平成23第1回定例会一般質問

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1 平 成 23 第 1 回 定 例 会 一 般 質 問 1. 北 方 四 島 交 流 事 業 について (1) 今 後 の 四 島 交 流 事 業 実 施 の 見 通 しについて (2) 四 島 交 流 事 業 実 施 による 経 済 効 果 について (3) 新 たな 視 点 でのポスト 四 島 交 流 事 業 について 2. 病 院 経 営 について (1) 改 訂 版 根 室 市 病 院 事 業 改 革 プラン の 実 行 性 について (2) 医 師 招 へい 対 策 のあり 方 について (3) 日 本 医 療 機 能 評 価 機 構 の 認 定 と 病 院 経 営 改 革 について (4) 安 定 した 病 院 運 営 のための 市 民 の 協 力 について 2011/03/10 根 室 市 議 会 議 員 本 田 俊 治

2 通 告 に 基 づき 一 般 質 問 をさせていただきます 昨 日 の 代 表 質 問 で 今 回 の 私 の 質 問 事 項 については 様 々な 角 度 から 議 論 が 行 われましたので 重 複 する 点 もありますが 私 の 思 い 考 えを 基 に 質 問 させていただきます はじめに 北 方 四 島 交 流 事 業 についてお 伺 いいたします 昨 年 の 市 政 方 針 の 中 で 市 長 は 領 土 問 題 解 決 に 向 けた 日 ロ 間 の 気 運 がかつてないほど 高 まっていることを 強 く 感 じていると 述 べられておりましたが 昨 年 7 月 択 捉 島 においてロ シア 軍 による 大 規 模 軍 事 演 習 が 実 施 され 9 月 には 対 日 戦 勝 記 念 日 の 制 定 そして 11 月 に はメドベージェフ 大 統 領 が 我 が 国 固 有 の 領 土 である 国 後 島 を 訪 問 その 後 も 政 府 要 人 が 次 々 四 島 を 訪 問 今 年 に 入 ってからは 2 月 にメドベージェフ 大 統 領 が 四 島 を 含 む 千 島 列 島 をロ シアの 戦 略 的 地 域 として 軍 備 増 強 を 指 示 3 月 入 りロシア 軍 参 謀 本 部 高 官 が 対 艦 巡 航 ミサイ ル 攻 撃 ヘリコプター 等 の 四 島 を 含 む 千 島 列 島 への 配 備 を 表 明 更 にはロシア 地 域 発 展 相 の クリル 開 発 計 画 の 2025 年 までの 延 長 発 言 等 これら 一 連 のロシアの 動 きを 見 ますと 日 露 関 係 は 最 悪 の 状 況 でありロシア 側 の 考 えは 領 土 問 題 の 存 在 そのものを 否 定 する 方 向 に 動 い ている 様 に 感 じるところです この 様 に 昨 年 とは 180 度 状 況 が 変 わっているにも 関 わらず 市 政 方 針 からは 現 状 に 対 する 危 機 感 更 には 地 域 として 何 をすべきか 具 体 的 な 取 り 組 みを 読 み 取 るができませ ん 四 島 交 流 事 業 は 今 年 20 年 目 を 迎 えますが 私 は 平 成 23 年 度 ビザなし 交 流 が 中 断 され てしまうのではなかと 危 機 感 を 持 っております この 様 な 状 況 のなかでどの 様 に 四 島 交 流 事 業 を 展 開 されようとしているのか 何 点 かポイン トを 絞 り 市 長 のお 考 えをお 伺 いします はじめに 20 年 目 を 迎 えます 四 島 交 流 事 業 実 施 の 見 通 しについてでありますが 一 昨 年 昨 年 と 入 域 手 続 の 問 題 や 報 道 カメラの 規 制 等 ロシア 側 の 一 方 的 な 規 制 強 化 が 続 き 四 島 交 流 事 業 の 開 催 が 危 ぶまれてきたのも 事 実 だと 思 います 昨 年 秋 以 降 のロシア 側 の 強 硬 姿 勢 を 見 ますと まれまで 築 き 上 げてきた 日 露 の 関 係 が 今 後 どこまで 後 退 するか また 今 年 の 交 流 事 業 実 施 が 四 島 交 流 事 業 の 目 的 に 沿 って 行 う 事 が 可 能 なのか 疑 問 に 感 じているところです 1

3 そこで 平 成 23 年 度 以 降 の 四 島 交 流 事 業 実 施 の 見 通 し 並 びに 四 島 交 流 事 業 の 趣 旨 か らどの 様 な 姿 勢 でこの 事 業 に 取 り 組 むべきか 北 方 領 土 返 還 運 動 原 点 の 地 の 市 長 としてのお 考 えを 伺 います 次 に 四 島 交 流 事 業 実 施 による 経 済 効 果 についてでありますが 根 室 市 を 取 り 巻 く 景 気 動 向 は 依 然 として 回 復 に 至 らず 人 口 減 とも 相 まって 大 変 厳 しい 現 状 に 直 面 しているわけです が そういった 中 で 四 島 交 流 事 業 の 実 施 により 市 中 にも 様 々な 経 済 効 果 があるものと 考 え ます ロシアの 強 硬 姿 勢 から 考 えますと ビザなし 交 流 事 業 が 実 施 されない 可 能 性 も 想 定 しなけ ればならない 状 況 と 考 えます そこで 四 島 交 流 事 業 実 施 に 係 る 直 接 的 な 効 果 及 び 根 室 に 滞 在 する 交 流 事 業 参 加 者 などか ら 見 込 まれる 間 接 的 な 効 果 等 市 中 経 済 への 影 響 について どの 様 な 分 析 をされているのか お 考 えを 伺 います この 質 問 の 終 わりは 新 たな 視 点 でのポスト 四 島 交 流 事 業 についてであります ポスト 四 島 交 流 事 業 の 展 開 に 向 け 関 係 団 体 と 協 議 を 進 めるとのお 考 えですが 再 構 築 提 言 書 に 掲 げられた 四 島 医 療 支 援 に 係 る 拠 点 の 整 備 有 用 水 産 資 源 の 適 正 管 理 生 態 系 保 全 等 に 関 する 研 究 調 査 等 領 土 問 題 の 解 決 のための 環 境 整 備 に 資 する 交 流 事 業 の 推 進 が 重 要 であるとしたこれらの 事 項 について どの 様 な 検 討 が 行 われているのか その 内 容 並 びに 今 後 の 見 通 し 等 について 伺 います また 昨 年 の 第 3 回 定 例 会 でも 述 べましたが 北 方 領 土 返 還 要 求 運 動 原 点 の 地 として 四 島 交 流 事 業 の 船 が 出 入 りする 単 なる 通 過 点 のまち にならないよう 市 民 の 交 流 事 業 への 参 加 促 進 が 必 要 であると 考 えますが 新 たな 視 点 で 新 しい 事 業 を 検 討 するとすれば 当 然 既 存 の 枠 組 みを 超 えた 検 討 組 織 も 必 要 です 北 方 四 島 における 共 同 経 済 活 動 について 2 月 に 行 われた 日 露 外 相 会 談 で 日 本 の 法 的 立 場 を 害 さない 前 提 で 何 ができるかを 日 露 双 方 のハイレベルで 議 論 していくこと とされたと ころであり ビザなし 交 流 の 枠 組 みのなかでの 経 済 交 流 の 可 能 性 の 検 討 更 には 四 島 の 情 報 通 信 インフラの 状 況 を 踏 まえたインターネットを 活 用 した 新 たな 交 流 等 四 島 交 流 事 業 の 節 目 の 年 でもあり ロシア 政 府 の 強 硬 姿 勢 に 屈 することなく 北 方 領 土 返 還 要 求 運 動 原 点 の 地 の 目 線 で 様 々なアイディアを 出 し 積 極 的 にポスト 四 島 交 流 事 業 の 検 討 を 進 めるべきと 考 えます 2

4 そこで 北 方 領 土 返 還 要 求 運 動 原 点 の 地 として 市 民 参 加 の 検 討 組 織 の 必 要 性 について 市 長 のお 考 えを 伺 います 次 に 病 院 経 営 についてでありますが はじめに 改 訂 版 根 室 市 病 院 事 業 改 革 プラン の 実 行 性 について 伺 います 昨 年 9 月 に 示 されました 改 訂 版 改 革 プランにつきまして 示 された 時 点 で 今 年 度 決 算 見 込 みとは 大 きく 乖 離 があり 実 行 可 能 な 計 画 ではないことから より 現 実 的 な 目 標 値 をしめす べきであると 指 摘 してきたところです 先 日 示 されました 平 成 22 年 度 の 決 算 見 込 みと 比 較 してみますと 入 院 収 益 外 来 収 益 併 せて 計 画 対 比 369 百 万 円 (13.4%の 減 )です これに 対 して 職 員 人 件 費 は 計 画 値 1,851 百 万 円 が 2,001 百 万 円 と 150 百 万 円 8.1% 増 となり 結 果 一 般 会 計 繰 出 金 も 965 百 万 円 から 1,261 百 万 円 と 296 百 万 円 と 30.7% 増 と なっています 病 院 事 務 局 が 主 催 した 新 病 院 建 設 に 関 する 市 民 説 明 会 では 改 訂 版 改 革 プランの 数 値 で 説 明 されているわけですから 説 明 会 に 参 加 された 市 民 には 一 般 会 計 からの 繰 出 金 が 決 算 見 込 みと 約 3 億 円 近 く 乖 離 があることは 知 らされていなかった 訳 です 非 常 に 不 透 明 であり 誠 実 さを 欠 いた 情 報 開 示 と 言 わざるを 得 ない 手 法 です この 様 な 中 市 長 は 市 政 方 針 の 中 で 改 革 プランの 着 実 な 推 進 が 重 要 であるとしており ますが 診 療 体 制 については 現 時 点 で 改 革 プランの 目 標 である 15 名 以 上 を 下 回 ってい ます しかし 平 成 23 年 度 予 算 は 改 革 プランとほぼ 同 等 の 患 者 数 単 価 で 見 積 もられていま す 平 成 22 年 度 とほぼ 同 じ 体 制 となる 新 年 度 において この 改 革 プラン 目 標 値 の 達 成 は 非 常 に 難 しいものと 考 えます そこで 改 訂 版 根 室 市 病 院 事 業 改 革 プラン の 実 行 性 について 市 長 のお 考 えを 伺 います 3

5 次 に 医 師 招 へい 対 策 についてでありますが 全 国 的 な 医 師 不 足 が 解 消 されず 大 変 厳 しい 状 況 化 での 取 り 組 みであり 東 浦 院 長 以 下 スタッフのご 尽 力 に 対 しましては 敬 意 を 表 したい と 思 います しかしながら 4 月 1 日 からの 医 師 体 制 は 常 勤 医 師 14 名 であり 新 病 院 建 設 の 条 件 とさ れていた 常 勤 医 師 15 名 以 上 という 目 標 を 下 回 っており 事 業 推 進 にとっても また 病 院 経 営 にとっても 赤 信 号 が 点 滅 しているような 状 況 ではないでしょうか 現 在 札 幌 医 科 大 学 から 派 遣 いただいてる 地 域 支 援 センター 枠 の4 名 にきましては 平 成 23 年 度 末 で 3 名 の 医 師 が 平 成 24 年 度 末 で 1 名 の 医 師 が4 年 間 の 派 遣 期 限 となります 地 域 支 援 センター 枠 による 医 師 派 遣 の 継 続 要 請 を 今 年 度 の 市 政 方 針 に 掲 げられましたが 制 度 の 趣 旨 からすれば4 年 間 の 派 遣 期 間 中 に 独 自 に 医 師 招 へいを 行 い 自 らの 体 制 整 備 が 求 められているところであり また 原 則 1 医 療 機 関 1 名 の 派 遣 北 海 道 全 体 で 20 名 程 しか ない 派 遣 枠 という 状 況 の 中 で 特 段 の 支 援 をいただいているところであり 予 定 期 間 を 超 える 派 遣 継 続 は 大 変 厳 しいハードルではないでしょうか? さらには 市 独 自 に 進 めている 個 別 招 へい 対 策 も 医 師 不 足 が 解 消 されない 現 状 では 非 常 に 困 難 な 作 業 であると 考 えます 医 師 招 へい 対 策 が 公 営 企 業 会 計 への 繰 入 基 準 のルールに 組 み 込 まれ また 過 疎 債 のソフ トメニューとしても 認 められるなど 国 が 示 した 新 たな 財 源 支 援 策 の 状 況 からも 医 師 不 足 による 自 治 体 病 院 の 深 刻 な 実 態 が 読 み 取 れます また 多 くの 市 民 も 平 成 19 年 の 医 師 激 減 以 降 の 診 療 体 制 から 医 師 招 へい 対 策 の 難 しさ を 理 解 しているものと 考 えます この 様 な 状 況 の 中 で 進 める 医 師 招 へい 活 動 であり 医 師 招 へいの 有 無 が 病 院 収 益 病 院 経 営 に 直 結 する 問 題 でありますことから デリケートな 問 題 であるとの 括 りで 診 療 体 制 の 見 通 しを 非 公 開 にするよりは 出 来 る 限 りその 取 組 はオープンにすべきであり 併 せて 市 民 の 理 解 と 協 力 の 下 に 具 体 的 な 招 へい 目 標 を 明 らかにした 医 師 招 へい 対 策 を 進 めるべきと 考 えます その 様 な 趣 旨 に 沿 ってお 伺 いしますが 平 成 22 年 度 の 医 師 招 へい 対 策 の 実 績 に 対 する 評 価 と 課 題 その 事 を 見 据 えた 平 成 23 年 度 の 医 師 招 へい 対 策 への 取 り 組 みについて 市 長 の お 考 え 伺 います 4

6 次 に 日 本 医 療 機 能 評 価 機 構 の 認 定 と 病 院 経 営 改 革 についてでありますが 医 心 伝 信 ネッ トワーク 会 議 主 催 の 病 院 スタッフとの 懇 談 会 病 院 建 設 等 に 関 する 特 別 委 員 会 議 会 主 催 の 講 演 会 と 東 浦 院 長 のお 話 を 聞 く 機 会 がありました 現 在 の 病 院 の 経 営 状 態 に 大 変 な 危 機 感 を 持 たれ 病 院 を 変 えたいというお 気 持 ちがひしひ しと 伝 わってくるお 話 であり 東 浦 院 長 の 病 院 改 革 に 対 する 思 いを 我 々も 一 緒 に 後 押 しを していかなければならないものと 強 く 感 じたところです お 話 の 中 で 東 浦 院 長 は 60 億 円 をかける 一 大 プロジェクトがスタートする 今 こそ 病 院 改 革 が 必 要 であり 病 院 改 革 の 柱 に 日 本 医 療 機 能 評 価 機 構 の 認 定 病 院 を 目 ざすことを 目 標 として 示 されました 機 能 評 価 につきましては 私 も 経 営 改 革 の 指 針 とすることを これまで 提 案 してきました ので 認 定 までには 非 常 に 厳 しいハードルが 幾 つもあるとは 思 いますが 是 非 その 実 現 に 向 けて 取 り 組 んでいただきたいところです 厳 しい 経 営 状 況 が 続 く 中 ではありますが 国 の 経 済 対 策 等 により 多 くの 財 源 補 てんがあり 新 病 院 建 設 という 大 きなチャンスを 与 えられた 病 院 であることを 職 員 一 人 ひとりがしっか りと 認 識 され 経 営 危 機 を 病 院 改 革 の 絶 好 のチャンスに という 思 いで 病 院 を 変 えようと されている 東 浦 院 長 のリーダーシップの 下 病 院 改 革 に 挑 戦 していただきたいと 思 っており ます そこで 機 能 評 価 を 病 院 改 革 の 推 進 にどの 様 に 位 置 付 け 作 業 を 進 められるのか また 日 本 医 療 機 能 評 価 機 構 の 認 定 と 病 院 改 革 をどの 様 な 体 制 の 下 取 り 組 まれるのか 市 長 のお 考 えを 伺 います 質 問 の 最 後 は 安 定 した 病 院 運 営 のための 市 民 の 協 力 についてでありますが 平 成 19 年 以 降 十 分 な 診 療 体 制 が 組 めなくなり 転 院 紹 介 等 で 市 外 へ 流 出 した 患 者 を 呼 び 戻 すためにも 市 立 病 院 の 診 療 体 制 や 診 療 方 針 等 を 市 民 に 伝 え 病 院 の 信 頼 回 復 に 努 めることは 重 要 であり 患 者 本 位 の 医 療 提 供 を 目 指 し 病 院 改 革 を 進 めることが 結 果 として 経 営 改 革 になるものと 考 えます 同 時 に 市 民 の 意 識 改 革 も 行 われなければならないものと 考 えます インターネット 等 で 全 国 の 病 院 の 情 報 を 調 べることのできる 時 代 病 院 のランキング が 発 表 される 時 代 患 者 やその 家 族 は 周 囲 から 様 々な 情 報 を 聞 き 自 らの 判 断 で 自 分 にあっ た 病 院 を 選 べる 時 代 そういう 時 代 ですから 一 度 失 った 信 頼 の 回 復 にはかなりの 努 力 と 時 間 が 必 要 になります 5

7 今 回 医 心 伝 信 ネットワーク 会 議 主 催 で 病 院 スタッフと 市 民 との 懇 談 会 が 行 われましたが この 様 に 病 院 の 様 子 を 市 民 に 知 ってもらう 或 いは 伝 える 活 動 が 重 要 です コンビニ 受 診 の 問 題 セカンドオピニオンや 初 診 時 の 診 療 ルール 入 院 期 間 や 診 療 体 制 看 護 体 制 そして 医 師 看 護 師 及 びコメディカルの 勤 務 実 態 更 には 市 立 病 院 の 機 能 役 割 等 々を 多 くの 市 民 に 伝 える 努 力 が 必 要 です 病 院 が 自 ら 積 極 的 に 様 々な 情 報 発 信 を 続 けることで 市 民 の 理 解 そして 信 頼 の 輪 がひろ がります 私 は 病 院 改 革 には 市 民 の 協 力 が 不 可 欠 であると 考 えます 行 政 が そして 市 立 病 院 が 自 ら 様 々な 情 報 発 信 を 行 い 市 民 と 情 報 を 共 有 し 市 民 の 理 解 と 協 力 を 求 める 努 力 が 必 要 と 考 えますが この 点 について 市 長 のお 考 えを 伺 いまして 壇 上 からの 質 問 といたします 6

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