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1 介 護 予 防 のための 生 活 機 能 評 価 に 関 するマニュアル ( 改 訂 版 ) 平 成 21 年 3 月 介 護 予 防 のための 生 活 機 能 評 価 に 関 するマニュアル 分 担 研 究 班 主 任 研 究 者 東 京 都 老 人 総 合 研 究 所 副 所 長 鈴 木 隆 雄

2 介 護 予 防 のための 生 活 機 能 評 価 に 関 するマニュアル 目 次 [ 概 要 ] 2 [ 本 文 ] 1 はじめに 介 護 予 防 にかかわるこれまでの 経 過 と 取 り 組 み 介 護 予 防 の 重 要 性 12 2 生 活 機 能 評 価 の 目 的 および 位 置 付 け 生 活 機 能 評 価 の 目 的 生 活 機 能 評 価 の 位 置 付 け 14 3 生 活 機 能 評 価 の 実 施 体 制 対 象 者 と 実 施 機 関 等 生 活 機 能 評 価 項 目 とその 評 価 生 活 機 能 評 価 の 実 施 方 法 と 判 定 介 護 予 防 事 業 への 包 括 的 判 定 その 他 実 施 にあたっての 留 意 点 28 4 参 考 資 料 30 5 研 究 班 名 簿 46 1

3 [ 概 要 ] 介 護 予 防 がめざすものは 高 齢 者 本 人 の 自 己 実 現 生 きがいを 持 っていただき 自 分 らしい 生 活 を 創 っていただく ことへの 支 援 である そのためには 心 身 機 能 の 改 善 を 基 盤 とし 生 活 行 為 や 参 加 など 生 活 機 能 全 般 を 向 上 させることにより 自 己 実 現 生 きがい を 支 えることが 最 も 重 要 なポイントとなる 介 護 予 防 のめざすもの 心 身 機 能 の 改 善 生 活 行 為 参 加 生 活 機 能 向 上 自 己 実 現 と 生 きがい 高 齢 期 の 健 康 維 持 のためには 疾 病 の 予 防 や 治 療 の 管 理 だけでは 不 充 分 で 加 齢 に 伴 い 出 現 する 生 活 機 能 の 低 下 を 予 防 するとともに さまざまな 日 常 生 活 における 危 険 な 老 化 のサイン を 早 期 に 発 見 し 早 期 に 対 応 する 必 要 がある 中 年 期 生 活 習 慣 病 の 予 防 がん 脳 卒 中 心 臓 病 糖 尿 病 など 病 気 の 早 期 発 見 早 期 治 療 高 齢 期 生 活 機 能 低 下 の 予 防 運 動 器 の 機 能 向 上 ( 転 倒 骨 折 を 含 む) 栄 養 改 善 口 腔 機 能 の 向 上 認 知 症 予 防 支 援 うつ 予 防 支 援 閉 じこもり 予 防 支 援 など 加 齢 心 身 機 能 低 下 に 伴 う 危 険 な 老 化 のサイン の 早 期 発 見 早 期 対 処 介 護 予 防 は 生 活 機 能 評 価 ( 生 活 機 能 チェック + 生 活 機 能 検 査 )から 始 まる 介 護 予 防 のための 具 体 的 な 第 一 歩 は 生 活 機 能 が 低 下 し 要 支 援 要 介 護 状 態 になるおそれの ある 高 齢 者 ( 以 下 特 定 高 齢 者 という )を 早 期 に 把 握 し 介 護 予 防 への 効 果 的 な 取 組 に つなげること(いわゆる 水 際 作 戦 )である 平 成 18 年 度 より 介 護 保 険 制 度 の 円 滑 な 実 施 の 観 点 から 被 保 険 者 が 要 介 護 状 態 等 となる ことを 予 防 するとともに 要 介 護 状 態 等 となった 場 合 においても 可 能 な 限 り 地 域 におい て 自 立 した 日 常 生 活 を 営 むことができるように 支 援 するため 新 たに 地 域 支 援 事 業 が 設 定 された 2

4 地 域 支 援 事 業 では 介 護 予 防 事 業 が 設 けられ それには 介 護 予 防 特 定 高 齢 者 施 策 と 介 護 予 防 一 般 高 齢 者 施 策 等 が 含 まれている 介 護 予 防 特 定 高 齢 者 施 策 ではさらに 特 定 高 齢 者 把 握 事 業 通 所 型 介 護 予 防 事 業 訪 問 型 介 護 予 防 事 業 および 介 護 予 防 特 定 高 齢 者 施 策 評 価 事 業 が 含 まれ る 特 に 特 定 高 齢 者 把 握 事 業 においては 日 常 生 活 で 必 要 となる 機 能 ( 以 下 生 活 機 能 )の 確 認 のために 行 う 生 活 機 能 評 価 がきわめて 重 要 な 役 割 を 果 たすことになっている( 図 1) 生 活 機 能 評 価 は 基 本 チェックリスト 生 活 機 能 チェックおよび 生 活 機 能 検 査 で 構 成 された 判 定 要 素 を 総 合 的 に 判 断 し 特 定 高 齢 者 の 適 切 な 把 握 及 び 高 齢 者 本 人 の 自 己 実 現 に 向 けた 介 護 予 防 ケアマネジメントにつなげることが 求 められる( 表 1,2,3 参 照 ) 生 活 機 能 評 価 の 結 果 を 踏 まえ 介 護 予 防 ケアマネジメント 等 に 際 しての 留 意 点 は 以 下 の 通 り である 1) サービス 利 用 が 必 要 と 評 価 された 項 目 を 確 認 すること 2) サービス 利 用 の 際 の 安 全 管 理 について 医 学 的 視 点 で 確 認 すること 3) 利 用 者 本 人 の 意 志 や 意 欲 を 確 認 すること 4) サービス 利 用 による 生 活 機 能 の 改 善 等 について 関 係 機 関 と 常 に 情 報 を 共 有 すること 5) 提 供 サービスは 自 己 実 現 や 生 きがいの 創 造 といった 目 標 達 成 のための 手 段 であり 目 的 化 しないよう 指 導 確 認 すること 3

5 図 1 介 護 予 防 特 定 高 齢 者 施 策 の 流 れ 生 活 機 能 低 下 の 早 期 把 握 の 経 路 本 人 家 族 からの 相 談 住 民 民 間 組 織 からの 情 報 提 供 他 部 局 との 連 携 要 介 護 認 定 非 該 当 者 関 係 機 関 から の 情 報 提 供 生 活 機 能 の 低 下 が 疑 われる 者 郵 送 等 による 基 本 チェックリストの 実 施 生 活 機 能 評 価 特 定 高 齢 者 の 決 定 特 定 健 診 等 と の 同 時 実 施 等 地 域 包 括 支 援 センター 介 護 予 防 ケアマネジメント 課 題 分 析 ( 一 次 アセスメント) 介 護 予 防 ケアプラン 作 成 サービス 担 当 者 会 議 の 開 催 ( 必 要 な 場 合 ) 事 業 の 実 施 事 前 アセスメント 個 別 サービス 計 画 作 成 プログラムの 実 施 事 後 アセスメント 運 動 器 の 機 能 向 上 栄 養 改 善 口 腔 機 能 の 向 上 その 他 地 域 包 括 支 援 センターで 一 定 期 間 後 に 効 果 を 評 価 4

6 表 1 基 本 チェックリスト No. 質 問 項 目 回 答 (いずれかに を お 付 け 下 さい) 1 バスや 電 車 で1 人 で 外 出 していますか 0.はい 1.いいえ 2 日 用 品 の 買 物 をしていますか 0.はい 1.いいえ 3 預 貯 金 の 出 し 入 れをしていますか 0.はい 1.いいえ 4 友 人 の 家 を 訪 ねていますか 0.はい 1.いいえ 5 家 族 や 友 人 の 相 談 にのっていますか 0.はい 1.いいえ 6 階 段 を 手 すりや 壁 をつたわらずに 昇 っていますか 0.はい 1.いいえ 7 椅 子 に 座 った 状 態 から 何 もつかまらずに 立 ち 上 がっていますか 0.はい 1.いいえ 8 15 分 位 続 けて 歩 いていますか 0.はい 1.いいえ 9 この1 年 間 に 転 んだことがありますか 1.はい 0.いいえ 10 転 倒 に 対 する 不 安 は 大 きいですか 1.はい 0.いいえ 11 6ヵ 月 間 で2~3kg 以 上 の 体 重 減 少 がありましたか 1.はい 0.いいえ 12 身 長 cm 体 重 kg (BMI= )( 注 ) 13 半 年 前 に 比 べて 固 いものが 食 べにくくなりましたか 1.はい 0.いいえ 14 お 茶 や 汁 物 等 でむせることがありますか 1.はい 0.いいえ 15 口 の 渇 きが 気 になりますか 1.はい 0.いいえ 16 週 に1 回 以 上 は 外 出 していますか 0.はい 1.いいえ 17 昨 年 と 比 べて 外 出 の 回 数 が 減 っていますか 1.はい 0.いいえ 18 周 りの 人 から いつも 同 じ 事 を 聞 く などの 物 忘 れがあると 言 われ 1.はい 0.いいえ ますか 19 自 分 で 電 話 番 号 を 調 べて 電 話 をかけることをしていますか 0.はい 1.いいえ 20 今 日 が 何 月 何 日 かわからない 時 がありますか 1.はい 0.いいえ 21 (ここ2 週 間 ) 毎 日 の 生 活 に 充 実 感 がない 1.はい 0.いいえ 22 (ここ2 週 間 )これまで 楽 しんでやれていたことが 楽 しめなくなった 1.はい 0.いいえ 23 (ここ2 週 間 ) 以 前 は 楽 にできていたことが 今 ではおっくうに 感 じら 1.はい 0.いいえ れる 24 (ここ2 週 間 ) 自 分 が 役 に 立 つ 人 間 だと 思 えない 1.はい 0.いいえ 25 (ここ2 週 間 )わけもなく 疲 れたような 感 じがする 1.はい 0.いいえ ( 注 ) BMI(= 体 重 (kg) 身 長 (m) 身 長 (m) )が18.5 未 満 の 場 合 に 該 当 とする 運 動 栄 養 口 腔 閉 じこもり 認 知 症 うつ 5

7 表 2 生 活 機 能 評 価 1 検 査 項 目 生 活 機 能 評 価 は 基 本 チェックリスト 生 活 機 能 チェックと 生 活 機 能 検 査 とで 構 成 する (1) 基 本 チェックリスト ア 25 項 目 により 生 活 機 能 低 下 の 可 能 性 を 把 握 する イ 特 定 高 齢 者 の 候 補 者 の 選 定 を 行 う(2 実 施 方 法 参 照 ) (2) 生 活 機 能 チェック ア 問 診 現 状 の 症 状 既 往 歴 家 族 歴 嗜 好 生 活 機 能 に 関 する 項 目 ( 基 本 チェックリスト) 等 を 聴 取 する (ただし 市 町 村 が 生 活 機 能 チェックを 実 施 する 前 に 基 本 チェックリストを 行 い 特 定 高 齢 者 の 候 補 者 を 選 定 している 場 合 は 基 本 チェックリストは 行 わないものとする ) イ 身 体 測 定 身 長 及 び 体 重 を 測 定 し BMI を 算 定 する ウ 理 学 的 検 査 視 診 ( 口 腔 内 を 含 む ) 打 聴 診 触 診 ( 関 節 を 含 む )を 実 施 する エ 血 圧 測 定 聴 診 法 または 自 動 血 圧 計 により 収 縮 期 血 圧 及 び 拡 張 期 血 圧 を 測 定 する (3) 生 活 機 能 検 査 ア 理 学 的 検 査 反 復 唾 液 嚥 下 テストを 実 施 する イ 循 環 器 検 査 安 静 時 の 標 準 12 誘 導 心 電 図 を 記 録 する ウ 貧 血 検 査 血 液 中 の 赤 血 球 数 血 色 素 量 (ヘモグロビン 値 ) 及 びヘマトクリット 値 を 測 定 する エ 血 液 化 学 検 査 血 清 アルブミン 検 査 を 実 施 する 2 実 施 方 法 (1) 生 活 機 能 チェック 以 外 の 機 会 に 基 本 チェックリストを 実 施 し 特 定 高 齢 者 の 候 補 者 を 選 定 す る 場 合 ア 特 定 高 齢 者 の 候 補 者 の 選 定 市 町 村 は 第 1 号 被 保 険 者 ( 要 介 護 者 及 び 要 支 援 者 を 除 く 以 下 同 じ )について 基 本 チェ ックリストを 実 施 し 地 域 支 援 事 業 実 施 要 綱 に 定 める 以 下 の 基 準 に 従 い 特 定 高 齢 者 の 候 補 者 を 選 定 する 基 本 チェックリストにおいて 次 のⅰからⅳまでのいずれかに 該 当 する 者 ⅰ 1 から 20 までの 項 目 のうち 10 項 目 以 上 に 該 当 する 者 ⅱ 6 から 10 までの 5 項 目 のうち 3 項 目 以 上 に 該 当 する 者 ⅲ 11 及 び 12 の 2 項 目 すべてに 該 当 する 者 ⅳ 13 から 15 までの 3 項 目 のうち 2 項 目 以 上 に 該 当 する 者 イ 生 活 機 能 チェックと 生 活 機 能 検 査 の 実 施 特 定 高 齢 者 の 候 補 者 に 選 定 された 者 について 基 本 チェックリストを 除 く 生 活 機 能 チェック と 生 活 機 能 検 査 を 実 施 し 特 定 高 齢 者 に 該 当 する 者 であることの 確 認 を 医 師 が 行 う 6

8 (2) 生 活 機 能 チェックの 機 会 に 基 本 チェックリストを 実 施 し 特 定 高 齢 者 の 候 補 者 を 選 定 する 場 合 ア 特 定 高 齢 者 の 候 補 者 の 選 定 第 1 号 被 保 険 者 について 生 活 機 能 チェックを 実 施 し 特 定 高 齢 者 の 候 補 者 を 選 定 する イ 生 活 機 能 検 査 の 実 施 特 定 高 齢 者 の 候 補 者 に 選 定 された 者 について 生 活 機 能 検 査 を 実 施 し 特 定 高 齢 者 に 該 当 す る 者 であることの 確 認 を 医 師 が 行 う (3) 要 介 護 認 定 の 担 当 部 局 との 連 携 により 特 定 高 齢 者 の 候 補 者 を 把 握 する 場 合 ア 要 介 護 認 定 において 自 立 ( 非 該 当 )と 判 定 された 者 については 特 定 高 齢 者 の 候 補 者 とみ なす イ 基 本 チェックリスト 生 活 機 能 チェック 及 び 生 活 機 能 検 査 の 実 施 特 定 高 齢 者 の 候 補 者 とみなされた 者 について 基 本 チェックリスト 生 活 機 能 チェック 及 び 生 活 機 能 検 査 を 実 施 し 特 定 高 齢 者 に 該 当 する 者 であることの 確 認 を 医 師 が 行 う 3 生 活 機 能 評 価 の 判 定 生 活 機 能 に 関 する 評 価 については 地 域 支 援 事 業 実 施 要 綱 別 添 2 特 定 高 齢 者 の 決 定 方 法 等 の1~6への 該 当 の 有 無 生 活 機 能 チェック 及 び 生 活 機 能 検 査 の 結 果 を 勘 案 して 医 師 が 総 合 的 に 判 断 し 次 のいずれかに 区 分 する (1) 生 活 機 能 の 低 下 あり 地 域 支 援 事 業 実 施 要 綱 に 定 める 特 定 高 齢 者 の 候 補 者 の 基 準 に 該 当 している 場 合 (2(3) アによって 特 定 高 齢 者 の 候 補 者 とみなされた 場 合 を 含 む)であって 生 活 機 能 の 低 下 があり 要 支 援 要 介 護 状 態 となるおそれが 高 いと 考 えられる 場 合 生 活 機 能 の 低 下 がある 場 合 は さらに 利 用 が 不 適 当 な 介 護 予 防 事 業 のプログラムの 有 無 について 判 断 する 1)-1 介 護 予 防 事 業 の 利 用 が 望 ましい 生 活 機 能 の 低 下 がみられ 介 護 予 防 事 業 の 利 用 が 望 ましい 場 合 であって 特 に 利 用 が 不 適 当 なプログラムがない 場 合 1)-2 医 学 的 な 理 由 により 次 の 介 護 予 防 事 業 の 利 用 は 不 適 当 全 て 運 動 器 の 機 能 向 上 プログラム 栄 養 改 善 プログラム 口 腔 機 能 の 向 上 プログラム その 他 のプログラム( ) 生 活 機 能 の 低 下 はあるが 心 筋 梗 塞 骨 折 等 の 傷 病 を 有 しており ア 介 護 予 防 事 業 の 利 用 により 当 該 傷 病 の 病 状 悪 化 のおそれがある イ 介 護 予 防 事 業 の 利 用 が 当 該 傷 病 の 治 療 を 行 う 上 で 支 障 を 生 ずるおそれがある 等 の 医 学 的 な 理 由 により 一 部 又 は 全 ての 介 護 予 防 事 業 の 利 用 は 不 適 当 であると 判 断 さ れる 場 合 であり 利 用 が 不 適 当 な 介 護 予 防 事 業 のプログラムに 印 を 付 するものとする (2) 生 活 機 能 の 低 下 なし 地 域 支 援 事 業 実 施 要 綱 に 定 める 特 定 高 齢 者 の 候 補 者 の 基 準 に 該 当 しない 場 合 又 は 特 定 高 齢 者 の 候 補 者 の 基 準 に 該 当 する 場 合 (2(3)アによって 特 定 高 齢 者 の 候 補 者 とみなされた 場 合 を 含 む)であって 生 活 機 能 が 比 較 的 よく 保 たれ 要 支 援 要 介 護 状 態 となるおそれが 高 いと は 考 えられない 場 合 7

9 表 3 特 定 高 齢 者 の 決 定 方 法 等 市 町 村 は 特 定 高 齢 者 の 候 補 者 に 選 定 された 者 について 生 活 機 能 評 価 の 結 果 等 を 勘 案 した 医 師 の 総 合 的 な 判 断 を 踏 まえ 特 定 高 齢 者 を 決 定 し さらに 当 該 特 定 高 齢 者 にとって 医 学 的 な 理 由 により 利 用 が 不 適 当 な 介 護 予 防 事 業 の 有 無 を 決 定 する なお 医 師 は 特 定 高 齢 者 の 候 補 者 に 選 定 された 者 について 以 下 の1~6への 該 当 の 有 無 生 活 機 能 チェック 及 び 生 活 機 能 検 査 の 結 果 を 踏 まえて 生 活 機 能 の 低 下 の 有 無 及 び 当 該 特 定 高 齢 者 にとって 医 学 的 な 理 由 により 利 用 が 不 適 当 な 介 護 予 防 事 業 の 有 無 について 総 合 的 な 判 断 を 行 う 1 運 動 器 の 機 能 向 上 基 本 チェックリスト6~10の5 項 目 のうち3 項 目 以 上 に 該 当 する 者 ただし うつ 予 防 支 援 関 係 の 項 目 を 除 く 20 項 目 のうち 10 項 目 以 上 該 当 し 特 定 高 齢 者 の 候 補 者 と 判 定 された 者 であって 基 本 チェックリスト 6~10 のうち 3 項 目 以 上 該 当 していない 者 について 以 下 に 示 す 運 動 機 能 測 定 を 行 っ た 場 合 に 3 項 目 の 測 定 の 配 点 が 5 点 以 上 となった 場 合 については 該 当 する 者 とみなしてよい 運 動 機 能 測 定 項 目 基 準 値 基 準 値 に 該 当 す 男 性 女 性 る 場 合 の 配 点 握 力 (kg) <29 <19 2 開 眼 片 足 立 時 間 ( 秒 ) <20 < m 歩 行 速 度 ( 秒 ) (5mの 場 合 ) 8.8 ( 4.4) 10.0 ( 5.0) 3 配 点 合 計 0-4 点 運 動 機 能 の 著 しい 低 下 を 認 めず 5-7 点 運 動 機 能 の 著 しい 低 下 を 認 める 2 栄 養 改 善 以 下 の1 及 び2に 該 当 する 者 又 は3に 該 当 する 者 1 基 本 チェックリスト11に 該 当 2 BMIが18.5 未 満 3 血 清 アルブミン 値 3.8g/dl 以 下 3 口 腔 機 能 の 向 上 以 下 の1 2 又 は3のいずれかに 該 当 する 者 1 基 本 チェックリスト13~15の3 項 目 のうち2 項 目 以 上 に 該 当 2 視 診 により 口 腔 内 の 衛 生 状 態 に 問 題 を 確 認 3 反 復 唾 液 嚥 下 テストが3 回 未 満 8

10 4 閉 じこもり 予 防 支 援 基 本 チェックリスト16に 該 当 する 者 (17にも 該 当 する 場 合 は 特 に 要 注 意 ) 5 認 知 症 予 防 支 援 基 本 チェックリスト18~20のいずれかに 該 当 する 者 6 うつ 予 防 支 援 基 本 チェックリスト21~25で2 項 目 以 上 該 当 する 者 なお 認 知 症 及 びうつについては 特 定 高 齢 者 に 該 当 しない 場 合 においても 可 能 な 限 り 精 神 保 健 福 祉 対 策 の 健 康 相 談 等 により 治 療 の 必 要 性 等 についてアセスメントを 実 施 し 適 宜 参 加 勧 奨 や 経 過 観 察 等 を 行 うものとする 9

11 1 はじめに 1.1 介 護 予 防 にかかわるこれまでの 経 過 と 取 り 組 み 介 護 や 社 会 的 支 援 が 必 要 な 人 が 尊 厳 を 保 持 し その 能 力 に 応 じ 自 立 した 日 常 生 活 を 営 むこ とができるように 必 要 な 保 健 医 療 サービスと 福 祉 サービスを 行 うことを 目 的 として 平 成 12 年 に 介 護 保 険 制 度 が 開 始 された その 後 制 度 が 定 着 する 一 方 で 当 制 度 運 営 に 当 たって の 課 題 も 多 く 出 てきたところである 平 成 12 年 4 月 から 平 成 20 年 4 月 までの8 年 間 で 65 歳 以 上 の 被 保 険 者 数 ( 第 1 号 被 保 険 者 数 )は 2,165 万 人 から2,757 万 人 と27%( 約 592 万 人 ) 増 加 し 要 介 護 及 び 要 支 援 認 定 者 は 109%( 約 237 万 人 )と 被 保 険 者 数 の 増 加 率 を 大 幅 に 超 える 割 合 で 増 加 している その 内 訳 として 要 介 護 度 別 で 認 定 者 数 の 推 移 を 見 ると 要 支 援 要 介 護 1の 認 定 者 数 の 増 加 が 大 きい 状 況 が 見 て 取 れる( 図 2) 図 2 要 介 護 度 別 認 定 者 数 の 推 移 ( 単 位 : 万 人 ) H12.4 末 H13.4 末 H14.4 末 H15.4 末 H16.4 末 H17.4 末 H18.4 末 H19.4 末 H20.4 末 要 支 援 要 支 援 1 要 支 援 2 経 過 的 要 介 護 1 要 介 護 2 要 介 護 3 要 介 護 4 要 介 護 5 計 109% 5 72% 要 4 71% 介 護 3 124% 2 105% 1 経 過 的 要 介 護 133% 要 支 2 援 1 H12.4とH20.4の 比 較 ( 出 典 : 介 護 保 険 事 業 状 況 報 告 他 ) 10

12 以 上 の 状 況 のもと 平 成 18 年 度 には できる 限 り 要 支 援 要 介 護 状 態 にならない あるいは 重 度 化 しないよう 介 護 予 防 を 重 視 したシステムの 確 立 を 目 指 した 制 度 の 見 直 しが 行 われ た( 図 3) これまでの 介 護 予 防 の 問 題 点 としては 軽 度 者 については 適 切 な 対 応 により 要 介 護 状 態 の 改 善 が 期 待 されるが 改 善 を 支 援 する 観 点 からのサービスが 十 分 に 提 供 されていないことが 挙 げられており 見 直 しにおいては 要 支 援 1 2といった 軽 度 な 要 支 援 者 が 要 介 護 1~5と いったより 重 度 の 状 態 に 移 行 することを 防 止 する 観 点 から 新 予 防 給 付 を 創 設 し 当 該 給 付 において 運 動 器 の 機 能 向 上 栄 養 改 善 及 び 口 腔 機 能 の 向 上 といったサービス を 追 加 した また 要 支 援 要 介 護 になる 可 能 性 の 高 い 特 定 高 齢 者 やその 予 備 軍 である 全 ての 高 齢 者 に 対 して 介 護 予 防 事 業 ( 地 域 支 援 事 業 )を 創 設 している 介 護 予 防 事 業 には ポピュレーション アプローチとして 全 高 齢 者 を 対 象 とする 介 護 予 防 一 般 高 齢 者 施 策 と ハイリスクアプローチ として 生 活 機 能 の 低 下 した 高 齢 者 ( 特 定 高 齢 者 )を 対 象 とする 介 護 予 防 特 定 高 齢 者 施 策 があ る これらの 新 予 防 給 付 及 び 介 護 予 防 特 定 高 齢 者 施 策 の 対 象 者 については 地 域 包 括 支 援 センタ ーを 中 心 として 利 用 者 の 意 欲 を 引 き 出 すための 目 標 指 向 型 のケアマネジメントを 実 施 して いる 図 3 予 防 重 視 型 システムの 全 体 像 高 齢 者 介 護 予 防 のための スクリーニング 要 支 援 要 介 護 者 非 該 当 者 要 介 護 認 定 介 護 の 手 間 に 係 る 審 査 + 状 態 の 維 持 または 改 善 可 能 性 の 審 査 要 支 援 要 介 護 状 態 となと るおそれのある 者 地 域 包 括 支 援 センター ( ( 介 護 予 防 ケアマネジメント) ケアマネジメント) 要 支 援 者 要 介 護 者 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 (ケアマネジメント) (ケアマネジメント) 地 域 支 援 事 業 ( 介 護 予 防 特 定 高 齢 者 施 策 ) 新 予 防 給 付 介 護 給 付 非 該 当 者 要 支 援 者 要 介 護 者 要 支 援 重 要 度 介 化 護 防 状 止 態 になる ことの 防 止 重 度 化 防 止 11

13 本 マニュアルは 平 成 18 年 3 月 に 策 定 された 介 護 予 防 のための 生 活 機 能 評 価 に 関 するマニュ アル を 改 訂 し 平 成 20 年 度 より 実 施 されている 特 定 健 康 診 査 あるいは 後 期 高 齢 者 健 康 診 査 とも 対 応 し それらに 関 係 する 心 身 機 能 と 活 動 についての 一 部 と それに 影 響 する 健 康 状 態 に 重 点 をおいてまとめたものである したがって 生 活 機 能 全 般 の 評 価 を 行 うにあたっては 介 護 予 防 ケアマネジメントにおいて 利 用 者 本 人 の 参 加 等 の 意 思 環 境 等 の 状 況 も 踏 まえて 包 括 的 に 実 施 することが 必 要 となる 1.2 介 護 予 防 の 重 要 性 介 護 予 防 という 概 念 は 単 に 介 護 保 険 サービス 受 給 の 対 象 者 となることを 予 防 したり あるいはすでに 介 護 保 険 サービス 受 給 者 の 要 介 護 度 の 悪 化 を 予 防 したりするだけではなく むしろその 主 題 は 生 活 機 能 のうち 特 に 活 動 参 加 の 低 下 を 予 防 することである すなわ ち 生 活 場 面 での 自 立 や 社 会 参 加 といった いわば 生 き 生 きとした 生 活 や 人 生 を 過 ごすこと ができるように 支 援 することを 目 指 したものである 実 際 的 には 生 活 習 慣 病 予 防 (たとえば 脳 卒 中 や 糖 尿 病 などの 予 防 )と 介 護 予 防 は 相 互 に 関 連 する 部 分 も 存 在 する したがって 地 域 支 援 事 業 ( 介 護 予 防 事 業 )においては 両 予 防 事 業 が 密 接 な 連 携 の 下 で 行 われる 必 要 がある 具 体 的 には 介 護 予 防 のための 生 活 機 能 評 価 は 現 行 の 特 定 健 診 等 における 生 活 習 慣 病 予 防 の 一 次 予 防 ( 健 康 づくり) 二 次 予 防 ( 疾 病 の 早 期 発 見 早 期 治 療 )を 中 心 とした 取 組 に 加 え さらに 介 護 予 防 の 一 次 予 防 ( 生 活 機 能 維 持 向 上 ) 及 び 二 次 予 防 ( 生 活 機 能 の 低 下 の 早 期 発 見 早 期 対 応 )の 取 組 が 一 体 的 に 行 われ 共 に 実 現 できるような 事 業 となることが 必 要 である ( 図 4) 図 4 生 活 習 慣 病 予 防 及 び 介 護 予 防 の 予 防 の 段 階 生 活 習 慣 病 予 防 生 活 機 能 低 下 の 予 防 維 持 向 上 に 着 目 し 3 段 階 に 整 理 一 次 予 防 二 次 予 防 三 次 予 防 健 康 づくり 疾 病 の 早 期 発 見 早 期 治 療 疾 病 の 治 療 重 度 化 予 防 健 康 な 状 態 疾 病 を 有 する 状 態 介 護 予 防 活 動 的 な 状 態 虚 弱 な 状 態 要 介 護 状 態 一 次 予 防 二 次 予 防 三 次 予 防 生 活 機 能 の 維 持 向 上 生 活 機 能 低 下 の 早 期 発 見 早 期 対 応 要 介 護 状 態 の 改 善 重 度 化 予 防 時 間 注 ) 一 般 的 なイメージであって 疾 病 の 特 性 等 に 応 じて 上 記 に 該 当 しない 場 合 がある 12

14 地 域 支 援 事 業 における 生 活 機 能 評 価 は 高 齢 期 の 生 活 機 能 に 着 目 した 要 支 援 要 介 護 予 備 群 (ハイリスク 高 齢 者 ) 早 期 発 見 早 期 対 応 の 広 汎 な 介 護 予 防 システムの 入 り 口 として の 重 要 性 を 有 している 平 成 19 年 には 地 域 支 援 事 業 における 特 定 高 齢 者 把 握 のための 基 本 チェックリストによる 基 準 の 緩 和 等 がなされ より 効 率 的 な 運 用 を 可 能 とすることが 計 られた 参 照 <3.3 生 活 機 能 評 価 の 実 施 方 法 と 判 定 >(p23) さらに 介 護 予 防 のための 健 診 の 重 要 性 や 介 入 効 果 あるいは 基 本 チェックリストについて の 予 測 妥 当 性 の 確 定 など 科 学 的 根 拠 も 数 多 く 集 積 されている 参 照 < 参 考 資 料 1>(p30) 高 齢 者 の 自 立 と 介 護 予 防 のためには 生 活 機 能 全 般 の 評 価 に 基 づき 生 活 機 能 の 低 下 状 態 を 早 期 に 発 見 し 早 期 に 対 応 することが 高 齢 者 の 健 康 長 寿 を 可 能 とするとともに ひいては 今 後 の 我 が 国 の 介 護 費 用 や 医 療 費 などの 適 正 化 にも 大 きな 貢 献 をすることになると 考 えられる 高 齢 期 の 健 康 と 生 活 機 能 の 維 持 そして 生 活 の 質 (QOL)の 向 上 のためには 疾 病 だけを 対 象 とする 健 診 だけは 不 十 分 である 介 護 予 防 がめざすものは 高 齢 者 本 人 の 自 己 実 現 生 き がいを 持 っていただき 自 分 らしい 生 活 を 創 っていただく ことへの 支 援 である そのため には 心 身 機 能 の 改 善 や 環 境 面 の 調 整 などを 通 して 生 活 行 為 参 加 を 向 上 させることにより 自 分 らしい 生 活 (すなわち 自 己 実 現 生 きがい )を 支 える ことが 最 も 重 要 なポイントとなる そのためにも 高 齢 期 には 日 々の 生 活 でのさまざまな 障 害 要 因 を 早 期 に 発 見 し 早 期 に 対 処 し 総 合 的 な 健 康 を 維 持 し 自 己 実 現 を 目 指 すための 新 しい 生 活 機 能 評 価 のシステムの 構 築 とその 効 率 的 運 用 が 必 須 である 2 生 活 機 能 評 価 の 目 的 および 位 置 付 け 2.1 生 活 機 能 評 価 の 目 的 生 活 機 能 評 価 の 実 施 にあたっては 中 年 期 からの 生 活 習 慣 病 予 防 のための 健 診 と 高 齢 期 における 生 活 機 能 維 持 向 上 のための 検 査 あるいは 評 価 が 活 動 的 な 85 歳 の 実 現 を 主 目 的 として 相 互 に 密 接 に 関 連 しなければならない 平 成 18 年 の 介 護 保 険 法 の 改 正 により 要 支 援 要 介 護 状 態 になるおそれのある 高 齢 者 ( 以 下 特 定 高 齢 者 という)を 対 象 とする 介 護 予 防 特 定 高 齢 者 施 策 が 介 護 保 険 制 度 に 新 たに 位 置 づけられた それを 含 めた 一 連 の 介 護 予 防 に 資 するサービス( 介 護 給 付 新 予 防 給 付 等 ) を 効 果 的 に 実 施 するため 生 活 機 能 のうち 以 下 の 視 点 に 重 点 をおいた 内 容 について 評 価 する こととなった 1) 介 護 予 防 に 資 するサービスの 対 象 となる 特 定 高 齢 者 の 早 期 把 握 具 体 的 には 生 活 機 能 評 価 により 要 介 護 状 態 を 容 易 にもたらす 生 活 機 能 項 目 の 低 下 に 対 13

15 する 早 期 発 見 早 期 対 応 を 行 う 2) 介 護 予 防 に 資 するサービスを 安 全 に 実 施 するための 情 報 提 供 具 体 的 には ケアマネジメント 後 に 提 供 されるさまざまな 介 護 予 防 個 別 サービスの 利 用 に 際 し 安 全 管 理 や 禁 忌 者 の 把 握 を 含 め 適 切 に 活 用 される 基 礎 データの 取 得 と 情 報 提 供 3) 対 象 者 である 高 齢 者 の 健 康 維 持 と 介 護 予 防 に 対 するモチベーションの 向 上 一 般 に 生 活 習 慣 病 を 予 防 することのみによって 高 齢 期 の 健 康 維 持 あるいは 生 活 機 能 維 持 が 図 られ 介 護 予 防 が 達 成 されるという 誤 解 がある 確 かに 高 齢 者 の 死 亡 原 因 は 中 年 期 同 様 悪 性 新 生 物 心 疾 患 そして 脳 血 管 疾 患 という 生 活 習 慣 病 が 多 数 を 占 めている しかし 高 齢 期 における 寝 たきり の 原 因 をみてみると 脳 卒 中 は 重 複 するものの 認 知 症 転 倒 骨 折 高 齢 による 衰 弱 など 老 年 症 候 群 や 廃 用 症 候 群 (コラム 参 照 )がその 主 要 な 原 因 であり 死 亡 原 因 とは 明 確 に 異 なっている 要 介 護 状 態 の 原 因 は 性 年 齢 によっても 大 きな 差 が 存 在 し 男 性 あるいは 前 期 高 齢 者 では 脳 血 管 疾 患 が 要 介 護 の 主 要 原 因 であるのに 対 し 女 性 あるいは 後 期 高 齢 者 では 衰 弱 転 倒 骨 折 あるいは 関 節 疾 患 など 運 動 器 の 衰 弱 に 基 づく 状 態 が 要 介 護 の 主 要 原 因 となっている この ような 性 年 齢 層 による 要 介 護 の 原 因 が 異 なることは 介 護 予 防 のための 対 策 もまた 性 年 齢 層 によって 取 りうる 戦 略 が 異 なっていることを 意 味 している 高 齢 者 の 健 康 や 余 命 に 関 する 内 外 の 研 究 から 高 齢 者 では 身 体 活 動 の 低 さ 知 的 活 動 の 低 さ 栄 養 状 態 の 悪 さ そして 生 活 行 為 の 障 害 が 潜 在 する 慢 性 疾 患 の 状 態 を 悪 化 させ 容 易 に 死 に 至 るものと 考 えられ 高 齢 者 での 余 命 の 規 定 要 因 は 単 に 疾 病 の 有 無 や 重 症 度 のみにとどま らず 生 活 全 体 のあり 方 に 起 因 する 背 景 要 因 にもおよんでいる 従 って 生 活 機 能 評 価 で は 疾 病 のみならず むしろ 自 立 した 生 活 行 為 や 生 活 機 能 を 維 持 するための 機 能 に 関 する 広 汎 なアセスメントやスクリーニングが 必 要 となるのである 2.2 生 活 機 能 評 価 の 位 置 付 け 平 成 18 年 の 介 護 保 険 制 度 の 改 正 では 介 護 予 防 に 関 して 新 たに 創 設 された 地 域 支 援 事 業 と ( 新 ) 予 防 給 付 のいずれもが 地 域 包 括 支 援 センターを 中 心 として 介 護 予 防 ケアマネジ メントがなされている 地 域 支 援 事 業 の 介 護 予 防 特 定 高 齢 者 施 策 においては 特 定 高 齢 者 の 早 期 把 握 のために 市 町 村 が 実 施 する 生 活 機 能 評 価 広 く 地 域 住 民 や 民 生 委 員 あるいは 関 連 機 関 からの 情 報 提 供 要 介 護 認 定 の 非 該 当 者 さらには 各 市 町 村 が 実 施 する 訪 問 活 動 などによる 実 態 把 握 相 談 窓 口 などを 通 じて 介 護 予 防 事 業 が 必 要 とされる 者 を 見 いだすことにな る 参 照 < 図 1,p4> 14

16 介 護 予 防 事 業 においては 介 護 予 防 のための 広 汎 な 地 域 ネットワークにより 常 時 生 活 機 能 の 低 下 が 発 生 し 始 めた 高 齢 者 を 早 期 に 確 実 に 発 見 し 早 期 に 対 応 する 水 際 作 戦 を 実 施 することが 重 要 である 生 活 機 能 低 下 の 発 見 のためには 簡 便 で 必 要 最 低 限 かつ 共 通 のスク リーニングが 必 要 となる 生 活 機 能 評 価 は 介 護 予 防 のためのさまざまな 把 握 ルートによって 特 定 高 齢 者 の 早 期 発 見 早 期 対 応 を 行 うとともに 各 種 介 護 予 防 プログラム 実 施 の 際 の 安 全 管 理 や 評 価 にも 用 い るものである 従 ってこの 生 活 機 能 評 価 では 生 活 機 能 の 低 下 の 予 防 早 期 発 見 および 進 行 の 阻 止 に 向 けた 水 際 作 戦 を 実 施 するための 適 切 な 介 護 予 防 ケアマネジメントに 必 要 な 生 活 機 能 の 検 査 項 目 が 盛 り 込 まれている コラム 老 年 症 候 群 は 地 域 で 比 較 的 健 常 に 生 活 している 高 齢 者 特 に 75 歳 以 上 のいわゆる 後 期 高 齢 者 において 生 活 機 能 QOL を 低 下 させ 健 康 寿 命 の 短 縮 や 要 介 護 状 態 を 招 く 症 候 や 障 害 で あり 具 体 的 には 転 倒 ( 骨 折 ) 失 禁 低 栄 養 閉 じこもり 睡 眠 障 害 うつ 状 態 認 知 症 ( 認 知 機 能 低 下 ) 咀 嚼 や 嚥 下 能 力 などの 口 腔 機 能 低 下 状 態 快 適 な 歩 行 を 妨 げる 足 のトラブル など 多 項 目 に 渡 っている 廃 用 症 候 群 ( 生 活 不 活 発 病 )は 不 活 発 な 生 活 を 原 因 として 生 じる 全 身 の 心 身 機 能 低 下 で ある その 原 因 としては 活 動 の 量 的 低 下 だけでなく 質 的 低 下 参 加 制 約 環 境 因 子 の 変 化 などがある その 具 体 的 原 因 として 老 年 症 候 群 の 放 置 あるいは 在 宅 や 施 設 での 原 疾 患 の 急 性 期 から 慢 性 期 にわたる 治 療 や 療 養 において 本 来 必 要 である 以 上 の 安 静 ( 過 度 の 安 静 ) の 指 導 がなされたり また 早 期 離 床 や 早 期 の 日 常 生 活 活 動 の 向 上 のための 取 組 がなされて いなかったりすることによっても 生 ずるものである 症 候 としては 心 肺 機 能 低 下 筋 力 低 下 筋 萎 縮 骨 萎 縮 関 節 拘 縮 知 的 活 動 低 下 うつ 状 態 など 広 く 全 身 の 機 能 低 下 を 招 く 15

17 3 生 活 機 能 評 価 の 実 施 体 制 特 定 健 康 診 査 等 と 併 せて 集 団 方 式 ( 医 師 等 を 雇 い 上 げて 公 民 館 健 診 車 等 で 実 施 ) 医 療 機 関 一 括 方 式 ( 受 託 医 療 機 関 において 日 時 を 定 めて 一 括 して 実 施 ) 医 療 機 関 個 別 方 式 ( 受 託 医 療 機 関 において 日 常 診 療 において 実 施 ) 等 により 実 施 する なお 検 査 項 目 の 測 定 について は 通 院 中 の 医 療 機 関 等 で 行 うことも 考 えられる 特 定 高 齢 者 を 早 期 に 把 握 するために 通 年 で 参 加 できる 体 制 を 整 備 する 参 加 者 の 利 便 性 に 配 慮 するとともに 効 率 的 な 実 施 を 図 るため 健 診 と 一 体 的 に 実 施 するこ とが 望 ましい 要 介 護 状 態 あるいは 顕 著 な 生 活 機 能 の 低 下 を 予 防 するためには 要 介 護 状 態 をもたらす 主 要 な 危 険 因 子 を 早 期 に 発 見 し 生 活 指 導 や 改 善 プログラムに 結 びつけることが 必 要 である このような 危 険 因 子 の 早 期 発 見 には 効 果 的 でしかも 簡 便 な 検 査 によってスクリーニングを 行 う 必 要 がある しかも 危 険 因 子 の 状 態 を 適 切 に 評 価 し 要 介 護 状 態 の 可 能 性 を 適 確 に 判 定 し 適 切 な 予 防 対 策 を 取 るためには その 測 定 方 法 や 評 価 方 法 が 科 学 的 に 信 頼 性 や 妥 当 性 が 確 立 され 標 準 化 されていることが 必 須 である 3.1 対 象 者 と 実 施 機 関 等 生 活 機 能 評 価 の 対 象 者 は 介 護 予 防 の 理 念 から 当 該 市 町 村 に 居 住 地 を 有 する 65 歳 以 上 の 高 齢 者 のうち 要 介 護 者 及 び 要 支 援 者 を 除 く 者 とする また 適 切 に 特 定 高 齢 者 を 把 握 するた めには 地 域 の 高 齢 者 における 高 い 健 診 参 加 率 が 求 められる さらに 生 活 機 能 評 価 は 日 常 診 療 の 場 や 訪 問 調 査 などで 実 施 される 介 護 予 防 の 概 念 を 一 般 に 普 及 啓 発 することが 重 要 であり 生 活 機 能 評 価 に 関 し 十 分 な 周 知 活 動 や 幅 広 い 広 報 が 必 要 である 実 施 に 当 たっては 行 政 保 険 者 医 師 会 歯 科 医 師 会 等 との 連 携 はもちろんのこと 保 健 所 あるいは 保 健 センターや 地 域 包 括 支 援 センターな どの 関 係 機 関 との 十 分 な 情 報 の 交 換 や 連 絡 連 携 の 体 制 を 構 築 することが 重 要 である 3.2 生 活 機 能 評 価 項 目 とその 評 価 生 活 機 能 評 価 は 基 本 チェックリスト 生 活 機 能 チェックと 生 活 機 能 検 査 とで 構 成 する 参 照 < 参 考 資 料 2>(p36) < 基 本 チェックリスト> 介 護 予 防 事 業 においては 要 支 援 要 介 護 状 態 となる 可 能 性 の 高 い 高 齢 者 として 特 定 高 齢 者 の 候 補 者 を 効 率 的 に 選 定 するための 質 問 票 として 基 本 チェックリスト が 作 成 された 16

18 基 本 チェックリスト は 25 の 質 問 項 目 から 構 成 されており 1~5 の 5 項 目 が 主 として 手 段 的 ADL に 関 する 項 目 であり 6~10 の 5 項 目 が 転 倒 発 生 のリスクを 中 心 とした 運 動 器 の 機 能 に 関 する 項 目 である 11 及 び 12 は 栄 養 状 態 を 判 断 する 項 目 であり 13~15 の 3 項 目 は 咀 嚼 嚥 下 機 能 を 中 心 とする 口 腔 機 能 を 判 断 する 項 目 となっている さらに の 2 項 目 は 閉 じ こもりに 関 する 質 問 であり 18~20 の 3 項 目 は 認 知 症 21~25 の 5 項 目 はうつのそれぞれの 可 能 性 を 判 断 するための 設 問 となっている 参 照 < 表 1(p5)および 参 考 資 料 3>(p37) 基 本 チェックリスト による 特 定 高 齢 者 の 候 補 者 の 選 定 に 関 する 基 準 は 平 成 18 年 4 月 に 設 定 されたが( 旧 基 準 ) 平 成 19 年 4 月 よりその 基 準 が 緩 和 され( 新 基 準 ) 現 在 に 至 ってい る 新 基 準 の 科 学 的 根 拠 等 については 平 成 18 年 度 厚 生 労 働 省 老 人 保 健 事 業 推 進 費 等 補 助 金 ( 老 人 保 健 健 康 増 進 等 事 業 分 ) 今 後 の 生 活 機 能 評 価 ( 介 護 予 防 健 診 )のあり 方 に 関 する 研 究 ( 平 成 19 年 3 月 日 本 公 衆 衛 生 協 会 ) を 参 照 されたい さらに 基 本 チェックリスト の 妥 当 性 に 関 する 科 学 的 根 拠 については< 参 考 資 料 1>3 基 本 チェックリストの 妥 当 性 に 関 する 科 学 的 根 拠 (p34)を 参 照 されたい < 生 活 機 能 チェック> ア) 問 診 現 状 の 症 状 既 往 歴 家 族 歴 嗜 好 生 活 機 能 に 関 する 項 目 ( 基 本 チェックリスト) 等 を 聴 取 する ただし 市 町 村 が 生 活 機 能 チェックを 実 施 する 前 に 基 本 チェックリストを 行 い 特 定 高 齢 者 の 候 補 者 を 選 定 している 場 合 は 基 本 チェックリストは 行 わないものとする 1 参 加 者 の 基 本 情 報 氏 名 生 年 月 日 ( 年 齢 ) 性 別 住 所 ( 電 話 番 号 ) 職 業 等 を 確 認 する 認 知 機 能 の 評 価 と しても 利 用 可 能 である 2 介 護 予 防 の 観 点 からの 問 診 2-1) 自 覚 症 状 既 往 歴 等 自 覚 症 状 既 往 歴 等 は 医 療 の 対 象 となる 疾 病 の 確 認 のほか 介 護 予 防 プログラム 提 供 時 の 安 全 管 理 の 役 割 も 担 っている 自 覚 症 状 : 疾 病 の 由 来 する 自 覚 症 状 の 有 無 を 確 認 し 自 覚 症 状 あるいは 主 訴 のある 場 合 には 現 病 歴 を 聴 取 する 既 往 歴 : 生 活 機 能 評 価 は 65 歳 以 上 の 高 齢 者 を 対 象 とするが 既 往 歴 については 高 血 圧 脳 卒 中 狭 心 症 心 筋 梗 塞 心 不 全 不 整 脈 糖 尿 病 脂 質 異 常 症 ( 高 脂 質 血 症 ) 骨 粗 鬆 症 関 節 症 うつなどについて 可 能 な 限 り 詳 しく 聴 取 する また 服 薬 状 況 ( 降 圧 17

19 剤 高 脂 血 症 薬 糖 尿 病 薬 睡 眠 剤 鎮 痛 剤 等 )や (この1 年 間 での) 入 院 歴 につい ても 聴 き 取 る 脳 卒 中 や 各 種 神 経 疾 患 運 動 器 疾 患 などの 疾 患 による 麻 痺 や 筋 力 低 下 な どにより 運 動 障 害 がある 場 合 は 運 動 器 の 機 能 向 上 のプログラムに 関 する 留 意 が 必 要 と なる 家 族 歴 および 社 会 歴 : 祖 父 母 両 親 を 中 心 として その 主 要 な 罹 患 疾 患 死 亡 原 因 死 亡 年 齢 等 を 聞 き 取 る 例 えば 骨 粗 鬆 症 性 骨 折 ( 特 に 大 腿 骨 頸 部 骨 折 )の 家 族 歴 は 女 性 の 場 合 本 人 の 骨 折 の 危 険 因 子 すなわち 生 活 機 能 の 低 下 をもたらす 危 険 因 子 となることが 知 られている また 退 職 や 転 居 などの 環 境 因 子 や 参 加 の 変 化 は 生 活 機 能 低 下 の 大 きな 要 因 となる さらに 過 去 の 生 活 環 境 や 職 業 などの 変 遷 ( 特 に 最 長 就 労 職 種 ) などが 生 活 機 能 の 低 下 に 間 接 直 接 に 関 与 することがある 2-2) 生 活 機 能 に 関 する 項 目 ( 基 本 チェックリスト 等 ) 生 活 機 能 はきわめて 多 面 的 であり これまでに 測 定 する 指 標 は 数 多 く 開 発 されている そのなかで 代 表 的 な 測 定 指 標 として 日 常 生 活 動 作 能 力 (Activity of Daily Living : ADL) がある ADL にはその 能 力 に 階 層 性 が 存 在 し 介 護 予 防 の 視 点 から 重 要 なのは 今 日 の 高 齢 者 が 自 立 して 生 活 するのに 必 要 な 能 力 の(すなわち 生 活 機 能 )であり これを 評 価 す ることができる 代 表 的 な 指 標 が 手 段 的 ADL (I-ADL)である 従 って 介 護 予 防 を 目 的 とした 生 活 機 能 評 価 においては 最 も 重 要 な 生 活 機 能 についての 測 定 は I-ADL に 関 す る 項 目 を 含 めて 調 べることになる 以 上 を 踏 まえ 生 活 機 能 に 関 する 問 診 項 目 の 評 価 については 次 のように 考 えられる 1 基 本 チェックリスト まず 介 護 予 防 の 視 点 から 生 活 機 能 に 関 する 評 価 を 行 うために 開 発 された 基 本 チェックリスト を 利 用 することが 考 えられる それにより 各 介 護 予 防 プログラム への 関 連 性 に 関 して 評 価 を 行 う 基 本 的 には 対 象 者 自 身 が 事 前 に 記 入 しておくことが 望 ましい なお BMI( 基 本 チェックリスト No12)については 記 入 されていない 場 合 には 健 診 機 関 等 で 記 入 する 身 長 体 重 の 記 入 値 及 び BMI 値 については 適 正 である かを 確 認 する 2その 他 前 述 の 基 本 チェックリスト に 加 え 特 に 以 下 の 体 の 不 具 合 に 関 する 項 目 がないか どうかを 確 認 することが 推 奨 される 判 断 力 の 確 認 痛 み( 腰 痛 や 関 節 痛 ) 視 力 ( 新 聞 の 字 が 普 通 に 読 めるか) 聴 力 ( 普 通 の 会 話 が 可 能 か) 転 倒 (この 1 年 間 での 転 倒 経 験 の 有 無 ) 18

20 失 禁 ( 不 意 に 尿 がもれることがあるか) 物 を 噛 むときの 痛 みの 有 無 めまい ふらつき イ) 身 体 計 測 身 体 計 測 は 低 栄 養 の 判 定 のために 用 いられる 身 長 (m)および 体 重 (kg)を 測 定 し 体 格 指 数 (BMI ; kg/m 2 )を 算 出 する [ 結 果 の 判 定 ] BMI は 基 本 チェックリストの 一 項 目 となる BMI18.5 未 満 の 者 および 6 ヶ 月 間 で 2~3kg 以 上 の 体 重 減 少 のある 者 については 血 清 アルブミンとともに 低 栄 養 の 判 定 を 行 う 指 標 となる ( 血 液 生 化 学 検 査 ( 血 清 アルブミン 検 査 )の 項 (p22) 参 照 ) ウ) 理 学 的 検 査 理 学 的 検 査 も 生 活 機 能 のうち 特 に 心 身 機 能 に 関 する 視 点 と 介 護 予 防 事 業 が 安 全 に 行 わ れるための 安 全 管 理 の 立 場 からこれを 実 施 する 実 際 には 問 診 が 終 了 したのち 理 学 的 検 査 あるいは 身 体 の 診 察 に 移 ることになる 参 加 者 が 入 室 してきた 時 点 から 特 に 起 立 動 作 着 席 動 作 歩 行 状 態 などの 身 体 の 動 きに 着 目 する とともに 参 加 者 の 体 格 ( 肥 満 やるい 痩 ) 皮 膚 色 浮 腫 の 有 無 顔 貌 や 表 情 動 作 などを 注 意 深 く 観 察 する 生 活 機 能 評 価 のための 理 学 的 検 査 では 基 本 的 に 視 診 触 診 打 聴 診 等 の 身 体 診 察 を 行 なう 1) 視 診 ( 口 腔 内 含 む) 甲 状 腺 腫 や 浮 腫 などの 疾 患 の 確 認 のみならず 特 に 顔 貌 や 表 情 歩 行 動 作 および 整 容 ( 身 だしなみ)などが 視 診 における 重 要 なポイントとなる また 口 腔 内 の 衛 生 状 態 ( 歯 垢 食 物 残 渣 の 有 無 による 清 潔 度 や 舌 苔 の 有 無 あるいは 口 臭 )のチェックも 行 なう 歯 痛 義 歯 の 不 具 合 等 の 症 状 が 明 らかな 場 合 本 人 の 希 望 に 応 じ 歯 科 診 療 の 参 加 を 勧 める 口 のよごれ ない 多 少 ある ある 舌 のよごれ 19 ない 多 少 ある ある

21 2) 打 聴 診 聴 診 は 通 常 聴 診 器 を 用 いる 間 接 聴 診 法 を 行 なう 聴 診 は 特 に 肺 心 臓 の 病 変 の 診 断 に 有 効 である 介 護 予 防 では 特 に 運 動 器 の 機 能 向 上 プログラム 提 供 の 際 参 加 者 が 十 分 な 呼 吸 器 系 や 循 環 器 系 の 機 能 を 保 持 しているか 否 かを 判 断 するため 心 音 と 肺 音 についての 注 意 深 い 聴 診 が 必 要 となる 特 に 高 齢 者 においては 心 臓 の 弁 の 石 灰 化 などの 変 性 による 大 動 脈 弁 閉 鎖 不 全 や 僧 帽 弁 閉 鎖 不 合 などの 弁 膜 疾 患 が 増 加 し 心 雑 音 有 所 見 率 は 増 加 することに 注 意 を 払 う 必 要 がある 3) 触 診 参 加 者 の 身 体 各 部 に 手 指 手 掌 による 触 診 を 行 なう 触 診 では 参 加 者 が 異 常 感 を 訴 える 局 所 や 異 常 と 判 断 される 部 分 の 性 状 を 確 認 する 筋 肉 量 低 下 や 骨 関 節 部 の 異 常 の 有 無 皮 膚 緊 張 感 の 低 下 関 節 の 動 きなどを 評 価 する 関 節 の 動 きに 関 しては 関 節 の 変 形 や 痛 みな どの 異 常 および 関 節 可 動 域 の 制 限 の 有 無 不 随 運 動 などは 運 動 器 の 機 能 向 上 プログラムの 内 容 及 び 安 全 管 理 の 面 も 含 めて 評 価 する 四 肢 の 大 関 節 ( 肩 肘 手 首 股 膝 足 首 の 各 関 節 )および 日 常 生 活 に 重 要 な 手 指 の 関 節 の 十 分 な 可 動 性 や 痛 みの 有 無 の 確 認 は 身 体 活 動 との 関 係 も 深 く 重 要 である 関 節 運 動 は 筋 骨 格 系 と 神 経 系 とが 協 調 しておこなわれることか ら 関 節 の 動 きの 検 査 とあわせて ハンマー 等 の 簡 便 な 器 具 を 用 いた 神 経 学 的 診 察 を 行 なう ことが 望 ましい エ) 血 圧 測 定 血 圧 測 定 は 介 護 予 防 ケアマネジメント 後 に 提 供 される 各 種 介 護 予 防 事 業 プログラム 特 に 運 動 器 の 機 能 向 上 プログラムを 安 全 に 実 施 してゆくための 安 全 管 理 としても 重 要 である 健 診 における 血 圧 測 定 は 外 来 随 時 血 圧 とする 血 圧 測 定 は 通 常 水 銀 血 圧 計 と 聴 診 器 によ る Riva-Rocci-Kororkoff 音 法 が 用 いられるが 精 度 の 保 障 された 自 動 血 圧 計 の 使 用 は 測 定 の 客 観 性 と 再 現 性 を 高 める 上 で 推 奨 されつつある 血 圧 の 測 定 は 原 則 として 2 回 行 うことが 望 ましい 特 に 初 回 測 定 で 血 圧 高 値 ( 例 えば 140/90mmHg 以 上 )の 場 合 には 少 なくとも 2 回 の 測 定 が 望 まれる 外 来 随 時 血 圧 と 集 団 の 予 後 に 関 する 観 察 研 究 や 介 入 試 験 の 成 績 から 血 圧 と 脳 心 血 管 合 併 症 死 亡 との 関 係 がほぼ 直 線 関 係 にあることが 明 らかにされている また 血 圧 高 値 の 場 合 家 庭 血 圧 の 測 定 を 必 要 に 応 じて 勧 める 表 は JSH( 日 本 高 血 圧 学 会 )ガイドライン 2009 の 血 圧 レベルの 高 血 圧 診 断 と 分 類 を 示 す 高 血 圧 症 と 判 断 された 者 では かかりつけ 医 での 治 療 ( 降 圧 剤 の 服 薬 等 )を 聴 取 し また 要 治 療 の 高 血 圧 を 放 置 している 者 に 医 療 機 関 への 参 加 を 推 奨 するなどの 対 応 を 行 い 血 圧 を 継 続 的 に 管 理 した 上 で 運 動 器 の 機 能 向 上 プログラムを 実 施 するように 指 導 する 20

22 成 人 における 血 圧 の 分 類 分 類 収 縮 期 血 圧 (mmhg) 拡 張 期 血 圧 (mmhg) 至 適 血 圧 <120 かつ <80 正 常 血 圧 <130 かつ <85 正 常 高 値 血 圧 130~139 または 85~89 Ⅰ 度 高 血 圧 140~159 または 90~99 Ⅱ 度 症 高 血 圧 160~179 または 100~109 Ⅲ 度 高 血 圧 180 または 110 収 縮 期 高 血 圧 140 かつ <90 [ 結 果 の 判 定 ] 介 護 予 防 の 観 点 からは 医 師 の 管 理 下 で 血 圧 を 適 性 にコントロールした 上 で 運 動 器 の 機 能 向 上 プログラムを 実 施 することになる この 場 合 血 圧 が 収 縮 期 180mmHg または 拡 張 期 110mmHg 以 上 の 場 合 はプログラムは 行 わない( 禁 忌 ) また 収 縮 期 mmHg または 拡 張 期 mmHg の 場 合 はプログラムを 慎 重 に 実 施 し 握 力 などの 力 を 入 れる 測 定 は 原 則 行 わないよう にする < 生 活 機 能 検 査 > ア) 理 学 的 検 査 : 反 復 唾 液 嚥 下 テスト( 問 診 口 腔 内 の 状 態 等 において 口 腔 機 能 の 向 上 プロ グラム 提 供 の 対 象 となることが 想 定 される 場 合 に 実 施 する ) 高 齢 期 の 生 活 機 能 の 一 部 として 摂 食 にかかわる 咀 嚼 と 嚥 下 の 機 能 も 重 要 である 嚥 下 機 能 は 30 秒 間 で 3 回 以 上 唾 液 を 飲 み 込 めるかを 反 復 唾 液 嚥 下 テスト により 確 認 する このテストでは 反 復 して 空 嚥 下 を 指 示 し 30 秒 間 に 行 えた 空 嚥 下 の 回 数 を 記 録 する 測 定 は 示 指 を 舌 骨 相 当 部 中 指 を 喉 頭 隆 起 に 当 て 触 診 によりカウ ントする 口 腔 乾 燥 がある 場 合 は 少 量 の 水 等 で 口 腔 内 を 潤 して もかまわない 高 齢 者 の 運 動 機 能 と 摂 食 嚥 下 機 能 との 関 係 に 関 しては 嚥 下 機 能 と 運 動 機 能 には 正 の 関 係 があることがわかっている こ の 反 復 唾 液 嚥 下 テストで 30 秒 間 で 3 回 未 満 の 者 は 嚥 下 機 能 障 害 の 可 能 性 が 高 い 反 復 唾 液 嚥 下 試 験 での 指 の 当 て 方 イ) 循 環 器 検 査 ( 各 種 介 護 予 防 プログラム 特 に 運 動 器 の 機 能 向 上 プログラムの 提 供 が 想 定 さ れる 場 合 における 安 全 管 理 の 視 点 から 実 施 する ) 安 静 時 の 標 準 に 誘 導 心 電 図 検 査 が 推 奨 され 各 種 介 護 予 防 プログラム 実 施 の 際 の 安 全 管 理 上 から 最 も 重 要 なスクリーニング 検 査 の 一 つと 位 置 付 けられる 安 静 時 心 電 図 が 正 常 21

23 で かつ 問 診 ( 例 : 胸 痛 等 の 有 無 ) 等 で 心 疾 患 の 疑 いがない 場 合 は 一 般 に 運 動 器 の 機 能 向 上 プログラムの 提 供 が 可 能 になる その 際 高 齢 者 の 特 性 や 個 人 差 を 考 慮 して 運 動 介 入 は 慎 重 に 行 ってゆく 必 要 がある 安 静 時 心 電 図 が 軽 度 異 常 たとえば 軽 度 の Q QS 異 常 ST-T 異 常 房 室 伝 導 異 常 心 室 内 伝 導 異 常 不 整 脈 等 がある 場 合 で 問 診 等 で 心 疾 患 の 疑 いがない 場 合 は 運 動 器 の 機 能 向 上 プログラムの 実 施 は 可 能 であるが その 場 合 は 医 師 の 指 導 のもとで 慎 重 に 行 う 必 要 が ある 安 静 時 心 電 図 が 異 常 の 場 合 や 問 診 等 で 心 疾 患 が 疑 われる 場 合 には 要 医 療 として 医 療 機 関 への 紹 介 となるが そこで 運 動 器 の 機 能 向 上 プログラムが 有 用 と 判 断 された 場 合 には 医 師 の 管 理 下 で 必 要 に 応 じて 運 動 強 度 運 動 量 の 制 限 を 行 う また 異 常 の 判 定 として 心 房 細 動 を 有 する 場 合 は 将 来 的 に 脳 梗 塞 を 発 症 しやすくなることを 説 明 し 主 治 医 らと 脳 梗 塞 発 症 時 の 緊 急 時 の 対 応 (t-paのための 即 時 の 参 加 )について 相 談 するように 勧 める [ 結 果 の 判 定 ] 現 行 の 判 定 基 準 に 準 じる 判 定 区 分 は 一 般 に 正 常 軽 度 異 常 および 異 常 な どとなる 軽 度 異 常 の 場 合 は プログラムの 利 用 にあたり 十 分 な 注 意 が 求 められる 異 常 の 場 合 は 医 療 機 関 への 参 加 を 適 切 に 行 うように 勧 める ウ) 貧 血 検 査 ( 血 液 中 の 赤 血 球 数 ヘモグロビン 値 ヘマトクリット 値 の 測 定 であり 各 種 介 護 予 防 プログラム 特 に 運 動 器 の 機 能 向 上 プログラムの 提 供 が 想 定 される 場 合 における 安 全 管 理 の 視 点 から 実 施 する ) 貧 血 検 査 によって 貧 血 が 見 出 された 場 合 原 因 を 明 らかにするために 医 療 機 関 において 精 査 が 必 要 である 軽 度 の 貧 血 の 場 合 には 運 動 器 の 機 能 向 上 プログラムを 実 施 することも 可 能 であるが 運 動 時 においては 動 悸 息 切 れ ふらつき 頻 脈 不 整 脈 等 を 誘 発 する 可 能 性 もあることから 対 象 者 によっては 医 師 の 管 理 下 で 運 動 介 入 の 制 限 もしくは 強 度 を 低 下 して 実 施 する 必 要 がある [ 結 果 の 判 定 ] 原 則 として 男 性 女 性 ともに 11.5g/dl 以 上 であれば 運 動 器 の 機 能 向 上 プログラムを 実 施 す ることが 可 能 であるが これを 軽 度 に 下 回 っている 場 合 でも 医 師 の 判 断 および 本 人 の 希 望 により 慎 重 に 実 施 することもできる エ) 血 液 生 化 学 検 査 ( 血 清 アルブミン 検 査 ; 低 栄 養 状 態 が 疑 われ 栄 養 改 善 プログラム 提 供 の 対 象 となることが 想 定 される 場 合 に 実 施 する ) 血 液 性 化 学 検 査 のなかでも 特 に 血 清 アルブミンは 低 栄 養 状 態 が 疑 われる 高 齢 者 において きわめて 重 要 な 測 定 項 目 である 血 清 中 にはさまざまなタンパク 質 が 含 まれているが なか 22

24 でも 血 清 アルブミンは 55~70%を 占 める 最 大 の 分 画 を 構 成 している 血 清 アルブミンは 種 々 の 病 態 でも 増 減 するが これまでの 多 くの 高 齢 者 を 対 象 とした 加 齢 変 化 や 健 康 の 推 移 に 関 す る 多 くの 縦 断 的 研 究 から 極 めて 鋭 敏 な 栄 養 指 標 であると 同 時 に 生 活 機 能 の 低 下 や 生 命 予 後 に 対 する 予 知 因 子 として 優 れた 指 標 であることが 確 認 されている 本 検 査 では 血 清 アルブ ミン 値 3.8g/dl 以 下 では 確 実 な 低 栄 養 状 態 と 判 定 する [ 結 果 の 判 定 ] 次 のような 基 準 によって 判 定 する 血 清 アルブミン 値 3.8g/dl 以 下 の 場 合 ; 原 因 となる 疾 病 の 有 無 を 確 認 し 疾 病 のある 場 合 には 医 療 の 必 要 性 を 考 慮 する また 原 因 となる 疾 病 のない 場 合 には 低 栄 養 状 態 として 栄 養 改 善 プログラムへの 参 加 が 強 く 推 奨 さ れる 3.3 生 活 機 能 評 価 の 実 施 方 法 と 判 定 1 実 施 方 法 (1) 生 活 機 能 チェック 以 外 の 機 会 に 基 本 チェックリストを 実 施 し 特 定 高 齢 者 の 候 補 者 を 選 定 する 場 合 ア 特 定 高 齢 者 の 候 補 者 の 選 定 市 町 村 は 第 1 号 被 保 険 者 ( 要 介 護 者 及 び 要 支 援 者 を 除 く 以 下 同 じ )について 基 本 チェックリストを 実 施 し 地 域 支 援 事 業 実 施 要 綱 に 定 める 以 下 の 基 準 に 従 い 特 定 高 齢 者 の 候 補 者 を 選 定 する 基 本 チェックリストにおいて 次 のⅰからⅳまでのいずれかに 該 当 する 者 ⅰ 1から20までの 項 目 のうち 10 項 目 以 上 に 該 当 する 者 ⅱ 6から10までの5 項 目 のうち 3 項 目 以 上 に 該 当 する 者 ⅲ 11 及 び12の2 項 目 すべてに 該 当 する 者 ⅳ 13から15までの3 項 目 のうち 2 項 目 以 上 に 該 当 する 者 イ 生 活 機 能 チェックと 生 活 機 能 検 査 の 実 施 特 定 高 齢 者 の 候 補 者 に 選 定 された 者 について 基 本 チェックリストを 除 く 生 活 機 能 チェック と 生 活 機 能 検 査 を 実 施 し 特 定 高 齢 者 に 該 当 する 者 であることの 確 認 を 医 師 が 行 う (2) 生 活 機 能 チェックの 機 会 に 基 本 チェックリストを 実 施 し 特 定 高 齢 者 の 候 補 者 を 選 定 する 場 合 ア 特 定 高 齢 者 の 候 補 者 の 選 定 第 1 号 被 保 険 者 について 生 活 機 能 チェックを 実 施 し 特 定 高 齢 者 の 候 補 者 を 選 定 する 23

25 イ 生 活 機 能 検 査 の 実 施 特 定 高 齢 者 の 候 補 者 に 選 定 された 者 について 生 活 機 能 検 査 を 実 施 し 特 定 高 齢 者 に 該 当 す る 者 であることの 確 認 を 医 師 が 行 う (3) 要 介 護 認 定 の 担 当 部 局 との 連 携 により 特 定 高 齢 者 の 候 補 者 を 把 握 する 場 合 ア 要 介 護 認 定 において 自 立 ( 非 該 当 )と 判 定 された 者 については 特 定 高 齢 者 の 候 補 者 とみなす イ 基 本 チェックリスト 生 活 機 能 チェック 及 び 生 活 機 能 検 査 の 実 施 特 定 高 齢 者 の 候 補 者 とみなされた 者 について 基 本 チェックリスト 生 活 機 能 チェック 及 び 生 活 機 能 検 査 を 実 施 し 特 定 高 齢 者 に 該 当 する 者 であることの 確 認 を 医 師 が 行 う 2 生 活 機 能 評 価 の 判 定 生 活 機 能 に 関 する 評 価 については 地 域 支 援 事 業 実 施 要 綱 別 添 2 特 定 高 齢 者 の 決 定 方 法 等 の1~6への 該 当 の 有 無 生 活 機 能 チェック 及 び 生 活 機 能 検 査 の 結 果 を 勘 案 して 医 師 が 総 合 的 に 判 断 し 次 のいずれかに 区 分 する (1) 生 活 機 能 の 低 下 あり 地 域 支 援 事 業 実 施 要 綱 に 定 める 特 定 高 齢 者 の 候 補 者 の 基 準 に 該 当 している 場 合 (2(3)ア によって 特 定 高 齢 者 の 候 補 者 とみなされた 場 合 を 含 む)であって 生 活 機 能 の 低 下 があり 要 支 援 要 介 護 状 態 となるおそれが 高 いと 考 えられる 場 合 生 活 機 能 の 低 下 がある 場 合 は さら に 利 用 が 不 適 当 な 介 護 予 防 事 業 のプログラムの 有 無 について 判 断 する 1)-1 介 護 予 防 事 業 の 利 用 が 望 ましい 生 活 機 能 の 低 下 がみられ 介 護 予 防 事 業 の 利 用 が 望 ましい 場 合 であって 特 に 利 用 が 不 適 当 なプログラムがない 場 合 1)-2 医 学 的 な 理 由 により 次 の 介 護 予 防 事 業 の 利 用 は 不 適 当 全 て 運 動 器 の 機 能 向 上 プログラム 栄 養 改 善 プログラム 口 腔 機 能 の 向 上 プログラム その 他 のプログラム( ) 生 活 機 能 の 低 下 はあるが 心 筋 梗 塞 骨 折 等 の 傷 病 を 有 しており ア 介 護 予 防 事 業 の 利 用 により 当 該 傷 病 の 病 状 悪 化 のおそれがある イ 介 護 予 防 事 業 の 利 用 が 当 該 傷 病 の 治 療 を 行 う 上 で 支 障 を 生 ずるおそれがある 24

26 等 の 医 学 的 な 理 由 により 一 部 又 は 全 ての 介 護 予 防 事 業 の 利 用 は 不 適 当 であると 判 断 さ れる 場 合 であり 利 用 が 不 適 当 な 介 護 予 防 事 業 のプログラムに 印 を 付 するものとする (2) 生 活 機 能 の 低 下 なし 地 域 支 援 事 業 実 施 要 綱 に 定 める 特 定 高 齢 者 の 候 補 者 の 基 準 に 該 当 しない 場 合 又 は 特 定 高 齢 者 の 候 補 者 の 基 準 に 該 当 する 場 合 (2(3)アによって 特 定 高 齢 者 の 候 補 者 とみなされた 場 合 を 含 む) であって 生 活 機 能 が 比 較 的 よく 保 たれ 要 支 援 要 介 護 状 態 となるおそれが 高 いとは 考 えられ ない 場 合 3.4 介 護 予 防 事 業 への 包 括 的 判 定 個 別 の 検 査 項 目 ごとの 判 定 を 踏 まえ 各 種 介 護 予 防 プログラムを 推 奨 すべき 包 括 的 判 定 法 に ついて 述 べる ただし リスク 管 理 に 関 する 内 容 は 本 文 中 3.2 に 述 べているので 参 照 頂 きた い なお 介 護 予 防 事 業 においては その 生 活 行 為 の 自 立 度 実 用 性 向 上 にむけた 支 援 を 行 う など 下 記 の 各 介 護 予 防 プログラムだけでなくそれ 以 外 のサービスの 必 要 性 も 含 めて 総 合 的 に 考 慮 することが 求 められる 1) 基 本 チェックリストの 活 用 について 1 基 本 チェックリストの 構 成 24 項 目 の 質 問 項 目 及 び 体 重 身 長 を 加 えた 25 項 目 で 構 成 する 介 護 予 防 プログラムとの 対 応 関 係 は 以 下 のとおり 運 動 器 の 機 能 向 上 (6)~(10) 栄 養 改 善 (11) (12)(BMI ( 身 長 体 重 から 算 出 )) 口 腔 機 能 の 向 上 (13)~(15) 閉 じこもり 予 防 支 援 (16) (17) 認 知 症 予 防 支 援 うつ 予 防 支 援 (18)~(20) (21)~(25) 2 基 本 チェックリストの 活 用 特 定 高 齢 者 把 握 事 業 において 以 下 の 事 項 に 活 用 する 1 特 定 高 齢 者 となる 可 能 性 がある 特 定 高 齢 者 の 候 補 者 の 選 定 2 特 定 高 齢 者 が 参 加 することが 望 ましいと 考 えられる 介 護 予 防 プログラムの 判 定 25

27 2) 特 定 高 齢 者 の 決 定 までの 流 れ 以 下 の 1 2 については 市 町 村 が 特 定 高 齢 者 把 握 事 業 により 実 施 することとするが 地 域 包 括 支 援 センターに 委 託 実 施 することが 可 能 とする 1 特 定 高 齢 者 の 候 補 者 の 選 定 健 康 診 査 ( 以 下 健 診 )の 参 加 者 及 びその 他 様 々な 方 法 により 把 握 された 特 定 高 齢 者 の 可 能 性 がある 者 が 記 入 した 基 本 チェックリストをもとに 以 下 の1から4のいずれかに 該 当 する 者 を 特 定 高 齢 者 の 候 補 者 として 選 定 する 1うつ 予 防 支 援 関 係 の 項 目 を 除 く1~20 項 目 のうち10 項 目 以 上 該 当 する 者 2 運 動 器 の 機 能 向 上 5 項 目 のうち3 項 目 以 上 に 該 当 する 者 3 栄 養 改 善 2 項 目 全 て 該 当 する 者 4 口 腔 機 能 の 向 上 3 項 目 うち2 項 目 以 上 に 該 当 する 者 2 特 定 高 齢 者 の 決 定 上 記 1により 特 定 高 齢 者 の 候 補 者 として 選 定 された 者 について 基 本 チェックリスト をはじめとする 生 活 機 能 評 価 を< 参 照 : 参 考 資 料 2, (p36)>の 結 果 等 を 踏 まえて 後 述 の 特 定 高 齢 者 の 決 定 方 法 (1)~(6)により 参 加 することが 望 ましいと 考 えられる 介 護 予 防 プログラムを 判 定 する 介 護 予 防 プログラムの 判 定 にあたっては 地 域 包 括 支 援 センターにおける 介 護 予 防 ケアマネ ジメントと 一 体 的 に 実 施 することが 望 ましい. 健 診 以 外 の 方 法 で 把 握 された 者 で 未 参 加 の 者 に 対 しては 参 加 勧 奨 する (1)~(6)により 何 らかのプログラムへの 参 加 が 望 ましいと 判 定 された 者 を 特 定 高 齢 者 として 決 定 する 特 定 高 齢 者 のプログラムの 参 加 については 地 域 包 括 支 援 センターにおける 介 護 予 防 ケア マネジネジメントを 経 て 本 人 の 意 向 や 生 活 環 境 等 も 踏 まえ 介 護 予 防 ケアプランを 作 成 する 特 定 高 齢 者 の 決 定 方 法 等 市 町 村 は 特 定 高 齢 者 の 候 補 者 に 選 定 された 者 について 生 活 機 能 評 価 の 結 果 等 を 勘 案 した 医 師 の 総 合 的 な 判 断 を 踏 まえ 特 定 高 齢 者 を 決 定 し さらに 当 該 特 定 高 齢 者 にとって 医 学 的 な 理 由 により 利 用 が 不 適 当 な 介 護 予 防 事 業 の 有 無 を 決 定 する なお 医 師 は 特 定 高 齢 者 の 候 補 者 に 選 定 された 者 について 以 下 の1~6への 該 当 の 有 無 生 活 機 能 チェック 及 び 生 活 機 能 検 査 の 結 果 を 踏 まえて 生 活 機 能 の 低 下 の 有 無 及 び 当 該 特 定 高 齢 者 にとって 医 学 的 な 理 由 により 利 用 が 不 適 当 な 介 護 予 防 事 業 の 有 無 について 総 合 的 な 判 断 を 行 う 1 運 動 器 の 機 能 向 上 基 本 チェックリスト6~10の5 項 目 のうち3 項 目 以 上 に 該 当 する 者 26

28 ただし うつ 予 防 支 援 関 係 の 項 目 を 除 く 20 項 目 のうち 10 項 目 以 上 該 当 し 特 定 高 齢 者 の 候 補 者 と 判 定 された 者 であって 基 本 チェックリスト 6~10 のうち 3 項 目 以 上 該 当 していない 者 について 以 下 に 示 す 運 動 機 能 測 定 を 行 っ た 場 合 に 3 項 目 の 測 定 の 配 点 が 5 点 以 上 となった 場 合 については 該 当 する 者 とみなしてよい 参 照 < 参 考 資 料 4, (p41)> 運 動 機 能 測 定 項 目 基 準 値 基 準 値 に 該 当 す 男 性 女 性 る 場 合 の 配 点 握 力 (kg) <29 <19 2 開 眼 片 足 立 時 間 ( 秒 ) <20 < m 歩 行 速 度 ( 秒 ) (5mの 場 合 ) ( 4.4) ( 5.0) 配 点 合 計 0-4 点 運 動 機 能 の 著 しい 低 下 を 認 めず 5-7 点 運 動 機 能 の 著 しい 低 下 を 認 める 2 栄 養 改 善 以 下 の1 及 び2に 該 当 する 者 又 は3に 該 当 する 者 1 基 本 チェックリスト11に 該 当 2 BMIが18.5 未 満 3 血 清 アルブミン 値 3.8g/dl 以 下 3 口 腔 機 能 の 向 上 以 下 の1 2 又 は3のいずれかに 該 当 する 者 1 基 本 チェックリスト13~15の3 項 目 のうち2 項 目 以 上 に 該 当 2 視 診 により 口 腔 内 の 衛 生 状 態 に 問 題 を 確 認 3 反 復 唾 液 嚥 下 テストが3 回 未 満 4 閉 じこもり 予 防 支 援 基 本 チェックリスト16に 該 当 する 者 (17にも 該 当 する 場 合 は 特 に 要 注 意 ) 5 認 知 症 予 防 支 援 基 本 チェックリスト18~20のいずれかに 該 当 する 者 6 うつ 予 防 支 援 基 本 チェックリスト21~25で2 項 目 以 上 該 当 する 者 27

29 なお 認 知 症 及 びうつについては 特 定 高 齢 者 に 該 当 しない 場 合 においても 可 能 な 限 り 精 神 保 健 福 祉 対 策 の 健 康 相 談 等 により 治 療 の 必 要 性 等 についてアセスメントを 実 施 し 適 宜 参 加 勧 奨 や 経 過 観 察 等 を 行 うものとする 3.5 その 他 実 施 にあたっての 留 意 点 1) 生 活 機 能 評 価 の 対 象 者 の 把 握 と 管 理 市 町 村 は 対 象 者 の 名 簿 を 作 成 し 実 施 計 画 を 作 成 する 市 町 村 は 参 加 者 の 氏 名 生 年 月 日 年 齢 住 所 健 診 結 果 参 加 者 の 過 去 の 基 本 健 診 の 参 加 状 況 検 診 結 果 および 要 精 検 ( 要 医 療 )とされた 者 の 医 療 機 関 における 精 密 検 査 参 加 の 有 無 とその 結 果 に 関 わる 記 録 等 に 関 し 医 療 機 関 等 と 連 携 のもと 整 備 する 平 成 18 年 度 以 降 では 生 活 機 能 評 価 の 参 加 状 況 結 果 要 医 療 あるいは 要 介 護 予 防 とさ れた 者 の 医 療 機 関 での 精 密 検 査 参 加 の 有 無 と 結 果 あるいは 介 護 予 防 プログラムの 参 加 状 況 や 改 善 状 況 についても 記 録 の 整 備 が 必 要 である 特 に 治 療 や 介 護 予 防 プログラムへの 参 加 の 対 象 となった 者 については 個 人 票 として 整 備 し 経 時 的 記 録 を 作 成 することにより 次 年 度 以 降 の 事 業 に 活 用 することが 必 要 である 2) 検 体 検 査 の 精 度 管 理 生 活 機 能 評 価 において 採 集 された 血 液 検 体 に 関 する 精 度 管 理 については 現 行 の 基 本 健 診 における 検 体 の 精 度 管 理 と 同 様 にこれを 実 施 する ( 参 照 : 厚 生 省 老 人 保 健 福 祉 局 老 人 保 健 課 監 修 ; 老 人 保 健 法 による 健 康 診 査 マニュアル. 日 本 醫 事 新 報 社 ) 3) 生 活 機 能 評 価 の 結 果 活 用 特 定 健 康 診 査 等 の 生 活 機 能 評 価 によって 得 られた 結 果 あるいはデータについては これを 充 分 活 用 し 介 護 予 防 事 業 がより 効 率 的 効 果 的 に 運 用 されるよう 配 慮 しなければな らない 生 活 機 能 評 価 実 施 機 関 は 判 定 報 告 書 を 市 町 村 に 報 告 する (1) 市 町 村 は 生 活 習 慣 病 等 の 観 点 も 考 慮 した 上 で 介 護 予 防 特 定 高 齢 者 施 策 の 対 象 者 に 該 当 する 者 について その 心 身 状 況 等 を 含 め 地 域 包 括 支 援 センターに 情 報 提 供 する (2) 地 域 包 括 支 援 センターにおいて 基 本 チェックリスト を 含 めて 身 体 計 測 理 学 的 検 査 やリスク 評 価 等 の 結 果 に 基 づき 介 護 予 防 ケアマネジメントを 行 う (3) 介 護 予 防 に 資 するサービス 等 ( 介 護 給 付 新 予 防 給 付 及 び 介 護 予 防 事 業 )の 利 用 者 は 地 28

30 域 包 括 支 援 センターにおける 介 護 予 防 ケアマネジメントを 経 てサービス 等 へ 参 加 する なお 生 活 機 能 評 価 の 結 果 を 踏 まえ 介 護 予 防 ケアマネジメント 等 に 際 しての 留 意 点 は 以 下 の 通 りである (1) サービス 利 用 が 必 要 と 評 価 された 項 目 を 確 認 すること (2) サービス 利 用 の 際 の 安 全 管 理 について 医 学 的 視 点 で 確 認 すること (3) 利 用 者 本 人 の 意 志 や 意 欲 を 確 認 すること (4) サービス 利 用 による 生 活 機 能 の 改 善 等 について 関 係 機 関 と 常 に 情 報 を 共 有 すること (5) 提 供 サービスは 自 己 実 現 や 生 きがいの 創 造 といった 目 標 達 成 のための 手 段 であり 目 的 化 しないよう 指 導 確 認 すること 生 活 機 能 評 価 のデータについては 以 下 のような 活 用 方 法 も 考 えられる (1) 横 断 的 データ: 本 検 査 実 施 当 該 年 のデータを 用 いて 生 活 機 能 の 低 下 あり や 生 活 機 能 の 低 下 なし などのそれぞれの 区 分 の 割 合 ( 異 常 者 等 出 現 率 )を 明 らかにするともに 各 区 分 での 年 齢 構 成 や 性 比 などを 確 認 する また 全 国 平 均 データや 近 隣 各 市 町 村 間 との 比 較 を 行 う もし 大 きくデータのかけ 離 れている 場 合 には 検 体 の 精 度 管 理 上 の 問 題 点 が 関 与 し ていないかどうかを 検 討 する (2) 縦 断 的 データ: 本 検 査 の 経 年 的 データについて 各 年 度 の 異 常 者 等 出 現 率 を 求 め 年 次 間 での 比 較 を 行 う 異 常 者 等 出 現 率 が 年 次 間 で 常 識 を 越 えた 変 動 を 示 した 場 合 にはその 原 因 を 探 求 する 29

31 4 参 考 資 料 < 参 考 資 料 1> 1 介 護 予 防 のための 生 活 機 能 評 価 の 科 学 的 根 拠 これまでの 我 が 国 では 介 護 予 防 を 目 的 とした 生 活 機 能 評 価 とその 科 学 的 妥 当 性 を 検 証 した 例 はごく 少 数 の 研 究 モデルとして 行 なわれたものを 除 いては 皆 無 である ここでは 地 域 高 齢 者 を 対 象 として 介 護 予 防 を 目 的 とした 疾 病 のスクリーニングや 生 活 機 能 のアセスメントを 包 括 的 に 行 い 参 加 者 の 特 性 や 死 亡 リスク 低 減 効 果 に 関 する 科 学 的 根 拠 を 紹 介 しておく 東 京 都 老 人 総 合 研 究 所 では 地 域 在 宅 高 齢 者 における 老 年 症 候 群 の 代 表 的 徴 候 であり かつ 自 助 努 力 により 相 当 な 改 善 効 果 の 見 込 まれる 転 倒 ( 骨 折 ) 失 禁 低 栄 養 認 知 機 能 低 下 およ び 全 体 的 な 生 活 機 能 (ADL および I-ADL)の 低 下 に 関 する 効 果 的 スクリーニング 法 の 開 発 と 予 防 対 策 ( 改 善 プログラム)を 目 的 とした 高 齢 者 向 け 介 護 予 防 のための 生 活 機 能 評 価 を 疾 病 予 防 のための 健 診 と 同 様 の 方 法 で 実 施 し その 後 経 年 的 に 追 跡 調 査 を 実 施 しているが ここでは (1) 初 回 調 査 における 参 加 者 と 非 参 加 者 の 特 性 比 較 (2) 追 跡 期 間 中 参 加 者 と 非 参 加 者 の 39 ヶ 月 間 の 生 命 予 後 の 比 較 (3) 老 年 症 候 群 の 有 無 と 5 年 後 の 生 命 予 後 に 関 する 研 究 を 紹 介 する 1) 参 加 者 と 非 参 加 者 の 比 較 について 調 査 対 象 者 は 東 京 都 板 橋 区 内 在 宅 の 70 歳 以 上 の 高 齢 者 863 名 である 生 活 機 能 評 価 には このうち 438 名 (50.8%)が 参 加 した 内 容 は 老 年 症 候 群 のさま ざまな 項 目 についてハイリスク 者 のスクリーニングが 主 体 となっている ここでは 前 年 に 実 施 さ れた 事 前 調 査 データを 基 に 評 価 を 受 けた 者 ( 参 加 者 )と 受 けなかった 者 ( 非 参 加 者 )の 性 およ び 年 齢 分 布 の 他 健 康 度 自 己 評 価 老 研 式 活 動 能 力 指 標 による 生 活 機 能 GHQ うつ 尺 度 PGC モー ラルスケールによる 主 観 的 幸 福 感 転 倒 の 既 往 慢 性 疾 患 有 病 率 および 身 体 能 力 としての 握 力 などについて 比 較 した 1) その 結 果 ; 1 生 活 機 能 評 価 参 加 者 における 性 別 の 参 加 者 割 合 は 男 性 49.0% 女 性 51.0%で 有 意 差 はなか った 参 加 者 と 非 参 加 者 の 平 均 年 齢 は 各 々75.3 歳 と 76.4 歳 であり 有 意 差 が 認 められ 年 齢 分 布 からみても 非 参 加 者 に 高 齢 化 が 認 められた 2 健 康 度 自 己 評 価 について 参 加 群 と 非 参 加 群 に 有 意 な 差 が 認 められ 非 参 加 群 で 健 康 度 の 悪 化 している 者 の 割 合 が 高 かった 3 身 体 機 能 ( 握 力 )についてみると 非 参 加 者 と 参 加 者 で 有 意 差 はなかった 4 生 活 機 能 うつ 傾 向 主 観 的 幸 福 感 についての 各 々の 得 点 で 両 群 の 比 較 を 行 ったが いずれ の 項 目 についても 非 参 加 者 では 有 意 に 生 活 機 能 の 低 下 うつ 傾 向 の 増 加 そして 主 観 的 幸 福 感 の 低 下 が 認 められた 5 過 去 1 年 間 での 転 倒 経 験 者 の 割 合 には 有 意 差 は 認 められなかった 6 有 病 率 の 比 較 的 高 い 2 種 類 の 慢 性 疾 患 ( 高 血 圧 症 および 糖 尿 病 )ついてはいずれも 参 加 者 と 非 参 加 者 の 間 に 有 病 率 の 差 は 認 められなかった 30

32 このように 高 齢 者 を 対 象 とする 介 護 予 防 を 目 的 とした 生 活 機 能 評 価 における 非 参 加 の 大 きな 要 因 は 実 際 の 身 体 機 能 の 老 化 や 老 年 症 候 群 ( 転 倒 )の 経 験 あるいは 慢 性 疾 患 の 存 在 などでは なく むしろ 健 康 度 自 己 評 価 や 主 観 的 幸 福 感 などの 主 観 的 なそして 精 神 的 な 虚 弱 化 の 影 響 が 大 き いと 推 測 された 参 加 者 については 今 後 も 生 活 機 能 評 価 を 中 心 とした 要 介 護 予 防 の 対 策 が 当 然 必 要 であるが 非 参 加 者 に 対 しては 訪 問 看 護 などによる 精 神 的 な 支 援 も 含 め 要 介 護 予 防 に 対 するよ りきめ 細 かい 対 応 が 必 要 である 2) 生 活 機 能 評 価 の 参 加 者 と 非 参 加 者 の 生 命 予 後 については 856 名 ( 男 性 332 名 女 性 524 名 ) のコホートを 用 いて 検 討 した これら 分 析 対 象 者 の 39 ヶ 月 間 の 生 存 時 間 ( 単 位 : 日 )を 算 出 し 死 亡 リスクに 関 しては 多 変 量 解 析 を 用 いて 検 討 した 2) その 結 果 39 ヶ 月 の 転 帰 状 況 では 死 亡 者 数 60 名 ( 参 加 者 10 名 ;2.3% 非 参 加 者 50 名 ;11.9%) 生 死 不 明 者 16 名 ( 参 加 者 7 名 ;1.6% 非 参 加 者 9 名 ;2.2%)であり 非 参 加 者 において 死 亡 者 数 は 著 しく 有 意 に 多 かった 生 活 機 能 評 価 の 参 加 による 死 亡 リスク 低 減 効 果 を 検 討 することを 目 的 として 39 ヶ 月 の 生 存 時 間 を 目 的 変 数 生 活 機 能 評 価 に 対 する 参 加 行 動 ( 参 加 vs 非 参 加 )を 説 明 変 数 とし 年 齢 性 別 などの 関 連 要 因 10 項 目 を 調 整 変 数 とした Cox 比 例 ハザードモデルを 実 施 したところ 単 変 量 解 析 (RR=5.6 : 95%CI : ) 多 変 量 解 析 (RR=3.4 : 95%CI : )とともに 参 加 行 動 ( 非 参 加 ) が 有 意 な 関 連 を 示 し 非 参 加 者 が 生 命 予 後 不 良 の 要 因 であることが 明 らかにとなった 2) ( 図 1)もちろん 参 加 者 においてはもともと 健 康 状 態 が 良 好 であるという 自 己 選 択 バイアスが 存 在 する が そのバイアスを 調 整 しても 尚 参 加 行 動 と 生 命 予 後 の 有 意 な 関 連 性 が 見 出 されており 地 域 高 齢 者 を 対 象 とした 包 括 的 な 生 活 機 能 評 価 のもつ 有 効 性 は 確 実 に 存 在 するものと 考 えられる 一 方 非 参 加 者 に 対 しては 単 に 参 加 の 勧 奨 だけではなく 訪 問 による 在 宅 での 虚 弱 化 予 防 のための 対 策 が 必 要 であると 考 えられた 参 加 者 生 存 率 (%) 非 参 加 者 観 察 日 数 ( 日 ) 図 1 介 護 予 防 のための 生 活 機 能 評 価 に 参 加 した 群 と 非 参 加 の 群 のその 後 3 年 間 での 生 存 率 ( 死 亡 率 )の 推 移 31 ( 文 献 2 より 引 用 )

33 3) 生 活 機 能 評 価 への 参 加 者 における 老 年 症 候 群 の 有 無 とその 背 景 要 因 や5 年 後 の 生 命 予 後 に 関 す る 追 跡 研 究 については 地 域 在 住 の 高 齢 者 を 対 象 に 老 年 症 候 群 に 属 する 代 表 的 な 徴 候 ( 症 状 ) としての 転 倒 失 禁 生 活 機 能 の 低 下 低 栄 養 およびうつ 傾 向 をとりあげ 検 討 されている 3,4,5) 生 命 予 後 との 関 連 についての 研 究 対 象 者 は 1996 年 9 月 に 秋 田 県 K 村 在 住 の 65 歳 以 上 の 高 齢 者 (1,011 人 )である 本 対 象 者 に 対 し 介 護 予 防 あるいは 老 年 症 候 群 の 早 期 発 見 早 期 対 応 を 目 的 とした 生 活 機 能 評 価 を 実 施 した この 評 価 事 業 に 参 加 した 756 人 ( 男 性 318 人 女 性 438 人 )に ついて 2001 年 7 月 までの 約 5 年 (58 ヶ 月 )にわたって 追 跡 し この 間 の 総 死 亡 を 把 握 するとと もに 総 死 亡 をもたらした 要 因 に 関 する 分 析 を 行 った 解 析 では 老 年 症 候 群 のうち 5 徴 候 す なわち 1 過 去 1 年 間 の 転 倒 (あり) 2 尿 失 禁 (あり) 3 生 活 機 能 の 低 下 : 手 段 的 自 立 ( 非 自 立 ); 老 研 式 活 動 能 力 指 標 ( 下 位 尺 度 1~5:4 点 以 下 /5 点 満 点 )より 4 低 栄 養 :アルブミン(3.8g/dl 以 下 ) 5うつ 状 態 :GDS-15(6 点 以 上 )の 各 徴 候 およびこれらの 徴 候 数 と 総 死 亡 との 関 連 につい て Cox の 比 例 ハザードモデルを 用 いて 解 析 した その 結 果 初 回 調 査 からの 追 跡 期 間 中 における 男 性 人 年 女 性 人 年 の 観 察 に 対 して 総 死 亡 数 ( 死 亡 率 )は 男 性 は 46 人 (30.1 人 /1000 人 年 ) 女 性 は 40 人 (18.4 人 /1000 人 年 )であった 主 な 死 亡 原 因 として 悪 性 腫 瘍 心 疾 患 脳 卒 中 肺 炎 が 認 められている ベースライン 時 の 老 年 症 候 群 の 各 徴 候 別 と 総 死 亡 との 関 連 で 男 性 では 生 活 機 能 の 低 下 低 栄 養 うつ 傾 向 で 死 亡 のリスクが 有 意 に 高 かった ま た 女 性 では 過 去 1 年 間 転 倒 生 活 機 能 の 低 下 うつ 傾 向 で 死 亡 のリスクが 有 意 に 高 く さらに 低 栄 養 においてはリスクが 高 い 傾 向 にあった また 老 年 症 候 群 の 徴 候 を 多 く 有 する ほど 男 女 ともに 死 亡 のリスクが 有 意 に 高 かった とくに 徴 候 数 2 個 以 上 では 徴 候 なし(0 個 )に 対 し 男 性 ではハザード 比 5.37 女 性 では 8.44 ときわめて 高 い 死 亡 ハザード 比 を 示 した( 図 2) 2 個 以 上 の 徴 候 数 の 主 な 組 み 合 わせは 男 性 では うつ 傾 向 + 生 活 機 能 の 低 下 9 名 過 去 1 年 間 転 倒 +うつ 傾 向 6 名 であり 女 性 では うつ 傾 向 + 生 活 機 能 の 低 下 11 名 過 去 1 年 間 転 倒 +うつ 傾 向 7 名 などであった 3) 本 研 究 から 老 年 症 候 群 は 高 齢 者 の 生 命 予 後 に 明 らかに 影 響 をもたらし その 徴 候 が 多 いほど 単 に 生 活 機 能 を 傷 害 するのみならず 生 命 予 後 もまた 悪 いことが 示 された このことは 高 齢 期 に おいては 生 活 機 能 や 自 立 を 容 易 に 障 害 する 老 年 症 候 群 の 早 期 発 見 と 早 期 対 応 こそが きわめて 重 要 であることを 示 している HR 男 性 女 性 No. GS 図 2 老 年 症 候 群 を 保 有 する 個 数 (0,1,2 個 以 上 )と5 年 間 の 死 亡 率 との 関 連 ( 年 齢 等 を 調 整 済 Cox 比 例 ハザードモデルによる) 32 ( 文 献 3より 引 用 )

34 2 介 護 予 防 のための 生 活 機 能 評 価 に 基 づく 介 入 効 果 に 関 する 科 学 的 根 拠 介 護 予 防 のための 生 活 機 能 評 価 を 通 じて さまざまな 生 活 機 能 低 下 のリスクを 有 する 高 齢 者 すなわち 転 倒 失 禁 低 栄 養 足 部 変 形 などの 老 年 症 候 群 を 有 する 高 齢 者 に 対 し 科 学 的 根 拠 と して 質 の 高 い 無 作 為 割 り 付 け 比 較 介 入 試 験 (Randomized Controlled Trial)を 用 いた 介 入 効 果 についてのデータも 蓄 積 されている 1) 地 域 在 宅 で 独 歩 可 能 な 高 齢 女 性 (73~90 歳 )を 対 象 とした 転 倒 予 防 教 室 と 在 宅 での 継 続 的 運 動 特 に 下 肢 の 筋 力 バランス 能 力 および 歩 行 能 力 の 改 善 を 目 的 とした 6 ヶ 月 間 の 介 入 によりそ の 後 約 1.5 年 間 にわたり 転 倒 の 発 生 は 有 意 に 抑 制 されていた 6) ( 図 3) (%) 60 * control intervened ベースライン 時 (2000 年 6 月 ) *: p<0.05, : p<0.1 介 入 後 8か 月 (2001 年 8 月 ) 介 入 後 20か 月 (2002 年 8 月 ) 図 3 トレーニング 介 入 による 転 倒 抑 制 効 果 2) 地 域 在 宅 高 齢 女 性 (70~90 歳 )で 月 に1 回 以 上 失 禁 を 経 験 している 者 に 対 し 3 ヶ 月 間 の 骨 盤 低 筋 を 中 心 とする 体 操 と 体 重 の 減 少 を 目 的 とした 失 禁 予 防 教 室 による 介 入 では 介 入 群 で 55% の 完 全 な 尿 失 禁 の 消 失 ( 対 照 群 では 9%)が 認 められ 有 意 な 介 入 効 果 がみられた 7) ( 図 4) Percentage (%) * Z=3.863 P< 介 入 群 9.4 対 照 群 図 4 3ヶ 月 間 の 介 入 による 尿 失 禁 の 改 善 率 の 比 較 ( 無 作 為 割 り 付 け 比 較 介 入 試 験 による) 33

35 3)デイケアセンターを 利 用 する 独 歩 可 能 な 地 域 在 宅 高 齢 女 性 (65~92 歳 )で 扁 平 足 外 反 母 趾 などの 足 部 変 形 による 痛 みと 歩 行 の 軽 度 困 難 者 に 対 し 個 人 対 応 による 靴 の 中 敷 調 整 による 介 入 の 実 施 により 痛 みの 軽 減 および 健 康 QOL の 指 標 (SF-36)の 有 意 な 改 善 が 認 められた 8) これら RCT による 介 入 効 果 の 検 証 は 多 くの 老 年 症 候 群 や 廃 用 症 候 群 あるいは 生 活 機 能 低 下 の ハイリスク 高 齢 者 に 対 して 現 在 も 着 実 に 蓄 積 されており 今 後 さらに 介 護 予 防 事 業 の 科 学 的 根 拠 を 与 えることになる 3] 基 本 チェックリストの 妥 当 性 に 関 する 科 学 的 根 拠 1) 地 域 高 齢 者 を 対 象 とした 悉 皆 調 査 における 基 本 チェックリストの 予 測 妥 当 性 について 特 定 高 齢 者 施 策 が 開 始 されて 以 来 生 活 機 能 低 下 を 示 すハイリスク 高 齢 者 をスクリーニングす ることを 主 たる 目 的 として 基 本 チェックリストが 活 用 されている この 基 本 チェックリストにつ いてはその 信 頼 性 や 妥 当 性 に 関 して 開 始 当 初 には 充 分 な 検 証 がなされていた 訳 ではなく 特 に 施 策 の 根 幹 となる 特 定 高 齢 者 あるいは 要 支 援 要 介 護 状 態 を 基 準 (アウトカム)とした 予 測 妥 当 性 については 緊 急 に 解 決 すべき 検 討 課 題 であった 幸 い 平 成 17 年 度 に 基 本 チェックリスト 作 成 のために 厚 生 労 働 省 老 人 保 健 増 進 等 事 業 による 研 究 班 が 組 織 され 基 本 的 調 査 がなされた 9) 実 際 は 全 国 12 市 町 村 の 協 力 を 得 約 8,500 名 の 地 域 高 齢 者 を 対 象 として 基 本 チェックリスト (26 項 目 版 )を 用 い 市 町 村 によりあらかじめ 選 定 されていた 地 域 ( 高 齢 者 人 口 700~1,200 名 程 度 )において 平 成 17 年 8 月 1 日 現 在 の 対 象 者 に 対 し 同 年 8~9 月 にかけて 悉 皆 調 査 を 実 施 したものである この 悉 皆 調 査 の 対 象 者 の 一 部 はその 後 平 成 19 年 度 まで 追 跡 されている( 参 加 市 町 村 6 市 町 村 対 象 者 数 3,792 名 ) 10) また 特 定 高 齢 者 候 補 者 の 特 定 基 準 は 平 成 18 年 度 版 ( 旧 基 準 )ではなく 平 成 19 年 度 版 ( 新 基 準 )を 用 いて 分 析 された 詳 細 な 内 容 は 報 告 書 を 参 照 されたいが 2 年 間 の 追 跡 期 間 中 に 64 名 の 特 定 高 齢 者 が 発 生 し 要 介 護 認 定 を 受 けサービスの 確 定 した 者 は 268 名 であった これらの 実 測 値 から 基 本 チェックリストの 感 度 および 特 異 度 は 以 下 のとおりであっ た 1 特 定 高 齢 者 ( 決 定 者 ) 感 度 75.0% (48/64) 特 異 度 58.3% (1936/3321) 2 要 介 護 認 定 者 ( 要 支 援 及 び 要 介 護 状 態 ) 感 度 73.5% (197/268) 特 異 度 57.8% (1945/3365) 2) 地 域 高 齢 者 を 対 象 とした 基 本 健 診 ( 老 人 保 健 法 による) 参 加 高 齢 者 における 基 本 チェックリス トの 予 測 妥 当 性 について 34

36 健 診 参 加 高 齢 者 は 未 参 加 高 齢 者 に 比 較 して 心 身 の 健 康 度 が 高 いことは これまでのいくつかの 研 究 からも 明 らかである( 前 項 文 献 9,10 を 参 照 ) 現 在 65 歳 以 上 の 高 齢 者 にあっては 基 本 チ ェックリストを 用 いた 生 活 機 能 評 価 は 健 診 において 最 もよく 活 用 されているのが 実 情 となってい る このような 健 診 参 加 者 における 基 本 チェックリストの 特 定 高 齢 者 あるいは 要 支 援 要 介 護 状 態 を 基 準 とした 予 測 妥 当 性 に 関 しても 調 査 結 果 がまとめられている 11) この 調 査 では 平 成 17 年 度 に 介 護 予 防 を 目 的 とした 基 本 チェックリストの 実 施 も 含 む 包 括 的 健 診 を 参 加 した 1,016 名 ( 男 性 429 名 女 性 587 名 ; 年 齢 歳 平 均 78.5 歳 )について 平 成 19 年 度 までの 2 年 間 追 跡 調 査 を 行 ったものである 2 年 間 の 追 跡 期 間 中 の 死 亡 転 出 95 名 を 除 いた 921 名 のうち 902 名 (98.8%)が 追 跡 可 能 であり 分 析 対 象 とされた これらの 方 々のなかから 平 成 17 年 健 診 時 に 自 立 であった 者 (すなわち 要 介 護 認 定 を 受 けたいない 者 )は 803 名 ( 男 性 338 名 女 性 465 名 )であ ったが 2 年 間 の 追 跡 期 間 中 に 55 名 ( 男 性 20 名 女 性 35 名 )の 要 介 護 認 定 による 要 支 援 要 介 護 者 が 新 規 に 発 生 した これらの 実 測 値 から 基 本 チェックリストの 感 度 特 異 度 を 求 めると 以 下 のとおりとなった 男 性 女 性 感 度 特 異 度 感 度 特 異 度 基 本 チェックリスト ( 新 基 準 ) 60.0% 76.4% 60.0% 57.4% 35

37 < 参 考 資 料 2> 生 活 機 能 チェック 以 外 の 機 会 に 基 本 チェックリストを 実 施 し 特 定 高 齢 者 の 候 補 者 を 選 定 する 場 合 市 町 村 は 要 介 護 者 及 び 要 支 援 者 を 除 く 第 1 号 被 保 険 者 に 対 して 基 本 チェックリ ストを 実 施 し 特 定 高 齢 者 の 候 補 者 を 選 定 します 特 定 高 齢 者 の 候 補 者 に 対 して 基 本 チェックリストを 除 く 生 活 機 能 チェックと 生 活 機 能 検 査 を 実 施 し 特 定 高 齢 者 に 該 当 する 者 であることの 確 認 を 医 師 が 行 います 特 定 高 齢 者 の 候 補 者 に 該 当 しない 場 合 は 医 療 機 関 等 で 生 活 機 能 チェック 及 び 生 活 機 能 検 査 を 行 う 必 要 はありません 生 活 機 能 評 価 生 活 機 能 チェック 生 活 機 能 検 査 生 活 機 能 評 価 の 判 定 第 1 号 被 保 険 者 ( 要 介 護 者 要 支 援 者 を 除 く) 基 本 の チ ェ 実 ッ ク 施 リ ス ト 特 定 高 齢 者 候 補 者 特 定 高 齢 者 候 補 者 で ない 者 問 診 身 体 計 測 理 学 的 検 査 血 圧 測 定 反 復 唾 液 嚥 下 テスト 循 環 器 検 査 貧 血 検 査 血 液 化 学 検 査 生 活 機 能 の 低 下 の 有 無 利 用 が 不 適 当 な 介 護 予 防 事 業 の 有 無 終 了 市 町 村 で 実 施 医 療 機 関 等 で 実 施 生 活 機 能 チェックの 機 会 に 基 本 チェックリストを 実 施 し 特 定 高 齢 者 の 候 補 者 を 選 定 する 場 合 要 介 護 者 及 び 要 支 援 者 を 除 く 第 1 号 被 保 険 者 に 対 して 生 活 機 能 チェックを 実 施 し 特 定 高 齢 者 の 候 補 者 を 選 定 します 特 定 高 齢 者 の 候 補 者 に 対 して 生 活 機 能 検 査 を 実 施 し 特 定 高 齢 者 に 該 当 する 者 であることの 確 認 を 医 師 が 行 います 特 定 高 齢 者 の 候 補 者 に 該 当 しない 場 合 は 生 活 機 能 検 査 を 行 う 必 要 はありません 生 活 機 能 チェック 生 活 機 能 評 価 生 活 機 能 検 査 生 活 機 能 評 価 の 判 定 第 1 号 被 保 険 者 ( 要 介 護 者 要 支 援 者 を 除 く) 受 診 者 全 員 問 診 基 本 チェックリストを 含 む 身 体 計 測 理 学 的 検 査 血 圧 測 定 特 定 高 齢 者 候 補 者 反 復 唾 液 嚥 下 テスト 循 環 器 検 査 貧 血 検 査 血 液 化 学 検 査 特 定 高 齢 者 候 補 者 でない 者 生 活 機 能 の 低 下 の 有 無 利 用 が 不 適 当 な 介 護 予 防 事 業 の 有 無 終 了 医 療 機 関 等 で 実 施 36

38 要 介 護 認 定 の 担 当 部 局 との 連 携 により 特 定 高 齢 者 の 候 補 者 を 把 握 する 場 合 要 介 護 認 定 において 自 立 ( 非 該 当 )と 判 定 された 者 については 特 定 高 齢 者 の 候 補 者 とみなします 特 定 高 齢 者 の 候 補 者 とみなされた 者 に 対 して 基 本 チェックリスト 生 活 機 能 チェッ ク 及 び 生 活 機 能 検 査 を 実 施 し 特 定 高 齢 者 に 該 当 する 者 であることの 確 認 を 医 師 が 行 います 基 本 チェックリストにおいて 特 定 高 齢 者 の 候 補 者 に 該 当 しない 場 合 であっても 生 活 機 能 チェック 及 び 生 活 機 能 検 査 を 行 う 必 要 があります 生 活 機 能 評 価 生 活 機 能 チェック 生 活 機 能 検 査 生 活 機 能 評 価 の 判 定 認 定 非 該 当 者 特 定 高 齢 者 候 補 者 問 診 基 本 チェックリストを 含 む 身 体 計 測 理 学 的 検 査 血 圧 測 定 反 復 唾 液 嚥 下 テスト 循 環 器 検 査 貧 血 検 査 血 液 化 学 検 査 生 活 機 能 の 低 下 の 有 無 利 用 が 不 適 当 な 介 護 予 防 事 業 の 有 無 医 療 機 関 等 で 実 施 37

39 < 参 考 資 料 3> 基 本 チェックリストの 考 え 方 共 通 的 事 項 1 対 象 者 には 深 く 考 えずに 主 観 に 基 づき 回 答 してもらって 下 さい それが 適 当 な 回 答 であるかどうかの 判 断 は 基 本 チェックリストを 評 価 する 者 が 行 って 下 さい 2 期 間 を 定 めていない 質 問 項 目 については 現 在 の 状 況 について 回 答 してもらって 下 さい 3 習 慣 を 問 う 質 問 項 目 については 頻 度 も 含 め 本 人 の 判 断 に 基 づき 回 答 してもら って 下 さい 4 各 質 問 項 目 の 趣 旨 は 以 下 のとおりです 各 地 域 の 実 情 に 応 じて 適 宜 解 釈 していた だいて 結 構 ですが 各 質 問 項 目 の 表 現 は 変 えないで 下 さい 基 本 チェックリストの 質 問 項 目 基 本 チェックリストの 質 問 項 目 の 趣 旨 1~5までの 質 問 項 目 は 日 常 生 活 関 連 動 作 について 尋 ねています 1 バスや 電 車 で1 人 で 外 出 して いますか 家 族 等 の 付 き 添 いなしで 1 人 でバスや 電 車 を 利 用 し て 外 出 しているかどうかを 尋 ねています バスや 電 車 のないところでは それに 準 じた 公 共 交 通 機 関 に 置 き 換 えて 回 答 して 下 さい なお 1 人 で 自 家 用 車 を 運 転 して 外 出 している 場 合 も 含 まれます 2 日 用 品 の 買 い 物 をしています か 自 ら 外 出 し 何 らかの 日 用 品 の 買 い 物 を 適 切 に 行 っ ているかどうか( 例 えば 必 要 な 物 品 を 間 違 いなく 購 入 しているか)を 尋 ねています 頻 度 は 本 人 の 判 断 に 基 づき 回 答 して 下 さい 電 話 での 注 文 のみで 済 ま せている 場 合 は いいえ となります 3 預 貯 金 の 出 し 入 れをしていま すか 自 ら 預 貯 金 の 出 し 入 れをしているかどうかを 尋 ねて います 銀 行 等 での 窓 口 手 続 きも 含 め 本 人 の 判 断 により 金 銭 管 理 を 行 っている 場 合 に はい とします 家 族 等 に 依 頼 して 預 貯 金 の 出 し 入 れをしている 場 合 は いいえ となります 4 友 人 の 家 を 訪 ねていますか 友 人 の 家 を 訪 ねているかどうかを 尋 ねています 電 話 による 交 流 は 含 みません また 家 族 や 親 戚 の 家 への 訪 問 は 含 みません 5 家 族 や 友 人 の 相 談 にのってい ますか 家 族 や 友 人 の 相 談 にのっているかどうかを 尋 ねてい ます 面 談 せずに 電 話 のみで 相 談 に 応 じている 場 合 も はい とします 38

40 6~10までの 質 問 項 目 は 運 動 器 の 機 能 について 尋 ねています 6 階 段 を 手 すりや 壁 をつたわら ずに 昇 っていますか 階 段 を 手 すりや 壁 をつたわらずに 昇 っているかどうか を 尋 ねています 時 々 手 すり 等 を 使 用 している 程 度 であれば はい とします 手 すり 等 を 使 わずに 階 段 を 昇 る 能 力 があっても 習 慣 的 に 手 すり 等 を 使 ってい る 場 合 には いいえ となります 7 椅 子 に 座 った 状 態 から 何 もつ かまらず 立 ち 上 がっています か 椅 子 に 座 った 状 態 から 何 もつかまらずに 立 ち 上 がっ ているかどうかを 尋 ねています 時 々 つかまってい る 程 度 であれば はい とします 8 15 分 位 続 けて 歩 いていますか 15 分 位 続 けて 歩 いているかどうかを 尋 ねています 屋 内 屋 外 等 の 場 所 は 問 いません 9 この1 年 間 に 転 んだことがあり ますか この1 年 間 に 転 倒 の 事 実 があるかどうかを 尋 ねて います 10 転 倒 に 対 する 不 安 は 大 きいで すか 現 在 転 倒 に 対 する 不 安 が 大 きいかどうかを 本 人 の 主 観 に 基 づき 回 答 して 下 さい 11~12までの 質 問 項 目 は 低 栄 養 状 態 かどうかについて 尋 ねています 11 6ヵ 月 で2~3Kg 以 上 の 体 重 減 少 がありましたか 6ヵ 月 間 で2~3Kg 以 上 の 体 重 減 少 があったかどうか を 尋 ねています 6ヵ 月 以 上 かかって 減 少 している 場 合 は いいえ となります 12 身 長 体 重 身 長 体 重 は 整 数 で 記 載 して 下 さい 体 重 は1カ 月 以 内 の 値 を 身 長 は 過 去 の 測 定 値 を 記 載 して 差 し 支 えありません 13~15までの 質 問 項 目 は 口 腔 機 能 について 尋 ねています 13 半 年 前 に 比 べて 固 いものが 食 べにくくなりましたか 半 年 前 に 比 べて 固 いものが 食 べにくくなったかどうか を 尋 ねています 半 年 以 上 前 から 固 いものが 食 べに くく その 状 態 に 変 化 が 生 じていない 場 合 は いいえ となります 14 お 茶 や 汁 物 等 でむせることが ありますか お 茶 や 汁 物 等 を 飲 む 時 に むせることがあるかどう かを 本 人 の 主 観 に 基 づき 回 答 して 下 さい 15 口 の 渇 きが 気 になりますか 口 の 中 の 渇 きが 気 になるかどうかを 本 人 の 主 観 に 基 づき 回 答 して 下 さい 16~17までの 質 問 項 目 は 閉 じこもりについて 尋 ねています 16 週 に1 回 以 上 は 外 出 していま すか 週 によって 外 出 頻 度 が 異 なる 場 合 は 過 去 1ヵ 月 の 状 態 を 平 均 して 下 さい 17 昨 年 と 比 べて 外 出 の 回 数 が 減 っていますか 昨 年 の 外 出 回 数 と 比 べて 今 年 の 外 出 回 数 が 減 少 傾 向 にある 場 合 は はい となります 18~20までの 質 問 項 目 は 認 知 症 について 尋 ねています 18 周 りの 人 から いつも 同 じ 事 を 本 人 は 物 忘 れがあると 思 っていても 周 りの 人 から 39

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