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1 86 QOL S Masson Irritable Bowel Syndrome IBS Visual Analog Scale VAS IBS MRI S pelvic side wall W pelvic side wall PDS figure

2 過敏性腸炎様の症状を呈した直腸子宮内膜症の症例 87 図1 術前 MRI ゼリー法の結果 1 症例1の術前所見 症例の術前所見では に直腸子宮内膜症を疑う 1 3 4 5 6 図 症例1手術所見 1 手術開始時骨盤内所見 右 pelvic side wall の病巣切除 3 直腸漿膜面の病巣 4 針状モノポーラでの直腸病巣切除 5 直腸漿膜面の縫合 6 術後創部 eight 縫合針で行った 図 5 その際 症例 針の運針後にそれぞれを結紮した 術後の腹 3歳の未経妊の不妊症例で 慢性骨盤 背 景 3 壁創所見は図 6に示す 痛および子宮内膜症の診断で当院紹介受診とな 予 後 本例の術 後 VAS は 月 経 困 難 症3 った 初診時の疼痛の VAS は 月経困難症1 0 排便痛3と VAS 上ではやや高値であるが 鎮 非月経時を含めた慢性骨盤痛8 排便痛9であ 痛剤の使用量は著明に減少し自制内に収まっ った 術前の問診および腟直腸診所見より深部 た また患者自身の排便コントロールが保たれ 子宮内膜症の存在を考え施行した MRI ゼリー 自覚症状は劇的に改善したことから満足度はき 法所見から Rs から Ra にかける直腸子宮内膜 わめて高い なお 直腸病巣の病理所見は 図 症による直腸の狭窄と診断 直腸低位前方切除 4 1に示すように直腸筋層に浸潤した子宮内 術の準備のうえで腹腔鏡下手術に臨んだ 図1 膜症組織を認めた の 手術所見 手術時の骨盤内所見は 一見重症子

3 88 奥ほか 1 3 4 5 6 図3 症例手術所見 1 手術開始時骨盤内所見 右 pelvic side wall の病巣切除 3 直腸漿膜面の病巣 4 針状モノポーラでの直腸病巣切除 5 直腸漿膜面の縫合 6 術後創部 400 図4 400 術後病理所見 1 症例1の病理所見 症例の病理所見 宮内膜症にはみえないものの 図3 1 広 予 後 術後の VAS は月経困難症3 排便痛 範囲の深部子宮内膜症を認めた 症例1で紹介 と改善を認め 痛みも排便異常の自制内で した方法と同様の手順で手術操作を進めた 仙 現在妊娠計画中である 病理所見は図4 に 骨子宮靭帯をはじめとした深部子宮内膜症を切 示すように腸筋層に浸潤した子宮内膜症組織を 除しつつ 図3 直腸を遊離して直腸を 認めた 確認したところ 明らかな狭窄をきたすような 考 察 直腸子宮内膜症は認めず 直腸低位前方切除術 腸管子宮内膜症では 腹痛と腸管の器質的な の必要性はないと判断した しかし 直腸の漿 障害よる通過障害などの便通異常が一般的な主 膜面には限局した発赤を伴う子宮内膜症病変を 症状と考えがちである また直腸子宮内膜症で 認めたため 図3 3 手術内容は直腸子宮 も直腸漿膜側のみに限局する場合は 多くは無 内膜症病巣の直腸半層切除とし 図3 4 治療で経過しているのが多いと思われる この 切除部は3 0PDS で直腸は修復した 図3 ような漿膜側に発生した病巣が直腸筋層に浸潤 5 術後の腹壁創所見は図3 6に示す していくと下血 慢性骨盤痛 排便痛などの症

4 89 MRI S S S IBS IBS IBS MRI S Colon Fiber red lesion GnRH

5 90 Jubanvic KJ et al. Extrapelvic endometriosis. Obstet Gynecol Clin North Am Jun Masson JC et al. Present conception of endometriosis and its treatment. Trans Western Surg ASS Takeuchi H et al. A novel technique using magnetic resonance imaging jelly for evaluation of rectovaginal endometriosis. Fertil Steril Griffiths AN et al. Predicting the presence of rectovaginal endometriosis from the clinical history : A retrospective observational study. Obstet Gynecol

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