議 事 件 名 議 の 経 過 及 び 結 果 審 議 案 件 (1) 平 成 27 年 度 戸 田 市 国 民 健 康 保 険 特 別 計 補 正 予 算 ( 第 3 号 )( 案 )について (2) 平 成 28 年 度 戸 田 市 国 民 健 康 保 険 事 業 運 営 方 針 及 び 事 業

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1 戸 田 市 国 民 健 康 保 険 運 営 協 議 議 事 録 招 集 期 日 平 成 28 年 2 月 12 日 ( 金 ) 場 所 市 役 所 7 階 第 5 室 開 2 月 12 日 午 後 2 時 00 分 遠 藤 英 樹 閉 2 月 12 日 午 後 3 時 25 分 遠 藤 英 樹 遠 藤 英 樹 代 理 早 舩 直 彦 出 席 状 況 駒 﨑 繁 夫 出 欠 石 塚 京 子 出 欠 谷 川 和 子 出 欠 小 山 久 子 出 欠 梅 田 浩 出 欠 早 舩 直 彦 出 欠 佐 藤 寿 宏 出 欠 荘 智 子 出 欠 遠 藤 英 樹 出 欠 馬 場 栄 一 郎 出 欠 望 月 久 晴 出 欠 真 木 大 輔 出 欠 山 本 展 広 出 欠 原 島 晴 雄 出 欠 細 野 仁 出 欠 説 明 松 山 福 祉 部 山 中 福 祉 部 次 兼 保 険 年 金 課 石 橋 収 納 推 進 室 田 村 保 険 年 金 課 主 幹 谷 島 収 納 推 進 室 主 幹 山 本 収 納 推 進 室 主 幹 佐 藤 保 険 年 金 課 副 主 幹 書 記 高 橋 保 険 年 金 課 主 任 小 島 保 険 年 金 課 主 任

2 議 事 件 名 議 の 経 過 及 び 結 果 審 議 案 件 (1) 平 成 27 年 度 戸 田 市 国 民 健 康 保 険 特 別 計 補 正 予 算 ( 第 3 号 )( 案 )について (2) 平 成 28 年 度 戸 田 市 国 民 健 康 保 険 事 業 運 営 方 針 及 び 事 業 計 画 ( 案 )について (3) 平 成 28 年 度 戸 田 市 国 民 健 康 保 険 特 別 計 予 算 ( 案 )について (4) 国 保 医 療 費 分 析 の 結 果 報 告 及 びデータヘルス 計 画 ( 案 )について 司 及 び 開 のあいさつ 資 料 確 認 あいさつ 変 更 報 告 あいさつ( 三 輪 ) 出 欠 状 況 報 告 (15 名 中 12 名 出 席 ) 戸 田 市 国 民 健 康 保 険 に 関 する 規 則 第 4 条 第 4 項 の 規 定 に 基 づき 議 に 必 要 な 定 足 数 に 足 りているため 議 が 有 効 である 旨 を 報 告 戸 田 市 国 民 健 康 保 険 に 関 する 規 則 第 4 条 第 1 項 規 定 に 基 づき が 議 となる 旨 報 告 それでは 次 第 に 基 づきまして 進 行 いたします 議 事 録 署 名 人 の 指 名 ( 駒 崎 荘 ) 審 議 案 件 (1) 平 成 27 年 度 戸 田 市 国 民 健 康 保 険 特 別 計 補 正 予 算 ( 第 3 号 )( 案 )について の 方 から 説 明 をお 願 いします 案 件 (1) 資 料 に 基 づき 説 明 を 行 う ありがとうございました それでは 質 疑 をお 願 いします 一 般 被 保 険 者 の 被 保 険 者 数 が 減 ったということと 国 民 健 康 保 険 税 の 収 納 率 が 上 がったというお 話 がありましたが その 理 由 についてはどのようにお 考 えでしょうか 一 般 被 保 険 者 の 人 数 が 減 ったというのは 当 初 予 算 の 積 算 の 際 の 人 数 に 比 べて 減 ったということでして 実 際 の 人 数 も 減 っているのですが 積 算 より - 1 -

3 も 減 りが 多 かったということです 収 納 率 の 向 上 については 上 向 きの 景 気 であったことや 収 納 努 力 により 国 民 健 康 保 険 税 の 医 療 一 般 分 については 昨 年 度 より1.1% 程 収 納 率 は 向 上 しています 被 保 険 者 が 減 っているということは 社 保 険 に 加 入 者 が 増 えていて 相 対 的 に 国 保 加 入 者 が 減 っているということですか 前 期 高 齢 者 いわゆる 団 塊 の 世 代 の 方 々が 多 いのですが 徐 々に 後 期 高 齢 者 医 療 に 今 移 行 しつつあるので 全 体 的 に 見 ると 後 期 高 齢 者 医 療 の 被 保 険 者 が 多 くなっていて 国 民 健 康 保 険 の 被 保 険 者 が 少 し 減 っているということにな ります 歳 入 7 款 の 共 同 事 業 交 付 金 の 保 険 財 政 共 同 安 定 化 事 業 交 付 金 について 歳 出 7 款 の 共 同 事 業 拠 出 金 の 保 険 財 政 共 同 安 定 化 事 業 拠 出 金 の 方 が 多 いのは 例 年 のことなのでしょうか 交 付 金 として 入 ってくる 金 額 よりも 拠 出 金 として 支 払 う 方 が 多 いということなのでしょうか 保 険 財 政 共 同 安 定 化 事 業 というのは レセプト1 円 以 上 80 万 円 までのす べてを 対 象 としまして 埼 玉 県 内 の 各 市 町 村 の 保 険 者 が 国 保 連 合 にお 金 を 支 払 っておき 国 保 連 合 はそれを 集 めて 蓄 えておいて 必 要 な 額 を 交 付 す るという 仕 組 みになっています 交 付 金 については 実 績 に 応 じて 交 付 され るものです 拠 出 金 については 医 療 費 の 実 績 割 が4 割 被 保 険 者 割 が3 割 所 得 割 3 割 というかたちで 算 定 されますので 必 ずしも 実 績 に 応 じている 訳 ではありません ですから 交 付 金 が 多 い 拠 出 金 が 多 いというのも 毎 年 変 わってきてしまいますので いつも 拠 出 金 が 多 いということではありません 他 に 質 問 はございますか 無 いようですので 本 案 につきましては 原 案 どおりご 承 認 いただきますこ - 2 -

4 とにご 異 議 等 ございませんでしょうか 一 同 ( 異 議 なし ) 異 議 なしと 認 め 本 案 につきましては 原 案 どおり 承 認 とさせていただき ます 続 きまして 審 議 案 件 (2) 平 成 28 年 度 戸 田 市 国 民 健 康 保 険 事 業 運 営 方 針 及 び 事 業 計 画 ( 案 )について の 方 から 説 明 をお 願 いします 案 件 (2) 資 料 に 基 づき 説 明 を 行 う ( 要 旨 ) 1 国 民 健 康 保 険 税 の 適 正 な 税 率 の 検 討 について 現 段 階 では 市 町 村 が 県 に 納 める 納 付 金 や 標 準 保 険 料 率 の 算 定 のためのガイドラインの 案 が 国 から 示 されている 平 成 28 年 秋 頃 に 国 保 事 業 費 納 付 金 算 定 標 準 システムという のが 国 から 県 に 配 布 され そこから 埼 玉 県 が 県 内 の 市 町 村 ごとの 医 療 給 付 費 の 全 体 像 を 把 握 して そこから 必 要 な 保 険 料 を 市 町 村 ごとに 医 療 費 水 準 所 得 水 準 等 を 勘 案 して 算 定 し 平 成 28 年 度 中 に 市 に 示 される 予 定 である 早 ければ28 年 度 中 に 運 営 協 議 の 皆 様 にも 提 示 できるかもしれな い その 標 準 保 険 料 率 を 基 に 議 論 し 平 成 30 年 度 の 広 域 化 に 向 けて 戸 田 市 として 保 険 料 をどのくらいにしていくのかということを 検 討 していく ことが 一 番 大 きな 点 である 2 特 定 健 康 診 査 特 定 保 健 指 導 の 充 実 について 特 定 健 診 の 方 は 昨 年 度 電 話 勧 奨 事 業 を 行 い 受 診 率 がかなりアップした 今 年 度 は40% 程 度 を 見 込 める 状 況 になっている しかし 特 定 健 診 の 結 果 数 値 が 良 くなかった 方 が 対 象 となる 特 定 保 健 指 導 については 実 施 率 が 県 平 均 で14~15%の ところ 戸 田 市 では 県 平 均 にも 満 たない 状 況 であるため 保 健 指 導 の 実 施 率 の 向 上 にも 力 を 入 れていかなければならない そのことから 資 料 の 実 - 3 -

5 施 日 程 にもあるとおり 9 月 から 翌 年 の3 月 にかけて 特 定 保 健 指 導 の 対 象 者 についても 電 話 での 勧 奨 を 新 規 事 業 として 専 門 の 業 者 に 託 して 実 施 する 予 定 である これにより 県 平 均 以 上 の 実 施 率 を 目 指 していきたい 3 昨 年 度 から 実 施 している 糖 尿 病 性 腎 症 重 症 化 予 防 事 業 について 人 工 透 析 になると 年 間 450 万 ~500 万 円 程 度 医 療 費 がかかってしまうが 人 工 透 析 にならなければ 年 間 50 万 円 程 度 に 抑 えられるため 有 効 な 手 段 と 考 えている 人 工 透 析 に 移 行 しないよう 医 師 様 と 医 師 の 皆 様 のご 指 導 ご 協 力 の 下 埼 玉 県 の 仕 様 のもとに 進 めている 後 ほど 説 明 するが レセプ ト 健 診 結 果 の 分 析 をし 課 題 等 を 見 つけて それを 基 にデータヘルス 計 画 というものを 策 定 したので これに 基 づいて 事 業 を 進 めていくというこ と 以 上 の3 点 が 平 成 28 年 度 の 大 きな 事 業 である 説 明 が 終 わりましたので 質 疑 のある 方 はお 願 いします 平 成 30 年 度 の 広 域 化 に 向 け 今 年 県 から 標 準 保 険 料 率 が 示 されるという ことですが 県 からは 今 現 在 医 療 分 の 所 得 割 額 が6.6%ですが 所 得 割 を 何 %しなさいとか 後 期 高 齢 者 支 援 金 等 分 の 所 得 割 は 何 %にしなさいとい うような 形 で 示 されるのでしょうか それとも 戸 田 市 は 総 額 これだけ 支 払 い をしてくださいという 形 で 示 されるのでしょうか 市 町 村 ごとの 県 に 納 める 納 付 金 が 医 療 分 後 期 高 齢 者 支 援 金 分 介 護 納 付 金 分 それぞれ 算 定 され その 納 付 金 から 保 険 者 に 交 付 されることが 見 込 ま れる 公 費 を 差 し 引 き さらに 収 納 率 による 調 整 市 町 村 ごとの 個 別 の 調 整 後 医 療 分 後 期 高 齢 者 支 援 金 分 介 護 納 付 金 分 それぞれの 標 準 保 険 料 率 を 算 定 することになるようです 戸 田 市 については 一 般 計 からの 繰 り 入 れがありますが その 繰 入 額 に ついては それぞれの 保 険 者 でどのくらい 繰 り 入 れるか 決 めることができる - 4 -

6 のですか それは 県 の 示 す 標 準 保 険 料 率 に 市 が 決 める 保 険 料 率 がどこまで 近 づける かに 依 るかと 思 います 繰 入 の 額 によっては 被 保 険 者 の 負 担 が 大 きく 変 わることになると 思 うの で 急 激 に 保 険 税 の 方 が 値 上 がりするようなことにならないでしょうか そ の 辺 りはどのようになっていますか その 辺 りの 今 回 の 国 保 の 改 革 による 都 道 府 県 への 納 付 金 方 式 の 導 入 や 標 準 保 険 料 率 の 設 定 等 により 保 険 料 が 急 激 に 増 加 することを 回 避 するための 激 変 緩 和 措 置 案 が 国 からもいくつか 出 ているので そこも 踏 まえて 慎 重 に 検 討 していきたいと 思 っています 特 定 健 康 診 査 特 定 保 健 指 導 について 受 診 率 は 今 現 在 どれくらいでしょ うか 今 現 在 最 新 で 平 成 26 年 度 の 確 定 値 が 出 ておりまして 39.7%となっ ております 平 成 27 年 度 については まだはっきりした 数 値 は 出 ておりま せんが おそらく 平 成 26 年 度 の 受 診 率 を 少 し 上 回 ってくると 予 想 していま す 保 健 指 導 の 実 施 率 の 方 は 10%を 少 し 超 えるくらいです 特 定 保 健 指 導 について 実 施 率 の 目 標 が50%となっており これを 達 成 するのは 非 常 に 大 変 かと 思 います 業 者 託 で 電 話 勧 奨 をするということで すが それだけでは 目 標 数 値 との 開 きがありますので なかなか 難 しいと 思 いますので 訪 問 指 導 も 含 めて 行 う 必 要 があるのではないかと 思 いますが どのようにお 考 えでしょうか 保 健 指 導 の 実 施 率 の 目 標 値 は 国 で 示 した 数 値 となります 大 きな 開 きは ありますが 徐 々に 実 施 率 を 上 げていきたいと 考 えております 戸 田 市 は 65 歳 以 上 の 前 期 高 齢 者 の 医 療 費 が 他 市 と 比 べると 非 常 に 高 く - 5 -

7 なっていますので この 特 定 保 健 指 導 は 非 常 に 重 要 となってくるかと 思 いま す 体 制 を 強 化 して 取 り 組 んでいただきたいと 思 います 他 に 質 問 はございますか ジェネリック 医 薬 品 の 使 用 についてお 伺 いします 今 年 度 も 保 険 証 の 更 新 の 際 にジェネリックの 希 望 シールが 封 入 されていて 非 常 に 効 果 的 なのでは ないかと 思 ったのですが このシール 効 果 について データがありましたら 教 えていただきたいと 思 います ジェネリック 医 薬 品 の 利 用 差 額 通 知 の 効 果 ですとデータが 出 ているのです が シールの 効 果 というのは 把 握 できておりません しかしながら 窓 口 で 対 応 していて 保 険 証 を 提 示 していただくとシールを 貼 ってある 方 が 多 く 大 変 好 評 でして シールをくださいという 声 もありますので これが 続 いてい けば 医 療 費 の 抑 制 ということで 効 果 的 なものではないかと 考 えております 議 の 一 般 質 問 で 出 たことから 取 り 入 れさせていただいて 今 現 在 やってい るということでございます 今 回 国 保 の 全 世 帯 にジェネリック 医 薬 品 希 望 シールを 配 布 するというこ とですが どのようにして 実 施 するのですか 保 険 証 の 一 斉 更 新 が 毎 年 10 月 1 日 であるのですが 国 民 健 康 保 険 加 入 の 全 世 帯 に 新 しい 保 険 証 をお 送 りしますので その 際 に 同 封 しています それ と 窓 口 に 置 いて 必 要 な 方 はお 持 ちいただくという 形 をとっています このジ ェネリック 医 薬 品 希 望 シールは 国 民 健 康 保 険 だけではなく 社 保 険 に 加 入 さ れた 方 でもお 使 いいただけるようになっています 他 に 質 問 はございますか 無 いようですので 本 案 につきましては 原 案 どおりご 承 認 いただきますこ とにご 異 議 等 ございませんでしょうか - 6 -

8 一 同 ( 異 議 なし ) 異 議 なしと 認 め 本 案 につきましては 原 案 どおり 承 認 とさせていただき ます 続 きまして 審 議 案 件 (3) 平 成 28 年 度 戸 田 市 国 民 健 康 保 険 特 別 計 予 算 ( 案 )について の 方 から 説 明 をお 願 いします 案 件 (3) 資 料 に 基 づき 説 明 を 行 う ありがとうございました それでは 質 疑 をお 願 いします 質 問 はございませんか 無 いようですので 本 案 につきましては 原 案 どおりご 承 認 いただきますこ とにご 異 議 等 ございませんでしょうか 一 同 ( 異 議 なし ) 異 議 なしと 認 め 本 案 につきましては 原 案 どおり 承 認 とさせていただき ます 続 きまして 審 議 案 件 (4) 国 保 医 療 費 分 析 の 結 果 報 告 及 びデータヘルス 計 画 ( 案 )について の 方 から 説 明 をお 願 いします 案 件 (4) 資 料 に 基 づき 説 明 を 行 う なお 今 回 はデータヘルス 計 画 の 案 についてとさせていただき 案 件 にあ ります 医 療 費 分 析 の 結 果 報 告 については 次 回 以 降 に 詳 細 な 説 明 をさせて いただければと 思 います データの 取 り 方 なんですが 特 定 健 診 の 結 果 をずっと 取 り 続 けていくので しょうか データヘルス 計 画 においては レセプトデータと 特 定 健 診 データを 分 析 し てそれを 基 に3カ 年 に 渡 ってPDCAサイクルで 事 業 を 進 めて 行 っていくこ とになります - 7 -

9 データヘルス 計 画 案 の7ページの 一 人 あたりの 医 療 費 の 額 についてです が 戸 田 市 と 埼 玉 県 の 平 均 を 見 ると 戸 田 市 は 特 に60 歳 以 上 では 県 の 平 均 以 上 となっていますが 一 人 あたりの 医 療 費 の 額 が 低 いところはどの 辺 り なのでしょうか 医 療 費 分 析 については いろいろな 見 方 があると 思 いますので 先 ほどお 話 しましたとおり 次 回 以 降 に 詳 細 な 説 明 をさせていただきたいと 思 います 戸 田 市 はなぜ 医 療 費 が 高 いのかということで 他 の 低 い 市 町 村 と 比 べて 検 討 する 必 要 があると 思 います 戸 田 市 の65 歳 以 上 の 方 がすべて 重 症 化 し ている 訳 ではないと 思 いますので これは 課 題 だと 思 うのですが 同 じ 人 口 規 模 の 市 との 比 較 や 医 療 機 関 の 数 や 医 療 機 関 への 交 通 機 関 等 か かりやすさなどを 含 めて 医 療 費 分 析 を 行 っておりますので 次 回 説 明 をさせ ていただければと 思 います 主 観 的 健 康 寿 命 自 分 は 健 康 であると 自 覚 している 期 間 を 言 いますが こ のように 思 っている 方 々がどうなっていくのか 介 護 を 受 けることが 少 ない 方 々は 年 をとっても 自 分 は 健 康 であると 思 って 生 活 している 人 が 多 いと 言 います その 考 えがまとまってくると 要 介 護 も1や2の 人 が 多 いという ことでした それが 分 かるようなデータはこの 資 料 の 中 にありますか 感 触 として 要 介 護 度 1や2が 多 いかなというところです 資 料 の 見 方 について 教 えていただきたいのですが 資 料 というかデータが いろいろ 掲 載 されていますが 例 えば 資 料 21ページの 患 者 数 というのは 延 べ 人 数 なのでしょうか どういう 数 え 方 をしているのでしょうか こちらについては 1 年 分 のレセプトデータから 出 ている 延 べ 人 数 となり ます 国 保 に 加 入 している 方 は 約 3 万 2 千 人 いると 思 いますが この 方 々 全 - 8 -

10 が 病 院 にかかっている 訳 ではないと 思 います また 重 症 化 していくのもごく 一 部 の 方 だと 思 いますので ある 程 度 電 話 や 受 診 の 促 し 方 ももう 少 しピンポ イントを 絞 ってやっていけば もっと 効 率 的 に 実 施 でき 全 体 の 金 額 を 抑 え ることができるのではないでしょうか そのためには 患 者 を 特 定 するよう なデータを 作 っていった 方 がいいのではないでしょうか それはシステム 上 難 しいのでしょうか 事 業 のやり 方 については 先 ほど 説 明 しませんでしたが 21ページに 実 施 事 業 の 目 的 と 概 要 とありまして その 後 に それぞれの 実 施 事 業 のやり 方 について 具 体 的 に 記 載 しています 事 業 によって 対 象 者 の 選 定 方 法 なども 変 わってきますし それぞれの 事 業 の 対 象 者 については 人 数 も 把 握 すること ができます 資 料 上 のデータについては レセプトのデータを 患 者 数 として 記 載 してい るが 各 事 業 の 対 象 者 については 特 定 できているということでよろしいの でしょうか ということは これらの 事 業 の 実 施 によりどれだけ 保 険 給 付 費 の 削 減 となったのかという 金 額 的 な 効 果 は 出 ないのでしょうか 例 えば 糖 尿 病 性 重 症 化 予 防 事 業 を 実 施 した 後 の 1 年 目 2 年 目 の 金 額 を 出 すことについてできると 良 いとは 思 っています 数 値 的 に 事 業 の 効 果 が はっきり 見 えるようにできればと 考 えています データヘルス 事 業 については 呉 市 に 視 察 に 行 っているのですが 市 民 の 皆 さんにどのように 周 知 していくのかと 伺 ったところ 広 告 周 知 はしておら ず 着 々と 事 業 進 めていくということだそうです 21ページの 事 業 の 一 つ に 重 複 頻 回 受 診 者 への 訪 問 指 導 事 業 にもありますとおり 保 健 師 の 方 が 対 象 者 になられた 方 に 指 導 をしていくときに 患 者 さんから 医 師 に 薬 が 多 く 出 すぎているので 調 整 してほしいとは 言 いにくいとの 声 があったと 伺 いまし - 9 -

11 た 患 者 さんから 医 師 に 行 政 からこのように 指 導 があるから とは 言 いに くいようです そういった 場 合 の 行 政 と 医 師 との 連 携 についてどのように なっていますでしょうか 医 療 に 関 することですので 医 師 歯 科 医 師 薬 剤 師 の 協 力 なくし てはできないものだと 思 います たとえば 糖 尿 病 性 腎 症 重 症 化 予 防 事 業 につ いては 今 年 度 当 初 より 実 施 しているものでして 来 年 度 も 蕨 戸 田 市 医 師 の 協 力 を 得 ながら 実 施 していきたいと 考 えています 医 師 歯 科 医 師 薬 剤 師 との 連 携 については ぜひ 進 めて 行 ってほ しいと 思 いますので よろしくお 願 いいたします 他 に 質 問 はございますか 無 いようですので 本 案 につきましては 原 案 どおりご 承 認 いただきますこ とにご 異 議 等 ございませんでしょうか 一 同 ( 異 議 なし ) 異 議 なしと 認 め 本 案 につきましては 原 案 どおり 承 認 とさせていただき ます 以 上 もちまして 審 議 案 件 はすべて 終 了 となりますので 進 行 の 方 を にお 返 しいたします 議 事 進 行 どうもありがとうございました 閉 のあいさつ

12 議 事 録 署 名 人 平 成 年 月 日 印 議 事 録 署 名 人 平 成 年 月 日 印

事 務 局 ( 中 村 係 長 ) 議 事 に 入 らせていただきます 議 長 でございますが 犯 罪 のない 安 全 で 安 心 なまちづくり 条 例 施 行 規 則 第 3 条 第 5 項 の 規 定 により 会 長 が 議 長 となるとさ れておりますが 本 日 の 議 題 におきまして 会

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