団体総合保険普通保険約款

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1 団 体 総 合 保 険 普 通 保 険 約 款 第 1 章 用 語 の 定 義 条 項 第 1 条 ( 用 語 の 定 義 ) この 普 通 保 険 約 款 この 保 険 契 約 に 付 帯 された 基 本 特 約 および 特 約 において 次 の 用 語 の 意 味 は それぞれ 次 の 定 義 によります 用 語 定 義 危 険 損 害 等 の 発 生 の 可 能 性 をいいます 後 遺 障 害 治 療 の 効 果 が 医 学 上 期 待 できない 状 態 であって 被 保 険 者 の 身 体 に 残 された 症 状 が 将 来 においても 回 復 できない 機 能 の 重 大 な 障 害 に 至 ったものまたは 身 体 の 一 部 の 欠 損 をいいます 告 知 事 項 危 険 に 関 する 重 要 な 事 項 のうち 保 険 契 約 申 込 書 の 記 載 事 項 とす ることによって 当 会 社 が 告 知 を 求 めたものをいい 他 の 保 険 契 約 等 に 関 する 事 項 を 含 みます 支 払 事 由 基 本 特 約 または 特 約 に 規 定 する 支 払 事 由 をいいます 疾 病 傷 害 以 外 の 身 体 の 障 害 をいいます 傷 害 急 激 かつ 偶 然 な 外 来 の 事 故 によって 被 った 身 体 の 傷 害 をいい こ の 傷 害 には 身 体 外 部 から 有 毒 ガスまたは 有 毒 物 質 を 偶 然 かつ 一 時 に 吸 入 吸 収 または 摂 取 した 場 合 に 生 ずる 中 毒 症 状 ( 注 )を 含 みます ただし 細 菌 性 食 中 毒 およびウイルス 性 食 中 毒 は 含 みません ( 注 ) 中 毒 症 状 継 続 的 に 吸 入 吸 収 または 摂 取 した 結 果 生 ずる 中 毒 症 状 を 除 きます 損 害 等 この 普 通 保 険 約 款 この 保 険 契 約 に 付 帯 された 基 本 特 約 および 特 約 の 規 定 により 当 会 社 が 支 払 うべき 疾 病 傷 害 損 害 または 損 失 等 をいいます 他 の 保 険 契 約 等 この 保 険 契 約 の 全 部 または 一 部 に 対 して 支 払 責 任 が 同 じである 他 の 保 険 契 約 または 共 済 契 約 をいいます 治 療 医 師 ( 注 )が 必 要 であると 認 め 医 師 ( 注 )が 行 う 治 療 をいいます ( 注 ) 医 師 被 保 険 者 が 医 師 である 場 合 は 被 保 険 者 以 外 の 医 師 をいいま す 以 下 この 普 通 保 険 約 款 ならびにこの 保 険 契 約 に 付 帯 さ れた 基 本 特 約 および 特 約 において 同 様 とします 保 険 期 間 保 険 証 券 記 載 の 保 険 期 間 をいいます 保 険 金 基 本 特 約 または 特 約 に 規 定 する 保 険 金 をいいます 第 2 章 補 償 条 項 第 2 条 ( 保 険 金 を 支 払 う 場 合 ) 当 会 社 は この 普 通 保 険 約 款 もしくはこの 保 険 契 約 に 付 帯 された 基 本 特 約 または 特 約 に 記 載 の 支 払 事 由 に 該 当 した 場 合 に この 普 通 保 険 約 款 基 本 特 約 および 特 約 に 従 い 保 険 金 を 支 払 います 第 3 条 ( 保 険 金 を 支 払 わない 場 合 ) 当 会 社 が 保 険 金 を 支 払 わない 場 合 は この 保 険 契 約 に 付 帯 された 基 本 特 約 または 特 約 の 規 定 によります

2 第 3 章 基 本 条 項 第 4 条 ( 保 険 責 任 の 始 期 および 終 期 ) (1) 当 会 社 の 保 険 責 任 は 保 険 期 間 の 初 日 の 午 後 4 時 ( 注 )に 始 まり 末 日 の 午 後 4 時 に 終 わります (2) (1)の 時 刻 は 日 本 国 の 標 準 時 によるものとします (3) 当 会 社 は 保 険 期 間 が 始 まった 後 であっても 保 険 料 領 収 前 に その 原 因 が 生 じていた 支 払 事 由 に 対 しては 保 険 金 を 支 払 いません ( 注 ) 初 日 の 午 後 4 時 保 険 証 券 にこれと 異 なる 時 刻 が 記 載 されている 場 合 は 初 日 のその 時 刻 とします 第 5 条 ( 告 知 義 務 ) 保 険 契 約 者 または 被 保 険 者 になる 者 は 保 険 契 約 締 結 の 際 この 保 険 契 約 に 付 帯 され た 基 本 特 約 および 特 約 の 規 定 に 従 い 告 知 事 項 について 当 会 社 に 事 実 を 正 確 に 告 げな ければなりません 第 6 条 ( 通 知 義 務 ) 保 険 契 約 締 結 の 後 基 本 特 約 および 特 約 に 規 定 する 通 知 義 務 に 該 当 する 事 実 が 発 生 し た 場 合 は 保 険 契 約 者 または 被 保 険 者 は 遅 滞 なく その 旨 を 当 会 社 に 通 知 しなければ なりません 第 7 条 ( 保 険 契 約 者 の 住 所 変 更 ) 保 険 契 約 者 が 保 険 証 券 記 載 の 住 所 または 通 知 先 を 変 更 した 場 合 は 保 険 契 約 者 は 遅 滞 なく その 旨 を 当 会 社 に 通 知 しなければなりません 第 8 条 ( 保 険 契 約 の 無 効 ) 保 険 契 約 者 が 保 険 金 を 不 法 に 取 得 する 目 的 または 第 三 者 に 保 険 金 を 不 法 に 取 得 させ る 目 的 をもって 保 険 契 約 を 締 結 した 場 合 は 保 険 契 約 は 無 効 とします 第 9 条 ( 保 険 契 約 の 失 効 ) 保 険 契 約 締 結 の 後 基 本 特 約 または 特 約 に 規 定 する 保 険 契 約 の 失 効 に 掲 げる 事 由 に 該 当 した 場 合 は 保 険 契 約 は 効 力 を 失 います 第 10 条 ( 保 険 契 約 の 取 消 し) 保 険 契 約 者 被 保 険 者 または 保 険 金 を 受 け 取 るべき 者 の 詐 欺 または 強 迫 によって 当 会 社 が 保 険 契 約 を 締 結 した 場 合 は 当 会 社 は 保 険 契 約 者 に 対 する 書 面 による 通 知 をもっ て この 保 険 契 約 を 取 り 消 すことができます 第 11 条 ( 保 険 契 約 者 による 保 険 契 約 の 解 除 ) 保 険 契 約 者 は 当 会 社 に 対 する 書 面 による 通 知 をもって この 保 険 契 約 を 解 除 するこ とができます 第 12 条 ( 重 大 事 由 による 解 除 ) (1) 当 会 社 は 次 の1から5までのいずれかに 該 当 する 事 由 がある 場 合 は 保 険 契 約 者 に 対 する 書 面 による 通 知 をもって この 保 険 契 約 を 解 除 することができます 1 保 険 契 約 者 被 保 険 者 または 保 険 金 を 受 け 取 るべき 者 が 当 会 社 にこの 保 険 契 約 に 基 づく 保 険 金 を 支 払 わせることを 目 的 として 損 害 等 を 生 じさせ または 生 じさせよ うとしたこと

3 2 被 保 険 者 または 保 険 金 を 受 け 取 るべき 者 が この 保 険 契 約 に 基 づく 保 険 金 の 請 求 に ついて 詐 欺 を 行 い または 行 おうとしたこと 3 保 険 契 約 者 が 次 のア.からオ.までのいずれかに 該 当 すること ア. 反 社 会 的 勢 力 ( 注 1)に 該 当 すると 認 められること イ. 反 社 会 的 勢 力 ( 注 1)に 対 して 資 金 等 を 提 供 し または 便 宜 を 供 与 する 等 の 関 与 を していると 認 められること ウ. 反 社 会 的 勢 力 ( 注 1)を 不 当 に 利 用 していると 認 められること エ. 法 人 である 場 合 において 反 社 会 的 勢 力 ( 注 1)がその 法 人 の 経 営 を 支 配 し また はその 法 人 の 経 営 に 実 質 的 に 関 与 していると 認 められること オ.その 他 反 社 会 的 勢 力 ( 注 1)と 社 会 的 に 非 難 されるべき 関 係 を 有 していると 認 めら れること 4 他 の 保 険 契 約 等 との 重 複 によって 被 保 険 者 に 係 る 保 険 金 額 等 の 合 計 額 が 著 しく 過 大 となり 保 険 制 度 の 目 的 に 反 する 状 態 がもたらされるおそれがあること 5 1から4までに 掲 げるもののほか 保 険 契 約 者 被 保 険 者 または 保 険 金 を 受 け 取 る べき 者 が 1から4までの 事 由 がある 場 合 と 同 程 度 に 当 会 社 のこれらの 者 に 対 する 信 頼 を 損 ない この 保 険 契 約 の 存 続 を 困 難 とする 重 大 な 事 由 を 生 じさせたこと (2) 当 会 社 は 次 の1または2のいずれかに 該 当 する 事 由 がある 場 合 は 保 険 契 約 者 に 対 する 書 面 による 通 知 をもって この 保 険 契 約 ( 注 2)を 解 除 することができます 1 被 保 険 者 が (1)の3のア.からウ.までまたはオ.のいずれかに 該 当 すること 2 被 保 険 者 に 生 じた 保 険 事 故 に 対 して 支 払 う 保 険 金 を 受 け 取 るべき 者 が (1)の3の ア.からオ.までのいずれかに 該 当 すること (3) (1)または(2)の 規 定 による 解 除 が 保 険 事 故 ( 注 3)の 生 じた 後 になされた 場 合 であ っても 第 14 条 ( 保 険 契 約 解 除 の 効 力 )の 規 定 にかかわらず (1)の1から5までの 事 由 または(2)の1もしくは2の 事 由 が 生 じた 時 から 解 除 がなされた 時 までに 発 生 した 保 険 事 故 ( 注 3)による 損 害 等 に 対 しては 当 会 社 は 保 険 金 ( 注 4)を 支 払 いません こ の 場 合 において 既 に 保 険 金 ( 注 4)を 支 払 っていたときは 当 会 社 は その 返 還 を 請 求 することができます ( 注 1) 反 社 会 的 勢 力 暴 力 団 暴 力 団 員 ( 暴 力 団 員 でなくなった 日 から5 年 を 経 過 しない 者 を 含 みます ) 暴 力 団 準 構 成 員 暴 力 団 関 係 企 業 その 他 の 反 社 会 的 勢 力 をいいます ( 注 2) 保 険 契 約 その 被 保 険 者 に 係 る 部 分 にかぎります ( 注 3) 保 険 事 故 (2)の 規 定 による 解 除 がなされた 場 合 は その 被 保 険 者 に 生 じた 保 険 事 故 をいいま す ( 注 4) 保 険 金 (2)の2の 規 定 による 解 除 がなされた 場 合 は 保 険 金 を 受 け 取 るべき 者 のうち (1) の3のア.からオ.までのいずれかに 該 当 する 者 の 受 け 取 るべき 金 額 にかぎります 第 13 条 ( 被 保 険 者 による 保 険 契 約 の 解 除 請 求 ) 被 保 険 者 が 保 険 契 約 者 以 外 の 者 である 場 合 において 基 本 特 約 または 特 約 に 規 定 する 被 保 険 者 による 保 険 契 約 の 解 除 請 求 に 掲 げる 事 由 に 該 当 した 場 合 は その 被 保 険 者 は この 保 険 契 約 ( 注 )を 解 除 することを 求 めることができます ( 注 ) 保 険 契 約 その 被 保 険 者 に 係 る 部 分 にかぎります 第 14 条 ( 保 険 契 約 解 除 の 効 力 ) 保 険 契 約 の 解 除 は 将 来 に 向 かってのみその 効 力 を 生 じます

4 第 15 条 ( 保 険 料 の 取 扱 い) 第 8 条 ( 保 険 契 約 の 無 効 )から 第 13 条 ( 被 保 険 者 による 保 険 契 約 の 解 除 請 求 )までの 規 定 により この 保 険 契 約 が 無 効 失 効 取 消 しあるいは 解 除 となる 場 合 の 保 険 料 の 返 還 または 請 求 については 基 本 特 約 または 特 約 において 定 めるものとします 第 16 条 ( 保 険 金 の 請 求 ) (1) 当 会 社 に 対 する 保 険 金 請 求 権 は この 保 険 契 約 に 付 帯 された 基 本 特 約 または 特 約 に 定 める 時 から それぞれ 発 生 し これを 行 使 することができるものとします (2) 被 保 険 者 または 保 険 金 を 受 け 取 るべき 者 が 保 険 金 の 支 払 を 請 求 する 場 合 は この 保 険 契 約 に 付 帯 された 基 本 特 約 または 特 約 に 規 定 する 保 険 金 の 請 求 書 類 のうち 当 会 社 が 求 めるものを 提 出 しなければなりません (3) 被 保 険 者 に 保 険 金 を 請 求 できない 事 情 がある 場 合 で かつ 保 険 金 の 支 払 を 受 けるべ き 被 保 険 者 の 代 理 人 がいないときは 次 の1から3までのいずれかに 該 当 する 者 がその 事 情 を 示 す 書 類 をもってその 旨 を 当 会 社 に 申 し 出 て 当 会 社 の 承 認 を 得 たうえで 被 保 険 者 の 代 理 人 として 保 険 金 を 請 求 することができます 1 被 保 険 者 と 同 居 または 生 計 を 共 にする 配 偶 者 ( 注 ) 2 1に 規 定 する 者 がいない 場 合 または1に 規 定 する 者 に 保 険 金 を 請 求 できない 事 情 がある 場 合 は 被 保 険 者 と 同 居 または 生 計 を 共 にする3 親 等 内 の 親 族 3 1および2に 規 定 する 者 がいない 場 合 または1および2に 規 定 する 者 に 保 険 金 を 請 求 できない 事 情 がある 場 合 は 1 以 外 の 配 偶 者 ( 注 )または2 以 外 の3 親 等 内 の 親 族 (4) (3)の 規 定 による 被 保 険 者 の 代 理 人 からの 保 険 金 の 請 求 に 対 して 当 会 社 が 保 険 金 を 支 払 った 後 に 重 複 して 保 険 金 の 請 求 を 受 けた 場 合 であっても 当 会 社 は 保 険 金 を 支 払 いません (5) 当 会 社 は 事 故 の 内 容 損 害 の 額 疾 病 または 傷 害 の 程 度 等 に 応 じ 保 険 契 約 者 被 保 険 者 または 保 険 金 を 受 け 取 るべき 者 に 対 して (2)に 掲 げるもの 以 外 の 書 類 もしくは 証 拠 の 提 出 または 当 会 社 が 行 う 調 査 への 協 力 を 求 めることがあります この 場 合 は 当 会 社 が 求 めた 書 類 または 証 拠 を 速 やかに 提 出 し 必 要 な 協 力 をしなければなりません (6) 保 険 契 約 者 被 保 険 者 または 保 険 金 を 受 け 取 るべき 者 が 正 当 な 理 由 がなく(5)の 規 定 に 違 反 した 場 合 または(2) (3)もしくは(5)の 書 類 に 事 実 と 異 なる 記 載 をし もし くはその 書 類 もしくは 証 拠 を 偽 造 しもしくは 変 造 した 場 合 は 当 会 社 は それによって 当 会 社 が 被 った 損 害 の 額 を 差 し 引 いて 保 険 金 を 支 払 います ( 注 ) 配 偶 者 法 律 上 の 配 偶 者 にかぎります 第 17 条 ( 保 険 金 の 支 払 時 期 ) (1) 当 会 社 は 請 求 完 了 日 ( 注 1)からその 日 を 含 めて30 日 以 内 に 当 会 社 が 保 険 金 を 支 払 うために 必 要 な 次 の1から5までの 事 項 の 確 認 を 終 え 保 険 金 を 支 払 います 1 保 険 金 の 支 払 事 由 発 生 の 有 無 の 確 認 に 必 要 な 事 項 として 事 故 または 発 病 の 原 因 事 故 発 生 または 発 病 の 状 況 損 害 等 発 生 の 有 無 および 被 保 険 者 に 該 当 する 事 実 2 保 険 金 が 支 払 われない 事 由 の 有 無 の 確 認 に 必 要 な 事 項 として 保 険 金 が 支 払 われな い 事 由 としてこの 保 険 契 約 において 定 める 事 由 に 該 当 する 事 実 の 有 無 3 保 険 金 を 算 出 するための 確 認 に 必 要 な 事 項 として 疾 病 または 傷 害 の 程 度 または 損 害 の 額 ( 注 2) 事 故 または 発 病 と 損 害 等 との 関 係 治 療 の 経 過 および 内 容 4 保 険 契 約 の 効 力 の 有 無 の 確 認 に 必 要 な 事 項 として この 保 険 契 約 において 定 める 解 除 無 効 失 効 または 取 消 しの 事 由 に 該 当 する 事 実 の 有 無 5 1から4までのほか 他 の 保 険 契 約 等 の 有 無 および 内 容 損 害 等 について 被 保 険 者 または 保 険 金 を 受 け 取 るべき 者 が 有 する 損 害 賠 償 請 求 権 その 他 の 債 権 および 既 に 取 得 したものの 有 無 および 内 容 等 当 会 社 が 支 払 うべき 保 険 金 の 額 を 確 定 するために 確 認 が 必 要 な 事 項

5 (2) (1)の 確 認 をするため 次 の1から5までに 掲 げる 特 別 な 照 会 または 調 査 が 不 可 欠 な 場 合 は (1)の 規 定 にかかわらず 当 会 社 は 請 求 完 了 日 ( 注 1)からその 日 を 含 めて 次 の1から5までに 掲 げる 日 数 ( 注 3)を 経 過 する 日 までに 保 険 金 を 支 払 います この 場 合 において 当 会 社 は 確 認 が 必 要 な 事 項 およびその 確 認 を 終 えるべき 時 期 を 被 保 険 者 または 保 険 金 を 受 け 取 るべき 者 に 対 して 通 知 するものとします 1 (1)の1から4までの 事 項 を 確 認 するための 警 察 検 察 消 防 その 他 の 公 の 機 関 による 捜 査 調 査 結 果 の 照 会 ( 注 4) 180 日 2 (1)の1から4までの 事 項 を 確 認 するための 医 療 機 関 検 査 機 関 その 他 の 専 門 機 関 による 診 断 鑑 定 等 の 結 果 の 照 会 90 日 3 (1)の3の 事 項 のうち 後 遺 障 害 または 高 度 障 害 の 内 容 およびその 程 度 を 確 認 する ための 医 療 機 関 による 診 断 後 遺 障 害 または 高 度 障 害 の 認 定 に 係 る 専 門 機 関 によ る 審 査 等 の 結 果 の 照 会 120 日 4 災 害 救 助 法 ( 昭 和 22 年 法 律 第 118 号 )が 適 用 された 災 害 の 被 災 地 域 における(1)の 1から5までの 事 項 の 確 認 のための 調 査 60 日 5 (1)の1から5までの 事 項 の 確 認 を 日 本 国 内 において 行 うための 代 替 的 な 手 段 が ない 場 合 の 日 本 国 外 における 調 査 180 日 (3) (1)および(2)に 掲 げる 必 要 な 事 項 の 確 認 に 際 し 保 険 契 約 者 被 保 険 者 または 保 険 金 を 受 け 取 るべき 者 が 正 当 な 理 由 なくその 確 認 を 妨 げ またはこれに 応 じなかった 場 合 ( 注 5)は これにより 確 認 が 遅 延 した 期 間 については (1)または(2)の 期 間 に 算 入 し ないものとします (4) (1)または(2)の 規 定 による 保 険 金 の 支 払 は 保 険 契 約 者 被 保 険 者 または 保 険 金 を 受 け 取 るべき 者 と 当 会 社 があらかじめ 合 意 した 場 合 を 除 いては 日 本 国 内 において 日 本 国 通 貨 をもって 行 うものとします ( 注 1) 請 求 完 了 日 被 保 険 者 または 保 険 金 を 受 け 取 るべき 者 が 基 本 特 約 または 特 約 の 保 険 金 の 請 求 の 規 定 による 手 続 を 完 了 した 日 をいいます ( 注 2) 損 害 の 額 保 険 価 額 を 含 みます ( 注 3) 次 の1から5までに 掲 げる 日 数 1から5までの 複 数 に 該 当 する 場 合 は そのうち 最 長 の 日 数 とします ( 注 4) 照 会 弁 護 士 法 ( 昭 和 24 年 法 律 第 205 号 )に 基 づく 照 会 その 他 法 令 に 基 づく 照 会 を 含 みま す ( 注 5) これに 応 じなかった 場 合 必 要 な 協 力 を 行 わなかった 場 合 を 含 みます 第 18 条 ( 時 効 ) 保 険 金 請 求 権 は 第 16 条 ( 保 険 金 の 請 求 )(1)に 定 める 時 の 翌 日 から 起 算 して3 年 を 経 過 した 場 合 は 時 効 によって 消 滅 します 第 19 条 ( 保 険 契 約 者 の 変 更 ) (1) 保 険 契 約 締 結 の 後 保 険 契 約 者 は 当 会 社 の 承 認 を 得 て この 保 険 契 約 に 適 用 される 普 通 保 険 約 款 基 本 特 約 および 特 約 に 関 する 権 利 および 義 務 を 第 三 者 に 移 転 させること ができます (2) (1)の 規 定 による 移 転 を 行 う 場 合 は 保 険 契 約 者 は 書 面 をもってその 旨 を 当 会 社 に 申 し 出 て 承 認 の 請 求 を 行 わなければなりません (3) 保 険 契 約 締 結 の 後 保 険 契 約 者 が 死 亡 した 場 合 は その 死 亡 した 保 険 契 約 者 の 死 亡 時 の 法 定 相 続 人 にこの 保 険 契 約 に 適 用 される 普 通 保 険 約 款 基 本 特 約 および 特 約 に 関 する 権 利 および 義 務 が 移 転 するものとします 第 20 条 ( 保 険 契 約 者 が 複 数 の 場 合 の 取 扱 い)

6 (1) この 保 険 契 約 について 保 険 契 約 者 が2 名 以 上 である 場 合 は 当 会 社 は 代 表 者 1 名 を 定 めることを 求 めることができます この 場 合 において 代 表 者 は 他 の 保 険 契 約 者 を 代 理 するものとします (2) (1)の 代 表 者 が 定 まらない 場 合 またはその 所 在 が 明 らかでない 場 合 は 保 険 契 約 者 の 中 の1 名 に 対 して 行 う 当 会 社 の 行 為 は 他 の 保 険 契 約 者 に 対 しても 効 力 を 有 するものと します (3) 保 険 契 約 者 が2 名 以 上 である 場 合 は 各 保 険 契 約 者 は 連 帯 してこの 保 険 契 約 に 適 用 さ れる 普 通 保 険 約 款 基 本 特 約 および 特 約 に 関 する 義 務 を 負 うものとします 第 21 条 ( 訴 訟 の 提 起 ) この 保 険 契 約 に 関 する 訴 訟 については 日 本 国 内 における 裁 判 所 に 提 起 するものとし ます 第 22 条 ( 準 拠 法 ) この 普 通 保 険 約 款 に 規 定 のない 事 項 については 日 本 国 の 法 令 に 準 拠 します

7 医 療 保 険 基 本 特 約 (この 基 本 特 約 の 趣 旨 ) (1) この 基 本 特 約 は 疾 病 保 険 特 約 傷 害 保 険 特 約 またはがん 保 険 特 約 等 とともに 普 通 保 険 約 款 に 付 帯 され 団 体 用 医 療 保 険 の 約 款 を 構 成 するものです (2) この 保 険 契 約 で 支 払 われる 保 険 金 は 付 帯 される 特 約 により それぞれ 次 の1から3 までのとおりとします ただし 他 の 特 約 が 付 帯 される 場 合 は その 特 約 の 規 定 により 支 払 われる 保 険 金 が 追 加 または 削 除 となることがあります 1 疾 病 保 険 特 約 が 付 帯 される 場 合 疾 病 入 院 保 険 金 疾 病 手 術 保 険 金 および 疾 病 退 院 後 通 院 保 険 金 2 傷 害 保 険 特 約 が 付 帯 される 場 合 傷 害 死 亡 保 険 金 傷 害 後 遺 障 害 保 険 金 傷 害 入 院 保 険 金 傷 害 手 術 保 険 金 および 傷 害 通 院 保 険 金 3 がん 保 険 特 約 が 付 帯 される 場 合 がん 入 院 保 険 金 がん 手 術 保 険 金 およびがん 通 院 保 険 金 第 1 章 用 語 の 定 義 条 項 第 1 条 ( 用 語 の 定 義 ) この 基 本 特 約 において 次 の 用 語 の 意 味 は それぞれ 次 の 定 義 によります 用 語 定 義 医 療 保 険 契 約 普 通 保 険 約 款 医 療 保 険 基 本 特 約 および 特 約 に 基 づく 保 険 契 約 をいい 継 続 契 約 初 年 度 契 約 被 保 険 者 ます 医 療 保 険 契 約 の 保 険 期 間 の 終 了 時 ( 注 )を 保 険 期 間 の 開 始 時 とする 医 療 保 険 契 約 をいいます ( 注 ) 保 険 期 間 の 終 了 時 その 医 療 保 険 契 約 が 保 険 期 間 の 終 了 時 前 に 解 除 されて いた 場 合 はそ の 解 除 時 とします 継 続 契 約 以 外 の 医 療 保 険 契 約 をいい 医 療 保 険 契 約 が 継 続 されてき た 最 初 の 保 険 契 約 をいいます 保 険 証 券 記 載 の 被 保 険 者 をいいます 第 2 章 補 償 条 項 第 2 条 ( 保 険 金 を 支 払 う 場 合 ) この 基 本 特 約 において 普 通 保 険 約 款 第 2 条 ( 保 険 金 を 支 払 う 場 合 )の 支 払 事 由 とは 特 約 記 載 の 支 払 事 由 ( 注 )をいい 被 保 険 者 が 支 払 事 由 に 該 当 した 場 合 に 当 会 社 は 普 通 保 険 約 款 この 基 本 特 約 および 特 約 に 従 い 保 険 金 を 支 払 います ( 注 ) 特 約 記 載 の 支 払 事 由 以 下 この 基 本 特 約 において 支 払 事 由 といいます 第 3 条 ( 保 険 金 を 支 払 わない 場 合 ) 当 会 社 は 次 の1から6までのいずれかに 該 当 する 事 由 によって 生 じた 支 払 事 由 に 対 しては 保 険 金 を 支 払 いません 1 保 険 契 約 者 ( 注 1)または 被 保 険 者 の 故 意 または 重 大 な 過 失 2 保 険 金 を 受 け 取 るべき 者 ( 注 2)の 故 意 または 重 大 な 過 失 ただし その 者 が 保 険 金

8 の 一 部 の 受 取 人 である 場 合 は 保 険 金 を 支 払 わないのはその 者 が 受 け 取 るべき 金 額 に かぎります 3 戦 争 外 国 の 武 力 行 使 革 命 政 権 奪 取 内 乱 武 装 反 乱 その 他 これらに 類 似 の 事 変 または 暴 動 ( 注 3) 4 核 燃 料 物 質 ( 注 4)もしくは 核 燃 料 物 質 ( 注 4)によって 汚 染 された 物 ( 注 5)の 放 射 性 爆 発 性 その 他 の 有 害 な 特 性 またはこれらの 特 性 による 事 由 5 3または4のいずれかの 事 由 に 随 伴 して 生 じた 事 由 またはこれらに 伴 う 秩 序 の 混 乱 に 基 づいて 生 じた 事 由 6 4 以 外 の 放 射 線 照 射 または 放 射 能 汚 染 ( 注 1) 保 険 契 約 者 法 人 である 場 合 は その 理 事 取 締 役 または 法 人 の 業 務 を 執 行 するその 他 の 機 関 を いいます ( 注 2) 保 険 金 を 受 け 取 るべき 者 法 人 である 場 合 は その 理 事 取 締 役 または 法 人 の 業 務 を 執 行 するその 他 の 機 関 を いいます ( 注 3) 暴 動 群 衆 または 多 数 の 者 の 集 団 の 行 動 によって 全 国 または 一 部 の 地 区 において 著 しく 平 穏 が 害 され 治 安 維 持 上 重 大 な 事 態 と 認 められる 状 態 をいいます ( 注 4) 核 燃 料 物 質 使 用 済 燃 料 を 含 みます ( 注 5) 核 燃 料 物 質 ( 注 4)によって 汚 染 された 物 原 子 核 分 裂 生 成 物 を 含 みます 第 3 章 基 本 条 項 第 4 条 ( 告 知 義 務 ) (1) 保 険 契 約 者 または 被 保 険 者 になる 者 は 保 険 契 約 締 結 の 際 告 知 事 項 について 当 会 社 に 事 実 を 正 確 に 告 げなければなりません (2) この 基 本 特 約 が 付 帯 された 保 険 契 約 締 結 の 際 保 険 契 約 者 または 被 保 険 者 が 告 知 事 項 について 故 意 または 重 大 な 過 失 によって 事 実 を 告 げなかった 場 合 または 事 実 と 異 な ることを 告 げた 場 合 は 当 会 社 は 保 険 契 約 者 に 対 する 書 面 による 通 知 をもって この 保 険 契 約 を 解 除 することができます (3) この 保 険 契 約 が 継 続 契 約 である 場 合 は 被 保 険 者 の 身 体 の 障 害 の 発 生 の 有 無 について は 告 知 事 項 とはしません (4) (3)にかかわらず 初 年 度 契 約 の 締 結 の 後 にこの 保 険 契 約 の 支 払 条 件 について 当 会 社 の 保 険 責 任 を 加 重 する 場 合 は 被 保 険 者 の 身 体 の 障 害 の 発 生 の 有 無 については 告 知 事 項 とします この 場 合 において 保 険 契 約 者 または 被 保 険 者 が 告 知 事 項 について 故 意 または 重 大 な 過 失 によって 事 実 を 告 げなかったときまたは 事 実 と 異 なることを 告 げた ときは 当 会 社 は この 保 険 契 約 のうち 当 会 社 の 保 険 責 任 を 加 重 した 部 分 を(2)と 同 様 に 解 除 することができます (5) (2)および(4)の 規 定 は 次 の1から5までのいずれかに 該 当 する 場 合 は 適 用 しませ ん 1 (2)または(4)に 規 定 する 事 実 がなくなった 場 合 2 当 会 社 がこの 基 本 特 約 が 付 帯 された 保 険 契 約 締 結 の 際 (2)または(4)に 規 定 する 事 実 を 知 っていた 場 合 または 過 失 によってこれを 知 らなかった 場 合 ( 注 1) 3 保 険 契 約 者 または 被 保 険 者 が 支 払 事 由 の 原 因 となった 事 由 が 生 じる 前 に 告 知 事 項 につき 書 面 をもって 訂 正 を 当 会 社 に 申 し 出 て 当 会 社 がこれを 承 認 した 場 合 な お 当 会 社 が 訂 正 の 申 出 を 受 けた 場 合 において その 訂 正 を 申 し 出 た 事 実 が 保 険 契 約 締 結 の 際 に 当 会 社 に 告 げられていたとしても 当 会 社 が 保 険 契 約 を 締 結 していた

9 と 認 めるときにかぎり これを 承 認 するものとします 4 当 会 社 が (2)または(4)の 規 定 による 解 除 の 原 因 があることを 知 った 時 から1か 月 を 経 過 した 場 合 または 保 険 契 約 締 結 時 から5 年 を 経 過 した 場 合 5 保 険 期 間 の 開 始 時 ( 注 2)から 起 算 して 以 内 に 保 険 金 の 支 払 事 由 が 生 じなかっ た 場 合 (6) (2)または(4)の 規 定 による 解 除 が 支 払 事 由 の 原 因 となった 事 由 が 発 生 した 後 にな された 場 合 であっても 普 通 保 険 約 款 第 14 条 ( 保 険 契 約 解 除 の 効 力 )の 規 定 にかかわら ず 当 会 社 は 保 険 金 を 支 払 いません この 場 合 において 既 に 保 険 金 を 支 払 っていた ときは 当 会 社 は その 返 還 を 請 求 することができます (7) (6)の 規 定 は (2)または(4)に 規 定 する 事 実 に 基 づかずに 発 生 した 支 払 事 由 につい ては 適 用 しません (8) 当 会 社 は 保 険 契 約 締 結 の 際 に 事 実 の 調 査 を 行 い また 被 保 険 者 に 対 して 当 会 社 の 指 定 する 医 師 の 診 断 を 求 めることができます ( 注 1) 事 実 を 知 っていた 場 合 または 過 失 によってこれを 知 らなかった 場 合 当 会 社 のために 保 険 契 約 の 締 結 の 代 理 を 行 う 者 が 事 実 を 告 げることを 妨 げた 場 合 または 事 実 を 告 げないこともしくは 事 実 と 異 なることを 告 げることを 勧 めた 場 合 を 含 みます ( 注 2) 保 険 期 間 の 開 始 時 この 保 険 契 約 が 継 続 契 約 である 場 合 は 初 年 度 契 約 の 保 険 契 約 の 開 始 時 をいいます ただし 保 険 契 約 の 支 払 条 件 について 当 会 社 の 保 険 責 任 を 加 重 した 場 合 は 保 険 責 任 を 加 重 した 時 をいいます 第 5 条 ( 保 険 契 約 の 失 効 ) 保 険 契 約 締 結 の 後 被 保 険 者 が 死 亡 した 場 合 は その 事 実 が 発 生 した 時 に 保 険 契 約 は その 効 力 を 失 います 第 6 条 ( 被 保 険 者 による 保 険 契 約 の 解 除 請 求 ) (1) 被 保 険 者 が 保 険 契 約 者 以 外 の 者 である 場 合 において 次 の1から6までのいずれかに 該 当 するときは その 被 保 険 者 は 保 険 契 約 者 に 対 しこの 保 険 契 約 ( 注 )を 解 除 すること を 求 めることができます 1 この 保 険 契 約 ( 注 )の 被 保 険 者 となることについての 同 意 をしていなかった 場 合 2 保 険 契 約 者 または 保 険 金 を 受 け 取 るべき 者 に 普 通 保 険 約 款 第 12 条 ( 重 大 事 由 によ る 解 除 )(1)の1または2に 該 当 する 行 為 のいずれかがあった 場 合 3 保 険 契 約 者 または 保 険 金 を 受 け 取 るべき 者 が 普 通 保 険 約 款 第 12 条 (1)の3のア. からオ.までのいずれかに 該 当 する 場 合 4 普 通 保 険 約 款 第 12 条 (1)の4に 規 定 する 事 由 が 生 じた 場 合 5 2から4までのほか 保 険 契 約 者 または 保 険 金 を 受 け 取 るべき 者 が 2から4まで の 場 合 と 同 程 度 に 被 保 険 者 のこれらの 者 に 対 する 信 頼 を 損 ない この 保 険 契 約 ( 注 )の 存 続 を 困 難 とする 重 大 な 事 由 を 生 じさせた 場 合 6 保 険 契 約 者 と 被 保 険 者 との 間 の 親 族 関 係 の 終 了 その 他 の 事 由 により この 保 険 契 約 ( 注 )の 被 保 険 者 となることについて 同 意 した 事 情 に 著 しい 変 更 があった 場 合 (2) 保 険 契 約 者 は 被 保 険 者 から(1)に 規 定 する 解 除 請 求 があった 場 合 は 当 会 社 に 対 す る 通 知 をもって この 保 険 契 約 ( 注 )を 解 除 しなければなりません (3) (1)の1の 事 由 のある 場 合 は その 被 保 険 者 は (1)の 規 定 にかかわらず 当 会 社 に 対 する 通 知 をもって この 保 険 契 約 ( 注 )を 解 除 することができます ただし 健 康 保 険 証 等 被 保 険 者 であることを 証 する 書 類 の 提 出 があった 場 合 にかぎります (4) (3)の 規 定 によりこの 保 険 契 約 ( 注 )が 解 除 された 場 合 は 当 会 社 は 遅 滞 なく 保 険 契 約 者 に 対 し その 旨 を 書 面 により 通 知 するものとします ( 注 ) 保 険 契 約

10 その 被 保 険 者 に 係 る 部 分 にかぎります 第 7 条 ( 保 険 料 の 取 扱 い- 告 知 義 務 に 伴 う 変 更 等 の 場 合 ) (1) 第 4 条 ( 告 知 義 務 )(1)により 告 げられた 内 容 が 事 実 と 異 なる 場 合 において 保 険 料 を 変 更 する 必 要 があるときは 当 会 社 は 変 更 前 の 保 険 料 と 変 更 後 の 保 険 料 との 差 に 基 づき 計 算 した 保 険 料 を 返 還 または 請 求 します (2) 当 会 社 は 保 険 契 約 者 が(1)の 規 定 による 追 加 保 険 料 の 支 払 を 怠 った 場 合 ( 注 )は 保 険 契 約 者 に 対 する 書 面 による 通 知 をもって この 保 険 契 約 を 解 除 することができます (3) (1)の 規 定 による 追 加 保 険 料 を 請 求 する 場 合 において (2)の 規 定 によりこの 保 険 契 約 を 解 除 できるときは 当 会 社 は 保 険 金 を 支 払 いません この 場 合 において 既 に 保 険 金 を 支 払 っていたときは 当 会 社 は その 返 還 を 請 求 することができます (4) (1)のほか 保 険 契 約 締 結 の 後 保 険 契 約 者 が 書 面 をもって 契 約 内 容 の 変 更 を 当 会 社 に 通 知 し 承 認 の 請 求 を 行 い 当 会 社 がこれを 承 認 する 場 合 において 保 険 料 を 変 更 す る 必 要 があるときは 当 会 社 は 変 更 前 の 保 険 料 と 変 更 後 の 保 険 料 との 差 に 基 づき 計 算 した 未 経 過 期 間 に 対 する 保 険 料 を 返 還 または 請 求 します (5) (1)の 規 定 による 追 加 保 険 料 を 請 求 する 場 合 において (2)の 規 定 によりこの 保 険 契 約 を 解 除 できるときは 当 会 社 は 次 の1または2のいずれかに 該 当 する 損 害 等 に 対 し ては 契 約 内 容 の 変 更 の 承 認 の 請 求 がなかったものとして 普 通 保 険 約 款 基 本 特 約 お よび 特 約 に 従 い 保 険 金 を 支 払 います 1 追 加 保 険 料 を 領 収 した 時 までの 期 間 中 に 生 じた 保 険 事 故 による 損 害 等 2 追 加 保 険 料 を 領 収 した 時 までの 期 間 中 に 被 った 損 害 等 ( 注 ) 追 加 保 険 料 の 支 払 を 怠 った 場 合 当 会 社 が 保 険 契 約 者 に 対 し 追 加 保 険 料 の 請 求 をしたにもかかわらず 相 当 の 期 間 内 にその 支 払 がなかった 場 合 にかぎります 第 8 条 ( 保 険 料 の 取 扱 い- 無 効 の 場 合 ) 普 通 保 険 約 款 第 8 条 ( 保 険 契 約 の 無 効 )の 規 定 により 保 険 契 約 が 無 効 となる 場 合 は 当 会 社 は 保 険 料 を 返 還 しません 第 9 条 ( 保 険 料 の 取 扱 い- 失 効 の 場 合 ) 第 5 条 ( 保 険 契 約 の 失 効 )の 規 定 により 保 険 契 約 が 失 効 となる 場 合 は 当 会 社 は 保 険 料 から 既 経 過 期 間 に 対 し 月 割 ( 注 )により 計 算 した 保 険 料 を 差 し 引 き その 残 額 を 返 還 します ただし この 保 険 契 約 に 傷 害 保 険 特 約 が 付 帯 されている 場 合 において 同 特 約 第 6 条 ( 傷 害 死 亡 保 険 金 の 支 払 )(1)の 傷 害 死 亡 保 険 金 を 支 払 うべき 傷 害 によって 被 保 険 者 が 死 亡 した 場 合 は 保 険 料 を 返 還 しません ( 注 ) 月 割 1か 月 に 満 たない 期 間 は1か 月 とします 第 10 条 ( 保 険 料 の 取 扱 い- 取 消 しの 場 合 ) 普 通 保 険 約 款 第 10 条 ( 保 険 契 約 の 取 消 し)の 規 定 により 当 会 社 が 保 険 契 約 を 取 り 消 した 場 合 は 当 会 社 は 保 険 料 を 返 還 しません 第 11 条 ( 保 険 料 の 取 扱 い- 解 除 の 場 合 ) (1) 普 通 保 険 約 款 第 12 条 ( 重 大 事 由 による 解 除 )(1) この 基 本 特 約 第 4 条 ( 告 知 義 務 ) (2)もしくは(4)または 同 第 7 条 ( 保 険 料 の 取 扱 い- 告 知 義 務 に 伴 う 変 更 等 の 場 合 ) (2)の 規 定 により 当 会 社 が 保 険 契 約 を 解 除 した 場 合 または 普 通 保 険 約 款 第 11 条 ( 保 険 契 約 者 による 保 険 契 約 の 解 除 )の 規 定 により 保 険 契 約 者 が 保 険 契 約 を 解 除 した 場 合 は 当 会 社 は 保 険 料 から 既 経 過 期 間 に 対 し 月 割 ( 注 1)により 計 算 した 保 険 料 を 差 し 引 いて その 残 額 を 返 還 します

11 (2) 第 6 条 ( 被 保 険 者 による 保 険 契 約 の 解 除 請 求 )(2)の 規 定 により 保 険 契 約 者 がこの 保 険 契 約 ( 注 2)を 解 除 した 場 合 または 同 条 (3)の 規 定 により 被 保 険 者 がこの 保 険 契 約 ( 注 2)を 解 除 した 場 合 も (1)と 同 様 の 方 法 で 算 出 した 保 険 料 を 保 険 契 約 者 に 返 還 しま す (3) 普 通 保 険 約 款 第 12 条 ( 重 大 事 由 による 解 除 )(2)の 規 定 により 当 会 社 がこの 保 険 契 約 ( 注 2)を 解 除 した 場 合 も (1)と 同 様 の 方 法 で 算 出 した 保 険 料 を 保 険 契 約 者 に 返 還 し ます ( 注 1) 月 割 1か 月 に 満 たない 期 間 は1か 月 とします ( 注 2) 保 険 契 約 その 被 保 険 者 に 係 る 部 分 にかぎります 第 12 条 ( 被 保 険 者 が 複 数 の 場 合 の 取 扱 い) 被 保 険 者 が2 名 以 上 である 場 合 は それぞれの 被 保 険 者 ごとに 普 通 保 険 約 款 この 基 本 特 約 および 特 約 の 規 定 を 適 用 します 第 13 条 ( 準 用 規 定 ) この 基 本 特 約 に 定 めのない 事 項 については この 基 本 特 約 の 趣 旨 に 反 しないかぎり 普 通 保 険 約 款 の 規 定 を 準 用 します

12 傷 害 保 険 特 約 第 1 条 ( 用 語 の 定 義 ) この 特 約 において 次 の 用 語 の 意 味 は それぞれ 次 の 定 義 によります 用 語 定 義 医 学 的 他 覚 所 見 理 学 的 検 査 神 経 学 的 検 査 臨 床 検 査 画 像 検 査 等 により 認 め られる 異 常 所 見 をいいます 医 科 診 療 報 酬 点 数 表 競 技 等 継 続 契 約 公 的 医 療 保 険 制 度 歯 科 診 療 報 酬 点 数 表 自 動 車 等 手 術 手 術 を 受 けた 時 点 において 厚 生 労 働 省 告 示 に 基 づき 定 められて いる 医 科 診 療 報 酬 点 数 表 をいいます 競 技 競 争 興 行 ( 注 1)または 試 運 転 ( 注 2)をいいます ( 注 1) 競 技 競 争 興 行 いずれもそのための 練 習 を 含 みます ( 注 2) 試 運 転 性 能 試 験 を 目 的 とする 運 転 または 操 縦 をいいます 傷 害 保 険 契 約 の 保 険 期 間 の 終 了 時 ( 注 )を 保 険 期 間 の 開 始 時 とする 傷 害 保 険 契 約 をいいます ( 注 ) 保 険 期 間 の 終 了 時 その 傷 害 保 険 契 約 が 保 険 期 間 の 終 了 時 前 に 解 除 されていた 場 合 は その 解 除 時 とします 次 の1から7までのいずれかの 法 律 に 基 づく 医 療 保 険 制 度 をい います 1 健 康 保 険 法 ( 大 正 11 年 法 律 第 70 号 ) 2 国 民 健 康 保 険 法 ( 昭 和 33 年 法 律 第 192 号 ) 3 国 家 公 務 員 共 済 組 合 法 ( 昭 和 33 年 法 律 第 128 号 ) 4 地 方 公 務 員 等 共 済 組 合 法 ( 昭 和 37 年 法 律 第 152 号 ) 5 私 立 学 校 教 職 員 共 済 法 ( 昭 和 28 年 法 律 第 245 号 ) 6 船 員 保 険 法 ( 昭 和 14 年 法 律 第 73 号 ) 7 高 齢 者 の 医 療 の 確 保 に 関 する 法 律 ( 昭 和 57 年 法 律 第 80 号 ) 手 術 を 受 けた 時 点 において 厚 生 労 働 省 告 示 に 基 づき 定 められ ている 歯 科 診 療 報 酬 点 数 表 をいいます 自 動 車 または 原 動 機 付 自 転 車 をいいます 次 の1または2のいずれかに 該 当 する 診 療 行 為 をいいます 1 公 的 医 療 保 険 制 度 における 医 科 診 療 報 酬 点 数 表 に 手 術 料 の 算 定 対 象 として 列 挙 されている 診 療 行 為 ( 注 1) ただし 次 のア.からオ. までのいずれかに 該 当 するものを 除 きます ア. 創 傷 処 理 イ. 皮 膚 切 開 術 ウ.デブリードマン エ. 骨 または 関 節 の 非 観 血 的 または 徒 手 的 な 整 復 術 整 復 固 定 術 およ び 授 動 術 オ. 抜 歯 手 術 2 先 進 医 療 ( 注 2)に 該 当 する 診 療 行 為 ( 注 3) ( 注 1) 公 的 医 療 保 険 制 度 における 医 科 診 療 報 酬 点 数 表 に 手 術 料 の 算 定 対 象 として 列 挙 されている 診 療 行 為 歯 科 診 療 報 酬 点 数 表 に 手 術 料 の 算 定 対 象 として 列 挙 されている 診 療 行 為 のうち 医 科 診 療 報 酬 点 数 表 においても 手 術 料 の 算 定 対 象 として 列 挙 されている 診 療 行 為 を 含 みます ( 注 2) 先 進 医 療 手 術 を 受 けた 時 点 において 厚 生 労 働 省 告 示 に 基 づき 定 められて いる 評 価 療 養 のうち 別 に 主 務 大 臣 が 定 めるものをいいます ただ

13 傷 害 通 院 保 険 金 日 額 傷 害 入 院 保 険 金 日 額 傷 害 保 険 金 額 傷 害 保 険 契 約 乗 用 具 初 年 度 契 約 通 院 入 院 保 険 金 し 先 進 医 療 ごとに 別 に 主 務 大 臣 が 定 める 施 設 基 準 に 適 合 する 病 院 または 診 療 所 において 行 われるものにかぎります ( 注 3) 診 療 行 為 治 療 を 直 接 の 目 的 として メス 等 の 器 具 を 用 いて 患 部 または 必 要 部 位 に 切 除 摘 出 等 の 処 置 を 施 すものにかぎります ただし 診 断 検 査 等 を 直 接 の 目 的 とした 診 療 行 為 ならびに 注 射 点 滴 全 身 的 薬 剤 投 与 局 所 的 薬 剤 投 与 放 射 線 照 射 および 温 熱 療 法 による 診 療 行 為 を 除 きます 保 険 証 券 記 載 の 傷 害 通 院 保 険 金 日 額 をいいます 保 険 証 券 記 載 の 傷 害 入 院 保 険 金 日 額 をいいます 保 険 証 券 記 載 の 傷 害 保 険 金 額 をいいます 普 通 保 険 約 款 医 療 保 険 基 本 特 約 および 傷 害 保 険 特 約 に 基 づく 保 険 契 約 をいいます 自 動 車 等 モーターボート( 注 ) ゴーカート スノーモービル その 他 これらに 類 するものをいいます ( 注 ) モーターボート 水 上 オートバイを 含 みます 継 続 契 約 以 外 の 傷 害 保 険 契 約 をいい 傷 害 保 険 契 約 が 継 続 され てきた 最 初 の 保 険 契 約 をいいます 病 院 もしくは 診 療 所 に 通 い または 往 診 により 治 療 を 受 けるこ とをいいます ただし 治 療 を 伴 わない 薬 剤 診 断 書 医 療 器 具 等 の 受 領 等 のためのものは 含 みません 自 宅 等 での 治 療 が 困 難 なため 病 院 または 診 療 所 に 入 り 常 に 医 師 の 管 理 下 において 治 療 に 専 念 することをいいます 傷 害 死 亡 保 険 金 傷 害 後 遺 障 害 保 険 金 傷 害 入 院 保 険 金 傷 害 手 術 保 険 金 または 傷 害 通 院 保 険 金 をいいます 第 2 条 ( 保 険 金 を 支 払 う 場 合 ) この 特 約 において 医 療 保 険 基 本 特 約 第 2 条 ( 保 険 金 を 支 払 う 場 合 )の 支 払 事 由 とは 被 保 険 者 が 日 本 国 内 または 国 外 において 急 激 かつ 偶 然 な 外 来 の 事 故 ( 注 )によってその 身 体 に 傷 害 を 被 ったことをいい 当 会 社 は その 傷 害 に 対 して この 特 約 医 療 保 険 基 本 特 約 および 普 通 保 険 約 款 の 規 定 に 従 い 保 険 金 を 支 払 います ( 注 ) 急 激 かつ 偶 然 な 外 来 の 事 故 以 下 この 特 約 において 事 故 といいます 第 3 条 ( 保 険 期 間 と 支 払 責 任 の 関 係 ) (1) 当 会 社 は 保 険 期 間 中 に 生 じた 事 故 による 傷 害 にかぎり 保 険 金 を 支 払 います (2) (1)の 規 定 にかかわらず この 保 険 契 約 が 継 続 契 約 である 場 合 において 初 年 度 契 約 の 保 険 期 間 の 開 始 時 から 起 算 して1 年 を 経 過 した 後 に 前 条 の 支 払 事 由 に 該 当 したとき は 初 年 度 契 約 の 保 険 期 間 の 開 始 時 以 後 に 支 払 事 由 に 該 当 したものとみなして 保 険 金 を 支 払 います ただし 傷 害 死 亡 保 険 金 および 傷 害 後 遺 障 害 保 険 金 を 除 きます 第 4 条 ( 保 険 金 を 支 払 わない 場 合 -その1) (1) 当 会 社 は 医 療 保 険 基 本 特 約 第 3 条 ( 保 険 金 を 支 払 わない 場 合 )に 掲 げる 事 由 のほか 次 の1から8までのいずれかに 該 当 する 事 由 によって 生 じた 傷 害 に 対 しては 保 険 金 を 支 払 いません 1 被 保 険 者 の 自 殺 行 為 犯 罪 行 為 または 闘 争 行 為 2 被 保 険 者 が 次 のア.からウ.までのいずれかに 該 当 する 間 に 生 じた 事 故 ア. 法 令 に 定 められた 運 転 資 格 ( 注 1)を 持 たないで 自 動 車 等 を 運 転 している 間

14 イ. 道 路 交 通 法 ( 昭 和 35 年 法 律 第 105 号 ) 第 65 条 第 1 項 に 定 める 酒 気 を 帯 びた 状 態 で 自 動 車 等 を 運 転 している 間 ウ. 麻 薬 大 麻 あへん 覚 せい 剤 シンナー 等 の 影 響 により 正 常 な 運 転 ができない おそれがある 状 態 で 自 動 車 等 を 運 転 している 間 3 被 保 険 者 の 脳 疾 患 疾 病 または 心 神 喪 失 4 被 保 険 者 の 妊 娠 出 産 早 産 または 流 産 5 被 保 険 者 に 対 する 外 科 的 手 術 その 他 の 医 療 処 置 ただし 外 科 的 手 術 その 他 の 医 療 処 置 によって 生 じた 傷 害 が 当 会 社 が 保 険 金 を 支 払 うべき 傷 害 の 治 療 によるものであ る 場 合 は 保 険 金 を 支 払 います 6 被 保 険 者 に 対 する 刑 の 執 行 7 地 震 もしくは 噴 火 またはこれらによる 津 波 8 7の 事 由 に 随 伴 して 生 じた 事 故 またはこれらに 伴 う 秩 序 の 混 乱 に 基 づいて 生 じた 事 故 けい (2) 当 会 社 は 被 保 険 者 が 頸 部 症 候 群 ( 注 2) 腰 痛 その 他 の 症 状 を 訴 えている 場 合 であ っても それを 裏 付 けるに 足 りる 医 学 的 他 覚 所 見 のないものに 対 しては その 症 状 の 原 因 がいかなるときであっても 保 険 金 を 支 払 いません ( 注 1) 運 転 資 格 運 転 する 地 における 法 令 によるものをいいます けい ( 注 2) 頸 部 症 候 群 いわゆる むちうち 症 をいいます 第 5 条 ( 保 険 金 を 支 払 わない 場 合 -その2) 当 会 社 は 被 保 険 者 が 次 の1から3までのいずれかに 該 当 する 間 に 生 じた 事 故 によっ て 被 った 傷 害 に 対 しては 保 険 契 約 者 があらかじめこれらの 行 為 に 対 応 する 当 会 社 所 定 の 保 険 料 を 支 払 っていない 場 合 は 保 険 金 を 支 払 いません 1 被 保 険 者 が 別 表 1に 掲 げる 運 動 等 を 行 っている 間 2 被 保 険 者 が 別 表 2に 掲 げる 職 業 に 従 事 している 間 3 被 保 険 者 が 次 のア.からウ.までのいずれかに 該 当 する 間 ア. 乗 用 具 を 用 いて 競 技 等 をしている 間 ただし 下 記 ウ.に 該 当 する 場 合 を 除 き 自 動 車 等 を 用 いて 道 路 上 で 競 技 等 をしている 間 については 保 険 金 を 支 払 います イ. 乗 用 具 を 用 いて 競 技 等 を 行 うことを 目 的 とする 場 所 において 競 技 等 に 準 ずる 方 法 態 様 により 乗 用 具 を 使 用 している 間 ただし 下 記 ウ.に 該 当 する 場 合 を 除 き 道 路 上 で 競 技 等 に 準 ずる 方 法 態 様 により 自 動 車 等 を 使 用 している 間 につ いては 保 険 金 を 支 払 います ウ. 法 令 による 許 可 を 受 けて 一 般 の 通 行 を 制 限 し 道 路 を 占 有 した 状 態 で 自 動 車 等 を 用 いて 競 技 等 をしている 間 または 競 技 等 に 準 ずる 方 法 態 様 により 自 動 車 等 を 使 用 している 間 第 6 条 ( 傷 害 死 亡 保 険 金 の 支 払 ) (1) 当 会 社 は 被 保 険 者 が 第 2 条 ( 保 険 金 を 支 払 う 場 合 )の 傷 害 を 被 り その 直 接 の 結 果 として 事 故 の 発 生 の 日 からその 日 を 含 めて180 日 以 内 に 死 亡 した 場 合 は 傷 害 保 険 金 額 の 全 額 ( 注 )を 傷 害 死 亡 保 険 金 として 傷 害 死 亡 保 険 金 受 取 人 に 支 払 います (2) 第 19 条 ( 傷 害 死 亡 保 険 金 受 取 人 の 変 更 )(1)または(2)の 規 定 により 被 保 険 者 の 法 定 相 続 人 が 傷 害 死 亡 保 険 金 受 取 人 となる 場 合 で その 者 が2 名 以 上 であるときは 当 会 社 は 法 定 相 続 分 の 割 合 により 傷 害 死 亡 保 険 金 を 傷 害 死 亡 保 険 金 受 取 人 に 支 払 います (3) 第 19 条 ( 傷 害 死 亡 保 険 金 受 取 人 の 変 更 )(8)の 傷 害 死 亡 保 険 金 受 取 人 が2 名 以 上 であ る 場 合 は 当 会 社 は 均 等 の 割 合 により 傷 害 死 亡 保 険 金 を 傷 害 死 亡 保 険 金 受 取 人 に 支 払 います

15 ( 注 ) 傷 害 保 険 金 額 の 全 額 既 に 支 払 った 傷 害 後 遺 障 害 保 険 金 がある 場 合 は 傷 害 保 険 金 額 から 既 に 支 払 った 金 額 を 控 除 した 残 額 とします 第 7 条 ( 傷 害 後 遺 障 害 保 険 金 の 支 払 ) (1) 当 会 社 は 被 保 険 者 が 第 2 条 ( 保 険 金 を 支 払 う 場 合 )の 傷 害 を 被 り その 直 接 の 結 果 として 事 故 の 発 生 の 日 からその 日 を 含 めて180 日 以 内 に 後 遺 障 害 が 生 じた 場 合 は 次 の 算 式 によって 算 出 した 額 を 傷 害 後 遺 障 害 保 険 金 として 被 保 険 者 に 支 払 います 傷 害 保 険 金 額 別 表 3に 掲 げる 各 等 級 の 後 遺 障 害 に 対 する 保 険 金 支 払 割 合 = 傷 害 後 遺 障 害 保 険 金 の 額 (2) 別 表 3の 各 等 級 に 掲 げる 後 遺 障 害 に 該 当 しない 後 遺 障 害 であっても 各 等 級 の 後 遺 障 害 に 相 当 すると 認 められるものについては 身 体 の 障 害 の 程 度 に 応 じ それぞれその 相 当 する 等 級 の 後 遺 障 害 に 該 当 したものとみなします (3) 同 一 事 故 により 2 種 以 上 の 後 遺 障 害 が 生 じた 場 合 は 当 会 社 は 傷 害 保 険 金 額 に 次 の 保 険 金 支 払 割 合 を 乗 じた 額 を 傷 害 後 遺 障 害 保 険 金 として 支 払 います 1 別 表 3の 第 1 級 から 第 5 級 までに 掲 げる 後 遺 障 害 が2 種 以 上 ある 場 合 は 重 い 後 遺 障 害 に 該 当 する 等 級 の3 級 上 位 の 等 級 の 後 遺 障 害 に 対 する 保 険 金 支 払 割 合 2 1 以 外 の 場 合 で 別 表 3の 第 1 級 から 第 8 級 までに 掲 げる 後 遺 障 害 が2 種 以 上 ある ときは 重 い 後 遺 障 害 に 該 当 する 等 級 の2 級 上 位 の 等 級 の 後 遺 障 害 に 対 する 保 険 金 支 払 割 合 3 1および2 以 外 の 場 合 で 別 表 3の 第 1 級 から 第 13 級 までに 掲 げる 後 遺 障 害 が2 種 以 上 あるときは 重 い 後 遺 障 害 に 該 当 する 等 級 の1 級 上 位 の 等 級 の 後 遺 障 害 に 対 する 保 険 金 支 払 割 合 ただし それぞれの 後 遺 障 害 に 対 する 保 険 金 支 払 割 合 の 合 計 の 割 合 が 上 記 の 保 険 金 支 払 割 合 に 達 しない 場 合 は その 合 計 の 割 合 を 保 険 金 支 払 割 合 としま す 4 1から3まで 以 外 の 場 合 は 重 い 後 遺 障 害 の 該 当 する 等 級 の 後 遺 障 害 に 対 する 保 険 金 支 払 割 合 (4) 既 に 後 遺 障 害 のある 被 保 険 者 が 第 2 条 ( 保 険 金 を 支 払 う 場 合 )の 傷 害 を 受 けたことに よって 同 一 部 位 について 後 遺 障 害 の 程 度 を 加 重 した 場 合 は 傷 害 保 険 金 額 に 次 の 算 式 によって 算 出 した 割 合 を 乗 じた 額 を 傷 害 後 遺 障 害 保 険 金 として 支 払 います 別 表 3に 掲 げる 加 重 後 の 後 遺 障 害 に 該 当 する 等 級 に 対 する 保 険 金 支 払 割 合 - 既 にあった 後 遺 障 害 に 該 当 する 等 級 に 対 する 保 険 金 支 払 割 合 = 適 用 する 割 合 (5) (1)の 規 定 にかかわらず 被 保 険 者 が 事 故 の 発 生 の 日 からその 日 を 含 めて180 日 を 超 えてなお 治 療 を 要 する 状 態 にある 場 合 は 当 会 社 は 事 故 の 発 生 の 日 からその 日 を 含 め て181 日 目 における 医 師 の 診 断 に 基 づき 後 遺 障 害 の 程 度 を 決 定 して (1)のとおり 算 出 した 額 を 傷 害 後 遺 障 害 保 険 金 として 支 払 います (6) (1)から(5)までの 規 定 に 基 づいて 当 会 社 が 支 払 うべき 傷 害 後 遺 障 害 保 険 金 の 額 は 保 険 期 間 を 通 じ 傷 害 保 険 金 額 をもって 限 度 とします 第 8 条 ( 傷 害 入 院 保 険 金 の 支 払 ) (1) 当 会 社 は 被 保 険 者 が 第 2 条 ( 保 険 金 を 支 払 う 場 合 )の 傷 害 を 被 り その 直 接 の 結 果 として 入 院 し かつ その 日 数 が 継 続 ( 注 1)して 保 険 証 券 記 載 の 傷 害 入 院 保 険 金 支 払 対 象 外 日 数 を 超 えた 場 合 は その 期 間 に 対 し 次 の 算 式 によって 算 出 した 額 を 傷 害 入 院 保 険 金 として 被 保 険 者 に 支 払 います

16 傷 害 入 院 保 険 金 日 額 入 院 した 日 数 = 傷 害 入 院 保 険 金 の 額 (2) (1)の 期 間 には 臓 器 の 移 植 に 関 する 法 律 ( 平 成 9 年 法 律 第 104 号 ) 第 6 条 ( 臓 器 の 摘 出 )の 規 定 によって 同 条 第 4 項 で 定 める 医 師 により 脳 死 した 者 の 身 体 との 判 定 を 受 けた 後 その 身 体 への 処 置 がされた 場 合 であって その 処 置 が 同 法 附 則 第 11 条 に 定 める 医 療 給 付 関 係 各 法 の 規 定 に 基 づく 医 療 の 給 付 としてされたものとみなされる 処 置 ( 注 2)であるときには その 処 置 日 数 を 含 みます (3) 傷 害 入 院 保 険 金 の 支 払 限 度 は 1 事 故 に 基 づく 傷 害 につき 保 険 証 券 記 載 の 傷 害 入 院 保 険 金 支 払 限 度 日 数 とします また その 被 保 険 者 に 関 してこの 特 約 が 継 続 されてきた 最 初 の 保 険 契 約 から 通 算 した 期 間 中 の 傷 害 入 院 保 険 金 の 支 払 限 度 は 保 険 証 券 記 載 の 傷 害 入 院 保 険 金 通 算 支 払 限 度 日 数 とします (4) 被 保 険 者 が 傷 害 入 院 保 険 金 の 支 払 を 受 けられる 期 間 中 にさらに 傷 害 入 院 保 険 金 の 支 払 を 受 けられる 他 の 傷 害 を 被 った 場 合 においても 当 会 社 は 重 複 しては 傷 害 入 院 保 険 金 を 支 払 いません ( 注 1) 継 続 被 保 険 者 が 転 入 院 または 再 入 院 をした 場 合 転 入 院 または 再 入 院 を 証 する 書 類 があるときは 継 続 とみなします ( 注 2) 処 置 医 療 給 付 関 係 各 法 の 適 用 がない 場 合 は 医 療 給 付 関 係 各 法 の 適 用 があれば 医 療 の 給 付 としてされたものとみなされる 処 置 を 含 みます 第 9 条 ( 傷 害 手 術 保 険 金 の 支 払 ) (1) 当 会 社 は 被 保 険 者 が 第 2 条 ( 保 険 金 を 支 払 う 場 合 )の 傷 害 を 被 り その 直 接 の 結 果 として 入 院 した 場 合 に その 入 院 の 間 に 病 院 または 診 療 所 において 入 院 の 原 因 となっ た 傷 害 の 治 療 を 直 接 の 目 的 として 手 術 を 受 けたときは 次 の 算 式 によって 算 出 した 額 を 傷 害 手 術 保 険 金 として 被 保 険 者 に 支 払 います 傷 害 入 院 保 険 金 日 額 10 = 傷 害 手 術 保 険 金 の 額 (2) 被 保 険 者 が 入 院 をすることなく 病 院 または 診 療 所 において 第 2 条 ( 保 険 金 を 支 払 う 場 合 )の 傷 害 の 治 療 を 直 接 の 目 的 として 手 術 を 受 けた 場 合 は 次 の 算 式 によって 算 出 した 額 を 傷 害 手 術 保 険 金 として 被 保 険 者 に 支 払 います 傷 害 入 院 保 険 金 日 額 5 = 傷 害 手 術 保 険 金 の 額 (3) 1 事 故 に 基 づく 傷 害 に 対 して 被 保 険 者 が 時 期 を 同 じくして 2 以 上 の 手 術 を 受 けた 場 合 は (1)および(2)の 規 定 により 支 払 われるべき 傷 害 手 術 保 険 金 のうち 最 も 高 いい ずれか1つの 手 術 についてのみ 傷 害 手 術 保 険 金 を 支 払 います (4) 1 事 故 に 基 づく 傷 害 であっても 時 期 を 異 にして 手 術 を2 以 上 受 けた 場 合 は それ ぞれの 手 術 について (1)から(3)までの 規 定 により 算 出 した 額 を 傷 害 手 術 保 険 金 と して 支 払 います 第 10 条 ( 傷 害 通 院 保 険 金 の 支 払 ) (1) 当 会 社 は 被 保 険 者 が 第 2 条 ( 保 険 金 を 支 払 う 場 合 )の 傷 害 を 被 り その 直 接 の 結 果 として 事 故 の 発 生 の 日 から 起 算 して 保 険 証 券 記 載 の 傷 害 通 院 保 険 金 支 払 対 象 外 日 数 が 満 了 する 日 の 翌 日 ( 注 1) 以 降 において 通 院 した 場 合 は その 日 数 に 対 し 次 の 算 式 によ って 算 出 した 額 を 傷 害 通 院 保 険 金 として 被 保 険 者 に 支 払 います

17 傷 害 通 院 保 険 金 日 額 通 院 した 日 数 = 傷 害 通 院 保 険 金 の 額 じん (2) 被 保 険 者 が 通 院 しない 場 合 においても 骨 折 脱 臼 靱 帯 損 傷 等 の 傷 害 を 被 った 別 表 4の1.から3.までに 掲 げる 部 位 を 固 定 するために 医 師 の 指 示 によりギプス 等 ( 注 2) を 常 時 装 着 したときは その 日 数 について (1)の 通 院 をしたものとみなします (3) 当 会 社 は (1)および(2)の 規 定 にかかわらず 第 8 条 ( 傷 害 入 院 保 険 金 の 支 払 )の 傷 害 入 院 保 険 金 が 支 払 われるべき 期 間 中 の 通 院 に 対 しては 傷 害 通 院 保 険 金 を 支 払 いま せん (4) 傷 害 通 院 保 険 金 の 支 払 限 度 は 1 事 故 に 基 づく 傷 害 につき 保 険 証 券 記 載 の 傷 害 通 院 保 険 金 支 払 限 度 日 数 とします (5) 当 会 社 は いかなる 場 合 においても 事 故 の 発 生 の 日 からその 日 を 含 めて 日 を 経 過 した 後 の 通 院 に 対 しては 傷 害 通 院 保 険 金 を 支 払 いません (6) 被 保 険 者 が 傷 害 通 院 保 険 金 の 支 払 を 受 けられる 期 間 中 にさらに 傷 害 通 院 保 険 金 の 支 払 を 受 けられる 傷 害 を 被 った 場 合 においても 当 会 社 は 重 複 しては 傷 害 通 院 保 険 金 を 支 払 いません ( 注 1) 保 険 証 券 記 載 の 傷 害 通 院 保 険 金 支 払 対 象 外 日 数 が 満 了 する 日 の 翌 日 傷 害 通 院 保 険 金 支 払 対 象 外 日 数 が0 日 である 場 合 は 事 故 の 発 生 の 日 とします ( 注 2) ギプス 等 ギプス ギプスシーネ ギプスシャーレ シーネその 他 これらに 類 するものをいいます 第 11 条 ( 死 亡 の 推 定 ) 被 保 険 者 が 搭 乗 している 航 空 機 または 船 舶 が 行 方 不 明 となった 場 合 または 遭 難 した 場 合 において その 航 空 機 または 船 舶 が 行 方 不 明 となった 日 または 遭 難 した 日 からその 日 を 含 めて30 日 を 経 過 してもなお 被 保 険 者 が 発 見 されないときは その 航 空 機 または 船 舶 が 行 方 不 明 となった 日 または 遭 難 した 日 に 被 保 険 者 が 第 2 条 ( 保 険 金 を 支 払 う 場 合 ) の 傷 害 によって 死 亡 したものと 推 定 します 第 12 条 ( 他 の 身 体 の 障 害 または 疾 病 の 影 響 ) (1) 被 保 険 者 が 第 2 条 ( 保 険 金 を 支 払 う 場 合 )の 傷 害 を 被 った 時 既 に 存 在 していた 身 体 の 障 害 もしくは 疾 病 の 影 響 により または 同 条 の 傷 害 を 被 った 後 にその 原 因 となった 事 故 と 関 係 なく 発 生 した 傷 害 もしくは 疾 病 の 影 響 により 同 条 の 傷 害 が 重 大 となった 場 合 は 当 会 社 は その 影 響 がなかったときに 相 当 する 金 額 を 支 払 います (2) 正 当 な 理 由 がなく 被 保 険 者 が 治 療 を 怠 ったことまたは 保 険 契 約 者 もしくは 保 険 金 を 受 け 取 るべき 者 が 治 療 をさせなかったことにより 第 2 条 ( 保 険 金 を 支 払 う 場 合 )の 傷 害 が 重 大 となった 場 合 も (1)と 同 様 の 方 法 で 支 払 います 第 13 条 ( 特 約 の 無 効 ) 普 通 保 険 約 款 第 8 条 ( 保 険 契 約 の 無 効 )に 規 定 する 事 項 のほか 保 険 契 約 者 以 外 の 者 を 被 保 険 者 とする 保 険 契 約 について 傷 害 死 亡 保 険 金 受 取 人 を 定 める 場 合 ( 注 )に その 被 保 険 者 の 同 意 を 得 なかったときは この 特 約 は 無 効 とします ( 注 ) 傷 害 死 亡 保 険 金 受 取 人 を 定 める 場 合 被 保 険 者 の 法 定 相 続 人 を 傷 害 死 亡 保 険 金 受 取 人 にする 場 合 を 除 きます 第 14 条 ( 保 険 料 の 取 扱 い- 無 効 の 場 合 ) 前 条 の 規 定 により この 特 約 が 無 効 となる 場 合 は 当 会 社 は この 特 約 の 保 険 料 の 全 額 を 返 還 します

18 第 15 条 ( 事 故 の 通 知 ) (1) 被 保 険 者 が 第 2 条 ( 保 険 金 を 支 払 う 場 合 )の 傷 害 を 被 った 場 合 は 保 険 契 約 者 被 保 険 者 または 保 険 金 を 受 け 取 るべき 者 は その 原 因 となった 事 故 の 発 生 の 日 からその 日 を 含 めて30 日 以 内 に 事 故 発 生 の 日 時 場 所 事 故 の 概 要 および 傷 害 の 程 度 を 当 会 社 に 通 知 しなければなりません この 場 合 において 当 会 社 が 書 面 による 通 知 もしくは 説 明 を 求 めたときまたは 被 保 険 者 の 診 断 書 もしくは 死 体 検 案 書 の 提 出 を 求 めた ときは これに 応 じなければなりません (2) 被 保 険 者 が 搭 乗 している 航 空 機 または 船 舶 が 行 方 不 明 となった 場 合 または 遭 難 した 場 合 は 保 険 契 約 者 または 保 険 金 を 受 け 取 るべき 者 は その 航 空 機 または 船 舶 が 行 方 不 明 となった 日 または 遭 難 した 日 からその 日 を 含 めて30 日 以 内 に 行 方 不 明 または 遭 難 発 生 の 状 況 を 当 会 社 に 書 面 により 通 知 しなければなりません (3) 保 険 契 約 者 被 保 険 者 または 保 険 金 を 受 け 取 るべき 者 が 正 当 な 理 由 がなく(1)もし くは(2)の 規 定 に 違 反 した 場 合 またはその 通 知 もしくは 説 明 について 知 っている 事 実 を 告 げなかった 場 合 もしくは 事 実 と 異 なることを 告 げた 場 合 は 当 会 社 は それによっ て 当 会 社 が 被 った 損 害 の 額 を 差 し 引 いて 保 険 金 を 支 払 います 第 16 条 ( 保 険 金 の 請 求 ) (1) この 特 約 にかかる 保 険 金 の 当 会 社 に 対 する 保 険 金 請 求 権 は 次 の 時 から それぞれ 発 生 し これを 行 使 することができるものとします 1 傷 害 死 亡 保 険 金 については 被 保 険 者 が 死 亡 した 時 2 傷 害 後 遺 障 害 保 険 金 については 被 保 険 者 に 後 遺 障 害 が 生 じた 時 または 事 故 の 発 生 の 日 からその 日 を 含 めて180 日 を 経 過 した 時 のいずれか 早 い 時 3 傷 害 入 院 保 険 金 については 被 保 険 者 が 被 った 第 2 条 ( 保 険 金 を 支 払 う 場 合 )の 傷 害 の 治 療 を 目 的 とした 入 院 が 終 了 した 時 または 傷 害 入 院 保 険 金 の 支 払 われる 日 数 が 傷 害 入 院 保 険 金 支 払 限 度 日 数 もしくは 傷 害 入 院 保 険 金 通 算 支 払 限 度 日 数 に 達 した 時 のいず れか 早 い 時 4 傷 害 手 術 保 険 金 については 被 保 険 者 が 第 2 条 の 傷 害 の 治 療 を 直 接 の 目 的 とした 手 術 を 受 けた 時 5 傷 害 通 院 保 険 金 については 被 保 険 者 が 被 った 第 2 条 の 傷 害 の 治 療 を 目 的 とした 通 院 が 終 了 した 時 傷 害 通 院 保 険 金 の 支 払 われる 日 数 が 傷 害 通 院 保 険 金 支 払 限 度 日 数 に 達 した 時 または 事 故 の 発 生 の 日 からその 日 を 含 めて 日 を 経 過 した 時 のいずれか 早 い 時 (2) この 特 約 にかかる 保 険 金 の 請 求 書 類 は 別 表 5に 掲 げる 書 類 とします 第 17 条 ( 当 会 社 の 指 定 する 医 師 が 作 成 した 診 断 書 等 の 要 求 ) (1) 当 会 社 は 第 15 条 ( 事 故 の 通 知 )の 通 知 または 前 条 の 規 定 による 請 求 を 受 けた 場 合 は 傷 害 の 程 度 の 認 定 その 他 保 険 金 の 支 払 にあたり 必 要 な 限 度 において 保 険 契 約 者 被 保 険 者 または 保 険 金 を 受 け 取 るべき 者 に 対 し 当 会 社 の 指 定 する 医 師 が 作 成 した 被 保 険 者 の 診 断 書 または 死 体 検 案 書 の 提 出 を 求 めることができます (2) (1)の 規 定 による 診 断 または 死 体 の 検 案 ( 注 1)のために 要 した 費 用 ( 注 2)は 当 会 社 が 負 担 します ( 注 1) 死 体 の 検 案 死 体 について 死 亡 の 事 実 を 医 学 的 に 確 認 することをいいます ( 注 2) 費 用 収 入 の 喪 失 を 含 みません 第 18 条 ( 代 位 ) 当 会 社 が 保 険 金 を 支 払 った 場 合 であっても 被 保 険 者 またはその 法 定 相 続 人 がその 傷 害 について 第 三 者 に 対 して 有 する 損 害 賠 償 請 求 権 は 当 会 社 に 移 転 しません

19 第 19 条 ( 傷 害 死 亡 保 険 金 受 取 人 の 変 更 ) (1) 保 険 契 約 締 結 の 際 保 険 契 約 者 が 傷 害 死 亡 保 険 金 受 取 人 を 定 めなかった 場 合 は 被 保 険 者 の 法 定 相 続 人 を 傷 害 死 亡 保 険 金 受 取 人 とします (2) 保 険 契 約 締 結 の 後 被 保 険 者 が 死 亡 するまでは 保 険 契 約 者 は 傷 害 死 亡 保 険 金 受 取 人 を 変 更 することができます (3) (2)の 規 定 による 傷 害 死 亡 保 険 金 受 取 人 の 変 更 を 行 う 場 合 は 保 険 契 約 者 は その 旨 を 当 会 社 に 通 知 しなければなりません (4) (3)の 規 定 による 通 知 が 当 会 社 に 到 達 した 場 合 は 傷 害 死 亡 保 険 金 受 取 人 の 変 更 は 保 険 契 約 者 がその 通 知 を 発 した 時 にその 効 力 を 生 じたものとします ただし その 通 知 が 当 会 社 に 到 達 する 前 に 当 会 社 が 変 更 前 の 傷 害 死 亡 保 険 金 受 取 人 に 保 険 金 を 支 払 った 場 合 は その 後 に 保 険 金 の 請 求 を 受 けても 当 会 社 は 保 険 金 を 支 払 いません (5) 保 険 契 約 者 は (2)の 傷 害 死 亡 保 険 金 受 取 人 の 変 更 を 法 律 上 有 効 な 遺 言 によって 行 うことができます (6) (5)の 規 定 による 傷 害 死 亡 保 険 金 受 取 人 の 変 更 を 行 う 場 合 は 遺 言 が 効 力 を 生 じた 後 保 険 契 約 者 の 法 定 相 続 人 がその 旨 を 当 会 社 に 通 知 しなければ その 変 更 を 当 会 社 に 対 抗 することができません なお その 通 知 が 当 会 社 に 到 達 する 前 に 当 会 社 が 変 更 前 の 傷 害 死 亡 保 険 金 受 取 人 に 保 険 金 を 支 払 った 場 合 は その 後 に 保 険 金 の 請 求 を 受 けても 当 会 社 は 保 険 金 を 支 払 いません (7) (2)および(5)の 規 定 により 傷 害 死 亡 保 険 金 受 取 人 を 被 保 険 者 の 法 定 相 続 人 以 外 の 者 に 変 更 する 場 合 は 被 保 険 者 の 同 意 がなければその 効 力 は 生 じません (8) 傷 害 死 亡 保 険 金 受 取 人 が 被 保 険 者 が 死 亡 する 前 に 死 亡 した 場 合 は その 死 亡 した 傷 害 死 亡 保 険 金 受 取 人 の 死 亡 時 の 法 定 相 続 人 ( 注 )を 傷 害 死 亡 保 険 金 受 取 人 とします (9) 保 険 契 約 者 は 傷 害 死 亡 保 険 金 以 外 の 保 険 金 について その 受 取 人 を 被 保 険 者 以 外 の 者 に 定 め または 変 更 することはできません ( 注 ) 傷 害 死 亡 保 険 金 受 取 人 の 死 亡 時 の 法 定 相 続 人 法 定 相 続 人 のうち 死 亡 している 者 がある 場 合 は その 者 については 順 次 の 法 定 相 続 人 とします 第 20 条 ( 傷 害 死 亡 保 険 金 受 取 人 が 複 数 の 場 合 の 取 扱 い) (1) この 保 険 契 約 について 傷 害 死 亡 保 険 金 受 取 人 が2 名 以 上 である 場 合 は 当 会 社 は 代 表 者 1 名 を 定 めることを 求 めることができます この 場 合 において 代 表 者 は 他 の 傷 害 死 亡 保 険 金 受 取 人 を 代 理 するものとします (2) (1)の 代 表 者 が 定 まらない 場 合 またはその 所 在 が 明 らかでない 場 合 は 傷 害 死 亡 保 険 金 受 取 人 の 中 の1 名 に 対 して 行 う 当 会 社 の 行 為 は 他 の 傷 害 死 亡 保 険 金 受 取 人 に 対 し ても 効 力 を 有 するものとします 第 21 条 ( 契 約 内 容 の 登 録 ) (1) 当 会 社 は この 保 険 契 約 締 結 の 際 次 の1から6までの 事 項 を 一 般 社 団 法 人 日 本 損 害 保 険 協 会 ( 以 下 この 条 において 協 会 といいます )に 登 録 します 1 保 険 契 約 者 の 氏 名 住 所 および 生 年 月 日 2 被 保 険 者 の 氏 名 住 所 生 年 月 日 および 性 別 3 傷 害 死 亡 保 険 金 受 取 人 の 氏 名 4 傷 害 保 険 金 額 傷 害 入 院 保 険 金 日 額 および 傷 害 通 院 保 険 金 日 額 および 被 保 険 者 の 同 意 の 有 無 5 保 険 期 間 6 当 会 社 名 (2) 各 損 害 保 険 会 社 は (1)の 規 定 により 登 録 された 被 保 険 者 について 他 の 保 険 契 約 等 の 内 容 を 調 査 するため (1)の 規 定 により 登 録 された 契 約 内 容 を 協 会 に 照 会 し その 結 果 を 保 険 契 約 の 解 除 または 保 険 金 の 支 払 について 判 断 する 際 の 参 考 にすることができ

20 るものとします (3) 各 損 害 保 険 会 社 は (2)の 規 定 により 照 会 した 結 果 を (2)に 規 定 する 保 険 契 約 の 解 除 または 保 険 金 の 支 払 について 判 断 する 際 の 参 考 にすること 以 外 に 用 いないものとし ます (4) 協 会 および 各 損 害 保 険 会 社 は (1)の 登 録 内 容 または(2)の 規 定 による 照 会 結 果 を (1)の 規 定 により 登 録 された 被 保 険 者 に 係 る 保 険 契 約 の 締 結 に 関 する 権 限 をその 損 害 保 険 会 社 が 与 えた 損 害 保 険 代 理 店 および 犯 罪 捜 査 等 にあたる 公 的 機 関 からその 損 害 保 険 会 社 が 公 開 要 請 を 受 けた 場 合 のその 公 的 機 関 以 外 に 公 開 しないものとします (5) 保 険 契 約 者 または 被 保 険 者 は 本 人 に 係 る(1)の 登 録 内 容 または(2)の 規 定 による 照 会 結 果 について 当 会 社 または 協 会 に 照 会 することができます 第 22 条 ( 医 療 保 険 基 本 特 約 の 適 用 除 外 ) この 特 約 の 規 定 が 適 用 される 場 合 は 医 療 保 険 基 本 特 約 第 4 条 ( 告 知 義 務 )(3)およ び(4)の 規 定 は 適 用 しません 第 23 条 ( 準 用 規 定 ) この 特 約 に 定 めのない 事 項 については この 特 約 の 趣 旨 に 反 しないかぎり 普 通 保 険 約 款 および 医 療 保 険 基 本 特 約 の 規 定 を 準 用 します

21 別 表 1 第 5 条 ( 保 険 金 を 支 払 わない 場 合 -その2)1の 運 動 等 山 岳 登 はん( 注 1) リュージュ ボブスレー スケルトン 航 空 機 ( 注 2) 操 縦 ( 注 3) スカイダイビング ハンググライダー 搭 乗 超 軽 量 動 力 機 ( 注 4) 搭 乗 ジャイロプレー ン 搭 乗 その 他 これらに 類 する 危 険 な 運 動 ( 注 1) 山 岳 登 はん ピッケル アイゼン ザイル ハンマー 等 の 登 山 用 具 を 使 用 するものおよびロック クライミング(フリークライミングを 含 みます )をいいます ( 注 2) 航 空 機 グライダーおよび 飛 行 船 を 除 きます ( 注 3) 操 縦 職 務 として 操 縦 する 場 合 を 除 きます ( 注 4) 超 軽 量 動 力 機 モーターハンググライダー マイクロライト 機 ウルトラライト 機 等 をいい パラ シュート 型 超 軽 量 動 力 機 (パラプレーン 等 をいいます )を 除 きます

22 別 表 2 第 5 条 ( 保 険 金 を 支 払 わない 場 合 -その2)2の 職 業 オートテスター( 注 1) オートバイ 競 争 選 手 自 動 車 競 争 選 手 自 転 車 競 争 選 手 モ ーターボート 競 争 選 手 猛 獣 取 扱 者 ( 注 2) プロボクサー プロレスラー ローラーゲ ーム 選 手 ( 注 3) 力 士 その 他 これらと 同 程 度 またはそれ 以 上 の 危 険 を 有 する 職 業 ( 注 1) オートテスター テストライダーをいいます ( 注 2) 猛 獣 取 扱 者 動 物 園 の 飼 育 係 を 含 みます ( 注 3) プロボクサー プロレスラー ローラーゲーム 選 手 レフリーを 含 みます

23 別 表 3 後 遺 障 害 等 級 表 等 級 第 1 級 (1 ) 両 眼 が 失 明 し た も の 後 遺 障 害 保 険 金 支 払 割 合 100% 第 2 級 第 3 級 第 4 級 第 5 級 そ (2 ) 咀 し ゃ く お よ び 言 語 の 機 能 を 廃 し た も の (3 ) 神 経 系 統 の 機 能 ま た は 精 神 に 著 し い 障 害 を 残 し 常 に 介 護 を 要 す る も の (4 ) 胸 腹 部 臓 器 の 機 能 に 著 し い 障 害 を 残 し 常 に 介 護 を 要 す る も の (5 ) 両 上 肢 を ひ じ 関 節 以 上 で 失 っ た も の (6 ) 両 上 肢 の 用 を 全 廃 し た も の (7 ) 両 下 肢 を ひ ざ 関 節 以 上 で 失 っ た も の (8 ) 両 下 肢 の 用 を 全 廃 し た も の (1 ) 1 眼 が 失 明 し 他 眼 の 矯 正 視 力 ( 視 力 の 測 定 は 万 国 式 試 視 力 表 に よ る も の と し ま す 以 下 同 様 と し ま す )が 0.02 以 下 に な っ た も の (2 ) 両 眼 の 矯 正 視 力 が 0.02 以 下 に な っ た も の (3 ) 神 経 系 統 の 機 能 ま た は 精 神 に 著 し い 障 害 を 残 し 随 時 介 護 を 要 す る も の (4 ) 胸 腹 部 臓 器 の 機 能 に 著 し い 障 害 を 残 し 随 時 介 護 を 要 す る も の (5 ) 両 上 肢 を 手 関 節 以 上 で 失 っ た も の (6 ) 両 下 肢 を 足 関 節 以 上 で 失 っ た も の (1 ) 1 眼 が 失 明 し 他 眼 の 矯 正 視 力 が 0.06 以 下 に な っ た も の そ (2 ) 咀 し ゃ く ま た は 言 語 の 機 能 を 廃 し た も の (3 ) 神 経 系 統 の 機 能 ま た は 精 神 に 著 し い 障 害 を 残 し 終 身 労 務 に 服 す る こ と が で き な い も の (4 ) 胸 腹 部 臓 器 の 機 能 に 著 し い 障 害 を 残 し 終 身 労 務 に 服 す る こ と が で き な い も の (5 ) 両 手 の 手 指 の 全 部 を 失 っ た も の ( 手 指 を 失 っ た も の と は 母 指 は 指 節 間 関 節 そ の 他 の 手 指 は 近 位 指 節 間 関 節 以 上 を 失 っ た も の を い い ま す 以 下 同 様 と し ま す ) (1 ) 両 眼 の 矯 正 視 力 が 0.06 以 下 に な っ た も の そ (2 ) 咀 し ゃ く お よ び 言 語 の 機 能 に 著 し い 障 害 を 残 す も の (3 ) 両 耳 の 聴 力 を 全 く 失 っ た も の (4 ) 1 上 肢 を ひ じ 関 節 以 上 で 失 っ た も の (5 ) 1 下 肢 を ひ ざ 関 節 以 上 で 失 っ た も の (6 ) 両 手 の 手 指 の 全 部 の 用 を 廃 し た も の ( 手 指 の 用 を 廃 し た も の と は 手 指 の 末 節 骨 の 半 分 以 上 を 失 い ま た は 中 手 指 節 関 節 も し く は 近 位 指 節 間 関 節 ( 母 指 に あ っ て は 指 節 間 関 節 ) に 著 し い 運 動 障 害 を 残 す も の を い い ま す 以 下 同 様 と し ま す ) (7 ) 両 足 を リ ス フ ラ ン 関 節 以 上 で 失 っ た も の (1 ) 1 眼 が 失 明 し 他 眼 の 矯 正 視 力 が 0.1 以 下 に な っ た も の (2 ) 神 経 系 統 の 機 能 ま た は 精 神 に 著 し い 障 害 を 残 し 特 に 軽 易 な 労 務 以 外 の 労 務 に 服 す る こ と が で き な い も の (3 ) 胸 腹 部 臓 器 の 機 能 に 著 し い 障 害 を 残 し 特 に 軽 易 な 労 務 以 外 の 労 務 に 服 す る こ と が で き な い も の (4 ) 1 上 肢 を 手 関 節 以 上 で 失 っ た も の 89% 78% 69% 59%

24 第 6 級 第 7 級 第 8 級 (5 ) 1 下 肢 を 足 関 節 以 上 で 失 っ た も の (6 ) 1 上 肢 の 用 を 全 廃 し た も の (7 ) 1 下 肢 の 用 を 全 廃 し た も の (8 ) 両 足 の 足 指 の 全 部 を 失 っ た も の ( 足 指 を 失 っ た も の と は そ の 全 部 を 失 っ た も の を い い ま す 以 下 同 様 と し ま す ) (1 ) 両 眼 の 矯 正 視 力 が 0.1 以 下 に な っ た も の そ (2 ) 咀 し ゃ く ま た は 言 語 の 機 能 に 著 し い 障 害 を 残 す も の (3 ) 両 耳 の 聴 力 が 耳 に 接 し な け れ ば 大 声 を 解 す る こ と が で き な い 程 度 に な っ た も の (4 ) 1 耳 の 聴 力 を 全 く 失 い 他 耳 の 聴 力 が 40cm 以 上 の 距 離 で は 普 通 の 話 声 を 解 す る こ と が で き な い 程 度 に な っ た も の せき (5 ) 脊 柱 に 著 し い 変 形 ま た は 運 動 障 害 を 残 す も の (6 ) 1 上 肢 の 3 大 関 節 中 の 2 関 節 の 用 を 廃 し た も の (7 ) 1 下 肢 の 3 大 関 節 中 の 2 関 節 の 用 を 廃 し た も の (8 ) 1 手 の 5 の 手 指 ま た は 母 指 を 含 み 4 の 手 指 を 失 っ た も の (1 ) 1 眼 が 失 明 し 他 眼 の 矯 正 視 力 が 0.6 以 下 に な っ た も の (2 ) 両 耳 の 聴 力 が 40cm 以 上 の 距 離 で は 普 通 の 話 声 を 解 す る こ と が で き な い 程 度 に な っ た も の (3 ) 1 耳 の 聴 力 を 全 く 失 い 他 耳 の 聴 力 が 1 m 以 上 の 距 離 で は 普 通 の 話 声 を 解 す る こ と が で き な い 程 度 に な っ た も の (4 ) 神 経 系 統 の 機 能 ま た は 精 神 に 障 害 を 残 し 軽 易 な 労 務 以 外 の 労 務 に 服 す る こ と が で き な い も の (5 ) 胸 腹 部 臓 器 の 機 能 に 障 害 を 残 し 軽 易 な 労 務 以 外 の 労 務 に 服 す る こ と が で き な い も の (6 ) 1 手 の 母 指 を 含 み 3 の 手 指 ま た は 母 指 以 外 の 4 の 手 指 を 失 っ た もの (7 ) 1 手 の 5 の 手 指 ま た は 母 指 を 含 み 4 の 手 指 の 用 を 廃 し た も の (8 ) 1 足 を リ ス フ ラ ン 関 節 以 上 で 失 っ た も の (9 ) 1 上 肢 に 偽 関 節 を 残 し 著 し い 運 動 障 害 を 残 す も の (10) 1 下 肢 に 偽 関 節 を 残 し 著 し い 運 動 障 害 を 残 す も の (11) 両 足 の 足 指 の 全 部 の 用 を 廃 し た も の ( 足 指 の 用 を 廃 し た も の と は 第 1 の 足 指 は 末 節 骨 の 半 分 以 上 そ の 他 の 足 指 は 遠 位 指 節 間 関 節 以 上 を 失 っ た も の ま た は 中 足 指 節 関 節 も し く は 近 位 指 節 間 関 節 ( 第 1 の 足 指 に あ っ て は 指 節 間 関 節 ) に 著 し い 運 動 障 害 を 残 す も の を い い ま す 以 下 同 様 と し ま す ) ぼう (12) 外 貌 に 著 し い 醜 状 を 残 す も の こう (13) 両 側 の 睾 丸 を 失 っ た も の (1 ) 1 眼 が 失 明 し ま た は 1 眼 の 矯 正 視 力 が 0.02 以 下 に な っ た も の せき (2 ) 脊 柱 に 運 動 障 害 を 残 す も の (3 ) 1 手 の 母 指 を 含 み 2 の 手 指 ま た は 母 指 以 外 の 3 の 手 指 を 失 っ た もの (4 ) 1 手 の 母 指 を 含 み 3 の 手 指 ま た は 母 指 以 外 の 4 の 手 指 の 用 を 廃 し た も の (5 ) 1 下 肢 を 5 cm 以 上 短 縮 し た も の (6 ) 1 上 肢 の 3 大 関 節 中 の 1 関 節 の 用 を 廃 し た も の 50% 42% 34%

25 第 9 級 第 10 級 (7 ) 1 下 肢 の 3 大 関 節 中 の 1 関 節 の 用 を 廃 し た も の (8 ) 1 上 肢 に 偽 関 節 を 残 す も の (9 ) 1 下 肢 に 偽 関 節 を 残 す も の (10) 1 足 の 足 指 の 全 部 を 失 っ た も の (1 ) 両 眼 の 矯 正 視 力 が 0.6 以 下 に な っ た も の (2 ) 1 眼 の 矯 正 視 力 が 0.06 以 下 に な っ た も の さく (3 ) 両 眼 に 半 盲 症 視 野 狭 窄 ま た は 視 野 変 状 を 残 す も の (4 ) 両 眼 の ま ぶ た に 著 し い 欠 損 を 残 す も の (5 ) 鼻 を 欠 損 し そ の 機 能 に 著 し い 障 害 を 残 す も の そ (6 ) 咀 し ゃ く お よ び 言 語 の 機 能 に 障 害 を 残 す も の (7 ) 両 耳 の 聴 力 が 1 m 以 上 の 距 離 で は 普 通 の 話 声 を 解 す る こ と が で き な い 程 度 に な っ た も の (8 ) 1 耳 の 聴 力 が 耳 に 接 し な け れ ば 大 声 を 解 す る こ と が で き な い 程 度 に な り 他 耳 の 聴 力 が 1 m 以 上 の 距 離 で は 普 通 の 話 声 を 解 す る こ と が 困 難 で あ る 程 度 に な っ た も の (9 ) 1 耳 の 聴 力 を 全 く 失 っ た も の (10) 神 経 系 統 の 機 能 ま た は 精 神 に 障 害 を 残 し 服 す る こ と が で き る 労 務 が 相 当 な 程 度 に 制 限 さ れ る も の (11) 胸 腹 部 臓 器 の 機 能 に 障 害 を 残 し 服 す る こ と が で き る 労 務 が 相 当 な 程 度 に 制 限 さ れ る も の (12) 1 手 の 母 指 ま た は 母 指 以 外 の 2 の 手 指 を 失 っ た も の (13) 1 手 の 母 指 を 含 み 2 の 手 指 ま た は 母 指 以 外 の 3 の 手 指 の 用 を 廃 し た も の (14) 1 足 の 第 1 の 足 指 を 含 み 2 以 上 の 足 指 を 失 っ た も の (15) 1 足 の 足 指 の 全 部 の 用 を 廃 し た も の ぼう (16) 外 貌 に 相 当 程 度 の 醜 状 を 残 す も の (17) 生 殖 器 に 著 し い 障 害 を 残 す も の (1 ) 1 眼 の 矯 正 視 力 が 0.1 以 下 に な っ た も の (2 ) 正 面 視 で 複 視 を 残 す も の そ (3 ) 咀 し ゃ く ま た は 言 語 の 機 能 に 障 害 を 残 す も の 26% 20% 第 11 級 てつ (4 ) 14 歯 以 上 に 対 し 歯 科 補 綴 を 加 え た も の (5 ) 両 耳 の 聴 力 が 1 m 以 上 の 距 離 で は 普 通 の 話 声 を 解 す る こ と が 困 難 で あ る 程 度 に な っ た も の (6 ) 1 耳 の 聴 力 が 耳 に 接 し な け れ ば 大 声 を 解 す る こ と が で き な い 程 度 に な っ た もの (7 ) 1 手 の 母 指 ま た は 母 指 以 外 の 2 の 手 指 の 用 を 廃 し た も の (8 ) 1 下 肢 を 3 cm 以 上 短 縮 し た も の (9 ) 1 足 の 第 1 の 足 指 ま た は 他 の 4 の 足 指 を 失 っ た も の (10) 1 上 肢 の 3 大 関 節 中 の 1 関 節 の 機 能 に 著 し い 障 害 を 残 す も の (11) 1 下 肢 の 3 大 関 節 中 の 1 関 節 の 機 能 に 著 し い 障 害 を 残 す も の (1 ) 両 眼 の 眼 球 に 著 し い 調 節 機 能 障 害 ま た は 運 動 障 害 を 残 す も の (2 ) 両 眼 の ま ぶ た に 著 し い 運 動 障 害 を 残 す も の (3 ) 1 眼 の ま ぶ た に 著 し い 欠 損 を 残 す も の てつ (4 ) 10 歯 以 上 に 対 し 歯 科 補 綴 を 加 え た も の 15%

26 第 12 級 第 13 級 第 14 級 (5 ) 両 耳 の 聴 力 が 1 m 以 上 の 距 離 で は 小 声 を 解 す る こ と が で き な い 程 度 に な っ た も の (6 ) 1 耳 の 聴 力 が 40cm 以 上 の 距 離 で は 普 通 の 話 声 を 解 す る こ と が で き な い 程 度 に な っ た も の せき (7 ) 脊 柱 に 変 形 を 残 す も の (8 ) 1 手 の 示 指 中 指 ま た は 環 指 を 失 っ た も の (9 ) 1 足 の 第 1 の 足 指 を 含 み 2 以 上 の 足 指 の 用 を 廃 し た も の (10) 胸 腹 部 臓 器 の 機 能 に 障 害 を 残 し 労 務 の 遂 行 に 相 当 な 程 度 の 支 障 が あ る も の (1 ) 1 眼 の 眼 球 に 著 し い 調 節 機 能 障 害 ま た は 運 動 障 害 を 残 す も の (2 ) 1 眼 の ま ぶ た に 著 し い 運 動 障 害 を 残 す も の てつ (3 ) 7 歯 以 上 に 対 し 歯 科 補 綴 を 加 え た も の (4 ) 1 耳 の 耳 殻 の 大 部 分 を 欠 損 し た も の ろっ けんこう (5 ) 鎖 骨 胸 骨 肋 骨 肩 甲 骨 ま た は 骨 盤 骨 に 著 し い 変 形 を 残 す も の (6 ) 1 上 肢 の 3 大 関 節 中 の 1 関 節 の 機 能 に 障 害 を 残 す も の (7 ) 1 下 肢 の 3 大 関 節 中 の 1 関 節 の 機 能 に 障 害 を 残 す も の (8 ) 長 管 骨 に 変 形 を 残 す も の (9 ) 1 手 の 小 指 を 失 っ た も の (10) 1 手 の 示 指 中 指 ま た は 環 指 の 用 を 廃 し た も の (11) 1 足 の 第 2 の 足 指 を 失 っ た も の 第 2 の 足 指 を 含 み 2 の 足 指 を 失 っ た も の ま た は 第 3 の 足 指 以 下 の 3 の 足 指 を 失 っ た も の (12) 1 足 の 第 1 の 足 指 ま た は 他 の 4 の 足 指 の 用 を 廃 し た も の (13) 局 部 に 頑 固 な 神 経 症 状 を 残 す も の ぼう (14) 外 貌 に 醜 状 を 残 す も の (1 ) 1 眼 の 矯 正 視 力 が 0.6 以 下 に な っ た も の さく (2 ) 1 眼 に 半 盲 症 視 野 狭 窄 ま た は 視 野 変 状 を 残 す も の (3 ) 正 面 視 以 外 で 複 視 を 残 す も の (4 ) 両 眼 の ま ぶ た の 一 部 に 欠 損 を 残 し ま た は ま つ げ は げ を 残 す も の てつ (5 ) 5 歯 以 上 に 対 し 歯 科 補 綴 を 加 え た も の (6 ) 胸 腹 部 臓 器 の 機 能 に 障 害 を 残 す も の (7 ) 1 手 の 小 指 の 用 を 廃 し た も の (8 ) 1 手 の 母 指 の 指 骨 の 一 部 を 失 っ た も の (9 ) 1 下 肢 を 1 cm 以 上 短 縮 し た も の (10) 1 足 の 第 3 の 足 指 以 下 の 1 ま た は 2 の 足 指 を 失 っ た も の (11) 1 足 の 第 2 の 足 指 の 用 を 廃 し た も の 第 2 の 足 指 を 含 み 2 の 足 指 の 用 を 廃 し た も の ま た は 第 3 の 足 指 以 下 の 3 の 足 指 の 用 を 廃 し た も の (1 ) 1 眼 の ま ぶ た の 一 部 に 欠 損 を 残 し ま た は ま つ げ は げ を 残 す も の てつ (2 ) 3 歯 以 上 に 対 し 歯 科 補 綴 を 加 え た も の (3 ) 1 耳 の 聴 力 が 1 m 以 上 の 距 離 で は 小 声 を 解 す る こ と が で き な い 程 度 に な っ た も の 10% 7% 4%

27 (4 ) 上 肢 の 露 出 面 に 手 の ひ ら の 大 き さ の 醜 い あ と を 残 す も の (5 ) 下 肢 の 露 出 面 に 手 の ひ ら の 大 き さ の 醜 い あ と を 残 す も の (6 ) 1 手 の 母 指 以 外 の 手 指 の 指 骨 の 一 部 を 失 っ た も の (7 ) 1 手 の 母 指 以 外 の 手 指 の 遠 位 指 節 間 関 節 を 屈 伸 す る こ と が で き な く な っ た も の (8 ) 1 足 の 第 3 の 足 指 以 下 の 1 ま た は 2 の 足 指 の 用 を 廃 し た も の (9 ) 局 部 に 神 経 症 状 を 残 す も の 注 1 上 肢 下 肢 手 指 および 足 指 の 障 害 の 規 定 中 以 上 とはその 関 節 より 心 臓 に 近 い 部 分 をいいます 注 2 関 節 等 の 説 明 図 上 肢 の 3 大 関 節 下 肢 の 3 大 関 節 肩 関 節 ひじ 関 節 手 関 節 股 関 節 ひざ 関 節 別 表 4 ギプス 等 の 常 時 装 着 により 通 院 をしたものとみなす 部 位 足 関 節 せき 1. 長 管 骨 または 脊 柱 胸 骨 鎖 骨 せき 脊 骨 盤 骨 けんこう 肩 甲 骨 ろっ 肋 柱 骨 長 管 骨 手 足 示 指 末 節 骨 母 指 末 節 骨 指 節 間 関 節 中 手 指 節 関 節 第 2の 足 指 第 1の 足 指 末 節 骨 指 節 間 関 節 リスフラン 関 節 遠 位 指 節 間 関 節 遠 位 指 節 間 関 節 2. 長 管 骨 に 接 続 する 上 肢 または 下 肢 の3 大 関 節 部 分 ただし 長 管 骨 を 含 めギプス 等 ( 注 ) を 装 着 した 場 合 にかぎります 中 指 環 指 小 指 近 位 指 節 間 関 節 中 手 指 節 関 節 第 3の 足 指 近 位 指 節 間 関 節 中 足 指 節 関 節 ろっ 3. 肋 骨 胸 骨 ただし 体 幹 部 にギプス 等 ( 注 )を 装 着 した 場 合 にかぎります せき 注 1.から3.までの 規 定 中 長 管 骨 脊 柱 上 肢 または 下 肢 の3 大 関 節 部 分 ろっ および 肋 骨 胸 骨 については 別 表 3 注 2の 図 に 示 すところによります ( 注 ) ギプス 等 ギプス ギプスシーネ ギプスシャーレ シーネその 他 これらに 類 するものをい います

28 別 表 5 保 険 金 請 求 書 類 保 険 金 種 類 傷 害 傷 害 傷 害 傷 害 傷 害 後 遺 死 亡 障 害 入 院 手 術 通 院 提 出 書 類 1. 保 険 金 請 求 書 2. 保 険 証 券 3. 当 会 社 の 定 める 傷 害 状 況 報 告 書 4. 公 の 機 関 (やむを 得 ない 場 合 には 第 三 者 )の 事 故 証 明 書 5. 死 亡 診 断 書 または 死 体 検 案 書 6. 後 遺 障 害 もしくは 傷 害 の 程 度 または 手 術 の 内 容 を 証 明 する 医 師 の 診 断 書 7. 入 院 日 数 または 通 院 日 数 を 記 載 した 病 院 または 診 療 所 の 証 明 書 類 8. 傷 害 死 亡 保 険 金 受 取 人 ( 傷 害 死 亡 保 険 金 受 取 人 を 定 めなかった 場 合 は 被 保 険 者 の 法 定 相 続 人 )の 印 鑑 証 明 書 9. 被 保 険 者 の 印 鑑 証 明 書 10. 被 保 険 者 の 戸 籍 謄 本 11. 法 定 相 続 人 の 戸 籍 謄 本 ( 傷 害 死 亡 保 険 金 受 取 人 を 定 めなかった 場 合 ) 12. 委 任 を 証 する 書 類 および 委 任 を 受 けた 者 の 印 鑑 証 明 書 ( 保 険 金 の 請 求 を 第 三 者 に 委 任 する 場 合 ) 13. そ の 他 当 会 社 が 普 通 保 険 約 款 第 17 条 ( 保 険 金 の 支 払 時 期 )(1)に 定 める 必 要 な 確 認 を 行 うために 欠 くことのできない 書 類 または 証 拠 として 保 険 契 約 締 結 の 際 に 当 会 社 が 交 付 する 書 面 等 において 定 め たもの 注 保 険 金 を 請 求 する 場 合 は を 付 した 書 類 のうち 当 会 社 が 求 めるものを 提 出 し なければなりません

29 傷 害 通 院 保 険 金 対 象 外 特 約 当 会 社 は この 特 約 により 傷 害 保 険 特 約 第 10 条 ( 傷 害 通 院 保 険 金 の 支 払 )の 規 定 に より 支 払 われる 傷 害 通 院 保 険 金 を 支 払 いません

30 携 行 品 損 害 補 償 特 約 第 1 条 ( 用 語 の 定 義 ) この 特 約 において 次 の 用 語 の 意 味 は それぞれ 次 の 定 義 によります 用 語 定 義 携 行 保 険 の 対 象 が 次 の1から5までのいずれかの 状 態 にあることをいい ます 1 被 保 険 者 の 身 体 に 装 着 している 状 態 2 被 保 険 者 の 身 体 により 移 動 運 搬 されている 状 態 3 被 保 険 者 の 身 辺 にあって 移 動 を 共 にしている 状 態 4 1から3までに 該 当 しない 場 合 で 被 保 険 者 の 居 住 の 用 に 供 される 住 宅 外 における 被 保 険 者 の 一 連 の 行 動 の 過 程 において 被 保 険 者 の 管 理 下 にある 状 態 5 一 時 預 かり 等 3に 該 当 しない 場 合 で 一 時 的 に 他 人 に 寄 託 されて いる 状 態 ( 注 ) ( 注 ) 一 時 的 に 他 人 に 寄 託 されている 状 態 運 搬 点 検 調 整 修 理 加 工 清 掃 等 保 険 の 対 象 に 対 する 作 業 または 保 険 の 対 象 の 使 用 を 目 的 として 他 人 に 寄 託 している 間 を 除 きます 自 動 車 等 自 動 車 または 原 動 機 付 自 転 車 をいいます 支 払 責 任 額 他 の 保 険 契 約 等 がないものとして 算 出 した 支 払 うべき 保 険 金 または 共 済 金 の 額 をいいます 住 宅 保 険 証 券 記 載 の 住 宅 をいい 物 置 車 庫 その 他 の 付 属 建 物 を 含 み 敷 地 は 含 みません 乗 車 券 等 鉄 道 バス 船 舶 航 空 機 の 乗 車 船 券 航 空 券 ( 注 ) 宿 泊 券 観 光 券 または 旅 行 券 をいいます ( 注 ) 乗 車 船 券 航 空 券 定 期 券 は 除 きます 他 の 保 険 契 約 等 第 2 条 ( 保 険 金 を 支 払 う 場 合 )の 全 部 または 一 部 に 対 して 支 払 責 任 が 同 じである 他 の 保 険 契 約 または 共 済 契 約 をいいます 保 険 価 額 保 険 金 免 責 金 額 損 害 が 生 じた 地 および 時 における 保 険 の 対 象 の 価 額 をいいます 第 2 条 ( 保 険 金 を 支 払 う 場 合 )に 規 定 する 保 険 金 をいいます 支 払 保 険 金 の 算 出 にあたり 損 害 の 額 から 控 除 する 自 己 負 担 額 をいい ます 第 2 条 ( 保 険 金 を 支 払 う 場 合 ) 当 会 社 は 保 険 期 間 中 に 生 じた 偶 然 な 事 故 ( 注 )によって 保 険 の 対 象 について 生 じた 損 害 に 対 して この 特 約 医 療 保 険 基 本 特 約 および 普 通 保 険 約 款 の 規 定 に 従 い 保 険 金 を 支 払 います ( 注 ) 偶 然 な 事 故 以 下 この 特 約 において 事 故 といいます 第 3 条 ( 保 険 金 を 支 払 わない 場 合 ) 当 会 社 は 次 の1から19までのいずれかに 該 当 する 事 由 によって 生 じた 損 害 に 対 して は 保 険 金 を 支 払 いません 1 保 険 契 約 者 ( 注 1)または 被 保 険 者 の 故 意 または 重 大 な 過 失 2 保 険 金 を 受 け 取 るべき 者 ( 注 2)の 故 意 または 重 大 な 過 失 ただし その 者 が 保 険 金 の 一 部 の 受 取 人 である 場 合 は 保 険 金 を 支 払 わないのはその 者 が 受 け 取 るべき 金 額 に かぎります

31 3 被 保 険 者 と 生 計 を 共 にする 親 族 の 故 意 ただし 被 保 険 者 に 保 険 金 を 取 得 させる 目 的 でなかった 場 合 は 保 険 金 を 支 払 います 4 被 保 険 者 の 自 殺 行 為 犯 罪 行 為 または 闘 争 行 為 5 被 保 険 者 が 次 のア.からウ.までのいずれかに 該 当 する 間 に 生 じた 事 故 ア. 法 令 に 定 められた 運 転 資 格 ( 注 3)を 持 たないで 自 動 車 等 を 運 転 している 間 イ. 道 路 交 通 法 ( 昭 和 35 年 法 律 第 105 号 ) 第 65 条 第 1 項 に 定 める 酒 気 を 帯 びた 状 態 で 自 動 車 等 を 運 転 している 間 ウ. 麻 薬 大 麻 あへん 覚 せい 剤 シンナー 等 の 影 響 により 正 常 な 運 転 ができない おそれがある 状 態 で 自 動 車 等 を 運 転 している 間 6 戦 争 外 国 の 武 力 行 使 革 命 政 権 奪 取 内 乱 武 装 反 乱 その 他 これらに 類 似 の 事 変 または 暴 動 ( 注 4) 7 地 震 もしくは 噴 火 またはこれらによる 津 波 8 核 燃 料 物 質 ( 注 5)もしくは 核 燃 料 物 質 ( 注 5)によって 汚 染 された 物 ( 注 6)の 放 射 性 爆 発 性 その 他 の 有 害 な 特 性 またはこれらの 特 性 による 事 故 9 6から8までのいずれかの 事 由 に 随 伴 して 生 じた 事 故 またはこれらに 伴 う 秩 序 の 混 乱 に 基 づいて 生 じた 事 故 10 8 以 外 の 放 射 線 照 射 または 放 射 能 汚 染 11 差 し 押 え 収 用 没 収 破 壊 等 国 または 公 共 団 体 の 公 権 力 の 行 使 ただし 火 災 消 防 または 避 難 に 必 要 な 処 置 としてなされた 場 合 は 保 険 金 を 支 払 います 12 保 険 の 対 象 の 欠 陥 ただし 保 険 契 約 者 被 保 険 者 またはこれらの 者 に 代 わって 保 険 の 対 象 を 管 理 する 者 が 相 当 の 注 意 をもってしても 発 見 し 得 なかった 欠 陥 を 除 きま す 13 保 険 の 対 象 の 自 然 の 消 耗 もしくは 劣 化 または 性 質 によるさび かび 変 質 変 色 発 酵 発 熱 ひび 割 れ 肌 落 ちその 他 これらに 類 似 の 事 由 またはねずみ 食 い 虫 食 い 等 14 保 険 の 対 象 のすり 傷 掻 き 傷 または 塗 料 のはがれ 等 単 なる 外 観 の 損 傷 または 保 険 の 対 象 の 汚 損 ( 注 7)であって 保 険 の 対 象 の 全 体 の 機 能 に 支 障 をきたさない 損 害 15 偶 然 な 外 来 の 事 故 に 直 接 起 因 しない 保 険 の 対 象 の 電 気 的 事 故 または 機 械 的 事 故 た だし これらの 事 由 によって 発 生 した 火 災 破 裂 または 爆 発 による 損 害 を 除 きます 16 保 険 の 対 象 である 液 体 の 流 出 ただし その 結 果 として 他 の 保 険 の 対 象 に 生 じた 損 害 については 保 険 金 を 支 払 います 17 保 険 の 対 象 の 置 き 忘 れまたは 紛 失 18 楽 器 の 弦 ( 注 8)の 切 断 または 打 楽 器 の 打 皮 の 破 損 ただし 楽 器 の 他 の 部 分 と 同 時 に 損 害 を 被 った 場 合 は 保 険 金 を 支 払 います 19 楽 器 の 音 色 または 音 質 の 変 化 ( 注 1) 保 険 契 約 者 法 人 である 場 合 は その 理 事 取 締 役 または 法 人 の 業 務 を 執 行 するその 他 の 機 関 を いいます ( 注 2) 保 険 金 を 受 け 取 るべき 者 法 人 である 場 合 は その 理 事 取 締 役 または 法 人 の 業 務 を 執 行 するその 他 の 機 関 を いいます ( 注 3) 運 転 資 格 運 転 する 地 における 法 令 によるものをいいます ( 注 4) 暴 動 群 衆 または 多 数 の 者 の 集 団 の 行 動 によって 全 国 または 一 部 の 地 区 において 著 しく 平 穏 が 害 され 治 安 維 持 上 重 大 な 事 態 と 認 められる 状 態 をいいます ( 注 5) 核 燃 料 物 質 使 用 済 燃 料 を 含 みます ( 注 6) 核 燃 料 物 質 ( 注 5)によって 汚 染 された 物 原 子 核 分 裂 生 成 物 を 含 みます