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1 介 護 保 険 制 度 の 改 正 及 び 介 護 報 酬 改 定 について 神 奈 川 県 平 成 24 年 2 月

2 社 会 保 障 と 税 の 一 体 改 革 について 1

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13 社 会 保 障 と 税 の 一 体 改 革 における 介 護 保 険 制 度 の 対 応 について 12

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21 社 会 保 障 税 一 体 改 革 素 案 ( 抄 ) 平 成 24 年 1 月 6 日 政 府 与 党 社 会 保 障 改 革 検 討 本 部 決 定 第 3 章 具 体 的 改 革 内 容 ( 改 革 項 目 と 工 程 ) 2. 医 療 介 護 等 1 ( 地 域 の 実 情 に 応 じた 医 療 介 護 サービスの 提 供 体 制 の 効 率 化 重 点 化 と 機 能 強 化 ) (2) 地 域 包 括 ケアシステムの 構 築 できる 限 り 住 み 慣 れた 地 域 で 在 宅 を 基 本 とした 生 活 の 継 続 を 目 指 す 地 域 包 括 ケアシステム( 医 療 介 護 予 防 住 まい 生 活 支 援 サービスが 連 携 した 要 介 護 者 等 への 包 括 的 な 支 援 )の 構 築 に 取 り 組 む < 今 後 のサービス 提 供 の 方 向 性 > ⅰ 在 宅 サービス 居 住 系 サービスの 強 化 切 れ 目 のない 在 宅 サービスにより 居 宅 生 活 の 限 界 点 を 高 めるための24 時 間 対 応 の 訪 問 サービス 小 規 模 多 機 能 型 サービスなどを 充 実 させる サービス 付 き 高 齢 者 住 宅 を 充 実 させる ⅱ 介 護 予 防 重 度 化 予 防 要 介 護 状 態 になる 高 齢 者 が 減 尐 し 自 立 した 高 齢 者 の 社 会 参 加 が 活 発 化 する 介 護 予 防 を 推 進 する 生 活 期 のリハビリテーションの 充 実 を 図 る ケアマネジメントの 機 能 強 化 を 図 る ⅲ 医 療 と 介 護 の 連 携 の 強 化 在 宅 要 介 護 者 に 対 する 医 療 サービスを 確 保 する 他 制 度 多 職 種 のチームケアを 推 進 する 小 規 模 多 機 能 型 サービスと 訪 問 看 護 の 複 合 型 サービスを 提 供 する 退 院 時 入 院 時 の 連 携 強 化 や 地 域 における 必 要 な 医 療 サービスを 提 供 する 20

22 ⅳ 認 知 症 対 応 の 推 進 認 知 症 に 対 応 するケアモデルの 構 築 や 地 域 密 着 型 サービスの 強 化 を 図 る 市 民 後 見 人 の 育 成 など 権 利 擁 護 の 推 進 を 図 る 改 正 介 護 保 険 法 の 施 行 介 護 報 酬 及 び 診 療 報 酬 改 定 補 助 金 等 の 予 算 措 置 等 により 地 域 包 括 ケアシステムの 構 築 を 推 進 する (3)その 他 診 療 報 酬 介 護 報 酬 改 定 補 助 金 等 予 算 措 置 等 により 以 下 についても 取 組 を 推 進 する 外 来 受 診 の 適 正 化 等 ( 生 活 習 慣 病 予 防 等 ) ICTの 活 用 による 重 複 受 診 重 複 検 査 過 剰 な 薬 剤 投 与 等 の 削 減 介 護 予 防 重 度 化 予 防 介 護 施 設 の 重 点 化 ( 在 宅 への 移 行 ) 施 設 のユニット 化 マンパワー 増 強 21

23 3. 医 療 介 護 等 2 ( 保 険 者 機 能 の 強 化 を 通 じた 医 療 介 護 保 険 制 度 のセーフティネット 機 能 の 強 化 給 付 の 重 点 化 低 所 得 者 対 策 ) (6) 介 護 1 号 保 険 料 の 低 所 得 者 保 険 料 軽 減 強 化 今 後 の 高 齢 化 の 進 行 に 伴 う 保 険 料 水 準 の 上 昇 や 消 費 税 引 上 げに 伴 う 低 所 得 者 対 策 強 化 の 観 点 を 踏 まえ 公 費 を 投 入 することにより 65 歳 以 上 の 加 入 者 の 保 険 料 (1 号 保 険 料 )の 低 所 得 者 軽 減 を 強 化 する 具 体 的 内 容 について 検 討 する 税 制 抜 本 改 革 とともに 平 成 24 年 通 常 国 会 への 法 案 提 出 に 向 けて 関 係 者 の 意 見 を 聴 きながら 検 討 する (7) 介 護 納 付 金 の 総 報 酬 割 導 入 等 今 後 の 急 速 な 高 齢 化 の 進 行 に 伴 って 増 加 する 介 護 費 用 を 公 平 に 負 担 する 観 点 から 介 護 納 付 金 の 負 担 を 医 療 保 険 者 の 総 報 酬 に 応 じた 按 分 方 法 と すること( 総 報 酬 割 の 導 入 ) を 検 討 する また 現 役 世 代 に 負 担 を 求 める 場 合 には 負 担 の 公 平 性 などの 観 点 に 立 ち 一 定 以 上 の 所 得 者 の 利 用 者 負 担 の 在 り 方 など 給 付 の 重 点 化 についても 検 討 する ( 注 ) 現 行 は 介 護 納 付 金 は 各 医 療 保 険 の40~64 歳 の 加 入 者 数 に 応 じて 按 分 されている 平 成 24 年 通 常 国 会 への 法 案 提 出 に 向 けて 関 係 者 の 意 見 を 聴 きながら 検 討 する (8)その 他 介 護 保 険 の 対 応 軽 度 者 に 対 する 機 能 訓 練 等 重 度 化 予 防 に 効 果 のある 給 付 への 重 点 化 の 観 点 から 平 成 24 年 度 介 護 報 酬 改 定 において 対 応 する 第 6 期 の 介 護 保 険 事 業 計 画 ( 平 成 27 年 度 ~ 平 成 29 年 度 )の 施 行 も 念 頭 に 介 護 保 険 制 度 の 給 付 の 重 点 化 効 率 化 とともに 予 防 給 付 の 内 容 方 法 の 見 直 し 自 立 支 援 型 のケ アマネジメントの 実 現 に 向 けた 制 度 的 対 応 を 検 討 する 22

24 介 護 報 酬 改 定 について 23

25 介 護 サービスの 基 盤 強 化 のための 介 護 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 の 概 要 高 齢 者 が 地 域 で 自 立 した 生 活 を 営 めるよう 医 療 介 護 予 防 住 まい 生 活 支 援 サービス が 切 れ 目 なく 提 供 される 地 域 包 括 ケアシステム の 実 現 に 向 けた 取 組 みを 進 める 1 医 療 と 介 護 の 連 携 の 強 化 等 1 医 療 介 護 予 防 住 まい 生 活 支 援 サービスが 連 携 した 要 介 護 者 等 への 包 括 的 な 支 援 ( 地 域 包 括 ケア)を 推 進 2 日 常 生 活 圏 域 ごとに 地 域 ニーズや 課 題 の 把 握 を 踏 まえた 介 護 保 険 事 業 計 画 を 策 定 3 単 身 重 度 の 要 介 護 者 等 に 対 応 できるよう 24 時 間 対 応 の 定 期 巡 回 随 時 対 応 型 サービスや 複 合 型 サービスを 創 設 4 保 険 者 の 判 断 による 予 防 給 付 と 生 活 支 援 サービスの 総 合 的 な 実 施 を 可 能 とする 5 介 護 療 養 病 床 の 廃 止 期 限 ( 平 成 24 年 3 月 末 )を 猶 予 ( 新 たな 指 定 は 行 わない ) 2 介 護 人 材 の 確 保 とサービスの 質 の 向 上 1 介 護 福 祉 士 や 一 定 の 教 育 を 受 けた 介 護 職 員 等 によるたんの 吸 引 等 の 実 施 を 可 能 とする 2 介 護 福 祉 士 の 資 格 取 得 方 法 の 見 直 し( 平 成 24 年 4 月 実 施 予 定 )を 延 期 3 介 護 事 業 所 における 労 働 法 規 の 遵 守 を 徹 底 事 業 所 指 定 の 欠 格 要 件 及 び 取 消 要 件 に 労 働 基 準 法 等 違 反 者 を 追 加 4 公 表 前 の 調 査 実 施 の 義 務 付 け 廃 止 など 介 護 サービス 情 報 公 表 制 度 の 見 直 しを 実 施 3 高 齢 者 の 住 まいの 整 備 等 有 料 老 人 ホーム 等 における 前 払 金 の 返 還 に 関 する 利 用 者 保 護 規 定 を 追 加 厚 生 労 働 省 と 国 土 交 通 省 の 連 携 によるサービス 付 き 高 齢 者 向 け 住 宅 の 供 給 を 促 進 ( 高 齢 者 住 まい 法 の 改 正 ) 4 認 知 症 対 策 の 推 進 1 市 民 後 見 人 の 養 成 登 録 家 庭 裁 判 所 への 推 薦 など 市 町 村 における 高 齢 者 の 権 利 擁 護 を 推 進 2 市 町 村 の 介 護 保 険 事 業 計 画 において 地 域 の 実 情 に 応 じた 認 知 症 支 援 策 を 盛 り 込 む 5 保 険 者 による 主 体 的 な 取 組 の 推 進 1 介 護 保 険 事 業 計 画 と 医 療 サービス 住 まいに 関 する 計 画 との 調 和 を 確 保 2 地 域 密 着 型 サービスについて 公 募 選 考 による 指 定 を 可 能 とする 6 保 険 料 の 上 昇 の 緩 和 各 都 道 府 県 の 財 政 安 定 化 基 金 を 取 り 崩 し 介 護 保 険 料 の 軽 減 等 に 活 用 24

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30 社 会 保 障 税 一 体 改 革 成 案 に 掲 げられた 課 題 (2015 年 までに 順 次 実 施 ) 介 護 サービス 提 供 体 制 充 実 介 護 分 野 の 検 討 課 題 重 点 化 効 率 化 在 宅 介 護 居 住 系 サービ 介 護 予 防 重 度 化 予 防 スの 充 実 介 護 施 設 の 重 点 化 ( 在 宅 ケアマネジメントの 機 能 への 移 行 ) 強 化 ( 1,800 億 円 程 度 ) 施 設 のユニット 化 (2,500 億 円 程 度 ) 重 点 化 に 伴 うマンパワー 増 強 (2,400 億 円 程 度 ) 費 用 負 担 の 能 力 に 応 じた 負 担 の 公 平 化 充 実 1 号 保 険 料 の 低 所 得 者 保 険 料 軽 減 強 化 (~1,300 億 円 ) 重 点 化 効 率 化 介 護 納 付 金 の 総 報 酬 導 入 ( 完 全 実 施 で 1,600 億 円 ) 重 度 化 予 防 に 効 果 のある 給 付 への 重 点 化 数 字 は 現 状 投 影 ケースと 比 較 した2015 年 時 点 の 公 費 ベースの 増 減 平 成 24 年 度 の 予 算 編 成 過 程 において 検 討 すべき 課 題 介 護 職 員 の 処 遇 改 善 問 題 介 護 職 員 処 遇 改 善 交 付 金 は23 年 度 末 が 期 限 介 護 報 酬 での 対 応 介 護 報 酬 2% 分 ( 国 費 500 億 円 ) 交 付 金 の 効 果 平 均 給 与 額 1.5 万 円 増 加 介 護 労 働 者 の 需 給 逼 迫 状 況 は 改 善 給 与 引 上 げの 態 様 恒 久 的 な 措 置 の 財 源 の 確 保 重 点 化 効 率 化 項 目 の 検 討 : 介 護 納 付 金 の 総 報 酬 割 の 導 入 : 給 付 の 重 点 化 平 成 24 年 度 介 護 報 酬 改 定 介 護 報 酬 改 定 率 各 サービスの 報 酬 改 定 地 域 差 の 是 正 交 付 金 での 対 応 3 年 分 6,000 億 円 (1 年 分 1,900 億 円 ) 一 時 金 諸 手 当 本 給 50% 30% 16% 事 業 者 自 らの 努 力 による 処 遇 改 善 の 実 施 介 護 事 業 者 の 経 営 状 況 の 改 善 主 なサービス 特 養 老 健 訪 問 介 護 収 支 差 9.3% 9.9% 5.1% 3 年 前 との 比 較 +5.8% +2.6% +4.4% 29

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33 平 成 24 年 度 介 護 報 酬 改 定 に 関 する 審 議 報 告 ( 介 護 給 付 費 分 科 会 ) Ⅰ 基 本 的 な 考 え 方 1 改 定 率 について 平 成 24 年 度 の 介 護 報 酬 改 定 は 平 成 23 年 6 月 に 成 立 した 介 護 サー ビスの 基 盤 強 化 のための 介 護 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 の 施 行 に 伴 う 新 たな 介 護 サービス 等 への 対 応 診 療 報 酬 との 同 時 改 定 に 伴 う 医 療 と 介 護 の 機 能 分 化 連 携 を 強 化 が 求 められる また 社 会 保 障 税 一 体 改 革 成 案 の 確 実 な 実 施 に 向 けた 最 初 の 第 一 歩 であり 2025 年 ( 平 成 37 年 )のあるべき 医 療 介 護 の 姿 を 念 頭 におくことが 必 要 である こうした 状 況 や 介 護 職 員 の 処 遇 改 善 の 確 保 物 価 の 下 落 傾 向 介 護 事 業 者 の 経 営 状 況 地 域 包 括 ケアの 推 進 等 を 踏 まえ 全 体 で1.2%の 介 護 報 酬 改 定 を 行 うものである 32

34 介 護 報 酬 の 改 定 率 平 成 21 年 度 介 護 報 酬 改 定 率 3.0%(うち 在 宅 分 1.7% 施 設 分 1.3%) 平 成 20 年 10 月 30 日 に 政 府 与 党 において 介 護 従 事 者 の 処 遇 改 善 のための 緊 急 特 別 対 策 として 平 成 21 年 度 介 護 報 酬 改 定 率 を 3.0% とすることを 決 定 平 成 24 年 度 介 護 報 酬 改 定 率 1.2%(うち 在 宅 分 1.0% 施 設 分 0.2%) 実 際 の 改 定 率 在 宅 1.7% 施 設 0.5% 平 成 23 年 12 月 21 日 に 財 務 大 臣 厚 生 労 働 大 臣 及 び 与 党 政 策 調 査 会 長 が 合 意 33

35 2 基 本 的 な 視 点 (1) 地 域 包 括 ケアシステムの 基 盤 強 化 介 護 サービスの 充 実 強 化 を 図 るとともに 介 護 保 険 制 度 の 持 続 可 能 性 の 観 点 から 給 付 の 重 点 化 や 介 護 予 防 重 度 化 予 防 について 取 組 み 地 域 包 括 ケアシステムの 基 盤 強 化 を 図 ることが 必 要 である 高 齢 者 が 住 み 慣 れた 地 域 で 生 活 し 続 けることを 可 能 にするため 1 高 齢 者 の 自 立 支 援 に 重 点 を 置 いた 在 宅 居 住 系 サービス 2 要 介 護 度 が 高 い 高 齢 者 や 医 療 ニーズの 高 い 高 齢 者 に 対 応 した 在 宅 居 住 系 サービスを 提 供 する また 重 度 者 への 対 応 在 宅 復 帰 医 療 ニーズへの 対 応 など 各 介 護 保 険 施 設 に 求 められる 機 能 に 応 じたサービス 提 供 の 強 化 を 図 る 34

36 (2) 医 療 と 介 護 の 役 割 分 担 機 能 強 化 医 療 ニーズの 高 い 高 齢 者 に 対 し 医 療 介 護 を 切 れ 目 なく 提 供 する 観 点 から 医 療 と 介 護 の 役 割 分 担 を 明 確 化 し 連 携 を 強 化 するため 1 在 宅 生 活 時 の 医 療 機 能 の 強 化 に 向 けた 新 サービスの 創 設 及 び 訪 問 看 護 リハビリテーションの 充 実 並 びに 看 取 りへの 対 応 強 化 2 介 護 施 設 における 医 療 ニーズへの 対 応 3 入 退 院 時 における 医 療 機 関 と 介 護 サービス 事 業 者 との 連 携 促 進 を 進 める また これらを 実 現 するために 看 護 職 員 等 医 療 関 係 職 種 をはじめ 必 要 な 人 材 確 保 策 を 講 じることが 必 要 である (3) 認 知 症 にふさわしいサービスの 提 供 認 知 症 の 人 が 住 み 慣 れた 地 域 で 可 能 な 限 り 生 活 を 続 けていくため 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 認 知 症 対 応 型 通 所 介 護 認 知 症 対 応 型 共 同 生 活 介 護 介 護 老 人 福 祉 施 設 介 護 老 人 保 健 施 設 介 護 療 養 型 医 療 施 設 において 必 要 な 見 直 しを 行 う 35

37 Ⅱ 各 サービスの 報 酬 基 準 見 直 しの 内 容 1 介 護 職 員 の 処 遇 改 善 等 に 関 する 見 直 し (1) 介 護 職 員 の 処 遇 改 善 に 関 する 見 直 し 介 護 職 員 処 遇 改 善 交 付 金 相 当 分 を 介 護 報 酬 に 円 滑 に 移 行 するために 例 外 的 かつ 経 過 的 な 取 扱 いとして 平 成 27 年 3 月 31 日 までの 間 介 護 職 員 処 遇 改 善 加 算 を 創 設 する なお 平 成 27 年 4 月 1 日 以 降 については 次 期 介 護 報 酬 改 定 におい て 各 サービスの 基 本 サービス 費 において 適 切 に 評 価 を 行 うものとする 介 護 職 員 処 遇 改 善 加 算 (Ⅰ)( 新 規 ) 所 定 単 位 数 にサービス 別 加 算 率 を 乗 じた 単 位 数 で 算 定 対 象 サービス 及 び 加 算 率 は 介 護 職 員 処 遇 改 善 交 付 金 と 同 じ 介 護 職 員 処 遇 改 善 加 算 (Ⅱ)( 新 規 ) 介 護 職 員 処 遇 改 善 加 算 (Ⅲ)( 新 規 ) (Ⅰ)の90/100 (Ⅰ)の80/100 ( 注 1) 所 定 単 位 数 は 基 本 サービス 費 に 各 種 加 算 減 算 を 加 えた 総 単 位 数 とし 当 該 加 算 は 区 分 支 給 限 度 基 準 額 の 算 定 対 象 から 除 外 する ( 注 2)( 介 護 予 防 ) 訪 問 看 護 ( 介 護 予 防 ) 訪 問 リハビリテーション ( 介 護 予 防 ) 居 宅 療 養 管 理 指 導 ( 介 護 予 防 ) 福 祉 用 具 貸 与 並 びに 居 宅 介 護 支 援 及 び 介 護 予 防 支 援 は 算 定 対 象 外 とする ( 介 護 報 酬 の 見 直 しにおいて 各 サービスの 基 本 サービスに 算 入 済 み) 36

38 <サービス 区 分 別 加 算 率 > サービス 加 算 率 ( 介 護 予 防 ) 訪 問 介 護 4.0% ( 介 護 予 防 ) 訪 問 入 浴 介 護 1.8% ( 介 護 予 防 ) 通 所 介 護 1.9% ( 介 護 予 防 ) 通 所 リハビリテーション 1.7% ( 介 護 予 防 ) 短 期 入 所 生 活 介 護 2.5% ( 介 護 予 防 ) 短 期 入 所 療 養 介 護 ( 老 健 ) 1.5% ( 介 護 予 防 ) 短 期 入 所 療 養 介 護 ( 病 院 等 ) 1.1% ( 介 護 予 防 ) 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 3.0% 定 期 巡 回 随 時 対 応 型 訪 問 介 護 看 護 4.0% 夜 間 対 応 型 訪 問 介 護 4.0% ( 介 護 予 防 ) 認 知 症 対 応 型 通 所 介 護 2.9% ( 介 護 予 防 ) 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 4.2% ( 介 護 予 防 ) 認 知 症 対 応 型 共 同 生 活 介 護 3.9% 地 域 密 着 型 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 3.0% 地 域 密 着 型 介 護 老 人 福 祉 施 設 2.5% 複 合 型 サービス 4.2% 介 護 老 人 福 祉 施 設 2.5% 介 護 老 人 保 健 施 設 1.5% 介 護 療 養 型 医 療 施 設 1.1% 37

39 算 定 要 件 ( 介 護 職 員 処 遇 改 善 交 付 金 の 与 件 と 同 じ ) 1 介 護 職 員 処 遇 改 善 加 算 (Ⅰ) 1 介 護 職 員 の 賃 金 改 善 に 要 する 費 用 の 見 込 み 額 が 介 護 職 員 処 遇 改 善 加 算 の 算 定 見 込 額 を 上 回 る 賃 金 改 善 に 関 する 計 画 を 策 定 し 当 該 計 画 に 基 づき 適 切 な 措 置 を 講 じていること 2 介 護 職 員 処 遇 改 善 加 算 の 算 定 額 に 相 当 する 賃 金 改 善 を 実 施 すること 3 当 該 事 業 者 において 1の 計 画 並 びに 計 画 に 係 る 実 施 期 間 及 び 実 施 方 法 その 他 の 介 護 職 員 の 処 遇 改 善 の 計 画 等 を 記 載 した 介 護 職 員 処 遇 改 善 計 画 書 を 作 成 し 全 ての 介 護 職 員 に 周 知 し 都 道 府 県 知 事 ( 地 域 密 着 型 サービスを 実 施 している 事 業 所 にあっては 市 町 村 長 )に 届 け 出 ていること 4 当 該 事 業 者 において 事 業 年 度 ごとに 介 護 職 員 の 処 遇 改 善 に 関 する 実 績 を 都 道 府 県 知 事 に 報 告 すること 5 算 定 日 が 属 する 月 の 前 12 月 間 において 労 働 基 準 法 労 働 者 災 害 補 償 保 険 法 最 低 賃 金 法 労 働 安 全 衛 生 法 雇 用 保 険 法 その 他 の 労 働 に 関 する 法 令 に 違 反 し 罰 金 以 上 の 刑 に 処 せられていな いこと 6 当 該 事 業 者 において 労 働 保 険 料 の 納 付 が 適 正 に 行 われていること 7 次 に 掲 げる 基 準 のいずれかの 基 準 に 適 合 すること ア 次 に 掲 げる 要 件 の 全 てに 適 合 すること a 介 護 職 員 の 任 用 の 際 における 職 責 又 は 職 務 内 容 等 の 要 件 ( 介 護 職 員 の 賃 金 に 関 するものを 含 む )を 定 めていること b aの 要 件 について 書 面 をもって 作 成 し 全 ての 介 護 職 員 に 周 知 していること イ 次 に 掲 げる 要 件 の 全 てに 適 合 すること a 介 護 職 員 の 資 質 の 向 上 の 支 援 に 関 する 計 画 を 策 定 し 当 該 計 画 に 係 る 研 修 の 実 施 又 は 研 修 の 機 会 を 確 保 していること b aについて 全 ての 介 護 職 員 に 周 知 していること 8 平 成 20 年 10 月 から3の 届 出 の 日 の 属 する 月 の 前 月 までに 実 施 した 介 護 職 員 の 処 遇 改 善 の 内 容 及 び 介 護 職 員 の 処 遇 改 善 に 要 した 費 用 を 全 ての 介 護 職 員 に 周 知 していること 2 介 護 職 員 処 遇 改 善 加 算 (Ⅱ) 11から6までに 掲 げる 基 準 のいずれにも 適 合 し かつ 17 又 は8に 掲 げる 基 準 のいずれかに 適 合 すること 3 介 護 職 員 処 遇 改 善 加 算 (Ⅲ) 11から6までに 掲 げる 基 準 のいずれにも 適 合 すること 38

40 (2) 地 域 区 分 の 見 直 し 国 家 公 務 員 の 地 域 手 当 に 準 じ 地 域 割 りの 区 分 を7 区 分 に 見 直 すとと もに 適 用 地 域 上 乗 せ 割 合 について 見 直 しを 行 う また 適 用 地 域 について 国 の 官 署 が 所 在 しない 地 域 等 においては 診 療 報 酬 における 地 域 加 算 の 対 象 地 域 の 設 定 の 考 え 方 を 踏 襲 する 見 直 し を 行 う さらに 介 護 事 業 経 営 実 態 調 査 の 結 果 等 を 踏 まえて サービス 毎 の 人 件 費 割 合 についても 見 直 しを 行 う なお 報 酬 単 価 の 大 幅 な 変 更 を 緩 和 する 観 点 から 平 成 26 年 度 末 まで の 経 過 措 置 等 を 設 定 する 見 直 し 後 の 適 用 地 域 と 現 行 の 適 用 地 域 を 比 較 した 場 合 区 分 の 差 が2 区 分 以 上 乖 離 する 地 域 を 対 象 に 現 行 の 適 用 地 域 から1 区 分 高 い 若 しくは 低 い 区 分 に 見 直 しを 行 う 各 自 治 体 からの 要 望 を 踏 まえ 上 乗 せ 割 合 が 低 い 区 分 への 変 更 を 経 過 措 置 と して 認 めるとともに 高 い 区 分 への 変 更 は 国 家 公 務 員 の 地 域 手 当 の 区 分 相 当 ま で 変 更 を 認 める 39

41 区 分 現 行 改 正 案 経 過 措 置 案 上 乗 上 乗 上 乗 せ 率 せ 率 せ 率 増 減 現 行 改 正 案 経 過 措 置 案 上 乗 上 乗 上 乗 せ 率 せ 率 せ 率 横 浜 市 特 甲 地 10 3 級 地 12 3 級 地 12 平 塚 市 乙 地 5 5 級 地 6 5 級 地 6 川 崎 市 特 甲 地 10 3 級 地 12 3 級 地 12 秦 野 市 その 他 0 5 級 地 6 6 級 地 3 相 模 原 市 乙 地 5 4 級 地 10 5 級 地 6 伊 勢 原 市 乙 地 5 5 級 地 6 5 級 地 6 横 須 賀 市 特 甲 地 10 4 級 地 10 4 級 地 10 大 磯 町 その 他 0 その 他 0 その 他 0 鎌 倉 市 特 甲 地 10 2 級 地 15 2 級 地 15 二 宮 町 その 他 0 6 級 地 3 6 級 地 3 逗 子 市 甲 地 6 5 級 地 6 5 級 地 6 南 足 柄 市 その 他 0 その 他 0 その 他 0 三 浦 市 乙 地 5 6 級 地 3 6 級 地 3 中 井 町 その 他 0 6 級 地 3 6 級 地 3 葉 山 町 甲 地 6 5 級 地 6 5 級 地 6 大 井 町 その 他 0 6 級 地 3 6 級 地 3 厚 木 市 乙 地 5 2 級 地 15 5 級 地 6 松 田 町 その 他 0 その 他 0 その 他 0 大 和 市 乙 地 5 4 級 地 10 5 級 地 6 山 北 町 その 他 0 5 級 地 6 6 級 地 3 海 老 名 市 乙 地 5 3 級 地 12 5 級 地 6 開 成 町 その 他 0 その 他 0 その 他 0 座 間 市 乙 地 5 4 級 地 10 5 級 地 6 小 田 原 市 乙 地 5 6 級 地 3 6 級 地 3 綾 瀬 市 乙 地 5 4 級 地 10 5 級 地 6 箱 根 町 その 他 0 6 級 地 3 6 級 地 3 愛 川 町 その 他 0 4 級 地 10 6 級 地 3 真 鶴 町 その 他 0 その 他 0 その 他 0 清 川 村 その 他 0 5 級 地 6 6 級 地 3 湯 河 原 町 その 他 0 その 他 0 その 他 0 藤 沢 市 乙 地 5 4 級 地 10 5 級 地 6 茅 ヶ 崎 市 乙 地 5 4 級 地 10 5 級 地 6 寒 川 町 乙 地 5 5 級 地 6 5 級 地 6 介 護 報 酬 の 地 域 区 分 の 見 直 し 案 区 分 40 増 減

42 介 護 報 酬 の 地 域 区 分 の 見 直 し 案 ( 平 成 24~26 年 度 経 過 措 置 期 間 中 ) 6 級 地 三 浦 市 愛 川 町 清 川 村 秦 野 市 二 宮 町 中 井 町 大 井 町 山 北 町 小 田 原 市 箱 根 町 3 級 地 横 浜 市 川 崎 市 その 他 大 磯 町 南 足 柄 市 松 田 町 開 成 町 真 鶴 町 湯 河 原 町 4 級 地 横 須 賀 市 5 級 地 相 模 原 市 逗 子 市 葉 山 市 厚 木 市 大 和 市 海 老 名 市 座 間 市 綾 瀬 市 藤 沢 市 茅 ヶ 崎 市 寒 川 町 平 塚 市 伊 勢 原 市 2 級 地 鎌 倉 市 41

43 居 宅 サービス 区 サービス 別 の1 単 位 当 たりの 単 価 の 見 直 し 案 分 人 件 費 割 合 ( 単 位 円 ) 現 行 人 改 正 案 ( 経 過 措 置 期 間 中 ) 上 乗 せ 割 合 件 上 乗 せ 割 合 特 甲 地 甲 地 乙 地 その 他 費 2 級 地 3 級 地 4 級 地 5 級 地 6 級 地 その 他 10% 6% 5% 0% 割 15% 12% 10% 6% 3% 0% 合 訪 問 介 護 70% % 訪 問 入 浴 介 護 70% % 訪 問 看 護 55% % 訪 問 リハビリテーション 55% % 通 所 介 護 45% % 通 所 リハビリテーション 55% % 短 期 入 所 生 活 介 護 45% % 短 期 入 所 療 養 介 護 45% % 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 45% % 地 域 密 着 型 サービス 夜 間 対 応 型 訪 問 介 護 70% % 認 知 症 対 応 型 通 所 介 護 55% % 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 55% % 認 知 症 対 応 型 共 同 生 活 介 護 45% % 地 域 密 着 型 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 45% % 地 域 密 着 型 介 護 老 人 福 祉 施 設 入 所 者 生 活 介 護 45% % 定 期 巡 回 随 時 対 応 型 訪 問 介 護 看 護 % 複 合 型 サービス % 居 宅 介 護 支 援 介 護 保 険 施 設 サービス 70% % 介 護 老 人 福 祉 施 設 45% % 介 護 老 人 保 健 施 設 45% % 介 護 療 養 型 医 療 施 設 45% %

44 2 居 宅 介 護 支 援 介 護 予 防 支 援 (1) 自 立 支 援 型 のケアマネジメントの 推 進 サービス 担 当 者 会 議 やモニタリングを 適 切 に 実 施 するため 運 営 基 準 減 算 について 評 価 の 見 直 しを 行 う ( 運 営 基 準 減 算 ) 所 定 単 位 数 の70/100 所 定 単 位 数 の50/100 運 営 基 準 減 算 が2ヶ 月 以 上 継 続 している 場 合 所 定 単 位 数 の50/100 所 定 単 位 数 は 算 定 しない (2) 特 定 事 業 所 加 算 質 の 高 いケアマネジメントを 推 進 する 観 点 から 特 定 事 業 所 加 算 (Ⅱ) の 算 定 要 件 を 見 直 す 算 定 要 件 に 追 加 介 護 支 援 専 門 員 に 対 し 計 画 的 に 研 修 を 実 施 していること 地 域 包 括 支 援 センターから 支 援 が 困 難 な 事 例 を 紹 介 された 場 合 においても 居 宅 介 護 支 援 を 提 供 していること (3) 介 護 予 防 支 援 介 護 予 防 支 援 の 業 務 の 委 託 について 一 の 居 宅 介 護 支 援 事 業 者 に 委 託 す ることができる 件 数 ( 現 行 は 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 の 介 護 支 援 専 門 員 1 人 当 たり8 件 以 内 )の 制 限 を 廃 止 する 43

45 (4) 医 療 等 との 連 携 強 化 医 療 との 連 携 を 強 化 する 観 点 から 医 療 連 携 加 算 や 退 院 退 所 加 算 につ いて 算 定 要 件 及 び 評 価 等 の 見 直 しを 行 う 併 せて 在 宅 患 者 緊 急 時 等 カ ンファレンスに 介 護 支 援 専 門 員 (ケアマネジャー)が 参 加 した 場 合 に 評 価 を 行 う 入 院 時 情 報 連 携 加 算 (Ⅰ) 200 単 位 / 月 医 療 連 携 加 算 150 単 位 / 月 入 院 時 情 報 連 携 加 算 (Ⅱ) 100 単 位 / 月 (Ⅰ)の 算 定 要 件 は 介 護 支 援 専 門 員 が 病 院 又 は 診 療 所 に 訪 問 し 当 該 病 院 又 は 診 療 所 の 職 員 に 対 して 必 要 な 情 報 提 供 を 行 った 場 合 に 算 定 (Ⅱ)は 介 護 支 援 専 門 員 が 病 院 又 は 診 療 所 に 訪 問 する 以 外 の 方 法 により 当 該 病 院 又 は 診 療 所 の 職 員 に 対 して 必 要 な 情 報 提 供 を 行 った 場 合 に 算 定 退 院 退 所 加 算 (Ⅰ)400 単 位 / 月 退 院 退 所 加 算 300 単 位 / 回 退 院 退 所 加 算 (Ⅱ)600 単 位 / 月 算 定 要 件 の 変 更 入 院 等 期 間 中 に3 回 まで 算 定 することを 可 能 とする 緊 急 時 等 居 宅 カンファレンス 加 算 ( 新 規 ) 200 単 位 / 回 算 定 要 件 は 病 院 又 は 診 療 所 の 求 めにより 当 該 病 院 又 は 診 療 所 の 職 員 と 共 に 利 用 者 の 居 宅 を 訪 問 し カンファレンスを 行 い 必 要 に 応 じて 居 宅 サービス 等 の 利 用 調 整 を 行 った 場 合 に 月 に2 回 を 限 度 として 算 定 利 用 者 が 複 合 型 サービスの 利 用 を 開 始 する 際 に 当 該 利 用 者 に 係 る 必 要 な 情 報 を 複 合 型 サービス 事 業 所 に 提 供 し 居 宅 サービス 計 画 の 作 成 に 協 力 した 場 合 に 評 価 を 行 う 複 合 型 サービス 事 業 所 連 携 加 算 ( 新 規 ) 300 単 位 / 回 算 定 要 件 は 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 事 業 所 連 携 加 算 と 同 様 44

46 3 訪 問 介 護 身 体 介 護 の 時 間 区 分 について 1 日 複 数 回 の 短 時 間 訪 問 により 中 重 度 の 在 宅 利 用 者 の 生 活 を 総 合 的 に 支 援 する 観 点 から 新 たに20 分 未 満 の 時 間 区 分 を 創 設 する ( 新 規 ) 20 分 未 満 170 単 位 / 回 30 分 未 満 254 単 位 / 回 20 分 以 上 30 分 未 満 254 単 位 / 回 算 定 要 件 ( 身 体 介 護 20 分 未 満 )は 1 又 は2の 場 合 に 算 定 1 夜 間 深 夜 早 朝 ( 午 後 6 時 から 午 前 8 時 まで)に 行 われる 身 体 介 護 であること 2 日 中 ( 午 前 8 時 から 午 後 6 時 まで)に 行 われる 場 合 は 以 下 のとおり < 利 用 対 象 者 > 要 介 護 3から 要 介 護 5までの 者 であり 障 害 高 齢 者 の 日 常 生 活 自 立 度 ランクBからCま での 者 であること 当 該 利 用 者 に 係 るサービス 担 当 者 会 議 (サービス 提 供 責 任 者 が 出 席 するものに 限 る ) が3 月 に1 回 以 上 開 催 されており 当 該 会 議 において 1 週 間 に5 日 以 上 の20 分 未 満 の 身 体 介 護 が 必 要 であると 認 められた 者 であること < 体 制 要 件 > 午 後 10 時 から 午 前 6 時 までを 除 く 時 間 帯 を 営 業 日 及 び 営 業 時 間 として 定 めていること 常 時 利 用 者 等 からの 連 絡 に 対 応 できる 体 制 であること 次 のいずれかに 該 当 すること ア 定 期 巡 回 随 時 対 応 サービスの 指 定 を 併 せて 受 け 一 体 的 に 事 業 を 実 施 イ 定 期 巡 回 随 時 対 応 サービスの 指 定 を 受 けていないが 実 施 の 意 思 があり 実 施 に 関 する 計 画 を 策 定 している 45

47 生 活 援 助 の 時 間 区 分 について サービスの 提 供 実 態 を 踏 まえるとともに 限 られた 人 材 の 効 果 的 活 用 を 図 り より 多 くの 利 用 者 に 対 し 適 切 なアセスメン トとケアマネジメントに 基 づき そのニーズに 応 じたサービスを 効 率 的 に 提 供 する 観 点 から 時 間 区 分 の 見 直 しを 行 う 20 分 以 上 45 分 未 満 190 単 位 / 回 30 分 以 上 60 分 未 満 229 単 位 / 回 45 分 以 上 235 単 位 / 回 60 分 以 上 291 単 位 / 回 また 身 体 介 護 に 引 き 続 き 生 活 援 助 を 行 う 場 合 の 時 間 区 分 の 見 直 しを 行 う 30 分 以 上 83 単 位 / 回 20 分 以 上 70 単 位 / 回 60 分 以 上 166 単 位 / 回 45 分 以 上 140 単 位 / 回 90 分 以 上 249 単 位 / 回 70 分 以 上 210 単 位 / 回 (1) 生 活 機 能 向 上 連 携 加 算 自 立 支 援 型 のサービスの 提 供 を 促 進 し 利 用 者 の 在 宅 における 生 活 機 能 向 上 を 図 る 観 点 から 訪 問 リハビリテーション 実 施 時 にサービス 提 供 責 任 者 とリハビリテーション 専 門 職 が 同 時 に 利 用 者 宅 を 訪 問 し 両 者 の 共 同 による 訪 問 介 護 計 画 を 作 成 することについての 評 価 を 行 う 生 活 機 能 向 上 連 携 加 算 ( 新 規 ) 100 単 位 / 月 算 定 要 件 は 1サービス 提 供 責 任 者 が 訪 問 リハビリテーション 事 業 所 の 理 学 療 法 士 作 業 療 法 士 又 は 言 語 聴 覚 士 ( 以 下 理 学 療 法 士 等 という )による 訪 問 リハビリテーションに 同 行 し 理 学 療 法 士 等 と 共 同 して 行 ったアセスメント 結 果 に 基 づき 訪 問 介 護 計 画 を 作 成 2 当 該 理 学 療 法 士 等 と 連 携 して 訪 問 介 護 計 画 に 基 づくサービス 提 供 を 行 う 3 当 該 計 画 に 基 づく 初 回 の 訪 問 介 護 が 行 われた 日 から3ヶ 月 間 算 定 できること 46

48 (2)2 級 訪 問 介 護 員 のサービス 提 供 責 任 者 配 置 減 算 サービス 提 供 責 任 者 の 質 の 向 上 を 図 る 観 点 から サービス 提 供 責 任 者 の 任 用 要 件 のうち 2 級 課 程 の 研 修 を 修 了 した 者 であって 3 年 以 上 介 護 等 の 業 務 に 従 事 した 者 をサービス 提 供 責 任 者 として 配 置 している 事 業 所 に 対 する 評 価 を 適 正 化 する サービス 提 供 責 任 者 配 置 減 算 ( 新 規 ) 所 定 単 位 数 の90/100 算 定 要 件 は 2 級 訪 問 介 護 員 ( 平 成 25 年 4 月 以 降 は 介 護 職 員 初 任 者 研 修 修 了 者 )のサービス 提 供 責 任 者 を 配 置 ただし 平 成 25 年 3 月 31 日 までは 平 成 24 年 3 月 31 日 時 点 で 現 にサービス 提 供 責 任 者 として 従 事 している2 級 訪 問 介 護 員 が4 月 1 日 以 降 も 継 続 して 従 事 している 場 合 であっ て 当 該 サービス 提 供 責 任 者 が 平 成 25 年 3 月 31 日 までに 介 護 福 祉 士 の 資 格 取 得 若 しくは 実 務 者 研 修 介 護 職 員 基 礎 研 修 課 程 又 は 訪 問 介 護 員 1 級 課 程 の 修 了 が 確 実 に 見 込 まれるとして 都 道 府 県 知 事 に 届 け 出 ている 場 合 は 本 減 算 は 適 用 しない( 経 過 措 置 を 設 ける) (3) 利 用 者 の 住 居 と 同 一 建 物 に 所 在 する 事 業 所 に 対 する 評 価 の 適 正 化 サービス 付 き 高 齢 者 向 け 住 宅 等 の 建 物 と 同 一 の 建 物 に 所 在 する 事 業 所 が 当 該 住 宅 等 に 居 住 する 一 定 数 以 上 の 利 用 者 に 対 し サービスを 提 供 する 場 合 の 評 価 を 適 正 化 する 同 一 建 物 に 対 する 減 算 ( 新 規 ) 所 定 単 位 数 の90/100 算 定 要 件 は 1 利 用 者 が 居 住 する 住 宅 と 同 一 の 建 物 ( 注 )に 所 在 する 事 業 所 であって 当 該 住 宅 に 居 住 する 利 用 者 に 対 して 前 年 度 の 月 平 均 で30 人 以 上 のサービス 提 供 2 当 該 住 宅 に 居 住 する 利 用 者 に 行 ったサービスに 対 してのみ 減 算 ( 注 ) 養 護 老 人 ホーム 軽 費 老 人 ホーム 有 料 老 人 ホーム サービス 付 き 高 齢 者 向 け 住 宅 旧 高 齢 者 専 用 賃 貸 住 宅 介 護 予 防 訪 問 介 護 ( 介 護 予 防 ) 訪 問 入 浴 介 護 ( 介 護 予 防 ) 訪 問 看 護 ( 介 護 予 防 ) 訪 問 リハビリテーション 夜 間 対 応 型 訪 問 介 護 及 び( 介 護 予 防 ) 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 ( 前 年 度 の 月 平 均 で 登 録 定 員 の80% 以 上 のサービス 提 供 )において 同 様 の 減 算 を 創 設 47

49 (4) 特 定 事 業 所 加 算 社 会 福 祉 士 及 び 介 護 福 祉 士 法 の 一 部 改 正 によって 介 護 福 祉 士 及 び 研 修 を 受 けた 介 護 職 員 等 が 登 録 事 業 所 の 事 業 の 一 環 として 医 療 関 係 者 との 連 携 等 の 条 件 の 下 にたんの 吸 引 等 を 実 施 することが 可 能 となったこと 及 び 介 護 福 祉 士 の 養 成 課 程 における 実 務 者 研 修 が 創 設 されることに 伴 い 特 定 事 業 所 加 算 について 要 件 の 見 直 しを 行 う 算 定 要 件 の 変 更 1 重 度 要 介 護 者 等 対 応 要 件 に たんの 吸 引 等 が 必 要 な 者 ( 注 ) を 加 える 2 人 材 要 件 に 実 務 者 研 修 修 了 者 を 加 える ( 注 )たんの 吸 引 等 とは 口 腔 内 の 喀 痰 吸 引 鼻 腔 内 の 喀 痰 吸 引 気 管 カニューレ 内 部 の 喀 痰 吸 引 胃 ろう 又 は 腸 ろうによる 経 管 栄 養 及 び 経 鼻 経 管 栄 養 をいう 48

50 4 訪 問 看 護 短 時 間 かつ 頻 回 な 訪 問 看 護 のニーズに 対 応 したサービスの 提 供 の 強 化 という 観 点 から 時 間 区 分 毎 の 報 酬 や 基 準 の 見 直 しを 行 う 訪 問 看 護 ステーションの 場 合 20 分 未 満 285 単 位 / 回 316 単 位 / 回 (+10.9%) 30 分 未 満 425 単 位 / 回 472 単 位 / 回 (+11.1%) 30 分 以 上 60 分 未 満 830 単 位 / 回 830 単 位 / 回 1 時 間 以 上 1 時 間 30 分 未 満 1198 単 位 / 回 1138 単 位 / 回 ( 5.0%) 病 院 又 は 診 療 所 の 場 合 20 分 未 満 230 単 位 / 回 255 単 位 / 回 (+10.9%) 30 分 未 満 343 単 位 / 回 381 単 位 / 回 (+11.1%) 30 分 以 上 60 分 未 満 550 単 位 / 回 550 単 位 / 回 1 時 間 以 上 1 時 間 30 分 未 満 845 単 位 / 回 811 単 位 / 回 ( 4.0%) 算 定 要 件 (20 分 未 満 )は 1 利 用 者 に 対 し 週 に1 回 以 上 20 分 以 上 の 訪 問 看 護 を 実 施 2 利 用 者 からの 連 絡 に 応 じて 訪 問 看 護 を24 時 間 行 える 体 制 訪 問 看 護 ステーションの 理 学 療 法 士 等 による 訪 問 看 護 について 時 間 区 分 毎 の 報 酬 や 基 準 の 見 直 しを 行 う 30 分 未 満 425 単 位 / 回 316 単 位 / 回 30 分 以 上 60 分 未 満 830 単 位 / 回 ( 1 回 あたり20 分 ) 算 定 要 件 は 1 日 に2 回 を 超 えて 訪 問 看 護 を 行 う 場 合 1 回 につき 所 定 単 位 数 に90/100を 乗 じた 単 位 数 で 算 定 ただし 1 週 間 に6 回 を 限 度 に 算 定 49

51 (1)ターミナルケア 加 算 在 宅 での 看 取 りの 対 応 を 強 化 する 観 点 から ターミナルケア 加 算 の 算 定 要 件 の 緩 和 を 行 う ターミナルケア 加 算 2000 単 位 / 死 亡 月 算 定 要 件 の 見 直 し 算 定 要 件 の 変 更 死 亡 日 及 び 死 亡 日 前 14 日 以 内 に2 日 ( 2 回 ) 以 上 ( 死 亡 日 及 び 死 亡 日 前 14 日 以 内 に 医 療 保 険 による 訪 問 看 護 の 提 供 を 受 けている 場 合 1 日 以 上 )ターミナルケアを 行 った 場 合 ( 注 ) 医 療 保 険 においてターミナルケア 加 算 を 算 定 する 場 合 は 算 定 できない (2) 医 療 機 関 からの 退 院 後 の 円 滑 な 提 供 に 着 目 した 評 価 医 療 機 関 からの 退 院 後 に 円 滑 に 訪 問 看 護 が 提 供 できるよう 入 院 中 に 訪 問 看 護 ステーションの 看 護 師 等 が 医 療 機 関 と 共 同 し 在 宅 での 療 養 上 必 要 な 指 導 を 行 った 場 合 や 初 回 の 訪 問 看 護 の 提 供 を 評 価 する 退 院 時 共 同 指 導 加 算 ( 新 規 ) 600 単 位 / 回 算 定 要 件 は 1 病 院 診 療 所 又 は 介 護 老 人 保 健 施 設 に 入 院 中 若 しくは 入 所 中 の 者 に 対 して 主 治 医 等 と 連 携 して 在 宅 生 活 における 必 要 な 指 導 を 行 い その 内 容 を 文 書 により 提 供 した 場 合 2 退 院 又 は 退 所 後 の 初 回 の 訪 問 看 護 の 際 に 1 回 ( 特 別 な 管 理 を 要 する 者 である 場 合 2 回 ) に 限 り 算 定 ( 注 ) 医 療 保 険 において 算 定 する 場 合 や 初 回 加 算 を 算 定 する 場 合 は 算 定 できない 初 回 加 算 ( 新 規 ) 300 単 位 / 月 算 定 要 件 は 新 規 に 訪 問 看 護 計 画 を 作 成 した 利 用 者 に 対 して 訪 問 看 護 を 提 供 した 場 合 及 び 初 回 の 訪 問 看 護 を 行 った 月 に 算 定 ( 注 ) 退 院 時 共 同 指 導 加 算 を 算 定 する 場 合 は 算 定 できない 50

52 (3) 特 別 管 理 加 算 利 用 者 の 状 態 に 応 じた 訪 問 看 護 の 充 実 を 図 る 観 点 から 特 別 な 管 理 を 必 要 とする 者 についての 対 象 範 囲 と 評 価 を 見 直 す また 特 別 管 理 加 算 及 び 緊 急 時 訪 問 看 護 加 算 については 区 分 支 給 限 度 基 準 額 の 算 定 対 象 外 とする 特 別 管 理 加 算 (Ⅰ) 500 単 位 / 月 特 別 管 理 加 算 250 単 位 / 月 特 別 管 理 加 算 (Ⅱ) 250 単 位 / 月 算 定 要 件 は 特 別 管 理 加 算 (Ⅰ)は 在 宅 悪 性 腫 瘍 患 者 指 導 管 理 等 を 受 けている 状 態 や 留 置 カテーテル 等 を 使 用 している 状 態 であること 特 別 管 理 加 算 (Ⅱ)は 在 宅 酸 素 療 法 指 導 管 理 等 を 受 けている 状 態 や 真 皮 を 越 える 褥 瘡 の 状 態 等 であること ( 注 ) 医 療 保 険 において 算 定 する 場 合 は 算 定 できない (4) 看 護 介 護 職 員 連 携 強 化 加 算 介 護 職 員 によるたんの 吸 引 等 は 医 師 の 指 示 の 下 看 護 職 員 との 情 報 共 有 や 適 切 な 役 割 分 担 の 下 で 行 われる 必 要 があるため 訪 問 介 護 事 業 所 と 連 携 し 利 用 者 に 係 る 計 画 の 作 成 の 支 援 等 について 評 価 する 看 護 介 護 職 員 連 携 強 化 加 算 ( 新 規 ) 250 単 位 / 月 算 定 要 件 は 訪 問 介 護 事 業 所 と 連 携 し たんの 吸 引 等 が 必 要 な 利 用 者 に 係 る 計 画 の 作 成 や 訪 問 介 護 員 に 対 する 助 言 等 の 支 援 を 行 った 場 合 に 算 定 51

53 (5) 定 期 巡 回 随 時 対 応 型 訪 問 介 護 看 護 事 業 所 との 連 携 に 対 する 評 価 定 期 巡 回 随 時 対 応 型 訪 問 介 護 看 護 事 業 所 と 連 携 して 定 期 的 な 巡 回 訪 問 や 随 時 の 通 報 を 受 けて 訪 問 看 護 を 提 供 した 場 合 について 評 価 を 行 う ま た 要 介 護 度 の 高 い 利 用 者 への 対 応 について 評 価 を 行 うとともに 医 療 保 険 の 訪 問 看 護 の 利 用 者 に 対 する 評 価 を 適 正 化 する 定 期 巡 回 随 時 対 応 サービス 連 携 型 訪 問 看 護 ( 新 規 ) 2920 単 位 / 月 要 介 護 5の 者 に 訪 問 看 護 を 行 う 場 合 の 加 算 ( 新 規 ) 800 単 位 / 月 医 療 保 険 の 訪 問 看 護 を 利 用 している 場 合 の 減 算 ( 新 規 ) 96 単 位 / 日 52

54 5 訪 問 リハビリテーション (1) 医 師 の 診 察 頻 度 の 見 直 し 利 用 者 の 状 態 に 応 じたサービスの 柔 軟 な 提 供 という 観 点 から リハビリ 指 示 を 出 す 医 師 の 診 察 頻 度 を 緩 和 する < 算 定 要 件 の 見 直 し> 指 示 を 行 う 医 師 の 診 療 の 日 から 1 月 以 内 3 月 以 内 (2) 介 護 老 人 保 健 施 設 からの 訪 問 リハビリテーション 介 護 老 人 保 健 施 設 から 提 供 する 訪 問 リハビリテーションの 実 施 を 促 進 す る 観 点 から 病 院 診 療 所 から 提 供 する 訪 問 リハビリテーションと 同 様 の 要 件 に 緩 和 する 算 定 要 件 の 変 更 介 護 老 人 保 健 施 設 の 医 師 においては 入 所 者 の 退 所 時 又 は 当 該 介 護 老 人 保 健 施 設 で 行 っていた 通 所 リハビリテーションを 最 後 に 利 用 した 日 あるいはその 直 近 に 行 った 診 療 の 日 から1 月 以 内 に 行 われた 場 合 としていた 要 件 を 見 直 し 介 護 老 人 保 健 施 設 の 医 師 が 診 察 を 行 った 場 合 においても 病 院 又 は 診 療 所 の 医 師 が 診 察 を 行 った 場 合 と 同 様 に 3 月 ごと に 診 察 を 行 った 場 合 に 継 続 的 に 訪 問 リハビリテーションを 実 施 することとする (3) 訪 問 介 護 事 業 所 との 連 携 に 対 する 評 価 理 学 療 法 士 作 業 療 法 士 又 は 言 語 聴 覚 士 が 訪 問 リハビリテーション 実 施 時 に 訪 問 介 護 事 業 所 のサービス 提 供 責 任 者 と 共 に 利 用 者 宅 を 訪 問 し 当 該 利 用 者 の 身 体 の 状 況 等 の 評 価 を 共 同 して 行 い 当 該 サービス 提 供 責 任 者 が 訪 問 介 護 計 画 を 作 成 する 上 で 必 要 な 指 導 及 び 助 言 を 行 った 場 合 に 評 価 を 行 う 訪 問 介 護 事 業 所 のサービス 提 供 責 任 者 と 連 携 した 場 合 の 加 算 300 単 位 / 回 ( 注 )3 月 に1 回 を 限 度 として 算 定 53

55 6 居 宅 療 養 管 理 指 導 居 宅 療 養 管 理 指 導 については 医 療 保 険 制 度 との 整 合 性 を 図 る 観 点 から 居 宅 療 養 管 理 指 導 を 行 う 職 種 や 居 住 の 場 所 別 の 評 価 について 見 直 しを 行 う また 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 との 連 携 の 促 進 という 観 点 から 医 師 歯 科 医 師 薬 剤 師 及 び 看 護 職 員 が 居 宅 療 養 管 理 指 導 を 行 った 場 合 に ケアマネジャーへの 情 報 提 供 を 必 須 とする 見 直 しを 行 う さらに 看 護 職 員 による 居 宅 療 養 管 理 指 導 については 算 定 要 件 の 緩 和 を 行 う 医 師 が 行 う 場 合 居 宅 療 養 管 理 指 導 費 (Ⅰ) 500 単 位 / 月 同 一 建 物 居 住 者 450 単 位 / 月 上 記 以 外 500 単 位 / 月 居 宅 療 養 管 理 指 導 費 (Ⅱ) 290 単 位 / 月 同 一 建 物 居 住 者 261 単 位 / 月 上 記 以 外 290 単 位 / 月 歯 科 医 師 が 行 う 場 合 居 宅 療 養 管 理 指 導 費 500 単 位 / 月 同 一 建 物 居 住 者 450 単 位 / 月 上 記 以 外 500 単 位 / 月 看 護 職 員 が 行 う 場 合 居 宅 療 養 管 理 指 導 費 400 単 位 / 月 同 一 建 物 居 住 者 360 単 位 / 月 上 記 以 外 400 単 位 / 月 ( 注 ) 薬 剤 師 管 理 栄 養 士 歯 科 衛 生 士 について 同 様 の 見 直 しを 行 う 算 定 要 件 の 変 更 1 医 師 歯 科 医 師 薬 剤 師 又 は 看 護 職 員 が 行 う 場 合 は 居 宅 介 護 支 援 事 業 者 に 対 し 居 宅 介 護 サービス 計 画 の 策 定 等 に 必 要 な 情 報 提 供 を 行 っていること 2 看 護 職 員 が 行 う 場 合 は 新 規 の 要 介 護 認 定 又 は 要 介 護 認 定 の 更 新 若 しくは 変 更 の 認 定 に 伴 い サービスが 開 始 された 日 から 起 算 して6 月 間 に2 回 ( 2 月 間 に1 回 )を 限 度 として 算 定 可 能 54

56 7 通 所 介 護 通 常 規 模 型 以 上 事 業 所 の 基 本 報 酬 について 看 護 業 務 と 機 能 訓 練 業 務 の 実 態 を 踏 まえて 適 正 化 を 行 う また 小 規 模 型 事 業 所 の 基 本 報 酬 について 通 常 規 模 型 事 業 所 との 管 理 的 経 費 の 実 態 を 踏 まえて 適 正 化 を 行 う サービス 提 供 時 間 の 実 態 を 踏 まえるとともに 家 族 介 護 者 への 支 援 (レスパイト)を 促 進 する 観 点 から サービス 提 供 の 時 間 区 分 を 見 直 すとともに12 時 間 までの 延 長 加 算 を 認 め 長 時 間 のサービス 提 供 をより 評 価 する 仕 組 みとする 8 時 間 以 上 9 時 間 未 満 50 単 位 / 日 9 時 間 以 上 10 時 間 未 満 50 単 位 / 日 9 時 間 以 上 10 時 間 未 満 100 単 位 / 日 10 時 間 以 上 11 時 間 未 満 100 単 位 / 日 ( 新 設 ) 11 時 間 以 上 12 時 間 未 満 150 単 位 / 日 < 参 考 >6~8 時 間 区 分 におけるサービス 提 供 時 間 の 分 布 6 時 間 00 分 ~6 時 間 29 分 30.1% 6 時 間 30 分 ~6 時 間 59 分 39.4% 7 時 間 00 分 ~7 時 間 29 分 26.6% 7 時 間 30 分 ~7 時 間 59 分 3.9% 平 均 サービス 提 供 時 間 6 時 間 27 分 55

57 1 小 規 模 型 通 所 介 護 (300 人 以 内 / 月 平 均 利 用 延 人 員 数 ) 所 要 時 間 要 介 護 度 単 位 / 日 所 要 時 間 要 介 護 度 単 位 / 日 増 減 3 時 間 以 上 4 時 間 未 満 4 時 間 以 上 6 時 間 未 満 6 時 間 以 上 8 時 間 未 満 要 介 護 要 介 護 % 要 介 護 要 介 護 % 3 時 間 以 上 要 介 護 要 介 護 % 5 時 間 未 満 要 介 護 要 介 護 % 要 介 護 要 介 護 % 要 介 護 要 介 護 % 要 介 護 要 介 護 % 5 時 間 以 上 要 介 護 要 介 護 % 7 時 間 未 満 要 介 護 要 介 護 % 要 介 護 要 介 護 % 要 介 護 要 介 護 % 要 介 護 要 介 護 % 7 時 間 以 上 要 介 護 要 介 護 % 9 時 間 未 満 要 介 護 要 介 護 % 要 介 護 要 介 護 % 3 時 間 要 介 護 時 間 要 介 護 % 4 時 間 要 介 護 時 間 要 介 護 % 5 時 間 要 介 護 時 間 要 介 護 % 6 時 間 要 介 護 時 間 要 介 護 % 7 時 間 要 介 護 時 間 要 介 護 % 8 時 間 要 介 護 時 間 要 介 護 % 9 時 間 要 介 護 時 間 要 介 護 % 56

58 2 通 常 規 模 型 通 所 介 護 (750 人 以 内 / 月 平 均 利 用 延 人 員 数 ) 所 要 時 間 要 介 護 度 単 位 / 日 所 要 時 間 要 介 護 度 単 位 / 日 増 減 3 時 間 以 上 4 時 間 未 満 4 時 間 以 上 6 時 間 未 満 6 時 間 以 上 8 時 間 未 満 要 介 護 要 介 護 % 要 介 護 要 介 護 % 3 時 間 以 上 要 介 護 要 介 護 % 5 時 間 未 満 要 介 護 要 介 護 % 要 介 護 要 介 護 % 要 介 護 要 介 護 % 要 介 護 要 介 護 % 5 時 間 以 上 要 介 護 要 介 護 % 7 時 間 未 満 要 介 護 要 介 護 % 要 介 護 要 介 護 % 要 介 護 要 介 護 % 要 介 護 要 介 護 % 7 時 間 以 上 要 介 護 要 介 護 % 9 時 間 未 満 要 介 護 要 介 護 % 要 介 護 要 介 護 % 3 時 間 要 介 護 時 間 要 介 護 % 4 時 間 要 介 護 時 間 要 介 護 % 5 時 間 要 介 護 時 間 要 介 護 % 6 時 間 要 介 護 時 間 要 介 護 % 7 時 間 要 介 護 時 間 要 介 護 % 8 時 間 要 介 護 時 間 要 介 護 % 9 時 間 要 介 護 時 間 要 介 護 % 57

59 3 大 規 模 型 通 所 介 護 Ⅰ(900 人 以 内 / 月 平 均 利 用 延 人 員 数 ) 所 要 時 間 要 介 護 度 単 位 / 日 所 要 時 間 要 介 護 度 単 位 / 日 増 減 3 時 間 以 上 4 時 間 未 満 4 時 間 以 上 6 時 間 未 満 6 時 間 以 上 8 時 間 未 満 要 介 護 要 介 護 % 要 介 護 要 介 護 % 3 時 間 以 上 要 介 護 要 介 護 % 5 時 間 未 満 要 介 護 要 介 護 % 要 介 護 要 介 護 % 要 介 護 要 介 護 % 要 介 護 要 介 護 % 5 時 間 以 上 要 介 護 要 介 護 % 7 時 間 未 満 要 介 護 要 介 護 % 要 介 護 要 介 護 % 要 介 護 要 介 護 % 要 介 護 要 介 護 % 7 時 間 以 上 要 介 護 要 介 護 % 9 時 間 未 満 要 介 護 要 介 護 % 要 介 護 要 介 護 % 3 時 間 要 介 護 時 間 要 介 護 % 4 時 間 要 介 護 時 間 要 介 護 % 5 時 間 要 介 護 時 間 要 介 護 % 6 時 間 要 介 護 時 間 要 介 護 % 7 時 間 要 介 護 時 間 要 介 護 % 8 時 間 要 介 護 時 間 要 介 護 % 9 時 間 要 介 護 時 間 要 介 護 % 58

60 (1) 機 能 訓 練 の 体 制 やサービスの 提 供 方 法 に 着 目 した 評 価 利 用 者 の 自 立 支 援 を 促 進 する 観 点 から 利 用 者 個 別 の 心 身 の 状 況 を 重 視 した 機 能 訓 練 ( 生 活 機 能 向 上 を 目 的 とした 訓 練 )を 適 切 な 体 制 で 実 施 した 場 合 の 評 価 を 行 う 個 別 機 能 訓 練 加 算 (Ⅰ)27 単 位 / 日 基 本 報 酬 に 包 括 化 個 別 機 能 訓 練 加 算 (Ⅱ)42 単 位 / 日 個 別 機 能 訓 練 加 算 (Ⅰ)42 単 位 / 日 個 別 機 能 訓 練 加 算 (Ⅱ)( 新 規 ) 50 単 位 / 日 算 定 要 件 ( 個 別 機 能 訓 練 加 算 Ⅱ)は 1 専 ら 機 能 訓 練 指 導 員 の 職 務 に 従 事 する 理 学 療 法 士 作 業 療 法 士 又 は 言 語 聴 覚 士 等 を1 名 以 上 配 置 2 機 能 訓 練 指 導 員 看 護 職 員 介 護 職 員 生 活 相 談 員 等 が 共 同 して 利 用 者 ごとの 心 身 の 状 況 を 重 視 した 個 別 機 能 訓 練 計 画 の 作 成 3 個 別 機 能 訓 練 計 画 に 基 づき 機 能 訓 練 の 項 目 を 準 備 し 理 学 療 法 士 等 が 利 用 者 の 心 身 の 状 況 に 応 じた 機 能 訓 練 を 適 切 に 実 施 (2) 利 用 者 の 住 居 と 同 一 建 物 に 所 在 する 事 業 所 に 対 する 評 価 の 適 正 化 通 所 介 護 事 業 所 と 同 一 建 物 に 居 住 する 利 用 者 については 真 に 送 迎 が 必 要 な 場 合 を 除 き 送 迎 分 の 評 価 の 適 正 化 を 行 う 同 一 建 物 に 対 する 減 算 ( 新 規 ) 94 単 位 / 日 算 定 要 件 は 1 通 所 介 護 事 業 所 と 同 一 建 物 に 居 住 する 者 又 は 同 一 建 物 から 当 該 事 業 所 に 通 う 通 所 系 サービスの 利 用 者 2 傷 病 等 により 一 時 的 に 送 迎 が 必 要 な 利 用 者 その 他 やむを 得 ず 送 迎 が 必 要 であると 認 められる 利 用 者 に 対 して 送 迎 を 行 う 場 合 は 減 算 を 行 わない 介 護 予 防 通 所 介 護 ( 介 護 予 防 ) 通 所 介 護 リハビリテーション 及 び( 介 護 予 防 ) 認 知 症 対 応 型 通 所 介 護 において 同 様 の 減 算 を 創 設 59

61 8 通 所 リハビリテーション 通 所 リハビリテーションの 機 能 を 明 確 化 し 医 療 保 険 からの 円 滑 な 移 行 を 促 進 するため 短 時 間 の 個 別 リハビリテーションの 実 施 について 重 点 的 に 評 価 を 行 うとともに 長 時 間 のリハビリテーションについて 評 価 を 適 正 化 する 通 常 規 模 型 通 所 リハビリテーション(750 人 以 内 / 月 平 均 利 用 延 人 員 数 ) 所 要 時 間 要 介 護 度 単 位 / 日 所 要 時 間 要 介 護 度 単 位 / 日 増 減 1 時 間 以 上 2 時 間 未 満 現 行 どおり 2 時 間 以 上 3 時 間 未 満 4 時 間 以 上 6 時 間 未 満 6 時 間 以 上 8 時 間 未 満 要 介 護 要 介 護 % 要 介 護 要 介 護 % 2 時 間 以 上 要 介 護 時 間 未 満 要 介 護 % 要 介 護 要 介 護 % 要 介 護 要 介 護 % 3 時 間 以 上 4 時 間 未 満 現 行 どおり 要 介 護 要 介 護 % 要 介 護 要 介 護 % 4 時 間 以 上 要 介 護 時 間 未 満 要 介 護 % 要 介 護 要 介 護 % 要 介 護 要 介 護 % 要 介 護 要 介 護 % 要 介 護 要 介 護 % 6 時 間 以 上 要 介 護 時 間 未 満 要 介 護 % 要 介 護 要 介 護 % 要 介 護 要 介 護 % 60

62 (1)リハビリテーションの 充 実 医 療 保 険 から 介 護 保 険 の 円 滑 な 移 行 及 び 生 活 期 におけるリハビリテー ションを 充 実 させる 観 点 から リハビリテーションマネジメント 加 算 や 個 別 リハビリテーション 実 施 加 算 の 算 定 要 件 等 について 見 直 しを 行 う リハビリテーションマネジメント 加 算 算 定 要 件 の 見 直 し 算 定 要 件 の 変 更 11 月 につき 4 回 ( 8 回 ) 以 上 通 所 2 新 たに 利 用 する 利 用 者 につい て 利 用 開 始 後 1 月 までの 間 に 利 用 者 の 居 宅 を 訪 問 し 居 宅 における 利 用 者 の 日 常 生 活 の 状 況 や 家 屋 の 環 境 を 確 認 した 上 で 居 宅 での 日 常 生 活 能 力 の 維 持 向 上 に 資 するリハビリテーショ ン 提 供 計 画 の 策 定 個 別 リハビリテーション 実 施 加 算 算 定 要 件 の 見 直 し(80 単 位 / 回 ) 算 定 要 件 の 変 更 1 所 要 時 間 1 時 間 以 上 2 時 間 未 満 の 利 用 者 について 1 日 に 複 数 回 算 定 可 能 2また 短 期 集 中 リハビリテーション 実 施 加 算 に 含 まれていた 個 別 リハビリテーション の 実 施 に 係 る 評 価 を 切 り 分 ける 見 直 しを 行 う 短 期 集 中 リハビリテーション 実 施 加 算 退 院 退 所 後 又 は 認 定 日 から 起 算 して 1 月 以 内 280 単 位 / 日 120 単 位 / 日 1 月 超 3 月 以 内 140 単 位 / 日 60 単 位 / 日 ( 注 ) 短 期 集 中 リハビリテーション 実 施 加 算 は 1 週 間 につき40 分 以 上 の 個 別 リハビリテーショ ン( 退 院 後 1 月 超 の 場 合 は 1 週 間 につき20 分 以 上 の 個 別 リハビリテーション)を 複 数 回 実 施 した 場 合 に 算 定 ( 変 更 なし) 61

63 (2) 重 度 療 養 管 理 加 算 手 厚 い 医 療 が 必 要 な 利 用 者 に 対 するリハビリテーションの 提 供 を 促 進 す る 観 点 から 要 介 護 度 4 又 は5であって 手 厚 い 医 療 が 必 要 な 状 態 である 利 用 者 の 受 入 れを 評 価 する 見 直 しを 行 う 重 度 療 養 管 理 加 算 ( 新 規 ) 100 単 位 / 日 算 定 要 件 所 要 時 間 1 時 間 以 上 2 時 間 未 満 の 利 用 者 以 外 の 者 であり 要 介 護 4 又 は5であって 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 状 態 であるものに 対 して 医 学 的 管 理 のもと 通 所 リハビリテーションを 行 った 場 合 ( 注 ) 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 状 態 (イ~リのいずれかに 該 当 する 状 態 ) イ 常 時 頻 回 の 喀 痰 吸 引 を 実 施 している 状 態 ロ 呼 吸 障 害 等 により 人 工 呼 吸 器 を 使 用 している 状 態 ハ 中 心 静 脈 注 射 を 実 施 している 状 態 二 人 工 腎 臓 を 実 施 しており かつ 重 篤 な 合 併 症 を 有 する 状 態 ホ 重 篤 な 心 機 能 障 害 呼 吸 障 害 等 により 常 時 モニター 測 定 を 実 施 している 状 態 ヘ 膀 胱 又 は 直 腸 の 機 能 障 害 の 程 度 が 身 体 障 害 者 障 害 程 度 等 級 表 の4 級 以 上 であり ストーマ の 処 置 を 実 施 している 状 態 ト 経 鼻 胃 管 や 胃 瘻 等 の 経 腸 栄 養 が 行 われている 状 態 チ 褥 瘡 に 対 する 治 療 を 実 施 している 状 態 リ 気 管 切 開 が 行 われている 状 態 62

64 9 短 期 入 所 生 活 介 護 介 護 福 祉 施 設 サービス 費 の 見 直 しに 併 せて 短 期 入 所 生 活 介 護 費 の 見 直 しを 行 う 併 設 型 短 期 入 所 生 活 介 護 ( 基 本 サービス 費 ) 区 分 要 介 護 度 単 位 / 日 要 介 護 度 単 位 / 日 増 減 従 来 型 個 室 多 床 室 ユニット 型 個 室 要 介 護 要 介 護 % 要 介 護 要 介 護 % 要 介 護 要 介 護 % 要 介 護 要 介 護 % 要 介 護 要 介 護 % 要 介 護 要 介 護 % 要 介 護 要 介 護 % 要 介 護 要 介 護 % 要 介 護 要 介 護 % 要 介 護 要 介 護 % 要 介 護 要 介 護 % 要 介 護 要 介 護 % 要 介 護 要 介 護 % 要 介 護 要 介 護 % 要 介 護 要 介 護 % 63

65 (1) 緊 急 時 の 受 入 れに 対 する 評 価 緊 急 時 の 円 滑 な 受 入 れを 促 進 する 観 点 から 緊 急 短 期 入 所 ネットワーク 加 算 を 廃 止 し 一 定 割 合 の 空 床 を 確 保 している 事 業 所 の 体 制 や 居 宅 サー ビス 計 画 に 位 置 付 けられていない 緊 急 利 用 者 の 受 入 れについて 評 価 を 行 う その 際 常 時 空 床 のある 事 業 所 については 算 定 しない 仕 組 みとするなど 必 要 な 要 件 を 設 定 する 緊 急 短 期 入 所 ネットワーク 加 算 廃 止 緊 急 短 期 入 所 体 制 確 保 加 算 ( 新 規 ) 40 単 位 / 日 緊 急 短 期 入 所 受 入 加 算 ( 新 規 ) 60 単 位 / 日 算 定 要 件 < 緊 急 短 期 入 所 体 制 確 保 加 算 > 利 用 定 員 の100 分 の5に 相 当 する 空 床 を 確 保 し 緊 急 時 に 短 期 入 所 生 活 介 護 を 提 供 できる 体 制 を 整 備 しており かつ 前 3 月 における 利 用 率 が100 分 の90 以 上 である 場 合 に 利 用 者 全 員 に 対 して 算 定 < 緊 急 短 期 入 所 受 入 加 算 > 介 護 を 行 う 者 が 疾 病 にかかっていることその 他 やむを 得 ない 理 由 により 介 護 を 受 けるこ とができない 者 であること 居 宅 サービス 計 画 において 当 該 日 に 利 用 することが 計 画 されていないこと 指 定 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 の 介 護 支 援 専 門 員 が 緊 急 の 利 用 を 認 めていること 緊 急 利 用 のために 確 保 した 利 用 定 員 の100 分 の5に 相 当 する 空 床 ( 緊 急 用 空 床 ) 以 外 の 利 用 ができない 場 合 であって 緊 急 用 空 床 を 利 用 すること 緊 急 短 期 入 所 受 入 加 算 は 利 用 を 開 始 した 日 から 起 算 して 原 則 7 日 を 限 度 とする 緊 急 短 期 入 所 受 入 加 算 は100 分 の5の 緊 急 確 保 枠 を 利 用 する 場 合 に 算 定 可 能 とし 100 分 の 5の 緊 急 確 保 枠 以 外 の 空 床 利 用 者 は 当 該 加 算 を 算 定 することができない ( 注 ) 連 続 する3 月 間 において 緊 急 短 期 入 所 受 入 加 算 を 算 定 しない 場 合 続 く3 月 間 におい ては 緊 急 短 期 入 所 体 制 確 保 加 算 及 び 緊 急 短 期 入 所 受 入 加 算 は 算 定 できない 64

66 10 短 期 入 所 療 養 介 護 介 護 保 健 施 設 サービス 費 又 は 介 護 療 養 施 設 サービス 費 等 の 見 直 しに 併 せて 短 期 入 所 療 養 介 護 費 の 見 直 しを 行 う 介 護 老 人 保 健 施 設 短 期 入 所 療 養 介 護 ( 基 本 サービス 費 ) 区 分 要 介 護 度 単 位 / 日 区 分 要 介 護 度 単 位 / 日 増 減 (ⅰ) 従 来 型 個 室 (ⅱ) 多 床 室 要 介 護 要 介 護 % 要 介 護 (ⅰ) 要 介 護 % 要 介 護 従 来 型 要 介 護 % 要 介 護 個 室 要 介 護 % 要 介 護 要 介 護 % 要 介 護 % (ⅱ) 要 介 護 % 従 来 型 要 介 護 % 個 室 要 介 護 % 要 介 護 % 要 介 護 要 介 護 % 要 介 護 要 介 護 % (ⅲ) 要 介 護 要 介 護 % 多 床 室 要 介 護 要 介 護 % 要 介 護 要 介 護 % ( 注 ) 新 設 の(ⅱ) (ⅳ)の 施 設 基 準 は 次 ページのとおり (ⅳ) 多 床 室 要 介 護 % 要 介 護 % 要 介 護 % 要 介 護 % 要 介 護 % 65

67 < 算 定 すべき 指 定 短 期 入 所 療 養 介 護 の 施 設 基 準 > 1 リハビリテーションを 担 当 する 理 学 療 法 士 作 業 療 法 士 又 は 言 語 聴 覚 士 が 適 切 に 配 置 されて いること 2 次 のいずれにも 適 合 すること a 算 定 日 が 属 する 月 の 前 6 月 間 において 当 該 施 設 から 退 所 した 入 所 者 の 総 数 ( 当 該 施 設 内 で 死 亡 した 者 を 除 く )のうち 在 宅 において 介 護 を 受 けることとなったもの( 当 該 施 設 にお ける 入 所 期 間 が1 月 間 を 超 えていた 者 に 限 る )の 占 める 割 合 が100 分 の50を 超 えてい ること b 入 所 者 の 退 所 後 30 日 以 内 ( 退 所 時 の 要 介 護 状 態 区 分 が 要 介 護 4 又 は 要 介 護 5の 場 合 に あっては14 日 以 内 )に 当 該 施 設 の 従 業 者 が 当 該 入 所 者 の 居 宅 を 訪 問 し 又 は 指 定 居 宅 介 護 支 援 事 業 者 から 情 報 提 供 を 受 けることにより 当 該 入 所 者 の 在 宅 における 生 活 が1 月 以 上 ( 退 所 時 の 要 介 護 状 態 区 分 が 要 介 護 四 又 は 要 介 護 五 の 場 合 にあっては14 日 以 上 ) 継 続 する 見 込 であることを 確 認 し 記 録 していること を 当 該 施 設 の 入 所 者 の 平 均 在 所 日 数 で 除 して 得 た 数 が100 分 の10 以 上 であるこ と 4 次 のいずれかに 適 合 すること a 算 定 日 が 属 する 月 の 前 3 月 間 における 入 所 者 のうち 要 介 護 状 態 区 分 が 要 介 護 4 及 び 要 介 護 5の 者 の 占 める 割 合 が100 分 の35 以 上 であること b 算 定 日 が 属 する 月 の 前 3 月 間 における 入 所 者 のうち 喀 痰 (かくたん) 吸 引 が 実 施 された 者 の 占 める 割 合 が100 分 の10 以 上 又 は 経 管 栄 養 が 実 施 された 者 の 占 める 割 合 が100 分 の10 以 上 であること 66

68 (1) 重 度 療 養 管 理 加 算 短 期 入 所 療 養 介 護 については 介 護 老 人 保 健 施 設 における 医 療 ニーズの 高 い 利 用 者 の 受 入 れを 促 進 する 観 点 から 要 介 護 度 4 又 は5であって 手 厚 い 医 療 が 必 要 な 状 態 である 利 用 者 の 受 入 れを 評 価 する 見 直 しを 行 う 重 度 療 養 管 理 加 算 ( 新 規 ) 120 単 位 / 日 算 定 要 件 は 要 介 護 4 又 は5であって 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 状 態 ( 通 所 リハの 重 度 療 養 管 理 加 算 と 同 じ )であるものに 対 して 医 学 的 管 理 のもと 短 期 入 所 療 養 介 護 を 行 った 場 合 に 算 定 (2) 緊 急 時 の 受 入 れに 対 する 評 価 緊 急 時 の 受 入 れを 促 進 する 観 点 から 緊 急 短 期 入 所 ネットワーク 加 算 を 廃 止 し 居 宅 サービス 計 画 に 位 置 付 けられていない 緊 急 利 用 者 の 受 入 れに ついて 評 価 を 行 う 緊 急 短 期 入 所 ネットワーク 加 算 廃 止 緊 急 短 期 入 所 受 入 加 算 ( 新 規 ) 90 単 位 / 日 算 定 要 件 1 利 用 者 の 状 態 や 家 族 の 事 情 等 により 介 護 支 援 専 門 員 が 短 期 入 所 療 養 介 護 を 受 ける 必 要 があると 認 めていること 2 居 宅 サービス 計 画 において 計 画 的 に 行 うこととなっていない 短 期 入 所 療 養 介 護 を 行 ってい ること 3 利 用 を 開 始 した 日 から 起 算 して 7 日 を 算 定 の 限 度 とすること 67

69 68

70 69

71 11 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 介 護 福 祉 施 設 サービス 費 の 見 直 しに 併 せて 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 費 及 び 外 部 サービス 利 用 型 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 費 の 見 直 しを 行 う < 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 費 > 要 介 護 単 位 / 日 要 介 護 単 位 / 日 ( 1.9%) 要 介 護 単 位 / 日 要 介 護 単 位 / 日 ( 2.0%) 要 介 護 単 位 / 日 要 介 護 単 位 / 日 ( 1.5%) 要 介 護 単 位 / 日 要 介 護 単 位 / 日 ( 1.5%) 要 介 護 単 位 / 日 要 介 護 単 位 / 日 ( 1.5%) < 外 部 サービス 利 用 型 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 費 > 要 介 護 87 単 位 / 日 要 介 護 86 単 位 / 日 ( 1.1%) ( 注 ) 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 費 の 見 直 しに 併 せて 当 該 外 部 サービス 利 用 型 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 費 に 係 る 限 度 単 位 数 の 見 直 しを 行 う 70

72 (1) 看 取 りの 対 応 強 化 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 については 看 取 りの 対 応 を 強 化 する 観 点 から 特 定 施 設 において 看 取 り 介 護 を 行 った 場 合 に 評 価 を 行 う 死 亡 日 以 前 4~30 日 80 単 位 / 日 看 取 り 介 護 加 算 ( 新 規 ) 死 亡 日 前 日 及 び 前 々 日 680 単 位 / 日 死 亡 日 1280 単 位 / 日 算 定 要 件 1 医 師 が 医 学 的 知 見 に 基 づき 回 復 の 見 込 みがないと 診 断 した 者 が 該 当 2 利 用 者 又 は 家 族 の 同 意 を 得 て 利 用 者 の 介 護 に 係 る 計 画 の 作 成 3 医 師 看 護 師 又 は 介 護 職 員 等 が 共 同 して 利 用 者 の 状 態 や 家 族 の 求 めに 応 じて 随 時 介 護 の 実 施 4 夜 間 看 護 体 制 加 算 の 算 定 ( 注 ) 外 部 サービス 利 用 型 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 費 又 は 短 期 利 用 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 費 を 算 定 している 場 合 当 該 加 算 は 算 定 しない (2) 短 期 利 用 の 促 進 一 定 の 要 件 を 満 たす 特 定 施 設 については 家 族 介 護 者 支 援 を 促 進 する 観 点 から 特 定 施 設 の 空 室 における 短 期 利 用 を 可 能 とする 見 直 しを 行 う 短 期 利 用 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 費 ( 新 設 ) 基 本 サービス 費 と 同 じ 算 定 要 件 1 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 事 業 所 が 初 めて 指 定 を 受 けた 日 から 起 算 して3 年 以 上 経 過 2 入 居 定 員 の 範 囲 内 で 空 室 の 居 室 ( 定 員 が1 人 であるものに 限 る )の 利 用 ただし 短 期 利 用 の 利 用 者 は 入 居 定 員 の100 分 の10 以 下 3 利 用 の 開 始 に 当 たって あらかじめ30 日 以 内 の 利 用 期 間 を 定 める 4 短 期 利 用 の 利 用 者 を 除 く 入 居 者 が 入 居 定 員 の100 分 の80 以 上 5 権 利 金 その 他 の 金 品 を 受 領 しない 6 介 護 保 険 法 等 の 規 定 による 勧 告 等 を 受 けた 日 から 起 算 して5 年 以 上 ( 注 ) 外 部 サービス 利 用 型 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 費 を 算 定 している 場 合 には 適 用 しない 71

73 12 福 祉 用 具 貸 与 特 定 福 祉 用 具 販 売 福 祉 用 具 貸 与 費 の 対 象 として 自 動 排 泄 処 理 装 置 を 追 加 する 福 祉 用 具 貸 与 については 利 用 者 の 状 態 に 応 じた 福 祉 用 具 の 選 定 や 介 護 支 援 専 門 員 等 との 連 携 を 強 化 するため 福 祉 用 具 専 門 相 談 員 に 対 し 利 用 者 ごとに 個 別 サービス 計 画 の 作 成 を 義 務 付 ける 見 直 しを 行 う また 介 護 給 付 費 通 知 の 取 組 みや 福 祉 用 具 の 価 格 情 報 の 公 表 等 を 通 じて 価 格 の 適 正 化 に 向 けた 取 組 みをさらに 推 進 する 72

74 13 地 域 密 着 型 サービス( 定 期 巡 回 随 時 対 応 サービス) 日 中 夜 間 を 通 じて1 日 複 数 回 の 定 期 訪 問 と 随 時 の 対 応 を 介 護 看 護 が 一 体 的 に 又 は 密 接 に 連 携 しながら 提 供 するサービスであり 中 重 度 者 の 在 宅 生 活 を 可 能 にする 上 で 重 要 な 役 割 を 担 う 定 期 巡 回 随 時 対 応 サービスを 創 設 する 基 本 報 酬 定 額 報 酬 ( 月 額 ) 要 介 護 度 介 護 看 護 利 用 者 定 期 巡 回 随 時 対 応 型 訪 問 介 護 看 護 費 (Ⅰ) ( 一 体 型 ) 介 護 利 用 者 定 期 巡 回 随 時 対 応 型 訪 問 介 護 看 護 費 (Ⅱ) ( 連 携 型 ) 要 介 護 1 9,270 単 位 6,670 単 位 6,670 単 位 要 介 護 2 13,920 単 位 11,120 単 位 11,120 単 位 要 介 護 3 20,720 単 位 17,800 単 位 17,800 単 位 要 介 護 4 25,310 単 位 22,250 単 位 22,250 単 位 要 介 護 5 30,450 単 位 26,700 単 位 26,700 単 位 連 携 型 事 業 所 の 利 用 者 が 定 期 巡 回 随 時 対 応 サービス 事 業 所 が 連 携 する 訪 問 看 護 事 業 所 から 訪 問 看 護 を 受 ける 場 合 上 記 とは 別 に 訪 問 看 護 事 業 所 において 訪 問 看 護 費 ( 要 介 護 1~4は2,920 単 位 要 介 護 5は3,720 単 位 )を 算 定 する( 再 掲 ) ( 注 ) 利 用 者 1 人 につき 1の 定 期 巡 回 随 時 対 応 型 訪 問 介 護 看 護 事 業 所 において 算 定 する 区 分 支 給 限 度 額 の 範 囲 内 で 柔 軟 に 通 所 短 期 入 所 ニーズに 対 応 するため これらのサービス 利 用 時 には 定 期 巡 回 随 時 対 応 サービス 費 を 日 割 りする 通 所 系 サービス 利 用 時 基 本 報 酬 の1 日 分 相 当 額 の2/3(66%) 相 当 額 を 減 算 短 期 入 所 系 サービス 利 用 時 基 本 報 酬 の1 日 分 相 当 額 を 減 算 また 定 期 巡 回 随 時 対 応 型 訪 問 介 護 看 護 ( 一 体 型 )の 利 用 者 が 医 療 保 険 の 訪 問 看 護 を 利 用 した 場 合 訪 問 看 護 の 利 用 期 間 は 定 期 巡 回 随 時 対 応 型 訪 問 介 護 看 護 費 (Ⅰ)の 介 護 利 用 者 に 係 る 単 位 を 算 定 する 73

75 その 他 以 下 に 掲 げる 加 算 を 設 定 する 特 別 地 域 加 算 加 算 名 等 単 位 数 中 山 間 地 域 等 の 小 規 模 事 業 所 がサービス 提 供 する 場 合 中 山 間 地 域 等 に 居 住 する 者 にサービス 提 供 する 場 合 緊 急 時 訪 問 看 護 加 算 290 単 位 / 月 特 別 管 理 加 算 所 定 単 位 数 に15%を 乗 じた 単 位 数 を 算 定 所 定 単 位 数 に10%を 乗 じた 単 位 数 を 算 定 所 定 単 位 数 に 5%を 乗 じた 単 位 数 を 算 定 (Ⅰ)500 単 位 / 月 (Ⅱ)250 単 位 / 月 ターミナルケア 加 算 2,000 単 位 / 死 亡 月 初 期 加 算 30 単 位 / 日 退 院 時 共 同 指 導 加 算 600 単 位 / 回 サービス 提 供 体 制 強 化 加 算 介 護 職 員 処 遇 改 善 加 算 ( 再 掲 ) (Ⅰ)500 単 位 / 月 (Ⅱ)350 単 位 / 月 (Ⅲ)350 単 位 / 月 所 定 単 位 数 に4.0%を 乗 じた 単 位 数 を 算 定 ( 注 ) 特 別 地 域 加 算 中 山 間 地 域 加 算 緊 急 時 訪 問 看 護 加 算 特 別 管 理 加 算 ターミナルケア 加 算 及 び 介 護 職 員 処 遇 改 善 加 算 については 区 分 支 給 限 度 基 準 額 の 算 定 対 象 外 とする 74

76 75

77 76

78 14 地 域 密 着 型 サービス( 複 合 型 サービス) 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 と 訪 問 看 護 の 機 能 を 有 した 複 合 型 サービスを 創 設 す る 利 用 者 の 状 態 に 応 じた 通 い 泊 まり 訪 問 ( 介 護 看 護 )サービスを 柔 軟 に 提 供 する 観 点 から 要 介 護 度 別 月 単 位 の 定 額 報 酬 を 基 本 とした 報 酬 を 設 定 す る 要 介 護 1 要 介 護 2 13,255(11,430) 単 位 / 月 18,150(16,325) 単 位 / 月 複 合 型 サービス 費 ( 新 規 ) 要 介 護 3 25,111(23,286) 単 位 / 月 ( 注 )( ) 内 は 要 介 護 4 28,347(25,597) 単 位 / 月 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 要 介 護 5 31,934(28,120) 単 位 / 月 利 用 者 が 医 療 保 険 の 訪 問 看 護 を 受 ける 場 合 の 給 付 調 整 を 行 う 複 合 型 サービスの 利 用 者 が 医 療 保 険 の 訪 問 看 護 を 利 用 した 場 合 所 定 単 位 数 を 減 算 する ( 注 ) 利 用 者 1 人 につき 1の 複 合 型 サービス 事 業 所 において 算 定 する 77

79 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 及 び 訪 問 看 護 に 準 拠 した 各 種 加 算 を 創 設 する 加 算 名 等 訪 問 看 護 小 規 模 多 機 能 初 期 加 算 新 設 既 存 30 単 位 / 日 認 知 症 加 算 (Ⅰ)800 単 位 / 月 (Ⅱ)500 単 位 / 月 退 院 時 共 同 指 導 加 算 新 設 600 単 位 / 回 事 業 開 始 時 支 援 加 算 既 存 500 単 位 / 月 緊 急 時 訪 問 看 護 加 算 既 存 540 単 位 / 月 特 別 管 理 加 算 (Ⅰ)500 単 位 / 月 (Ⅱ)250 単 位 / 月 単 位 数 ターミナルケア 加 算 既 存 2,000 単 位 / 死 亡 月 サービス 提 供 体 制 強 化 加 算 既 存 既 存 (Ⅰ)500 単 位 / 月 (Ⅱ)350 単 位 / 月 (Ⅲ)350 単 位 / 月 介 護 職 員 処 遇 改 善 加 算 ( 再 掲 ) 新 設 新 設 所 定 単 位 数 に4.2%を 乗 じた 単 位 数 を 算 定 ( 注 ) 事 業 開 始 時 支 援 加 算 緊 急 時 訪 問 看 護 加 算 特 別 管 理 加 算 ターミナルケア 加 算 及 び 介 護 職 員 処 遇 改 善 加 算 については 区 分 支 給 限 度 基 準 額 の 算 定 対 象 外 とする 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 に 準 拠 した 減 算 に 関 する 規 定 を 設 ける 登 録 者 数 が 登 録 定 員 を 超 える 場 合 ( 新 規 ) 基 本 サービス 費 の70/100 従 業 員 の 員 数 が 基 準 に 満 たない 場 合 ( 新 規 ) 基 本 サービス 費 の70/100 サービス 提 供 が 週 4 回 未 満 である 場 合 ( 新 規 ) 基 本 サービス 費 の70/100 既 存 既 存 78

80 15 地 域 密 着 型 サービス( 認 知 症 対 応 型 通 所 介 護 ) サービス 提 供 時 間 の 実 態 を 踏 まえるとともに 家 族 介 護 者 への 支 援 (レスパ イト)を 促 進 する 観 点 から サービス 提 供 の 時 間 区 分 評 価 を 見 直 す < 時 間 区 分 の 見 直 し> 所 要 時 間 3 時 間 以 上 4 時 間 未 満 所 要 時 間 3 時 間 以 上 5 時 間 未 満 所 要 時 間 4 時 間 以 上 6 時 間 未 満 所 要 時 間 5 時 間 以 上 7 時 間 未 満 所 要 時 間 6 時 間 以 上 8 時 間 未 満 所 要 時 間 7 時 間 以 上 9 時 間 未 満 < 基 本 サービスの 見 直 し>( 例 ; 単 独 型 ) ( 所 要 時 間 3 時 間 以 上 4 時 間 未 満 ) ( 所 要 時 間 3 時 間 以 上 5 時 間 未 満 ) 要 介 護 単 位 / 月 要 介 護 単 位 / 月 要 介 護 単 位 / 月 要 介 護 単 位 / 月 要 介 護 単 位 / 月 要 介 護 単 位 / 月 要 介 護 単 位 / 月 要 介 護 単 位 / 月 要 介 護 単 位 / 月 要 介 護 単 位 / 月 (1) 長 時 間 のサービス 提 供 に 着 目 した 評 価 12 時 間 までの 延 長 加 算 を 認 め 長 時 間 のサービス 提 供 をより 評 価 する 8 時 間 以 上 9 時 間 未 満 50 単 位 / 日 9 時 間 以 上 10 時 間 未 満 50 単 位 / 日 9 時 間 以 上 10 時 間 未 満 100 単 位 / 日 10 時 間 以 上 11 時 間 未 満 100 単 位 / 日 11 時 間 以 上 12 時 間 未 満 150 単 位 / 日 79

81 16 地 域 密 着 型 サービス( 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 ) 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 については 認 知 症 高 齢 者 等 の 在 宅 生 活 を 支 える 重 要 なサービスとして 更 なる 普 及 を 促 進 する 必 要 がある 一 定 程 度 の 事 業 規 模 を 確 保 し 人 材 の 有 効 活 用 を 進 めることにより 経 営 の 安 定 化 を 図 りつつ 利 用 者 にとってより 身 近 な 地 域 でのサービス 提 供 が 可 能 になるよう サテライト 型 の 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 事 業 所 を 創 設 する なお サテライト 型 の 実 施 についてはサービスの 質 の 確 保 を 図 る 観 点 から 医 療 介 護 福 祉 サービスについて3 年 以 上 の 実 績 を 有 する 法 人 であり 本 体 事 業 所 が 安 定 したサービス 提 供 を 行 っている 場 合 に 限 るものとする (1) 事 業 開 始 時 支 援 加 算 事 業 開 始 時 支 援 加 算 については 平 成 24 年 3 月 末 までの 時 限 措 置 として いたが 今 後 増 加 が 見 込 まれる 認 知 症 高 齢 者 等 の 在 宅 サービス 基 盤 のさら なる 充 実 を 図 る 観 点 から 所 要 の 見 直 しを 行 った 上 で 平 成 27 年 3 月 末 ま で 継 続 する 事 業 開 始 時 支 援 加 算 (Ⅰ)500 単 位 / 月 事 業 開 始 時 支 援 加 算 500 単 位 / 月 事 業 開 始 時 支 援 加 算 (Ⅱ)300 単 位 / 月 廃 止 算 定 要 件 の 変 更 事 業 開 始 後 1 年 未 満 であって 登 録 定 員 に 占 める 登 録 者 数 の 割 合 が70% ( 80%)を 下 回 る 事 業 所 であること 80

82 81

83 17 地 域 密 着 型 サービス( 認 知 症 対 応 型 共 同 生 活 介 護 ) 認 知 症 対 応 型 共 同 生 活 介 護 については 利 用 者 の 平 均 要 介 護 度 の 高 まりへの 対 応 を 強 化 する 観 点 から フラット 型 となっている 現 行 の 要 介 護 度 別 の 基 本 報 酬 体 系 を 見 直 すとともに ユニット 数 別 の 報 酬 設 定 による 適 正 化 を 図 る 認 知 症 対 応 型 共 同 生 活 介 護 ( 基 本 サービス 費 ) 区 分 要 介 護 度 単 位 / 日 区 分 要 介 護 度 単 位 / 日 増 減 現 行 ( 入 居 ) 現 行 ( 短 期 ) 要 介 護 要 介 護 % 要 介 護 (Ⅰ) 要 介 護 % 要 介 護 ( 入 居 ) 要 介 護 % 要 介 護 ユニット 要 介 護 % 要 介 護 要 介 護 % 要 介 護 % (Ⅱ) 要 介 護 % ( 入 居 ) 要 介 護 % 2ユニット 以 上 要 介 護 % 要 介 護 % 要 介 護 要 介 護 % 要 介 護 (Ⅰ) 要 介 護 % 要 介 護 ( 短 期 ) 要 介 護 % 要 介 護 ユニット 要 介 護 % 要 介 護 要 介 護 % 要 介 護 % (Ⅱ) ( 短 期 ) 2ユニット 以 上 要 介 護 % 要 介 護 % 要 介 護 % 要 介 護 % 82

84 (1) 看 取 りの 対 応 強 化 看 取 りの 対 応 を 強 化 する 観 点 から 看 取 り 介 護 加 算 の 評 価 を 見 直 し 認 知 症 対 応 型 共 同 生 活 介 護 事 業 所 の 配 置 看 護 師 又 は 近 隣 の 訪 問 看 護 事 業 所 等 との 連 携 により 看 取 りを 行 う 死 亡 日 以 前 4~30 日 80 単 位 / 日 看 取 り 介 護 加 算 80 単 位 / 日 死 亡 日 前 日 及 び 前 々 日 680 単 位 / 日 ( 上 限 30 日 ) 死 亡 日 1,280 単 位 / 日 算 定 要 件 1 医 師 が 医 学 的 知 見 に 基 づき 回 復 の 見 込 みがないと 診 断 した 者 であること 2 利 用 者 又 は 家 族 の 同 意 を 得 て 利 用 者 の 介 護 に 係 る 計 画 が 作 成 されていること 3 医 師 看 護 師 ( 当 該 認 知 症 対 応 型 共 同 生 活 介 護 事 業 所 の 職 員 又 は 当 該 認 知 症 対 応 型 共 同 生 活 介 護 事 業 所 と 密 接 な 連 携 を 確 保 できる 範 囲 内 の 距 離 にある 病 院 診 療 所 又 は 訪 問 看 護 ス テーションの 職 員 に 限 る ) 介 護 職 員 等 が 共 同 して 利 用 者 の 状 態 や 家 族 の 求 めに 応 じて 随 時 介 護 が 行 われていること 4 医 療 連 携 体 制 加 算 を 算 定 していること ( 注 ) 短 期 利 用 共 同 生 活 介 護 費 を 算 定 している 場 合 当 該 加 算 は 算 定 しない 83

85 (2) 夜 間 の 安 全 確 保 の 強 化 夜 間 における 利 用 者 の 安 全 確 保 を 強 化 する 観 点 から 夜 勤 職 員 の 配 置 基 準 の 見 直 しを 行 うとともに 夜 間 ケア 加 算 の 見 直 しを 行 う 夜 間 ケア 加 算 25 単 位 / 日 夜 間 ケア 加 算 (Ⅰ) 50 単 位 / 日 夜 間 ケア 加 算 (Ⅱ) 25 単 位 / 日 ( 注 ) 夜 間 ケア 加 算 (Ⅰ)は1ユニットの 場 合 夜 間 ケア 加 算 (Ⅱ)は2ユニット 以 上 の 場 合 に 算 定 する 算 定 要 件 は 夜 間 及 び 深 夜 の 時 間 帯 を 通 じて 介 護 職 員 を1ユニット1 名 配 置 することに 加 え て 夜 勤 を 行 う 介 護 職 員 を1 名 以 上 配 置 すること (3) 在 宅 支 援 機 能 の 強 化 在 宅 支 援 機 能 の 強 化 を 図 る 観 点 から 短 期 利 用 共 同 生 活 介 護 の 事 業 実 施 要 件 として 設 定 されている 事 業 所 開 設 後 3 年 以 上 の 規 定 の 緩 和 を 行 う 算 定 要 件 の 変 更 は 認 知 症 対 応 型 共 同 生 活 介 護 の 事 業 者 が 介 護 保 険 法 の 各 サービスのいずれ かの 指 定 ( 当 該 事 業 所 の 指 定 )を 初 めて 受 けた 日 から3 年 以 上 経 過 していること その 他 地 域 密 着 型 サービス 全 般 定 期 巡 回 随 時 対 応 型 訪 問 介 護 看 護 夜 間 対 応 型 訪 問 介 護 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 及 び 複 合 型 サービスにおいて 一 定 の 額 の 範 囲 内 で 市 町 村 が 全 国 一 律 の 介 護 報 酬 額 を 上 回 る 報 酬 額 を 独 自 に 設 定 できるようにする 定 期 巡 回 随 時 対 応 型 訪 問 介 護 看 護 加 算 夜 間 対 応 型 訪 問 介 護 加 算 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 加 算 複 合 型 サービス 500 単 位 以 下 300 単 位 以 下 1000 単 位 以 下 1000 単 位 以 下 84

86 18 介 護 予 防 サービス( 訪 問 系 ) 介 護 予 防 訪 問 介 護 については サービスの 提 供 実 態 を 踏 まえるとともに 適 切 なアセスメントとケアマネジメントに 基 づき 利 用 者 の 自 立 を 促 すサービス を 重 点 的 かつ 効 果 的 に 提 供 する 観 点 から 見 直 しを 行 う 介 護 予 防 訪 問 介 護 費 (Ⅰ) 1,234 単 位 / 月 介 護 予 防 訪 問 介 護 費 (Ⅱ) 2,468 単 位 / 月 介 護 予 防 訪 問 介 護 費 (Ⅲ) 4,010 単 位 / 月 1,220 単 位 / 月 ( 1.1%) 2,440 単 位 / 月 ( 1.1%) 3,870 単 位 / 月 ( 3.5%) 算 定 要 件 は (Ⅰ)は 週 1 回 程 度 の 訪 問 (Ⅱ)は 週 2 回 程 度 の 訪 問 (Ⅲ)は (Ⅱ)を 超 える 訪 問 また 利 用 者 の 在 宅 における 生 活 機 能 向 上 を 図 る 観 点 から 介 護 予 防 訪 問 リ ハビリテーション 実 施 時 に 介 護 予 防 訪 問 介 護 事 業 所 のサービス 提 供 責 任 者 とリ ハビリテーション 専 門 職 が 同 時 に 利 用 者 宅 を 訪 問 し 両 者 の 共 同 による 訪 問 介 護 計 画 を 作 成 することについての 評 価 を 行 う 生 活 機 能 向 上 連 携 加 算 ( 新 規 ) 100 単 位 / 月 85

87 19 介 護 予 防 サービス( 通 所 系 ) 介 護 予 防 通 所 介 護 及 び 介 護 予 防 通 所 リハビリテーションについては 通 所 介 護 通 所 リハビリテーションと 同 様 に 基 本 サービス 費 の 適 正 化 を 行 う < 介 護 予 防 通 所 介 護 費 > 要 支 援 1 2,226 単 位 / 月 要 支 援 1 2,099 単 位 / 月 ( 5.7%) 要 支 援 2 4,353 単 位 / 月 要 支 援 2 4,205 単 位 / 月 ( 3.4%) < 介 護 予 防 通 所 リハビリテーション 費 > 要 支 援 1 2,496 単 位 / 月 要 支 援 1 2,412 単 位 / 月 ( 3.4%) 要 支 援 2 4,880 単 位 / 月 要 支 援 2 4,828 単 位 / 月 ( 1.1%) (1) 複 数 のプログラムを 組 み 合 わせて 実 施 した 場 合 の 評 価 ( 共 通 ) 利 用 者 の 自 立 を 促 すサービスを 重 点 的 かつ 効 果 的 に 提 供 する 観 点 から 生 活 機 能 の 向 上 に 資 する 選 択 的 サービス( 運 動 器 機 能 向 上 サービス 栄 養 改 善 サービス 又 は 口 腔 機 能 向 上 サービス)のうち 複 数 のプログラムを 組 み 合 わせて 実 施 した 場 合 の 評 価 を 創 設 する 選 択 的 サービス 複 数 実 施 加 算 (Ⅰ)( 新 規 ) 480 単 位 / 月 選 択 的 サービス 複 数 実 施 加 算 (Ⅱ)( 新 規 ) 700 単 位 / 月 算 定 要 件 1 利 用 者 が 介 護 予 防 通 所 介 護 又 は 介 護 予 防 通 所 リハビリテーションの 提 供 を 受 ける 日 に 必 ず いずれかの 選 択 的 サービスを 実 施 していること 2 1 月 につき いずれかの 選 択 的 サービスを 複 数 回 実 施 していること 3 選 択 的 サービス 複 数 実 施 加 算 (Ⅰ)については 選 択 的 サービスのうち2 種 類 選 択 的 サービス 複 数 実 施 加 算 (Ⅱ)については 3 種 類 実 施 した 場 合 に 算 定 する 86

88 (2) 事 業 所 評 価 加 算 ( 共 通 ) 生 活 機 能 の 維 持 改 善 に 効 果 の 高 いサービス 提 供 を 推 進 する 観 点 から 事 業 所 評 価 加 算 の 評 価 及 び 算 定 要 件 を 見 直 す 事 業 所 評 価 加 算 100 単 位 / 月 120 単 位 / 月 算 定 要 件 1 運 動 器 機 能 向 上 サービス 栄 養 改 善 サービス 又 は 口 腔 機 能 向 上 サービスを 行 っていること 2 評 価 対 象 期 間 の 利 用 実 人 員 が10 名 以 上 であること 3 要 支 援 度 の 維 持 者 数 + 改 善 者 数 2の 人 員 が3か 月 以 上 当 該 サービスを 利 用 し その 後 に 更 新 ( 変 更 ) 認 定 を 受 けた 者 に 占 める 割 合 が70% 以 上 であること 4 評 価 対 象 期 間 において 介 護 予 防 通 所 介 護 ( 又 は 介 護 予 防 通 所 リハビリテーション)を 利 用 した 実 人 員 数 のうち 60% 以 上 に 選 択 的 サービスを 実 施 していること (3) 生 活 機 能 向 上 グループ 活 動 加 算 ( 介 護 予 防 通 所 介 護 ) アクティビティ 実 施 加 算 を 見 直 し 利 用 者 の 生 活 機 能 の 向 上 を 目 的 とし て 共 通 の 課 題 を 有 する 複 数 の 利 用 者 からなるグループに 対 して 実 施 される 日 常 生 活 上 の 支 援 のための 活 動 ( 以 下 生 活 機 能 向 上 グループ 活 動 サービ ス という )を 行 った 場 合 に 所 定 単 位 数 を 加 算 する アクティビティ 実 施 加 算 廃 止 生 活 機 能 向 上 グループ 活 動 加 算 ( 新 規 ) 100 単 位 / 月 算 定 要 件 1 機 能 訓 練 指 導 員 等 の 介 護 予 防 通 所 介 護 従 事 者 が 共 同 して 利 用 者 に 対 し 生 活 機 能 の 改 善 等 の 目 的 を 設 定 した 介 護 予 防 通 所 介 護 計 画 を 作 成 していること 2 複 数 の 種 類 の 生 活 機 能 向 上 グループ 活 動 サービスを 準 備 し 利 用 者 の 心 身 の 状 況 に 応 じた 生 活 機 能 向 上 グループ 活 動 サービスが 実 施 されていること ( 尐 人 数 のグループを 構 成 して 実 施 する ) 3 生 活 機 能 向 上 グループ 活 動 サービスを1 週 間 に1 回 以 上 実 施 していること ( 注 ) 運 動 器 機 能 向 上 加 算 栄 養 改 善 加 算 口 腔 機 能 向 上 加 算 又 は 選 択 的 サービス 複 数 実 施 加 87 算 のいずれかを 算 定 している 場 合 は 算 定 しない

89 20 介 護 老 人 福 祉 施 設 介 護 老 人 福 祉 施 設 の 入 所 者 の 重 度 化 に 対 応 し 施 設 の 重 点 化 機 能 強 化 等 を 図 る 観 点 に 立 って 要 介 護 度 別 の 報 酬 の 設 定 を 行 う また ユニット 型 個 室 従 来 型 個 室 多 床 室 の 報 酬 水 準 を 適 正 化 し その 際 平 成 24 年 4 月 1 日 以 前 に 整 備 された 多 床 室 については 新 設 のものに 比 して 報 酬 設 定 の 際 に 配 慮 した 取 扱 いとする 介 護 老 人 福 祉 施 設 サービス( 基 本 サービス 費 ) 区 分 要 介 護 度 単 位 / 日 区 分 要 介 護 度 単 位 / 日 増 減 要 介 護 要 介 護 % 従 来 型 個 室 多 床 室 ユニット 型 個 室 要 介 護 要 介 護 % 従 来 型 要 介 護 要 介 護 % 個 室 要 介 護 要 介 護 % 要 介 護 要 介 護 % 要 介 護 要 介 護 % 要 介 護 要 介 護 % 要 介 護 多 床 室 要 介 護 % 要 介 護 要 介 護 % 要 介 護 要 介 護 % 要 介 護 % 多 床 室 ( 新 設 ) 要 介 護 % 要 介 護 % 要 介 護 % 要 介 護 % 要 介 護 要 介 護 % 要 介 護 要 介 護 % ユニット 型 要 介 護 要 介 護 % 個 室 要 介 護 要 介 護 % 要 介 護 要 介 護 % 88

90 また ユニット 型 個 室 の 第 3 段 階 の 利 用 者 負 担 を 軽 減 することにより ユ ニット 型 個 室 の 更 なる 整 備 推 進 を 図 る < 特 定 入 所 者 介 護 サービス 費 に 係 る 居 住 費 の 負 担 限 度 額 の 見 直 し> 第 3 段 階 ユニット 型 個 室 1,640 円 / 日 1,310 円 / 日 介 護 老 人 保 健 施 設 介 護 療 養 型 医 療 施 設 ( 介 護 予 防 ) 短 期 入 所 生 活 介 護 及 び ( 介 護 予 防 ) 短 期 入 所 療 養 介 護 の 居 住 費 滞 在 費 についても 同 様 の 見 直 しを 行 う 基 準 費 用 額 1,970 円 330 円 660 円 補 足 給 付 1,150 円 1,150 円 1,150 円 1,150 円 負 担 限 度 額 1,640 円 1,310 円 820 円 820 円 820 円 820 円 第 1 段 階 第 2 段 階 第 3 段 階 第 4 段 階 第 1 段 階 第 2 段 階 第 3 段 階 第 4 段 階 89

91 さらに 介 護 老 人 福 祉 施 設 における 看 取 りの 充 実 を 図 るため 配 置 医 師 と 在 支 診 在 支 病 といった 外 部 の 医 師 が 連 携 して 介 護 老 人 福 祉 施 設 における 看 取 りを 行 った 場 合 について 診 療 報 酬 において 評 価 を 行 う ( 平 成 24 年 1 月 18 日 中 央 社 会 保 険 医 療 協 議 会 資 料 平 成 24 年 度 診 療 報 酬 改 定 に 係 る 検 討 状 況 について( 現 時 点 の 骨 子 )( 案 ) より 抜 粋 ) (1) 認 知 症 への 対 応 強 化 認 知 症 の 症 状 が 悪 化 し 在 宅 での 対 応 が 困 難 となった 場 合 の 受 入 れにつ いて 評 価 を 行 う 認 知 症 行 動 心 理 症 状 緊 急 対 応 加 算 ( 新 規 ) 200 単 位 / 日 算 定 要 件 は 医 師 が 認 知 症 の 行 動 心 理 症 状 が 認 められるため 在 宅 での 生 活 が 困 難 であ り 緊 急 に 介 護 福 祉 施 設 サービスを 行 う 必 要 があると 判 断 した 者 に 対 して 介 護 福 祉 施 設 サー ビス 行 った 場 合 ( 入 所 した 日 から 起 算 して7 日 を 限 度 として 算 定 (2) 日 常 生 活 継 続 支 援 加 算 介 護 老 人 福 祉 施 設 の 入 所 者 の 重 度 化 への 対 応 を 評 価 する 日 常 生 活 継 続 支 援 加 算 22 単 位 / 日 23 単 位 / 日 社 会 福 祉 士 及 び 介 護 福 祉 士 法 の 一 部 改 正 によって 介 護 福 祉 士 及 び 研 修 を 受 けた 介 護 職 員 等 が 登 録 事 業 所 の 事 業 の 一 環 として 医 療 関 係 者 との 連 携 等 の 条 件 の 下 にたんの 吸 引 等 を 実 施 することが 可 能 となったことに 伴 い 介 護 老 人 福 祉 施 設 の 既 存 の 体 制 加 算 に 係 る 重 度 者 の 要 件 について 所 要 の 見 直 しを 行 う 算 定 要 件 (1~3のいずれかの 要 件 を 満 たすこと ) 1 要 介 護 4 若 しくは 要 介 護 5の 者 の 占 める 割 合 が 入 所 者 の70%( 65%) 以 上 であること 2 認 知 症 日 常 生 活 自 立 度 Ⅲ 以 上 の 者 の 占 める 割 合 が 入 所 者 の65% ( 65%) 以 上 であること 3 たんの 吸 引 等 が 必 要 な 利 用 者 の 占 める 割 合 が 入 所 者 の15% 以 上 であること 90

92 91

93 21 介 護 老 人 保 健 施 設 在 宅 復 帰 支 援 型 の 施 設 としての 機 能 を 強 化 する 観 点 から 在 宅 復 帰 の 状 況 及 びベッドの 回 転 率 を 指 標 とし 機 能 に 応 じた 報 酬 体 系 への 見 直 しを 行 う 介 護 老 人 保 健 施 設 サービス( 基 本 サービス 費 ) 区 分 要 介 護 度 単 位 / 日 区 分 要 介 護 度 単 位 / 日 増 減 (ⅰ) 従 来 型 個 室 (ⅱ) 多 床 室 要 介 護 要 介 護 % 要 介 護 (ⅰ) 要 介 護 % 要 介 護 従 来 型 要 介 護 % 要 介 護 個 室 要 介 護 % 要 介 護 要 介 護 % 要 介 護 % (ⅱ) 要 介 護 % 従 来 型 要 介 護 % 個 室 要 介 護 % 要 介 護 % 要 介 護 要 介 護 % 要 介 護 要 介 護 % (ⅲ) 要 介 護 要 介 護 % 多 床 室 要 介 護 要 介 護 % 要 介 護 要 介 護 % ( 注 ) 新 設 の(ⅱ) (ⅳ)の 施 設 基 準 は 次 ページのとおり (ⅳ) 多 床 室 要 介 護 % 要 介 護 % 要 介 護 % 要 介 護 % 要 介 護 % 92

94 < 算 定 すべき 介 護 老 人 保 健 施 設 の 施 設 基 準 > 体 制 要 件 理 学 療 法 士 作 業 療 法 士 又 は 言 語 聴 覚 士 を 適 切 に 配 置 していること 在 宅 復 帰 要 件 1 算 定 日 が 属 する 月 の 前 6 月 間 において 当 該 施 設 から 退 所 した 者 の 総 数 ( 当 該 施 設 内 で 死 亡 し た 者 を 除 く )のうち 在 宅 において 介 護 を 受 けることとなったもの( 入 所 期 間 が1 月 以 上 の ものに 限 る )の 占 める 割 合 が100 分 の50を 超 えていること 2 入 所 者 の 退 所 後 30 日 以 内 ( 当 該 入 所 者 が 要 介 護 4 又 は 要 介 護 5である 場 合 は14 日 以 内 )に 当 該 施 設 の 従 業 者 が 居 宅 を 訪 問 し 又 は 居 宅 介 護 支 援 事 業 者 から 情 報 提 供 を 受 けることにより 退 所 者 の 在 宅 における 生 活 が1 月 以 上 ( 当 該 入 所 者 が 要 介 護 4 又 は 要 介 護 5である 場 合 は14 日 以 上 ) 継 続 する 見 込 みであること ベッド 回 転 率 要 件 30.4を 入 所 者 の 平 均 在 所 日 数 で 除 して 得 た 数 が0.1 以 上 であること 重 度 者 要 件 ( 以 下 のいずれかである 場 合 ) 1 算 定 日 が 属 する 月 の 前 3 月 間 における 入 所 者 のうち 要 介 護 4 又 は 要 介 護 5である 者 の 占 め る 割 合 が35% 以 上 であること 2 算 定 日 が 属 する 月 の 前 3 月 間 における 入 所 者 のうち 喀 痰 吸 引 が 実 施 された 者 の 占 める 割 合 が10% 以 上 又 は 経 管 栄 養 が 実 施 された 者 の 占 める 割 合 が10% 以 上 であること 93

95 (1) 在 宅 復 帰 在 宅 療 養 支 援 機 能 加 算 在 宅 復 帰 在 宅 療 養 支 援 機 能 を 強 化 するため 在 宅 復 帰 在 宅 療 養 支 援 機 能 加 算 の 創 設 等 を 行 う 在 宅 復 帰 在 宅 療 養 支 援 機 能 加 算 ( 新 規 ) 21 単 位 / 日 算 定 要 件 ( 在 宅 復 帰 在 宅 療 養 支 援 機 能 加 算 ) 在 宅 復 帰 要 件 算 定 日 が 属 する 月 の 前 6 月 間 において 当 該 施 設 から 退 所 した 者 の 総 数 ( 当 該 施 設 内 で 死 亡 し た 者 を 除 く )のうち 在 宅 において 介 護 を 受 けることとなったもの( 入 所 期 間 が1 月 以 上 の ものに 限 る )の 占 める 割 合 が100 分 の30を 超 えていること 入 所 者 の 退 所 後 30 日 以 内 ( 当 該 入 所 者 が 要 介 護 4 又 は 要 介 護 5である 場 合 は14 日 以 内 )に 当 該 施 設 の 従 業 者 が 居 宅 を 訪 問 し 又 は 居 宅 介 護 支 援 事 業 者 から 情 報 提 供 を 受 けることによ り 退 所 者 の 在 宅 における 生 活 が1 月 以 上 ( 当 該 入 所 者 が 要 介 護 4 又 は 要 介 護 5である 場 合 は 14 日 以 上 ) 継 続 する 見 込 みであること ベッド 回 転 率 要 件 30.4を 入 所 者 の 平 均 在 所 日 数 で 除 して 得 た 数 が0.05 以 上 であること ( 注 1) 在 宅 復 帰 在 宅 療 養 支 援 機 能 加 算 については 介 護 老 人 保 健 施 設 のうち 介 護 保 健 施 設 サービス 費 Ⅰ(ⅰ 若 しくⅲ) 又 はユニット 型 介 護 保 健 施 設 サービス 費 Ⅰ(ⅰ 若 しくは ⅲ)についてのみ 算 定 可 能 とする ( 注 2) 現 行 の 在 宅 復 帰 支 援 機 能 加 算 については 介 護 療 養 型 老 人 保 健 施 設 においてのみ 算 定 する ( 後 述 ) 94

96 (2) 短 期 集 中 リハビリテーション 実 施 加 算 入 所 中 に 状 態 が 悪 化 し 医 療 機 関 に 短 期 間 入 院 した 後 再 度 入 所 した 場 合 の 必 要 な 集 中 的 なリハビリテーションを 評 価 するとともに 別 の 介 護 老 人 保 健 施 設 に 転 所 した 場 合 の 取 扱 いを 適 正 化 する 見 直 しを 行 う (3)ターミナルケア 加 算 看 取 りの 対 応 を 強 化 する 観 点 から ターミナルケア 加 算 について 算 定 要 件 及 び 評 価 の 見 直 しを 行 う 死 亡 日 以 前 15~30 日 200 単 位 / 日 死 亡 日 以 前 4~30 日 160 単 位 / 日 死 亡 日 以 前 14 日 まで 315 単 位 / 日 死 亡 日 前 日 及 び 前 々 日 820 単 位 / 日 死 亡 日 1,650 単 位 / 日 (4) 入 所 前 からの 計 画 的 な 支 援 等 に 対 する 評 価 入 所 前 に 入 所 者 の 居 宅 を 訪 問 し 早 期 退 所 に 向 けた 施 設 サービス 計 画 の 策 定 及 び 診 療 方 針 を 決 定 した 場 合 並 びに 地 域 連 携 診 療 計 画 に 係 る 医 療 機 関 から 利 用 者 を 受 入 れた 場 合 について 評 価 を 行 う 入 所 前 後 訪 問 指 導 加 算 ( 新 規 ) 460 単 位 / 回 算 定 要 件 は 入 所 期 間 が1 月 を 超 えると 見 込 まれる 者 の 入 所 予 定 日 前 30 日 以 内 又 は 入 所 後 7 日 以 内 に 当 該 入 所 者 等 が 退 所 後 生 活 する 居 宅 を 訪 問 し 施 設 サービス 計 画 の 策 定 及 び 診 療 方 針 を 決 定 した 場 合 に1 回 を 限 度 として 算 定 地 域 連 携 診 療 計 画 情 報 提 供 加 算 ( 新 規 ) 300 単 位 / 回 算 定 要 件 は 診 療 報 酬 の 地 域 連 携 診 療 計 画 管 理 料 又 は 地 域 連 携 診 療 計 画 退 院 時 指 導 料 を 算 定 して 保 険 医 療 機 関 を 退 院 した 入 所 者 に 対 して 当 該 保 険 医 療 機 関 が 地 域 連 携 診 療 計 画 に 基 づい て 作 成 した 診 療 計 画 に 基 づき 入 所 者 の 治 療 等 を 行 い 入 所 者 の 同 意 を 得 た 上 で 退 院 した 日 の 属 する 月 の 翌 月 までに 地 域 連 携 診 療 計 画 管 理 料 を 算 定 する 病 院 に 診 療 情 報 を 文 書 により 提 供 した 場 合 に1 回 を 限 度 として 算 定 95

97 (5) 医 療 ニーズへの 対 応 強 化 入 所 者 の 医 療 ニーズに 適 切 に 対 応 する 観 点 から 肺 炎 や 尿 路 感 染 症 など の 疾 病 を 発 症 した 場 合 における 施 設 内 での 対 応 について 評 価 を 行 う 所 定 疾 患 施 設 療 養 費 ( 新 規 ) 300 単 位 / 日 算 定 要 件 は 肺 炎 尿 路 感 染 症 又 は 帯 状 疱 疹 について 投 薬 検 査 注 射 処 置 等 を 行 った 場 合 同 一 の 利 用 者 について1 月 に1 回 を 限 度 として 算 定 する 1 回 につき 連 続 する7 日 間 を 限 度 として 算 定 する (6) 認 知 症 への 対 応 強 化 認 知 症 の 症 状 が 悪 化 し 在 宅 での 対 応 が 困 難 となった 場 合 の 受 入 れ 及 び 在 宅 復 帰 を 目 指 したケアについて 評 価 を 行 う 認 知 症 行 動 心 理 症 状 緊 急 対 応 加 算 ( 新 規 ) 200 単 位 / 日 算 定 要 件 は 医 師 が 認 知 症 の 行 動 心 理 症 状 が 認 められるため 在 宅 での 生 活 が 困 難 であ り 緊 急 に 介 護 保 健 施 設 サービスが 必 要 であると 判 断 した 者 に 対 して 介 護 老 人 保 健 サービス を 行 った 場 合 に 入 所 した 日 から 起 算 して7 日 を 限 度 として 算 定 96

98 22 介 護 療 養 型 老 人 保 健 施 設 介 護 療 養 型 医 療 施 設 介 護 療 養 型 老 人 保 健 施 設 については 医 療 ニーズの 高 い 利 用 者 の 受 入 れを 促 進 する 観 点 から 機 能 に 応 じた 報 酬 体 系 に 見 直 しを 行 う その 際 評 価 を 高 くする 基 本 施 設 サービス 費 については 喀 痰 吸 引 経 管 栄 養 を 実 施 している 利 用 者 割 合 及 び 認 知 症 高 齢 者 の 日 常 生 活 自 立 度 を 算 定 要 件 とする 介 護 療 養 型 医 療 施 設 については 適 切 に 評 価 を 行 う また 認 知 症 の 症 状 が 悪 化 し 在 宅 での 対 応 が 困 難 となった 場 合 の 受 入 れについて 評 価 を 行 う また 介 護 療 養 型 医 療 施 設 から 介 護 療 養 型 老 人 保 健 施 設 への 転 換 を 支 援 する 観 点 か ら 有 床 診 療 所 を 併 設 した 上 で 転 換 した 場 合 に 増 床 が 可 能 となるよう 見 直 しを 行 う さらに 介 護 療 養 型 老 人 保 健 施 設 における 看 取 りの 対 応 を 強 化 する 観 点 から ターミ ナルケア 加 算 について 算 定 要 件 及 び 評 価 の 見 直 しを 行 う なお 現 在 実 施 している 施 設 基 準 の 緩 和 等 の 転 換 支 援 策 については 平 成 30 年 3 月 31 日 まで 引 き 続 き 実 施 する また 経 過 型 介 護 療 養 型 医 療 施 設 について 平 成 30 年 3 月 31 日 まで 転 換 期 限 を 延 長 し 新 規 指 定 を 認 めないこととする 97

99 23 経 口 移 行 維 持 の 取 組 み 介 護 保 険 施 設 における 経 口 維 持 経 口 移 行 の 取 組 みを 推 進 し 栄 養 ケア マネジメ ントの 充 実 を 図 る 観 点 から 経 口 維 持 加 算 及 び 経 口 移 行 加 算 については 言 語 聴 覚 士 との 連 携 を 強 化 し 経 口 維 持 加 算 については 歯 科 医 師 との 連 携 の 算 定 要 件 を 見 直 す 24 口 腔 機 能 向 上 の 取 組 み 介 護 保 険 施 設 の 入 所 者 に 対 する 口 腔 ケアの 取 組 みを 充 実 する 観 点 から 口 腔 機 能 維 持 管 理 加 算 について 歯 科 衛 生 士 が 入 所 者 に 対 して 直 接 口 腔 ケアを 実 施 した 場 合 の 評 価 を 行 う 口 腔 機 能 維 持 管 理 加 算 口 腔 機 能 維 持 管 理 体 制 加 算 30 単 位 / 月 口 腔 機 能 維 持 管 理 加 算 ( 新 規 ) 110 単 位 / 月 算 定 要 件 < 口 腔 機 能 維 持 管 理 体 制 加 算 > 介 護 保 険 施 設 において 歯 科 医 師 又 は 歯 科 医 師 の 指 示 を 受 けた 歯 科 衛 生 士 が 介 護 職 員 に 対 する 口 腔 ケアに 係 る 技 術 的 助 言 及 び 指 導 を 月 1 回 以 上 行 っている 場 合 歯 科 医 師 又 は 歯 科 医 師 の 指 示 を 受 けた 歯 科 衛 生 士 の 技 術 的 助 言 及 び 指 導 に 基 づき 入 所 者 又 は 入 院 患 者 の 口 腔 ケア マネジメントに 係 る 計 画 が 作 成 されていること < 口 腔 機 能 維 持 管 理 加 算 > 歯 科 医 師 の 指 示 を 受 けた 歯 科 衛 生 士 が 入 所 者 に 対 し 口 腔 ケアを 月 4 回 以 上 行 った 場 合 口 腔 機 能 維 持 管 理 体 制 加 算 を 算 定 している 場 合 98

100 99

101 100

102 101

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