Microsoft Word - 第19回_整形外科リハビリテーション学会_学術集会_抄録.doc

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1 結 帯 動 作 制 限 と 結 帯 動 作 から 下 垂 位 に 戻 す 際 に 著 明 な 疼 痛 を 呈 した 肩 関 節 周 囲 炎 の 1 症 例 中 山 善 文 2) 長 尾 恵 里 3) 米 川 正 洋 医 療 法 人 光 生 会 光 生 会 病 院 リハビリテーション 科 2) 医 療 法 人 整 友 会 江 崎 病 院 リハビリテーション 科 3) 医 療 法 人 光 生 会 光 生 会 病 院 整 形 外 科 キーワード: 結 帯 動 作 上 腕 二 頭 筋 長 頭 腱 肩 甲 下 筋 腱 結 帯 動 作 は 肩 関 節 伸 展 内 旋 の 複 合 運 動 で 制 限 因 子 として 肩 関 節 後 上 方 支 持 組 織 の 伸 張 性 の 欠 如 肩 峰 と 上 腕 骨 頭 の 骨 形 態 異 常 臼 蓋 と 小 結 節 での impingement などがある 今 回 結 帯 動 作 制 限 と 結 帯 動 作 から 下 垂 位 に 戻 す 際 に 著 明 な 疼 痛 を 呈 した 肩 関 節 周 囲 炎 の 1 症 例 を 経 験 した その 病 態 と 有 用 な 理 学 療 法 について 検 討 したので 報 告 する 症 例 紹 介 経 過 60 歳 代 の 女 性 2 年 前 より 左 肩 に 痺 れ 半 年 前 より 疼 痛 が 出 現 疼 痛 が 軽 減 しないため 平 成 22 年 1 月 に 当 院 を 受 診 左 肩 関 節 周 囲 炎 と 診 断 され 理 学 療 法 が 開 始 された 初 診 時 結 帯 動 作 及 び 結 帯 動 作 から 下 垂 位 に 戻 す 際 に 上 腕 外 側 ~ 結 節 間 溝 周 囲 に 疼 痛 を 認 めた 筋 萎 縮 と 知 覚 障 害 は 認 めず 圧 痛 を 上 腕 二 頭 筋 長 頭 腱 ( 以 下 LHBT と 略 す) 腱 板 疎 部 ( 以 下 RI と 略 す) 小 結 節 に 認 めた 左 肩 関 節 可 動 域 は 下 垂 位 外 旋 30 下 垂 位 内 旋 Th12 レベル 90 外 転 位 内 旋 屈 曲 位 内 旋 5 で その 他 の 制 限 はなかった MMT は 肩 甲 下 筋 3 - 上 腕 二 頭 筋 3 + その 他 は 4~5 Speed test(-) Yergason test(+) 肩 関 節 伸 展 位 での Speed test(+) Yergason test(+) 治 療 1 回 目 に LHBT RI 小 結 節 の 圧 痛 は 軽 減 したが 動 作 時 痛 は 残 存 した 治 療 3 回 目 に 圧 痛 動 作 時 痛 とも 消 失 し 肩 関 節 伸 展 位 での Speed test(-) Yergason test(-)となった 治 療 6 回 目 で 理 学 療 法 を 終 了 終 診 時 自 発 痛 動 作 時 痛 ともなし 左 肩 関 節 可 動 域 は 下 垂 位 外 旋 60 下 垂 位 内 旋 Th6 レベル 90 外 転 位 内 旋 屈 曲 位 内 旋 5 MMT は 肩 甲 下 筋 4 上 腕 二 頭 筋 4 治 療 内 容 1 上 腕 二 頭 筋 長 頭 と 肩 甲 下 筋 のリラクセーション 2 結 節 間 溝 レベルでの LHBT の 滑 走 訓 練 3 肩 甲 下 筋 最 上 方 線 維 と LHBT 間 での 滑 走 訓 練 を 実 施 した LHBT は 腱 鞘 に 包 まれ 関 節 包 内 滑 膜 外 構 造 であり 結 節 間 溝 部 では 固 定 された LHBT の 上 を 結 節 間 溝 が 相 対 的 に 移 動 する 岩 森 らによれば LHBT は 結 節 間 溝 部 において 狭 窄 性 腱 鞘 炎 と 同 じ 機 序 で 機 械 的 刺 激 により 容 易 に 腱 鞘 炎 を 生 じる 新 井 らによれば 肩 甲 下 筋 腱 最 頭 側 の 停 止 部 は LHBT を 下 内 側 から 支 持 しており 肩 甲 下 筋 腱 は LHBT の 安 定 性 に 重 要 な 部 位 である 本 症 状 は 理 学 所 見 と 治 療 経 過 から LHBT と RI 周 囲 の 炎 症 による LHBT と 肩 甲 下 筋 腱 や 腱 鞘 との 癒 着 腱 鞘 の 肥 厚 RI 周 囲 の 癒 着 が 原 因 に なって 関 節 内 圧 の 上 昇 や 前 上 方 支 持 組 織 の 滑 走 性 の 低 下 が 生 じたために 起 こったと 考 えた 理 学 療 法 においては LHBT の 結 節 間 溝 レベルでの 滑 走 性 を 改 善 することが 有 用 であると 考 えた まとめ 本 症 状 に 対 する 理 学 療 法 において LHBT と 肩 甲 下 筋 最 上 方 線 維 を 中 心 とした 前 上 方 支 持 組 織 の 滑 走 性 を 改 善 することが 有 用 である

2 肩 関 節 可 動 域 制 限 を 呈 した 乳 癌 術 後 症 例 の 理 学 療 法 源 裕 介 2) 橋 本 貴 幸 1. 千 葉 こどもとおとなの 整 形 外 科 リハビリテーション 科 2. 土 浦 協 同 病 院 リハビリテーション 科 キーワード: 乳 癌 術 後 肩 関 節 可 動 域 制 限 理 学 療 法 目 的 非 定 形 乳 房 切 除 術 後 の 肩 関 節 において 可 動 域 の 予 後 は 良 好 とされている しかし その 期 間 について は 様 々で 制 限 因 子 についても 詳 しく 記 載 されている 文 献 は 少 ない 今 回 本 手 術 を 施 行 し 肩 関 節 可 動 域 制 限 を 呈 した 症 例 に 理 学 療 法 ( 以 下 PT)を 行 う 機 会 を 得 たので 経 過 と 可 動 域 制 限 の 因 子 についての 考 察 を 以 下 に 報 告 する 症 例 は 70 歳 代 前 半 の 女 性 である 現 病 歴 は 平 成 21 年 2 月 に 左 乳 癌 と 診 断 され 同 年 7 月 に 非 定 形 乳 房 切 除 術 を 施 行 その 後 8 月 に 術 創 のデブリートメント 左 前 胸 部 皮 膚 移 植 術 と 2 回 手 術 を 行 い 9 月 に 退 院 同 月 より 当 院 外 来 にて PT を 開 始 した 手 術 手 術 は Auchincloss 法 を 施 行 した 同 時 に 腋 窩 リンパ 節 郭 清 を 行 い その 後 同 部 分 を 皮 膚 移 植 した 侵 襲 は 筋 膜 までであり 小 胸 筋 大 胸 筋 は 温 存 されている 経 過 及 び 理 学 所 見 開 始 時 理 学 所 見 として 左 肩 関 節 屈 曲 85 伸 展 15 外 転 85 外 旋 20 ( 第 一 肢 位 ) 水 平 伸 展 0 結 髪 動 作 結 帯 動 作 の 制 限 が 確 認 された また 左 前 胸 部 と 腋 窩 の 広 範 囲 に 縫 合 による 癒 着 で 皮 膚 に 伸 張 性 低 下 が 確 認 された 疼 痛 は 挙 上 時 最 終 域 で 前 胸 部 に 伸 張 痛 を 訴 えていた PT 開 始 から 3 ヶ 月 後 屈 曲 は 約 150 外 転 に 関 しては 約 130 まで 回 復 したものの 疼 痛 は 主 に 前 胸 部 に 残 存 していた 3 ヶ 月 から 5 ヶ 月 の 間 は 屈 曲 外 転 共 に 角 度 の 変 化 がわずかにとどまり 疼 痛 は 最 終 域 で 肩 峰 下 に 出 現 するようにな った 6 ヶ 月 ~8 ヶ 月 で 屈 曲 は 165 外 転 は 150 まで 回 復 した 9 ヶ 月 目 で 日 常 生 活 に 支 障 がなくなった ため PT を 終 了 した 理 学 療 法 開 始 から5ヶ 月 までは 手 術 による 前 胸 部 の 制 限 因 子 を 意 識 して 主 に 皮 膚 皮 下 組 織 筋 膜 大 胸 筋 のストレ ッチングを 中 心 に 行 った また 疼 痛 回 避 姿 勢 により 肩 甲 帯 が protraction していたので retraction 方 向 へ のリラクゼーションも 行 った 6 ヶ 月 以 降 は 大 円 筋 小 円 筋 PIGHL へのストレッチングを 中 心 に PT を 行 っ た 本 症 例 のPT は 手 術 による 侵 襲 が 多 かった 前 胸 部 が 対 象 であり 同 部 位 にPT を 行 うことで 可 動 域 に 改 善 が 見 られた PT 開 始 6 ヶ 月 以 降 は 肩 関 節 後 下 方 組 織 を 中 心 にアプローチしてからさらなる 改 善 がみられた 前 胸 部 の 拘 縮 についてはPT 開 始 までに 期 間 を 要 したため 開 始 時 の 可 動 域 低 下 が 著 名 であったと 考 える そのため 同 部 位 の 改 善 までに 多 くのを 要 したと 考 える 6 ヶ 月 以 降 の 可 動 域 改 善 については 肩 関 節 後 下 方 組 織 を 中 心 にアプローチした 時 に 可 動 域 に 改 善 が 見 られたため 同 部 位 に 拘 縮 の 要 素 が 存 在 していた と 考 える 高 橋 らは 乳 癌 術 後 の 大 円 筋 小 円 筋 短 縮 例 について 報 告 しているため 本 症 例 のように 数 回 の 手 術 や PT の 開 始 までの 期 間 や 時 間 を 要 する 場 合 肩 関 節 後 下 方 組 織 の 拘 縮 も 生 じることが 考 えられる そのため 肩 関 節 全 体 の 評 価 特 に 肩 関 節 後 下 方 組 織 への 評 価 も 視 野 に 入 れて PT を 行 う 必 要 があるとい うことが 今 回 の 経 験 で 考 えられた

3 左 鎖 骨 骨 折 (4part)の 保 存 療 法 早 期 からの 拘 縮 予 防 についての 一 考 察 2) 3) 3) 小 野 正 博 小 野 志 操 辻 修 嗣 森 田 竜 治 見 田 忠 幸 奥 村 謙 介 おおすみ 整 形 外 科 リハビリテーション 科 2) 京 都 下 鴨 病 院 リハビリテーション 科 3) 生 田 病 院 リハビリテーション 科 4) 岡 波 総 合 病 院 リハビリテーション 科 キーワード: 鎖 骨 骨 折 肩 甲 上 腕 関 節 肩 甲 胸 郭 関 節 stooping exercise road and shift test 鎖 骨 骨 折 の 中 でも 2 箇 所 以 上 で 骨 折 しているものは 偽 関 節 や 肩 関 節 機 能 障 害 の 可 能 性 が 高 く 観 血 的 治 療 が 選 択 される 場 合 が 多 い 今 回 左 鎖 骨 骨 折 ( 鎖 骨 内 側 1/3 外 側 1/3 および 中 央 1/3 での 4part 骨 折 )の 保 存 療 法 を 経 験 した 骨 片 の 転 位 防 止 に 着 目 しながら 早 期 からの 肩 甲 上 腕 関 節 の 可 動 域 維 持 に 努 めた 結 果 良 好 な 成 績 が 得 られたため 考 察 を 加 え 報 告 する 症 例 は 60 歳 代 の 女 性 である 自 転 車 にて 走 行 中 に 転 倒 し 道 路 沿 いのブロックに 鎖 骨 部 を 強 打 し 受 傷 し た 受 傷 翌 日 に 他 院 受 診 し 手 術 を 勧 められたが 保 存 療 法 を 希 望 された その 後 当 院 に 紹 介 受 診 され 鎖 骨 バンドと 三 角 巾 固 定 となった 受 傷 後 20 日 目 より 理 学 療 法 開 始 となった 治 療 内 容 鎖 骨 骨 折 の 早 期 運 動 療 法 では 肩 甲 上 腕 関 節 の 機 能 維 持 を 目 的 として stooping exercise が 推 奨 されてい るが 本 症 例 では 骨 片 転 位 の 可 能 性 を 考 慮 して road and shift test と 同 様 の 操 作 を 行 い 肩 峰 下 組 織 の 滑 走 性 維 持 を 試 みた また 鎖 骨 バンド 装 着 下 での 背 臥 位 にて 肩 甲 骨 面 上 での 外 転 可 動 域 訓 練 小 円 筋 棘 下 筋 の 反 復 収 縮 を 行 い 肩 甲 上 腕 関 節 後 方 後 下 方 の 柔 軟 性 維 持 に 努 めた 受 傷 後 6 週 と 6 日 目 ( 理 学 療 法 開 始 から 4 週 目 )より 仮 骨 形 成 が 確 認 できたため 肩 甲 上 腕 関 節 肩 甲 胸 郭 関 節 の 可 動 域 訓 練 を 行 った その 結 果 理 学 療 法 開 始 から 12 週 目 に 屈 曲 170 外 転 170 結 帯 動 作 左 右 差 無 し(Th7 レベル)となっ たため 理 学 療 法 終 了 となった 鎖 骨 骨 折 ( 保 存 療 法 )の 早 期 運 動 療 法 では 骨 片 を 転 位 させずに 肩 甲 帯 機 能 を 改 善 させることが 重 要 で ある なかでも 肩 甲 上 腕 関 節 の 可 動 域 維 持 がポイントとなる 本 症 例 は 左 鎖 骨 内 外 側 1/3 および 中 央 1/3 での 骨 折 であり stooping exercise では 骨 片 が 転 位 してしまう 可 能 性 があった そのため 鎖 骨 バンド 装 着 下 での 座 位 背 臥 位 にて road and shift test と 同 様 の 操 作 を 行 い 肩 峰 下 組 織 の 滑 走 性 維 持 を 図 った また 背 臥 位 にて 肩 甲 骨 面 上 での 外 転 可 動 域 訓 練 棘 下 筋 小 円 筋 の 反 復 収 縮 を 行 い 肩 甲 上 腕 関 節 後 方 後 下 方 部 の 可 動 域 維 持 を 行 った 鎖 骨 バンド 装 着 下 では 肩 甲 帯 が 伸 展 位 であり 骨 折 部 へのストレスが 加 わる 肩 甲 帯 の 外 転 を 防 止 できる この 肢 位 にて road and shift test と 同 様 の 操 作 を 行 い 骨 頭 を 後 方 シフトさせる ことにより 骨 折 部 へのストレスを 加 えることなく 肩 峰 下 組 織 を 滑 走 させることが 可 能 であると 考 えた また 屈 曲 外 転 方 向 ではなく 鎖 骨 の 前 方 後 方 牽 引 が 加 わりにくい 肩 甲 骨 面 上 での 外 転 可 動 域 訓 練 および 小 円 筋 棘 下 筋 の 反 復 収 縮 を 行 ったことにより 肩 甲 上 腕 関 節 後 方 後 下 方 部 での 可 動 域 維 持 につながったと 考 える また 鎖 骨 バンドは 骨 折 部 へのストレスを 加 えなというメリットを 持 つが 肩 甲 骨 が 下 方 回 旋 しやす いというデメリットも 持 つ 骨 癒 合 に 合 わせて 肩 甲 胸 郭 関 節 胸 鎖 関 節 IST muscle への 評 価 ならびに 治 療 を 行 ったことが 良 好 な 成 績 に 繋 がったと 考 えられる まとめ 諸 家 の 報 告 では 鎖 骨 骨 折 後 の 早 期 運 動 療 法 では stooping exercise にて 肩 甲 上 腕 関 節 の 可 動 域 維 持 を 図 ることが 推 奨 されている しかし 本 症 例 のように 骨 折 部 位 が 不 安 定 な 症 例 では road and shift test と 同 様 の 操 作 を 行 うことで 肩 甲 上 腕 関 節 の 可 動 域 維 持 を 図 ることも 治 療 方 法 として 有 用 であることが 示 唆 され た 謝 辞 今 回 の 発 表 にあたり 御 指 導 いただいた おおすみ 整 形 外 科 院 長 である 大 角 秀 彦 先 生 に 深 謝 する

4 脛 骨 骨 幹 部 螺 旋 骨 折 での 足 関 節 後 果 骨 折 合 併 例 と 非 合 併 例 の 経 過 の 相 違 荒 木 浩 二 郎 倉 田 佳 明 (MD) 2) 橋 本 功 二 (MD) 2) 医 療 法 人 徳 洲 会 札 幌 徳 洲 会 病 院 リハビリテーション 科 2) 同 外 傷 センター キーワード: 脛 骨 骨 幹 部 螺 旋 骨 折 足 関 節 後 果 骨 折 合 併 足 関 節 可 動 域 制 限 脛 骨 骨 幹 部 螺 旋 骨 折 ( 以 下, 脛 骨 骨 幹 部 骨 折 )は 捻 転 力 などの 介 達 外 力 が 働 いて 受 傷 するものが 多 い.Hou ら(2009)は prospective study で 脛 骨 骨 幹 部 骨 折 の 88.2%は 足 関 節 後 果 骨 折 ( 以 下, 後 果 骨 折 )が 伴 うと 報 告 している. 今 回, 脛 骨 骨 幹 部 骨 折 の 後 果 骨 折 合 併 例 と 非 合 併 例 の 理 学 療 法 を 経 験 したので 報 告 する. 症 例 1 61 歳 女 性 スキー 中 に 転 倒 し 左 脛 骨 骨 幹 部 骨 折 を 受 傷. 翌 日 骨 接 合 術 施 行 (Synthes LCP Distal Tibia + lag screw). 症 例 2 30 歳 男 性 雪 道 で 滑 って 転 倒 し 右 脛 骨 骨 幹 部 骨 折 ( 後 果 骨 折 合 併 )を 受 傷. 翌 日 骨 接 合 術 施 行 ( 脛 骨 :Synthes LCP Distal Tibia + lag screw, 後 果 :screw) 治 療 内 容 症 例 12は 術 後 翌 日 から 同 様 のプログラムを 施 行. 反 復 収 縮 による 腱 滑 走 ( 足 趾, 足 関 節 ),ROMex., 関 節 固 有 感 覚 練 習, 患 部 外 の 筋 力 強 化 練 習, 歩 行 練 習 (PTB 装 具 ), 荷 重 練 習 ( 術 後 6 週 以 降 ) 経 過 症 例 1 術 後 翌 日 から 理 学 療 法 開 始.ROM は 足 関 節 背 屈 10 度, 疼 痛 は 足 関 節 前 面 に 軽 度.1 週 で 足 関 節 背 屈 25 度 ( 健 側 比 100%),2 週 で PTB 装 具 装 着 下 での 歩 行 練 習 開 始 し,6 週 で 自 宅 退 院.7 週 から 部 分 荷 重 開 始 となり 13 週 で 疼 痛 なく 独 歩 可 能 となった. 症 例 2 術 後 翌 日 から 理 学 療 法 開 始.ROM は 足 関 節 背 屈 -5 度, 足 趾 伸 展 で 足 根 管 周 囲 と 下 腿 三 頭 筋 の 筋 腱 移 行 部 の 伸 張 痛 が 継 続.2 週 で PTB 装 具 装 着 下 での 歩 行 練 習 開 始 し 4 週 で 自 宅 退 院.6 週 で 足 関 節 背 屈 15 度 ( 健 側 比 100%),8 週 で 部 分 荷 重 開 始 となり 12 週 で 疼 痛 なく 独 歩 可 能 とな った. 後 果 骨 折 を 合 併 した 症 例 は ROM 改 善 に 時 間 を 要 し, 足 根 管 や 下 腿 三 頭 筋 の 筋 腱 移 行 部 で 疼 痛 が 残 存 していた. 原 因 として 血 腫 などによる 後 果 近 傍 を 走 行 する 筋 腱 や 下 腿 三 頭 筋 の 筋 腱 移 行 部 の 滑 走 障 害, 受 傷 時 の 捻 転 力 による 筋 筋 膜 損 傷 による 筋 の 伸 張 性 低 下, 関 節 内 骨 折 による 関 節 包 副 運 動 障 害 が 考 え られた. 症 例 2に 対 して 足 趾, 足 関 節 周 囲 筋 の 反 復 収 縮 練 習 時 間 を 増 やし, 距 骨 の 後 方 すべりをより 意 識 して ROMex.を 実 施 した 結 果, 部 分 荷 重 時 期 までに ROM は 改 善 し, 特 に 支 障 はなかった. 症 例 2の 後 果 骨 折 は 受 傷 時 に 足 部 への 外 旋 ストレスで 後 脛 腓 靭 帯 へ 牽 引 力 で 生 じたと 考 えられるの で, 骨 折 に 伴 う 軟 部 組 織 損 傷 を 考 慮 して 理 学 療 法 を 進 める 必 要 がある. まとめ 脛 骨 骨 幹 部 骨 折 で 後 果 骨 折 合 併 例 と 非 合 併 例 の 理 学 療 法 を 経 験 した. 後 果 骨 折 合 併 例 では ROM 改 善 が 遅 れ, 疼 痛 が 持 続 していた.

5 遠 位 脛 腓 関 節 が 離 開 した 足 関 節 脱 臼 骨 折 の 一 症 例 増 井 孝 徳 橋 本 貴 幸 村 野 勇 秋 田 哲 矢 口 春 木 総 合 病 院 土 浦 協 同 病 院 リハビリテーション 科 キーワード: 足 関 節 脱 臼 骨 折 遠 位 脛 腓 関 節 離 開 関 節 可 動 域 足 関 節 脱 臼 骨 折 はankle mortiseの 破 綻 により 不 安 定 性 が 生 じやすく 変 形 性 関 節 症 に 移 行 することが 多 い 今 回 運 動 療 法 と 脛 腓 間 に 対 しテーピングによる 離 開 防 止 と 距 腿 関 節 の 前 方 インピンジメント 軽 減 を 計 るこ とを 目 的 に 実 施 したので 考 察 を 含 め 報 告 する 20 歳 代 男 性 サッカーにて 受 傷 左 足 関 節 脱 臼 骨 折 (Lauge-Hansen 分 類 PERⅢ 型 ) X 線 所 見 手 術 所 見 受 傷 時 は 腓 骨 遠 位 粉 砕 骨 折 と 距 骨 外 側 脱 臼 を 認 め 腓 骨 内 側 縁 と 腓 骨 切 痕 後 縁 の 距 離 ( 以 下 脛 腓 間 距 離 ) は 3.8mm であった 腓 骨 骨 片 に 対 しプレート 固 定 遠 位 脛 腓 間 に 対 しスクリュー 固 定 を 施 行 した 三 角 靱 帯 は 断 絶 なく 保 存 療 法 となった 経 過 受 傷 日 に 入 院 3 日 後 ope 施 行 ( 脛 腓 間 距 離 1.3mm) 術 後 翌 日 からギプス 固 定 ( 底 屈 20 ) 下 にて PT 開 始 術 後 2 週 で 退 院 以 後 週 2~3 回 の 通 院 術 後 6 週 で 脛 腓 間 スクリュー 抜 去 ギプス off 足 関 節 ROM-ex と 2/3PWB 開 始 術 後 8 週 FWB 開 始 ( 脛 腓 間 距 離 2.5mm) 術 後 12 週 内 がえし 外 がえし ROM-ex 開 始 術 後 6 ヶ 月 で PT 終 了 ( 脛 腓 間 距 離 2.5mm) 理 学 療 法 評 価 固 定 解 除 時 : 足 関 節 ROM 背 屈 (30/-20) 底 屈 (65/55) MMT 背 屈 (5/4) 底 屈 (5/2 + ) 足 関 節 背 屈 時 に 距 腿 関 節 と 遠 位 脛 腓 関 節 に 疼 痛 あり 術 後 12 週 目 : 足 関 節 ROM 背 屈 (30/10) 底 屈 (65/60) MMT 背 屈 (5/4) 底 屈 (5/4) 疼 痛 所 見 に 変 化 なし 理 学 療 法 終 了 時 : 足 関 節 ROM 背 屈 (30/25) 底 屈 (65/60) MMT 背 屈 (5/4) 底 屈 (5/5) 歩 行 時 に 疼 痛 なし 理 学 療 法 固 定 中 : 足 趾 ROM-ex と 等 張 性 運 動 足 関 節 は 等 尺 性 運 動 固 定 解 除 後 : 足 関 節 底 背 屈 ( 背 屈 は active assist)rom-ex と 等 張 性 運 動 テーピング(1 脛 腓 間 離 開 防 止 には 遠 位 脛 腓 関 節 にホワイトテープ 25mm 2 2 距 腿 関 節 前 方 インピンジメントに 対 し 弾 性 ハードタイプ 50mm の 両 端 を 切 り 距 骨 前 面 から 上 端 を 内 外 果 下 端 を 踵 骨 底 面 に 貼 布 ) 踵 部 の 補 高 (5cm) 術 後 12 週 目 以 後 : 足 関 節 背 屈 内 がえし 外 がえしの ROM-ex と 等 張 性 運 動 本 症 例 は X 線 所 見 から 遠 位 脛 腓 間 結 合 組 織 の 損 傷 を 認 め 荷 重 時 にテーピングによって 目 的 である 離 開 防 止 と 距 腿 関 節 の 前 方 インピンジメント 軽 減 を 計 ることができた 運 動 療 法 において 足 関 節 後 面 の 軟 部 組 織 の 伸 張 性 も 平 行 して 改 善 させた この 結 果 荷 重 時 からの 脛 腓 間 の 開 大 を 認 めず 足 関 節 背 屈 ROM を 改 善 させることができた

6 左 下 腿 両 骨 骨 折 後 の 歩 行 時 痛 に 対 する 理 学 療 法 ~ 足 底 挿 板 療 法 と 母 趾 外 転 筋 トレーニングが 有 効 であった 一 症 例 ~ 鎌 田 涼 子 橋 本 貴 幸 村 野 勇 中 安 健 大 山 朋 彦 岡 田 恒 夫 (MD) 矢 口 春 木 瀧 原 純 秋 田 哲 総 合 病 院 土 浦 協 同 病 院 リハビリテーション 科 キーワード: 下 腿 両 骨 骨 折 歩 行 時 痛 足 底 挿 板 母 趾 外 転 筋 理 学 療 法 今 回 左 下 腿 両 骨 骨 折 後 に 歩 行 時 痛 が 出 現 し 足 底 挿 板 と 母 趾 外 転 筋 トレーニングが 有 効 で あった 症 例 を 経 験 したので 以 下 に 考 察 を 含 め 報 告 する 50 歳 代 性 別 : 男 性 診 断 名 : 左 下 腿 両 骨 骨 折 (Rüedi 分 類 Ⅲ 型 ) L3~L5 腰 椎 圧 迫 骨 折 現 病 歴 : 屋 根 より 転 落 し 受 傷 同 日 創 外 固 定 14 日 目 に 観 血 的 整 復 固 定 術 施 行 手 術 所 見 踵 骨 ( 前 後 に 約 4cm 離 して) 脛 骨 中 央 部 に 創 外 固 定 腓 骨 はK-wireにて 固 定 創 外 固 定 後 14 日 目 に 腓 骨 は 1/3 円 plate で 固 定 脛 骨 は LCP plate を 使 用 し 固 定 整 復 位 は 距 腿 関 節 外 反 位 経 過 受 傷 後 2 日 目 理 学 療 法 開 始 14 日 目 観 血 的 整 復 固 定 術 施 行 42 日 目 シーネオフ light touch 足 関 節 ROMex. 開 始 49 日 目 1/4PWB 開 始 ( 以 降 1W ごとに 1/4PWB 増 加 ) 70 日 目 FWB 開 始 自 宅 退 院 (1~2 回 / 週 で 外 来 フォロー) 76 日 目 歩 行 時 痛 発 生 98 日 目 足 底 挿 板 開 始 134 日 目 歩 行 時 痛 消 失 したため 足 底 挿 板 終 了 理 学 療 法 評 価 疼 痛 発 生 時 評 価 : 三 角 靭 帯 脛 踵 部 に 歩 行 時 痛 圧 痛 (+) ROM( 左 / 右 ) 背 屈 5 /25 底 屈 50 /65 筋 力 は 母 趾 外 転 筋 の 収 縮 弱 く 外 転 運 動 不 可 踵 骨 のアライメントは 静 止 立 位 で 右 に 比 べ 左 の 回 内 あり 歩 行 では 左 立 脚 期 で 過 回 内 あり 疼 痛 のため 両 松 葉 杖 歩 行 足 底 挿 板 終 了 時 評 価 : 圧 痛 (-) ROM( 左 / 右 ) 背 屈 20 /25 底 屈 60 /65 筋 力 は 母 趾 外 転 筋 の 外 転 運 動 が 可 能 となった 杖 の 使 用 無 く 歩 行 可 能 となった 理 学 療 法 1 足 底 挿 板 療 法 内 容 : 内 側 アーチの 低 下 に 対 し 舟 状 骨 パッドと 中 足 骨 パッドを 使 用 し 保 持 した 横 アー チの 保 持 に 中 足 骨 パッドを 使 用 した 2 母 趾 外 転 筋 筋 力 増 強 運 動 :セラバンドで 母 趾 を 外 転 位 に 保 持 した 位 置 で 母 趾 の 屈 曲 を 繰 り 返 し 行 い 外 転 筋 の 収 縮 を 促 した 本 症 例 の 歩 行 時 痛 は 術 後 整 復 位 が 外 反 位 であるという 骨 性 の 問 題 に 加 え 背 屈 制 限 のため 足 部 外 転 位 であることと 母 趾 外 転 筋 の 筋 力 低 下 によるアーチの 保 持 が 困 難 となったためと 考 えられた そのため 外 転 位 での 歩 行 が 踵 骨 に 対 する malalignment を 生 じ アーチが 低 下 し 三 角 靭 帯 に 過 度 の 伸 張 ストレスが 加 わり 疼 痛 が 発 生 したと 考 えた 理 学 療 法 では 背 屈 角 度 の 改 善 と 母 趾 外 転 筋 の 筋 力 強 化 を 実 施 し 即 時 的 な 歩 行 時 痛 の 改 善 を 得 るために 足 底 挿 板 を 使 用 した その 結 果 疼 痛 は 改 善 し 母 趾 外 転 筋 の 筋 力 強 化 が 図 れたことから 足 底 挿 板 の 離 脱 にも 至 ったと 考 えた

7 運 動 療 法 と 日 常 生 活 指 導 によるアプローチを 試 みた 外 傷 性 頸 部 症 候 群 の 1 症 例 猪 田 茂 生 松 本 正 知 2) 1. 伊 賀 市 立 上 野 総 合 市 民 病 院 リハビリテーション 科 2. 桑 名 市 民 病 院 整 形 外 科 リハビリテーション 室 キーワード: 外 傷 性 頸 部 症 候 群 運 動 療 法 頸 部 痛 外 傷 性 頸 部 症 候 群 の 運 動 療 法 の 適 応 や 方 法 についての 報 告 は 少 なく 当 学 会 でも 過 去 に 報 告 はない 頸 部 痛 による 可 動 域 制 と 離 床 時 の 頭 痛 が 主 な 問 題 であった 外 傷 性 頸 部 症 候 群 の 1 症 例 を 経 験 したので 報 告 する なお 本 発 表 にあたり 患 者 および 主 治 医 への 説 明 を 行 い 同 意 を 得 ている 症 例 は 40 歳 代 女 性 である バレーボール 中 に 他 者 と 衝 突 し 頸 部 痛 にて 体 動 が 困 難 となり 入 院 に 至 った MRI 画 像 上 は 外 傷 性 変 化 がなく 左 母 指 のしびれを 認 めたため ケベック 分 類 gradeⅢであっ た 受 傷 後 6 日 目 に 離 床 11 日 目 にカラー 除 去 17 日 目 に 退 院 した 19 日 目 より 週 2~3 回 の 理 学 療 法 が 開 始 された 初 診 時 における 頸 椎 の 可 動 域 は 屈 曲 20 伸 展 25 左 側 屈 20 右 側 屈 10 左 回 旋 5 右 回 旋 10 であった 各 運 動 は VAS8 程 度 の 左 後 頸 部 の 痛 みによって 制 限 された 後 頸 部 の 各 筋 に 圧 痛 を 認 め 特 に 第 4/5 5/6 頸 椎 間 の 椎 間 関 節 に 強 い 圧 痛 を 認 めた また 臥 位 から 坐 位 立 位 になるこ とで 重 だるさを 伴 う 頭 痛 が 出 現 し 離 床 持 続 時 間 は 1 時 間 家 事 は 10 分 程 度 で 休 憩 が 必 要 であった 治 療 開 始 時 には 左 母 指 のしびれは 消 失 しており 中 枢 神 経 系 の 障 害 を 疑 う 所 見 は 認 められなかった 治 療 内 容 後 頸 部 筋 の 反 復 収 縮 と 自 動 介 助 での 可 動 域 拡 大 および 日 常 生 活 指 導 を 行 った 背 臥 位 にて 起 始 と 停 止 を 近 づける 方 向 への 収 縮 と 引 き 離 す 方 向 への 可 動 域 拡 大 を 図 った また 日 常 生 活 指 導 として 就 寝 時 の 枕 の 高 さと 坐 位 時 の 姿 勢 の 指 導 を 行 った 治 療 開 始 2 週 間 後 より 第 4/5 頸 椎 間 第 5/6 頸 椎 間 の 椎 間 関 節 包 の 伸 張 を 行 った 経 過 治 療 開 始 1 週 間 後 には 頭 痛 による 活 動 制 限 が 消 失 した 3 週 間 後 には 可 動 域 制 限 が 消 失 し 事 務 職 として 通 常 業 務 に 復 帰 した 外 傷 性 頸 部 症 候 群 という 診 断 名 は 低 髄 液 圧 症 候 群 頸 椎 捻 挫 などに 代 表 されるように 多 くの 病 態 症 状 を 含 んでおり 画 像 所 見 に 乏 しい 上 に 遷 延 化 した 場 合 の 補 償 など 難 しい 問 題 も 多 いことから 運 動 療 法 の 適 応 については 慎 重 に 扱 う 必 要 がある 経 過 と 所 見 より 頸 部 痛 の 原 因 は 椎 間 関 節 包 の 損 傷 およ び 拘 縮 周 囲 筋 の 筋 攣 縮 であると 考 えられ 頭 痛 も 姿 勢 によって 変 化 することから 運 動 療 法 での 改 善 が 可 能 であると 判 断 した 治 療 に 際 しては 肢 位 や 操 作 方 法 が 症 状 を 誘 発 せず 疼 痛 が 少 ない 部 位 から 開 始 し 疼 痛 の 強 い 部 位 へと 進 めていった また 治 療 時 間 以 外 でも 症 状 を 誘 発 しないことに 留 意 した 結 語 外 傷 性 頸 部 症 候 群 の 病 態 は 多 岐 に 渡 るが 運 動 や 姿 勢 によって 変 化 する 頸 部 痛 および 頭 痛 拘 縮 による 可 動 域 制 限 については 運 動 療 法 の 適 応 になる 可 能 性 がある

8 外 傷 性 頸 部 症 候 群 後 の 頸 部 痛 に 運 動 療 法 が 有 効 であった 一 例 横 地 雅 和 国 立 病 院 機 構 名 古 屋 医 療 センター キーワード: 外 傷 性 頸 部 症 候 群 頸 部 痛 運 動 療 法 外 傷 性 頸 部 症 候 群 は 交 通 外 傷 などが 原 因 で 項 部 痛 に 後 頭 部 痛 後 頭 部 及 び 肩 部 の 重 圧 感 を 伴 う 慢 性 に 経 過 する 場 合 には これらの 症 状 に 加 え めまいや 頭 痛 などの 不 定 愁 訴 が 発 現 し 治 療 に 苦 渋 するこ とが 知 られている 疾 患 である 今 回 外 傷 性 頸 部 症 候 群 の 症 例 に 対 し 運 動 療 法 の 経 験 を 得 たため 報 告 す る 症 例 は 60 歳 代 の 女 性 である 現 病 歴 は 車 の 助 手 席 に 座 っており 信 号 待 ちで 停 車 中 に 軽 自 動 車 に 時 速 約 20km で 後 方 から 追 突 された 頭 部 は 打 撲 をしていないものの 頭 痛 と 左 頸 部 のしびれを 訴 え 当 院 へ 救 急 搬 送 となった 経 過 および 初 診 時 理 学 所 見 当 院 へ 救 急 搬 送 後 経 過 観 察 にて 入 院 となったが CT や 頸 部 X-P 上 異 常 を 認 めなかったため 退 院 と なった その 後 頸 部 痛 や 動 悸 などを 繰 り 返 し 外 来 受 診 や 検 査 入 院 するものの 異 常 は 認 められなかった 受 傷 から 半 年 後 症 状 改 善 を 目 的 に 理 学 療 法 開 始 となった 初 診 時 の 理 学 所 見 は 主 訴 は 左 頭 部 ~ 頸 部 肩 関 節 にかけての 疼 痛 としびれであった 疼 痛 は VAS で 6 であった 肩 関 節 の ROM 制 限 はないもの の 自 動 での 挙 上 時 に 疼 痛 の 訴 えを 認 め 炊 事 や 洗 濯 などの ADL 動 作 に 支 障 をきたしていた 頸 部 の 自 動 可 動 域 は 屈 伸 側 屈 回 旋 に 制 限 と 疼 痛 を 認 めた また Spurling テストは 疼 痛 を 認 めるものの しびれ や 放 散 痛 は 認 めなかった 圧 痛 は 第 2 頸 椎 棘 突 起 第 2 3 頸 椎 横 突 起 大 後 頭 直 筋 上 下 頭 斜 筋 頭 板 状 筋 肩 甲 挙 筋 斜 角 筋 に 認 めた Morley テストは 陰 性 で 上 肢 の 下 垂 牽 引 時 に 疼 痛 の 再 現 性 は 得 ら れなかった 端 坐 位 姿 勢 は 骨 盤 後 傾 し 胸 椎 後 彎 は 増 強 頚 椎 前 彎 は 消 失 し 頭 部 は 伸 展 位 を 呈 してい た 実 施 した 運 動 療 法 運 動 療 法 は 圧 痛 を 認 めた 大 後 頭 直 筋 や 上 下 頭 斜 筋 肩 甲 挙 筋 斜 角 筋 の 反 復 収 縮 を 行 い 攣 縮 の 除 去 に 努 めた その 後 端 座 位 で 骨 盤 の 前 傾 位 での 保 持 訓 練 体 幹 筋 力 強 化 訓 練 を 実 施 した 結 果 初 回 運 動 療 法 終 了 時 に VAS2 へと 頸 部 痛 は 軽 減 した その 後 運 動 療 法 8 回 後 に 頚 部 痛 は 消 失 し 若 干 の 違 和 感 はあるものの ADL で 支 障 がないため 終 了 となった 本 症 例 は 初 診 時 に 頭 部 ~ 頸 部 肩 関 節 に 疼 痛 としびれを 訴 えていた 斜 角 筋 に 圧 痛 を 認 めたものの 腕 神 経 叢 の 圧 痛 や Morley テストは 陰 性 であり 上 肢 の 下 垂 牽 引 時 に 疼 痛 の 再 現 性 は 得 られなかった また Spurlingテストにて しびれや 放 散 痛 を 認 めなかったことから 腕 神 経 叢 や 頚 椎 神 経 根 の 症 状 ではないと 推 察 した そこで 頚 椎 深 層 筋 群 のすぐ 表 層 を 走 行 する 大 後 頭 神 経 が 疼 痛 に 関 与 していると 考 察 した 坂 井 は 大 後 頭 神 経 について 後 頭 部 の 皮 膚 に 分 布 しており 走 行 経 路 の 圧 迫 により 大 後 頭 神 経 痛 を 起 こすと 報 告 されている 本 症 例 の 端 坐 位 姿 勢 をみると 頚 椎 前 彎 が 消 失 し 頭 部 伸 展 位 になっていることから 上 位 頚 椎 へかかるストレスが 増 大 することが 予 測 される それに 加 え 頚 椎 周 囲 筋 群 に 圧 痛 を 認 めたことが 大 後 頭 神 経 を 圧 迫 し 頸 部 痛 が 生 じたと 考 えた そのため 運 動 療 法 では 大 後 頭 直 筋 や 上 下 頭 斜 筋 といった 頚 椎 と 頭 部 を 結 ぶ 筋 群 のリラクゼーションならびに 頚 椎 の 生 理 的 前 彎 位 を 得 ることが 疼 痛 の 軽 減 につながると 考 え 治 療 を 行 った その 結 果 頸 部 痛 は 消 失 し 症 状 の 改 善 を 得 ることができたと 考 えた まとめ 外 傷 性 頸 部 症 候 群 の 症 例 に 対 し 運 動 療 法 の 経 験 を 得 た 頚 椎 筋 群 の 攣 縮 を 除 去 するとともに 頚 椎 の 生 理 的 前 彎 位 を 獲 得 することが 症 状 の 改 善 につながり ADL 動 作 の 獲 得 につながったと 考 えた

9 頚 部 回 旋 時 痛 が 肩 甲 上 腕 関 節 の 内 転 可 動 域 拡 大 により 改 善 した 一 症 例 2) 稲 葉 将 史 岡 西 尚 人 田 中 夏 樹 早 川 智 広 上 川 慎 太 郎 山 本 昌 樹 平 針 かとう 整 形 外 科 2) トライデントスポーツ 医 療 看 護 専 門 学 校 理 学 療 法 学 科 キーワード: 頚 部 痛 肩 甲 骨 アライメント 肩 甲 上 腕 関 節 内 転 制 限 頚 部 痛 の 発 生 に 姿 勢 が 関 与 することはよく 述 べられている 今 回 発 症 後 間 もない 頚 部 痛 患 者 に 対 し 肩 甲 上 腕 関 節 ( 以 下 GHJ) 可 動 域 の 獲 得 を 図 り 頚 部 運 動 時 痛 が 消 失 した 症 例 を 経 験 したので 報 告 する 尚 症 例 には 本 報 告 の 趣 旨 を 説 明 し 承 諾 を 得 ている 症 例 は 50 歳 代 の 女 性 である 起 床 時 に 右 頚 部 痛 が 出 現 し 右 回 旋 がしづらくなった 自 宅 にて 頚 部 を 温 めたところ 疼 痛 が 増 悪 したため 3 日 後 に 当 院 を 受 診 し その 2 日 後 より 理 学 療 法 を 開 始 した 初 診 時 は 頚 部 右 回 旋 にて 右 頚 部 に 疼 痛 が 出 現 し 可 動 域 制 限 を 認 めた 上 肢 への 放 散 痛 はなく 圧 痛 は C4/5/6 を 中 心 に 右 頚 椎 椎 間 関 節 ( 以 下 facet) 全 体 に 認 めた 姿 勢 は 円 背 傾 向 で 肩 甲 骨 は 両 側 とも 外 転 下 方 回 旋 位 であった 他 動 的 に 左 肩 甲 骨 を 挙 上 内 転 位 に 保 持 すると 頚 部 の 運 動 時 痛 が 消 失 した 症 例 は 1 年 前 に 左 肩 関 節 周 囲 炎 を 罹 患 しており 左 GHJ に 内 転 制 限 を 認 めた また 16 年 前 に 交 通 外 傷 も 経 験 されていた 治 療 内 容 初 回 の 治 療 では 左 棘 上 筋 のストレッチングを 実 施 した 左 GHJ 内 転 制 限 が 改 善 すると 右 回 旋 時 痛 も 改 善 した 2 回 目 (6 日 後 )の 治 療 時 には 右 回 旋 時 痛 は 認 めず 伸 展 時 痛 を 訴 えた 両 小 胸 筋 に 圧 痛 を 認 めたた め 左 GHJ 内 転 制 限 の 除 去 と 合 わせて 小 胸 筋 のリラクセーションおよびストレッチングを 施 行 した 4 回 目 (15 日 後 )の 治 療 時 には 小 胸 筋 の 圧 痛 の 軽 減 左 GHJ 内 転 可 動 域 の 拡 大 とともに 肩 甲 骨 の 外 転 下 方 回 旋 も 是 正 され 頚 部 運 動 時 痛 が 消 失 した 臨 床 において 肩 甲 骨 を 他 動 的 に 内 転 位 に 保 持 すると 即 座 に 頚 部 運 動 時 痛 が 軽 減 消 失 することを 経 験 する これは 肩 甲 骨 アライメントの 変 化 が 肩 甲 骨 から 頚 部 へ 走 行 する 筋 の 緊 張 や 胸 椎 アライメントを 変 化 さ せるためであると 考 えられる つまり 肩 甲 骨 アライメントの 異 常 は 頚 部 の 運 動 で 生 じる 頚 椎 へのメカニカル ストレスを 増 大 させる 一 要 因 と 考 えられる 本 症 例 においては 発 症 時 期 や 温 熱 刺 激 に 対 する 反 応 を 踏 まえ ると 何 らかの 要 因 で 右 facet に 炎 症 が 生 じ その 後 の 易 刺 激 性 が 残 存 した 状 態 であったと 思 われた 左 肩 甲 骨 の 操 作 にて 運 動 時 痛 が 消 失 したことから 左 肩 甲 骨 のアライメント 異 常 により 右 回 旋 時 に 右 facetへのメ カニカルストレスが 増 大 していたと 推 察 した 棘 上 筋 および 小 胸 筋 のストレッチングにより 肩 甲 骨 アライメント が 是 正 されたことで facet へのメカニカルストレスが 軽 減 し 疼 痛 の 軽 減 及 び facet の 易 刺 激 性 の 改 善 が 進 み 良 好 な 経 過 を 辿 ったと 考 えられた 本 症 例 のように 頚 部 の 症 状 が 肩 甲 帯 の 問 題 により 生 じているケースはよく 経 験 することであり これは Hip-spine syndrome における 腰 痛 と 股 関 節 屈 筋 群 のタイトネスとの 関 連 と 同 様 であると 考 えられる 頚 部 痛 を 有 する 患 者 において 肩 甲 骨 アライメントの 関 与 が 疑 われる 場 合 アライメントを 崩 している 要 因 を 評 価 しア プローチすることは 有 効 である

10 人 工 膝 関 節 全 置 換 術 後 におけるクライオセラピーの 影 響 について 直 江 祐 樹 長 谷 川 正 裕 2) 2) 吉 田 格 之 進 1 三 重 大 学 医 学 部 附 属 病 院 リハビリテーション 部 2 三 重 大 学 大 学 院 医 学 系 研 究 科 運 動 器 外 科 学 キーワード:クライオセラピー 人 工 膝 関 節 全 置 換 術 疼 痛 筋 力 目 的 クライオセラピーの 治 療 効 果 としては 術 後 の 疼 痛 緩 和 や 腫 脹 の 軽 減 などが 言 われている 本 研 究 は 人 工 膝 関 節 全 置 換 術 後 の 疼 痛 と 筋 力 がクライオセラピーによりどのような 影 響 を 受 けるか 明 らかにすることを 目 的 とした 対 象 2007 年 7 月 から 2009 年 10 月 までに 当 院 にて TKA を 施 行 し 術 前 術 後 に 疼 痛 筋 力 測 定 を 実 施 した 36 例 を 対 象 とした 原 疾 患 は 全 例 変 形 性 膝 関 節 症 であった 2007 年 7 月 から 2008 年 10 月 までに TKA を 施 行 し 術 後 冷 却 装 置 にて 冷 却 を 実 施 した 17 名 を 冷 却 群 とした 平 均 年 齢 75.2 歳 (65 歳 ~85 歳 男 性 7 名 女 性 10 名 )であった 2008 年 10 月 から 2009 年 10 月 までに TKA を 施 行 し 術 後 冷 却 を 実 施 しなかっ た 19 名 を 対 照 群 とした 平 均 年 齢 75.4 歳 (65 歳 ~88 歳 男 性 6 名 女 性 13 名 )であった 全 症 例 研 究 の 趣 旨 を 説 明 し 同 意 を 得 た 上 で 実 施 した 方 法 術 後 の 冷 却 は 日 本 シグマックス 社 製 アイシングシステム CF3000 にて 術 直 後 から 術 翌 日 まで 冷 却 を 実 施 した 測 定 は 術 前 手 術 当 日 術 後 1 日 目 4 日 目 7 日 目 14 日 目 21 日 目 に 行 った 筋 力 測 定 は OG 技 研 社 製 GT10 マスキュレーターを 使 用 し 全 例 同 一 検 者 が 行 った 筋 力 は3 回 測 定 し それらの 平 均 値 を 測 定 値 とした 膝 伸 展 筋 力 は 仰 臥 位 膝 関 節 屈 曲 約 60 にて 下 腿 遠 位 端 に 筋 力 計 を 当 て 等 尺 性 最 大 収 縮 力 を 測 定 し SLR 筋 力 は 仰 臥 位 にて 下 腿 遠 位 端 に 筋 力 計 を 当 て 等 尺 性 最 大 収 縮 力 を 測 定 した 疼 痛 は 筋 力 測 定 前 の 安 静 時 と 筋 力 測 定 時 に Visual Analog Scale(VAS)を 用 い 測 定 した 冷 却 群 と 対 照 群 を t 検 定 にて 比 較 し 危 険 率 5% 未 満 を 有 意 とした 結 果 術 前 の 疼 痛 VAS 筋 力 に 有 意 差 は 認 められなかった 術 当 日 における 疼 痛 VAS は 安 静 時 は 冷 却 群 が 低 値 であったが 有 意 差 は 認 められなかったが 筋 力 測 定 時 は 冷 却 群 において 有 意 に 低 値 であった 筋 力 は 膝 伸 展 筋 力 の 術 前 に 対 する 割 合 は 冷 却 群 が 有 意 に 高 値 であったが SLR は 両 群 間 に 差 は 認 められな かった 安 静 時 疼 痛 VAS について 冷 却 群 は 術 後 1 日 目 が 最 も 高 値 であったが 対 照 群 は 術 当 日 が 最 も 高 値 であった SLR 筋 力 について 冷 却 群 は 術 後 1 日 目 が 最 も 低 値 であったが 対 照 群 は 術 当 日 が 最 も 低 値 であった 術 後 4 日 目 の 膝 伸 展 筋 力 は 冷 却 群 が 有 意 に 高 かったが 術 前 に 対 する 割 合 の 有 意 差 は 認 め られなかった それ 以 外 は 両 群 間 に 有 意 差 は 認 められなかった 冷 却 群 において 術 当 日 における 安 静 時 VAS が 低 い 傾 向 であり 筋 力 測 定 時 VAS は 有 意 に 低 値 であっ た また 冷 却 終 了 後 の 術 後 1 日 目 の 測 定 では VASの 値 は 大 きくなり 冷 却 が 疼 痛 抑 制 に 効 果 があったと 考 えられる 膝 伸 展 筋 力 は 術 当 日 の 術 前 に 対 する 割 合 が 冷 却 群 が 有 意 に 高 値 であったことや 冷 却 群 の SLR 膝 伸 展 筋 力 が 術 後 1 日 目 に 最 も 低 値 であったことより 冷 却 が 術 後 の 筋 力 低 下 抑 制 に 効 果 があった と 考 えられる

11 脛 骨 高 原 骨 折 split depression type の 一 症 例 膝 関 節 伸 展 内 旋 可 動 域 獲 得 により 歩 行 時 痛 の 改 善 に 繋 がった 症 例 瀧 原 純 橋 本 貴 幸 村 野 勇 秋 田 哲 矢 口 春 木 総 合 病 院 土 浦 協 同 病 院 リハビリテーション 部 キーワード: 脛 骨 高 原 骨 折 関 節 可 動 域 制 限 膝 関 節 後 外 側 支 持 組 織 歩 行 時 痛 理 学 療 法 左 脛 骨 高 原 骨 折 後 膝 関 節 伸 展 内 旋 可 動 域 獲 得 により 歩 行 時 痛 の 改 善 に 繋 がった 症 例 を 経 験 したの で 経 過 と 考 察 を 踏 まえ 報 告 する 50 歳 代 女 性 自 転 車 に 乗 車 中 に 自 動 車 との 事 故 で 受 傷 した 左 脛 骨 高 原 骨 折 (Hohl の 分 類 :split depression type)と 診 断 され 受 傷 後 翌 日 から 運 動 療 法 を 開 始 し 受 傷 後 5 日 目 観 血 的 整 復 固 定 術 ( 脛 骨 粗 面 外 側 より 脛 骨 近 位 関 節 面 外 側 にかけて 約 7cm の 皮 切 人 工 骨 移 植 tibial plate)を 施 行 した 経 過 結 果 術 後 2 日 目 1/4PWB 開 始 術 後 10 日 目 可 動 域 訓 練 開 始 左 膝 関 節 屈 曲 40 運 動 時 痛 を 膝 関 節 屈 曲 時 外 側 関 節 裂 隙 から 膝 窩 部 外 側 に 認 め 圧 痛 を 膝 窩 部 外 側 膝 蓋 骨 外 側 下 部 から 外 側 関 節 裂 隙 に 認 め た 術 後 17 日 目 1/2PWB 開 始 術 後 25 日 目 外 来 リハビリ(5/w)へ 移 行 術 後 31 日 目 3/4PWB 開 始 術 後 45 日 目 FWB 開 始 膝 蓋 骨 外 側 下 部 から 外 側 関 節 裂 隙 に 荷 重 時 痛 を 認 める 術 後 63 日 目 T 字 杖 歩 行 開 始 膝 関 節 屈 曲 130 / 伸 展 0 ( 反 対 側 5 ) extension lag5 疼 痛 は 膝 関 節 伸 展 時 に 膝 窩 部 外 側 と 膝 蓋 骨 外 側 下 部 に 認 め 歩 行 時 も 立 脚 中 期 から 踵 離 地 で 同 部 位 に 認 めた 左 下 腿 は 右 より 外 旋 位 にあり 前 方 引 き 出 しと 内 旋 方 向 への 可 動 域 が 低 下 していた 術 後 168 日 目 独 歩 可 能 膝 関 節 屈 曲 155 / 伸 展 5 下 腿 前 方 引 き 出 しと 内 旋 の 可 動 域 はほぼ 左 右 差 なし 膝 関 節 伸 展 時 痛 消 失 歩 行 時 痛 短 距 離 では 消 失 MMT 膝 伸 展 5/ 屈 曲 5 治 療 内 容 膝 関 節 外 側 軟 部 組 織 のスパズム 軽 減 癒 着 予 防 と 膝 関 節 可 動 域 改 善 を 目 的 に1 弾 性 包 帯 パッド 等 を 使 用 した 浮 腫 管 理 2 術 創 部 腸 脛 靭 帯 の gliding 3 膝 蓋 骨 モビライゼーション 4 膝 関 節 可 動 域 訓 練 等 を 行 った 術 後 9 週 目 からは 膝 関 節 伸 展 内 旋 可 動 域 改 善 を 目 的 に5 膝 関 節 後 外 側 支 持 組 織 のストレッチ ング 6 下 腿 前 方 引 き 出 しと 内 旋 可 動 域 訓 練 7Infra patellar tissue の 柔 軟 性 改 善 等 を 追 加 した 本 症 例 の 受 傷 機 転 は 膝 関 節 屈 曲 外 反 が 強 制 され 大 腿 骨 外 側 顆 から 脛 骨 外 側 顆 に 対 し 後 外 側 方 向 へ 軸 圧 が 発 生 し 骨 折 が 発 現 したと 考 えた これにより 膝 関 節 外 側 から 後 方 の 骨 折 部 軟 部 組 織 損 傷 関 節 内 血 腫 手 術 侵 襲 に 伴 う 組 織 の 瘢 痕 化 が 生 じ 脛 骨 外 旋 の 増 大 と 膝 関 節 伸 展 内 旋 可 動 域 制 限 が 惹 起 され 歩 行 時 痛 が 発 生 したと 考 えた 治 療 は 膝 関 節 伸 展 内 旋 可 動 域 獲 得 のため Infra patellar tissue と 膝 関 節 後 外 側 支 持 組 織 の 伸 張 性 を 獲 得 した 事 で 安 定 した 荷 重 と 脛 骨 外 旋 ストレスを 軽 減 した 歩 行 が 可 能 となった 更 に 立 位 の 安 定 化 と 移 動 手 段 の 獲 得 は 膝 関 節 伸 展 筋 力 を 高 めるとともに 日 常 生 活 活 動 の 自 立 へと 繋 が った 最 終 的 に 治 療 期 間 は 約 6ヶ 月 を 要 したが 受 傷 前 の 膝 関 節 機 能 に 回 復 し 日 常 生 活 も 問 題 ないレベ ルに 回 復 した

12 多 発 骨 折 における 膝 関 節 機 能 の 獲 得 について 小 手 彰 太 橋 本 貴 幸 村 野 勇 中 安 健 大 山 朋 彦 岡 田 恒 夫 (MD) 総 合 病 院 土 浦 協 同 病 院 リハビリテーション 科 キーワード: 関 節 可 動 域 支 持 性 立 ち 上 がり 動 作 理 学 療 法 多 発 骨 折 では 完 全 な 機 能 回 復 を 図 ることが 困 難 な 場 合 がある 本 症 例 は 両 側 の 多 発 骨 折 に 加 え 左 下 肢 においては 高 度 な 骨 折 と 欠 失 開 放 創 に 対 する 植 皮 術 などの 為 長 期 間 の 固 定 を 要 し 最 終 的 な 膝 関 節 屈 曲 獲 得 角 度 は 60 であった 今 回 多 発 骨 折 後 の 治 療 経 過 を 膝 関 節 屈 曲 可 動 域 を 中 心 に 実 施 した 理 学 療 法 とその 考 察 を 含 めて 報 告 する 症 例 は 50 歳 代 女 性 である 交 通 外 傷 により 受 傷 した 診 断 名 は 左 膝 関 節 開 放 骨 折 (GustiloⅢB)である 膝 蓋 骨 は 外 側 に 高 度 粉 砕 と 欠 失 し 脛 骨 粗 面 は 膝 蓋 靱 帯 を 伴 い 剥 離 骨 折 していた 靱 帯 と 半 月 板 などは 損 傷 が 激 しく 損 傷 の 評 価 は 困 難 であった 経 過 受 傷 当 日 左 膝 関 節 は 一 期 的 観 血 的 整 復 固 定 術 と 鋼 線 牽 引 5kg 10 日 後 に 二 期 的 観 血 的 整 復 固 定 術 に てプレート 固 定 し 38 日 後 に 植 皮 術 を 施 行 した 51 日 後 に 1/2 部 分 荷 重 ( 立 位 時 のみ)を 開 始 し 65 日 後 に 左 膝 関 節 可 動 域 訓 練 を 開 始 した 74 日 後 に 全 荷 重 許 可 となり 145 日 後 に 退 院 し 374 日 後 に 理 学 療 法 終 了 となった 1 年 7 ヶ 月 後 に 整 形 外 科 診 察 のため 来 院 し 長 期 成 績 を 評 価 した 理 学 的 所 見 可 動 域 訓 練 開 始 時 : 屈 曲 30 伸 展 0 大 腿 四 頭 筋 MMT3 全 荷 重 開 始 時 : 屈 曲 35 伸 展 0 大 腿 四 頭 筋 MMT3 退 院 時 : 屈 曲 40 伸 展 0 大 腿 四 頭 筋 MMT4 理 学 療 法 終 了 時 屈 曲 65 伸 展 0 大 腿 四 頭 筋 MMT4 診 察 時 : 屈 曲 60 伸 展 0 大 腿 四 頭 筋 MMT5 治 療 内 容 1 膝 関 節 周 囲 軟 部 組 織 ( 皮 膚 皮 下 膝 蓋 上 嚢 を 中 心 に)に 対 する 徒 手 的 ストレッチング2 膝 関 節 屈 曲 可 動 域 訓 練 3 大 腿 四 頭 筋 筋 力 増 強 訓 練 4 立 ち 上 がり 訓 練 5 歩 行 訓 練 結 果 考 察 多 発 骨 折 や 開 放 骨 折 を 合 併 した 症 例 では 機 能 良 化 率 は 悪 いと 言 われている 本 症 例 においても 骨 折 治 癒 と 軟 部 組 織 の 修 復 が 優 先 され 早 期 に 積 極 的 な 理 学 療 法 を 施 行 することが 困 難 であった そこで 膝 関 節 機 能 においては 立 位 の 安 定 と 歩 行 の 獲 得 を 最 重 要 課 題 とし 立 脚 期 時 の 伸 展 0 遊 脚 期 時 の 屈 曲 70 以 上 大 腿 四 頭 筋 筋 力 MMT4 を 目 標 とした 結 果 膝 関 節 長 期 固 定 による 軟 部 組 織 の 癒 着 と 筋 組 織 の 短 縮 などによって 目 標 に 対 して 関 節 可 動 域 制 限 が 残 存 した しかし 各 要 件 を 考 慮 した 中 で 疼 痛 無 く 補 助 具 も 必 要 としない 条 件 下 での 屋 内 外 独 歩 自 立 を 獲 得 し 立 ち 上 がり 動 作 等 の 日 常 生 活 動 作 の 軽 減 が 図 れ た 理 学 療 法 終 了 後 も 膝 関 節 機 能 を 維 持 することが 出 来 本 人 の 満 足 度 も 高 く 一 定 の 治 療 成 績 を 残 すこ とが 出 来 たと 思 われる

13 第 5 中 足 骨 部 の 運 動 時 痛 に 対 する 理 学 療 法 ~ 陳 旧 性 足 関 節 外 側 側 副 靭 帯 損 傷 が 疼 痛 発 生 に 関 与 した 一 症 例 ~ 小 林 諭 史 吉 川 友 理 2) 山 本 昌 樹 医 療 法 人 アレックス 上 田 整 形 外 科 クリニック スポーツ 関 節 鏡 センター 2)トライデントスポーツ 医 療 看 護 専 門 学 校 理 学 療 法 学 科 キーワード: 第 5 中 足 骨 部 痛 足 関 節 外 側 側 副 靭 帯 損 傷 足 関 節 不 安 定 性 足 底 挿 板 療 法 スポーツにおける 足 関 節 外 側 側 副 靭 帯 損 傷 は 足 部 障 害 の 中 で 最 も 多 い 障 害 の 一 つで 再 発 率 も 高 く 足 関 節 不 安 定 性 などの 後 遺 症 を 有 する 事 も 多 い 今 回 足 関 節 外 側 側 副 靭 帯 損 傷 の 既 往 歴 があり 左 第 5 中 足 骨 部 痛 を 訴 えた 症 例 に 対 して 足 底 挿 板 療 法 を 行 うことで 良 好 な 結 果 を 得 たので 疼 痛 発 生 機 序 およ び 消 失 までの 経 過 を 報 告 する 尚 症 例 には 発 表 の 主 旨 を 説 明 し 承 諾 を 得 ている 症 例 は バスケットボール 部 に 所 属 する14 歳 の 男 性 である 走 行 時 に 左 第 5 中 足 骨 部 痛 を 認 めた 為 当 院 を 受 診 し 両 内 反 小 趾 と 診 断 され 同 日 理 学 療 法 を 開 始 した 既 往 歴 として 約 2 年 前 より 足 関 節 捻 挫 を 繰 り 返 し 約 1 年 前 の 受 傷 時 に 左 足 関 節 に 著 明 な 腫 脹 を 認 めた 為 接 骨 院 を 受 診 するものの 処 置 は 行 われず 自 己 判 断 にてサポーターを 装 着 してバスケットボールを 続 けていた 理 学 所 見 初 診 時 所 見 では 左 第 5 中 足 骨 全 体 の 圧 痛 と 叩 打 痛 を 認 め 前 方 引 き 出 しテストは 陽 性 であった 歩 行 時 踵 接 地 期 ( 以 下 HC)に 踵 骨 は 回 外 接 地 し 足 底 接 地 期 ( 以 下 FF)から 立 脚 中 期 ( 以 下 MS)には 回 内 位 となり 前 足 部 は 開 帳 足 傾 向 であった 踵 離 地 期 ( 以 下 HO)では toe-in を 認 めた 画 像 所 見 荷 重 位 正 面 X 線 像 より 開 帳 足 (M1-M5 angle30 ) 第 5 中 足 骨 基 部 に 骨 片 を 認 めた MRI にて 骨 片 部 は T2 で 輝 度 変 化 を 認 めず T1 では 低 信 号 を 示 した 超 音 波 画 像 にて 前 距 腓 靭 帯 と 踵 腓 靭 帯 の 弛 緩 を 認 めた 治 療 内 容 および 経 過 理 学 療 法 は 足 関 節 可 動 域 訓 練 足 部 内 在 筋 筋 力 強 化 や DYJOC 訓 練 などを 行 った 足 底 挿 板 は HC での 踵 骨 の 直 立 化 と 共 に 下 腿 内 旋 誘 導 をし 前 足 部 横 アーチの 保 持 と 母 趾 での 蹴 り 出 しを 誘 導 した 作 製 当 日 に 走 行 時 の 疼 痛 は 著 明 に 減 少 した 作 製 4 週 目 にVAS3となり 第 5 中 足 骨 骨 幹 部 の 圧 痛 も 消 失 した 作 製 5 週 目 に VAS2 となり 競 技 中 の 自 覚 症 状 は 消 失 した 作 製 7 週 目 に 骨 片 部 短 腓 骨 筋 腱 の 圧 痛 が 消 失 し 理 学 療 法 を 終 了 した 本 症 例 の 第 5 中 足 骨 部 痛 は dynamic malalignment によるメカニカルストレスと 第 5 中 足 骨 基 部 の 骨 折 と いった 2 つの 要 因 が 関 係 しているものと 考 えた 足 関 節 外 側 側 副 靭 帯 損 傷 による 足 関 節 前 外 側 支 持 機 構 の 破 綻 が 距 骨 の 内 旋 不 安 定 性 (toe in と 下 腿 の 相 対 的 外 旋 )につながり 開 帳 足 での 過 度 な 外 側 荷 重 が 第 5 中 足 骨 への 伸 展 回 旋 ストレスを 生 じさせ 第 5 中 足 骨 の 骨 膜 性 疼 痛 を 誘 発 したものと 推 察 した 骨 折 は MRI より 陳 旧 性 であることがうかがわれ 上 記 同 様 の dynamic malalignment は 短 腓 骨 筋 腱 を 伸 長 なら びに 骨 折 部 の 離 開 ストレスとして 作 用 し 骨 癒 合 を 阻 害 すると 共 に 疼 痛 が 残 存 したものと 考 えた そこで 足 底 挿 板 により dynamic malalignment を 是 正 したところ 良 好 な 経 過 を 辿 ることができた

14 衝 突 性 外 骨 腫 に 足 底 腱 膜 炎 及 び 腓 骨 筋 腱 炎 を 合 併 した 一 症 例 桑 原 隆 文 小 海 努 2) 風 間 裕 孝 富 永 草 野 病 院 リハビリテーション 科 2) 富 永 草 野 クリニック リハビリテーション 科 キーワード: 衝 突 性 外 骨 腫 足 底 腱 膜 炎 腓 骨 筋 腱 炎 理 学 療 法 今 回 衝 突 性 外 骨 腫 に 足 底 腱 膜 炎 及 び 腓 骨 筋 腱 炎 を 合 併 した 症 例 を 担 当 した 為 疼 痛 発 生 機 序 及 び 理 学 療 法 ( 以 下 :PT)について 報 告 する 症 例 は 某 大 学 サッカー 部 に 所 属 する 男 性 である 1 年 前 より 誘 因 なく ダッシュ 時 に 両 下 腿 遠 位 外 側 部 及 び 足 底 部 痛 が 出 現 する 3 カ 月 前 より 徐 々に 疼 痛 が 増 強 して 競 技 困 難 となり 当 院 を 受 診 する 足 底 腱 膜 炎 腓 骨 筋 腱 炎 と 診 断 され 同 日 に PT が 処 方 される 初 期 評 価 疼 痛 はランニング 時 に 両 下 腿 遠 位 外 側 部 及 び 足 底 部 にみられた 後 脛 骨 筋 腓 骨 筋 群 足 底 腱 膜 の 踵 骨 起 始 部 に 圧 痛 を 認 め 足 関 節 背 屈 は 両 側 共 に 0 であった また 両 側 共 に 数 回 に 及 ぶ 内 反 捻 挫 の 既 往 があり 前 方 引 き 出 しテストは 陽 性 で 内 がえしは 明 らかに 過 可 動 性 を 呈 し 前 距 腓 靱 帯 ( 以 下 :ATFL)の 機 能 不 全 が 疑 われた 歩 行 観 察 では 両 側 共 に 踵 接 地 より 立 脚 中 期 にかけて 踵 骨 の 回 外 不 安 定 性 を 認 め 踵 離 地 より 爪 先 離 地 にかけて 急 激 に 踵 骨 は 回 内 し 内 側 ホイップがみられた 歩 行 時 フットプリントでは 第 中 足 骨 頭 部 に 圧 集 積 を 認 め 母 趾 での 蹴 り 出 しは 減 弱 していた X 線 所 見 荷 重 位 像 にて Hibbs 角 は 左 右 M 1 -M 5 角 は 左 34.0 右 37.9 で 凹 足 開 張 足 を 呈 して いた また 脛 骨 下 端 前 縁 距 骨 頸 部 背 側 部 に 骨 棘 (O Donoghue 分 類 grade3)を 認 め 強 制 背 屈 像 では 骨 棘 の 衝 突 が 確 認 された PT 1muscle relaxation stretch: 後 脛 骨 筋 腓 骨 筋 群 2 足 底 腱 膜 stretch 3 足 底 挿 板 経 過 及 び 考 察 本 症 例 は 数 回 に 及 ぶ 内 反 捻 挫 の 既 往 により ATFL の 機 能 不 全 が 疑 われ 距 骨 の 前 方 内 旋 不 安 定 性 が 生 じた 結 果 急 激 な 背 屈 動 作 の 繰 り 返 しにより 脛 骨 下 端 前 縁 が 距 骨 頸 部 背 側 部 に 衝 突 し 骨 棘 が 形 成 され たと 考 えた 凹 足 や ATFL の 機 能 不 全 に 足 関 節 背 屈 制 限 が 加 わった 事 で 踵 接 地 より 立 脚 中 期 においてさ らに 踵 骨 の 回 外 不 安 定 性 が 著 明 となり その 動 的 制 御 として 腓 骨 筋 群 の 過 剰 収 縮 が 惹 起 した 為 下 腿 遠 位 外 側 部 痛 が 生 じたと 考 えた また 踵 離 地 より 爪 先 離 地 にかけて 足 関 節 背 屈 制 限 により 外 側 荷 重 からの 急 激 な 内 側 縦 アーチの 低 下 が 強 要 され 凹 足 により 短 縮 状 態 にあった 足 底 腱 膜 に 過 度 な 伸 張 ストレスが 加 わ った 事 で 足 底 部 痛 が 生 じたと 考 えた 足 底 挿 板 では heel up により 足 関 節 背 屈 モーメントを 減 少 した 上 で 踵 骨 を 直 立 化 し 不 安 定 性 を 是 正 した さらに 踵 外 側 から 母 趾 への 円 滑 な 荷 重 軌 跡 を 誘 導 した 事 で 腓 骨 筋 群 の 過 剰 収 縮 及 び 足 底 腱 膜 への 過 度 な 伸 張 ストレスが 軽 減 した 結 果 治 療 開 始 2 週 にて 疼 痛 は 消 失 し 完 全 復 帰 を 果 たした 本 症 例 において 機 能 障 害 の 残 存 は 否 めなく スポーツ 活 動 の 継 続 には 足 底 挿 板 の 装 着 が 不 可 欠 であり 今 後 も 長 期 経 過 観 察 が 必 要 と 考 えられた

15 * 田 中 夏 樹 腓 骨 疲 労 骨 折 癒 合 後 に 残 存 した 疼 痛 の 解 釈 岡 西 尚 人 稲 葉 将 史 早 川 智 広 上 川 慎 太 郎 2) 山 本 昌 樹 平 針 かとう 整 形 外 科 2)トライデントスポーツ 医 療 看 護 専 門 学 校 理 学 療 法 学 科 キーワード: 腓 骨 疲 労 骨 折 疼 痛 癒 着 滑 走 性 改 善 今 回 腓 骨 疲 労 骨 折 癒 合 後 にも 関 わらず 骨 折 部 周 囲 の 疼 痛 が 残 存 した 症 例 を 経 験 した 残 存 した 疼 痛 に 対 し 超 音 波 エコーによる 観 察 と 病 態 考 察 をもとに 運 動 療 法 を 行 い 良 好 な 結 果 を 得 た 残 存 した 疼 痛 と 行 った 運 動 療 法 について 若 干 の 考 察 を 加 え 報 告 する なお 症 例 には 本 報 告 の 趣 旨 を 十 分 に 説 明 し 同 意 を 得 ている 症 例 は 大 学 のアメリカンフットボール 部 に 所 属 する 男 性 である 練 習 中 に 左 下 腿 外 側 遠 位 1/3 の 疼 痛 を 自 覚 し 他 院 を 受 診 した 左 腓 骨 疲 労 骨 折 と 診 断 され 理 学 療 法 ( 以 下 PT) 目 的 で 当 院 を 受 診 し 理 学 療 法 を 開 始 した 初 期 理 学 所 見 および 画 像 所 見 安 静 時 痛 歩 行 時 痛 の 訴 えは 左 下 腿 外 側 遠 位 1/3 の 骨 折 部 付 近 であり 腫 脹 熱 感 圧 痛 叩 打 痛 を 認 めた また 長 腓 骨 筋 ( 以 下 PL)と 短 腓 骨 筋 ( 以 下 PB)の 収 縮 時 痛 を 訴 え 超 音 波 エコーによる 観 察 では 腓 骨 外 側 の 不 正 像 とドプラモードによる 骨 折 部 周 囲 の 血 管 増 生 が 認 められた 運 動 療 法 および 経 過 初 診 時 は 疲 労 骨 折 部 へのストレス 減 少 を 図 るために 足 底 挿 板 を 作 成 し トレーニングは 患 部 外 のみ 許 可 した PT 開 始 より 4 週 後 骨 折 部 周 囲 の 腫 脹 熱 感 は 消 失 したが 左 片 脚 ジャンプでの toe off( 以 下 TO) 時 に 疼 痛 が 残 存 し 他 院 にて 骨 癒 合 が 不 十 分 と 判 断 され 安 静 期 間 が 2 週 間 延 長 となった PT 開 始 より6 週 後 単 純 X 線 画 像 所 見 において 骨 癒 合 が 認 められたためジョギングを 開 始 したが TO 時 の 疼 痛 が 残 存 していた 左 片 脚 ジャンプにて 踵 部 での 着 地 では 疼 痛 が 出 現 せず TO 時 の 疼 痛 が 同 部 位 に 残 存 していた 超 音 波 エコーによる 観 察 では ドプラモードによる 骨 折 部 周 囲 の 血 管 増 生 の 消 失 を 認 めた が 筋 収 縮 時 において 骨 折 部 周 囲 の 短 腓 骨 筋 筋 線 維 角 が 健 側 と 比 して 減 少 しており PLとPB 間 での 癒 着 も 認 められた 徒 手 的 に 癒 着 剥 離 操 作 を 行 ったところ 短 腓 骨 筋 筋 線 維 角 の 増 大 に 加 え PL と PB 間 で の 滑 走 性 改 善 を 認 め ジョギング 時 左 片 脚 ジャンプ 時 の 疼 痛 が 即 時 的 に 消 失 した 腓 骨 疲 労 骨 折 は 一 般 的 に 予 後 良 好 であり 難 渋 例 は 少 ないといわれている しかし 本 症 例 では 骨 癒 合 確 認 後 も 骨 折 部 付 近 の 疼 痛 が 残 存 していた 叩 打 痛 を 認 めなかったことや 片 脚 ジャンプ 時 に 踵 部 で の 着 地 では 疼 痛 が 出 現 せず TO 時 に 限 局 されていたことなどから 疼 痛 の 原 因 は 骨 折 部 由 来 ではなく 骨 折 部 周 囲 軟 部 組 織 由 来 と 推 察 した 超 音 波 エコーによる 観 察 でも PL と PB の 滑 走 動 態 に 左 右 差 が 認 められた そのため 骨 折 部 付 近 を 走 行 する PL と PB の 滑 走 性 改 善 を 行 ったところ 超 音 波 エコーにて それらの 変 化 を 認 め 疼 痛 が 消 失 した ゆえに 残 存 していた 疼 痛 は PL と PB 間 の 筋 膜 の 癒 着 によるも のと 考 えた 疲 労 骨 折 後 に 残 存 する 疼 痛 に 対 し 骨 折 部 由 来 の 荷 重 時 痛 と 断 定 せず 周 囲 軟 部 組 織 由 来 の 運 動 時 痛 も 念 頭 に 置 いて 詳 細 に 評 価 を 行 う 必 要 がある また 疲 労 骨 折 後 においても 周 囲 組 織 の 柔 軟 性 滑 走 性 を 維 持 しておく 必 要 があると 思 われた

16 ボールキックで 蹴 り 足 に 中 足 骨 部 痛 が 生 じた 一 症 例 ~ 遊 脚 時 の 問 題 に 対 するインソールの 試 み~ 石 井 伸 小 嶋 智 子 2) 齋 藤 博 子 3) 須 貝 勝 3) 4) 黒 澤 宗 史 1, 水 島 整 形 外 科 クリニック 理 学 療 法 室 2, 昭 和 大 学 藤 が 丘 リハビリテーション 病 院 3, 伊 勢 原 協 同 病 院 リハビリテーション 室 4, 済 生 会 平 塚 病 院 リハビリテーション 科 キーワード:ボールキック 中 足 骨 部 痛 横 アーチ インソール 足 部 に 生 じる 問 題 の 多 くは 立 脚 期 に 発 生 し インソールも 荷 重 時 の 問 題 に 対 し 作 製 されることが 多 い 今 回 サッカーでボールキック 時 の 衝 撃 で 前 足 部 に 生 じた 中 足 骨 間 の 痛 み いわゆる 遊 脚 期 の 問 題 に 対 しイ ンソールを 作 製 し 効 果 的 であった 1 症 例 を 経 験 したので 考 察 を 含 め 報 告 する 21 歳 の 男 性 関 東 2 部 リーグの 大 学 サッカー 部 に 所 属 している 平 成 21 年 11 月 末 に 相 手 の 踵 を 蹴 り 受 傷 翌 日 に 当 院 を 受 診 し 打 撲 と 診 断 された 同 日 に 撮 影 された X-P で 第 5 中 足 骨 の 疲 労 骨 折 がみつかっ た 特 記 すべき 既 往 歴 は 特 にない 症 状 経 過 3 月 初 旬 に 疲 労 骨 折 はほぼ 改 善 しているとされたが 復 帰 への 練 習 段 階 で 軸 足 になる 際 は 問 題 ないが ボールが 当 たった 衝 撃 で 蹴 り 足 の MTP 関 節 付 近 に 痛 みを 訴 えた 3 月 中 旬 に 痛 みの 出 現 でプレー 困 難 と なりトレーナー 選 手 から 相 談 を 受 けインソール 作 製 を 行 った 初 期 評 価 ボールが 前 足 部 に 当 たり 出 現 する 痛 みはVASで10 第 中 足 骨 間 の 足 底 面 に 出 現 していた 圧 痛 は 第 4MTP 関 節 にあり また 横 アーチを 横 軸 方 向 に 圧 迫 すると 痛 みがボールキック 時 と 同 部 位 に 誘 発 され た この 際 徒 手 的 に 横 アーチを 挙 上 すると 痛 みは 消 失 した アプローチ インソールを 作 製 した まず 内 側 縦 アーチの 保 持 を 目 的 に 舟 状 骨 パッドを 貼 付 した 次 に 横 アーチの 挙 上 を 目 的 に 第 2~4 中 足 骨 骨 幹 部 から 基 部 にかけ 中 足 骨 パッドを 貼 付 した さらに 踵 骨 の 直 立 と 安 定 化 ア ーチ 挙 上 のカウンターとして 中 足 骨 パッドを 貼 付 した またインソールの 異 物 感 軽 減 と 横 アーチのサポートを 目 的 にテーピングを 併 用 した 結 果 テーピングを 併 用 することでインソール 挿 入 時 の 違 和 感 が 軽 減 した 挿 入 直 後 からボールキック 可 能 とな り その 際 の 痛 みはVASで5~6 程 度 となった 2 日 後 には 全 体 練 習 参 加 2 週 間 後 には 試 合 復 帰 を 果 たし た 装 着 から 3 週 後 にはインソールのみの 使 用 で 痛 みは VAS で 3 程 度 と 改 善 し 横 アーチの 圧 縮 時 痛 は 消 失 した 今 回 同 部 位 に 痛 みを 誘 発 する 横 アーチに 対 する 圧 縮 力 に 対 し 徒 手 的 に 横 アーチを 挙 上 することで 疼 痛 が 消 失 することから 横 アーチの 低 下 がキック 時 の 疼 痛 出 現 の 要 因 になっていると 考 えた また 靴 内 で 前 足 部 が 横 軸 方 向 に 圧 迫 され ボールが 衝 突 することでさらに 骨 頭 間 が 狭 まり 骨 頭 間 組 織 に 過 負 荷 がかか り 強 い 症 状 が 出 現 していると 考 えた 今 回 インソールで 横 アーチを 挙 上 したことで アーチのたわみによる 本 来 の 緩 衝 作 用 が 機 能 し 中 足 骨 頭 間 が 狭 小 する 方 向 にかかっていたボールの 衝 撃 によるストレスが 減 少 したと 考 えた まとめ ボールキックという 遊 脚 時 の 問 題 に 対 しインソールが 効 果 的 に 機 能 し 競 技 復 帰 を 果 たすことができた 遊 脚 時 においても 足 部 に 外 力 が 加 わる 際 足 部 の 剛 性 が 高 まりアーチ 機 能 が 発 揮 されることで 足 部 の 問 題 が 回 避 できると 思 われた

17 足 関 節 果 部 骨 折 の 早 期 運 動 療 法 田 中 和 彦 上 谷 友 紀 岩 田 貴 行 石 田 紘 也 一 宮 西 病 院 リハビリテーション 科 キーワード: 足 関 節 果 部 骨 折 早 期 運 動 療 法 腱 の 浮 き 上 がりと 滑 走 足 関 節 果 部 骨 折 は 臨 床 においてしばしば 経 験 する 骨 折 である 今 回 足 関 節 果 部 骨 折 の 術 後 早 期 に 足 関 節 の 前 方 と 後 方 組 織 に 対 して 徒 手 的 に 運 動 療 法 を 施 行 し 良 好 な 成 績 を 得 たので 考 察 を 加 えて 報 告 する 症 例 Ⅰは 70 歳 代 男 性 ゴルフ 場 でゴルフカートに 後 方 から 衝 突 され 受 傷 した 受 傷 後 背 屈 0 にてシ ャーレ 固 定 にて2 週 間 自 宅 安 静 後 手 術 を 施 行 した 術 後 1 週 背 屈 5 底 屈 10 であった 術 後 2 週 に 背 屈 5 底 屈 30 術 後 3 週 に 背 屈 10 底 屈 40 であった 術 後 6 週 に 背 屈 15 となり 左 右 差 な しとなった 症 例 Ⅱは 30 歳 代 女 性 原 付 バイクにて 走 行 中 に 自 動 車 と 接 触 転 倒 し 受 傷 した 術 後 1 週 に 背 屈 0 底 屈 20 術 後 2 週 に 背 屈 10 底 屈 40 であった 術 後 4 週 に 背 屈 30 底 屈 60 部 分 荷 重 開 始 術 後 8 週 で 全 荷 重 となり しゃがみ 込 みと 正 座 可 能 となった 症 例 Ⅲは 60 歳 代 女 性 自 宅 にて 転 倒 受 傷 した 術 後 1 週 に 背 屈 5 底 屈 35 術 後 2 週 に 背 屈 10 底 屈 40 であった 術 後 4 週 に 背 屈 25 底 屈 50 部 分 荷 重 開 始 術 後 6 週 で 正 座 可 能 独 歩 となった 早 期 運 動 療 法 の 内 容 術 後 翌 日 より 足 趾 の 自 動 運 動 を 施 行 した 足 関 節 の 関 節 可 動 域 訓 練 が 開 始 される 時 期 より 浮 腫 除 去 と 疼 痛 の 生 じない 底 屈 位 までの 範 囲 で 底 屈 の 自 動 介 助 運 動 を 行 い 腓 腹 筋 とヒラメ 筋 の 筋 収 縮 を 促 し さらに 抵 抗 運 動 にてアキレス 腱 の 浮 き 上 がりを 促 した またアキレス 腱 に 対 して 内 外 側 方 向 への 伸 張 を 施 行 した その 後 底 屈 筋 群 の 収 縮 と 伸 張 にて 腱 の 滑 走 を 促 した また 背 屈 -5 から 0 の 範 囲 にて 背 屈 筋 群 の 収 縮 により 腱 の 浮 き 上 がりと 内 外 側 方 向 への 滑 走 を 促 した 足 関 節 果 部 骨 折 の 術 後 のシャーレ 固 定 の 場 合 では 骨 折 と 靭 帯 などの 損 傷 程 度 により 早 期 に 関 節 可 動 域 訓 練 が 施 行 されることがある しかし 靭 帯 などの 修 復 過 程 を 考 えると 修 復 期 であり 過 度 な 関 節 可 動 域 訓 練 は 危 惧 しなければならない 今 回 早 期 の 関 節 可 動 域 訓 練 として 疼 痛 がなく 得 られた 底 屈 位 までの 腓 腹 筋 とヒラメ 筋 の 収 縮 によるア キレス 腱 の 浮 き 上 がりと 弛 緩 したアキレス 腱 の 内 外 側 方 向 への 伸 張 を 促 すことでKager 脂 肪 体 の 柔 軟 性 が はかられ その 深 層 にある 底 屈 筋 の 収 縮 が 容 易 に 得 られた また-5 から 0 背 屈 位 での 背 屈 筋 収 縮 で 腱 をより 前 方 に 浮 き 上 がらせることと 腱 の 内 外 側 への 伸 張 により 関 節 包 と 伸 筋 支 帯 との 癒 着 予 防 ができたと 考 えられる まとめ 早 期 より 足 関 節 周 囲 に 対 して 徒 手 的 にアプローチできることで 足 関 節 を 走 行 する 腱 とその 周 囲 の 癒 着 防 止 ができたと 考 えられる

18 アキレス 腱 断 裂 後 の 腱 長 の 推 移 を 経 時 的 に 追 跡 し 得 た 1 症 例 ~ 超 音 波 画 像 診 断 装 置 を 用 いての 検 討 ~ 太 田 憲 一 郎 中 宿 伸 哉 2) 林 典 雄 吉 田 整 形 外 科 病 院 リハビリテーション 科 2) 中 部 学 院 大 学 リハビリテーション 学 部 キーワード: 超 音 波 画 像 アキレス 腱 elongation アキレス 腱 断 裂 後 の elongation は 保 存 療 法 手 術 療 法 のどちらにおいても 起 こるとされているが どの 時 期 に elongation が 生 じやすいか どの 時 期 まで 起 こりうるかを 報 告 した 論 文 は 見 当 たらない そこで 今 回 超 音 波 画 像 診 断 装 置 を 用 い アキレス 腱 縫 合 術 後 の 症 例 におけるアキレス 腱 腱 長 の 経 時 的 変 化 を 追 跡 し た 症 例 は 40 歳 代 の 女 性 である バレーボール 中 に 受 傷 し その 後 歩 行 困 難 となり 当 院 受 診 し Bunnel 法 に よる 腱 縫 合 術 を 行 った 治 療 内 容 術 後 4 週 間 ギプス 固 定 を 行 った 固 定 中 は 患 部 以 外 の 下 肢 筋 力 強 化 運 動 と 足 趾 の 自 動 運 動 を 行 った ギプス 除 去 後 装 具 装 着 下 で 部 分 荷 重 が 許 可 され 足 関 節 自 動 運 動 や 下 腿 三 頭 筋 Kager s 脂 肪 体 の 柔 軟 性 改 善 を 行 った 術 後 6 週 より 平 行 棒 内 上 肢 支 持 下 にて 立 位 での 底 屈 筋 力 強 化 運 動 を 開 始 した 両 足 つま 先 立 ちが 可 能 となった 術 後 16 週 より 片 足 つま 先 立 ち 運 動 を 行 った 術 後 24 週 にてジャンプ ダッシ ュが 可 能 であったため 運 動 療 法 終 了 とした しかし 膝 屈 曲 最 大 底 屈 位 での 底 屈 筋 力 は 明 らかに 患 側 が 弱 く 立 位 での 片 足 つま 先 立 ち 時 の 床 から 踵 までの 距 離 は 健 側 に 比 べて 患 側 が 1.5cm 低 かった 計 測 方 法 計 測 肢 位 は 腹 臥 位 膝 関 節 伸 展 位 足 関 節 底 背 屈 0 とした 基 準 線 は 外 果 レベルとその 5cm 近 位 にお けるアキレス 腱 幅 の 中 点 を 結 んだ 直 線 とした 基 準 線 上 で 観 察 される 画 像 において アキレス 腱 踵 骨 付 着 部 ヒラメ 筋 筋 腱 移 行 部 腓 腹 筋 筋 腱 移 行 部 が 最 遠 位 に 位 置 した 時 点 での プローブ 遠 位 端 を 皮 膚 上 にマ ークし それぞれ 点 とした 線 分 1-2 をヒラメ 筋 成 分 距 離 (STL) 線 分 1-3 を 腓 腹 筋 成 分 距 離 (GTL) とした 結 果 術 後 6 週 より 計 測 を 開 始 した 術 後 8 週 までは STL GTL ともに 軽 度 短 縮 傾 向 を 示 した その 後 GTL に おいて 大 きな 変 化 は 認 められなかったが STL は 術 後 12 週 から 18 週 にかけて 延 長 傾 向 を 示 した 腱 の 修 復 は 損 傷 後 2~3 日 程 度 の 急 性 炎 症 期 を 経 て 6 週 までの 増 殖 期 で 肉 芽 形 成 膠 原 線 維 の 沈 着 が 行 われ その 後 数 カ 月 から 数 年 にかけての 成 熟 期 に 膠 原 線 維 の 密 度 や 配 列 などの 再 構 築 がなされる 手 指 屈 筋 腱 での 報 告 では 概 ね 3 カ 月 で 腱 の 修 復 は 完 成 するといわれている しかし 保 存 療 法 における 報 告 では 断 裂 後 の 腱 の 修 復 率 は 12 週 で 平 均 80%の 修 復 率 を 示 しているが 腹 内 側 のヒラメ 筋 線 維 部 の 修 復 は 遅 れていたとしている このことから アキレス 腱 の 修 復 の 完 成 は 屈 筋 腱 以 上 に 時 間 がかかること が 推 測 される 本 症 例 においては 術 後 12 週 あたりから 18 週 にかけてヒラメ 筋 腱 の 延 長 が 認 められたが さらに 運 動 強 度 を 上 げた 術 後 20 週 以 降 は 大 きな 腱 長 の 変 化 を 認 めなかった 本 症 例 における 経 過 より ア キレス 腱 が 十 分 な 強 度 を 持 つには 術 後 約 20 週 を 要 することが 示 唆 された 超 音 波 画 像 診 断 装 置 を 用 い た 今 回 の 観 察 では 術 後 12 週 から 18 週 において 腱 に 対 する 過 負 荷 に 注 意 しなければ 本 症 例 のように elongation が 生 じ 底 屈 ラグを 残 してしまう 恐 れがあることが 示 唆 された

19 足 関 節 後 方 部 痛 を 呈 した 競 泳 選 手 の 一 症 例 ~エコーを 用 いた 病 態 把 握 ~ 伊 藤 孝 信 福 吉 正 樹 永 井 教 生 藤 本 大 介 杉 本 勝 正 (MD,PhD) 2) 林 典 雄 名 古 屋 スポーツクリニック 2) 中 部 学 院 大 学 リハビリテーション 学 部 キーワード; 足 関 節 後 方 部 痛 競 泳 Kager s fat pad エコー 足 関 節 後 方 部 痛 を 呈 した 競 泳 選 手 の 症 例 に 対 し エコーによる 病 態 把 握 を 行 ったところ 興 味 深 い 所 見 を 得 たので 報 告 する 症 例 は 10 歳 代 の 女 子 で 競 泳 選 手 である 主 訴 は 右 足 関 節 底 屈 時 の 右 足 関 節 後 方 部 の 痛 みであり 既 往 歴 は 右 足 関 節 内 反 捻 挫 右 アキレス 腱 炎 である 現 病 歴 当 院 にて 右 アキレス 腱 炎 に 対 し 理 学 療 法 を 行 っており アキレス 腱 の 痛 みは 消 失 していた しかし 水 泳 のキック 時 に 右 足 関 節 後 方 部 に 痛 みを 訴 えたため エコーによる 動 態 観 察 を 行 った X 線 では 三 角 骨 障 害 などの 異 常 所 見 は 認 められなかった 所 見 右 足 関 節 後 内 側 部 に 圧 痛 を 認 めた 右 足 関 節 底 屈 可 動 域 は 左 に 比 して 大 きく 最 大 底 屈 時 に 同 部 に 疼 痛 を 認 めた また 距 骨 前 方 変 位 を 徒 手 的 に 制 動 した 最 大 底 屈 では 疼 痛 は 誘 発 されなかった エコー 所 見 では アキレス 腱 そのものは 正 常 像 であったが 右 Kager s fat pad( 以 下 KFP)が 左 に 比 べ 全 体 的 に 高 エコーに 描 出 された さらに 足 関 節 底 屈 で 距 骨 前 方 変 位 と 内 反 ストレスを 加 えた 際 に 腓 骨 距 骨 間 の 離 開 が 観 察 され 前 距 腓 靭 帯 ( 以 下 ATFL) 損 傷 が 疑 われた 治 療 および 結 果 右 足 関 節 過 底 屈 と 底 屈 に 伴 う 距 骨 前 方 変 位 をテーピングにて 制 動 した テーピング 下 では 痛 みは 軽 減 し 約 1 ヶ 月 後 にはテーピングをせずに 疼 痛 なく 競 技 可 能 となった エコー 所 見 の KFP の 輝 度 と 腓 骨 距 骨 間 の 離 開 も ほぼ 左 右 差 は 消 失 した KFP は 踵 骨 上 縁 アキレス 腱 前 縁 長 母 趾 屈 筋 後 縁 で 構 成 される Kager s triangle( 以 下 KT)を 埋 める 脂 肪 組 織 であり それぞれの 組 織 間 での 滑 りの 効 率 化 や 機 械 的 ストレスの 緩 衝 に 役 立 っている 競 泳 にお ける 足 関 節 底 屈 可 動 域 は キック 泳 パフォーマンスに 影 響 するとの 報 告 があり 現 場 においてもストレッチ などで 可 動 域 拡 大 を 図 る 指 導 が 積 極 的 に 行 われている 本 症 例 は エコーにて 右 KFP が 全 体 的 に 高 エコーに 描 出 され 脂 肪 組 織 の 損 傷 が 伺 われた 損 傷 機 序 は 右 ATFL の elongation を 基 盤 とした 足 関 節 底 屈 時 の 距 骨 前 方 変 位 により KT が 狭 小 化 した 状 態 に 競 泳 でのキック 動 作 による 繰 り 返 される 過 度 な 足 関 節 底 屈 が 重 なり KFP に 挟 み 込 みや 剪 断 などの 機 械 的 ス トレスが 加 わったためと 考 えた 治 療 は KFP への 機 械 的 刺 激 を 軽 減 し 脂 肪 組 織 を 修 復 させるため ATFL の remodeling を 目 的 に 距 骨 前 方 移 動 制 動 と 足 関 節 過 底 屈 制 動 テーピングを 処 方 した 足 関 節 後 方 部 痛 を 引 き 起 こす 病 態 は 三 角 骨 障 害 や 長 母 趾 屈 筋 腱 炎 などが 考 えられ 各 病 態 に 合 わせ た 理 学 療 法 が 求 められる 今 回 通 常 の 理 学 検 査 に 加 えエコーを 用 いることで 正 確 な 病 態 把 握 ができ 良 好 な 治 療 成 績 につながった まとめ ATFL の elongation に 続 発 した KFP の 損 傷 が 主 病 態 と 思 われた 足 関 節 後 方 部 痛 を 呈 した 競 泳 選 手 の 症 例 を 経 験 した 治 療 に 際 し 行 ったエコーによる 動 態 観 察 は 病 態 把 握 から 治 療 にまでつながり 大 変 有 用 で あった

20 Pretalar fat pad の impingement が 原 因 と 考 えられる 足 関 節 前 方 部 痛 の 1 症 例 富 川 直 樹 中 宿 伸 哉 増 田 一 太 2) 林 典 雄 吉 田 整 形 外 科 病 院 リハビリテーション 科 2) 中 部 学 院 大 学 リハビリテーション 学 部 キーワード: 超 音 波 観 察 pretalar fat pad impingement 足 関 節 前 方 部 痛 足 関 節 背 屈 時 に impingement される 組 織 として 骨 棘 ( 衝 突 性 外 骨 腫 ) 軟 部 組 織 ( 内 側 靭 帯 深 層 線 維 前 脛 腓 靱 帯 遠 位 線 維 束 前 方 関 節 包 )が 報 告 されている 今 回 脛 骨 骨 幹 部 骨 折 後 の 可 動 域 訓 練 中 に 足 関 節 背 屈 に 伴 う 前 方 部 痛 を 生 じた 症 例 を 経 験 した 超 音 波 観 察 ( 以 下 エコー)より pretalar fat pad の impingement が 疑 われた 症 例 を 経 験 したので 報 告 する 症 例 は 20 歳 代 の 女 性 である 交 通 事 故 にて 受 傷 し その 後 ギプス 固 定 となった 受 傷 後 4 週 目 にギプス を 除 去 5 週 目 にリハビリ 目 的 にて 当 院 を 紹 介 され 運 動 療 法 が 開 始 となった 運 動 療 法 開 始 時 の 右 足 関 節 の 関 節 可 動 域 は 背 屈 -15 ( 健 側 25 ) 底 屈 50 ( 健 側 60 )であり 下 腿 遠 位 1/2 に 浮 腫 を 認 めた 筋 の 圧 痛 はみられなかった 運 動 療 法 開 始 後 4 日 目 足 関 節 背 屈 5 で 前 方 につまるような 疼 痛 を 訴 えた エコーにて 背 屈 時 の 動 態 を 観 察 すると pretalar fat pad が 距 骨 に 挟 まれるとともに 伸 筋 支 帯 の 拘 縮 を 示 唆 する 所 見 が 認 められた 運 動 療 法 背 屈 可 動 域 の 改 善 を 目 的 に 長 母 趾 屈 筋 長 趾 屈 筋 後 脛 骨 筋 を 個 別 に 反 復 収 縮 させストレッチングを 行 った 背 屈 に 伴 う 前 方 のつまり 感 を 訴 えてからは 前 述 の 運 動 療 法 に 加 え 伸 筋 支 帯 を 直 接 ストレッチング するとともに 前 脛 骨 筋 (TA) 収 縮 による 伸 筋 支 帯 の 持 ち 上 げ 長 母 趾 伸 筋 (EHL) 長 趾 伸 筋 (EDL) 収 縮 に よる pretalar fat pad 引 き 上 げ 操 作 を 行 った 運 動 療 法 開 始 後 8 日 目 に 背 屈 20 となり 前 方 部 痛 が 消 失 し た 運 動 療 法 開 始 後 11 日 目 に 背 屈 25 となった このときのエコーでは 背 屈 に 伴 い 伸 筋 腱 が pretalar fat pad を 引 き 上 げ impingement を 思 わせる 所 見 は 改 善 していた 受 傷 後 7 週 目 より 部 分 荷 重 9 週 目 より 全 荷 重 11 週 目 に 職 場 復 帰 18 週 目 に 運 動 療 法 を 終 了 した 健 常 者 の 足 関 節 をエコー 観 察 すると TA 収 縮 による 伸 筋 支 帯 の 持 ち 上 げ EHL EDL 滑 走 による pretalar fat padの 引 き 上 げを 示 唆 する 所 見 が 観 察 される 足 関 節 前 方 組 織 の 背 屈 運 動 によるたわみは TA による 前 方 スペースの 確 保 と EDL らの 近 位 滑 走 により fat pad を 介 した impingement 防 止 機 構 の 存 在 が 示 唆 された 本 症 例 はギプス 固 定 に 伴 う 伸 筋 支 帯 の 拘 縮 による 前 方 スペースの 狭 小 化 の 上 に EDL 等 の 近 位 滑 走 障 害 が 加 わり pretalar fat pad の impingement が 生 じたと 考 察 した 足 関 節 背 屈 に 伴 う 前 方 部 痛 の 解 釈 として pretalar fat pad の impingement という 概 念 が 今 後 必 要 になってくると 思 われる

21 早 川 智 広 橈 骨 遠 位 端 骨 折 後 に intersection syndrome を 呈 した1 症 例 岡 西 尚 人 田 中 夏 樹 稲 葉 将 史 上 川 慎 太 郎 平 針 かとう 整 形 外 科 2)トライデントスポーツ 医 療 看 護 専 門 学 校 2) 山 本 昌 樹 キーワード: 橈 骨 遠 位 端 骨 折 intersection syndrome 腱 滑 走 不 全 intersection syndrome とは 前 腕 遠 位 橈 背 側 における 疼 痛 腫 脹 轢 音 を 主 体 とする 長 母 指 外 転 筋 ( 以 下 APL) 短 母 指 伸 筋 ( 以 下 EPB)の 筋 腱 移 行 部 と 長 橈 側 手 根 伸 筋 ( 以 下 ECRL) 腱 短 橈 側 手 根 伸 筋 ( 以 下 ECRB) 腱 の 交 叉 部 での 機 械 的 炎 症 を 呈 する 疾 患 である 今 回 橈 骨 遠 位 端 骨 折 後 に 腱 交 叉 部 での 疼 痛 轢 音 の 出 現 した 症 例 を 治 療 する 機 会 を 得 た 疼 痛 発 生 機 序 と 運 動 療 法 について 考 察 を 含 め 報 告 する な お 症 例 には 本 発 表 の 趣 旨 を 説 明 し 同 意 を 得 ている 10 歳 代 の 女 性 バレエダンス 練 習 中 に 転 倒 し 受 傷 橈 骨 遠 位 端 骨 折 と 診 断 されギプス 固 定 を4 週 間 施 行 し ギプス 除 去 直 後 より 運 動 療 法 開 始 となった 治 療 及 び 経 過 運 動 療 法 開 始 時 のROM は 手 関 節 背 屈 45 掌 屈 45 回 内 45 回 外 65 であり 手 根 中 央 関 節 の 可 動 性 の 低 下 を 認 めた 為 棒 を 把 持 しての 橈 背 屈 掌 尺 屈 反 復 運 動 を 実 施 ROM は 改 善 し 同 運 動 をホームエク ササイズとして 指 導 した 4 日 後 背 屈 可 動 域 は 80 と 改 善 したが 掌 屈 40 回 内 45 にて 腱 交 叉 部 で の 疼 痛 轢 音 の 訴 えが 出 現 し Finkelstein test 肢 位 にて 同 部 の 疼 痛 轢 音 が 再 現 された 手 関 節 背 側 第 一 区 画 ( 以 下 第 一 区 画 )の 周 囲 軟 部 組 織 の 拘 縮 ECRL ECRB の 伸 長 性 の 低 下 を 認 めたため 第 一 区 画 周 囲 軟 部 組 織 の 拘 縮 除 去 ECRL と ECRB の 腱 交 差 部 より 近 位 のストレッチングを 行 い 可 動 域 は 掌 屈 65 回 内 60 と 改 善 した 同 運 動 療 法 を2 週 継 続 し 疼 痛 と 轢 音 ともに 消 失 し ROM は 掌 屈 90 回 内 90 と 改 善 を 認 めた intersection syndrome は 前 腕 背 側 を 橈 側 へ 走 行 する APL EPB と 縦 走 する ECRL ECRB 腱 の 交 差 部 にお いて 摩 擦 が 増 大 することに 起 因 する 病 態 とされている 本 症 例 においては 骨 折 後 の 固 定 により ECRL ECRB の 伸 長 性 の 低 下 第 一 区 画 周 囲 軟 部 組 織 の 拘 縮 が 残 存 していた APL EPB の 腱 滑 走 不 全 とそれ に 伴 う 筋 緊 張 の 亢 進 ECRL ECRB の 伸 長 性 低 下 に 伴 う 腱 の 滑 走 性 の 低 下 が 腱 交 叉 部 での 摩 擦 抵 抗 を 増 大 させたと 考 えた ECRL ECRB の 伸 長 性 改 善 第 一 区 画 周 囲 軟 部 組 織 の 拘 縮 を 除 去 することで 腱 交 叉 部 での 摩 擦 抵 抗 は 減 少 し 症 状 が 改 善 したと 考 えた

22 TFCC 鏡 視 下 縫 合 術 後 の 手 関 節 背 屈 荷 重 における DRUJ の 動 態 に 着 目 した 1 例 平 沢 良 和 上 野 順 也 宮 本 定 治 1 関 西 電 力 病 院 リハビリテーション 科 キーワード:TFCC DRUJ 手 関 節 背 屈 荷 重 TFCC は 機 能 的 に 橈 尺 間 および 尺 骨 手 根 骨 間 の 支 持 手 関 節 の 運 動 性 手 根 骨 - 尺 骨 間 の 荷 重 伝 達 に 関 与 する ADL において 手 関 節 は 物 を 押 す 体 を 支 える などの 支 持 動 作 を 行 う 頻 度 が 多 く 手 関 節 背 屈 荷 重 時 の TFCC 機 能 と 手 関 節 キネマティクスの 理 解 が 重 要 となる 今 回 TFCC 鏡 視 下 縫 合 術 後 の 手 関 節 背 屈 荷 重 における DRUJ の 動 態 に 着 目 して 運 動 療 法 を 行 う 機 会 を 得 たので 報 告 する なお 対 象 には 本 研 究 の 趣 旨 を 説 明 し 同 意 を 得 た 上 で 実 施 した 対 象 と 方 法 対 象 は20 代 男 性 ( 右 利 き)である 当 院 にてTFCC 損 傷 と 診 断 され TFCC 鏡 視 下 縫 合 術 が 施 行 される 術 後 3 ヵ 月 で 製 造 業 に 仕 事 復 帰 されたが 主 に 段 ボールの 運 搬 や 整 理 を 行 う 動 作 で 疼 痛 が 出 現 し 長 時 間 行 うことが 困 難 であった 方 法 として 今 回 新 たに 体 重 計 を 用 いて 肘 関 節 伸 展 位 前 腕 回 内 位 手 関 節 背 屈 位 での 最 大 荷 重 量 を 測 定 し DASH work score との 関 連 を 調 査 した 運 動 療 法 は 前 腕 回 内 の ROM 練 習 を 行 い 回 内 時 の 尺 骨 頭 の 背 側 偏 位 を 誘 導 した また 前 腕 回 内 位 での 手 関 節 背 屈 および 橈 背 屈 のストレッチ を 実 施 した 結 果 術 後 3 ヵ 月 時 点 での 労 働 時 の 疼 痛 は NRS5/10 であった ROM は 手 関 節 背 屈 75 度 掌 屈 75 度 回 外 85 度 回 内 65 度 であった 握 力 は 中 間 位 回 外 位 32kg( 健 側 比 106%) 回 内 位 24kg( 健 側 比 85%)であった Fovea sign DRUJ ballottement test Ulnocarpal stress test は と も に 陰 性 で あ っ た DASH disability/symptom13.3 work43.8 であった 荷 重 量 は 20kg( 健 側 比 44%)であり 荷 重 時 痛 は NRS5/10 であ った 術 後 5 か 月 時 点 で 前 腕 回 内 ROM80 度 荷 重 量 35kg( 健 側 比 77%) DASH disability/symptom11.6 work25 と 改 善 を 認 めた 手 関 節 背 屈 における DRUJ の 動 態 に 関 して 手 関 節 背 屈 最 終 域 において DRUJ はわずかであるが 回 内 する 手 関 節 に 軸 圧 が 加 わると 橈 骨 は 近 位 に 移 動 し 相 対 的 に ulnar variance が 生 じ 尺 骨 頭 と 手 根 骨 との impingement や 内 腔 圧 の 増 大 を 招 く この 緩 衝 作 用 として 尺 骨 頭 は 背 側 へ 偏 位 し DRUJ は 回 内 する 手 関 節 背 屈 あるいは DRUJ 回 内 を 制 限 する 遠 位 橈 尺 靭 帯 や 尺 骨 手 根 間 靭 帯 の 伸 張 を 目 的 に ROM 練 習 を 実 施 し 荷 重 時 の 手 関 節 背 屈 位 のフォームの 獲 得 を 図 った その 結 果 手 関 節 背 屈 荷 重 量 が 増 加 し DASH work score も 改 善 したと 考 える まとめ 手 関 節 背 屈 荷 重 量 の 増 大 には TFCC の 軸 圧 に 対 する 緩 衝 作 用 の 機 能 回 復 が 重 要 であり TFCC 鏡 視 下 縫 合 術 後 の 本 症 例 では 遠 位 橈 尺 靭 帯 や 尺 骨 手 根 間 靭 帯 のストレッチが 有 効 であった

23 上 腕 骨 小 頭 前 面 軟 部 組 織 のエコー 動 態 から 見 た 肘 伸 展 制 限 因 子 の 一 考 察 永 井 教 生 福 吉 正 樹 藤 本 大 介 伊 藤 孝 信 杉 本 勝 正 (MD) 2) 林 典 雄 名 古 屋 スポーツクリニック 2) 中 部 学 院 大 学 リハビリテーション 学 部 キーワード:エコー 動 態 ECRL 被 覆 率 小 頭 突 出 率 肘 伸 展 制 限 因 子 上 腕 骨 小 頭 離 断 性 骨 軟 骨 炎 ( 以 下 OCD) 患 者 のうち 肘 関 節 伸 展 可 動 域 制 限 を 呈 する 者 が 多 数 報 告 さ れている しかし その 制 限 因 子 について 小 頭 前 面 軟 部 組 織 の 動 態 に 着 目 した 報 告 はほとんどされていな い そこで 今 回 OCD 患 者 における 軟 部 組 織 由 来 の 肘 伸 展 制 限 因 子 を 明 らかにすべく 肘 伸 展 に 伴 う 健 常 群 のエコー 動 態 を 分 析 し 肘 伸 展 制 限 因 子 について 考 察 した 対 象 肘 関 節 に 障 害 のない 野 球 選 手 10 名 (11~17 歳 平 均 13.4±2.6 歳 )とし 測 定 部 位 は 投 球 側 肘 関 節 とし た なお 対 象 者 には 本 研 究 の 意 義 目 的 方 法 を 説 明 し 同 意 を 得 た 方 法 ALOKA 社 製 超 音 波 画 像 診 断 装 置 にて 肘 関 節 腹 側 より 走 査 し 肘 最 大 伸 展 より20 屈 曲 した 肢 位 を 測 定 開 始 肢 位 (A)として 肘 最 大 伸 展 角 度 (E)までの 各 5 毎 (B~D)の 小 頭 レベルにおける 短 軸 像 と 長 軸 像 を 描 出 した 短 軸 像 では 上 腕 骨 滑 車 外 側 の 頂 点 と 小 頭 の 頂 点 を 結 ぶ 線 の 平 行 線 を 基 線 として 小 頭 に 対 する ECRL 被 覆 幅 を 小 頭 幅 で 除 すことで ECRL 被 覆 率 を 算 出 した 一 方 長 軸 像 では 橈 骨 窩 と 橈 骨 頭 前 端 を 結 ぶ 線 を 基 線 とし 基 線 に 対 する 小 頭 前 端 の 突 出 距 離 を 基 線 で 除 すことで 小 頭 突 出 率 を 算 出 した 得 られた ECRL 被 覆 率 ならびに 小 頭 突 出 率 の 比 較 には 一 元 配 置 分 散 分 析 と 多 重 比 較 検 定 を 行 い 有 意 水 準 は5% 以 下 とした 結 果 ECRL 被 覆 率 はそれぞれ A:0.35±0.12 B:0.32±0.11 C:0.29±0.10 D:0.27±0.10 E:0.21±0.09 で あり 一 元 配 置 分 散 分 析 の 結 果 肘 伸 展 に 伴 い ECRL 被 覆 率 は 有 意 に 減 少 していた(P<0.000 また 多 重 比 較 検 定 では A と 比 較 し D E(P<0.05 P<0.0 および B と E(P<0.0 C と E(P<0.05) 間 で 有 意 差 を 認 めた 一 方 小 頭 突 出 率 については それぞれ A:0.26±0.05 B:0.27±0.05 C:0.29±0.04 D: 0.31±0.04 E:0.32±0.06 であり 一 元 配 置 分 散 分 析 の 結 果 伸 展 に 伴 い 小 頭 突 出 率 は 有 意 に 増 加 して いた(P<0.000 また 多 重 比 較 検 定 では A と 比 較 し C D E(P<0.05 P<0.01 P<0.0 および B と 比 較 し D E(P<0.01 P<0.0で 有 意 差 を 認 めた 上 腕 骨 小 頭 の 前 面 軟 部 組 織 としては 上 腕 筋 と ECRL がユニットを 形 成 し その 表 層 に 腕 橈 骨 筋 が 存 在 す る 障 害 のない 成 長 期 野 球 選 手 の 肘 関 節 は 伸 展 するにつれて ECRL 被 覆 率 は 減 少 し 小 頭 突 出 率 が 増 大 しており 上 腕 筋 と ECRL の 外 側 方 向 への 滑 走 と 長 軸 方 向 への 伸 張 が 必 要 である 肘 の 伸 展 制 限 因 子 として は 過 去 に 報 告 されている 上 腕 筋 の 拘 縮 以 外 に ECRL も 関 与 する 可 能 性 が 示 唆 された 肘 関 節 が 完 全 伸 展 するためには ECRL を 主 とした 小 頭 前 面 の 軟 部 組 織 が 外 側 へ 移 動 できるだけの 柔 軟 性 と 小 頭 により 前 方 に 弓 状 に 押 し 出 されるだけの 伸 張 性 が 必 要 である 本 発 表 では OCD の 伸 展 制 限 を 呈 した 症 例 を 供 覧 し 比 較 検 討 したい

24 右 橈 骨 頭 骨 折 の 治 療 経 験 圧 挫 により 生 じた 軟 部 組 織 の 拘 縮 が 関 節 可 動 域 制 限 の 因 子 となった 一 症 例 2) 奥 村 謙 介 小 野 志 操 森 田 竜 治 小 野 正 博 1. おおすみ 整 形 外 科 リハビリテーション 科 2. 京 都 下 鴨 病 院 リハビリテーション 科 キーワード: 橈 骨 頭 骨 折 可 動 域 制 限 瘢 痕 圧 挫 圧 挫 による 軟 部 組 織 損 傷 後 の 可 動 域 ( 以 下 ROM と 略 す) 制 限 に 難 渋 する 例 は 少 なくない 今 回 圧 挫 による 軟 部 組 織 損 傷 が 主 たる ROM 制 限 因 子 と 考 えられた 橈 骨 頭 骨 折 保 存 療 法 後 の 理 学 療 法 ( 以 下 PT と 略 す)を 経 験 したので 経 過 と 若 干 の 考 察 を 加 え 報 告 する 症 例 は 40 歳 代 の 男 性 である 仕 事 中 に 右 肘 をローラーに 挟 まれた 状 態 で 20 分 間 経 過 した 後 解 放 され 当 院 受 診 となった X 線 写 真 より 橈 骨 頭 骨 折 (Morrey 分 類 TypeⅠ)と 診 断 された 上 腕 内 側 に 約 2cm の 裂 傷 があり 可 及 的 に 縫 合 された 受 傷 11 日 後 から Gyps 固 定 され 2 週 間 の 固 定 後 PT 開 始 となった 初 診 時 PT 所 見 上 腕 から 手 背 に 浮 腫 を 認 め 肘 頭 内 側 顆 上 稜 腕 橈 関 節 周 辺 の 皮 下 組 織 の 滑 走 性 は 著 しく 低 下 してい た ROM は 肘 関 節 屈 曲 80 伸 展 45 前 腕 回 内 20 回 外 85 手 関 節 掌 屈 35 背 屈 55 であ った 圧 痛 所 見 は 上 腕 筋 上 腕 三 頭 筋 内 側 頭 外 側 頭 回 外 筋 円 回 内 筋 長 短 橈 側 手 根 伸 筋 に 認 め た 経 過 治 療 内 容 PT 開 始 後 の 4 週 間 は 上 腕 から 手 指 にかけての 浮 腫 管 理 を 徹 底 し 皮 膚 皮 下 組 織 に 対 して 徒 手 にてス トレッチングを 行 った 肘 伸 展 制 限 に 対 して 上 腕 筋 円 回 内 筋 屈 曲 制 限 に 対 して 上 腕 三 頭 筋 内 側 頭 外 側 頭 回 内 制 限 に 対 して 円 回 内 筋 浅 指 屈 筋 回 外 制 限 に 対 して 回 外 筋 の 各 筋 に 対 して 自 動 運 動 中 心 の ROM ex を 行 った その 結 果 ROM は 肘 屈 曲 130 伸 展 10 回 内 70 に 改 善 した 4 週 以 降 はそれまでの 治 療 に 加 えて 前 方 後 方 関 節 包 および 内 側 側 副 靱 帯 前 斜 走 線 維 後 斜 走 線 維 外 側 側 副 靱 帯 外 側 尺 側 側 副 靱 帯 橈 骨 輪 状 靱 帯 などの 関 節 構 成 体 に 対 するストレッチングと シーネを 用 いた 屈 曲 伸 展 方 向 に 各 20 分 の 持 続 伸 張 を 行 った その 結 果 受 傷 後 16 週 目 には 肘 屈 曲 145 伸 展 5 前 腕 回 内 85 回 外 90 手 関 節 掌 屈 85 背 屈 90 となった 本 症 例 は 橈 骨 頭 骨 折 を 生 じさせるほどの 圧 が 20 分 間 患 部 に 加 わった 骨 折 は 転 位 のない Morrey 分 類 I 型 であるが 圧 挫 による 軟 部 組 織 の 癒 着 と 瘢 痕 が ROM 制 限 をきたしたと 考 えられた 皮 膚 皮 下 組 織 の 柔 軟 性 を 得 たのち 筋 収 縮 を 中 心 とした PT に 重 点 をおいたことは 仮 骨 性 筋 炎 を 予 防 し 本 症 例 の 病 態 に 即 したアプローチであった その 後 の 持 続 伸 張 により 関 節 構 成 体 の 柔 軟 性 が 獲 得 されたことで 可 動 域 改 善 が 得 られたと 考 えた 謝 辞 今 回 の 発 表 にあたりご 指 導 いただいたおおすみ 整 形 外 科 大 角 秀 彦 氏 に 深 謝 致 します

25 膝 蓋 骨 再 骨 折 症 例 の 運 動 療 法 ~ 膝 関 節 屈 曲 可 動 域 獲 得 を 中 心 に~ 橋 本 貴 幸 瀧 原 純 腰 塚 由 華 土 浦 協 同 病 院 リハビリテーション 科 キーワード: 膝 蓋 骨 再 骨 折, 膝 関 節 屈 曲 可 動 域, 支 持 性, 運 動 療 法, 授 動 術 症 例 は 膝 蓋 骨 骨 折 術 後 の 理 学 療 法 を 施 行 し 職 場 復 帰 後 間 もない 時 期 に 同 部 位 の 膝 蓋 骨 再 骨 折 を 呈 した 今 回 膝 蓋 骨 再 骨 折 後 の 経 過 と 授 動 術 前 後 の 膝 関 節 屈 曲 可 動 域 獲 得 を 中 心 に 実 施 した 運 動 療 法 を 報 告 する 年 齢 性 別 は 30 歳 代 の 女 性 である 既 往 歴 は 骨 形 成 不 全 症 があり 5 年 前 より 投 薬 治 療 中 で 経 過 は 良 好 である 経 過 および 理 学 的 所 見 1 回 目 の 右 膝 蓋 骨 骨 折 は 横 骨 折 (3part)で 仕 事 中 に 段 差 を 踏 み 外 し 受 傷 した 4 日 後 他 院 にて 手 術 (Zuggurtung 法 )を 施 行 し 術 後 28 日 目 より 当 院 外 来 にて 理 学 療 法 を 開 始 した 術 後 83 日 目 より 職 場 復 帰 し 術 後 100 日 目 に 屈 曲 130 を 獲 得 したことから 理 学 療 法 終 了 の 予 定 であった 膝 蓋 骨 再 骨 折 は 粉 砕 骨 折 で 術 後 107 日 目 に 仕 事 中 の 転 倒 で 受 傷 した 2 回 目 の 右 膝 蓋 骨 再 骨 折 から 10 日 後 に 他 院 にて 再 手 術 (Zuggurtung 法 circulate wiring)を 施 行 した 再 手 術 後 18 日 目 より 当 院 外 来 にて 理 学 療 法 を 再 開 した 再 手 術 後 の 屈 曲 可 動 域 は 開 始 時 日 目 日 目 日 目 日 目 日 目 日 目 90 で 210 日 目 授 動 術 施 行 後 日 目 150 となり 理 学 療 法 を 終 了 した 運 動 療 法 内 容 屈 曲 可 動 域 獲 得 のため 授 動 術 前 は 腫 脹 浮 腫 管 理 2) 伸 展 可 動 域 維 持 3) 創 部 皮 下 組 織 滑 走 4) 膝 関 節 伸 展 運 動 5) 膝 関 節 周 囲 軟 部 組 織 伸 張 6) 屈 曲 持 続 伸 張 7) 立 ち 上 がり 8) 歩 行 訓 練 9) 階 段 昇 降 10)エアロバイクを 獲 得 可 動 範 囲 内 で 実 施 した 授 動 術 後 は 1 屈 曲 伸 展 自 動 運 動 12) 片 脚 支 持 性 強 化 練 習 13) 荷 重 下 および 片 脚 荷 重 下 膝 関 節 屈 曲 運 動 14) 深 屈 曲 位 膝 関 節 屈 曲 伸 展 運 動 15) 深 屈 曲 位 可 動 域 訓 練 などを 追 加 した 結 果 考 察 再 手 術 後 の 膝 関 節 屈 曲 可 動 域 は 6 ヶ 月 以 降 で 90 からの 変 化 はみられなかった そのため 7 ヶ 月 後 授 動 術 に 至 り 9 ヶ 月 後 ( 授 動 術 後 2 ヶ 月 )150 に 改 善 した 膝 蓋 骨 再 骨 折 後 の 屈 曲 可 動 域 の 獲 得 は 再 骨 折 および 粉 砕 骨 折 に 伴 う 骨 折 部 離 開 防 止 から 積 極 的 な 屈 曲 可 動 域 訓 練 は 困 難 であった さらに 初 回 骨 折 の 回 復 途 中 に 伴 う 膝 関 節 機 能 低 下 の 残 存 同 部 位 の 再 受 傷 長 期 経 過 が 加 わり 軟 部 組 織 の 線 維 化 短 縮 癒 着 拘 縮 を 予 防 することは 難 しかったと 考 えられ 6 ヶ 月 の 期 間 で 90 の 屈 曲 可 動 域 獲 得 が 限 界 であった この 間 も 授 動 術 を 視 野 に 入 れ 移 動 能 力 の 向 上 と 筋 力 強 化 は 継 続 した 一 般 的 に 授 動 術 までの 期 間 は 6 ヶ 月 以 内 が 望 ましく 特 に 3 ヶ 月 以 内 の 成 績 が 良 好 とされている 本 症 例 は 7 ヶ 月 後 授 動 術 施 行 となったが 膝 蓋 上 嚢 膝 蓋 骨 周 囲 の 軟 部 組 織 の 癒 着 剝 離 に より 120 の 改 善 と 2 ヶ 月 後 には 深 屈 曲 可 動 域 獲 得 に 至 った 授 動 術 後 は 制 限 因 子 の 排 除 により 術 後 可 動 域 以 上 の 屈 曲 角 度 を 獲 得 できる 可 能 性 が 十 分 にあることが 示 された まとめ 再 骨 折 症 例 の 授 動 術 前 後 の 本 運 動 療 法 は 屈 曲 可 動 域 の 再 獲 得 と 支 持 性 を 高 めるためにも 重 要 であり 効 果 的 な1つの 治 療 と 考 えられた

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