はじめに 日 本 肝 臓 学 会 では 2013 年 4 月 に B 型 肝 炎 治 療 ガイドライン( 第 1 版 ) を 公 表 し 2013 年 8 月 にはこれを 改 訂 した 第 1.2 版 を 学 会 ホームページ 上 で 公 表 いたしました このガイドラ インは B 型 肝 炎 治
|
|
|
- ひでか いざわ
- 7 years ago
- Views:
Transcription
1 B 型 肝 炎 治 療 ガイドライン ( 第 2 版 簡 易 版 ) 2014 年 6 月 日 本 肝 臓 学 会 肝 炎 診 療 ガイドライン 作 成 委 員 会 編
2 はじめに 日 本 肝 臓 学 会 では 2013 年 4 月 に B 型 肝 炎 治 療 ガイドライン( 第 1 版 ) を 公 表 し 2013 年 8 月 にはこれを 改 訂 した 第 1.2 版 を 学 会 ホームページ 上 で 公 表 いたしました このガイドラ インは B 型 肝 炎 治 療 に 関 わるエビデンスをほぼ 網 羅 しており リファレンスとしてきわめて 有 用 ではありますが その 反 面 全 体 がかなり 長 大 であり 内 容 を 把 握 しにくいという 声 を いただいておりました そこで B 型 肝 炎 治 療 ガイドライン( 第 2 版 ) の 中 から 現 在 の 日 常 臨 床 において 特 に 重 要 と 思 われる 記 載 及 び 図 表 を 抜 粋 した B 型 肝 炎 治 療 ガイドライン ( 第 1.2 版 簡 易 版 ) を 作 成 し 2014 年 4 月 にモバイル 端 末 上 で 使 用 できる 肝 炎 治 療 ガイ ドラインのアプリとして 作 成 配 布 いたしました 2014 年 6 月 テノホビルの 発 売 に 伴 いガイドラインを 改 訂 し B 型 肝 炎 治 療 ガイドライン( 第 2 版 ) を 作 成 公 表 いたしましたので 簡 易 版 も 改 訂 し モバイル 版 のアプリと 合 わせて 学 会 ホームページ 上 で 公 開 いたします 本 文 同 様 第 2 版 における 改 訂 点 は 青 字 で 記 載 しまし た 本 簡 易 版 およびアプリが 日 常 臨 床 の 場 において ガイドライン 本 文 ともども 肝 炎 診 療 に 携 わる 医 師 医 療 従 事 者 にますます 活 用 されることを 望 みます 一 般 社 団 法 人 日 本 肝 臓 学 会 理 事 長 小 池 和 彦 肝 炎 診 療 ガイドライン 作 成 委 員 会 委 員 長 滝 川 一 1
3 1.HBV 持 続 感 染 者 の 自 然 経 過 HBV 持 続 感 染 者 の 病 態 は 宿 主 の 免 疫 応 答 と HBV DNA の 増 殖 の 状 態 により 主 に 下 記 の 4 期 に 分 類 される HBV 持 続 感 染 者 の 治 療 に 当 たってはこのような 自 然 経 過 をよく 理 解 しておくことが 必 要 である 1 免 疫 寛 容 期 immune tolerance phase 乳 幼 児 期 における 感 染 後 長 期 間 持 続 HBe 抗 原 陽 性 かつ HBV DNA 増 殖 が 活 発 であるが ALT 値 は 正 常 で 肝 炎 の 活 動 性 がほとんどない 状 態 ( 無 症 候 性 キャリア) 2 免 疫 応 答 期 immune clearance phase 成 人 に 達 すると HBV に 対 する 免 疫 応 答 が 活 発 となる HBe 抗 原 の 消 失 HBe 抗 体 の 出 現 (HBe 抗 原 セロコンバージョン)に 伴 って HBV DNA の 増 殖 が 抑 制 されると 肝 炎 は 鎮 静 化 する しか し 肝 炎 が 持 続 して HBe 抗 原 陽 性 の 状 態 が 長 期 間 続 くと 肝 病 変 が 進 展 する(HBe 抗 原 陽 性 肝 炎 ) 3 低 増 殖 期 low replicative phase (inactive phase) HBe 抗 原 セロコンバージョンが 起 こると 多 くの 場 合 肝 炎 は 鎮 静 化 する( 非 活 動 性 キャリア) しかし 10~20%の 症 例 では HBe 抗 原 陰 性 の 状 態 で HBV が 再 増 殖 し 肝 炎 が 再 燃 する(HBe 抗 原 陰 性 肝 炎 ) 4 寛 解 期 remission phase HBe 抗 原 セロコンバージョンを 経 て 一 部 の 症 例 では HBs 抗 原 が 消 失 し HBs 抗 体 が 出 現 して 臨 床 的 寛 解 に 至 る 2
4 成 人 に 達 してからの 感 染 では 感 染 後 早 期 に 免 疫 応 答 が 起 こり 急 性 肝 炎 後 にウイルスが 排 除 さ れ 肝 炎 が 鎮 静 化 するのが 一 般 的 であるが HBV ゲノタイプ A の 増 加 により 近 年 は 成 人 期 の 感 染 で も 慢 性 肝 炎 に 移 行 する 症 例 が 増 えている 2. 治 療 目 標 HBV 持 続 感 染 者 に 対 する 抗 ウイルス 療 法 の 治 療 目 標 は 肝 炎 の 活 動 性 と 肝 線 維 化 進 展 の 抑 制 による 慢 性 肝 不 全 の 回 避 ならびに 肝 細 胞 癌 発 生 の 抑 止 およびそれによる 生 命 予 後 ならびに QOL の 改 善 である この 治 療 目 標 を 達 成 するために 最 も 有 用 な surrogate marker は HBs 抗 原 であり 抗 ウイルス 療 法 の 長 期 目 標 は HBs 抗 原 消 失 である 長 期 目 標 HBs 抗 原 消 失 短 期 目 標 慢 性 肝 炎 肝 硬 変 ALT 持 続 正 常 *1 持 続 正 常 *1 HBe 抗 原 陰 性 *2 陰 性 *2 HBV DNA *3 on-treatment ( 核 酸 アナログ 継 続 治 療 例 ) 陰 性 陰 性 off-treatment (IFN 終 了 例 / 核 酸 アナログ 中 止 例 ) *4 4 log copies/ml 未 満 - *5 *1. 30 U/l 以 下 を 正 常 とする *2. HBe 抗 原 陽 性 例 では HBe 抗 原 の 陰 性 化 HBe 抗 原 陰 性 例 では HBe 抗 原 陰 性 の 持 続 *3. 高 感 度 PCR(リアルタイム PCR) 法 を 用 いて 測 定 する *4. 抗 ウイルス 療 法 終 了 後 24~48 週 経 過 した 時 点 で 判 定 する *5. 肝 硬 変 では 核 酸 アナログが 第 一 選 択 であり 核 酸 アナログの 中 止 は 推 奨 されない HBs 抗 原 消 失 に 至 るまでの 抗 ウイルス 療 法 の 短 期 目 標 は 1)ALT 持 続 正 常 化 (30 U/l 以 下 ) 2)HBe 抗 原 陰 性 かつ HBe 抗 体 陽 性 (HBe 抗 原 陽 性 例 では HBe 抗 原 セロコンバージョン HBe 抗 原 陰 性 例 では HBe 抗 体 陽 性 状 態 の 持 続 ) 3)HBV DNA 増 殖 抑 制 の 3 項 目 である 3
5 HBV DNA 量 の 目 標 は 治 療 薬 剤 により 異 なり また 慢 性 肝 炎 と 肝 硬 変 で 異 なる 1) 核 酸 アナログ 治 療 中 (on-treatment)の 目 標 は 慢 性 肝 炎 肝 硬 変 にかかわらず 高 感 度 のリアルタイム PCR 法 での HBV DNA 陰 性 である また 慢 性 肝 炎 例 において 何 らかの 理 由 により 核 酸 アナログ 投 与 を 中 止 した 場 合 (off-treatment)には 治 療 中 止 後 HBV DNA 4.0 log copies/ml 未 満 を 維 持 することが 治 療 を 再 開 せず 経 過 観 察 を 継 続 する 上 での 指 標 となる 線 維 化 進 行 例 や 肝 硬 変 例 では 核 酸 アナログの 中 止 は 推 奨 されない 2)IFN 治 療 では 治 療 終 了 後 の HBe 抗 原 セロコンバージョンや HBs 抗 原 量 の 低 下 消 失 が 期 待 できることから 治 療 中 の HBV DNA 量 低 下 という 目 標 を 設 定 せず 一 定 期 間 (24~48 週 ) の 治 療 を 完 遂 することが 望 ましい 核 酸 アナログ 中 止 後 と 同 様 治 療 終 了 後 24~48 週 で HBV DNA 4.0 log copies/ml 未 満 を 維 持 することが 経 過 観 察 していく 上 での 指 標 となる 3. 治 療 薬 の 選 択 Peg-IFN と 核 酸 アナログはその 特 性 が 大 きく 異 なる 治 療 薬 であり その 優 劣 を 単 純 に 比 較 す ることはできない Peg-IFN は 期 間 を 限 定 して 投 与 することで 持 続 的 効 果 をめざす 治 療 である 治 療 反 応 例 では 投 与 終 了 後 も 何 ら 薬 剤 を 追 加 投 与 することなく drug free で 治 療 効 果 が 持 続 するという 利 点 があり さらに 海 外 からは 長 期 経 過 で HBs 抗 原 が 高 率 に 陰 性 化 すると 報 告 されている し かし Peg-IFN による 治 療 効 果 が 得 られる 症 例 は HBe 抗 原 陽 性 の 場 合 20~30% HBe 抗 原 陰 性 では 20~40%にとどまる 加 えて 週 1 回 の 通 院 が 必 要 であり 様 々な 副 作 用 もみられる ま た 現 段 階 において 本 邦 では Peg-IFN の 肝 硬 変 に 対 する 保 険 適 用 はない 核 酸 アナログ 製 剤 は 強 力 な HBV DNA 増 殖 抑 制 作 用 を 有 し ほとんどの 症 例 で 抗 ウイルス 作 用 を 発 揮 し 肝 炎 を 鎮 静 化 させる 現 在 第 一 選 択 薬 となっているエンテカビルやテノホビルは 耐 性 変 異 出 現 率 が 極 めて 低 い 経 口 薬 であるため 治 療 が 簡 便 であり 短 期 的 には 副 作 用 がほ とんどないことも 利 点 である しかし 投 与 中 止 による 再 燃 率 が 高 いため 長 期 継 続 投 与 が 必 要 であり さらに 長 期 投 与 において 薬 剤 耐 性 変 異 株 が 出 現 する 可 能 性 さらに 安 全 性 の 問 題 を 残 している また IFN 治 療 と 比 較 して HBs 抗 原 量 の 低 下 が 少 ないことも 指 摘 されている B 型 肝 炎 症 例 の 治 療 に 当 たっては B 型 肝 炎 の 自 然 経 過 及 び Peg-IFN と 核 酸 アナログ 製 剤 の 薬 剤 特 性 をよく 理 解 し 個 々の 症 例 の 病 態 に 応 じた 方 針 を 決 定 する 必 要 がある <Peg-IFN と 核 酸 アナログ 製 剤 : 薬 剤 特 性 > Peg-IFN エンテカビル テノホビル 作 用 機 序 抗 ウイルス 蛋 白 の 誘 導 免 疫 賦 活 作 用 直 接 的 ウイルス 複 製 阻 害 投 与 経 路 皮 下 注 射 経 口 投 与 治 療 期 間 期 間 限 定 (24~48 週 間 ) 原 則 として 長 期 継 続 投 与 薬 剤 耐 性 なし まれ *1 4
6 副 作 用 頻 度 高 頻 度 かつ 多 彩 少 ない 催 奇 形 性 発 癌 なし 催 奇 形 性 および 長 期 投 与 での 発 癌 の 可 能 性 が 否 定 できない 妊 娠 中 の 投 与 原 則 として 不 可 *2 危 険 性 は 否 定 できない *3 非 代 償 性 肝 硬 変 への 投 与 禁 忌 可 能 *4 治 療 反 応 例 の 頻 度 HBe 抗 原 陽 性 の 20~30% HBe 抗 原 陰 性 の 20~40% 非 常 に 高 率 ( 予 測 困 難 ) 治 療 中 止 後 の 効 果 持 続 セロコンバージョン 例 では 高 率 低 率 *1 エンテカビルでは 3 年 で 約 1%に 耐 性 変 異 が 出 現 テノホビルでは 6 年 間 投 与 で 耐 性 変 異 の 出 現 は 認 めなかったと 報 告 されている *2 ヨーロッパ 肝 臓 学 会 (EASL) 6) アジア 太 平 洋 肝 臓 学 会 (APASL) 7) の B 型 慢 性 肝 炎 に 対 するガイドラ インでは 妊 娠 中 の 女 性 に 対 する Peg-IFN の 投 与 は 禁 忌 とされている *3 FDA 薬 剤 胎 児 危 険 度 分 類 基 準 において エンテカビルは 危 険 性 を 否 定 することができないとされるカ テゴリーC であるが テノホビルはヒトにおける 胎 児 への 危 険 性 の 証 拠 はないとされるカテゴリーB とされ ている *4 非 代 償 性 肝 硬 変 に 対 する 核 酸 アナログ 投 与 による 乳 酸 アシドーシスの 報 告 があるため 注 意 深 い 経 過 観 察 が 必 要 である 4. 治 療 対 象 B 型 慢 性 肝 炎 の 治 療 対 象 を 選 択 する 上 で 最 も 重 要 な 基 準 は 以 下 の 3 項 目 である 1 組 織 学 的 進 展 度 2ALT 値 3HBV DNA 量 HBs 抗 原 量 を 治 療 対 象 選 択 基 準 に 含 めるか 否 かは 今 後 の 検 討 課 題 である <HBV 持 続 感 染 者 における 治 療 対 象 > ALT HBV DNA 量 慢 性 肝 炎 *1*2*3 31 U/l 4.0 log copies/ml 肝 硬 変 - 陽 性 慢 性 肝 炎 の 治 療 対 象 は HBe 抗 原 の 陽 性 陰 性 にかかわらず ALT 31 U/l 以 上 かつ HBV DNA 4 log copies/ml 以 上 である 5
7 HBe 抗 原 陽 性 の 無 症 候 性 キャリア および HBe 抗 原 陰 性 の 非 活 動 性 キャリアは 治 療 適 応 がな い HBe 抗 原 陽 性 慢 性 肝 炎 の ALT 上 昇 時 には 線 維 化 進 展 例 でなく 劇 症 化 の 可 能 性 がないと 判 断 されれば 1 年 間 程 度 治 療 を 待 機 することも 選 択 肢 である HBe 抗 原 陰 性 の 非 活 動 性 キャリアは 1 年 以 上 の 観 察 期 間 のうち 3 回 以 上 の 血 液 検 査 において HBe 抗 原 陰 性 ALT 値 30 U/l 以 下 HBV DNA 4 log copies/ml 未 満 の 3 条 件 すべてを 満 たす 症 例 と 定 義 される 治 療 対 象 とならない 場 合 でも ALT が 軽 度 あるいは 間 欠 的 に 上 昇 する 症 例 40 歳 以 上 で HBV DNA 量 が 多 い 症 例 血 小 板 数 15 万 未 満 の 症 例 肝 細 胞 癌 の 家 族 歴 のある 症 例 画 像 所 見 で 線 維 化 進 展 が 疑 われる 症 例 は 発 癌 リスクが 高 いため オプション 検 査 として 肝 生 検 あるいは 非 侵 襲 的 方 法 による 肝 線 維 化 評 価 を 施 行 することが 望 ましい 非 活 動 性 キャリアの 定 義 を 満 たす 症 例 でも HBV DNA が 陽 性 であり かつ 線 維 化 が 進 展 し 発 癌 リスクが 高 いと 判 断 される 症 例 は 治 療 対 象 となる 経 過 観 察 を 基 本 とする 症 例 でも 発 癌 リスクの 高 い 症 例 では 定 期 的 な 画 像 検 査 による 肝 細 胞 癌 のサーべイランスが 必 要 である 慢 性 肝 炎 からの HBs 抗 原 消 失 例 でも 肝 細 胞 癌 発 癌 のリスクがあることを 認 識 するべきである 肝 硬 変 では HBV DNA が 陽 性 であれば HBe 抗 原 ALT 値 HBV DNA 量 に 関 わらず 治 療 対 象 とす る 5.HBV マーカーの 臨 床 的 意 義 ゲノタイプ 地 域 特 異 性 日 本 における 臨 床 的 特 徴 A B C 欧 米 型 (A2/Ae) アジア 型 アフリカ 型 (A1/Aa) アジア 型 (Ba) 日 本 型 (B1/Bj) 東 南 アジア(Cs) 東 アジア(Ce) 本 邦 において 若 年 者 間 での 水 平 感 染 に 関 与 急 性 肝 炎 後 キャリア 化 しやすい 日 本 型 Bjはほとんどが 無 症 候 性 キャリアとしてそ の 一 生 を 終 え 肝 細 胞 癌 の 発 症 頻 度 は 非 常 に 低 い プレコアに 変 異 の 入 った 変 異 株 に 感 染 すると 劇 症 肝 炎 の 要 因 となりうる 肝 細 胞 癌 の 発 症 リスクが 高 く 従 来 型 IFN 治 療 に 対 して 治 療 抵 抗 性 である 臨 床 において HBV DNA を 定 量 する 際 にはリアルタイム PCR 法 を 使 用 することが 望 ましい 6
8 B 型 慢 性 肝 炎 の 抗 ウイルス 治 療 では HBV DNA 量 だけではなく HBs 抗 原 も 定 期 的 に 測 定 し 治 療 の 長 期 目 標 は HBs 抗 原 の 消 失 におくべきである HB コア 関 連 抗 原 は 肝 組 織 中 の cccdna 量 と 相 関 しており 核 酸 アナログ 治 療 中 の 再 燃 の 予 測 や 治 療 中 止 時 期 の 決 定 の 血 清 マーカーとして 有 用 である 7
9 6. 治 療 薬 (1)-IFN (1) 従 来 型 IFN HBe 抗 原 陽 性 の B 型 慢 性 肝 炎 に 対 する IFN 治 療 では 無 治 療 と 比 較 し HBe 抗 原 の 陰 性 化 率 HBe 抗 原 セロコンバージョン 率 HBV DNA 陰 性 化 率 ALT 正 常 化 率 が 有 意 に 高 い (2)Peg-IFNα-2a: 国 内 臨 床 試 験 の 結 果 HBe 抗 原 陽 性 慢 性 肝 炎 に 対 する Peg-IFNα-2a 国 内 臨 床 試 験 成 績 投 与 終 了 後 24 週 時 点 での 複 合 評 価 (HBe 抗 原 セロコンバージョンかつ HBV DNA 5.0 logcopies/ml 未 満 かつ ALT 40 U/L 以 下 )の 達 成 率 を 示 す HBe 抗 原 陰 性 慢 性 肝 炎 に 対 する Peg-IFNα-2a 国 内 臨 床 試 験 成 績 投 与 終 了 後 24 週 時 点 でのウイルス 学 的 治 療 効 果 (HBV DNA 5.0 logcopies/ml 未 満 )および 生 化 学 的 治 療 効 果 (ALT 40 U/L 以 下 )の 達 成 率 を 示 す (3) 核 酸 アナログ 製 剤 を 同 時 併 用 すべきか IFN と 核 酸 アナログ 製 剤 の 同 時 併 用 投 与 による 治 療 効 果 の 向 上 についての 十 分 なエビデン スはない 8
10 (4) 治 療 効 果 を 規 定 する 因 子 <HBe 陽 性 慢 性 肝 炎 例 に 対 する Peg-IFN 治 療 効 果 関 連 因 子 の 報 告 > 報 告 者 Liaw Lau Buster Jansen Sonneveld 林 投 与 方 法 α-2a 90/180 α-2a 180± LAM *1 100 α-2a 180 α-2b 100 α-2b 100± LAM *1 100 α-2a/α-2b ±LAM *1 100 α-2a 90/180 投 与 期 間 24/48 週 48 週 α-2a:48 週 α-2b:52 週 52 週 32~104 週 24/48 週 年 齢 NS 高 齢 NS 高 齢 若 齢 *2 性 NS 女 性 NS NS 女 性 *2 ALT 高 値 *2 NS 高 値 高 値 NS NS HBV DNA 量 低 値 低 値 低 値 低 値 低 値 NS ゲノタイプ NS NS A (vs D) A (vs D) A (vs D) NS: 有 意 差 なし *1 LAM:ラミブジン *2 統 計 学 的 有 意 差 のない 傾 向 <HBe 陰 性 慢 性 肝 炎 例 に 対 する Peg-IFN 治 療 効 果 関 連 因 子 の 報 告 > 報 告 者 Bonino Rijckborst Moucari Marcellin 林 投 与 方 法 α-2a 180 ±LAM *1 100 α-2a 180± RBV *2 1000/1200 α-2a 180 α-2a 180± LAM *1 100 α-2a 90/180 投 与 期 間 48 週 48 週 48 週 48 週 24/48 週 年 齢 若 齢 NS NS NS NS 性 女 性 NS NS NS NS ALT 高 値 NS 高 値 高 値 NS HBV DNA 量 低 値 NS NS NS NS ゲノタイプ B, C (vs D) NS NS NS NS: 有 意 差 なし *1 LAM:ラミブジン *2 RBV:リバビリン 従 来 型 IFN では HBV ゲノタイプ 年 齢 線 維 化 などが 治 療 効 果 を 規 定 する 因 子 であると 報 告 されてきた しかし 従 来 型 IFN に 比 べて 治 療 効 果 の 高 い Peg-IFN では HBV ゲノタイプ A では 効 果 が 高 いものの HBV ゲノタイプ B/C 年 齢 線 維 化 は 治 療 効 果 とは 関 連 しない 現 時 点 では HBe 抗 原 陽 性 例 陰 性 例 のいずれにおいても Peg-IFN 治 療 前 に 治 療 反 応 例 を 予 測 する 方 法 は 確 立 されていない Peg-IFNα 治 療 中 の 12 週 および 24 週 時 点 における HBs 抗 原 量 の 低 下 量 や 低 下 率 は 治 療 効 果 を 予 測 する 上 で 有 用 である ただし IFN 治 療 と HBs 抗 原 量 に 関 する 本 邦 からのデータは 未 だ 得 られていない 9
11 7. 治 療 薬 (2)- 核 酸 アナログ 製 剤 (1) 製 剤 の 選 択 ラミブジン 長 期 投 与 では 高 率 に 耐 性 ウイルスが 出 現 する このため 現 在 は 核 酸 アナログ 製 剤 の 第 一 選 択 薬 ではない アデホビル 単 独 長 期 投 与 の 効 果 は 中 等 度 である しかし 長 期 投 与 によって 耐 性 ウイルスが 出 現 する 可 能 性 がある エンテカビル テノホビルの 核 酸 アナログ 製 剤 未 使 用 例 に 対 する 成 績 は 良 好 であり 耐 性 ウイルスの 出 現 率 も 低 いため 現 在 核 酸 アナログ 製 剤 を 使 用 する 場 合 の 第 一 選 択 薬 である <テノホビル 国 内 第 3 相 試 験 の 成 績 ( 核 酸 アナログ 未 治 療 例 )> テノホビル (n=109) エンテカビル (n=56) 治 療 開 始 時 HBV DNA (mean±sd) 7.00± ±1.31 ALT (mean [min-max]) 90.4 [17-540] 76.7 [27-556] HBe 抗 原 陽 性 (n, %) 51 (47%) 28 (50%) 治 療 開 始 後 48 週 時 平 均 HBV DNA 減 少 率 (logcopy/ml) HBe 抗 原 陽 性 例 における HBV DNA 陰 性 化 (n,%) 29/51 (57%) 10/28 (36%) HBe 抗 原 陰 性 例 における HBV DNA 陰 性 化 (n,%) 55/58 (95%) 27/28 (96)% ALT 正 常 化 (n,%) 62 (75%) 35 (85%) HBe 抗 原 陰 性 化 (n,%) 9 (18%) 3(11%) HBe セロコンバージョン (n,%) 4 (9%) 2 (7%) ラミブジン 投 与 によって HBV DNA 量 が 陰 性 化 している 症 例 では エンテカビルに 切 り 替 え ることが 推 奨 される アデホビル テノホビルの 長 期 投 与 では 腎 機 能 障 害 低 リン 血 症 (Fanconi 症 候 群 を 含 む)の 出 現 に 注 意 する テノホビルは 胎 児 への 安 全 性 が 比 較 的 高 い (2) 核 酸 アナログ 耐 性 ウイルスへの 対 応 ラミブジン 耐 性 ウイルスに 対 する 治 療 にはアデホビルとラミブジンの 併 用 が 推 奨 される ラミブジン 耐 性 ウイルスに 対 するエンテカビル 治 療 では エンテカビルにも 耐 性 を 持 った ウイルスが 出 現 する 可 能 性 がある 10
12 ラミブジンとアデホビルの 両 剤 への 耐 性 ウイルス またはエンテカビル 耐 性 ウイルスに 対 する 治 療 として ラミブジン テノホビル 併 用 またはエンテカビル テノホビル 併 用 が 推 奨 される <テノホビル 国 内 第 3 相 試 験 の 成 績 ( 核 酸 アナログ 治 療 抵 抗 例 )> 症 例 数 (n) 34 テノホビル 治 療 開 始 時 HBV DNA 量 5.57±1.74 ALT (mean [min-max]) 74.6 [ ] ALT 基 準 値 上 限 以 上 15 (44%) HBe 抗 原 陽 性 (n, %) 28 (82%) 慢 性 肝 炎 (n,%) 34 (100%) 耐 性 変 異 (n=29) ラミブジン 耐 性 *1 アデホビル 耐 性 *2 エンテカビル 耐 性 *3 28 (97%) 4 (14%) 22 (76%) テノホビル 治 療 開 始 48 週 時 HBV DNA 陰 性 化 (n,%) 21 (62%) ALT 正 常 化 (n,%) 8 (53%) HBe 抗 原 陰 性 化 (n,%) 0 HBe セロコンバージョン (n,%) 0 *1 rtm204v/i±rtl180m *2 rta181t/v and/or rtln236t *3 rtt184i/l/f/m and/or rts202i/g and/or rtm250v/l (3) 核 酸 アナログ 治 療 中 止 の 必 要 条 件 患 者 背 景 における 必 要 条 件 核 酸 アナログ 薬 中 止 後 には 肝 炎 再 燃 が 高 頻 度 にみられ 時 に 重 症 化 する 危 険 性 があるこ とを 主 治 医 患 者 共 に 十 分 理 解 している 中 止 後 の 経 過 観 察 が 可 能 であり 再 燃 しても 適 切 な 対 処 が 可 能 である 肝 線 維 化 が 軽 度 で 肝 予 備 能 が 良 好 であり 肝 炎 が 再 燃 した 場 合 でも 重 症 化 しにくい 症 例 である 核 酸 アナログ 治 療 における 必 要 条 件 核 酸 アナログ 薬 投 与 開 始 後 2 年 以 上 経 過 11
13 中 止 時 血 中 HBV DNA(リアルタイム PCR 法 )が 検 出 感 度 以 下 中 止 時 血 中 HBe 抗 原 が 陰 性 < 核 酸 アナログ 中 止 後 の 再 燃 リスク> 中 止 時 HBs 抗 原 量 (IU/ml) スコア 中 止 時 HB コア 関 連 抗 原 量 (U/ml) スコア 1.9 log (80) 未 満 log 未 満 log (80) 以 上 2.9 log (800) 未 満 log 以 上 4.0 log 未 満 log (800) IU/ml 以 上 log 以 上 2 再 燃 リスク 総 スコア 予 測 成 功 率 評 価 低 リスク 群 0 80~90% 中 止 を 考 慮 しても 良 い 群 ただし 低 リスク 群 でも 肝 炎 再 燃 症 例 が 存 在 す るため 再 燃 に 対 する 注 意 は 必 須 である 中 リスク 群 1~2 約 50% 状 況 によって 中 止 を 考 慮 しても 良 い 群 この 群 では 中 止 の 条 件 や 方 法 を 今 後 さらに 検 討 する 必 要 がある 高 リスク 群 3~4 10~20% 治 療 の 継 続 が 推 奨 される 群 ただし 35 歳 未 満 では 中 止 成 功 率 が 比 較 的 高 く 30~40%である (4)sequential 療 法 sequential 療 法 は 核 酸 アナログによる 治 療 効 果 の 増 強 を 目 的 とするのではなく 核 酸 ア ナログ 製 剤 を 安 全 に 中 止 する 方 法 の 一 つとして 位 置 づけられている 現 時 点 において sequential 療 法 を 推 奨 する 明 確 な 基 準 はないが 少 なくとも HBe 抗 原 が 陰 性 化 した 症 例 ま たは 陰 性 例 かつ HBV DNA が 持 続 陰 性 の 症 例 に 対 して HBs 抗 原 陰 性 化 を 目 指 して 行 われ ることが 望 ましい 核 酸 アナログ 中 止 あるいは sequential 療 法 終 了 後 ALT 80 U/l 以 上 または HBV DNA 5.8 log copies/ml 以 上 の 上 昇 を 認 めた 場 合 には, 最 終 的 に 非 活 動 性 キャリアに 移 行 する 可 能 性 は 低 く 再 治 療 を 考 慮 すべきである 12
14 8. 慢 性 肝 炎 肝 硬 変 に 対 する 抗 ウイルス 療 法 の 基 本 方 針 *1 HBe 抗 原 セロコンバージョン 率 や HBV DNA 陰 性 化 率 が 必 ずしも 高 くはないこと 個 々の 症 例 における 治 療 前 の 効 果 予 測 が 困 難 であること 予 想 される 副 反 応 などを 十 分 に 説 明 すること *2 長 期 継 続 投 与 が 必 要 なこと 耐 性 変 異 のリスクがあることを 十 分 に 説 明 すること 挙 児 希 望 がある 場 合 には 妊 娠 中 の 投 与 のリスクについて 説 明 すること *3 ALT 正 常 化 HBV DNA 量 低 下 (HBs 抗 原 量 低 下 ) さらに HBe 抗 原 陽 性 例 では HBe 抗 原 陰 性 化 を 参 考 とし 治 療 終 了 後 24~48 週 時 点 で 判 定 する *4 ETV 中 止 後 再 燃 時 の 再 治 療 基 準 :HBV DNA 5.8 log copies/ml 以 上 または ALT 80 IU/l 以 上 Peg-IFN と 核 酸 アナログは 特 性 が 大 きく 異 なる 治 療 薬 であり その 優 劣 を 単 純 に 比 較 するこ とはできない 両 薬 剤 の 特 性 個 々の 症 例 の 病 態 を 総 合 的 に 判 断 し 治 療 薬 を 選 択 する 慢 性 肝 炎 に 対 する 初 回 治 療 では HBe 抗 原 陽 性 陰 性 や HBV ゲノタイプにかかわらず 原 則 として Peg-IFN 単 独 治 療 を 第 一 に 検 討 する HBe 抗 原 陰 性 の 慢 性 肝 炎 は HBe 抗 原 陽 性 例 と 比 較 し 高 齢 で 線 維 化 進 展 例 が 多 いため より 進 んだ 病 期 と 認 識 すべきである Peg-IFN 治 療 による HBV DNA の 持 続 陰 性 化 の 達 成 率 は 全 体 と しては 高 くないが 治 療 反 応 例 では 高 率 に drug free や HBs 抗 原 陰 性 化 が 期 待 できるため HBe 抗 原 陰 性 の 慢 性 肝 炎 においても 治 療 薬 としては Peg-IFN を 第 一 に 検 討 する 肝 線 維 化 が 進 展 し 肝 硬 変 に 至 っている 可 能 性 が 高 い 症 例 Peg-IFN 効 果 不 良 例 Peg-IFN 不 適 応 例 では 長 期 寛 解 維 持 を 目 的 とした 核 酸 アナログ(エンテカビル テノホビル)が 第 一 選 択 薬 である 黄 疸 を 伴 う 急 性 増 悪 を 来 した 症 例 ではラミブジンが 推 奨 される 慢 性 肝 炎 に 対 する 再 治 療 では 従 来 型 IFN Peg-IFN による 前 回 治 療 に 対 する 再 燃 例 に 対 して は Peg-IFN 治 療 による 再 治 療 を 考 慮 する 前 回 治 療 において 効 果 がみられなかった IFN 不 応 13
15 例 核 酸 アナログ 治 療 を 中 止 したものの 再 燃 した 症 例 では 核 酸 アナログによる 再 治 療 を 考 慮 する 肝 硬 変 では 代 償 性 非 代 償 性 に 関 わらず 初 回 治 療 より 核 酸 アナログが 第 一 選 択 薬 となる 治 療 中 止 後 の 再 燃 は 肝 不 全 を 誘 発 するリスクがあるため 生 涯 にわたる 治 療 継 続 を 基 本 とす る エンテカビルの 長 期 継 続 治 療 は 肝 硬 変 においても 肝 線 維 化 を 改 善 し 発 癌 を 抑 止 する 本 邦 では B 型 代 償 性 肝 硬 変 に 対 する IFN 治 療 の 効 果 と 安 全 性 に 関 する 十 分 なエビデンスはな い B 型 非 代 償 性 肝 硬 変 に 対 する IFN 治 療 は 禁 忌 である 非 代 償 性 肝 硬 変 ではエンテカビル 投 与 による 乳 酸 アシドーシスの 報 告 がある < 治 療 効 果 による 核 酸 アナログの 選 択 > 14
16 9.その 他 の 病 態 への 対 応 (1) 急 性 肝 炎 B 型 急 性 肝 炎 は 自 然 治 癒 傾 向 の 強 い 疾 患 である ステロイドやグリチルリチン 製 剤 の 投 与 は 慎 むべきである 急 性 肝 炎 重 症 型 ではプロトロンビン 時 間 が 40% 以 下 になる 前 を 目 安 としてラミブジンを 投 与 することが 推 奨 される ラミブジンは HBs 抗 原 が 陰 性 化 したら 中 止 する 現 在 本 邦 における B 型 急 性 肝 炎 の 症 例 の 半 数 以 上 が HBV ゲノタイプ A の 症 例 である ラミブジンの 投 与 前 には HIV 感 染 症 の 合 併 の 有 無 を 確 認 し HIV 感 染 症 の 治 療 を 単 剤 で 行 うことのないように 留 意 する 必 要 がある (2) 劇 症 肝 炎 - 診 断 病 態 わが 国 における 劇 症 肝 炎 の 約 40%は HBV が 原 因 である B 型 劇 症 肝 炎 の 成 因 は 急 性 感 染 ( 急 性 肝 炎 )からの 劇 症 化 と キャリアからの 急 性 増 悪 に 大 別 される 新 たに 策 定 された 急 性 肝 不 全 の 成 因 分 類 では キャリアからの 急 性 増 悪 は 1 無 症 候 性 キャリアからの 急 性 増 悪 ( 誘 因 なし) 2 非 活 動 性 キャリアからの 再 活 性 化 3 既 往 感 染 の 再 活 性 化 (de novo 肝 炎 )の3つに 分 類 される 急 性 感 染 からの 劇 症 化 とキャリアからの 急 性 増 悪 はその 病 態 予 後 が 異 なる キャリアか らの 急 性 増 悪 の 方 が 予 後 不 良 である 劇 症 肝 炎 では HBs 抗 原 HBs 抗 体 IgM-HBc 抗 体 HBc 抗 体 HBV DNA 量 を 測 定 し 成 因 の 鑑 別 診 断 を 行 う HBV ゲノタイプ プレコア 変 異 コアプロモーター 変 異 も 測 定 するの が 望 ましい (3) 劇 症 肝 炎 - 治 療 方 針 B 型 劇 症 肝 炎 では 急 性 感 染 またはキャリアからの 発 症 に 関 わらず 可 及 的 すみやかに 核 酸 アナログによる 抗 ウイルス 療 法 を 開 始 する 成 因 に 対 する 治 療 のみならず 肝 庇 護 療 法 人 工 肝 補 助 全 身 管 理 および 合 併 症 予 防 の 集 学 的 治 療 を 実 施 する また B 型 劇 症 肝 炎 における 内 科 的 治 療 の 予 後 は 不 良 であることか ら すみやかに 肝 移 植 の 適 応 を 考 慮 する 必 要 がある 劇 症 化 が 予 知 される 急 性 肝 炎 ではプロトロンビン 時 間 が 40% 以 下 になる 前 キャリアの 急 性 増 悪 例 ではプロトロンビン 時 間 が 60% 以 下 になる 前 を 目 安 として すみやかに 核 酸 アナ ログを 投 与 する IFN は 核 酸 アナログとの 併 用 で 投 与 することも 可 能 である ただし 投 与 中 は 肝 機 能 障 害 の 増 悪 や 血 球 減 少 に 十 分 な 注 意 が 必 要 である 15
17 10.HBV 再 活 性 化 HBV 感 染 患 者 において 免 疫 抑 制 化 学 療 法 により HBV が 再 増 殖 することを HBV 再 活 性 化 と 称 する HBV 再 活 性 化 は キャリアからの 再 活 性 化 と 既 往 感 染 者 (HBs 抗 原 陰 性 かつ HBc 抗 体 また は HBs 抗 体 陽 性 )からの 再 活 性 化 に 分 類 される 既 往 感 染 者 からの 再 活 性 化 による 肝 炎 は de novo B 型 肝 炎 と 称 される HBV 再 活 性 化 による 肝 炎 は 重 症 化 しやすいだけでなく 肝 炎 の 発 症 により 原 疾 患 の 治 療 を 困 難 にさせるため 発 症 そのものを 阻 止 することが 最 も 重 要 である (1) 再 活 性 化 のリスク HBV 再 活 性 化 のリスクは 主 にウイルスの 感 染 状 態 と 免 疫 抑 制 の 程 度 に 規 定 される ウイルスの 感 染 状 態 では 慢 性 活 動 性 肝 炎 非 活 動 性 キャリア 既 往 感 染 者 に 分 類 される HBV 再 活 性 化 のリスクはこの 順 に 高 い リツキシマブを 含 むような 強 力 な 免 疫 抑 制 化 学 療 法 を 行 う 際 は 非 活 動 性 キャリアを 含 めた HBs 抗 原 陽 性 例 および 既 往 感 染 者 からの 再 活 性 化 にも 十 分 注 意 する 必 要 がある 通 常 の 免 疫 抑 制 化 学 療 法 を 行 う 際 は 主 に 非 活 動 性 キャリアを 含 めた HBs 抗 原 陽 性 例 か らの 再 活 性 化 が 問 題 となるが HBV DNA が 2.1 log copies/ml 未 満 であった 既 往 感 染 者 に 対 するステロイド 単 剤 投 与 や 固 形 癌 に 対 する 通 常 の 化 学 療 法 でも HBV 再 活 性 化 が 生 じたと 報 告 されており 既 往 感 染 者 でも 注 意 が 必 要 である < 免 疫 抑 制 化 学 療 法 により 発 症 する B 型 肝 炎 対 策 ガイドライン> ( 注 釈 は 省 略 ) HBs 抗 体 単 独 陽 性 (HBs 抗 原 陰 性 かつ HBc 抗 体 陰 性 ) 例 においても HBV 再 活 性 化 は 報 告 さ れており ワクチン 接 種 歴 が 明 らかである 場 合 を 除 き ガイドラインに 従 った 対 応 が 望 ましい 16
18 ウイルス 量 が 多 い HBs 抗 原 陽 性 例 においては 核 酸 アナログ 予 防 投 与 中 であっても 劇 症 肝 炎 による 死 亡 例 が 報 告 されており 免 疫 抑 制 化 学 療 法 を 開 始 する 前 にウイルス 量 を 低 下 させて おくことが 望 ましい (2) 基 本 的 な 再 活 性 化 対 策 HBV 再 活 性 化 のリスクを 有 する 免 疫 抑 制 化 学 療 法 を 行 う 全 ての 患 者 に 治 療 前 に HBV 感 染 をスクリーニングする HBV 感 染 のスクリーニングは HBs 抗 原 検 査 HBc 抗 体 および HBs 抗 体 検 査 HBV DNA 定 量 検 査 を 感 度 の 高 い 測 定 法 で 系 統 的 に 実 施 する HBs 抗 原 陽 性 の 非 活 動 性 キャリア および 治 療 開 始 前 のスクリーニング 検 査 において HBV DNA が 2.1 log copies/ml 以 上 の 既 往 感 染 者 に 再 活 性 化 の 可 能 性 のある 免 疫 抑 制 化 学 療 法 を 行 う 際 は 速 やかに 核 酸 アナログの 投 与 を 開 始 する 治 療 開 始 前 のスクリーニング 検 査 において HBV DNA が 2.1 log copies/ml 未 満 の 既 往 感 染 者 に 対 しては 治 療 中 および 治 療 終 了 後 に HBV DNA のモニタリングを 行 い HBV DNA が 2.1 log copies/ml 以 上 となった 時 点 で 核 酸 アナログの 投 与 を 開 始 する 2.1 log copies/ml 未 満 かつ 増 幅 反 応 シグナル 陽 性 も 検 出 感 度 以 下 とともに 2.1 log copies/ml 未 満 として 一 括 して 扱 う 核 酸 アナログはエンテカビルを 推 奨 する 核 酸 アナログの 中 止 基 準 は HBs 抗 原 陽 性 例 に 対 する 投 与 では 核 酸 アナログの 投 与 終 了 基 準 に 準 ずる 既 往 感 染 者 に 対 する 投 与 では 免 疫 抑 制 化 学 療 法 終 了 後 も 少 なくとも 12 か 月 間 は 投 与 を 継 続 し この 継 続 期 間 中 に ALT の 正 常 化 と HBV DNA の 持 続 陰 性 化 がみられる 場 合 は 投 与 終 了 を 検 討 する 核 酸 アナログ 投 与 終 了 後 も 少 なくとも 12 か 月 間 は HBV DNA モニタリングを 含 めた 経 過 観 察 を 行 う 経 過 観 察 中 に HBV DNA が 2.1 log copies/ml 以 上 になった 時 点 で 直 ちに 投 与 を 再 開 する (3) 各 疾 患 における 注 意 造 血 幹 細 胞 移 植 およびリツキシマブ ステロイド フルダラビンを 用 いる 化 学 療 法 では 治 療 中 および 治 療 終 了 後 少 なくとも 12 か 月 の 間 HBV DNA を 月 1 回 モニタリングする リツキシマブ 以 外 の 血 液 悪 性 疾 患 に 対 する 化 学 療 法 および 固 形 癌 に 対 する 通 常 の 化 学 療 法 においては 1~3 か 月 ごとの HBV DNA のモニタリングを 目 安 とし 治 療 内 容 を 考 慮 して 間 隔 および 期 間 を 検 討 する リウマチ 性 疾 患 膠 原 病 に 対 する 免 疫 抑 制 療 法 では 治 療 開 始 後 および 治 療 内 容 の 変 更 後 少 なくとも 6 か 月 間 は 月 1 回 の HBV DNA のモニタリングが 望 ましい 6 か 月 以 降 は 治 療 内 容 を 考 慮 して 間 隔 および 期 間 を 検 討 する 化 学 療 法 免 疫 抑 制 療 法 中 に HBV 再 活 性 化 がみられた 場 合 には 免 疫 抑 制 作 用 のある 抗 腫 瘍 薬 や 免 疫 抑 制 薬 は 直 ちに 中 止 せず 対 応 を 肝 臓 専 門 医 と 相 談 するのが 望 ましい 17
19 11.HIV 重 複 感 染 ゲノタイプ A が 増 加 している 今 日 B 型 急 性 肝 炎 のみならず B 型 慢 性 肝 炎 の 患 者 でも HIV 感 染 症 を 合 併 している 可 能 性 がある HIV 感 染 症 の 治 療 (antiretroviral therapy: ART)は 3 種 類 以 上 の 抗 HIV 薬 を 用 いて 行 う 薬 剤 耐 性 HBV の 誘 導 を 防 止 するため 2 種 類 の 核 酸 系 逆 転 写 酵 素 阻 害 薬 には 抗 HBV 作 用 のあ るものが 選 択 されることが 多 い CD4 数 ( 正 常 は 800~1200/μL)が 大 きく 低 下 している 症 例 に ART を 導 入 した 場 合 細 胞 性 免 疫 の 回 復 による 肝 炎 の 増 悪 が 起 こることがある( 免 疫 再 構 築 症 候 群 ) ART を 行 う 際 には 抗 HIV 薬 による 薬 剤 性 肝 障 害 に 注 意 する 肝 線 維 化 の 進 展 した 症 例 ほど 高 頻 度 に 出 現 するため 特 に 肝 硬 変 の 症 例 に 対 して ART を 行 う 際 には 注 意 が 必 要 である テノホビル アデホビルは 長 期 にわたって 使 用 した 場 合 の 腎 障 害 が 問 題 になる 抗 HBV 薬 を 含 んだ ART を 導 入 する 前 に 抗 HBV 作 用 のある 薬 の 投 与 歴 がないかどうかを 確 認 する 抗 HBV 薬 を 含 んだ ART を 導 入 する 前 に 肝 予 備 能 を 評 価 する 肝 予 備 能 力 の 乏 しい 症 例 に ART を 行 う 場 合 には 免 疫 構 築 症 候 群 によって 肝 炎 が 増 悪 する 可 能 性 を 念 頭 に 置 く 薬 剤 耐 性 HIV の 出 現 を 避 けるため 抗 HIV 療 法 を 併 用 していない HIV/HBV 重 複 感 染 患 者 には エンテカビルの 投 与 を 避 けることが 望 ましい < 抗 HBV 作 用 のある 抗 HIV 薬 > * 一 般 名 商 品 名 略 号 用 法 用 量 備 考 ラミブジン エピビル 3TC 300mg/ 分 1 または 腎 不 全 では 減 量 が 必 要 用 量 はゼフィックスと 異 なる 300mg/ 分 2 エムトリシタビン エムトリバ FTC 200mg/ 分 1 腎 不 全 では 減 量 が 必 要 フマル 酸 テノホビルジソプロキ ビリアード TDF 300mg/ 分 1 腎 不 全 では 減 量 が 必 要 シル エムトリシタビン+フマル 酸 テ ツルバダ TDF+FTC 1 錠 / 分 1 腎 不 全 では 減 量 が 必 要 ノホビルジソプロキシル ジドブジン+ラミブジン コンビビル AZT+3TC 2 錠 / 分 2 腎 不 全 では 減 量 が 必 要 Hb 7.5 g/dl 未 満 では 禁 忌 イブプロフェンとの 併 用 が 禁 忌 アバカビル+ラミブジン エプジコム ABC+3TC 1 錠 / 分 1 腎 不 全 では 減 量 が 必 要 重 度 の 肝 障 害 に 対 しては 禁 忌 エルビテグラビル+コビシスタ スタリビルド EVG+COBI 1 錠 / 分 1 配 合 錠 ット+エムトリシタビン+フマ +TDF+FTC 腎 機 能 異 常 例 への 投 与 には 注 意 ル 酸 テノホビルジソプロキシル が 必 要 * これら4 剤 はいずれも 核 酸 系 逆 転 写 酵 素 阻 害 薬 (NRTI)である この 他 に 抗 HIV 薬 には 非 核 酸 系 逆 転 写 酵 素 阻 害 薬 (NNRTI) プロテアーゼ 阻 害 薬 (PI) インテグラーゼ 阻 害 薬 CCR-5 阻 害 薬 のグループがある 18
HIV感染防止マニュアル（出力用）.indd
( 別 紙 1) 紹 介 状 病 院 担 当 医 様 この 度, 患 者 様 の 体 液 によって, 当 院 の 職 員 が, 皮 内 粘 膜 及 び 傷 のある 皮 膚 への 曝 露 事 故 を 起 こしました ついては, 必 要 な 検 査, 予 防 内 服 の 処 方 及 び 指 導 について, 御 検 討 いただきますようお 願 いしま す 職 員 名 所 属 部 署 連 絡 先 平 成 年
第 15 回 先 端 医 療 センター 再 生 医 療 審 査 委 員 会 審 査 結 果 日 時 : 平 成 20 年 2 月 26 日 ( 火 )16:00~ 場 所 : 先 端 医 療 センター4 階 大 会 議 室 委 員 長 : 山 岡 義 生 委 員 : 井 上 明 大 内 ますみ 大 田 清 志 守 殿 貞 夫 神 田 勉 玉 岡 かおる 永 井 謙 一 西 田 芳 矢 村 上 雅 義
成 長 するに 従 い HBV に 対 する 免 疫 応 答 が 完 成 化 し 肝 炎 が 発 症 する HBV 感 染 肝 細 胞 が 排 除 され HBV DNA 量 が 減 少 する 成 人 期 までに 85~90%は HBe 抗 原 から HBe 抗 体 に 変 化 し(セロコンバージョン
B 型 肝 炎 の 基 本 (110309) 普 通 に 仕 事 をしていたら 避 けて 通 れない 疾 患 基 本 は 押 さえておく 必 要 がある ガイドラインを 中 心 に 復 習 知 識 の 整 理 をしておく 基 本 わが 国 では B 型 肝 炎 ウイルス 保 有 者 (キャリア)は 約 130~150 万 人 いるが その 多 くは 非 活 動 性 の 無 症 候 性 キャリアで 病
スライド 1
本 資 料 は 学 会 代 議 員 との 意 見 交 換 を 踏 まえて 多 数 意 見 をまとめたものです しかし 学 術 団 体 として 多 様 な 意 見 があります これを 契 機 に 議 論 が 活 性 化 することを 期 待 します マンション 建 替 えに 関 する 意 見 ( 第 2 版 ) 当 日 の 口 頭 説 明 を 一 部 加 筆 千 葉 大 学 小 林 秀 樹 < 一 般
頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 のために 講 ずる 具 体 的 な 施 策 等 について 定 めることにより 子 宮 頸 がんの 確 実 な 予 防 を 図 ることを 目 的 とする ( 定 義 ) 第 二 条 この 法 律 において 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 とは 子 宮
子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 法 律 ( 案 ) 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 第 二 条 ) 第 二 章 子 宮 頸 がん 予 防 方 針 等 ( 第 三 条 第 六 条 ) 第 三 章 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 具 体 的 な 施 策 第 一 節 子 宮 頸 がん 及 び 子 宮 頸 がんの 予
( 別 紙 ) 以 下 法 とあるのは 改 正 法 第 5 条 の 規 定 による 改 正 後 の 健 康 保 険 法 を 指 す ( 施 行 期 日 は 平 成 28 年 4 月 1 日 ) 1. 標 準 報 酬 月 額 の 等 級 区 分 の 追 加 について 問 1 法 改 正 により 追 加
別 添 事 務 連 絡 平 成 27 年 12 月 18 日 日 本 年 金 機 構 厚 生 年 金 保 険 部 長 殿 厚 生 労 働 省 年 金 局 事 業 管 理 課 長 持 続 可 能 な 医 療 保 険 制 度 を 構 築 するための 国 民 健 康 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 による 健 康 保 険 法 及 び 船 員 保 険 法 改 正 内 容 の 一 部 に
○医療用医薬品の使用上の注意記載要領について
医 療 用 医 薬 品 の 使 用 上 の 注 意 記 載 要 領 について ( 平 成 九 年 四 月 二 五 日 ) ( 薬 発 第 六 〇 七 号 ) ( 各 都 道 府 県 知 事 あて 厚 生 省 薬 務 局 長 通 知 ) 標 記 については 昭 和 五 一 年 二 月 二 〇 日 薬 発 第 一 五 三 号 薬 務 局 長 通 知 医 療 用 医 薬 品 の 使 用 上 の 注 意 記
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 24 年 4 月 1 日 現 在 ) ( 単 位 : ) 1 号 給 の 給 料 月 額 最 高 号 給 の 給 料 月 額 1 級 135,6 243,7 2 級 185,8 37,8 3 級 4 級 222,9 354,7 ( 注 )
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 平 成 23 年 度 (23 年 度 末 ) 31,244 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 件 費 率 B/A 千 千 千 21,46,642 97,678 2,698,812 B 12.6 ( 参 考 ) 前 年 度 の 件 費 率 13.1 (2)
3 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 (23 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 平 均 給 与 月 額
白 鷹 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について( 平 成 23 年 度 ) 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (22 年 度 末 ) A H22 年 度 15,653 7,495,399 471,366 1,214,22 16.1 B B/A H21 年 度 の 件
診療行為コード
別 添 5 オンライン 又 は 光 ディスク 等 による 請 求 に 係 る 診 療 行 為 コード ( 医 科 用 DPC 用 ) 平 成 20 年 4 月 版 凡 例 1 診 療 行 為 コードは 次 により 設 定 している (1) コードの 設 定 対 象 範 囲 コードの 設 定 対 象 範 囲 は 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 3 月 5 日 厚 生 労 働
有 料 老 ホーム ( ) ( 主 として 要 介 護 状 態 にある を 入 居 させるも のに 限 る ) 第 29 条 ( 届 出 等 ) 第 二 十 九 条 有 料 老 ホーム( 老 を 入 居 させ 入 浴 排 せつ 若 しくは 食 事 の 介 護 食 事 の 提 供 又 はその 他 の
消 防 法 施 行 令 別 表 第 1(6) 項 ロに 掲 げる 施 設 の 概 要 ( 細 目 欄 の 印 は275m2 未 満 の 施 設 が 想 定 されるものを 示 す ) 細 目 根 拠 法 令 規 定 規 模 要 件 根 拠 規 定 構 造 要 件 根 拠 規 定 参 考 資 料 10 老 短 期 入 所 施 設 ( ) (ショートステイ) 第 20 条 の3 ( 老 短 期 入 所 施
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 (24 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 級 の 給 料 月 額 最 高 号 級 の 給 料 月 額 1 級 ( 単 位 : ) 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 8 級 9 級 1 級 135,6 185,8 222,9 261,
別 紙 3 宇 治 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 (23 年 度 末 ) A B B/A 23 年 度 19,158 6,283,229 364,56 11,757,664 19.5 ( 参 考 ) 22 年 度 の 件 費 率 2.9
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 給 の 給 料 月 額 ( 単 位 : ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 135,600 185,800 222,900 261,900 289,200 320,600
本 巣 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 21 年 度 住 民 基 本 台 帳 口 (21 年 度 末 ) (A) (B) 35,523 歳 出 額 14,360,892 実 質 収 支 件 費 999,985 2,521,801 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 17.6 20 年 度 の 件 費 率 18.8
2 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 平 均 給 与
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 B (21 年 度 末 ) 21 年 度 58,068 22,793,598 272,455 4,911,157 件 費 率 B/A % 21.5 ( 参 考 ) 20 年 度 の 件 費 率 % 24.8 (2) 職
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 23 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 給 の 給 料 月 額 最 高 号 給 の 給 料 月 額 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 ( 単 位 : ) 6 級 7 級 8 級 135,600 185,800 222,900 2
日 田 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 人 口 歳 出 額 実 質 収 支 人 件 費 人 件 費 率 ( 参 考 ) 年 度 (22 年 度 末 ) A B B/A 21 年 度 の 人 件 費 率 22 71,889 39,061,738 人 % % 1,444,329 6,050,275
(\202g22\214\366\225\\.xls)
別 (1) 紙 3 区 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 21 年 度 分 住 民 基 本 (21 台 年 帳 度 人 末 口 ) 歳 出 額 A 人 件 費 別 海 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (2) 職 員 給 与 16,052 費 の 状 況 ( 普 14,873,338 通 会 計 決 算 ) 586,003千 円 2,316,507 千
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 大 規 模 地 震 対 策 特 別 措 置 法 第 6 条 の 規 定 に 基 づき 本 県 の 東 海 地 震 に 係 る 地 震 防 災 対 策 強 化 地 域 において 東 海 地 震
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 東 海 地 震 注 意 情 報 発 表 時 (1) 医 務 課 衛 生 薬 務 課 Ⅶ-1 Ⅶ-1 Ⅶ-2 2 病 院 診 療 所 の 対 応 (1) 院 内 の 安 全 確 保 等 (2) 医 療 救 護 活 動 の 準 備 Ⅶ-3 Ⅶ-4 Ⅶ-4 3 基 幹 災 害 拠 点 病 院 基
(Microsoft Word - \213\213\227^\201E\222\350\210\365\212\307\227\235\214\366\225\\\201iH27.03.01\)\201iHP\227p\201j.doc)
津 島 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 市 職 員 の 給 与 は 地 方 自 治 法 地 方 公 務 員 法 等 の 定 めに 基 づき 市 の 条 例 規 則 により 定 められてい ます 今 回 はその 状 況 を 公 表 します 平 成 26 年 4 月 1 日 の 数 値 は 平 成 26 年 の 地 方 公 務 員 給 与 実 態 調 査 地 方 公 共 団 体 定 員 管
2 職 員 の 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び の 状 況 (26 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 静 岡 県 国 類 似 団 体 2 技 能 労 務 職 区 41.8 歳 42.6 歳 43.5
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 一 般 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 )24 年 度 の (26 年 1 月 1 日 ) A B B/A 件 費 率 25 年 度 千 円 千 円 千 円 % % 61,419 20,666,887 1,276,279 4,024,627
3 職 員 の 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び の 状 況 (24 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 ( ベース) 43.7 歳 32,743 353,826 341,321
平 成 24 年 度 職 員 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (23 年 度 末 ) A B B/A 22 年 度 の 件 費 率 千 千 千 23 年 度 16,465 1,969,859 183,816 2,34,765 21.3
(4) ラスパイレス 指 数 の 状 況 11. 15. 1. 95. H.4.1 94.6 H5.4.1 15.1 H5.4.1 ( 参 考 値 ) 97.1 H5.7.1 14.9 H.4.1 97.1 H5.4.1 14.5 H5.4.1 H5.7.1 13. 1. H5.4.1 ( 参 考
石 井 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (4 年 度 末 ) A B B/A 3 年 度 の 件 費 率 4 年 度 6,69 8,136,675 373,713 1,54,11 18.95 19.18 () 職 員 給 与
別紙３
別 紙 3 1 総 括 平 成 26 年 度 栃 木 市 の 給 与 定 員 管 理 等 に つ い て (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (26 年 1 月 1 日 ) A B B / A 24 年 度 の 件 費 率 % % 25 年 度 146,544 56,331,297
職 員 の 初 任 給 等 の 状 況 () 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び の 状 況 ( 年 4 月 日 現 在 ) 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 ( ベース) 44. 歳 6,4,6 6 4.4 歳,44 4,7 7,6 4. 歳 7,
別 紙 の 給 与 定 員 管 理 等 について 総 括 () 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) 4 年 度 (4 年 度 末 ),7 4,,4 A 千 千 千,4 4, B. B/A 年 度 の 件 費 率. () 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 4 年 度
(5) 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しの 実 施 状 況 概 要 国 の 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しにおいては 俸 給 表 の 水 準 の 平 均 2の 引 下 げ 及 び 地 域 手 当 の 支 給 割 合 の 見 直 し 等 に 取 り 組 むとされている 総 合 的
矢 掛 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 総 括 () 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (25 年 度 末 ) A B B/A 24 年 度 の 件 費 率 25 年 度 5,055 千 7,78,45 千 48,9 千 877,259.3 2.8 (2) 職 員 給
がん専門病院における薬剤師養成のあり方に関する調査研究
平 成 27 年 度 HIV 感 染 症 薬 物 療 法 認 定 薬 剤 師 養 成 研 修 実 施 要 綱 1. 基 本 的 事 項 (1) 研 修 の 目 的 本 研 修 は HIV 感 染 症 の 薬 物 療 法 に 必 要 な 高 度 な 知 識 技 能 情 報 の 収 集 評 価 コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン ス キ ル 臨 床 経 験 を 修 得 さ せ 各 地 域 に お い て
5 月 27 日 4 子 宮 頸 癌 1 GIO: 子 宮 頸 癌 の 病 態 診 断 治 療 について 理 解 する SBO: 1. 子 宮 頸 癌 の 発 癌 のメカニズムや 発 癌 過 程 について 説 明 できる 2. 子 宮 頸 癌 および 前 癌 病 変 の 分 類 ついて 説 明 でき
日 付 時 限 内 4 月 8 日 4 婦 人 科 腫 瘍 学 総 論 GIO: 女 性 に 特 有 の 腫 瘍 疾 患 を 総 論 的 に 捉 え 理 解 する 容 SBO: 1. 生 殖 器 の 解 剖 生 殖 器 腫 瘍 の 病 理 細 胞 診 断 画 像 診 断 などについて 説 明 ができる 2. 子 宮 頸 部 悪 性 腫 瘍 の 発 癌 メカニズム( 特 にHPV) 診 断 治 療 について
監 修 北 辰 会 有 澤 総 合 病 院 内 科 大 八 木 秀 和 1 時 間 目 子 宮 内 膜 症 名 古 屋 大 学 大 学 院 医 学 系 研 究 科 産 婦 人 科 中 原 辰 夫 NAKAHARA Tatsuo 月 経 困 腎 難 不 を 全 訴 とはどのような えて 来 院 される
お 詫 びと 訂 正 本 誌 2014 年 7 月 号 連 載 医 師 とのmutual respectに 必 要 な 臨 床 医 学 知 識 中 に 誤 りが ございました 著 者 の 中 原 辰 夫 先 生 はじめ 読 者 の 方 々にお 詫 びして 訂 正 いたします( 編 集 部 ) また, 以 下 に 全 文 を 掲 載 いたします 127 頁 誤 正 監 修 北 辰 会 有 澤 総 合
<4831398CF6955C976C8EAE8140816982DE82C28E73816A2E786C73>
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (18 年 度 末 ) むつ 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について A B B/A 17 年 度 の 件 費 率 18 年 度 65,960 32,435,254 2,134,451 5,440,498 16.77 18.00 (2)
<4D6963726F736F667420576F7264202D2090BC8BBB959491BA8F5A91EE8A54977694C52E646F63>
西 興 部 村 住 生 活 基 本 計 画 公 営 住 宅 等 長 寿 命 化 計 画 < 概 要 版 > 平 成 22 年 3 月 北 海 道 西 興 部 村 住 生 活 基 本 計 画 公 営 住 宅 等 長 寿 命 化 計 画 の 背 景 国 では 公 的 直 接 供 給 やフローを 重 視 する 住 宅 建 設 計 画 法 を 廃 止 し 平 成 18 年 6 月 に 新 たな 時 代 の
(5) 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しの 実 施 状 況 について 概 要 の 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しにおいては 俸 給 表 の 水 準 の 平 均 2の 引 き 下 げ 及 び 地 域 手 当 の 支 給 割 合 の 見 直 し 等 に 取 り 組 むとされている
清 瀬 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (25 年 度 末 ) 25 年 度 千 74,247 27,195,534 A 768,602 千 4,616,550 B 千 17.0 B/A 昨 年 度 の 件 費 率 17.3
1
精 華 町 個 人 情 報 保 護 条 例 改 正 に 向 けての 考 え 方 ( 案 ) 平 成 27 年 4 月 精 華 町 0 1 目 次 1 個 人 情 報 保 護 に 関 する 法 体 系 と 番 号 法 における 特 定 個 人 情 報 の 保 護 措 置... 1 2 番 号 法 と 精 華 町 個 人 情 報 保 護 条 例 における 個 人 情 報 の 定 義 上 の 差 異...
１．H26年エイズ発生動向年報ー概要
Ⅰ. 平 成 26(2014) 年 エイズ 発 生 動 向 概 要 厚 生 労 働 省 エイズ 動 向 委 員 会 エイズ 動 向 委 員 会 は 3 ヶ 月 ごとに 委 員 会 を 開 催 し 都 道 府 県 等 からの 報 告 に 基 づき 日 本 国 内 の 患 者 発 生 動 向 を 把 握 し 公 表 している 本 稿 では 平 成 26(2014) 年 1 年 間 の 発 生 動 向 の
2 積 極 的 な 接 種 勧 奨 の 差 し 控 え 国 は 平 成 25 年 4 月 から 定 期 接 種 化 したが ワクチン 接 種 との 関 連 を 否 定 できない 持 続 的 な 痛 みなどの 症 状 が 接 種 後 に 見 られたことから 平 成 25 年 6 月 定 期 接 種 と
子 宮 頸 がん 予 防 ワクチンの 状 況 について 1 接 種 費 用 の 公 費 助 成 (1) 県 の 助 成 制 度 子 宮 頸 がん 予 防 ワクチンの 接 種 費 用 は 3 回 の 接 種 で 約 45,000 円 (1 回 当 たり 約 15,000 円 )であり 被 接 種 者 の 経 済 的 負 担 が 大 きいものであった そのため がん 対 策 推 進 の 観 点 から 公
2-1膠原病.doc
後 期 臨 床 研 修 プログラム I. 一 般 目 標 初 期 臨 床 研 修 で 修 得 した 臨 床 技 能 を 基 礎 として 入 院 患 者 および 外 来 患 者 における 膠 原 病 リウ マチ 性 疾 患 に 必 要 な 臨 床 能 力 を3 年 間 で 修 得 すること II. 行 動 目 標 1 研 修 の 対 象 とする 疾 患 (1) 全 身 性 エリテマトーデス (2) 強
Microsoft Word - 佐野市生活排水処理構想（案）.doc
佐 野 市 生 活 排 水 処 理 構 想 ( 案 ) 平 成 27 年 12 月 佐 野 市 目 次 1. 生 活 排 水 処 理 構 想 について 1.1 生 活 排 水 処 理 構 想 とは P.1 1.2 生 活 排 水 処 理 施 設 の 種 類 P.1 2. 佐 野 市 の 現 状 と 課 題 2.1 整 備 状 況 P.2 2.2 主 な 汚 水 処 理 施 設 P.2 2.3 生 活
<4D6963726F736F667420576F7264202D203032208E598BC68A8897CD82CC8DC490B68B7982D18E598BC68A8893AE82CC8A76905682C98AD682B782E993C195CA915B9275964082C98AEE82C382AD936F985E96C68B9690C582CC93C197E1915B927582CC898492B75F8E96914F955D89BF8F915F2E646F6
様 式 租 税 特 別 措 置 等 に 係 る 政 策 の 事 前 評 価 書 1 政 策 評 価 の 対 象 とした 産 業 活 力 の 再 生 及 び 産 業 活 動 の 革 新 に 関 する 特 別 措 置 法 に 基 づく 登 録 免 租 税 特 別 措 置 等 の 名 称 許 税 の 特 例 措 置 の 延 長 ( 国 税 32)( 登 録 免 許 税 : 外 ) 2 要 望 の 内 容
スライド 1
社 会 保 障 税 一 体 改 革 における 年 金 関 連 法 案 について 年 金 機 能 強 化 法 案 (3 月 30 日 提 出 ) 国 会 提 出 時 の 法 案 の 内 容 1 基 礎 年 金 国 庫 負 担 2 分 の1の 恒 久 化 2 受 給 資 格 期 間 の 短 縮 (25 年 10 年 ) 3 産 休 期 間 中 の 社 会 保 険 料 免 除 4 遺 族 基 礎 年 金
(5) 給 与 改 定 の 状 況 該 当 なし ( 事 委 員 会 を 設 置 していないため) 1 月 例 給 事 委 員 会 の 勧 告 ( 参 考 ) 民 間 給 与 公 務 員 給 与 較 差 勧 告 給 与 改 定 率 国 の 改 定 率 A B AB ( 改 定 率 ) 年 度 ( )
1 総 括 増 毛 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (24 年 度 末 ) A B B/A 23 年 度 の 件 費 率 平 成 24 年 度 5,9 4,748,27 24,475 1,134,346 23.9 24.1 (2) 職
<904588F582CC8B8B975E814592E888F58AC7979D82CC8CF6955C4832322E348DEC90AC2E786C73>
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 幌 延 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (1 年 度 末 ) A B B/A 年 度 の 件 費 率 1 年 度,9,1,468 77,6 76,98 13.8 18.7 () 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会
平成25年度 独立行政法人日本学生支援機構の役職員の報酬・給与等について
平 成 25 年 度 独 立 行 政 法 日 本 学 生 支 援 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 日 本 学 生 支 援 機 構 は 奨 学 金 貸 与 事 業 留 学 生 支 援
1 総 合 設 計 一 定 規 模 以 上 の 敷 地 面 積 及 び 一 定 割 合 以 上 の 空 地 を 有 する 建 築 計 画 について 特 定 行 政 庁 の 許 可 により 容 積 率 斜 線 制 限 などの 制 限 を 緩 和 する 制 度 である 建 築 敷 地 の 共 同 化 や
参 考 資 料 1-17 民 間 都 市 整 備 事 業 建 築 計 画 に 関 わる 関 連 制 度 の 整 理 都 市 開 発 諸 制 度 には 公 開 空 地 の 確 保 など 公 共 的 な 貢 献 を 行 う 建 築 計 画 に 対 して 容 積 率 や 斜 線 制 限 などの 建 築 基 準 法 に 定 める 形 態 規 制 を 緩 和 することにより 市 街 地 環 境 の 向 上 に
2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 平 成 27 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 役 名 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 2,142 ( 地 域 手 当 ) 17,205 11,580 3,311 4 月 1
独 立 行 政 法 人 統 計 センター( 法 人 番 号 7011105002089)の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 独 立 行 政 法 人 通 則 法 第 52 条 第 3 項 の 規 定 に 基 づき
Microsoft Word - Ｈ24様式（那珂市版）.doc
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) (2) 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) (3) 特 記 事 項 (4) ラスパイレス 指 数 の 状 況 2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 3 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均
独立行政法人国立病院機構
独 立 行 政 法 人 国 立 病 院 機 構 仙 台 医 療 センターにおける 医 薬 品 等 の 使 用 成 績 調 査 特 定 使 用 成 績 調 査 及 び 副 作 用 感 染 症 報 告 その 他 の 受 託 研 究 の 実 施 に 関 する 標 準 業 務 手 順 書 平 成 27 年 8 月 3 日 第 8 版 第 1 章 総 則 1. 目 的 と 適 用 範 囲 この 標 準 業 務
2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 役 名 法 人 の 長 理 事 理 事 ( 非 常 勤 ) 平 成 25 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 16,936 10,654 4,36
独 立 行 政 法 人 駐 留 軍 等 労 働 者 労 務 管 理 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 検 証 結 果 理 事 長 は 今 中 期 計 画 に 掲 げた 新 たな 要
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 24 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 ( 単 位 : ) 6 級 7 級 8 級 1 号 給 の 給 料 月 額 135,6 185,8 222,9 261,9 289,2 32,6 366,2 41
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (23 年 度 末 ) A B B/A 22 年 度 の 件 費 率 23 年 度 93,8 33,985,381 9,329 5,769,881 17. 17.8 (2) 職 員 給 与 費 の
（２）大学・学部・研究科等の理念・目的が、大学構成員（教職員および学生）に周知され、社会に公表されているか
平 成 23 年 度 自 己 報 告 書 1 理 念 目 的 (1) 大 学 学 部 研 究 科 等 の 理 念 目 的 は 適 切 に 設 定 されているか 平 成 19 年 6 月 に の 目 標 として 大 学 の 発 展 に 貢 献 する 力 のある 組 織 とい う 共 通 の 目 標 を 掲 げ この 目 標 を 常 に 念 頭 に 置 きながら 日 々の 業 務 に 当 たっている さらに
我孫子市小規模水道条例
我 孫 子 市 小 規 模 水 道 条 例 施 行 規 則 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 規 則 は 我 孫 子 市 小 規 模 水 道 条 例 ( 平 成 24 年 条 例 第 46 号 以 下 条 例 という ) の 施 行 に 関 し 必 要 な 事 項 を 定 める ( 検 査 項 目 等 ) 第 2 条 条 例 第 3 条 第 2 項 に 規 定 する 基 準 ( 以 下 水 質 基
<6D313588EF8FE991E58A778D9191E5834B C8EAE DC58F4992F18F6F816A F990B32E786C73>
国 立 大 学 法 人 茨 城 大 学 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 24 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 役 員 に 支 給 される 給 与 のうち 期 末 特 別 手 当 については 国 立 大 学 評 価 委 員 会
( 医 療 機 器 の 性 能 及 び 機 能 ) 第 3 条 医 療 機 器 は 製 造 販 売 業 者 等 の 意 図 する 性 能 を 発 揮 できなければならず 医 療 機 器 としての 機 能 を 発 揮 できるよう 設 計 製 造 及 び 包 装 されなければならない 要 求 項 目 を
様 式 3の 記 載 方 法 基 本 要 件 基 準 の 基 本 的 考 え 方 ( 別 紙 3)も 併 せて 参 照 すること チェックリストの 作 成 にあたっては 添 付 のテンプレートファイル(ワード 版 )を 用 いること 注 意 改 正 基 準 であっても 規 定 書 式 に 整 合 させるために 添 付 のテンプレートファイル(ワード 版 )を 用 いて 作 成 すること( 不 欄 適
技 能 労 務 職 公 務 員 民 間 参 考 区 分 平 均 年 齢 職 員 数 平 均 給 与 月 額 平 均 給 与 月 額 平 均 給 料 月 額 (A) ( 国 ベース) 平 均 年 齢 平 均 給 与 月 額 対 応 する 民 間 の 類 似 職 種 東 庄 町 51.3 歳 18 77
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 東 庄 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) 分 ( 年 度 末 ) A B B/A 1 年 度 の 件 費 率 千 千 千 年 度 15,408 5,093,505 1,033,984 517,441 0.3 0.8 ()
5
分 子 標 的 薬 導 入 患 者 における 薬 剤 管 理 指 導 一 腎 細 胞 がん 患 者 へのスニチニブ 導 入 例 一 東 京 医 科 歯 科 大 学 医 学 部 附 属 病 院 薬 剤 部 ( 日 本 POS 医 療 学 会 POS 医 療 認 定 士 ) 永 田 将 司 はじめに 近 年 従 来 の 抗 がん 剤 とは 作 用 機 序 の 異 なる 分 子 標 的 薬 が 登 場 し
(Microsoft Word - \212\356\226{\225\373\220j2014220_\217C\220\263\201j.doc)
平 成 26 年 2 月 20 日 日 本 医 師 従 業 員 国 民 年 金 基 金 年 金 資 産 運 用 の 基 本 方 針 日 本 医 師 従 業 員 国 民 年 金 基 金 ( 以 下 当 基 金 という)は 年 金 給 付 等 積 立 金 ( 以 下 年 金 資 産 という)の 運 用 にあたり 以 下 の 基 本 方 針 を 定 める 当 基 金 から 年 金 資 産 の 管 理 又
01.活性化計画（上大久保）
別 記 様 式 第 1 号 ( 第 四 関 係 ) か み お お く ぼ 上 大 久 保 ち く 地 区 か っ せ い か 活 性 化 け い か く 計 画 栃 木 県 鹿 沼 市 平 成 26 年 2 月 1 活 性 化 計 画 の 目 標 及 び 計 画 期 間 計 画 の 名 称 上 大 久 保 地 区 活 性 化 計 画 都 道 府 県 名 栃 木 県 市 町 村 名 鹿 沼 市 地
<5461726F2D874491E682528FCD2091E6825490DF8169939C94419561816A2E>
第 5 節 糖 尿 病 の 医 療 体 制 1 現 状 (1) 罹 患 死 亡 の 状 況 北 海 道 では 糖 尿 病 が 強 く 疑 われる 者 は40~74 歳 の 男 性 で183,372 人 ( 14.8% ) 女 性 で98,903 人 (7.1%)で 合 計 282,275 人 と 推 計 され 糖 尿 病 の 可 能 性 が 否 定 で きない 者 は 男 性 で144,963 人
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 23 年 4 月 1 日 現 在 ) ( 単 位 : ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 8 級 1 号 給 の 給 料 月 額 135,6 161,7 222,9 261,9 289,2 32,6 366,2 41
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (22 年 度 末 ) A B B/A 21 年 度 の 件 費 率 22 年 度 158,172 44,66,25 1,13,136 7,281,69 16.3 16.7 (2) 職 員 給 与
<947A957A8E9197BF8253817C8250816082532E786C73>
資 料 1 資 料 2 資 料 3 資 料 4 資 料 5 資 料 6 保 護 観 察 新 規 受 理 人 員 の 推 移 資 料 7 ( 千 人 ) ( 昭 和 24 年 ~ 平 成 17 年 ) 80 70 60 保 護 観 察 処 分 少 年 50 40 30 20 10 保 護 観 察 付 執 行 猶 予 者 仮 釈 放 者 0 少 年 院 仮 退 院 者 24 年 30 35 40 45
<819A4832368B8B975E8CF6955C2E786C73>
職 員 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 人 口 歳 出 額 実 質 収 支 人 件 費 人 件 費 率 (H6.1.1 現 在 ) A B B/A ( 参 考 ) 4 年 度 の 人 件 費 率 5 年 度 85,650 人 40,99,763 1,445,080 7,48,057 18.1%
2 とが 前 提 であるのは 改 訂 前 と 同 様 です 今 後 関 連 学 会 との 討 議 を 重 ね 実 際 に 使 用 され ている 現 場 からのご 意 見 も 承 って 随 時 改 訂 を 行 う 予 定 です 1. 本 指 針 が 対 象 とする 病 理 組 織 型 について 本 指
1 改 訂 案 最 終 稿 根 治 切 除 不 能 な 分 化 型 甲 状 腺 癌 に 対 する 分 子 標 的 薬 治 療 の 適 応 患 者 選 択 の 指 針 甲 状 腺 癌 薬 物 療 法 委 員 会 日 本 核 医 学 会 2014 年 6 月 にソラフェニブが 根 治 切 除 不 能 な 分 化 型 甲 状 腺 癌 に 対 する 効 能 追 加 を 承 認 され 続 いて2015 年 5
マニュアル 使 用 上 の 注 意 針 刺 し 切 創 皮 膚 粘 膜 曝 露 ( 事 象 ) 後 のHIV 感 染 を 防 止 するためには 事 象 発 生 後 できるだけ 早 く 抗 HIV 薬 の 服 用 を 開 始 する 必 要 がある 事 象 発 生 後 速 やかに 服 用 するために 医
熊 本 県 針 刺 し 切 創 皮 膚 粘 膜 曝 露 後 の 抗 HIV 薬 服 用 マニュアル 平 成 25 年 3 月 マニュアル 使 用 上 の 注 意 針 刺 し 切 創 皮 膚 粘 膜 曝 露 ( 事 象 ) 後 のHIV 感 染 を 防 止 するためには 事 象 発 生 後 できるだけ 早 く 抗 HIV 薬 の 服 用 を 開 始 する 必 要 がある 事 象 発 生 後 速 やかに
18 国立高等専門学校機構
様 式 1 公 表 されるべき 事 項 独 立 行 政 法 人 国 立 高 等 専 門 学 校 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 当 機 構 役 員 給 与 規 則 で 文 部 科
平成１６年年金制度改正 ～年金の昔・今・未来を考える～
第 2 回 社 会 保 険 料 労 働 保 険 料 の 賦 課 対 象 となる 報 酬 等 の 範 囲 に 関 する 検 討 会 平 成 24 年 9 月 20 日 資 料 1 通 勤 手 当 について 1 これまでの 通 勤 に 要 する 費 用 に 関 する 考 え 方 では 通 勤 手 当 の 金 額 が 実 費 弁 償 的 に 算 定 される 場 合 でも それは 通 常 使 用 者 が 負
●電力自由化推進法案
第 一 八 五 回 参 第 二 号 電 力 自 由 化 推 進 法 案 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 - 第 三 条 ) 第 二 章 電 力 自 由 化 の 基 本 方 針 ( 第 四 条 - 第 九 条 ) 第 三 章 電 力 自 由 化 推 進 本 部 ( 第 十 条 - 第 十 九 条 ) 附 則 第 一 章 総 則 ( 目 的 ) 第 一 条 この 法 律 は 平 成 二 十
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 ) ( 単 位 : ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 1 号 給 の 給 料 月 額 最 高 号 給 の 給 料 月 額 135,6 243,7 185,8 222,9 261,9
木 津 川 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) ( 平 成 21 年 度 末 ) A B B/A 2 年 度 の 件 費 率 年 度 21 69,31 26,452,32 316,21 4,13,296 15.5 17.9 (2)
高松市緊急輸送道路沿道建築物耐震改修等事業補助金交付要綱（案）
高 松 市 民 間 建 築 物 耐 震 改 修 等 事 業 補 助 金 交 付 要 綱 ( 目 的 ) 第 1 条 この 要 綱 は 耐 震 改 修 等 事 業 を 実 施 す る 要 緊 急 安 全 確 認 大 規 模 建 築 物 又 は 要 安 全 確 認 計 画 記 載 建 築 物 の 所 有 者 ( 以 下 所 有 者 という )に 対 し 予 算 の 範 囲 内 に お い て 高 松 市
1章A_責了.indd
Ⅰ 章 赤 血 球 系 骨 髄 増 殖 性 疾 患 A 鉄 欠 乏 性 貧 血 Q 1 病 態, 診 断, 治 療 指 針 は? l 血 鉄 図 1 鉄 の 体 内 動 態 2 A. 鉄 欠 乏 性 貧 血 表 1 鉄 摂 取 量 の 年 次 推 移 ( 一 人 一 日 あたり) 年 鉄 摂 取 量 (mg) 1975 1980 10.8 10.4 1985 10.8 1990 11.1 1995
安 芸 太 田 町 学 校 適 正 配 置 基 本 方 針 の 一 部 修 正 について 1 議 会 学 校 適 正 配 置 調 査 特 別 委 員 会 調 査 報 告 書 について 安 芸 太 田 町 教 育 委 員 会 が 平 成 25 年 10 月 30 日 に 決 定 した 安 芸 太 田
安 芸 太 田 町 学 校 適 正 配 置 基 本 方 針 の 一 部 修 正 について 安 芸 太 田 町 教 育 委 員 会 安 芸 太 田 町 平 成 26 年 10 月 12 日 安 芸 太 田 町 学 校 適 正 配 置 基 本 方 針 の 一 部 修 正 について 1 議 会 学 校 適 正 配 置 調 査 特 別 委 員 会 調 査 報 告 書 について 安 芸 太 田 町 教 育 委
ひろっぱ355号2月Web用に.indd
とくに 抗 Xa 薬 やダビガトランは 臨 床 応 用 が 始 まってからまだ 日 が 浅 く 服 薬 患 者 へのアルテプラ ーゼ 静 注 療 法 の 有 効 性 と 安 全 性 は 確 立 していないので 治 療 の 適 否 を 慎 重 に 判 断 せねばならない 上 述 したように PT-INR や aptt が 一 定 の 範 囲 を 超 えないことを 確 認 する 必 要 がある しかしながら
<6D33335F976C8EAE825081698CF6955C9770816A2E786C73>
国 立 大 学 法 人 新 潟 大 学 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 18 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 本 学 が 定 める 役 員 に 支 給 する 期 末 特 別 手 当 (ボーナス)において, 役 員 の 本 給
通 知 カード と 個 人 番 号 カード の 違 い 2 通 知 カード ( 紙 )/H27.10 個 人 番 号 カード (ICカード)/H28.1 様 式 (おもて) (うら) 作 成 交 付 主 な 記 載 事 項 全 国 ( 外 国 人 含 む)に 郵 送 で 配 布 希 望 者 に 交
1 マイナンバー 制 度 の 導 について( 案 ) 平 成 27 年 7 22 日 部 会 議 資 料 総 務 部 ( 政 管 理 課 情 報 政 策 課 庶 務 課 ) 市 活 部 ( 市 窓 課 籍 住 記 録 課 ) 通 知 カード と 個 人 番 号 カード の 違 い 2 通 知 カード ( 紙 )/H27.10 個 人 番 号 カード (ICカード)/H28.1 様 式 (おもて) (うら)
3 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 (24 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 平 均 給 与 月 額
白 岡 町 ( 市 )の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 (2 3 年 度 末 ) A B B/A 23 年 度 % 50,5 5 3 11, 6 78, 9 49 4 5 6, 9 48 2,760, 245 2 3. 6 ( 参 考 ) 22
(4) 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しの 実 施 状 況 について 概 要 国 の 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しにおいては 俸 給 表 の 水 準 の 平 均 2の 引 下 げ 及 び 地 域 手 当 の 支 給 割 合 の 見 直 し 等 に 取 り 組 むとされている.
別 紙 高 山 村 の 給 与 定 員 管 理 等 について 総 括 () 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (26 年 月 日 ) A B B/A 24 年 度 の 件 費 率 年 度 千 千 千 2,9 2,64,628 6,8 467,928 8. 2.4 (2) 職 員 給 与 費
2 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 ( 平 成 25 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 給 与 月 額 平 均 年 齢 平 均 給 料
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 の 給 与 定 員 管 理 等 について 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) ( 平 成 24 年 度 末 ) A B B/A 平 成 23 年 度 の 件 費 率 平 成 24 年 度 81,619 27,450,520 1,365,377 4,783,695 17.4%
(2) 職 員 の 初 任 給 の 状 況 ( 平 成 17 年 4 月 1 日 現 在 ) 初 任 給 2 年 後 の 給 料 初 任 給 2 年 後 の 給 料 一 般 行 政 職 技 能 労 務 職 大 学 卒 171,1 151,5 19,2 164,7 17,7 184,4 中 学 卒 1
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 (16 年 度 末 ) A 千 16 年 度 実 質 収 支 千 件 費 B 千 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 15 年 度 の 件 費 率 (2) 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 予 算 ) 職 員 数 給 与 費 A
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 24 年 4 月 1 日 現 在 ) ( 単 位 : 円 ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 1 号 給 の 給 料 月 額 135,600 185,800 222,900 261,900 289,200 320,600 最
飛 騨 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 人 口 歳 出 額 人 件 費 人 件 費 率 ( 参 考 ) 実 質 収 支 (H23 年 度 末 ) A B B/A H22 年 度 の 人 件 費 率 人 千 円 千 円 千 円 % % 23 年 度 26,858 17,655,457 1,317,559
社会保険加入促進計画に盛込むべき内容
一 般 社 団 法 人 日 本 造 園 建 設 業 協 会 社 会 保 険 等 加 入 促 進 計 画 平 成 24 年 10 月 一 般 社 団 法 人 日 本 造 園 建 設 業 協 会 1 計 画 策 定 の 趣 旨 目 的 この 計 画 は 一 般 社 団 法 人 日 本 造 園 建 設 業 協 会 ( 以 下 日 造 協 という ) 及 び 日 造 協 の 正 会 員 ( 以 下 会 員
(4) ラスパイレス 指 数 の 状 況 ( 各 年 4 月 1 日 現 在 ) 110 105 (H25.4.1) 104.1 (H25.4.1) (H25.7.1) 105.2 104.1 (H25.7.1) 103.1 (H25.4.1) 106.9 (H25.7.1) 104.0 100 9
茅 野 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 人 口 歳 出 額 実 質 収 支 人 件 費 人 件 費 率 ( 参 考 ) ( 24 年 度 末 ) A B B/A 23 年 度 の 人 件 費 率 24 年 度 人 % % 55,760 22,775,329 804,761 3,955,168
職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 ( 平 成 年 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 福 岡 県 技 能 労 務 職 歳 1,19,98 9,9 歳 8,
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 の 給 与 定 員 管 理 等 について 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) ( 年 度 末 ) A B B/A 年 度 の 件 費 率 年 度,,1,9 1, 9,9 1.1 1. 件 費 には 村 長 副 村 長 教 育 長 の 給 与 議 会 議 員 各 種 委 員
平 均 賃 金 を 支 払 わなければならない この 予 告 日 数 は 平 均 賃 金 を 支 払 った 日 数 分 短 縮 される( 労 基 法 20 条 ) 3 試 用 期 間 中 の 労 働 者 であっても 14 日 を 超 えて 雇 用 された 場 合 は 上 記 2の 予 告 の 手 続
(7) 就 業 規 則 の 必 要 記 載 事 項 必 ず 記 載 しなければならない 事 項 ( 労 基 法 89 条 1 号 ~3 号 ) 1 始 業 終 業 時 刻 休 憩 時 間 休 日 休 暇 交 替 制 勤 務 をさせる 場 合 は 就 業 時 転 換 に 関 する 事 項 2 賃 金 の 決 定 計 算 及 び 支 払 の 方 法 賃 金 の 締 切 り 及 び 支 払 の 時 期 並
Microsoft PowerPoint - 報告書(概要).ppt
市 町 村 における 地 方 公 務 員 制 度 改 革 に 係 る 論 点 と 意 見 について ( 概 要 ) 神 奈 川 県 市 町 村 における 地 方 公 務 員 制 度 改 革 に 係 る 検 討 会 議 について 1 テーマ 地 方 公 務 員 制 度 改 革 ( 総 務 省 地 方 公 務 員 の 労 使 関 係 制 度 に 係 る 基 本 的 な 考 え 方 )の 課 題 の 整
<483235944E93788CF6955C81698E738BE692AC91BA94C5816A2E786C73>
別 紙 常 総 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 人 口 歳 出 額 実 質 収 支 人 件 費 人 件 費 率 ( 参 考 ) ( 年 度 末 ) A B B/A 年 度 の 人 件 費 率 人 % 年 度,,71,79 97,8,,81 1. 11.1 % () 給 与 費 の 状 況
<4D6963726F736F667420576F7264202D2087472D3188C091538AC7979D8B4B92F6814594F292B98CF092CA81698A94816A2E646F63>
飛 鳥 交 通 株 式 会 社 安 全 管 理 規 程 平 成 23 年 11 月 10 日 改 定 目 次 第 一 章 総 則 第 二 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 運 営 の 方 針 等 第 三 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 実 施 及 びその 管 理 の 体 制 第 四 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 実
仙台市のエイズ・性感染症の現状 資料４
のエイズ 性 感 染 症 の 現 状 資 料 1 (1) HIV エイズ 発 生 動 向 1 HIV 感 染 者 とエイズ 患 者 報 告 数 年 次 推 移 の 比 較 ( 概 要 ) の 状 況 HIV 感 染 者 数 は, 平 成 年 に 小 さなピークがあり,その 後 はいずれも 増 加 の 傾 向 を 示 していた が,ここ 数 年 は 横 ばい 傾 向 である 平 成 年 の HIV 感
- 1 - 総 控 負 傷 疾 病 療 養 産 産 女 性 責 帰 べ 由 試 ~ 8 契 約 契 約 完 了 ほ 契 約 超 締 結 専 門 的 知 識 技 術 験 専 門 的 知 識 高 大 臣 専 門 的 知 識 高 専 門 的 知 識 締 結 契 約 満 歳 締 結 契 約 契 約 係 始
部 案 参 照 文 目 1 1 持 可 能 療 険 制 構 築 国 民 険 部 9 部 11 1 5 特 別 15 6 17 7 運 確 18 8 0 9 独 立 10 - 1 - 総 控 負 傷 疾 病 療 養 産 産 女 性 責 帰 べ 由 試 ~ 8 契 約 契 約 完 了 ほ 契 約 超 締 結 専 門 的 知 識 技 術 験 専 門 的 知 識 高 大 臣 専 門 的 知 識 高 専 門
<5461726F2D8179835A8362836794C5817A313230333039817988C495B6817A>
- 1 - 省 百 七 旅 客 部 改 省 令 平 成 省 令 伴 並 平 成 省 令 並 ま づ 並 令 づ く 領 平 成 月 大 臣 前 田 武 志 づ く 領 語 お 使 語 監 督 針 平 成 省 千 百 お 使 語 - 2 - 務 名 簿 款 寄 附 為 登 記 証 明 組 織 図 保 制 証 機 器 機 器 設 設 備 記 載 決 算 報 足 経 的 礎 証 績 分 証 程 七 イ 概
Microsoft Word - 公表資料（H２２）.doc
総 括 () 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 野 迫 川 村 の 給 与 定 員 管 理 等 について 住 民 基 本 台 帳 口 (2 年 度 末 ) 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 B 件 費 率 B/A ( 参 考 ) 2 年 度 の 件 費 率 2 年 度 556,96,86 8,9 27,59 2..9 (2) 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 計
(4) ラスパイレス 指 数 の 状 況 110 105 100 (H20.4.1) 96.7 (H25.4.1) (H25.7.1) 106.4 106.2 (H25.4.1), 105.2 (H25.4.1) 参 考 値 98.3 (H25.7.1) 103.1 (H20.4.1) (H25.4
鉾 田 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 人 口 歳 出 額 人 件 費 人 件 費 率 ( 参 考 )23 年 実 質 収 支 (24 年 度 末 ) A B B/A 度 の 人 件 費 率 人 千 千 千 % 24 年 度 51,778 20,041,814 1,173,725
1 予 算 の 姿 ( 平 成 25 当 初 予 算 ) 長 野 県 財 政 の 状 況 H25.11.15 現 在 長 野 県 の 予 算 を 歳 入 面 から 見 ると 自 主 財 源 の 根 幹 である 県 税 が 全 体 の5 分 の1 程 度 しかなく 地 方 交 付 税 や 国 庫 支
長 野 県 における 行 政 財 政 改 革 の 取 組 について 参 考 資 料 3 1 行 政 財 政 改 革 を 推 進 するための 計 画 1 財 政 改 革 推 進 プログラム(H14~H18 ) 2 長 野 県 行 財 政 改 革 プラン(H19~H23 ) 3 長 野 県 行 政 財 政 改 革 方 針 (H24~H28 ) 事 務 事 業 の 見 直 し 民 間 委 託 など 外 部
検 討 検 討 の 進 め 方 検 討 状 況 簡 易 収 支 の 世 帯 からサンプリング 世 帯 名 作 成 事 務 の 廃 止 4 5 必 要 な 世 帯 数 の 確 保 が 可 能 か 簡 易 収 支 を 実 施 している 民 間 事 業 者 との 連 絡 等 に 伴 う 事 務 の 複 雑
等 の 当 初 見 直 し 案 の 検 討 状 況 について 資 料 1-1 項 目 名 検 討 検 討 の 進 め 方 検 討 状 況 都 道 府 県 担 当 者 との 意 見 交 換 では 結 果 精 度 の 低 下 に 伴 い 結 果 が 活 用 されなくなった 場 合 の 員 のモチベーション 低 下 の 可 能 性 や 員 の 配 置 換 え 等 についての 考 慮 が 必 要 との 意
ＥＳＴ＿ H.8.6.
医 薬 品 の 適 正 使 用 に 欠 かせない 情 報 です 必 ずお 読 みください H22-04 平 成 22 年 6 月 使 用 上 の 注 意 改 訂 のご 案 内 卵 胞 ホルモン 製 剤 エストリオール 製 剤 ( 日 局 エストリオール 素 錠 ) 持 続 性 卵 胞 ホルモン 製 剤 ( 日 局 エストリオール 腟 錠 ) 持 続 性 卵 胞 ホルモン 製 剤 (エストリオールプロピオン
<819A955D89BF92B28F91816989638BC690ED97AA8EBA81418FA48BC682CC8A8890AB89BB816A32322E786C7378>
平 成 27 年 度 施 策 評 価 調 書 施 策 の 名 称 等 整 理 番 号 22 評 価 担 当 課 営 業 戦 略 課 職 氏 名 施 策 名 ( 基 本 事 業 ) 商 業 の 活 性 化 総 合 計 画 の 位 置 づけ 基 本 目 主 要 施 策 4 想 像 力 と 活 力 にあふれたまちづくり 商 業 の 振 興 2 施 策 の 現 状 分 析 と 意 図 施 策 の 対 象 意
は 固 定 流 動 及 び 繰 延 に 区 分 することとし 減 価 償 却 を 行 うべき 固 定 の 取 得 又 は 改 良 に 充 てるための 補 助 金 等 の 交 付 を 受 けた 場 合 にお いては その 交 付 を 受 けた 金 額 に 相 当 する 額 を 長 期 前 受 金 とし
3 会 計 基 準 の 見 直 しの 主 な 内 容 (1) 借 入 金 借 入 金 制 度 を 廃 止 し 建 設 又 は 改 良 に 要 する 資 金 に 充 てるための 企 業 債 及 び 一 般 会 計 又 は 他 の 特 別 会 計 からの 長 期 借 入 金 は に 計 上 することとなりまし た に 計 上 するに 当 たり 建 設 又 は 改 良 等 に 充 てられた 企 業 債 及
大学病院治験受託手順書
千 葉 大 学 医 学 部 附 属 病 院 治 験 審 査 委 員 会 運 営 手 順 書 第 1 条 目 的 本 手 順 書 は 千 葉 大 学 医 学 部 附 属 病 院 各 種 委 員 会 規 程 の 定 めるところにより 千 葉 大 学 医 学 部 附 属 病 院 治 験 審 査 委 員 会 ( 以 下 委 員 会 という )の 運 営 方 法 を 定 め 医 薬 品 等 の 治 験 製 造
スライド 1
公 的 年 金 制 度 の 健 全 性 及 び 信 頼 性 の 確 保 のための 厚 生 年 金 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 について 厚 生 労 働 省 年 金 局 公 的 年 金 制 度 の 健 全 性 及 び 信 頼 性 の 確 保 のための 厚 生 年 金 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 ( 平 成 25 年 法 律 第 63 号 )の 概 要
<483233899396EC8E73904588F58B8B975E8CF6955C8CB48D652E786C73>
の 給 与 定 員 管 理 等 について ( 平 成 23 年 4 月 1 日 ) 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 (21 年 度 末 ) A 21 年 度 3,455 19,33,478 実 質 収 支 472,685 件 費 B 3,364,471 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 2 年 度 の 件 費 率 17.7
<483233303389FC90B38347834E835A838B976C8EAE81698E7392AC91BA94C5816A81698F4390B394C5816A2E786C73>
別 紙 3 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (22 年 度 末 ) 22 年 度 千 千 千 68,989 藤 岡 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について A ( 平 成 23 年 度 ) 24,215,785 679,588 3,67,444 B 15.2
003-00個人の健康増進・疾病予防の推進のための所得控除制度の創設（個別要望事項：ＨＰ掲載用）
平 成 28 年 度 地 方 税 制 改 正 ( 税 負 担 軽 減 措 置 等 ) 要 望 事 項 ( 新 設 拡 充 延 長 その 他 ) No 3 府 省 庁 名 厚 生 労 働 省 対 象 税 目 要 望 項 目 名 要 望 内 容 ( 概 要 ) 個 人 住 民 税 法 人 住 民 税 事 業 税 不 動 産 取 得 税 固 定 資 産 税 事 業 所 税 その 他 ( ) 個 人 の 健
3. 選 任 固 定 資 産 評 価 員 は 固 定 資 産 の 評 価 に 関 する 知 識 及 び 経 験 を 有 する 者 のうちから 市 町 村 長 が 当 該 市 町 村 の 議 会 の 同 意 を 得 て 選 任 する 二 以 上 の 市 町 村 の 長 は 当 該 市 町 村 の 議
第 6 回 税 理 士 試 験 固 定 資 産 税 はじめに 第 一 問 については 個 別 理 論 題 の 出 題 であった 1については 固 定 資 産 評 価 員 及 び 固 定 資 産 評 価 補 助 員 に 関 する 出 題 であったが 個 別 理 論 での 出 題 であり 判 断 に 迷 う 点 もなく 高 得 点 を 取 ることが 可 能 な 問 題 であった については 区 分 所
公 的 年 金 制 度 について 制 度 の 持 続 可 能 性 を 高 め 将 来 の 世 代 の 給 付 水 準 の 確 保 等 を 図 るため 持 続 可 能 な 社 会 保 障 制 度 の 確 立 を 図 るための 改 革 の 推 進 に 関 する 法 律 に 基 づく 社 会 経 済 情
資 料 2-1 公 的 年 金 制 度 の 持 続 可 能 性 の 向 上 を 図 るための 国 民 年 金 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 案 の 概 要 厚 生 労 働 省 年 金 局 平 成 28 年 4 月 21 日 公 的 年 金 制 度 について 制 度 の 持 続 可 能 性 を 高 め 将 来 の 世 代 の 給 付 水 準 の 確 保 等 を 図 るため 持 続 可
図 表 1 1,000 万 円 以 上 高 額 レセプト ( 平 成 25 年 度 ) 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷
平 成 25 年 度 高 額 レセプト 上 位 の 概 要 健 保 連 が 行 う 平 成 25 年 度 の 高 額 医 療 交 付 金 交 付 事 業 に 申 請 された 医 療 費 のうち 1ヵ 月 の 医 療 費 が1,000 万 円 以 上 のものは 前 年 度 比 82 件 増 (32.28% 増 )の336 件 で 過 去 最 高 となった 全 336 件 のうち 先 天 性 疾 患 が125