Microsoft Word - 手順書Ver5

Size: px
Start display at page:

Download "Microsoft Word - 手順書Ver5"

Transcription

1 禁 煙 治 療 のための 標 準 手 順 書 第 5 版 本 手 順 書 は 2010 年 4 月 に 作 成 した 第 4 版 の 内 容 に 2012 年 3 月 5 日 現 在 までの 変 更 点 を 反 映 し 作 成 したものです 今 後 も 変 更 が 起 こりうるかも しれませんので 厚 生 労 働 省 の 通 知 などの 内 容 を 改 めて 確 認 して 下 さい 2012 年 4 月 日 本 循 環 器 学 会 日 本 肺 癌 学 会 日 本 癌 学 会 日 本 呼 吸 器 学 会

2 内 容 Ⅰ.はじめに 2 Ⅱ. 禁 煙 治 療 を 始 めるにあたって 4 Ⅲ. 禁 煙 治 療 の 流 れ 5 Ⅳ. 禁 煙 治 療 の 方 法 禁 煙 治 療 プログラムの 説 明 とスクリーニング 7 標 準 禁 煙 治 療 プログラム 1. 初 回 診 察 における 治 療 内 容 8 2. 再 診 1( 初 回 診 察 から 2 週 間 後 )における 治 療 内 容 再 診 2( 初 回 診 察 から 4 週 間 後 )における 治 療 内 容 再 診 3( 初 回 診 察 から 8 週 間 後 )における 治 療 内 容 再 診 4( 初 回 診 察 から 12 週 間 後 )における 治 療 内 容 - 最 終 回 禁 煙 がうまくいかなかった 患 者 へのアドバイス 14 入 院 患 者 または 入 院 予 定 患 者 に 対 する 禁 煙 治 療 の 留 意 点 15 Ⅴ. 禁 煙 治 療 に 役 立 つ 帳 票 帳 票 1. 禁 煙 治 療 の 概 要 説 明 資 料 18 帳 票 2. 禁 煙 治 療 に 関 する 問 診 票 19 帳 票 3. 喫 煙 状 況 に 関 する 問 診 票 20 帳 票 4. 呼 気 一 酸 化 炭 素 濃 度 検 査 について 21 帳 票 5. 禁 煙 宣 言 書 22 帳 票 6. 禁 煙 日 記 23 Ⅵ. 禁 煙 治 療 に 役 立 つ 資 料 資 料 1. 禁 煙 治 療 問 答 集 25 資 料 2. 禁 煙 補 助 薬 の 使 い 方 38 1

3 Ⅰ.はじめに 喫 煙 はわが 国 のような 先 進 国 において 疾 病 や 死 亡 の 原 因 の 中 で 防 ぐことの 出 来 る 単 一 で 最 大 の ものであり 禁 煙 は 今 日 最 も 確 実 にかつ 短 期 的 に 大 量 の 重 篤 な 疾 病 や 死 亡 を 劇 的 に 減 らすことの できる 方 法 です すなわち 禁 煙 推 進 は 喫 煙 者 非 喫 煙 者 の 健 康 の 維 持 と 莫 大 な 保 険 財 政 の 節 約 になり 社 会 全 体 の 健 康 増 進 に 寄 与 する 最 大 のものと 言 っても 過 言 ではありません ところで 喫 煙 習 慣 の 本 質 はニコチン 依 存 症 であり 本 人 の 意 志 の 力 だけで 長 期 間 の 禁 煙 がで きる 喫 煙 者 はごくわずかであることが 明 らかになっています 欧 米 ではニコチン 依 存 症 を 再 発 しやすいが 繰 り 返 し 治 療 することにより 完 治 しうる 慢 性 疾 患 と 捉 え 禁 煙 治 療 に 対 する 保 険 給 付 などの 制 度 を 導 入 して 多 くの 喫 煙 者 が 禁 煙 治 療 を 受 けることができるよう 社 会 環 境 の 整 備 を 進 めています 2005 年 2 月 27 日 に 発 効 した WHO たばこ 規 制 枠 組 条 約 (FCTC)において も 締 約 国 は たばこの 使 用 の 中 止 及 びたばこへの 依 存 の 適 切 な 治 療 を 促 進 するため 自 国 の 事 情 及 び 優 先 事 項 を 考 慮 に 入 れて 科 学 的 証 拠 及 び 最 良 の 実 例 に 基 づく 適 当 な 包 括 的 及 び 総 合 的 な 指 針 を 作 成 し 及 び 普 及 させ 並 びに 効 果 的 な 措 置 をとること ( 同 条 約 第 14 条 )が 求 められてい ます 禁 煙 治 療 の 有 効 性 ならびに 経 済 効 率 性 については 十 分 な 科 学 的 証 拠 があり 数 ある 保 健 医 療 サ ービスの 中 でも 費 用 対 効 果 に 特 に 優 れていることがわかっています わが 国 においても 医 療 や 健 診 等 の 場 での 禁 煙 治 療 の 方 法 論 が 開 発 され 確 立 しつつありますが その 取 り 組 みは 一 部 の 医 療 関 係 者 にとどまっているのが 現 状 です これまでわが 国 では 禁 煙 治 療 が 自 費 で 行 われてきました しかし 2005 年 6 月 に 日 本 循 環 器 学 会 が 第 3 次 対 がん 総 合 戦 略 研 究 班 の 協 力 を 得 て 厚 生 労 働 省 保 険 局 医 療 課 に 対 して 禁 煙 治 療 への 医 療 保 険 の 適 用 を 求 めるための 医 療 技 術 評 価 希 望 書 を 提 出 したほか 日 本 気 管 食 道 科 学 会 が 日 本 医 師 会 長 宛 に 禁 煙 治 療 に 対 する 保 険 給 付 の 要 望 書 を 提 出 しました さらに 日 本 循 環 器 学 会 や 日 本 肺 癌 学 会 などの 禁 煙 に 取 り 組 む 9 学 会 ( 前 記 2 学 会 のほか 日 本 呼 吸 器 学 会 日 本 産 科 婦 人 科 学 会 日 本 小 児 科 学 会 日 本 心 臓 病 学 会 日 本 口 腔 衛 生 学 会 日 本 口 腔 外 科 学 会 日 本 公 衆 衛 生 学 会 )が 厚 生 労 働 省 保 険 局 医 療 課 長 に 対 して 禁 煙 治 療 の 保 険 適 用 の 要 望 書 を 提 出 しました これらの 動 きを 受 けて 厚 生 労 働 省 は 2006 年 度 の 診 療 報 酬 の 改 定 にむけて 2005 年 11 月 9 日 の 中 央 社 会 保 険 医 療 協 議 会 診 療 報 酬 基 本 問 題 小 委 員 会 にニコチン 依 存 症 に 対 する 禁 煙 治 療 の 保 険 適 用 を 提 案 しました その 結 果 2006 年 2 月 15 日 の 中 央 社 会 保 険 医 療 協 議 会 総 会 において ニ コチン 依 存 症 管 理 料 が 新 設 され 禁 煙 治 療 に 対 する 保 険 適 用 が 2006 年 度 より 開 始 されること になりました 本 手 順 書 は このような 禁 煙 治 療 に 対 する 保 険 適 用 の 動 きを 踏 まえて 2005 年 6 月 に 厚 生 労 働 省 保 険 局 医 療 課 に 提 出 された 医 療 技 術 評 価 希 望 書 の 内 容 に 準 拠 して 禁 煙 治 療 の 手 順 と 方 法 を 具 体 的 に 解 説 したものです さらに 2006 年 2 月 15 日 の 中 央 社 会 保 険 医 療 協 議 会 総 会 での 禁 煙 治 療 の 保 険 適 用 の 決 定 においてつけ 加 えられた 要 件 を 受 け 対 象 患 者 の 条 件 を 一 部 追 記 しました こ の 手 順 書 の 作 成 にあたっては まず 第 3 次 対 がん 総 合 戦 略 研 究 班 が 作 成 した 原 案 を 日 本 循 環 器 学 会 禁 煙 推 進 委 員 会 日 本 肺 癌 学 会 禁 煙 推 進 小 委 員 会 日 本 癌 学 会 喫 煙 対 策 委 員 会 で 検 討 を 行 いま した 次 に 各 委 員 会 で 出 された 意 見 をもとに 同 研 究 班 が 手 順 書 の 最 終 案 を 完 成 し 同 3 学 会 で 2

4 承 認 ならびに 公 表 することとしました この 手 順 書 の 第 1 版 を 2006 年 3 月 29 日 公 表 してから 2006 年 5 月 24 日 に 中 央 社 会 保 険 医 療 協 議 会 総 会 においてニコチンパッチの 薬 価 収 載 が 決 定 しました そこで 同 年 6 月 1 日 付 けの 薬 価 基 準 の 一 部 改 正 に 関 する 厚 生 労 働 省 告 示 第 381 号 厚 生 労 働 省 保 険 局 医 療 課 長 通 知 ( 保 医 発 第 号 )を 受 けて 本 手 順 書 の 内 容 を 一 部 修 正 しました また 2006 年 8 月 4 日 付 けの 厚 生 労 働 省 保 険 局 医 療 課 の 事 務 連 絡 ニコチン 依 存 症 管 理 料 の 施 設 基 準 に 係 る 届 出 について を 受 けて 同 施 設 基 準 に 規 定 する 呼 気 一 酸 化 炭 素 濃 度 測 定 器 は 薬 事 法 により 医 療 機 器 として 承 認 を 受 けているものでなければならないことについて 記 述 を 追 加 しました さらに 診 療 現 場 での 混 乱 を 避 けるため 2006 年 3 月 6 日 付 けの 厚 生 労 働 省 保 険 局 長 通 知 ( 保 発 第 号 )に 基 づき 初 回 診 察 後 のスケジュールを 禁 煙 開 始 日 からの 起 算 ではなく 初 回 診 察 日 からの 起 算 に 変 更 し 本 手 順 書 の 内 容 を 一 部 修 正 しました( 第 2 版 2007 年 1 月 25 日 ) 2008 年 1 月 25 日 には 新 しい 禁 煙 補 助 薬 バレニクリンが 承 認 され 同 年 3 月 の 中 央 社 会 保 険 医 療 協 議 会 総 会 においてバレニクリンの 薬 価 収 載 が 決 定 しました また 同 年 4 月 の 薬 価 収 載 に 伴 う 留 意 事 項 通 知 により ニコチン 依 存 症 管 理 料 を 算 定 する 禁 煙 治 療 を 行 っている 患 者 が 治 療 途 中 で 入 院 し 引 き 続 き 禁 煙 治 療 を 実 施 した 場 合 その 治 療 に 要 した 薬 剤 料 を 算 定 することがで きることになりました そこで 第 2 版 の 手 順 書 を 一 部 修 正 し 第 3 版 としました( 第 3 版 2008 年 4 月 18 日 ) 2008 年 5 月 にニコチンパッチが OTC 化 されたこと 2009 年 5 月 に 禁 煙 補 助 薬 であるバレニ クリンの 新 薬 による 投 薬 期 間 制 限 が 解 除 されたことを 受 けて 一 部 手 順 書 の 内 容 を 修 正 し 第 4 版 として 公 表 することにしました また 本 手 順 書 は 日 本 循 環 器 学 会 日 本 肺 癌 学 会 日 本 癌 学 会 の 3 学 会 から 公 表 してきましたが 新 たに 日 本 呼 吸 器 学 会 が 加 わることになりました( 第 4 版 2010 年 4 月 1 日 ) この 度 2011 年 7 月 に 禁 煙 補 助 薬 であるバレニクリンについて 意 識 障 害 に 係 る 添 付 文 書 の 重 要 な 改 訂 が 行 われたことを 受 け 第 4 版 の 手 順 書 を 一 部 修 正 し 第 5 版 としました 今 後 WHO たばこ 規 制 枠 組 条 約 のもとで タバコ 価 格 税 の 引 き 上 げや 喫 煙 場 所 の 制 限 な どのタバコ 規 制 が 推 進 され それに 伴 って 禁 煙 希 望 者 が 増 加 すると 予 想 されます 本 手 順 書 が 多 くの 臨 床 現 場 で 活 用 され 日 常 診 療 の 場 での 禁 煙 治 療 が 効 果 的 に 推 進 されることを 期 待 していま す 2012 年 4 月 日 本 循 環 器 学 会 理 事 長 松 﨑 益 德 日 本 肺 癌 学 会 理 事 長 中 西 洋 一 日 本 癌 学 会 理 事 長 野 田 哲 生 日 本 呼 吸 器 学 会 理 事 長 永 井 厚 志 3

5 Ⅱ. 禁 煙 治 療 を 始 めるにあたって ニコチン 依 存 症 管 理 料 の 対 象 患 者 や 施 設 基 準 算 定 要 件 などは 下 記 の 通 りです 禁 煙 治 療 を 開 始 するにあたっては 下 記 の 施 設 基 準 を 満 たした 上 で 地 方 厚 生 ( 支 ) 局 長 に 事 前 に 届 け 出 を 行 う 必 要 があります 詳 細 については 厚 生 労 働 省 のホームページや 告 示 などを 参 照 下 さい 1. 基 本 的 考 え 方 ニコチン 依 存 症 について 疾 病 であるとの 位 置 付 けが 確 立 されたことを 踏 まえ ニコチン 依 存 症 と 診 断 された 患 者 のうち 禁 煙 の 希 望 がある 者 に 対 する 一 定 期 間 の 禁 煙 指 導 について 新 たに 診 療 報 酬 上 の 評 価 を 行 う 2. 具 体 的 内 容 初 回 230 点 2 回 目 3 回 目 及 び 4 回 目 (2 週 目 4 週 目 及 び 8 週 目 ) 184 点 5 回 目 ( 最 終 回 )(12 週 目 ) 180 点 対 象 患 者 *1 次 の 全 てに 該 当 するものであって 医 師 がニコチン 依 存 症 の 管 理 が 必 要 であると 認 めたもの であること ニコチン 依 存 症 に 係 るスクリーニングテスト(TDS)で ニコチン 依 存 症 と 診 断 されたもの であること ブリンクマン 指 数 (=1 日 の 喫 煙 本 数 喫 煙 年 数 )が 200 以 上 のものであること 直 ちに 禁 煙 することを 希 望 し 禁 煙 治 療 のための 標 準 手 順 書 ( 日 本 循 環 器 学 会 日 本 肺 癌 学 会 日 本 癌 学 会 及 び 日 本 呼 吸 器 学 会 により 作 成 )に 則 った 禁 煙 治 療 について 説 明 を 受 け 当 該 治 療 を 受 けることを 文 書 により 同 意 しているものであること 施 設 基 準 *2 禁 煙 治 療 を 行 っている 旨 を 医 療 機 関 内 の 見 やすい 場 所 に 掲 示 していること 禁 煙 治 療 の 経 験 を 有 する 医 師 が 1 名 以 上 勤 務 していること なお 当 該 医 師 の 診 療 科 は 問 わないものであること 禁 煙 治 療 に 係 る 専 任 の 看 護 師 又 は 准 看 護 師 を 1 名 以 上 配 置 していること 禁 煙 治 療 を 行 うための 呼 気 一 酸 化 炭 素 濃 度 測 定 器 を 備 えていること 保 険 医 療 機 関 の 敷 地 内 が 禁 煙 であること なお 保 険 医 療 機 関 が 建 造 物 の 一 部 分 を 用 いて 開 設 されている 場 合 は 当 該 保 険 医 療 機 関 の 保 有 又 は 借 用 している 部 分 が 禁 煙 であること ニコチン 依 存 症 管 理 料 を 算 定 した 患 者 のうち 喫 煙 を 止 めたものの 割 合 等 を 地 方 厚 生 ( 支 ) 局 長 に 報 告 していること 算 定 要 件 *1 入 院 中 の 患 者 以 外 の 患 者 に 対 し 禁 煙 治 療 のための 標 準 手 順 書 ( 日 本 循 環 器 学 会 日 本 肺 癌 学 会 日 本 癌 学 会 及 び 日 本 呼 吸 器 学 会 の 承 認 を 得 たものに 限 る )に 沿 って 初 回 の 当 該 管 理 料 を 算 定 した 日 から 起 算 して 12 週 間 にわたり 計 5 回 の 禁 煙 治 療 を 行 った 場 合 に 算 定 する 初 回 算 定 日 より 1 年 を 超 えた 日 からでなければ 再 度 算 定 することはできない 治 療 管 理 の 要 点 を 診 療 録 に 記 載 する 注 : 本 管 理 料 の 新 設 による 効 果 については 診 療 報 酬 改 定 結 果 検 証 部 会 による 検 証 の 対 象 とする ( 中 央 社 会 保 険 医 療 協 議 会 平 成 18 年 度 診 療 報 酬 改 定 における 主 要 改 定 項 目 について 2006 年 2 月 ) *1 平 成 24 年 3 月 5 日 発 厚 生 労 働 省 保 険 局 医 療 課 長 通 知 保 医 発 0305 第 1 号 *2 平 成 24 年 3 月 5 日 発 厚 生 労 働 省 保 険 局 医 療 課 長 通 知 保 医 発 0305 第 3 号 ( 注 ) 2. 具 体 的 内 容 の 初 回 については 上 記 の 中 央 社 会 保 険 医 療 協 議 会 の 資 料 では 初 回 (1 週 目 ) と 記 載 されていたが (1 週 目 ) という 表 現 が 誤 解 を 招 くおそれがあるため 厚 生 労 働 省 に 確 認 を 行 い (1 週 目 ) の 記 述 を 削 除 して 掲 載 した 4

6 Ⅲ. 禁 煙 治 療 の 流 れ 2006 年 度 の 診 療 報 酬 改 定 において 新 設 された 禁 煙 治 療 に 対 する 保 険 給 付 ( ニコチン 依 存 症 管 理 料 )は 外 来 患 者 を 対 象 としています 保 険 給 付 の 対 象 は 以 下 の 条 件 を 満 たす ニコチン 依 存 症 の 患 者 です すなわち 1) 直 ちに 禁 煙 しようと 考 えていること 2)ニコチン 依 存 症 のスク リーニングテスト Tobacco Dependence Screener ( 以 下 TDS と 呼 ぶ)が 5 点 以 上 であること 3)ブリンクマン 指 数 (1 日 喫 煙 本 数 喫 煙 年 数 )が 200 以 上 であること 4) 禁 煙 治 療 を 受 ける ことを 文 書 により 同 意 していること の 4 つの 条 件 に 全 て 該 当 した 患 者 です 禁 煙 治 療 は 初 回 診 察 に 加 えて 初 回 診 察 から 2 週 間 後 4 週 間 後 8 週 間 後 12 週 間 後 の 計 4 回 の 再 診 で 構 成 さ れており その 内 容 は 以 下 の 図 に 示 すとおりです 禁 煙 治 療 の 薬 剤 としては ニコチンパッチま たはバレニクリンがニコチン 依 存 症 管 理 料 の 算 定 に 伴 い 処 方 された 場 合 に 限 り 保 険 が 適 用 され ることになりました 1. 初 回 診 察 一 般 診 療 における 対 象 者 のスクリーニング 問 診 診 察 項 目 1 喫 煙 状 況 の 問 診 2 禁 煙 の 準 備 性 に 関 する 問 診 3ニコチン 依 存 症 のスクリーニングテスト(TDS)の 実 施 4 喫 煙 に 伴 う 症 状 や 身 体 所 見 の 問 診 および 診 察 直 ちに 禁 煙 しようとは 考 えていない 喫 煙 者 ニコチン 依 存 症 ではない 喫 煙 者 下 記 条 件 を 満 たす 喫 煙 者 に 対 して 禁 煙 治 療 プログラムを 提 供 1) 直 ちに 禁 煙 しようと 考 えていること 2)TDS によりニコチン 依 存 症 と 診 断 (TDS5 点 以 上 )されていること 3)ブリンクマン 指 数 が 200 以 上 であること 4) 禁 煙 治 療 を 受 けることを 文 書 により 同 意 していること 標 準 禁 煙 治 療 プログラム( 保 険 適 用 ) 1 自 由 診 療 による 禁 煙 治 療 2 簡 易 な 禁 煙 アドバイス 3セルフヘルプ 教 材 等 の 資 料 の 提 供 禁 煙 治 療 1 喫 煙 状 況 禁 煙 の 準 備 性 TDS による 評 価 結 果 の 確 認 2 喫 煙 状 況 とニコチン 摂 取 量 の 客 観 的 評 価 と 結 果 説 明 ( 呼 気 一 酸 化 炭 素 濃 度 測 定 等 ) 3 禁 煙 開 始 日 の 決 定 4 禁 煙 にあたっての 問 題 点 の 把 握 とアドバイス 5 禁 煙 補 助 薬 (ニコチン 製 剤 またはバレニクリン)の 選 択 と 説 明 2. 再 診 初 回 診 察 から 2,4,8,12 週 間 後 ( 計 4 回 ) 禁 煙 治 療 1 喫 煙 ( 禁 煙 ) 状 況 や 離 脱 症 状 に 関 する 問 診 2 喫 煙 状 況 とニコチン 摂 取 量 の 客 観 的 なモニタリングと 結 果 説 明 ( 呼 気 一 酸 化 炭 素 濃 度 測 定 等 ) 3 禁 煙 継 続 にあたっての 問 題 点 の 把 握 とアドバイス 4 禁 煙 補 助 薬 (ニコチン 製 剤 またはバレニクリン)の 選 択 と 説 明 5

7 本 手 順 書 では 保 険 給 付 との 関 係 から 外 来 の 場 での 禁 煙 治 療 の 手 順 と 方 法 を 中 心 に 紹 介 します が 入 院 患 者 または 入 院 予 定 患 者 に 対 する 禁 煙 治 療 についても 臨 床 現 場 でのニーズが 高 いと 判 断 し その 留 意 点 を 記 載 しました なお 2006 年 度 より 新 設 された ニコチン 依 存 症 管 理 料 の 詳 細 については 診 療 報 酬 に 関 す る 厚 生 労 働 省 告 示 等 をご 参 照 下 さい <ニコチン 依 存 症 のスクリーニングテスト TDS について> 保 険 適 用 の 対 象 患 者 を 抽 出 するために 実 施 するニコチン 依 存 症 のスクリーニングテスト(TDS) は WHO の 国 際 疾 病 分 類 第 10 版 (ICD-10)やアメリカ 精 神 医 学 会 の 精 神 疾 患 の 分 類 と 診 断 の 手 引 き の 改 訂 第 3 版 および 第 4 版 (DSM-Ⅲ-R DSM-Ⅳ)に 準 拠 して 精 神 医 学 的 な 見 地 からニコ チン 依 存 症 を 診 断 することを 目 的 として 開 発 されたものです このテストは 1998 年 度 の 厚 生 省 の 喫 煙 と 健 康 問 題 に 関 する 実 態 調 査 でも 用 いられています このテストは 下 記 の 10 項 目 の 質 問 で 構 成 されています はい を 1 点 いいえ を 0 点 と し 合 計 得 点 を 計 算 します 質 問 に 該 当 しない 場 合 は 0 点 と 計 算 します TDS スコア(0~10 点 ) が 5 点 以 上 をニコチン 依 存 症 と 診 断 します このテストは 日 本 人 を 対 象 に 信 頼 性 と 妥 当 性 の 検 討 が なされており WHO の 統 合 国 際 診 断 面 接 (WHO-CIDI)を 用 いた ICD-10 の 診 断 結 果 を gold standard とした 場 合 の TDS の 感 度 は 95% 特 異 度 は 81%と 報 告 されています ファーガストロームのニコチ ン 依 存 度 指 数 (FTND)は 生 理 学 的 な 側 面 からニコチン 依 存 症 の 程 度 を 簡 易 に 評 価 するためのスクリ ーニングテストとして 国 際 的 に 広 く 用 いられていますが FTND の 旧 版 である FTQ と ICD-10 との 相 関 は TDS に 比 べて 低 く 精 神 医 学 的 な 立 場 から 薬 物 依 存 症 としてのニコチン 依 存 症 をスクリーニ ングする 場 合 は TDS を 用 いるのが 望 ましいと 考 えられます [ 参 考 文 献 ]Kawakami N, Takatsuka N, Inaba S, et al: Development of a screening questionnaire for tobacco/nicotine dependence according to ICD-10, DSM- Ⅲ -R and DSM- Ⅳ. Addictive Behaviors, 24: , 設 問 内 容 問 1. 自 分 が 吸 うつもりよりも ずっと 多 くタバコを 吸 ってしまうことがありまし たか 問 2. 禁 煙 や 本 数 を 減 らそうと 試 みて できなかったことがありましたか 問 3. 禁 煙 したり 本 数 を 減 らそうとしたときに タバコがほしくてほしくてたま らなくなることがありましたか 問 4. 禁 煙 したり 本 数 を 減 らしたときに 次 のどれかがありましたか (イライ ラ 神 経 質 落 ちつかない 集 中 しにくい ゆううつ 頭 痛 眠 気 胃 の むかつき 脈 が 遅 い 手 のふるえ 食 欲 または 体 重 増 加 ) 問 5. 問 4 でうかがった 症 状 を 消 すために またタバコを 吸 い 始 めることがあり ましたか 問 6. 重 い 病 気 にかかったときに タバコはよくないとわかっているのに 吸 うこ とがありましたか 問 7. タバコのために 自 分 に 健 康 問 題 が 起 きているとわかっていても 吸 うこと がありましたか 問 8. タバコのために 自 分 に 精 神 的 問 題 ( 注 ) が 起 きているとわかっていても 吸 う ことがありましたか 問 9. 自 分 はタバコに 依 存 していると 感 じることがありましたか 問 10. タバコが 吸 えないような 仕 事 やつきあいを 避 けることが 何 度 かありまし たか 合 計 はい 1 点 いいえ 0 点 ( 注 ) 禁 煙 や 本 数 を 減 らした 時 に 出 現 する 離 脱 症 状 (いわゆる 禁 断 症 状 )ではなく 喫 煙 することによって 神 経 質 になったり 不 安 や 抑 うつなどの 症 状 が 出 現 している 状 態 [ 参 考 文 献 ] 川 上 憲 人 : TDS スコア. 治 療, 88(10): , なお 注 釈 については 本 質 問 票 の 開 発 者 と 協 議 し 追 加 した 6

8 Ⅳ. 禁 煙 治 療 の 方 法 禁 煙 治 療 プログラムの 説 明 とスクリーニング 一 般 診 療 の 場 において 何 らかの 基 礎 疾 患 で 治 療 を 行 っている 患 者 の 中 から 禁 煙 に 関 心 があ りそうな 患 者 を 選 び 禁 煙 治 療 プログラムの 説 明 を 行 います 禁 煙 治 療 プログラムの 説 明 は 帳 票 1 禁 煙 治 療 の 概 要 説 明 資 料 を 用 いて 行 います その 結 果 禁 煙 治 療 を 希 望 する 患 者 には 帳 票 2 禁 煙 治 療 に 関 する 問 診 票 を 用 いて 禁 煙 治 療 の 対 象 者 のスクリーニングを 行 います また 禁 煙 治 療 を 希 望 して 新 規 に 受 診 した 患 者 には 同 様 に 帳 票 1を 用 いて 禁 煙 治 療 プログラ ムの 概 要 を 説 明 し 帳 票 2を 用 いて 対 象 者 のスクリーニングを 行 います 一 方 禁 煙 に 対 して 動 機 が 低 い 患 者 には 禁 煙 することの 必 要 性 や 禁 煙 の 効 果 について 説 明 し 禁 煙 治 療 プログラムを 受 けるよう 勧 奨 します 参 考 までに 資 料 1 禁 煙 治 療 問 答 集 (25~37 ページ)に 禁 煙 治 療 プログラムの 説 明 の 例 や 禁 煙 の 動 機 付 けと 禁 煙 治 療 プログラムへの 参 加 勧 奨 の 例 を 示 しました 禁 煙 治 療 プログラムの 説 明 とスクリーニング 継 続 治 療 患 者 新 患 何 らかの 基 礎 疾 患 で 治 療 中 禁 煙 治 療 を 希 望 して 新 規 に 受 診 医 師 からの 禁 煙 治 療 の 説 明 と 勧 奨 医 師 からの 禁 煙 治 療 の 説 明 患 者 から 禁 煙 治 療 を 希 望 対 象 者 のスクリーニング 条 件 1. 直 ちに 禁 煙 しようと 考 えていること 条 件 2.TDSによりニコチン 依 存 症 と 診 断 (TDS5 点 以 上 )されていること 条 件 3.ブリンクマン 指 数 が200 以 上 であること 条 件 4. 禁 煙 治 療 を 受 けることを 文 書 により 同 意 していること 全 ての 条 件 に 該 当 する 場 合 該 当 しない 条 件 がある 場 合 保 険 適 用 の 禁 煙 治 療 へ 自 由 診 療 による 禁 煙 治 療 の 希 望 希 望 する 自 由 診 療 による 禁 煙 治 療 希 望 しない 簡 易 な 禁 煙 アドバイスや 資 料 の 提 供 なお 上 記 の 4 つの 条 件 のうち 1 つでも 該 当 しないものがある 場 合 は 保 険 適 用 による 禁 煙 治 療 を 実 施 することができません この 場 合 は 自 由 診 療 による 禁 煙 治 療 の 受 診 希 望 を 確 認 し 患 者 が 希 望 する 場 合 はこの 手 順 書 で 示 した 標 準 治 療 プログラムを 参 考 にして 禁 煙 治 療 を 実 施 しま す 一 方 自 由 診 療 による 禁 煙 治 療 を 希 望 しない 場 合 は 簡 易 な 禁 煙 アドバイスを 行 うとともに 禁 煙 に 役 立 つ 資 料 などがあればそれを 手 渡 し 禁 煙 を 支 援 します 7

9 標 準 禁 煙 治 療 プログラム 標 準 的 な 禁 煙 治 療 プログラムは 12 週 間 に 渡 り 計 5 回 の 禁 煙 治 療 を 行 います まず 初 回 診 察 で 患 者 と 話 し 合 って 禁 煙 開 始 日 を 決 定 します 初 回 診 察 から 2 週 間 後 4 週 間 後 8 週 間 後 12 週 間 後 の 計 4 回 禁 煙 の 実 行 継 続 のための 治 療 を 行 います それぞれの 治 療 の 内 容 は 以 下 の 通 りです 標 準 禁 煙 治 療 のスケジュール 初 禁 再 ( 回 煙 診 診 開 12 週 察 始 間 日 後 ) 再 ( 診 24 週 間 後 ) 再 ( 診 38 週 間 後 ) 再 ( 診 412 週 間 後 ) 2W 2W 4W 4W なお 本 治 療 プログラムに 基 づき 禁 煙 治 療 を 受 けている 患 者 が 12 週 間 の 治 療 期 間 の 途 中 で 何 らかの 理 由 により 入 院 治 療 が 必 要 となった 場 合 入 院 中 も 禁 煙 治 療 を 継 続 して 行 うことができま す この 場 合 ニコチン 依 存 症 管 理 料 は 算 定 できませんが 禁 煙 治 療 に 要 した 薬 剤 料 を 算 定 するこ とができます ただし ニコチン 依 存 症 管 理 料 の 届 け 出 を 行 っていない 施 設 では 上 記 の 算 定 はで きません( 詳 細 については 各 薬 剤 の 薬 価 収 載 に 伴 う 留 意 事 項 通 知 を 参 照 ) 1. 初 回 診 察 における 治 療 内 容 初 回 の 診 察 で 行 う 禁 煙 治 療 は 1) 喫 煙 状 況 禁 煙 の 準 備 性 TDS による 評 価 結 果 の 確 認 2) 喫 煙 状 況 とニコチン 摂 取 量 の 客 観 的 評 価 と 結 果 説 明 3) 禁 煙 開 始 日 の 決 定 4) 禁 煙 にあたって の 問 題 点 の 把 握 とアドバイス 5) 禁 煙 補 助 薬 の 選 択 と 説 明 です 喫 煙 状 況 禁 煙 の 準 備 性 TDS による 評 価 結 果 の 確 認 禁 煙 治 療 に 必 要 な 喫 煙 状 況 や 禁 煙 経 験 に 加 えて 現 病 歴 や 喫 煙 に 伴 う 症 状 などを 帳 票 2と 帳 票 3 喫 煙 状 況 に 関 する 問 診 票 を 用 いて 確 認 します 特 に 禁 煙 経 験 がある 患 者 については 禁 煙 理 由 や 禁 煙 期 間 再 喫 煙 の 状 況 などについて 聞 き 出 します また 禁 煙 に 対 する 自 信 が 低 い 患 者 の 場 合 は 自 信 を 強 化 するためのアドバイスを 今 回 の 治 療 の 中 で 行 うようにします 喫 煙 状 況 とニコチン 摂 取 量 の 客 観 的 評 価 と 結 果 説 明 喫 煙 量 や 喫 煙 状 況 を 客 観 的 に 確 認 する 方 法 として 呼 気 一 酸 化 炭 素 濃 度 検 査 と 尿 中 ニコチン 代 謝 産 物 濃 度 測 定 があります 呼 気 一 酸 化 炭 素 濃 度 検 査 は ハンディタイプの 測 定 器 を 使 えば 簡 単 に 呼 気 一 酸 化 炭 素 濃 度 を 測 定 でき 結 果 が 即 座 に 表 示 画 面 に 数 字 で 示 されるので 禁 煙 の 動 機 付 けに 役 立 ちます また 呼 気 一 酸 化 炭 素 濃 度 は 半 減 期 が 3~5 時 間 と 短 く 禁 煙 後 すぐに 正 常 値 に 戻 るので 禁 煙 を 維 持 する 励 みにも 用 いることができます 検 査 結 果 は 帳 票 4 タバコ 検 査 に ついて を 参 考 に 説 明 します この 検 査 に 使 用 する 呼 気 一 酸 化 炭 素 濃 度 測 定 器 は 薬 事 法 により 医 療 機 器 としての 承 認 を 受 けていなければなりません( 厚 生 労 働 省 保 険 局 医 療 課 平 成 18 年 8 月 4 日 事 務 連 絡 ) 一 方 尿 中 のニコチン 代 謝 産 物 濃 度 検 査 は 試 験 紙 を 用 いて 尿 中 のニコチン 代 謝 物 (ニコチン コチニン 3-ハイドロキシ コチニンなど)を 半 定 量 的 に 測 定 し 喫 煙 状 況 を 客 観 的 に 評 価 する ものです 呼 気 一 酸 化 炭 素 濃 度 の 測 定 と 同 様 禁 煙 の 動 機 付 けに 役 立 つほか ニコチン 製 剤 の 投 8

10 与 量 を 決 める 上 でも 参 考 になります しかし 本 検 査 は 2006 年 3 月 現 在 体 外 診 断 薬 として 承 認 されていません そこで 以 下 の 記 述 は 呼 気 一 酸 化 炭 素 濃 度 測 定 について 限 ることとしました 禁 煙 開 始 日 の 決 定 初 回 診 察 で 最 も 重 要 なことは 禁 煙 を 始 める 日 ( 禁 煙 開 始 日 )を 具 体 的 に 決 めることです 直 ちに 禁 煙 したいと 考 えている 患 者 が 対 象 であるため 禁 煙 開 始 日 は 初 回 診 察 の 当 日 または 翌 日 に でも 設 定 できる 場 合 が 少 なくありません また 初 回 診 察 から 禁 煙 開 始 日 までの 期 間 が 短 いほど 12 週 間 の 禁 煙 治 療 期 間 を 有 効 に 使 うことができます 従 って ニコチン 依 存 症 管 理 料 の 算 定 期 間 に 限 って 保 険 薬 として 認 められるニコチンパッチの 場 合 禁 煙 開 始 日 を 患 者 と 相 談 の 上 できる だけ 初 回 診 察 から 日 をあけずに 設 定 するとよいでしょう 一 方 バレニクリンの 場 合 は 服 用 を 初 回 診 察 から 日 をあけずに 開 始 し 服 用 1 週 間 後 に 禁 煙 開 始 日 を 設 定 するとよいでしょう 禁 煙 開 始 日 が 決 まったら 帳 票 5 禁 煙 宣 言 書 に 記 入 してもらいます まず 患 者 に 禁 煙 開 始 日 と 氏 名 を 記 入 してもらいます 次 に 治 療 を 担 当 している 医 師 が 署 名 をします また 家 族 や 職 場 の 同 僚 などで 禁 煙 を 励 ましてくれたり 温 かく 見 守 ってくれる 人 がいれば 支 援 者 の 欄 に 記 入 して もらうよう 伝 えましょう 禁 煙 にあたっての 問 題 点 の 把 握 とアドバイス 禁 煙 を 間 近 に 控 えて 禁 煙 にあたっての 問 題 点 ( 喫 煙 者 が 不 安 に 思 っていることや 心 配 してい ること)を 聞 き 出 し その 解 決 策 を 考 えます 資 料 1 禁 煙 治 療 問 答 集 (26 ページ)に 患 者 か らよくある 質 問 と 回 答 例 を 示 しました 禁 煙 補 助 薬 の 選 択 と 説 明 現 在 わが 国 で 入 手 可 能 な 禁 煙 補 助 薬 としては ニコチン 製 剤 として 医 師 の 処 方 箋 が 必 要 なニ コチンパッチと 処 方 箋 なしで 薬 局 薬 店 で 購 入 できるニコチンパッチとニコチンガムがありま す また 飲 み 薬 としてα4β2 ニコチン 受 容 体 部 分 作 動 薬 のバレニクリンが 利 用 可 能 です ニコ チンパッチやニコチンガムを 用 いると 禁 煙 率 が 各 々 約 1.7 倍 1.4 倍 高 まります(コクランレ ビュー: Stead, 2008) また ニコチンパッチやニコチンガムの 使 用 期 間 中 は 禁 煙 後 の 体 重 増 加 の 原 因 の 一 つであるニコチン 離 脱 症 状 としての 食 欲 亢 進 を 抑 制 する 効 果 があり 禁 煙 後 の 体 重 増 加 の 遅 延 ならびに 抑 制 効 果 が 期 待 できます 一 方 バレニクリンを 用 いると 禁 煙 時 の 離 脱 症 状 だけでなく 再 喫 煙 時 の 満 足 感 も 抑 制 され 禁 煙 率 が 約 2.3 倍 高 まります(コクランレビュー: Cahill, 2011) 資 料 2 禁 煙 補 助 薬 の 使 い 方 を 参 考 にそれぞれの 薬 剤 の 特 徴 と 問 題 点 を 患 者 に 説 明 し 使 用 する 薬 を 決 めましょう ニコチンパッチとバレニクリンはニコチン 依 存 症 管 理 料 の 算 定 に 伴 い 処 方 された 場 合 に 限 り 保 険 薬 としての 処 方 が 可 能 ですが 処 方 箋 の 備 考 欄 に ニ コチン 依 存 症 管 理 料 の 算 定 に 伴 う 処 方 である との 記 載 が 必 要 です 次 回 の 診 察 日 の 確 認 次 回 の 受 診 日 は 初 回 診 察 から 2 週 間 後 となります 次 回 の 受 診 日 を 決 めて 今 回 の 治 療 を 終 了 します 次 回 までの 喫 煙 状 況 や 薬 の 使 用 状 況 体 重 を 記 録 してもらう 場 合 は 帳 票 6 禁 煙 日 記 を 配 布 し 毎 回 受 診 のたびに 持 参 してもらいます 9

11 2. 再 診 1( 初 回 診 察 から 2 週 間 後 )における 治 療 内 容 初 回 診 察 から 2 週 間 後 の 診 察 です 診 察 の 内 容 は 1) 喫 煙 ( 禁 煙 ) 状 況 や 離 脱 症 状 に 関 する 問 診 2) 喫 煙 状 況 とニコチン 摂 取 量 の 客 観 的 なモニタリングと 結 果 説 明 3) 禁 煙 継 続 にあたって の 問 題 点 の 把 握 とアドバイス 4) 禁 煙 補 助 薬 の 選 択 と 説 明 です 喫 煙 ( 禁 煙 ) 状 況 や 離 脱 症 状 に 関 する 問 診 初 回 診 察 から 2 週 間 の 経 過 と 現 在 の 喫 煙 状 況 について 問 診 します 禁 煙 が 続 いている 場 合 は まずそのことを 賞 賛 します 次 に ニコチンの 離 脱 症 状 の 有 無 とその 内 容 について 問 題 がないか 問 診 します 禁 煙 できなかった 場 合 や 禁 煙 が 続 かなかった 場 合 は 14 ページを 参 考 にしてくださ い 主 なニコチンの 離 脱 症 状 1.とてもタバコが 吸 いたい 6. 落 ち 着 かない 2. 気 分 が 落 ち 込 む 7. 食 欲 が 増 す 3.イライラ 欲 求 不 満 怒 りのいずれかを 感 じる 8. 寝 つきが 悪 い 4. 不 安 を 感 じる 9. 眠 っても 途 中 で 目 が 覚 める 5. 集 中 できない [ 参 考 文 献 ] 大 石 剛 子, Joseph Green, 中 村 正 和, 他 : 禁 煙 に 関 する 調 査 票 の 日 本 語 版 の 開 発. Japanese Pharmacology & Therapeutics, 33: , 2005 喫 煙 状 況 とニコチン 摂 取 量 の 客 観 的 評 価 と 結 果 説 明 初 回 診 察 時 と 同 様 に 呼 気 一 酸 化 炭 素 濃 度 検 査 を 実 施 します 禁 煙 していると 呼 気 一 酸 化 炭 素 濃 度 検 査 の 結 果 は 非 喫 煙 者 の 値 になります 今 回 の 検 査 結 果 と 初 回 診 察 の 結 果 とを 比 較 して 説 明 すると 禁 煙 の 効 果 を 確 認 するのに 役 立 ちます 禁 煙 継 続 にあたっての 問 題 点 の 把 握 とアドバイス 禁 煙 して 2 週 間 もすれば 離 脱 症 状 もある 程 度 おさまってきます しかし タバコを 吸 いたい という 気 持 ちは まだしばらくの 間 続 きます そこで 今 後 禁 煙 を 継 続 する 上 での 問 題 点 ( 喫 煙 者 が 不 安 に 思 っていることや 心 配 していること)を 聞 き 出 し その 解 決 策 を 一 緒 に 考 えます 資 料 1 禁 煙 治 療 問 答 集 (29 ページ)に 患 者 からよくある 質 問 と 回 答 例 を 示 しました 禁 煙 補 助 薬 の 選 択 と 説 明 この 2 週 間 に 使 った 禁 煙 補 助 薬 の 数 量 薬 の 効 果 副 作 用 を 確 認 します 副 作 用 が 出 現 してい る 場 合 は その 対 応 策 を 検 討 し 継 続 使 用 について 話 し 合 います なお 12 週 間 の 治 療 期 間 内 であれば 薬 剤 の 変 更 は 可 能 です 副 作 用 が 強 く 出 現 した 場 合 は 薬 剤 の 変 更 を 検 討 しましょう 次 回 の 診 察 日 の 確 認 次 回 の 受 診 日 は 2 週 間 後 となります 次 回 の 受 診 日 を 決 めて 今 回 の 治 療 を 終 了 します 10

12 3. 再 診 2( 初 回 診 察 から 4 週 間 後 )における 治 療 内 容 初 回 診 察 から 4 週 間 後 の 診 察 です 診 察 の 内 容 は 1) 喫 煙 ( 禁 煙 ) 状 況 や 離 脱 症 状 に 関 する 問 診 2) 喫 煙 状 況 とニコチン 摂 取 量 の 客 観 的 なモニタリングと 結 果 説 明 3) 禁 煙 継 続 にあたって の 問 題 点 の 把 握 とアドバイス 4) 禁 煙 補 助 薬 の 選 択 と 説 明 です 喫 煙 ( 禁 煙 ) 状 況 や 離 脱 症 状 に 関 する 問 診 前 回 の 診 察 から 2 週 間 の 経 過 と 現 在 の 喫 煙 状 況 や 離 脱 症 状 について 問 診 します 禁 煙 が 続 い ている 場 合 は まずそのことを 賞 賛 します 禁 煙 して 4 週 間 にもなると 体 調 が 良 くなったことを 患 者 が 実 感 し 始 めるので 患 者 が 感 じている 禁 煙 の 効 果 を 確 認 します 禁 煙 が 続 かなかった 場 合 は 14 ページを 参 考 にしてください 喫 煙 状 況 とニコチン 摂 取 量 の 客 観 的 評 価 と 結 果 説 明 呼 気 一 酸 化 炭 素 濃 度 検 査 を 実 施 し その 結 果 が 非 喫 煙 者 の 値 かどうかを 確 認 します 禁 煙 継 続 にあたっての 問 題 点 の 把 握 とアドバイス 禁 煙 して 1 ヵ 月 の 時 期 は 禁 煙 している 状 態 にも 慣 れ 離 脱 症 状 もおさまってくる 頃 です し かし 油 断 は 禁 物 です ここでも 患 者 の 問 題 点 や 不 安 な 点 を 聞 き 出 し その 解 決 策 を 考 えます 資 料 1 禁 煙 治 療 問 答 集 (31 ページ)に 患 者 からよくある 質 問 と 回 答 例 を 示 しました 禁 煙 補 助 薬 の 選 択 と 説 明 前 回 受 診 時 からの 禁 煙 補 助 薬 の 使 い 方 薬 の 効 果 薬 による 副 作 用 などを 確 認 します 副 作 用 が 出 現 している 場 合 はその 対 応 策 を 検 討 し 継 続 使 用 について 話 し 合 います 禁 煙 が 順 調 であれ ば ニコチンパッチを 使 っている 場 合 は その 用 量 を 減 らす 時 期 になります 患 者 には 今 回 か ら 薬 のサイズが 変 わること さらに 2 週 間 後 にはサイズが 小 さくなることを 伝 えます ニコチン ガムを 使 っている 場 合 は ニコチンガムの 個 数 を 減 らしていくように 伝 えます バレニクリンを 使 っている 場 合 も 副 作 用 の 問 題 がなければ そのまま 服 用 を 続 けるよう 伝 えます 次 回 の 診 察 日 の 確 認 次 回 の 受 診 日 は 本 日 から 4 週 間 後 となります 次 回 の 受 診 日 を 決 めて 今 回 の 治 療 を 終 了 し ます 11

13 4. 再 診 3( 初 回 診 察 から 8 週 間 後 )における 治 療 内 容 初 回 診 察 から 8 週 間 後 の 診 察 です 診 察 の 内 容 は 1) 喫 煙 ( 禁 煙 ) 状 況 や 離 脱 症 状 に 関 する 問 診 2) 喫 煙 状 況 とニコチン 摂 取 量 の 客 観 的 なモニタリングと 結 果 説 明 3) 禁 煙 継 続 にあたって の 問 題 点 の 把 握 とアドバイス 4) 禁 煙 補 助 薬 の 選 択 と 説 明 です 喫 煙 ( 禁 煙 ) 状 況 や 離 脱 症 状 に 関 する 問 診 前 回 の 診 察 から 4 週 間 の 経 過 と 現 在 の 喫 煙 状 況 や 離 脱 症 状 について 問 診 で 確 認 します 禁 煙 を 継 続 されている 場 合 は まずそのことを 賞 賛 します 禁 煙 して 8 週 間 にもなると 禁 煙 が 安 定 し てきます 禁 煙 後 の 体 重 の 変 化 を 確 認 します なお 禁 煙 が 続 かなかった 場 合 は 14 ページを 参 考 にしてください 喫 煙 状 況 とニコチン 摂 取 量 の 客 観 的 評 価 と 結 果 説 明 呼 気 一 酸 化 炭 素 濃 度 検 査 を 実 施 し その 結 果 が 非 喫 煙 者 の 値 かどうかを 確 認 します 禁 煙 継 続 にあたっての 問 題 点 の 把 握 とアドバイス 禁 煙 して 8 週 間 経 過 すると 禁 煙 がかなり 安 定 してきます ニコチンパッチを 使 用 していて 禁 煙 の 経 過 が 順 調 な 場 合 は その 使 用 を 終 了 します しかし 薬 の 使 用 を 終 了 すると 不 安 に 思 う 患 者 もいるので 終 了 する 場 合 には 患 者 とよく 話 し 合 って 決 定 するようにします 資 料 1 禁 煙 治 療 問 答 集 (33 ページ)に 患 者 からよくある 質 問 と 回 答 例 を 示 しました なお バレニクリン を 用 いている 場 合 はそのまま 継 続 して 残 り 4 週 間 使 用 します また 初 回 指 導 時 と 比 べて 体 重 がどのくらい 変 化 したか 確 認 します 体 重 増 加 が 見 られた 場 合 は 食 生 活 や 運 動 の 面 において 具 体 的 な 改 善 策 を 検 討 するようにします 禁 煙 補 助 薬 の 選 択 と 説 明 前 回 受 診 時 からの 禁 煙 補 助 薬 の 使 い 方 薬 の 効 果 薬 による 副 作 用 などを 確 認 します 禁 煙 が 順 調 であれば ニコチンパッチの 使 用 を 終 了 します 薬 が 無 いと 不 安 な 患 者 には ニコチンガム を 携 帯 するように 勧 めるのもひとつの 方 法 です なお 12 週 間 の 治 療 期 間 内 であれば ニコチン パッチを 追 加 処 方 することは 可 能 です ニコチンパッチが 無 いと 禁 煙 する 自 信 がない 遅 れて 禁 煙 に 入 ったのでまだ 薬 が 必 要 な 場 合 などは 追 加 処 方 を 検 討 します バレニクリンを 使 っている 場 合 は 禁 煙 が 順 調 で 副 作 用 の 問 題 がなければ そのまま 服 用 を 続 けるよう 伝 えます 次 回 の 診 察 日 の 確 認 次 回 の 受 診 日 は 本 日 から 4 週 間 後 です 次 回 の 受 診 日 をもって 禁 煙 治 療 は 終 了 となること を 伝 えておきます 12

14 5. 再 診 4( 初 回 診 察 から 12 週 間 後 )における 治 療 内 容 - 最 終 回 初 回 診 察 から 12 週 間 後 の 診 察 です 診 察 の 内 容 は 1) 喫 煙 ( 禁 煙 ) 状 況 や 離 脱 症 状 に 関 する 問 診 2) 喫 煙 状 況 とニコチン 摂 取 量 の 客 観 的 なモニタリングと 結 果 説 明 3) 禁 煙 継 続 にあたっ ての 問 題 点 の 把 握 とアドバイスです 今 回 が 保 険 適 用 による 治 療 プログラムの 最 終 回 にあたりま す 喫 煙 ( 禁 煙 ) 状 況 や 離 脱 症 状 に 関 する 問 診 前 回 の 診 察 から 4 週 間 の 経 過 と 現 在 の 喫 煙 状 況 や 離 脱 症 状 に 関 して 問 診 で 確 認 します 禁 煙 を 継 続 されている 場 合 は これまでの 12 週 間 の 努 力 を 賞 賛 します そして 患 者 にこの 12 週 間 を 振 り 返 ってもらい 苦 労 したことや 禁 煙 の 喜 びについて 聞 き 出 してみましょう また ニコチン 製 剤 の 使 用 の 有 無 を 確 認 します もし 患 者 がニコチンガムを 使 っている 場 合 は 最 終 的 にはニコチンガムを 全 く 使 わないことを 目 標 に 自 分 で 減 らしていくように 伝 えます 喫 煙 状 況 とニコチン 摂 取 量 の 客 観 的 評 価 と 結 果 説 明 呼 気 一 酸 化 炭 素 濃 度 検 査 を 実 施 し その 結 果 が 非 喫 煙 者 の 値 かどうかを 確 認 します 禁 煙 継 続 にあたっての 問 題 点 の 把 握 とアドバイス 今 回 の 治 療 は 禁 煙 プログラムの 最 終 回 にあたりますので 今 後 の 禁 煙 継 続 の 自 信 について 確 認 します 自 信 が 低 い 状 況 がある 場 合 は それについての 対 処 法 を 話 し 合 いましょう 自 信 が 高 い 場 合 で も 少 なくとも 禁 煙 1 年 以 内 は 喫 煙 が 再 開 する 可 能 性 があることを 伝 え 1 本 であってもタバコを 吸 わないように 伝 えましょう そして 最 後 に 禁 煙 を 達 成 されたことを 主 治 医 として 喜 んでいるこ とを 伝 え これからも 禁 煙 が 継 続 できるよう 支 援 することを 患 者 に 伝 えます 資 料 1 禁 煙 治 療 問 答 集 (34 ページ)に 患 者 からよくある 質 問 と 回 答 例 を 示 しました 今 後 も 診 察 で 患 者 に 出 会 うたびに 喫 煙 状 況 を 確 認 するようにします また 禁 煙 することで 病 状 や 検 査 値 の 改 善 が 見 られた 場 合 は 患 者 にそのことを 伝 え 禁 煙 が 続 くよう 強 化 を 行 います 13

15 6. 禁 煙 がうまくいかなかった 患 者 へのアドバイス 禁 煙 に 踏 み 切 れなかった 患 者 の 場 合 禁 煙 できなかった 患 者 には 禁 煙 に 踏 み 切 れなかった 理 由 について 聞 き 出 し どうすれば 禁 煙 を 実 行 しやすくなるのかを 話 し 合 います 意 志 が 弱 いので タバコをやめるのは 無 理 だと 思 った 禁 煙 するとストレスがたまりそうだ った など 患 者 が 禁 煙 する 上 でさまたげとなった 不 安 や 心 配 を 解 消 する 手 だてを 一 緒 に 考 えま しょう 資 料 1 禁 煙 治 療 問 答 集 (35 ページ)に 患 者 からよくある 質 問 と 回 答 例 を 示 しました また 禁 煙 への 気 持 ちが 低 下 してしまい 禁 煙 しなくてもよいのではないかと 考 えている 患 者 には 禁 煙 に 対 する 重 要 性 を 再 確 認 することが 必 要 です この 場 合 は 患 者 の 病 状 に 合 わせて 禁 煙 の 必 要 性 や 重 要 性 ならびに 禁 煙 の 効 果 についてわかりやすい 言 葉 で 個 別 化 して 伝 えます 話 し 合 った 結 果 患 者 に 再 度 禁 煙 しようとする 意 欲 がある 場 合 は 新 たに 禁 煙 開 始 日 を 決 め 禁 煙 治 療 を 継 続 します 喫 煙 を 再 開 した 患 者 へのアドバイス 一 旦 禁 煙 を 実 行 したものの 再 喫 煙 をした 患 者 は 再 喫 煙 を 大 きな 失 敗 と 考 え 再 度 禁 煙 にチ ャレンジする 気 持 ちを 失 ってくじけてしまう 人 もいます しかし 再 喫 煙 は 失 敗 ではなく 貴 重 な 学 習 のチャンスであること また 再 喫 煙 は 禁 煙 に 至 るまでの 通 常 のプロセスであり 禁 煙 に 成 功 した 人 の 多 くは 成 功 までに 少 なくとも 3~4 回 の 禁 煙 チャレンジを 経 験 していることを 説 明 します そして 今 回 の 体 験 を 次 の 禁 煙 チャレンジに 生 かすよう 励 まします ただし 保 険 適 用 の 禁 煙 治 療 を 再 開 するには 初 回 算 定 日 から 1 年 以 上 経 過 していなければなりません 禁 煙 への 再 チャレンジの 準 備 として 今 回 の 喫 煙 の 再 開 を 防 ぐことができたかもしれない 方 法 について 話 し 合 い 今 後 の 対 処 法 について 検 討 します 資 料 1 禁 煙 治 療 問 答 集 (35 ページ) に 患 者 からよくある 質 問 と 回 答 例 を 示 しました もっとも 大 切 なことは 禁 煙 にチャレンジする 患 者 も 禁 煙 治 療 を 行 う 医 師 のほうも 決 して あきらめないことです 14

16 入 院 患 者 または 入 院 予 定 患 者 に 対 する 禁 煙 治 療 の 留 意 点 入 院 ならびに 入 院 予 定 患 者 に 対 する 禁 煙 治 療 は 標 準 禁 煙 治 療 プログラムに 準 じますが 異 なる 点 は 禁 煙 の 開 始 を 急 ぐことです 患 者 の 病 気 に 応 じた 禁 煙 の 必 要 性 を 明 確 に 伝 え 直 ちに 禁 煙 するように 助 言 します 1) 喫 煙 の 継 続 が 入 院 治 療 の 効 果 を 妨 げたり 退 院 後 の 病 気 の 再 発 や 悪 化 につながること 2) 入 院 中 は 病 院 内 では 一 切 タバコを 吸 うことができない 状 況 であることなど を 患 者 に 説 明 し 禁 煙 治 療 を 開 始 します 禁 煙 開 始 日 はできるだけ 早 く 設 定 できるようにし 禁 煙 補 助 薬 の 使 用 を 積 極 的 に 考 慮 しますが ニコチン 製 剤 の 場 合 は 禁 忌 事 項 に 留 意 します 入 院 が 関 係 した 禁 煙 治 療 には 下 記 の 4 つのパターンが 考 えられます 1 外 来 で 禁 煙 治 療 を 開 始 入 院 して 禁 煙 治 療 を 継 続 その 後 退 院 して 外 来 でさらに 禁 煙 治 療 を 行 い 終 了 する 場 合 2 外 来 で 禁 煙 治 療 を 開 始 し 入 院 中 に 治 療 を 終 了 する 場 合 3 入 院 中 から 禁 煙 治 療 を 開 始 し 入 院 中 に 治 療 を 終 了 する 場 合 4 入 院 中 から 禁 煙 治 療 を 開 始 し 退 院 後 外 来 で 治 療 を 終 了 する 場 合 各 治 療 の 間 隔 は 標 準 禁 煙 治 療 のスケジュールに 留 意 しながら 入 院 待 機 中 入 院 日 または 入 院 日 から 手 術 前 日 までの 間 試 験 外 泊 や 外 出 の 前 日 退 院 日 または 退 院 前 日 などの 節 目 を 利 用 して 行 うと 禁 煙 の 動 機 付 けや 再 喫 煙 の 防 止 に 効 果 的 と 考 えられます なお 上 記 1 2の 場 合 は 入 院 中 も 処 方 した 禁 煙 補 助 薬 の 薬 剤 料 を 算 定 することができます ただし 1) 外 来 でニコチン 依 存 症 管 理 料 を 算 定 する 禁 煙 治 療 を 開 始 していること 2) 入 院 先 の 医 療 機 関 がニコチン 依 存 症 管 理 料 の 届 け 出 を 行 っていることが 条 件 となります 入 院 中 の 薬 剤 の 処 方 にあたっては 診 療 報 酬 明 細 書 の 摘 要 欄 に 外 来 においてニコチン 依 存 症 管 理 料 を 算 定 する 患 者 に 対 し 禁 煙 治 療 を 継 続 するために 処 方 した との 記 載 が 必 要 です 入 院 の 期 間 は ニコチ ン 依 存 症 管 理 料 の 算 定 期 間 である 12 週 間 には 含 まれず また 当 該 入 院 中 の 処 方 については ニ コチン 依 存 症 管 理 料 を 算 定 できる 5 回 の 治 療 回 数 には 含 まれません 入 院 待 機 中 に 外 来 で 治 療 を 実 施 する 場 合 まず 禁 煙 を 開 始 しているかどうか 確 認 します 禁 煙 を 開 始 している 場 合 は 離 脱 症 状 の 有 無 等 を 問 診 し 禁 煙 補 助 薬 が 適 正 に 使 用 されているかをチェックします ここでも 喫 煙 が 与 える 原 疾 患 への 悪 影 響 や 手 術 後 の 合 併 症 について 繰 り 返 し 説 明 します 入 院 日 または 入 院 日 から 手 術 前 日 までに 治 療 を 実 施 する 場 合 この 場 合 は とにかく 入 院 中 は 禁 煙 を 続 けることを 指 示 します また 今 回 の 入 院 を 契 機 に 禁 煙 を 成 功 させるという 目 標 を 示 します さらに 院 内 環 境 によって 屋 外 などに 喫 煙 場 所 がある 場 合 は その 場 所 を 回 避 するなどの 対 処 法 や いざという 時 の 喫 煙 欲 求 に 対 処 するためのニコチ ンガムの 入 手 方 法 などを 説 明 します 試 験 外 泊 や 外 出 退 院 日 までに 治 療 を 実 施 する 場 合 ここで 重 要 なことは 退 院 後 も 禁 煙 を 継 続 する 意 義 を 明 確 に 患 者 に 説 明 することや 禁 煙 の 効 果 について 確 認 することです また 試 験 外 泊 や 外 出 退 院 を 契 機 に 再 喫 煙 することが 多 いため 禁 煙 を 続 ける 自 信 が 高 まらない 患 者 には 具 体 的 にアドバイスを 行 うことが 必 要 です この 場 合 は 退 院 後 に 起 きやすい 再 喫 煙 のきっかけとその 対 処 法 について 例 示 し 患 者 に 合 った 対 処 法 を 15

17 一 緒 に 考 えます 退 院 後 他 の 医 療 機 関 に 紹 介 する 場 合 は 紹 介 状 に 禁 煙 に 関 する 経 過 を 報 告 し 治 療 を 継 続 してもらえるようにします 退 院 後 の 外 来 で 治 療 を 実 施 する 場 合 退 院 後 にタバコを 吸 ってしまいそうな 状 況 がなかったか もしあればその 時 にどのように 対 処 したのかを 確 認 し 必 要 なアドバイスを 行 います さらに 禁 煙 を 続 ける 自 信 を 尋 ね 自 信 が 低 い 状 況 や 場 面 がある 場 合 は 具 体 的 な 話 し 合 いが 必 要 です 特 に 病 院 の 中 での 生 活 と 違 って 退 院 後 はタバコを 吸 いたくなるような 状 況 が 多 くなるので 患 者 が 再 喫 煙 してしまうことのないようア ドバイスをしておきます さらに 禁 煙 継 続 することの 意 義 について 主 治 医 から 患 者 に 説 明 する ことも 役 に 立 ちます 参 考 までに 資 料 1 禁 煙 治 療 問 答 集 (36~37 ページ)に 入 退 院 に 関 連 したアドバイスのポ イントを 示 しました 16

18 Ⅴ. 禁 煙 治 療 に 役 立 つ 帳 票 帳 票 1. 禁 煙 治 療 の 概 要 説 明 資 料 帳 票 2. 禁 煙 治 療 に 関 する 問 診 票 帳 票 3. 喫 煙 状 況 に 関 する 問 診 票 帳 票 4. 呼 気 一 酸 化 炭 素 濃 度 検 査 について 帳 票 5. 禁 煙 宣 言 書 帳 票 6. 禁 煙 日 記 17

19 禁 煙 治 療 の 概 要 説 明 資 料 2006 年 4 月 から 禁 煙 治 療 が 保 険 適 用 されることになりました これは 喫 煙 を 単 なる 習 慣 や 嗜 好 と 考 えるのではなく ニコチン 依 存 症 という 病 気 としてとらえ 必 要 な 治 療 を 行 うという 考 え 方 です 治 療 は 一 定 の 条 件 を 満 たした 喫 煙 者 なら どなたでも 受 けることができます 1.どんな 治 療 をするの? 受 診 時 期 治 療 内 容 治 療 前 の 問 診 診 療 禁 煙 治 療 のための 条 件 の 確 認 初 回 診 療 1 診 察 再 診 1(2 週 間 後 ) 2 呼 気 一 酸 化 炭 素 濃 度 の 測 定 再 診 2(4 週 間 後 ) 3 禁 煙 実 行 継 続 に 向 けてのアドバイス 再 診 3(8 週 間 後 ) 4 禁 煙 補 助 薬 の 処 方 再 診 4(12 週 間 後 ) 2. 費 用 はいくらかかるの? *5 ニコチンパッチの 場 合 *5 バレニクリンの 場 合 費 用 自 己 負 担 額 費 用 自 己 負 担 額 (3 割 負 担 として) (3 割 負 担 として) 診 *1 初 診 料 + 再 診 料 7,540 円 7,540 円 療 ニコチン 依 存 症 管 理 料 9,620 円 5,760 円 9,620 円 5,960 円 所 *2 院 外 処 方 せん 料 2,040 円 2,720 円 *3 保 険 調 剤 料 2,830 円 6,120 円 薬 局 7,070 円 *4 禁 煙 補 助 薬 20,730 円 37,660 円 13,130 円 合 計 42,760 円 12,830 円 63,660 円 19,090 円 *1 禁 煙 のみを 目 的 に 診 療 所 又 は 許 可 病 床 数 が 200 床 未 満 の 病 院 で 治 療 を 受 けると 仮 定 再 診 料 には 外 来 管 理 加 算 を 含 むと 仮 定 ( 注 ) 他 の 疾 患 の 治 療 にあわせて 禁 煙 治 療 を 受 ける 場 合 初 診 料 および 再 診 料 については 重 複 して 支 払 う 必 要 はありません *2 院 外 処 方 で 禁 煙 補 助 薬 のみ 処 方 されると 仮 定 *3 処 方 せん 受 付 回 数 が 月 4000 回 超 かつ 特 定 の 保 険 医 療 機 関 からの 集 中 度 が 70% 超 以 外 の 保 険 薬 局 で 調 剤 を 受 けると 仮 定 調 剤 基 本 料 調 剤 料 のほか 薬 剤 服 用 歴 管 理 指 導 料 を 含 むと 仮 定 *4 禁 煙 補 助 薬 を 標 準 的 な 用 法 用 量 で 使 用 すると 仮 定 (ニコチンパッチは 8 週 間 バレニクリンは 12 週 間 ) *5 上 記 費 用 は 2012 年 4 月 に 改 定 された 診 療 / 調 剤 報 酬 点 数 に 基 づいて 算 出 3. 禁 煙 の 薬 ってどんなくすり? 禁 煙 のための 補 助 薬 であるニコチンパッチ ニコチンガムまたはバレニクリンが 使 えます これらの 薬 は 禁 煙 後 の 離 脱 症 状 をおさえ 禁 煙 を 助 けてくれます バレニクリンは 喫 煙 による 満 足 感 もおさえます ニコチンパッチ ニコチンガムを 使 うと 禁 煙 の 成 功 率 が 各 々 約 1.7 倍 1.4 倍 バレニクリンを 使 うと 約 2.3 倍 高 まります ニコチンパッチ * ニコチンガム バレニクリン 帳 票 1 健 康 保 険 が 使 えます ニコチンを 皮 膚 から 吸 収 させる 貼 り 薬 です 毎 日 1 枚 皮 膚 に 貼 り 離 脱 症 状 を 抑 制 します 禁 煙 開 始 日 から 使 用 し 8 週 間 の 使 用 期 間 を 目 安 に 貼 り 薬 のサイズ が 大 きいものから 小 さいものに 切 り 替 えて 使 用 します 高 用 量 の 剤 形 は 医 療 用 のみです 薬 局 薬 店 で 購 入 します 口 の 中 の 粘 膜 からニコチンを 吸 収 させるガム 製 剤 です タバコを 吸 いたくなった 時 に 1 回 1 個 をゆっくり 間 をおきながらかみ 離 脱 症 状 を 抑 制 します 禁 煙 開 始 日 から 使 用 し 12 週 間 の 使 用 期 間 を 目 安 に 使 用 個 数 を 減 ら していきます 健 康 保 険 が 使 えます ニコチンを 含 まない 飲 み 薬 です 禁 煙 時 の 離 脱 症 状 だけでなく 喫 煙 による 満 足 感 も 抑 制 します 禁 煙 を 開 始 する 1 週 間 前 から 飲 み 始 め 12 週 間 服 用 します * 一 般 用 医 薬 品 にもニコチンパッチがありますが ここでは 医 療 用 のニコチンパッチについて 説 明 しています 18

20 禁 煙 治 療 に 関 する 問 診 票 帳 票 2 Q1. 現 在 タバコを 吸 っていますか? 吸 う やめた( 年 前 / ヵ 月 前 ) 吸 わない 以 下 の 質 問 は 吸 うと 回 答 した 人 のみお 答 え 下 さい Q2.1 日 に 平 均 して 何 本 タバコを 吸 いますか? 1 日 ( ) 本 Q3. 習 慣 的 にタバコを 吸 うようになってから 何 年 間 タバコを 吸 っていますか?( ) 年 間 Q4.あなたは 禁 煙 することにどのくらい 関 心 がありますか? 関 心 がない 関 心 はあるが 今 後 6 ヵ 月 以 内 に 禁 煙 しようとは 考 えていない 今 後 6 ヵ 月 以 内 に 禁 煙 しようと 考 えているが 直 ちに 禁 煙 する 考 えはない 直 ちに 禁 煙 しようと 考 えている Q5. 下 記 の 質 問 を 読 んであてはまる 項 目 に を 入 れてください 該 当 しない 項 目 は いいえ とお 答 え 下 さい 設 問 内 容 問 1. 自 分 が 吸 うつもりよりも ずっと 多 くタバコを 吸 ってしまうことがありまし たか 問 2. 禁 煙 や 本 数 を 減 らそうと 試 みて できなかったことがありましたか 問 3. 禁 煙 したり 本 数 を 減 らそうとしたときに タバコがほしくてほしくてたま らなくなることがありましたか 問 4. 禁 煙 したり 本 数 を 減 らしたときに 次 のどれかがありましたか (イライ ラ 神 経 質 落 ちつかない 集 中 しにくい ゆううつ 頭 痛 眠 気 胃 の むかつき 脈 が 遅 い 手 のふるえ 食 欲 または 体 重 増 加 ) 問 5. 問 4 でうかがった 症 状 を 消 すために またタバコを 吸 い 始 めることがあり ましたか 問 6. 重 い 病 気 にかかったときに タバコはよくないとわかっているのに 吸 うこ とがありましたか 問 7. タバコのために 自 分 に 健 康 問 題 が 起 きているとわかっていても 吸 うこと がありましたか 問 8. タバコのために 自 分 に 精 神 的 問 題 が 起 きているとわかっていても 吸 うこ とがありましたか 問 9. 自 分 はタバコに 依 存 していると 感 じることがありましたか 問 10. タバコが 吸 えないような 仕 事 やつきあいを 避 けることが 何 度 かありまし たか 合 計 はい 1 点 いいえ 0 点 Q6. 禁 煙 治 療 を 受 けることに 同 意 されますか? はい いいえ 氏 名 記 入 日 年 月 日 19

21 帳 票 3 喫 煙 状 況 に 関 する 問 診 票 氏 名 記 入 日 年 月 日 Q1. 1 日 に 平 均 して 何 本 くらいのタバコを 吸 いますか? ( 本 ) Q2. 朝 目 覚 めてからどのくらいたって 1 本 目 のタバコを 吸 いますか? 5 分 以 内 6~30 分 31~60 分 61 分 以 上 Q3. 今 までタバコをやめたことがありますか? ある( 回 最 長 年 間 / ヵ 月 間 / 日 間 ) なし Q4. 習 慣 的 にタバコを 吸 うようになったのは 何 歳 ぐらいの 頃 ですか? ( 歳 ) Q5.タバコをやめることについてどの 程 度 自 信 をもっていますか? 全 く 自 信 がない を 0% 大 いに 自 信 がある を 100%として 0~100%の 間 であてはまる 数 字 をお 書 き 下 さい ( %) Q6. 同 居 する 家 族 の 中 でタバコを 吸 っている 人 はいますか? はい ( 続 柄 ) いいえ Q7. 現 在 気 になる 症 状 はありますか? Q8. 現 在 治 療 中 の 病 気 はありますか? 20

22 帳 票 4 呼 気 一 酸 化 炭 素 濃 度 検 査 について 氏 名 タバコに 含 まれている 有 害 成 分 の 摂 取 状 況 の 把 握 タバコには 約 200 種 類 以 上 の 有 害 物 質 が 含 まれています 代 表 的 な 有 害 物 質 としては ニコチ ン 一 酸 化 炭 素 タールがあります これらの 有 害 物 質 をどれくらい 体 内 に 取 り 込 んでいるかは タバコの 吸 い 方 によって 変 わり タバコの 本 数 だけでは 正 確 に 把 握 することができません ここでは 一 酸 化 炭 素 を 指 標 として あなたがタバコに 含 まれている 有 害 成 分 をどれくらい 取 り 込 んでいるか 調 べてみましょう 呼 気 一 酸 化 炭 素 濃 度 の 測 定 検 査 の 意 味 一 酸 化 炭 素 の 体 内 への 取 り 込 み 状 況 を 示 す 検 査 ( 測 定 前 日 から 当 日 の 喫 煙 状 況 を 反 映 ) コメント 1. 一 酸 化 炭 素 はニコチンと 一 緒 に 動 脈 硬 化 を 促 進 させ 心 筋 梗 塞 や 脳 梗 塞 などをひき 起 こします 2.また 酸 素 の 運 搬 を 妨 害 するため 持 久 力 (スタミナ)や 作 業 効 率 が 低 下 します あなたの 測 定 結 果 呼 気 一 酸 化 炭 素 濃 度 結 果 PPM 21

23 帳 票 5 禁 煙 宣 言 書 私 はニコチン 依 存 症 であることを 認 識 し 喫 煙 の 害 ならびに 禁 煙 の 効 果 を 十 分 に 理 解 した 上 で 月 日 より 禁 煙 することを 宣 言 し ます 患 者 氏 名 担 当 医 年 月 日 私 は 禁 煙 が 成 功 するよう 温 かく 支 援 することを 約 束 します 支 援 者 22

24 初 診 日 禁 煙 開 始 日 禁 煙 日 記 年 月 日 年 月 日 [ 記 入 例 ] 1) 喫 煙 した 場 合 は 本 数 ニコチンハ ッチを 使 用 した 場 合 は 使 用 サイス ニコチンカ ムを 使 用 した 場 合 は 個 数 ハ レニクリンを 使 用 した 場 合 は 錠 数 をご 記 入 下 さい 2) 医 療 機 関 に 受 診 した 時 には 受 診 欄 に を 付 けてください 3) 網 掛 けは 医 療 機 関 を 受 診 する 目 安 を 示 しています 受 診 禁 煙 治 療 開 始 喫 煙 本 数 禁 煙 補 助 薬 体 重 1 日 目 1/22 0 本 TT S kg 2 日 目 1/23 0 本 TT S kg 1 日 目 5/10 20 本 0.5mg1 個 72.1kg 2 日 目 5/11 19 本 0.5mg1 個 72.3kg 受 診 禁 煙 治 療 開 始 喫 煙 本 数 禁 煙 補 助 薬 体 重 1 日 目 / 本 kg 2 日 目 / 本 kg 3 日 目 / 本 kg 4 日 目 / 本 kg 5 日 目 / 本 kg 6 日 目 / 本 kg 7 日 目 / 本 kg 8 日 目 / 本 kg 9 日 目 / 本 kg 10 日 目 / 本 kg 11 日 目 / 本 kg 12 日 目 / 本 kg 13 日 目 / 本 kg 14 日 目 / 本 kg 15 日 目 / 本 kg 16 日 目 / 本 kg 17 日 目 / 本 kg 18 日 目 / 本 kg 19 日 目 / 本 kg 20 日 目 / 本 kg 21 日 目 / 本 kg 受 診 禁 煙 治 療 開 始 喫 煙 本 数 禁 煙 補 助 薬 体 重 22 日 目 / 本 kg 23 日 目 / 本 kg 24 日 目 / 本 kg 25 日 目 / 本 kg 26 日 目 / 本 kg 27 日 目 / 本 kg 28 日 目 / 本 kg 29 日 目 / 本 kg 30 日 目 / 本 kg 31 日 目 / 本 kg 32 日 目 / 本 kg 33 日 目 / 本 kg 34 日 目 / 本 kg 35 日 目 / 本 kg 36 日 目 / 本 kg 37 日 目 / 本 kg 38 日 目 / 本 kg 39 日 目 / 本 kg 40 日 目 / 本 kg 41 日 目 / 本 kg 42 日 目 / 本 kg 受 診 禁 煙 治 療 開 始 喫 煙 本 数 禁 煙 補 助 薬 体 重 受 診 禁 煙 治 療 開 始 喫 煙 本 数 禁 煙 補 助 薬 体 重 受 診 禁 煙 治 療 開 始 喫 煙 本 数 禁 煙 補 助 薬 体 重 43 日 目 / 本 kg 64 日 目 / 本 kg 85 日 目 / 本 kg 44 日 目 / 本 kg 65 日 目 / 本 kg 86 日 目 / 本 kg 45 日 目 / 本 kg 66 日 目 / 本 kg 87 日 目 / 本 kg 46 日 目 / 本 kg 67 日 目 / 本 kg 88 日 目 / 本 kg 47 日 目 / 本 kg 68 日 目 / 本 kg 89 日 目 / 本 kg 48 日 目 / 本 kg 69 日 目 / 本 kg 90 日 目 / 本 kg 49 日 目 / 本 kg 70 日 目 / 本 kg 91 日 目 / 本 kg 50 日 目 / 本 kg 71 日 目 / 本 kg 51 日 目 / 本 kg 72 日 目 / 本 kg 52 日 目 / 本 kg 73 日 目 / 本 kg 53 日 目 / 本 kg 74 日 目 / 本 kg 54 日 目 / 本 kg 75 日 目 / 本 kg 55 日 目 / 本 kg 76 日 目 / 本 kg 56 日 目 / 本 kg 77 日 目 / 本 kg 57 日 目 / 本 kg 78 日 目 / 本 kg 58 日 目 / 本 kg 79 日 目 / 本 kg 59 日 目 / 本 kg 80 日 目 / 本 kg 60 日 目 / 本 kg 81 日 目 / 本 kg 61 日 目 / 本 kg 82 日 目 / 本 kg 62 日 目 / 本 kg 83 日 目 / 本 kg 帳 票 6 63 日 目 / 本 kg 84 日 目 / 本 kg 23

25 Ⅵ. 禁 煙 治 療 に 役 立 つ 資 料 資 料 1. 禁 煙 治 療 問 答 集 資 料 2. 禁 煙 補 助 薬 の 使 い 方 24

26 資 料 1. 禁 煙 治 療 問 答 集 1. 禁 煙 治 療 プログラムの 説 明 と 治 療 への 参 加 の 勧 奨 禁 煙 治 療 プログラムの 説 明 このプログラムでは 12 週 間 にわたり 禁 煙 の 治 療 を 行 います この 治 療 は 2006 年 4 月 か ら 健 康 保 険 が 使 えるようになりました 治 療 には 禁 煙 を 楽 にしてくれる 禁 煙 補 助 薬 を 使 うことができます ニコチンパッチとバレ ニクリンは 保 険 がききますので 費 用 の 一 部 を 自 己 負 担 するだけで 使 うことができます 一 方 ニコチンガムは 保 険 がききませんので 全 額 自 己 負 担 で 薬 局 薬 店 で 購 入 してもらうこと になります 上 手 に 禁 煙 するためのアドバイスを 私 たち 医 師 が 行 います 禁 煙 は 自 己 流 でするより 医 師 の 指 導 を 受 けながら 禁 煙 の 薬 を 使 ってやめるほうが 楽 に 確 実 に 禁 煙 することができますよ 禁 煙 したいけれど 自 信 がない これまで 自 分 で 禁 煙 したけれどうまくいかなかった 人 には 特 にお 勧 めです 禁 煙 の 動 機 付 けと 禁 煙 治 療 プログラムへの 参 加 の 勧 奨 あなたの 場 合 は コレステロール 値 が 高 いので このまま 喫 煙 を 続 けると 動 脈 硬 化 を 促 進 し て 心 臓 や 脳 に 負 担 をかけますよ 十 二 指 腸 潰 瘍 は タバコを 吸 っている 限 り 完 全 に 病 気 を 治 すことはできません また 一 旦 よ くなっても 再 発 する 可 能 があるので きっぱり 禁 煙 されることをお 勧 めします これまで 長 年 タバコを 吸 ってきたので 肺 の 機 能 がだんだん 悪 くなってきています このま まタバコを 吸 い 続 けると 普 通 の 生 活 すらできなくなりますよ 禁 煙 すると 咳 や 痰 がなくなって 楽 になりますよ また 体 への 負 担 がなくなって 階 段 の 上 り 下 りなども 楽 になりますよ あなたの 場 合 は 入 院 することが 決 まっていますから 1 日 も 早 く 禁 煙 する 必 要 があります 手 術 するまでに 完 全 に 禁 煙 しておきましょう 手 術 するまでにできるだけ 早 く 禁 煙 しないと 手 術 中 の 麻 酔 や 傷 の 治 り 具 合 など 問 題 が 起 き ることがわかっています 入 院 中 は 病 院 の 中 では 一 切 タバコを 吸 うことができません 今 から 禁 煙 して 入 院 後 の 生 活 に 備 えましょう ヘビースモーカーでも 長 年 タバコを 吸 っていても タバコのせいでなんらかの 病 気 にかか っていても 禁 煙 するのに 遅 すぎることはありません この 機 会 に 禁 煙 してみませんか 1 日 に1 箱 300 円 のタバコを 吸 っている 人 は 1 年 で 10 万 円 10 年 で 100 万 円 のタバコ 代 がかかります これからは タバコ 代 がさらに 値 上 がりしますから 今 のうちに 禁 煙 してお くといいと 思 いますよ 禁 煙 すると 顔 色 がよくなった 肌 の 調 子 がよくなったという 喜 びの 声 をよく 聞 きます 美 容 面 でも 禁 煙 の 効 果 が 期 待 できますよ 25

27 2. 初 回 診 察 における 治 療 内 容 喫 煙 状 況 禁 煙 の 準 備 性 TDS による 評 価 結 果 の 確 認 先 程 答 えてもらった 問 診 票 の 内 容 について 確 認 させて 下 さい 1 日 の 喫 煙 本 数 は 本 で 今 すぐ 禁 煙 したいと 考 えていらっしゃるのですね これまでにタバコをやめられた 経 験 は 回 ですね 前 回 禁 煙 された 時 の 喫 煙 再 開 の 原 因 はど んなことでしたか 喫 煙 状 況 とニコチン 摂 取 量 の 客 観 的 評 価 と 結 果 説 明 あなたの 呼 気 一 酸 化 炭 素 の 濃 度 は ( 測 定 結 果 )ppm でした これは( )スモーカーの レベルです 禁 煙 開 始 日 の 設 定 1. 禁 煙 自 己 宣 言 書 の 記 入 禁 煙 を 開 始 する 日 が 具 体 的 に 決 まったら 禁 煙 自 己 宣 言 書 に 記 入 しましょう 宣 言 書 を 書 くことで 本 当 に 禁 煙 するんだという 実 感 がわいてきますよ 2. 禁 煙 準 備 の 勧 め 禁 煙 するまで 少 し 時 間 がありますから 喫 煙 行 動 を 自 己 観 察 してみてください 1 週 間 も 記 録 を 付 けると 自 分 の 喫 煙 パターンがわかり 禁 煙 後 どのようにしたら 禁 煙 が 続 く か 具 体 的 な 対 策 を 立 てることができます 禁 煙 にあたっての 問 題 点 の 把 握 とアドバイス Q1. 以 前 禁 煙 に 失 敗 したことがあるので 今 回 もうまくいかない 気 がします A1. 禁 煙 は 経 験 すればするほど 上 達 するものです 禁 煙 に 成 功 した 人 の 多 くは 何 回 もチャレ ンジして 達 成 しています Q2. 初 めての 禁 煙 なので うまくいくかどうか 不 安 です A2.まずは 練 習 のつもりで 気 楽 な 気 持 ちで 取 りくんでみませんか それに 私 たち 専 門 家 も 支 援 しますので 一 緒 に 頑 張 りましょう Q3. 職 場 や 家 族 に 喫 煙 者 がいるため 自 分 も 吸 ってしまうのではないかと 思 って 心 配 です A3. 周 囲 の 人 に 禁 煙 宣 言 をして 協 力 を 求 めましょう また 禁 煙 が 落 ち 着 くまでの 間 自 分 の 目 の 前 で 喫 煙 しないようお 願 いしましょう Q4.お 酒 の 席 で 吸 ってしまいそうです A4. 禁 煙 が 落 ち 着 くまで しばらくは 外 に 飲 みに 行 かないようにします どうしても 断 れない 時 は 飲 み 始 める 前 に 禁 煙 宣 言 をする 喫 煙 者 から 離 れた 席 に 座 る 酒 のほかに 水 や 氷 を 頼 んで 吸 いたくなったらそれを 口 にするといった 方 法 があります Q5. 仕 事 が 忙 しくなってくるとイライラして つい 吸 ってしまいそうです A5. 禁 煙 が 落 ち 着 くまで できるだけ 仕 事 が 多 くなりすぎないように 調 整 します イライラし た 時 には 深 呼 吸 をしたり お 茶 や 水 を 飲 んで 対 応 してください 26

28 禁 煙 補 助 薬 の 説 明 禁 煙 補 助 薬 を 使 うと 禁 煙 成 功 率 が 約 2 倍 高 まるだけでなく 離 脱 症 状 を 抑 えながら 比 較 的 楽 に 禁 煙 できます ニコチン 製 剤 の 場 合 禁 煙 後 の 体 重 の 増 加 を 遅 らせたり 抑 えたりする 効 果 も 期 待 できます バレニクリンの 場 合 飲 み 始 め 1 週 間 は 徐 々に 薬 を 増 量 し その 1 週 間 後 から 禁 煙 を 始 める ことになります 自 然 にタバコを 吸 わなくなった 場 合 は 8 日 目 を 待 たずに 早 めに 禁 煙 に 入 ってもかまいません バレニクリンは 特 に 飲 み 始 めの 1~2 週 間 に 軽 い 吐 き 気 が 出 ること があります 吐 き 気 を 抑 えるために 必 ず 食 後 に 服 用 することとし コップ 1 杯 程 度 の 水 か ぬるま 湯 で 服 用 して 下 さい 禁 煙 補 助 薬 の 使 用 上 の 特 徴 ニコチンパッチ* ニコチンガム バレニクリン 長 所 1. 使 用 法 が 簡 単 ( 貼 り 薬 ) 2. 安 定 した 血 中 濃 度 の 維 持 が 可 能 3. 食 欲 抑 制 効 果 により 体 重 増 加 の 軽 減 が 期 待 できる 4. 医 療 用 のパッチは 健 康 保 険 が 適 用 される 短 所 1. 突 然 の 喫 煙 欲 求 に 対 処 で きない 2. 汗 をかく スポーツをする 人 は 使 いにくい 3. 医 師 の 処 方 箋 が 必 要 1. 短 時 間 で 効 果 が 発 現 2.ニコチン 摂 取 量 の 自 己 調 節 が 可 能 3. 口 寂 しさを 補 うことが 可 能 4. 食 欲 抑 制 効 果 により 体 重 増 加 の 軽 減 が 期 待 できる 5. 処 方 箋 なしで 購 入 可 能 1.かみ 方 の 指 導 が 必 要 2. 歯 の 状 態 や 職 業 によって は 使 用 しにくい 場 合 があ る 1. 使 用 法 が 簡 単 ( 飲 み 薬 ) 2.ニコチンを 含 まない 3. 離 脱 症 状 だけでなく 喫 煙 による 満 足 感 も 抑 制 4. 循 環 器 疾 患 患 者 に 使 いや すい 5. 健 康 保 険 が 適 用 される 1. 突 然 の 喫 煙 欲 求 に 対 処 で きない 2. 医 師 の 処 方 箋 が 必 要 * 一 般 用 医 薬 品 にもニコチンパッチがありますが ここでは 医 療 用 のニコチンパッチについて 説 明 しています Q6. 不 整 脈 で 病 院 にかかっており 他 の 薬 剤 を 服 用 していますが 禁 煙 補 助 薬 は 使 えますか? A6. 重 篤 でなければいずれの 薬 も 使 用 できます 心 配 ならニコチンを 含 まないバレニクリン がいいかもしれません Q7. ニコチンパッチを 使 いたいのですが かぶれると 聞 いたので 心 配 です A7. かぶれが 気 になるのであれば 内 服 薬 のバレニクリンを 使 う 方 がよいと 思 います ただし ニコチンパッチの 使 用 を 希 望 されるのであれば まずニコチンパッチを 使 ってみて 下 さい かぶれがひどい 場 合 は バレニクリンへの 切 り 替 えも 可 能 です Q8. 精 神 疾 患 がありますが 禁 煙 補 助 薬 は 使 えますか? A8. 禁 煙 は 治 療 の 有 無 を 問 わず 様 々な 症 状 を 伴 うことがあり 基 礎 疾 患 としてもっている 精 神 疾 患 が 悪 化 することがあります バレニクリンを 使 用 して 禁 煙 を 試 みる 際 にも 精 神 症 状 を 悪 化 させることがあるので 十 分 に 注 意 しながら 使 用 する 必 要 があります まずは ニコ チンパッチを 使 って 禁 煙 されることをおすすめします Q9. バレニクリンを 服 用 した 人 が 自 動 車 事 故 を 起 こしたと 聞 いたので 心 配 です A9. バレニクリンを 服 用 した 後 自 動 車 運 転 中 に 意 識 障 害 が 起 きて 事 故 につながった 方 が 9 例 報 告 されています(2011 年 9 月 末 現 在 ) 両 者 の 因 果 関 係 は 明 らかではありませんが 27

29 バレニクリンを 服 用 する 方 には 自 動 車 の 運 転 等 危 険 を 伴 う 機 械 の 操 作 に 従 事 させないよ う 指 導 することになっています 禁 煙 中 に 自 動 車 の 運 転 等 危 険 を 伴 う 機 械 の 操 作 をされる 方 には バレニクリンではなく ニコチン 製 剤 等 の 別 な 方 法 で 禁 煙 していただくことにな ります 次 回 の 診 察 日 の 確 認 帳 票 6 禁 煙 日 記 に 喫 煙 状 況 や 禁 煙 補 助 薬 の 使 用 状 況 体 重 などを 測 って 毎 日 記 録 しま しょう 次 回 の 受 診 日 は 月 日 です 次 回 まで 頑 張 って 禁 煙 しましょう 28

30 3. 再 診 1( 初 回 診 察 から 2 週 間 後 )における 治 療 内 容 喫 煙 ( 禁 煙 ) 状 況 や 離 脱 症 状 に 関 する 問 診 禁 煙 は うまくいきましたか 禁 煙 に 踏 みきれましたか 禁 煙 してから タバコを 吸 いたい 気 持 ちはどうですか 喫 煙 状 況 とニコチン 摂 取 量 の 客 観 的 評 価 と 結 果 説 明 今 日 の 呼 気 一 酸 化 炭 素 濃 度 の 値 は 非 喫 煙 者 レベルでした この 調 子 で 禁 煙 を 続 けましょう 呼 気 一 酸 化 炭 素 濃 度 の 値 は 禁 煙 ができているので 非 喫 煙 者 レベルまで 下 がりましたよ 禁 煙 継 続 にあたっての 問 題 点 の 把 握 とアドバイス Q1.タバコが 吸 いたくてたまりません A1.シュガーレスガムや 水 など 何 かタバコに 代 わる 物 を 口 にして 数 分 間 を 乗 り 切 りましょ う 少 し 時 間 が 経 てば 吸 いたい 気 持 ちもだんだんと 楽 になってくるはずです Q2.お 酒 を 飲 みに 行 くとタバコが 吸 いたくなります A2.お 酒 の 席 でもタバコを 吸 わない 自 信 が 出 てくるまで できるだけ 外 に 飲 みに 行 かないよう にしましょう どうしても 飲 みに 行 かれる 場 合 は お 酒 を 飲 み 過 ぎないように 気 を 付 けて ください また タバコを 吸 いたくなったら ノンアルコールの 飲 み 物 を 飲 んだり 氷 を かんだりして 対 処 しましょう Q3. 禁 煙 してからイライラして 落 ち 着 かないのですが A3.イライラした 時 は まずは 深 呼 吸 をしてください それから ストレッチ 体 操 をして 体 を 動 かしてみることもお 勧 めです また 心 が 和 むような 情 景 を 思 い 浮 かべたり 音 楽 を 聴 いて 瞑 想 してみるのもいいかもしれません Q4.いつまで 禁 煙 が 続 けられるか 不 安 です A4.もう 二 度 とタバコを 吸 わないと 考 えるとプレッシャーになります 気 楽 な 気 持 ちで1 日 1 日 禁 煙 を 継 続 していきましょう また 今 日 まで 禁 煙 を 続 けてきたことに 自 信 を 持 ち 自 分 を 信 じて 禁 煙 を 続 けましょう 禁 煙 補 助 薬 の 説 明 禁 煙 補 助 薬 を 使 っている 場 合 は 薬 による 副 作 用 を 確 認 します 主 な 副 作 用 とその 対 処 法 を 下 記 に 示 します 禁 煙 補 助 薬 を 使 ってみてどうでしたか タバコを 吸 いたい 気 持 ちは 楽 になりましたか 禁 煙 補 助 薬 を 使 って 何 か 困 ったことや 不 都 合 なことはありましたか Q5. バレニクリンを 飲 み 始 めてから 吐 き 気 がするのですが A5. バレニクリンは 飲 み 始 めの1~2 週 間 に 軽 い 吐 き 気 が 出 ることがあります 吐 き 気 を 抑 えるために 必 ず 食 後 に 服 用 することとし コップ 一 杯 程 度 の 水 かぬるま 湯 で 服 用 して 下 さい また 多 くの 場 合 吐 き 気 は 一 時 的 で 自 然 に 消 失 しますが 続 く 場 合 には 吐 き 気 を 29

31 抑 える 薬 を 処 方 したり バレニクリンの 量 を 減 らすことを 検 討 しますので,お 知 らせ 下 さ い Q6. 禁 煙 補 助 薬 を 使 っていますが 1 週 間 たっても 時 々タバコを 吸 ってしまいます A6. どうしたらタバコを 吸 わないでいられるか 一 緒 に 対 策 を 考 えましょう 副 作 用 禁 煙 補 助 薬 の 主 な 副 作 用 と 対 処 法 対 処 法 ニコチンパッチ 皮 膚 の 発 赤 や 痒 み 貼 る 場 所 を 毎 日 変 えるよう 指 導 抗 ヒスタミン 剤 やステロ イドの 外 用 剤 を 必 要 時 投 与 水 疱 形 成 など 皮 膚 症 状 が 強 い 場 合 は 使 用 を 中 止 し 他 剤 の 使 用 や 禁 煙 補 助 薬 なしで の 禁 煙 を 検 討 不 眠 貼 り 替 えている 時 間 を 確 認 し 朝 起 床 時 に 貼 り 替 えるよう に 指 導 それでも 不 眠 が 見 られる 場 合 は 朝 貼 って 就 寝 前 にはがすよう 指 導 ニコチンガム 口 腔 内 咽 頭 刺 激 感 嘔 気 口 内 炎 腹 部 不 快 感 かみ 方 を 確 認 し 正 しいかみ 方 を 指 導 症 状 が 強 い 場 合 は 他 剤 の 使 用 や 禁 煙 補 助 薬 なしでの 禁 煙 を 検 討 バレニクリン 嘔 気 飲 み 始 めの1~2 週 で 最 も 多 いことを 説 明 対 処 法 として は 飲 水 や 食 後 服 用 を 徹 底 させるとともに 必 要 に 応 じて 標 準 的 な 制 吐 剤 を 処 方 するか 用 量 を 減 らすことを 検 討 頭 痛 便 秘 不 眠 異 夢 鼓 腸 標 準 的 な 頭 痛 薬 便 秘 薬 睡 眠 薬 を 処 方 するか 用 量 を 減 らすことを 検 討 ( 注 1)ニコチンパッチおよびバレニクリンの 副 作 用 については 添 付 文 書 で 5% 以 上 の 発 現 率 の 副 作 用 を 示 した ニコチンガムについては 5% 以 上 の 副 作 用 がみられなかったため 3% 以 上 の 発 現 率 の 副 作 用 を 示 した なお ニコチンガムの 一 般 医 薬 品 の 添 付 文 書 では 副 作 用 の 発 現 率 が 報 告 されていないので ここでは 医 療 用 医 薬 品 当 時 の 添 付 文 書 を 参 考 とした ( 注 2) 禁 煙 は 治 療 の 有 無 を 問 わず 不 快 抑 うつ 気 分 不 眠 いらだたしさ 欲 求 不 満 怒 り 不 安 集 中 困 難 落 ち 着 きのなさ 心 拍 数 の 減 少 食 欲 増 加 体 重 増 加 などを 伴 うことが 報 告 されており 基 礎 疾 患 と して 有 している 精 神 疾 患 の 悪 化 を 伴 うことがある バレニクリンを 使 用 して 禁 煙 を 試 みた 際 にも 因 果 関 係 は 明 らかではないが 抑 うつ 気 分 不 安 焦 燥 興 奮 行 動 又 は 思 考 の 変 化 精 神 障 害 気 分 変 動 攻 撃 的 行 動 敵 意 自 殺 念 慮 及 び 自 殺 が 報 告 されている また 本 剤 中 止 後 もこれらの 症 状 があらわれるこ とがあるため 本 剤 を 投 与 する 際 には 患 者 の 状 態 を 十 分 に 観 察 すること また これらの 症 状 行 動 があ らわれた 場 合 には 本 剤 の 服 用 を 中 止 し 速 やかに 医 師 等 に 連 絡 するよう 患 者 に 指 導 する ( 注 3)バレニクリンについては めまい 傾 眠 意 識 障 害 等 があらわれ 自 動 車 事 故 に 至 った 例 も 報 告 されて いるので 自 動 車 の 運 転 等 危 険 を 伴 う 機 械 の 操 作 に 従 事 させないよう 注 意 すること 次 回 の 診 察 日 の 確 認 次 回 の 診 察 は 月 日 です 次 回 の 受 診 日 まで 禁 煙 日 記 ( 帳 票 6)を 使 って 毎 日 の 喫 煙 状 況 や 薬 の 使 用 状 況 体 重 などを 記 録 して 下 さい 30

32 4. 再 診 2( 初 回 診 察 から 4 週 間 後 )における 治 療 内 容 喫 煙 ( 禁 煙 ) 状 況 や 離 脱 症 状 に 関 する 問 診 禁 煙 は 続 いていますか タバコを 吸 いたい 気 持 ちは 楽 になりましたか 禁 煙 を 実 行 して 約 1 ヵ 月 です 本 当 によく 続 いていますね 禁 煙 して 1 ヵ 月 ですが 体 重 の 変 化 はありましたか [ 喫 煙 者 が 実 感 する 主 な 禁 煙 の 効 果 ] せきやたんが 止 まった 呼 吸 がらくになった 目 覚 めがさわやかになった 肩 こりがなくなった 食 べ 物 の 昧 がよくわかり おいしく 感 じる 肌 の 調 子 がよくなった 胃 の 調 子 がよくなり 食 欲 が 出 できた 口 臭 がしなくなった 歯 をみがく 時 吐 き 気 がするのがなくなった カラオケで 声 がよく 出 るようになった ちょっとくらい 走 っても 息 切 れしなくなった 衣 服 や 部 屋 がタバコ 臭 くなくなった こづかいが 減 らなくてもすむようになった やればできるという 自 信 がついた 他 人 に 不 快 感 を 与 える 心 配 がなくなった 喫 煙 状 況 とニコチン 摂 取 量 の 客 観 的 評 価 と 結 果 説 明 呼 気 一 酸 化 炭 素 の 濃 度 は 非 喫 煙 者 レベルでした この 調 子 で 禁 煙 を 続 けましょう 禁 煙 継 続 にあたっての 問 題 点 の 把 握 とアドバイス Q1.まだタバコが 吸 いたい 時 があります A1. 禁 煙 して 1 ヵ 月 を 過 ぎても 吸 いたい 気 持 ちは 残 ります しかし 禁 煙 当 初 のような 強 い ものではないはずです 時 間 の 経 過 とともに 離 脱 症 状 は 改 善 しますので それまでの 間 深 呼 吸 をしたり 歯 を 磨 いたり 水 を 飲 んだりして 我 慢 しましょう Q2. 禁 煙 は 落 ち 着 きましたが 元 気 が 出 ません A2. 禁 煙 するとニコチンの 離 脱 症 状 の 一 つとして 1~2 ヵ 月 程 度 気 分 が 落 ち 込 むことがあ ります その 間 は 趣 味 など 自 分 の 楽 しめることをする 時 間 を 増 やしましょう それでも 症 状 が 改 善 せず 続 くようでしたら もう 一 度 ご 相 談 下 さい Q3. 体 重 が 増 えてきたのが 心 配 です A3. 禁 煙 すると 食 欲 が 増 したり 胃 腸 の 調 子 がよくなったり 味 覚 が 改 善 され つい 食 べ 過 ぎ てしまいます また 離 脱 症 状 として 禁 煙 後 に 食 欲 亢 進 が 起 こるほか タバコを 吸 いたく なった 時 に 甘 いものを 口 にすることも 体 重 が 増 える 原 因 です 禁 煙 すると 平 均 すると 2~ 3kg 程 度 体 重 が 増 えます 禁 煙 を 続 けられる 自 信 がでてきたら 食 事 と 運 動 で 徐 々に 体 重 を 減 らしていきましょう 禁 煙 補 助 薬 の 説 明 <ニコチン 製 剤 の 場 合 > ニコチン 製 剤 を 使 って 約 1 ヵ 月 になります そろそろニコチンの 量 を 減 らしていきましょ う 31

33 <バレニクリンの 場 合 > 副 作 用 など 問 題 がなければこのまま 1 日 2 回 きちんと 飲 みましょう 次 回 の 診 察 日 の 確 認 次 回 の 受 診 日 は 本 日 から 4 週 間 後 の 月 日 となります それまで 禁 煙 を 続 けましょう 32

34 5. 再 診 3( 初 回 診 察 から 8 週 間 後 )における 治 療 内 容 喫 煙 ( 禁 煙 ) 状 況 や 離 脱 症 状 に 関 する 問 診 禁 煙 は 続 いていますか 禁 煙 して 約 2 ヵ 月 ですね 本 当 によく 頑 張 っていますね 禁 煙 によって 何 か 体 調 の 変 化 はありましたか 喫 煙 状 況 とニコチン 摂 取 量 の 客 観 的 評 価 と 結 果 説 明 呼 気 一 酸 化 炭 素 濃 度 の 値 は 非 喫 煙 者 レベルでした この 調 子 で 禁 煙 を 続 けましょう 禁 煙 継 続 にあたっての 問 題 点 の 把 握 とアドバイス Q1. 禁 煙 できたので 1 本 ぐらいなら 吸 ってもいいですか? A1.1 本 吸 っただけで 逆 戻 りする 場 合 があります 今 までの 禁 煙 の 努 力 を 振 り 返 り 1 本 で も 吸 ったら 我 慢 できなくなると 考 えるようにします Q2.ニコチンパッチを 使 わないと 離 脱 症 状 が 出 るような 気 がして 心 配 です A2. 禁 煙 してから 8 週 間 かけて 徐 々に 血 液 中 のニコチン 濃 度 を 減 らしてきました ニコチン パッチを 中 止 しても 強 い 離 脱 症 状 が 出 ることはないと 思 います もし 吸 いたくなったら ニコチンガムで 対 処 する 方 法 をお 勧 めします Q3.ニコチンガムをなかなか 減 らすことができません A3.ニコチンガムの 代 わりにシュガーレスガムやノンカロリーの 飴 をかんでみましょう また ニコチンガムをはさみなどで 切 って 半 分 にして 徐 々に 減 量 するのもひとつの 方 法 です 1 日 あたりにかむ 個 数 の 上 限 を 決 めるなど 自 分 なりに 工 夫 しましょう 禁 煙 補 助 薬 の 説 明 <ニコチン 製 剤 の 場 合 > ニコチンパッチを 使 って 今 日 で 8 週 間 になります ニコチンパッチは 今 日 で 終 了 となり ますが 明 日 からニコチンパッチを 使 わなくても 禁 煙 は 大 丈 夫 ですか もし 心 配 なら 吸 い たくなった 時 にニコチンガムを 使 うのがいいかもしれません <バレニクリンの 場 合 > 副 作 用 など 問 題 がなければこのまま 1 日 2 回 きちんと 飲 みましょう 次 回 の 診 察 日 の 確 認 次 回 の 受 診 日 は 本 日 から 4 週 間 後 となります 次 回 の 受 診 で 禁 煙 治 療 は 終 了 です 最 後 ま で 油 断 しないで 禁 煙 を 継 続 しましょうね ゴールまでもう 少 しです 33

35 6. 再 診 4( 初 回 診 察 から 12 週 間 後 )における 治 療 内 容 喫 煙 ( 禁 煙 ) 状 況 や 離 脱 症 状 に 関 する 問 診 その 後 禁 煙 は 続 いていますか ( 禁 煙 補 助 薬 の 名 前 )は 前 回 受 診 以 降 も 使 われていますか 本 当 に この 3 ヵ 月 間 見 事 に 禁 煙 を 継 続 しましたね この 12 週 間 を 振 り 返 ってみて いかがでしたか 苦 労 されたこと つらかったことはどん なことでしたか 喫 煙 状 況 とニコチン 摂 取 量 の 客 観 的 評 価 と 結 果 説 明 今 日 の 呼 気 一 酸 化 炭 素 濃 度 の 結 果 は 非 喫 煙 者 レベルでした これからも 禁 煙 を 続 けましょ う 禁 煙 継 続 にあたっての 問 題 点 の 把 握 とアドバイス Q1.3 ヵ 月 間 禁 煙 できたので 1 本 ぐらいなら 吸 っても 大 丈 夫 ですか? A1.いいえ 禁 煙 できたからといって 油 断 は 禁 物 です 1 本 でも 吸 ってしまうと たちまち 喫 煙 者 に 逆 戻 りしてしまう 可 能 性 が 高 いと 思 います 今 までの 苦 労 や 禁 煙 して 良 かったこと 家 族 や 周 囲 の 喜 びの 声 などをもう 一 度 思 い 出 して 決 してタバコに 手 を 出 さないようにし ましょう Q2. 何 とか 3 ヵ 月 禁 煙 を 実 行 することができたけれど ずっと 禁 煙 を 続 ける 自 信 がありません A2. 確 かに 今 後 一 生 禁 煙 をするというと そんな 先 のことまでわからないという 気 持 ちがある のかもしれません でも この3ヵ 月 間 禁 煙 を 継 続 できたことは 事 実 です まず そのこ とに 自 信 を 持 ちましょう そして あなたの 健 康 のためにも 周 囲 の 健 康 のためにも 禁 煙 をこれからも 続 けるという 強 い 思 いを 持 ちましょう きっとあなたなら 続 けられると 思 い ますよ そして 私 たちは これからもあなたの 禁 煙 を 支 援 していることを 忘 れないで 下 さ い Q3. 禁 煙 して 体 重 が 5kg も 太 ってしまったので このまま 禁 煙 を 続 けてもいいか 悩 んでいます A3. 禁 煙 の 効 果 は 体 重 が 5kg 増 加 したよりもはるかに 大 きいですから このまま 禁 煙 を 続 け ましょう 今 回 5kg の 体 重 増 加 がみられたのは ニコチン 製 剤 を 使 わず 指 導 だけで 禁 煙 されたことが 関 係 していると 思 います 今 後 身 体 活 動 量 を 高 めたり 食 事 内 容 を 見 直 し て 徐 々に 体 重 を 減 らしていきましょう 食 事 や 運 動 について 取 り 組 まれることをお 勧 め します 次 回 の 診 察 日 の 確 認 これで 禁 煙 治 療 は 終 了 です 今 の 禁 煙 の 喜 びを 忘 れずに これからのあなた 自 身 と 周 囲 の 人 の 健 康 のため 禁 煙 を 継 続 して 下 さい また 何 か 困 ったことがあったら いつでもご 相 談 下 さい 34

36 7. 禁 煙 がうまくいかなかった 患 者 に 対 するアドバイス 禁 煙 に 踏 み 出 せなかった 患 者 の 場 合 Q1. 意 思 が 弱 いので 私 にはタバコをやめるのは 無 理 だと 思 います A1. 禁 煙 する 前 は 誰 でも 不 安 になるものです しかし やってみなければ わかりません まず その 一 歩 を 踏 み 出 してみましょう やってみてうまくいかなかったり 辛 かったり したときには 私 たちに 相 談 してください また 禁 煙 は 意 志 の 力 だけでなく ニコチン 依 存 症 (いわゆる 中 毒 )になっているからやめにくいことがわかっています そのための 治 療 を 行 うわけですから 禁 煙 しようという 強 い 気 持 ちさえあれば 大 丈 夫 ですよ 一 緒 に 乗 り 切 りましょう Q2. 禁 煙 するとストレスがたまりそうだったので 禁 煙 できませんでした A2. 禁 煙 によるストレスが 予 想 される 場 合 は その 対 処 法 をあらかじめ 考 えておきましょう ストレスとなる 仕 事 を 少 し 減 らす ストレスを 感 じたら 音 楽 を 聴 いたり 体 を 動 かしたり 映 画 鑑 賞 など 自 分 の 気 分 が 晴 れることをやってみるのもお 勧 めです すぐできることと しては 深 呼 吸 をする お 茶 を 飲 む 友 人 に 話 をするなどの 方 法 があります 禁 煙 は 1 ヵ 月 ぐらいで 落 ち 着 いてくるものです その 間 なんとか 乗 り 切 るようにしましょう また 禁 煙 した 人 の 中 には タバコが 吸 えなくてイライラしたりすることがなくなって むしろ ストレスが 減 ったと 実 感 する 方 も 少 なからずおられます 一 旦 禁 煙 したが 再 び 吸 い 始 めた 患 者 の 場 合 Q1.お 酒 を 飲 む 時 につい1 本 吸 ってしまって それから 本 数 は 少 ないのですが ずっと 吸 って います A1.お 酒 を 飲 む 場 は 再 喫 煙 が 起 こりやすい 状 況 です 禁 煙 する 自 信 がつくまでは 外 に 飲 み に 行 くのを 控 え 飲 むとしても 家 で 飲 むようにするのがお 勧 めです また 禁 煙 中 に 吸 っ てしまうことはよくあることです 吸 ったからといって 禁 煙 をあきらめる 必 要 はありませ ん 大 切 なことは 今 すぐに 禁 煙 生 活 に 戻 ることです Q2. 家 族 に 喫 煙 者 がいて 吸 いたい 気 持 ちを 抑 えることができません A2. 家 族 に 喫 煙 者 がいるとタバコを 吸 いたくなるのも 無 理 はありません まず 家 族 に 一 緒 に 禁 煙 をするよう 勧 めてみましょう それが 難 しい 場 合 は 自 分 の 前 ではタバコを 吸 わないよ うにしてもらうとか タバコを 目 立 つところに 置 かないようにしてもらいましょう 35

37 8. 入 院 患 者 または 入 院 予 定 患 者 に 対 する 禁 煙 治 療 の 内 容 初 診 時 の 場 合 1. 本 人 の 病 状 に 応 じて 禁 煙 開 始 の 明 確 な 指 示 を 出 す さんは 入 院 後 すぐに 全 身 麻 酔 で 手 術 を 受 けることになります 術 後 に 起 きる 肺 炎 な どの 合 併 症 を 防 ぐために 直 ちに 禁 煙 を 開 始 する 必 要 があります さんは 狭 心 症 なので このままタバコを 吸 い 続 けると 重 い 心 筋 梗 塞 を 起 こす 危 険 性 が 高 まります すぐに 禁 煙 することが 悪 化 を 防 ぐ 最 大 の 薬 です 2. 院 内 禁 煙 を 伝 える 当 院 は 敷 地 内 禁 煙 です 入 院 期 間 中 に 吸 いたい 気 持 ちが 起 きないようにするには 早 く 禁 煙 を 開 始 して 入 院 する 前 にニコチン 依 存 症 を 治 療 しておくことが 大 切 です 入 院 待 ちの 外 来 での 治 療 の 場 合 1. 禁 煙 を 開 始 できたかを 確 認 し さらに 詳 しい 状 況 を 明 らかにする 禁 煙 は 開 始 できましたか はいの 場 合 いつから 始 めましたか いいえの 場 合 始 められなかった 原 因 は 何 だと 思 いますか 2. 入 院 するまで 禁 煙 を 継 続 する( 開 始 する) 自 信 を 尋 ね 自 信 が 低 い 場 合 は 具 体 的 にどのよ うな 場 面 や 状 況 でタバコを 吸 ってしまいそうかを 明 らかにする それに 対 してどのように 対 処 するかを 話 し 合 う 禁 煙 するのが 難 しいと 思 う 状 況 ややめにくいタバコ 未 練 が 残 るタバコはありますか 入 院 当 日 の 場 合 1. 入 院 前 の 喫 煙 状 況 を 確 認 する 入 院 が 決 まった 日 から 今 日 までにタバコを1 本 以 上 吸 いましたか 2. 院 内 禁 煙 であることを 重 ねて 伝 え 今 回 の 入 院 を 契 機 に 禁 煙 を 成 功 させることを 指 示 する 前 回 お 話 したように 当 院 は 敷 地 内 禁 煙 です さんの 場 合 治 療 の 目 的 から 考 えて 敷 地 外 を 含 め 入 院 中 は 禁 煙 を 続 ける 必 要 があります さんの 病 気 の 今 後 を 考 えると 今 回 の 入 院 を 契 機 に 禁 煙 を 成 功 させておくことがと ても 重 要 です そのためには まずは 入 院 期 間 中 の 禁 煙 を 確 実 なものにしておくことで す 3. 入 院 期 間 中 禁 煙 を 続 けられる 自 信 を 尋 ね 自 信 が 低 い 場 合 は 具 体 的 に 話 し 合 う 禁 煙 するのが 難 しいと 思 う 状 況 ややめにくい 未 練 が 残 るタバコはありますか 退 院 が 決 まってから 退 院 するまでの 間 の 場 面 1. 退 院 後 に 再 喫 煙 しないことを 目 標 にすることを 明 確 に 説 明 する 退 院 おめでとうございます さんの 場 合 今 回 受 けた 入 院 治 療 の 効 果 を 保 つために は 退 院 後 も 禁 煙 を 続 けることがとても 重 要 です さんの 病 気 の 再 発 悪 化 を 防 ぐためには 退 院 後 も 禁 煙 を 続 けることが 不 可 欠 です 2. 入 院 期 間 中 の 喫 煙 状 況 を 確 認 する 試 験 外 泊 も 含 め 入 院 期 間 中 に1 本 以 上 タバコを 吸 いましたか 3. 退 院 後 禁 煙 を 続 ける 自 信 を 尋 ね 自 信 が 低 い 場 合 は 具 体 的 に 話 し 合 う 36

38 禁 煙 するのが 難 しいと 思 う 状 況 ややめにくい 未 練 が 残 るタバコはありますか 4. 退 院 後 の 再 喫 煙 のきっかけになりそうな 事 柄 を 明 らかにする もし 退 院 後 に 再 びタバコを 吸 ってしまうとしたら それはどんなことがきっかけで 起 き ると 思 いますか 5.4に 対 する 対 処 法 を 考 えさせ 必 要 に 応 じ アドバイスする それらを 乗 り 切 るには どんな 対 処 法 があると 思 いますか 退 院 4 週 間 後 初 めての 外 来 での 場 面 1. 退 院 後 の 喫 煙 状 況 を 確 認 し さらに 詳 しい 状 況 を 明 らかにする 退 院 してから 今 日 までの 間 にタバコを1 本 以 上 吸 いましたか はいの 場 合 最 初 の1 本 を 吸 ったのは どんな 時 でしたか 私 は 主 治 医 として さんの 今 後 の 病 状 を 考 えると 禁 煙 を 再 開 する 必 要 があることをはっきりと 指 摘 します いいえの 場 合 今 後 も 禁 煙 を 続 ける 自 信 は 何 %ありますか 退 院 してからタバコが 吸 いたくなりましたか それはどんな 時 でしたか それらの 状 況 を 今 後 も 上 手 く 乗 り 切 るには どうすれば 良 いと 思 いますか 2. 退 院 後 少 なくとも 6 ヵ 月 間 は 禁 煙 に 失 敗 する 可 能 性 があることを 伝 える 禁 煙 治 療 は 今 回 で 終 了 しますが 退 院 して 少 なくとも 6 ヵ 月 以 上 経 たないと 禁 煙 が 成 功 したとは 言 えません 再 喫 煙 を 回 避 する 対 処 法 などを 思 い 出 して 月 までは 禁 煙 を 続 ける 気 持 ちを 保 つことが 重 要 です 37

39 資 料 2. 禁 煙 補 助 薬 の 使 い 方 1. 禁 煙 補 助 薬 とは 現 在 使 える 禁 煙 補 助 薬 にはニコチン 製 剤 と α4β2 ニコチン 受 容 体 の 部 分 作 動 薬 であるバレニ クリンがあります ニコチン 代 替 療 法 は 禁 煙 時 に 出 現 するニコチン 離 脱 症 状 に 対 して ニコチンを 薬 剤 の 形 で 補 給 し その 症 状 を 緩 和 しながら まず 心 理 行 動 的 依 存 ( 習 慣 )から 抜 け 出 し 次 にニコチン 補 給 量 を 調 節 しながら ニコチン 依 存 から 離 脱 するというものです ニコチン 製 剤 として まずニコチンガムが 開 発 され 次 に 第 2 世 代 のニコチンパッチが 開 発 さ れ 現 在 60 カ 国 以 上 の 国 で 使 用 されています 最 近 では 多 くの 国 で 禁 煙 希 望 者 が 入 手 しやすい ように 処 方 箋 薬 から 一 般 薬 へと 切 り 換 えがなされています さらに 第 3 世 代 の 薬 剤 として ニ コチンの 鼻 腔 スプレー インヘーラー 舌 下 錠 が 開 発 され 臨 床 試 験 で 安 全 性 や 有 効 性 が 確 認 さ れて 欧 米 で 使 用 されています これらの 薬 剤 の 効 果 については これまでの 世 界 の 研 究 結 果 をメタアナリシスした 成 績 による と 表 1に 示 すように プラセボ( 偽 薬 ) 群 に 比 べて ニコチン 製 剤 全 体 の 禁 煙 成 功 のリスク 比 (risk ratio)は 1.58 (95% CI: ) ニコチンガムでは 1.43 (95% CI: ) ニコチ ンパッチでは 1.66 (95% CI: )と 報 告 されています 1) 一 方 バレニクリンのリスク 比 は 2.31 (95% CI: )とされています 2) なお 国 内 で 実 施 されたバレニクリンの 臨 床 試 験 で は リスク 比 は 1.8 と 報 告 されています 3) ニコチン 製 剤 は 投 与 経 路 によって 薬 物 動 態 が 異 なります 4) ニコチンパッチは 他 のニコチン 製 剤 に 比 べて 吸 収 効 率 が 劣 りますが 持 続 的 に 安 定 した 血 中 濃 度 を 維 持 するのに 適 した 剤 型 ( 持 続 補 給 型 )です それに 対 し ニコチンガムのほか 鼻 腔 スプレー インヘーラー 舌 下 錠 は 喫 煙 欲 求 時 に 使 用 して 血 中 濃 度 を 一 時 的 に 高 めるのに 適 した 剤 型 ( 急 速 補 給 型 )です バレニクリンはニコチン 製 剤 と 同 様 に 禁 煙 に 伴 う 離 脱 症 状 やタバコへの 切 望 感 を 軽 減 するほか バレニクリンの 独 自 の 薬 理 作 用 として 服 用 中 に 再 喫 煙 した 場 合 に 喫 煙 から 得 られる 満 足 感 を 抑 制 する 作 用 があります 表 1. 禁 煙 補 助 薬 の 有 効 性 に 関 するメタアナリシス 種 類 ( 試 験 数 ) 禁 煙 率 のリスク 比 (95% 信 頼 区 間 ) 報 告 者 ニコチン 代 替 療 法 ガム(53) 1.43 ( ) Stead, 2008 パッチ(41) 1.66 ( ) 鼻 腔 スプレー(4) 2.02 ( ) インヘーラー(4) 1.90 ( ) 舌 下 錠 トローチ 剤 (6) 2.00 ( ) 全 体 1.58 ( ) バレニクリン(10) 2.31 ( ) Cahill, 禁 煙 補 助 薬 の 適 応 禁 煙 補 助 薬 の 適 応 としては 禁 煙 を 強 く 望 んでいる 患 者 または 健 常 人 で かつ 禁 煙 時 のイラ イラや 集 中 困 難 などのニコチン 離 脱 症 状 の 緩 和 が 必 要 なケースがあげられます これらの 適 応 条 38

Microsoft Word - 目次.doc

Microsoft Word - 目次.doc 長 寿 医 療 制 度 と 国 民 健 康 保 険 一 体 化 に 関 する 舛 添 大 臣 私 案 イメージ < 現 行 > < 見 直 し 後 > 75 歳 長 寿 医 療 制 度 ( 県 単 位 広 域 連 合 ) 長 寿 医 療 ( 都 道 府 県 ) 1 両 者 を 一 体 化 し 都 道 府 県 が 運 営 75 歳 65 歳 被 用 者 保 険 から 財 政 調 整 国 保 国 保 被

More information

平成25年度 独立行政法人日本学生支援機構の役職員の報酬・給与等について

平成25年度 独立行政法人日本学生支援機構の役職員の報酬・給与等について 平 成 25 年 度 独 立 行 政 法 日 本 学 生 支 援 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 日 本 学 生 支 援 機 構 は 奨 学 金 貸 与 事 業 留 学 生 支 援

More information

( 別 紙 ) 以 下 法 とあるのは 改 正 法 第 5 条 の 規 定 による 改 正 後 の 健 康 保 険 法 を 指 す ( 施 行 期 日 は 平 成 28 年 4 月 1 日 ) 1. 標 準 報 酬 月 額 の 等 級 区 分 の 追 加 について 問 1 法 改 正 により 追 加

( 別 紙 ) 以 下 法 とあるのは 改 正 法 第 5 条 の 規 定 による 改 正 後 の 健 康 保 険 法 を 指 す ( 施 行 期 日 は 平 成 28 年 4 月 1 日 ) 1. 標 準 報 酬 月 額 の 等 級 区 分 の 追 加 について 問 1 法 改 正 により 追 加 別 添 事 務 連 絡 平 成 27 年 12 月 18 日 日 本 年 金 機 構 厚 生 年 金 保 険 部 長 殿 厚 生 労 働 省 年 金 局 事 業 管 理 課 長 持 続 可 能 な 医 療 保 険 制 度 を 構 築 するための 国 民 健 康 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 による 健 康 保 険 法 及 び 船 員 保 険 法 改 正 内 容 の 一 部 に

More information

001-00 セルフメディケーション推進のための一般用医薬品等に関する所得控除制度の創設(個別要望事項:HP掲載用)

001-00 セルフメディケーション推進のための一般用医薬品等に関する所得控除制度の創設(個別要望事項:HP掲載用) 平 成 28 年 度 地 方 税 制 改 正 ( 税 負 担 軽 減 措 置 等 ) 要 望 事 項 ( 新 設 拡 充 延 長 その 他 ) No 1 府 省 庁 名 厚 生 労 働 省 対 象 税 目 個 人 住 民 税 法 人 住 民 税 事 業 税 不 動 産 取 得 税 固 定 資 産 税 事 業 所 税 その 他 ( ) 要 望 項 目 名 要 望 内 容 ( 概 要 ) セルフメディケーション

More information

私立大学等研究設備整備費等補助金(私立大学等

私立大学等研究設備整備費等補助金(私立大学等 私 立 大 学 等 研 究 設 備 整 備 費 等 補 助 金 ( 私 立 大 学 等 研 究 設 備 等 整 備 費 ) 交 付 要 綱 目 次 第 1 章 通 則 ( 第 1 条 - 第 4 条 ) 第 2 章 私 立 大 学 等 ( 第 5 条 - 第 15 条 ) 第 3 章 専 修 学 校 ( 第 16 条 - 第 25 条 ) 第 4 章 補 助 金 の 返 還 ( 第 26 条 ) 第

More information

2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 平 成 27 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 役 名 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 2,142 ( 地 域 手 当 ) 17,205 11,580 3,311 4 月 1

2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 平 成 27 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 役 名 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 2,142 ( 地 域 手 当 ) 17,205 11,580 3,311 4 月 1 独 立 行 政 法 人 統 計 センター( 法 人 番 号 7011105002089)の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 独 立 行 政 法 人 通 則 法 第 52 条 第 3 項 の 規 定 に 基 づき

More information

<4D6963726F736F667420576F7264202D20313431323235817988C482C682EA817A89BA90BF8E7793B1834B8343836883898343839381698A4F8D91906C8DDE8A889770816A>

<4D6963726F736F667420576F7264202D20313431323235817988C482C682EA817A89BA90BF8E7793B1834B8343836883898343839381698A4F8D91906C8DDE8A889770816A> 外 国 人 建 設 就 労 者 受 入 事 業 に 関 する 下 請 指 導 ガイドライン 第 1 趣 旨 復 興 事 業 の 更 なる 加 速 を 図 りつつ 2020 年 オリンピック パラリンピック 東 京 大 会 の 関 連 施 設 整 備 等 による 一 時 的 な 建 設 需 要 の 増 大 に 対 応 するため 2020 年 度 までの 緊 急 かつ 時 限 的 な 措 置 として 国

More information

<6D313588EF8FE991E58A778D9191E5834B C8EAE DC58F4992F18F6F816A F990B32E786C73>

<6D313588EF8FE991E58A778D9191E5834B C8EAE DC58F4992F18F6F816A F990B32E786C73> 国 立 大 学 法 人 茨 城 大 学 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 24 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 役 員 に 支 給 される 給 与 のうち 期 末 特 別 手 当 については 国 立 大 学 評 価 委 員 会

More information

頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 のために 講 ずる 具 体 的 な 施 策 等 について 定 めることにより 子 宮 頸 がんの 確 実 な 予 防 を 図 ることを 目 的 とする ( 定 義 ) 第 二 条 この 法 律 において 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 とは 子 宮

頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 のために 講 ずる 具 体 的 な 施 策 等 について 定 めることにより 子 宮 頸 がんの 確 実 な 予 防 を 図 ることを 目 的 とする ( 定 義 ) 第 二 条 この 法 律 において 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 とは 子 宮 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 法 律 ( 案 ) 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 第 二 条 ) 第 二 章 子 宮 頸 がん 予 防 方 針 等 ( 第 三 条 第 六 条 ) 第 三 章 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 具 体 的 な 施 策 第 一 節 子 宮 頸 がん 及 び 子 宮 頸 がんの 予

More information

Microsoft Word - nagekomi栃木県特定医療費(指定難病)支給認定申請手続きのご案内 - コピー

Microsoft Word - nagekomi栃木県特定医療費(指定難病)支給認定申請手続きのご案内 - コピー 栃 木 県 特 定 医 療 費 ( 指 定 難 病 ) 支 給 認 定 申 請 手 続 きのご 案 内 はじめに 発 病 の 機 構 が 明 らかでなく かつ 治 療 方 法 が 確 立 していない 希 少 な 疾 病 であって 当 該 疾 病 にかか ることにより 長 期 にわたり 療 養 を 必 要 とすることとなるもののうち 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 疾 病 を 指 定 難 病 といいます

More information

Ⅰ 調 査 の 概 要 1 目 的 義 務 教 育 の 機 会 均 等 その 水 準 の 維 持 向 上 の 観 点 から 的 な 児 童 生 徒 の 学 力 や 学 習 状 況 を 把 握 分 析 し 教 育 施 策 の 成 果 課 題 を 検 証 し その 改 善 を 図 るもに 学 校 におけ

Ⅰ 調 査 の 概 要 1 目 的 義 務 教 育 の 機 会 均 等 その 水 準 の 維 持 向 上 の 観 点 から 的 な 児 童 生 徒 の 学 力 や 学 習 状 況 を 把 握 分 析 し 教 育 施 策 の 成 果 課 題 を 検 証 し その 改 善 を 図 るもに 学 校 におけ Ⅰ 調 査 の 概 要 Ⅱ 札 幌 の 子 どもの 学 力 学 習 意 欲 等 について Ⅲ 学 力 調 査 の 結 果 概 要 及 び 改 善 の 方 向 等 について Ⅰ 調 査 の 概 要 1 目 的 義 務 教 育 の 機 会 均 等 その 水 準 の 維 持 向 上 の 観 点 から 的 な 児 童 生 徒 の 学 力 や 学 習 状 況 を 把 握 分 析 し 教 育 施 策 の 成 果

More information

18 国立高等専門学校機構

18 国立高等専門学校機構 様 式 1 公 表 されるべき 事 項 独 立 行 政 法 人 国 立 高 等 専 門 学 校 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 当 機 構 役 員 給 与 規 則 で 文 部 科

More information

<4D F736F F D F8D828D5A939982CC8EF68BC697BF96B38F9E89BB82CC8A6791E52E646F63>

<4D F736F F D F8D828D5A939982CC8EF68BC697BF96B38F9E89BB82CC8A6791E52E646F63> 平 成 22 年 11 月 9 日 高 校 等 の 授 業 料 無 償 化 の 拡 大 検 討 案 以 下 は 大 阪 府 の 検 討 案 の 概 要 であり 最 終 的 には 平 成 23 年 2 月 議 会 での 予 算 の 議 決 を 経 て 方 針 を 確 定 する 予 定 です Ⅰ. 検 討 案 の 骨 子 平 成 23 年 度 から 大 阪 の 子 どもたちが 中 学 校 卒 業 時 の

More information

 

  障 害 者 政 策 委 員 会 第 2 小 委 員 会 ( 第 3 回 ) 資 料 一 覧 資 料 1-1 論 点 4 15 24 条 所 得 保 障 等 ( 年 金, 諸 手 当, 経 済 的 負 担 の 軽 減 等 )について に 関 する 厚 生 労 働 省 資 料 1 資 料 1-2 論 点 4 15 24 条 所 得 保 障 等 ( 年 金, 諸 手 当, 経 済 的 負 担 の 軽 減

More information

(5) 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しの 実 施 状 況 について 概 要 の 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しにおいては 俸 給 表 の 水 準 の 平 均 2の 引 き 下 げ 及 び 地 域 手 当 の 支 給 割 合 の 見 直 し 等 に 取 り 組 むとされている

(5) 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しの 実 施 状 況 について 概 要 の 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しにおいては 俸 給 表 の 水 準 の 平 均 2の 引 き 下 げ 及 び 地 域 手 当 の 支 給 割 合 の 見 直 し 等 に 取 り 組 むとされている 清 瀬 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (25 年 度 末 ) 25 年 度 千 74,247 27,195,534 A 768,602 千 4,616,550 B 千 17.0 B/A 昨 年 度 の 件 費 率 17.3

More information

Q5 育 児 休 業 を 請 求 する 際 の 事 務 手 続 は? A5 育 児 休 業 を 請 求 しようとする 職 員 は, 育 児 休 業 承 認 請 求 書 ( 様 式 第 1 号 )に 子 の 氏 名 や 請 求 する 期 間 等 を 記 入 し, 育 児 休 業 を 始 めようとする1

Q5 育 児 休 業 を 請 求 する 際 の 事 務 手 続 は? A5 育 児 休 業 を 請 求 しようとする 職 員 は, 育 児 休 業 承 認 請 求 書 ( 様 式 第 1 号 )に 子 の 氏 名 や 請 求 する 期 間 等 を 記 入 し, 育 児 休 業 を 始 めようとする1 1 育 児 休 業 について Q1 育 児 休 業 とはどのような 制 度 ですか? A1 子 が 満 3 歳 に 達 する 日 まで, 一 定 の 要 件 を 満 たした 職 員 が 任 命 権 者 ( 宮 城 県 教 育 委 員 会 )の 承 認 を 受 けて,その3 歳 に 満 たない 子 を 養 育 するため, 職 務 に 従 事 しな いことを 可 能 とする 制 度 です 仕 事 と 育

More information

スライド 1

スライド 1 公 的 年 金 制 度 の 健 全 性 及 び 信 頼 性 の 確 保 のための 厚 生 年 金 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 について 厚 生 労 働 省 年 金 局 公 的 年 金 制 度 の 健 全 性 及 び 信 頼 性 の 確 保 のための 厚 生 年 金 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 ( 平 成 25 年 法 律 第 63 号 )の 概 要

More information

スライド 1

スライド 1 社 会 保 障 税 一 体 改 革 における 年 金 関 連 法 案 について 年 金 機 能 強 化 法 案 (3 月 30 日 提 出 ) 国 会 提 出 時 の 法 案 の 内 容 1 基 礎 年 金 国 庫 負 担 2 分 の1の 恒 久 化 2 受 給 資 格 期 間 の 短 縮 (25 年 10 年 ) 3 産 休 期 間 中 の 社 会 保 険 料 免 除 4 遺 族 基 礎 年 金

More information

ていることから それに 先 行 する 形 で 下 請 業 者 についても 対 策 を 講 じることとしまし た 本 県 としましては それまでの 間 に 未 加 入 の 建 設 業 者 に 加 入 していただきますよう 28 年 4 月 から 実 施 することとしました 問 6 公 共 工 事 の

ていることから それに 先 行 する 形 で 下 請 業 者 についても 対 策 を 講 じることとしまし た 本 県 としましては それまでの 間 に 未 加 入 の 建 設 業 者 に 加 入 していただきますよう 28 年 4 月 から 実 施 することとしました 問 6 公 共 工 事 の 3 月 1 日 ( 火 )HP 公 表 基 本 関 係 社 会 保 険 等 未 加 入 対 策 に 関 する 想 定 問 答 問 1 社 会 保 険 等 とは 何 か 社 会 保 険 ( 健 康 保 険 及 び 厚 生 年 金 保 険 )と 労 働 保 険 ( 雇 用 保 険 )を 指 します 問 2 どのような 場 合 でも 元 請 と 未 加 入 業 者 との 一 次 下 請 契 約 が 禁 止

More information

<6D33335F976C8EAE825081698CF6955C9770816A2E786C73>

<6D33335F976C8EAE825081698CF6955C9770816A2E786C73> 国 立 大 学 法 人 新 潟 大 学 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 18 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 本 学 が 定 める 役 員 に 支 給 する 期 末 特 別 手 当 (ボーナス)において, 役 員 の 本 給

More information

<4D F736F F D208ED089EF95DB8CAF89C193FC8FF38BB CC8EC091D492B28DB88C8B89CA82C982C282A282C42E646F63>

<4D F736F F D208ED089EF95DB8CAF89C193FC8FF38BB CC8EC091D492B28DB88C8B89CA82C982C282A282C42E646F63> 社 会 保 険 加 入 状 況 等 の 実 態 調 査 結 果 平 成 27 年 6 月 18 日 一 般 社 団 法 人 日 本 電 設 工 業 協 会 社 会 保 険 加 入 状 況 等 の 実 態 調 査 結 果 について 1. 調 査 の 目 的 社 会 保 険 加 入 促 進 計 画 の 計 画 期 間 (H24 年 度 ~H28 年 度 までの5 年 間 )の 中 間 時 点 として 1

More information

平成21年9月29日

平成21年9月29日 新 潟 県 介 護 職 員 処 遇 改 善 補 助 金 Q&A 平 成 22 年 4 月 新 潟 県 高 齢 福 祉 保 健 課 ( 問 1) 国 の 介 護 職 員 処 遇 改 善 交 付 金 事 業 実 施 要 領 では 交 付 金 とされているが 新 潟 県 介 護 職 員 処 遇 改 善 補 助 金 では 補 助 金 と 名 称 が 異 なる 理 由 はなにか また 承 認 申 請 書 等

More information

<5461726F2D8179835A8362836794C5817A313230333039817988C495B6817A>

<5461726F2D8179835A8362836794C5817A313230333039817988C495B6817A> - 1 - 省 百 七 旅 客 部 改 省 令 平 成 省 令 伴 並 平 成 省 令 並 ま づ 並 令 づ く 領 平 成 月 大 臣 前 田 武 志 づ く 領 語 お 使 語 監 督 針 平 成 省 千 百 お 使 語 - 2 - 務 名 簿 款 寄 附 為 登 記 証 明 組 織 図 保 制 証 機 器 機 器 設 設 備 記 載 決 算 報 足 経 的 礎 証 績 分 証 程 七 イ 概

More information

Microsoft PowerPoint - 報告書(概要).ppt

Microsoft PowerPoint - 報告書(概要).ppt 市 町 村 における 地 方 公 務 員 制 度 改 革 に 係 る 論 点 と 意 見 について ( 概 要 ) 神 奈 川 県 市 町 村 における 地 方 公 務 員 制 度 改 革 に 係 る 検 討 会 議 について 1 テーマ 地 方 公 務 員 制 度 改 革 ( 総 務 省 地 方 公 務 員 の 労 使 関 係 制 度 に 係 る 基 本 的 な 考 え 方 )の 課 題 の 整

More information

国立研究開発法人土木研究所の役職員の報酬・給与等について

国立研究開発法人土木研究所の役職員の報酬・給与等について 様 式 1 公 表 されるべき 事 項 国 立 研 究 開 発 法 人 土 木 研 究 所 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について 別 添 Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 当 研 究 所 は 土 木 技 術 に 関 する 研 究 開 発 技 術

More information

定款

定款 地 方 公 務 員 共 済 組 合 連 合 会 定 款 ( 昭 和 59 年 4 月 1 日 ) 変 更 昭 和 59 年 12 月 1 日 平 成 11 年 4 月 1 日 平 成 21 年 3 月 31 日 昭 和 60 年 3 月 31 日 平 成 12 年 5 月 12 日 平 成 21 年 8 月 7 日 昭 和 61 年 4 月 1 日 平 成 13 年 5 月 8 日 平 成 24 年

More information

平 成 34 年 4 月 1 日 から 平 成 37 年 3 月 31 日 まで 64 歳 第 2 章 労 働 契 約 ( 再 雇 用 希 望 の 申 出 ) 第 3 条 再 雇 用 職 員 として 継 続 して 雇 用 されることを 希 望 する 者 は 定 年 退 職 日 の3か 月 前 まで

平 成 34 年 4 月 1 日 から 平 成 37 年 3 月 31 日 まで 64 歳 第 2 章 労 働 契 約 ( 再 雇 用 希 望 の 申 出 ) 第 3 条 再 雇 用 職 員 として 継 続 して 雇 用 されることを 希 望 する 者 は 定 年 退 職 日 の3か 月 前 まで 定 年 後 再 雇 用 職 員 就 業 規 則 01- 一 般 -00006 平 成 13 年 4 月 1 日 改 正 03- 一 般 -00030 平 成 15 年 12 月 4 日 改 正 06- 一 般 -00117 平 成 18 年 4 月 1 日 改 正 09- 一 般 -00109 平 成 21 年 4 月 1 日 改 正 10- 一 般 -00258 平 成 22 年 6 月 30 日

More information

<4D6963726F736F667420576F7264202D20836E8393836883758362834E819592E88C5E83748348815B838081698251824F944E82548C8E89FC90B3816A5F6A6161777795D28F57>

<4D6963726F736F667420576F7264202D20836E8393836883758362834E819592E88C5E83748348815B838081698251824F944E82548C8E89FC90B3816A5F6A6161777795D28F57> 平 成 18 年 12 月 平 成 19 年 10 月 ( 追 加 改 正 ) 平 成 20 年 5 月 ( 改 正 ) ポジティブアクション 推 進 プロジェクト 一 人 で 悩 む 前 に まずご 相 談 ください 妊 娠 したのですが どのような 手 続 をすればいいのですか? 産 休 から 育 児 休 暇 への 流 れは 次 の 通 りです 産 前 休 暇 出 産 産 後 休 暇 育 児 休

More information

目 次 1. 社 会 保 障 分 野 でできること 1 1 高 額 医 療 高 額 介 護 合 算 制 度 の 改 善 2 保 険 証 機 能 の 一 元 化 3 自 己 診 療 情 報 の 活 用 4 給 付 可 能 サービスの 行 政 側 からの 通 知 2. 年 金 分 野 でできること 5

目 次 1. 社 会 保 障 分 野 でできること 1 1 高 額 医 療 高 額 介 護 合 算 制 度 の 改 善 2 保 険 証 機 能 の 一 元 化 3 自 己 診 療 情 報 の 活 用 4 給 付 可 能 サービスの 行 政 側 からの 通 知 2. 年 金 分 野 でできること 5 資 料 3 番 号 制 度 で 何 ができるようになるか 2011 年 1 月 31 日 内 閣 官 房 社 会 保 障 改 革 担 当 室 ( 注 )ここで 示 される 利 用 場 面 については 関 係 者 にシステム 対 応 等 の 負 担 を 求 める 可 能 性 があることや 個 人 情 報 等 の 取 扱 い 等 に 特 に 留 意 が 必 要 な 場 合 もあることから 引 き 続 き

More information

2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 役 名 法 人 の 長 理 事 理 事 ( 非 常 勤 ) 平 成 25 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 16,936 10,654 4,36

2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 役 名 法 人 の 長 理 事 理 事 ( 非 常 勤 ) 平 成 25 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 16,936 10,654 4,36 独 立 行 政 法 人 駐 留 軍 等 労 働 者 労 務 管 理 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 検 証 結 果 理 事 長 は 今 中 期 計 画 に 掲 げた 新 たな 要

More information

Microsoft Word - 05_roumuhisaisoku

Microsoft Word - 05_roumuhisaisoku 医 療 介 護 ロボット 未 来 戦 略 事 業 における 労 務 費 の 計 算 に 係 る 実 施 細 則 ( 健 保 等 級 ルール) 平 成 26 年 9 月 公 益 財 団 法 人 鳥 取 県 産 業 振 興 機 構 平 成 26 年 9 月 以 降 に 実 施 される 医 療 介 護 ロボット 未 来 戦 略 事 業 ( 以 下 本 事 業 と いう )に 係 る 労 務 費 の 算 出

More information

全設健発第     号

全設健発第     号 全 設 健 発 第 114 号 平 成 28 年 2 月 23 日 事 業 主 殿 全 国 設 計 事 務 所 健 康 保 険 組 合 理 事 長 石 井 純 公 印 省 略 健 康 保 険 法 の 改 正 の ご 案 内 等 に つ い て 時 下 益 々ご 清 栄 のこととお 慶 び 申 し 上 げます 当 健 康 保 険 組 合 の 運 営 につきましては 日 頃 よりご 協 力 いただき 厚

More information

●労働基準法等の一部を改正する法律案

●労働基準法等の一部を改正する法律案 第 一 八 九 回 参 第 六 号 労 働 基 準 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 案 ( 労 働 基 準 法 の 一 部 改 正 ) 第 一 条 労 働 基 準 法 ( 昭 和 二 十 二 年 法 律 第 四 十 九 号 )の 一 部 を 次 のように 改 正 する 第 三 十 五 条 第 一 項 中 少 くとも を 少 なくとも に 改 め 休 日 を の 下 に 直 前 の 休

More information

(6) 事 務 局 職 場 積 立 NISAの 運 営 に 係 る 以 下 の 事 務 等 を 担 当 する 事 業 主 等 の 組 織 ( 当 該 事 務 を 代 行 する 組 織 を 含 む )をいう イ 利 用 者 からの 諸 届 出 受 付 事 務 ロ 利 用 者 への 諸 連 絡 事 務

(6) 事 務 局 職 場 積 立 NISAの 運 営 に 係 る 以 下 の 事 務 等 を 担 当 する 事 業 主 等 の 組 織 ( 当 該 事 務 を 代 行 する 組 織 を 含 む )をいう イ 利 用 者 からの 諸 届 出 受 付 事 務 ロ 利 用 者 への 諸 連 絡 事 務 職 場 積 立 NISAに 関 するガイドライン 第 1 章 総 則 1. 制 定 の 趣 旨 NISA 推 進 連 絡 協 議 会 は NISA 推 進 連 絡 協 議 会 に 参 加 する 業 界 団 体 等 に 属 する 金 融 商 品 取 引 業 者 及 び 金 融 機 関 等 ( 以 下 NISA 取 扱 業 者 という )が 取 り 扱 う 職 場 積 立 NISAについて 適 正 かつ

More information

<4D6963726F736F667420576F7264202D208E52979C8CA78E598BC68F5790CF91A390698F9590AC8BE08CF0957497768D6A2E646F6378>

<4D6963726F736F667420576F7264202D208E52979C8CA78E598BC68F5790CF91A390698F9590AC8BE08CF0957497768D6A2E646F6378> 山 梨 県 産 業 集 積 促 進 助 成 金 交 付 要 綱 ( 通 則 ) 第 1 条 山 梨 県 産 業 集 積 促 進 助 成 金 ( 以 下 助 成 金 という )の 交 付 については 山 梨 県 補 助 金 等 交 付 規 則 ( 昭 和 36 年 山 梨 県 規 則 第 25 号 以 下 規 則 という )に 定 め るところによるほか この 要 綱 に 定 めるところによる ( 目

More information

Microsoft PowerPoint - 060821 22日修正最終確定.ppt

Microsoft PowerPoint - 060821 22日修正最終確定.ppt 工 賃 控 除 の 見 直 しについて 入 所 施 設 工 賃 4 万 円 以 下 の 場 合 )の 利 用 者 負 担 見 直 し 後 ) 約 4 万 円 までの 工 賃 について 定 率 負 担 をゼロとする 食 費 負 担 を 行 った 後 の 手 元 金 が 現 行 2.5 万 円 に 加 え 最 大 約 2.4 万 円 年 額 28.8 万 円 )まで 残 ることとなる 2 級 年 金 と

More information

目 次 休 暇 関 係 Q1 妊 娠 中 健 康 診 査 を 受 けるための 休 暇 が 取 れるのですか? Q2 出 産 予 定 日 の 何 日 前 から 休 暇 が 取 れるのですか? Q3 出 産 後 何 日 まで 休 暇 が 取 れるのですか? Q4 妻 が 出 産 するのですが 休 暇 が

目 次 休 暇 関 係 Q1 妊 娠 中 健 康 診 査 を 受 けるための 休 暇 が 取 れるのですか? Q2 出 産 予 定 日 の 何 日 前 から 休 暇 が 取 れるのですか? Q3 出 産 後 何 日 まで 休 暇 が 取 れるのですか? Q4 妻 が 出 産 するのですが 休 暇 が 子 育 て 支 援 制 度 Q&A ( 平 成 22 年 6 月 30 日 現 在 ) この 度 東 北 大 学 の 子 育 て 支 援 のための 職 員 等 の 休 暇 制 度 育 児 休 業 制 度 を Q&A 方 式 でわかりやすく 説 明 をしましたので ご 活 用 ください なお 不 明 な 点 等 がありましたら 遠 慮 なく 各 部 局 の 人 事 担 当 係 又 は 総 務 部 人

More information

<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D208CE38AFA8D8297EE8ED288E397C390A7937882CC8A549776816998568AE98EBA8DEC90AC816A2E707074>

<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D208CE38AFA8D8297EE8ED288E397C390A7937882CC8A549776816998568AE98EBA8DEC90AC816A2E707074> 第 1 回 社 会 保 障 審 議 会 後 期 高 齢 者 医 療 の 在 り 方 に 関 する 特 別 部 会 平 成 1 8 年 1 0 月 5 日 資 料 2-1 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 の 概 要 現 行 の 医 療 保 険 制 度 の 基 本 構 造 老 人 保 健 制 度 75 歳 65 歳 国 保 老 人 保 健 制 度 退 職 者 医 療 制 度 75 歳 以 上 の 人

More information

003-00個人の健康増進・疾病予防の推進のための所得控除制度の創設(個別要望事項:HP掲載用)

003-00個人の健康増進・疾病予防の推進のための所得控除制度の創設(個別要望事項:HP掲載用) 平 成 28 年 度 地 方 税 制 改 正 ( 税 負 担 軽 減 措 置 等 ) 要 望 事 項 ( 新 設 拡 充 延 長 その 他 ) No 3 府 省 庁 名 厚 生 労 働 省 対 象 税 目 要 望 項 目 名 要 望 内 容 ( 概 要 ) 個 人 住 民 税 法 人 住 民 税 事 業 税 不 動 産 取 得 税 固 定 資 産 税 事 業 所 税 その 他 ( ) 個 人 の 健

More information

就 業 規 則 ( 福 利 厚 生 ) 第 章 福 利 厚 生 ( 死 亡 弔 慰 金 等 ) 第 条 法 人 が 群 馬 県 社 会 福 祉 協 議 会 民 間 社 会 福 祉 施 設 等 職 員 共 済 規 程 に 基 づき 群 馬 県 社 会 福 祉 協 議 会 との 間 において 締 結 す

就 業 規 則 ( 福 利 厚 生 ) 第 章 福 利 厚 生 ( 死 亡 弔 慰 金 等 ) 第 条 法 人 が 群 馬 県 社 会 福 祉 協 議 会 民 間 社 会 福 祉 施 設 等 職 員 共 済 規 程 に 基 づき 群 馬 県 社 会 福 祉 協 議 会 との 間 において 締 結 す 9 退 職 金 事 務 に 関 する 注 意 事 項 1 労 務 管 理 の 観 点 から( 労 働 契 約 法 労 働 基 準 法 関 係 ) そもそも 退 職 金 の 支 給 は 法 人 の 任 意 で 必 ず 支 払 わなくてはならないものではありませんが 賃 金 の 後 払 いとして あるいは 長 年 の 功 労 への 報 償 や 退 職 後 の 生 活 保 障 として 制 度 を 設 ける

More information

学校法人日本医科大学利益相反マネジメント規程

学校法人日本医科大学利益相反マネジメント規程 学 校 法 人 日 本 医 科 大 学 利 益 相 反 マネジメント 規 程 第 1 章 総 則 ( 目 的 ) 第 1 条 この 規 程 は 学 校 法 人 日 本 医 科 大 学 ( 以 下 本 法 人 という )が 本 法 人 利 益 相 反 マネジメントポリシー( 平 成 18 年 12 月 1 日 制 定 )の 精 神 に 則 り 教 職 員 等 の 産 学 官 連 携 活 動 に 伴 い

More information

<5461726F2D3038303232315F97CC8EFB8F91814596BE8DD78F9192CA926D>

<5461726F2D3038303232315F97CC8EFB8F91814596BE8DD78F9192CA926D> 保 発 第 0305002 号 平 成 20 年 3 月 5 日 地 方 社 会 事 務 局 長 都 道 府 県 知 事 殿 厚 生 労 働 省 局 長 医 療 費 の 内 容 の 分 かる 領 収 証 の 交 付 について の 一 部 改 正 について 標 記 については 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 59 号 )が 制 定 され 同 告

More information

毎 月 の 給 与 等 ( )を 一 定 の 等 級 区 分 にあてはめた 標 準 月 額 の 上 限 が 現 行 の47 等 級 から50 等 級 に 改 正 されます ( 別 紙 健 康 保 険 料 額 表 参 照 ) なお 法 改 正 に 伴 い 標 準 月 額 が 改 定 される 方 につい

毎 月 の 給 与 等 ( )を 一 定 の 等 級 区 分 にあてはめた 標 準 月 額 の 上 限 が 現 行 の47 等 級 から50 等 級 に 改 正 されます ( 別 紙 健 康 保 険 料 額 表 参 照 ) なお 法 改 正 に 伴 い 標 準 月 額 が 改 定 される 方 につい 事 業 主 殿 健 保 事 務 担 当 者 殿 平 成 28 3 月 15 日 観 光 産 業 健 康 保 険 組 合 ( 公 印 省 略 ) 健 康 保 険 法 等 の 一 部 改 正 について 時 下 ますますご 清 栄 のこととお 慶 び 申 し 上 げます 平 素 は 当 健 康 保 険 組 合 の 事 業 運 営 に 格 別 のご 協 力 を 賜 り 厚 く 御 礼 申 し 上 げます さて

More information

住み慣れたこの町で最期まで 安心して暮らすために

住み慣れたこの町で最期まで 安心して暮らすために 第 6 次 出 入 国 管 理 政 策 懇 談 会 新 宿 区 1 新 宿 区 は 外 国 人 住 民 が 全 国 で 一 番 多 く 暮 らす 自 治 体 で 全 区 民 の10%を 超 えています 地 域 別 全 国 平 成 26 年 1 月 1 日 現 在 住 民 記 録 人 口 総 数 ( 人 ) 日 本 人 住 民 人 口 外 国 人 住 民 人 口 人 数 ( 人 ) 割 合 (%) 人

More information

自 分 にあった 健 康 保 険 を 見 つけよう! それぞれの 健 康 保 険 の 特 徴 を 踏 まえ 自 分 にあった 健 康 保 険 を 選 ぶようにしましょう! 今 までの 収 入 扶 養 家 族 の 有 無 によって どの 健 康 保 険 に 加 入 するとメリットがあるか 参 考 にし

自 分 にあった 健 康 保 険 を 見 つけよう! それぞれの 健 康 保 険 の 特 徴 を 踏 まえ 自 分 にあった 健 康 保 険 を 選 ぶようにしましょう! 今 までの 収 入 扶 養 家 族 の 有 無 によって どの 健 康 保 険 に 加 入 するとメリットがあるか 参 考 にし 退 職 後 の 健 康 保 険 について 今 までは 入 社 と 同 時 に 当 健 保 組 合 に 加 入 されていましたが 退 職 後 は 再 就 職 での 加 入 以 外 は ご 自 身 で 健 康 保 険 を 選 択 して いただくことになります 自 分 にとって ベストな 判 断 をするためには それぞれの 健 康 保 険 についてご 理 解 のうえ 自 分 にメリットのある 健 康 保

More information

<4D6963726F736F667420576F7264202D203032208E598BC68A8897CD82CC8DC490B68B7982D18E598BC68A8893AE82CC8A76905682C98AD682B782E993C195CA915B9275964082C98AEE82C382AD936F985E96C68B9690C582CC93C197E1915B927582CC898492B75F8E96914F955D89BF8F915F2E646F6

<4D6963726F736F667420576F7264202D203032208E598BC68A8897CD82CC8DC490B68B7982D18E598BC68A8893AE82CC8A76905682C98AD682B782E993C195CA915B9275964082C98AEE82C382AD936F985E96C68B9690C582CC93C197E1915B927582CC898492B75F8E96914F955D89BF8F915F2E646F6 様 式 租 税 特 別 措 置 等 に 係 る 政 策 の 事 前 評 価 書 1 政 策 評 価 の 対 象 とした 産 業 活 力 の 再 生 及 び 産 業 活 動 の 革 新 に 関 する 特 別 措 置 法 に 基 づく 登 録 免 租 税 特 別 措 置 等 の 名 称 許 税 の 特 例 措 置 の 延 長 ( 国 税 32)( 登 録 免 許 税 : 外 ) 2 要 望 の 内 容

More information

16 日本学生支援機構

16 日本学生支援機構 様 式 1 公 表 されるべき 事 項 独 立 行 政 法 人 日 本 学 生 支 援 機 構 ( 法 人 番 号 7020005004962)の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 日 本 学 生 支 援 機

More information

国立大学法人 東京医科歯科大学教職員就業規則

国立大学法人 東京医科歯科大学教職員就業規則 国 立 大 学 法 人 東 京 医 科 歯 科 大 学 育 児 休 業 等 規 則 平 成 16 年 4 月 1 日 規 則 第 3 3 号 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 規 則 は 国 立 大 学 法 人 東 京 医 科 歯 科 大 学 職 員 就 業 規 則 ( 平 成 16 年 規 程 第 2 号 以 下 就 業 規 則 という ) 第 37 条 第 2 項 の 規 定 に 基 づき 国

More information

Microsoft Word - 佐野市生活排水処理構想(案).doc

Microsoft Word - 佐野市生活排水処理構想(案).doc 佐 野 市 生 活 排 水 処 理 構 想 ( 案 ) 平 成 27 年 12 月 佐 野 市 目 次 1. 生 活 排 水 処 理 構 想 について 1.1 生 活 排 水 処 理 構 想 とは P.1 1.2 生 活 排 水 処 理 施 設 の 種 類 P.1 2. 佐 野 市 の 現 状 と 課 題 2.1 整 備 状 況 P.2 2.2 主 な 汚 水 処 理 施 設 P.2 2.3 生 活

More information

Taro-H19退職金(修正版).jtd

Taro-H19退職金(修正版).jtd 調 査 結 果 の 概 要 1 退 職 金 制 度 (1) 採 用 状 況 ( 表 1) 集 計 第 1 表 第 2 表 退 職 金 制 度 の 採 用 状 況 をみると 退 職 一 時 金 制 度 のみ 14 社 ( 退 職 金 制 度 採 用 企 業 246 社 の5.7 %) 退 職 年 金 制 度 のみ 27 社 ( 同 11.0%) 退 職 一 時 金 制 度 と 退 職 年 金 制 度

More information

PowerPoint プレゼンテーション

PowerPoint プレゼンテーション 株 式 会 社 化 に 伴 う から 特 定 の 員 への 株 式 譲 渡 に 係 る 課 税 関 係 と 手 続 きについて 平 成 20 年 2 月 商 工 中 金 当 資 料 は 貴 において 本 件 取 引 に 関 する 検 討 をされるに 際 して ご 参 考 のための 情 報 提 供 のみを 目 的 として 国 税 庁 の 確 認 を 受 けた 内 容 に 基 づき 商 工 中 金 が

More information

資 格 給 付 関 係 ( 問 1) 外 国 人 Aさん(76 歳 )は 在 留 期 間 が3ヶ 月 であることから 長 寿 医 療 の 被 保 険 者 ではない が 在 留 資 格 の 変 更 又 は 在 留 期 間 の 伸 長 により 長 寿 医 療 の 適 用 対 象 となる 場 合 には 国

資 格 給 付 関 係 ( 問 1) 外 国 人 Aさん(76 歳 )は 在 留 期 間 が3ヶ 月 であることから 長 寿 医 療 の 被 保 険 者 ではない が 在 留 資 格 の 変 更 又 は 在 留 期 間 の 伸 長 により 長 寿 医 療 の 適 用 対 象 となる 場 合 には 国 高 齢 者 医 療 制 度 に 関 する Q&A ( 平 成 21 年 2 月 分 ) 今 後 逐 次 加 除 修 正 を 行 う 予 定 資 格 給 付 関 係 ( 問 1) 外 国 人 Aさん(76 歳 )は 在 留 期 間 が3ヶ 月 であることから 長 寿 医 療 の 被 保 険 者 ではない が 在 留 資 格 の 変 更 又 は 在 留 期 間 の 伸 長 により 長 寿 医 療 の 適

More information

製 造 業 者 は 製 造 販 売 業 者 の 管 理 監 督 の 下 適 切 な 品 質 管 理 を 行 い 製 品 を 製 造 します なお 製 造 業 は 製 造 に 特 化 した 許 可 となっており 製 造 業 の 許 可 のみでは 製 品 を 市 場 に 出 荷 することはできま せん

製 造 業 者 は 製 造 販 売 業 者 の 管 理 監 督 の 下 適 切 な 品 質 管 理 を 行 い 製 品 を 製 造 します なお 製 造 業 は 製 造 に 特 化 した 許 可 となっており 製 造 業 の 許 可 のみでは 製 品 を 市 場 に 出 荷 することはできま せん 化 粧 品 の 製 造 販 売 業 製 造 業 について 化 粧 品 の 定 義 について ( 医 薬 品 医 療 機 器 等 の 品 質 有 効 性 及 び 安 全 性 の 確 保 等 に 関 する 法 律 第 2 条 第 2 項 ) 化 粧 品 とは 人 の 身 体 を 清 潔 にし 美 化 し 魅 力 を 増 し 容 貌 を 変 え 又 は 皮 膚 若 しくは 毛 髪 を 健 やかに 保 つために

More information

技 能 労 務 職 公 務 員 民 間 参 考 区 分 平 均 年 齢 職 員 数 平 均 給 与 月 額 平 均 給 与 月 額 平 均 給 料 月 額 (A) ( 国 ベース) 平 均 年 齢 平 均 給 与 月 額 対 応 する 民 間 の 類 似 職 種 東 庄 町 51.3 歳 18 77

技 能 労 務 職 公 務 員 民 間 参 考 区 分 平 均 年 齢 職 員 数 平 均 給 与 月 額 平 均 給 与 月 額 平 均 給 料 月 額 (A) ( 国 ベース) 平 均 年 齢 平 均 給 与 月 額 対 応 する 民 間 の 類 似 職 種 東 庄 町 51.3 歳 18 77 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 東 庄 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) 分 ( 年 度 末 ) A B B/A 1 年 度 の 件 費 率 千 千 千 年 度 15,408 5,093,505 1,033,984 517,441 0.3 0.8 ()

More information

3 薬 局 サービス 等 (1) 健 康 サポート 薬 局 である 旨 の 表 示 健 康 サポート 薬 局 である 旨 を 表 示 している 場 合 健 康 サポート 薬 局 とは かかりつけ 薬 剤 師 薬 局 としての 基 本 的 な 機 能 に 加 えて 積 極 的 な 健 康 サポート 機

3 薬 局 サービス 等 (1) 健 康 サポート 薬 局 である 旨 の 表 示 健 康 サポート 薬 局 である 旨 を 表 示 している 場 合 健 康 サポート 薬 局 とは かかりつけ 薬 剤 師 薬 局 としての 基 本 的 な 機 能 に 加 えて 積 極 的 な 健 康 サポート 機 薬 局 機 能 情 報 の 事 項 の 説 明 薬 局 機 能 情 報 の 各 事 項 については 次 のとおりです また 等 の 欄 は 各 事 項 についての 該 当 の 又 は が 薬 局 機 能 に 関 する 情 報 欄 は その 項 目 について 該 当 する 情 報 の 内 容 が 記 載 されています 第 1 管 理 運 営 サービス 等 に 関 する 事 項 1 基 本 事 項 (1)

More information

各論_1章〜7章.indd

各論_1章〜7章.indd 第 7 章 健 康 指 標 分 野 ( 糖 尿 病 循 環 器 疾 患 がん COPD) 1 推 進 の 方 向 糖 尿 病 (1) 糖 尿 病 の 発 症 を 予 防 するための 生 活 習 慣 の 改 善 あらゆる 機 会 に 多 様 な 伝 達 手 段 を 使 って 県 民 に 糖 尿 病 の 正 しい 知 識 や 糖 尿 病 発 症 予 防 のため の 生 活 習 慣 の 改 善 について

More information

●幼児教育振興法案

●幼児教育振興法案 第 一 九 〇 回 衆 第 五 〇 号 幼 児 教 育 振 興 法 案 目 次 前 文 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 - 第 八 条 ) 第 二 章 幼 児 教 育 振 興 基 本 方 針 等 ( 第 九 条 第 十 条 ) 第 三 章 基 本 的 施 策 ( 第 十 一 条 - 第 十 七 条 ) 附 則 幼 児 期 において 人 は その 保 護 者 や 周 囲 の 大 人 との 愛 情

More information

2. ど の 様 な 経 緯 で 発 覚 し た の か ま た 遡 っ た の を 昨 年 4 月 ま で と し た の は 何 故 か 明 ら か に す る こ と 回 答 3 月 17 日 に 実 施 し た ダ イ ヤ 改 正 で 静 岡 車 両 区 の 構 内 運 転 が 静 岡 運

2. ど の 様 な 経 緯 で 発 覚 し た の か ま た 遡 っ た の を 昨 年 4 月 ま で と し た の は 何 故 か 明 ら か に す る こ と 回 答 3 月 17 日 に 実 施 し た ダ イ ヤ 改 正 で 静 岡 車 両 区 の 構 内 運 転 が 静 岡 運 地 本 業 務 ニ ュ ー ス J R 東 海 労 静 岡 地 方 本 部 NO.1 8 2 0 1 2 年 6 月 1 9 日 発 行 者 : JR 東 海 労 静 岡 地 方 本 部 山 本 繁 明 申 6 号 に 関 する 幹 事 間 折 衝 を 開 催!! 6 月 15 日 地 本 は 静 岡 車 両 区 に お け る 構 内 運 転 士 に 対 す る 誤 支 給 及 び 戻 入 に つ

More information

該 介 護 休 業 が 終 了 する 日 までに, 当 該 介 護 休 業 に 係 る 対 象 家 族 が 死 亡 したとき 又 は 離 婚, 婚 姻 の 取 消, 離 縁 等 により 当 該 介 護 休 業 に 係 る 対 象 家 族 との 親 族 関 係 が 消 滅 した とき (3) 配 偶

該 介 護 休 業 が 終 了 する 日 までに, 当 該 介 護 休 業 に 係 る 対 象 家 族 が 死 亡 したとき 又 は 離 婚, 婚 姻 の 取 消, 離 縁 等 により 当 該 介 護 休 業 に 係 る 対 象 家 族 との 親 族 関 係 が 消 滅 した とき (3) 配 偶 国 立 大 学 法 人 富 山 大 学 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 規 則 平 成 17 年 10 月 1 日 制 定 平 成 21 年 4 月 1 日 改 正 平 成 22 年 6 月 30 日 改 正 平 成 24 年 4 月 1 日 改 正 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 規 則 は, 国 立 大 学 法 人 富 山 大 学 職 員 就 業 規 則 ( 以 下 職 員 就

More information

○ 愛 知 県 都 市 職 員 共 済 組 合 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 規 則 ( 平 成 22 年 10 月 1 日 ) 平 成 22 年 規 則 第 9 号 改 正 平 成 22 年 11 月 30 日 規 則 第 11 号 愛 知 県 都 市 職 員 共 済 組 合 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 規 則 ( 平 成 10 年 愛 知 県 都 市 職 員 共 済

More information

m07 北見工業大学 様式①

m07 北見工業大学 様式① 国 立 大 学 法 人 北 見 工 業 大 学 ( 法 人 番 号 6460305000387)の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 当 該 法 人 の 主 要 事 業 は 教 育 研 究 事 業 である 役

More information

2 条 ) ア 育 児 休 業 の 対 象 とならない 職 員 ( 法 第 2 条 及 び 条 例 第 2 条 関 係 ) (ア) 臨 時 的 に 任 用 される 職 員 (イ) 育 児 休 業 に 係 る 期 間 を 任 期 と 定 めて 採 用 された 職 員 (ウ) 勤 務 延 長 職 員 (

2 条 ) ア 育 児 休 業 の 対 象 とならない 職 員 ( 法 第 2 条 及 び 条 例 第 2 条 関 係 ) (ア) 臨 時 的 に 任 用 される 職 員 (イ) 育 児 休 業 に 係 る 期 間 を 任 期 と 定 めて 採 用 された 職 員 (ウ) 勤 務 延 長 職 員 ( 育 児 休 業 等 の 取 扱 いについての 改 正 について 平 成 23 年 8 月 1 日 通 達 ( 務 人 ) 第 44 号 地 方 公 務 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 法 律 ( 平 成 3 年 法 律 第 110 号 以 下 法 という )の 改 正 に 鑑 み このたび 山 梨 県 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 条 例 ( 平 成 4 年 山 梨 県 条

More information

公 的 年 金 制 度 について 制 度 の 持 続 可 能 性 を 高 め 将 来 の 世 代 の 給 付 水 準 の 確 保 等 を 図 るため 持 続 可 能 な 社 会 保 障 制 度 の 確 立 を 図 るための 改 革 の 推 進 に 関 する 法 律 に 基 づく 社 会 経 済 情

公 的 年 金 制 度 について 制 度 の 持 続 可 能 性 を 高 め 将 来 の 世 代 の 給 付 水 準 の 確 保 等 を 図 るため 持 続 可 能 な 社 会 保 障 制 度 の 確 立 を 図 るための 改 革 の 推 進 に 関 する 法 律 に 基 づく 社 会 経 済 情 資 料 2-1 公 的 年 金 制 度 の 持 続 可 能 性 の 向 上 を 図 るための 国 民 年 金 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 案 の 概 要 厚 生 労 働 省 年 金 局 平 成 28 年 4 月 21 日 公 的 年 金 制 度 について 制 度 の 持 続 可 能 性 を 高 め 将 来 の 世 代 の 給 付 水 準 の 確 保 等 を 図 るため 持 続 可

More information

Microsoft Word - 3大疾病保障特約付団体信用生命保険の概要_村上.docx

Microsoft Word - 3大疾病保障特約付団体信用生命保険の概要_村上.docx 3 大 疾 病 保 障 特 約 付 団 体 信 用 生 命 保 険 の 概 要 一 般 団 体 信 用 生 命 保 険 3 大 疾 病 保 障 特 約 死 亡 保 障 + 高 度 障 害 保 障 全 国 保 証 ( 一 社 )しんきん 保 証 基 金 保 険 契 約 者 全 国 保 証 信 金 中 央 金 庫 申 込 時 年 齢 と 実 行 時 年 齢 満 20 歳 以 上 満 50 歳 未 満 満

More information

独立行政法人国立病院機構呉医療センター医療機器安全管理規程

独立行政法人国立病院機構呉医療センター医療機器安全管理規程 独 立 行 政 法 人 国 立 病 院 機 構 呉 医 療 センタ- 医 療 機 器 安 全 管 理 規 程 目 次 第 1 章 総 則 ( 第 1 条 ~ 第 4 条 ) 第 2 章 組 織 及 び 職 務 ( 第 5 条 ~ 第 10 条 ) 第 3 章 研 修 ( 第 11 条 ~ 第 12 条 ) 第 4 章 保 守 点 検 及 び 修 理 ( 第 13 条 ~ 第 16 条 ) 第 5 章

More information

公表表紙

公表表紙 国 立 大 学 法 人 山 梨 大 学 の 役 の 報 酬 給 与 等 について 国 立 大 学 法 人 等 の 役 員 の 報 酬 等 及 び の 給 与 の 水 準 の 公 表 方 法 等 について(ガイドライン) ( 平 成 17 年 2 月 7 日, 総 務 大 臣 策 定 )に 基 づく 公 表 平 成 26 年 9 月 国 立 大 学 法 人 山 梨 大 学 国 立 大 学 法 人 山

More information

<4D6963726F736F667420576F7264202D2093C195CA92A58EFB82C98AD682B782E9827081954182512E646F63>

<4D6963726F736F667420576F7264202D2093C195CA92A58EFB82C98AD682B782E9827081954182512E646F63> 特 別 徴 収 に 関 するQ&A 2 今 後 逐 次 加 除 修 正 を 行 う 予 定 介 護 保 険 課 国 民 健 康 保 険 課 高 齢 者 医 療 制 度 施 行 準 備 室 問 1 年 度 途 中 において 保 険 料 が 増 額 された 場 合 は 特 別 徴 収 と 普 通 徴 収 を 併 用 すること( 併 徴 )が 可 能 であるとのことだが 特 別 徴 収 依 頼 の 時 点

More information

<4D6963726F736F667420576F7264202D208DE3905F8D8291AC8B5A8CA48A948EAE89EF8ED0208BC696B18BA492CA8E64976C8F91816995BD90AC3237944E378C8E89FC92F994C5816A>

<4D6963726F736F667420576F7264202D208DE3905F8D8291AC8B5A8CA48A948EAE89EF8ED0208BC696B18BA492CA8E64976C8F91816995BD90AC3237944E378C8E89FC92F994C5816A> 第 1 編 共 通 業 務 共 通 仕 様 書 平 成 27 年 7 月 第 1 章 一 般 1.1 目 的 業 務 共 通 仕 様 書 ( 以 下 技 研 仕 様 書 という )は 阪 神 高 速 技 研 株 式 会 社 ( 以 下 会 社 という )が 発 注 する 調 査 検 討 資 料 作 成 設 計 補 助 測 量 作 業 その 他 こ れらに 類 する 業 務 に 係 る 業 務 請 負

More information

住宅改修の手引き(初版)

住宅改修の手引き(初版) 目 次 1. 介 護 保 険 制 度 における 住 宅 改 修 費 支 給 制 度 について 1 2. 対 象 要 件 2 3. 支 給 限 度 基 準 額 3 4. 支 払 方 法 5. 手 続 きの 流 れ 6 7 6. 住 宅 改 修 の 種 類 13 7. 住 宅 改 修 費 が 支 給 できない 場 合 16 8. 現 地 確 認 について 16 参 考 資 料 住 宅 改 修 費 の 支

More information

Taro-事務処理要綱250820

Taro-事務処理要綱250820 大 分 県 沿 岸 漁 業 改 善 資 金 事 務 処 理 要 綱 第 1 章 総 則 ( 目 的 ) 第 1 条 知 事 は 沿 岸 漁 業 改 善 資 金 の 貸 付 事 務 を 円 滑 に 処 理 するため 沿 岸 漁 業 改 善 資 金 助 成 法 ( 昭 和 54 年 法 律 第 25 号 ) 沿 岸 漁 業 改 善 資 金 助 成 法 施 行 令 ( 昭 和 54 年 政 令 第 124

More information

退職手当とは

退職手当とは 第 3 退 職 手 当 について 1 退 職 手 当 とは 退 職 手 当 は 教 職 員 が 退 職 ( 又 は 死 亡 )した 場 合 に その 者 又 は 遺 族 に 一 時 金 として 支 給 される 給 与 で 給 料 の 補 充 的 な 性 格 をもつ 他 の 手 当 とは 異 なり 勤 続 報 償 的 な 性 格 を 有 する 手 当 であ って その 取 扱 いは 教 職 員 及 び

More information

任意整理について | 多重債務Q&A | 公益財団法人 日本クレジットカウンセリング協会

任意整理について | 多重債務Q&A | 公益財団法人 日本クレジットカウンセリング協会 第 5 章 任 意 整 理 について Q25 任 意 整 理 のポイント 任 意 整 理 とはどういうことですか そのポイントを 教 えてください 1. 任 意 整 理 とは 任 意 整 理 とは 支 払 能 力 を 超 える 債 務 を 負 っている 債 務 者 について 支 払 能 力 に 応 じた 返 済 計 画 を 立 て その 返 済 計 画 にしたがって 個 々の 債 権 者 との 間

More information

養 老 保 険 の 減 額 払 済 保 険 への 変 更 1. 設 例 会 社 が 役 員 を 被 保 険 者 とし 死 亡 保 険 金 及 び 満 期 保 険 金 のいずれも 会 社 を 受 取 人 とする 養 老 保 険 に 加 入 してい る 場 合 を 解 説 します 資 金 繰 りの 都

養 老 保 険 の 減 額 払 済 保 険 への 変 更 1. 設 例 会 社 が 役 員 を 被 保 険 者 とし 死 亡 保 険 金 及 び 満 期 保 険 金 のいずれも 会 社 を 受 取 人 とする 養 老 保 険 に 加 入 してい る 場 合 を 解 説 します 資 金 繰 りの 都 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 の 法 令 等 に 準 拠 Up Newsletter 養 老 保 険 の 減 額 逓 増 定 期 保 険 の 取 扱 い 変 更 介 護 費 用 保 険 の 導 入 企 業 の 保 険 のポイント http://www.up-firm.com 1 養 老 保 険 の 減 額 払 済 保 険 への 変 更 1. 設 例 会 社 が 役 員 を 被 保 険 者

More information

財団法人○○会における最初の評議員の選任方法(案)

財団法人○○会における最初の評議員の選任方法(案) 一 般 財 団 法 人 生 産 科 学 研 究 奨 励 会 定 款 第 1 章 総 則 ( 名 称 ) 第 1 条 この 法 人 は 一 般 財 団 法 人 生 産 科 学 研 究 奨 励 会 という ( 事 務 所 ) 第 2 条 この 法 人 は 事 務 所 を 福 岡 市 東 区 松 香 台 1 丁 目 10 番 1 号 におく 第 2 章 目 的 及 び 事 業 ( 目 的 ) 第 3 条

More information

Microsoft Word - 【溶け込み】【修正】第2章~第4章

Microsoft Word - 【溶け込み】【修正】第2章~第4章 第 4 章 金 要 件 と 金 額 1 ( 高 齢 になった 場 合 に 受 け 取 れる 金 ) 要 件 1 受 資 格 期 間 保 険 料 納 付 済 期 間 と 保 険 料 免 除 期 間 を 合 わせて25 以 上 あること (ただし 金 額 には 反 映 されないが 受 資 格 期 間 には 算 入 される 合 算 対 象 期 間 があります) 消 費 税 が 引 き 上 げられる 27

More information

特別徴収封入送付作業について

特別徴収封入送付作業について 特 別 徴 収 の 事 務 概 要 ( 説 明 資 料 ) 新 居 浜 市 役 所 総 務 部 市 民 税 課 電 話 (0897)65-1224( 直 通 ) 特 別 徴 収 について 所 得 税 の 源 泉 徴 収 義 務 者 は 市 の 指 定 により 市 県 民 税 の 特 別 徴 収 しなければならないと 義 務 付 け られています ( 地 方 税 法 第 321 条 の 4 新 居 浜

More information

有 料 老 ホーム ( ) ( 主 として 要 介 護 状 態 にある を 入 居 させるも のに 限 る ) 第 29 条 ( 届 出 等 ) 第 二 十 九 条 有 料 老 ホーム( 老 を 入 居 させ 入 浴 排 せつ 若 しくは 食 事 の 介 護 食 事 の 提 供 又 はその 他 の

有 料 老 ホーム ( ) ( 主 として 要 介 護 状 態 にある を 入 居 させるも のに 限 る ) 第 29 条 ( 届 出 等 ) 第 二 十 九 条 有 料 老 ホーム( 老 を 入 居 させ 入 浴 排 せつ 若 しくは 食 事 の 介 護 食 事 の 提 供 又 はその 他 の 消 防 法 施 行 令 別 表 第 1(6) 項 ロに 掲 げる 施 設 の 概 要 ( 細 目 欄 の 印 は275m2 未 満 の 施 設 が 想 定 されるものを 示 す ) 細 目 根 拠 法 令 規 定 規 模 要 件 根 拠 規 定 構 造 要 件 根 拠 規 定 参 考 資 料 10 老 短 期 入 所 施 設 ( ) (ショートステイ) 第 20 条 の3 ( 老 短 期 入 所 施

More information

平成16年年金制度改正 ~年金の昔・今・未来を考える~

平成16年年金制度改正 ~年金の昔・今・未来を考える~ 第 2 回 社 会 保 険 料 労 働 保 険 料 の 賦 課 対 象 となる 報 酬 等 の 範 囲 に 関 する 検 討 会 平 成 24 年 9 月 20 日 資 料 1 通 勤 手 当 について 1 これまでの 通 勤 に 要 する 費 用 に 関 する 考 え 方 では 通 勤 手 当 の 金 額 が 実 費 弁 償 的 に 算 定 される 場 合 でも それは 通 常 使 用 者 が 負

More information

った 場 合 など 監 事 の 任 務 懈 怠 の 場 合 は その 程 度 に 応 じて 業 績 勘 案 率 を 減 算 する (8) 役 員 の 法 人 に 対 する 特 段 の 貢 献 が 認 められる 場 合 は その 程 度 に 応 じて 業 績 勘 案 率 を 加 算 することができる

った 場 合 など 監 事 の 任 務 懈 怠 の 場 合 は その 程 度 に 応 じて 業 績 勘 案 率 を 減 算 する (8) 役 員 の 法 人 に 対 する 特 段 の 貢 献 が 認 められる 場 合 は その 程 度 に 応 じて 業 績 勘 案 率 を 加 算 することができる 独 立 行 政 法 人 の 役 員 の 退 職 金 に 係 る 業 績 勘 案 率 の 算 定 ルールについて 平 成 27 年 5 月 25 日 総 務 大 臣 決 定 独 立 行 政 法 人 特 殊 法 人 及 び 認 可 法 人 の 役 員 の 退 職 金 について ( 平 成 27 年 3 月 24 日 閣 議 決 定 以 下 閣 議 決 定 という )に 基 づき 独 立 行 政 法 人

More information

第2回 制度設計専門会合 事務局提出資料

第2回 制度設計専門会合 事務局提出資料 第 3 回 制 度 設 計 専 門 会 合 事 務 局 提 出 資 料 ~ 電 力 の 小 売 営 業 に 関 する 指 針 ( 案 )の 概 要 について~ 平 成 27 年 12 月 4 日 ( 金 ) 電 力 の 小 売 営 業 に 関 する 指 針 ( 案 )で 整 備 する の 目 次 1. 需 要 家 への 適 切 な 情 報 提 供 (1) 一 般 的 な 情 報 提 供 (2) 契

More information

(4) ラスパイレス 指 数 の 状 況 11. 15. 1. 95. H.4.1 94.6 H5.4.1 15.1 H5.4.1 ( 参 考 値 ) 97.1 H5.7.1 14.9 H.4.1 97.1 H5.4.1 14.5 H5.4.1 H5.7.1 13. 1. H5.4.1 ( 参 考

(4) ラスパイレス 指 数 の 状 況 11. 15. 1. 95. H.4.1 94.6 H5.4.1 15.1 H5.4.1 ( 参 考 値 ) 97.1 H5.7.1 14.9 H.4.1 97.1 H5.4.1 14.5 H5.4.1 H5.7.1 13. 1. H5.4.1 ( 参 考 石 井 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (4 年 度 末 ) A B B/A 3 年 度 の 件 費 率 4 年 度 6,69 8,136,675 373,713 1,54,11 18.95 19.18 () 職 員 給 与

More information

●電力自由化推進法案

●電力自由化推進法案 第 一 八 五 回 参 第 二 号 電 力 自 由 化 推 進 法 案 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 - 第 三 条 ) 第 二 章 電 力 自 由 化 の 基 本 方 針 ( 第 四 条 - 第 九 条 ) 第 三 章 電 力 自 由 化 推 進 本 部 ( 第 十 条 - 第 十 九 条 ) 附 則 第 一 章 総 則 ( 目 的 ) 第 一 条 この 法 律 は 平 成 二 十

More information

<6E32355F8D918DDB8BA697CD8BE28D C8EAE312E786C73>

<6E32355F8D918DDB8BA697CD8BE28D C8EAE312E786C73> 株 式 会 社 国 際 協 力 銀 行 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 国 会 で 認 められた 予 算 に 従 い 国 家 公 務 員 指 定 職 に 準 じた 水 準 としている なお 役 員

More information

接 支 払 制 度 を 活 用 するか 意 思 を 確 認 する 確 認 に 当 たっては 次 の 各 号 に 掲 げる 事 項 について 書 面 により 世 帯 主 の 合 意 を 得 て 代 理 契 約 を 締 結 するものとする (1) 医 療 機 関 等 が 本 市 に 対 し 世 帯 主

接 支 払 制 度 を 活 用 するか 意 思 を 確 認 する 確 認 に 当 たっては 次 の 各 号 に 掲 げる 事 項 について 書 面 により 世 帯 主 の 合 意 を 得 て 代 理 契 約 を 締 結 するものとする (1) 医 療 機 関 等 が 本 市 に 対 し 世 帯 主 綾 瀬 市 国 民 健 康 保 険 出 産 育 児 一 時 金 直 接 支 払 制 度 取 扱 要 綱 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 要 綱 は 綾 瀬 市 国 民 健 康 保 険 事 務 取 扱 規 則 ( 昭 和 58 年 綾 瀬 市 規 則 第 2 5 号 以 下 規 則 という ) 第 14 条 第 2 項 に 規 定 する 被 保 険 者 等 が 病 院 診 療 所 又 は 助 産 所

More information

Microsoft Word - (課×県・指定)【頭紙】「精神障害者保健福祉手帳の診断書の記入に当たって留意すべき事項について」等の一部改正について.rtf

Microsoft Word - (課×県・指定)【頭紙】「精神障害者保健福祉手帳の診断書の記入に当たって留意すべき事項について」等の一部改正について.rtf 障 精 発 0124 第 2 号 平 成 26 年 1 月 24 日 各 都 道 府 県 知 事 指 定 都 市 市 長 殿 厚 生 労 働 省 社 会 援 護 局 障 害 保 健 福 祉 部 精 神 障 害 保 健 課 長 ( 公 印 省 略 ) 精 神 障 害 者 保 健 福 祉 手 帳 の 診 断 書 の 記 入 に 当 たって 留 意 すべき 事 項 について 等 の について 今 般 精

More information

高松市緊急輸送道路沿道建築物耐震改修等事業補助金交付要綱(案)

高松市緊急輸送道路沿道建築物耐震改修等事業補助金交付要綱(案) 高 松 市 民 間 建 築 物 耐 震 改 修 等 事 業 補 助 金 交 付 要 綱 ( 目 的 ) 第 1 条 この 要 綱 は 耐 震 改 修 等 事 業 を 実 施 す る 要 緊 急 安 全 確 認 大 規 模 建 築 物 又 は 要 安 全 確 認 計 画 記 載 建 築 物 の 所 有 者 ( 以 下 所 有 者 という )に 対 し 予 算 の 範 囲 内 に お い て 高 松 市

More information

03 平成28年度文部科学省税制改正要望事項

03 平成28年度文部科学省税制改正要望事項 平 成 28 年 度 文 部 科 学 省 税 制 改 正 要 望 事 項 平 成 27 年 8 月 28 日 H27 税 制 改 正 要 望 事 項 1. 寄 附 税 制 の 拡 充 (1) 国 立 大 学 法 人 等 への 個 人 寄 附 に 係 る 税 額 控 除 の 導 入 等 所 得 税 等 新 設 (2) 学 校 法 人 への 個 人 寄 附 に 係 る 所 得 控 除 上 限 額 の 引

More information

(別紙3)保険会社向けの総合的な監督指針の一部を改正する(案)

(別紙3)保険会社向けの総合的な監督指針の一部を改正する(案) 監 督 指 針 Ⅱ 保 険 監 督 上 の 評 価 項 目 Ⅱ-2-7 商 品 開 発 に 係 る 内 部 管 理 態 勢 Ⅱ-2-7-2 主 な 着 眼 点 (1)~(4) (5) 関 連 部 門 との 連 携 1~3 4 関 連 部 門 は 販 売 量 拡 大 や 収 益 追 及 を 重 視 する 例 えば 営 業 推 進 部 門 や 収 益 部 門 から 不 当 な 影 響 を 受 けることなく

More information

独立行政法人国立病院機構

独立行政法人国立病院機構 独 立 行 政 法 人 国 立 病 院 機 構 仙 台 医 療 センターにおける 医 薬 品 等 の 使 用 成 績 調 査 特 定 使 用 成 績 調 査 及 び 副 作 用 感 染 症 報 告 その 他 の 受 託 研 究 の 実 施 に 関 する 標 準 業 務 手 順 書 平 成 27 年 8 月 3 日 第 8 版 第 1 章 総 則 1. 目 的 と 適 用 範 囲 この 標 準 業 務

More information

任 意 保 険 料 の 保 険 料 額 については 下 記 の 理 由 により 変 更 となる 場 合 があります 保 険 料 が 変 更 する 場 合 1 任 意 継 続 加 入 中 に 40 歳 になり 介 護 保 険 被 保 険 者 に 該 当 した 場 合 ( 被 扶 養 者 含 む) (

任 意 保 険 料 の 保 険 料 額 については 下 記 の 理 由 により 変 更 となる 場 合 があります 保 険 料 が 変 更 する 場 合 1 任 意 継 続 加 入 中 に 40 歳 になり 介 護 保 険 被 保 険 者 に 該 当 した 場 合 ( 被 扶 養 者 含 む) ( < 任 意 継 続 保 険 加 入 時 注 意 事 項 > 下 記 内 容 をご 確 認 のうえ お 申 込 みください 任 意 継 続 保 険 とは 退 職 者 が 次 に 就 職 するまでの 間 のつなぎ 的 な 保 険 制 度 で 例 外 的 に 任 意 加 入 が 認 められている 制 度 です 従 って 資 格 喪 失 事 由 ( 脱 会 )も 限 定 されております 1 就 職 して 他

More information

は 固 定 流 動 及 び 繰 延 に 区 分 することとし 減 価 償 却 を 行 うべき 固 定 の 取 得 又 は 改 良 に 充 てるための 補 助 金 等 の 交 付 を 受 けた 場 合 にお いては その 交 付 を 受 けた 金 額 に 相 当 する 額 を 長 期 前 受 金 とし

は 固 定 流 動 及 び 繰 延 に 区 分 することとし 減 価 償 却 を 行 うべき 固 定 の 取 得 又 は 改 良 に 充 てるための 補 助 金 等 の 交 付 を 受 けた 場 合 にお いては その 交 付 を 受 けた 金 額 に 相 当 する 額 を 長 期 前 受 金 とし 3 会 計 基 準 の 見 直 しの 主 な 内 容 (1) 借 入 金 借 入 金 制 度 を 廃 止 し 建 設 又 は 改 良 に 要 する 資 金 に 充 てるための 企 業 債 及 び 一 般 会 計 又 は 他 の 特 別 会 計 からの 長 期 借 入 金 は に 計 上 することとなりまし た に 計 上 するに 当 たり 建 設 又 は 改 良 等 に 充 てられた 企 業 債 及

More information

<4D6963726F736F667420576F7264202D2087472D3188C091538AC7979D8B4B92F6814594F292B98CF092CA81698A94816A2E646F63>

<4D6963726F736F667420576F7264202D2087472D3188C091538AC7979D8B4B92F6814594F292B98CF092CA81698A94816A2E646F63> 飛 鳥 交 通 株 式 会 社 安 全 管 理 規 程 平 成 23 年 11 月 10 日 改 定 目 次 第 一 章 総 則 第 二 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 運 営 の 方 針 等 第 三 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 実 施 及 びその 管 理 の 体 制 第 四 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 実

More information

質 問 票 ( 様 式 3) 質 問 番 号 62-1 質 問 内 容 鑑 定 評 価 依 頼 先 は 千 葉 県 などは 入 札 制 度 にしているが 神 奈 川 県 は 入 札 なのか?または 随 契 なのか?その 理 由 は? 地 価 調 査 業 務 は 単 にそれぞれの 地 点 の 鑑 定

質 問 票 ( 様 式 3) 質 問 番 号 62-1 質 問 内 容 鑑 定 評 価 依 頼 先 は 千 葉 県 などは 入 札 制 度 にしているが 神 奈 川 県 は 入 札 なのか?または 随 契 なのか?その 理 由 は? 地 価 調 査 業 務 は 単 にそれぞれの 地 点 の 鑑 定 62 (Q&A) 目 次 1 鑑 定 評 価 の 委 託 は 入 札 か 随 意 契 約 か またその 理 由 は 何 か 2 委 託 料 は 他 県 と 比 べて 妥 当 性 のある 金 額 か 3 地 価 公 示 ( 国 の 調 査 )との 違 いは 何 か また 国 の 調 査 結 果 はどう 活 用 しているか 4 路 線 価 を 利 用 しない 理 由 は 何 か 5 委 託 料 の 算

More information

Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 大 規 模 地 震 対 策 特 別 措 置 法 第 6 条 の 規 定 に 基 づき 本 県 の 東 海 地 震 に 係 る 地 震 防 災 対 策 強 化 地 域 において 東 海 地 震

Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 大 規 模 地 震 対 策 特 別 措 置 法 第 6 条 の 規 定 に 基 づき 本 県 の 東 海 地 震 に 係 る 地 震 防 災 対 策 強 化 地 域 において 東 海 地 震 Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 東 海 地 震 注 意 情 報 発 表 時 (1) 医 務 課 衛 生 薬 務 課 Ⅶ-1 Ⅶ-1 Ⅶ-2 2 病 院 診 療 所 の 対 応 (1) 院 内 の 安 全 確 保 等 (2) 医 療 救 護 活 動 の 準 備 Ⅶ-3 Ⅶ-4 Ⅶ-4 3 基 幹 災 害 拠 点 病 院 基

More information

<81696D373188A4955191E58A77816A3233944E93788D9191E5834B83438368838983438393976C8EAE82502E786C73>

<81696D373188A4955191E58A77816A3233944E93788D9191E5834B83438368838983438393976C8EAE82502E786C73> 様 式 1 公 表 されるべき 事 項 国 立 大 学 法 人 愛 媛 大 学 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 22 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 役 員 の 期 末 特 別 手 当 の 額 は 国 立 大 学 法 人 愛

More information

1

1 精 華 町 個 人 情 報 保 護 条 例 改 正 に 向 けての 考 え 方 ( 案 ) 平 成 27 年 4 月 精 華 町 0 1 目 次 1 個 人 情 報 保 護 に 関 する 法 体 系 と 番 号 法 における 特 定 個 人 情 報 の 保 護 措 置... 1 2 番 号 法 と 精 華 町 個 人 情 報 保 護 条 例 における 個 人 情 報 の 定 義 上 の 差 異...

More information

<4831398CF6955C976C8EAE8140816982DE82C28E73816A2E786C73>

<4831398CF6955C976C8EAE8140816982DE82C28E73816A2E786C73> 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (18 年 度 末 ) むつ 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について A B B/A 17 年 度 の 件 費 率 18 年 度 65,960 32,435,254 2,134,451 5,440,498 16.77 18.00 (2)

More information

3 職 員 の 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び の 状 況 (24 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 ( ベース) 43.7 歳 32,743 353,826 341,321

3 職 員 の 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び の 状 況 (24 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 ( ベース) 43.7 歳 32,743 353,826 341,321 平 成 24 年 度 職 員 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (23 年 度 末 ) A B B/A 22 年 度 の 件 費 率 千 千 千 23 年 度 16,465 1,969,859 183,816 2,34,765 21.3

More information

大学病院治験受託手順書

大学病院治験受託手順書 千 葉 大 学 医 学 部 附 属 病 院 治 験 審 査 委 員 会 運 営 手 順 書 第 1 条 目 的 本 手 順 書 は 千 葉 大 学 医 学 部 附 属 病 院 各 種 委 員 会 規 程 の 定 めるところにより 千 葉 大 学 医 学 部 附 属 病 院 治 験 審 査 委 員 会 ( 以 下 委 員 会 という )の 運 営 方 法 を 定 め 医 薬 品 等 の 治 験 製 造

More information

検 討 検 討 の 進 め 方 検 討 状 況 簡 易 収 支 の 世 帯 からサンプリング 世 帯 名 作 成 事 務 の 廃 止 4 5 必 要 な 世 帯 数 の 確 保 が 可 能 か 簡 易 収 支 を 実 施 している 民 間 事 業 者 との 連 絡 等 に 伴 う 事 務 の 複 雑

検 討 検 討 の 進 め 方 検 討 状 況 簡 易 収 支 の 世 帯 からサンプリング 世 帯 名 作 成 事 務 の 廃 止 4 5 必 要 な 世 帯 数 の 確 保 が 可 能 か 簡 易 収 支 を 実 施 している 民 間 事 業 者 との 連 絡 等 に 伴 う 事 務 の 複 雑 等 の 当 初 見 直 し 案 の 検 討 状 況 について 資 料 1-1 項 目 名 検 討 検 討 の 進 め 方 検 討 状 況 都 道 府 県 担 当 者 との 意 見 交 換 では 結 果 精 度 の 低 下 に 伴 い 結 果 が 活 用 されなくなった 場 合 の 員 のモチベーション 低 下 の 可 能 性 や 員 の 配 置 換 え 等 についての 考 慮 が 必 要 との 意

More information