳 下 腺 炎 の 発 生 動 向 と
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社 会 保 険 加 入 状 況 等 の 実 態 調 査 結 果 平 成 27 年 6 月 18 日 一 般 社 団 法 人 日 本 電 設 工 業 協 会 社 会 保 険 加 入 状 況 等 の 実 態 調 査 結 果 について 1. 調 査 の 目 的 社 会 保 険 加 入 促 進 計 画 の 計 画 期 間 (H24 年 度 ~H28 年 度 までの5 年 間 )の 中 間 時 点 として 1
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公 的 年 金 制 度 の 健 全 性 及 び 信 頼 性 の 確 保 のための 厚 生 年 金 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 について 厚 生 労 働 省 年 金 局 公 的 年 金 制 度 の 健 全 性 及 び 信 頼 性 の 確 保 のための 厚 生 年 金 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 ( 平 成 25 年 法 律 第 63 号 )の 概 要
大 腸 がん 術 後 内 服 化 学 療 法 連 携 1コース~3コース 大 腸 がん 術 後 内 服 化 学 療 法 連 携 4コース 以 降 拠 点 病 院 への 紹 介 基 準 : 食 事 が 入 らないとき 腫 瘍 マーカー 上 昇 時 発 熱 時 処 方 拠 点 病 院 への 紹 介 基
大 腸 がん 共 同 診 療 計 画 表 大 腸 がん( 結 腸 がん 直 腸 がん) 術 後 サーベイ 連 携 ( 開 始 時 ~30ヶ ) 大 腸 がん 共 同 診 療 計 画 表 大 腸 がん( 結 腸 がん 直 腸 がん) 術 後 サーベイ 連 携 (33ヶ ~60ヶ ) 最 終 目 標 5 間 再 発 を 早 期 に 発 見 し QOLが 維 持 できる 手 術 : 最 終 目 標 5 間
3 保 険 料 ( 掛 金 )を 納 めていること 原 則 として 初 診 日 月 前 々 月 まで 国 民 年 金 加 入 期 間 全 体 うち 3 分 2 以 上 きち んと 納 めている( 保 険 料 免 除 期 間 も 含 む)ことが 必 要 です 現 在 は 特 例 として 初 診 日 が
厚 生 年 金 手 当 金 支 援 制 度 概 要 厚 生 年 金 手 当 金 は 疾 病 (がんも 対 象 )やケガで が 残 った 場 合 生 活 保 をする 給 付 であり 支 給 要 件 を 満 たし 厚 生 年 金 1 2 級 に 該 当 すれば 基 礎 年 金 に 厚 生 年 金 が 上 乗 せされ 支 給 され 厚 生 年 金 3 級 に 該 当 すれば 厚 生 年 金 厚 生 年 金
平成21年9月29日
新 潟 県 介 護 職 員 処 遇 改 善 補 助 金 Q&A 平 成 22 年 4 月 新 潟 県 高 齢 福 祉 保 健 課 ( 問 1) 国 の 介 護 職 員 処 遇 改 善 交 付 金 事 業 実 施 要 領 では 交 付 金 とされているが 新 潟 県 介 護 職 員 処 遇 改 善 補 助 金 では 補 助 金 と 名 称 が 異 なる 理 由 はなにか また 承 認 申 請 書 等
3 圏 域 では 県 北 沿 岸 で2の 傾 向 を 強 く 見 てとることができます 4 近 年 は 分 配 及 び 人 口 が 減 少 している 市 町 村 が 多 くなっているため 所 得 の 増 加 要 因 を 考 える 場 合 は 人 口 減 少 による 影 響 についても 考 慮 する
調 査 分 析 レポート 21-9 平 成 21 年 12 月 16 日 調 査 統 計 課 調 査 分 析 担 当 一 人 当 たり 市 町 村 民 所 得 の 増 加 要 因 について 平 成 19 市 町 村 民 所 得 推 計 において 市 町 村 民 所 得 の 分 配 ( 以 下 分 配 という ) 及 び 一 人 当 たり 市 町 村 民 所 得 ( 以 下 所 得 という
一 方 でも 自 分 から 医 師 に 症 状 の 変 化 について 伝 えている 割 合 は シーズン 前 では 満 足 な と 同 じ %でしたが シーズン 開 始 直 後 から 高 くなり シーズン 後 半 では の 31%を 上 回 り 42%となっています (グラフ 3) ギャップ 3:
PRESS RELEASE 2014 年 1 月 30 日 花 粉 症 を 対 象 に 治 療 の 満 足 度 調 査 を 実 施 - 花 粉 症 の 6 割 以 上 が 治 療 に 不 満 - 不 満 の 背 景 に 医 師 へのコミュニケーションを 含 めた 3 つのギャップが 存 在 サノフィ 株 式 会 社 ( 本 社 : 東 京 都 新 宿 区 代 表 取 締 役 社 長 :ジェズ モールディング