活力ある健康長寿社会の実現 -新たな政策パッケージの創造-

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1 活 力 ある 健 康 長 寿 社 会 の 実 現 - 新 たな 政 策 パッケージの 創 造 - 自 民 党 国 際 保 健 医 療 戦 略 特 命 委 員 会 委 員 長 参 議 院 議 員 武 見 敬 三

2 これまでの 教 訓 医 療 政 策 は 経 済 政 策 労 働 政 策 社 会 福 祉 政 策 など 包 括 的 な 国 家 運 営 の 中 で 計 画 実 施 される 必 要 がある また 国 家 は50 年 から100 年 といった 長 期 的 な 人 口 推 計 に 基 づいて その 医 療 政 策 (ユニバーサル ヘルス カバレッジ)を 立 案 する 必 要 がある 日 本 の 経 験 から 世 界 に 提 言 をするとすれば 医 療 政 策 は 人 口 ボーナスの 初 期 段 階 そして 人 口 増 による 経 済 成 長 が 財 源 拡 大 を 実 現 している 時 期 に その 制 度 構 築 を 行 うことが 望 ましい 同 時 に 長 期 的 な 人 口 動 態 予 測 をふまえて 次 世 代 への 財 政 的 負 担 や 健 康 リスクを 軽 減 する 調 整 メカニズムが 考 慮 されている 必 要 性 がある 2

3 戦 後 日 本 の 政 策 パッケージ 健 康 で 教 育 レベルの 高 い 中 産 階 級 の 増 大 成 長 戦 略 ( 所 得 倍 増 計 画 ) 社 会 保 障 のセーフティー ネット( 年 金, 雇 用 保 険, 生 活 保 護 etc.) 累 進 課 税 ( 所 得 の 再 分 配 ) ユニバーサル ヘルス カバレッジ 低 所 得 者 層 の 減 少 ( 含 生 活 保 護 受 給 者 ) 3

4 高 度 成 長 期 における 所 得 格 差 縮 小 の 実 現 に 成 功 日 本 の 所 得 再 分 配 の 推 移 % % 12.6% 11.4% 再 分 配 によ る 改 善 度 再 配 分 係 数 7.8% 税 によ る 改 善 度 10.0% 当 初 所 得 の 格 差 % 15.9% 17.0% 再 分 配 所 得 の 格 差 18.3% 19.2% % 23.5% 社 会 保 障 に よる 改 善 度 % ( 注 )1999 年 ( 平 成 11 年 ) 以 前 の 現 物 給 付 は 医 療 のみであり 平 成 14 年 以 降 については 医 療 介 護 保 育 である 出 典 : 厚 生 労 働 省 所 得 再 分 配 調 査 26.4% 税 による 改 善 度 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 4

5 中 流 意 識 自 分 はどの 社 会 階 級 に 属 していると 感 じているか 上 流 中 流 下 流 無 回 答 出 典 : 内 閣 府 世 論 調 査 5

6 ( 兆 円 ) 0 ( 参 考 ) 総 保 健 医 療 支 出 の 対 GDP 比 6.5% 4.8% (25.4%) 6.1% 5.9% 5.8% % 5.9 (28.8%) 7.3% % 8.9 (33.1%) 6.8% 8.5% 8.5% 8.6% 8.7% 8.9% 8.8% 9.0% 8.6% 8.0% 8.2% 8.0% 8.2% 8.2% 7.8% 7.9% 8.0% 7.6% % 5.9% 国 民 医 療 費 の 対 GDP 比 (37.2%) 6.2% 6.2% 6.3% 6.4% (37.5%) 医 療 費 の 動 向 国 民 医 療 費 の 対 国 民 所 得 比 6.6% 6.5% 6.7% 9.8% 老 人 医 療 の 対 象 年 齢 の 引 上 げ 70 歳 以 上 75 歳 以 上 (~H14.9) (H19.10~) (37.9%) (36.9%) (36.1%) (35.1%) (34.0%) (33.0%) (32.8%) (33.4%) 10.5% 10.6% 11.1% 11.2% 9.5% 9.6% % 10.3% % 7.8% 8.1% 8.3% 国 民 医 療 費 ( 兆 円 ) (34.0%) (34.5%) (34.9%) 後 期 高 齢 者 ( 老 人 ) 医 療 費 ( 兆 円 ) ( ) 内 は 後 期 高 齢 者 ( 老 人 ) 医 療 費 の 国 民 医 療 費 に 占 める 割 合 (35.5%) (%) 12% 11% 10% 9% 8% 7% 6% 5% 4% ( 年 度 ) ( 実 績 見 込 み) 3% 2% 1% 0% 6

7 日 本 の 人 口 の 推 移 日 本 の 人 口 は 近 年 横 ばいであり 人 口 減 少 局 面 を 迎 えている 2060 年 には 総 人 口 が9000 万 人 を 割 り 込 み 高 齢 化 率 は40% 近 い 水 準 になると 推 計 されている 人 口 ( 万 人 ) 14,000 12,000 生 産 年 齢 人 口 (15~64 歳 ) 割 合 実 績 値 ( 国 勢 調 査 等 ) 12,730 万 人 1 平 成 24 年 推 計 値 ( 日 本 の 将 来 推 計 人 口 ) 11,662 10,000 8,000 6,000 15~64 歳 人 口 62.1% % 1 3,685 6, 歳 以 上 人 口 8,67 4 3,46 4 生 産 年 齢 人 口 割 合 50.9% 高 齢 化 率 39.9% 高 齢 化 率 (65 歳 以 上 人 口 割 合 ) 4,000 2, 歳 以 下 人 口 合 計 特 殊 出 生 率 4,41 8 合 計 特 殊 出 生 率 (2013) 1, ( 出 所 ) 総 務 省 国 勢 調 査 及 び 人 口 推 計 国 立 社 会 保 障 人 口 問 題 研 究 所 日 本 の 将 来 推 計 人 口 ( 平 成 24 年 1 月 推 計 ): 出 生 中 位 死 亡 中 位 推 計 ( 各 年 10 月 1 日 現 在 人 口 ) 厚 生 労 働 省 人 口 動 態 統 計 1 出 典 : 平 成 25 年 度 総 務 省 人 口 推 計 (2010 年 国 勢 調 査 においては 人 口 12,806 万 人 生 産 年 齢 人 口 割 合 63.8% 高 齢 化 率 23.0%) 7

8 縮 めたい! 約 10 年 の 平 均 寿 命 と 健 康 寿 命 の 差 男 性 の 平 均 寿 命 と 健 康 寿 命 はそれぞれ 約 70 歳 と80 歳 また 女 性 のそれは74 歳 と86 歳 で 男 女 とも 約 10 年 くらいの 差 があります つまり これは 介 護 状 態 や 寝 たきりになる 期 間 が10 年 くらいあることを 意 味 します 8

9 日 本 の 経 験 と 課 題 戦 後 日 本 は いかなる 社 会 作 りを 目 指 したのか? その 中 で 我 が 国 の 医 療 制 度 はいかなる 役 割 を 担 ったのか? 国 家 目 標 の 変 化 戦 後 健 康 で 教 育 レベルの 高 い 中 産 階 級 の 確 立 21 世 紀 経 済 的 に 活 力 ある 健 康 長 寿 社 会 の 確 立 9

10 21 世 紀 の 新 しい 国 家 目 標 の 策 定 ~ 経 済 的 に 活 力 ある 健 康 長 寿 社 会 を 目 指 して~ 社 会 保 障 制 度 改 革 プログラム 法 骨 子 高 齢 者 も 若 者 も 健 康 で 年 齢 等 にかかわりなく 働 くことができ 持 てる 力 を 最 大 限 に 発 揮 して 生 きることができる 環 境 の 整 備 に 努 めるものとする 持 続 可 能 な 社 会 保 障 制 度 の 確 立 を 図 るため 講 ずべき 改 革 の 推 進 に 関 する 法 律 政 府 は 人 口 の 高 齢 化 が 急 速 に 進 展 する 中 で 活 力 ある 社 会 を 実 現 するた めにも 健 康 寿 命 の 延 伸 により 長 寿 を 実 現 することが 重 要 であることに 鑑 み 社 会 保 障 制 度 改 革 を 推 進 するとともに 個 人 がその 自 助 努 力 を 喚 起 される 仕 組 み 及 び 個 人 が 多 様 なサービスを 選 択 することができる 仕 組 みの 導 入 その 他 の 高 齢 者 も 若 者 も 健 康 で 年 齢 等 にかかわりなく 働 くことができ 持 てる 力 を 最 大 限 に 発 揮 して 生 きることができる 環 境 の 整 備 に 務 めるものとする 10

11 新 しい 政 策 パッケージ 経 済 的 社 会 的 に 活 発 な 健 康 長 寿 社 会 経 済 成 長 戦 略 金 融 緩 和 策 財 政 刺 激 策 成 長 戦 略 持 続 可 能 な 社 会 保 障 システムの 改 革 世 代 間 ギャップの 縮 小 健 康 寿 命 の 増 進 高 齢 者 への 労 働 政 策 によ る 年 金 依 存 の 縮 小 地 域 包 括 ケア 税 制 改 革 税 制 基 盤 の 拡 大 ( 消 費 税 の 増 加 ) 経 済 の 最 重 要 化 ( 法 人 税 の 減 税 ) 人 口 政 策 女 性 雇 用 機 会 拡 充 へ のサポート 出 産 育 児 サポート 柔 軟 な 雇 用 環 境 の 創 出 促 進 総 人 口 を1 億 人 に50 年 間 維 持 若 い 世 代 への 経 済 負 担 を 減 少 させる 11

12 地 域 医 療 介 護 政 策 の 再 構 築

13 地 域 医 療 介 護 総 合 確 保 推 進 法 の 特 徴 (1) 政 策 決 定 過 程 の 変 革 : 地 方 分 権 化 保 険 者 統 合 と 地 域 医 療 ビジョン 策 定 の 総 合 責 任 者 と しての 知 事 の 誕 生 (2) 地 域 完 結 型 の 包 括 ケアー システムの 充 実 : かかりつけ 医 と 在 宅 医 療 介 護 ( 歯 科 薬 局 )の 一 体 化 (3) 病 床 規 制 質 とコストの 管 理 計 測 モデルによる 未 来 設 計 (4) 診 療 報 酬 及 び 基 金 を 通 じた 補 助 金 による 医 療 財 源 配 分 (5)2018 年 : 総 合 的 政 策 開 始 年 2025 年 : 政 策 目 標 年 13

14 地 域 医 療 における 会 議 都 道 府 県 医 療 計 画 地 域 医 療 構 想 地 域 医 療 対 策 協 議 会 ( 医 療 法 第 30 条 の17) 救 急 医 療 等 確 保 事 業 に 係 る 医 療 従 事 者 の 確 保 等 必 要 とさ れる 医 療 の 確 保 につ いて 協 議 都 道 府 県 は 参 加 者 として 関 係 者 と 共 に 協 議 し 施 策 を 策 定 公 表 圏 域 連 携 会 議 都 道 府 県 医 療 審 議 会 ( 医 療 法 第 71 条 の2) 都 道 府 県 知 事 の 諮 問 に 応 じ 当 該 都 道 府 県 にお ける 医 療 を 提 供 する 体 制 の 確 保 に 関 する 重 要 事 項 を 調 査 審 議 圏 域 連 携 会 議 ( 医 療 計 画 作 成 指 針 平 成 24 年 3 月 30 日 付 ) 必 要 に 応 じて 圏 域 ごとに 関 係 者 が 具 体 的 な 連 携 等 について 協 議 する 場 圏 域 連 携 会 議 二 次 医 療 圏 圏 域 連 携 会 議 構 想 区 域 地 域 医 療 構 想 調 整 会 議 ( 医 療 法 第 30 条 の14) 医 療 機 関 が 担 うべき 病 床 機 能 に 関 する 協 議 病 床 機 能 報 告 制 度 による 情 報 の 共 有 都 道 府 県 計 画 に 盛 り 込 む 事 業 に 関 する 協 議 地 域 医 療 構 想 の 達 成 の 推 進 地 域 医 療 構 想 の 策 定 段 階 から 設 置 し 策 定 に 関 与 す ることが 望 ましい 協 議 が 調 わない 場 合 は 都 道 府 県 が 必 要 に 応 じ 措 置 を 講 じる 地 域 医 療 構 想 調 整 会 議 地 域 医 療 構 想 調 整 会 議 地 域 医 療 構 想 調 整 会 議 下 部 組 織 特 定 の 議 題 に 関 する 協 議 を 継 続 的 に 実 施 す る 場 合 に 専 門 部 会 等 を 設 置 14

15 地 域 医 療 における 区 域 の 概 念 医 療 における 区 域 構 想 区 域 3 次 医 療 圏 (55ヶ 所 ) 医 療 介 護 総 合 確 保 区 域 介 護 における 区 域 地 域 医 療 構 想 区 域 ( 医 療 法 第 30 条 の4 第 2 項 第 7 号 ) 地 域 医 療 構 想 の 実 現 のた めに 設 定 するものであ り 二 次 医 療 圏 を 原 則 としつ つ 人 口 規 模 患 者 の 受 療 動 向 等 将 来 における 要 素 を 勘 案 して 検 討 2 次 医 療 圏 ( 医 療 法 第 30 条 の4 第 2 項 第 9 号 ) (344ヶ 所 ) 地 理 的 条 件 等 の 自 然 条 件 や 交 通 事 情 等 の 社 会 的 条 件 患 者 の 受 療 動 向 を 考 慮 して 一 体 の 区 域 とし て 入 院 等 に 係 る 医 療 を 提 供 する 体 制 の 確 保 を 図 る ための 区 域 都 道 府 県 確 保 区 域 ( 医 療 介 護 総 合 確 保 促 進 法 第 4 条 第 2 項 ) 都 道 府 県 が 地 理 的 条 件 人 口 交 通 事 情 医 療 機 関 の 施 設 介 護 施 設 等 の 整 備 状 況 等 から 設 定 市 町 村 確 保 区 域 ( 医 療 介 護 総 合 確 保 促 進 法 第 5 条 第 2 項 ) 老 人 福 祉 圏 域 ( 介 護 保 険 法 第 118 条 第 2 項 ) (343ヶ 所 ) 介 護 給 付 等 対 象 サービス の 種 類 ごとの 量 の 見 込 み を 定 める 区 域 として 設 定 日 常 生 活 圏 域 ( 介 護 保 険 法 第 117 条 第 2 項 ) (5,712ヶ 所 ) 市 町 村 が 地 理 的 条 件 人 口 交 通 事 情 医 療 機 関 の 施 設 介 護 施 設 等 の 整 備 状 況 等 から 設 定 おおむね 中 学 校 区 を 基 本 とし 必 要 なサービスが 適 用 される 地 域 包 括 ケアシステムの 単 位 2 次 医 療 圏 と 老 人 福 祉 圏 域 が 完 全 に 一 致 している 区 域 は 41 都 道 府 県 ( 平 成 25 年 12 月 現 在 ) 2 次 医 療 圏 及 び 老 人 福 祉 圏 域 数 については 平 成 25 年 12 月 現 在 日 常 生 活 圏 域 数 については 平 成 24 年 4 月 1 日 現 在 15

16 地 域 医 療 における 計 画 国 総 合 確 保 方 針 医 療 法 の 基 本 方 針 介 護 保 険 法 の 基 本 指 針 整 合 性 の 確 保 都 道 府 県 市 町 村 都 道 府 県 計 画 ( 医 療 介 護 総 合 確 保 促 進 法 第 4 条 ) 1 年 を1 期 とする 地 域 の 実 情 に 応 じて 作 成 する 医 療 お よび 介 護 の 総 合 的 な 確 保 の ための 事 業 計 画 ( 医 療 介 護 総 合 確 保 基 金 を 設 置 する 場 合 は 国 が3/2を 負 担 ) 提 出 市 町 村 計 画 整 合 性 の 確 保 ( 医 療 介 護 総 合 確 保 促 進 法 第 5 条 ) 1 年 1 期 とする 地 域 の 実 情 に 応 じて 作 成 する 医 療 および 介 護 の 総 合 的 な 確 保 のための 事 業 計 画 医 療 計 画 ( 医 療 法 第 30 条 の4) 6 年 を1 期 とする 医 療 提 供 体 制 の 確 保 を 図 るための 計 画 地 域 医 療 構 想 ( 医 療 法 第 30 条 の4 第 2 項 第 7 号 ) 将 来 のあるべき 医 療 体 制 の 実 現 に 向 け 地 域 の 機 能 分 化 連 携 を 適 切 に 推 進 するビジョン 整 合 性 の 確 保 介 護 保 険 事 業 支 援 計 画 ( 介 護 保 険 法 第 118 条 ) 3 年 を1 期 とする 介 護 保 険 事 業 に 係 る 保 険 給 付 の 円 滑 な 実 施 の 支 援 に 関 する 計 画 提 出 介 護 保 険 事 業 計 画 ( 介 護 保 険 法 第 117 条 ) 3 年 を1 期 とする 介 護 保 険 事 業 に 係 る 保 険 給 付 の 円 滑 な 実 施 に 関 する 計 画 16

17 具 体 的 な 医 療 需 要 の 推 計 イメージ 医 療 資 源 投 入 量 の 推 移 から 高 度 急 性 期 と 急 性 期 の 境 界 点 (C1) 急 性 期 と 回 復 期 の 境 界 点 (C 2) 回 復 期 と 居 宅 施 設 等 医 療 の 境 界 点 (C3)となる 医 療 資 源 投 入 量 を 分 析 C1を 超 えている 患 者 延 べ 数 を 高 度 急 性 期 の 患 者 数 C1~C2の 間 にいる 患 者 延 べ 数 を 急 性 期 の 患 者 数 C2~C3の 間 にいる 患 者 延 べ 数 を 回 復 期 の 患 者 数 として 計 算 医 療 資 源 投 入 量 ( 点 ) 高 度 急 性 期 の 患 者 延 べ 数 C1 急 性 期 の 患 者 延 べ 数 C2 C3 回 復 期 の 患 者 延 べ 数 在 宅 医 療 等 へ 入 院 からの 日 数 全 てのDPCおよびNDBで 合 計 し 各 医 療 機 能 の 医 療 需 要 とする 17

18 地 域 の 実 情 に 応 じた 慢 性 期 及 び 在 宅 医 療 等 の 需 要 推 計 の 考 え 案 慢 性 期 の 医 療 需 要 については 医 療 機 能 の 分 化 連 携 により 現 在 では 療 養 病 床 で 入 院 している 状 態 の 患 者 のうち 一 定 数 は 2025 年 には 在 宅 医 療 等 ( )で 対 応 するものとして 推 計 する 居 宅 養 護 老 人 ホーム 特 別 養 護 老 人 ホーム 軽 費 老 人 ホーム 有 料 老 人 ホーム その 他 医 療 を 受 ける 者 が 療 養 生 活 を 営 むことができる 場 所 であって 医 療 提 供 施 設 以 外 の 場 所 における 医 療 をさす その 際 療 養 病 床 については 現 在 診 療 報 酬 が 包 括 算 定 であるので 行 われた 診 療 行 為 が 分 からず 医 療 資 源 投 入 量 に 基 づく 分 析 ができない また 地 域 によって 療 養 病 床 数 や 在 宅 医 療 の 充 実 介 護 施 設 の 整 備 状 況 等 は 異 なっている よって 医 療 資 源 投 入 量 とは 別 に 地 域 が 療 養 病 床 の 患 者 を どの 程 度 慢 性 期 機 能 の 病 床 で 対 応 するか 在 宅 医 療 介 護 施 設 で 対 応 するかについて 目 標 を 定 めることとして 患 者 数 を 推 計 する その 際 現 在 療 養 病 床 の 入 院 受 療 率 に 地 域 差 があることを 踏 まえ この 地 域 差 を 一 定 の 目 標 まで 縮 小 していくこととして はどうか また 療 養 病 床 の 受 け 皿 となる 介 護 施 設 や 高 齢 者 住 宅 を 含 めた 在 宅 医 療 等 への 移 行 が 着 実 に 図 られるよう 一 定 の 要 件 に 該 当 する 地 域 については 配 慮 することを 検 討 する 入 院 受 療 率 の 補 正 目 標 の 設 定 案 A 全 ての 二 次 医 療 圏 が 全 国 最 小 レベル( 県 単 位 )ま で 入 院 受 療 率 を 低 下 する B 全 国 最 大 レベル( 県 単 位 )の 入 院 受 療 率 を 全 国 中 央 値 レベル( 県 単 位 )にまで 低 下 させる 割 合 を 用 いて 二 次 医 療 圏 ごとに 全 国 最 小 との 差 を 等 比 的 に 低 下 する 最 小 ( 二 次 医 療 圏 ) 現 在 最 大 ( 二 次 医 療 圏 ) 現 在 最 小 ( 二 次 医 療 圏 ) 最 小 ( 県 ) 最 大 ( 県 ) 最 大 ( 二 次 医 療 圏 ) 2025 年 入 院 受 療 率 最 小 ( 県 ) 2025 年 最 小 ( 県 ) 入 院 受 療 率 中 央 値 ( 県 ) 18

19 地 域 医 療 構 想 の 策 定 とその 実 現 に 向 けたプロセス 地 域 医 療 構 想 は 平 成 27 年 4 月 から 都 道 府 県 が 策 定 作 業 を 開 始 医 療 計 画 の 一 部 として 策 定 することから 都 道 府 県 医 療 審 議 会 で 議 論 するとともに 医 師 会 等 の 地 域 の 医 療 関 係 者 や 住 民 市 町 村 等 の 意 見 を 聴 取 して 適 切 に 反 映 具 体 的 な 内 容 の 策 定 とその 実 現 に 向 けた 都 道 府 県 のプロセスは 以 下 のとおり 1 都 道 府 県 は 機 能 分 化 連 携 を 図 る 区 域 として 構 想 区 域 を 設 定 構 想 区 域 は 現 在 の2 次 医 療 圏 を 原 則 とするが 1 人 口 規 模 2 患 者 の 受 療 動 向 3 疾 病 構 造 の 変 化 4 基 幹 病 院 へのアクセス 時 間 等 の 要 素 を 勘 案 して 柔 軟 に 設 定 2 構 想 区 域 ごとに 国 がお 示 しするガイドライン 等 で 定 める 推 計 方 法 に 基 づき 都 道 府 県 が 2025 年 の 医 療 需 要 と 病 床 の 必 要 量 を 推 計 地 域 医 療 構 想 として 策 定 3 地 域 医 療 構 想 の 実 現 に 向 けて 都 道 府 県 は 構 想 区 域 ごとに 地 域 医 療 構 想 調 整 会 議 を 開 催 地 域 医 療 構 想 調 整 会 議 には 医 師 会 歯 科 医 師 会 薬 剤 師 会 看 護 協 会 病 院 団 体 医 療 保 険 者 市 町 村 等 から 幅 広 く 参 加 設 置 区 域 や 参 加 者 の 範 囲 選 定 は 地 域 の 事 情 や 議 事 等 に 応 じて 柔 軟 に 都 道 府 県 が 設 定 協 議 病 床 機 能 報 告 制 度 の 報 告 結 果 等 を 基 に 現 在 の 医 療 提 供 体 制 と 将 来 の 病 床 の 必 要 量 を 比 較 して どの 機 能 の 病 床 が 不 足 して いるか 等 を 検 討 医 療 機 関 相 互 の 協 議 により 機 能 分 化 連 携 について 議 論 調 整 病 床 機 能 報 告 制 度 ( 集 計 ) 比 較 地 域 医 療 構 想 ( 推 計 ) 地 域 医 療 構 想 調 整 会 議 4 都 道 府 県 は 地 域 医 療 介 護 総 合 確 保 基 金 等 を 活 用 し 医 療 機 関 による 自 主 的 な 機 能 分 化 連 携 を 推 進 19

20 病 床 機 能 報 告 制 度 における 機 能 別 病 床 数 の 報 告 状 況 速 報 値 ( 第 2 報 ) 以 下 の 集 計 は 平 成 27 年 1 月 26 日 時 点 でデータクリーニング( )が 完 了 し 集 計 可 能 となった 医 療 機 関 における データを 集 計 した 速 報 値 である 報 告 対 象 となる 病 院 7,420 施 設 有 床 診 療 所 7,998 施 設 のうち 平 成 26 年 12 月 26 日 までに 病 院 7,212 施 設 (97.2%) 有 床 診 療 所 6,885 施 設 (86.1%)が 報 告 済 み )1 月 26 日 時 点 で 現 時 点 又 は6 年 後 のいずれかで 全 病 棟 の 医 療 機 能 の 選 択 が 確 定 した 病 院 6,407 施 設 (86.3%) 有 床 診 療 所 5,159 施 設 (64.5%)のデータを 集 計 した 集 計 対 象 施 設 における 許 可 病 床 数 合 計 は 1,139,394 床 ( 前 回 速 報 (H 時 点 )では939,462 床 ) ( cf. 医 療 施 設 調 査 ( 動 態 )における 平 成 26 年 6 月 末 時 点 の 許 可 病 床 は 一 般 999,657 床 療 養 339,983 床 合 計 1,339,640 床 今 回 の 集 計 対 象 施 設 についても 追 加 のデータ 修 正 等 が 生 じる 可 能 性 があり 集 計 内 容 は 変 動 し 得 る ( 床 ) 2014( 平 成 26) 年 7 月 1 日 時 点 の 医 療 機 能 別 の 病 床 数 ( 許 可 病 床 ) 500,000 一 般 病 床 療 養 病 床 400, , , , , ,078 55, ,039 46,867 77, ,147 高 度 急 性 期 急 性 期 回 復 期 慢 性 期 計 一 般 病 床 176, ,039 55,626 77, ,452 療 養 病 床 115 2,039 46, , ,168 合 計 176, , , ,856 1,129,620 構 成 比 15.6% 47.2% 9.1% 28.1% 100.0% 前 回 速 報 (H 時 点 )の 構 成 比 16.4% 47.0% 9.1% 27.5% 100.0% ( 注 ) 集 計 対 象 1,139,394 床 のうち 現 時 点 の 医 療 機 能 について 未 選 択 の 病 床 が9,774 床 分 あり 上 表 には 含 めていない ( 床 %) 20

21 ( 床 ) 500,000 6 年 が 経 過 した 日 における 医 療 機 能 の 予 定 別 の 病 床 数 ( 許 可 病 床 ) 一 般 病 床 療 養 病 床 400, , , ,698 78, , ,154 77, , ,298 54,900 高 度 急 性 期 急 性 期 回 復 期 慢 性 期 計 ( 床 %) 一 般 病 床 184, ,698 77,397 78, ,778 療 養 病 床 97 3,298 54, , ,427 合 計 184, , , ,661 1,133,205 構 成 比 16.3% 44.7% 11.7% 27.3% 100.0% 前 回 速 報 (H 時 点 )の 構 成 比 17.1% 44.5% 11.8% 26.6% 100.0% ( 注 ) 集 計 対 象 1,139,394 床 のうち 6 年 後 の 医 療 機 能 について 未 選 択 の 病 床 が6,189 床 分 あり 上 表 には 含 めていない 21

22 2025( 平 成 37) 年 7 月 1 日 時 点 の 医 療 機 能 の 予 定 別 の 病 床 数 ( 許 可 病 床 ) ( 注 ) 本 項 目 は 任 意 の 報 告 項 目 であり 報 告 のあった 病 床 分 のみ 下 表 に 記 載 している ( 床 ) 500,000 一 般 病 床 療 養 病 床 400, , , , , ,442 40, ,881 31,304 40, ,037 高 度 急 性 期 急 性 期 回 復 期 慢 性 期 計 ( 床 %) 一 般 病 床 105, ,039 40,939 40, ,514 療 養 病 床 66 1,881 31, , ,288 合 計 105, ,920 72, , ,802 構 成 比 18.1% 43.0% 12.4% 26.5% 100.0% 前 回 速 報 (H 時 点 )の 構 成 比 19.5% 42.0% 12.6% 25.9% 100.0% 22

23 東 京 都 の 事 例 産 業 医 科 大 学 公 衆 衛 生 学 教 室 松 田 晋 哉 先 生 作 成

24 東 京 都 内 の 人 口 推 移 (1) 同 じ 都 内 でも 人 口 動 態 は 大 きく 異 なる 産 業 医 科 大 学 公 衆 衛 生 学 教 室 松 田 晋 哉 先 生 作 成 24

25 東 京 都 内 の 人 口 推 移 (2) 産 業 医 科 大 学 公 衆 衛 生 学 教 室 松 田 晋 哉 先 生 作 成 25

26 東 京 都 内 2 地 域 の 人 口 ピラミッドの 変 化 江 東 区 多 摩 市 人 口 の 横 軸 は2 万 人 同 じ 都 内 でも 人 口 動 態 は 大 きく 異 なる これだけ 異 なる 地 域 を 一 律 に 考 えることは 難 しい 産 業 医 科 大 学 公 衆 衛 生 学 教 室 松 田 晋 哉 先 生 作 成 26

27 江 東 区 の 傷 病 別 患 者 数 の 推 計 ( 入 院 ) 江 東 区 では 高 層 マンションの 建 築 ラッシュもあって 産 科 を 除 いて すべての 入 院 需 要 が2040 年 以 後 も 増 加 する 産 業 医 科 大 学 公 衆 衛 生 学 教 室 松 田 晋 哉 先 生 作 成 27

28 多 摩 市 の 傷 病 別 患 者 数 の 推 計 ( 入 院 ) 多 摩 市 では 高 齢 化 がピークになる2030 年 くらいが 入 院 需 要 のピークで それ 以 降 は 減 少 する 産 業 医 科 大 学 公 衆 衛 生 学 教 室 松 田 晋 哉 先 生 作 成 28

29 東 京 都 内 2 地 域 の 要 介 護 高 齢 者 の 推 移 江 東 区 多 摩 市 産 業 医 科 大 学 公 衆 衛 生 学 教 室 松 田 晋 哉 先 生 作 成 29

30 関 東 地 の 院 患 者 流 出 量 首 都 圏 (1 都 3 県 ) 間 の 入 院 患 者 の 流 出 入 量 は 日 あたり2 千 ~5 千 人 と 大 規 模 関 東 地 方 で500 人 以 上 の 県 間 流 出 入 を 持 つペアとしては 1 都 3 県 以 外 に 栃 木 - 茨 城 群 馬 - 埼 玉 神 奈 川 - 静 岡 があげられる ( 千 人 / 日 ) 医 療 機 関 所 在 地 茨 城 栃 木 群 馬 埼 玉 千 葉 東 京 神 奈 川 静 岡 その 他 患 者 住 所 地 総 数 茨 城 栃 木 群 馬 埼 玉 千 葉 東 京 神 奈 川 静 岡 その 他 流 入 率 9.5% 9.6% 8.5% 14.7% 11.6% 13.8% 8.4% 5.2% 平 成 23 年 患 者 調 査 ( 平 成 23 年 10 月 18~20 日 ( 指 定 された1 日 )に 実 施 )より 精 神 結 核 感 染 症 療 養 一 般 病 床 の 全 病 床 を 含 む 30

31 区 中 央 部 医 療 圏 への 流 出 入 流 入 患 者 割 合 76.5%に 対 して 流 出 患 者 割 合 56.5%と 大 幅 な 流 入 超 過 になっており 流 入 率 は 他 の 圏 域 に 比 べて 最 も 高 くなっています 域 内 完 結 率 は45.2%と 東 京 都 全 域 の 割 合 を 下 回 っており 他 の 圏 域 と 比 べても 低 い 水 準 です 東 京 都 医 療 保 険 計 画 ( 平 成 25 年 度 3 月 改 定 より) 31

32 西 多 摩 医 療 圏 への 流 出 入 流 入 患 者 割 合 50.0%に 対 して 流 出 患 者 割 合 21.1%と 大 幅 な 流 入 超 過 になっています 域 内 完 結 率 は78.9%と 東 京 都 全 域 の 割 合 を 大 幅 に 上 回 っています 東 京 都 医 療 保 険 計 画 ( 平 成 25 年 度 3 月 改 定 より) 32

33 区 東 北 医 療 圏 への 流 出 入 この 圏 域 における 病 院 ( 入 院 )の 受 療 割 合 をみると 流 入 患 者 割 合 26.9%に 対 して 流 出 患 者 割 合 47.2%と 大 幅 な 流 出 超 過 になっています 域 内 完 結 率 は52.8%と 東 京 都 全 域 に 比 べやや 低 く なっています 東 京 都 医 療 保 険 計 画 ( 平 成 25 年 度 3 月 改 定 より) 33

34 北 多 摩 西 部 医 療 圏 への 流 出 入 流 入 患 者 割 合 38.9%に 対 して 流 出 患 者 割 合 53.2%と 流 出 超 過 になっています 域 内 完 結 率 は46.8%と 東 京 都 全 域 の 割 合 を 大 幅 に 下 回 っています 東 京 都 医 療 保 険 計 画 ( 平 成 25 年 度 3 月 改 定 より) 34

35 健 康 長 寿 社 会 を 支 えるコミュニティ 再 建 メディカル ケア 予 防 サービス ヘルス プロモーション 35

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