Clinicopathological features of synchronously arisen multiple bronchioloalveor carcinomas

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1 PM 2.5 と 呼 吸 器 疾 患 虎 の 門 病 院 呼 吸 器 センター 内 科 岸 一 馬 2014 年 11 月 22 日

2 本 日 の 内 容 昨 年 の 中 国 での 状 況 PM 2.5 とは? PM 2.5 の 健 康 への 影 響 と 対 策 PM 2.5 と 呼 吸 器 疾 患

3 2013 年 1 月 激 甚 な 大 気 汚 染 が 頻 発 1 月 12 日 北 京 市 内 の 多 くの 観 測 地 点 でPM 2.5 の 観 測 値 が 700μgを 超 過 ( 環 境 基 準 値 の 約 10 倍 日 本 の 環 境 基 準 値 の 約 20 倍 ) 1 月 に 環 境 基 準 達 成 を 達 成 したのは4 日 間 のみ 各 地 で 1961 年 以 来 最 悪 のスモッグが 発 生 原 因 は 地 上 付 近 の 空 気 の 冷 え 込 みにより 大 気 の 対 流 が 停 止 し 当 地 及 び 周 辺 地 域 の 工 場 や 自 動 車 から 排 出 された 大 量 の 汚 染 物 質 が 長 時 間 にわたり 蓄 積 し 滞 留 したため

4 汚 染 は 北 京 天 津 河 北 河 南 山 東 江 蘇 安 徽 湖 北 湖 南 省 等 143 万 km 2 もの 広 範 囲 を 覆 い( 日 本 の 国 土 面 積 の 約 3.5 倍 ) 8 億 人 に 影 響 各 地 の 病 院 で 呼 吸 器 患 者 が1 4 割 増 加 工 場 の 生 産 停 止 ( 日 系 企 業 を 含 む)や 建 設 工 事 の 中 止 交 通 事 故 多 発 高 速 道 路 空 港 の 閉 鎖 など 様 々な 影 響 日 系 企 業 も 従 業 員 や 家 族 の 健 康 を 守 るため マスクや 空 気 清 浄 機 を 購 入 するなど 対 応 韓 国 や 日 本 への 越 境 汚 染 も 懸 念

5 2013 年 1 月 1~31 日 のPM 2.5 観 測 データ 中 国 環 境 基 準 (75μg/m3) 米 国 環 境 基 準 (35μg/m3) 米 国 大 使 館 測 定 データ( 国 立 環 境 研 究 所 提 供 )

6

7 北 京 市 の 主 要 指 標 北 京 市 の 人 口 2000 年 1,364 万 人 2011 年 2,019 万 人 エネルギー 消 費 量 ( 石 炭 標 準 トン) 2000 年 4,144 万 トン 2011 年 6,995 万 トン 自 動 車 保 有 台 数 2008 年 350 万 台 2012 年 520 万 台 エネルギー 消 費 の 増 大 により 対 策 効 果 が 相 殺

8 北 京 のPM 2.5 の 排 出 源 22%: 自 動 車 由 来 17%: 発 電 所 ボイラー 等 の 石 炭 燃 焼 16%: 粉 塵 16%: 自 動 車 や 家 具 塗 装 等 の 工 業 噴 射 揮 発 5%: 農 村 の 養 殖 わらの 焼 却 25%: 天 津 市 河 北 省 からの 越 境 汚 染 (2012 年 1 月 北 京 市 発 表 )

9 Fig. 3

10

11 本 日 の 内 容 昨 年 の 中 国 での 状 況 PM 2.5 とは? PM 2.5 の 健 康 への 影 響 と 対 策 PM 2.5 と 呼 吸 器 疾 患

12 大 気 汚 染 物 質 粒 子 状 物 質 (PM 2.5, PM 10 ) オゾン(O 3 ) 二 酸 化 窒 素 (NO 2 ) 二 酸 化 硫 黄 (SO 2 ) 一 酸 化 炭 素 (CO)

13 微 小 粒 子 状 物 質 (PM 2.5 ) PMはParticulate Matterの 略 で 日 本 語 では 粒 子 状 物 質 と 呼 ばれる PM 2.5 は 大 気 中 に 浮 遊 する 粒 径 2.5μm 以 下 の 微 小 粒 子 状 物 質 のことで その 成 分 には 炭 素 硝 酸 塩 硫 酸 塩 ア ンモニウム 塩 のほか ケイ 素 ナトリウム アルミニウムなどの 無 機 元 素 などが 含 まれる 発 生 源 から 直 接 排 出 される 一 次 粒 子 と 大 気 中 での 光 化 学 反 応 等 によりガス 成 分 から 生 成 される 二 次 粒 子 に 分 類 される 発 生 源 には 人 為 由 来 ( 工 場 のばい 煙 自 動 車 の 排 気 ガス 等 ) と 自 然 由 来 ( 黄 砂 火 山 等 )がある

14 SPMとPM 2.5 SPM(Suspended Particulate Matter): 直 径 が10μm 以 下 の 浮 遊 粒 子 状 物 質 cf. PM 10 PM 2.5 (Particulate Matter): 空 気 力 学 的 粒 子 径 (Aerodynamic diameter)が2.5μm 以 下 の 小 さ な 粒 子 状 物 質 SPM PM2.5 なぜPM 2.5 が 重 要 視? PM 2.5 は 呼 吸 時 に 気 管 内 の 深 部 にまで 到 達 する さらに PM 2.5 により 死 亡 率 や 罹 患 率 が 高 くなる PM 2.5 の 発 生 源 は 自 然 起 源 や 人 為 活 動 など 様 々であるが 最 近 の 調 査 から 主 たるものは 自 動 車 排 出 微 粒 子 や 大 気 中 で 光 化 学 酸 化 反 応 などにより 生 成 した 二 次 粒 子 であるとわかっ た 参 考 資 料 : 産 総 研

15 PM 2.5 の 大 きさ 東 京 都 HP

16 PM 2.5 の 生 成 メカニズム 揮 発 性 有 機 化 合 物 窒 素 酸 化 物 硫 黄 酸 化 物 出 典 : 国 立 環 境 研 究 所 資 料

17 JAMA( 日 本 自 動 車 工 業 会 )

18 ディーゼル 排 気 微 粒 子 燃 料 の 不 完 全 燃 焼 に 由 来 する 粒 子 を 核 とし その 周 りにエンジンオイル 未 燃 や 生 体 に 刺 激 を 与 えるようなホルムアルデヒドなどの 酸 化 物 やニトロ 化 物 などの 有 機 成 分 や 硫 酸 塩 や 硝 酸 塩 などが 付 着 したもの 国 立 環 境 研 究 所 地 球 儀 vol

19 PM 2.5 環 境 基 準 年 平 均 値 1 日 平 均 値 インド 40μg/m 3 60μg/m 3 日 本 15μg/m 3 35μg/m 3 WHO 10μg/m 3 25μg/m 3

20 た 大 気 汚 染 防 止 法 に 基 づく 工 場 事 業 場 等 のばい 煙 発 生 施 設 の 規 制 や 自 動 車 排 出 車 排 ガス 測 定 局 で 8.3%にとどまっている ガス 規 制 などにより 年 間 の 平 均 的 な 濃 度 は 減 少 傾 向 にある しかしながら 平 成 PM 2.5 濃 度 の 年 平 均 値 の 経 年 変 化 22 年 度 における PM2.5 の 環 境 基 準 達 成 率 は 一 般 環 境 大 気 測 定 局 で 32.4% 自 動 車 排 ガス 測 定 局 で 8.3%にとどまっている μ g/m μ g/m 3 平 成 13 年 度 平 成 14 年 度 平 成 15 年 度 平 成 16 年 度 平 成 17 年 度 平 成 18 年 度 平 成 19 年 度 平 成 20 年 度 平 成 21 年 度 平 成 22 年 度 注 )TEOM 法 は 標 準 測 定 法 との 等 価 性 を 有 していないが 平 成 13 年 度 から 継 続 的 に 調 査 を 行 っている 図 1 PM2.5 質 量 濃 度 の 年 平 均 値 の 経 年 変 化 一 般 局 ( 都 市 部 ) 一 般 局 ( 非 都 市 部 ) ( 出 典 : 環 境 省 平 成 22 年 度 微 小 粒 子 状 物 質 等 曝 露 影 響 実 測 調 査 結 果 に 一 部 データを 追 加 ) 平 成 13 年 度 平 成 14 年 度 平 成 15 年 度 平 成 16 年 度 平 成 17 年 度 平 成 18 年 度 平 成 19 年 度 平 成 20 年 度 平 成 21 年 度 平 成 22 年 度 自 排 局 調 査 地 点 数 都 市 部 平 成 13~16 年 度 14 地 点 ( 一 般 局 ) 平 成 17~20 年 度 12 地 点 平 成 21 年 度 11 地 点 平 成 22 年 度 10 地 点 非 都 市 部 平 成 13~22 年 度 5 地 点 ( 一 般 局 ) 自 排 局 平 成 13 年 度 11 地 点 平 成 14~20 年 度 16 地 点 平 成 21 年 度 平 成 22 年 度 自 動 測 定 法 :TEOM 法 11 地 点 10 地 点 調 都 市 部 ( 一 般 局 非 都 市 ( 一 般 局 自 排 局 自 動 1 出 典 : 環 境 省 平 成 22 年 度 微 小 粒 子 状 物 質 等 曝 露 影 響 実 測 調 査 結 果 に 一 部 データを 追 加

21 注 意 喚 起 のための 暫 定 的 な 指 針 出 典 : 微 小 粒 子 状 物 質 (PM2.5)に 関 する 専 門 家 会 合

22 そらまめ 君

23 大 気 質 指 数 (AQI) AQI PM 2.5 濃 度 日 平 均 (μg/m 3 ) 評 価 健 康 アドバイス( 米 国 環 境 保 護 庁 による) 0-50 ( 緑 ) Good 通 常 の 活 動 が 可 能 ( 黄 色 ) Moderate 特 に 敏 感 な 者 は 長 時 間 又 は 激 しい 屋 外 活 動 の 減 少 を 検 討 ( 橙 ) Unhealthy for Sensitive Groups 心 臓 肺 疾 患 患 者 高 齢 者 及 び 子 供 は 長 時 間 又 は 激 しい 屋 外 活 動 を 減 少 ( 赤 ) Unhealthy 上 記 の 者 は 長 時 間 又 は 激 しい 屋 外 活 動 を 中 止 すべての 者 は 長 時 間 又 は 激 しい 屋 外 活 動 を 減 少 ( 紫 ) Very Unhealthy 上 記 の 者 は すべての 屋 外 活 動 を 中 止 すべての 者 は 長 時 間 又 は 激 しい 屋 外 活 動 を 中 止 ( 赤 褐 色 ) Hazardous

24 デリー 準 州 政 府 汚 染 制 御 委 員 会 によるリアルタイ ム 大 気 質 データ ex.php 在 インド 日 本 国 大 使 館 ホームページ 大 気 汚 染 関 連 情 報

25 本 日 の 内 容 昨 年 の 中 国 での 状 況 PM 2.5 とは? PM 2.5 の 健 康 への 影 響 と 対 策 PM 2.5 と 呼 吸 器 疾 患

26 PM 2.5 の 健 康 影 響 気 管 気 管 支 呼 吸 器 や 循 環 器 疾 患 のリスクとなる 右 肺 左 肺 出 典 : 神 奈 川 県 公 害 防 止 推 進 協 議 会 浮 遊 粒 子 状 物 質 対 策 検 討 部 会

27 ても このような 状 況 を 踏 まえ 中 央 環 境 審 議 会 における 審 議 を 経 て 平 成 21 年 9 月 PM 2.5 に 係 る 環 境 基 準 を 告 示 PM 2.5 の 大 きさ 人 の 呼 吸 器 での 沈 着 部 位 図 1 PM2.5 の 大 きさ 人 の 呼 吸 器 での 沈 着 領 域 ( 概 念 図 ) 人 髪 ( 直 径 約 ) PM2.5( 粒 径 2.5μm 以 下 ) ( 粒 径 以 下 ) 海 岸 の 細 砂 ( 粒 径 約 ) ( 出 典 :EPA 資 料 ) ( 出 典 : 国 立 環 境 研 究 所 資 料 ) 出 典 : EPA 資 料 出 典 : 国 立 環 境 研 究 所 資 料

28 大 気 汚 染 に 関 連 した 健 康 影 響 のピラミッド 早 期 死 亡 入 院 救 急 / 病 院 受 診 日 常 生 活 制 限 薬 剤 使 用 症 状 心 血 管 系 の 生 理 学 的 変 化 健 康 影 響 の 重 症 度 呼 吸 機 能 障 害 潜 在 性 (わずかな) 影 響 影 響 を 受 けた 人 口 割 合

29 健 常 者 での 症 状 ( 一 時 的 ) 目 鼻 喉 の 刺 激 症 状 咳 痰 胸 部 違 和 感 息 切 れ

30 大 気 汚 染 物 質 曝 露 の 影 響 曝 露 時 間 による 影 響 短 期 曝 露 影 響 : 数 時 間 数 日 間 長 期 曝 露 影 響 : 数 ヶ 月 以 上 曝 露 から 症 状 発 現 までの 期 間 急 性 の 影 響 : 喘 息 発 作 心 筋 梗 塞 慢 性 の 影 響 :がん 動 脈 硬 化

31 短 期 曝 露 影 響 日 死 亡 : 微 小 粒 子 濃 度 と 日 死 亡 には 相 関 がある 呼 吸 器 系 心 血 管 系 疾 患 による 入 院 救 急 受 診 プラ イマリケア 受 診 呼 吸 器 系 心 血 管 系 薬 の 使 用 活 動 制 限 が 必 要 な 日 数 会 社 欠 勤 学 校 欠 席 急 性 症 状 ( 喘 鳴 咳 嗽 喀 痰 呼 吸 器 感 染 症 ) 生 理 機 能 変 化 ( 呼 吸 機 能 など) WHO: Air Quality Guidelines Global Update 2005

32 長 期 曝 露 影 響 心 血 管 系 呼 吸 器 疾 患 による 死 亡 慢 性 呼 吸 器 疾 患 の 罹 患 率 および 有 病 率 ( 喘 息 慢 性 閉 塞 性 肺 疾 患 等 ) 慢 性 的 な 生 理 機 能 変 化 肺 がん 慢 性 心 血 管 疾 患 子 宮 内 発 育 の 制 限 ( 低 体 重 児 出 産 子 宮 内 発 育 遅 延 など) WHO: Air Quality Guidelines Global Update 2005

33 子 どもへの 影 響 外 で 過 ごす 時 間 が 長 く 運 動 量 が 多 い 体 重 当 たりの 呼 吸 量 が 大 人 より 多 い 呼 吸 器 が 発 達 途 上 である 喘 息 発 症 の 割 合 が 高 い

34 Breath Clean Air 1. 大 気 汚 染 物 質 を 減 らす 環 境 基 準 を 満 たす 2. 室 内 空 気 汚 染 を 減 らす 3. 大 気 汚 染 からの 曝 露 を 減 らす 4. 病 気 の 治 療 をする Kunzli N, et al. Breath 2014;10:

35 室 内 空 気 汚 染 を 減 らす 禁 煙 大 気 汚 染 の 室 内 流 入 を 減 らす 大 気 汚 染 の 軽 い 時 に 窓 を 開 ける 換 気 や 窓 の 開 閉 を 必 要 最 低 限 にする 空 気 清 浄 機

36 空 気 清 浄 機 フィルターの 有 無 や 機 種 によって 有 効 性 が 異 なる 部 屋 のサイズに 適 したものを 選 択 する 説 明 書 に 従 い フィルターの 清 掃 交 換 などをこまめ に 行 う( 清 掃 時 にはマスクを 着 用 )

37 大 気 汚 染 からの 曝 露 を 減 らす 場 所 住 居 交 通 量 の 多 い 道 路 から50 100m 離 れる 上 層 階 に 住 む 日 常 生 活 交 通 量 の 多 い 道 路 から50 100m 離 れて 歩 く 交 通 量 の 多 い 道 路 沿 線 でジョギングしない

38 大 気 汚 染 からの 曝 露 を 減 らす 時 間 日 中 (smog)や 夕 方 を 避 けて 早 朝 に 屋 外 活 動 をする 汚 染 が 激 しいとき 学 校 では 屋 外 ではなく 屋 内 で 体 育 をする マスクをする

39 N95マスク 医 療 用 マスク 国 立 労 働 安 全 衛 生 研 究 所 ( 米 国 )が 認 定 したマスク N は Not resistant to oil : 耐 油 性 なし 95 とは 塩 化 ナトリウム( 空 力 学 的 質 量 径 0.3μm)の 捕 集 効 率 試 験 で95% 以 上 捕 集 することを 意 味 している 結 核 病 棟 の 呼 吸 器 防 護 具 として 使 用 している

40 生 活 における 留 意 事 項 汚 染 状 況 を 逐 次 確 認 し 不 要 不 急 の 外 出 を 避 ける 帰 宅 後 は 手 洗 い うがいの 徹 底 を 励 行 する 屋 外 での 長 時 間 の 激 しい 運 動 を 控 える 室 内 では 空 気 清 浄 機 を 設 置 する 外 出 する 際 は マスクをする

41 本 日 の 内 容 昨 年 の 中 国 での 状 況 PM 2.5 とは? PM 2.5 の 健 康 への 影 響 と 対 策 PM 2.5 と 呼 吸 器 疾 患

42 大 気 汚 染 の 呼 吸 器 への 影 響 A. 死 亡 率 増 加 B. がんの 増 加 C. 喘 息 発 作 の 増 加 D. 下 気 道 感 染 症 の 増 加 E. 慢 性 心 肺 疾 患 患 者 の 増 悪 の 増 加 F. 症 状 を 伴 う1 秒 量 または 努 力 性 肺 活 量 の 低 下 G. 喘 鳴 の 増 加 H. 胸 部 絞 扼 感 の 増 加 I. 治 療 を 要 する 咳 嗽 や 喀 痰 の 増 加 J. 日 常 活 動 を 妨 げる 急 性 上 気 道 炎 の 増 加 K. 日 常 活 動 を 妨 げない 急 性 上 気 道 炎 L. 日 常 活 動 を 妨 げるかもしれない 眼 鼻 咽 頭 の 刺 激 M. 悪 臭 Am J Respir Crit Care Med 2000;161:

43 呼 吸 機 能 検 査 : スパイロメトリー 口 から 吐 き 出 すガスの 量 を 測 定 して 肺 活 量 や1 秒 量 を 決 める 検 査 努 力 呼 出 曲 線

44 1 秒 量 の 年 齢 的 変 化 コピー 不 可 福 地 義 之 助 監 修 :スパイロメトリーの 実 際

45 PM 2.5 の 呼 吸 器 疾 患 への 影 響 呼 吸 器 感 染 症 気 管 支 喘 息 慢 性 閉 塞 性 肺 疾 患 (COPD) 肺 がん

46 喘 息 とは? 喘 息 は 気 道 の 炎 症 で 気 管 支 が 狭 くなって 呼 吸 が 苦 しくなる 病 気 です

47 喘 息 患 者 の 年 齢 分 布 ( 000) 300 Total : 1,096, 平 成 11 年 度 厚 生 省 患 者 調 査

48 喘 息 の 症 状 咳 き 込 む 痰 がからむ 呼 吸 時 にゼーゼー ヒューヒューと 音 が 出 る ( 喘 鳴 ;ぜんめい) 走 ったり 運 動 した 後 息 苦 しい 息 苦 しい ( 呼 吸 困 難 ) 咳 などの 症 状 で 目 が 覚 める

49 喘 息 を 引 き 起 こす 要 因 花 粉 ダニ カビ ペット タバコ 大 気 汚 染 二 酸 化 窒 素 煙 化 学 物 質

50 喘 息 患 者 増 加 の 原 因 大 気 汚 染? 居 住 環 境 の 変 化 ストレスの 増 加 など

51 Concentration (µg/m 3 ) Prevalence (%) PM 2.5 の 喘 鳴 への 影 響 100 Particulate Matter and Respiratory Morbidity in Asthmatic Children (A) Changes prevalence of wheezing Wheezing in the morning Wheezing in the evening Winter vacation 0 5-Nov 19-Nov 3-Dec 17-Dec 31-Dec 14-Jan 28-Jan 11-Feb 25-Feb 10-Mar 24-Mar (B) Daily concentrations of particulate matter (PM) Indoor PM 2.5(LD) Outdoor PM 2.5(LD) Stationary-site PM Nov 19- Nov 3- Dec 17- Dec 31- Dec 14- Jan 28- Jan 11- Feb 25- Feb 10- Mar 24- Mar Figure 1. Daily prevalence of wheezing in the morning and evening (A) and daily concentrations of indoor and outdoor PM 2.5(LD) and stationary-site PM 2.5 (24-h means) (B), from November 5, 2003 through March 24, 室 内 のPM2.5 濃 度 が 上 昇 すると 小 児 喘 息 患 者 の 喘 鳴 が 増 加 する PM 2.5, particulate matter less than 2.5 µm in diameter; PM 2.5(LD), PM 2.5 measured using the dust monitor with a laser diode. Ma Lu, et al. J Epidermiol 2008;18:97-110

52 喘 息 の 治 療 日 常 管 理 薬 物 療 法 環 境 整 備 日 頃 から 発 作 を 起 こさないように 努 めることが 必 要 です 生 活 管 理 精 神 的 コントロール 慢 性 化 した 気 道 の 炎 症 をおさえ 発 作 のない 状 態 を 長 期 間 維 持 するため 主 に 吸 入 ステロイド 薬 などによる 治 療 を 行 います ダニ ホコリ カビなど 発 作 の 誘 因 を 少 なくし ましょう かぜをひかないように 注 意 し 疲 労 をためな いようにしましょう ストレスを 避 け 明 るく 過 ご しましょう 吸 入 ステロイド 薬 などのコントローラーは 毎 日 継 続 的 に 使 用 します

53 Chronic 慢 性 Obstructive 閉 塞 性 Pulmonary Disease 肺 疾 患

54 COPD 肺 気 腫 慢 性 気 管 支 炎

55 COPDとは? タバコ 煙 を 主 とする 有 害 物 質 を 長 期 に 吸 入 曝 露 することで 生 じた 肺 の 炎 症 性 疾 患 である 徐 々に 生 じる 体 動 時 の 呼 吸 困 難 や 慢 性 の 咳 痰 を 特 徴 とす る 肺 気 腫 慢 性 気 管 支 炎

56

57 COPDの 症 状

58 呼 吸 機 能 検 査 (L) 秒 量 COPD 正 常 肺 気 量 2 3 努 力 性 肺 活 量 4 1 秒 量 努 力 性 肺 活 量 ( 秒 ) 時 間 FEV1(1 秒 量 ) FVC( 努 力 性 肺 活 量 ) COPD( 慢 性 閉 塞 性 肺 疾 患 ) 診 断 と 治 療 のためのガイドライン 第 3 版

59 COPDの 増 悪 呼 吸 困 難 咳 喀 痰 などの 症 状 が 日 常 の 変 動 を 超 えて 急 激 に 悪 化 し 治 療 を 要 する 状 態 をいう 増 悪 の 原 因 としては 呼 吸 器 感 染 症 と 大 気 汚 染 が 多 い

60 COPDの 治 療 の 流 れ

61 国 際 がん 研 究 機 関 のヒトへの 発 がん 性 に 関 する 評 価 : Group 分 類 Group 発 がん 性 種 類 1 発 がん 性 あり (CARCINOGENIC to humans) 114 2A おそらく 発 がん 性 あり(PROBABLY carcinogenic) 69 2B 発 がん 性 の 可 能 性 あり(POSSIBLY carcinogenic) 発 がん 性 を 分 類 できない(NOT CLASSIFIABLE) おそらく 発 がん 性 なし(PROBABLY NOT carcinogenic) 1

62 Group 1 ( 肺 がん) PM 2.5 (2014) 大 気 汚 染 (2014) ディーゼル 排 気 微 粒 子 (2013) 喫 煙 受 動 喫 煙 アスベスト

63 部 位 別 の 癌 死 亡 数 の 推 移 死 亡 者 数 ( 人 ) 胃 癌 肝 臓 癌 結 腸 癌 直 腸 癌 肺 がん 死 亡 年

64 がん 部 位 別 5 年 生 存 率 肺 がんと 診 断 されてから5 年 後 に 生 存 している 人 の 割 合 は20% 程 度 です 診 断 時 の 病 期 にもよりますが 他 のがんと 比 べて 肺 がんの 予 後 はよくありません 男 性 女 性 全 部 位 全 部 位 胃 結 腸 胃 結 腸 直 腸 肝 臓 肺 直 腸 大 腸 肝 臓 肺 子 宮 大 腸 乳 房 (%) (%) 国 立 がん 研 究 センターがん 対 策 情 報 センター

65 喫 煙 肺 がんの 危 険 因 子 たばこ1 本 :PM 2.5 濃 度 800μg/m 3 アスベスト 大 気 汚 染 PM 2.5 ディーゼル 排 気 微 粒 子 ベンゾピレン( 有 機 物 質 の 不 完 全 燃 焼 排 気 ガス) ニトロピレン( 排 気 ガス 化 石 燃 料 の 不 完 全 燃 焼 )

66 喫 煙 による 肺 癌 発 生 の 危 険 性 ( 倍 ) * * * * Sobue T, et al: Int J Cancer 99; , 2002.

67 副 流 煙 と 主 流 煙 ジメチル ニトロソアミン 19~129 倍 アンモニア 46 倍 一 酸 化 炭 素 4.7 倍 タール 3.4 倍 ホルムアルデヒド 6~121 倍 ニコチン 2.8 倍 カドミウム 3.6 倍

68 ( 倍 ) 5 禁 煙 による 肺 癌 リスクの 低 下 非 喫 煙 現 在 喫 煙 9 年 以 内 10~19 年 20 年 以 上 禁 煙 後 の 年 数 Sobue T, et al; JPHC Study Group. Int J Cancer. 99:245, 日 本 内 科 学 会 旧 認 定 内 科 専 門 医 会 タバコ 対 策 推 進 委 員 会 制 作 / 喫 煙 と 健 康 に 関 するスライド 集 より

69 ハーバード6 都 市 研 究 Steubenville 29.6μg/m 3 米 国 東 部 6 都 市 1974 年 以 降 年 間 白 人 約 8111 人 PM 2.5 濃 度 と 肺 癌 心 肺 疾 患 死 亡 との 間 に 関 連 あり Portage 11μg/m 3 Dockery DW, et al. N Engl J Med1993;329:1753-9

70 PM 2.5 と 肺 癌 の 関 連 2.40 地 区 ごとの 平 均 濃 度 とハザード 比 の 散 布 図 ( 肺 癌 死 亡 10 年 追 跡 男 女 計 ) 死 亡 リ ス ク 2.00 PM 2.5 濃 度 が 31μg/m 3 を 超 える 地 域 で 有 意 に 肺 癌 リ スクが 高 い 大 阪 府 愛 知 県 宮 城 県 PM2.5 濃 度 (1984~1993 年 平 均 値 μg/ⅿ 3 ) 出 典 : 大 気 汚 染 に 係 る 粒 子 状 物 質 による 長 期 曝 露 影 響 調 査 報 告 書, 2009より 作 図

71 National Lung Screening Trial 2002 年 8 月 年 4 月 53,454 人 歳, > 30 pack 年 の 現 喫 煙 者 又 は15 年 以 内 の 禁 煙 者 低 線 量 CT 検 診 26, 722 人 平 均 6.5 年 経 過 観 察 胸 部 X 線 検 診 26, 732 人 初 回 1 年 目 2 年 目 N Engl J Med 2011; 365:

72 肺 癌 による 死 亡 率 CT 検 診 群 で 肺 癌 による 死 亡 率 が20% 減 少 した N Engl J Med 2011; 365:

73 生 活 の 質 身 体 的 側 面 機 能 症 状 - 咳 嗽 - 喘 鳴 - 流 涙 - 痛 み - 吐 き 気 - 頭 痛 認 知 機 能 運 動 心 理 的 側 面 幸 福 不 安 心 配 恐 れ うつ 社 会 的 側 面 人 間 関 係 - 友 人 家 族 社 会 的 交 流 の 機 会 地 域 との 交 流 仕 事 学 校 レクリエーション 作 業 成 績 - 集 中 と 生 産 性 Am J Respir Crit Care Med 2000;161:

74 まとめ インドの 大 都 市 ではPM 2.5 の 濃 度 が 高 い 高 濃 度 のPM 2.5 により 呼 吸 器 系 と 循 環 器 系 への 影 響 が 報 告 されている 特 に 心 臓 肺 疾 患 患 者 高 齢 者 子 供 では 注 意 が 必 要 である 喘 息 や 慢 性 閉 塞 性 肺 疾 患 のある 方 では PM 2.5 により 症 状 が 悪 くなる 可 能 性 がある PM 2.5 は 肺 がんのリスク 因 子 である たばこの 煙 もPM 2.5 であり 喫 煙 者 ではまず 禁 煙 するこ とが 大 切 である

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頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 のために 講 ずる 具 体 的 な 施 策 等 について 定 めることにより 子 宮 頸 がんの 確 実 な 予 防 を 図 ることを 目 的 とする ( 定 義 ) 第 二 条 この 法 律 において 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 とは 子 宮 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 法 律 ( 案 ) 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 第 二 条 ) 第 二 章 子 宮 頸 がん 予 防 方 針 等 ( 第 三 条 第 六 条 ) 第 三 章 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 具 体 的 な 施 策 第 一 節 子 宮 頸 がん 及 び 子 宮 頸 がんの 予

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