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1 DPC/PDPS 傷 病 名 コーディングテキスト 平 成 26 年 4 月 厚 生 労 働 省 保 険 局 医 療 課 - 1 -

2 目 次 目 次 Ⅰ.はじめに 4 1. 序 文 4 1) 本 コーディングテキストについて 2) 本 書 が 作 成 された 背 景 3)なぜ 適 切 な DPC ICD コーディングが 求 められるのか 4) 本 書 の 帰 属 について 5) 本 書 が 想 定 する 対 象 者 2. 適 切 なコーディングを 実 施 するために 望 ましいと 考 えられる 病 院 の 体 制 6 1)DPC コーディングに 係 る 体 制 2)DPC/PDPS のコーディング 手 順 について 3) 適 切 なコーディングに 関 する 委 員 会 の 有 効 な 活 用 について 3. 本 書 に 疑 義 がある 場 合 の 問 い 合 わせ 先 8 4. 参 考 資 料 8 Ⅱ.DPC( 診 断 群 分 類 )の 基 本 構 造 について 9 1. DPC( 診 断 群 分 類 )は 大 きく 分 けて3 層 構 造 で 構 成 されている 2. DPC( 診 断 群 分 類 )と ICD( 国 際 疾 病 分 類 )について 3. 傷 病 名 コーディングが 必 要 となるレセプト 等 の 記 載 欄 と 留 意 事 項 について 4. 2つの 傷 病 名 マスター( 標 準 病 名 マスターおよびレセプト 電 算 マスター)について Ⅲ.コーディングの 基 本 的 な 考 え 方 診 療 録 の 記 載 および 診 療 報 酬 の 請 求 における 傷 病 名 の 選 択 について 2. コーディングの 基 本 と 傷 病 名 選 択 の 定 義 Ⅳ. 傷 病 名 のコーディングにあたっての 注 意 点 原 疾 患 に 基 づいてコーディングすることを 検 討 すべき 傷 病 名 の 例 2. 医 療 資 源 病 名 を 疑 い とする 場 合 ( 診 断 未 確 定 )への 対 応 3. 医 療 資 源 病 名 が ICD( 国 際 疾 病 分 類 ) における 複 合 分 類 項 目 に 該 当 する 場 合 4. 病 態 の 続 発 後 遺 症 のコーディング 5. 急 性 および 慢 性 の 病 態 のコーディング - 2 -

3 目 次 6. 処 置 後 病 態 および 合 併 症 のコーディング 7. 多 発 病 態 のコーディング 8. その 他 コーディングで 留 意 すべきこと Ⅴ. 付 録 : 40 DPC 上 6 桁 別 注 意 すべきコーディングの 事 例 集 留 意 すべき ICD コード( 部 位 不 明 詳 細 不 明 コード)の 一 覧 本 書 で 使 用 される 用 語 集 - 3 -

4 Ⅰ. はじめに Ⅰ.はじめに 1. 序 文 1) 本 コーディングテキストについて 本 コーディングテキスト( 以 下 本 書 という)は DPC/PDPS(Diagnosis Procedure Combination/ Per-Diem Payment System; 診 断 群 分 類 による 1 日 当 たり 包 括 支 払 い 方 式 )に 関 連 する 医 療 機 関 において DPC レセプトの 作 成 や DPC 導 入 の 影 響 評 価 に 係 る 調 査 ( 退 院 患 者 調 査 )の 様 式 1の 作 成 等 の 際 に 適 切 な 傷 病 名 のコーディングを 行 うための 参 考 資 料 として 作 成 されたものである 本 書 は 平 成 25 年 度 第 5 回 DPC 評 価 分 科 会 ( 平 成 25 年 7 月 26 日 )で 報 告 された DPC/PDPS コーディングガイド( 厚 生 労 働 科 学 研 究 班 ( ) 作 成 ) を 元 に 地 方 厚 生 局 審 査 支 払 機 関 日 本 診 療 情 報 管 理 士 会 所 属 の 診 療 情 報 管 理 士 指 導 者 等 の 意 見 を 集 約 し て 見 直 しを 行 い 作 成 されている ( 平 成 24 年 度 厚 生 労 働 科 学 研 究 診 断 群 分 類 を 用 いた 急 性 期 医 療 亜 急 性 期 医 療 外 来 医 療 の 評 価 手 法 開 発 に 関 する 研 究 ( 研 究 代 表 者 伏 見 清 秀 ) ) 本 書 は 傷 病 名 コーディングの 基 本 的 な 考 え 方 や コーディングを 適 切 に 行 うために 望 ま しい 病 院 の 体 制 等 について DPC/PDPS に 関 連 する 各 医 療 機 関 に 周 知 することを 目 的 とし ている なお 本 書 は 傷 病 名 のコーディングに 係 る 事 例 を 完 全 に 網 羅 するものではなく 臨 床 現 場 の 意 見 や DPC/PDPS 全 体 に 関 する 議 論 等 も 踏 まえ 事 例 の 追 加 や 基 本 的 な 考 え 方 の 修 正 等 の 改 訂 を 行 うことを 予 定 している 2) 本 書 が 作 成 された 背 景 DPC 対 象 病 院 は 年 々 増 加 傾 向 となっており DPC/PDPS( 診 断 群 分 類 による 1 日 当 たり 包 括 支 払 い 方 式 )による 診 療 報 酬 の 支 払 い 方 式 が 拡 大 している 中 で DPC/PDPS を 適 切 に 運 用 するため 今 後 ますます 適 切 な 傷 病 名 コーディングが 求 められている DPC 制 度 は 疾 病 の 分 類 方 法 として 疾 病 及 び 関 連 保 健 問 題 の 国 際 統 計 分 類 ( 国 際 疾 病 分 類 ):ICD 年 版 準 拠 (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems; 以 下 ICD という ) が 採 用 されており 適 切 な DPC コー ディングのためには ICD( 国 際 疾 病 分 類 )に 対 する 理 解 の 普 及 が 重 要 であり これまで 様 々 な 取 組 みが 行 われてきた A207 診 療 録 管 理 体 制 加 算 の 創 設 診 療 記 録 管 理 の 専 任 者 の 配 置 ICD コーディン - 4 -

5 Ⅰ. はじめに グやカルテ 開 示 にかかる 診 療 報 酬 上 の 評 価 部 位 不 明 詳 細 不 明 コード の ICD コードの 過 剰 使 用 に 対 する 診 療 報 酬 上 のペナルテ ィの 導 入 標 準 的 な 診 断 及 び 治 療 方 法 について 院 内 で 周 知 を 徹 底 し 適 切 なコーディングを 行 う 体 制 を 確 保 することを 目 的 とした 委 員 会 適 切 なコーディングに 関 する 委 員 会 の 設 置 及 び 年 2 回 の 開 催 を 義 務 化 等 ( 参 考 :DPC 制 度 導 入 以 前 の 平 成 10 年 10 月 に 開 始 された 国 立 病 院 等 における 入 院 医 療 の 定 額 支 払 制 度 い わゆる 日 本 版 DRG/PPS においても ICD が 採 用 されている) しかし ICD( 国 際 疾 病 分 類 )に 関 する 知 識 の 不 足 に 起 因 すると 考 えられる 不 適 切 なコー ディングや いわゆるアップコーディング(より 高 い 診 療 報 酬 を 得 るために 意 図 的 に 傷 病 名 コーディングの 操 作 を 行 うこと)の 事 例 等 が 存 在 することが 指 摘 されており 適 切 な DPC コーディングを 推 進 するために ICD に 関 する 知 識 の 更 なる 普 及 の 取 組 みが 課 題 とさ れている 3)なぜ 適 切 な DPC ICD コーディングが 求 められるのか DPC/PDPS( 診 断 群 分 類 による 1 日 当 たり 支 払 い 方 式 )の 基 本 となる DPC 点 数 表 は DPC 導 入 の 影 響 評 価 に 係 る 調 査 ( 退 院 患 者 調 査 ) に 基 づき 診 断 群 分 類 ごとの 前 年 度 の 全 国 平 均 の 実 績 ( 平 均 在 院 日 数 および 平 均 1 日 当 たり 医 療 費 )を 元 に 設 定 されており 最 新 の 診 療 実 態 を 反 映 した 点 数 が 設 定 される 仕 組 みとなっている(DPC 点 数 表 の 各 診 断 群 分 類 の 点 数 は 厚 生 労 働 省 が 恣 意 的 に 決 定 しているわけではない) しかし いわゆるアップコーディング(より 高 い 診 療 報 酬 を 得 るために 意 図 的 に 傷 病 名 コ ーディングの 操 作 を 行 うこと) 等 により 適 切 な 傷 病 名 コーディングが 行 われない 場 合 各 診 断 群 分 類 において 診 療 実 態 にあった 適 切 な 点 数 が 設 定 されなくなってしまう 可 能 性 がある 例 として 播 種 性 血 管 内 凝 固 症 候 群 (DIC) の 診 断 群 分 類 はアップコーディング が 多 い 診 断 群 分 類 であると 指 摘 されており 設 定 されている 点 数 は 年 々 低 下 していることか ら 本 来 DIC としてコーディングされるべき 患 者 を 診 療 する 医 療 機 関 にとって 適 切 な 医 療 費 が 償 還 されなくなっているのではないかという 指 摘 がある DPC/PDPS( 診 断 群 分 類 による 1 日 当 たり 支 払 い 方 式 )が 適 切 に 運 用 され 全 国 の 急 性 期 医 療 が 適 切 に 提 供 されるためには 診 断 群 分 類 ごとに 診 療 実 態 にあった DPC 点 数 が 設 定 されることが 不 可 欠 であることから 全 国 の DPC/PDPS に 関 連 する 医 療 機 関 において 適 切 な DPC コーディングが 求 められている - 5 -

6 Ⅰ. はじめに 4) 本 書 の 帰 属 について 本 書 は 厚 生 労 働 科 学 研 究 班 ( 伏 見 班 ) 及 び 日 本 診 療 情 報 管 理 士 会 が 監 修 し 厚 生 労 働 省 保 険 局 医 療 課 に 帰 属 する 5) 本 書 が 想 定 する 対 象 者 本 書 は 最 終 的 に DPC コーディングを 決 定 する 医 師 診 療 報 酬 請 求 事 務 を 行 う 職 員 診 療 記 録 の 監 査 やコーディングを 行 う 診 療 情 報 管 理 士 等 DPC/PDPS に 関 連 する 医 療 機 関 に 所 属 する 全 病 院 職 員 を 対 象 として 想 定 している 平 成 26 年 度 DPC 導 入 の 影 響 評 価 に 係 る 調 査 実 施 説 明 資 料 と 併 せて 活 用 すること 2. 適 切 なコーディングを 実 施 するために 望 ましいと 考 えられる 病 院 の 体 制 平 成 25 年 度 第 1 回 DPC 評 価 分 科 会 ( 平 成 25 年 4 月 3 日 )において 適 切 な DPC コー ディングのために 先 進 的 な 取 り 組 みをしている 全 国 5 病 院 を 対 象 としてヒアリング 調 査 が 実 施 され 適 切 なコーディングを 実 施 するために 望 ましいと 考 えられる 病 院 の 体 制 につ いて 議 論 が 行 われた ( ヒアリング 調 査 の 結 果 については 平 成 25 年 度 第 5 回 DPC 評 価 分 科 会 ( 平 成 25 年 7 月 26 日 ) で 報 告 されている 1)DPC コーディングに 係 る 体 制 DPC のコーディングにおいては 主 治 医 診 療 情 報 管 理 部 門 診 療 報 酬 請 求 部 門 ( 医 事 課 等 ) が 中 心 になって 関 わるものと 考 えられるが 役 割 分 担 の 明 確 化 や 意 思 疎 通 を 行 う 機 会 を 十 分 設 ける 等 医 療 機 関 全 体 として 協 力 しあう 体 制 を 構 築 することが 求 められて いる ( 平 成 24 年 度 特 別 調 査 (ヒアリング 調 査 アンケート 調 査 )の 結 果 報 告 について) DPC コーディングの 最 終 的 な 決 定 者 は 主 治 医 であるが 主 治 医 に 加 えて 診 療 報 酬 請 求 部 門 監 査 役 としての 診 療 情 報 管 理 士 を 中 心 とする 診 療 情 報 管 理 部 門 が 適 切 に 関 与 していくことが 望 ましい - 6 -

7 Ⅰ. はじめに 主 治 医 DPC 決 定 診 療 報 酬 請 求 部 門 正 しい 診 療 情 報 に 基 づいた 診 療 報 酬 請 求 DPC/PDPS 診 療 情 報 管 理 部 門 診 療 情 報 管 理 の 一 環 としての DPC コーディングの 監 査 図 表 1:コーディングに 係 る 体 制 DPC 対 象 病 院 は A207 診 療 録 管 理 体 制 加 算 の 届 出 を 行 うことが 要 件 となっており DPC コーディングは 診 療 録 管 理 体 制 によって 整 備 された 正 確 な 診 療 記 録 に 基 づき 監 査 される ことが 望 ましい 2)DPC/PDPS のコーディング 手 順 について 入 院 時 および 退 院 時 に 主 治 医 によって DPC コーディングが 入 力 された 後 に 診 療 情 報 管 理 部 門 の 職 員 や 診 療 報 酬 請 求 部 門 ( 医 事 課 等 )の 職 員 がコーディング 内 容 を 確 認 する 手 順 をとっている 病 院 が 多 数 を 占 めており この 方 法 が 最 も 標 準 的 なコーディング 手 順 であると 考 えられる 一 方 診 療 情 報 管 理 士 や 医 事 課 職 員 が DPC コーディングを 行 った 後 に 主 治 医 が 確 認 する という 体 制 をとっている 病 院 もあり 各 病 院 のそれぞれの 実 態 にあった 適 切 なコーディン グ 手 順 を 構 築 することが 望 ましい 3) 適 切 なコーディングに 関 する 委 員 会 の 有 効 な 活 用 について 適 切 なコーディングに 向 けて 先 進 的 な 取 り 組 みをしている 医 療 機 関 のほとんどが 適 切 な コーディングに 関 する 委 員 会 を 毎 月 開 催 しており 医 療 機 関 によっては 診 療 情 報 管 理 士 医 事 課 担 当 者 を 主 体 としたより 実 務 的 なコーディングに 関 する 議 題 が 取 り 上 げられてい ることが 報 告 されており 適 切 なコーディングに 関 する 委 員 会 をより 適 切 なコーディ ングを 議 論 する 場 として 有 効 に 活 用 ことが 望 ましい 特 にコーディングの 最 終 的 な 決 定 者 である 医 師 が ICD( 国 際 疾 病 分 類 )を 含 め DPC/PDPS について 十 分 に 理 解 を 深 めることが 望 ましく 医 療 機 関 としての 何 らかの 取 り 組 みがなされることが 望 ましい なお 当 該 分 科 会 で 同 時 に 報 告 された 平 成 24 年 度 特 別 調 査 (ヒアリング 調 査 アンケー ト 調 査 )の 調 査 結 果 において 適 切 なコーディングに 関 する 委 員 会 の 議 題 として 出 - 7 -

8 Ⅰ. はじめに 来 高 点 数 と 包 括 点 数 の 差 額 分 析 を 行 っている 医 療 機 関 が 多 数 認 められているが 包 括 で 算 定 した 場 合 の 点 数 と 出 来 高 で 算 定 した 場 合 の 点 数 との 差 額 が 小 さいことが 適 切 な DPC コーディングであることの 根 拠 にはならないことに 留 意 すること 詳 細 については 厚 生 労 働 省 HP を 参 照 すること ( 平 成 25 年 度 第 1 回 診 療 報 酬 調 査 専 門 組 織 DPC 評 価 分 科 会 議 事 次 第 ) ( 平 成 25 年 度 第 5 回 診 療 報 酬 調 査 専 門 組 織 DPC 評 価 分 科 会 議 事 録 ) 3. 本 書 に 疑 義 等 がある 場 合 の 問 い 合 わせ 先 個 別 事 例 の DPC コーディング 診 療 報 酬 請 求 に 係 る 問 い 合 わせ: 地 方 厚 生 ( 支 ) 局 本 書 の 改 訂 にかかる 要 望 等 : 厚 生 労 働 省 保 険 局 医 療 課 なお 要 望 等 を 行 うに 当 たっては コーディングテキスト 要 望 様 式 (Excel ファイル)を 作 成 の 上 以 下 のとおり 保 険 局 医 療 課 あてメールにて 送 付 すること Excel ファイルのタイトルは コーディングテキスト 要 望 様 式 と すること(には 半 角 数 字 8 桁 で 日 付 を 入 力 する ) 例 )2014 年 5 月 22 日 の 場 合 コーディングテキスト 要 望 様 式 送 付 先 メールアドレス:dpc-cotext@mhlw.go.jp 4. 参 考 資 料 1) 疾 病 傷 害 および 死 因 統 計 分 類 提 要 ICD-10(2003 年 版 ) 準 拠 厚 生 統 計 協 会 2) 診 断 群 分 類 点 数 表 のてびき 平 成 24 年 4 月 版 社 会 保 険 研 究 所 - 8 -

9 Ⅱ. DPC( 診 断 群 分 類 )の 基 本 構 造 について Ⅱ. DPC( 診 断 群 分 類 )の 基 本 構 造 について 1.DPC( 診 断 群 分 類 )は 大 きく 分 けて3 層 構 造 で 構 成 されている 重 要 なポイント DPC( 診 断 群 分 類 )は 14 桁 コードで 構 成 され 大 きくわけて3 層 構 造 で 構 成 されてい る 1 層 目 は 傷 病 名 に 基 づく 層 であり ICD-10( 国 際 疾 病 分 類 )で 定 義 されている 2 層 目 は 手 術 の 有 無 に 基 づく 層 であり 医 科 点 数 表 により 定 義 されている 3 層 目 は その 他 の 層 であり 処 置 副 傷 病 名 重 症 度 等 が 含 まれる DPC を 構 成 する 要 素 は 大 きくわけて 1 層 目 傷 病 名 ( 主 要 な 傷 病 名 病 態 :Diagnosis) 2 層 目 手 術 ( 主 要 な 手 術 :Procedure) 3 層 目 その 他 の 処 置 副 傷 病 名 ( 入 院 時 併 存 症 入 院 後 発 症 ) 重 症 度 等 の3 層 構 造 で 構 成 されている 日 本 で 採 用 されている DPC( 診 断 群 分 類 )は 手 術 処 置 等 (Procedure)より 傷 病 名 (Diagnosis) が 優 位 の 構 造 となっており DPC コーディングにおいては 傷 病 名 の 選 択 が 最 も 基 本 的 である 医 療 資 源 を 最 も 投 入 した 傷 病 名 ( 以 下 医 療 資 源 病 名 という ) は 入 院 中 の 主 要 な 傷 病 名 病 態 に 基 づき 入 力 する ( 注 :レセプトや 退 院 患 者 調 査 の 様 式 1における 主 傷 病 名 は 医 師 がカルテに 記 載 した 病 名 で あり 必 ずしも 医 療 資 源 の 投 入 量 に 基 づいて 決 定 されたものである 必 要 はない ) DPC/PDPS における 傷 病 名 は ICD( 国 際 疾 病 分 類 )を 元 に 作 成 されており 傷 病 名 の 選 択 の 際 は 原 則 として WHO( 世 界 保 健 機 関 )が 規 定 した ICD( 国 際 疾 病 分 類 )の 分 類 ルールに 基 づいて 行 う DPC を 分 類 するための 傷 病 名 分 類 は WHO が 制 定 している ICD-10 分 類 疾 病 及 び 関 連 保 健 問 題 の 国 際 統 計 分 類 第 10 回 修 正 (International Statistical Classification of Disease and Related Health Problems, Tenth Revision)2003 年 日 本 語 版 で 定 義 されている 当 該 資 料 は 3 巻 構 成 で 1 巻 が 総 論 (マニュアル) 2 巻 が 内 容 例 示 表 (コード 体 系 ) 3 巻 が 索 引 表 である ICD 分 類 を 行 う 手 順 の 基 本 は 主 たる 傷 病 名 を 1 巻 ( 総 論 )に 規 定 された 各 種 のルールや 定 義 に 基 づき 2 巻 から 分 類 を 検 索 す ることである( 必 要 に 応 じて3 巻 の 索 引 表 を 活 用 ) ( 注 :ICD の 分 類 は 死 因 統 計 に 用 いることを 前 提 としており 臨 床 現 場 の 意 見 等 を 踏 まえて 設 定 された DPC の 分 類 と 概 念 が 異 なる 部 分 もある DPC の 分 類 においては 主 要 かつ 単 一 な 病 態 すなわち 医 療 資 源 病 名 を 選 択 することが 必 要 であり ICD のルールにあるダブルコーディングや 分 類 選 択 に 当 たっての 優 先 ルー - 9 -

10 Ⅱ. DPC( 診 断 群 分 類 )の 基 本 構 造 について ル 等 は DPC 分 類 では 採 用 されない) DPC( 診 断 群 分 類 )は 14 桁 のコードで 表 現 される 1 層 目 2 層 目 3 層 目 図 表 2. 診 断 群 分 類 の 構 成 ( 項 目 の 詳 細 ) 診 断 群 分 類 の 構 成 1 層 目 : 傷 病 名 の 層 上 6 桁 コード( 上 2 桁 は MDC( 主 要 診 断 群 )コード) 2 層 目 : 手 術 の 層 9 10 桁 目 3 層 目 :その 他 残 りのコード MDC コート MDC( 主 要 診 断 群 ) 名 称 01 神 経 系 疾 患 02 眼 科 系 疾 患 03 耳 鼻 咽 喉 科 系 疾 患 04 呼 吸 器 系 疾 患 05 循 環 器 系 疾 患 06 消 化 器 系 疾 患 肝 臓 胆 道 膵 臓 疾 患 07 筋 骨 格 系 疾 患 08 皮 膚 皮 下 組 織 の 疾 患 09 乳 房 の 疾 患 10 内 分 泌 栄 養 代 謝 に 関 する 疾 患 11 腎 尿 路 系 疾 患 及 び 男 性 生 殖 器 系 疾 患

11 Ⅱ. DPC( 診 断 群 分 類 )の 基 本 構 造 について 12 女 性 生 殖 器 系 疾 患 及 び 産 褥 期 疾 患 異 常 妊 娠 分 娩 13 血 液 造 血 器 免 疫 臓 器 の 疾 患 14 新 生 児 疾 患 先 天 性 奇 形 15 小 児 疾 患 16 外 傷 熱 傷 中 毒 17 精 神 疾 患 18 その 他 図 表 3.MDC( 主 要 診 断 群 )のコードと 名 称 DPC の3つの 基 本 構 造 の 決 定 によって DPC の 14 桁 コードを 決 定 するのが DPC コーディ ングの 基 本 となる ( 注 :ここで 出 現 する 定 義 の 多 くは 一 定 の 幅 を 持 つ 分 類 や 範 囲 であることに 注 意 が 必 要 である ここでの 分 類 は 保 険 診 療 ( 処 置 手 術 等 )のルールにおいてどのグ ループ( 分 類 )に 包 含 されるかということである したがって 分 類 の 粗 さの 問 題 はあっ ても 原 則 として 傷 病 名 や 手 術 名 はいずれかに 分 類 される ) 1 層 目 傷 病 名 (ICD10 で 定 義 )の 選 択 2 層 目 手 術 ( 医 科 点 数 表 の K コードで 定 義 )の 選 択 3 層 目 処 置 副 傷 病 名 重 症 度 の 選 択 診 断 群 分 類 (DPC)の 決 定 図 表 4:DPC コーディングの 基 本 手 順 2.DPC( 診 断 群 分 類 )と ICD( 国 際 疾 病 分 類 )について 重 要 なポイント DPC 分 類 は 3 層 構 造 であり 1 層 目 から 順 次 医 療 資 源 病 名 2 層 目 の 手 術 3 層 目 の 付 随 する 処 置 や 重 症 度 副 傷 病 名 等 を 選 択 する 1 層 目 2 層 目 3 層 目 を 順 に 一 方 通 行 の 考 え 方 で 選 択 する 図 表 4.に 示 したとおり 適 切 に DPC を 分 類 するためのプロセスは3 層 構 造 であることを

12 Ⅱ. DPC( 診 断 群 分 類 )の 基 本 構 造 について 踏 まえ 1 層 目 : 医 療 資 源 を 最 も 投 入 した 傷 病 名 が ICD( 国 際 疾 病 分 類 )のどの 分 類 に 属 する かを 決 定 2 層 目 : 実 施 した 手 術 が 診 療 報 酬 点 数 表 のどの 分 類 に 属 するかを 決 定 3 層 目 : 最 後 に 定 義 された 手 術 処 置 1もしくは 手 術 処 置 2 副 傷 病 の 有 無 重 症 度 等 を 決 定 という 流 れになり その 結 果 適 切 な 分 類 が 選 択 される この 選 択 のフローは 1 層 目 から3 層 目 まで 一 方 通 行 で 選 択 する 考 え 方 であり 手 術 処 置 等 の 下 の 層 から 遡 って 傷 病 名 を 選 択 するのは 正 しい 考 え 方 ではない 主 治 医 が 診 断 した 結 果 の 傷 病 名 の 選 択 を 最 も 上 位 の 層 (1 層 目 )で 選 択 する 構 造 であ り 2 層 目 3 層 目 の 内 容 は 上 位 の 層 に 関 連 する 選 択 となるが その 関 係 に 著 しく 乖 離 があるとすれば その 根 拠 について 診 療 録 で 判 明 することは 当 然 として DPC のレセ プト 作 成 にあたっては 症 状 詳 記 等 を 添 付 する 等 の 配 慮 が 必 要 である DPC の 分 類 における 適 用 の 考 え 方 について( 平 成 26 年 3 月 19 日 保 医 発 第 4 号 ) (1) 診 断 群 分 類 点 数 表 に 掲 げる 傷 病 名 手 術 処 置 等 又 は 副 傷 病 名 の 内 容 は 定 義 告 示 に 定 められており 入 院 患 者 に 対 する 診 断 群 分 類 の 適 用 は 当 該 患 者 の 傷 病 名 手 術 処 置 等 副 傷 病 名 等 に 基 づき 主 治 医 が 判 断 する なお 主 治 医 は 診 断 群 分 類 区 分 の 適 用 に 際 し 定 義 告 示 および 診 断 群 分 類 定 義 樹 形 図 に 基 づき 診 断 群 分 類 区 分 を 判 断 する (2) 傷 病 名 は 入 院 期 間 において 治 療 の 対 象 となった 傷 病 のうち 医 療 資 源 病 名 ( 医 療 資 源 病 名 が 確 定 していない 場 合 は 入 院 の 契 機 となった 傷 病 をいう) を 主 治 医 が ICD コード から 選 択 する ただし 以 下 の ICD コードについては 選 択 しない 詳 細 不 明 の 寄 生 虫 症 (B89) 疾 患 の 原 因 であるレンサ 球 菌 およびブドウ 球 菌 (B95)からその 他 および 詳 細 不 明 の 感 染 症 (B99) 心 拍 の 異 常 (R00)からその 他 の 診 断 名 不 明 確 および 原 因 不 明 の 死 亡 (R99)ま で(ただし 鼻 出 血 (R040) 喀 血 (R042) 気 道 のその 他 の 部 位 からの 出 血 (R048) 気 道 からの 出 血 詳 細 不 明 (R049) 熱 性 けいれん(R560) 限 局 性 発 汗 過 多 (R610) 全 身 性 発 汗 過 多 (R611) 発 汗 過 多 詳 細 不 明 (R619) およびブド ウ 糖 負 荷 試 験 異 常 (R730)を 除 く ) また 独 立 した 多 部 位 の 悪 性 腫 瘍 (C97)については 選 択 せず 主 たる 部 位 の 悪 性 腫 瘍 のいずれかを 選 択 する (3) 手 術 等 が 実 施 されていない 期 間 に 診 断 群 分 類 区 分 の 適 用 を 判 断 する 場 合 には 予 定 さ れている 手 術 等 ( 入 院 診 療 計 画 等 により 確 認 されるものに 限 る )を 考 慮 した 上 で 診 断 群 分 類 区 分 の 適 用 を 判 断 する (4)1つの 入 院 期 間 において 複 数 の 傷 病 に 対 して 治 療 が 行 われた 場 合 においても 1つの

13 Ⅱ. DPC( 診 断 群 分 類 )の 基 本 構 造 について 診 断 群 分 類 区 分 を 決 定 する (5) 同 一 の 傷 病 に 対 して 複 数 の 手 術 等 が 行 われた 場 合 においても 1つの 診 断 群 分 類 区 分 を 決 定 するものとし 決 定 に 当 たっては 以 下 の 点 に 注 意 する 入 院 中 に 定 義 告 示 に 掲 げられた 複 数 の 手 術 等 の 診 療 行 為 が 行 われ 同 一 疾 患 内 の 複 数 の 診 断 群 分 類 区 分 に 該 当 する 可 能 性 がある 場 合 の 取 扱 いは 手 術 手 術 処 置 等 1 および 手 術 処 置 等 2 の 全 ての 項 目 において 診 断 群 分 類 定 義 樹 形 図 の 下 から 掲 げら れた 診 断 群 分 類 を 優 先 して 選 択 する (6) 医 科 点 数 表 において 区 分 番 号 Kの 術 に 準 じて 算 定 する と 規 定 されてい る 手 術 については 診 断 群 分 類 区 分 を 決 定 するにあたっては 準 用 元 の 手 術 で 判 断 する (7) 主 治 医 による 診 断 群 分 類 区 分 の 適 用 の 決 定 は 診 療 報 酬 の 請 求 時 に 行 う ICD( 国 際 疾 病 分 類 )の 概 要 を 図 表 5に 示 し DPC の 分 類 選 択 を 適 切 に 行 うための ICD に 係 る 基 礎 的 かつ 重 要 な 定 義 を 併 せて 解 説 する 章 ICD コード ICD( 国 際 疾 病 分 類 ) 見 出 し 1 A00-B99 感 染 症 および 寄 生 虫 症 2 C00-D48 新 生 物 3 D50-D89 血 液 および 造 血 器 の 疾 患 ならびに 免 疫 機 構 の 障 害 4 E00-E90 内 分 泌, 栄 養 および 代 謝 疾 患 5 F00-F99 精 神 および 行 動 の 障 害 6 G00-G99 神 経 系 の 疾 患 7 H00-H59 眼 および 付 属 器 の 疾 患 8 H60-H95 耳 および 乳 様 突 起 の 疾 患 9 I00-I99 循 環 器 系 の 疾 患 10 J00-J99 呼 吸 器 系 の 疾 患 11 K00-K93 消 化 器 系 の 疾 患 12 L00-L99 皮 膚 および 皮 下 組 織 の 疾 患 13 M00-M99 筋 骨 格 系 および 結 合 組 織 の 疾 患 14 N00-N99 尿 路 性 器 系 の 疾 患 15 O00-O99 妊 娠, 分 娩 および 産 じょく< 褥 > 16 P00-P96 周 産 期 に 発 生 した 病 態 17 Q00-Q99 先 天 奇 形, 変 形 および 染 色 体 異 常 18 R00-R99 症 状, 徴 候 および 異 常 臨 床 所 見 異 常 検 査 所 見 で 他 に 分 類 されないもの (R コード)

14 Ⅱ. DPC( 診 断 群 分 類 )の 基 本 構 造 について 19 S00-T98 損 傷, 中 毒 およびその 他 の 外 因 の 影 響 20 V00-Y98 傷 病 および 死 亡 の 外 因 21 Z00-Z99 健 康 状 態 に 影 響 をおよぼす 要 因 および 保 健 サービスの 利 用 (Z コード) 22 U00-U99 特 殊 目 的 用 コード 図 表 5.ICD( 国 際 疾 病 分 類 )における 章 所 属 コードと 見 出 し( 名 称 ) R コード と Z コード は 一 部 を 除 いて 医 療 資 源 病 名 として 選 択 することはで きないので 留 意 すること ICD( 国 際 疾 病 分 類 )での 表 現 や 考 え 方 について (1) 主 要 病 態 や 主 傷 病 名 とは DPC で 用 いられる 医 療 資 源 病 名 と 同 一 の 意 味 であ る (2) 主 要 病 態 や 主 傷 病 名 は 臨 床 家 の 専 門 性 等 に 依 存 配 慮 した 傷 病 名 ではな く 1 入 院 期 間 の 医 療 資 源 の 投 入 量 に 依 存 する 医 療 資 源 病 名 を 指 す (3) 副 傷 病 名 は ICD における その 他 の 病 態 等 を 指 す (4) 傷 病 名 に 関 しては その 傷 病 名 記 載 に 含 まれる 情 報 として 部 位 病 理 学 的 区 分 等 ICD 分 類 が 出 来 るだけのものが 含 まれている 必 要 がある 例 えば 左 右 上 下 両 側 片 側 骨 折 における 開 放 性 非 開 放 性 新 生 物 における 良 性 悪 性 先 天 性 後 天 性 等 がある (5) 傷 病 名 表 記 は 原 則 として 略 称 等 は 用 いず 日 本 語 表 記 を 原 則 とする 3. 傷 病 名 コーディングが 必 要 となるレセプト 等 の 記 載 欄 と 留 意 事 項 について 傷 病 名 コーディングは DPC レセプトの 作 成 や 退 院 患 者 調 査 の 様 式 1の 作 成 において 必 要 となり それぞれの 記 載 欄 に 定 められている 留 意 事 項 に 沿 ってコーディングを 行 う レセプトと 影 響 調 査 における 様 式 1 をはじめとした 提 出 データは 相 互 に 差 異 がないこと ( 同 一 の 診 療 データを 基 に 双 方 が 作 成 されていること)が 求 められる 記 載 欄 留 意 事 項 1 傷 病 名 欄 医 療 資 源 を 最 も 投 入 した 傷 病 名 を 選 択 する 入 院 中 の 主 要 な 傷 病 名 病 態 に 基 づき 決 定 する 2 定 義 副 傷 病 名 欄 ( 診 断 群 分 類 点 数 表 に 定 義 されている 副 傷 病 名 がある 場 合 は 記 載 する ) 3 傷 病 情 報 欄 主 傷 病 名 医 師 が 医 学 的 判 断 に 基 づき 決 定 した 傷 病 名 を 記 載 す る ( 医 療 資 源 の 投 入 量 の 多 寡 によらず 医 師 の 判 断 で 決 定 してよい) 入 院 の 契 機 となった 傷 病 名 今 回 入 院 し 治 療 する 必 要 があると 判 断 する 根 拠 とな

15 Ⅱ. DPC( 診 断 群 分 類 )の 基 本 構 造 について 医 療 資 源 を2 番 目 に 投 入 した 傷 病 名 入 院 時 併 存 傷 病 名 ( 最 大 4つ) 入 院 後 発 症 傷 病 名 ( 最 大 4つ) った 傷 病 名 を1つ 記 載 する 医 療 資 源 を2 番 目 に 投 入 した 傷 病 名 を1つ 記 載 する 診 断 群 分 類 の 決 定 に 影 響 を 与 えない 場 合 であっても 診 療 上 重 要 な 傷 病 名 は 記 載 する 必 要 がある 入 院 時 に 併 存 している 傷 病 名 について 重 要 なものか ら 最 大 4つまで 記 載 する 診 断 群 分 類 の 決 定 に 影 響 を 与 えない 場 合 であっても 診 療 上 重 要 な 傷 病 名 は 記 載 する 必 要 がある 入 院 後 に 発 症 した 傷 病 名 について 重 要 なものから 最 大 4つまで 記 載 する 図 表 6.DPC レセプトの 作 成 に 必 要 な 傷 病 名 の 一 覧 調 査 項 目 留 意 事 項 主 傷 病 名 退 院 時 サマリーの 主 傷 病 欄 に 記 入 された 傷 病 名 を 入 力 する 入 院 の 契 機 となった 傷 病 名 入 院 の 契 機 となった 傷 病 名 を 入 力 する 医 療 資 源 を 最 も 投 入 した 傷 入 院 期 間 中 複 数 の 病 態 が 存 在 する 場 合 は 医 療 資 源 を 病 名 最 も 投 入 した 傷 病 名 で 請 求 した 手 術 等 の 診 療 行 為 と 一 致 する 傷 病 名 を 入 力 する 医 療 資 源 を2 番 目 に 投 入 し 医 療 資 源 を2 番 目 に 投 入 した 傷 病 名 は 入 院 時 併 存 た 傷 病 名 症 名 もしくは 入 院 後 発 症 疾 患 名 のいずれかに 必 ず 入 力 する 入 院 時 併 存 症 名 医 療 資 源 の 投 入 量 に 影 響 を 及 ぼしたと 判 断 される 入 院 ( 最 大 4つ) 時 併 存 症 がある 場 合 には 必 ず 入 力 する 以 下 に 該 当 するものがある 場 合 は 入 力 すること 1. 診 断 群 分 類 点 数 表 に 定 義 された 副 傷 病 名 2. 慢 性 腎 不 全 3. 血 友 病 HIV 感 染 症 4. 併 存 精 神 疾 患 入 院 後 発 症 疾 患 名 医 療 資 源 の 投 入 量 に 影 響 を 及 ぼしたと 判 断 される 入 院 ( 最 大 4つ) 後 発 症 疾 患 がある 場 合 には 必 ず 入 力 する 以 下 に 該 当 するものがある 場 合 は 入 力 すること 1. 診 断 群 分 類 点 数 表 に 定 義 された 副 傷 病 名 2. 術 後 合 併 症 図 表 7.DPC 退 院 患 者 調 査 の 様 式 1の 作 成 に 必 要 な 傷 病 名 の 一 覧

16 Ⅱ. DPC( 診 断 群 分 類 )の 基 本 構 造 について 4.2 つの 傷 病 名 マスター( 標 準 病 名 マスターおよびレセプト 電 算 マスター)について 重 要 なポイント 診 療 報 酬 の 請 求 には 標 準 的 なマスターを 使 用 することが 義 務 づけられているが こ れらのマスターは 頻 回 に 用 いる 傷 病 名 に ICD( 国 際 疾 病 分 類 )コードを 付 与 した ものである 傷 病 名 が 存 在 しない 場 合 は 新 たに 傷 病 名 マスターを 作 成 しなければならない 修 飾 語 を 用 いることによって ICD コードが 変 化 する 場 合 があるため 注 意 が 必 要 であ る (1) 傷 病 名 マスターについて DPC/PDPS に 限 らず 診 療 報 酬 の 請 求 に 用 いる 場 合 はレセプト 電 算 処 理 システムに 使 用 するマスターを 用 いることが 義 務 つけられている 標 準 病 名 マスターとは 電 子 カルテシステムにおいて 用 いることを 主 眼 に 開 発 された ICD-10 対 応 電 子 カルテ 用 標 準 病 名 マスター( 以 下 標 準 名 マスター という ) レ セプト 電 算 マスターとはレセプト 電 算 処 理 を 目 的 として 開 発 された レセプト 電 算 処 理 システム 傷 病 名 マスター( 以 下 レセプト 電 算 マスター という ) となり 当 初 そ の 目 的 からも 別 個 のものとして 扱 われていたが 平 成 14 年 に 傷 病 名 表 記 の 統 一 と 相 互 の コードの 対 応 付 けを 行 ったことで 現 在 では 標 準 病 名 マスターとレセプト 電 算 マスター の 齟 齬 は 解 消 されている また これらのマスターには ICD( 国 際 疾 病 分 類 )コードが 付 与 されていることから その 利 便 性 からもDPCのコーディングを 行 ううえで 標 準 的 なマスターとして 使 用 するこ とができる ただし これらのマスターは 電 子 カルテシステムやレセプト 電 算 処 理 等 の 傷 病 名 表 記 に 用 いることを 目 的 として 開 発 されていることから 利 用 するにあたっては 知 識 や 経 験 が 必 要 となるため 以 下 について 注 意 する DPC/PDPS に 限 らず オンライン 請 求 等 診 療 報 酬 を 請 求 する 際 傷 病 名 は 傷 病 名 マ スターを 使 用 することが 規 定 されている 前 述 したように 傷 病 名 マスターには ICD も 付 与 されているが この ICD コードを 用 いて DPC 分 類 を 行 っている 事 例 があるが 傷 病 名 マスターはレセプト 表 記 を 行 うために 開 発 されたものであり 傷 病 名 全 てに 適 切 な ICD が 割 り 振 られていない 例 えば 診 療 報 酬 を 請 求 する 際 に 用 いる 足 異 物 膝 関 節 部 異 物 といった 傷 病 名 には ICD では 付 与 されていない つまり これらのマスターはあくまでも 適 切 な 日 本 語 傷 病 名 を 表 示 することが 目 的 で あって ICD コードは 副 次 的 なものであり 日 々 発 生 する 多 様 な 全 ての 傷 病 名 を 与 え られた 現 状 で 正 しく ICD コードを 選 択 するためには 利 用 者 側 に 知 識 や 理 解 が 必 要 であ る

17 Ⅱ. DPC( 診 断 群 分 類 )の 基 本 構 造 について (2)コーディングにあたっての 留 意 点 傷 病 名 に 修 飾 語 ( 急 性 慢 性 の 区 別 や 部 位 等 )を 付 ける 際 は 傷 病 名 に 付 与 された ICD コ ードが 変 化 する 傷 病 名 にやむを 得 ず ICD コードを 付 与 されたものが 多 数 存 在 する 等 を 理 解 しておく 必 要 がある 特 に 不 十 分 な 傷 病 名 に 部 位 不 明 詳 細 不 明 等 といった ICD が 付 与 される 例 は 典 型 である 正 しい 傷 病 名 と ICD-10 コードの 選 択 1 噴 門 部 ( 修 飾 語 )+ 胃 癌 (C16.9) 噴 門 部 癌 (C16.0) 間 違 った 選 択 C16.9: 胃 の 悪 性 新 生 物 部 位 不 明 2 尺 骨 ( 修 飾 語 )+ 骨 折 (T14.20) 尺 骨 骨 折 (S52.20) 間 違 った 選 択 T14.2: 部 位 不 明 の 骨 折 3 慢 性 ( 修 飾 語 )+ 膵 炎 (K85) 慢 性 膵 炎 (K86.1) これらのマスターでよく 誤 解 される 要 素 は 傷 病 名 がない 多 くの 傷 病 名 は 標 準 病 名 マス ターに 含 まれている 読 み 方 見 方 を 変 えると 存 在 する マスターから 選 ぶと 詳 細 不 明.9 の 分 類 になる ICD の 構 造 の 理 解 不 足 標 準 病 名 マスターの 構 造 の 理 解 不 足 である それでも 傷 病 名 が 存 在 しない 場 合 は 独 自 にマスターへ 登 録 して 正 しい 傷 病 名 を 用 いること になる その 場 合 は 以 下 の 対 応 が 求 められる なお 未 コード 化 傷 病 名 は 不 適 切 ではなく 存 在 しないコードを 新 たに 作 成 することは 禁 止 し ていない 傷 病 名 マスターに 既 にあるコードをワープロ 入 力 等 する 場 合 が 問 題 となるので 留 意 すること ICD コードに 関 するQ&A Q1: 標 準 病 名 マスターを 必 ず 使 わなければならないのか 手 入 力 や 院 内 で 作 成 したマ スターを 用 いてもよいか A1: 標 準 病 名 マスターの 使 用 を 前 提 とするが 含 まれていない 場 合 等 は 施 設 独 自 のレ コードを 使 っても 構 わない その 場 合 でも ICD コードのコーディング データの 仕 様 に 準 拠 していること Q2:ある 傷 病 名 に 対 する ICD コードが 分 からない どこに 問 い 合 わせればよいのか A2: 傷 病 名 ICD コードの 決 定 は 主 治 医 と 相 談 の 上 各 医 療 機 関 で 行 うこと DPC 導 入 の 影 響 評 価 に 係 る 影 響 調 査 実 施 説 明 資 料 より 抜 粋

18 Ⅲ.コーディングの 基 本 的 な 考 え 方 Ⅲ.コーディングの 基 本 的 な 考 え 方 1. 診 療 録 の 記 載 および 診 療 報 酬 の 請 求 における 傷 病 名 の 選 択 について 重 要 なポイント 診 療 報 酬 の 請 求 は 診 療 録 (カルテ)の 記 載 に 基 づいて 行 われる 必 要 があり DPC( 診 断 群 分 類 )の 決 定 の 際 にも 診 療 録 の 記 載 に 基 づき 適 切 に 行 わなければならない 医 師 法 第 24 条 において 医 師 は 診 療 をしたときは 遅 滞 なく 診 療 に 関 する 事 項 を 診 療 録 に 記 載 しなければならない と 規 定 されており その 記 載 事 項 については 医 師 法 施 行 規 則 第 23 条 に 規 定 されている また 療 養 担 当 規 則 第 8 条 ( 診 療 録 の 記 載 及 び 整 備 ) 及 び 第 22 条 ( 診 療 録 の 記 載 )に 診 療 録 に 係 る 規 定 があり 診 療 録 の 記 載 は 診 療 報 酬 請 求 の 根 拠 となるものであるため レセプトに 記 載 された 事 項 は 診 療 録 に 記 載 されていなければならない ( 療 養 担 当 規 則 ) 第 8 条 : 保 険 医 療 機 関 は 第 22 条 の 規 定 による 診 療 録 に 療 養 の 給 付 の 担 当 に 関 し 必 要 な 事 項 を 記 載 し これを 他 の 診 療 録 と 区 別 して 整 備 しなければならない 第 22 条 : 保 険 医 は 患 者 の 診 療 を 行 った 場 合 には 遅 滞 なく 様 式 第 1 号 又 はこれに 準 ずる 様 式 の 診 療 録 に 当 該 診 療 に 関 し 必 要 な 事 項 を 記 載 しなければならない また DPC 導 入 の 影 響 評 価 に 係 る 調 査 ( 退 院 患 者 調 査 )の 様 式 1の 作 成 においても 診 療 録 の 記 載 に 基 づいて 行 うこと (DPC 調 査 に 関 する 通 知 ( 平 成 26 年 3 月 19 日 保 医 発 第 6 号 ) 2 調 査 項 目 の 記 載 について (1) 各 調 査 様 式 の 記 載 にあたっては 各 症 例 における 診 療 録 (カルテ) 及 び 診 療 報 酬 明 細 書 (レセプト)に 記 載 されている 内 容 と 整 合 性 のとれた 記 載 内 容 とす ること (2) 調 査 項 目 には 傷 病 名 等 診 断 や 診 療 に 関 わる 情 報 等 が 含 まれていることから 記 載 にあたっては 担 当 医 を 含 め 医 療 機 関 全 体 で 協 力 する 体 制 が 整 備 されてい ること 2.コーディングの 基 本 と 傷 病 名 選 択 の 定 義 重 要 なポイント DPC コーディングの 基 本 は 医 療 資 源 に 基 づく 医 療 資 源 病 名 の 選 択 にある 対 象 となる 期 間 は DPC 算 定 病 床 に 入 院 していた 期 間 である DPC コーディングの 対 象 となる 期 間 は 入 院 期 間 であることから 該 当 する DPC コード が 確 定 するのは 退 院 時 となり 退 院 後 に 変 更 はしない

19 Ⅲ.コーディングの 基 本 的 な 考 え 方 ( 例 : 退 院 後 時 間 が 経 過 して 新 しい 傷 病 名 で 呼 ばれるようになった 病 理 結 果 が 出 た 等 により 他 の DPC に 該 当 する 場 合 であっても DPC の 変 更 はしない ) 退 院 時 点 で 診 断 が 確 定 していない 場 合 は 疑 われる 傷 病 名 に 対 して 医 療 資 源 を 投 入 した という 前 提 で 疑 い 等 疑 われる 傷 病 名 を 選 択 する (1) 医 療 資 源 とは 医 療 資 源 とは ヒト モノ カネ の 総 体 である 診 療 行 為 や 薬 剤 のみではなく 総 合 的 に 判 断 しなければならない 特 に 室 料 設 備 等 の 資 源 看 護 料 等 の 人 的 資 源 等 を 評 価 する 入 院 基 本 料 等 が 医 療 資 源 に 占 める 割 合 は 高 いことから 例 えば 何 のためにこの 入 院 に 至 ったのか 等 の 判 断 を 元 に 考 える (2) 主 要 病 態 とその 選 択 とは DPC コーディングは 1 入 院 期 間 を 対 象 に 主 要 な 病 態 となる 傷 病 名 を 選 択 することが 基 本 である したがって 1 入 院 期 間 で 患 者 の 治 療 対 象 として 代 表 する 傷 病 名 を 選 択 す ることが 必 要 である ICD( 国 際 疾 病 分 類 )においては 単 一 病 因 分 析 のために 使 用 される 病 態 を 保 健 ケア に 関 連 したエピソードの 間 に 治 療 または 検 査 された 主 要 病 態 と 定 義 している 主 要 病 態 の 選 択 の 原 則 1 主 として 患 者 の 治 療 又 は 検 査 に 対 する 必 要 性 に 基 づく 保 健 ケアのエピソードの 最 後 に 診 断 された 病 態 (=1 入 院 期 間 で 退 院 時 に 判 明 する 主 要 病 態 ) を 選 択 する 2 病 態 が 複 数 ある 場 合 には もっとも 医 療 資 源 が 使 われた 病 態 を 選 択 する 3 診 断 が 確 定 されなかった 場 合 は 主 要 症 状 または 異 常 な 所 見 もしくは 問 題 を 主 要 病 態 として 選 択 する DPC/PDPS における 医 療 資 源 病 名 は 当 該 一 入 院 期 間 における ICD で 定 義 される 主 要 病 態 に 置 き 換 えて 判 断 する 医 療 資 源 病 名 が 確 定 しない 場 合 は 結 果 として 検 査 入 院 であり 疑 いというよう な 主 要 症 状 や 異 常 所 見 として 選 択 する この 場 合 は 検 査 行 為 も 医 療 資 源 の1つであ り 総 合 的 に 判 断 する 必 要 がある 過 去 の 傷 病 名 ( 診 療 に 無 関 係 な 何 年 も 前 の 術 後 等 )を 選 択 すべきではなく 医 療 資 源 病 名 とはなり 得 ない その 判 断 の 基 準 は 単 純 に 何 ヶ 月 というものではなく 今 回 の 診 療 に 影 響 を 与 えた 医 療 資 源 の 投 入 があったかどうか 等 により 主 治 医 が 総 合 的 に 判 断 する 必 要 がある

20 Ⅲ.コーディングの 基 本 的 な 考 え 方 不 適 切 なコーディングの 例 1 既 に 治 療 が 終 わっている( 今 回 の 入 院 で 当 該 疾 病 に 医 療 資 源 の 投 入 がない) 右 手 尺 骨 骨 折 術 後 2 既 にその 臓 器 が 存 在 しない 胃 癌 術 後 ( 胃 全 摘 後 ) (3) 医 療 資 源 病 名 は 1 入 院 期 間 を 対 象 に 退 院 時 に 一 つを 決 定 する 医 療 資 源 病 名 は 当 該 入 院 期 間 中 に 最 も 中 心 的 な 目 的 実 施 する 診 療 行 為 に 直 結 するも のである その 選 択 の 基 準 は 以 下 のとおりである 1 入 院 期 間 中 に 複 数 の 病 態 ( 傷 病 名 )が 存 在 する 場 合 は どの 病 態 に 医 療 資 源 を 最 も 投 入 したかで 判 断 する 原 則 として 手 術 等 の 主 要 な 診 療 行 為 と 一 致 する 傷 病 名 を 選 択 する 2 複 数 の 手 術 や 侵 襲 的 処 置 を 行 った 場 合 は そのうちの 最 も 診 療 報 酬 点 数 が 高 い 診 療 行 為 に 関 連 した 傷 病 を 対 象 とするのが 一 般 的 であるが 一 部 の 高 額 な 薬 剤 や 検 査 に 対 応 する 傷 病 名 とは 限 らないので 慎 重 に 判 断 が 必 要 である 判 断 が 難 しい 場 合 には 入 院 基 本 料 ( 室 料 設 備 等 の 資 源 看 護 料 等 の 人 的 資 源 等 が 含 まれ 医 療 資 源 でも 大 きな 要 素 )を 含 む 診 療 報 酬 点 数 を 参 考 に 総 合 的 に 医 療 資 源 病 名 を 判 断 する 手 術 目 的 の 入 院 であり 当 該 期 間 における 施 設 設 備 医 療 用 材 料 看 護 等 の 医 療 資 源 の 投 入 先 が 明 らかに 手 術 を 目 的 としたものである 場 合 副 傷 病 名 に 関 連 する 薬 剤 投 与 があってもそれをもって 医 療 資 源 病 名 とすることが 適 切 かどうかは 総 合 的 かつ 慎 重 に 判 断 すること 3 入 院 中 に 病 態 が 変 化 した 場 合 は 退 院 時 点 の 判 断 に 基 づいて1 入 院 期 間 を 通 して 最 も 医 療 資 源 を 投 入 した 傷 病 名 を1つ 選 択 する

21 Ⅲ.コーディングの 基 本 的 な 考 え 方 1 入 院 期 間 を 対 象 に 退 院 時 に1つを 決 定 する 例 11 入 院 期 間 に 治 療 または 検 査 された 基 本 的 な 例 ( 選 択 の 基 準 に 検 査 行 為 も 含 まれるこ とに 注 意 すること) 例 ) 急 性 穿 孔 性 虫 垂 炎 のため 10 日 間 の 入 院 中 に 虫 垂 切 除 術 等 を 施 行 した 医 療 資 源 病 名 は 急 性 穿 孔 性 虫 垂 炎 (K350) 2 投 薬 処 置 手 術 や 特 徴 的 な 診 断 行 為 があった 場 合 で 診 断 が 確 定 した 場 合 (その 行 為 と 処 置 手 術 等 が 対 象 とした 部 位 や 対 象 とする 病 態 等 は 一 致 するのが 原 則 )の 例 例 ) 不 明 熱 のために 入 院 してきた 患 者 が 各 種 検 査 を 行 い 診 断 の 結 果 急 性 骨 髄 性 白 血 病 と 診 断 され 治 療 後 に 退 院 となった 医 療 資 源 病 名 は 急 性 骨 髄 性 白 血 病 (C920) 3 病 態 が 複 数 ある 場 合 もっとも 医 療 資 源 が 使 われた 病 態 を 選 択 すべき 例 例 )5 年 前 に 自 院 にて 肝 臓 癌 の 診 断 治 療 後 も 自 院 通 院 中 マイコプラズマ 肺 炎 を 発 症 し 入 院 治 療 肝 臓 癌 の 管 理 をしつつ 抗 生 剤 投 与 し 退 院 した 医 療 資 源 病 名 はマイコプラズマ 肺 炎 (J157) 入 院 時 併 存 症 は 肝 臓 癌 (C220) また 傷 病 名 に 複 数 の 傷 病 名 要 素 を 含 むために 曖 昧 なコーディングとなっている もし くはコーディングそのものが 出 来 ない 例 もみられる 多 発 性 の 外 傷 等 の 一 部 の 限 られた 分 野 を 除 くと 基 本 的 に ICD で 個 別 に 定 義 された 傷 病 名 は 各 々を 記 載 し 各 々について ICD コーディングが 行 われるが DPC/PDPS においては その 中 から 医 療 資 源 病 名 を 選 択 する 複 数 の 傷 病 名 を1つの 傷 病 名 としてコーディングされている 例 1 呼 吸 不 全 C 型 肝 炎 の 表 記 に 対 して 呼 吸 不 全, 詳 細 不 明 (J96.9)を 付 与 呼 吸 不 全 と C 型 肝 炎 は 別 疾 患 として 傷 病 名 の 標 記 をして 個 別 にコーディングする 必 要 がある ただし 呼 吸 不 全 C 型 肝 炎 という 傷 病 名 そのものも 正 しいコーディングをするに あたり 十 分 な 情 報 を 持 っていないので 適 切 な 傷 病 名 の 付 与 ではない 2 脱 水 症 S/O 脳 梗 塞 の 表 記 に 対 して E86 体 液 量 減 少 ( 症 )(E86)を 付 与 この 例 も 傷 病 名 そのものにも 問 題 を 抱 えている (4) 原 則 として 医 療 資 源 病 名 と 実 施 した 手 術 処 置 には 乖 離 がないこと 医 療 資 源 病 名 と 実 施 した 手 術 や 処 置 との 間 に 乖 離 がある 場 合 は その 理 由 や 根 拠 が 診 療 録 に 記 載 されているとともに レセプトの 摘 要 欄 または 症 状 詳 記 へ 記 載 することが 必 要 である

22 Ⅲ.コーディングの 基 本 的 な 考 え 方 医 療 資 源 病 名 と 実 施 した 手 術 や 処 置 との 間 に 乖 離 がある 1 医 療 資 源 病 名 が 爪 白 癬 実 施 した 手 術 が 口 腔 顎 顔 面 悪 性 腫 瘍 切 除 術 2 医 療 資 源 病 名 が 狭 心 症 実 施 した 手 術 が 人 工 関 節 置 換 術 ( 膝 ) 3 医 療 資 源 病 名 が 肺 炎 実 施 した 手 術 が 骨 折 観 血 的 手 術 ( 大 腿 ) 医 学 的 に 理 解 が 難 しいので 乖 離 に 対 する 理 由 根 拠 が 必 要 である (5) 医 療 資 源 病 名 は 精 緻 かつ 医 学 的 に 適 切 な 表 現 とすること 医 療 資 源 病 名 の 選 択 にあたっては 傷 病 の 包 括 的 な 表 現 は 行 わず 病 態 を 最 も 適 切 に 表 すものにすること 原 因 疾 患 が 明 らかな 場 合 はそれに 付 随 した 呼 吸 不 全 循 環 器 不 全 等 の 臓 器 不 全 病 名 を 選 択 しない また 先 天 性 心 疾 患 多 発 外 傷 系 の 疾 患 等 の 包 括 的 な 表 現 を 用 いるべきではなく 疾 患 の 部 分 的 現 象 であるアルブミン 減 少 症 貧 血 血 小 板 減 少 症 好 中 球 減 少 症 カテーテル 先 感 染 症 等 を 意 図 的 に 選 択 してはならない 医 療 資 源 名 として 不 適 切 な 例 1 肺 炎 を 呼 吸 不 全 (J796) 2 心 筋 梗 塞 や 心 筋 症 を 心 不 全 (I50) 3 消 耗 性 疾 患 でアルブミンを 投 与 した 場 合 のアルブミン 減 少 症 4 原 因 の 明 確 な 出 血 で 輸 血 をしている 場 合 の 貧 血 5 癌 の 化 学 療 法 中 に 血 小 板 を 輸 血 した 場 合 の 血 小 板 減 少 症 (D69) 6GCSF 等 を 皮 下 注 した 場 合 の 好 中 球 減 少 症 (D70) ただし 高 齢 患 者 小 児 患 者 等 のうち 過 去 の 傷 病 に 起 因 する 慢 性 的 な 呼 吸 不 全 等 で 不 全 という 表 現 を 使 用 することはあり 得 る その 時 には 他 の 傷 病 名 の 選 択 が 出 来 ない 理 由 が 必 要 である (6) 副 傷 病 名 ( 医 療 資 源 病 名 以 外 に 存 在 する または 発 生 する 他 の 病 態 )について ICD( 国 際 疾 病 分 類 )のルールでは 主 要 な 病 態 に 加 え 可 能 な 場 合 はいつでも 保 健 ケ アのエピソードの 間 に 取 り 扱 われるその 他 の 病 態 または 問 題 もまた 別 々に 記 載 すると されている この その 他 の 病 態 については 保 健 ケアのエピソードの 間 に 存 在 し またはその 間 に 悪 化 して 患 者 管 理 に 影 響 を 与 えた 病 態 と 定 義 されており さらに 現 在 のエピソードに 関 連 しない 以 前 のエピソードに 関 連 する 病 態 は 記 載 してはならな いとされていることから あくまでも 今 回 の1 入 院 期 間 が 前 提 となる 患 者 管 理 に 影 響 を 与 えたとは 単 純 に 在 院 日 数 を 延 長 させたというものではなく 副 傷 病 名 を 対 象 に 診 療 行 為 が 発 生 もしくは 疑 って 診 断 行 為 等 が 発 生 した 場 合 を 含 んでい る 例 えば 認 知 症 という 併 存 症 がある 等 直 接 的 な 診 療 行 為 がなくても 管 理 に 影 響 を 与 える 等 に 該 当 する 場 合 も 含 んでいる

23 Ⅲ.コーディングの 基 本 的 な 考 え 方 患 者 管 理 に 影 響 を 与 えた 病 態 の 例 眼 瞼 ヘルペスの 疑 いで 入 院 当 該 患 者 は 幼 少 の 頃 からアレルギー 性 気 管 支 喘 息 があり 定 期 的 に 受 診 中 入 院 治 療 の 過 程 で 帯 状 疱 疹 後 神 経 痛 が 出 現 医 療 資 源 病 名 は 眼 瞼 ヘルペス(B023) 入 院 時 併 存 症 がアレルギー 性 気 管 支 喘 息 (J450) 入 院 後 発 症 は 帯 状 疱 疹 後 神 経 痛 (B022) (7) 副 傷 病 名 についての 選 択 について DPC/PDPS におけるいわゆる 副 傷 病 名 は 入 院 時 併 存 症 および 入 院 後 後 発 症 疾 患 を 指 す 入 院 時 併 存 症 は 入 院 時 点 で 入 院 の 契 機 となった 傷 病 や 医 療 資 源 を 最 も 投 入 した 傷 病 とは 別 に 既 に 存 在 した 傷 病 であり 入 院 後 発 症 疾 患 は 入 院 期 間 中 に 発 生 した 傷 病 である 入 院 期 間 中 の 患 者 管 理 に 影 響 を 与 えた 病 態 ( 傷 病 名 )を 最 大 4つまで 記 載 するとされ ている 当 該 傷 病 名 が4つを 越 える 場 合 は 影 響 度 の 大 きいものの 順 に4つ 選 択 する 必 要 がある なお 診 療 報 酬 請 求 上 5つ 以 上 の 傷 病 名 の 記 載 をしなければならない 場 合 に は 必 要 に 応 じて 症 状 詳 記 を 添 付 する (8) 詳 細 な 傷 病 名 の 選 択 と 記 載 について 1 部 位 等 の 必 要 な 情 報 を 含 むこと 各 傷 病 名 は 最 適 な ICD の 分 類 その 結 果 としての 適 切 な DPC の 選 択 を 行 うためには 可 能 な 限 り 情 報 を 多 く 含 んでいる 必 要 がある 分 類 するための 情 報 が 傷 病 名 表 記 に 含 まれていることが 必 須 であり 解 剖 学 的 な 部 位 原 因 菌 病 態 等 が 明 確 でなければなら ない 胃 の 悪 性 新 生 物 の 場 合 ICD4 桁 目 を 確 定 するためには 胃 の 詳 細 な 部 位 の 把 握 が 必 須 であり 詳 細 な 情 報 を 傷 病 名 の 表 記 に 含 んでいる 必 要 がある 特 に 保 険 者 審 査 支 払 機 関 行 政 機 関 等 第 三 者 的 立 場 の 者 にも 容 易 に 理 解 出 来 る 傷 病 名 の 記 載 でなけ ればならない 当 然 この 傷 病 名 は 主 治 医 の 診 療 録 にその 診 断 根 拠 等 とともに 記 され る 必 要 がある

24 Ⅲ.コーディングの 基 本 的 な 考 え 方 胃 の 悪 性 新 生 物 における ICD 分 類 の 例 胃 の 悪 性 新 生 物 (C16) 胃 の 悪 性 新 生 物 噴 門 (C16.0) 胃 の 悪 性 新 生 物 胃 底 部 (C16.1) 胃 の 悪 性 新 生 物 胃 体 部 (C16.2) 胃 の 悪 性 新 生 物 幽 門 前 庭 (C16.3) 胃 の 悪 性 新 生 物 幽 門 (C16.4) 胃 の 悪 性 新 生 物 胃 小 弯 部 位 不 明 (C16.5) 胃 の 悪 性 新 生 物 胃 大 弯 部 位 不 明 (C16.6) 胃 の 悪 性 新 生 物 胃 の 境 界 部 病 巣 (C16.8) 胃 の 悪 性 新 生 物 胃 部 位 不 明 (C16.9) この 分 類 からもわかるように 例 えば 治 療 対 象 (この 場 合 は 腫 瘍 の 存 在 )となる 部 位 が 胃 体 部 にあり 内 視 鏡 などの 検 査 や 診 断 方 法 により 確 認 されたとすれば その 傷 病 名 は 胃 体 部 の 悪 性 新 生 物 (C16.2)と 分 類 すべきである 胃 がん 胃 悪 性 腫 瘍 とい うような 曖 昧 な 表 記 では 部 位 不 明 に 分 類 せざるを 得 ず その 結 果 として 不 適 切 なコーデ ィング 胃 の 悪 性 新 生 物 胃 部 位 不 明 (C16.9)となってしまう この 場 合 は 明 確 に 部 位 を 明 示 して 胃 体 部 の 悪 性 新 生 物 (C16.2)とすべきである また 診 断 や 部 位 が 明 らかであるにも 関 わらず 胃 の 悪 性 新 生 物 と 表 記 がされた 場 合 は 傷 病 名 の 記 載 情 報 からはそれ 以 上 の 明 確 な 診 断 がなされていない 状 態 もしくは 曖 昧 な 診 断 がされてる 状 態 と 判 断 されることになる 通 常 有 効 な 検 査 等 によって 診 断 が 確 定 し 治 療 に 至 ったのであれば 解 剖 学 的 な 部 位 の 確 認 は 出 来 ていたはずである 前 述 のように 詳 細 部 位 が 示 されない 胃 癌 としか 表 現 出 来 ないような 場 合 は 傷 病 名 の 表 現 に 問 題 がある ことになる 部 位 等 の 情 報 を 明 確 に 含 むことが 重 要 な 例 骨 折 は 開 放 性 閉 鎖 性 ( 非 開 放 性 ) の 区 別 部 位 を 明 確 にして S コードで 分 類 する S02.$ S22.$ S32.$ S42.$ S52.$ S62.$ S72.$ S82.$ S92.$ 希 なケースとし て 多 部 位 の 場 合 は T02.$とする 部 位 不 明 に 適 用 する T08 T10 T12 T14.$につ いては 部 位 を 明 確 にして 適 切 なコードを 選 択 する 基 本 的 に 骨 折 や 外 傷 等 については 部 位 の 確 認 が 可 能 であり 部 位 不 明 はありえない コード 選 択 にあたっては コンピュータの 表 示 等 のみによらず 正 しい 部 位 を 選 択 すること 2 適 切 な 傷 病 名 表 記 に 必 要 な 情 報 について 患 者 に 対 して 診 断 を 行 いそれに 基 づき 傷 病 名 や 病 態 を 選 択 することは 主 治 医 の 判 断 であ るが 診 療 報 酬 請 求 の 根 拠 とするためには 第 三 者 的 に 客 観 的 かつ 傷 病 名 に 対 する 診 断 理 由 や 検 査 結 果 等 が 明 確 でなければならない また ICD においても 各 診 断 名 は 病 態 を 最 も 特 異 的 な ICD 項 目 に 分 類 するために 可 能 な 限 り 情 報 を 多 く 含 んでいなければなら ない とされていることから ICD 分 類 を 行 うための 情 報 が 傷 病 名 の 表 記 に 含 まれなけ ればならない ところが 臨 床 現 場 の 主 治 医 は 多 忙 であり ICD 分 類 に 必 要 な 情 報 の 全 て

25 Ⅲ.コーディングの 基 本 的 な 考 え 方 について 付 記 を 求 めることは 困 難 を 伴 う このような 現 状 を 改 善 するために 適 切 なコ ーディングのための 委 員 会 の 設 置 と 年 2 回 以 上 の 委 員 会 開 催 が DPC 制 度 参 加 の 要 件 と されたところであり ICD の 選 択 に 関 わらず 主 治 医 以 外 の 第 三 者 が 診 療 録 等 の 確 認 を 行 う 等 の 医 師 業 務 の 支 援 体 制 を 構 築 することが 求 められている 本 来 診 断 が 確 定 しているにも 関 わらず 適 切 な ICD コーディングをするための 情 報 が 含 まれ ない 例 1 胃 腫 瘍 胃 体 部 癌 の 診 断 あり 2 大 腸 癌 S 状 結 腸 癌 の 診 断 と 手 術 あり 3 狭 心 症 不 安 定 狭 心 症 と 診 断 あり 4 慢 性 副 鼻 腔 炎 慢 性 上 顎 洞 炎 と 診 断 あり 5 白 内 障 老 人 性 初 発 白 内 障 と 診 断 あり 新 生 物 は 悪 性 良 性 の 区 別 を 明 示 することが 原 則 であり 病 理 結 果 が 間 に 合 わず 診 断 が 未 確 定 等 により 不 明 な 場 合 に 限 り 退 院 時 点 でこの 傷 病 が 疑 われるというような 観 点 で 判 断 する ただし 行 った 診 療 行 為 と 整 合 性 があることが 条 件 である ( 悪 性 に 準 じて 治 療 を 行 った 等 ) 悪 性 新 生 物 ( 腫 瘍 )の 場 合 悪 性 または 癌 等 の 表 示 があるこ とが 原 則 となる また 再 発 と 転 移 はコードが 異 なるためコーディングだけでは なく 傷 病 名 についても 明 確 に 区 別 が 必 要 である 悪 性 新 生 物 ( 腫 瘍 )における 傷 病 名 の 例 1 上 葉 肺 癌 再 発 (C34.1) 2 転 移 性 肺 癌 (C78.0) 3 乳 癌 術 後 胸 壁 再 発 (C76.1: 結 合 組 織 の 場 合 :C49.3) 4 乳 癌 術 後 胸 壁 転 移 (C79.8) 5 上 顎 洞 癌 術 後 前 頭 洞 再 発 (C31.2) 6 上 顎 洞 癌 術 後 前 頭 洞 転 移 (C78.3) ICD は 世 界 的 な 標 準 として 用 いることを 目 的 としていることから 曖 昧 な 情 報 への 対 処 方 法 が 定 められている それに 準 拠 したコーディング 自 体 は 誤 りではないが 適 切 とはい えない 傷 病 名 に 対 するコーディングは 結 果 として 正 しい ICD コードを 選 択 できないこと になる 傷 病 名 自 体 が 曖 昧 な 場 合 は 出 来 るだけ 詳 細 な 傷 病 名 の 選 択 表 示 を 行 いそれ に 基 づく 正 確 な ICD コーディングが 必 要 となる 曖 昧 な 傷 病 名 の 例 1 カルチノイド C80( 部 位 の 明 示 されない 悪 性 新 生 物 ) 2 感 染 症 B99(その 他 および 詳 細 不 明 の 感 染 症 ) 傷 病 名 が 曖 昧 で 精 度 の 高 いコーディングをするための 情 報 が 不 足 している 3 傷 病 名 選 択 と 記 載 にかかる 対 象 範 囲 について

26 Ⅲ.コーディングの 基 本 的 な 考 え 方 病 態 は 適 切 に 診 断 され 診 断 名 ( 医 療 資 源 病 名 )も 決 定 されているにも 関 わらず DPC 分 類 の 名 称 ( 傷 病 名 の 分 類 )の 対 象 が 広 範 囲 で 傷 病 名 として 曖 昧 なものを 選 択 するケース がみられる DPC 分 類 の 対 象 が 広 い 範 囲 で 傷 病 名 として 曖 昧 な 例 1 実 施 手 術 が S 状 結 腸 切 除 の 場 合 傷 病 名 は S 状 結 腸 癌 (C18.7)となるはずが 曖 昧 な 大 腸 の 悪 性 新 生 物 (C18.9)を 選 択 S 状 結 腸 に 対 する 手 術 部 位 は 明 白 であり 大 腸 の 悪 性 新 生 物 のさらに 詳 細 な 傷 病 名 の 選 択 が 可 能 なので 傷 病 名 は S 状 結 腸 癌 (C18.7)とするのが 適 切 な 選 択 2 消 化 器 系 の 悪 性 新 生 物 呼 吸 器 系 の 炎 症 等 薬 剤 の 効 能 範 囲 をそのまま 傷 病 名 として 選 択 4 傷 病 名 として 適 切 でないもの ICD の 分 類 名 のまま 記 したもの 薬 剤 の 効 能 範 囲 を 傷 病 名 として 記 したものが 傷 病 名 と して 適 切 ではない 事 例 がみられる ICD の 分 類 名 は 疾 病 障 害 及 び 例 示 したものであって 臨 床 的 な 傷 病 名 とは 異 なる 主 治 医 が 診 断 した 臨 床 傷 病 名 を 選 択 すべきであり ICD によっては 全 く 傷 病 名 の 意 味 をなさな い 場 合 がある 傷 病 名 として 適 切 ではない 例 1その 他 および 部 位 不 明 確 の 悪 性 新 生 物 (C76) 2その 他 の 脳 神 経 障 害 (G52) 3その 他 の 診 断 名 不 明 確 な 心 疾 患 (I51.8) 等 4 消 化 器 系 の 悪 性 腫 瘍 コードが 選 択 出 来 ない 5 感 染 症 B99(その 他 および 詳 細 不 明 の 感 染 症 ) 6 癌 C80( 部 位 の 明 示 されない 悪 性 新 生 物 ) 以 上 の 他 状 態 治 療 法 透 析 状 態 化 学 療 法 後 等 をそのまま 傷 病 名 としている 等 傷 病 名 とすることは 適 切 ではない

27 Ⅳ. 傷 病 名 のコーディングにあたっての 注 意 点 Ⅳ. 傷 病 名 のコーディングにあたっての 注 意 点 ( 目 次 ) 1. 原 疾 患 に 基 づいてコーディングすることを 検 討 すべき 傷 病 名 の 例 2. 医 療 資 源 病 名 を 疑 い とする 場 合 ( 診 断 未 確 定 )への 対 応 3. 医 療 資 源 病 名 が ICD における 複 合 分 類 項 目 に 該 当 する 場 合 4. 病 態 の 続 発 後 遺 症 のコーディング 5. 急 性 および 慢 性 の 病 態 のコーディング 6. 処 置 後 病 態 および 合 併 症 のコーディング 7. 多 発 病 態 のコーディング 8. その 他 コーディングで 留 意 すべきこと 1. 原 疾 患 に 基 づいてコーディングすることを 検 討 すべき 傷 病 名 の 例 重 要 なポイント DPC コーディングにおいては 原 疾 患 が 判 明 している 場 合 は 原 疾 患 に 基 づいてコーデ ィングを 行 う 治 療 の 対 象 となった 傷 病 名 ではなく 入 院 時 併 存 症 入 院 後 発 症 疾 患 を 医 療 資 源 病 名 と する 場 合 は 相 応 の 理 由 が 必 要 であり 症 状 を 詳 記 することが 望 ましい (1) 心 不 全 を 医 療 資 源 病 名 とする 場 合 原 疾 患 として 心 筋 症 心 筋 梗 塞 等 が 明 らかな 場 合 は 心 不 全 として 処 理 をせず 原 疾 患 を 医 療 資 源 病 名 として 選 択 する 最 終 的 に 診 断 がつかない 場 合 も 原 疾 患 の 鑑 別 のために 同 様 の 検 査 行 為 等 があった 場 合 は 疑 診 として 選 択 する (2) 呼 吸 不 全 (その 他 ) を 医 療 資 源 病 名 する 場 合 心 不 全 と 同 様 に 原 疾 患 として 肺 の 悪 性 新 生 物 や 肺 炎 等 が 明 らかな 場 合 は 原 疾 患 を 医 療 資 源 病 名 として 選 択 する 例 外 として 継 続 した 人 工 換 気 療 法 が 必 要 な 患 者 で 主 に 慢 性 的 な 呼 吸 不 全 に 対 する 検 査 や 治 療 目 的 しか 行 わない 場 合 等 がある (3) 手 術 処 置 等 の 合 併 症 を 医 療 資 源 病 名 とする 場 合 手 術 の 有 無 が 問 われる 分 類 において 本 来 の 治 療 となる 外 科 的 処 置 等 がないことは 本 来 はあり 得 ないことから 手 術 処 置 等 の 合 併 症 を 医 療 資 源 名 とする 場 合 は 選 択 した 理 由 等 について 慎 重 に 確 認 をすること

28 Ⅳ. 傷 病 名 のコーディングにあたっての 注 意 点 手 術 処 置 等 の 合 併 症 を 医 療 資 源 とする 例 1 入 院 中 に 発 生 した IVH カテーテル 先 の 感 染 創 部 感 染 等 の 本 来 の 治 療 の 対 象 ではない 処 置 に 伴 う 疾 患 は 原 則 的 に 原 疾 患 に 優 先 して 医 療 資 源 病 名 になり 得 ない ただし 一 旦 退 院 後 に 当 該 治 療 等 のために 再 入 院 する 場 合 はこの 限 りではない 2 肝 癌 の 拡 大 切 除 後 等 の 腹 部 臓 器 の 手 術 で 皮 膚 創 の 離 開 に 対 して 縫 合 不 全 や 術 創 感 染 透 析 シャントチューブ 狭 窄 の 血 栓 除 去 目 的 とした 入 院 で 手 術 処 置 の 合 併 症 として 選 択 する 例 もみられるが その 場 合 その 診 療 内 容 が 選 択 した 医 療 資 源 病 名 とし て 適 切 とする 相 応 の 理 由 が 求 められる (4) 播 種 性 血 管 内 凝 固 症 候 群 ( 以 下 DIC という ) 等 の 入 院 後 発 症 疾 患 を 医 療 資 源 病 名 と する 場 合 医 療 資 源 病 名 の 選 択 にあたっては 診 療 内 容 が 医 療 資 源 の 投 入 量 等 の 根 拠 に 乏 しいもので あってはならない 入 院 後 発 症 名 を 医 療 資 源 病 名 として 選 択 した 根 拠 が 必 要 である 例 DICを 医 療 資 源 病 名 とする 場 合 は 厚 生 省 特 定 疾 病 血 液 凝 固 異 常 症 調 査 研 究 班 のDIC 診 断 基 準 等 の 診 断 基 準 ( 出 血 症 状 の 有 無 臓 器 症 状 の 有 無 血 清 FDP 値 血 小 板 数 血 漿 フィブリノゲン 濃 度 プロトロンビン 時 間 比 等 の 検 査 結 果 等 )に 準 拠 する 必 要 がある 診 療 行 為 が 一 連 の 診 療 経 過 に 含 まれており 傷 病 名 選 択 の 根 拠 が 診 療 録 に 適 切 に 記 録 されている 必 要 がある 参 考 : 重 篤 副 作 用 疾 患 別 対 応 マニュアル (5)ICD コード 症 状 徴 候 および 異 常 臨 床 所 見 異 常 検 査 所 見 で 他 に 分 類 されないもの( 以 下 R コード という ) について 診 断 が 確 定 しているにも 関 わらず 漠 然 とした 兆 候 による 傷 病 名 の 選 択 をしてはならな い 症 状 の 治 療 のみでそれ 以 上 の 診 断 がつかないもしくは 他 に 原 因 疾 患 がない 場 合 を 除 いて 鼻 出 血 喀 血 出 血 等 の 傷 病 名 を 頻 用 してはならない 部 位 や 病 態 が 確 定 して 特 定 の 治 療 行 為 がある 場 合 は R コードを 使 用 しないのが 原 則 である R00 心 拍 の 異 常 R51 頭 痛 R01 心 雑 音 及 びその 他 の 心 音 R52 疼 痛, 他 に 分 類 されないもの R02 え< 壊 > 疽, 他 に 分 類 されないもの R53 倦 怠 ( 感 ) 及 び 疲 労 R03 血 圧 測 定 における 異 常 で 診 断 されていないもの R54 老 衰 R04 気 道 からの 出 血 R55 失 神 及 び 虚 脱 R05 咳 R56 けいれん< 痙 攣 >, 他 に 分 類 されないもの R06 呼 吸 の 異 常 R57 ショック, 他 に 分 類 されないもの R07 咽 喉 痛 及 び 胸 痛 R58 出 血, 他 に 分 類 されないもの R09 循 環 器 系 及 び 呼 吸 器 系 に 関 するその 他 の 症 状 及 び 徴 候 R59 リンパ 節 腫 大

29 Ⅳ. 傷 病 名 のコーディングにあたっての 注 意 点 R10 腹 痛 及 び 骨 盤 痛 R60 浮 腫, 他 に 分 類 されないもの R11 悪 心 及 び 嘔 吐 R61 発 汗 過 多 < 多 汗 >( 症 ) R12 胸 やけ R62 身 体 標 準 発 育 不 足 R13 えん< 嚥 > 下 障 害 R63 食 物 及 び 水 分 摂 取 に 関 する 症 状 及 び 徴 候 R14 鼓 腸 及 び 関 連 病 態 R64 悪 液 質 R15 便 失 禁 R68 その 他 の 全 身 症 状 及 び 徴 候 R16 肝 腫 大 及 び 脾 腫, 他 に 分 類 されないもの R69 原 因 不 明 及 び 詳 細 不 明 の 疾 病 R17 詳 細 不 明 の 黄 疸 R70 赤 血 球 沈 降 速 度 促 進 及 び 血 漿 粘 ( 稠 ) 度 の 異 常 R18 腹 水 R71 赤 血 球 の 異 常 R19 消 化 器 系 及 び 腹 部 に 関 するその 他 の 症 状 及 び 徴 候 R72 R20 皮 膚 感 覚 障 害 R73 血 糖 値 上 昇 R21 発 疹 及 びその 他 の 非 特 異 性 皮 疹 R74 血 清 酵 素 値 異 常 R22 皮 膚 及 び 皮 下 組 織 の 限 局 性 腫 脹, 腫 瘤 <mass> 及 び 塊 <lump> R75 白 血 球 の 異 常, 他 に 分 類 されないもの ヒト 免 疫 不 全 ウイルス[HIV]の 検 査 陽 性 R23 その 他 の 皮 膚 変 化 R76 血 清 のその 他 の 免 疫 学 的 異 常 所 見 R25 異 常 不 随 意 運 動 R77 血 漿 たんぱく< 蛋 白 >のその 他 の 異 常 R26 歩 行 及 び 移 動 の 異 常 R78 正 常 では 血 中 から 検 出 されない 薬 物 及 びその 他 の 物 質 の 検 出 R27 その 他 の 協 調 運 動 障 害 R79 その 他 の 血 液 化 学 的 異 常 所 見 R29 神 経 系 及 び 筋 骨 格 系 に 関 するその 他 の 症 状 及 び 徴 候 R80 R30 排 尿 に 関 連 する 疼 痛 R81 糖 尿 単 独 たんぱく< 蛋 白 > 尿 R31 詳 細 不 明 の 血 尿 R82 尿 のその 他 の 異 常 所 見 R32 詳 細 不 明 の 尿 失 禁 R83 脳 脊 髄 液 に 関 する 異 常 所 見 R33 尿 閉 R84 呼 吸 器 及 び 胸 部 < 郭 >からの 検 体 < 材 料 >の 異 常 所 R34 無 尿 及 び 乏 尿 < 尿 量 減 少 > R85 消 化 器 及 び 腹 腔 からの 検 体 < 材 料 >の 異 常 所 見 R35 多 尿 R86 男 性 生 殖 器 からの 検 体 < 材 料 >の 異 常 所 見 R36 尿 道 分 泌 物 R87 女 性 生 殖 器 からの 検 体 < 材 料 >の 異 常 所 見 R39 尿 路 系 に 関 するその 他 の 症 状 及 び 徴 候 見 R89 その 他 の 臓 器, 器 官 系 及 び 組 織 からの 検 体 < 材 料 > の 異 常 所 見 R40 傾 眠, 昏 迷 及 び 昏 睡 R90 中 枢 神 経 系 の 画 像 診 断 における 異 常 所 見 R41 認 知 機 能 及 び 自 覚 に 関 するその 他 の 症 状 及 び 徴 候 R91 肺 の 画 像 診 断 における 異 常 所 見 R42 めまい< 眩 暈 > 感 及 びよろめき 感 R92 乳 房 の 画 像 診 断 における 異 常 所 見 R43 嗅 覚 障 害 及 び 味 覚 障 害 R93 その 他 の 身 体 構 造 の 画 像 診 断 における 異 常 所 見 R44 一 般 感 覚 及 び 知 覚 に 関 するその 他 の 症 状 及 び 徴 候 R94 機 能 検 査 の 異 常 所 見 R45 情 緒 状 態 に 関 する 症 状 及 び 徴 候 R95 乳 幼 児 突 然 死 症 候 群 R46 外 観 及 び 行 動 に 関 する 症 状 及 び 徴 候 R96 その 他 の 突 然 死 < 急 死 >, 原 因 不 明 R47 言 語 の 障 害, 他 に 分 類 されないもの R98 立 会 者 のいない 死 亡 R48 R49 R50 読 字 障 害 及 びその 他 の 表 象 機 能 の 障 害, 他 に 分 類 されないもの 音 声 の 障 害 不 明 熱 R99 その 他 の 診 断 名 不 明 確 及 び 原 因 不 明 の 死 亡 図 表 8:ICD( 国 際 疾 病 分 類 )における 症 状 徴 候 および 異 常 臨 床 所 見 異 常 検 査 所 見 で 他 に 分 類 されないもの(R コード)の 一 覧 ( DPC/PDPS では 一 部 を 除 いて 使 用 が 禁 止 されている) (6) 確 定 した 診 断 によらず 傷 病 名 が 選 択 されていることについて

30 Ⅳ. 傷 病 名 のコーディングにあたっての 注 意 点 前 述 (5)と 類 似 した 傷 病 名 の 選 択 であり 診 断 が 確 定 している 可 能 性 が 高 いが あえて 曖 昧 な 傷 病 名 や 兆 候 等 を 選 択 している 例 がみられる 確 定 した 診 断 によらず 傷 病 名 が 選 択 されている 例 1 肺 真 菌 症 の 場 合 主 の 原 因 菌 はカンジダ アスペルギルス クリプトコッカス 等 によると 思 われるが 診 断 がついているにも 関 わらず 当 該 原 因 菌 による 詳 細 な 肺 真 菌 症 として 選 択 しない 場 合 菌 種 が 判 明 している 場 合 は 該 当 する 傷 病 名 を 選 択 しな ければならない 2 原 疾 患 が 確 定 し 診 療 を 実 施 中 あえて 一 部 の 症 状 や 徴 候 を 傷 病 名 として 選 択 している 場 合 例 えば 悪 性 腫 瘍 の 化 学 療 法 に 起 因 する 好 中 球 減 少 に 対 して 発 熱 性 好 中 球 減 少 症 として 白 血 球 疾 患 (その 他 ) 血 小 板 減 少 に 対 して 出 血 性 疾 患 (その 他 ) とし て 選 択 を 行 うのは 適 切 ではない 2. 医 療 資 源 病 名 を 疑 い とする 場 合 ( 診 断 未 確 定 )への 対 応 重 要 なポイント 確 定 診 断 に 至 らなくともその 診 療 経 過 特 に 診 断 のためのプロセスが 診 療 録 に 記 載 さ れていなければならない その 記 録 は 疑 い 傷 病 名 や R コード を 選 択 するにあ たってもその 根 拠 とならなければならない 医 療 資 源 病 名 の 選 択 において 確 定 的 な 診 断 が 入 院 期 間 中 になされなかった 場 合 入 院 中 に 症 状 が 消 失 し 確 定 出 来 なかった 場 合 疑 い 傷 病 名 もしくは R コード を 医 療 資 源 病 名 として 選 択 するが R コード の 選 択 はあくまでも 限 定 的 なものとする 入 院 中 に 確 定 診 断 がなされなかった 場 合 主 要 症 状 または 異 常 な 所 見 等 を 主 要 な 傷 病 名 として 選 択 することになる( 入 院 の 契 機 となった 傷 病 名 等 ) 診 断 が 未 確 定 の 場 合 傷 病 名 選 択 の 根 拠 として 診 療 録 は 重 要 であることから 診 療 の 経 過 は 必 ず 診 療 録 に 記 すこと また 必 要 に 応 じて 症 状 を 詳 記 することが 求 められる 医 療 資 源 病 名 を 疑 い とする 場 合 の 例 発 熱 にて 受 診 肺 炎 を 疑 い 診 断 のための 検 査 を 施 行 マイコプラズマ 肺 炎 を 強 く 疑 い 当 該 傷 病 を 対 象 と 考 え 診 療 解 熱 剤 抗 生 剤 等 を 投 与 したところ 発 熱 消 失 原 因 菌 確 定 以 前 に 退 院 入 院 の 契 機 となった 傷 病 名 はマイコプラズマ 肺 炎 (J157) 疑 い 医 療 資 源 病 名 は マイコプラズマ 肺 炎 (J157) 疑 い 前 述 のような 例 外 的 事 例 の 発 生 以 前 に 不 適 切 な 傷 病 名 の 選 択 や 表 記 が 行 われている 事 例 も 多 くみられる 確 定 した 診 断 によらず 傷 病 名 選 択 やコーディングへの 理 解 が 不 十 分 な こと 確 認 漏 れ 等 により 傷 病 名 の 選 択 を 誤 ってしまう 場 合 も 多 い 明 らかに 不 十 分 な 場 合 や 不 正 確 に 記 録 された 記 録 であれば 主 治 医 に 確 認 する 等 の 対 応 が 必 要 となる

31 Ⅳ. 傷 病 名 のコーディングにあたっての 注 意 点 確 定 した 診 断 によらず 医 療 資 源 病 名 を 選 択 した 例 入 院 時 に 胃 癌 (C16.9) 疑 い 内 視 鏡 検 査 の 結 果 胃 体 部 癌 (C16.2)が 判 明 し 診 断 が 確 定 したが 修 正 されず 胃 癌 (16.9) 疑 いのままとなった 次 に 疑 い( 診 断 が 確 定 しなかった) を 傷 病 名 として 選 択 することが 妥 当 である 場 合 に ついて 例 示 する 疑 い( 診 断 が 確 定 しなかった) を 選 択 した 例 1その 他 に 特 記 すべき 病 態 がない 急 性 胆 嚢 炎 の 疑 い 医 療 資 源 病 名 として 急 性 胆 嚢 炎 (K81.0)を 選 択 する 検 査 方 法 が 確 立 していない 疾 病 とは 考 えにくいので 検 査 結 果 等 診 療 内 容 を 確 認 の 上 疑 診 が 必 要 か 判 断 する 2その 他 の 病 態 のない 重 篤 な 鼻 出 血 他 に 特 徴 的 な 診 断 がなされず 例 外 的 に 医 療 資 源 病 名 として 鼻 出 血 (R04.0)を 選 択 する 診 療 によって 特 異 的 な 診 断 の 確 定 が 出 来 なかったとしても 疑 われる 疾 患 として 選 択 することが 出 来 ないか 鼻 出 血 を 引 き 起 こした 原 疾 患 ( 外 傷 新 生 物 肝 硬 変 症 血 小 板 減 少 症 血 友 病 白 血 病 悪 性 貧 血 高 血 圧 症 等 )に 対 する 治 療 が 行 われなかったか 等 を 確 認 し 判 断 する 3 癌 患 者 等 におけるターミナル ケアでの 呼 吸 管 理 R コード の 使 用 が 制 限 されているため 該 当 する 癌 等 の 分 類 を 行 い 癌 等 に 対 する 治 療 やその 他 の 傷 病 に 対 する 治 療 を 含 めて 総 合 的 に 判 断 する また 入 院 時 併 存 症 入 院 後 発 症 疾 患 として 必 要 に 応 じて 呼 吸 管 理 及 び 癌 等 の 傷 病 名 を 選 択 する 4えん 下 障 害 による 胃 瘻 造 設 R コード の 使 用 が 制 限 されているため その 状 態 に 至 る 原 因 となる 病 態 を 医 療 資 源 病 名 として 選 択 する 入 院 時 併 存 症 入 院 後 発 症 疾 患 として 嚥 下 障 害 を 選 択 する R コードについては 心 拍 の 異 常 (R00)からその 他 の 診 断 名 不 明 確 および 原 因 不 明 の 死 亡 (R99)まで 原 則 として 使 用 することは 出 来 ないが 以 下 は 例 外 として 使 用 可 能 である 鼻 出 血 (R04.0) 喀 血 (R04.2) 気 道 のその 他 の 部 位 からの 出 血 (R04.8) 気 道 か らの 出 血 詳 細 不 明 (R04.9) 熱 性 けいれん(R56.0) 限 局 性 発 汗 過 多 (R61.0) 全 身 性 発 汗 過 多 (R61.1) 発 汗 過 多 詳 細 不 明 (R61.9) 及 びブドウ 糖 負 荷 試 験 異 常 (R73.0) また 手 術 処 置 がある 場 合 通 常 は 他 の 傷 病 名 で 選 択 される 何 らかの 原 因 疾 患 があると 考 えられる R コードが 付 与 される 事 例 の 多 くは 入 院 の 契 機 となった 傷 病 名 にその 徴 候 等 として R コードを 用 いた 後 必 要 な 修 正 が 行 われなかった 事 例 が 多 いのではないかと 考 えられる

32 Ⅳ. 傷 病 名 のコーディングにあたっての 注 意 点 R コード を 用 いた 後 修 正 が 行 われなかった 例 入 院 時 に 喀 血 (R04.2) CT 気 管 支 鏡 検 査 の 結 果 右 下 葉 に 肺 癌 発 見 (C34.3) ただし 傷 病 名 は 修 正 されず 喀 血 のままとなった また 不 確 定 な 診 断 とは 単 なる 病 態 の 選 択 漏 れ( 診 療 録 への 記 載 漏 れ 記 載 不 備 等 )を 想 定 したものではない ICD( 過 去 の 記 録 や 書 類 に 基 づく 死 因 統 計 )とは 異 なり DPC に おいては 対 象 となる 患 者 が 院 内 に 現 存 している(もしくは 現 存 していた)ことが 通 常 であ ることで 診 療 録 の 記 載 が 十 分 でない 場 合 でも 主 治 医 が 確 認 しても 確 定 できない 診 断 は ほとんど 発 生 しないと 考 えられる 逆 に 診 療 行 為 から 判 断 して 診 断 が 確 定 したと 考 えられるケースを 例 示 する 診 断 が 確 定 し 傷 病 名 の 修 正 が 必 要 となる 例 1 喀 血 に 対 して 気 管 支 腫 瘍 摘 出 術 ( 気 管 支 鏡 又 は 気 管 支 ファイバースコープ)を 実 施 2 右 鼻 出 血 症 に 対 して 顎 関 節 脱 臼 非 観 血 的 整 復 術 を 実 施 3. 医 療 資 源 病 名 が ICD( 国 際 疾 病 分 類 ) における 複 合 分 類 項 目 に 該 当 する 場 合 重 要 なポイント ICD における 複 合 分 類 項 目 の 取 扱 いは DPC では 採 用 していない 医 療 資 源 の 投 入 量 で 主 たるものを 選 択 する ただし その 選 択 については 診 療 録 に 根 拠 がなければならない を 伴 う というような 分 類 を 選 択 する 場 合 は 傷 病 名 にそのを 伴 うといった 情 報 を 含 まなければならない ICD の 分 類 では 二 つの 病 態 または 一 つの 病 態 とそれに 引 き 続 く 過 程 とが 単 一 のコードで 表 すことができる 分 類 項 目 が 用 意 されている このようなコードに 該 当 する 病 態 の 場 合 は どの 病 態 疾 患 に 最 も 医 療 資 源 が 投 入 されたかが 判 断 の 基 準 となる なお DPC においては ダブルコーディングのルールは 採 用 しない ICD で 複 数 分 類 に 該 当 する 場 合 の 例 1ダブルコーディングに 該 当 する 病 名 の 場 合 は 医 療 資 源 の 投 入 量 でどちらかを 採 用 する +: 剣 印 優 先 というルールも 採 用 しない また ダブルコーディングに 関 連 した+ * 印 は 添 付 しないこと 2 医 療 資 源 病 名 を 選 択 する 場 合 その 属 する 分 類 に 所 属 することがわかるような 傷 病 名 を 付 与 すること 例 えば 糖 尿 病 性 白 内 障 で 白 内 障 の 治 療 が 主 体 の 場 合 は 眼 疾 患 (H28.0)を 選 択 する 糖 尿 病 性 白 内 障 (E14.3)は 誤 り 逆 に 白 内 障 を 伴 う 2 型 糖 尿 病 で 糖 尿 病 の 治 療 が 主 体 の 場 合 は 代 謝 内 分 泌 疾 患 (E11.3)を 選 択 する 白 内 障 を 伴 う 2 型 糖 尿 病 (H28.0) は 誤 り

33 Ⅳ. 傷 病 名 のコーディングにあたっての 注 意 点 以 下 にその 他 の 複 合 分 類 の 具 体 例 を 示 す このような 場 合 を 伴 う 等 の 情 報 が 傷 病 名 に 含 まなければならない その 他 の 複 合 分 類 の 具 体 例 1 腎 不 全 その 他 の 病 態 : 高 血 圧 性 腎 疾 患 高 血 圧 に 起 因 する 場 合 については 医 療 資 源 病 名 として 腎 不 全 を 伴 う 高 血 圧 性 腎 疾 患 (I12.0)を 選 択 する 2 主 要 病 態 : 眼 の 炎 症 に 続 発 する 緑 内 障 医 療 資 源 病 名 として 眼 の 炎 症 に 続 発 する 緑 内 障 (H40.4)を 選 択 する 本 来 の 緑 内 障 以 前 に 発 症 した 他 の 眼 の 炎 症 例 えばぶどう 膜 炎 等 が 主 たる 傷 病 名 になることもあり 得 るので その 場 合 は 医 療 資 源 の 投 入 量 を 判 断 した 上 で ぶどう 膜 炎 の 病 態 を 医 療 資 源 病 名 として 選 択 する 可 能 性 もある その 他 糖 尿 病 や 外 傷 等 によることもあるので 注 意 が 必 要 である 3 腸 閉 塞 その 他 の 病 態 : 左 そけい< 鼡 径 >ヘルニア 一 側 性 または 患 側 不 明 のそけい< 鼡 径 >ヘルニア 閉 塞 を 伴 い え< 壊 > 疸 を 伴 わないも の(K40.3)を 選 択 する 閉 塞 を 伴 わず 左 そけい< 鼡 径 >ヘルニアのみの 診 断 である 場 合 は 一 側 性 または 患 側 不 明 のそけい< 鼡 径 >ヘルニア 閉 塞 またはえ< 壊 > 疸 を 伴 わないも の(K40.9)を 選 択 することになるが 適 切 な 選 択 をするために 嵌 頓 や 閉 塞 等 の 併 発 がない か 確 認 しなければならない 4 白 内 障 と I 型 糖 尿 病 (インスリン 依 存 性 糖 尿 病 ) その 他 の 病 態 : 高 血 圧 ( 症 ) ICD では 主 要 病 態 として 眼 科 的 合 併 症 を 伴 う I 型 糖 尿 病 (インスリン 依 存 性 糖 尿 病 : E10.3 )および 糖 尿 病 性 白 内 障 (H28.0*)とする ダブルコーディング の 典 型 例 であ る DPC で 医 療 資 源 の 投 入 量 で 判 断 することになるが 手 術 を 実 施 した 場 合 は 手 術 と 医 療 資 源 病 名 との 乖 離 がないことが 原 則 である 5II 型 糖 尿 病 (インスリン 非 依 存 性 糖 尿 病 ) その 他 の 病 態 : 高 血 圧 関 節 リウマチ 白 内 障 前 出 の4の 例 と 異 なり 主 要 病 態 として 合 併 症 を 伴 わない II 型 糖 尿 病 (インスリン 非 依 存 性 糖 尿 病 (E11.9))を 選 択 した 例 である この 症 例 では 糖 尿 病 と 白 内 障 に 両 者 の 関 連 はなく( 糖 尿 病 性 白 内 障 ではない) 独 立 していることに 注 意 すること なお 診 療 録 等 で 関 連 性 の 有 無 ついて 必 ず 確 認 を 行 い 関 連 性 があれば 異 なる 判 断 をすることになる 例 えば 糖 尿 病 と 糖 尿 病 性 白 内 障 という 場 合 は 前 出 4の 結 果 となる 4. 病 態 の 続 発 後 遺 症 のコーディング 重 要 なポイント 当 該 分 類 は 基 本 的 に 既 に 存 在 しない 病 態 であるから この 場 合 は 医 療 資 源 病 名 とし て 選 択 することは 出 来 ない また 適 切 な 傷 病 名 の 選 択 には 過 去 の 傷 病 名 の 転 帰 を 明 確 にする 等 の 整 理 が 必 要 となる

34 Ⅳ. 傷 病 名 のコーディングにあたっての 注 意 点 ICD( 国 際 疾 病 分 類 )には の 続 発 後 遺 症 という 見 出 しの 分 類 項 目 (B90-B92 B94 E64 E68 G09 I69 O97 T90-T98 等 )があるが これらは 治 療 や 検 査 を 受 けるような 現 在 の 問 題 の 原 因 として1 入 院 期 間 の 診 療 についての 医 療 資 源 の 投 入 量 で 判 断 することを 前 提 としている DPC においては 既 に 存 在 しない 病 態 であるため 医 療 資 源 病 名 として 選 択 は 出 来 ない さらに 患 者 管 理 に 対 しても 全 く 影 響 を 与 えないのであれば 副 傷 病 名 ともなり 得 ないことになる の 続 発 後 遺 症 例 全 く 治 療 の 対 象 となっていない 30 年 前 発 症 の 脳 梗 塞 歴 を 今 回 の 医 療 資 源 病 名 とし て 選 択 することは 不 適 切 である ただし 続 発 後 遺 症 として 影 響 を 与 えているような 場 合 は 患 者 管 理 への 影 響 を 考 慮 した 上 で( 明 らかに 影 響 がある 場 合 には) 必 要 に 応 じて 入 院 時 併 存 症 として 追 加 する 5. 急 性 および 慢 性 の 病 態 のコーディング 重 要 なポイント 傷 病 に 対 して 急 性 慢 性 の 区 別 をすることは 必 須 要 件 であり その 根 拠 が 診 療 録 に 記 されている 必 要 がある ICD( 国 際 疾 病 分 類 )では 主 要 病 態 が 急 性 (または 亜 急 性 )および 慢 性 の 両 者 であると 記 載 され 各 々について ICD に 複 合 の 項 目 でない 別 々の 分 類 項 目 および 細 分 類 項 目 が 用 意 して ある 場 合 は 急 性 病 態 に 対 する 分 類 項 目 を 優 先 的 主 要 病 態 として 使 用 しなければならない としている 傷 病 名 の 選 択 コーディングにあたっては 必 ず 慢 性 急 性 の 記 載 の 有 無 診 療 行 為 と 乖 離 がないか 等 を 明 確 にしておく 必 要 がある

35 Ⅳ. 傷 病 名 のコーディングにあたっての 注 意 点 急 性 慢 性 の 病 態 がある 場 合 の 例 11 入 院 期 間 中 に 急 性 胆 のう< 嚢 > 炎 から 慢 性 の 胆 のう< 嚢 > 炎 へ 移 行 した 場 合 急 性 胆 のう< 嚢 > 炎 (K81.0)を 選 択 する 慢 性 胆 のう< 嚢 > 炎 (K81.1)は ICD ( 国 際 疾 病 分 類 ) のルールでは 任 意 的 追 加 コードとして 使 用 することができる 主 たる 傷 病 名 を 選 択 する DPC においてはその 診 療 内 容 や 診 断 基 準 等 によって 慎 重 に 判 断 しなければならない 2 膵 炎 ( 急 性 及 びその 記 載 がない 膵 炎 である 場 合 (K85) アルコール 性 慢 性 膵 炎 (K86.0) その 他 の 慢 性 膵 炎 (K86.1)) 1と 同 様 の 選 択 をする 1 入 院 期 間 で 急 性 から 慢 性 へ 移 行 したという 場 合 は 急 性 を 選 択 する ただし 慢 性 膵 炎 が 再 燃 し 急 性 膵 炎 診 療 ガイドライン ( 日 本 脾 臓 学 会 )や 難 病 情 報 センター( 公 益 財 団 法 人 難 病 医 学 研 究 所 )の 慢 性 膵 炎 の 記 述 にみられるような 場 合 にお いては その 診 断 基 準 に 準 拠 した 該 当 する 病 態 である 場 合 は 例 外 的 に 急 性 膵 炎 (K85) に 準 じて 扱 うこととする 慢 性 膵 炎 の 急 性 増 悪 という 傷 病 名 がそのまま 急 性 膵 炎 を 意 味 するわけではな い 3 主 要 病 態 が 慢 性 閉 塞 性 気 管 支 炎 の 急 性 増 悪 という 場 合 ICD( 国 際 疾 病 分 類 ) には 複 合 のための 適 当 な 項 目 があるので 主 要 病 態 として 急 性 増 悪 を 伴 う 慢 性 閉 塞 性 肺 疾 患 (J44.1)を 選 択 することとしている 前 述 の1で 述 べた 慢 性 膵 炎 の 急 性 増 悪 と 異 なり 慢 性 疾 患 の 急 性 増 悪 は 急 性 と 同 様 に 取 り 扱 うことではないので 注 意 すること 6. 処 置 後 病 態 および 合 併 症 のコーディング 重 要 なポイント 本 来 の 治 療 目 的 である 医 療 資 源 病 名 に 対 して その 治 療 の 結 果 として 後 発 した 傷 病 名 を 選 択 するには 明 確 な 根 拠 が 必 要 である 明 らかな 医 療 資 源 投 入 量 の 差 と 明 確 な 治 療 経 過 の 診 療 録 への 記 載 が 必 要 である ICD( 国 際 疾 病 分 類 )では 外 科 的 処 置 およびその 他 の 処 置 たとえば 手 術 創 感 染 症 挿 入 物 の 機 械 的 合 併 症 ショック 等 に 関 連 する 合 併 症 として 外 科 的 及 び 内 科 的 ケアの 合 併 症 他 に 分 類 されないもの(T80-T88)と 分 類 されている この 分 類 を 医 療 資 源 病 名 として 選 択 する 場 合 は 本 来 の 原 疾 患 に 対 する 外 科 処 置 等 よりもその 合 併 症 に 対 して 医 療 資 源 の 投 入 量 が 明 らかに 大 きいこと 本 来 の 外 科 処 置 等 は 既 に 終 了 していること 等 が 条 件 である また 同 一 入 院 で 手 術 や 処 置 に 強 く 関 連 した 入 院 後 発 症 疾 患 の 記 載 は 本 来 の 傷 病 名 と 関 連 しない 傷 病 名 との 区 別 がつかないので 傷 病 名 の 記 載 にあたっては 可 能 なかぎり 術 後 又 は 処 置 後 の 記 載 が 必 要 である

36 Ⅳ. 傷 病 名 のコーディングにあたっての 注 意 点 外 科 的 処 置 後 後 発 症 について 選 択 した 例 1 冠 動 脈 大 動 脈 バイパス 移 植 術 (CABG) 後 に 手 術 創 が 離 開 した 場 合 は その 医 療 資 源 の 投 入 量 が 明 らかに 本 来 の 治 療 よりも 大 きい 場 合 に 限 り 手 術 創 の 離 開 他 に 分 類 されないもの (T81.3)を 選 択 する 傷 病 名 は 例 えば 術 後 手 術 創 離 開 とする 一 旦 退 院 し 創 離 開 治 療 の ために 再 入 院 した 場 合 も 同 様 である 21 年 前 の 甲 状 腺 切 除 術 による 甲 状 腺 機 能 低 下 症 については 術 後 甲 状 腺 機 能 低 下 症 (E89.0) を 選 択 する 通 常 当 初 の 甲 状 腺 切 除 に 直 接 関 連 した 治 療 が 行 われていない 場 合 については 医 療 資 源 の 投 入 が 存 在 しない 以 上 例 えば 甲 状 腺 切 除 の 原 因 となった 甲 状 腺 癌 術 後 を 医 療 資 源 病 名 として 選 択 することはない 7. 多 発 病 態 のコーディング 重 要 なポイント 傷 病 名 の 選 択 においては 少 なくとも ICD( 国 際 疾 病 分 類 ) で 規 定 されている 部 位 に ついて 詳 細 に 明 示 する 必 要 がある ただし ICD( 国 際 疾 病 分 類 ) と 異 なり DPC の 場 合 は 治 療 対 象 としての 部 位 の 確 定 が 出 来 ることから 多 発 病 態 の 選 択 は 例 外 的 な 取 扱 いとなる ICD( 国 際 疾 病 分 類 )では 多 発 病 態 をもつ 患 者 で 主 たる 病 態 がなく( 確 定 できずに) 数 多 くのそのような 病 態 があるならば 多 発 性 損 傷 または 多 発 性 挫 滅 損 傷 のような 用 語 を 単 独 で 用 いる としている しかし DPC では 主 要 な 診 療 行 為 について 医 療 資 源 の 投 入 量 で 判 断 し 医 療 資 源 病 名 としては 主 要 な 部 位 や 傷 病 名 を 確 定 した 上 で ICD( 国 際 疾 病 分 類 )に 対 応 した 主 病 名 を 選 択 すべきである また 多 発 病 態 を 選 択 する 場 合 多 発 性 だと 認 識 出 来 るように 多 発 性 の 表 記 をする 必 要 がある その 一 方 個 別 の 部 位 の 選 択 や 単 発 性 における 指 ( 趾 )の 記 載 については ICD ( 国 際 疾 病 分 類 )が 求 める 範 囲 で 解 剖 学 的 に 確 認 して 必 ず 必 要 な 部 位 を 記 載 すべきである 多 発 病 態 の 例 1 多 発 的 外 傷 であるが 治 療 がその 一 部 の 骨 折 の 治 療 である 場 合 はその 部 位 の 骨 折 が 医 療 資 源 病 名 となる 2 診 療 内 容 との 乖 離 を 防 ぐため 傷 病 名 を 選 択 するにあたり 診 療 行 為 に 関 連 した 傷 病 名 が 本 当 に 多 発 的 で 個 々に 分 類 不 能 であるかということに 注 意 して 傷 病 名 選 択 を 行 わなければな らない 3 ICD( 国 際 疾 病 分 類 ) おける 多 発 多 臓 器 多 部 位 等 という 分 類 は 有 用 ではあるが DPC のように 患 者 個 々に 医 療 資 源 の 投 入 量 や 主 要 な 診 療 行 為 が 確 定 出 来 る 場 合 につ いては 安 易 にこの 分 類 を 選 択 すべきではない

37 Ⅳ. 傷 病 名 のコーディングにあたっての 注 意 点 8.その 他 コーディングで 留 意 すべきこと (1) 今 回 の 入 院 に 関 連 しない 傷 病 名 について 単 なる 現 在 ( 今 回 )の 入 院 期 間 に 関 連 しない 以 前 の 入 院 期 間 に 関 連 する 傷 病 名 は 選 択 しないよう 留 意 すること 現 在 ( 今 回 )の 入 院 期 間 に 関 連 しない 以 前 の 入 院 期 間 に 関 連 する 傷 病 名 は 選 択 しない 例 1いわゆるレセプト 病 名 として 使 用 される 術 後 等 の 傷 病 名 は 選 択 しない 2 既 に 治 癒 していると 判 断 される 疾 病 今 回 の 入 院 で 治 療 対 象 とならず 医 療 資 源 の 投 入 や 患 者 管 理 にも 影 響 を 与 えない 過 去 の 疾 病 は 医 療 資 源 病 名 としない 3 既 に 治 療 が 終 了 している 過 去 に 治 療 対 象 となった 臓 器 が 既 に 存 在 しない 疾 病 ( 切 除 後 ) 診 療 内 容 説 明 のために 手 術 により 切 除 された 等 の 履 歴 を 残 す 必 要 がある 疾 病 は 治 療 対 象 外 であるため 医 療 資 源 病 名 とはしない (2)( 医 師 以 外 からみて) 疑 義 のある 傷 病 名 について 単 なる 傷 病 名 実 施 した 検 査 や 処 方 箋 で 判 断 する 等 与 えられた 材 料 だけで 傷 病 名 を 選 択 してはならず 疑 義 のある 傷 病 名 を 選 択 する 場 合 患 者 の 状 態 を 最 も 把 握 している 主 治 医 が 判 断 するよう 留 意 すること 可 能 であるならばいつでも 明 らかに 不 十 分 であるか 不 正 確 に 記 録 された 主 要 病 態 を 含 む 記 録 は 発 生 源 に 戻 し 明 確 にするべきである (ICD-10 第 1 巻 主 要 病 態 および その 他 の 病 態 のコーディングのためのガイドラインより) (3) 症 候 群 の 取 り 扱 いについて ~ 症 候 群 の 場 合 ICD コードが 定 義 する 症 候 群 以 外 特 に 極 めて 希 な 症 候 群 の 場 合 以 外 は 当 該 症 候 群 の 中 で 一 番 医 療 資 源 を 投 入 した 病 態 に 対 する 傷 病 名 を 選 択 する また 請 求 の 際 には 必 要 に 応 じて 当 該 症 候 群 について 症 状 詳 記 等 に 記 載 すること (4) 他 分 野 の MDC に 共 通 した ICD コード 選 択 の 例 について 1 感 染 症 および 寄 生 虫 症 の 続 発 後 遺 症 (B90-B92 B94) 遺 残 病 態 の 性 質 が 明 確 な 場 合 これらのICDコードは 医 療 資 源 病 名 として 使 用 しない 遺 残 病 態 の 性 質 を 明 示 する 必 要 がある 時 は 副 傷 病 名 として B90-B94 を 追 加 すること 2 新 生 物 新 生 物 は 原 発 転 移 に 関 らず 治 療 の 中 心 となる 対 象 疾 患 であれば 医 療 資 源 病 名 として 分 類 する ただし 原 発 性 新 生 物 が 治 療 後 等 により 長 期 に 存 在 しない 場 合 ( 過 去 の 治 療 で 切 除 されている 等 )は 現 在 の 治 療 において 治 療 や 検 査 の 中 心 となった 続 発 部 位 の 新 生 物 現 在 の 傷 病 名 (1 年 前 の 甲 状 腺 切 除 術 による 甲 状 腺 機 能 低 下 症 等 )を 選 択 する

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