香 川 智 世 ほか 上 顎 右 側 B, 下 顎 右 側 D, 下 顎 左 側 D, E にう 蝕 を 認 血 友 病 B 患 者 の 検 査 所 見 は 出 血 時 間 やプロトロンビン めた. 歯 列 不 正 や 正 中 離 開, 前 歯 部 口 蓋 側 歯 肉 に 膨 時 間 (PT)は 正
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- ふさこ のえ
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1 滋 賀 医 大 誌 29(1), 59-63, 2016 抜 歯 後 の 止 血 に 苦 慮 した 重 症 血 友 病 B 患 者 の 1 例 香 川 智 世, 肥 後 智 樹, 足 立 健, 渋 谷 亜 佑 美, 三 宅 真 規 子, 山 本 学 滋 賀 医 科 大 学 医 学 部 歯 科 口 腔 外 科 学 講 座 ( 主 任 : 山 本 学 教 授 ) A case of serious hemophilia B repeated bleeding after extraction Tomoyo KAGAWA, Tomoki HIGO, Takeshi ADACHI, Ayumi Shibutani, Makiko MIYAKE, and Gaku YAMAMOTO Department of oral and maxillofacial surgery, Shiga University of Medical Science : Hemophilia B is X-linked recessive heredity-related bleeding disorders by the factor Ⅸ lack. The number of patients of this country is approximately 1,000 and a rare disease. We report a case that had difficulty in hemostasis after the tooth extraction of the seriously ill hemophilia B patient with review of literature. A 4 years old boy came to our hospital for main complaint by majority tooth caries medical treatment under the general anesthesia. The past history included hemophilia B and he received two times a week of factor IX replacement therapy. We accepted caries as intraoral views in maxillary left B, mandibular right D, mandibular left D, E. We recognized two tooth-like non-transmitted images on a panoramic X ray and CT images in the maxillary both sides A apical area at the first medical examination. We judged that teeth extraction was necessary, because these disturb eruption of the maxillary both sides first. In cooperation with the pediatrics, we treated caries and extracted supernumerary teeth embedded in a maxillary midline under the general anesthesia. After surgery, he left the hospital without abnormal bleeding. But, he repeated bleeding for one and a half months and we had difficulty in hemostasis. Healing is good in acknowledgment of the epithelization of the wound now. Keyword hemophilia B, supernumerary teeth, bleeding after extraction 緒 言 血 友 病 B は 第 Ⅸ 因 子 欠 乏 による 伴 性 劣 性 遺 伝 性 の 出 血 性 疾 患 であり, 本 邦 の 患 者 数 は 約 1000 人 と 稀 な 疾 患 であ る. 今 回, 我 々は 重 症 血 友 病 B 患 者 に 上 顎 埋 伏 過 剰 歯 抜 去 術 を 施 行 し, 術 後 1 ヶ 月 半 に 渡 り 出 血 を 繰 り 返 し 止 血 に 苦 慮 した 1 例 を 経 験 したので 報 告 する. 症 例 患 者 :4 歳 10 ヶ 月 男 児 既 往 歴 : 血 友 病 B 生 後 9 ヶ 月 に 内 出 血 斑 を 主 訴 に 小 児 科 を 受 診. APTT は 67.3 秒 と 延 長 を 認 め, 第 Ⅸ 因 子 活 性 度 は 0.4%であ り, 重 症 血 友 病 B と 診 断 を 受 けた. その 後 近 在 病 院 に て 第 Ⅸ 因 子 製 剤 (ベネフィックス R ) 補 充 療 法 ( 2 回 / 週 )を 受 け, 経 過 観 察 のため 1 ヶ 月 に 一 度 の 頻 度 で 当 院 小 児 科 を 定 期 受 診 していた. 家 族 歴 : 母 方 祖 父 に 紫 斑 を 認 め た ( 血 友 病 患 者 で あ る かは 不 明 ). 現 病 歴 :2015 年 6 月 中 旬 に 歯 痛 の 訴 えが 有 り, 紹 介 元 歯 科 医 院 を 受 診 し た. う 蝕 処 置 が 必 要 と 診 断 さ れ た が, 治 療 へ の 拒 否 が 強 く, 局 所 麻 酔 下 での 処 置 は 困 難 であった. 全 身 麻 酔 下 での 処 置 を 希 望 し, 当 科 を 紹 介 され 受 診 した. 現 症 : 全 身 所 見 身 長 105.4cm, 体 重 16.5kg. 栄 養 状 態 良 好. 口 腔 外 所 見 左 下 腿 に 内 出 血 斑 を 認 めた ( 図 1). 口 腔 内 所 見 Received: January 14, Accepted: April 5, Correspondence: 滋 賀 医 科 大 学 歯 科 口 腔 外 科 学 講 座 大 津 市 瀬 田 月 輪 町 香 川 智 世 u821306i@belle.shiga-med.ac.jp
2 香 川 智 世 ほか 上 顎 右 側 B, 下 顎 右 側 D, 下 顎 左 側 D, E にう 蝕 を 認 血 友 病 B 患 者 の 検 査 所 見 は 出 血 時 間 やプロトロンビン めた. 歯 列 不 正 や 正 中 離 開, 前 歯 部 口 蓋 側 歯 肉 に 膨 時 間 (PT)は 正 常 で, 活 性 型 部 分 トロンボプラスチン 隆 は 認 めなかった. 時 間 (APTT)の 延 長 を 認 め る. 今 回 の 症 例 では, 診 断 X 線 写 真 所 見 時 ( 生 後 9 ヶ 月 )に APTT は 67.3 秒 と 延 長 を 認 め, 第 Ⅸ パノラマ X 線 写 真 にて 下 顎 左 側 E 近 心 部 に 透 過 像 を 因 子 活 性 度 は 0.4%であり, 重 症 血 友 病 B と 診 断 され 認 め, 上 顎 両 側 A 根 尖 部 に 歯 様 不 透 過 像 を 認 めた( 図 た. 初 診 時 は PT が 15.0 秒 と 軽 度 延 長 していたが, BT 2). CT 画 像 矢 状 断 にて 上 顎 右 側 A 根 尖 口 蓋 側 に 順 生 は 4.0 分, APTT は 35.6 秒 であり 基 準 閾 値 内 であった 過 剰 歯 1 本, 上 顎 左 側 A 根 尖 口 蓋 側 に 逆 生 過 剰 歯 1 本 ( 表 1). を 認 めた( 図 3a, b). 埋 伏 過 剰 歯 2 歯 と 上 顎 両 側 1 番 歯 冠 と の 近 接 を 認 め た. 上 顎 左 側 埋 伏 過 剰 歯 は 鼻 口 蓋 管 と 近 接 し て お り, 一 部 骨 の 介 在 を 認 め な か っ た 表 1 初 診 時 および 再 検 時 の 血 液 検 査 結 果 ( 図 3b: ). 初 診 時 術 後 2 日 目 血 液 一 般 検 査 WBC(10 3 /μl) RBC(10 4 /μl) HB( g/dl) Ht( %) PLATS(10 3 /μl) 凝 固 学 的 検 査 PT ( 秒 ) 15.0 H 14.2 BT ( 分 ) 4.0 PT-INR APTT( 秒 ) H 生 化 学 検 査 図 1 初 診 時 の 左 下 腿 部 写 真 AST(U/L) ALT(U/L) 9 9 LDH(U/L) γ -GTP( U/L) 9 8 TP( g/dl) BUN(mg/dL) Na( mmol/l) K(mmol/L) Cl( mmol/l) CRP(mg/dL) 3.18 H 0.32 H 処 置 および 経 過 : 図 2 初 診 時 のパノラマ X 線 写 真 a) b) 図 3 初 診 時 の CT 画 像 ( a: 上 顎 右 側 A 相 当 部 b: 上 顎 左 側 A 相 当 部 ) 血 液 検 査 所 見 全 身 麻 酔 下 で の 上 顎 正 中 埋 伏 過 剰 歯 (2 本 ) 抜 去 術, 上 顎 右 側 B, 下 顎 右 側 D, 下 顎 左 側 D, E の う 蝕 処 置 を 予 定 した. 血 友 病 B を 認 めたため, 当 院 小 児 科 と 連 携 し, 入 院 手 術 計 画 を 立 て た. 入 院 期 間 は 手 術 前 日 か ら 術 後 4 日 ま での 5 日 間 を 予 定 し, 術 後 出 血 が 継 続 す る よ う で あ れ ば, 入 院 期 間 の 延 長 を 考 慮 す る こ と と した. 第 Ⅸ 因 子 補 充 療 法 は 術 直 前, 手 術 翌 日 および 術 後 3 日 目 に 第 Ⅸ 因 子 製 剤 1000U/ 日 を 投 与 し, 補 助 療 法 として 術 当 日 より 退 院 日 までトラネキサム 酸 (ト ランサミン R ) 1g/ 日 の 経 口 投 与 を 予 定 した 年 7 月 に 手 術 直 前 に 第 Ⅸ 因 子 製 剤 1000U 投 与 後, 全 身 麻 酔 下 に 上 顎 正 中 埋 伏 過 剰 歯 抜 去 術, 上 顎 右 側 B, 下 顎 右 側 D, 下 顎 左 側 D, E う 蝕 処 置 を 施 行 し た. 術 後, 止 血 床 装 着 を 試 みたが, 患 者 の 拒 否 が 強 く, 止 血 は 得 ら れ て い た た め 止 血 床 は 装 着 し な か っ た. 同 日 はその 後, 持 続 的 な 出 血 は 認 めなかった
3 抜 歯 後 の 止 血 に 苦 慮 した 重 症 血 友 病 B 患 者 の 1 例 術 後 2 日 目, 第 Ⅸ 因 子 製 剤 1000U を 投 与 した. 上 顎 前 歯 部 口 蓋 側 創 部 に 血 餅 の 付 着 を 認 め, 唾 液 に 混 じ る 程 度 の 軽 度 の 出 血 を 認 め た が 持 続 的 な 出 血 は 認 め なかった( 図 4). 経 口 摂 取 が 進 まなかったため, トラ ネキサム 酸 500mg/ 日 を 静 注 投 与 した. 術 後 3 日 目, 第 Ⅸ 因 子 製 剤 の 補 充 投 与 は 行 わなかっ た. 創 部 に 血 餅 の 付 着 を 認 め た が, 出 血 は 認 めなか った. 依 然 と し て 経 口 摂 取 が 進 ま ず, 喉 頭 出 血 や 血 腫 の 有 無 精 査 目 的 に 当 院 耳 鼻 咽 喉 科 に て 喉 頭 フ ァ イ バ ー を 施 行 し た が, 異 常 は 認 めなかった. 血 液 検 査 にて APTT 延 長 認 めるが, 軽 度 であり 第 Ⅸ 因 子 製 剤 が 奏 功 していると 考 えた( 表 1). 術 後 4 日 目, 依 然 として 創 部 に 血 餅 の 付 着 を 認 める ものの, 出 血 は 認 めなかった( 図 5). 第 Ⅸ 因 子 製 剤 投 与 後, 退 院 と な っ た. 退 院 時 に ト ラ ネ キ サ ム 酸 500mg/ 日 を 4 日 分 処 方 し, 近 在 病 院 での 週 2 回 の 第 Ⅸ 因 子 製 剤 の 定 期 補 充 療 法 を 継 続 した. 図 4 手 術 当 日 の 口 腔 内 写 真 を 投 与 した. 入 院 中, 術 後 10 日 目 に 創 部 より 軽 度 出 血 を 認 めたが, 圧 迫 止 血 にて 止 血 した. 持 続 的 な 出 血 を 認 め る こ と な く 全 身 状 態 も 良 好 で あ っ た た め 術 後 12 日 目 にトラネキサム 酸 1g/ 日 を 7 日 分 処 方 し, 退 院 とした. 術 後 18 日 目, 経 過 観 察 のため 受 診 した. 上 顎 右 側 創 部 は 上 皮 化 傾 向 で あ り, 左 側 創 部 は 幼 弱 な 血 餅 の 付 着 を 認 めたが, 出 血 は 認 めなかった. トラネキサ ム 酸 の 追 加 処 方 は 行 わなかった. その 後, 術 後 21 日 目, 24 日 目, 25 日 目 に 創 部 から の 出 血 を 認 め, 当 科 を 救 急 受 診 した. 電 気 焼 灼 止 血 を 行 い, ガーゼにて 圧 迫 止 血 した. 術 後 25 日 目 に 軟 性 止 血 床 を 装 着 した. 術 後 30 日 目, 創 部 より 出 血 を 認 めたため, 救 急 受 診 した. 上 顎 左 側 B 口 蓋 側 歯 肉 より 出 血 を 認 め, ガー ゼ に て 圧 迫 止 血 し た. 作 製 し た 止 血 床 は 持 参 さ れ て いなかったが, 維 持 が 弱 いとの 訴 えがあり, 再 度 歯 の 型 取 りをした. 同 日, 硬 性 の 止 血 床 を 装 着 し, 上 顎 臼 歯 部 歯 冠 と 縫 合 固 定 した. 術 後 31 日 目, 創 部 からの 出 血 のため, 救 急 受 診 し た. 止 血 床 は 前 日 夜 に 外 し た と の こ と だ っ た. 上 顎 右 側 B~ 上 顎 左 側 B の 口 蓋 側 に 血 餅 の 付 着 を 認 めたが, 持 続 的 な 出 血 は 認 め な か っ た. ガ ー ゼ に て 圧 迫 止 血 を 行 い, 止 血 床 の 維 持 向 上 の た め テ ィ ッ シ ュ コ ン デ ィショナーを 用 いて 止 血 床 の 内 面 を 調 整 した. 術 後 32 日 目, 経 過 観 察 のため 受 診 した. 止 血 床 を 装 着 しており, 創 部 からの 出 血 は 認 めなかった. 出 血 が 頻 回 で あ る た め, 小 児 科 担 当 医 と も 相 談 の 上, トラネキサム 酸 1g 分 3 投 与 を 再 開 し, 第 Ⅸ 因 子 製 剤 補 充 療 法 の 定 期 投 与 を 2 回 / 週 ( 月 木 )から 3 回 / 週 ( 月 木 土 )に 変 更 した. 術 後 40 日 目, 創 部 からの 出 血 のため 救 急 受 診 した. 上 顎 前 歯 創 部 よ り 持 続 的 な 出 血 を 認 め た. 電 気 焼 灼 止 血 を 行 い, サ ー ジ セ ル を 創 部 に 填 入 し 止 血 床 を 装 着 し 止 血 した. 術 後 40 日 目 以 降 は 出 血 を 認 めていない. 現 在, 1 ヶ 月 に 一 度 の 頻 度 で 経 過 観 察 し て い る が, 創 部 か ら の 出 血 は 認 めず, 上 皮 化 を 認 めている. 図 5 術 後 4 日 目 の 口 腔 内 写 真 術 後 8 日 目, 創 部 からの 出 血 を 認 め, 第 Ⅸ 因 子 製 剤 補 充 療 法 を 受 け て い る 近 在 病 院 を 受 診 した. 第 Ⅸ 因 子 製 剤 1000U を 投 与 され, 当 院 に 救 急 搬 送 された. 口 蓋 全 体 に 血 餅 の 付 着 を 認 め, 上 顎 右 側 A 口 蓋 側 創 部 か ら 持 続 的 な 出 血 を 認 め た. 当 科 にて 電 気 焼 灼 止 血 処 置 を 行 い, 当 院 小 児 科 に 観 察 入 院 した. トラネキサ ム 酸 投 与 量 を 500mg/ 日 から 1g/ 日 に 増 量 し, 食 事 形 態 は 全 粥 きざみ 食 よ り 開 始 し, 食 事 形 態 を 徐 々 に 変 更 した. 術 後 9 日 目, 10 日 目, 12 日 目 に 第 Ⅸ 因 子 製 剤 1000U 考 察 血 友 病 B について 血 友 病 B は 血 液 凝 固 第 Ⅸ 因 子 の 欠 乏 を 本 態 とする 遺 伝 性 出 血 性 疾 患 であり, 本 邦 の 患 者 数 は 952 人 と 稀 な 疾 患 である. 遺 伝 形 式 は 伴 性 劣 性 遺 伝 性 であり, 患 者 の 大 多 数 が 男 性 である 2). 出 血 症 状 は 皮 下, 関 節 内, 筋 肉 内 等 の 深 部 出 血 が 多 く み ら れ, こ の 他 口 腔 内 出 血 や 血 尿 も 認 め ら れ る. 通 常, 血 液 凝 固 第 Ⅸ 因 子 活 性 は 100% 前 後 であるが, 血 友 病 B 患 者 では 血 液 凝 固 第 Ⅸ 因 子 の 活 性 が 40% 以 下 に 低 下 している. 特 に 活 性 が 1% 未 満 の 場 合 は 重 症 型 であり, 1 歳 未 満 から 様 々な 出 血 を 起 こ す こ と が 多 い. 検 査 所 見 と し て は 出 血 時
4 香 川 智 世 ほか 間 やプロトロンビン 時 間 (PT)は 正 常 で, 活 性 型 部 分 例 で は, 術 後 か ら 退 院 ま で 異 常 出 血 を 認 め る こ と は トロンボプラスチン 時 間 (APTT)の 延 長 を 認 める. 今 回 の 症 例 で は 術 前 ( 前 日 に 第 Ⅸ 因 子 製 剤 投 与 )の 第 Ⅸ 因 子 活 性 は 10%であった. 第 Ⅸ 因 子 補 充 療 法 とインヒビターについて 血 友 病 B の 治 療 には 第 Ⅸ 因 子 製 剤 の 補 充 療 法 が 継 続 的 に 行 わ れ る が, 治 療 経 過 に お い て こ れ ら 凝 固 因 子 製 剤 に 対 す る 抗 体 (イ ン ヒ ビ タ ー )が 産 生 さ れ, 製 剤 治 療 の 効 果 が 減 弱 す る こ と が あ る. イ ン ヒ ビ タ ー 発 現 の 頻 度 は 血 友 病 B 患 者 の 約 4~5%とされ, 重 症 患 者 の 方 が 軽 症 ~ 中 等 症 の 患 者 よりも 発 現 頻 度 が 高 い 3). 今 回 の 症 例 で は, 近 在 病 院 に て 第 Ⅸ 因 子 製 剤 補 充 療 法 (2 回 / 週 )を 受 け, 当 院 小 児 科 にて 定 期 的 (3~ 4 ヶ 月 に 一 度 )に イ ン ヒ ビ タ ー 発 現 の 有 無 を 精 査 し て お り, 抜 歯 直 前 に も 精 査 し た ところ, イ ン ヒ ビ タ ー 発 現 は 認 めなかった. 第 Ⅸ 因 子 目 標 値 について 血 友 病 B 患 者 に 第 Ⅸ 因 子 製 剤 を 静 脈 投 与 した 場 合, 投 与 後 10~ 15 分 でピークレベルに 達 する. 第 Ⅸ 因 子 製 剤 の 半 減 期 は 24 時 間 程 度 とされており, 出 血 症 状 や 重 症 度 に よ っ て 投 与 量 を 決 定 す る. ベ ネ フ ィ ッ ク ス R 必 要 投 与 量 は 下 記 の 式 をもとに 計 算 するこ と を 推 奨 されている 1). 必 要 投 与 量 ( 単 位 ) = 体 重 (kg) 目 標 ピ ー ク レ ベ ル (%) X * * 血 漿 由 来 製 剤 の 場 合 は 約 1, 遺 伝 子 組 み 換 え 第 Ⅸ 因 子 製 剤 ( ベネフィックス R を 含 む)は 1~1.4 とされる が, 第 Ⅸ 因 子 製 剤 の 上 昇 率 は 個 人 差 が 大 き い と さ れ る た め 個 々 に 輸 注 試 験 を 行 い, 回 収 率 を 測 定 す る こ とが 望 ましい 1). 今 回 の 症 例 では 抜 歯 の 10 ヶ 月 前 に 回 収 率 の 測 定 を 行 っており, 回 収 率 は 56.7%と 低 値 で あり, 上 式 の X 値 は 1.76 であった. イ ン ヒ ビ タ ー の な い 血 友 病 患 者 に 対 す る 止 血 治 療 ガ イ ド ラ イ ン 1) では 歯 科 治 療 ( 抜 歯, 切 開 を 伴 う) の 場 合, 目 標 ピークレベルを 50~ 80%とし, 処 置 直 前 に 1 回 投 与, 以 後 経 過 に 応 じてピーク 因 子 レベルを 20 ~ 30%となるように 1~3 日 間 追 加 投 与 することが 推 奨 されている. また, 5~ 10 日 間 のトラネキサム 酸 (15~25mg/kg/ 回 2~ 3 回 / 日 経 口 10mg/kg 2~ 3 回 / 日 静 注 ) 投 与 に よ る 補 助 療 法 の 併 用 も 推 さ れ て い る. 今 回 の 症 例 で は, 小 児 科 担 当 医 と 相 談 の 上, 第 Ⅸ 因 子 製 剤 投 与 量 を 決 定 した. 投 与 量 は 1000U/ 日 ( 目 標 ピークレベル 28.4%に 相 当 )とし, 手 術 直 前, 手 術 翌 日, 術 後 3 日 目 の 投 与 を 予 定 した. 1000U は 術 直 前 の 目 標 ピークレベル 50~ 70%に は 達 しないが, 術 野 での 焼 灼 止 血 に よ り 止 血 が 得 ら れ る と 想 定 し 増 量 は 行 わ なかった. 補 助 療 法 として, 術 後 より 4 日 間 トラネキ サム 酸 500mg/ 日 を 静 注 投 与 し, 退 院 日 ( 術 後 3 日 目 ) に ト ラネキサム 酸 1g/ 日 4 日 分 を 処 方 した. 今 回 の 症 なく 術 直 後 の 経 過 としては 良 好 であった. 血 友 病 B 患 者 の 抜 歯 処 置 中 島 ら 4) の 血 友 病 B 患 者 の 抜 歯 に 関 する 臨 床 研 究 に おいて, 血 友 病 B 患 者 での 抜 歯 後 出 血 日 数 は 1~8 日, 平 均 出 血 日 数 ( 乳 歯 2.4±2.3 日, 永 久 歯 1.6 日 ±0.5 日 )であり, 有 意 差 はないものの, 乳 歯 抜 歯 のほうが 永 久 歯 抜 歯 よ り も 平 均 出 血 日 数 が 長 か っ た と 報 告 し ている. また, 長 期 出 血 症 例 の 2 例 (6 日 および 8 日 間 出 血 )は 乳 歯 の 1~ 2 歯 抜 去 であった. 今 回 の 症 例 で は 抜 歯 後 出 血 初 発 日 よ り 入 院 管 理 を 行 っ た 際 は 持 続 的 な 出 血 を 認 め な か っ た. し か し, 退 院 後 に 頻 回 に 出 血 を 認 め, 第 Ⅸ 因 子 の 定 期 補 充 療 法 の 増 加, トラネキサム 酸 の 投 与, 止 血 床 の 継 続 的 装 着 に よ り よ う や く 止 血 が 得 ら れ た. 入 院 中 に 止 血 が 得 ら れ た 理 由 は 第 Ⅸ 因 子 製 剤 の 頻 回 投 与 だ け で な く, 病 院 食 で の 食 事 管 理 に よ り 創 への 食 塊 の 刺 激 が 軽 減 さ れ た 結 果 と 考 え る. 平 均 出 血 日 数 が 乳 歯 抜 歯 の ほ う が 長 い と 報 告 さ れ て い る こ と か ら も, 小 児 で は 口 腔 内 の 安 静 保 持 が 困 難 なことが 推 察 された. 上 顎 正 中 埋 伏 過 剰 歯 の 抜 歯 時 期 に 関 し て は 様 々な 意 見 があり 統 一 見 解 はない. 野 田 5) は 埋 伏 過 剰 歯 の 存 在 に よ る 明 ら か な 異 常 が 認 め ら れ な い 限 り 抜 歯 は 永 久 歯 歯 根 形 成 期 を 避 け 適 切 な 時 期 ま で 延 期 可 能 と し ている. 一 方 で 岡 本 ら 6) は 早 期 抜 歯 の 必 要 性 を 唱 えて おり, 黒 須 ら 7) は 乳 歯 列 や 永 久 歯 列 の 萌 出 の 如 何 に 関 わ ら ず, 不 正 や 障 害 を 伴 う 可 能 性 が あ る 場 合 は 抜 歯 す べ き で あ る と 述 べ て い る. また, 上 顎 前 歯 部 埋 伏 過 剰 歯 の 存 在 に よ り 後 継 永 久 歯 の 萌 出 障 害, 歯 列 不 正, 歯 根 圧 迫 に よ る 後 継 永 久 歯 の 転 位 や 根 吸 収 が 起 こることが 報 告 されている 8, 9). 今 回 の 症 例 では 血 友 病 B があり 出 血 のリスクを 考 慮 すると 患 者 の 協 力 が 得 ら れ る 年 齢 ま で 抜 歯 を 延 期 す べ き で あ っ た 可 能 性 も あるが, 上 顎 正 中 埋 伏 過 剰 歯 2 歯 がいずれも 上 顎 両 側 1 番 歯 冠 に 近 接 しており 萌 出 の 妨 げとなること, 全 身 麻 酔 で の 多 数 歯 う 蝕 処 置 と 同 時 に 抜 歯 が で き る こ と から 4 歳 11 ヶ 月 という 低 年 齢 ではあったが 早 期 の 抜 歯 術 を 選 択 した. 血 友 病 B 患 者 の 歯 科 治 療 では 小 児 科 もしくは 血 液 内 科 担 当 医 と 連 携 し, 病 態 の 把 握, 適 切 な 第 Ⅸ 因 子 の 補 充 お よ び 止 血 処 置 を 行 う だ け で な く, 患 者 の 年 齢 や 性 格 を 考 慮 し 治 療 時 期 を 決 定 す る こ と, また 術 後 に 創 部 管 理 の 指 導 を 行 うことも 重 要 である. 結 語 今 回, 我 々は 重 症 血 友 病 B 患 者 に 上 顎 埋 伏 過 剰 歯 抜 去 術 を 施 行 し, 術 後 1 ヵ 月 半 に 渡 り 出 血 を 繰 り 返 し 止 血 に 苦 慮 した 1 例 を 経 験 したので 報 告 した. 引 用 文 献 1) 藤 井 輝 久, 天 野 景 裕, 渥 美 達 也, 石 黒 精, 太 平 勝
5 抜 歯 後 の 止 血 に 苦 慮 した 重 症 血 友 病 B 患 者 の 1 例 美, 他. 日 本 血 栓 止 血 学 会 インヒビターのない 血 友 病 患 者 に 対 する 止 血 治 療 ガイドライン:2013 年 改 訂 版. 血 栓 止 血 誌 24(6): , ) 武 田 純 三, 田 中 健 一. 麻 酔 科 医, 集 中 治 療 医 に 必 要 な 血 液 凝 固, 抗 凝 固, 線 溶 系 が 分 かる 本 新 興 交 易 医 書 出 版 部. 3) 田 中 一 郎, 中 宏 之, 嶋 緑 倫. 血 友 病 インヒビター 血 栓 止 血 誌 (6): ) 中 島 信 雄. 血 友 病 B 患 者 の 抜 歯 に 関 する 研 究 5) 野 田 忠. 過 剰 歯, 上 顎 中 切 歯 の 埋 伏. 野 田 忠, 佐 々 木 隆 二 編. 小 児 歯 科 臨 床 プラクティス, 医 学 情 報 社. 東 京 1996, pp ) 岡 本 治, 小 得 静 夫, 田 中 淳, 清 水 恒 雄, 倉 繁 房 吉, 上 原 正 雄, 他. 上 顎 前 歯 部 過 剰 歯 410 症 例 の 分 類 的 観 察 ( その 1, 完 ). 歯 科 学 報. 63: , : , ) 黒 須 一 夫, 服 部 礼 子, 片 寄 恒 雄, 田 中 成 子. 逆 生 埋 伏 歯 に よ る 上 顎 右 側 中 切 歯 萌 出 遅 延 の 一 治 験 例. 日 保 歯 誌. 5: , ) 駿 河 由 利 子, 野 坂 久 美 子. 上 顎 正 中 部 に 埋 伏 過 剰 歯 3 歯 を 有 す る 症 例 の 臨 床 的 検 討. 小 児 歯 誌. 38: ) 辻 野 啓 一 郎, 薬 師 寺 仁. 上 顎 洞 内 に 萌 出 した 過 剰 歯 の 1 例. 小 児 歯 誌. 39: 和 文 抄 録 血 友 病 B は 第 Ⅸ 因 子 欠 乏 による 伴 性 劣 性 遺 伝 性 の 出 血 性 疾 患 で あ り, 本 邦 の 患 者 数 は 約 1000 人 と 稀 な 疾 患 である. 今 回, 我 々は 重 症 血 友 病 B 患 者 の 抜 歯 後 に 止 血 が 困 難 で あ っ た 症 例 を 経 験 し た の で, 若 干 の 考 察 を 加 えて 報 告 する. 患 者 は, 4 歳 男 児 で, 2015 年 5 月 下 旬 に 全 身 麻 酔 下 で の 多 数 歯 う 蝕 加 療 を 主 訴 に, 当 科 を 受 診 し た. 血 友 病 B があり, 週 2 回 の 第 Ⅸ 因 子 補 充 療 法 を 受 けていた. 口 腔 内 所 見 と し て 上 顎 左 側 B, 下 顎 右 側 D, 下 顎 左 側 D, E にう 蝕 を 認 めた. 初 診 時 パノラマ X 線 写 真 および CT 画 像 上 で 上 顎 両 側 A 根 尖 部 に 2 つの 歯 様 不 透 過 像 を 認 め, 上 顎 両 側 1 番 の 萌 出 障 害 と な る 可 能 性 が 高 い ため, 抜 歯 が 必 要 と 判 断 し た. か か り つ け で あ る 当 院 小 児 科 と 連 携 の 上, 全 身 麻 酔 下 に う 蝕 処 置 な ら び に 上 顎 埋 伏 過 剰 歯 抜 去 術 を 行 っ た. 術 後, 異 常 出 血 な く 退 院 したが, その 後, 1 ヶ 月 半 に 渡 り 出 血 を 繰 り 返 し 止 血 に 苦 慮 し た. 現 在 は 創 部 の 上 皮 化 を 認 め 治 癒 良 好 で あ る. キーワード: 血 友 病 B, 過 剰 歯, 抜 歯 後 出 血
想 像 思 行 ず 消 毒 擦 む 薄 血 混 じ 滲 み ぶ 痂 ぶ 取 下 薄 来 経 験 沢 山 お 思 健 常 人 間 元 々 備 能 力 中 具 的 何 起 ょ 簡 単 説 明 ず 人 間 負 部 リ ン パ 球 血 小 板 マ ク ロ フ ァ ジ 悪 食 べ 集 死 溶 食 べ 清 浄
想 像 思 行 ず 消 毒 擦 む 薄 血 混 じ 滲 み ぶ 痂 ぶ 取 下 薄 来 経 験 沢 山 お 思 健 常 人 間 元 々 備 能 力 中 具 的 何 起 ょ 簡 単 説 明 ず 人 間 負 部 リ ン パ 球 血 小 板 マ ク ロ フ ァ ジ 悪 食 べ 集 死 溶 食 べ 清 浄 一 肉 作 線 維 芽 作 表 活 発 肉 芽 コ ラ ゲ ン 線 維 呼 増 殖 埋 縮 併 進 先
首 は 下 あ ご の 骨 の 下 か ら 鎖 骨 の 上 ま で 自 分 の 首 を 両 手 で は さ ん で お さ え て み ま し ょ う 師 首 っ て ど ん な 仕 事 を し て い る か な 子 頭 を の せ て い る 頭 を お さ え て い る 頭 を 動 か し
の ど の 仕 事 2 0 1 5 年 3 月 4 日 黒 川 理 科 研 究 会 永 澤 義 人 私 は ふ だ ん は 自 分 の か ら だ に つ い て 深 く 考 え る こ と は ほ と ん ど あ り ま せ ん で も 一 昨 年 食 道 癌 に な り 担 当 医 か ら 食 道 癌 の 後 遺 症 で い ち ば ん 多 く 恐 ろ し い の は 誤 飲 に よ る 肺 炎
の と す る (1) 防 犯 カ メ ラ を 購 入 し 設 置 ( 新 設 又 は 増 設 に 限 る ) す る こ と (2) 設 置 す る 防 犯 カ メ ラ は 新 設 又 は 既 設 の 録 画 機 と 接 続 す る こ と た だ し 録 画 機 能 付 防 犯 カ メ ラ は
小 牧 市 地 域 防 犯 カ メ ラ 等 設 置 補 助 金 交 付 要 綱 平 成 2 8 年 3 月 2 2 日 2 7 小 市 安 第 7 5 7 号 ( 通 則 ) 第 1 条 小 牧 市 地 域 防 犯 カ メ ラ 等 設 置 補 助 金 ( 以 下 補 助 金 と い う )の 交 付 に つ い て は 市 費 補 助 金 等 の 予 算 執 行 に 関 す る 規 則 ( 昭 和
がん専門病院における薬剤師養成のあり方に関する調査研究
平 成 27 年 度 HIV 感 染 症 薬 物 療 法 認 定 薬 剤 師 養 成 研 修 実 施 要 綱 1. 基 本 的 事 項 (1) 研 修 の 目 的 本 研 修 は HIV 感 染 症 の 薬 物 療 法 に 必 要 な 高 度 な 知 識 技 能 情 報 の 収 集 評 価 コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン ス キ ル 臨 床 経 験 を 修 得 さ せ 各 地 域 に お い て
17 外 国 人 看 護 師 候 補 者 就 労 研 修 支 援 18 看 護 職 員 の 就 労 環 境 改 善 19 8020 運 動 推 進 特 別 20 歯 科 医 療 安 全 管 理 体 制 推 進 特 別 21 在 宅 歯 科 医 療 連 携 室 整 備 22 地 域 災 害 拠 点 病
資 料 22 ( 別 紙 第 1 2 号 様 式 ) 平 成 24 年 度 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 における 計 画 評 価 シート 1 の 概 要 神 奈 川 県 ( 金 額 の 単 位 は 千 円 ) 補 助 金 等 名 称 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 補 助 年 度 平 成 24 年 度 担 当 課 神 奈 川 県 保 健 福 祉 局 保 健 医 療
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 大 規 模 地 震 対 策 特 別 措 置 法 第 6 条 の 規 定 に 基 づき 本 県 の 東 海 地 震 に 係 る 地 震 防 災 対 策 強 化 地 域 において 東 海 地 震
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 東 海 地 震 注 意 情 報 発 表 時 (1) 医 務 課 衛 生 薬 務 課 Ⅶ-1 Ⅶ-1 Ⅶ-2 2 病 院 診 療 所 の 対 応 (1) 院 内 の 安 全 確 保 等 (2) 医 療 救 護 活 動 の 準 備 Ⅶ-3 Ⅶ-4 Ⅶ-4 3 基 幹 災 害 拠 点 病 院 基
診療行為コード
別 添 5 オンライン 又 は 光 ディスク 等 による 請 求 に 係 る 診 療 行 為 コード ( 医 科 用 DPC 用 ) 平 成 20 年 4 月 版 凡 例 1 診 療 行 為 コードは 次 により 設 定 している (1) コードの 設 定 対 象 範 囲 コードの 設 定 対 象 範 囲 は 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 3 月 5 日 厚 生 労 働
1 検 討 経 過 及 び 目 的 について 平 成 2 4 年 12 月 に 調 布 市 立 小 学 校 で 発 生 し た 食 物 レ ル ギ ー 死 亡 事 故 を 踏 まえ, 調 布 市 で は, 食 物 レ ル ギ ー 事 故 の 再 発 防 止 に 向 け て 調 布 市 食 物 レルギ
福 祉 健 康 部 食 物 レルギー 対 策 ワーキングチーム 検 討 結 果 報 告 書 福 祉 健 康 部 食 物 レルギー 対 策 ワーキングチーム 平 成 26 年 3 月 1 検 討 経 過 及 び 目 的 について 平 成 2 4 年 12 月 に 調 布 市 立 小 学 校 で 発 生 し た 食 物 レ ル ギ ー 死 亡 事 故 を 踏 まえ, 調 布 市 で は, 食 物 レ ル
・モニター広告運営事業仕様書
秋 田 市 新 庁 舎 動 画 広 告 放 映 事 業 仕 様 書 1 目 的 多 く の 市 民 の 目 に 触 れ る 市 役 所 の 特 性 を 活 か し 映 像 や 音 声 を 活 用 し た モ ニ タ ー に よ る 動 画 広 告 を 新 庁 舎 内 に 導 入 し 新 庁 舎 の 主 要 機 能 の 一 つ で あ る 情 報 発 信 拠 点 と し て の 役 割 を 果 た す
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保 発 第 0305002 号 平 成 20 年 3 月 5 日 地 方 社 会 事 務 局 長 都 道 府 県 知 事 殿 厚 生 労 働 省 局 長 医 療 費 の 内 容 の 分 かる 領 収 証 の 交 付 について の 一 部 改 正 について 標 記 については 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 59 号 )が 制 定 され 同 告
22 610407487 ロ ペ ミ ッ ク 小 児 用 0. 0 5 % 2319001C1072 23 610412059 ゲ シ ン L 錠 5 0 m g 2478001G1046 24 610412105 ソ レ ル モ ン S R カ プ セ ル 3 7. 5 m g 1147002N1
お 知 ら せ ( 薬 ) 0 0 5 平 成 2 0 年 8 月 2 9 日 医 薬 品 マ ス タ ー の 改 定 に つ い て 今 般 下 記 の と お り 医 薬 品 マ ス タ ー を 改 定 し ま し た の で お 知 ら せ し ま す 記 次 の 医 薬 品 に つ い て は 平 成 2 0 年 3 月 5 日 付 け 厚 生 労 働 省 告 示 第 7 2 号 に 基 づ
- 1 - 総 控 負 傷 疾 病 療 養 産 産 女 性 責 帰 べ 由 試 ~ 8 契 約 契 約 完 了 ほ 契 約 超 締 結 専 門 的 知 識 技 術 験 専 門 的 知 識 高 大 臣 専 門 的 知 識 高 専 門 的 知 識 締 結 契 約 満 歳 締 結 契 約 契 約 係 始
部 案 参 照 文 目 1 1 持 可 能 療 険 制 構 築 国 民 険 部 9 部 11 1 5 特 別 15 6 17 7 運 確 18 8 0 9 独 立 10 - 1 - 総 控 負 傷 疾 病 療 養 産 産 女 性 責 帰 べ 由 試 ~ 8 契 約 契 約 完 了 ほ 契 約 超 締 結 専 門 的 知 識 技 術 験 専 門 的 知 識 高 大 臣 専 門 的 知 識 高 専 門
2-1膠原病.doc
後 期 臨 床 研 修 プログラム I. 一 般 目 標 初 期 臨 床 研 修 で 修 得 した 臨 床 技 能 を 基 礎 として 入 院 患 者 および 外 来 患 者 における 膠 原 病 リウ マチ 性 疾 患 に 必 要 な 臨 床 能 力 を3 年 間 で 修 得 すること II. 行 動 目 標 1 研 修 の 対 象 とする 疾 患 (1) 全 身 性 エリテマトーデス (2) 強
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睡 眠 障 害 のスクリーニングガイドライン 満 足 のいく 睡 眠 がとれているか 必 ず 問 診 する 症 状 のより 詳 しい 特 徴 や 専 門 用 語 につ いては 別 紙 に 解 説 してあります 睡 眠 の 問 題 がある どのような 睡 眠 の 問 題 か 特 定 する 不 眠 過 眠 睡 眠 中 の 呼 吸 異 常 睡 眠 中 の 異 常 感 覚 異 常 運 動 睡 眠 中 の 異
経 常 収 支 差 引 額 等 の 状 況 平 成 26 年 度 予 算 早 期 集 計 平 成 25 年 度 予 算 対 前 年 度 比 較 経 常 収 支 差 引 額 3,689 億 円 4,597 億 円 908 億 円 減 少 赤 字 組 合 数 1,114 組 合 1,180 組 合 66
平 成 26 年 度 健 保 組 合 予 算 早 期 集 計 結 果 の 概 要 平 成 26 年 4 月 18 日 健 康 保 険 組 合 連 合 会 問 い 合 わせ 先 : 健 保 連 企 画 部 調 査 分 析 グループ :03-3403-0926 本 概 要 は 平 成 26 年 度 における 健 保 組 合 の 財 政 状 況 等 を 早 期 に 把 握 するため 26 年 度 予 算
主 要 な が ん 治 療 に つ い て 入 院 に か か る 医 療 費 の 支 払 い か ら 計 算 し た も の で す 例 え ば 胃 が ん に つ い て は 平 均 入 院 費 は 総 額 約 1 1 0 万 円 で 自 己 負 担 額 は 約 3 3 万 円 程 度 必 要
市 民 の 健 康 ~ が ん の 予 防 と 体 操 で 健 康 づ く り ~ 1 挨 拶 こ ん に ち は 長 久 手 市 役 所 健 康 推 進 課 の 伊 藤 と 申 し ま す 本 日 は よ ろ し く お 願 い し ま す 座 っ た ま ま で 説 明 さ せ て い た だ き ま す 今 回 の タ イ ト ル は 市 民 の 健 康 が ん の 予 防 と 体 操 で 健
2013 April 内 外 診 療 科 科 心 臓 血 管 セ ン タ ー 呼 吸 器 ( 新 患 ) 呼 吸 器 ( 再 診 ) 血 液 消 化 器 腎 臓 科 心 臓 血 管 外 科 月 熊 部 山 口 佐 々 木 中 村 竹 田 大 地 火 山 口 須 加 原 外 山 工 藤 水 佐 々 木 松 本 中 村 新 名 木 須 加 原 山 口 外 山 大 地 7 階
別紙３
別 紙 3 1 総 括 平 成 26 年 度 栃 木 市 の 給 与 定 員 管 理 等 に つ い て (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (26 年 1 月 1 日 ) A B B / A 24 年 度 の 件 費 率 % % 25 年 度 146,544 56,331,297
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 給 の 給 料 月 額 ( 単 位 : ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 135,600 185,800 222,900 261,900 289,200 320,600
本 巣 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 21 年 度 住 民 基 本 台 帳 口 (21 年 度 末 ) (A) (B) 35,523 歳 出 額 14,360,892 実 質 収 支 件 費 999,985 2,521,801 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 17.6 20 年 度 の 件 費 率 18.8
毎 月 の 給 与 等 ( )を 一 定 の 等 級 区 分 にあてはめた 標 準 月 額 の 上 限 が 現 行 の47 等 級 から50 等 級 に 改 正 されます ( 別 紙 健 康 保 険 料 額 表 参 照 ) なお 法 改 正 に 伴 い 標 準 月 額 が 改 定 される 方 につい
事 業 主 殿 健 保 事 務 担 当 者 殿 平 成 28 3 月 15 日 観 光 産 業 健 康 保 険 組 合 ( 公 印 省 略 ) 健 康 保 険 法 等 の 一 部 改 正 について 時 下 ますますご 清 栄 のこととお 慶 び 申 し 上 げます 平 素 は 当 健 康 保 険 組 合 の 事 業 運 営 に 格 別 のご 協 力 を 賜 り 厚 く 御 礼 申 し 上 げます さて
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情 報 教 育 部 会 の 取 組 に つ い て 1 は じ め に 旧 各 市 町 で 推 進 し て き た 情 報 教 育 に つ い て の 調 査 研 究 を 行 い 新 生 栃 木 市 の 情 報 教 育 の 方 向 性 を 検 討 す る と と も に 新 規 導 入 情 報 機 器 の 使 用 法 に つ い て の 周 知 を 図 り 各 学 校 で の 効 果 的 な 活 用
資料提供招請（登録版）
資料提供招請に関する公表 次 の と お り 物 品 の 導 入 を 予 定 し て い ま す の で 当 該 導 入 に 関 し て 資 料 等 の 提 供 を 招 請 し ま す 平 成 3 0 年 1 1 月 2 0 日 独 立 行 政 法 人 国 立 病 院 機 構 本 部 総 務 部 長 大 門 龍 生 調 達 機 関 番 号 5 9 7 所 在 地 番 号 1 3 Ⅰ 調 達 内 容
第 15 回 先 端 医 療 センター 再 生 医 療 審 査 委 員 会 審 査 結 果 日 時 : 平 成 20 年 2 月 26 日 ( 火 )16:00~ 場 所 : 先 端 医 療 センター4 階 大 会 議 室 委 員 長 : 山 岡 義 生 委 員 : 井 上 明 大 内 ますみ 大 田 清 志 守 殿 貞 夫 神 田 勉 玉 岡 かおる 永 井 謙 一 西 田 芳 矢 村 上 雅 義
(2) 特 別 障 害 給 付 金 国 民 年 金 に 任 意 加 入 していなかったことにより 障 害 基 礎 年 金 等 を 受 給 していない 障 がい 者 の 方 に 対 し 福 祉 的 措 置 として 給 付 金 の 支 給 を 行 う 制 度 です 支 給 対 象 者 平 成 3 年 3
1. 障 害 年 金 制 度 等 (1) 障 害 年 金 障 害 年 金 は 疾 病 又 は 負 傷 し これらに 起 因 する 傷 病 について 一 定 の 障 がい 等 級 に 該 当 する 程 度 の 障 がいの 状 態 にある 時 に 支 給 される 公 的 年 金 制 度 です 支 給 要 件 障 がいの 原 因 となった 傷 病 の 症 状 を 初 めて 医 師 に 診 察 してもらった
仙台市のエイズ・性感染症の現状 資料４
のエイズ 性 感 染 症 の 現 状 資 料 1 (1) HIV エイズ 発 生 動 向 1 HIV 感 染 者 とエイズ 患 者 報 告 数 年 次 推 移 の 比 較 ( 概 要 ) の 状 況 HIV 感 染 者 数 は, 平 成 年 に 小 さなピークがあり,その 後 はいずれも 増 加 の 傾 向 を 示 していた が,ここ 数 年 は 横 ばい 傾 向 である 平 成 年 の HIV 感
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とくに 抗 Xa 薬 やダビガトランは 臨 床 応 用 が 始 まってからまだ 日 が 浅 く 服 薬 患 者 へのアルテプラ ーゼ 静 注 療 法 の 有 効 性 と 安 全 性 は 確 立 していないので 治 療 の 適 否 を 慎 重 に 判 断 せねばならない 上 述 したように PT-INR や aptt が 一 定 の 範 囲 を 超 えないことを 確 認 する 必 要 がある しかしながら
母 子 医 療 対 策 費 462 (313,289) 国 4,479 1 不 妊 治 療 助 成 事 業 8,600 不 妊 治 療 費 用 の 一 部 を 助 成 し 経 済 的 負 担 の 軽 減 を 図 る 230,008 238,608 不 妊 治 療 費 の 増 加 による 増 額 分
健 康 福 祉 政 策 課 低 所 得 者 自 立 更 生 融 資 対 策 費 659,521 (1,516,423) 国 328,209 財 656 1 生 活 福 祉 資 金 貸 付 金 補 助 414,400 滋 賀 県 社 会 福 祉 協 議 会 が 実 施 する 低 所 得 者 等 が 必 要 とする 生 活 福 祉 資 金 の 貸 付 けに 要 する 原 資 を 助 成 する 660,000
第1回
やすだ 社 会 学 研 究 法 a( 2015 年 度 春 学 期 担 当 : 保 田 ) 基 礎 分 析 ( 1): 一 変 量 / 二 変 量 の 分 析 SPSSの 基 礎 テ キ ス ト pp.1-29 pp.255-257 デ ー タ の 入 力 [ デ ー タ ビ ュ ー ] で Excelの よ う に 直 接 入 力 で き る [ 変 数 ビ ュ ー ] で 変 数 の 情 報 を
別紙１
平 塚 市 職 員 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 人 口 ( 平 成 23 年 度 末 ) 歳 出 額 (A ) 実 質 収 支 人 件 費 (B ) 人 件 費 率 (B / A ) ( 参 考 ) 平 成 22 年 度 の 人 件 費 率 平 成 平 成 24 年 3 月 31 日 %
公 営 企 業 職 員 の 状 況 1 水 道 事 業 1 職 員 給 与 費 の 状 況 ア 決 算 区 分 総 費 用 純 利 益 職 員 給 与 費 総 費 用 に 占 める ( 参 考 ) 職 員 給 与 費 比 率 22 年 度 の 総 費 用 に 占 A B B/A める 職 員 給 与
電 子 版 職 員 給 与 のあらまし < 公 営 企 業 版 > 平 成 24 年 度 目 次 公 営 企 業 職 員 の 状 況 1 水 道 事 業 2 工 業 用 水 道 事 業 3 下 水 道 事 業 4 自 動 車 運 送 事 業 5 高 速 度 鉄 道 事 業 6 病 院 事 業 < 問 い 合 わせ 先 > 上 下 水 道 局 総 務 部 総 務 課 交 通 局 総 務 部 労 務 課
Microsoft Word - 養生学研究投稿規定（改）
よ う せ い 養 生 学 研 究 投 稿 規 定 2000 年 3 月 11 日 施 行 2006 年 5 月 01 日 改 正 1. 養 生 学 研 究 ( 以 下 本 誌 と い う ) の 編 集 及 び 発 行 に 関 し て は こ の 規 定 の 定 め る と こ ろ に よ る. 2. 投 稿 資 格 本 誌 に 原 稿 を 投 稿 で き る 筆 頭 著 者 は, 原 則 と し
スライド 1
社 会 保 障 税 一 体 改 革 における 年 金 関 連 法 案 について 年 金 機 能 強 化 法 案 (3 月 30 日 提 出 ) 国 会 提 出 時 の 法 案 の 内 容 1 基 礎 年 金 国 庫 負 担 2 分 の1の 恒 久 化 2 受 給 資 格 期 間 の 短 縮 (25 年 10 年 ) 3 産 休 期 間 中 の 社 会 保 険 料 免 除 4 遺 族 基 礎 年 金
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 23 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 給 の 給 料 月 額 最 高 号 給 の 給 料 月 額 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 ( 単 位 : ) 6 級 7 級 8 級 135,600 185,800 222,900 2
日 田 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 人 口 歳 出 額 実 質 収 支 人 件 費 人 件 費 率 ( 参 考 ) 年 度 (22 年 度 末 ) A B B/A 21 年 度 の 人 件 費 率 22 71,889 39,061,738 人 % % 1,444,329 6,050,275
(Microsoft Word - \203A \225\345\217W\227v\227\314 .doc)
ま ち づ く り 推 進 の た め の ア ン ケ ー ト 調 査 及 び 分 析 業 務 委 託 プ ロ ポ ー ザ ル 募 集 要 領 1 趣 旨 本 要 領 は, ま ち づ く り 推 進 の た め の ア ン ケ ー ト 調 査 及 び 分 析 業 務 委 託 の 受 託 者 を 特 定 す る た め, 企 画 提 案 型 プ ロ ポ ー ザ ル 方 式 ( 以 下 プ ロ ポ ー
(Microsoft Word - \213\213\227^\201E\222\350\210\365\212\307\227\235\214\366\225\\\201iH27.03.01\)\201iHP\227p\201j.doc)
津 島 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 市 職 員 の 給 与 は 地 方 自 治 法 地 方 公 務 員 法 等 の 定 めに 基 づき 市 の 条 例 規 則 により 定 められてい ます 今 回 はその 状 況 を 公 表 します 平 成 26 年 4 月 1 日 の 数 値 は 平 成 26 年 の 地 方 公 務 員 給 与 実 態 調 査 地 方 公 共 団 体 定 員 管
<483233303389FC90B38347834E835A838B976C8EAE81698E7392AC91BA94C5816A81698F4390B394C5816A2E786C73>
別 紙 3 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (22 年 度 末 ) 22 年 度 千 千 千 68,989 藤 岡 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について A ( 平 成 23 年 度 ) 24,215,785 679,588 3,67,444 B 15.2
Taro-学校だより学力調査号.jtd
第 5 号 ( H2 7. 1 1. 1 7 ) 舞 鶴 小 学 校 ま い づ る 発 行 人 大 澤 正 史 本 校 の 学 習 状 況 に つ い て ( 今 年 度 6 年 生 が 実 施 し た 全 国 学 力 学 習 状 況 調 査 の 結 果 ) 今 年 度 の 全 国 学 A1 2007 年 よ り 日 本 全 国 の 小 中 学 校 の 最 高 学 年 ( 小 学 6 年 力 学
2 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 平 均 給 与
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 B (21 年 度 末 ) 21 年 度 58,068 22,793,598 272,455 4,911,157 件 費 率 B/A % 21.5 ( 参 考 ) 20 年 度 の 件 費 率 % 24.8 (2) 職
栄養管理手順について
栄 養 管 理 手 順 について 平 成 27 年 6 月 29 日 管 理 栄 養 士 栄 養 管 理 の 意 義 患 者 様 の 病 気 の 治 癒 回 復 を 支 援 し 手 術 などの 合 併 症 の 予 防 に 貢 献 すること 栄 養 ケア マネジメント 平 成 17 年 に 介 護 保 険 制 度 に 導 入 給 食 の 提 供 者 栄 養 療 法 を 担 う 医 療 チームの 一 員
(\202g22\214\366\225\\.xls)
別 (1) 紙 3 区 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 21 年 度 分 住 民 基 本 (21 台 年 帳 度 人 末 口 ) 歳 出 額 A 人 件 費 別 海 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (2) 職 員 給 与 16,052 費 の 状 況 ( 普 14,873,338 通 会 計 決 算 ) 586,003千 円 2,316,507 千
Taro-iryouhoken
医 療 保 険 制 度 2014 社 会 保 障 法 1 国 民 皆 保 険 国 民 皆 保 険 医 療 保 険 全 体 図 国 民 共 済 制 度 健 康 民 間 労 働 者 公 務 員 等 保 家 族 険 自 営 業 者 無 職 他 国 民 健 康 保 険 1961( 昭 36) 年 4 月 ~ 2 健 康 保 険 制 度 の 被 保 険 者 と 被 扶 養 者 (1) 強 制 被 保 険 者
( 新 ) 医 療 提 供 の 機 能 分 化 に 向 けたICT 医 療 連 携 導 入 支 援 事 業 費 事 業 の 目 的 医 療 政 策 課 予 算 額 58,011 千 円 医 療 分 野 において あじさいネットを 活 用 したICT したICT 導 入 により により 医 療 機 能
事 業 の 目 的 生 活 困 窮 者 自 立 支 援 事 業 費 生 活 困 窮 者 自 立 支 援 法 に 基 づき づき 生 活 保 護 に 至 る 前 の 段 階 の 自 立 支 援 策 の 強 化 を 図 るため 生 活 困 窮 の 方 々に 々に 対 し し 各 種 事 業 を 実 施 福 祉 保 健 課 予 算 額 50,265 千 円 自 立 相 談 支 援 事 業 23,960 千
5) 在 宅 医 療 提 供 体 制 の 検 討 退 院 に 関 わる 業 種 ごとに 部 会 を 立 ち 上 げ 在 宅 医 療 に 必 要 なことについて 検 討 していく またそれを 拠 点 整 備 事 業 委 員 会 が 統 括 し さらにそれを 拠 点 整 備 事 業 協 議 会 が 監
度 在 宅 医 療 連 携 拠 点 整 備 事 業 計 画 書 事 業 者 名 : 一 般 社 団 法 人 浮 羽 医 師 会 1) 在 宅 医 療 相 談 窓 口 業 務 実 施 期 間 等 内 配 置 職 員 等 常 勤 の 相 談 員 を 配 した 窓 口 を 設 置 し 医 療 機 関 市 民 介 護 施 設 等 からの 相 談 を 受 け 付 ける チラシ 等 を 作 成 し 事 業 の
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第 7 章 健 康 指 標 分 野 ( 糖 尿 病 循 環 器 疾 患 がん COPD) 1 推 進 の 方 向 糖 尿 病 (1) 糖 尿 病 の 発 症 を 予 防 するための 生 活 習 慣 の 改 善 あらゆる 機 会 に 多 様 な 伝 達 手 段 を 使 って 県 民 に 糖 尿 病 の 正 しい 知 識 や 糖 尿 病 発 症 予 防 のため の 生 活 習 慣 の 改 善 について
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第 6 期 栃 木 市 高 齢 者 福 祉 計 画 介 護 保 険 計 画 策 定 事 業 事 業 代 表 者 宇 都 宮 大 学 工 学 研 究 科 助 教 佐 藤 栄 治 構 成 員 栃 木 市 役 所 保 健 福 祉 部 佐 藤 啓 子, 寺 内 善 雄, 臼 井 克 行, 大 山 勉 1. 事 業 の 目 的 意 義 医 療 や 介 護 の 需 要 がピークを 迎 える 2025 年 の 介
１．H26年エイズ発生動向年報ー概要
Ⅰ. 平 成 26(2014) 年 エイズ 発 生 動 向 概 要 厚 生 労 働 省 エイズ 動 向 委 員 会 エイズ 動 向 委 員 会 は 3 ヶ 月 ごとに 委 員 会 を 開 催 し 都 道 府 県 等 からの 報 告 に 基 づき 日 本 国 内 の 患 者 発 生 動 向 を 把 握 し 公 表 している 本 稿 では 平 成 26(2014) 年 1 年 間 の 発 生 動 向 の
掛 金 負 担 金 の 給 料 月 額 に 対 する 割 合 ( ) ( 単 位 : ) 短 期 介 護 短 期 介 護 短 期 介 護 一 般 職 42.5 5.375 42.5 5.375 85 10.75 特 別 職 34 4.3 34 4.3 68 8.6 市 町 村 長 組 合 員 34
平 成 19 年 度 決 算 の 概 況 本 組 合 の 平 成 19 年 度 決 算 が 去 る7 月 2 日 に 開 催 されました 第 152 回 組 合 会 において 承 認 されま したので その 概 要 をお 知 らせいたします 総 括 事 項 平 成 19 年 度 末 における 本 組 合 の 所 属 所 数 組 合 員 数 及 び 被 扶 養 者 数 平 均 給 料 額 は 次 のとおりとな
(2) 職 員 の 初 任 給 の 状 況 ( 平 成 17 年 4 月 1 日 現 在 ) 初 任 給 2 年 後 の 給 料 初 任 給 2 年 後 の 給 料 一 般 行 政 職 技 能 労 務 職 大 学 卒 171,1 151,5 19,2 164,7 17,7 184,4 中 学 卒 1
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 (16 年 度 末 ) A 千 16 年 度 実 質 収 支 千 件 費 B 千 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 15 年 度 の 件 費 率 (2) 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 予 算 ) 職 員 数 給 与 費 A
(5) 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しの 実 施 状 況 概 要 国 の 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しにおいては 俸 給 表 の 水 準 の 平 均 2の 引 下 げ 及 び 地 域 手 当 の 支 給 割 合 の 見 直 し 等 に 取 り 組 むとされている 総 合 的
矢 掛 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 総 括 () 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (25 年 度 末 ) A B B/A 24 年 度 の 件 費 率 25 年 度 5,055 千 7,78,45 千 48,9 千 877,259.3 2.8 (2) 職 員 給
<4D6963726F736F667420576F7264202D208B5489AA8E7382CC8B8B975E814592E888F58AC7979D939982C982C282A282C4816995BD90AC3234944E937894C5816A2E646F63>
別 紙 3 亀 岡 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について( 平 成 24 年 度 版 ) 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 ( 平 成 23 年 度 末 ) 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 B 件 費 率 B/A ( 参 考 ) 22 年 度 の 件 費 率 23 年 度 92,241 32,809,597 千
(平成１３年９月２５日現在)
( 平 成 2 8 年 1 0 月 1 日 現 在 ) 1. 商 品 名 女 性 専 用 リプレ 住 宅 ローン ( 山 梨 中 央 保 証 付 ) 2.ご 利 用 い た だ け る 方 ( 1) 満 2 0 歳 以 上 満 5 1 歳 未 満 で 完 済 時 の 年 齢 が 満 8 0 歳 未 満 の 方 ( 2) 勤 続 年 数 が 1 年 以 上 で 安 定 し た 収 入 が 継 続 し
05_現状把握指標一覧（H28.1.1時点）【20160113確定版】
5 精 神 疾 患 二 次 保 健 医 療 圏 1 2 3 4 5 かかりつけ 医 等 心 の 健 康 対 応 力 向 上 研 修 参 加 者 数 研 修 の 開 催 回 数 平 成 20 年 度 事 業 報 告 回 376 25 ~23 年 度 研 修 の 受 講 者 数 人 21,275 881 GP 連 携 会 議 の 開 催 地 域 数 及 び 紹 介 システム 構 築 地 区 数 GP 連
<5461726F2D817995DB94AD303330358D8691E6328D86817A96BE8DD78F91>
診 療 明 細 書 患 者 番 号 受 診 科 入 院 / 入 院 外 保 険 氏 名 受 診 日 部 項 目 名 点 数 回 数 診 療 明 細 書 ( 記 載 例 ) 入 院 保 険 患 者 番 号 氏 名 様 受 診 科 受 診 日 YYYY/MM/DD 部 項 目 名 点 数 回 数 医 学 管 理 * 薬 剤 管 理 指 導 料 ( 救 命 救 急 入 院 料 等 算 定 患 者 ) 430
平 成 2 1 年 度 か ら 新 留 萌 市 財 政 健 全 化 計 画 に 基 づ く 給 与 抑 制 措 置 を 実 施 し て い る が 平 成 2 4 年 度 及 び 平 成 2 6 年 度 に 見 直 し を 行 っ た こ と に よ り 平 成 2 6 年 4 月 1 日 の ラ
平 成 26 年 度 公 表 分 留 萌 市 の 給 与 定 員 管 理 等 に つ い て 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) ( 26 年 1 月 1 日 ) A B B / A 25 年 度 の 件 費 率 25 年 度 千 千 千 2 3, 4 4 0 1
監 修 北 辰 会 有 澤 総 合 病 院 内 科 大 八 木 秀 和 1 時 間 目 子 宮 内 膜 症 名 古 屋 大 学 大 学 院 医 学 系 研 究 科 産 婦 人 科 中 原 辰 夫 NAKAHARA Tatsuo 月 経 困 腎 難 不 を 全 訴 とはどのような えて 来 院 される
お 詫 びと 訂 正 本 誌 2014 年 7 月 号 連 載 医 師 とのmutual respectに 必 要 な 臨 床 医 学 知 識 中 に 誤 りが ございました 著 者 の 中 原 辰 夫 先 生 はじめ 読 者 の 方 々にお 詫 びして 訂 正 いたします( 編 集 部 ) また, 以 下 に 全 文 を 掲 載 いたします 127 頁 誤 正 監 修 北 辰 会 有 澤 総 合
学校法人日本医科大学利益相反マネジメント規程
学 校 法 人 日 本 医 科 大 学 利 益 相 反 マネジメント 規 程 第 1 章 総 則 ( 目 的 ) 第 1 条 この 規 程 は 学 校 法 人 日 本 医 科 大 学 ( 以 下 本 法 人 という )が 本 法 人 利 益 相 反 マネジメントポリシー( 平 成 18 年 12 月 1 日 制 定 )の 精 神 に 則 り 教 職 員 等 の 産 学 官 連 携 活 動 に 伴 い
<4D6963726F736F667420576F7264202D20836E8393836883758362834E819592E88C5E83748348815B838081698251824F944E82548C8E89FC90B3816A5F6A6161777795D28F57>
平 成 18 年 12 月 平 成 19 年 10 月 ( 追 加 改 正 ) 平 成 20 年 5 月 ( 改 正 ) ポジティブアクション 推 進 プロジェクト 一 人 で 悩 む 前 に まずご 相 談 ください 妊 娠 したのですが どのような 手 続 をすればいいのですか? 産 休 から 育 児 休 暇 への 流 れは 次 の 通 りです 産 前 休 暇 出 産 産 後 休 暇 育 児 休
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職 員 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 人 口 歳 出 額 実 質 収 支 人 件 費 人 件 費 率 (H6.1.1 現 在 ) A B B/A ( 参 考 ) 4 年 度 の 人 件 費 率 5 年 度 85,650 人 40,99,763 1,445,080 7,48,057 18.1%
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 ) ( 単 位 : ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 1 号 給 の 給 料 月 額 最 高 号 給 の 給 料 月 額 135,6 243,7 185,8 222,9 261,9
木 津 川 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) ( 平 成 21 年 度 末 ) A B B/A 2 年 度 の 件 費 率 年 度 21 69,31 26,452,32 316,21 4,13,296 15.5 17.9 (2)
大学と学生第543号大学メンタルヘルスにおける連携_広島大学（岡本 百合）-JASSO
特 集 2~ 制 働 ~ 10 2009.7 じ イ デ テ ィ テ ィ 立 親 立 春 青 課 直 面 際 実 際 親 離 暮 始 卒 業 後 業 選 択 現 実 迫 中 春 青 統 失 調 疾 患 好 家 族 離 ひ ち 活 気 づ 深 刻 近 複 雑 様 解 鍵 抱 遭 遇 少 友 ち 特 殊 身 周 囲 身 追 二 拡 被 抑 制 ~ 点 ~ 岡 百 広 島 健 准 授 特 集 2~ 制 働
Microsoft Word - 交野市産業振興基本計画 20140320.doc
資 料 基 本 条 例 P36 規 則 P38 委 員 名 簿 P39 基 本 計 画 の 策 定 に 係 る 経 過 P40-35 - 基 本 条 例 ( 目 的 ) 第 1 条 この 条 例 は 交 野 の 自 然 環 境 歴 史 文 化 市 民 力 等 の 地 域 資 源 を 有 効 活 用 した 地 域 産 業 の 振 興 についての 基 本 となる 事 項 を 定 め 市 事 業 者 及
(5) 給 与 改 定 の 状 況 事 委 員 会 が 無 い た め 記 載 し て お り ま せ ん 1 月 例 給 事 委 員 会 の 勧 告 ( 参 考 ) 区 分 民 間 給 与 A 公 務 員 給 与 B 較 差 A - B 勧 告 ( 改 定 率 ) 給 与 改 定 率 国 の 改
別 紙 3 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 芽 室 町 の 給 与 定 員 管 理 等 に つ い て 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 (21 年 度 末 ) 歳 出 額 A 21 年 度 1 9, 3 7 6 1 1, 3 4, 9 4 実 質 収 支 件 費 B 件 費 率 B / A 1 6, 3 9 3 9 9 6, 541 8. 8 1 ( 参
東京都立産業技術高等専門学校
東 京 都 立 産 業 技 術 高 等 専 門 学 校 卒 業 生 を 対 象 とした 調 査 (OB OG アンケート)の 結 果 について 1 は じ め に 東 京 都 立 産 業 技 術 高 等 専 門 学 校 で は 本 校 の 教 育 水 準 の 向 上 や 教 育 内 容 の 充 実 と 改 善 を 目 的 と し て 本 校 の 前 身 校 で あ る 東 京 都 立 工 業 高 等
5
分 子 標 的 薬 導 入 患 者 における 薬 剤 管 理 指 導 一 腎 細 胞 がん 患 者 へのスニチニブ 導 入 例 一 東 京 医 科 歯 科 大 学 医 学 部 附 属 病 院 薬 剤 部 ( 日 本 POS 医 療 学 会 POS 医 療 認 定 士 ) 永 田 将 司 はじめに 近 年 従 来 の 抗 がん 剤 とは 作 用 機 序 の 異 なる 分 子 標 的 薬 が 登 場 し
頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 のために 講 ずる 具 体 的 な 施 策 等 について 定 めることにより 子 宮 頸 がんの 確 実 な 予 防 を 図 ることを 目 的 とする ( 定 義 ) 第 二 条 この 法 律 において 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 とは 子 宮
子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 法 律 ( 案 ) 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 第 二 条 ) 第 二 章 子 宮 頸 がん 予 防 方 針 等 ( 第 三 条 第 六 条 ) 第 三 章 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 具 体 的 な 施 策 第 一 節 子 宮 頸 がん 及 び 子 宮 頸 がんの 予
<976C8EAE817995CA8B4C91E6312C328D86976C8EAE2C976C8EAE2831298160283329817A2E786C73>
新 潟 県 産 休 等 代 替 職 員 制 度 実 施 要 綱 第 1 性 格 及 び 目 的 産 休 代 替 職 員 制 度 は 市 町 村 又 は 社 会 福 祉 法 人 等 が 設 置 する 児 童 福 祉 施 設 等 の 職 員 が 出 産 又 は 傷 病 のため 長 期 間 にわたって 継 続 する 休 暇 を 必 要 とす る 場 合 当 該 児 童 福 祉 施 設 等 の 長 がその
HIV感染防止マニュアル（出力用）.indd
( 別 紙 1) 紹 介 状 病 院 担 当 医 様 この 度, 患 者 様 の 体 液 によって, 当 院 の 職 員 が, 皮 内 粘 膜 及 び 傷 のある 皮 膚 への 曝 露 事 故 を 起 こしました ついては, 必 要 な 検 査, 予 防 内 服 の 処 方 及 び 指 導 について, 御 検 討 いただきますようお 願 いしま す 職 員 名 所 属 部 署 連 絡 先 平 成 年
0605調査用紙（公民）
社 会 公 民 番 号 2 略 称 東 京 書 籍 書 名 新 編 新 し 公 民 1 基 礎 基 本 確 実 な 定 着 を 図 るため を 促 すため や 個 応 じた 3 単 元 ( 単 元 設 定 4 各 年 ( び や 考 え 展 開 5 特 徴 的 な 単 元 おけ る 課 題 関 わり 等 ア 1 単 位 時 間 ( 見 開 き 2 頁 ) 毎 課 題 を 設 定 し 課 題 関 連
観血的治療を勧められたＣｏｌｌｅ’ｓ骨折２症例に対する非観血的治療
手 術 適 応 とされたColle s 骨 折 2 症 例 に 対 する 保 存 療 法 淀 川 ブロック ヒグチ 整 骨 院 樋 口 正 宏 はじめに Colle s 骨 折 の 非 観 血 的 治 療 の 一 般 適 応 は dorsal tiltが15 度 以 下 radial lengthの 短 縮 が8mm 以 下 関 節 内 骨 折 で 転 位 がない 関 節 外 骨 折 では 粉 砕
Microsoft Word - 1表紙.doc
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 55 55 71 熟 達 した 診 療 情 報 管 理 士 の 採 用 看 護 師 確 保 取 り 組 み 強 化 (7 対 1への 展 開 開 始 ) 嘱 託 職 員 制 度 による 人 材 の 有 効 活 用 院
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 24 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 ( 単 位 : ) 6 級 7 級 8 級 1 号 給 の 給 料 月 額 135,6 185,8 222,9 261,9 289,2 32,6 366,2 41
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (23 年 度 末 ) A B B/A 22 年 度 の 件 費 率 23 年 度 93,8 33,985,381 9,329 5,769,881 17. 17.8 (2) 職 員 給 与 費 の
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 24 年 4 月 1 日 現 在 ) ( 単 位 : 円 ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 1 号 給 の 給 料 月 額 135,600 185,800 222,900 261,900 289,200 320,600 最
飛 騨 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 人 口 歳 出 額 人 件 費 人 件 費 率 ( 参 考 ) 実 質 収 支 (H23 年 度 末 ) A B B/A H22 年 度 の 人 件 費 率 人 千 円 千 円 千 円 % % 23 年 度 26,858 17,655,457 1,317,559
川越市幼稚園就園奨励費補助金交付要綱
川 越 市 幼 稚 園 就 園 奨 励 費 補 助 金 交 付 要 綱 川 越 市 幼 稚 園 就 園 奨 励 費 補 助 金 交 付 要 綱 ( 平 成 21 年 7 月 3 日 決 裁 )の 全 部 を 改 正 する ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 要 綱 は 保 護 者 の 経 済 的 負 担 の 軽 減 を 図 るため 私 立 幼 稚 園 又 は 無 認 可 幼 稚 園 に 在 園 する
2 職 員 の 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び の 状 況 (26 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 静 岡 県 国 類 似 団 体 2 技 能 労 務 職 区 41.8 歳 42.6 歳 43.5
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 一 般 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 )24 年 度 の (26 年 1 月 1 日 ) A B B/A 件 費 率 25 年 度 千 円 千 円 千 円 % % 61,419 20,666,887 1,276,279 4,024,627
保 険. 甚 害 準 意 義 次 福 祉 士 従 喫 緊 意 義 認 優 先 急 性 期 経 験 豊 富 ベ 沿 岸 確 幅 広 躍 レ 量 住 民 啓 発 I T 母 葵 木 村 幸 博 代 外 来 特 フ 常 勤 非 常 勤 勢 車 片 道 圏 暮 ぼ 生 働 東 起 全 国 園 ~ 聞 東 レ
M O N T H L Y 保 険. 甚 害 準 意 義 次 福 祉 士 従 喫 緊 意 義 認 優 先 急 性 期 経 験 豊 富 ベ 沿 岸 確 幅 広 躍 レ 量 住 民 啓 発 I T 母 葵 木 村 幸 博 代 外 来 特 フ 常 勤 非 常 勤 勢 車 片 道 圏 暮 ぼ 生 働 東 起 全 国 園 ~ 聞 東 レポ 9 保 険. 特 集 べ 視 象 徴 堂 ぞ 呼 9 称 使 程 毎
イ ン チ ー ザ ヴ ィ チ ェ ン ツ ァ ヴ ィ ッ ロ ル バ ( ト レ ビ ゾ 近 郊 ) ヴ ィ ン チ ヴ ェ ル バ ニ ア ヴ ェ ロ ー ナ エ リ チ ェ カ タ ー ニ ャ ( 3 月 ~ 1 0 月 ) ( 1 1 月 ~ 2 月 ) 5 0 ユ ー ロ 以 上 介 護
イタリア 各 都 市 における 滞 在 税 ( 宿 泊 税 )の に 関 して 平 素 は 格 別 の お 引 き 立 て を 賜 り 誠 に 有 難 う ご ざ い ま す こ の 度 2 0 1 1 年 1 月 1 日 よ り ロ ー マ に お い て ご 宿 泊 の お 客 様 を 対 象 に 滞 在 寄 付 金 ( C o n t r i b u t o d i S o g g i o r
(4) ラスパイレス 指 数 の 状 況 11. 15. 1. 95. H.4.1 94.6 H5.4.1 15.1 H5.4.1 ( 参 考 値 ) 97.1 H5.7.1 14.9 H.4.1 97.1 H5.4.1 14.5 H5.4.1 H5.7.1 13. 1. H5.4.1 ( 参 考
石 井 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (4 年 度 末 ) A B B/A 3 年 度 の 件 費 率 4 年 度 6,69 8,136,675 373,713 1,54,11 18.95 19.18 () 職 員 給 与
2 積 極 的 な 接 種 勧 奨 の 差 し 控 え 国 は 平 成 25 年 4 月 から 定 期 接 種 化 したが ワクチン 接 種 との 関 連 を 否 定 できない 持 続 的 な 痛 みなどの 症 状 が 接 種 後 に 見 られたことから 平 成 25 年 6 月 定 期 接 種 と
子 宮 頸 がん 予 防 ワクチンの 状 況 について 1 接 種 費 用 の 公 費 助 成 (1) 県 の 助 成 制 度 子 宮 頸 がん 予 防 ワクチンの 接 種 費 用 は 3 回 の 接 種 で 約 45,000 円 (1 回 当 たり 約 15,000 円 )であり 被 接 種 者 の 経 済 的 負 担 が 大 きいものであった そのため がん 対 策 推 進 の 観 点 から 公
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記 1 学 校 給 食 摂 取 基 準 について (1) 学 校 給 食 における 摂 取 基 準 ( 以 下 学 校 給 食 摂 取 基 準 という )につ いては 義 務 教 育 諸 学 校 の 児 童 生 徒 においては 学 校 給 食 実 施 基 準 別 表 ( 別 紙 1)に 夜 間 課 程 を 置 く 高 等 学 校 の 生 徒 においては 夜 間 学 校 給 食 実 施 基 準 別 表
(5) 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しの 実 施 状 況 について 概 要 の 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しにおいては 俸 給 表 の 水 準 の 平 均 2の 引 き 下 げ 及 び 地 域 手 当 の 支 給 割 合 の 見 直 し 等 に 取 り 組 むとされている
清 瀬 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (25 年 度 末 ) 25 年 度 千 74,247 27,195,534 A 768,602 千 4,616,550 B 千 17.0 B/A 昨 年 度 の 件 費 率 17.3
平 成 34 年 4 月 1 日 から 平 成 37 年 3 月 31 日 まで 64 歳 第 2 章 労 働 契 約 ( 再 雇 用 希 望 の 申 出 ) 第 3 条 再 雇 用 職 員 として 継 続 して 雇 用 されることを 希 望 する 者 は 定 年 退 職 日 の3か 月 前 まで
定 年 後 再 雇 用 職 員 就 業 規 則 01- 一 般 -00006 平 成 13 年 4 月 1 日 改 正 03- 一 般 -00030 平 成 15 年 12 月 4 日 改 正 06- 一 般 -00117 平 成 18 年 4 月 1 日 改 正 09- 一 般 -00109 平 成 21 年 4 月 1 日 改 正 10- 一 般 -00258 平 成 22 年 6 月 30 日
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私 立 高 校 の 学 費 負 担 を 軽 減 する 制 度 のご 案 内 平 成 26 年 度 の 内 容 です 私 立 高 等 学 校 等 に 通 学 する 生 徒 の 学 費 負 担 を 軽 くする 制 度 をご 紹 介 します 下 記 の3つの 制 度 はあわ せて 受 けることができます また いずれも 保 護 者 の 所 得 による 制 限 があります ⑴ 就 学 支 援 金 : 私 立
スライド 1
第 11 回 賃 貸 住 宅 市 場 景 況 感 調 査 日 管 協 短 観 年 度 ( 年 10 月 ~2014 年 3 月 ) 公 益 財 団 法 人 日 本 賃 貸 住 宅 管 理 協 会 日 管 協 総 合 研 究 所 目 次 1 Ⅰ 調 査 の 概 要 1. 調 査 の 目 的 2. 調 査 方 法 対 象 期 間 3. 回 答 社 数 4. の 対 象 都 府 県 5. 項 目 の 数
図 表 1 1,000 万 円 以 上 高 額 レセプト ( 平 成 25 年 度 ) 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷
平 成 25 年 度 高 額 レセプト 上 位 の 概 要 健 保 連 が 行 う 平 成 25 年 度 の 高 額 医 療 交 付 金 交 付 事 業 に 申 請 された 医 療 費 のうち 1ヵ 月 の 医 療 費 が1,000 万 円 以 上 のものは 前 年 度 比 82 件 増 (32.28% 増 )の336 件 で 過 去 最 高 となった 全 336 件 のうち 先 天 性 疾 患 が125
(5 ) 当 該 指 定 居 宅 介 護 事 業 所 の 新 規 に 採 用 し た 全 て の 居 宅 介 護 従 業 者 に 対 し 熟 練 し た 居 宅 介 護 従 業 者 の 同 行 に よ る 研 修 を 実 施 し て い る こ と (6 ) 当 該 指 定 居 宅 介 護 事 業
厚 生 労 働 大 臣 が 定 め る 基 準 ( 平 成 十 八 年 九 月 二 十 九 日 ) ( 厚 生 労 働 省 告 示 第 五 百 四 十 三 号 ) 障 害 者 自 立 支 援 法 に 基 づ く 指 定 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 等 及 び 基 準 該 当 障 害 福 祉 サ ー ビ ス に 要 す る 費 用 の 額 の 算 定 に 関 す る 基 準 ( 平 成 十 八 年
Taro-Ｈ１９退職金（修正版）.jtd
調 査 結 果 の 概 要 1 退 職 金 制 度 (1) 採 用 状 況 ( 表 1) 集 計 第 1 表 第 2 表 退 職 金 制 度 の 採 用 状 況 をみると 退 職 一 時 金 制 度 のみ 14 社 ( 退 職 金 制 度 採 用 企 業 246 社 の5.7 %) 退 職 年 金 制 度 のみ 27 社 ( 同 11.0%) 退 職 一 時 金 制 度 と 退 職 年 金 制 度
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第 5 節 糖 尿 病 の 医 療 体 制 1 現 状 (1) 罹 患 死 亡 の 状 況 北 海 道 では 糖 尿 病 が 強 く 疑 われる 者 は40~74 歳 の 男 性 で183,372 人 ( 14.8% ) 女 性 で98,903 人 (7.1%)で 合 計 282,275 人 と 推 計 され 糖 尿 病 の 可 能 性 が 否 定 で きない 者 は 男 性 で144,963 人
Microsoft PowerPoint - 390
MR 研 修 として MPIが 要 約 医 MPI 政 情 報 http://www.nichiiko.co.jp/stu-ge/ 都 道 府 県 別 の 医 療 需 要 予 測 分 析 - 将 来 の 地 域 医 療 における 保 険 者 と 企 業 のあり に 関 する 研 究 会 報 告 書 より- (2015 年 3 18 経 済 産 業 省 HPで 公 表 ) 株 式 会 社 医 医 業
平 成 26 年 度 厚 生 労 働 省 障 害 者 総 合 福 祉 推 進 事 業 精 神 保 健 福 祉 法 改 正 後 の 医 療 保 護 入 院 の 実 態 に 関 する 全 国 調 査 報 告 書 平 成 27 年 3 月 公 益 社 団 法 人 日 本 精 神 科 病 院 協 会 精 神 保 健 福 祉 法 改 正 後 の 医 療 保 護 入 院 の 実 態 に 関 する 全 国 調
75 歳 以 上 の 方 の 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 75 歳 になると 全 ての 方 が 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 に 加 入 して 医 療 を 受 けます 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 は 東 京 都 後 期 高 齢 者 医 療 広 域 連 合 が 主 体 となり 区
高 齢 受 給 者 証 70 歳 になると 高 齢 受 給 者 証 の 対 象 となります 対 象 となる 期 間 70 歳 の 誕 生 日 の 翌 月 (1 日 が 誕 生 日 の 方 は 誕 生 月 )から 75 歳 の 誕 生 日 の 前 日 まで 内 容 対 象 の 方 には 高 齢 受 給 者 証 が 交 付 されます 医 療 機 関 にかかるときはこの 受 給 者 証 と 証 を 窓 口
別記
富 山 大 学 における 授 業 料 その 他 の 費 用 に 関 する 規 則 平 成 17 年 10 月 1 日 制 定 平 成 18 年 4 月 1 日 改 正 平 成 18 年 9 月 21 日 改 正 平 成 19 年 4 月 1 日 改 正 平 成 20 年 4 月 1 日 改 正 平 成 21 年 4 月 1 日 改 正 平 成 22 年 4 月 1 日 改 正 平 成 27 年 4
地域支援心理研究センター 紀要 第10号
発 達 障 害 はその 出 現 時 期 の 早 さと 継 続 期 間 の 長 さに 特 徴 があり かつ 高 次 神 経 心 理 機 能 が 広 範 に 障 害 ( 障 害 程 度 は 軽 度 であるが)されるという 特 徴 がある 従 って 発 達 障 害 児 者 の 支 援 には 保 健 医 療 福 祉 教 育 などの 広 範 な 領 域 に 渡 る 連 携 が 必 要 とされるし 発 達 初
3 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 (23 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 平 均 給 与 月 額
白 鷹 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について( 平 成 23 年 度 ) 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (22 年 度 末 ) A H22 年 度 15,653 7,495,399 471,366 1,214,22 16.1 B B/A H21 年 度 の 件
全設健発第 号
全 設 健 発 第 114 号 平 成 28 年 2 月 23 日 事 業 主 殿 全 国 設 計 事 務 所 健 康 保 険 組 合 理 事 長 石 井 純 公 印 省 略 健 康 保 険 法 の 改 正 の ご 案 内 等 に つ い て 時 下 益 々ご 清 栄 のこととお 慶 び 申 し 上 げます 当 健 康 保 険 組 合 の 運 営 につきましては 日 頃 よりご 協 力 いただき 厚
バルコニー 家 族 控 室 EV EV EVホール 500 501 502 N 食 堂 談 話 スタッフ ステーション スタッ フ 室 522 521 520 男 子 トイレ 女 子 トイレ 浴 室 更 衣 室 洗 濯 室 503 505 506 507 508 510 511 512 513 51
hospital 2014 Winter Vol.73 バルコニー 家 族 控 室 EV EV EVホール 500 501 502 N 食 堂 談 話 スタッフ ステーション スタッ フ 室 522 521 520 男 子 トイレ 女 子 トイレ 浴 室 更 衣 室 洗 濯 室 503 505 506 507 508 510 511 512 513 515 516 517 518 3 2 5 4 西
課 税 ベ ー ス の 拡 大 等 : - 租 税 特 別 措 置 の 見 直 し ( 後 掲 ) - 減 価 償 却 の 見 直 し ( 建 物 附 属 設 備 構 築 物 の 償 却 方 法 を 定 額 法 に 一 本 化 ) - 欠 損 金 繰 越 控 除 の 更 な る 見 直 し ( 大
Article 平 成 28 年 度 税 制 改 正 大 綱 の 主 要 課 題 を 見 る ( 1 ) 拓 殖 大 学 准 教 授 稲 葉 知 恵 子 平 成 27 年 12 月 24 日 に 平 成 28 年 度 税 制 改 正 の 大 綱 が 閣 議 決 定 さ れた 平 成 28 年 度 税 制 改 正 は 経 済 の 好 循 環 を 確 実 な も の とする 観 点 から 成 長 志 向
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00 手 取 大 丈 夫 誰 言 実 最 近 型 仕 ご 頑 張 出 疲 布 団 入 ぜ 眠 不 規 則 生 活 レ 便 秘 下 痢 生 活 習 慣 病 恐 生 活 習 慣 変 診 断 ろ ろ 言 勉 強 調 002 一 度 一 当 項 目 役 立 ぜ 対 一 倍 考 挙 句 改 善 製 薬 会 社 入 社 取 組 言 ぎ 研 究 私 ぎ 研 究 お お 説 明 ろ 突 然 聞 よ ジ 持 私 製
西関東書式
No.1 件 名 重 度 心 身 障 害 者 医 療 費 助 成 金 の 誤 支 給 助 成 額 計 算 時 に 象 者 の 加 入 保 険 情 報 を 確 認 し な か っ た た め に 計 算 を 誤 り 過 払 い が 発 生 し た も の < 過 払 い 金 額 76,002 円 > 職 員 の 計 算 時 の 確 認 不 足 象 者 に 経 緯 を 説 明 し お 詫 び し ま し
教育委員会会議録
4 月 定 例 教 育 委 員 会 報 告 1 開 催 日 時 平 成 2 5 年 4 月 2 5 日 ( 木 ) 1 3 : 3 0 ~ 1 6 : 15 2 出 席 者 委 員 松 尾 洋 子 委 員 永 田 政 信 委 員 野 口 哲 彦 委 員 江 口 真 由 美 教 育 長 黒 田 哲 夫 事 務 局 教 育 次 長 山 下 健 一 郎 教 育 総 務 市 瀬 昭 広 教 育 総 務 課
m07 北見工業大学 様式①
国 立 大 学 法 人 北 見 工 業 大 学 ( 法 人 番 号 6460305000387)の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 当 該 法 人 の 主 要 事 業 は 教 育 研 究 事 業 である 役