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1 健 康 市 民 講 座 男 性 女 性 の 鼠 径 ヘルニア と 腹 部 のヘルニア 平 成 22 年 9 月 18 日 豊 見 城 中 央 病 院 消 化 器 外 科 仲 地 厚

2 金 城 さん 50 歳 男 性 足 の 付 け 根 に 脱 腸 があります 若 いころは 重 い 荷 物 を 運 ぶ 仕 事 をして おりました

3 島 袋 さん 65 歳 男 性 尿 が 出 るまで 時 間 がかかり 病 院 の 泌 尿 器 科 で 前 立 腺 肥 大 症 と いわれてます 力 むと 下 腹 部 が ふくれるんだよ

4 上 田 さん 55 歳 男 性 股 の 膨 らみが 気 になって 夕 方 に ジョギングを してますが 出 てくるので 気 になって 運 動 ができません

5 そけいヘルニアとは: おなかの 中 に ある 腹 膜 や 腸 の 一 部 や 脂 肪 が, そけいの 筋 膜 の 間 から 皮 膚 の 下 に でてくる 病 気

6 ヘルニアとは 体 の 組 織 が 正 しい 位 置 から はみだした 状 態

7 そけいヘルニア の 場 所 : そけい( 鼠 径 ) とは 足 の 付 け 根 の 部 分 右, 左 のどちら にも 出 現 する 通 常, 片 側

8 症 状 : お 腹 に 力 のかかる 重 い 荷 物 をもった 時 や 尿 を 出 すために 腹 圧 をかけ る 時 におこる 膨 隆

9 症 状 : 立 ち 仕 事 や 運 動 や 農 作 業 や 咳 が 続 いた 後 に 触 れる, 足 の 付 け 根 の 柔 ら かい 盛 り 上 がり

10 症 状 :そのままにしていると

11 症 状 : 次 第 に 大 きくなったり お 腹 のなか から 腸 の 一 部 や 脂 肪 がでてきたり

12 診 断 方 法 : 仰 臥 位 で 大 きく 息 を 吸 って そして 下 腹 部 を 膨 らませます 頭 を 上 げて 臍 を 見 るようにして 鼠 径 部 をさわった 時 に ふくらみが 出 れば 鼠 径 ヘルニア

13 発 症 機 序 : 鼠 径 部 には 筒 状 の 隙 間 があり いくつかの 筋 膜 が 重 なり 閉 じている

14 発 症 機 序 : 男 性 では 精 子 の 通 る 精 管 と 睾 丸 への 血 管 が 通 る

15 発 症 機 序 : 男 の 子 の 場 合 出 産 が 近 づくと 母 親 の 子 宮 内 で そけい 管 内 を 睾 丸 が 陰 囊 に おりてきた 時 に, 腹 膜 が 一 緒 に 引 っ 張 られて 袋 状 になる ( 腹 膜 鞘 状 突 起 )

16 発 症 機 序 : 女 性 では 子 宮 を 支 える 靱 帯 が 通 る

17 発 症 機 序 : 年 をとって 筋 膜 が 弱 くなると 筋 膜 の 隙 間 から 腹 膜 が 伸 びて その 中 に 腸 の 一 部 や 脂 肪 が 入 り 膨 隆 してくる

18 ヘルニアに 男 女 差 は?: 80%~90%が 男 性 40 歳 以 上 に 多 い 女 性 は10~20% 女 性 はそけい 管 が 細 いなどのために そけいヘルニアに なりにくい

19 ヘルニアになりやすい 人 は?: 長 時 間 の 立 ち 仕 事 や 重 い 荷 物 をもつ 仕 事 に 従 事 している 人 前 立 腺 肥 大 のある 人 咳 をよくする 人 ( 喘 息 など) 便 秘 の 人 女 性 は 少 ないが 小 児 期 や 妊 婦 など

20 玉 城 さん 25 歳 女 性 妊 娠 後 期 になり 次 第 に,そけい 部 に ふくらみが でてきました 腹 圧 が 上 昇 するため にヘルニアが 出 現 する 場 合 もある

21 新 垣 さん 85 歳 女 性 痩 型 もともと 痩 型 です 最 近 この 辺 が 夕 方 に 膨 らみます 痩 せているから 目 立 つのね 特 に 大 腻 ヘルニア ( 足 の 付 け 根 の 少 し 下 )が 多 い

22 怖 い 話 : 放 置 していると 腸 がはまり 込 み 戻 らなくなり 血 液 が 循 環 せず 腸 管 が 壊 死 し 腹 膜 炎 になることがある

23 怖 い 話 : 放 置 していると 腼 胱 が 入 り 込 むこと がある

24 そけいヘルニアはどれくらいいるの? 当 院 では 週 に2~3 人 が 外 来 に 来 院 し 年 間 70~100 人 が 手 術 する 高 齢 で 筋 力 が 低 下 し 前 立 腺 肥 大 が 増 加 し 食 事 の 欧 米 化 で 便 秘 が 増 えており そけいヘルニアが 増 加 している

25 そけいヘルニアを 予 防 する 方 法 は? 便 秘 を 減 らす 食 事 や, 前 立 腺 肥 大 を 治 療 する 等, 腹 圧 がかかる 生 活 習 慣 を 改 善 する 筋 力 トレーニングで 筋 肉 を 鍛 えても そけい 管 の 入 口 の 緩 みは 元 に 戻 らないので ヘルニアは 治 らない

26 子 供 のそけいヘルニア 通 常 睾 丸 が 陰 囊 に 達 すると 腹 膜 は 自 然 に 閉 鎖 するが 腹 膜 が 閉 じずに 袋 状 に 残 った 場 合 に 小 児 ヘルニアは 発 生 する 成 人 鼠 径 ヘルニア もそのことが 原 因 の 場 合 もある

27 大 人 のそけいヘルニアの 治 療 : 手 術 治 療 で 根 治 できる 内 服 薬 : 治 療 効 果 なし 固 定 具 や ヘルニアバンド: 通 販 などで 販 売 根 本 的 治 療 でなく 装 具 をはずすと 元 にもどる

28 手 術 : 20 年 前 までは, そけい 管 の 上 下 の 筋 肉 を 縫 い 合 わせる 方 法 が 行 われていた 術 後 に 痛 みや つっぱりがあり 術 後,2~3 日 はベットで 安 静 1 週 間 程 度 入 院 再 発 率 が 高 かった(10%)

29 手 術 : 現 在 は 人 工 補 強 物 (ポリプロピレン 製 メッシュ)を 挿 入 し 補 強 する 方 法 が 行 わ れており, 再 発 率 が 低 く(1~5%) 術 後 早 期 の 社 会 復 帰 が 可 能

30 手 術 : 当 院 ではダイレクトクーゲルパッチ を 使 用 しており 再 発 率 は0.7%

31 手 術 : メッシュを 体 の 中 に 置 くことについての 異 物 反 応 については 手 術 の 糸 や 他 の 手 術 材 料 で 使 用 され 異 物 反 応 が 少 ない ことがわかっている 世 界 で20 年 以 上 使 用 されている

32 手 術 : 腹 腔 鏡 下 手 術 も 施 行 されており 再 発 率 が 低 く(1~5%) 早 期 の 社 会 復 帰 が 可 能 習 熟 に 時 間 を 要 する

33 当 院 で 行 っている 手 術 について: ダイレクトクーゲル 法 全 身 麻 酔,または 腰 椎 麻 酔 を 行 い, 鼠 径 部 に3~4cmの 切 開

34 当 院 で 行 っている 手 術 について: ダイレクトクーゲル 法 手 術 の 場 所 にある3 本 の 知 覚 神 経 に 十 分 注 意 して 筋 肉 を 開 く

35 当 院 で 行 っている 手 術 について: ダイレクトクーゲル 法 ヘルニアの 袋 を 閉 じて 切 離 し,メッシュ を 挿 入

36 当 院 で 行 っている 手 術 について: ダイレクトクーゲル 法 4cm 創 は 溶 ける 糸 で 閉 鎖 手 術 時 間 1 ~2 時 間 抜 糸 丌 要

37 当 院 で 行 っている 手 術 について: ダイレクトクーゲル 法 手 術 開 始 皮 膚 切 開 (3~4cm) 外 腹 斜 筋 腱 膜 切 開 神 経 確 認 温 存 (3 本 の 知 覚 神 経 ) 内 鼡 径 輪 近 傍 で 精 索 を 確 保 ヘルニア 嚢 剥 離 し 反 転 か 結 紮 腹 膜 前 腔 を 剥 離 ダイレクトクーゲルパッチを 挿 入 筋 膜 縫 合, 皮 下 縫 合 真 皮 埋 没 縫 合 し 手 術 を 終 了

38 手 術 前 の 検 査 から 入 院 について: 初 診 外 来 時 に 診 察 と 術 前 検 査 ( 採 血,レントゲン 検 査, 心 電 図, 肺 活 量 ) 手 術 の 前 日 か, 当 日 朝 に 入 院 手 術 翌 日 から 食 事 入 浴, 歩 行 可 2 日 目 から3 日 目 に 退 院

39 術 前 診 断 で 大 切 なこと: 心 臓 疾 患 や 肺 疾 患 や 脳 血 管 疾 患 の 既 往 歴 手 術 時 期 の 発 症 に 関 係 する 抗 血 小 板 剤 ( 血 液 サラサラの 薬 )や ステロイド 剤 の 内 服 歴 術 後 の 出 血 や 感 染 や 再 発 に 関 係 する

40 退 院 後 について: 1 週 後 に 外 来 受 診 し 創 部 の 観 察 散 歩, 運 転 など 日 常 動 作 は 自 由 術 後 1か 月 は 両 手 で 抱 えるほどの 重 い 荷 物 は 持 たない 事 ジョギングや 腹 筋 や 筋 トレやゴルフ テニスなどは 丌 可 約 3~5 日 の 入 院 で, 入 院 費 は3 割 負 担 で, 約 6~8 万 円

41 術 後 経 過 について: 最 近 8 年 で641 例 に 手 術 施 行 おこりうる 合 併 症 疼 痛 ( 神 経 障 害 ) 感 染 出 血 麻 酔 関 連 再 発 当 院 では 疼 痛 や 感 染 や, 皮 膚 発 赤 は 殆 どなし 術 者 A 術 者 C 術 者 E

42 再 発 について: 最 近 8 年 で641 例 に 手 術 施 行 再 発 率 は0.7%( 通 常 1~5%) 以 前 にヘルニアの 手 術 をされている 複 数 手 術 後 の 場 合 抗 血 小 板 剤 を 内 服 していて 組 織 の 弱 い 場 合 以 前 の 手 術 が 大 きなヘルニアでメッシュ の 端 から 滑 り 出 た 場 合 再 手 術 で 再 発 なし

43 そけい 部 の 丌 快 感 や, 違 和 感 を 取 り 除 き 仕 事 や 農 作 業 を 続 けていきたい ジョギングを 続 けていきたい

44 腹 壁 瘢 痕 ヘルニアとは: 外 傷 や 手 術 後 の お 腹 の 傷 に 見 られる 膨 隆 開 腹 手 術 の3-15% 症 状 は 腹 部 の 膨 隆 で 腹 痛 や 下 痢 を 起 こすことはまれ 多 くは 無 症 状

45 腹 壁 瘢 痕 ヘルニアの 発 生 要 因 : 肥 満 糖 尿 病 肺 合 併 症 など 術 後 の 感 染 緊 急 手 術 など 腹 圧 によって 瘢 痕 組 織 が 進 展 菲 薄 化 して 突 出 してくる

46 腹 壁 瘢 痕 ヘルニアの 発 生 : 外 傷 後 や 腹 部 手 術 後 の 創 の 筋 層 が 弱 くなり 腹 膜 に 包 まれた 腸 管 や 脂 肪 が 皮 下 に 突 出 する 状 態

47 腹 壁 瘢 痕 ヘルニアの 腹 部 CT 画 像 : 皮 膚 筋 肉 腸 管

48 腹 壁 瘢 痕 ヘルニアの 治 療 : 症 状 がある 場 合 嵌 頓 の 危 険 性 が ある 場 合 日 常 生 活 が 制 限 される 場 合

49 腹 壁 瘢 痕 ヘルニアの 治 療 : 突 出 した ヘルニアの 袋 を 切 除 し 脱 出 癒 着 した 脂 肪 や 腸 管 を 剥 離 し メッシュで 閉 鎖 補 強 する

50 腹 壁 瘢 痕 ヘルニアの 治 療 : コンポジックスメッシュ( 当 院 はこれを 使 用 )やポリプロピレンメッシュや ゴアテックスメッシュなどで 閉 鎖 補 強 する

51 腹 壁 瘢 痕 ヘルニアの 入 院 経 過 : 術 前 は 採 血 レントゲン 心 電 図 肺 活 量 に 加 え 腹 部 CT 検 査 手 術 前 日 と 当 日 は 絶 食 し 下 剤 使 用 手 術 後 2 日 目 から 飲 水 5 日 目 食 事 術 後 5 日 程 度 は 皮 膚 の 下 の 浸 出 液 をのぞくためのチューブを 留 置 体 の 外 でバックにつながっている

52 腹 壁 瘢 痕 ヘルニアの 退 院 後 について: 入 院 期 間 は 約 10~20 日 腹 巻 きや ウエストベルト などを 約 3ヵ 月 程 度 術 後 3ヵ 月 から6ヵ 月 は 重 たい 荷 物 をもったり 腹 筋 やジョギングや テニス ゴルフ 野 球 などは 控 える

53 腹 壁 瘢 痕 ヘルニアの 術 後 経 過 について: 当 院 では 最 近 5 年 で24 人 ヘルニアの 大 きさは 平 均 8cm 入 院 期 間 は 平 均 11 日 術 後 適 宜 外 来 通 院 再 発 はなし 感 染 が1 人 (4% )

54 よくある 質 問 :

55 よくある 質 問 : 鼠 径 ヘルニアについて Q: 手 術 方 法 は 病 院 によって 違 うのですか

56 よくある 質 問 : 鼠 径 ヘルニアについて Q: 手 術 方 法 は 病 院 によって 違 うのですか A: メッシュでヘルニアを 覆 う 治 療 は 現 在 はどの 病 院 でも 行 いますが 腹 腔 鏡 で 行 う 施 設 があったり 使 うメッシュの 種 類 が 違 う 事 は あります

57 よくある 質 問 : 鼠 径 ヘルニアについて Q: 日 帰 り 手 術 や1 泊 入 院 手 術 は おこなっていますか

58 よくある 質 問 : 鼠 径 ヘルニアについて Q: 日 帰 り 手 術 や1 泊 入 院 手 術 は おこなっていますか A: ほとんどの 方 が 術 後 2~3 日 程 度 の 入 院 を 希 望 するため 日 帰 り 手 術 はおこなっていません 希 望 があ れば 麻 酔 法 などを 調 整 しておこな う 事 は 可 能 です 痛 み 止 めは 使 用 し ますが 術 後 数 日 は 痛 みは 完 全 にゼ ロではありません

59 よくある 質 問 : 腹 壁 ヘルニアについて Q: メッシュの 固 さや 大 きさは

60 よくある 質 問 : 腹 壁 ヘルニアについて Q: メッシュの 固 さや 大 きさは A: 布 のような 厚 みで お 腹 の 筋 層 の 欠 損 の 大 きさによって 使 用 するメッシュの 大 きさは 違 います サンプルの 展 示 が あるので 参 考 にどうぞ

61 これからも, 安 全 で, 痛 みの 少 ない 手 術 を 続 け, みなさまの 幸 せに 貢 献 していきたいと 思 います

62 ご 静 聴 ありがとうございました

31.79 気 管 形 成 手 術 ( 管 状 気 管 気 管 移 植 等 )( 頸 部 から) 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 29 32.28 胸 腔 鏡 下 肺 悪 性 腫 瘍 手 術 (リンパ 節 郭 清 を 伴 う) 2 0 0 0 0 1 0 0 0 0

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