医療保険普通保険約款

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1 医 療 保 険 ご 契 約 のしおり( 約 款 特 約 ) 医 療 保 険 普 通 保 険 約 款 目 次 主 な 用 語 の 定 義 1. 保 険 金 を 支 払 う 場 合 第 1 条 入 院 保 険 金 および 手 術 保 険 金 を 支 払 う 場 合 第 2 条 入 院 保 険 金 および 手 術 保 険 金 の 支 払 限 度 2. 保 険 金 を 支 払 わない 場 合 第 3 条 入 院 保 険 金 および 手 術 保 険 金 を 支 払 わない 場 合 3. 責 任 開 始 保 険 期 間 契 約 年 齢 第 4 条 責 任 開 始 第 5 条 保 険 期 間 第 6 条 契 約 年 齢 4. 保 険 料 の 払 込 方 法 と 払 込 経 路 第 7 条 保 険 料 の 払 込 方 法 と 払 込 経 路 5. 保 険 料 の 払 込 猶 予 期 間 および 保 険 契 約 の 失 効 第 8 条 保 険 料 の 払 込 猶 予 期 間 および 保 険 契 約 の 失 効 第 9 条 保 険 料 の 払 込 猶 予 期 間 中 の 保 険 金 支 払 い 6. 保 険 契 約 の 更 新 第 10 条 保 険 契 約 の 更 新 7. 契 約 内 容 の 変 更 第 11 条 契 約 者 の 変 更 第 12 条 契 約 者 の 住 所 変 更 第 13 条 保 険 契 約 のプラン 変 更 第 14 条 保 険 契 約 の 更 新 時 のプラン 変 更 8. 契 約 年 齢 または 性 別 の 誤 りの 処 理 第 15 条 契 約 年 齢 または 性 別 の 誤 りの 処 理 9. 解 約 第 16 条 解 約 第 17 条 解 約 返 戻 金 10. 詐 欺 または 強 迫 による 取 消 第 18 条 詐 欺 または 強 迫 による 取 消 11. 告 知 義 務 および 告 知 義 務 違 反 による 解 除 第 19 条 告 知 義 務 第 20 条 告 知 義 務 違 反 による 解 除 第 21 条 告 知 義 務 違 反 による 解 除 ができない 場 合 12. 重 大 事 由 による 解 除 第 22 条 重 大 事 由 による 解 除 13. 保 険 金 の 請 求 手 続 きおよび 支 払 時 期 第 23 条 保 険 金 の 請 求 手 続 き 第 24 条 保 険 金 の 支 払 時 期 14. 保 険 金 の 代 理 請 求 第 25 条 保 険 金 の 代 理 請 求 15. 被 保 険 者 または 契 約 者 の 死 亡 第 26 条 被 保 険 者 の 死 亡 による 保 険 契 約 の 消 滅 第 27 条 契 約 者 の 死 亡 16. 時 効 保 険 契 約 の 見 直 し 等 管 轄 裁 判 所 第 28 条 時 効 第 29 条 保 険 期 間 中 の 保 険 料 の 増 額 または 保 険 金 額 の 減 額 保 険 金 の 削 減 払 第 30 条 更 新 契 約 の 保 険 料 の 増 額 または 保 険 金 額 の 減 額 引 受 辞 退 第 31 条 管 轄 裁 判 所 女 性 疾 病 入 院 特 約 目 次 1. 特 約 の 締 結 第 1 条 特 約 の 締 結 2. 保 険 金 を 支 払 う 場 合 第 2 条 女 性 疾 病 入 院 保 険 金 を 支 払 う 場 合 第 3 条 女 性 疾 病 入 院 保 険 金 の 支 払 限 度 3. 特 約 の 責 任 開 始 保 険 期 間 第 4 条 特 約 の 責 任 開 始 第 5 条 特 約 の 保 険 期 間 4. 特 約 保 険 料 の 払 込 第 6 条 特 約 保 険 料 の 払 込 5. 特 約 の 失 効 第 7 条 特 約 の 失 効 6. 特 約 の 更 新 第 8 条 特 約 の 更 新 7. 特 約 の 解 約 第 9 条 特 約 の 解 約 第 10 条 特 約 の 解 約 返 戻 金 8. 主 約 款 の 規 定 の 準 用 第 11 条 主 約 款 の 規 定 の 準 用 死 亡 特 約 目 次 1. 特 約 の 締 結 第 1 条 特 約 の 締 結 2. 保 険 金 を 支 払 う 場 合 第 2 条 死 亡 保 険 金 を 支 払 う 場 合 3. 保 険 金 を 支 払 わない 場 合 第 3 条 死 亡 保 険 金 を 支 払 わない 場 合 4. 特 約 の 責 任 開 始 保 険 期 間 第 4 条 特 約 の 責 任 開 始 第 5 条 特 約 の 保 険 期 間 5. 特 約 保 険 料 の 払 込 第 6 条 特 約 保 険 料 の 払 込 6. 特 約 の 失 効 第 7 条 特 約 の 失 効 7. 特 約 の 更 新 第 8 条 特 約 の 更 新 8. 死 亡 保 険 金 受 取 人 の 変 更 第 9 条 死 亡 保 険 金 受 取 人 の 変 更 9. 特 約 の 解 約 第 10 条 特 約 の 解 約 第 11 条 特 約 の 解 約 返 戻 金 10. 主 約 款 の 規 定 の 準 用 第 12 条 主 約 款 の 規 定 の 準 用 アイアル 少 額 短 期 保 険 株 式 会 社 東 京 都 中 央 区 日 本 橋 大 伝 馬 町 1-3 2F お 問 合 せ 先 : 受 付 時 間 : 平 日 9:00~17:00 B

2 特 別 条 件 特 約 (B) 目 次 1. 特 約 の 締 結 第 1 条 特 約 の 締 結 第 2 条 被 保 険 者 2. 特 定 疾 病 不 担 保 第 3 条 特 定 疾 病 不 担 保 3. 特 約 の 責 任 開 始 保 険 期 間 第 4 条 特 約 の 責 任 開 始 第 5 条 特 約 の 保 険 期 間 4. 特 約 の 失 効 第 6 条 特 約 の 失 効 5. 特 約 の 更 新 および 削 除 第 7 条 特 約 の 更 新 第 8 条 特 約 の 削 除 6. 特 約 の 解 約 第 9 条 特 約 の 解 約 7. 主 約 款 の 規 定 の 準 用 第 10 条 主 約 款 の 規 定 の 準 用 インターネットによる 通 信 販 売 特 約 (クレジットカー ド 払 ) 目 次 1. 特 約 の 締 結 第 1 条 特 約 の 締 結 2. 保 険 契 約 の 申 込 第 2 条 保 険 契 約 の 申 込 第 3 条 重 要 事 項 説 明 書 の 確 認 と 同 意 3. 保 険 料 の 払 込 第 4 条 第 1 回 保 険 料 の 払 込 第 5 条 第 2 回 以 後 の 保 険 料 の 払 込 4.クレジットカード 会 社 から 保 険 料 相 当 額 を 領 収 できない 場 合 第 6 条 クレジットカード 会 社 から 保 険 料 相 当 額 を 領 収 で きない 場 合 5. 払 込 方 法 等 の 変 更 第 7 条 指 定 クレジットカードの 変 更 第 8 条 払 込 方 法 の 変 更 6. 特 約 の 更 新 第 9 条 特 約 の 更 新 7. 普 通 保 険 約 款 の 規 定 の 準 用 第 10 条 普 通 保 険 約 款 の 規 定 の 準 用 主 な 用 語 の 定 義 契 約 者 被 保 険 者 保 険 金 受 取 人 保 険 証 券 保 険 契 約 継 続 証 保 険 期 間 保 険 始 期 日 保 険 満 期 日 契 約 更 新 日 保 険 金 第 1 回 保 険 料 第 2 回 以 後 の 保 険 料 払 込 期 日 払 込 猶 予 期 間 未 払 込 保 険 料 保 険 契 約 の 失 効 保 険 契 約 の 無 効 保 険 契 約 の 解 約 保 険 契 約 の 解 除 保 険 契 約 の 消 滅 入 院 病 院 または 診 療 所 反 社 会 的 勢 力 当 社 と 保 険 契 約 を 結 び 契 約 上 のさまざまな 権 利 と 義 務 ( 保 険 料 支 払 義 務 など)を 持 つ 人 のことをいい ます 保 険 契 約 によって 保 障 される 人 のことをいいます 保 険 金 を 受 け 取 る 人 ( 通 常 は 被 保 険 者 )のことをいいます 当 社 が 保 険 契 約 の 初 年 度 に 発 行 する 保 険 金 額 や 保 険 期 間 などの 契 約 内 容 を 記 載 した 書 面 をいいます 当 社 が 保 険 契 約 の 更 新 時 に 発 行 する 保 険 契 約 の 継 続 を 証 明 する 書 面 をいいます 保 険 契 約 が 有 効 な 期 間 をいいます 保 険 契 約 の 保 障 が 開 始 される 日 のことをいいます 保 険 契 約 の 保 障 が 終 了 する 日 のことをいいます 更 新 した 保 険 契 約 の 保 障 が 開 始 される 日 ( 保 険 満 期 日 の 翌 日 )のことをいいます 被 保 険 者 が 支 払 事 由 に 該 当 したときに 当 社 からお 支 払 いするお 金 のことをいいます 初 年 度 の 保 険 契 約 の 初 回 保 険 料 のことをいいます 初 年 度 の 保 険 契 約 の 第 2 回 目 以 降 の 保 険 料 および 更 新 契 約 の 保 険 料 のことをいいます 保 険 料 を 払 い 込 んでいただく 日 のことをいいます 払 込 期 日 に 保 険 料 が 払 い 込 まれなかった 場 合 に 一 定 期 間 払 い 込 みを 猶 予 する 期 間 のことをいいます 払 込 期 日 に 払 い 込 まれなかった 保 険 料 のことをいいます 保 険 契 約 の 効 力 が 失 われ 契 約 が 終 了 することをいいます 保 険 契 約 が 申 し 込 み 時 点 にさかのぼって 成 立 しないことをいいます 保 険 契 約 を 契 約 者 の 申 し 出 によって 終 了 させることをいいます 保 険 契 約 を 当 社 が 強 制 的 に 終 了 させることをいいます 被 保 険 者 の 死 亡 により 保 険 契 約 が 終 了 することをいいます 医 師 による 治 療 または 柔 道 整 復 師 による 施 術 が 必 要 であり かつ 自 宅 等 での 治 療 が 困 難 なため 病 院 また は 診 療 所 に 入 り 常 に 医 師 または 柔 道 整 復 師 の 管 理 下 において 治 療 に 専 念 することをいいます 医 療 法 に 定 める 日 本 国 内 にある 病 院 または 患 者 を 収 容 する 施 設 を 有 する 診 療 所 をいい これらと 同 等 と 当 社 が 認 めた 日 本 国 外 にある 医 療 施 設 を 含 みます 暴 力 団 暴 力 団 員 ( 暴 力 団 員 でなくなった 日 から5 年 を 経 過 しない 者 を 含 みます ) 暴 力 団 準 構 成 員 暴 力 団 関 係 企 業 その 他 の 反 社 会 的 勢 力 をいいます

3 医 療 保 険 普 通 保 険 約 款 1. 保 険 金 を 支 払 う 場 合 第 1 条 ( 入 院 保 険 金 および 手 術 保 険 金 を 支 払 う 場 合 ) 1.この 保 険 契 約 の 入 院 保 険 金 および 手 術 保 険 金 を 次 のとおり 支 払 います 保 険 金 の 種 類 保 険 金 を 支 払 う 場 合 ( 以 下 支 払 事 由 といいます ) 支 払 額 保 険 金 受 取 人 入 院 保 険 金 被 保 険 者 が 保 険 期 間 中 に 次 の 条 件 をすべて 満 たす 入 院 をしたとき 1 責 任 開 始 後 に 発 病 した 疾 病 または 発 生 した 別 表 1 の 不 慮 の 事 故 による 傷 害 を 直 接 の 原 因 とした 入 院 2 入 院 日 数 が 継 続 して 5 日 以 上 の 入 院 入 院 1 回 につき 保 険 証 券 に 記 載 された 入 院 保 険 金 日 額 入 院 日 数 ( 入 院 1 日 目 から 起 算 ) 被 保 険 者 手 術 保 険 金 被 保 険 者 が 保 険 期 間 中 に 次 の 条 件 をすべて 満 たす 別 表 2 の 手 術 を 受 けたとき 1 責 任 開 始 後 に 発 病 した 疾 病 または 発 生 した 別 表 1 の 不 慮 の 事 故 による 傷 害 を 直 接 の 原 因 とした 手 術 2 医 師 の 判 断 に 基 づく 疾 病 または 傷 害 の 治 療 を 直 接 の 目 的 とした 手 術 3 病 院 または 診 療 所 における 手 術 手 術 1 回 につき 10 万 円 被 保 険 者 2. 異 常 分 娩 のための 入 院 は 疾 病 の 治 療 を 目 的 とする 入 院 とみなします 3. 不 慮 の 事 故 による 傷 害 を 原 因 とする 入 院 は 事 故 にあった 日 から 180 日 以 内 に 開 始 した 入 院 に 限 ります 4.2 回 以 上 の 入 院 をした 場 合 でも 同 一 の 疾 病 または 同 一 の 不 慮 の 事 故 による 傷 害 ( 傷 病 名 が 異 なる 場 合 でも 医 学 上 重 要 な 関 係 があると 医 師 が 認 めた 場 合 を 含 みます )が 原 因 のときは1 回 の 入 院 とみなします ただし 入 院 保 険 金 が 支 払 われ た 最 終 の 入 院 の 退 院 日 から 180 日 経 過 後 に 開 始 した 入 院 については 新 たな 入 院 として 取 り 扱 います 5. 被 保 険 者 が 入 院 を 開 始 したときに 異 なる 疾 病 を 併 発 していた 場 合 または 入 院 中 に 異 なる 疾 病 を 併 発 した 場 合 には 入 院 開 始 の 直 接 の 原 因 となった 疾 病 による 継 続 した 入 院 とみなします 6. 被 保 険 者 が 同 日 に2 種 類 以 上 の 手 術 を 受 けた 場 合 は 第 1 項 の 規 定 にかかわらず1 種 類 の 手 術 についてのみ 手 術 保 険 金 を 支 払 います 7. 契 約 者 が 法 人 または 個 人 事 業 主 でその 役 員 または 従 業 員 を 被 保 険 者 とする 場 合 契 約 者 が 被 保 険 者 の 同 意 および 当 社 の 承 諾 を 得 たときは 第 1 項 の 規 定 にかかわらず 契 約 者 を 入 院 保 険 金 および 手 術 保 険 金 の 受 取 人 とします また この 保 険 契 約 に 女 性 疾 病 入 院 特 約 またはガン 入 院 特 約 が 付 加 されている 場 合 にも 同 様 とします 8. 前 項 の 場 合 であっても 責 任 開 始 後 は 入 院 保 険 金 および 手 術 保 険 金 の 受 取 人 の 変 更 はできません 第 2 条 ( 入 院 保 険 金 および 手 術 保 険 金 の 支 払 限 度 ) 入 院 保 険 金 および 手 術 保 険 金 の 支 払 限 度 は 以 下 のとおりとします (1) 入 院 保 険 金 の 支 払 限 度 日 数 入 院 1 回 についての 支 払 限 度 日 数 は60 日 とします (2) 1 保 険 期 間 中 の 支 払 限 度 額 1 保 険 期 間 中 に 発 生 した 保 険 金 の 支 払 事 由 による 入 院 保 険 金 および 手 術 保 険 金 の 合 計 支 払 限 度 額 は 80 万 円 とします ただし この 保 険 契 約 に 女 性 疾 病 入 院 特 約 またはガン 入 院 特 約 が 付 加 されている 場 合 には それも 含 めて80 万 円 としま す 2. 保 険 金 を 支 払 わない 場 合 第 3 条 ( 入 院 保 険 金 および 手 術 保 険 金 を 支 払 わない 場 合 ) 入 院 保 険 金 および 手 術 保 険 金 を 支 払 わない 場 合 は 次 のとおりです (1) 契 約 者 または 被 保 険 者 の 故 意 または 重 大 な 過 失 (2) 被 保 険 者 の 犯 罪 行 為 (3) 被 保 険 者 の 精 神 障 害 ( 注 )または 泥 酔 状 態 を 原 因 とする 事 故 (4) 被 保 険 者 が 法 令 に 定 める 運 転 資 格 を 持 たずに 運 転 している 間 に 生 じた 事 故 (5) 被 保 険 者 が 法 令 に 定 める 酒 気 帯 び 運 転 またはこれに 相 当 する 運 転 をしている 間 に 生 じた 事 故 (6) 地 震 噴 火 または 津 波 (7) 戦 争 その 他 の 変 乱 ( 注 ) 医 師 の 判 断 に 基 づく 危 険 を 予 見 回 避 するなどの 合 理 的 判 断 能 力 を 欠 いている 精 神 障 害 の 状 態 をいいます 3. 責 任 開 始 保 険 期 間 契 約 年 齢 第 4 条 ( 責 任 開 始 ) 1. 当 社 は 保 険 契 約 の 申 込 を 承 諾 した 日 の 属 する 月 の 翌 月 1 日 ( 以 下 保 険 始 期 日 といいます )から 保 険 契 約 上 の 責 任 を 負 います 医 療 保 険 ご 契 約 のしおり( 約 款 特 約 ) 1

4 2. 当 社 が 保 険 契 約 の 申 込 を 承 諾 した 場 合 は 保 険 証 券 を 発 送 することにより 承 諾 の 通 知 に 代 えます 第 5 条 ( 保 険 期 間 ) この 保 険 契 約 の 保 険 期 間 は 保 険 始 期 日 から1 年 とします 第 6 条 ( 契 約 年 齢 ) 被 保 険 者 の 契 約 年 齢 は 保 険 始 期 日 における 満 年 齢 とします 4. 保 険 料 の 払 込 方 法 と 払 込 経 路 第 7 条 ( 保 険 料 の 払 込 方 法 と 払 込 経 路 ) 1.この 保 険 契 約 の 保 険 料 は 月 払 いとなります 2. 契 約 者 は 次 の 各 号 いずれかの 特 約 を 付 加 して 保 険 料 を 払 い 込 んでください (1) 保 険 料 口 座 振 替 特 約 金 融 機 関 を 通 じた 口 座 振 替 により 払 い 込 む 方 法 (2) 保 険 料 団 体 集 金 特 約 所 属 する 団 体 を 経 由 して 払 い 込 む 方 法 ( 契 約 者 の 所 属 する 団 体 と 当 社 との 間 に 保 険 料 団 体 集 金 契 約 が 締 結 されている 場 合 に 限 ります ) 3. 前 項 の 各 特 約 において 保 険 料 を 払 い 込 む 日 ( 以 下 払 込 期 日 といいます )は 次 のとおりとします (1) 保 険 料 口 座 振 替 特 約 の 払 込 期 日 第 1 回 保 険 料 は 当 社 が 定 めた 保 険 始 期 日 の 属 する 月 の 振 替 日 第 2 回 以 後 の 保 険 料 は 毎 月 の 振 替 日 (2) 保 険 料 団 体 集 金 特 約 の 払 込 期 日 第 1 回 保 険 料 は 団 体 が 定 めた 保 険 始 期 日 の 属 する 月 の 集 金 日 第 2 回 以 後 の 保 険 料 は 毎 月 の 集 金 日 4. 第 1 回 保 険 料 が 払 込 期 日 に 払 い 込 まれなかった 場 合 には 保 険 契 約 は 成 立 しません 5. 保 険 料 の 払 込 猶 予 期 間 および 保 険 契 約 の 失 効 第 8 条 ( 保 険 料 の 払 込 猶 予 期 間 および 保 険 契 約 の 失 効 ) 1. 第 2 回 以 後 の 保 険 料 の 払 い 込 みについては 払 込 期 日 の 属 する 月 の 翌 月 1 日 から 翌 々 月 末 日 まで 2か 月 間 の 払 込 猶 予 期 間 があります 2. 払 込 猶 予 期 間 内 に 未 払 込 保 険 料 の 払 い 込 みがない 場 合 は 保 険 契 約 は 払 込 猶 予 期 間 満 了 日 の 翌 日 から 効 力 を 失 います 3. 保 険 契 約 が 失 効 した 場 合 復 活 することはできません 第 9 条 ( 保 険 料 の 払 込 猶 予 期 間 中 の 保 険 金 支 払 い) 払 込 猶 予 期 間 中 に 保 険 金 の 支 払 事 由 が 生 じた 場 合 当 社 は すでに 到 来 している 未 払 込 保 険 料 の 払 い 込 みを 確 認 してから 保 険 金 を 支 払 います なお 保 険 金 受 取 人 の 同 意 が 得 られた 場 合 は 支 払 いする 保 険 金 と 未 払 込 保 険 料 を 相 殺 して 支 払 います 6. 保 険 契 約 の 更 新 第 10 条 ( 保 険 契 約 の 更 新 ) 1. 当 社 は 保 険 満 期 日 の2か 月 前 までに 契 約 者 に 保 険 契 約 の 満 期 と 更 新 の 案 内 を 行 います 契 約 者 から 保 険 満 期 日 の 前 日 までに 保 険 契 約 を 更 新 しない 旨 の 申 し 出 がない 場 合 は 保 険 満 期 日 の 翌 日 ( 以 下 契 約 更 新 日 といいます )に 保 険 契 約 は 更 新 されたものとし 契 約 者 あてに 保 険 契 約 継 続 証 を 発 送 します この 場 合 保 険 契 約 継 続 証 と 更 新 前 の 保 険 証 券 を もって 更 新 後 の 保 険 証 券 とみなします 2. 更 新 後 の 保 険 契 約 ( 以 下 更 新 契 約 といいます )は 次 のとおりとします (1) 保 険 期 間 および 保 障 内 容 契 約 更 新 日 から1 年 間 とし 更 新 前 の 保 障 内 容 と 同 一 とします (2) 保 険 料 契 約 更 新 日 の 被 保 険 者 の 満 年 齢 により 計 算 します (3) 保 険 料 の 払 い 込 み 更 新 契 約 の 保 険 料 の 払 込 方 法 および 払 込 経 路 については 更 新 前 の 保 険 契 約 から 継 続 されているものとみなします よって 更 新 契 約 の 保 険 料 は 第 2 回 以 後 の 保 険 料 と 読 み 替 え 第 7 条 第 3 項 および 第 8 条 の 規 定 を 準 用 します 3. 契 約 更 新 日 における 被 保 険 者 の 年 齢 が 当 社 の 定 める 範 囲 を 超 えるときは 更 新 できません 7. 契 約 内 容 の 変 更 第 11 条 ( 契 約 者 の 変 更 ) 1. 契 約 者 は 被 保 険 者 の 同 意 および 当 社 の 承 諾 を 得 て その 権 利 および 義 務 のすべてを 第 三 者 に 承 継 させることができま す 2. 契 約 者 が 前 項 の 変 更 を 請 求 するときは 当 社 所 定 の 書 類 を 提 出 してください 医 療 保 険 ご 契 約 のしおり( 約 款 特 約 ) 2

5 3. 第 1 項 の 変 更 を 行 ったときは 変 更 通 知 書 を 変 更 後 の 契 約 者 に 発 送 します 第 12 条 ( 契 約 者 の 住 所 変 更 ) 1. 契 約 者 が 住 所 を 変 更 したときは すみやかに 当 社 に 通 知 してください 2. 契 約 者 が 前 項 の 通 知 をしなかったときは 当 社 の 知 った 最 後 の 住 所 あてに 発 送 した 通 知 は 通 常 到 達 するために 要 する 期 間 を 経 過 した 時 に 契 約 者 に 到 達 したものとみなします 3. 第 1 項 の 通 知 が 行 われたときは 変 更 通 知 書 を 発 送 します 第 13 条 ( 保 険 契 約 のプラン 変 更 ) 1.この 保 険 契 約 は 保 険 金 額 および 保 険 料 があらかじめ 定 められたプランの 中 から 1つのプラン(プランのうち 主 契 約 のみの 保 険 金 額 および 保 険 料 が 定 められたプランを 以 下 基 本 プラン といいます )を 選 択 して 申 し 込 む 方 式 です 2.プラン 変 更 は 保 険 契 約 の 更 新 時 にのみ 行 うことができます ただし 基 本 プランへの 変 更 以 外 は 新 たに 被 保 険 者 の 健 康 状 態 や 傷 病 歴 の 告 知 が 必 要 となる 場 合 があります 3. 保 険 期 間 中 のプラン 変 更 はできません ただし 現 在 の 保 険 契 約 を 解 約 し 新 たに 保 険 契 約 を 締 結 することができます なお この 場 合 新 たに 被 保 険 者 の 健 康 状 態 や 傷 病 歴 の 告 知 と 当 社 の 承 諾 が 必 要 となります 第 14 条 ( 保 険 契 約 の 更 新 時 のプラン 変 更 ) 1. 当 社 は 契 約 者 より 保 険 満 期 日 の1か 月 前 までに プラン 変 更 の 申 し 出 を 受 けた 場 合 当 社 所 定 の 書 類 を 発 送 します 2. 契 約 者 より 保 険 満 期 日 の15 日 前 ( 当 該 日 が 休 業 日 の 場 合 は 前 営 業 日 となります )までに 前 項 の 書 類 が 届 き 当 社 が 承 諾 した 場 合 は 更 新 契 約 より 新 たなプランに 変 更 します 3. 前 項 の 変 更 を 行 ったときは 契 約 者 あてに 新 たなプラン 内 容 の 保 険 契 約 継 続 証 を 発 送 します この 場 合 保 険 契 約 継 続 証 と 更 新 前 の 保 険 証 券 をもって 更 新 後 の 保 険 証 券 とみなします 8. 契 約 年 齢 または 性 別 の 誤 りの 処 理 第 15 条 ( 契 約 年 齢 または 性 別 の 誤 りの 処 理 ) 1. 保 険 契 約 申 込 書 に 記 載 された 被 保 険 者 の 年 齢 に 誤 りがあった 場 合 は 次 の 方 法 により 取 り 扱 います (1) 保 険 始 期 日 における 実 際 の 年 齢 が 当 社 の 定 める 契 約 年 齢 の 範 囲 内 であった 場 合 は 当 社 の 定 めるところにより 処 理 し ます (2) 保 険 始 期 日 における 実 際 の 年 齢 が 当 社 の 定 める 契 約 年 齢 の 範 囲 外 であった 場 合 は 保 険 契 約 は 無 効 とし すでに 払 い 込 まれた 保 険 料 は 払 い 戻 します 2. 保 険 契 約 申 込 書 に 記 載 された 被 保 険 者 の 性 別 に 誤 りのあった 場 合 は 当 社 の 定 めるところにより 処 理 します 9. 解 約 第 16 条 ( 解 約 ) 1. 契 約 者 は 将 来 に 向 かっていつでも 保 険 契 約 の 解 約 を 請 求 することができます ただし この 場 合 は 同 時 に 付 加 して いる 特 約 についても 解 約 請 求 されたものとみなします 2. 契 約 者 が 前 項 の 請 求 をするときは 当 社 所 定 の 書 類 を 提 出 してください 第 17 条 ( 解 約 返 戻 金 ) 解 約 返 戻 金 はありません 10. 詐 欺 または 強 迫 による 取 消 第 18 条 ( 詐 欺 または 強 迫 による 取 消 ) 保 険 契 約 の 締 結 の 際 に 契 約 者 または 被 保 険 者 に 詐 欺 または 強 迫 の 行 為 があったときは 保 険 契 約 を 取 り 消 し すでに 払 い 込 まれた 保 険 料 は 払 い 戻 しません 11. 告 知 義 務 および 告 知 義 務 違 反 による 解 除 第 19 条 ( 告 知 義 務 ) 保 険 契 約 締 結 の 際 契 約 者 または 被 保 険 者 は 支 払 事 由 の 発 生 の 可 能 性 に 関 する 重 要 な 事 項 のうち 当 社 が 告 知 を 求 める 次 の 事 項 ( 以 下 告 知 事 項 といいます )について 当 社 に 事 実 を 正 確 に 告 げなければなりません (1) 契 約 者 の 氏 名 または 商 号 (2) 被 保 険 者 からみた 契 約 者 の 続 柄 関 係 (3) 被 保 険 者 の 氏 名 性 別 生 年 月 日 (4) 死 亡 保 険 金 受 取 人 (5) 被 保 険 者 の 健 康 状 態 や 傷 病 歴 第 20 条 ( 告 知 義 務 違 反 による 解 除 ) 1. 契 約 者 または 被 保 険 者 が 故 意 または 重 大 な 過 失 によって 告 知 事 項 について 事 実 を 告 げなかったかまたは 事 実 でない 医 療 保 険 ご 契 約 のしおり( 約 款 特 約 ) 3

6 ことを 告 げた 場 合 には 当 社 は 将 来 に 向 かって 保 険 契 約 を 解 除 することができます 2. 当 社 は 保 険 金 の 支 払 事 由 が 生 じた 後 でも 保 険 契 約 を 解 除 することができます この 場 合 は 保 険 金 を 支 払 いません また すでに 保 険 金 を 支 払 っていたときはその 返 還 を 請 求 します 3. 前 項 の 規 定 にかかわらず 保 険 金 支 払 事 由 の 発 生 と 解 除 原 因 とに 因 果 関 係 のないことを 契 約 者 被 保 険 者 または 保 険 金 受 取 人 が 証 明 したときは 保 険 金 を 支 払 います 4. 保 険 契 約 の 解 除 は 契 約 者 に 対 する 通 知 により 行 います 契 約 者 に 通 知 できない 場 合 には 被 保 険 者 または 保 険 金 受 取 人 に 通 知 をします 5. 告 知 義 務 違 反 による 解 除 に 伴 う 返 戻 金 は 発 生 しません 第 21 条 ( 告 知 義 務 違 反 による 解 除 ができない 場 合 ) 当 社 は 次 のいずれかの 場 合 には 前 条 第 1 項 の 規 定 による 解 除 をすることができません (1) 当 社 が 保 険 契 約 の 締 結 の 際 解 除 の 原 因 となる 事 実 を 知 っていたときまたは 過 失 のため 知 らなかったとき (2) 当 社 の 保 険 契 約 の 締 結 の 媒 介 を 行 うことができる 者 が 契 約 者 または 被 保 険 者 に 対 して 事 実 を 告 げることを 妨 げたとき または 事 実 でないことを 告 げることを 勧 めたとき (3) 当 社 が 解 除 の 原 因 となる 事 実 を 知 った 日 から1か 月 を 経 過 したとき (4) 保 険 始 期 日 から 保 険 金 の 支 払 事 由 の 発 生 がなく2 年 が 経 過 したとき なお この 保 険 契 約 に 特 約 が 付 加 された 場 合 には その 特 約 については 付 加 された 保 険 始 期 日 または 契 約 更 新 日 から 保 険 金 の 支 払 事 由 の 発 生 がなく2 年 が 経 過 したとき 12. 重 大 事 由 による 解 除 第 22 条 ( 重 大 事 由 による 解 除 ) 1. 当 社 は 次 の 各 号 のいずれかに 定 める 事 由 が 生 じた 場 合 将 来 に 向 かって 保 険 契 約 を 解 除 することができます (1) 契 約 者 被 保 険 者 または 保 険 金 受 取 人 が 保 険 金 を 詐 取 する 目 的 もしくは 第 三 者 に 保 険 金 を 詐 取 させる 目 的 で 事 故 を 生 じ させた 場 合 ( 未 遂 を 含 みます ) (2)この 保 険 契 約 の 保 険 金 の 請 求 に 関 し 保 険 金 受 取 人 に 詐 欺 行 為 があった 場 合 ( 未 遂 を 含 みます ) (3)この 保 険 契 約 に 付 加 されている 特 約 が 重 大 事 由 によって 解 除 された 場 合 (4) 契 約 者 被 保 険 者 または 保 険 金 受 取 人 が 次 のいずれかに 該 当 するとき 1 反 社 会 的 勢 力 に 該 当 すると 認 められるとき 2 反 社 会 的 勢 力 に 対 して 資 金 等 を 提 供 し または 便 宜 を 供 与 するなどの 関 与 をしていると 認 められるとき 3 反 社 会 的 勢 力 を 不 当 に 利 用 していると 認 められるとき 4 契 約 者 または 保 険 金 受 取 人 が 法 人 の 場 合 反 社 会 的 勢 力 がその 法 人 の 経 営 を 支 配 し またはその 法 人 の 経 営 に 実 質 的 に 関 与 していると 認 められるとき 5その 他 反 社 会 的 勢 力 と 社 会 的 に 非 難 されるべき 関 係 を 有 していると 認 められるとき (5)その 他 この 保 険 契 約 を 継 続 することが 期 待 しえない 第 1 号 から 前 号 までに 掲 げる 事 由 と 同 等 の 事 由 がある 場 合 2. 当 社 は 保 険 金 の 支 払 事 由 が 生 じた 後 でも 保 険 契 約 を 解 除 することができます この 場 合 前 項 に 定 める 事 由 の 発 生 時 以 後 に 生 じた 支 払 事 由 による 保 険 金 ( 注 )を 支 払 いません また すでに 保 険 金 を 支 払 っていたときはその 返 還 を 請 求 します ( 注 ) 前 項 (4)のみに 該 当 した 場 合 で 前 項 (4)に 該 当 したのが 保 険 金 受 取 人 のみで その 保 険 金 の 受 取 人 が 保 険 金 の 一 部 の 受 取 人 であるときは 保 険 金 のうち その 受 取 人 に 支 払 われるべき 保 険 金 のみ 適 用 します 3. 保 険 契 約 の 解 除 は 契 約 者 に 対 する 通 知 により 行 います 契 約 者 に 通 知 できない 場 合 には 被 保 険 者 または 保 険 金 受 取 人 に 通 知 をします 13. 保 険 金 の 請 求 手 続 きおよび 支 払 時 期 第 23 条 ( 保 険 金 の 請 求 手 続 き) 1. 保 険 金 の 支 払 事 由 が 生 じたときは 契 約 者 または 保 険 金 受 取 人 ( 被 保 険 者 )は 遅 滞 なく 当 社 に 通 知 してください なお 保 険 金 の 請 求 をもって 通 知 に 代 えることができます 2. 前 項 の 場 合 保 険 金 受 取 人 は すみやかに 必 要 書 類 ( 別 表 3)を 提 出 して 保 険 金 を 請 求 してください 3. 入 院 保 険 金 および 手 術 保 険 金 の 受 取 人 が 被 保 険 者 で その 被 保 険 者 が 死 亡 した 場 合 の 保 険 金 の 請 求 については 被 保 険 者 の 法 定 相 続 人 のうち 次 の 各 号 に 定 める1 人 の 者 を 代 表 者 とします この 場 合 その 代 表 者 は 被 保 険 者 の 他 の 法 定 相 続 人 を 代 理 するものとします (1) 被 保 険 者 の 戸 籍 上 の 配 偶 者 (2) 前 号 に 該 当 する 者 がいない 場 合 には 法 定 相 続 人 の 協 議 により 定 めた 者 第 24 条 ( 保 険 金 の 支 払 時 期 ) 1. 当 社 は 前 条 第 2 項 の 必 要 書 類 を 受 領 した 日 ( 不 備 があるときは 不 備 を 解 消 した 日 )から5 営 業 日 以 内 に 保 険 金 を 支 払 います 2. 保 険 金 を 支 払 うために 事 実 の 確 認 が 必 要 な 別 表 4に 掲 げる 場 合 において 保 険 契 約 の 締 結 時 から 保 険 金 請 求 時 までの 間 に 当 社 に 提 出 された 書 類 のみでは 確 認 ができないときは 保 険 金 受 取 人 に 通 知 のうえ それぞれ 別 表 4に 定 める 事 項 の 確 医 療 保 険 ご 契 約 のしおり( 約 款 特 約 ) 4

7 認 ( 当 社 が 指 定 した 医 師 による 診 断 を 含 みます )を 行 います この 場 合 には 前 項 の 規 定 にかかわらず 保 険 金 を 支 払 う べき 期 日 は その 請 求 に 必 要 な 書 類 を 当 社 が 受 領 した 日 の 翌 日 からその 日 を 含 めて45 日 を 経 過 する 日 とします 3. 前 項 の 確 認 をするために 別 表 5に 掲 げる 特 別 な 照 会 や 調 査 が 不 可 欠 な 場 合 には 前 2 項 にかかわらず 保 険 金 を 支 払 う べき 期 日 は 当 社 が 必 要 書 類 を 受 領 した 日 から 同 表 に 掲 げる 期 日 ( 複 数 に 該 当 する 場 合 であっても 180 日 )とします この 場 合 当 社 は 照 会 や 調 査 が 必 要 な 事 項 および 保 険 金 を 支 払 うべき 期 日 を 契 約 者 または 保 険 金 受 取 人 に 通 知 します 4. 前 2 項 の 必 要 な 事 項 の 確 認 に 際 し 契 約 者 被 保 険 者 または 保 険 金 受 取 人 が 正 当 な 理 由 なくその 確 認 を 妨 げ またはこ れに 応 じなかった 場 合 ( 当 社 の 指 定 した 医 師 による 必 要 な 診 断 に 応 じなかった 場 合 を 含 みます )は これにより 確 認 が 遅 延 した 期 間 については 前 2 項 の 期 間 に 算 入 しないものとします 5. 第 1 項 から 第 3 項 に 定 める 期 日 を 超 えて 保 険 金 を 支 払 う 場 合 当 社 は その 期 日 の 翌 日 から 会 社 所 定 の 利 率 で 計 算 した 遅 延 利 息 を 保 険 金 受 取 人 に 支 払 います ただし 前 項 の 定 めにより 生 じた 確 認 が 遅 延 した 期 間 については 当 社 は 遅 延 の 責 任 を 負 いません 14. 保 険 金 の 代 理 請 求 第 25 条 ( 保 険 金 の 代 理 請 求 ) 1. 入 院 保 険 金 および 手 術 保 険 金 の 受 取 人 が 被 保 険 者 で その 被 保 険 者 が 保 険 金 を 請 求 できない 特 別 の 事 情 があり 当 社 が その 事 情 を 認 めた 場 合 は 保 険 金 請 求 時 に 次 に 該 当 する 者 ( 以 下 代 理 請 求 人 といいます )が 被 保 険 者 の 代 理 人 とし て 保 険 金 を 請 求 することができます (1) 被 保 険 者 の 戸 籍 上 の 配 偶 者 (2) 被 保 険 者 と 同 居 もしくは 生 計 を 一 にしている 被 保 険 者 の 親 族 のうちの1 人 2. 代 理 請 求 人 が 保 険 金 を 請 求 する 場 合 は 第 23 条 第 2 項 に 定 める 必 要 書 類 に 加 え 特 別 な 事 情 を 示 す 書 類 を 当 社 に 提 出 し てください 3. 当 社 が 特 に 認 めた 場 合 は 代 理 請 求 人 に 保 険 金 を 支 払 うことがあります ただし 当 社 が 代 理 請 求 人 に 保 険 金 を 支 払 っ た 場 合 は 同 一 の 支 払 事 由 による 保 険 金 の 請 求 を 受 けても 保 険 金 は 支 払 いません 4. 第 1 項 の 各 号 に 該 当 する 者 であっても 故 意 または 重 大 な 過 失 によって 保 険 金 支 払 事 由 を 生 じさせた 者 または 故 意 に 被 保 険 者 が 保 険 金 を 請 求 できない 状 態 にさせた 者 は 代 理 請 求 人 となることはできません 15. 被 保 険 者 または 契 約 者 の 死 亡 第 26 条 ( 被 保 険 者 の 死 亡 による 保 険 契 約 の 消 滅 ) 1. 保 険 期 間 内 に 被 保 険 者 が 死 亡 した 場 合 保 険 契 約 は 消 滅 します 2. 被 保 険 者 が 前 項 に 該 当 したときは 当 社 に 通 知 するとともに 当 社 所 定 の 書 類 を 提 出 してください 3. 被 保 険 者 が 死 亡 した 日 の 翌 月 以 降 に 払 い 込 まれた 保 険 料 は 払 い 戻 します 第 27 条 ( 契 約 者 の 死 亡 ) 1. 契 約 者 が 死 亡 した 場 合 は 当 社 に 通 知 してください 契 約 者 が2 人 以 上 となる 場 合 は 代 表 者 1 名 を 定 めてください その 代 表 者 は 他 の 契 約 者 を 代 理 するものとし 当 社 所 定 の 書 類 の 提 出 を 要 します 2. 前 項 の 代 表 者 が 定 まらない 場 合 またはその 所 在 が 不 明 の 場 合 は 契 約 者 の1 人 に 対 する 当 社 の 行 為 は 他 の 者 に 対 して も 効 力 を 生 じるものとします 3. 契 約 者 が2 人 以 上 となる 場 合 には その 責 任 は 連 帯 とします 16. 時 効 保 険 契 約 の 見 直 し 等 管 轄 裁 判 所 第 28 条 ( 時 効 ) 保 険 金 その 他 の 支 払 を 請 求 する 権 利 は 3 年 間 請 求 がない 場 合 には 消 滅 します 第 29 条 ( 保 険 期 間 中 の 保 険 料 の 増 額 または 保 険 金 額 の 減 額 保 険 金 の 削 減 払 ) 1. 収 支 状 況 が 著 しく 悪 化 した 場 合 当 社 の 定 める 必 要 な 手 続 きを 経 て 保 険 期 間 中 の 保 険 料 の 増 額 または 保 険 金 額 の 減 額 をすることがあります 2. 前 項 のほか 保 険 金 支 払 事 由 が 集 中 して 発 生 し その 結 果 として 保 険 金 の 支 払 に 支 障 が 生 じた 場 合 には 当 社 の 定 める 必 要 な 手 続 きを 経 て 保 険 金 を 削 減 して 支 払 うことがあります 3. 前 2 項 に 該 当 する 場 合 当 社 は 契 約 者 にすみやかに 通 知 します また 通 知 は 契 約 者 住 所 にあてた 書 面 により 行 いま す 第 30 条 ( 更 新 契 約 の 保 険 料 の 増 額 または 保 険 金 額 の 減 額 引 受 辞 退 ) 1. 保 険 金 の 支 払 事 由 に 該 当 した 被 保 険 者 の 数 の 増 加 が この 保 険 の 計 算 の 基 礎 に 影 響 を 及 ぼすと 特 に 認 めた 場 合 には 当 社 の 定 める 必 要 な 手 続 きを 経 て 更 新 契 約 について 次 のように 取 り 扱 うことがあります (1) 保 険 料 の 増 額 または 保 険 金 額 の 減 額 (2) 引 受 辞 退 2. 前 項 各 号 に 該 当 する 場 合 当 社 は 対 象 となる 更 新 契 約 の 保 険 始 期 日 の2か 月 前 までに 契 約 者 に 通 知 します また 通 知 は 契 約 者 住 所 にあてた 書 面 により 行 います 医 療 保 険 ご 契 約 のしおり( 約 款 特 約 ) 5

8 第 31 条 ( 管 轄 裁 判 所 ) この 保 険 契 約 における 保 険 金 の 請 求 に 関 する 訴 訟 については 当 社 の 本 店 または 保 険 金 受 取 人 の 住 所 地 の 地 方 裁 判 所 または 簡 易 裁 判 所 (いずれも 都 道 府 県 庁 所 在 地 を 管 轄 する 裁 判 所 とします )をもって 合 意 による 管 轄 裁 判 所 とします 医 療 保 険 ご 契 約 のしおり( 約 款 特 約 ) 6

9 女 性 疾 病 入 院 特 約 1. 特 約 の 締 結 第 1 条 ( 特 約 の 締 結 ) 契 約 者 は 主 たる 保 険 契 約 ( 以 下 主 契 約 といいます ) 締 結 の 際 被 保 険 者 の 同 意 および 当 社 の 承 諾 を 得 て この 特 約 を 付 加 したプランに 加 入 することができます 2. 保 険 金 を 支 払 う 場 合 第 2 条 ( 女 性 疾 病 入 院 保 険 金 を 支 払 う 場 合 ) 1.この 特 約 の 女 性 疾 病 入 院 保 険 金 を 次 のとおり 支 払 います 保 険 金 保 険 金 を 支 払 う 場 合 の 種 類 ( 以 下 支 払 事 由 といいます ) 支 払 額 保 険 金 受 取 人 女 性 疾 病 入 院 保 険 金 被 保 険 者 が 保 険 期 間 中 に 次 の 条 件 をすべて 満 たす 入 院 をしたとき 1 責 任 開 始 後 に 発 病 した 別 表 6 の 女 性 疾 病 を 直 接 の 原 因 とした 入 院 ただし 別 表 7 の 悪 性 新 生 物 または 上 皮 内 新 生 物 の 治 療 を 目 的 とした 入 院 は 責 任 開 始 後 90 日 を 経 過 した 日 以 降 に 医 師 によ り 診 断 確 定 された 場 合 に 限 ります 2 入 院 日 数 が 継 続 して 5 日 以 上 の 入 院 入 院 1 回 につき 保 険 証 券 に 記 載 された 女 性 疾 病 入 院 保 険 金 日 額 入 院 日 数 ( 入 院 1 日 目 から 起 算 ) 被 保 険 者 2.2 回 以 上 の 入 院 をした 場 合 でも 同 一 の 女 性 疾 病 が 原 因 のときは1 回 の 入 院 とみなします ただし 女 性 疾 病 入 院 保 険 金 が 支 払 われた 最 終 の 入 院 の 退 院 日 から 180 日 経 過 後 に 開 始 した 入 院 については 新 たな 入 院 として 取 り 扱 います 3. 被 保 険 者 が 女 性 疾 病 による 入 院 を 開 始 したときに 異 なる 女 性 疾 病 を 併 発 していた 場 合 または 入 院 中 に 異 なる 女 性 疾 病 を 併 発 した 場 合 には 入 院 開 始 の 直 接 の 原 因 となった 女 性 疾 病 による 継 続 した 入 院 とみなします 4. 被 保 険 者 が 女 性 疾 病 以 外 の 入 院 中 に 女 性 疾 病 を 発 病 した 場 合 には その 日 から 女 性 疾 病 の 治 療 が 終 了 する 日 までは 女 性 疾 病 による 入 院 とみなします 第 3 条 ( 女 性 疾 病 入 院 保 険 金 の 支 払 限 度 ) 女 性 疾 病 入 院 保 険 金 の 支 払 限 度 は 以 下 のとおりとします (1) 支 払 限 度 日 数 入 院 1 回 についての 支 払 限 度 日 数 は60 日 とします (2)1 保 険 期 間 中 の 支 払 限 度 額 1 保 険 期 間 中 に 発 生 した 保 険 金 の 支 払 事 由 による 女 性 疾 病 入 院 保 険 金 の 合 計 支 払 限 度 額 は 主 契 約 およびガン 入 院 特 約 も 付 加 されている 場 合 にはそれも 含 めて80 万 円 とします 3. 特 約 の 責 任 開 始 保 険 期 間 第 4 条 ( 特 約 の 責 任 開 始 ) この 特 約 の 責 任 開 始 は 主 契 約 と 同 一 とします 第 5 条 ( 特 約 の 保 険 期 間 ) この 特 約 の 保 険 期 間 は 主 契 約 と 同 一 とします 4. 特 約 保 険 料 の 払 込 第 6 条 ( 特 約 保 険 料 の 払 込 ) この 特 約 の 保 険 料 は 主 契 約 の 保 険 料 とともに 払 い 込 むことを 要 します 5. 特 約 の 失 効 第 7 条 ( 特 約 の 失 効 ) 1. 主 契 約 が 効 力 を 失 ったときは この 特 約 も 同 時 に 効 力 を 失 います 2.この 特 約 が 失 効 した 場 合 復 活 することはできません 6. 特 約 の 更 新 第 8 条 ( 特 約 の 更 新 ) 1. 主 契 約 が 更 新 された 場 合 この 特 約 は 主 契 約 とともに 保 険 満 期 日 の 翌 日 に 更 新 されたものとします また 主 契 約 が 更 新 されないときはこの 特 約 も 更 新 されません 2. 更 新 後 のこの 特 約 の 内 容 は 更 新 前 の 内 容 と 同 一 とします 医 療 保 険 ご 契 約 のしおり( 約 款 特 約 ) 7

10 7. 特 約 の 解 約 第 9 条 ( 特 約 の 解 約 ) この 特 約 の 解 約 は 保 険 契 約 のプラン 変 更 となりますので 普 通 保 険 約 款 ( 以 下 主 約 款 といいます ) 第 13 条 および 第 14 条 の 規 定 を 準 用 します ただし 新 たに 被 保 険 者 の 健 康 状 態 や 傷 病 歴 の 告 知 は 必 要 ありません 第 10 条 ( 特 約 の 解 約 返 戻 金 ) この 特 約 の 解 約 返 戻 金 はありません 8. 主 約 款 の 規 定 の 準 用 第 11 条 ( 主 約 款 の 規 定 の 準 用 ) この 特 約 に 別 段 の 定 めのない 場 合 は 主 約 款 の 規 定 を 準 用 します 死 亡 特 約 1. 特 約 の 締 結 第 1 条 ( 特 約 の 締 結 ) 契 約 者 は 主 たる 保 険 契 約 ( 以 下 主 契 約 といいます ) 締 結 の 際 被 保 険 者 の 同 意 および 当 社 の 承 諾 を 得 て この 特 約 を 付 加 したプランに 加 入 することができます 2. 保 険 金 を 支 払 う 場 合 第 2 条 ( 死 亡 保 険 金 を 支 払 う 場 合 ) 1.この 特 約 の 死 亡 保 険 金 を 次 のとおり 支 払 います 保 険 金 の 種 類 死 亡 保 険 金 保 険 金 を 支 払 う 場 合 ( 以 下 支 払 事 由 といいます ) 被 保 険 者 が 保 険 期 間 中 に 死 亡 したとき 支 払 額 保 険 証 券 または 保 険 契 約 継 続 証 に 記 載 された 死 亡 保 険 金 額 2. 被 保 険 者 の 生 死 が 不 明 の 場 合 でも 法 律 上 死 亡 と 認 められた 場 合 は 死 亡 保 険 金 を 支 払 います 保 険 金 受 取 人 死 亡 保 険 金 受 取 人 3. 保 険 金 を 支 払 わない 場 合 第 3 条 ( 死 亡 保 険 金 を 支 払 わない 場 合 ) 被 保 険 者 が 次 の 各 号 のいずれかにより 死 亡 した 場 合 は 死 亡 保 険 金 を 支 払 いません (1) 契 約 者 または 保 険 金 受 取 人 の 故 意 (2)この 特 約 の 責 任 開 始 の 日 から3 年 以 内 の 自 殺 (3) 地 震 噴 火 または 津 波 (4) 戦 争 その 他 の 変 乱 4. 特 約 の 責 任 開 始 保 険 期 間 第 4 条 ( 特 約 の 責 任 開 始 ) この 特 約 の 責 任 開 始 は 主 契 約 と 同 一 とします 第 5 条 ( 特 約 の 保 険 期 間 ) この 特 約 の 保 険 期 間 は 主 契 約 と 同 一 とします 5. 特 約 保 険 料 の 払 込 第 6 条 ( 特 約 保 険 料 の 払 込 ) この 特 約 の 保 険 料 は 主 契 約 の 保 険 料 とともに 払 い 込 むことを 要 します 6. 特 約 の 失 効 第 7 条 ( 特 約 の 失 効 ) 1. 主 契 約 が 効 力 を 失 ったときは この 特 約 も 同 時 に 効 力 を 失 います 2.この 特 約 が 失 効 した 場 合 復 活 することはできません 7. 特 約 の 更 新 第 8 条 ( 特 約 の 更 新 ) 1. 主 契 約 が 更 新 された 場 合 この 特 約 は 主 契 約 とともに 保 険 満 期 日 の 翌 日 に 更 新 されたものとします また 主 契 約 が 医 療 保 険 ご 契 約 のしおり( 約 款 特 約 ) 8

11 更 新 されないときはこの 特 約 も 更 新 されません 2. 更 新 後 のこの 特 約 の 内 容 は 更 新 前 の 内 容 と 同 一 とします 8. 死 亡 保 険 金 受 取 人 の 変 更 第 9 条 ( 死 亡 保 険 金 受 取 人 の 変 更 ) 1. 契 約 者 は 死 亡 保 険 金 の 支 払 事 由 が 発 生 するまでは 死 亡 保 険 金 受 取 人 を 変 更 することができます 2. 前 項 に 定 めるほか 契 約 者 は 法 律 上 有 効 な 遺 言 により 死 亡 保 険 金 受 取 人 を 変 更 することができます この 場 合 契 約 者 の 相 続 人 が 当 社 に 通 知 しなければなりません 3. 前 2 項 の 変 更 については 被 保 険 者 の 同 意 を 得 て 当 社 所 定 の 書 類 が 当 社 に 到 達 したときは 通 知 を 行 った 日 にさかの ぼってその 効 力 が 生 じます なお 書 類 による 通 知 が 当 社 に 到 達 する 前 に 変 更 前 の 死 亡 保 険 金 受 取 人 に 死 亡 保 険 金 を 支 払 ったときは 変 更 後 の 死 亡 保 険 金 受 取 人 から 請 求 を 受 けても 死 亡 保 険 金 を 支 払 いません 4. 死 亡 保 険 金 受 取 人 が 死 亡 保 険 金 の 支 払 事 由 発 生 前 に 死 亡 したときは その 相 続 人 全 員 を 死 亡 保 険 金 受 取 人 とし 受 取 割 合 は 均 等 とします この 場 合 の 死 亡 保 険 金 受 取 人 の 一 部 が 故 意 に 被 保 険 者 を 死 亡 させたときには 死 亡 保 険 金 の 残 額 を 他 の 死 亡 保 険 金 受 取 人 に 支 払 います 9. 特 約 の 解 約 第 10 条 ( 特 約 の 解 約 ) この 特 約 の 解 約 は 保 険 契 約 のプラン 変 更 となりますので 普 通 保 険 約 款 ( 以 下 主 約 款 といいます ) 第 13 条 および 第 14 条 の 規 定 を 準 用 します ただし 新 たに 被 保 険 者 の 健 康 状 態 や 傷 病 歴 の 告 知 は 必 要 ありません 第 11 条 ( 特 約 の 解 約 返 戻 金 ) この 特 約 の 解 約 返 戻 金 はありません 10. 主 約 款 の 規 定 の 準 用 第 12 条 ( 主 約 款 の 規 定 の 準 用 ) この 特 約 に 別 段 の 定 めのない 場 合 は 主 約 款 の 規 定 を 準 用 します 特 別 条 件 特 約 (B) 1. 特 約 の 締 結 第 1 条 ( 特 約 の 締 結 ) 契 約 者 は 主 たる 保 険 契 約 ( 以 下 主 契 約 といいます ) 締 結 の 際 被 保 険 者 の 同 意 および 当 社 の 承 諾 を 得 て この 特 約 を 付 加 することができます 第 2 条 ( 被 保 険 者 ) この 特 約 条 項 は 以 下 の 条 件 を 満 たした 被 保 険 者 に 付 加 することができます 過 去 1 年 以 内 に 次 の 不 妊 治 療 の 経 験 がある 女 性 ( 申 込 日 または 更 新 日 現 在 において 予 定 しているもの を 含 みます ) 排 卵 誘 発 剤 の 投 与 人 工 授 精 または 体 外 受 精 2. 特 定 疾 病 不 担 保 第 3 条 ( 特 定 疾 病 不 担 保 ) 当 社 は この 特 約 条 項 に 従 い 以 下 の 特 定 疾 病 等 の 治 療 を 目 的 とする 入 院 手 術 については 普 通 保 険 約 款 ( 以 下 主 約 款 といいます )の 入 院 保 険 金 手 術 保 険 金 ならびにこれに 付 加 する 女 性 疾 病 入 院 特 約 の 女 性 疾 病 入 院 保 険 金 を 支 払 いません < 不 担 保 となる 特 定 疾 病 等 > 卵 巣 過 剰 刺 激 症 候 群 (OHSS) 骨 盤 腹 膜 炎 子 宮 内 膜 ポリープ 帝 王 切 開 流 産 ( 切 迫 流 産 を 含 む) 切 迫 早 産 3. 特 約 の 責 任 開 始 保 険 期 間 医 療 保 険 ご 契 約 のしおり( 約 款 特 約 ) 9

12 第 4 条 ( 特 約 の 責 任 開 始 ) この 特 約 の 責 任 開 始 は 主 契 約 と 同 一 とします 第 5 条 ( 特 約 の 保 険 期 間 ) この 特 約 の 保 険 期 間 は 主 契 約 と 同 一 とします 4. 特 約 の 失 効 第 6 条 ( 特 約 の 失 効 ) 主 契 約 が 効 力 を 失 ったときは この 特 約 も 同 時 に 効 力 を 失 います 5. 特 約 の 更 新 および 削 除 第 7 条 ( 特 約 の 更 新 ) 1. 主 契 約 が 更 新 された 場 合 この 特 約 は 主 契 約 とともに 保 険 満 期 日 の 翌 日 に 更 新 されたものとします また 主 契 約 が 更 新 されないときはこの 特 約 も 更 新 されません 2. 更 新 後 のこの 特 約 の 内 容 は 更 新 前 の 内 容 と 同 一 とします 第 8 条 ( 特 約 の 削 除 ) 1. 契 約 者 は 被 保 険 者 が 第 2 条 の 条 件 を 満 たさなくなったときは 被 保 険 者 の 同 意 および 当 社 の 承 諾 を 得 て 保 険 契 約 更 新 時 にこの 特 約 を 削 除 することができます 2. 契 約 者 が 前 項 の 規 定 による 削 除 を 行 う 場 合 は 保 険 満 期 日 の15 日 前 ( 当 該 日 が 休 業 日 の 場 合 は 前 営 業 日 となりま す )までに 当 社 所 定 の 書 類 を 提 出 し 当 社 の 承 諾 を 得 る 必 要 があります なお 当 社 が 承 諾 した 場 合 は 特 約 を 削 除 した 保 険 契 約 継 続 証 を 発 送 します また 当 社 が 承 諾 しなかった 場 合 は 保 険 満 期 日 までに 契 約 者 に 通 知 します 6. 特 約 の 解 約 第 9 条 ( 特 約 の 解 約 ) 保 険 期 間 中 に この 特 約 のみを 解 約 することはできません 7. 主 約 款 の 規 定 の 準 用 第 10 条 ( 主 約 款 の 規 定 の 準 用 ) この 特 約 に 別 段 の 定 めのない 場 合 は 主 約 款 およびこれに 付 加 された 他 の 特 約 の 規 定 を 準 用 します インターネットによる 通 信 販 売 特 約 (クレジットカード 払 ) 1. 特 約 の 締 結 第 1 条 ( 特 約 の 締 結 ) 1. 契 約 者 は 主 たる 保 険 契 約 ( 以 下 主 契 約 といいます ) 締 結 の 際 当 社 の 承 諾 を 得 て この 特 約 を 主 契 約 に 付 加 し て 締 結 できます 2.この 特 約 は 次 の 条 件 をすべて 満 たす 場 合 に 締 結 できます (1) インターネットを 利 用 して 保 険 契 約 を 申 込 むこと (2) 当 社 と 提 携 しているクレジットカードにより 保 険 料 を 払 い 込 むこと 2. 保 険 契 約 の 申 込 第 2 条 ( 保 険 契 約 の 申 込 ) 1. 契 約 者 は インターネットを 利 用 して 当 社 のインターネット 契 約 申 込 画 面 から 保 険 契 約 の 申 込 をすることができるも のとします 2. 当 社 は インターネット 契 約 申 込 画 面 による 保 険 契 約 の 申 込 みを 受 けたときは 契 約 者 に 対 して 申 込 完 了 メールを 送 信 します 3. 当 社 は 申 込 完 了 メール 送 信 後 保 険 契 約 の 申 込 に 対 する 承 諾 可 否 の 判 断 を 行 い 承 諾 した 場 合 は 契 約 者 に 対 して 保 険 証 券 を 発 送 します 第 3 条 ( 重 要 事 項 説 明 書 の 確 認 と 同 意 ) 契 約 者 は 前 条 のインターネット 契 約 申 込 画 面 の 中 において 重 要 事 項 説 明 書 の 確 認 と 同 意 をしなければなりません 3. 保 険 料 の 払 込 医 療 保 険 ご 契 約 のしおり( 約 款 特 約 ) 10

13 第 4 条 ( 第 1 回 保 険 料 の 払 込 ) 1. 第 1 回 保 険 料 の 払 い 込 みは 第 2 条 のインターネット 契 約 申 込 画 面 の 手 続 きに 従 い 当 社 が 当 該 クレジットカードの 有 効 性 等 を 確 認 できた 日 に 当 社 に 払 い 込 まれたものとします 2. 前 項 において クレジットカードの 有 効 性 等 が 確 認 できなかった 場 合 は 保 険 契 約 の 申 込 みは 完 了 しません 第 5 条 ( 第 2 回 以 後 の 保 険 料 の 払 込 ) 1. 第 2 回 以 後 の 保 険 料 の 払 い 込 みは 当 社 が 当 該 クレジットカードの 有 効 性 等 を 確 認 できた 日 に 保 険 料 が 当 社 に 払 い 込 ま れたものとします 2. 第 2 回 以 後 の 保 険 料 の 払 い 込 みにおいて クレジットカードの 有 効 性 等 が 確 認 できなかった 場 合 主 契 約 に 定 める 払 込 猶 予 期 間 までに すでに 到 来 した 未 払 込 保 険 料 を 当 社 の 指 定 した 口 座 に 払 い 込 んでください 未 払 込 保 険 料 の 払 い 込 みの ない 場 合 には 保 険 契 約 は 払 込 猶 予 期 間 満 了 日 の 翌 日 から 効 力 を 失 います 4.クレジットカード 会 社 から 保 険 料 相 当 額 を 領 収 できない 場 合 第 6 条 (クレジットカード 会 社 から 保 険 料 相 当 額 を 領 収 できない 場 合 ) 1.クレジットカードの 有 効 性 等 を 確 認 できた 場 合 であっても 次 のすべてを 満 たす 場 合 当 社 は 契 約 者 に 直 接 保 険 料 を 請 求 できるものとします (1) 当 社 がカード 会 社 より 保 険 料 相 当 額 を 領 収 できないこと (2) 契 約 者 がカード 会 社 に 対 して 保 険 料 相 当 額 を 支 払 っていないこと 2. 第 1 回 保 険 料 相 当 額 を 領 収 できなかった 場 合 は 次 のとおりとします 当 社 が 第 1 項 の 規 定 により 契 約 者 に 保 険 料 を 請 求 し 1か 月 以 内 に 第 1 回 保 険 料 および 未 払 込 保 険 料 の 払 い 込 みがない 場 合 は 保 険 契 約 は 不 成 立 とします 3. 第 2 回 以 後 の 保 険 料 相 当 額 を 領 収 できなかった 場 合 は 次 のとおりとします 当 社 が 第 1 項 の 規 定 により 契 約 者 に 保 険 料 を 請 求 し 契 約 者 が 主 約 款 に 定 める 猶 予 期 間 満 了 の 日 までに 未 払 込 保 険 料 の 払 い 込 みのない 場 合 には 保 険 契 約 は 払 込 猶 予 期 間 満 了 日 の 翌 日 から 効 力 を 失 います 5. 払 込 方 法 等 の 変 更 第 7 条 ( 指 定 クレジットカードの 変 更 ) 1. 契 約 者 は 指 定 クレジットカードを 変 更 することができます 2. 契 約 者 が 前 項 の 請 求 をするときは 当 社 所 定 の 書 類 を 提 出 してください 第 8 条 ( 払 込 方 法 の 変 更 ) 1. 払 込 方 法 の 変 更 は 主 契 約 の 更 新 時 に 限 り 行 うことができます 2. 契 約 者 が 前 項 の 請 求 をするときは 当 社 所 定 の 書 類 を 提 出 してください 6. 特 約 の 更 新 第 9 条 ( 特 約 の 更 新 ) 主 契 約 が 更 新 された 場 合 この 特 約 は 主 契 約 とともに 特 約 の 保 険 満 期 日 の 翌 日 に 更 新 されたものとします また 主 契 約 が 更 新 されないときはこの 特 約 も 更 新 されません 7. 普 通 保 険 約 款 の 規 定 の 準 用 第 10 条 ( 普 通 保 険 約 款 の 規 定 の 準 用 ) この 特 約 に 別 段 の 定 めのない 場 合 は 普 通 保 険 約 款 の 規 定 を 準 用 します 医 療 保 険 ご 契 約 のしおり( 約 款 特 約 ) 11

14 別 表 1 不 慮 の 事 故 対 象 となる 不 慮 の 事 故 は 急 激 かつ 偶 発 的 な 外 来 の 事 故 (ただし 疾 病 または 体 質 的 な 要 因 を 有 する 者 が 軽 微 な 外 因 により 発 症 しまたはその 症 状 が 憎 悪 したときには その 軽 微 な 外 因 は 急 激 かつ 偶 発 的 な 外 来 の 事 故 とみなしません )で かつ 昭 和 53 年 12 月 15 日 行 政 管 理 庁 告 示 第 73 号 に 定 められた 分 類 項 目 中 下 記 のものとし 分 類 項 目 の 内 容 については 厚 生 省 大 臣 官 房 統 計 情 報 部 編 疾 病 傷 害 および 死 因 統 計 分 類 提 要 昭 和 54 年 版 によるものとします 分 類 項 目 基 本 分 類 表 番 号 1. 鉄 道 事 故 E800~E 自 動 車 交 通 事 故 E810~E 自 動 車 非 交 通 事 故 E820~E その 他 の 道 路 交 通 機 関 事 故 E826~E 水 上 交 通 機 関 事 故 E830~E 航 空 機 および 宇 宙 交 通 機 関 事 故 E840~E 他 に 分 類 されない 交 通 機 関 事 故 E846~E 医 薬 品 および 生 物 学 的 製 剤 による 不 慮 の 中 毒 ただし 外 用 薬 または 薬 物 接 触 によるアレルギー 皮 膚 炎 などは 含 まれません また 疾 病 の 診 断 治 療 を 目 的 としたものは 除 外 します 9. その 他 の 固 体 液 体 ガスおよび 蒸 気 による 不 慮 の 中 毒 ただし 洗 剤 油 脂 およびグリース 溶 剤 その 他 の 化 学 物 質 による 接 触 皮 膚 炎 ならびにサルモネラ 性 食 中 毒 細 菌 性 食 中 毒 (ブドー 球 菌 性 ボツリヌス 菌 性 その 他 および 詳 細 不 明 の 細 菌 性 食 中 毒 )および アレルギー 性 食 餌 性 中 毒 性 の 胃 腸 炎 大 腸 炎 は 含 まれません 10. 外 科 的 および 内 科 的 診 療 上 の 患 者 事 故 ただし 疾 病 の 診 断 治 療 を 目 的 としたものは 除 きます 11. 患 者 の 異 常 反 応 あるいは 後 発 合 併 症 を 生 じた 外 科 的 および 内 科 的 処 置 で 処 置 時 事 故 の 記 載 のないもの ただし 疾 病 の 診 断 治 療 を 目 的 としたものは 除 外 します E850~E858 E860~E869 E870~E876 E878~E 不 慮 の 墜 落 E880~E 火 災 および 火 焔 による 不 慮 の 事 故 E890~E 自 然 および 環 境 要 因 による 不 慮 の 事 故 ただし 過 度 の 高 温 (E900) 中 の 気 象 条 件 によるもの 高 圧 低 圧 および 気 圧 の 変 化 (E902) 旅 行 および 身 体 動 揺 (E903) および 飢 餓 渇 不 良 環 境 曝 露 および 放 置 (E904) 中 の 飢 餓 渇 は 除 外 します 15. 溺 水 窒 息 および 異 物 による 不 慮 の 事 故 ただし 疾 病 による 呼 吸 障 害 嚥 下 障 害 精 神 神 経 障 害 の 状 態 にある 者 の 食 物 の 吸 入 または 嚥 下 によ る 気 道 閉 塞 または 窒 息 (E911) その 他 の 物 体 の 吸 入 または 嚥 下 による 気 道 の 閉 塞 または 窒 息 (E912) は 除 外 します 16. その 他 の 不 慮 の 事 故 ただし 努 力 過 度 および 激 しい 運 動 (E927) 中 の 過 度 の 肉 体 行 使 レクリエーション その 他 の 活 動 に おける 過 度 の 運 動 および その 他 および 詳 細 不 明 の 環 境 的 原 因 および 不 慮 の 事 故 (E928) 中 の 無 重 力 環 境 への 長 期 滞 在 騒 音 暴 露 振 動 は 除 外 します 17. 医 薬 品 および 生 物 学 的 製 剤 の 治 療 上 使 用 による 有 害 作 用 ただし 外 用 薬 または 薬 物 接 触 によるアレルギー 皮 膚 炎 などは 含 まれません また 疾 病 の 診 断 治 療 を 目 的 としたものは 除 外 します E900~E909 E910~E915 E916~E928 E930~E 他 人 の 加 害 による 損 傷 E960~E969 医 療 保 険 ご 契 約 のしおり( 約 款 特 約 ) 12

15 別 表 2 対 象 となる 手 術 対 象 となる 手 術 とは 医 師 が 治 療 を 直 接 の 目 的 として メスなどの 器 具 を 用 いて 患 部 や 必 要 部 位 に 切 除 摘 出 などの 処 置 を 施 すことをいい 下 表 の 手 術 番 号 1~88 を 指 します 対 象 となる 手 術 皮 膚 乳 房 の 手 術 1. 植 皮 術 (25c m2 未 満 は 除 く ) 2. 乳 房 切 断 術 筋 骨 の 手 術 ( 抜 釘 術 は 除 く ) 3. 骨 移 植 術 4. 骨 髄 炎 骨 結 核 手 術 ( 膿 瘍 の 単 なる 切 開 は 除 く ) 5. 頭 蓋 骨 観 血 手 術 ( 鼻 骨 鼻 中 隔 を 除 く ) 6. 鼻 骨 観 血 手 術 ( 鼻 中 隔 弯 曲 症 手 術 を 除 く ) 7. 上 顎 骨 下 顎 骨 顎 関 節 観 血 手 術 ( 歯 歯 肉 の 処 置 に 伴 うものを 除 く ) 8. 脊 椎 骨 盤 観 血 手 術 9. 鎖 骨 肩 胛 骨 肋 骨 胸 骨 観 血 手 術 10. 四 肢 切 断 術 ( 手 指 足 指 を 除 く ) 11. 切 断 四 肢 再 接 合 術 ( 骨 関 節 の 離 断 に 伴 うもの ) 12. 四 肢 骨 四 肢 関 節 観 血 手 術 ( 手 指 足 指 を 除 く ) 13. 筋 腱 靭 帯 観 血 手 術 ( 手 指 足 指 を 除 く 筋 炎 結 節 腫 粘 液 腫 手 術 は 除 く ) 呼 吸 器 胸 部 の 手 術 14. 慢 性 副 鼻 腔 炎 根 本 手 術 15. 喉 頭 全 摘 除 術 16. 気 管 気 管 支 肺 胸 膜 手 術 ( 開 胸 術 を 伴 うもの ) 17. 胸 郭 形 成 術 18. 縦 隔 腫 瘍 摘 出 術 循 環 器 脾 の 手 術 19. 観 血 的 血 管 形 成 術 ( 血 液 透 析 用 外 シャント 形 成 術 を 除 く ) 20. 静 脈 瘤 根 本 手 術 21. 大 動 脈 大 静 脈 肺 動 脈 冠 動 脈 手 術 ( 開 胸 開 腹 術 を 伴 うもの ) 22. 心 膜 切 開 縫 合 術 23. 直 視 下 心 臓 内 手 術 24. 体 内 用 ペースメーカー 埋 込 術 25. 脾 摘 除 術 消 化 器 の 手 術 26. 耳 下 腺 腫 瘍 摘 出 術 27. 顎 下 腺 腫 瘍 摘 出 術 28. 食 道 離 断 術 29. 胃 切 除 術 30.その 他 の 胃 食 道 手 術 ( 開 胸 開 腹 術 を 伴 うもの ) 31. 腹 膜 炎 手 術 32. 肝 臓 胆 嚢 胆 道 膵 臓 観 血 手 術 33.ヘルニア 根 本 手 術 34. 虫 垂 切 除 術 盲 腸 縫 縮 術 35. 直 腸 脱 根 本 手 術 36.その 他 の 腸 腸 間 膜 手 術 ( 開 腹 術 を 伴 うもの ) 37. 痔 瘻 脱 肛 痔 核 根 本 手 術 ( 根 治 を 目 的 としたもので 処 置 単 なる 痔 核 のみの 手 術 は 除 く ) 尿 性 器 の 手 術 38. 腎 移 植 手 術 ( 受 容 者 に 限 る ) 39. 腎 臓 腎 盂 尿 管 膀 胱 観 血 手 術 ( 経 尿 道 的 操 作 は 除 く ) 40. 尿 道 狭 窄 観 血 手 術 ( 経 尿 道 的 操 作 は 除 く ) 41. 尿 瘻 閉 鎖 観 血 手 術 ( 経 尿 道 的 操 作 は 除 く ) 42. 陰 茎 切 断 術 43. 睾 丸 副 睾 丸 精 管 精 索 精 嚢 前 立 腺 手 術 44. 陰 嚢 水 腫 根 本 手 術 45. 子 宮 広 汎 全 摘 除 術 ( 単 純 子 宮 全 摘 などの 子 宮 全 摘 除 術 は 除 く ) 46. 子 宮 頸 管 形 成 術 子 宮 頸 管 縫 縮 術 47. 帝 王 切 開 娩 出 術 48. 子 宮 外 妊 娠 手 術 対 象 となる 手 術 49. 子 宮 脱 膣 脱 手 術 50.その 他 の 子 宮 手 術 ( 子 宮 頸 管 ポリープ 切 除 術 人 工 妊 娠 中 絶 術 を 除 く ) 51. 卵 管 卵 巣 観 血 手 術 ( 経 膣 的 操 作 は 除 く ) 52.その 他 の 卵 管 卵 巣 手 術 内 分 泌 器 の 手 術 53. 下 垂 体 腫 瘍 摘 除 術 54. 甲 状 腺 手 術 55. 副 腎 全 摘 除 術 神 経 の 手 術 56. 頭 蓋 内 観 血 手 術 57. 神 経 観 血 手 術 ( 形 成 術 移 植 術 切 除 術 減 圧 術 開 放 術 捻 除 術 ) 58. 観 血 的 脊 髄 腫 瘍 摘 出 手 術 59. 脊 髄 硬 膜 内 外 観 血 手 術 感 覚 器 視 器 の 手 術 60. 眼 瞼 下 垂 症 手 術 61. 涙 小 管 形 成 術 62. 涙 嚢 鼻 腔 吻 合 術 63. 結 膜 嚢 形 成 術 64. 角 膜 移 植 術 65. 観 血 的 前 房 虹 彩 硝 子 体 眼 窩 内 異 物 除 去 術 66. 虹 彩 前 後 癒 着 剥 離 術 67. 緑 内 障 観 血 手 術 68. 白 内 障 水 晶 体 観 血 手 術 69. 硝 子 体 観 血 手 術 70. 網 膜 剥 離 症 手 術 71.レーザー 冷 凍 凝 固 による 眼 球 手 術 ( 施 術 の 開 始 日 か ら 60 日 の 間 に1 回 の 給 付 を 限 度 とする ) 72. 眼 球 摘 除 術 組 織 充 填 術 73. 眼 窩 腫 瘍 摘 出 術 74. 眼 筋 移 植 術 感 覚 器 視 器 の 手 術 においては 屈 折 矯 正 手 術 は 支 払 の 対 象 となりません 感 覚 器 聴 器 の 手 術 75. 観 血 的 鼓 膜 鼓 室 形 成 術 76. 乳 様 洞 削 開 術 77. 中 耳 根 本 手 術 78. 内 耳 観 血 手 術 79. 聴 神 経 腫 瘍 摘 出 術 悪 性 新 生 物 の 手 術 80. 悪 性 新 生 物 根 治 手 術 81. 悪 性 新 生 物 温 熱 療 法 ( 施 術 の 開 始 日 から 60 日 の 間 に 1 回 の 給 付 を 限 度 とする ) 82.その 他 の 悪 性 新 生 物 手 術 上 記 以 外 の 手 術 83. 上 記 以 外 の 開 頭 術 84. 上 記 以 外 の 開 胸 術 85. 上 記 以 外 の 開 腹 術 86. 衝 撃 波 による 体 内 結 石 破 砕 術 ( 施 術 の 開 始 日 から 60 日 の 間 に1 回 の 給 付 を 限 度 とする ) 87.ファイバースコープまたは 血 管 バスケットカテーテ ルによる 脳 喉 頭 胸 腹 部 臓 器 手 術 ( 検 査 処 置 は 含 まない 施 術 の 開 始 日 から 60 日 の 間 に1 回 の 給 付 を 限 度 とする ) 新 生 物 根 治 放 射 線 照 射 88. 新 生 物 根 治 放 射 線 照 射 (5,000 ラド 以 上 の 照 射 で 施 術 の 開 始 日 から 60 日 の 間 に1 回 の 給 付 を 限 度 とす る ) 医 療 保 険 ご 契 約 のしおり( 約 款 特 約 ) 13

16 別 表 3 保 険 金 の 請 求 に 必 要 な 書 類 保 険 金 の 請 求 に 必 要 な 書 類 は 以 下 のとおりです 項 目 入 院 保 険 金 手 術 保 険 金 女 性 疾 病 入 院 保 険 金 死 亡 保 険 金 1 当 社 所 定 の 保 険 金 請 求 書 2 当 社 所 定 の 様 式 による 医 師 の 診 断 書 必 要 書 類 1 当 社 所 定 の 保 険 金 請 求 書 2 保 険 証 券 および 保 険 契 約 継 続 証 ( 更 新 契 約 の 場 合 ) 3 当 社 所 定 の 様 式 による 医 師 の 死 亡 証 明 書 (ただし 当 社 が 認 めた 場 合 は 医 師 の 死 亡 診 断 書 また は 死 体 検 案 書 ) 4 保 険 金 受 取 人 の 戸 籍 謄 本 および 印 鑑 証 明 書 ( 注 ) 上 記 各 保 険 金 の 請 求 を 第 三 者 に 委 任 する 場 合 は 請 求 委 任 を 証 する 書 類 および 委 任 した 者 の 印 鑑 証 明 書 が 必 要 です 別 表 4 保 険 金 を 支 払 うために 行 う 必 要 な 確 認 確 認 の 内 容 (1) 保 険 金 の 支 払 事 由 としてこの 保 険 契 約 において 定 める 事 由 に 該 当 する 事 実 の 有 無 (2) 保 険 金 が 支 払 われない 事 由 としてこの 保 険 契 約 において 定 める 事 由 に 該 当 する 事 実 の 有 無 (3) (4) 第 20 条 第 1 項 に 定 める 告 知 義 務 違 反 に 該 当 する 可 能 性 がある 場 合 当 社 が 告 知 を 求 めた 事 項 および 告 知 義 務 違 反 に 至 った 原 因 第 22 条 第 1 項 各 号 に 定 める 重 大 事 由 に 該 当 する 可 能 性 がある 場 合 契 約 者 被 保 険 者 もしくは 保 険 金 受 取 人 の 保 険 契 約 締 結 の 目 的 または 保 険 金 請 求 の 意 図 に 関 する 事 実 別 表 5 特 別 な 照 会 や 調 査 および 保 険 金 支 払 期 日 特 別 な 照 会 や 調 査 の 内 容 支 払 期 日 (1) (2) (3) 別 表 4(1) (2)または(4)を 確 認 するための 警 察 検 察 消 防 その 他 の 公 の 機 関 による 捜 査 調 査 結 果 の 照 会 ( 弁 護 士 法 ( 昭 和 24 年 法 律 第 205 号 )に 基 づく 照 会 その 他 法 令 に 基 づく 照 会 を 含 みます ) 別 表 4(1) (2)または(4)を 確 認 するための 学 究 機 関 等 の 専 門 機 関 による 医 学 または 工 学 等 の 科 学 技 術 的 な 特 別 な 調 査 分 析 または 鑑 定 別 表 4(2)または(4)を 確 認 するための 契 約 者 被 保 険 者 または 死 亡 保 険 金 受 取 人 を 被 疑 者 として 捜 査 起 訴 その 他 刑 事 手 続 きが 開 始 されたことが 報 道 等 から 明 らかな 場 合 における 別 表 4(2)または(4) に 定 める 事 項 に 関 する 送 致 起 訴 判 決 等 の 刑 事 手 続 きの 結 果 について 警 察 検 察 等 の 捜 査 機 関 ま たは 裁 判 所 に 対 する 照 会 180 日 180 日 180 日 (4) 別 表 4の 各 号 の 確 認 を 日 本 国 内 において 行 うための 代 替 的 な 手 段 がない 場 合 の 日 本 国 外 における 調 査 180 日 医 療 保 険 ご 契 約 のしおり( 約 款 特 約 ) 13

17 別 表 6 女 性 疾 病 対 象 となる 女 性 疾 病 は 平 成 6 年 10 月 12 日 総 務 庁 告 示 第 75 号 に 定 められた 分 類 項 目 中 下 記 のものとし 分 類 項 目 の 内 容 に ついては 厚 生 省 大 臣 官 房 統 計 情 報 部 編 疾 病 傷 害 および 死 因 統 計 分 類 提 要 ICD-10(2003 年 版 ) 準 拠 によるものとします 女 性 疾 病 の 種 類 分 類 項 目 基 本 分 類 コード 悪 性 新 生 物 上 皮 内 新 生 物 良 性 新 生 物 内 分 泌 栄 養 および 代 謝 疾 患 妊 娠 分 娩 および 産 じょく( 褥 ) 尿 路 性 器 系 の 疾 患 乳 房 の 悪 性 新 生 物 外 陰 ( 部 )の 悪 性 新 生 物 膣 の 悪 性 新 生 物 子 宮 頸 ( 部 )の 悪 性 新 生 物 子 宮 体 部 の 悪 性 新 生 物 子 宮 の 悪 性 新 生 物 部 位 不 明 卵 巣 の 悪 性 新 生 物 その 他 および 部 位 不 明 の 女 性 生 殖 器 の 悪 性 新 生 物 胎 盤 の 悪 性 新 生 物 乳 房 の 上 皮 内 癌 子 宮 頸 ( 部 )の 上 皮 内 癌 その 他 および 部 位 不 明 の 生 殖 器 の 上 皮 内 癌 (D17)のうち 子 宮 内 膜 外 陰 部 膣 その 他 および 部 位 不 明 の 女 性 生 殖 器 乳 房 の 良 性 新 生 物 子 宮 平 滑 筋 腫 子 宮 のその 他 の 良 性 新 生 物 卵 巣 の 良 性 新 生 物 その 他 および 部 位 不 明 の 女 性 生 殖 器 の 良 性 新 生 物 女 性 生 殖 器 の 性 状 不 詳 または 不 明 の 良 性 新 生 物 C50 C51 C52 C53 C54 C55 C56 C57 C58 D05 D06 D07.0 D07.1 D07.2 D07.3 その 他 および 部 位 不 明 の 性 状 不 詳 または 不 明 の 新 生 物 (D48)のうち 乳 房 D48.6 卵 巣 機 能 障 害 流 産 に 終 わった 妊 娠 妊 娠 分 娩 および 産 褥 における 浮 腫 たんぱく( 蛋 白 ) 尿 および 高 血 圧 性 障 害 主 として 妊 娠 に 関 連 するその 他 の 母 体 障 害 胎 児 および 羊 膜 腔 に 関 連 する 母 体 ケアならびに 予 想 される 分 娩 の 諸 問 題 分 娩 の 合 併 症 分 娩 ( 単 胎 自 然 分 娩 (O80)は 除 く) 主 として 産 褥 に 関 連 する 合 併 症 その 他 の 産 科 的 病 態 他 に 分 類 されないもの 乳 房 の 障 害 女 性 骨 盤 臓 器 の 炎 症 性 障 害 女 性 生 殖 器 の 非 炎 症 性 障 害 D24 D25 D26 D27 D28 D39 E28 O00~O08 O10~O16 O20~O29 O30~O48 O60~O75 O81~O84 O85~O92 O95~O99 N60~N64 N70~N77 N80~N98 医 療 保 険 ご 契 約 のしおり( 約 款 特 約 ) 14

18 別 表 7 悪 性 新 生 物 または 上 皮 内 新 生 物 (ガン) 対 象 となる 悪 性 新 生 物 または 上 皮 内 新 生 物 (ガン)とは 平 成 6 年 10 月 12 日 総 務 庁 告 示 第 75 号 に 定 められた 分 類 項 目 中 下 記 のものとし 分 類 項 目 の 内 容 については 厚 生 省 大 臣 官 房 統 計 情 報 部 編 疾 病 傷 害 および 死 因 統 計 分 類 提 要 ICD-10(2003 年 版 ) 準 拠 によるものとします Ⅰ 悪 性 新 生 物 分 類 項 目 口 唇 口 腔 および 咽 頭 の 悪 性 新 生 物 消 化 器 の 悪 性 新 生 物 呼 吸 器 および 胸 腔 内 臓 器 の 悪 性 新 生 物 骨 および 関 節 軟 骨 の 悪 性 新 生 物 皮 膚 の 黒 色 腫 およびその 他 皮 膚 の 悪 性 新 生 物 中 皮 および 軟 部 組 織 の 悪 性 新 生 物 乳 房 の 悪 性 新 生 物 女 性 生 殖 器 の 悪 性 新 生 物 男 性 生 殖 器 の 悪 性 新 生 物 尿 路 の 悪 性 新 生 物 眼 脳 およびその 他 の 中 枢 神 経 系 の 部 位 の 悪 性 新 生 物 甲 状 腺 およびその 他 の 内 分 泌 腺 の 悪 性 新 生 物 部 位 不 明 確 続 発 部 位 および 部 位 不 明 の 悪 性 新 生 物 リンパ 組 織 造 血 組 織 および 関 連 組 織 の 悪 性 新 生 物 独 立 した( 原 発 性 ) 多 部 位 の 悪 性 新 生 物 基 本 分 類 コード C00~C14 C15~C26 C30~C39 C40~C41 C43~C44 C45~C49 C50 C51~C58 C60~C63 C64~C68 C69~C72 C73~C75 C76~C80 C81~C96 C97 Ⅱ 上 皮 内 新 生 物 上 皮 内 新 生 物 分 類 項 目 基 本 分 類 コード D00~D07,D09 備 考 上 皮 内 新 生 物 とは 1987 年 国 際 対 がん 連 合 (UICC)により 発 行 された TNM 悪 性 腫 瘍 の 分 類 改 訂 第 4 版 で 病 期 分 類 が0 期 の 上 皮 内 癌 を 含 みます 従 って 大 腸 粘 膜 内 癌 等 は 上 皮 内 新 生 物 として 取 り 扱 います 医 療 保 険 ご 契 約 のしおり( 約 款 特 約 ) 15

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