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1 平 成 23 年 11 月 24 日 第 49 回 社 会 保 障 審 議 会 医 療 保 険 部 会 資 料 5 国 保 組 合 の 国 庫 補 助 の 見 直 しについて 平 成 23 年 11 月 24 日 厚 生 労 働 省 保 険 局

2 国 民 健 康 保 険 組 合 の 概 要 同 種 の 事 業 又 は 業 務 に 従 事 する 従 業 員 等 を 組 合 員 として 組 織 された 国 民 健 康 保 険 法 上 の 公 法 人 平 成 21 年 度 末 の 組 合 数 及 び 被 保 険 者 数 (1) 医 師 歯 科 医 師 薬 剤 師 92 組 合 被 保 険 者 数 65 万 人 (2) 建 設 32 組 合 被 保 険 者 数 189 万 人 (3) 一 般 業 種 41 組 合 被 保 険 者 数 89 万 人 合 計 165 組 合 被 保 険 者 数 343 万 人 国 民 健 康 保 険 組 合 一 覧 建 設 関 係 国 保 組 合 一 般 業 種 国 保 組 合 医 師 国 保 組 合 歯 科 医 師 国 保 組 合 薬 剤 師 国 保 組 合 1 全 国 建 設 工 事 業 27 岡 山 県 建 設 1 関 東 信 越 税 理 士 31 大 阪 府 たばこ 1 北 海 道 医 師 31 鳥 取 県 医 師 1 全 国 歯 科 医 師 1 北 海 道 薬 剤 師 (2) 建 設 連 合 28 広 島 県 建 設 2 東 京 理 容 32 大 阪 質 屋 2 青 森 県 医 師 32 島 根 県 医 師 2 北 海 道 歯 科 医 師 2 埼 玉 県 薬 剤 師 (3) 全 国 左 官 タイル 塗 装 業 29 徳 島 建 設 産 業 3 東 京 芸 能 人 33 近 畿 税 理 士 3 岩 手 県 医 師 33 岡 山 県 医 師 3 宮 城 県 歯 科 医 師 3 千 葉 県 薬 剤 師 (4) 全 国 板 金 業 30 香 川 県 建 設 4 文 芸 美 術 34 大 阪 市 公 設 市 場 4 宮 城 県 医 師 34 広 島 県 医 師 4 秋 田 県 歯 科 医 師 4 東 京 都 薬 剤 師 5 中 央 建 設 31 佐 賀 県 建 設 5 東 京 料 理 飲 食 35 大 阪 木 津 卸 売 市 場 5 秋 田 県 医 師 35 山 口 県 医 師 5 山 形 県 歯 科 医 師 5 神 奈 川 県 薬 剤 師 6 北 海 道 建 設 32 長 崎 県 建 設 事 業 6 東 京 技 芸 36 大 阪 衣 料 品 小 売 6 山 形 県 医 師 36 徳 島 県 医 師 6 福 島 県 歯 科 医 師 6 新 潟 県 薬 剤 師 7 宮 城 県 建 設 業 7 東 京 食 品 販 売 37 兵 庫 食 糧 7 福 島 県 医 師 37 香 川 県 医 師 7 茨 城 県 歯 科 医 師 7 福 井 県 薬 剤 師 8 山 形 県 建 設 8 東 京 美 容 38 明 石 浦 8 茨 城 県 医 師 38 愛 媛 県 医 師 8 群 馬 県 歯 科 医 師 8 静 岡 県 薬 剤 師 9 埼 玉 県 建 設 9 東 京 自 転 車 商 39 神 戸 中 央 卸 売 市 場 9 栃 木 県 医 師 39 高 知 県 医 師 9 埼 玉 県 歯 科 医 師 9 愛 知 県 薬 剤 師 10 埼 玉 土 建 10 東 京 青 果 卸 売 40 兵 庫 県 食 品 10 群 馬 県 医 師 40 福 岡 県 医 師 10 千 葉 県 歯 科 医 師 10 三 岐 薬 剤 師 (11) 東 京 建 設 職 能 11 東 京 浴 場 41 全 国 土 木 建 築 11 埼 玉 県 医 師 41 佐 賀 県 医 師 11 神 奈 川 県 歯 科 医 師 11 京 都 府 薬 剤 師 12 東 京 建 設 業 12 東 京 写 真 材 料 12 千 葉 県 医 師 42 長 崎 県 医 師 12 静 岡 県 歯 科 医 師 12 大 阪 府 薬 剤 師 13 東 京 土 建 13 東 京 都 弁 護 士 13 東 京 都 医 師 43 熊 本 県 医 師 13 愛 知 県 歯 科 医 師 13 兵 庫 県 薬 剤 師 14 神 奈 川 県 建 設 業 14 神 奈 川 県 食 品 衛 生 14 神 奈 川 県 医 師 44 大 分 県 医 師 14 三 重 県 歯 科 医 師 14 紀 和 薬 剤 師 15 神 奈 川 県 建 設 連 合 15 福 井 食 品 15 新 潟 県 医 師 45 宮 崎 県 医 師 15 大 阪 府 歯 科 医 師 15 中 四 国 薬 剤 師 16 新 潟 県 建 築 16 静 岡 市 食 品 16 富 山 県 医 師 46 鹿 児 島 県 医 師 16 兵 庫 県 歯 科 医 師 16 広 島 県 薬 剤 師 17 富 山 県 建 設 17 名 古 屋 市 食 品 17 石 川 県 医 師 47 沖 縄 県 医 師 17 奈 良 県 歯 科 医 師 17 福 岡 県 薬 剤 師 18 長 野 県 建 設 18 京 都 芸 術 家 18 福 井 県 医 師 18 和 歌 山 県 歯 科 医 師 18 長 崎 県 薬 剤 師 19 岐 阜 県 建 設 19 京 都 料 理 飲 食 業 19 山 梨 県 医 師 19 広 島 県 歯 科 医 師 20 静 岡 県 建 設 産 業 20 京 都 府 酒 販 20 長 野 県 医 師 20 愛 媛 県 歯 科 医 師 21 愛 知 建 連 21 京 都 市 中 央 卸 売 市 場 21 岐 阜 県 医 師 21 福 岡 県 歯 科 医 師 22 三 重 県 建 設 22 京 都 市 食 品 衛 生 22 静 岡 県 医 師 22 佐 賀 県 歯 科 医 師 23 京 都 建 築 23 京 都 府 衣 料 23 愛 知 県 医 師 23 長 崎 県 歯 科 医 師 24 京 都 府 建 設 業 職 別 連 合 24 京 都 花 街 24 三 重 県 医 師 24 熊 本 県 歯 科 医 師 25 大 阪 建 設 25 大 阪 府 整 容 25 滋 賀 県 医 師 25 大 分 県 歯 科 医 師 26 兵 庫 県 建 設 ( 注 ) 被 保 険 者 数 (H ) 26 大 阪 府 小 売 市 場 26 京 都 府 医 師 26 宮 崎 県 歯 科 医 師 明 石 浦 国 保 は 平 無 印 全 協 加 入 (1,815 千 人 ) 27 大 阪 文 化 芸 能 成 22 年 度 末 で 解 27 大 阪 府 医 師 27 鹿 児 島 県 歯 科 医 師 印 全 建 総 連 (1,347 千 人 ) 28 大 阪 中 央 市 場 青 果 散 28 兵 庫 県 医 師 ( ) その 他 (271 千 人 ) 29 大 阪 府 浴 場 29 奈 良 県 医 師 30 大 阪 府 食 品 30 和 歌 山 県 医 師 1

3 国 保 組 合 に 対 する 国 庫 補 助 の 概 要 平 成 23 年 度 予 算 組 合 (193 億 円 ) 国 庫 補 助 対 象 外 組 合 普 通 調 整 補 助 金 (866 億 円 ) 調 整 補 助 金 15% 以 内 定 率 分 (32%:2,107 億 円 ) 組 合 特 定 被 保 険 者 に 係 る 定 率 分 の 補 助 率 は 若 人 13.0% 後 期 介 護 16.4% 300 人 以 上 300 人 事 業 所 の 事 業 所 の 本 人 家 族 本 人 家 族 全 国 土 木 建 築 国 保 組 合 医 師 国 保 :47 組 合 歯 科 医 師 国 保 :27 組 合 薬 剤 師 国 保 :18 組 合 建 設 関 係 国 保 :32 一 般 業 種 :39 組 合 1. 平 成 9 年 9 月 1 日 以 降 健 康 保 険 の 適 用 除 外 承 認 を 受 けて 新 規 に 国 保 組 合 に 加 入 する 者 とその 家 族 ( 組 合 特 定 被 保 険 者 )に 対 する 補 助 率 は 協 会 けんぽの 補 助 率 を 勘 案 して 設 定 ( 若 人 13.0% 後 期 介 護 16.4%) このため 実 際 の 補 助 率 は 年 々 低 下 各 業 種 の 加 入 者 に 占 める 組 合 特 定 被 保 険 者 の 割 合 (22 年 5 月 末 ) 平 成 9 年 8 月 以 前 加 入 18.3%( 医 師 13.2% 歯 科 医 師 7.2% 薬 剤 師 14.7% 一 般 業 種 15.6% 建 設 関 係 10.7% 全 国 土 木 62.9%) 平 成 9 年 9 月 以 降 加 入 18.1%( 医 師 32.7% 歯 科 医 師 15.4% 薬 剤 師 49.2% 一 般 業 種 16.8% 建 設 関 係 10.7% 全 国 土 木 37.1%) 2. 全 国 土 木 建 築 国 保 組 合 の 平 成 9 年 9 月 1 日 以 前 からの 加 入 者 の 家 族 に 対 する 補 助 率 は 事 業 所 の 規 模 にかかわらず 32% 2

4 国 保 組 合 の 国 庫 補 助 見 直 しに 関 するこれまでの 議 論 (1) 1. 厚 生 労 働 省 行 政 事 業 レビュー(22 年 5 月 31 日 ) 平 成 22 年 5 月 厚 生 労 働 省 行 政 事 業 レビューが 行 われ 国 保 組 合 に 対 する 国 庫 補 助 のあり 方 について 議 論 が 行 われた ( 結 論 ) 事 業 は 継 続 するが 更 なる 見 直 しが 必 要 ( 主 なコメント) 財 政 基 盤 に 不 安 のない 組 合 に 対 して 国 庫 金 が 入 ることを 長 期 的 には 廃 止 すべき 定 率 分 の 見 直 しも 必 要 の 経 営 努 力 分 と 特 別 対 策 補 助 金 の 廃 止 定 率 補 助 と 調 整 補 助 金 の 増 額 を 含 めた 見 直 し 本 来 協 会 けんぽに 加 入 すべきであるが 平 成 9 年 以 前 に 健 保 の 適 用 除 外 承 認 を 受 けて 国 保 組 合 に 加 入 し ている 者 の 定 率 補 助 を 引 き 下 げ 協 会 けんぽと 同 様 の 水 準 に 抑 えるべき 2. 医 療 保 険 部 会 での 議 論 (22 年 10 月 27 日 ) ( 主 な 意 見 ) 一 挙 に 補 助 率 を 引 き 下 げるのは 困 難 かもしれない ので 段 階 的 実 施 などの 配 慮 をしつつ 基 本 的 な 考 え 方 に 沿 って 見 直 すべき 医 師 国 保 は 財 政 力 があるように 思 われるが 実 際 には 赤 字 であり 積 立 金 を 取 り 崩 して 運 営 している 医 師 国 保 や 歯 科 医 師 国 保 も 財 政 状 況 が 厳 しい 中 自 家 診 療 分 は 保 険 給 付 しないといった 保 険 者 努 力 により 経 営 をしている 削 減 した 国 庫 補 助 は 医 療 費 に 回 すべき 3 調 整 補 助 金 15% 以 内 0 特 別 対 策 費 補 助 金 ( 経 営 努 力 分 ) ( 財 政 調 整 分 ) 高 い 現 行 の 補 助 制 度 32% 定 率 補 助 普 通 調 整 補 助 金 所 得 水 準 低 い

5 国 保 組 合 の 国 庫 補 助 見 直 しに 関 するこれまでの 議 論 (2) 3. 行 政 刷 新 会 議 の 事 業 仕 分 け(22 年 11 月 16 日 ) 厚 生 労 働 省 行 政 事 業 レビューの 結 論 等 を 踏 まえ 補 助 制 度 全 般 についての 見 直 し 案 (A 案 B 案 )を 提 示 所 得 水 準 の 高 い 国 保 組 合 に 対 する 定 率 補 助 の 廃 止 (B 案 )との 評 価 結 果 が 示 された A 案 定 率 補 助 を3 段 階 の 補 助 とする その 際 国 保 組 合 は 健 保 組 合 と 異 なり 事 業 主 負 担 がなく 国 民 健 康 保 険 の 一 環 として 一 定 の 補 助 が 必 要 であるため 補 助 率 を 協 会 けんぽの 水 準 (16.4%) 以 上 とする A 案 B 案 行 政 事 業 レビューの 指 摘 どおり 定 率 補 助 を5 段 階 の 補 助 とする その 際 所 得 水 準 の 高 い 組 合 に 対 する 定 率 補 助 は 廃 止 (0%) B 案 特 別 対 策 費 補 助 金 ( 経 営 努 力 分 ) 廃 止 ( 保 険 者 機 能 強 化 分 ) 特 別 対 策 費 補 助 金 ( 経 営 努 力 分 ) 廃 止 ( 保 険 者 機 能 強 化 分 ) 調 整 補 助 金 16% 以 内 ( 財 政 調 整 分 ) 普 通 調 整 補 助 金 調 整 補 助 金 16% 以 内 ( 財 政 調 整 分 ) 普 通 調 整 補 助 金 % 24.2% 定 率 補 助 32% 0 0% 8% 16% 24% 定 率 補 助 32% 市 町 村 民 税 課 税 標 準 額 300 万 円 以 上 300 万 円 150 万 円 4 市 町 村 民 税 課 税 標 準 額 300 万 円 以 上 300 万 円 250 万 円 200 万 円 150 万 円

6 5 行 政 刷 新 会 議 の 事 業 仕 分 けWGの 評 価 結 果 1. 評 価 結 果 見 直 しを 行 う( 所 得 水 準 の 高 い 国 保 組 合 に 対 する 定 率 補 助 の 廃 止 ) 1 国 の 事 業 として 廃 止 0 名 2 見 直 しを 行 う 13 名 : ア 所 得 水 準 の 高 い 国 保 組 合 ( 健 保 組 合 を 参 考 )に 対 する 定 率 補 助 の a. 廃 止 12 名 b. 協 会 けんぽ 並 みに 引 下 げ 0 名 イ その 他 3 名 3 見 直 しを 行 わない 0 名 2.とりまとめコメント それぞれの 組 合 ごとの 所 得 階 層 が 大 きく 異 なっているので 所 得 の 低 い 皆 さんの 集 団 である 国 保 組 合 については 従 前 どおりのしっかりとした 補 助 を その 代 わり 所 得 の 高 い 人 たちで 集 まっている 国 保 組 合 についてはゼロも 含 めて 厚 生 労 働 省 B 案 で 進 んで いただきたいということを 結 論 とする

7 平 成 23 年 度 予 算 折 衝 における 三 大 臣 合 意 所 得 水 準 の 高 い 国 民 健 康 保 険 組 合 への 補 助 金 の 見 直 しについて 国 民 健 康 保 険 組 合 ( 以 下 国 保 組 合 という )に 対 する 国 庫 補 助 の 見 直 しについては 以 下 の 基 本 的 な 方 針 に 沿 って 行 うものとする 1. 事 業 仕 分 けの 結 論 を 踏 まえた 見 直 し 内 容 行 政 刷 新 会 議 事 業 仕 分 け において 所 得 水 準 の 高 い 国 保 組 合 に 対 する 定 率 補 助 を 廃 止 するとされたことを 踏 まえ 保 険 者 間 の 給 付 と 負 担 の 公 平 を 図 るため 事 業 仕 分 けの 結 論 に 沿 って 見 直 しを 行 う 2. 見 直 しの 時 期 見 直 し 内 容 のうち 国 民 健 康 保 険 法 の 改 正 が 必 要 な 事 項 については 厚 生 労 働 省 は 国 保 組 合 の 財 政 運 営 に 配 慮 しつつ 平 成 24 年 4 月 からの 実 施 を 念 頭 に 所 要 の 法 律 改 正 案 を 次 期 通 常 国 会 に 提 出 することを 目 指 す 法 律 改 正 が 必 要 のない 事 項 については 所 要 の 政 省 令 改 正 を 行 い 平 成 23 年 度 当 初 から 直 ちに 実 施 する 平 成 22 年 12 月 17 日 国 家 戦 略 担 当 大 臣 玄 葉 光 一 郎 財 務 大 臣 野 田 佳 彦 厚 生 労 働 大 臣 細 川 律 夫 6

8 社 会 保 障 税 一 体 改 革 成 案 における 取 組 の 具 体 化 ( 国 保 組 合 ) 社 会 保 障 と 税 の 一 体 改 革 成 案 における 該 当 部 分 の 抜 粋 社 会 保 障 改 革 の 具 体 策 工 程 及 び 費 用 試 算 ( 抜 粋 ) A 充 実 ( 金 額 は 公 費 (2015 年 )) B 重 点 化 効 率 化 ( 金 額 は 公 費 (2015 年 )) 保 険 者 機 能 の 強 化 を 通 じた 医 療 介 護 保 険 制 度 のセーフティネット 機 能 の 強 化 給 付 の 重 点 化 逆 進 性 対 策 Ⅱ 医 療 介 護 等 2 a 被 用 者 保 険 の 適 用 拡 大 と 国 保 の 財 政 基 盤 の 安 定 化 強 化 広 域 化 (= 完 全 実 施 の 場 合 1,600 億 円 ) 短 時 間 労 働 者 に 対 する 被 用 者 保 険 の 適 用 拡 大 市 町 村 国 保 の 財 政 運 営 の 都 道 府 県 単 位 化 財 政 基 盤 の 強 化 ( 低 所 得 者 保 険 料 軽 減 の 拡 充 等 (~2,200 億 円 程 度 )) 財 政 影 響 は 適 用 拡 大 の 範 囲 国 保 対 策 の 規 模 によって 変 動 c 高 度 長 期 医 療 への 対 応 (セーフティネット 機 能 の 強 化 )と 給 付 の 重 点 化 長 期 高 額 医 療 の 高 額 療 養 費 の 見 直 し( 長 期 高 額 医 療 への 受 診 時 定 額 負 担 等 ( 高 額 療 養 費 の 見 直 しによる 負 担 対 応 所 得 区 分 の 見 直 しによる 負 担 軽 減 等 )による 負 担 軽 減 軽 減 の 規 模 に 応 じて 実 施 ( 病 院 診 療 所 の 役 割 分 担 を 踏 まえた 外 来 (~1,300 億 円 程 度 ) 受 診 の 適 正 化 も 検 討 ) 例 えば 初 診 再 診 時 100 円 の 場 合 1,300 億 円 )ただし 低 所 得 者 に 配 慮 見 直 しの 内 容 は, 機 能 強 化 と 重 点 化 の 規 模 により 変 動 d その 他 総 合 合 算 制 度 ( 番 号 制 度 等 の 情 報 連 携 基 盤 の 導 入 が 前 提 ) 低 所 得 者 対 策 逆 進 性 対 策 等 の 検 討 後 発 医 薬 品 の 更 なる 使 用 促 進 医 薬 品 の 患 者 負 担 の 見 直 し( 医 薬 品 に 対 する 患 者 負 担 を 市 販 医 薬 品 の 価 格 水 準 も 考 慮 して 見 直 す) 国 保 組 合 の 国 庫 補 助 の 見 直 し 高 齢 者 医 療 制 度 の 見 直 し( 高 齢 者 医 療 制 度 改 革 会 議 のとりまとめ 等 を 踏 まえ 高 齢 世 代 若 年 世 代 にとっ て 公 平 で 納 得 のいく 負 担 の 仕 組 み 支 援 金 の 総 報 酬 割 導 入 自 己 負 担 割 合 の 見 直 しなど) 7

<4D F736F F F696E74202D E38BA A A8D9195DB91678D8795E28F958CA992BC82B DC58F4994C52E >

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