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1 胃 手 術 後 の 説 明 関 西 医 科 大 学 附 属 枚 方 病 院 2016 年 度 版 胃 手 術 後 の 後 遺 症 食 事 の 取 り 方 そして 手 術 後 の 生 活 について 説 明 してい ます

2 もくじ はじめに あなたの 胃 はこんな 感 じです 3 早 期 にあらわれる 後 遺 症 小 胃 症 状 4 ダンピング 症 候 群 5 逆 流 性 食 道 炎 6 晩 期 にあらわれる 後 遺 症 胃 手 術 後 胆 石 症 6 貧 血 7 骨 粗 鬆 症 7 腸 閉 塞 症 8 食 事 の 取 り 方 9 手 術 後 の 生 活 17 おわりに 手 術 後 の 検 査 18 受 けて 頂 きたいがん 検 診 19 患 者 会 (スマイル)の 案 内 20 2

3 あなたの 胃 はこんな 感 じです 正 常 な 胃 とその 機 能 噴 門 (ふんもん) 幽 門 (ゆうもん) あなたが 受 けた 手 術 は 下 の 絵 のどれかです 主 治 医 に をしてもらって 下 さい 3

4 胃 手 術 後 の 後 遺 症 しょういしょうじょう 小 胃 症 状 胃 を 切 除 したために 胃 が 小 さくなり あるいはなくなることにより 起 こってくるすべて の 症 状 を 小 胃 症 状 と 呼 びます 食 事 が 少 ししか 入 らない あるいはすぐにお 腹 が 一 杯 にな ってしまうといった 症 状 は 最 も 一 般 的 な 小 胃 症 状 であり 手 術 を 受 けられたほとんどの 方 が 経 験 される 症 状 です 患 者 さんのなかには 残 った 胃 が 大 きくなると 思 っておられる 方 がおられますが 残 念 ながらそのようなことはなく 少 しでも 早 くお 腹 を 順 応 させること が 大 切 です そのためには 食 事 のとり 方 が 大 切 です その 詳 細 については 次 項 目 で 説 明 し ています 4

5 胃 手 術 後 の 後 遺 症 しょうこうぐん ダンピング 症 候 群 胃 を 切 除 すると いままで 胃 の 中 で 消 化 されて 少 しずつゆっくりと 腸 に 移 動 していた 食 物 が 未 消 化 のまま 速 く 腸 に 流 れ 込 む 状 態 になります そのためにおきる 症 状 がダンピン グ 症 候 群 と 呼 ばれるものです ダンピングとは どっさと 落 ちる という 意 味 で 食 物 が 腸 にどさっと 落 ちる 状 態 をあらわしています 腸 に 急 に 食 物 が 流 れ 込 むと 腸 がびっくり して 激 しく 収 縮 したり 様 々なホルモンを 出 したりします 症 状 としては 食 後 30 分 以 内 におきることが 多 く 冷 や 汗 がでたり 脈 が 速 くなったり ぜんしんけんたいかん 動 悸 がしたり 全 身 倦 怠 感 がでたりします また 横 にならずにはいられないような 気 持 ちになります 食 後 2~3 時 間 して 起 きてくるダンピング 症 候 群 もあります これは 血 液 中 の 糖 分 が 低 くなるために 起 こり 頭 痛 がしたり 冷 や 汗 がでたり 脈 が 速 くなったり めまいがし たり 時 には 気 を 失 ってしまうこともあります これは 食 物 が 急 に 腸 に 入 ったために 急 に 血 糖 値 が 上 がってしまい これを 下 げようとして 大 量 のインシュリン( 血 液 の 糖 分 を 下 げるホルモン)が 出 てきて 逆 に 糖 分 が 下 がりすぎるために 起 こってくるためです この ような 場 合 には 血 液 中 の 糖 分 をあげるために ジュースを 飲 んだり あめ 玉 砂 糖 ビ スケットなどを 食 べたりしてください 予 防 するには 食 後 2 時 間 あたりに 何 かおやつを 食 べることが 有 効 です 5

6 胃 手 術 後 の 後 遺 症 ぎゃくりゅうせいしょくどうえん 逆 流 性 食 道 炎 胃 手 術 後 には 苦 い 水 ( 腸 液 )や 酸 っぱい 水 ( 胃 液 )が 口 のほうへ 上 がってきたり 胸 や けなどの 症 状 がみられることがあります こ ふんもん れは 手 術 によって 胃 の 入 り 口 ( 噴 門 )や 出 口 ゆうもん ( 幽 門 )の 逆 流 防 止 の 機 能 が 損 なわれるため に 起 こります 特 に 胃 全 摘 や 幽 門 側 胃 切 除 の 術 後 に 多 くみられます この 場 合 上 半 身 を 20 度 くらいに 高 くして 寝 るとよいのですが ねんまく ほ ご ざ い せいさんざい こうそそがいざい 病 状 に 応 じて 粘 膜 保 護 剤 制 酸 剤 酵 素 阻 害 剤 などの 薬 が 効 くことがあります い しゅじゅつごたんせきしょう 胃 手 術 後 胆 石 症 たんのう かんぞう たんじゅう 胆 嚢 は 肝 臓 でできる 胆 汁 という 黄 色 い 液 をためたり 濃 縮 したりする 袋 状 の 臓 器 です たんのう じゅうにしちょう 胆 嚢 は 十 二 指 腸 につながっており 脂 肪 を 含 じゅうにしちょう んだ 食 物 が 十 二 指 腸 に 流 れてきたときには たんじゅう じゅうにしちょう 貯 めていた 胆 汁 を 十 二 指 腸 に 放 出 すること により 消 化 吸 収 を 助 けます 胃 の 手 術 では たんのう 胆 嚢 の 神 経 を 切 る 必 要 があることが 多 いです たんのう が そのために 胆 嚢 の 動 きが 悪 くなり あと たんのう で 胆 嚢 に 炎 症 をおこしたり 石 ができること があります 症 状 が 強 い 場 合 には 手 術 が 必 要 になることもあります 6

7 胃 手 術 後 の 後 遺 症 貧 血 胃 を 切 除 すると 貧 血 がおこります その 主 な 原 因 は 鉄 分 とビタミンB12の 不 足 です 胃 の 切 除 により 鉄 分 やビタミンB12が 吸 収 されにくくなるために 起 こります また 胃 全 摘 後 にはビタミンB12の 吸 収 ができなくなるために 体 内 のビタミンB1 2の 蓄 積 がなくなる 手 術 後 4~5 年 目 以 降 には ビタミンB12の 注 射 による 補 充 が 必 要 です 定 期 的 に 血 液 検 査 をして 不 足 して いれば 補 給 する 必 要 があります こつそしょうしょう 骨 粗 鬆 症 胃 の 手 術 をすると カルシウムの 吸 収 が 悪 くなります そのために 骨 のカルシウムが 減 少 して 骨 が 弱 くなり ときに 骨 折 したりしま こつえんりょう す 定 期 的 に 骨 のカルシウム 量 ( 骨 塩 量 )を 測 定 し 必 要 であればカルシウムや ビタミ ンDの 投 与 が 望 ましいとされています 普 段 からカルシウムの 補 給 には 十 分 きをつけまし ょう 7

8 胃 手 術 後 の 後 遺 症 ちょう へいそく 腸 閉 塞 腸 の 流 れが 閉 ざされて 便 やガスが 出 なくな は き け おうと り 吐 気 や 嘔 吐 がでる 状 態 です 腹 痛 をとも なうこともあります 手 術 したあとほとんど の 場 合 お 腹 の 中 で 腸 があちらこちらにくっ ゆちゃく つきます この 状 態 を 癒 着 と 呼 びますが そ の 結 果 腸 がねじれたり 急 カーブして 通 りが 悪 くなりってしまうのが 原 因 です 多 くの 場 合 には 食 事 を 中 止 したりお 鼻 から 腸 の 中 に チューブをいれて 腸 内 容 を 外 に 出 すと 治 り ます しかしながら ねじれがきつい 場 合 に はなかなか 治 らず 手 術 が 必 要 となることも あります 時 には 腸 の 血 流 さえも 途 絶 え 腸 え し が 壊 死 してしまうこともあります 腹 痛 がき つい 場 合 や 熱 がある 場 合 には 必 ず 医 師 の 診 察 を 受 けて 下 さい 8

9 食 事 のとり 方 口 を 胃 の 代 わりにする 食 事 を 食 べるときは 良 くかみましょう 口 の 中 では 食 物 は 細 かくされ 唾 液 に 含 まれている 酵 素 で ある 程 度 消 化 もされます さらに 唾 液 と 十 分 混 ざることで 消 化 管 の 中 をスムーズ に 移 動 できるようになります ただ あまり 長 い 間 かんでいると 食 事 がおいしくなくなるので ある 程 度 細 かくなればいいと 思 います また 歯 の 悪 い 人 や 入 れ 歯 の 合 ってない 人 は 出 来 るだけ 早 く 治 して 下 さい ゆっくり 少 なめに 食 べる 胃 が 小 さいまたは 胃 がないのではじめに 入 っ た 分 が 流 れていくまでゆっくり 食 べる 必 要 があ ります 詰 め 込 むような 食 べ 方 はよくありませ ん そして 1 回 の 食 事 量 は 少 なめにして 食 べ る 回 数 を 増 やすことを 心 がけて 下 さい ただし 一 度 の 食 べられる 量 は 人 によって 違 います これは 経 験 的 に 覚 えてもらうよりほかありませ ん ですから 少 なめから 始 めて 徐 々に 食 べ る 量 を 増 やし 自 分 がどれくらい 食 べられるか を 自 分 で 決 める 必 要 があります また 食 べる 回 数 も 多 めから 始 めて 1 回 の 食 べる 量 が 増 えてくれば 徐 々に 減 らして 下 さい 9

10 食 事 のとり 方 10

11 食 事 のとり 方 11

12 食 事 のとり 方 12

13 食 事 のとり 方 13

14 食 事 のとり 方 14

15 食 事 のとり 方 15

16 食 事 のとり 方 16

17 手 術 後 の 生 活 規 則 正 しい 生 活 入 院 中 と 同 様 に 退 院 後 も 規 則 正 しい 生 活 を 続 け ましょう 十 分 な 睡 眠 をとり 食 事 と 間 食 の 時 間 を 守 ることは 胃 切 除 後 の 後 遺 症 を 予 防 する 上 で 特 に 大 切 です また 体 重 の 変 化 は 術 後 の 状 態 を 知 る 良 い 目 安 となります 毎 日 決 まった 時 間 に 測 定 し なるべく 体 重 を 減 らさないように 注 意 しましょう また 病 気 のことを 一 人 でくよくよ 考 えたりストレス をためることは 避 け 外 食 や 旅 行 などにも 挑 戦 して 生 活 を 楽 しんで 下 さい 仕 事 への 復 帰 退 院 直 後 から 日 常 生 活 への 復 帰 に 向 けて 段 階 的 にリハビリを 開 始 しましょう 最 初 は 散 歩 などから 始 めてください お 腹 を 切 っていま すので 重 たいものを 持 ったり 腹 筋 を 激 しく 使 う 運 動 は 少 なくとも3ヶ 月 ほどたってから 行 う 方 が 無 難 です 事 務 などの 軽 作 業 はすぐに 復 帰 できますが 体 力 を 必 要 とする 仕 事 は 少 なくとも3ヶ 月 以 降 が 良 いでしょう また 最 初 は 半 日 仕 事 から 始 め 通 勤 者 は 時 差 通 勤 をすると 良 いでしょう 17

18 手 術 後 の 検 査 胃 がん 手 術 後 には 再 発 がないかを 調 べる 検 査 と 胃 切 除 後 の 後 遺 症 がないかを 調 べる 検 査 を 受 けて 頂 いています 通 常 している 検 査 とその 間 隔 は 下 記 のとおりです 胃 カメラ 食 道 や 残 った 胃 に 炎 症 や 新 たながんが 発 生 し ていないかを 調 べます 検 査 時 期 毎 年 1 回 胸 腹 部 CT リンパ 節 や 肝 臓 に 再 発 がないかを 調 べます また 腹 水 が 貯 まっていないかも 調 べます 検 査 時 期 術 後 5 年 目 まで 6ヶ 月 に1 回 血 液 検 査 貧 血 の 有 無 や 栄 養 状 態 を 調 べます また 腫 瘍 マーカー(CEA CA19-9)を 調 べ 再 発 がないかを 調 べます 検 査 時 期 術 後 5 年 目 まで 6ヶ 月 に1 回 体 の 中 には 金 属 (チタン 製 )が 残 っています 胃 を 切 ったり 腸 と 縫 ったり 血 管 を 切 ったりす るために 沢 山 のチタン 製 の 金 属 (ステイプ ラー クリップなど)を 使 用 しています これらの 金 属 が 体 に 害 を 及 ぼすことはまずありません MRI 検 査 も 受 けて 頂 くことも 可 能 です 18

19 受 けて 頂 きたいがん 検 診 私 たちは 胃 がんの 再 発 や 後 遺 症 がないかを 調 べていますが その 他 のがんについては 通 常 の 胃 がん 手 術 後 に 行 っている 検 査 ではあまり わかりません 胃 がん 手 術 後 も 下 記 のような 検 診 を 是 非 受 けて 下 さい 対 象 疾 患 子 宮 頸 がん 乳 がん 肺 がん 大 腸 がん 肝 がん 胆 嚢 膵 腎 が ん 前 立 腺 がん 子 宮 体 がん 卵 巣 がん 全 身 有 効 性 が 証 明 された 検 診 方 法 ( 市 民 健 診 で 受 けられるこ とが 多 いです) 細 胞 診 視 触 診 とマンモグラフィー 胸 部 レントゲン 喀 痰 細 胞 診 便 潜 血 検 査 肝 炎 ウイルス キャリア 検 査 なし なし なし なし なし さらに 詳 しい 検 診 方 法 ( 人 間 ドックの 受 診 が 必 要 なこ とが 多 いです) 超 音 波 検 査 胸 部 CT 内 視 鏡 注 腸 超 音 波 検 査 超 音 波 と 腫 瘍 マーカー (CA19-9) 腫 瘍 マーカー(PSA) MRI MRIと 腫 瘍 マーカー(CA125) PETと 腫 瘍 マーカー(CEA) 19

20 スマイルの 紹 介 胃 がん 患 者 さんをサポートする 会 スマイル とは 関 西 医 科 大 学 消 化 管 外 科 中 根 恭 司 教 授 の 呼 びかけのもと 胃 がん 患 者 さんのQOL( 生 活 の 質 ) 向 上 を 目 的 に 平 成 16 年 7 月 27 日 に 発 足 した 胃 がん 患 者 さんをサ ポートする 会 です スタッフは 医 師 看 護 師 薬 剤 師 栄 養 士 診 療 情 報 管 理 士 ソーシャ ルワーカーで 構 成 され また 患 者 さん 自 身 に も 参 加 して 頂 いています また 平 成 20 年 からは 過 去 に 胃 の 手 術 や 化 学 療 法 を 受 けられた 方 を 先 輩 患 者 としてお 越 し 頂 き 手 術 や 化 学 療 法 を 受 けて 間 もない 方 に ご 自 身 の 体 験 談 やアドバイスをして 頂 く プチスマイル 会 も 開 催 しています スマイルの 目 標 スマイルの 目 標 は 胃 がん 患 者 さんに いつ も 笑 顔 でいられるような 快 適 な 生 活 を 送 ってい ただくことです その 目 標 に 向 かってわたくした ちは 様 々な 活 動 を 行 っていくつもりです 右 の 絵 は そのような 私 たちのおもいをイメージし 作 成 していただいたイラストで スマイルのシ ンボルマークとして 使 わせて 頂 いています スマイル プチスマイルの 活 動 定 期 的 に 患 者 さんの 交 流 会 や 講 演 会 をひら き 胃 切 除 後 の 後 遺 症 や 胃 がんの 最 新 治 療 その 他 日 常 生 活 に 役 立 つ 様 々な 情 報 を 提 供 していくつもりです また 患 者 さんからも ご 自 身 の 体 験 から 学 んだことや 感 じたことを 教 え ていただき その 情 報 を 他 の 患 者 さんに 広 くお 伝 えするとともに 今 後 の 医 療 に 役 立 てたいと 思 っています 20 平 成 22 年 度 において 厚 生 労 働 科 学 研 究 費 補 助 金 (がん 臨 床 研 究 事 業 )を 受 け 実 施 した 研 究 の 成 果

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