Taro-⑥診断書作成の手引_肢体不

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1 第 5 章 肢 体 不 自 由

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3 Ⅰ 障 害 程 度 等 級 表 級 別 上 肢 指 数 ( 全 体 各 関 節 ) ( 欠 損 ) ( 手 指 ) 1 両 上 肢 の 機 能 を 全 2 両 上 肢 を 手 関 節 以 1 級 廃 し た も の 上 で 欠 く も の 18 1 両 上 肢 の 機 能 の 著 2 両 上 肢 の す べ て の 2 級 し い 障 害 指 を 欠 く も の 11 4 一 上 肢 の 機 能 を 全 3 一 上 肢 を 上 腕 の 2 廃 し た も の 分 の 1 以 上 で 欠 く も の 3 一 上 肢 の 機 能 の 著 1 両 上 肢 の お や 指 及 2 両 上 肢 の お や 指 及 3 級 し い 障 害 び ひ と さ し 指 を 欠 く び ひ と さ し 指 の 機 能 7 も の を 全 廃 し た も の 4 一 上 肢 の す べ て の 5 一 上 肢 の す べ て の 指 を 欠 く も の 指 の 機 能 を 全 廃 し た も の 3 一 上 肢 の 肩 関 節 1 両 上 肢 の お や 指 を 2 両 上 肢 の お や 指 の 4 級 肘 関 節 又 は 手 関 節 の 欠 く も の 機 能 を 全 廃 し た も の 4 う ち い ず れ か 一 関 4 一 上 肢 の お や 指 及 5 一 上 肢 の お や 指 及 節 の 機 能 を 全 廃 し た び ひ と さ し 指 を 欠 く び ひ と さ し 指 の 機 能 も の も の を 全 廃 し た も の 6 お や 指 又 は ひ と さ 7 お や 指 又 は ひ と さ し 指 を 含 め て 一 上 肢 の 三 指 を 欠 く も の し 指 を 含 め て 一 上 肢 の 三 指 の 機 能 を 全 廃 し た も の 8 お や 指 又 は ひ と さ し 指 を 含 め て 一 上 肢 の 四 指 の 機 能 の 著 し い 障 害 2 一 上 肢 の 肩 関 節 3 一 上 肢 の お や 指 を 1 両 上 肢 の お や 指 の 5 級 肘 関 節 又 は 手 関 節 の 欠 く も の 機 能 の 著 し い 障 害 2 う ち い ず れ か 一 関 4 一 上 肢 の お や 指 の 節 の 機 能 の 著 し い 障 機 能 を 全 廃 し た も の 害 5 一 上 肢 の お や 指 及 び ひ と さ し 指 の 機 能 の 著 し い 障 害 6 お や 指 又 は ひ と さ し 指 を 含 め て 一 上 肢 の 三 指 の 機 能 の 著 し い 障 害 2 ひ と さ し 指 を 含 め 1 一 上 肢 の お や 指 の 6 級 て 一 上 肢 の 二 指 を 欠 機 能 の 著 し い 障 害 1 く も の 3 ひ と さ し 指 を 含 め て 一 上 肢 の 二 指 の 機 能 を 全 廃 し た も の 1 一 上 肢 の 機 能 の 軽 5 一 上 肢 の な か 指 3 一 上 肢 の 手 指 の 機 7 級 度 の 障 害 く す り 指 及 び 小 指 を 能 の 軽 度 の 障 害 一 上 肢 の 肩 関 節 欠 く も の 4 ひ と さ し 指 を 含 め 肘 関 節 又 は 手 関 節 の て 一 上 肢 の 二 指 の 機 う ち い ず れ か 一 関 能 の 著 し い 障 害 節 の 機 能 の 軽 度 の 障 6 一 上 肢 の な か 指 害 く す り 指 及 び 小 指 の 機 能 を 全 廃 し た も の 5-1

4 級 別 下 肢 体 幹 指 数 ( 全 体 各 関 節 足 指 ) ( 欠 損 短 縮 ) 1 両 下 肢 の 機 能 を 全 2 両 下 肢 を 大 腿 の 2 体 幹 の 機 能 障 害 に よ 1 級 廃 し た も の 分 の 1 以 上 で 欠 く も り 坐 っ て い る こ と が で 18 の き な い も の 1 両 下 肢 の 機 能 の 著 2 両 下 肢 を 下 腿 の 2 1 体 幹 の 機 能 障 害 に 2 級 し い 障 害 分 の 1 以 上 で 欠 く も よ り 坐 位 又 は 起 立 位 11 の を 保 つ こ と が 困 難 な も の 2 体 幹 の 機 能 障 害 に よ り 立 ち 上 が る こ と が 困 難 な も の 3 一 下 肢 の 機 能 を 全 1 両 下 肢 を シ ョ パ ー 体 幹 の 機 能 障 害 に よ 3 級 廃 し た も の ル 関 節 以 上 で 欠 く も り 歩 行 が 困 難 な も の 7 の 2 一 下 肢 を 大 腿 の 2 分 の 1 以 上 で 欠 く も の 2 両 下 肢 の す べ て の 1 両 下 肢 の す べ て の 4 級 指 の 機 能 を 全 廃 し た 指 を 欠 く も の 4 も の 3 一 下 肢 を 下 腿 の 2 4 一 下 肢 の 機 能 の 著 分 の 1 以 上 で 欠 く も し い 障 害 の 5 一 下 肢 の 股 関 節 又 6 一 下 肢 が 健 側 に 比 は 膝 関 節 の 機 能 を 全 し て 1 0 セ ン チ メ ー ト 廃 し た も の ル 以 上 又 は 健 側 の 長 さ の 1 0 分 の 1 以 上 短 い も の 1 一 下 肢 の 股 関 節 又 3 一 下 肢 が 健 側 に 比 体 幹 の 機 能 の 著 し い 5 級 は 膝 関 節 の 機 能 の 著 し て 5 セ ン チ メ ー ト 障 害 2 し い 障 害 ル 以 上 又 は 健 側 の 長 2 一 下 肢 の 足 関 節 の さ の 1 5 分 の 1 以 上 短 機 能 を 全 廃 し た も の い も の 2 一 下 肢 の 足 関 節 の 1 一 下 肢 を リ ス フ ラ 6 級 機 能 の 著 し い 障 害 ン 関 節 以 上 で 欠 く も 1 の 1 両 下 肢 の す べ て の 4 一 下 肢 の す べ て の 7 級 指 の 機 能 の 著 し い 障 指 を 欠 く も の 0.5 害 6 一 下 肢 が 健 側 に 比 2 一 下 肢 の 機 能 の 軽 し て 3 セ ン チ メ ー ト 度 障 害 ル 以 上 又 は 健 側 の 長 3 一 下 肢 の 股 関 節 さ の 2 0 分 の 1 以 上 短 膝 関 節 又 は 足 関 節 の い も の う ち い ず れ か 一 関 節 の 機 能 の 軽 度 の 障 害 5 一 下 肢 の す べ て の 指 の 機 能 を 全 廃 し た も の 5-2

5 級 別 乳 幼 児 期 以 前 の 非 進 行 性 の 脳 病 変 に よ る 運 動 機 能 障 害 指 数 ( 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 ) 上 肢 機 能 移 動 機 能 不 随 意 運 動 失 調 等 に よ り 上 肢 不 随 意 運 動 失 調 等 に よ り 歩 行 が 1 級 を 使 用 す る 日 常 生 活 動 作 が ほ と ん 不 可 能 な も の 18 ど 不 可 能 な も の 不 随 意 運 動 失 調 等 に よ り 上 肢 不 随 意 運 動 失 調 等 に よ り 歩 行 が 2 級 を 使 用 す る 日 常 生 活 動 作 が 極 度 に 極 度 に 制 限 さ れ る も の 11 制 限 さ れ る も の 不 随 意 運 動 失 調 等 に よ り 上 肢 不 随 意 運 動 失 調 等 に よ り 歩 行 が 3 級 を 使 用 す る 日 常 生 活 動 作 が 著 し く 家 庭 内 で の 日 常 生 活 活 動 に 制 限 さ れ 7 制 限 さ れ る も の る も の 不 随 意 運 動 失 調 等 に よ る 上 肢 不 随 意 運 動 失 調 等 に よ り 社 会 で 4 級 の 機 能 障 害 に よ り 社 会 で の 日 常 生 の 日 常 生 活 活 動 が 著 し く 制 限 さ れ る 4 活 活 動 が 著 し く 制 限 さ れ る も の も の 不 随 意 運 動 失 調 等 に よ る 上 肢 不 随 意 運 動 失 調 等 に よ り 社 会 に 5 級 の 機 能 障 害 に よ り 社 会 で の 日 常 生 お け る 日 常 生 活 活 動 に 支 障 の あ る も 2 活 活 動 に 支 障 の あ る も の の 不 随 意 運 動 失 調 等 に よ り 上 肢 不 随 意 運 動 失 調 等 に よ り 移 動 機 6 級 の 機 能 の 劣 る も の 能 の 劣 る も の 1 上 肢 に 不 随 意 運 動 失 調 等 を 有 下 肢 に 不 随 意 運 動 失 調 等 を 有 す 7 級 す る も の る も の

6 肢 体 不 自 由 級 別 乳 幼 児 期 以 前 の 非 進 行 性 の 上 肢 下 肢 体 幹 脳 病 変 に よ る 運 動 機 能 障 害 上 肢 機 能 移 動 機 能 1 同 一 の 等 級 に つ い て 二 つ の 重 複 す る 障 害 が あ る 場 合 は 1 級 う え の 級 と す る た だ し 二 つ の 重 複 す る 障 害 が 特 に 本 表 中 に 指 定 せ ら れ て い る も の は 備 考 該 当 等 級 と す る 2 肢 体 不 自 由 に お い て は 7 級 に 該 当 す る 障 害 が 2 以 上 重 複 す る 場 合 は 6 級 と す る 3 異 な る 等 級 に つ い て 2 以 上 の 重 複 す る 障 害 が あ る 場 合 に つ い て は 障 害 の 程 度 を 勘 案 し て 当 該 等 級 よ り 上 の 級 と す る こ と が で き る 4 指 を 欠 く も の と は お や 指 に つ い て は 指 骨 間 関 節 そ の 他 の 指 に つ い て は 第 一 指 骨 間 関 節 以 上 を 欠 く も の を い う 5 指 の 機 能 障 害 と は 中 手 指 節 関 節 以 下 の 障 害 を い い お や 指 に つ い て は 対 抗 運 動 障 害 を も 含 む も の と す る 6 上 肢 又 は 下 肢 欠 損 の 断 端 の 長 さ は 実 用 長 ( 上 肢 に お い て は 腋 窩 よ り 大 腿 に お い て は 坐 骨 結 節 の 高 さ よ り 計 測 し た も の ) を も っ て 計 測 し た も の を い う 7 下 肢 の 長 さ は 前 腸 骨 棘 よ り 内 く る ぶ し 下 端 ま で を 計 測 し た も の を い う 5-4

7 Ⅱ 身 体 障 害 認 定 基 準 1 総 括 的 解 説 (1) 肢 体 不 自 由 は 機 能 の 障 害 の 程 度 を も っ て 判 定 す る も の で あ る が そ の 判 定 は 強 制 さ れ て 行 わ れ た 一 時 的 能 力 で し て は な ら な い 例 え ば 肢 体 不 自 由 者 が 無 理 を す れ ば 1 kmの 距 離 は 歩 行 で き る が そ の た め に 症 状 が 悪 化 し た り 又 は 疲 労 疼 痛 等 の た め に 翌 日 は 休 業 し な け れ ば な ら な い よ う な も の は 1 km 歩 行 可 能 者 と は い え な い (2) 肢 体 の 疼 痛 又 は 筋 力 低 下 等 の 障 害 も 客 観 的 に 証 明 で き 又 は 妥 当 と 思 わ れ る も の は 機 能 障 害 と し て 取 り 扱 う 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る a 疼 痛 に よ る 機 能 障 害 筋 力 テ ス ト 関 節 可 動 域 の 測 定 又 は エ ッ ク ス 線 写 真 等 に よ り 疼 痛 に よ る 障 害 が あ る こ と が 医 学 的 に 証 明 さ れ る も の b 筋 力 低 下 に よ る 機 能 障 害 筋 萎 縮 筋 の 緊 張 等 筋 力 低 下 を き た す 原 因 が 医 学 的 に 認 め ら れ か つ 徒 手 筋 力 テ ス ト 関 節 可 動 域 の 測 定 等 に よ り 筋 力 低 下 に よ る 障 害 が あ る こ と が 医 学 的 に 証 明 さ れ る も の (3) 全 廃 と は 関 節 可 動 域 ( 以 下 他 動 的 可 動 域 を 意 味 す る ) が 10 度 以 内 筋 力 で は 徒 手 筋 力 テ ス ト で 2 以 下 に 相 当 す る も の を い う ( 肩 及 び 足 の 各 関 節 を 除 く ) 機 能 の 著 し い 障 害 と は 以 下 に 示 す 各 々 の 部 位 で 関 節 可 動 域 が 日 常 生 活 に 支 障 を き た す と 見 な さ れ る 値 ( 概 ね 90 度 ) の ほ ぼ 30% ( 概 ね 30 度 以 下 ) の も の を い い 筋 力 で は 徒 手 筋 力 テ ス ト で 3( 5 点 法 )に 相 当 す る も の を い う( 肩 及 び 足 の 各 関 節 を 除 く ) 軽 度 の 障 害 と は 日 常 生 活 に 支 障 を き た す と 見 な さ れ る 値 ( 概 ね 90 度 で 足 関 節 の 場 合 は 30 度 を 超 え な い も の ) 又 は 筋 力 で は 徒 手 筋 カ テ ス ト で 各 運 動 方 向 平 均 が 4 に 相 当 す る も の を い う ( 注 1 ) 関 節 可 動 域 は 連 続 し た 運 動 の 範 囲 と し て と ら え 筋 力 は 徒 手 筋 力 テ ス ト の 各 運 動 方 向 の 平 均 値 を も っ て 評 価 す る (4) こ の 解 説 に お い て あ げ た 具 体 例 の 数 値 は 機 能 障 害 の 一 面 を 表 わ し た も の で あ る の で そ の 判 定 に 当 た っ て は そ の 機 能 障 害 全 般 を 総 合 し た 上 で 定 め な け れ ば な ら な い (5) 7 級 は も と よ り 身 体 障 害 者 手 帳 交 付 の 対 象 に な ら な い が 等 級 表 の 備 考 に 述 べ ら れ て い る よ う に 肢 体 不 自 由 で 7 級 相 当 の 障 害 が 2 つ 以 上 あ る 時 は 6 級 に な る の で 参 考 と し て 記 載 し た も の で あ る (6) 肢 体 の 機 能 障 害 の 程 度 の 判 定 は 義 肢 装 具 等 の 補 装 具 を 装 着 し な い 状 態 で 行 う も の で あ る こ と な お 人 工 骨 頭 又 は 人 工 関 節 に つ い て は 人 工 骨 頭 又 は 人 工 関 節 の 置 換 術 後 の 経 過 が 安 定 し た 時 点 の 機 能 障 害 の 程 度 に よ り 判 定 す る (7) 乳 幼 児 期 以 前 に 発 現 し た 非 進 行 性 の 脳 病 変 に よ っ て も た ら さ れ た 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 に つ い て は そ の 障 害 の 特 性 を 考 慮 し 上 肢 不 自 由 下 肢 不 自 由 体 幹 不 自 由 の 一 般 的 認 定 方 法 に よ ら ず 別 途 の 方 法 に よ る こ と と し た も の で あ る 5-5

8 2 各 項 解 説 (1) 上 肢 不 自 由 ア 一 上 肢 の 機 能 障 害 (ア) 全 廃 ( 2 級 ) と は 肩 関 節 肘 関 節 手 関 節 手 指 の 全 て の 機 能 を 全 廃 し た も の を い う (イ) 著 し い 障 害 ( 3 級 ) と は 握 る 摘 む な で る ( 手 指 先 の 機 能 ) 物 を 持 ち 上 げ る 運 ぶ 投 げ る 押 す ひ っ ぱ る ( 腕 の 機 能 ) 等 の 機 能 の 著 し い 障 害 を い う 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る a 機 能 障 害 の あ る 上 肢 で は 5 kg 以 内 の も の し か 下 げ る こ と が で き な い も の こ の 際 荷 物 は 手 指 で 握 っ て も 肘 で つ り 下 げ て も よ い b 一 上 肢 の 肩 関 節 肘 関 節 又 は 手 関 節 の う ち い ず れ か 2 関 節 の 機 能 を 全 廃 し た も の (ウ) 軽 度 の 障 害 ( 7 級 ) の 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る a 精 密 な 運 動 の で き な い も の b 機 能 障 害 の あ る 上 肢 で は 10kg 以 内 の も の し か 下 げ る こ と の で き な い も の イ 肩 関 節 の 機 能 障 害 (ア) 全 廃 ( 4 級 ) の 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る a 関 節 可 動 域 30 度 以 下 の も の b 徒 手 筋 力 テ ス ト で 2 以 下 の も の (イ) 著 し い 障 害 ( 5 級 ) の 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る a 関 節 可 動 域 60 度 以 下 の も の b 徒 手 筋 力 テ ス ト で 3 に 相 当 す る も の ウ 肘 関 節 の 機 能 障 害 (ア) 全 廃 ( 4 級 ) の 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る a 関 節 可 動 域 10 度 以 下 の も の b 高 度 の 動 揺 関 節 c 徒 手 筋 力 テ ス ト で 2 以 下 の も の (イ) 著 し い 障 害 ( 5 級 ) の 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る a 関 節 可 動 域 30 度 以 下 の も の b 中 等 度 の 動 揺 関 節 c 徒 手 筋 力 テ ス ト で 3 に 相 当 す る も の d 前 腕 の 回 内 及 び 回 外 運 動 が 可 動 域 10 度 以 下 の も の エ 手 関 節 の 機 能 障 害 (ア) 全 廃 ( 4 級 ) の 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る a 関 節 可 動 域 10 度 以 下 の も の b 徒 手 筋 力 テ ス ト で 2 以 下 の も の (イ) 著 し い 障 害 ( 5 級 ) の 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る a 関 節 可 動 域 30 度 以 下 の も の b 徒 手 筋 力 テ ス ト で 3 に 相 当 す る も の 5-6

9 オ 手 指 の 機 能 障 害 (ア) 手 指 の 機 能 障 害 の 判 定 に は 次 の 注 意 が 必 要 で あ る 1 機 能 障 害 の あ る 指 の 数 が 増 す に つ れ て 幾 何 学 的 に そ の 障 害 は 重 く な る 2 お や 指 次 い で ひ と さ し 指 の 機 能 は 特 に 重 要 で あ る 3 お や 指 の 機 能 障 害 は 摘 む 握 る 等 の 機 能 を 特 に 考 慮 し て そ の 障 害 の 重 さ を 定 め な け れ ば な ら な い (イ) 一 側 の 五 指 全 体 の 機 能 障 害 1 全 廃 ( 3 級 ) の 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る 字 を 書 い た り 箸 を 持 つ こ と が で き な い も の 2 著 し い 障 害 ( 4 級 ) の 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る a 機 能 障 害 の あ る 手 で 5 kg 以 内 の も の し か 下 げ る こ と の で き な い も の b 機 能 障 害 の あ る 手 の 握 力 が 5 kg 以 内 の も の c 機 能 障 害 の あ る 手 で 鍬 又 は か な づ ち の 柄 を 握 り そ れ ぞ れ の 作 業 の で き な い も の 3 軽 度 の 障 害 ( 7 級 ) の 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る a 精 密 な る 運 動 の で き な い も の b 機 能 障 害 の あ る 手 で は 10kg 以 内 の も の し か 下 げ る こ と の で き な い も の c 機 能 障 害 の あ る 手 の 握 力 が 15kg 以 内 の も の (ウ) 各 指 の 機 能 障 害 1 全 廃 の 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る a 各 々 の 関 節 の 可 動 域 10 度 以 下 の も の b 徒 手 筋 力 テ ス ト 2 以 下 の も の 2 著 し い 障 害 の 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る a 各 々 の 関 節 の 可 動 域 30 度 以 下 の も の b 徒 手 筋 力 テ ス ト で 3 に 相 当 す る も の (2) 下 肢 不 自 由 ア 一 下 肢 の 機 能 障 害 (ア) 全 廃 ( 3 級 ) と は 下 肢 の 運 動 性 と 支 持 性 を ほ と ん ど 失 っ た も の を い う 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る a 下 肢 全 体 の 筋 力 の 低 下 の た め 患 肢 で 立 位 を 保 持 で き な い も の b 大 腿 骨 又 は 脛 骨 の 骨 幹 部 偽 関 節 の た め 患 肢 で 立 位 を 保 持 で き な い も の (イ) 著 し い 障 害 ( 4 級 ) と は 歩 く 平 衡 を と る 登 る 立 っ て い る 身 体 を 廻 す う ず く ま る 膝 を つ く 座 る 等 の 下 肢 の 機 能 の 著 し い 障 害 を い う 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る a 1 km 以 上 の 歩 行 不 能 b 30 分 以 上 起 立 位 を 保 つ こ と の で き な い も の c 通 常 の 駅 の 階 段 の 昇 降 が 手 す り に す が ら ね ば で き な い も の d 通 常 の 腰 掛 け で は 腰 掛 け る こ と の で き な い も の e 正 座 あ ぐ ら 横 座 り の い ず れ も 不 可 能 な も の (ウ) 軽 度 の 障 害 ( 7 級 ) の 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る 5-7

10 a 2 km 以 上 の 歩 行 不 能 b 1 時 間 以 上 の 起 立 位 を 保 つ こ と の で き な い も の c 横 座 り は で き る が 正 座 及 び あ ぐ ら の で き な い も の イ 股 関 節 の 機 能 障 害 (ア) 全 廃 ( 4 級 ) の 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る a 各 方 向 の 可 動 域 ( 伸 展 屈 曲 外 転 内 転 等 連 続 し た 可 動 域 ) が 10 度 以 下 の も の b 徒 手 筋 力 テ ス ト で 2 以 下 の も の (イ) 著 し い 障 害 ( 5 級 ) の 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る a 可 動 域 30 度 以 下 の も の b 徒 手 筋 力 テ ス ト で 3 に 相 当 す る も の (ウ) 軽 度 の 障 害 ( 7 級 ) の 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る 小 児 の 股 関 節 脱 臼 で 軽 度 の 跛 行 を 呈 す る も の ウ 膝 関 節 の 機 能 障 害 (ア) 全 廃 ( 4 級 ) の 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る a 関 節 可 動 域 10 度 以 下 の も の b 徒 手 筋 力 テ ス ト で 2 以 下 の も の c 高 度 の 動 揺 関 節 高 度 の 変 形 (イ) 著 し い 障 害 ( 5 級 ) の 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る a 関 節 可 動 域 30 度 以 下 の も の b 徒 手 筋 力 テ ス ト で 3 に 相 当 す る も の c 中 等 度 の 動 揺 関 節 (ウ) 軽 度 の 障 害 ( 7 級 ) の 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る a 関 節 可 動 域 90 度 以 下 の も の b 徒 手 筋 力 テ ス ト で 4 に 相 当 す る も の 又 は 筋 力 低 下 で 2 km 以 上 の 歩 行 が で き な い も の エ 足 関 節 の 機 能 障 害 (ア) 全 廃 ( 5 級 ) の 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る a 関 節 可 動 域 5 度 以 内 の も の b 徒 手 筋 力 テ ス ト で 2 以 下 の も の d 高 度 の 動 揺 関 節 高 度 の 変 形 (イ) 著 し い 障 害 ( 6 級 ) の 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る a 関 節 可 動 域 10 度 以 内 の も の b 徒 手 筋 力 テ ス ト で 3 に 相 当 す る も の c 中 等 度 の 動 揺 関 節 オ 足 指 の 機 能 障 害 (ア) 全 廃 ( 7 級 ) の 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る 下 駄 草 履 を は く こ と の で き な い も の (イ) 著 し い 障 害 ( 両 側 の 場 合 は 7 級 ) と は 特 別 の 工 夫 を し な け れ ば 下 駄 草 履 を は く こ と の で き な い も の を い う 5-8

11 カ 下 肢 の 短 縮 計 測 の 原 則 と し て 前 腸 骨 棘 よ り 内 く る ぶ し 下 端 ま で の 距 離 を 測 る キ 切 断 大 腿 又 は 下 腿 の 切 断 の 部 位 及 び 長 さ は 実 用 長 を も っ て 計 測 す る 従 っ て 肢 断 端 に 骨 の 突 出 瘢 痕 拘 縮 神 経 断 端 腫 そ の 他 の 障 害 が あ る と き は そ の 障 害 の 程 度 を 考 慮 し て 上 位 の 等 級 に 判 定 す る こ と も あ り 得 る (3) 体 幹 不 自 由 体 幹 と は 頸 部 胸 部 腹 部 及 び 腰 部 を 含 み そ の 機 能 に は そ れ ら 各 部 の 運 動 以 外 に 体 位 の 保 持 も 重 要 で あ る 体 幹 の 不 自 由 を き た す に は 四 肢 体 幹 の 麻 痺 運 動 失 調 変 形 等 に よ る 運 動 機 能 障 害 で あ る こ れ ら の 多 く の も の は そ の 障 害 が 単 に 体 幹 の み な ら ず 四 肢 に も 及 ぶ も の が 多 い こ の よ う な 症 例 に お け る 体 幹 の 機 能 障 害 と は 四 肢 の 機 能 障 害 を 一 応 切 り 離 し て 体 幹 の み の 障 害 の 場 合 を 想 定 し て 判 定 し た も の を い う 従 っ て こ の よ う な 症 例 の 等 級 は 体 幹 と 四 肢 の 想 定 し た 障 害 の 程 度 を 総 合 し て 判 定 す る の で あ る が こ の 際 2 つ の 重 複 す る 障 害 と し て 上 位 の 等 級 に 編 入 す る の に は 十 分 注 意 を 要 す る 例 え ば 臀 筋 麻 痺 で 起 立 困 難 の 症 例 を 体 幹 と 下 肢 の 両 者 の 機 能 障 害 と し て 2 つ の 2 級 の 重 複 と し て 1 級 に 編 入 す る こ と は 妥 当 で は な い ア 座 っ て い る こ と の で き な い も の ( 1 級 ) と は 腰 掛 け 正 座 横 座 り 及 び あ ぐ ら の い ず れ も で き な い も の を い う イ 座 位 ま た は 起 立 位 を 保 つ こ と の 困 難 な も の ( 2 級 ) と は 10 分 間 以 上 に わ た り 座 位 ま た は 起 立 位 を 保 っ て い る こ と の で き な い も の を い う ウ 起 立 す る こ と の 困 難 な も の ( 2 級 ) と は 臥 位 又 は 座 位 よ り 起 立 す る こ と が 自 力 の み で は 不 可 能 で 他 人 又 は 柱 杖 そ の 他 の 器 物 の 介 護 に よ り 初 め て 可 能 と な る も の を い う エ 歩 行 の 困 難 な も の ( 3 級 ) と は 100m 以 上 の 歩 行 不 能 の も の 又 は 片 脚 に よ る 起 立 位 保 持 が 全 く 不 可 能 な も の を い う オ 著 し い 障 害 ( 5 級 ) と は 体 幹 の 機 能 障 害 の た め に 2 km 以 上 の 歩 行 不 能 の も の を い う ( 注 2 ) な お 体 幹 不 自 由 の 項 で は 1 級 2 級 3 級 及 び 5 級 の み が 記 載 さ れ そ の 他 の 4 級 6 級 が 欠 と な っ て い る こ れ は 体 幹 の 機 能 障 害 は 四 肢 と 異 な り 具 体 的 及 び 客 観 的 に 表 現 し 難 い の で こ の よ う に 大 き く 分 け た の で あ る 3 級 と 5 級 に 指 定 さ れ た 症 状 の 中 間 と 思 わ れ る も の が あ っ た 時 も こ れ を 4 級 と す べ き で は な く 5 級 に と め る べ き も の で あ る ( 注 3 ) 下 肢 の 異 常 に よ る も の を 含 ま な い こ と (4) 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 こ の 障 害 区 分 に よ り 程 度 等 級 を 判 定 す る の は 乳 幼 児 期 以 前 に 発 現 し た 非 進 行 性 脳 病 変 に よ っ て も た ら さ れ た 姿 勢 及 び 運 動 の 異 常 に つ い て で あ り 具 体 的 な 例 は 脳 性 麻 痺 で あ る 以 下 に 示 す 判 定 方 法 は 生 活 関 連 動 作 を 主 体 と し た も の で あ る の で 乳 幼 児 期 の 判 5-9

12 定 に 用 い る こ と の 不 適 当 な 場 合 は 前 記 ( 1) ~ ( 3) の 方 法 に よ る も の と す る な お 乳 幼 児 期 に 発 現 し た 障 害 に よ っ て 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 と 類 似 の 症 状 を 呈 す る 者 で 前 記 ( 1) ~ ( 3) の 方 法 に よ る こ と が 著 し く 不 利 な 場 合 は こ の 方 法 に よ る こ と が で き る も の と す る ア 上 肢 機 能 障 害 (ア) 両 上 肢 の 機 能 障 害 が あ る 場 合 両 上 肢 の 機 能 障 害 の 程 度 は 紐 む す び テ ス ト の 結 果 に よ っ て 次 に よ り 判 定 す る も の と す る 区 分 紐 む す び テ ス ト の 結 果 等 級 表 1 級 に 該 当 す る 障 害 紐 む す び の で き た 数 が 19 本 以 下 の も の 等 級 表 2 級 に 該 当 す る 障 害 紐 む す び の で き た 数 が 33 本 以 下 の も の 等 級 表 3 級 に 該 当 す る 障 害 紐 む す び の で き た 数 が 47 本 以 下 の も の 等 級 表 4 級 に 該 当 す る 障 害 紐 む す び の で き た 数 が 56 本 以 下 の も の 等 級 表 5 級 に 該 当 す る 障 害 紐 む す び の で き た 数 が 65 本 以 下 の も の 等 級 表 6 級 に 該 当 す る 障 害 紐 む す び の で き た 数 が 75 本 以 下 の も の 等 級 表 7 級 に 該 当 す る 障 害 紐 む す び の で き た 数 が 76 本 以 上 の も の ( 注 4 ) 紐 む す び テ ス ト 5 分 間 に と じ 紐 ( 長 さ 概 ね 43cm ) を 何 本 む す ぶ こ と が で き る か を 検 査 す る も の (イ) 一 上 肢 の 機 能 に 障 害 が あ る 場 合 一 上 肢 の 機 能 障 害 の 程 度 は 5 動 作 の 能 力 テ ス ト の 結 果 に よ っ て 次 に よ り 判 定 す る も の と す る 区 分 5 動 作 の 能 力 テ ス ト 結 果 等 級 表 1 級 に 該 当 す る 障 害 等 級 表 2 級 に 該 当 す る 障 害 5 動 作 の 全 て が で き な い も の 等 級 表 3 級 に 該 当 す る 障 害 5 動 作 の う ち 1 動 作 し か で き な い も の 等 級 表 4 級 に 該 当 す る 障 害 5 動 作 の う ち 2 動 作 し か で き な い も の 等 級 表 5 級 に 該 当 す る 障 害 5 動 作 の う ち 3 動 作 し か で き な い も の 等 級 表 6 級 に 該 当 す る 障 害 5 動 作 の う ち 4 動 作 し か で き な い も の 等 級 表 7 級 に 該 当 す る 障 害 5 動 作 の す べ て が で き る が 上 肢 に 不 随 意 運 動 失 調 等 を 有 す る も の ( 注 5 ) 5 動 作 の 能 力 テ ス ト 次 の 5 動 作 の 可 否 を 検 査 す る も の a 封 筒 を は さ み で 切 る 時 に 固 定 す る b さ い ふ か ら コ イ ン を 出 す c 傘 を さ す d 健 側 の 爪 を 切 る e 健 側 の そ で 口 の ボ タ ン を と め る 5-10

13 イ 移 動 機 能 障 害 移 動 機 能 障 害 の 程 度 は 下 肢 体 幹 機 能 の 評 価 の 結 果 に よ っ て 次 に よ り 判 定 す る 区 分 等 級 表 1 級 に 該 当 す る 障 害 等 級 表 2 級 に 該 当 す る 障 害 等 級 表 3 級 に 該 当 す る 障 害 下 肢 体 幹 機 能 の 評 価 の 結 果 つ た い 歩 き が で き な い も の つ た い 歩 き の み が で き る も の 支 持 な し で 立 位 を 保 持 し そ の 後 10m 歩 行 す る こ と は で き る が 椅 子 か ら 立 ち 上 が る 動 作 又 は 椅 子 に 座 る 動 作 が で き な い も の 等 級 表 4 級 に 該 当 す る 障 害 椅 子 か ら 立 ち 上 が り 10m 歩 行 し 再 び 椅 子 に 座 る 動 作 に 15 秒 以 上 か か る も の 等 級 表 5 級 に 該 当 す る 障 害 椅 子 か ら 立 ち 上 が り 10m 歩 行 し 再 び 椅 子 に 座 る 動 作 は 15 秒 未 満 で で き る が 50cm 幅 の 範 囲 を 直 線 歩 行 で き な い も の 等 級 表 6 級 に 該 当 す る 障 害 50cm 幅 の 範 囲 を 直 線 歩 行 で き る が 足 を 開 き し ゃ が み こ ん で 再 び 立 ち 上 が る 動 作 が で き な い も の 等 級 表 7 級 に 該 当 す る 障 害 6 級 以 上 に は 該 当 し な い が 下 肢 に 不 随 意 運 動 失 調 等 を 有 す る も の 5-11

14 Ⅲ 身 体 障 害 認 定 要 領 1 診 断 書 の 作 成 に つ い て 身 体 障 害 者 障 害 程 度 等 級 表 に お い て は 肢 体 不 自 由 を 上 肢 下 肢 体 幹 及 び 乳 幼 児 期 以 前 の 非 進 行 性 の 脳 病 変 に よ る 運 動 機 能 障 害 に 区 分 し て い る し た が っ て 肢 体 不 自 由 診 断 書 の 作 成 に 当 た っ て は こ れ を 念 頭 に 置 き そ れ ぞ れ の 障 害 程 度 を 認 定 す る た め に 必 要 な 事 項 を 記 載 す る 併 せ て 障 害 程 度 の 認 定 に 関 す る 意 見 を 付 す ( 1) 総 括 表 に つ い て ア 障 害 名 に つ い て こ こ に い う 障 害 名 と は あ る こ と に よ り 生 じ た 結 果 と し て の 四 肢 体 幹 の 障 害 を 指 す も の で 機 能 欠 損 の 状 態 あ る い は 目 的 動 作 能 力 の 障 害 に つ い て 記 載 す る 即 ち デ ィ ス フ ァ ン ク シ ョ ン 又 は イ ン ペ ア メ ン ト の 状 態 を そ の 障 害 部 位 と と も に 明 記 す る こ と で 例 を 挙 げ る と 1 上 肢 機 能 障 害 ( 右 手 関 節 強 直 左 肩 関 節 機 能 全 廃 ) 2 下 肢 機 能 障 害 ( 左 下 肢 短 縮 右 膝 関 節 著 障 ) 3 体 幹 運 動 機 能 障 害 ( 下 半 身 麻 痺 ) 4 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 ( 上 下 肢 不 随 意 運 動 ) 等 の 書 き 方 が 標 準 的 で あ る イ 原 因 と な っ た 疾 病 外 傷 名 に つ い て 病 名 が わ か っ て い る も の に つ い て は で き る だ け 明 確 に 記 載 す る こ と が 望 ま し い 即 ち 前 項 の 障 害 を き た し た 原 因 の 病 名 ( 足 部 骨 腫 瘍 脊 椎 損 傷 脳 性 麻 痺 脳 血 管 障 害 等 ) を 記 載 す る こ と で あ る 例 え ば 右 手 関 節 強 直 の 原 因 と し て 慢 性 関 節 リ ウ マ チ と 記 載 し 体 幹 運 動 機 能 障 害 で あ れ ば 強 直 性 脊 髄 炎 で あ る と か 脊 椎 側 弯 症 と 記 載 す る さ ら に 疾 病 外 傷 の 直 接 原 因 に つ い て は 右 端 に 列 挙 し て あ る 字 句 の 中 で 該 当 す る も の を 印 で 囲 み 該 当 す る も の が な い 場 合 に は そ の 他 の 欄 に 直 接 記 載 す る 例 え ば 脊 髄 性 小 児 麻 痺 で あ れ ば 疾 病 に 印 を 脊 髄 腫 瘍 の 場 合 に は さ ら に そ の 他 に 印 を し た 上 で ( ) 内 に は 肺 癌 転 移 と 記 載 す る な お そ の 他 の 事 故 の 意 味 す る も の は 自 殺 企 図 原 因 不 明 の 頭 部 外 傷 猟 銃 暴 発 等 外 傷 の 原 因 に 該 当 す る 字 句 の な い 場 合 を 指 す も の で あ り ( ) 内 記 載 の も の と は 区 別 す る ウ 参 考 と な る 経 過 現 症 に つ い て 初 発 症 状 か ら 症 状 固 定 に 至 る ま で の 治 療 の 内 容 を 簡 略 に 記 載 し 機 能 回 復 訓 練 の 終 了 日 を も っ て 症 状 の 固 定 と す る た だ し 切 断 の ご と く 欠 損 部 位 に よ っ て 判 定 の 下 さ れ る も の に つ い て は 再 手 術 が 見 込 ま れ な い 段 階 に 至 っ た 時 点 で 診 断 し て よ い 現 症 に つ い て は 別 様 式 診 断 書 肢 体 不 自 由 の 状 況 及 び 所 見 等 の 所 見 欄 に 記 載 さ れ た 内 容 を 摘 記 す る エ 総 合 所 見 に つ い て 傷 病 の 経 過 及 び 現 症 の 結 果 と し て の 障 害 の 状 態 特 に 目 的 動 作 能 力 の 障 害 を 記 載 す る 例 : 上 肢 運 動 能 力 移 動 能 力 座 位 起 立 位 等 な お 成 長 期 の 障 害 進 行 性 病 変 に 基 づ く 障 害 手 術 等 に よ り 障 害 程 度 に 変 化 5-12

15 の 予 測 さ れ る 場 合 は 将 来 再 認 定 の 時 期 等 を 記 載 す る オ そ の 他 参 考 と な る 合 併 症 状 に つ い て 他 に 障 害 認 定 上 参 考 と な る 症 状 の あ る 場 合 に 記 載 す る ( 2) 肢 体 不 自 由 の 状 況 及 び 所 見 に つ い て ア 乳 幼 児 期 以 前 に 発 現 し た 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 に つ い て は 専 用 の 別 様 式 診 断 書 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 用 を 用 い る こ と と し そ の 他 の 上 肢 下 肢 体 幹 の 障 害 に つ い て は 別 様 式 診 断 書 肢 体 不 自 由 の 状 況 及 び 所 見 を 用 い る た だ し 痙 性 麻 痺 に つ い て は 筋 力 テ ス ト を 課 す の は 必 要 最 少 限 に す る こ と イ 障 害 認 定 に 当 た っ て は 目 的 動 作 能 力 に 併 せ 関 節 可 動 域 筋 力 テ ス ト の 所 見 を 重 視 し て い る の で そ の 双 方 に つ い て の 診 断 に 遺 漏 の な い よ う 記 載 す る こ と ウ 関 節 可 動 域 の 表 示 並 び に 測 定 方 法 は 日 本 整 形 外 科 学 会 身 体 障 害 委 員 会 及 び 日 本 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 医 学 会 評 価 基 準 委 員 会 に お い て 示 さ れ た 関 節 可 動 域 表 示 並 び に 測 定 法 に よ り 行 う も の と す る エ 筋 力 テ ス ト は 徒 手 に よ る 筋 力 検 査 に よ っ て 行 う も の で あ る が 評 価 は 次 の 内 容 で 区 分 す る 自 分 の 体 部 分 の 重 さ に 抗 し 得 な い が そ れ を 排 す る よ う な 体 位 で は 自 動 可 能 な 場 合 ( 著 減 ) 又 は い か な る 体 位 で も 関 節 の 自 動 が 不 能 な 場 合 ( 消 失 ) 検 者 の 加 え る 抵 抗 に は 抗 し 得 な い が 自 分 の 体 部 分 の 重 さ に 抗 し て 自 動 可 能 な 場 合 ( 半 減 ) 検 者 の 手 で 加 え る 十 分 な 抵 抗 を 排 し て 自 動 可 能 な 場 合 ( 正 常 ) 又 は 検 者 の 手 を 置 い た 程 度 の 抵 抗 を 排 し て 自 動 可 能 な 場 合 ( や や 減 ) オ 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 用 に つ い て は 上 肢 機 能 障 害 と 移 動 機 能 障 害 の 双 方 に つ き 一 定 の 方 法 に よ り 検 査 を 行 う こ と と さ れ て い る が 被 検 者 は 各 動 作 に つ い て 未 経 験 の こ と が あ る の で テ ス ト の 方 法 を 事 前 に 教 示 し 試 行 を 経 た う え で 本 検 査 を 行 う こ と と す る 2 障 害 程 度 の 認 定 に つ い て ( 1) 肢 体 不 自 由 の 障 害 程 度 は 上 肢 不 自 由 下 肢 不 自 由 体 幹 不 自 由 及 び 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 ( 上 肢 機 能 移 動 機 能 ) の 別 に 認 定 す る こ の 場 合 上 肢 下 肢 体 幹 の 各 障 害 に つ い て は そ れ ら が 重 複 す る と き は 身 体 障 害 認 定 基 準 の 障 害 が 重 複 す る 場 合 の 取 扱 い に よ り 上 位 等 級 に 認 定 す る こ と が 可 能 で あ る が 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 ( 上 肢 機 能 移 動 機 能 ) に つ い て は 肢 体 不 自 由 の 中 で 独 立 し た 障 害 区 分 で あ る の で 上 肢 又 は 下 肢 の 同 一 側 に 対 す る 他 の 肢 体 不 自 由 の 区 分 ( 上 肢 下 肢 体 幹 ) と の 重 複 認 定 は あ り 得 な い も の で あ る ( 2) 上 肢 不 自 由 は 機 能 障 害 及 び 欠 損 障 害 の 2 つ に 大 別 さ れ そ れ ぞ れ の 障 害 程 度 に 応 じ 等 級 が 定 め ら れ て い る 機 能 障 害 に つ い て は 一 上 肢 全 体 の 障 害 三 大 関 節 の 障 害 及 び 手 指 の 障 害 の 身 体 障 害 認 定 基 準 が 示 さ れ て い る の で 診 断 書 の 内 容 を 基 準 に よ く 照 ら し 的 確 に 認 定 す る 欠 損 障 害 に つ い て は 欠 損 部 位 に 対 す る 等 級 の 位 置 付 け が 身 体 障 害 者 障 害 程 度 等 5-13

16 級 表 に 明 示 さ れ て い る の で そ れ に 基 づ き 認 定 す る ( 3) 下 肢 不 自 由 は 機 能 障 害 欠 損 障 害 及 び 短 縮 障 害 に 区 分 さ れ る 機 能 障 害 に つ い て は 一 下 肢 全 体 の 障 害 三 大 関 節 の 障 害 及 び 足 指 の 障 害 の 身 体 障 害 認 定 基 準 に 照 ら し 診 断 書 の 記 載 内 容 を 確 認 し つ つ 認 定 す る 欠 損 障 害 及 び 短 縮 障 害 に つ い て は 診 断 書 に お け る 計 測 値 を 身 体 障 害 者 障 害 程 度 等 級 表 上 の 項 目 に 照 ら し 認 定 す る ( 4) 体 幹 不 自 由 は 高 度 の 体 幹 麻 痺 を き た す 症 状 に 起 因 す る 運 動 機 能 障 害 の 区 分 と し て 設 け ら れ て い る も の で あ っ て そ の 原 因 疾 患 の 主 な も の は 脊 髄 性 小 児 麻 痺 強 直 性 脊 椎 炎 脊 髄 損 傷 等 で あ る 体 幹 不 自 由 は 四 肢 に も 障 害 の 及 ぶ も の が 多 い の で 特 に 下 肢 不 自 由 と の 重 複 認 定 を 行 う 際 に は 身 体 障 害 認 定 基 準 に も 示 さ れ て い る と お り 制 限 事 項 に 十 分 に 留 意 す る 必 要 が あ る ( 5) 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 は 脳 原 性 障 害 の 中 で も 特 に 生 活 経 験 の 獲 得 と い う 点 で 極 め て 不 利 な 状 態 に 置 か れ て い る 乳 幼 児 期 以 前 に 発 現 し た 障 害 に つ い て 特 に 設 け ら れ た 区 分 で あ る そ の 趣 旨 に 即 し て 適 切 な 障 害 認 定 を 行 う 必 要 が あ る 5-14

17 Ⅳ 疑 義 解 釈 質 疑 回 答 肢 体 不 自 由 ( 肢 体 不 自 由 全 般 ) 1. 各 関 節 の 機 能 障 害 の 認 定 に つ い て 関 い ず れ か 一 方 が 該 当 す れ ば 認 定 可 能 で 節 可 動 域 ( R O M ) と 徒 手 筋 力 テ ス ト あ る ( M M T ) で 具 体 例 が 示 さ れ て い る が 両 方 と も 基 準 に 該 当 す る 必 要 が あ る の か 2. 身 体 障 害 者 診 断 書 の 肢 体 不 自 由 の 状 動 作 活 動 欄 は 主 と し て 多 肢 機 能 況 及 び 所 見 の 中 の 動 作 活 動 評 価 障 害 又 は 体 幹 機 能 障 害 を 認 定 す る 際 に 個 は 等 級 判 定 上 ど の よ う に 取 り 扱 う べ 々 の 診 断 内 容 が 実 際 の 動 作 活 動 の き か 状 態 と 照 ら し 合 わ せ て 妥 当 で あ る か 否 か の 判 断 を す る た め の 参 考 と な る も の で あ る ま た 片 麻 痺 な ど に よ り 機 能 レ ベ ル に 左 右 差 が あ る 場 合 に は 共 働 に よ る 動 作 の 評 価 を 記 入 す る な ど し て 全 体 と し て の 動 作 活 動 の 状 況 を 記 載 さ れ た い 3. 肩 関 節 の 関 節 可 動 域 制 限 に つ い て は 肩 関 節 股 関 節 と も に 屈 曲 伸 展 認 定 基 準 に 各 方 向 に つ い て の 具 体 的 な 説 外 転 内 転 外 旋 内 旋 の す べ て の 可 明 が な い が い ず れ か の 方 向 で 制 限 が あ 動 域 で 判 断 す る こ と と な り 原 則 と し て 全 れ ば よ い と 理 解 し て よ い か ま た 股 関 方 向 が 基 準 に 合 致 す る こ と が 必 要 で あ る 節 の 各 方 向 の 可 動 域 に つ い て も 同 様 た だ し 関 節 可 動 域 以 外 に 徒 手 筋 力 で も に 理 解 し て よ い か 障 害 が あ る 場 合 は 総 合 的 な 判 断 を 要 す る 場 合 も あ り 得 る 4. 一 股 関 節 の 徒 手 筋 力 テ ス ト の 結 果 が 小 数 点 以 下 を 四 捨 五 入 す る こ の 場 合 は 屈 曲 4 伸 展 4 外 転 3 内 転 3 外 徒 手 筋 力 テ ス ト 4 で 軽 度 の 障 害 ( 7 級 ) と 旋 3 内 旋 4 で 平 均 が 3.5の 場 合 し て 認 定 す る こ と が 適 当 で あ る ど の よ う に 認 定 す る の か 5. リ ウ マ チ 等 で た び た び 症 状 の 悪 化 を 悪 化 時 の 状 態 が 障 害 固 定 し た 状 態 で 永 繰 り 返 し 悪 化 時 の 障 害 が 平 常 時 よ り 重 続 す る も の と は 考 え ら れ な い 場 合 は 原 則 度 と な る 者 の 場 合 悪 化 時 の 状 態 を 考 慮 と し て 発 作 の な い 状 態 を も っ て 判 定 す る こ し た 等 級 判 定 を し て か ま わ な い か と が 適 当 で あ る 5-15

18 質 疑 回 答 6. パ ー キ ン ソ ン 病 に 係 る 認 定 で ア. ROM MMTに 器 質 的 異 常 が な い 場 合 は ア. 疼 痛 が な く 四 肢 体 幹 の 器 質 的 な 異 動 作 活 動 等 を 参 考 に 他 の 医 学 的 常 の 証 明 が 困 難 な 場 合 で 他 覚 的 に 平 客 観 的 所 見 か ら 四 肢 体 幹 の 機 能 障 害 衡 機 能 障 害 を 認 め る 場 合 は 肢 体 不 自 の 認 定 基 準 に 合 致 す る こ と が 証 明 で き る 由 で は な く 平 衡 機 能 障 害 と し て 認 定 す 場 合 は 平 衡 機 能 障 害 で は な く 肢 体 不 自 る べ き か 由 と し て 認 定 で き る 場 合 も あ り 得 る イ. 本 症 例 で は 一 般 的 に 服 薬 に よ っ て イ. 本 症 例 の よ う に 服 薬 に よ っ て 状 態 が 変 コ ン ト ロ ー ル 可 能 で あ る が 長 期 間 の 化 す る 障 害 の 場 合 は 原 則 と し て 服 薬 に 服 薬 に よ っ て 次 第 に コ ン ト ロ ー ル が 利 よ っ て コ ン ト ロ ー ル さ れ て い る 状 態 を も か ず 1 日 の う ち で も 状 態 が 著 し く 変 っ て 判 定 す る が 1 日 の 大 半 に お い て コ 化 す る よ う な 場 合 は ど の よ う に 取 り ン ト ロ ー ル 不 能 の 状 態 が 永 続 す る 場 合 は 扱 う の か 認 定 の 対 象 と な り 得 る 7. 膝 関 節 の 機 能 障 害 に お い て 関 節 可 動 関 節 可 動 域 が 10 度 を 超 え て い て も 支 持 性 域 が 10 度 を 超 え て い て も 高 度 な 屈 曲 拘 が な い こ と が 医 学 的 客 観 的 に 明 ら か な 縮 や 変 形 に よ り 支 持 性 が な い 場 合 全 場 合 全 廃 ( 4 級 ) と し て 認 定 す る こ と 廃 ( 4 級 ) と し て 認 定 す る こ と は 可 能 は 差 し 支 え な い か 8. 認 定 基 準 の 中 で 肩 関 節 や 肘 関 節 足 認 定 基 準 の 総 括 的 解 説 の ( 3 ) の 記 関 節 の 軽 度 の 障 害 ( 7 級 ) に 該 当 す 載 か ら も こ の よ う な 障 害 程 度 の も の を 7 る 具 体 的 な 規 定 が な い が 概 ね 以 下 の よ 級 と し て 取 り 扱 う こ と は 適 当 で あ る う な も の が 該 当 す る と 考 え て よ い か ( 肩 関 節 ) 関 節 可 動 域 が 90 度 以 下 の も の 徒 手 筋 力 テ ス ト で 4 相 当 の も の ( 肘 関 節 ) 関 節 可 動 域 が 90 度 以 下 の も の 徒 手 筋 力 テ ス ト で 4 相 当 の も の 軽 度 の 動 揺 関 節 ( 足 関 節 ) 関 節 可 動 域 が 30 度 以 下 の も の 5-16

19 質 疑 徒 手 筋 力 テ ス ト で 4 相 当 の も の 軽 度 の 動 揺 関 節 回 答 9. 疾 病 等 に よ り 常 時 臥 床 の た め 褥 創 疾 病 の 如 何 に 関 わ ら ず 身 体 に 永 続 す る 全 身 浮 腫 関 節 強 直 等 を き た し た 者 に つ 機 能 障 害 が あ り そ の 障 害 程 度 が 肢 体 不 自 い て は 肢 体 不 自 由 と し て 認 定 し て か ま 由 の 認 定 基 準 に 合 致 す る も の で あ れ ば 肢 わ な い か 体 不 自 由 と し て 認 定 可 能 で あ る こ の 場 合 褥 創 や 全 身 浮 腫 を 認 定 の 対 象 と す る こ と は 適 当 で は な い が 関 節 強 直 に つ い て は 永 続 す る 機 能 障 害 と し て 認 定 で き る 可 能 性 が あ る ( 上 肢 不 自 由 ) 1. 指 を 欠 く も の に つ い て ア. 一 上 肢 の ひ と さ し 指 を 欠 く こ と の ア. 一 上 肢 の ひ と さ し 指 を 欠 く も の み を も っ て 7 級 と し て 取 り 扱 う こ と は 適 は 等 級 表 上 に 規 定 は な い が 7 級 と 当 で は な い が 両 上 肢 の ひ と さ し 指 を し て 取 り 扱 っ て よ い か 欠 く も の に つ い て は ひ と さ し 指 を イ. ま た 右 上 肢 の ひ と さ し 指 と 左 含 め て 一 上 肢 の 二 指 を 欠 く も の に 準 じ 上 肢 の な か 指 く す り 指 小 指 を 欠 い て 6 級 と し て 認 定 す る こ と は 可 能 で あ る た も の は ど の よ う に 取 り 扱 う の か イ. 一 側 の 上 肢 の 手 指 に 7 級 に 該 当 す る 機 能 障 害 が あ り か つ 他 側 の 上 肢 の ひ と さ し 指 を 欠 く 場 合 に は ひ と さ し 指 の 機 能 は 親 指 に 次 い で 重 要 で あ る と い う 認 定 基 準 を 踏 ま え 両 上 肢 の 手 指 の 機 能 障 害 を 総 合 的 に 判 断 し 6 級 と し て 認 定 す る こ と は 可 能 で あ る 2. 一 上 肢 の 機 能 の 著 し い 障 害 ( 3 級 ) の 一 上 肢 一 下 肢 の 障 害 と は 一 肢 全 体 に あ る 者 が 以 下 の よ う に 個 々 の 関 節 等 の 及 ぶ 機 能 障 害 を 指 す た め 単 一 の 関 節 の 機 機 能 障 害 の 指 数 を 合 計 す る と 4 級 に し か 能 障 害 等 の 指 数 を 合 算 し た 場 合 の 等 級 と は な ら な い 場 合 は ど の よ う に 判 断 す る の 必 ず し も 一 致 し な い こ と が あ る 一 肢 全 体 か の 障 害 で あ る か 又 は 個 々 の 関 節 等 の 重 複 肩 関 節 の 著 障 = 5 級 ( 指 数 2 ) 障 害 で あ る か は 障 害 の 実 態 を 勘 案 し 慎 肘 関 節 の 著 障 = 5 級 ( 指 数 2 ) 重 に 判 断 さ れ た い 手 関 節 の 著 障 = 5 級 ( 指 数 2 ) ま た 一 肢 に 係 る 合 計 指 数 は 機 能 障 害 握 力 12kgの 軽 障 = 7 級 ( 指 数 0.5) の あ る 部 位 ( 複 数 の 場 合 は 上 位 の 部 位 ) か * 合 計 指 数 = 6.5( 4 級 ) ら 先 を 欠 い た 場 合 の 障 害 等 級 の 指 数 を 超 え 5-17

20 質 疑 回 答 て 等 級 決 定 す る こ と は 適 当 で は な い ( 合 計 指 数 算 定 の 特 例 ) こ の 事 例 の 場 合 仮 に 4 つ の 関 節 全 て が 全 廃 で 合 計 指 数 が 19( 1 級 ) に な っ た と し て も 一 上 肢 を 肩 関 節 か ら 欠 く 場 合 ( 2 級 : 指 数 11) 以 上 の 等 級 と し て は 取 り 扱 わ な い の が 適 当 で あ る 3. 認 定 基 準 中 に 記 載 さ れ て い る 以 下 の 障 そ れ ぞ れ 以 下 の ア ~ ウ に 相 当 す る も の と 害 は そ れ ぞ れ 等 級 表 の ど の 項 目 に 当 た し て 取 り 扱 う の が 適 当 で あ る る も の と 理 解 す れ ば よ い か ア. 等 級 表 の 上 肢 4 級 の 8 お や 指 又 は ア. 手 指 の 機 能 障 害 に お け る 一 側 の 五 ひ と さ し 指 を 含 め て 一 上 肢 の 四 指 の 機 指 全 体 の 機 能 の 著 し い 障 害 ( 4 級 ) 能 の 著 し い 障 害 イ. 認 定 基 準 の 六 の 記 載 中 右 上 肢 を イ. 等 級 表 の 上 肢 3 級 の 4 一 上 肢 の す 手 関 節 か ら 欠 く も の ( 3 級 ) べ て の 指 を 欠 く も の ウ. 同 じ く 左 上 肢 を 肩 関 節 か ら 欠 く も ウ. 等 級 表 の 上 肢 2 級 の 3 一 上 肢 を 上 の ( 2 級 ) 腕 の 2 分 の 1 以 上 で 欠 く も の ( 下 肢 不 自 由 ) 1. 足 関 節 の 可 動 域 が 底 屈 及 び 背 屈 が そ 足 関 節 等 の 0 度 か ら 両 方 向 に 動 く 関 節 の れ ぞ れ 5 度 の 場 合 底 屈 と 背 屈 を 合 わ せ 可 動 域 は 両 方 向 の 角 度 を 加 え た 数 値 で 判 た 連 続 可 動 域 は 10 度 と な る が こ の 場 合 定 す る こ と に な る た め こ の 事 例 の 場 合 は は 著 し い 障 害 と し て 認 定 す る こ と に 著 し い 障 害 と し て 認 定 す る こ と が 適 当 な る の か で あ る 2. 両 足 関 節 が 高 度 の 尖 足 位 で あ る た め 障 害 の 部 位 が 明 確 で あ り 他 の 関 節 に は 底 屈 背 屈 と も に 自 他 動 運 動 が 全 く 不 機 能 障 害 が な い こ と か ら 両 足 関 節 の 全 廃 能 で あ り 起 立 位 保 持 歩 行 運 動 補 装 ( 4 級 )と し て 認 定 す る こ と が 適 当 で あ る 具 装 着 が 困 難 な 者 の 場 合 関 節 の 機 能 障 害 と し て 認 定 す る の か あ る い は 歩 行 能 力 等 か ら 下 肢 全 体 の 機 能 障 害 と し て 認 定 す る の か 3. 変 形 性 股 関 節 症 等 の 疼 痛 を 伴 う 障 害 の ア. 疼 痛 の 訴 え の み を も っ て 認 定 す る こ と 場 合 は 適 当 で は な い が 疼 痛 を 押 し て ま で の ア. 著 し い 疼 痛 は あ る が ROM MMTの 測 検 査 等 は 避 け る こ と を 前 提 に エ ッ ク ス 定 結 果 が 基 準 に 該 当 し な い か 又 は 疼 痛 線 写 真 等 の 他 の 医 学 的 客 観 的 な 所 見 を 5-18

21 質 疑 回 答 に よ っ て 測 定 困 難 な 場 合 こ の 疼 痛 の も っ て 証 明 で き る 場 合 は 認 定 の 対 象 と 事 実 を も っ て 認 定 す る こ と は 可 能 か な り 得 る イ. 疼 痛 に よ っ て ROM MMTは 測 定 で き な イ. こ の よ う に 疼 痛 に よ り 一 下 肢 の 機 い が 30 分 以 上 の 起 立 位 保 持 不 可 能 障 害 に 関 す る 規 定 を 準 用 す る 以 外 に な ど 同 じ 下 肢 不 自 由 の 規 定 の う 股 関 節 の 機 能 障 害 を 明 確 に 判 定 す る ち 股 関 節 の 機 能 障 害 で は な く 一 方 法 が な い 場 合 は 一 下 肢 の 機 能 障 害 下 肢 の 機 能 障 害 の 規 定 に 該 当 す る 場 の 規 定 に よ り そ の 障 害 程 度 を 判 断 す る 合 は 一 下 肢 の 機 能 の 著 し い 障 害 ( 4 こ と は 可 能 で あ る 級 ) と し て 認 定 す る こ と は 可 能 か た だ し あ く ま で も 股 関 節 の 機 能 障 害 と し て 認 定 す る こ と が 適 当 で あ る 4. 大 腿 骨 頸 部 骨 折 に よ る 入 院 後 に 筋 力 ROM MMTに よ る 判 定 結 果 と 歩 行 能 力 の 程 低 下 と 著 し い 疲 労 を 伴 う 歩 行 障 害 に よ 度 に 著 し い 相 違 が あ る 場 合 は そ の 要 因 を り 下 肢 不 自 由 の 認 定 基 準 の 1 km 以 上 正 確 に 判 断 す る 必 要 が あ る 仮 に 医 学 的 の 歩 行 困 難 で 駅 の 階 段 昇 降 が 困 難 に 客 観 的 に 証 明 で き る 疼 痛 に よ る も の で あ れ 該 当 す る 場 合 一 下 肢 の 機 能 の 著 し い ば 認 定 可 能 で あ る が 一 時 的 な 筋 力 低 下 や 障 害 に 相 当 す る も の と し て 認 定 可 能 か 疲 労 性 の 歩 行 障 害 に よ る も の で あ れ ば 永 続 な お ROM MMTは ほ ぼ 正 常 域 の 状 態 に す る 状 態 と は 言 え ず 認 定 す る こ と は 適 当 あ る で は な い 5. 障 害 程 度 等 級 表 及 び 認 定 基 準 に お い て 両 下 肢 の 機 能 障 害 は 基 本 的 に は 各 は 両 下 肢 の 機 能 の 軽 度 の 障 害 が 規 障 害 部 位 を 個 々 に 判 定 し た 上 で 総 合 的 に 定 さ れ て い な い が 左 右 と も ほ ぼ 同 等 の 障 害 程 度 を 認 定 す る こ と が 適 当 で あ る 障 害 レ ベ ル で か つ 1 km 以 上 の 歩 行 不 し か し な が ら 両 下 肢 全 体 の 機 能 障 害 で 能 で 30 分 以 上 の 起 立 位 保 持 困 難 な ど 一 下 肢 の 機 能 の 全 廃 ( 3 級 ) あ る い は 著 障 の 場 合 は 両 下 肢 の 機 能 障 害 と し て 4 級 ( 4 級 ) と 同 程 度 の 場 合 は 両 下 肢 の 機 認 定 す る こ と は あ り 得 る の か 能 障 害 で の 3 級 4 級 認 定 は あ り 得 る 6. 下 肢 長 差 の 取 扱 い に つ い て ア. 伸 長 に よ る 脚 長 差 も 短 縮 に よ る 脚 長 ア. 骨 髄 炎 に よ り 一 下 肢 が 伸 長 し 健 側 差 と 同 様 に 取 り 扱 う こ と が 適 当 で あ る に 比 し て 下 肢 長 差 が 生 じ た 場 合 は 一 イ. 切 断 は 最 も 著 明 な 短 縮 と 考 え ら れ る た 下 肢 の 短 縮 の 規 定 に 基 づ い て 認 定 し て め こ の 場 合 は 一 下 肢 の 10cm 以 上 の 短 縮 よ い か と 考 え 4 級 と し て 認 定 す る こ と が 適 当 イ. 下 腿 を 10cm 以 上 切 断 し た こ と で 下 肢 で あ る が 短 縮 し た が 切 断 長 が 下 腿 の 1 / 2 以 上 に は 及 ば な い 場 合 等 級 表 か ら は 1 / 2 未 満 で あ る こ と か ら 等 級 を 一 つ 5-19

22 質 疑 下 げ て 5 級 相 当 と す る の か あ る い は 短 縮 の 規 定 か ら は 10cm 以 上 で あ る た め 4 級 と し て 認 定 す る の か 回 答 ( 体 幹 不 自 由 ) 1. 各 等 級 の 中 間 的 な 障 害 状 態 で あ る 場 合 ア. こ の 規 定 は ど ち ら の 等 級 に 近 い か の の 取 扱 い に つ い て 判 断 も つ か な い よ う な 中 間 的 な 症 例 に つ ア. 体 幹 不 自 由 に 関 す る 認 定 基 準 に お い い て は 下 位 等 級 に と め お く べ き こ と を て 3 級 と 5 級 に 指 定 さ れ た 症 状 の 説 明 し た も の で あ り 上 位 等 級 の 要 件 を 中 間 と 思 わ れ る も の が あ っ た と き も 完 全 に 満 た さ な け れ ば 全 て 下 位 等 級 と こ れ を 4 級 と す べ き で は な く 5 級 に と し て 認 定 す る こ と を 意 味 し た も の で は な め る べ き も の で あ る と は 3 級 の 要 い 件 を 完 全 に 満 た し て い な け れ ば 下 位 イ. 障 害 の 状 態 が 連 続 す る 等 級 ( こ の 場 等 級 と し て 取 り 扱 う こ と を 意 味 す る の 合 は 2 級 と 3 級 ) の 中 間 で あ る 場 合 ア か の 考 え 方 か ら 一 律 に 3 級 と す る の は 必 イ. 高 度 脊 柱 側 弯 症 に よ る 体 幹 機 能 障 害 ず し も 適 当 で な い よ り 近 い と 判 断 さ れ の 症 例 に つ い て る 等 級 で 認 定 さ れ る べ き も の で あ り こ 座 位 で あ れ ば 10 分 以 上 の 保 持 が 可 の 事 例 の 場 合 は 2 級 の 認 定 が 適 当 と 考 能 で あ る が 起 立 位 は 5 分 程 度 し か 保 え ら れ る 持 で き な い ( 2 級 相 当 ) 座 位 か ら の ま た 診 断 書 の 所 見 の み か ら 判 定 す る 起 立 に は 介 助 を 要 す る( 2 級 相 当 )が こ と が 難 し い 場 合 は レ ン ト ゲ ン 写 真 等 立 ち 上 が っ た 後 は 約 200mの 自 力 歩 行 が そ の 他 の 客 観 的 な 検 査 デ ー タ を 取 り 寄 せ 可 能 ( 2 級 非 該 当 ) の 状 態 に あ る る な ど し て よ り 客 観 的 に 障 害 の 状 態 を 場 合 2 級 と 3 級 の 中 間 的 な 状 態 と 考 判 断 す る べ き で あ る え ら れ る が ア の 規 定 か ら 推 測 し て 完 全 に は 2 級 の 要 件 を 満 た し て い な い こ と か ら 3 級 に と め お く べ き も の と 考 え て よ い か 2. 左 下 肢 大 腿 を 2 分 の 1 以 上 欠 く も の と 体 幹 機 能 の 障 害 と 下 肢 機 能 の 障 害 が あ る し て 3 級 の 手 帳 交 付 を 受 け て い た 者 が 変 場 合 は 上 位 等 級 に 該 当 す る ど ち ら か 一 方 形 性 腰 椎 症 及 び 変 形 性 け い 椎 症 の た め 体 の 機 能 障 害 で 認 定 す る こ と が 原 則 で あ る 幹 機 能 は ほ ぼ 強 直 の 状 態 に あ る こ の 場 合 同 一 疾 患 同 一 部 位 に お け る 障 害 に つ い 下 肢 不 自 由 3 級 と 体 幹 不 自 由 3 級 で 指 数 て 下 肢 と 体 幹 の 両 面 か ら 見 て 単 純 に 重 複 合 算 し て 2 級 と し て 認 定 し て よ い か 認 定 す る こ と は 適 当 で は な い 本 事 例 に つ い て は 過 去 に 認 定 し た 下 肢 切 断 に 加 え て 新 た に 体 幹 の 機 能 障 害 が 加 5-20

23 質 疑 回 答 わ っ た も の で あ り 障 害 が 重 複 す る 場 合 の 取 扱 い に よ っ て 認 定 す る こ と は 可 能 で あ る ( 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 ) 1. 特 に 上 肢 機 能 障 害 に 関 す る 紐 む す び テ 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 の 程 度 等 級 の 判 定 に ス ト に お い て 著 し い 意 欲 低 下 や 検 査 教 は 認 定 基 準 に 定 め る テ ス ト を 実 施 す る こ 示 が 理 解 で き な い あ る い は 機 能 的 に 見 と が 原 則 で あ る が 乳 幼 児 期 の 認 定 を は じ て 明 ら か に 訓 練 効 果 が 期 待 で き る な ど の め こ の 方 法 に よ り が た い 場 合 は 肢 体 不 自 理 由 に よ っ て 検 査 結 果 に 信 憑 性 が 乏 し 由 一 般 の ROM MMTな ど の 方 法 を 取 ら ざ る を い 場 合 は ど の よ う に 取 り 扱 う こ と に な 得 な い 場 合 も あ る る の か 2. 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 に 関 す る 認 定 基 準 ア. 脳 原 性 の 障 害 と し て は 脳 性 麻 痺 の 他 中 乳 幼 児 期 以 前 に 発 症 し た 脳 炎 又 は 脳 外 傷 ア. な お 乳 幼 児 期 に 発 現 し た 障 害 に 無 酸 素 脳 症 等 の 後 遺 症 等 に よ る 全 身 性 障 よ っ て 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 と 類 似 の 症 害 を 有 す る 者 を 想 定 し て い る 状 を 呈 す る 者 と は 具 体 的 に ど の よ ま た 脳 原 性 の 障 害 で は な い が 類 似 の う な 障 害 を も つ 者 を 指 し て い る の か 症 状 を 呈 す る 障 害 と し て は 脊 髄 性 麻 痺 イ. ま た 脳 性 麻 痺 及 び ア の 乳 幼 等 の よ う に 乳 幼 児 期 に は 原 因 が 明 ら か に 児 期 以 前 に 発 現 し た 類 似 の 症 状 を 呈 す な ら な い 全 身 性 障 害 を 想 定 し て い る こ と る 者 が い ず れ も 乳 幼 児 期 に 手 帳 を か ら 認 定 基 準 の よ う な 表 現 と し た も の 申 請 し た 場 合 は 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 で あ る 用 と 肢 体 不 自 由 一 般 ( 上 肢 下 肢 体 イ. 脳 性 麻 痺 に つ い て は 原 則 的 に 脳 原 幹 の 機 能 障 害 )の ど ち ら の 認 定 基 準 を 性 運 動 機 能 障 害 用 の 認 定 基 準 を も っ て 判 用 い る べ き か の 判 断 に 迷 う 場 合 が あ る 定 し 乳 幼 児 期 以 前 に 発 現 し た 類 似 の が こ の 使 い 分 け に つ い て は ど の よ う 症 状 を 呈 す る 者 に つ い て は 肢 体 不 自 に 考 え る べ き か 由 一 般 の 認 定 基 準 を 用 い る こ と が 想 定 さ ウ. さ ら に 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 と 類 れ て い る が ど ち ら の 場 合 に お い て も 申 似 の 症 状 を 呈 す る 者 で あ る が 乳 請 時 の 年 齢 等 に よ っ て そ れ ぞ れ の 認 定 幼 児 期 以 降 に 発 現 し た 場 合 は ど ち 基 準 に よ る こ と が 困 難 又 は 不 利 と な る 場 ら の 認 定 基 準 に よ っ て 判 定 す る の か 合 に は よ り 適 切 に 判 定 で き る 方 の 認 定 基 準 に よ っ て 判 定 す る よ う 柔 軟 に 取 り 扱 う 必 要 が あ る ウ. こ の 場 合 は 肢 体 不 自 由 一 般 の 認 定 基 準 に よ っ て 判 定 す る こ と が 適 当 で あ る 5-21

24 質 疑 回 答 3. 一 上 肢 の 機 能 障 害 の 程 度 を 判 定 す る た ア. 5 動 作 は 速 や か に 日 常 動 作 を 実 用 レ め の 5 動 作 の テ ス ト に 関 し て は ベ ル で 行 え る か を 判 定 す る も の で あ り ア. 時 間 的 条 件 が 規 定 さ れ て い な い が 具 体 的 な 基 準 を 明 示 す る こ と は 困 難 で あ そ れ ぞ れ ど の 程 度 の 時 間 で で き れ ば る が あ え て 例 示 す る な ら ば 各 動 作 と で き た も の と し て 判 断 す る の か も 概 ね 1 分 以 内 で で き る 程 度 が 目 安 と 考 イ. ま た こ の テ ス ト は 必 ず 医 師 に よ え ら れ る っ て 実 施 さ れ る こ と を 要 す る の か イ. 原 則 と し て 医 師 が 行 う こ と が 望 ま し い が 診 断 医 の 指 示 に 基 づ く 場 合 は 理 学 療 法 士 ( P T ) 作 業 療 法 士 ( O T ) 等 が 実 施 し て も か ま わ な い 4. 生 後 6 か 月 頃 の 脳 炎 の 後 遺 症 で 幼 少 障 害 が 乳 幼 児 期 以 前 に 発 症 し た 脳 病 変 に 時 に 肢 体 不 自 由 一 般 の 認 定 基 準 に 基 づ く よ る も の で あ る た め 同 一 の 障 害 に 対 す る 上 下 肢 不 自 由 で 認 定 さ れ て い た 者 が 紐 再 認 定 で あ れ ば 本 人 の 不 利 に な ら な い 方 む す び テ ス ト 等 の 可 能 と な る 年 齢 に 達 し の 認 定 基 準 を 用 い て 再 認 定 す る こ と が 適 当 た た め 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 の 認 定 基 準 で あ る を も っ て 再 認 定 の 申 請 が 出 さ れ た 場 合 は ど の よ う に 取 り 扱 う べ き か 5. 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 の 1 級 が 1 分 間 幼 少 時 か ら の 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 に つ い に 18 本 の 紐 が 結 べ る レ ベ ル で あ る の に 対 て 紐 む す び テ ス ト を 用 い る の は 本 人 の 日 し て 上 肢 不 自 由 の 1 級 は 両 上 肢 の 機 能 常 生 活 に お け る 巧 緻 性 や 迅 速 性 な ど の 作 業 の 全 廃 で あ り 紐 む す び が 全 く で き な い 能 力 全 般 の 評 価 を 端 的 に 測 定 で き る た め が 等 級 の 設 定 に 不 均 衡 が あ る の で は な で あ る い か ま た こ の 障 害 区 分 は 特 に 生 活 経 験 の 獲 得 の 面 で 極 め て 不 利 な 状 態 に あ る 先 天 性 の 脳 性 麻 痺 等 の 障 害 に 配 慮 し た 基 準 で あ る こ と を 理 解 さ れ た い 5-22

25 関 節 可 動 域 表 示 な ら び に 測 定 法 Ⅰ 関 節 可 動 域 表 示 な ら び に 測 定 法 の 原 則 1 関 節 可 動 域 表 示 な ら び に 測 定 法 の 目 的 日 本 整 形 外 科 学 会 と 日 本 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 医 学 会 が 制 定 す る 関 節 可 動 域 表 示 な ら び に 測 定 法 は 整 形 外 科 医 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 医 ば か り で な く 医 療 福 祉 行 政 そ の 他 の 関 連 職 種 の 人 々 を も 含 め て 関 節 可 動 域 を 共 通 の 基 盤 で 理 解 す る た め の も の で あ る 従 っ て 実 用 的 で 分 か り や す い こ と が 重 要 で あ り 高 い 精 度 が 要 求 さ れ る 計 測 特 殊 な 臨 床 評 価 詳 細 な 研 究 の た め に は そ れ ぞ れ の 目 的 に 応 じ た 測 定 方 法 を 検 討 す る 必 要 が あ る 2 基 本 肢 位 Neutral Zero Method を 採 用 し て い る の で Neutral Zero Starting Position が 基 本 肢 位 で あ り 概 ね 解 剖 学 的 肢 位 と 一 致 す る た だ し 肩 関 節 水 平 屈 曲 伸 展 に つ い て は 肩 関 節 外 転 90 の 肢 位 肩 関 節 外 旋 内 旋 に つ い て は 肩 関 節 外 転 0 で 肘 関 節 90 屈 曲 位 前 腕 の 回 外 回 内 に つ い て は 手 掌 面 が 矢 状 面 に あ る 肢 位 股 関 節 外 旋 内 旋 に つ い て は 股 関 節 屈 曲 90 で 膝 関 節 屈 曲 90 の 肢 位 を そ れ ぞ れ 基 本 肢 位 と す る 3 関 節 の 運 動 1 ) 関 節 の 運 動 は 直 交 す る 3 平 面 す な わ ち 前 額 面 矢 状 面 水 平 面 を 基 本 面 と す る 運 動 で あ る た だ し 肩 関 節 の 外 旋 内 旋 前 腕 の 回 外 回 内 股 関 節 の 外 旋 内 旋 頸 部 と 胸 腰 部 の 回 旋 は 基 本 肢 位 の 軸 を 中 心 と し た 回 旋 運 動 で あ る ま た 足 部 の 内 が え し 外 が え し 母 指 の 対 立 は 複 合 し た 運 動 で あ る 2 ) 肩 関 節 可 動 域 測 定 と そ の 表 示 で 使 用 す る 関 節 運 動 と そ の 名 称 を 以 下 に 示 す な お 下 記 の 基 本 的 名 称 以 外 に よ く 用 い ら れ て い る 用 語 が あ れ ば ( ) 内 に 併 記 す る ( 1) 屈 曲 と 伸 展 多 く は 矢 状 面 の 運 動 で 基 本 肢 位 に あ る 隣 接 す る 2 つ の 部 位 が 近 づ く 動 き が 屈 曲 遠 ざ か る 動 き が 伸 展 で あ る た だ し 肩 関 節 頸 部 体 幹 に 関 し て は 前 方 へ の 動 き が 屈 曲 後 方 へ の 動 き が 伸 展 で あ る ま た 手 関 節 手 指 足 関 節 足 指 に 関 し て は 手 掌 ま た は 足 底 へ の 動 き が 屈 曲 手 背 ま た は 足 背 へ の 動 き が 伸 展 で あ る ( 2) 外 転 と 内 転 多 く は 前 額 面 の 運 動 で 体 幹 や 手 指 の 軸 か ら 遠 ざ か る 動 き が 外 転 近 づ く 動 き が 内 転 で あ る ( 3) 外 旋 と 内 旋 肩 関 節 お よ び 股 関 節 に 関 し て は 上 腕 軸 ま た は 大 腿 軸 を 中 心 と し て 外 方 へ 回 旋 す る 動 き が 外 旋 内 方 へ 回 旋 す る 動 き が 内 旋 で あ る ( 4) 回 外 と 回 内 前 腕 に 関 し て は 前 腕 軸 を 中 心 に し て 外 方 に 回 旋 す る 動 き ( 手 掌 が 上 を 向 く 動 5-23

26 き ) が 回 外 内 方 に 回 旋 す る 動 き ( 手 掌 が 下 を 向 く 動 き ) が 回 内 で あ る ( 5) 水 平 屈 曲 と 水 平 伸 展 水 平 面 の 運 動 で 肩 関 節 を 90 外 転 し て 前 方 へ の 動 き が 水 平 屈 曲 後 方 へ の 動 き が 水 平 伸 展 で あ る (6) 挙 上 と 引 き 下 げ ( 下 制 ) 肩 甲 帯 の 前 額 面 の 運 動 で 上 方 へ の 動 き が 挙 上 下 方 へ の 動 き が 引 き 下 げ ( 下 制 ) で あ る ( 7) 右 側 屈 左 側 屈 頸 部 体 幹 の 前 額 面 の 運 動 で 右 方 向 へ の 動 き が 右 側 屈 左 方 向 へ の 動 き が 左 側 屈 で あ る ( 8) 右 回 旋 と 左 回 旋 頸 部 と 胸 腰 部 に 関 し て は 右 方 に 回 旋 す る 動 き が 右 回 旋 左 方 に 回 旋 す る 動 き が 左 回 旋 で あ る ( 9) 橈 屈 と 尺 屈 手 関 節 の 手 掌 面 の 運 動 で 橈 側 へ の 動 き が 橈 屈 尺 側 へ の 動 き が 尺 屈 で あ る (10) 母 指 の 橈 側 外 転 と 尺 側 内 転 母 指 の 手 掌 面 の 運 動 で 母 指 の 基 本 軸 か ら 遠 ざ か る 動 き ( 橈 側 へ の 動 き ) が 橈 側 外 転 母 指 の 基 本 軸 に 近 づ く 動 き ( 尺 側 へ の 動 き ) が 尺 側 内 転 で あ る ( 11) 掌 側 外 転 と 掌 側 内 転 母 指 の 手 掌 面 に 垂 直 な 平 面 の 運 動 で 母 指 の 基 本 軸 か ら 遠 ざ か る 動 き ( 手 掌 方 向 へ の 動 き ) が 掌 側 外 転 基 本 軸 に 近 づ く 動 き ( 背 側 方 向 へ の 動 き ) が 掌 側 内 転 で あ る ( 12) 対 立 母 指 の 対 立 は 外 転 屈 曲 回 旋 の 3 要 素 が 複 合 し た 運 動 で あ り 母 指 で 小 指 の 先 端 ま た は 基 部 を 触 れ る 動 き で あ る ( 13) 中 指 の 橈 側 外 転 と 尺 側 外 転 中 指 の 手 掌 面 の 運 動 で 中 指 の 基 本 軸 か ら 橈 側 へ 遠 ざ か る 動 き が 橈 側 外 転 尺 側 へ 遠 ざ か る 動 き が 尺 側 外 転 で あ る ( 14) 外 が え し と 内 が え し 足 部 の 運 動 で 足 底 が 外 方 を 向 く 動 き ( 足 部 の 回 内 外 転 背 屈 の 複 合 し た 運 動 ) が 外 が え し 足 底 が 内 方 を 向 く 動 き ( 足 部 の 回 外 内 転 底 屈 の 複 合 し た 運 動 ) が 内 が え し で あ る 足 部 長 軸 を 中 心 と す る 回 旋 運 動 は 回 外 回 内 と 呼 ぶ べ き で あ る が 実 際 は 単 独 の 回 旋 運 動 は 生 じ 得 な い の で 複 合 し た 運 動 と し て 外 が え し 内 が え し と し た ま た 外 反 内 反 と い う 用 語 も 用 い る が こ れ は 足 部 の 変 形 を 意 味 し て お り 関 節 可 動 域 測 定 時 に 関 節 運 動 の 名 称 と し て は 使 用 し な い 5-24

27 4 関 節 可 動 域 の 測 定 方 法 1 ) 関 節 可 動 域 は 他 動 運 動 で も 自 動 運 動 で も 測 定 で き る が 原 則 と し て 他 動 運 動 に よ る 測 定 値 を 表 記 す る 自 動 運 動 に よ る 測 定 値 を 用 い る 場 合 は そ の 旨 明 記 す る 5 の 2 ) の ( 1 ) 参 照 2 ) 角 度 計 は 十 分 な 長 さ の 柄 が つ い て い る も の を 使 用 し 通 常 は 5 刻 み で 測 定 す る 3 ) 基 本 軸 移 動 軸 は 四 肢 や 体 幹 に お い て 外 見 上 分 か り や す い 部 位 を 選 ん で 設 定 さ れ て お り 運 動 学 上 の も の と は 必 ず し も 一 致 し な い ま た 手 指 お よ び 足 指 で は 角 度 計 の あ て や す さ を 考 慮 し て 原 則 と し て 背 側 に 角 度 計 を あ て る 4 ) 基 本 軸 と 移 動 軸 の 交 点 を 角 度 計 の 中 心 に 合 わ せ る ま た 関 節 の 運 動 に 応 じ て 角 度 計 の 中 心 を 移 動 さ せ て も よ い 必 要 に 応 じ て 移 動 軸 を 平 行 移 動 さ せ て も よ い 5 ) 多 関 節 筋 が 関 与 す る 場 合 原 則 と し て そ の 影 響 を 除 い た 肢 位 で 測 定 す る 例 え ば 股 関 節 屈 曲 の 測 定 で は 膝 関 節 を 屈 曲 し ハ ム ス ト リ ン グ を ゆ る め た 肢 位 で 行 う 6 ) 肢 位 は 測 定 肢 位 お よ び 注 意 点 の 記 載 に 従 う が 記 載 の な い も の は 肢 位 を 限 定 し な い 変 形 拘 縮 な ど で 所 定 の 肢 位 が と れ な い 場 合 は 測 定 肢 位 が 分 か る よ う に 明 記 す れ ば 異 な る 肢 位 を 用 い て も 良 い 5 の 2 ) の ( 2 ) 参 照 7 ) 筋 や 腱 の 短 縮 を 評 価 す る 目 的 で 多 関 節 筋 を 緊 張 さ せ た 肢 位 で 関 節 可 動 域 を 測 定 す る 場 合 は 測 定 方 法 が 分 か る よ う に 明 記 す れ ば 多 関 節 筋 を 緊 張 さ せ た 肢 位 を 用 い て も 良 い 5 の 2 ) の ( 3 ) 参 照 5 測 定 値 の 表 示 1 ) 関 節 可 動 域 の 測 定 値 は 基 本 肢 位 を 0 と し て 表 示 す る 例 え ば 股 関 節 の 可 動 域 が 屈 曲 位 20 か ら 70 で あ る な ら ば こ の 表 現 は 以 下 の 2 通 り と な る ( 1) 股 関 節 の 関 節 可 動 域 は 屈 曲 20 か ら 70 ( ま た は 屈 曲 20 ~ 70 ) ( 2) 股 関 節 の 関 節 可 動 域 は 屈 曲 は 70 伸 展 は ) 関 節 可 動 域 の 測 定 に 際 し 症 例 に よ っ て 異 な る 測 定 法 を 用 い る 場 合 や そ の 他 関 節 可 動 域 に 影 響 を 与 え る 特 記 す べ き 事 項 が あ る 場 合 は 測 定 値 と と も に そ の 旨 併 記 す る ( 1) 自 動 運 動 を 用 い て 測 定 す る 場 合 は そ の 測 定 値 を( )で 囲 ん で 表 示 す る か 自 動 ま た は active な ど と 明 記 す る ( 2) 異 な る 肢 位 を 用 い て 測 定 す る 場 合 は 背 臥 位 座 位 な ど と 具 体 的 に 肢 位 を 明 記 す る ( 3) 多 関 節 を 緊 張 さ せ た 肢 位 を 用 い て 測 定 す る 場 合 は そ の 測 定 値 を < > で 囲 ん で 表 示 す る が 膝 伸 展 位 な ど と 具 体 的 に 明 記 す る ( 4) 疼 痛 な ど が 測 定 値 に 影 響 を 与 え る 場 合 は 痛 み pain な ど と 明 記 す る 6 参 考 可 動 域 関 節 可 動 域 は 年 齢 性 肢 位 個 体 に よ る 変 動 が 大 き い の で 正 常 値 は 定 め ず 参 考 可 動 域 と し て 記 載 し た 関 節 可 動 域 の 異 常 を 判 定 す る 場 合 は 健 側 上 下 肢 の 関 節 可 動 域 参 考 可 動 域 ( 附 ) 関 節 可 動 域 の 参 考 値 一 覧 表 年 齢 性 測 定 肢 位 測 定 方 法 な ど を 十 分 考 慮 し て 判 定 す る 必 要 が あ る 5-25

28 Ⅱ 上 肢 測 定 部 位 名 運 動 方 向 参 考 可 動 基 本 軸 移 動 軸 測 定 肢 位 お よ び 注 意 点 参 考 図 域 角 度 両 側 の 肩 峰 頭 頂 と 肩 峰 肩 甲 帯 屈 曲 20 を 結 ぶ 線 を 結 ぶ 線 shoulder flexion girdle 伸 展 20 両 側 の 肩 峰 肩 峰 と 胸 骨 背 面 か ら 測 定 す る 挙 上 20 を 結 ぶ 線 上 縁 を 結 ぶ elevation 線 引 き 下 げ ( 下 制 ) 10 depression 肩 峰 を 通 る 上 腕 骨 前 腕 は 中 間 位 と す る 肩 屈 曲 ( 前 方 挙 上 ) 180 床 へ の 垂 直 体 幹 が 動 か な い よ う に shoulder forward 線 ( 立 位 ま 固 定 す る ( 肩 甲 帯 flexion た は 座 位 ) 脊 柱 が 前 後 屈 し な い よ の 動 き を う に 注 意 す る 含 む ) 伸 展 ( 後 方 挙 上 ) 50 backward 肩 峰 を 通 る 上 腕 骨 体 幹 の 側 屈 が 起 こ ら な 外 転 ( 側 方 挙 上 ) 180 床 へ の 垂 直 い よ う に 90 以 上 に な abduction 線 ( 立 位 ま っ た ら 前 腕 を 回 外 す る こ と を 原 則 と す る た は 座 位 ) 内 転 0 Ⅵ. そ の 他 の 検 査 adduction 法 参 照 肘 を 通 る 前 尺 骨 上 腕 を 体 幹 に 接 し て 外 旋 60 額 面 へ の 垂 肘 関 節 を 前 方 90 に 屈 external 直 線 曲 し た 肢 位 で 行 う rotation 前 腕 は 中 間 位 と す る 内 旋 80 internal rotation Ⅵ. そ の 他 の 検 査 法 参 照 肩 峰 を 通 る 上 腕 骨 肩 関 節 を 90 外 転 位 と 水 平 屈 曲 135 矢 状 面 へ の す る horizontal 垂 直 線 flexion ( horizontal adduction) 水 平 伸 展 30 horizontal ( horizontal abduction) 5-26

29 部 位 名 運 動 方 向 参 考 可 動 基 本 軸 移 動 軸 測 定 肢 位 お よ び 注 意 点 参 考 図 域 角 度 上 腕 骨 橈 骨 前 腕 は 回 外 位 と す る 肘 屈 曲 145 elbow flexion 伸 展 5 上 腕 骨 手 指 を 伸 展 肩 の 回 旋 が 入 ら な い よ 前 腕 回 内 90 し た 手 掌 面 う に 肘 を 90 に 屈 曲 す forearm pronation る 回 外 90 supination 手 屈 曲 ( 掌 屈 ) 90 wrist flexion ( palmarflexion) 橈 骨 第 2 中 手 骨 前 腕 は 中 間 位 と す る 伸 展 ( 背 屈 ) 70 ( dorsiflexion) 前 腕 の 中 央 第 3 中 手 骨 前 腕 を 回 内 位 で 行 う 橈 屈 25 線 radial deviation 尺 屈 55 ulnar deviation 5-27

30 Ⅲ 手 指 測 定 部 位 名 運 動 方 向 参 考 可 動 基 本 軸 移 動 軸 測 定 肢 位 お よ び 注 意 点 参 考 図 域 角 度 示 指 母 指 運 動 は 手 掌 面 と す る 母 指 橈 側 外 転 60 ( 橈 骨 の 延 以 下 の 手 指 の 運 動 は 原 thumb radial abduction 長 上 ) 則 と し て 手 指 の 背 側 に 角 度 計 を あ て る 尺 側 内 転 0 ulnar adduction 運 動 は 手 掌 面 に 直 角 な 掌 側 外 転 90 面 と す る palmar abduction 掌 側 内 転 0 palmar adduction 屈 曲 ( MCP) 60 flexion 第 1 中 手 骨 第 1 基 節 骨 伸 展 ( MCP) 10 屈 曲 ( IP) 80 flexion 第 1 基 節 骨 第 1 末 節 骨 伸 展 ( IP) 10 第 2-5 第 2-5 Ⅵ. そ の 他 の 検 査 指 屈 曲 ( MCP) 90 中 手 骨 基 節 骨 法 参 照 fingers flexion 伸 展 ( MCP) 45 第 2-5 第 2-5 屈 曲 ( PIP) 100 基 節 骨 中 節 骨 flexion 伸 展 ( PIP) 0 第 2-5 第 2-5 屈 曲 ( DIP) 80 中 節 骨 末 節 骨 flexion 伸 展 ( DIP) 0 D I P は 1 0 の 過 伸 展 を と り う る 5-28

31 部 位 名 運 動 方 向 参 考 可 動 基 本 軸 移 動 軸 測 定 肢 位 お よ び 注 意 点 参 考 図 域 角 度 第 3 中 手 骨 第 2 4 中 指 の 運 動 は 橈 側 外 指 外 転 延 長 線 5 指 軸 転 尺 側 外 転 と す る fingers abduction Ⅵ. そ の 他 の 検 査 法 参 照 内 転 adduction 5-29

32 Ⅳ 下 肢 測 定 部 位 名 運 動 方 向 参 考 可 動 基 本 軸 移 動 軸 測 定 肢 位 お よ び 注 意 点 参 考 図 域 角 度 体 幹 と 平 行 大 腿 骨 骨 盤 と 脊 柱 を 十 分 に 固 股 屈 曲 125 な 線 ( 大 転 子 と 定 す る hip flexion 大 腿 骨 外 顆 屈 曲 は 背 臥 位 膝 屈 曲 の 中 心 を 結 位 で 行 う ぶ 線 ) 伸 展 は 腹 臥 位 膝 伸 展 伸 展 15 位 で 行 う 両 側 の 上 前 大 腿 中 央 線 背 臥 位 で 骨 盤 を 固 定 す 外 転 45 腸 骨 棘 を 結 ( 前 腸 骨 棘 る abduction ぶ 線 へ の 垂 よ り 膝 蓋 骨 下 肢 は 外 旋 し な い よ う 直 線 中 心 を 結 ぶ に す る 線 ) 内 転 の 場 合 は 反 対 側 内 転 20 の 下 肢 を 屈 曲 挙 上 し て adduction そ の 下 を 通 し て 内 転 さ せ る 膝 蓋 骨 よ り 下 腿 中 央 線 背 臥 位 で 股 関 節 と 膝 外 旋 45 下 ろ し た 垂 ( 膝 蓋 骨 中 関 節 を 90 屈 曲 位 に し external 直 線 心 よ り 足 関 て 行 う rotation 節 内 外 果 中 骨 盤 の 代 償 を 少 な く す 央 を 結 ぶ 線 ) る 内 旋 45 internal rotation 大 腿 骨 腓 骨 ( 腓 骨 屈 曲 は 股 関 節 を 屈 曲 位 膝 屈 曲 130 頭 と 外 果 を で 行 う knee flexion 結 ぶ 線 ) 伸 展 0 腓 骨 へ の 垂 第 5 中 足 骨 膝 関 節 を 屈 曲 位 で 行 足 屈 曲 ( 底 屈 ) 45 直 線 う ankle flexion ( plantar flexion) 伸 展 ( 背 屈 ) 20 ( dorsiflexion) 下 腿 軸 へ の 足 底 面 膝 関 節 を 屈 曲 位 で 行 足 部 外 が え し 20 垂 直 線 う foot eversion 内 が え し 30 inversion 5-30

33 部 位 名 運 動 方 向 参 考 可 動 基 本 軸 移 動 軸 測 定 肢 位 お よ び 注 意 点 参 考 図 域 角 度 第 1 第 2 同 左 足 底 で 足 の 外 縁 ま た は 足 部 外 転 10 中 足 骨 の 間 内 縁 で 行 う こ と も あ foot abduction の 中 央 線 る 内 転 20 adduction 母 指 ( 趾 ) 屈 曲 ( MTP) 35 great toe flexion 第 1 中 足 骨 第 1 基 節 骨 伸 展 ( MTP) 60 屈 曲 ( IP) 60 flexion 第 1 基 節 骨 第 1 末 節 骨 伸 展 ( IP) 0 第 2-5 中 第 2-5 基 足 指 屈 曲 ( MTP) 35 足 骨 節 骨 toes flexion 伸 展 ( MTP) 40 第 2-5 基 第 2-5 中 屈 曲 ( PIP) 35 節 骨 節 骨 flexion 伸 展 ( PIP) 0 第 2-5 中 第 2-5 末 屈 曲 ( DIP) 50 節 骨 節 骨 flexion 伸 展 ( DIP)

34 Ⅴ 体 幹 測 定 部 位 名 運 動 方 向 参 考 可 動 基 本 軸 移 動 軸 測 定 肢 位 お よ び 注 意 点 参 考 図 域 角 度 肩 峰 を 通 る 外 耳 孔 と 頭 頭 部 体 幹 の 側 面 で 行 頸 部 屈 曲 ( 前 屈 ) 60 床 へ の 垂 直 頂 を 結 ぶ 線 う cervical flexion 線 原 則 と し て 腰 か け 座 位 spines と す る 伸 展 ( 後 屈 ) 50 左 両 側 の 肩 峰 鼻 梁 と 後 頭 腰 か け 座 位 で 行 う 回 旋 回 60 を 結 ぶ 線 へ 結 節 を 結 ぶ rotation 旋 の 垂 直 線 線 右 回 60 旋 左 第 7 頸 椎 棘 頭 頂 と 第 7 体 幹 の 背 面 で 行 う 側 屈 側 50 突 起 と 第 1 頸 椎 棘 突 起 腰 か け 座 位 と す る lateral 屈 仙 椎 の 棘 突 を 結 ぶ 線 bending 右 起 を 結 ぶ 線 側 50 屈 仙 骨 後 面 第 1 胸 椎 棘 体 幹 側 面 よ り 行 う 胸 腰 部 屈 曲 ( 前 屈 ) 45 突 起 と 第 5 立 位 腰 か け 座 位 ま た thoracic flexion 腰 椎 棘 突 起 は 側 臥 位 で 行 う and を 結 ぶ 線 股 関 節 の 運 動 が 入 ら な lumbar い よ う に 行 う spines 伸 展 ( 後 屈 ) 30 Ⅵ. そ の 他 の 検 査 法 参 照 左 両 側 の 後 上 両 側 の 肩 峰 座 位 で 骨 盤 を 固 定 し て 回 旋 回 40 腸 骨 棘 を 結 を 結 ぶ 線 行 う rotation 旋 ぶ 線 右 回 40 旋 左 ヤ コ ビ ー ( J 第 1 胸 椎 棘 体 幹 の 背 面 で 行 う 側 屈 側 50 aco by) 線 の 突 起 と 第 5 腰 か け 座 位 ま た は 立 位 lateral 屈 中 点 に た て 腰 椎 棘 突 起 で 行 う bending 右 た 垂 直 線 を 結 ぶ 線 側 50 屈 5-32

35 Ⅵ そ の 他 の 検 査 法 部 位 名 運 動 方 向 参 考 可 動 基 本 軸 移 動 軸 測 定 肢 位 お よ び 注 意 点 参 考 図 域 角 度 肘 を 通 る 前 尺 骨 前 腕 は 中 間 位 と す る 肩 外 旋 90 額 面 へ の 垂 肩 関 節 は 90 外 転 し shoulder external 直 線 か つ 肘 関 節 は 90 屈 曲 ( 肩 甲 骨 rotation し た 肢 位 で 行 う の 動 き を 含 む ) 内 旋 70 internal rotation 肩 峰 を 通 る 上 腕 骨 20 ま た は 45 肩 関 節 内 転 75 床 へ の 垂 直 屈 曲 位 で 行 う adduction 線 立 位 で 行 う 母 指 先 端 と 小 指 基 部 母 指 対 立 ( ま た は 先 端 ) と の 距 thumb opposition 離 ( cm) で 表 示 す る 第 3 中 手 骨 中 指 先 端 と 指 外 転 延 長 線 指 軸 指 先 端 と の 距 離 ( cm) fingers abduction で 表 示 す る 内 転 adduction 指 尖 と 近 位 手 掌 皮 線 ( p 屈 曲 roximal palmar creas flexion e ) ま た は 遠 位 手 掌 皮 線 ( distal palmar cr ease) と の 距 離 ( cm) で 表 示 す る 最 大 屈 曲 は 指 先 と 床 胸 腰 部 屈 曲 と の 間 の 距 離 ( cm) で thoracic flexion 表 示 す る and lumbar spines Ⅶ 顎 関 節 計 測 顎 関 節 開 口 位 で 上 顎 の 正 中 線 で 上 歯 と 下 歯 の 先 端 と の 間 の 距 離 ( cm) で 表 示 す る temporo- 左 右 偏 位 ( lateral deviation) は 上 顎 の 正 中 線 を 軸 と し て 下 歯 列 の 動 き の 距 離 を 左 右 と も cmで mandibular 表 示 す る joint 参 考 値 は 上 下 第 1 切 歯 列 対 抗 縁 線 間 の 距 離 5.0cm 左 右 偏 位 は 1.0cm で あ る 5-33

36 ( 附 ) 関 節 可 動 域 参 考 値 一 覧 表 関 節 可 動 域 は 人 種 性 別 年 齢 等 に よ る 個 人 差 も 大 き い ま た 検 査 肢 位 等 に よ り 変 化 が あ る の で こ こ に 参 考 値 の 一 覧 表 を 付 し た 部 位 名 及 び 運 動 方 向 注 1 注 2 注 3 注 4 注 5 肩 屈 曲 伸 展 外 転 内 転 内 旋 肩 外 転 外 旋 肩 外 転 肘 屈 曲 伸 展 前 腕 回 内 回 外 手 伸 展 屈 曲 尺 屈 橈 屈 母 指 外 転 ( 橈 側 ) 屈 曲 C M 15 M C P I P 伸 展 C M 20 M C P I P 指 屈 曲 M C P P I P D I P 伸 展 M C P P I P 0 D I P

37 部 位 名 及 び 運 動 方 向 注 1 注 2 注 3 注 4 注 5 股 屈 曲 伸 展 外 転 内 転 内 旋 外 旋 膝 屈 曲 伸 展 足 伸 展 ( 背 屈 ) 屈 曲 ( 底 屈 ) 母 指 ( 趾 ) 屈 曲 M T P I P 伸 展 M T P I P 0 0 足 指 屈 曲 M T P P I P D I P 伸 展 M T P P I P D I P 頸 部 屈 曲 伸 展 側 屈 回 旋 胸 腰 部 屈 曲 伸 展 側 屈 回 旋 注 : 1. A System of Joint Measurements,William A.Clark,Mayo Clinic, The Committee on Medical Rating of Physical Impairment, Journal of American Medical Associa tion, The Committee of the California Medical Association and Industrial Accident Commission of the State of California, The Committee on Joint Motion,American Academy of Orthopaedic Surgeons, 渡 辺 英 夫 他 : 健 康 日 本 人 に お け る 四 肢 関 節 可 動 域 に つ い て 年 齢 に よ る 変 化 日 整 会 誌 53: , な お 5 の 渡 辺 ら に よ る 日 本 人 の 可 動 域 は 10 歳 以 上 80 歳 未 満 の 平 均 値 を と っ た も の で あ る 5-35

δ

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