福島赤十字病院産婦人科における内視鏡下手術
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- きよあつ わたぬき
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1 1 福 島 赤 十 字 病 院 産 婦 人 科 内 視 鏡 下 手 術 について はじめに: 内 視 鏡 下 手 術 は 患 者 様 の 体 の 負 担 をできるだけ 少 なくする 手 術 ( 低 侵 襲 手 術 :minimally invasive surgery)として 外 科 系 各 科 において 広 く 実 施 されるようになってきております 産 婦 人 科 領 域 でも 近 年 急 速 に 普 及 してきている 術 式 であり 現 在 では 婦 人 科 良 性 疾 患 のほとんどが 内 視 鏡 下 手 術 の 適 応 疾 患 となってきております 当 院 産 婦 人 科 でも 2001 年 より 婦 人 科 良 性 疾 患 に 対 して 内 視 鏡 下 手 術 を 積 極 的 に 導 入 してきおりま す 手 術 件 数 は 年 々に 増 加 しており 2005 年 以 降 では 年 間 100 例 以 上 の 内 視 鏡 下 手 術 を 行 なっており ます 本 ホームページでは 婦 人 科 内 視 鏡 下 手 術 の 一 般 的 な 説 明 ( 利 点 と 合 併 症 手 術 の 具 体 的 な 方 法 など) および これまでの 当 科 での 手 術 成 績 についてお 示 しいたします 本 ホームベージをご 覧 い ただくことにより 婦 人 科 疾 患 を 有 する 患 者 様 に 内 視 鏡 下 手 術 を 行 なうことの 得 失 と 当 科 での 治 療 内 容 を 十 分 に 御 理 解 していただき 内 視 鏡 下 手 術 の 恩 恵 をできるだけ 多 くの 患 者 様 に 受 けていただけ れば 幸 いと 思 っております 産 婦 人 科 領 域 での 内 視 鏡 下 手 術 とは 婦 人 科 領 域 での 内 視 鏡 下 手 術 には 腹 腔 鏡 下 手 術 子 宮 鏡 下 手 術 卵 管 鏡 下 手 術 ( 卵 管 閉 塞 を 解 除 する 手 術 ) 胎 児 鏡 下 手 術 ( 双 胎 間 輸 血 症 候 群 などの 吻 合 血 管 を 処 理 する 手 術 )などがあります これ らのうち 当 科 で 現 在 行 なっているのは 腹 腔 鏡 下 手 術 と 子 宮 鏡 下 手 術 です 以 下 にこれらの 手 術 の 説 明 と 当 科 での 実 績 をお 示 しいたします 腹 腔 鏡 下 手 術 : 腹 腔 鏡 とは 腹 壁 に 数 ヶ 所 小 さな 孔 をあけて そこからスコープ( 内 視 鏡 カメラ)や 鉗 子 を 入 れて 手 術 を 行 なう 方 法 です 全 身 麻 酔 下 で 行 なわれます 手 術 方 法 ; 腹 壁 の 創 は 通 常 はお 臍 と 左 右 の 下 腹 部 に 3~4 ヶ 所 必 要 になります お 臍 の 創 からスコープを 挿 入 し 炭 酸 ガスでお 腹 を 膨 らませてスペースを 作 ります モニターに 映 し 出 された 映 像 を 見 ながら 下 腹 部 から 挿 入 された 鉗 子 を 用 いて 腹 腔 内 で 手 術 を 行 ないます また 最 近 では 症 例 によって 創 の 数 を 少 なくした 手 術 が 行 えることもあります( 単 孔 式 2 孔 式 手 術 ; 後 述 ) (A) 腹 腔 鏡 手 術 用 機 器 (B) 腹 腔 鏡 模 式 図 (C)モニターに 写 しだされた 画 像 ( 産 科 と 婦 人 科 2008,10 号 より 引 用 )
2 2 (D)モニターを 見 ながらの 手 術 風 景 (E)スコープ 挿 入 (F) 手 術 後 のお 腹 の 創 です (12mm が 2 本 と 5mm が 1 本 ) ( 右 側 の 創 にはドレーンを 留 置 しました) 適 応 疾 患 ; 腹 腔 鏡 で 手 術 が 可 能 な 疾 患 と 術 式 は 以 下 の 通 りです 適 応 疾 患 術 式 子 宮 筋 腫 子 宮 筋 腫 核 出 術 子 宮 全 摘 術 * 良 性 卵 巣 腫 瘍 卵 巣 嚢 腫 摘 出 術 附 属 器 摘 出 術 子 宮 内 膜 症 卵 巣 嚢 腫 摘 出 術 癒 着 剥 離 術 内 膜 症 病 巣 除 去 術 子 宮 外 妊 娠 ( 異 所 性 妊 娠 ) 卵 管 摘 出 術 卵 管 線 状 切 開 術 卵 巣 出 血 卵 巣 嚢 腫 摘 出 術 止 血 術 不 妊 症 癒 着 剥 離 術 卵 管 開 口 術 卵 巣 多 孔 術 など * 子 宮 全 摘 術 は 腹 腔 鏡 を 併 用 して 腟 式 に 子 宮 を 摘 出 する 手 術 になります ただし これらの 疾 患 の 全 てが 腹 腔 鏡 下 手 術 の 適 応 ( 対 象 )となる 訳 ではありません 子 宮 筋 腫 であ れば 筋 腫 の 大 きさや 形 子 宮 内 膜 との 位 置 関 係 癒 着 がありそうかどうかなどによって 卵 巣 腫 瘍 で は 大 きさと 形 悪 性 腫 瘍 の 可 能 性 が 高 くないかどうかによって 子 宮 外 妊 娠 卵 巣 出 血 では 出 血 により 全 身 状 態 が 不 安 定 になっていないかどうか( 血 圧 が 維 持 できないくらい 出 血 していないか)な どによって 腹 腔 鏡 手 術 の 適 応 外 ( 開 腹 手 術 を 最 初 から 選 択 する)となることもあります 以 下 に 腹 腔 鏡 下 手 術 の 主 なメリットとデメリットを 示 しました これらのことを 十 分 に 考 慮 してい ただいてご 希 望 のある 患 者 さまに 行 なわれる 手 術 です 内 視 鏡 下 手 術 のメリットとデメリット: メリット; 1. 入 院 期 間 が 短 い 2. 術 後 の 疼 痛 が 軽 く 早 期 離 床 が 可 能 3. 早 期 の 社 会 復 帰 が 可 能 4. 術 後 の 癒 着 が 少 ない 5. 美 容 上 も 優 れている( 手 術 創 が 小 さい) デメリット; 1. 開 腹 手 術 への 移 行 が 必 要 になることがあります * 2. 手 術 時 間 が 長 くなることがあります 3. 腹 腔 鏡 特 有 の 合 併 症 ( 皮 下 気 腫 トロッカーによる 血 管 損 傷 など) 4. 腸 管 損 傷 尿 管 損 傷 等 の 可 能 性 があります * 開 腹 手 術 移 行 の 可 能 性 について:
3 3 内 視 鏡 下 で 開 始 した 手 術 が 必 ずしも 最 後 まで 内 視 鏡 下 で 行 われるとは 限 りません いろいろな 理 由 で 途 中 から 開 腹 手 術 へ 移 行 することもあります 当 院 では 常 に 安 全 性 を 最 優 先 にした 手 術 を 心 掛 けて いるため 予 想 外 の 強 い 癒 着 や 出 血 があった 場 合 などで 開 腹 手 術 の 方 がより 安 全 であると 判 断 した 場 合 には 内 視 鏡 下 手 術 に 必 要 以 上 に 固 執 することなく 速 やかに 開 腹 手 術 へ 移 行 するようにしておりま す また 卵 巣 腫 瘍 手 術 の 術 中 病 理 検 査 で 悪 性 または 境 界 悪 性 腫 瘍 であった 場 合 にも 開 腹 のうえ 根 治 手 術 としております これまで(~2012 年 12 月 まで)の 手 術 のうち 開 腹 手 術 へ 移 行 した 症 例 は 117 件 あり 全 内 視 鏡 下 手 術 件 数 (1553 件 )に 占 める 割 合 は 7.5%でした 開 腹 手 術 へ 移 行 する 件 数 は 年 々 減 少 しており 2012 年 では 9 例 178 件 (5.1%)になっておりました( 内 訳 は 癒 着 出 血 によるものが 3 例 悪 性 境 界 悪 性 の 診 断 によるものが 6 例 でした) 入 院 期 間 : 原 則 として 手 術 の 前 日 に 入 院 していただきます 手 術 前 には 外 来 または 入 院 後 に 手 術 内 容 方 法 合 併 症 等 に 関 して 再 度 詳 しく 説 明 し 必 要 な 書 類 ( 手 術 同 意 書 輸 血 同 意 書 等 )にサインをしていた だきます 入 院 後 からは 手 術 用 の 食 事 ( 低 残 渣 食 )を 食 べていただきます 手 術 翌 日 から 歩 行 食 事 が 可 能 となり 術 後 4 日 目 ( 子 宮 全 摘 術 では 術 後 7 日 目 )に 退 院 の 予 定 となります # 開 腹 手 術 になった 場 合 は 入 院 期 間 が 数 日 延 長 になります 当 院 での 内 視 鏡 下 手 術 の 実 績 当 福 島 赤 十 字 病 院 では 2001 年 10 月 より 婦 人 科 良 性 疾 患 に 対 して 内 視 鏡 下 手 術 を 積 極 的 に 取 り 入 れ てきており 2012 年 末 までに 1553 件 の 内 視 鏡 下 手 術 を 行 っております 手 術 件 数 の 推 移 は 年 々 増 加 の 傾 向 にあり 2007 年 以 降 では 年 間 150 件 を 超 える 内 視 鏡 下 手 術 を 行 っております 主 な 疾 患 別 年 次 別 の 手 術 件 数 を 下 の 図 に 示 しました 2012 年 には 腹 腔 鏡 下 手 術 163 件 ( 開 腹 移 行 例 も 含 めた 件 数 ) 子 宮 鏡 下 手 術 15 件 合 計 で 178 件 行 っておりました 手 術 件 数 白 赤 数 字 ; 腹 腔 鏡 + 子 宮 鏡 下 手 術 件 数 黄 数 字 ; 腹 腔 鏡 下 手 術 件 数 その 他 ; 卵 巣 出 血 不 妊 症 など TCR; 子 宮 鏡 下 腫 瘍 摘 出 手 術
4 4 腹 腔 鏡 下 手 術 の 主 な 合 併 症 : 手 術 に 際 しては 腹 腔 鏡 手 術 に 限 らず 合 併 症 が 発 生 する 可 能 性 があります 合 併 症 とは 手 術 操 作 などにより 手 術 中 や 手 術 後 に 予 期 しなかったトラブルが 起 こることです 私 たちは 合 併 症 をゼロに するために 細 心 の 注 意 と 努 力 をして 手 術 を 行 なっておりますが 残 念 ながらその 発 症 率 はゼロにはな りません 多 くの 手 術 を 経 験 し 手 術 方 法 の 改 良 や 手 術 手 技 の 向 上 などにより 合 併 症 の 発 症 は 確 実 に 減 少 しておりますが 手 術 をお 受 けになる 際 にはこれらの 合 併 症 後 遺 症 が 発 生 する 可 能 性 があるこ とをご 理 解 いただきたいと 思 います 合 併 症 には 手 術 一 般 ( 開 腹 手 術 等 も 含 めで)に 起 こり 得 るものと 腹 腔 鏡 特 有 のものとがあります 手 術 一 般 の 合 併 症 の 主 なものとしては 予 想 外 の 出 血 ( 輸 血 を 必 要 となる 場 合 もあります) 他 臓 器 損 傷 深 部 静 脈 血 栓 症 (それに 伴 う 肺 塞 栓 症 ) 術 後 腸 閉 塞 感 染 創 縫 合 不 全 などがあります 腹 腔 鏡 に 特 有 の 合 併 症 としては トラカール 挿 入 時 の 血 管 損 傷 や 腸 管 損 傷 腹 腔 内 操 作 時 の 腸 管 膀 胱 尿 管 の 損 傷 皮 下 気 腫 ガス 塞 栓 などがあります これらの 合 併 症 が 発 生 することは 稀 ですが 発 生 した 場 合 には 万 全 の 処 置 を 行 ないます 合 併 症 の 発 生 頻 度 : 2001 年 10 月 から 2012 年 12 月 までに 当 院 で 行 なわれた 内 視 鏡 下 出 術 は 腹 腔 鏡 下 手 術 が 1385 件 子 宮 鏡 下 手 術 が 168 件 合 計 で 1553 件 でした この 間 に 発 生 した 主 な 合 併 症 は 腹 腔 鏡 下 手 術 では 腹 壁 血 管 損 傷 が 6 件 (0.43%) 腸 管 損 傷 が 4 件 (0.29%) 膀 胱 損 傷 1 件 (0.07%) 手 術 後 出 血 ( 輸 血 を 要 した 症 例 )1 件 (0.07%) 重 症 皮 下 気 腫 が 1 件 (0.07%) 子 宮 鏡 下 手 術 では 子 宮 穿 孔 が 2 件 (1.2%) でした また 血 栓 症 や 肺 塞 栓 症 などの 重 篤 な 合 併 症 合 併 症 のために 再 手 術 が 必 要 になった 症 例 な どはこれまでところありません これらの 当 院 での 合 併 症 の 発 生 頻 度 は 内 視 鏡 下 手 術 を 数 多 く 行 な っている 他 施 設 と 比 べても 特 に 多 いわけではありません 腹 腔 鏡 下 手 術 の 実 際 : * 卵 巣 腫 瘍 ; 卵 巣 腫 瘍 の 手 術 は 腹 腔 鏡 下 手 術 のうちで 最 も 多 く 行 われている 手 術 です 術 前 の 検 査 で 悪 性 腫 瘍 が 強 く 疑 われるもの 充 実 性 の 腫 瘍 強 い 癒 着 がありそうなもの 等 は 開 腹 手 術 を 行 いますが それ 以 外 のものではできるだけ 腹 腔 鏡 下 手 術 を 選 択 します 腹 腔 鏡 下 手 術 でも 開 腹 手 術 と 同 様 に 卵 巣 腫 瘍 摘 出 術 ( 正 常 部 分 を 残 す 方 法 )と 附 属 器 摘 出 術 ( 卵 巣 ごと 摘 出 する 方 法 ) とがあり 腫 瘍 の 種 類 大 きさ 年 齢 や 今 後 の 妊 娠 希 望 の 有 無 などを 総 合 的 に 検 討 し よく 相 談 した 上 で 術 式 を 決 定 するようになります 腹 腔 鏡 下 の 手 術 方 法 には 全 ての 手 術 を 腹 腔 内 で 行 なう 体 腔 内 法 と 腫 瘍 を 小 切 開 部 分 より 一 度 腹 腔 外 に 引 き 出 して 行 なう 体 腔 外 法 とがあります 以 下 に 当 院 での 腹 腔 鏡 下 卵 巣 腫 瘍 手 術 の 例 を 示 します (A): 体 腔 外 法 による 卵 巣 腫 瘍 核 出 術
5 5 *サンドバルーンカテーテル( 固 定 用 風 船 のついた 穿 刺 針 )を 嚢 腫 内 に 刺 入 し 内 溶 液 を 吸 引 した 後 腹 腔 外 に 引 き 出 して 腫 瘍 の 部 分 を 切 除 し 縫 合 して 腹 腔 内 に 戻 します (B): 体 腔 内 法 による 附 属 器 摘 出 術 * 卵 巣 腫 瘍 周 囲 の 組 織 ( 靱 帯 卵 管 血 管 )を 切 断 して 腫 瘍 を 完 全 に 切 離 後 収 容 用 袋 内 に 入 れて 内 容 液 を 吸 引 し 袋 ごと 体 外 に 回 収 します * 子 宮 筋 腫 ; 子 宮 筋 腫 は 30 歳 以 上 の 女 性 では 約 20~30%の 方 にみられる 疾 患 です 筋 腫 があるからといって 全 て の 方 で 治 療 が 必 要 となる 訳 ではありません このうち 筋 腫 による 症 状 ( 過 多 月 経 月 経 痛 異 常 出 血 不 妊 症 など)を 有 する 方 症 状 はなくても 大 きな 筋 腫 増 大 傾 向 にある 筋 腫 を 有 する 方 などが 治 療 の 対 象 となります また 子 宮 筋 腫 の 治 療 には 手 術 による 治 療 以 外 に 薬 物 療 法 (GnRH アゴニス トなど) 子 宮 動 脈 塞 栓 術 (UAE) 収 束 超 音 波 (FUS)などの 治 療 法 もあります 子 宮 筋 腫 の 手 術 には 子 宮 を 残 し 筋 腫 だけを 摘 出 する 子 宮 筋 腫 核 出 術 と 子 宮 全 摘 術 とがあります 子 宮 筋 腫 の 手 術 では 筋 腫 のサイズを 縮 小 することと 筋 腫 の 血 流 を 減 少 させて 手 術 中 の 出 血 量 を 減 らすこと 貧 血 を 改 善 することなどを 主 な 目 的 として 通 常 GnRH アゴニスト( 月 に 1 回 の 注 射 )を 3~4 ヶ 月 間 使 用 してから 手 術 を 行 うこととが 望 ましいです (A): 子 宮 全 摘 術 ( 腹 腔 鏡 下 腟 式 子 宮 全 摘 術 ); 腟 式 子 宮 全 摘 術 は 腹 式 の 子 宮 全 摘 術 に 比 べて 低 侵 襲 性 の 優 れた 術 式 であり 以 前 から 行 われてはいま したが 子 宮 の 大 きさや 腟 の 伸 展 性 などによりその 適 応 は 非 常 に 限 られておりました そこで 腹 腔 鏡 を 併 用 しながら 行 うことによりその 適 応 を 大 幅 に 拡 大 することができるようになったのがこの 手 術 方 法 です 当 院 ではおおよそ 以 下 のような 基 準 を 定 めて 本 術 式 の 適 応 としております 適 応 ;* 大 きさが 10cm 程 度 ( 推 定 g)までのもの * 悪 性 を 疑 う 所 見 がないもの( 子 宮 筋 腫 子 宮 腺 筋 症 ) * 子 宮 の 可 動 性 が 良 好 で 周 囲 に 強 い 癒 着 がないと 思 われるもの
6 6 * 経 腟 分 娩 をされたことがあり 腟 の 伸 展 性 が 不 良 でない 方 術 式 ; 腹 腔 鏡 を 用 いてまず 子 宮 の 周 囲 組 織 ( 卵 管 卵 巣 固 有 靭 帯 骨 盤 漏 斗 靭 帯 円 靭 帯 膀 胱 子 宮 窩 腹 膜 や 子 宮 動 脈 など)を 電 気 メスや 超 音 波 メスを 用 いて 切 断 切 開 します その 後 腟 式 に 残 りの 子 宮 周 囲 組 織 ( 仙 骨 子 宮 靭 帯 基 靭 帯 など)を 切 断 して 腟 式 に 子 宮 を 摘 出 する 方 法 です これまでに 250 人 以 上 の 方 にこの 手 術 を 行 っておりますが 約 10%の 方 は 癒 着 などの 理 由 で 開 腹 手 術 ( 腹 式 子 宮 全 摘 術 )に 移 行 しております * 子 宮 周 囲 の 組 織 ( 靱 帯 卵 管 など)を 腹 腔 鏡 下 に 切 断 しているところです この 後 腟 式 に 子 宮 を 摘 出 します * 子 宮 摘 出 後 の 腹 腔 鏡 (B); 子 宮 筋 腫 核 出 術 ; 術 式 には 腹 腔 鏡 を 併 用 しながら 下 腹 部 に 小 切 開 (3~4cm)を 加 えてそこから 筋 腫 核 出 を 行 う 腹 腔 鏡 下 補 助 筋 腫 核 出 術 (LAM)と 全 腹 腔 鏡 下 筋 腫 核 出 術 (LM)との 2 法 があります 最 近 では 腹 腔 鏡 下 での 縫 合 技 術 等 の 向 上 により より 侵 襲 の 少 ない LM を 主 に 採 用 しております 腹 腔 鏡 下 手 術 の 明 確 な 適 応 基 準 はありませんが 筋 腫 の 大 きさ 個 数 できている 場 所 症 状 など により 総 合 的 に 判 断 してより 望 ましい 術 式 を 決 定 しております 以 下 に 当 院 で 行 う 腹 腔 鏡 下 筋 腫 核 出 術 (LM)の 方 法 を 示 します * 術 前 には 超 音 波 MRI 等 で 筋 腫 の 位 置 大 きさを 確 認 します この 方 の 筋 腫 は 子 宮 後 壁 に 1 個 のみ 認 められ ました 大 きさは 85x65mm で 子 宮 内 膜 からは 少 し 離 れていました * 子 宮 筋 腫 表 面 の 切 開 部 を 決 定 したら その 部 分 を 中 心 に 筋 腫 の 表 面 に 止 血 防 止 の 目 的 でピトレッシン という 薬 剤 を 注 射 した 後 筋 腫 表 面 に 電 気 メスで 切 開 を 加 え 筋 腫 核 出 を 行 います
7 7 * 核 出 後 の 子 宮 の 創 は 吸 収 糸 を 用 いて 縫 合 します * 核 出 した 筋 腫 核 は 電 動 モルセレーターという 機 器 を 用 いて 小 さく 切 断 して 体 外 に 回 収 します 腹 腔 内 を 洗 浄 し 創 面 からの 出 血 がないことを 再 確 認 します 創 面 には 癒 着 防 止 のシートなどを 貼 付 しドレー ンを 留 置 して 手 術 を 終 了 します (この 手 術 は 出 血 は 少 量 のみで 手 術 時 間 は 1 時 間 45 分 の 手 術 でした) * 子 宮 外 妊 娠 ( 異 所 性 妊 娠 ); 子 宮 外 妊 娠 ( 異 所 性 妊 娠 )は 子 宮 内 膜 以 外 の 部 分 に 受 精 卵 が 着 床 して 育 ち 始 める 病 気 です 気 づか ずにいると 妊 娠 部 位 で 流 産 や 破 裂 を 起 こして 腹 腔 内 に 大 出 血 を 起 こすこともある 疾 患 です 全 妊 娠 の 約 1%の 頻 度 で 発 症 しますが 体 外 受 精 などの 不 妊 治 療 後 には 3-10%との 報 告 もあります 妊 娠 部 位 は 95% 以 上 が 卵 管 の 妊 娠 ですが まれに 卵 巣 や 腹 膜 や 子 宮 頚 管 に 妊 娠 する 場 合 もあります 妊 娠 5~6 週 を 超 えても 子 宮 内 に 胎 嚢 が 見 えなければ 子 宮 外 妊 娠 が 疑 われます 血 中 のホルモン 値 (hcg)や 経 腟 超 音 波 検 査 やその 他 の 検 査 で 子 宮 外 妊 娠 が 強 く 疑 われるようなときには 手 術 による 確 認 治 療 の 適 応 となります 大 量 の 出 血 でショック 症 状 を 示 している 症 例 以 外 は 腹 腔 鏡 下 手 術 の 適 応 とな ります ( 左 図 ) 左 卵 管 膨 大 部 妊 娠 + 腹 腔 内 出 血 ( 右 図 ) 右 卵 管 峡 部 妊 娠 以 下 は 卵 管 妊 娠 の 場 合 に 関 しての 説 明 になります 術 式 ; 子 宮 外 妊 娠 ( 卵 管 妊 娠 )の 手 術 には 卵 管 摘 出 術 と 卵 管 線 状 切 開 術 ( 卵 管 温 存 手 術 )の 2 つの 方 法 があります どちらの 手 術 を 選 択 するかは 妊 娠 部 位 の 状 態 ( 大 きさ 破 裂 の 有 無 など) 胎 児 心 拍 の 有 無 初 めての 子 宮 外 妊 娠 かどうか 血 中 hcg 値 将 来 の 妊 娠 希 望 の 有 無 などにより 卵 管 の 温 存 の 適 応 があるかどうかを 判 断 したうえで 両 手 術 のメリットとデメリットをご 本 人 ご 家 族 に 十 分 に 説 明
8 8 して 決 めるようになります (A); 卵 管 切 除 術 ; 妊 娠 部 位 を 含 めて 妊 娠 側 の 卵 管 を 完 全 に 切 除 する 術 式 です 根 治 的 な 治 療 法 であり 将 来 の 妊 娠 希 望 がない 方 にはこの 方 法 が 行 われます 今 後 も 妊 娠 の 希 望 がある 方 でも 前 述 のような 温 存 可 能 な 基 準 に 照 らし 合 わせて 卵 管 切 除 が 行 われることもあります * 卵 管 間 膜 を 超 音 波 メスで 切 開 し 卵 管 を 子 宮 の 付 け 根 から 完 全 に 摘 出 します (B); 卵 管 線 状 切 開 術 ; 卵 管 の 妊 娠 部 位 に 切 開 を 加 えて 卵 管 内 の 妊 娠 組 織 のみを 除 去 して 卵 管 を 温 存 する 方 法 です この 方 法 では 子 宮 外 妊 娠 存 続 症 ( 卵 管 内 に 妊 娠 組 織 が 残 ってしまう) 卵 管 閉 塞 同 じ 部 分 に 子 宮 外 妊 娠 を 繰 り 返 すといった 後 遺 症 を 起 こすリスクがあります * 卵 管 に 切 開 を 加 え 内 容 物 を 除 去 し 洗 浄 後 止 血 縫 合 しました * 繰 り 返 しになりますが いずれの 術 式 を 行 うかは 検 査 結 果 卵 管 の 状 態 将 来 の 妊 娠 希 望 の 有 無 ご 本 人 の 希 望 後 遺 症 などの 可 能 性 を 総 合 的 に 検 討 し 十 分 な 説 明 と 相 談 (インフォームドコンセン ト)をした 上 で 決 定 するようになります * 卵 巣 出 血 ; 卵 巣 出 血 は 文 字 通 り 卵 巣 から 腹 腔 内 に 出 血 する 状 態 です 突 然 の 腹 痛 で 発 症 する 疾 患 です 排 卵 時 に 卵 巣 皮 膜 の 血 管 が 破 綻 して 起 こる 場 合 と 月 経 前 に 黄 体 嚢 胞 (または 血 腫 )が 破 裂 して 起 こる 場 合 とがあります 出 血 量 が 少 量 であれば 経 過 観 察 も 可 能 ですが ある 程 度 より 多 い 出 血 の 場 合 や 腹 腔 内 の 出 血 が 増 加 している( 出 血 が 持 続 している) 場 合 には 手 術 の 適 応 となります 大 量 の 出 血 で ショック 症 状 を 示 している 症 例 以 外 は 腹 腔 鏡 下 手 術 の 適 応 となります
9 9 大 量 の 腹 腔 内 出 血 卵 巣 嚢 腫 ( 血 腫 ) 破 裂 による 出 血 卵 巣 表 面 血 管 の 破 綻 による 出 血 術 式 : 卵 巣 腫 瘍 と 同 様 の 方 法 で 出 血 ( 破 裂 ) 部 位 の 血 腫 (または 嚢 腫 )を 除 去 して 縫 合 や 電 気 メスで 止 血 します 腹 腔 内 を 生 理 食 塩 水 で 十 分 に 洗 浄 し 溜 まっていた 血 液 をきれいに 除 去 します * 子 宮 内 膜 症 ; 子 宮 内 膜 症 は 子 宮 内 膜 細 胞 が 子 宮 以 外 の 場 所 に 発 育 する 疾 患 です 卵 巣 にできて 腫 瘤 を 形 成 した ものが 卵 巣 チョコレート 嚢 胞 子 宮 筋 層 内 にできたものが 子 宮 腺 筋 症 といわれます その 他 どこにで も 発 症 する 可 能 性 があり 子 宮 の 後 方 (ダグラス 窩 )や 卵 巣 周 囲 に 発 生 して 強 い 癒 着 を 形 成 すること もあります ごく 稀 には 腸 管 や 尿 管 に 発 症 して 出 血 ( 下 血 )や 狭 窄 の 原 因 となることもあります 月 経 痛 過 多 月 経 排 便 痛 や 性 交 痛 などの 症 状 や 不 妊 症 の 原 因 となる 病 気 です 子 宮 内 膜 症 の 治 療 法 には 薬 物 療 法 と 外 科 的 療 法 ( 手 術 )とがあります 外 科 的 療 法 では 内 膜 症 の 病 巣 のみを 除 去 する 手 術 卵 巣 あるいは 子 宮 を 摘 出 する 手 術 癒 着 を 剥 離 する 手 術 などがあります 内 膜 症 の 程 度 ( 重 症 度 )によりますがこれらの 手 術 が 腹 腔 鏡 下 で 実 施 で きます * 不 妊 症 ; 不 妊 症 で 子 宮 卵 管 造 影 検 査 で 異 常 所 見 のある 方 原 因 不 明 で 長 期 間 の 不 妊 の 方 子 宮 内 膜 症 が 原 因 ではないかと 思 われる 方 などが 腹 腔 鏡 の 適 応 となります 腹 腔 鏡 下 に 不 妊 の 原 因 検 索 卵 管 開 口 術 癒 着 剥 離 術 子 宮 内 膜 症 病 巣 除 去 術 腹 腔 内 洗 浄 等 を 行 ないます # 単 孔 式 または 2 孔 式 腹 腔 鏡 手 術 (Reduced port laparoscopy)について: 近 年 さらなる 低 侵 襲 性 と 美 容 上 の 観 点 から 腹 腔 鏡 下 手 術 での 手 術 創 の 数 を 減 らしたりや 大 きさ 小 さくしたりする(1 つまたは 2 つの 創 で 行 う 腹 腔 鏡 下 手 術 )の 試 みが 行 われてきております 当 院 でも 安 全 性 と 確 実 性 に 留 意 しながら 症 例 によってこれらの 術 式 を 取 り 入 れてきております 子 宮 鏡 下 手 術 : 子 宮 鏡 とは 子 宮 口 から 子 宮 の 内 腔 に 直 接 スコープ(カメラ)を 挿 入 して 子 宮 内 腔 を 観 察 し 病 変 部 分 を 切 除 する 手 術 です 子 宮 内 腔 に 突 出 する 腫 瘍 性 疾 患 である 粘 膜 下 子 宮 筋 腫 や 子 宮 内 膜 ポリープ が 子 宮 鏡 下 手 術 の 主 な 適 応 疾 患 となります また 子 宮 奇 形 や 子 宮 内 腔 癒 着 症 に 行 なわれることもあ ります 当 院 では 子 宮 鏡 下 の 手 術 は 主 に 腰 椎 麻 酔 下 で 行 なっております 適 応 :
10 10 子 宮 内 腔 に 突 出 する 粘 膜 下 子 宮 筋 腫 または 子 宮 内 膜 ポリープで 過 多 月 経 や 不 正 出 血 等 の 症 状 を 有 する 方 あるいは 不 妊 症 の 原 因 となっていると 思 われる 方 などが 主 に 子 宮 鏡 下 手 術 の 適 応 となりま す 術 式 : 下 の 模 式 図 のように 子 宮 鏡 を 経 腟 的 に 子 宮 内 腔 に 挿 入 し 子 宮 内 をよく 観 察 した 後 先 端 に 付 属 した 電 気 メスを 用 いて 粘 膜 下 筋 腫 または 内 膜 ポリープを 切 除 します [ 新 女 性 医 学 体 系 ( 中 山 書 店 )より 引 用 ] * 子 宮 内 膜 ポリープ * 粘 膜 下 子 宮 筋 腫 * 切 除 後 の 子 宮 内 腔 合 併 症 について: 子 宮 鏡 下 手 術 での 合 併 症 発 生 の 可 能 性 頻 度 等 に 関 しましては 上 記 の 腹 腔 鏡 下 手 術 の 合 併 症 の 項 目 で 説 明 致 しました 通 りです 入 院 期 間 : 原 則 として 手 術 前 日 の 午 後 に 入 院 していただきます 手 術 前 には 最 終 的 に 手 術 内 容 方 法 合 併 症 等 に 関 して 詳 しく 説 明 いたします 手 術 翌 日 から 歩 行 食 事 が 可 能 となり 術 後 4 日 目 に 退 院 の 予 定 となります おわりに: 以 上 当 院 産 婦 人 科 での 内 視 鏡 下 手 術 に 関 する 概 要 をお 示 しいたしました 本 ホームページが 婦 人 科 疾 患 を 有 する 患 者 様 の 治 療 法 選 択 の 一 助 となれば 幸 いと 思 っております 婦 人 科 内 視 鏡 下 手 術 に 関 しまして 何 か 不 明 な 点 や 質 問 等 がございましたら 医 師 またはスタッフま でお 気 軽 にお 問 い 合 わせ 下 さい 実 施 責 任 者 : 矢 澤 浩 之 ( 日 本 産 科 婦 人 科 内 視 鏡 学 会 技 術 認 定 医 )
5 月 27 日 4 子 宮 頸 癌 1 GIO: 子 宮 頸 癌 の 病 態 診 断 治 療 について 理 解 する SBO: 1. 子 宮 頸 癌 の 発 癌 のメカニズムや 発 癌 過 程 について 説 明 できる 2. 子 宮 頸 癌 および 前 癌 病 変 の 分 類 ついて 説 明 でき
日 付 時 限 内 4 月 8 日 4 婦 人 科 腫 瘍 学 総 論 GIO: 女 性 に 特 有 の 腫 瘍 疾 患 を 総 論 的 に 捉 え 理 解 する 容 SBO: 1. 生 殖 器 の 解 剖 生 殖 器 腫 瘍 の 病 理 細 胞 診 断 画 像 診 断 などについて 説 明 ができる 2. 子 宮 頸 部 悪 性 腫 瘍 の 発 癌 メカニズム( 特 にHPV) 診 断 治 療 について
監 修 北 辰 会 有 澤 総 合 病 院 内 科 大 八 木 秀 和 1 時 間 目 子 宮 内 膜 症 名 古 屋 大 学 大 学 院 医 学 系 研 究 科 産 婦 人 科 中 原 辰 夫 NAKAHARA Tatsuo 月 経 困 腎 難 不 を 全 訴 とはどのような えて 来 院 される
お 詫 びと 訂 正 本 誌 2014 年 7 月 号 連 載 医 師 とのmutual respectに 必 要 な 臨 床 医 学 知 識 中 に 誤 りが ございました 著 者 の 中 原 辰 夫 先 生 はじめ 読 者 の 方 々にお 詫 びして 訂 正 いたします( 編 集 部 ) また, 以 下 に 全 文 を 掲 載 いたします 127 頁 誤 正 監 修 北 辰 会 有 澤 総 合
Microsoft PowerPoint - ）大腸癌をお受けになる方に図（南堺_更新用 [互換モード]
![Microsoft PowerPoint - ）大腸癌をお受けになる方に図（南堺_更新用 [互換モード]](/thumbs/41/22741006.jpg "Microsoft PowerPoint - ）大腸癌をお受けになる方に図（南堺_更新用 [互換モード]")
南 堺 病 院 で 大 腸 癌 の 治 療 をお 受 けになる 方 に 南 堺 病 院 では 患 者 さんの 人 権 を 尊 重 し 患 者 さんにご 満 足 頂 け 喜 んで 退 院 して 頂 けるよう な 治 療 を 目 指 しています 手 術 前 には 十 分 な 説 明 をし ご 納 得 頂 いた 上 で 最 も 良 いと 思 われる 治 療 法 を 選 択 して 頂 くことにしております
図 表 1 1,000 万 円 以 上 高 額 レセプト ( 平 成 25 年 度 ) 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷
平 成 25 年 度 高 額 レセプト 上 位 の 概 要 健 保 連 が 行 う 平 成 25 年 度 の 高 額 医 療 交 付 金 交 付 事 業 に 申 請 された 医 療 費 のうち 1ヵ 月 の 医 療 費 が1,000 万 円 以 上 のものは 前 年 度 比 82 件 増 (32.28% 増 )の336 件 で 過 去 最 高 となった 全 336 件 のうち 先 天 性 疾 患 が125
HIV感染防止マニュアル（出力用）.indd
( 別 紙 1) 紹 介 状 病 院 担 当 医 様 この 度, 患 者 様 の 体 液 によって, 当 院 の 職 員 が, 皮 内 粘 膜 及 び 傷 のある 皮 膚 への 曝 露 事 故 を 起 こしました ついては, 必 要 な 検 査, 予 防 内 服 の 処 方 及 び 指 導 について, 御 検 討 いただきますようお 願 いしま す 職 員 名 所 属 部 署 連 絡 先 平 成 年
当 機 構 では 補 償 対 象 と 考 えられる 児 が 満 5 歳 の 誕 生 日 を 過 ぎたために 補 償 を 受 けることができないという 事 態 が 生 じることがないよう 昨 年 に 引 き 続 き 広 く 関 係 者 の 皆 様 に 本 制 度 の 周 知 をお 願 いしているところ
公 益 財 団 法 人 日 本 医 療 機 能 評 価 機 構 産 科 医 療 補 償 制 度 に 係 るお 知 らせ ( 平 成 26 年 7 月 ) 産 科 医 療 補 償 制 度 の 補 償 申 請 の 状 況 につきましては 関 係 者 の 皆 様 のご 協 力 によ り 平 成 25 年 度 に 新 たに 補 償 申 請 が 行 われた 件 数 は526 件 ( 平 成 24 年 度 は2
<4D6963726F736F667420576F7264202D208BE38F428140967B959489F1939A814081408B638E96985E>
九 州 ブロック 医 療 保 険 協 議 会 社 会 保 険 委 員 協 議 会 議 事 録 平 成 26 年 10 月 25 日 15:00~17:30 場 所 : 別 府 ロイヤルホテル 4. 協 議 事 項 1) 提 案 事 項 1. 超 音 波 の 算 定 について 1 子 宮 内 胎 児 死 亡 で 自 然 流 産 を 待 つ 場 合 経 過 観 察 として 超 音 波 断 層 法 を1
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結 果 の 概 要 1 結 果 の 要 約 (1) 出 生 数 は 減 少 出 生 数 は1 万 3532 人 で 前 年 の12 万 9816 人 より2 万 6284 人 減 少 し 出 生 率 ( 人 口 千 対 ) は 8.で 前 年 の8.2を 下 回 った 出 生 数 を 母 の 年 齢 (5 歳 階 級 ) 別 にみると 2~39 歳 の 各 階 級 では 前 年 より 減 少 しているが
４ ぼうこう又は直腸機能障害
第 9 章 ぼうこう 又 は 直 腸 機 能 障 害 第 1 障 害 程 度 等 級 表 解 説 1 等 級 表 1 級 に 該 当 する 障 害 は 次 のいずれかに 該 当 し かつ 自 己 の 身 辺 の 日 常 生 活 活 動 が 極 度 に 制 限 されるものをいう (1) 腸 管 のストマに 尿 路 変 向 ( 更 )のストマを 併 せもち かつ いずれかのス トマにおいて 排 便 排
Microsoft Word 印刷ver 本編最終no1（黒字化） .doc
3 目 標 使 用 年 数 の 設 定 3-1. 耐 用 年 数 と 目 標 使 用 年 数 の 考 え 方 1. 目 標 使 用 年 数 の 考 え 方 (1) 台 東 区 施 設 白 書 ( 平 成 26 年 7 月 ) における 使 用 年 数 ( 更 新 周 期 ) 台 東 区 施 設 白 書 ( 平 成 26 年 7 月 ) においては 国 が 示 す 試 算 基 準 ( 地 方 公 共
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保 発 第 0305002 号 平 成 20 年 3 月 5 日 地 方 社 会 事 務 局 長 都 道 府 県 知 事 殿 厚 生 労 働 省 局 長 医 療 費 の 内 容 の 分 かる 領 収 証 の 交 付 について の 一 部 改 正 について 標 記 については 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 59 号 )が 制 定 され 同 告
頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 のために 講 ずる 具 体 的 な 施 策 等 について 定 めることにより 子 宮 頸 がんの 確 実 な 予 防 を 図 ることを 目 的 とする ( 定 義 ) 第 二 条 この 法 律 において 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 とは 子 宮
子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 法 律 ( 案 ) 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 第 二 条 ) 第 二 章 子 宮 頸 がん 予 防 方 針 等 ( 第 三 条 第 六 条 ) 第 三 章 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 具 体 的 な 施 策 第 一 節 子 宮 頸 がん 及 び 子 宮 頸 がんの 予
<4D6963726F736F667420576F7264202D20836E8393836883758362834E819592E88C5E83748348815B838081698251824F944E82548C8E89FC90B3816A5F6A6161777795D28F57>
平 成 18 年 12 月 平 成 19 年 10 月 ( 追 加 改 正 ) 平 成 20 年 5 月 ( 改 正 ) ポジティブアクション 推 進 プロジェクト 一 人 で 悩 む 前 に まずご 相 談 ください 妊 娠 したのですが どのような 手 続 をすればいいのですか? 産 休 から 育 児 休 暇 への 流 れは 次 の 通 りです 産 前 休 暇 出 産 産 後 休 暇 育 児 休
診療行為コード
別 添 5 オンライン 又 は 光 ディスク 等 による 請 求 に 係 る 診 療 行 為 コード ( 医 科 用 DPC 用 ) 平 成 20 年 4 月 版 凡 例 1 診 療 行 為 コードは 次 により 設 定 している (1) コードの 設 定 対 象 範 囲 コードの 設 定 対 象 範 囲 は 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 3 月 5 日 厚 生 労 働
第 15 回 先 端 医 療 センター 再 生 医 療 審 査 委 員 会 審 査 結 果 日 時 : 平 成 20 年 2 月 26 日 ( 火 )16:00~ 場 所 : 先 端 医 療 センター4 階 大 会 議 室 委 員 長 : 山 岡 義 生 委 員 : 井 上 明 大 内 ますみ 大 田 清 志 守 殿 貞 夫 神 田 勉 玉 岡 かおる 永 井 謙 一 西 田 芳 矢 村 上 雅 義
研修計画
産 婦 人 科 Ⅰ プログラムの 名 称 日 野 市 立 病 院 産 婦 人 科 初 期 臨 床 研 修 プログラム Ⅱ プログラムの 運 営 日 野 市 立 病 院 臨 床 研 修 管 理 委 員 会 を 中 心 として 運 営 管 理 し 産 婦 人 科 に 配 属 された 研 修 医 に 対 しては, 臨 床 経 験 4 年 以 上 の 上 級 医 が 各 々 組 み 合 わせとなり, 直 接
17 外 国 人 看 護 師 候 補 者 就 労 研 修 支 援 18 看 護 職 員 の 就 労 環 境 改 善 19 8020 運 動 推 進 特 別 20 歯 科 医 療 安 全 管 理 体 制 推 進 特 別 21 在 宅 歯 科 医 療 連 携 室 整 備 22 地 域 災 害 拠 点 病
資 料 22 ( 別 紙 第 1 2 号 様 式 ) 平 成 24 年 度 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 における 計 画 評 価 シート 1 の 概 要 神 奈 川 県 ( 金 額 の 単 位 は 千 円 ) 補 助 金 等 名 称 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 補 助 年 度 平 成 24 年 度 担 当 課 神 奈 川 県 保 健 福 祉 局 保 健 医 療
https://www.takara-dic-net.jp/xeditor_ne/xeditor_web/html_gene.
平 成 23 年 3 月 期 第 1 四 半 期 決 算 短 信 日 本 基 準 ( 連 結 ) 平 成 22 年 8 月 11 日 上 場 会 社 名 松 井 建 設 株 式 会 社 上 場 取 引 所 東 コ ー ド 番 号 1810 URL http://www.matsui-ken.co.jp/ 代 表 者 ( 役 職 名 ) 取 締 役 社 長 ( 氏 名 ) 松 井 隆 弘 ( 役 職
スライド 1
社 会 保 障 税 一 体 改 革 における 年 金 関 連 法 案 について 年 金 機 能 強 化 法 案 (3 月 30 日 提 出 ) 国 会 提 出 時 の 法 案 の 内 容 1 基 礎 年 金 国 庫 負 担 2 分 の1の 恒 久 化 2 受 給 資 格 期 間 の 短 縮 (25 年 10 年 ) 3 産 休 期 間 中 の 社 会 保 険 料 免 除 4 遺 族 基 礎 年 金
Taro-Ｈ１９退職金（修正版）.jtd
調 査 結 果 の 概 要 1 退 職 金 制 度 (1) 採 用 状 況 ( 表 1) 集 計 第 1 表 第 2 表 退 職 金 制 度 の 採 用 状 況 をみると 退 職 一 時 金 制 度 のみ 14 社 ( 退 職 金 制 度 採 用 企 業 246 社 の5.7 %) 退 職 年 金 制 度 のみ 27 社 ( 同 11.0%) 退 職 一 時 金 制 度 と 退 職 年 金 制 度
Microsoft PowerPoint - 090706_GP向けGL_final
睡 眠 障 害 のスクリーニングガイドライン 満 足 のいく 睡 眠 がとれているか 必 ず 問 診 する 症 状 のより 詳 しい 特 徴 や 専 門 用 語 につ いては 別 紙 に 解 説 してあります 睡 眠 の 問 題 がある どのような 睡 眠 の 問 題 か 特 定 する 不 眠 過 眠 睡 眠 中 の 呼 吸 異 常 睡 眠 中 の 異 常 感 覚 異 常 運 動 睡 眠 中 の 異
4. 手 術 により 期 待 される 効 果 手 術 は 直 腸 癌 に 対 する 治 療 として 最 も 確 実 な 方 法 とされていますが これに よりすべての 直 腸 癌 が 治 癒 するわけではありません 肉 眼 的 にすべての 癌 が 取 り 除 けた 場 合 でも 目 には 見 えない
直 腸 癌 の 手 術 ( 肛 門 温 存 )に 対 する 説 明 書 1. 直 腸 癌 とは 直 腸 癌 は 粘 膜 より 発 生 し 徐 々に 大 きくなり 進 行 していきます 進 行 の 形 式 には 1 直 腸 壁 を 壊 し 徐 々に 深 く 浸 潤 して( 壁 浸 潤 ) さらに 進 行 すると 腸 壁 を 貫 いて 他 の 臓 器 へ 直 接 浸 潤 する 形 式 ( 直 接 浸 潤
Microsoft Word - ３大疾病保障特約付団体信用生命保険の概要_村上.docx
3 大 疾 病 保 障 特 約 付 団 体 信 用 生 命 保 険 の 概 要 一 般 団 体 信 用 生 命 保 険 3 大 疾 病 保 障 特 約 死 亡 保 障 + 高 度 障 害 保 障 全 国 保 証 ( 一 社 )しんきん 保 証 基 金 保 険 契 約 者 全 国 保 証 信 金 中 央 金 庫 申 込 時 年 齢 と 実 行 時 年 齢 満 20 歳 以 上 満 50 歳 未 満 満
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 大 規 模 地 震 対 策 特 別 措 置 法 第 6 条 の 規 定 に 基 づき 本 県 の 東 海 地 震 に 係 る 地 震 防 災 対 策 強 化 地 域 において 東 海 地 震
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 東 海 地 震 注 意 情 報 発 表 時 (1) 医 務 課 衛 生 薬 務 課 Ⅶ-1 Ⅶ-1 Ⅶ-2 2 病 院 診 療 所 の 対 応 (1) 院 内 の 安 全 確 保 等 (2) 医 療 救 護 活 動 の 準 備 Ⅶ-3 Ⅶ-4 Ⅶ-4 3 基 幹 災 害 拠 点 病 院 基
接 支 払 制 度 を 活 用 するか 意 思 を 確 認 する 確 認 に 当 たっては 次 の 各 号 に 掲 げる 事 項 について 書 面 により 世 帯 主 の 合 意 を 得 て 代 理 契 約 を 締 結 するものとする (1) 医 療 機 関 等 が 本 市 に 対 し 世 帯 主
綾 瀬 市 国 民 健 康 保 険 出 産 育 児 一 時 金 直 接 支 払 制 度 取 扱 要 綱 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 要 綱 は 綾 瀬 市 国 民 健 康 保 険 事 務 取 扱 規 則 ( 昭 和 58 年 綾 瀬 市 規 則 第 2 5 号 以 下 規 則 という ) 第 14 条 第 2 項 に 規 定 する 被 保 険 者 等 が 病 院 診 療 所 又 は 助 産 所
Microsoft Word - 【溶け込み】【修正】第２章～第４章
第 4 章 金 要 件 と 金 額 1 ( 高 齢 になった 場 合 に 受 け 取 れる 金 ) 要 件 1 受 資 格 期 間 保 険 料 納 付 済 期 間 と 保 険 料 免 除 期 間 を 合 わせて25 以 上 あること (ただし 金 額 には 反 映 されないが 受 資 格 期 間 には 算 入 される 合 算 対 象 期 間 があります) 消 費 税 が 引 き 上 げられる 27
その 他 事 業 推 進 体 制 平 成 20 年 3 月 26 日 に 石 垣 島 国 営 土 地 改 良 事 業 推 進 協 議 会 を 設 立 し 事 業 を 推 進 ( 構 成 : 石 垣 市 石 垣 市 議 会 石 垣 島 土 地 改 良 区 石 垣 市 農 業 委 員 会 沖 縄 県 農
国 営 かんがい 排 水 事 業 石 垣 島 地 区 事 業 の 概 要 本 事 業 は 沖 縄 本 島 から 南 西 約 400kmにある 石 垣 島 に 位 置 する 石 垣 市 の4,338haの 農 業 地 帯 において 農 業 用 水 の 安 定 供 給 を 図 るため 農 業 水 利 施 設 の 改 修 整 備 を 行 うものである 事 業 の 目 的 必 要 性 本 地 区 は さとうきびを
- 1 - 総 控 負 傷 疾 病 療 養 産 産 女 性 責 帰 べ 由 試 ~ 8 契 約 契 約 完 了 ほ 契 約 超 締 結 専 門 的 知 識 技 術 験 専 門 的 知 識 高 大 臣 専 門 的 知 識 高 専 門 的 知 識 締 結 契 約 満 歳 締 結 契 約 契 約 係 始
部 案 参 照 文 目 1 1 持 可 能 療 険 制 構 築 国 民 険 部 9 部 11 1 5 特 別 15 6 17 7 運 確 18 8 0 9 独 立 10 - 1 - 総 控 負 傷 疾 病 療 養 産 産 女 性 責 帰 べ 由 試 ~ 8 契 約 契 約 完 了 ほ 契 約 超 締 結 専 門 的 知 識 技 術 験 専 門 的 知 識 高 大 臣 専 門 的 知 識 高 専 門
Microsoft Word - nagekomi栃木県特定医療費（指定難病）支給認定申請手続きのご案内 - コピー
栃 木 県 特 定 医 療 費 ( 指 定 難 病 ) 支 給 認 定 申 請 手 続 きのご 案 内 はじめに 発 病 の 機 構 が 明 らかでなく かつ 治 療 方 法 が 確 立 していない 希 少 な 疾 病 であって 当 該 疾 病 にかか ることにより 長 期 にわたり 療 養 を 必 要 とすることとなるもののうち 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 疾 病 を 指 定 難 病 といいます
Microsoft Word - 佐野市生活排水処理構想（案）.doc
佐 野 市 生 活 排 水 処 理 構 想 ( 案 ) 平 成 27 年 12 月 佐 野 市 目 次 1. 生 活 排 水 処 理 構 想 について 1.1 生 活 排 水 処 理 構 想 とは P.1 1.2 生 活 排 水 処 理 施 設 の 種 類 P.1 2. 佐 野 市 の 現 状 と 課 題 2.1 整 備 状 況 P.2 2.2 主 な 汚 水 処 理 施 設 P.2 2.3 生 活
(2) 非 破 綻 清 算 参 加 者 の 特 別 清 算 料 による 負 担 に 係 る 上 限 設 定 期 間 の 導 入 特 別 清 算 料 による 補 填 は 上 限 設 定 期 間 に 発 生 した 破 綻 について 最 初 の 破 綻 発 生 時 における 各 非 破 綻 清 算 参 加
CDS 取 引 の 清 算 業 務 に 係 る 損 失 補 償 制 度 等 の 見 直 しについて 平 成 24 年 6 月 11 日 株 式 会 社 日 本 証 券 クリアリング 機 構 Ⅰ. 趣 旨 CDS 取 引 の 清 算 制 度 においては 清 算 参 加 者 の 破 綻 に 伴 い 損 失 が 生 じた 場 合 破 綻 清 算 参 加 者 から 預 託 を 受 けた 担 保 等 によりその
小 売 電 気 の 登 録 数 の 推 移 昨 年 8 月 の 前 登 録 申 請 の 受 付 開 始 以 降 小 売 電 気 の 登 録 申 請 は 着 実 に 増 加 しており これまでに310 件 を 登 録 (6 月 30 日 時 点 ) 本 年 4 月 の 全 面 自 由 化 以 降 申
資 料 3-1 小 売 全 面 自 由 化 に 関 する 進 捗 状 況 平 成 28 年 7 月 1 日 資 源 エネルギー 庁 小 売 電 気 の 登 録 数 の 推 移 昨 年 8 月 の 前 登 録 申 請 の 受 付 開 始 以 降 小 売 電 気 の 登 録 申 請 は 着 実 に 増 加 しており これまでに310 件 を 登 録 (6 月 30 日 時 点 ) 本 年 4 月 の 全
2-1膠原病.doc
後 期 臨 床 研 修 プログラム I. 一 般 目 標 初 期 臨 床 研 修 で 修 得 した 臨 床 技 能 を 基 礎 として 入 院 患 者 および 外 来 患 者 における 膠 原 病 リウ マチ 性 疾 患 に 必 要 な 臨 床 能 力 を3 年 間 で 修 得 すること II. 行 動 目 標 1 研 修 の 対 象 とする 疾 患 (1) 全 身 性 エリテマトーデス (2) 強
別 紙 第 号 高 知 県 立 学 校 授 業 料 等 徴 収 条 例 の 一 部 を 改 正 する 条 例 議 案 高 知 県 立 学 校 授 業 料 等 徴 収 条 例 の 一 部 を 改 正 する 条 例 を 次 のように 定 める 平 成 26 年 2 月 日 提 出 高 知 県 知 事 尾
付 議 第 3 号 高 知 県 立 学 校 授 業 料 等 徴 収 条 例 の 一 部 を 改 正 する 条 例 議 案 に 係 る 意 見 聴 取 に 関 する 議 案 平 成 26 年 2 月 高 知 県 議 会 定 例 会 提 出 予 定 の 条 例 議 案 に 係 る 地 方 教 育 行 政 の 組 織 及 び 運 営 に 関 する 法 律 ( 昭 和 31 年 法 律 第 162 号 )
tokutei2-7.xls
出 産 育 児 に 関 する 制 度 一 覧 親 になる ことが 判 明 子 どもが 生 まれる 前 出 産 子 育 て 期 間 中 1 妊 娠 障 害 休 暇 ( 女 性 のみ) 2 妊 娠 中 の 通 勤 緩 和 職 免 ( 女 性 のみ) 3 妊 産 婦 の 就 業 制 限 ( 女 性 のみ) 4 保 健 指 導 職 免 除 ( 女 性 のみ) 5 産 前 産 後 休 暇 ( 女 性 のみ)
大 腸 がん 術 後 内 服 化 学 療 法 連 携 1コース~3コース 大 腸 がん 術 後 内 服 化 学 療 法 連 携 4コース 以 降 拠 点 病 院 への 紹 介 基 準 : 食 事 が 入 らないとき 腫 瘍 マーカー 上 昇 時 発 熱 時 処 方 拠 点 病 院 への 紹 介 基
大 腸 がん 共 同 診 療 計 画 表 大 腸 がん( 結 腸 がん 直 腸 がん) 術 後 サーベイ 連 携 ( 開 始 時 ~30ヶ ) 大 腸 がん 共 同 診 療 計 画 表 大 腸 がん( 結 腸 がん 直 腸 がん) 術 後 サーベイ 連 携 (33ヶ ~60ヶ ) 最 終 目 標 5 間 再 発 を 早 期 に 発 見 し QOLが 維 持 できる 手 術 : 最 終 目 標 5 間
経 常 収 支 差 引 額 等 の 状 況 平 成 26 年 度 予 算 早 期 集 計 平 成 25 年 度 予 算 対 前 年 度 比 較 経 常 収 支 差 引 額 3,689 億 円 4,597 億 円 908 億 円 減 少 赤 字 組 合 数 1,114 組 合 1,180 組 合 66
平 成 26 年 度 健 保 組 合 予 算 早 期 集 計 結 果 の 概 要 平 成 26 年 4 月 18 日 健 康 保 険 組 合 連 合 会 問 い 合 わせ 先 : 健 保 連 企 画 部 調 査 分 析 グループ :03-3403-0926 本 概 要 は 平 成 26 年 度 における 健 保 組 合 の 財 政 状 況 等 を 早 期 に 把 握 するため 26 年 度 予 算
母 子 医 療 対 策 費 462 (313,289) 国 4,479 1 不 妊 治 療 助 成 事 業 8,600 不 妊 治 療 費 用 の 一 部 を 助 成 し 経 済 的 負 担 の 軽 減 を 図 る 230,008 238,608 不 妊 治 療 費 の 増 加 による 増 額 分
健 康 福 祉 政 策 課 低 所 得 者 自 立 更 生 融 資 対 策 費 659,521 (1,516,423) 国 328,209 財 656 1 生 活 福 祉 資 金 貸 付 金 補 助 414,400 滋 賀 県 社 会 福 祉 協 議 会 が 実 施 する 低 所 得 者 等 が 必 要 とする 生 活 福 祉 資 金 の 貸 付 けに 要 する 原 資 を 助 成 する 660,000
は 固 定 流 動 及 び 繰 延 に 区 分 することとし 減 価 償 却 を 行 うべき 固 定 の 取 得 又 は 改 良 に 充 てるための 補 助 金 等 の 交 付 を 受 けた 場 合 にお いては その 交 付 を 受 けた 金 額 に 相 当 する 額 を 長 期 前 受 金 とし
3 会 計 基 準 の 見 直 しの 主 な 内 容 (1) 借 入 金 借 入 金 制 度 を 廃 止 し 建 設 又 は 改 良 に 要 する 資 金 に 充 てるための 企 業 債 及 び 一 般 会 計 又 は 他 の 特 別 会 計 からの 長 期 借 入 金 は に 計 上 することとなりまし た に 計 上 するに 当 たり 建 設 又 は 改 良 等 に 充 てられた 企 業 債 及
m07 北見工業大学 様式①
国 立 大 学 法 人 北 見 工 業 大 学 ( 法 人 番 号 6460305000387)の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 当 該 法 人 の 主 要 事 業 は 教 育 研 究 事 業 である 役
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児 県 感 染 症 発 生 動 向 調 査 事 業 感 染 症 のホームページアドレス http://www.pref.kagoshima.jp/kenko-fukushi/kenko-iryo/kansen/index.html 県 内 に 流 行 性 耳 下 腺 炎 (おたふくかぜ)の 流 行 発 生 警 報 が 発 令 されました 県 内 の 流 行 性 耳 下 腺 炎 の 発 生 動 向 と
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飛 鳥 交 通 株 式 会 社 安 全 管 理 規 程 平 成 23 年 11 月 10 日 改 定 目 次 第 一 章 総 則 第 二 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 運 営 の 方 針 等 第 三 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 実 施 及 びその 管 理 の 体 制 第 四 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 実
(Microsoft Word - 1004_10\214\216\222\262\215\270\203\212\203\212\201[\203X_\215\305\217I\215e.doc)
10 月 8 日 は 入 れ 歯 の 日 - 口 腔 ケアと 体 の 健 康 に 関 する 意 識 と 歯 科 医 院 に 行 く 頻 度 の 実 態 調 査 - 2012 年 10 月 吉 日 歯 の 健 康 と 体 の 健 康 は 関 係 があると 思 う 人 は 94.5% しかし 同 じ 歯 科 医 院 に 定 期 的 に 通 っている 人 は 16.9% かかりつけ 歯 科 医 を 持 って
佐渡市都市計画区域の見直し
都 市 計 画 区 域 の 拡 大 について 佐 渡 市 建 設 課 都 市 計 画 とは 土 地 の 使 い 方 や 建 物 の 建 て 方 についての ルールをはじめ まちづくりに 必 要 なことがら について 総 合 的 一 体 的 に 定 め まちづく り 全 体 を 秩 序 だてて 進 めていくことを 目 的 と した 都 市 計 画 法 という 法 律 で 定 められた 計 画 です 住
Microsoft Word - 1表紙.doc
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 55 55 71 熟 達 した 診 療 情 報 管 理 士 の 採 用 看 護 師 確 保 取 り 組 み 強 化 (7 対 1への 展 開 開 始 ) 嘱 託 職 員 制 度 による 人 材 の 有 効 活 用 院
事 業 概 要 利 用 時 間 休 館 日 使 用 方 法 使 用 料 施 設 を 取 り 巻 く 状 況 や 課 題 < 松 山 駅 前 駐 輪 場 > JR 松 山 駅 を 利 用 する 人 の 自 転 車 原 付 を 収 容 する 施 設 として 設 置 され 有 料 駐 輪 場 の 利 用
駐 輪 場 ( 都 市 整 備 部 総 合 交 通 課 所 管 ) 市 が 設 置 している 有 料 駐 輪 場 は 市 内 に 2か 所 あります 松 山 駅 前 駐 輪 場 基 本 情 報 施 設 名 所 在 地 敷 地 面 積 構 造 階 層 延 べ 面 積 建 築 年 管 理 形 態 敷 地 の 状 態 松 山 駅 前 駐 輪 場 三 番 町 八 丁 目 364-6 681.25 m2 軽
Microsoft Word - h doc
消 防 予 第 192 号 平 成 9 年 12 月 5 日 各 都 道 府 県 消 防 主 管 部 長 殿 消 防 庁 予 防 課 長 消 防 用 設 備 等 に 係 る 届 出 等 に 関 する 運 用 について( 通 知 ) 消 防 法 ( 以 下 法 という ) 第 17 条 14 規 定 に 基 づく 消 防 用 設 備 等 着 工 届 法 第 17 条 32 規 定 に 基 づく 消 防
目 次 第 1. 土 区 画 整 理 事 業 の 名 称 等 1 (1) 土 区 画 整 理 事 業 の 名 称 1 (2) 施 行 者 の 名 称 1 第 2. 施 行 区 1 (1) 施 行 区 の 位 置 1 (2) 施 行 区 位 置 図 1 (3) 施 行 区 の 区 域 1 (4) 施
北 部 大 阪 都 市 画 事 業 JR 高 槻 駅 北 東 土 区 画 整 理 事 業 事 業 画 書 高 槻 市 JR 高 槻 駅 北 東 土 区 画 整 理 組 合 目 次 第 1. 土 区 画 整 理 事 業 の 名 称 等 1 (1) 土 区 画 整 理 事 業 の 名 称 1 (2) 施 行 者 の 名 称 1 第 2. 施 行 区 1 (1) 施 行 区 の 位 置 1 (2) 施 行
経 常 収 支 差 引 額 の 状 況 平 成 22 年 度 平 成 21 年 度 対 前 年 度 比 較 経 常 収 支 差 引 額 4,154 億 円 5,234 億 円 1,080 億 円 改 善 赤 字 組 合 の 赤 字 総 額 4,836 億 円 5,636 億 円 800 億 円 減
平 成 22 年 度 健 保 組 合 決 算 見 込 の 概 要 平 成 23 年 9 月 8 日 健 康 保 険 組 合 連 合 会 問 い 合 わせ 先 : 健 保 連 企 画 部 調 査 分 析 グループ :03-3403-0926 本 概 要 は 平 成 23 年 3 月 末 に 存 在 した 1,458 組 合 の 22 年 度 決 算 見 込 状 況 を 集 計 した 結 果 をまとめたものである
<819A955D89BF92B28F91816989638BC690ED97AA8EBA81418FA48BC682CC8A8890AB89BB816A32322E786C7378>
平 成 27 年 度 施 策 評 価 調 書 施 策 の 名 称 等 整 理 番 号 22 評 価 担 当 課 営 業 戦 略 課 職 氏 名 施 策 名 ( 基 本 事 業 ) 商 業 の 活 性 化 総 合 計 画 の 位 置 づけ 基 本 目 主 要 施 策 4 想 像 力 と 活 力 にあふれたまちづくり 商 業 の 振 興 2 施 策 の 現 状 分 析 と 意 図 施 策 の 対 象 意
2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 役 名 法 人 の 長 理 事 理 事 ( 非 常 勤 ) 平 成 25 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 16,936 10,654 4,36
独 立 行 政 法 人 駐 留 軍 等 労 働 者 労 務 管 理 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 検 証 結 果 理 事 長 は 今 中 期 計 画 に 掲 げた 新 たな 要
平成17年度の人事行政等の状況
平 成 25 年 度 人 事 行 政 の 運 営 等 の 状 況 の 公 表 1. 職 員 の 任 免 及 び に 関 する 状 況 (1) 職 員 の 採 用 退 職 の 状 況 ( 平 成 25 年 4 月 2 日 から 平 成 26 年 4 月 1 日 ) 職 種 H25.4.1 現 在 期 間 内 の 退 職 者 期 間 内 の 採 用 者 H26.4.1 現 在 医 師 118 人 32
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恵 庭 市 教 員 住 宅 のあり 方 基 本 方 針 平 成 25 年 2 月 恵 庭 市 教 育 委 員 会 目 次 1. 教 員 住 宅 の 現 状 (1) 教 員 住 宅 の 役 割 1 (2) 教 員 住 宅 の 実 態 1 (3) 環 境 の 変 化 1 (4) 教 員 の 住 宅 事 情 1 2 2. 基 本 方 針 の 目 的 2 3.あり 方 検 討 会 議 の 答 申 内 容
3 保 険 料 ( 掛 金 )を 納 めていること 原 則 として 初 診 日 月 前 々 月 まで 国 民 年 金 加 入 期 間 全 体 うち 3 分 2 以 上 きち んと 納 めている( 保 険 料 免 除 期 間 も 含 む)ことが 必 要 です 現 在 は 特 例 として 初 診 日 が
厚 生 年 金 手 当 金 支 援 制 度 概 要 厚 生 年 金 手 当 金 は 疾 病 (がんも 対 象 )やケガで が 残 った 場 合 生 活 保 をする 給 付 であり 支 給 要 件 を 満 たし 厚 生 年 金 1 2 級 に 該 当 すれば 基 礎 年 金 に 厚 生 年 金 が 上 乗 せされ 支 給 され 厚 生 年 金 3 級 に 該 当 すれば 厚 生 年 金 厚 生 年 金
ＥＳＴ＿ H.8.6.
医 薬 品 の 適 正 使 用 に 欠 かせない 情 報 です 必 ずお 読 みください H22-04 平 成 22 年 6 月 使 用 上 の 注 意 改 訂 のご 案 内 卵 胞 ホルモン 製 剤 エストリオール 製 剤 ( 日 局 エストリオール 素 錠 ) 持 続 性 卵 胞 ホルモン 製 剤 ( 日 局 エストリオール 腟 錠 ) 持 続 性 卵 胞 ホルモン 製 剤 (エストリオールプロピオン
Microsoft Word - 目次.doc
長 寿 医 療 制 度 と 国 民 健 康 保 険 一 体 化 に 関 する 舛 添 大 臣 私 案 イメージ < 現 行 > < 見 直 し 後 > 75 歳 長 寿 医 療 制 度 ( 県 単 位 広 域 連 合 ) 長 寿 医 療 ( 都 道 府 県 ) 1 両 者 を 一 体 化 し 都 道 府 県 が 運 営 75 歳 65 歳 被 用 者 保 険 から 財 政 調 整 国 保 国 保 被
養 老 保 険 の 減 額 払 済 保 険 への 変 更 1. 設 例 会 社 が 役 員 を 被 保 険 者 とし 死 亡 保 険 金 及 び 満 期 保 険 金 のいずれも 会 社 を 受 取 人 とする 養 老 保 険 に 加 入 してい る 場 合 を 解 説 します 資 金 繰 りの 都
平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 の 法 令 等 に 準 拠 Up Newsletter 養 老 保 険 の 減 額 逓 増 定 期 保 険 の 取 扱 い 変 更 介 護 費 用 保 険 の 導 入 企 業 の 保 険 のポイント http://www.up-firm.com 1 養 老 保 険 の 減 額 払 済 保 険 への 変 更 1. 設 例 会 社 が 役 員 を 被 保 険 者
観血的治療を勧められたＣｏｌｌｅ’ｓ骨折２症例に対する非観血的治療
手 術 適 応 とされたColle s 骨 折 2 症 例 に 対 する 保 存 療 法 淀 川 ブロック ヒグチ 整 骨 院 樋 口 正 宏 はじめに Colle s 骨 折 の 非 観 血 的 治 療 の 一 般 適 応 は dorsal tiltが15 度 以 下 radial lengthの 短 縮 が8mm 以 下 関 節 内 骨 折 で 転 位 がない 関 節 外 骨 折 では 粉 砕
公表表紙
国 立 大 学 法 人 山 梨 大 学 の 役 の 報 酬 給 与 等 について 国 立 大 学 法 人 等 の 役 員 の 報 酬 等 及 び の 給 与 の 水 準 の 公 表 方 法 等 について(ガイドライン) ( 平 成 17 年 2 月 7 日, 総 務 大 臣 策 定 )に 基 づく 公 表 平 成 26 年 9 月 国 立 大 学 法 人 山 梨 大 学 国 立 大 学 法 人 山
2) 効 果 の 高 い 治 療 薬 が 限 定 されているので 病 診 間 で 意 思 統 一 した 薬 物 治 療 を 行 いやすい 3) 薬 物 治 療 などの 効 果 が 緩 徐 であるので 長 期 の 通 院 が 必 要 である 4) 手 術 が 必 要 になる 場 合 でも 徐 々に 増
地 域 医 療 連 携 のシステムを 利 用 した 腰 部 脊 柱 管 狭 窄 症 の 治 療 循 環 型 地 域 医 療 連 携 システムは 長 期 の 通 院 や 治 療 を 要 する 疾 患 の 患 者 を 維 持 期 には 診 療 所 で 診 療 し 精 密 検 査 や 入 院 手 術 が 必 要 になった 場 合 には 病 院 で 診 療 する さらに 症 状 が 安 定 化 したらまた
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( 別 紙 2) 再 評 価 調 書 ( 案 ) Ⅰ 概 要 名 床 上 浸 水 対 策 特 別 緊 急 地 区 名 一 級 河 川 箇 所 岡 崎 市 西 尾 市 幸 田 町 あ らまし は 幸 田 町 桐 山 を 源 とし 右 支 川 である 等 を 合 流 させ 岡 崎 市 市 街 地 を 貫 流 し て 矢 作 古 川 に 注 ぐ 流 域 面 積 約 101km 2 河 川 延 長 約 19km
2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 平 成 27 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 役 名 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 2,142 ( 地 域 手 当 ) 17,205 11,580 3,311 4 月 1
独 立 行 政 法 人 統 計 センター( 法 人 番 号 7011105002089)の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 独 立 行 政 法 人 通 則 法 第 52 条 第 3 項 の 規 定 に 基 づき
平成１６年度
平 成 28 年 度 町 県 民 税 申 告 書 の 書 き 方 ( 説 明 ) ご 自 分 で 申 告 書 を 記 入 される 方 はこの 書 き 方 を 参 考 に 申 告 書 に 記 入 のうえ 申 告 会 場 にお 持 ちくだ さい 申 告 期 限 は3 月 5 日 です 説 明 をよくお 読 みになり それぞれ 記 入 のうえ 申 告 相 談 日 においで ください この 申 告 をされないと
アフターケア.indd
仕 事 によるケガや 病 気 で 療 養 中 の 方 治 った 方 へ アフターケア 制 度 のご 案 内 仕 事 によるケガや 病 気 で 療 養 されている 方 は そのケガ や 病 気 が 治 った 後 も 再 発 や 後 遺 障 害 に 伴 う 新 たな 病 気 を 防 ぐため 労 災 指 定 医 療 機 関 でアフターケア( 診 察 や 保 健 指 導 検 査 など)を 無 料 で 受 診
Janssen Pharmaceutical K.K. 2015 ZYT-0027/ZYT-0027イ ZYT.Pt027.2 2015 年 1 月 作 成 高 額 療 養 費 制 度 とは? 1ヵ 月 間 ( 月 の1 日 ~ 末 日 )の 医 療 費 が 一 定 額 を 超 えた 70 歳 以 上 の 方 ( 外 来 ) 月 間 の 自 己 負 担 限 度 額 [ 外 来 ] (*2) 所 得
１ 変更の許可等（都市計画法第35条の2）
第 11 章 建 築 物 の 建 ぺい 率 等 の 指 定 ( 都 市 計 画 法 第 41 条 ) 建 築 物 の 建 ぺい 率 等 の 指 定 ( 都 市 計 画 法 第 41 条 ) 法 律 ( 建 築 物 の 建 ぺい 率 等 の 指 定 ) 第 四 十 一 条 都 道 府 県 知 事 は 用 途 地 域 の 定 められていない 土 地 の 区 域 における 開 発 行 為 につい て 開
ROTA:ロータブレター 件 数 期 間 中 の 実 施 件 数 (K548 算 定 件 数 ) CTO: 慢 性 完 全 閉 塞 件 数 PTA: 経 皮 的 末 梢 動 脈 形 成 術 件 数 期 間 中 の 実 施 件 数 (K616 算
心 血 管 循 環 器 分 野 心 疾 患 入 院 患 者 総 数 1632 1979 2238 期 間 中 の 主 病 名 (I20~I52)の 退 院 患 者 数 心 疾 患 緊 急 入 院 患 者 総 数 416 469 498 上 記 のうち 予 定 されない 入 院 患 者 数 発 症 後 1 週 間 以 内 の 急 性 心 筋 梗 塞 入 院 患 者 数 ( 人 ) 90 75 98 上
我孫子市小規模水道条例
我 孫 子 市 小 規 模 水 道 条 例 施 行 規 則 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 規 則 は 我 孫 子 市 小 規 模 水 道 条 例 ( 平 成 24 年 条 例 第 46 号 以 下 条 例 という ) の 施 行 に 関 し 必 要 な 事 項 を 定 める ( 検 査 項 目 等 ) 第 2 条 条 例 第 3 条 第 2 項 に 規 定 する 基 準 ( 以 下 水 質 基
(2) 国 民 年 金 の 保 険 料 国 民 年 金 の 第 1 号 被 保 険 者 および 任 意 加 入 者 は, 保 険 料 を 納 めなければなりま せん また,より 高 い 老 齢 給 付 を 望 む 第 1 号 被 保 険 者 任 意 加 入 者 は, 希 望 により 付 加 保 険
1 国 民 年 金 事 業 の 概 要 国 民 年 金 制 度 は, 昭 和 34 年 の 発 足 以 来,50 年 以 上 の 歳 月 を 経 て, 平 成 26 年 3 月 末 には,2,750 万 人 の 被 保 険 者 ( 第 2 号 被 保 険 者 を 除 く)と3,140 万 人 の 受 給 者 を 擁 する 制 度 に 発 展 し, 国 民 の 中 に 広 く 定 着 しています 昭
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 給 の 給 料 月 額 ( 単 位 : ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 135,600 185,800 222,900 261,900 289,200 320,600
本 巣 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 21 年 度 住 民 基 本 台 帳 口 (21 年 度 末 ) (A) (B) 35,523 歳 出 額 14,360,892 実 質 収 支 件 費 999,985 2,521,801 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 17.6 20 年 度 の 件 費 率 18.8
1 狭 あい 道 路 等 整 備 事 業 について 1-1 はじめに 私 たちが 安 心 して 安 全 に 暮 らしていくうえで, 道 は 重 要 な 役 割 を 担 っています しかし, 道 が 狭 いと, 日 照 通 風 等 の 確 保 が 難 しいといった 住 環 境 の 面 だけでなく, 災
京 都 市 狭 あい 道 路 等 整 備 事 業 に 関 する 手 引 目 次 1 狭 あい 道 路 等 整 備 事 業 について 1-1 はじめに 1 1-2 事 業 の 概 要 1 1-3 狭 あい 道 路 とは 3 2 狭 あい 道 路 整 備 申 出 について 2-1 狭 あい 道 路 整 備 申 出 の 手 続 の 流 れ 4 2-2 狭 あい 道 路 整 備 申 出 書 の 記 入 方
<4D6963726F736F667420576F7264202D208D4C93878CA793AE95A888A48CEC835A8393835E815B8CA28143944C8FF7936E977697CC2E646F63>
広 島 県 動 物 愛 護 センター 犬 猫 譲 渡 要 領 第 1 趣 旨 動 物 の 愛 護 及 び 管 理 に 関 する 法 律 ( 昭 和 48 年 法 律 第 105 号 ) 第 35 条 及 び 広 島 県 動 物 愛 護 管 理 条 例 ( 昭 和 55 年 条 例 第 2 号 ) 第 11 条 及 び 犬 及 び 猫 の 引 取 り 並 びに 負 傷 動 物 等 の 収 容 に 関
001-00 セルフメディケーション推進のための一般用医薬品等に関する所得控除制度の創設（個別要望事項：ＨＰ掲載用）
平 成 28 年 度 地 方 税 制 改 正 ( 税 負 担 軽 減 措 置 等 ) 要 望 事 項 ( 新 設 拡 充 延 長 その 他 ) No 1 府 省 庁 名 厚 生 労 働 省 対 象 税 目 個 人 住 民 税 法 人 住 民 税 事 業 税 不 動 産 取 得 税 固 定 資 産 税 事 業 所 税 その 他 ( ) 要 望 項 目 名 要 望 内 容 ( 概 要 ) セルフメディケーション
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平 成 28 年 度 ( 第 40 回 ) 奈 良 県 近 代 化 基 金 融 資 推 薦 申 込 み 公 募 要 綱 公 募 期 間 融 資 公 募 枠 総 枠 3 億 円 平 成 28 年 6 月 15 日 ( 水 )~ 平 成 28 年 9 月 30 日 ( 金 ) 融 資 対 象 事 業 近 代 化 基 金 1.トラックターミナル 配 送 センター 等 の 物 流 施 設 の 整 備 に 要
長崎市民間建築物耐震化推進事業の概要
平 成 27 年 度 版 お 問 合 せ 先 長 崎 市 建 築 指 導 課 指 導 係 電 話 095-829-74 要 緊 急 安 全 確 認 大 規 模 建 築 物 に 対 する 助 成 事 業 の 概 要 平 成 25 年 月 25 日 に 施 行 された 改 正 耐 震 改 修 促 進 法 により 一 定 規 模 以 上 の 大 規 模 建 築 物 について 耐 震 診 断 の 実 施 と
別紙３
別 紙 3 1 総 括 平 成 26 年 度 栃 木 市 の 給 与 定 員 管 理 等 に つ い て (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (26 年 1 月 1 日 ) A B B / A 24 年 度 の 件 費 率 % % 25 年 度 146,544 56,331,297
仙台市のエイズ・性感染症の現状 資料４
のエイズ 性 感 染 症 の 現 状 資 料 1 (1) HIV エイズ 発 生 動 向 1 HIV 感 染 者 とエイズ 患 者 報 告 数 年 次 推 移 の 比 較 ( 概 要 ) の 状 況 HIV 感 染 者 数 は, 平 成 年 に 小 さなピークがあり,その 後 はいずれも 増 加 の 傾 向 を 示 していた が,ここ 数 年 は 横 ばい 傾 向 である 平 成 年 の HIV 感
PowerPoint プレゼンテーション
証 券 コード:7749 Ⅰ. 業 績 の 推 移 売 上 高 ( 百 万 円 ) 営 業 経 常 利 益 ( 百 万 円 ) 1 1, 8, 1,31 1,339 3,41 3,219 11,62 3,399 11,574 3,168 11,926 2,995 5, 4, 3, 6, 3,13 2,828 3,93 2,786 2,62 4, 1, 24/3 25/3 26/3 27/3 28/3
(4) 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しの 実 施 状 況 について 概 要 国 の 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しにおいては 俸 給 表 の 水 準 の 平 均 2の 引 下 げ 及 び 地 域 手 当 の 支 給 割 合 の 見 直 し 等 に 取 り 組 むとされている.
別 紙 高 山 村 の 給 与 定 員 管 理 等 について 総 括 () 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (26 年 月 日 ) A B B/A 24 年 度 の 件 費 率 年 度 千 千 千 2,9 2,64,628 6,8 467,928 8. 2.4 (2) 職 員 給 与 費
Microsoft Word - 19年度（行情）答申第081号.doc
諮 問 庁 : 防 衛 大 臣 諮 問 日 : 平 成 19 年 4 月 18 日 ( 平 成 19 年 ( 行 情 ) 諮 問 第 182 号 ) 答 申 日 : 平 成 19 年 6 月 1 日 ( 平 成 19 年 度 ( 行 情 ) 答 申 第 81 号 ) 事 件 名 : 海 上 における 警 備 行 動 ( 領 水 内 潜 没 航 行 潜 水 艦 ) 等 の 経 過 概 要 及 び 所
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資 料 1 資 料 2 資 料 3 資 料 4 資 料 5 資 料 6 保 護 観 察 新 規 受 理 人 員 の 推 移 資 料 7 ( 千 人 ) ( 昭 和 24 年 ~ 平 成 17 年 ) 80 70 60 保 護 観 察 処 分 少 年 50 40 30 20 10 保 護 観 察 付 執 行 猶 予 者 仮 釈 放 者 0 少 年 院 仮 退 院 者 24 年 30 35 40 45
第 40 回 中 央 近 代 化 基 金 補 完 融 資 推 薦 申 込 み 公 募 要 綱 1 公 募 推 薦 総 枠 30 億 円 一 般 物 流 効 率 化 促 進 中 小 企 業 高 度 化 資 金 貸 付 対 象 事 業 の 合 計 枠 2 公 募 期 間 平 成 28 年 6 月 20
利 子 補 給 つき 低 利 の 融 資 でトラック 業 界 の 近 代 化 を 第 40 回 ( 平 成 28 年 度 ) 中 央 近 代 化 基 金 補 完 融 資 推 薦 申 込 み 公 募 のしおり この 融 資 の 目 的 この 融 資 は 全 日 本 トラック 協 会 からの 利 子 補 給 により 長 期 低 利 の 融 資 を 推 進 し トラック 運 送 事 業 者 の 近 代 化
Microsoft Word - h28rifo
作 成 日 : 平 成 28 年 6 月 14 日 大 村 市 の 住 宅 リフォーム 支 援 事 業 住 宅 リフォームをお 考 えの 方 へ 大 村 市 では いろいろな 住 宅 のリフォーム 支 援 事 業 を 実 施 しています あなたの 目 的 に 応 じた 支 援 事 業 をご 利 用 ください 図 はあくまでイメージです 注 1) となる 部 分 は 各 支 援 事 業 によって 異
添 付 資 料 の 目 次 1. 当 四 半 期 決 算 に 関 する 定 性 的 情 報 2 (1) 経 営 成 績 に 関 する 説 明 2 (2) 財 政 状 態 に 関 する 説 明 2 (3) 連 結 業 績 予 想 などの 将 来 予 測 情 報 に 関 する 説 明 2 2.サマリー 情 報 ( 注 記 事 項 )に 関 する 事 項 3 (1) 当 四 半 期 連 結 累 計 期 間
目 次 第 1 土 地 区 画 整 理 事 業 の 名 称 等 1 1. 土 地 区 画 整 理 事 業 の 名 称 1 2. 施 行 者 の 名 称 1 第 2 施 行 地 区 1 1. 施 行 地 区 の 位 置 1 2. 施 行 地 区 位 置 図 1 3. 施 行 地 区 の 区 域 1 4
資 料 1 土 地 区 画 整 理 事 業 画 書 ( 案 ) ( 仮 称 ) 箕 面 市 船 場 東 地 区 土 地 区 画 整 理 組 合 目 次 第 1 土 地 区 画 整 理 事 業 の 名 称 等 1 1. 土 地 区 画 整 理 事 業 の 名 称 1 2. 施 行 者 の 名 称 1 第 2 施 行 地 区 1 1. 施 行 地 区 の 位 置 1 2. 施 行 地 区 位 置 図 1
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社 会 保 険 加 入 状 況 等 の 実 態 調 査 結 果 平 成 27 年 6 月 18 日 一 般 社 団 法 人 日 本 電 設 工 業 協 会 社 会 保 険 加 入 状 況 等 の 実 態 調 査 結 果 について 1. 調 査 の 目 的 社 会 保 険 加 入 促 進 計 画 の 計 画 期 間 (H24 年 度 ~H28 年 度 までの5 年 間 )の 中 間 時 点 として 1
(5) 特 定 施 設 の 使 用 の 方 法 (6) 色 等 の 処 理 の 方 法 (7) 排 出 水 の 色 等 の 汚 染 状 態 及 び 量 2 一 の 施 設 が 特 定 施 設 となった 際 現 にその 施 設 を 設 置 している 者 ( 設 置 の 工 事 をしている 者 を 含
和 歌 山 市 排 出 水 の 色 等 規 制 条 例 平 成 3 年 10 月 5 日 条 例 第 44 号 改 正 平 成 12 年 3 月 27 日 条 例 第 58 号 平 成 13 年 7 月 9 日 条 例 第 34 号 平 成 14 年 12 月 26 日 条 例 第 52 号 ( 目 的 ) 第 1 条 この 条 例 は 排 出 水 の 色 等 を 規 制 することにより 公 共 用
平成25年度 独立行政法人日本学生支援機構の役職員の報酬・給与等について
平 成 25 年 度 独 立 行 政 法 日 本 学 生 支 援 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 日 本 学 生 支 援 機 構 は 奨 学 金 貸 与 事 業 留 学 生 支 援
1 育 児 休 業 代 替 任 期 付 職 員 ( 一 般 事 務 職 )とは 育 児 休 業 代 替 任 期 付 職 員 とは 一 般 の 職 員 が 育 児 休 業 を 取 得 した 際 に 代 替 職 員 とし て 勤 務 する 職 員 です 一 般 事 務 職 については 候 補 者 として
川 崎 市 育 児 休 業 代 替 任 期 付 職 員 一 般 事 務 職 の 候 補 者 登 録 案 内 川 崎 市 総 務 企 画 局 人 事 部 人 事 課 概 要 登 録 選 考 ( 教 養 考 査 及 び 作 文 考 査 )を 実 施 し ます 登 録 選 考 実 施 日 平 成 2 8 年 7 月 31 日 ( 日 ) 受 付 期 間 平 成 28 年 6 月 1 日 ( 水 ) ~ 平
想 像 思 行 ず 消 毒 擦 む 薄 血 混 じ 滲 み ぶ 痂 ぶ 取 下 薄 来 経 験 沢 山 お 思 健 常 人 間 元 々 備 能 力 中 具 的 何 起 ょ 簡 単 説 明 ず 人 間 負 部 リ ン パ 球 血 小 板 マ ク ロ フ ァ ジ 悪 食 べ 集 死 溶 食 べ 清 浄
想 像 思 行 ず 消 毒 擦 む 薄 血 混 じ 滲 み ぶ 痂 ぶ 取 下 薄 来 経 験 沢 山 お 思 健 常 人 間 元 々 備 能 力 中 具 的 何 起 ょ 簡 単 説 明 ず 人 間 負 部 リ ン パ 球 血 小 板 マ ク ロ フ ァ ジ 悪 食 べ 集 死 溶 食 べ 清 浄 一 肉 作 線 維 芽 作 表 活 発 肉 芽 コ ラ ゲ ン 線 維 呼 増 殖 埋 縮 併 進 先
<4D6963726F736F667420576F7264202D208E9197BF825581468175938A955B895E93AE82CC8B4B90A7817682C982C282A282C42E646F6378>
資 料 6 ( 平 成 26 年 3 月 11 日 資 料 ) 投 票 運 動 の 規 制 について 選 挙 運 動 については 公 職 選 挙 法 の 規 定 により 規 制 されていますが 条 例 に 基 づく 住 民 投 票 については 公 職 選 挙 法 の 規 定 が 適 用 されないことから 選 挙 のような 制 限 を 加 えず 可 能 な 限 り 自 由 としている 自 治 体 が
平成21年9月29日
新 潟 県 介 護 職 員 処 遇 改 善 補 助 金 Q&A 平 成 22 年 4 月 新 潟 県 高 齢 福 祉 保 健 課 ( 問 1) 国 の 介 護 職 員 処 遇 改 善 交 付 金 事 業 実 施 要 領 では 交 付 金 とされているが 新 潟 県 介 護 職 員 処 遇 改 善 補 助 金 では 補 助 金 と 名 称 が 異 なる 理 由 はなにか また 承 認 申 請 書 等
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第 5 節 糖 尿 病 の 医 療 体 制 1 現 状 (1) 罹 患 死 亡 の 状 況 北 海 道 では 糖 尿 病 が 強 く 疑 われる 者 は40~74 歳 の 男 性 で183,372 人 ( 14.8% ) 女 性 で98,903 人 (7.1%)で 合 計 282,275 人 と 推 計 され 糖 尿 病 の 可 能 性 が 否 定 で きない 者 は 男 性 で144,963 人
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西 興 部 村 住 生 活 基 本 計 画 公 営 住 宅 等 長 寿 命 化 計 画 < 概 要 版 > 平 成 22 年 3 月 北 海 道 西 興 部 村 住 生 活 基 本 計 画 公 営 住 宅 等 長 寿 命 化 計 画 の 背 景 国 では 公 的 直 接 供 給 やフローを 重 視 する 住 宅 建 設 計 画 法 を 廃 止 し 平 成 18 年 6 月 に 新 たな 時 代 の
っては いずれか 一 方 の 事 業 を 補 助 金 の 交 付 の 対 象 とする 3 第 1 項 各 号 に 掲 げる 事 業 において 国 県 若 しくは 本 市 からの 補 償 金 の 交 付 又 は 損 害 保 険 契 約 によ る 損 害 てん 補 その 他 これに 類 するものを 受
福 井 市 集 会 所 建 設 等 事 業 補 助 要 綱 昭 和 50 年 4 月 1 日 告 示 第 26 号 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 要 綱 は 集 会 所 の 建 設 等 に 要 する 経 費 につき 補 助 金 を 交 付 することについて 福 井 市 補 助 金 等 交 付 規 則 ( 昭 和 48 年 福 井 市 規 則 第 11 号 以 下 規 則 という )によるほか 必
該 介 護 休 業 が 終 了 する 日 までに, 当 該 介 護 休 業 に 係 る 対 象 家 族 が 死 亡 したとき 又 は 離 婚, 婚 姻 の 取 消, 離 縁 等 により 当 該 介 護 休 業 に 係 る 対 象 家 族 との 親 族 関 係 が 消 滅 した とき (3) 配 偶
国 立 大 学 法 人 富 山 大 学 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 規 則 平 成 17 年 10 月 1 日 制 定 平 成 21 年 4 月 1 日 改 正 平 成 22 年 6 月 30 日 改 正 平 成 24 年 4 月 1 日 改 正 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 規 則 は, 国 立 大 学 法 人 富 山 大 学 職 員 就 業 規 則 ( 以 下 職 員 就
2 平 均 病 床 数 の 平 均 病 床 数 では 療 法 人 に 対 しそれ 以 外 の 開 設 主 体 自 治 体 社 会 保 険 関 係 団 体 その 他 公 的 の 規 模 が 2.5 倍 程 度 大 きく 療 法 人 に 比 べ 公 的 病 院 の 方 が 規 模 の 大 き いことが
II 病 院 経 営 管 理 指 標 に 関 する 調 査 研 究 結 果 1. 平 成 22 年 度 病 院 経 営 管 理 指 標 の 概 要 平 成 22 年 度 病 院 経 営 管 理 指 標 の 詳 細 については 後 述 の 平 成 22 年 度 病 院 経 営 管 理 指 標 に 示 し 以 下 ではその 概 況 を 述 べる 注 有 効 回 答 数 が 5 以 下 の 項 目 には
発 覚 理 由 違 反 態 様 在 日 期 間 違 反 期 間 婚 姻 期 間 夫 婦 間 の 子 刑 事 処 分 等 1 出 頭 申 告 不 法 残 留 約 13 年 9 月 約 9 年 11 月 約 1 年 10 月 2 出 頭 申 告 不 法 入 国 約 4 年 2 月 約 4 年 2 月 約
1 在 留 特 別 許 可 について 在 留 特 別 許 可 された 事 例 及 び 在 留 特 別 許 可 されなかった 事 例 について( 平 成 27 年 ) 平 成 28 年 3 月 法 務 省 入 国 管 理 局 入 管 法 第 50 条 に 規 定 する 在 留 特 別 許 可 は, 法 務 大 臣 の 裁 量 的 な 処 分 であり,その 許 否 判 断 に 当 たっては, 個 々の
Q5 育 児 休 業 を 請 求 する 際 の 事 務 手 続 は? A5 育 児 休 業 を 請 求 しようとする 職 員 は, 育 児 休 業 承 認 請 求 書 ( 様 式 第 1 号 )に 子 の 氏 名 や 請 求 する 期 間 等 を 記 入 し, 育 児 休 業 を 始 めようとする1
1 育 児 休 業 について Q1 育 児 休 業 とはどのような 制 度 ですか? A1 子 が 満 3 歳 に 達 する 日 まで, 一 定 の 要 件 を 満 たした 職 員 が 任 命 権 者 ( 宮 城 県 教 育 委 員 会 )の 承 認 を 受 けて,その3 歳 に 満 たない 子 を 養 育 するため, 職 務 に 従 事 しな いことを 可 能 とする 制 度 です 仕 事 と 育
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高 額 医 療 高 額 介 護 合 算 について 後 期 高 齢 者 医 療 説 明 会 における に 対 する 高 額 医 療 費 について これまで 申 請 するとき 金 額 が 計 算 されていたが H0.. 以 降 はどうか 合 算 療 養 費 についてはどうか 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 においては 現 在 と 同 様 金 額 の 計 算 はされていま 高 額 療 養 費 の 発