2012 年 に SS の 新 しい ACR 分 類 基 準 が 発 表 された( 表 3) 3) この 分 類 基 準 はシェーグレン 国 際 共 同 臨 床 連 携 (SICCA)が 提 案 した SICCA 分 類 基 準 試 案 を ACR が 承 認 したもので 他 の 疾 患 の ACR
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- まれあ おいもり
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1 リウマチと 鑑 別 すべき 膠 原 病 の 新 しい 分 類 基 準 (ACR EULAR 新 基 準 ) 国 立 病 院 機 構 九 州 医 療 センター 膠 原 病 内 科 宮 村 知 也 (2015 年 第 16 回 博 多 リウマチセミナー) 1. はじめに 関 節 リウマチ(RA)の 治 療 は 生 物 学 的 製 剤 の 登 場 により 飛 躍 的 に 進 歩 し 寛 解 が 現 実 的 なゴールとなった 寛 解 率 を 改 善 させるために RA の 早 期 診 断 が 重 要 視 され 2010 年 ACR/EULAR 新 分 類 基 準 が 発 表 された ほ ぼ 同 時 期 に 報 告 された treat to target に 関 する 推 奨 寛 解 基 準 と 合 わせると RA の 診 断 治 療 方 針 治 療 目 標 が 明 確 に 規 定 され RA と 確 定 診 断 された 際 には 推 奨 される 治 療 目 標 をめざし 速 やかに 治 療 を 開 始 する 時 代 になった これらの 分 子 標 的 とした 生 物 学 的 製 剤 は 近 年 RA のみならず 他 の 膠 原 病 性 疾 患 においても 応 用 され 優 れ た 臨 床 成 績 を 示 している しかしながら 生 物 学 的 製 剤 による 治 療 はその 高 い 有 効 性 と 同 時 に 重 篤 な 副 作 用 に 対 する 注 意 が 必 要 であり 適 切 な 症 例 に 投 与 する 必 要 がある 特 に 臨 床 研 究 においては 対 象 となる 患 者 集 団 の 均 質 性 や 同 質 性 が 望 まれ 高 い 特 異 度 を 有 する 分 類 基 準 が 必 要 になってきた これらの 背 景 により ACR/EULAR では 2010 年 の RA 分 類 基 準 に 続 き 2012 年 にリウマチ 性 多 発 筋 痛 症 シェーグレン 症 候 群 全 身 性 エリテマトーデス 2013 年 に 全 身 性 強 皮 症 の 新 分 類 基 準 が 発 表 され 現 在 多 発 性 筋 炎 皮 膚 筋 炎 に 対 する 新 分 類 基 準 が 作 成 中 である 今 回 は これら 新 分 類 基 準 のうち シェーグレン 症 候 群 全 身 性 エリテマト ーデス 全 身 性 強 皮 症 について 解 説 をする 2. シェーグレン 症 候 群 (SS)の ACR 分 類 基 準 (2012 年 SICCA 分 類 基 準 試 案 ) シェーグレン 症 候 群 (SS)は 唾 液 腺 炎 涙 腺 炎 を 主 体 とし 様 々な 自 己 抗 体 の 出 現 がみられる 自 己 免 疫 疾 患 であり 涙 腺 および 唾 液 腺 組 織 におけるリンパ 球 浸 潤 と 上 皮 細 胞 の 破 壊 が 病 気 の 本 態 である 腺 組 織 局 所 の 浸 潤 細 胞 は CD4 陽 性 T 細 胞 が 主 体 であるが 自 然 免 疫 系 や B 細 胞 の 役 割 も 明 らかになりつつある SS の 分 類 診 断 基 準 に 関 してはこれまで 本 邦 では 1999 年 の 厚 生 省 改 定 診 断 基 準 ( 表 1) 1) が 欧 米 では 2002 年 のアメリカ ヨーロ ッパ 合 同 班 の 基 準 (AECG 基 準 )( 表 2) 2) が 広 く 使 わ れてきた 特 に 有 効 な 治 療 法 がなかったため 従 来 の 分 類 基 準 で 問 題 は 意 識 され ていなかったが リツキシ マブなどの 生 物 学 的 製 剤 が SS 治 療 に 導 入 され 高 い 有 効 性 と 引 き 換 えに 重 篤 な 副 作 用 が 出 現 する 危 険 性 が 高 まり 適 格 な 症 例 への 使 用 のために 診 断 の 正 確 さが 必 要 になってきた そのため 1
2 2012 年 に SS の 新 しい ACR 分 類 基 準 が 発 表 された( 表 3) 3) この 分 類 基 準 はシェーグレン 国 際 共 同 臨 床 連 携 (SICCA)が 提 案 した SICCA 分 類 基 準 試 案 を ACR が 承 認 したもので 他 の 疾 患 の ACR 分 類 基 準 と 同 様 に 今 後 の 改 定 を 前 提 としている AECG 基 準 の 問 題 点 は 表 2 におけるようにⅠ~Ⅵの 6 項 目 中 Ⅰ 眼 症 状 Ⅱ 口 腔 症 状 が 自 覚 症 状 であり 客 観 的 な 基 準 項 目 でないことであった 今 回 の 分 類 基 準 策 定 時 の 解 析 でも これらの 自 覚 症 状 は 特 異 度 を 下 げ る 要 因 であることが 確 認 されている 試 案 策 定 の 留 意 点 は 基 準 項 目 が 客 観 的 で 確 立 された 検 査 所 見 に 基 づくこ と 検 査 所 見 は 全 身 性 の 自 己 免 疫 疾 患 を 示 唆 するものおよび 口 腔 病 変 や 眼 病 変 と 明 らかに 関 係 するものである こと 基 準 項 目 が 互 いに 診 断 的 に 等 価 であること 分 類 基 準 はわかりやすく 特 異 度 が 高 く 世 界 のリウマチ 医 に 2
3 支 持 され 臨 床 研 究 では 患 者 を 最 大 限 に 標 準 化 するものになることであった 分 類 基 準 策 定 に 先 立 ってリウマ チ 科 眼 科 歯 科 口 腔 外 科 の 専 門 医 から 選 出 された 委 員 が 議 論 し 評 価 すべき 検 査 項 目 を 10 項 目 選 出 した( 表 4) ここでは 唾 液 分 泌 機 能 に ついて 安 静 時 唾 液 が 選 出 さ れ ガムテストやサクソンテ ストによる 刺 激 唾 液 につい ては 多 くの 施 設 で 技 術 的 困 難 のため 選 出 されなかった 同 様 に 唾 液 腺 シンチグラフ ィーも 選 出 されなかった そ の 後 データ 本 位 的 手 法 として 表 4 に 選 出 された 10 の 基 準 検 査 項 目 に 適 合 させた 統 計 学 的 分 類 基 準 モデル 群 をゴールドスタンダードとし 潜 在 クラス 分 類 (LCA) を 用 いて 分 類 基 準 案 を 検 証 した これにより FS 1 と 抗 SS-A/Ro およびまたは 抗 SS-B/La 抗 体 陽 性 が 感 度 特 異 度 共 に 高 い 検 査 項 目 であることが 示 された また 口 腔 乾 燥 症 状 や 眼 乾 燥 症 状 は 感 度 が 高 くても 特 異 度 が 低 い 結 果 となった 血 清 学 的 検 査 については 抗 SS-A/Ro およびまたは 抗 SS-B/La 抗 体 陽 性 に 該 当 しない 例 における RF あるいは 抗 核 抗 体 の 陽 性 所 見 は 非 特 異 的 だが RF 陽 性 かつ 抗 核 抗 体 価 高 値 であれば 抗 SS-A/Ro 抗 体 価 や 抗 SS-B/La 抗 体 価 に 代 わり 自 己 免 疫 を 強 く 表 現 する 集 団 を 拾 い 上 げると 判 断 された 上 記 血 清 学 的 検 査 3 項 目 を 1 項 目 にまとめて SICCA 分 類 基 準 試 案 /ACR 分 類 基 準 に 見 る 3 項 目 が 委 員 の 合 議 制 で 選 び 出 された その 上 で 分 類 基 準 試 案 として 除 外 項 目 を 加 え 3 項 目 中 2 項 目 が 合 致 することについて 86% の 合 意 で 決 定 した また 自 己 免 疫 疾 患 では 臓 器 病 変 が 複 数 合 併 する 病 態 は 稀 ではないため 一 次 性 や 二 次 性 という 区 別 は 無 意 味 として 廃 止 された 実 際 の 検 証 では LCA を 基 準 としたときこの SICCA 分 類 基 準 試 案 は 感 度 96.3% 特 異 度 83.0%であり 十 分 なパフォーマンスを 示 した こうしてでき 上 がった SICCA 分 類 基 準 試 案 が ACR に 承 認 され SS の 2012 年 ACR 分 類 基 準 となったが 1999 年 厚 生 省 改 訂 診 断 基 準 や 2002 年 の AECG 基 準 と 比 べ 大 変 シンプルで 運 用 しやすい 形 となっている た だ 注 意 すべき 点 は 序 文 にあるように 健 常 人 でなく SS を 示 唆 する 徴 候 や 症 状 がある 症 例 に 適 応 する ところ で SICCA の 登 録 条 件 や 2002 年 の AECG 基 準 のⅠとⅡを 漠 然 と 言 い 換 えたものである わが 国 における 多 施 設 共 同 研 究 による 検 証 では 日 本 人 SS および SS 疑 い 患 者 694 名 を 対 象 に 医 師 の 判 断 をゴールドスタンダードとした 場 合 2012 年 ACR 分 類 基 準 の 感 度 と 特 異 度 は 77.5%と 83.5%で 1999 年 厚 生 省 改 訂 診 断 基 準 の 79.6%と 90.4% 2002 年 AECG 基 準 の 78.6%と 90.4%に 比 べやや 劣 っていた 4) これ は 医 師 の 判 断 をゴールドスタンダードとしたため 我 が 国 医 師 が 長 く 1999 年 厚 生 省 診 断 基 準 を 使 用 してい ることに 影 響 された 可 能 性 も 示 唆 されている しかし 一 致 度 を 示 す kappa 係 数 は 2012 年 ACR 分 類 基 準 と 1999 年 厚 生 省 改 訂 診 断 基 準 の 間 では 0.74 と 高 く 分 類 される 患 者 の 臨 床 像 が 近 似 したものを 意 味 する した がって 我 が 国 での 臨 床 研 究 目 的 では 積 極 的 に 使 用 できそうなことがうかがわれる 3. 全 身 性 エリテマトーデス(SLE)の SLICC 分 類 基 準 (2012 年 ) 全 身 性 エリテマトーデス(SLE)は 全 身 の 臓 器 を 侵 す 炎 症 性 疾 患 で 寛 解 と 増 悪 を 繰 り 返 し 慢 性 の 臨 床 経 過 をとる SLE の 病 因 はいまだ 不 明 であるが 発 症 には 複 数 の 感 受 性 遺 伝 子 多 型 低 DNA メチル 化 や microrna などの 遺 伝 的 な 因 子 免 疫 系 の 機 能 異 常 性 ホルモンの 関 与 などの 患 者 背 景 に 加 え ウイルス 感 3
4 染 や 紫 外 線 喫 煙 など 様 々な 環 境 因 子 が 関 与 していると 考 えられている SLE の 臨 床 症 状 と 自 己 抗 体 は 個 々 の 症 例 により 多 様 であるため 診 断 基 準 もそれに 応 じて 多 岐 にわたる 項 目 が 含 まれている 1971 年 に 最 初 の SLE 分 類 予 備 基 準 がアメリカリウマチ 協 会 から 発 表 され その 後 1982 年 に ACR として 改 訂 された さらに 1997 年 に 改 訂 され 抗 リン 脂 質 抗 体 の 項 目 が 加 わり 現 在 も 広 く 利 用 されている( 表 5) 5, 6) 今 回 の 新 分 類 基 準 は ACR としてではなく SLICC(Systemic Lupus International Collaborating Clinics) グループによる 新 たな SLE 分 類 基 準 が 提 唱 された( 表 6) 7) 1982 年 の 分 類 基 準 は 検 証 されているものの 1997 年 の ACR 分 類 基 準 についての 検 証 はされていなかったこともあり また 検 査 法 の 進 歩 により 正 確 な 形 での 分 類 基 準 が 求 められていた 背 景 がある 第 1 ステップである 作 成 段 階 として SLE とその 他 の 疾 患 の 716 名 の 患 者 の 診 療 サマリーをもとに SLICC のメンバーが 診 断 し 80% 以 上 のリウマチ 医 が SLE と 判 断 した 際 に コンセンサスを 得 た SLE とみなした SLE を 分 類 されるための 項 目 は CART(classification and regression tree) 解 析 によりカテゴライズされ た その 結 果 少 なくとも 1 項 目 以 上 の 臨 床 項 目 と 1 項 目 以 上 の 免 疫 項 目 を 満 たすことがきめられた その 後 分 類 条 件 の 修 正 改 善 が 検 討 され 免 疫 項 目 から 抗 C1q 抗 体 と 臨 床 項 目 から 発 熱 やリンパ 節 腫 脹 が 削 除 さ れ 朝 のこわばりを 伴 う 関 節 の 圧 痛 が 関 節 炎 の 項 目 に 加 えられた 1997 年 ACR 分 類 基 準 では 11 項 目 中 4 項 目 以 上 を 満 たせば SLE と 分 類 されていた 今 回 は 新 たに 臨 床 項 目 から 1 項 目 以 上 免 疫 項 目 から 1 項 目 以 上 とし 合 計 で 4 項 目 以 上 を 満 たせば SLE としている さらにこれらの 項 目 の 有 無 にかかわらず 腎 生 検 におい てループス 腎 炎 に 合 致 した 所 見 があれば 抗 核 抗 体 が 陽 性 あるいは 抗 ds-dna 抗 体 が 陽 性 であれば SLE に 分 類 するとしている ループス 腎 炎 の 所 見 は 国 際 腎 臓 学 会 (ISN)による 2003 年 分 類 によって 定 められた 組 織 分 類 に 従 う 4
5 5
6 臨 床 項 目 として これまで 皮 疹 は 蝶 形 紅 斑 円 板 状 紅 斑 光 線 過 敏 症 であった 項 目 が 急 性 と 慢 性 の 皮 膚 ルー プスに 分 けられそれぞれのカテゴリーの 中 で 多 様 な 皮 疹 が 挙 げられている 蝶 形 紅 斑 と 光 線 過 敏 症 は 光 線 過 敏 性 ループス 皮 疹 として 急 性 皮 膚 ループスの 項 目 に 含 まれた さらにこれまで 項 目 に 含 まれていなかった 脱 毛 が 1 つの 項 目 として 加 わった 口 腔 内 潰 瘍 は 通 常 は 無 痛 性 という 記 載 が 削 除 され 口 内 炎 を 呈 する 他 の 疾 患 が 除 外 項 目 として 挙 げられている 関 節 炎 については これまで 非 びらん 性 関 節 炎 と 定 義 されていたが 実 際 にはびらんを 呈 する SLE 関 節 炎 が 存 在 するため 1997 年 ACR 基 準 項 目 の 関 節 炎 におけるにおける non-erosive が 消 され 滑 膜 炎 としている 蛋 白 尿 はテステープ 測 定 ではなくスポット 尿 ( 蛋 白 尿 / 尿 クレ アチニン 比 ) あるいは 畜 尿 測 定 による 定 量 が 必 要 となり 円 柱 は 赤 血 球 円 柱 に 特 定 された 神 経 症 状 として はこれまでけいれんと 精 神 症 状 のみであったが 脊 髄 炎 や 末 梢 神 経 炎 も 加 えられた 血 球 異 常 はこれまで 血 液 学 的 異 常 として 1 項 目 であったのが 溶 血 性 貧 血 白 血 球 減 少 血 小 板 減 少 として 独 立 した 3 項 目 とされた さらに リンパ 球 減 少 は 1,500/mm 3 未 満 であったのが 1,000/mm 3 とされ 白 血 球 減 少 とともにこれまで 2 回 以 上 であったのが 少 なくとも 1 回 でもよいこととし 他 の 疾 患 を 除 外 する 条 件 がついた 免 疫 項 目 としては これまで 抗 核 抗 体 が 1 項 目 と 免 疫 異 常 として 抗 DNA 抗 体 抗 Sm 抗 体 抗 リン 脂 質 抗 体 のいずれかが 陽 性 であれば 1 項 目 として 挙 げられていたが 今 回 は 免 疫 項 目 として 抗 ds-dna 抗 体 抗 Sm 抗 体 抗 リン 脂 質 抗 体 に 加 え 低 補 体 と 直 接 クームスの 項 目 が 加 わり 計 6 項 目 となり さらに 少 なくとも 1 項 目 が 陽 性 であることが 条 件 に 加 えられた 抗 ds-dna 抗 体 については 測 定 法 についても 言 及 され ELISA 法 では 特 異 性 が 低 いことをふまえて 基 準 範 囲 の 2 倍 を 超 えることとしている 抗 リン 脂 質 抗 体 については 今 回 抗 β2gp1 抗 体 が 加 わった 直 接 クームス 陽 性 については 臨 床 項 目 の 溶 血 性 貧 血 を 満 たした 際 には 重 複 して カウントしないため 溶 血 性 貧 血 がない 場 合 としている 第 2 ステップとして 新 しい 基 準 の 検 証 が 行 われている 第 1 ステップの 患 者 とは 別 の 690 名 の 患 者 で 検 討 され 1997 年 ACR 分 類 基 準 の 感 度 と 特 異 度 は 83%と 96%であるのに 対 し 2012 年 SLICC 分 類 基 準 では 97%と 84%であった この 差 は 統 計 学 的 には 有 意 ではないが 今 回 の SLICC 分 類 基 準 では 現 行 の ACR 分 類 基 準 と 比 較 し より 多 くの SLE 患 者 を 組 み 込 むことが 可 能 になった メキシコでの 検 証 では SLE および SLE 疑 い 患 者 200 名 を 対 象 に 医 師 の 判 断 をゴールドスタンダードとし た 場 合 2012 年 SLICC 分 類 基 準 の 感 度 と 特 異 度 は 92%と 99%で 1997 年 ACR 分 類 基 準 の 97%と 99%で あり 実 臨 床 においても 同 等 の 有 効 性 が 示 されている 8) 今 回 の 分 類 基 準 は 前 回 の 改 訂 から 15 年 経 過 して おり 現 行 の 問 題 点 を 考 慮 し 検 査 法 やその 他 の 進 歩 に 即 した よりアップデートされたものになった 新 規 分 類 基 準 により 早 期 の SLE 診 断 が 可 能 になるか 今 後 のさらなる 解 析 が 必 要 と 考 えられる 6
7 4. 全 身 性 強 皮 症 (SSc)の ACR/EULAR 分 類 基 準 (2013 年 ) 強 皮 症 (Scleroderma)または 全 身 性 強 皮 症 (Systemic Sclerosis:SSc)は 皮 膚 および 全 身 の 内 臓 諸 臓 器 の 線 維 化 微 小 血 管 障 害 自 己 抗 体 産 生 の 3 つを 特 徴 とする 全 身 性 結 合 組 織 疾 患 である SSc は 皮 膚 硬 化 のみ ならず 多 彩 な 臓 器 病 変 を 伴 い 生 命 予 後 も 症 例 ごとに 異 なるが 特 に 重 要 な 臓 器 病 変 を 伴 う 症 例 は 悪 性 腫 瘍 の 予 後 にも 匹 敵 し これらの 克 服 が 重 要 な 課 題 である 他 の 疾 患 と 同 様 に 早 期 診 断 が 予 後 の 改 善 のために 重 要 な 課 題 となっている SSc に 関 しては 欧 米 では 1980 年 の ACR 分 類 基 準 ( 表 7) 9) 本 邦 では 2003 年 の 厚 生 労 働 省 強 皮 症 調 査 研 究 班 の 診 断 基 準 ( 表 8) 10) (2010 年 にさらに 改 訂 され 自 己 抗 体 として 抗 RNA ポリメラーゼⅢ 抗 体 が 追 加 )が 用 いられてきた が 2013 年 ACR/EULAR から 新 規 SSc 分 類 基 準 ( 表 9) 11) が 発 表 された 1980 年 の ACR 分 類 基 準 の 特 徴 はその 簡 便 さにある 含 まれる 項 目 は 皮 膚 硬 化 線 維 化 病 変 が 主 体 で 構 成 されて おり 理 学 所 見 が 重 要 である 皮 膚 硬 化 が 手 指 を 越 えて 手 背 まで 及 んでいればそれだけで SSc と 分 類 できる 皮 膚 硬 化 が 手 指 に 限 局 している 場 合 には 手 指 先 端 の 陥 凹 性 瘢 痕 指 腹 の 委 縮 または 肺 線 維 症 のいずれかを 認 めれば SSc と 診 断 できる 本 基 準 の 問 題 点 は 特 異 度 は 高 い ものの 感 度 が 低 く 自 己 抗 体 や 微 小 血 管 障 害 の 要 素 が 含 まれないため 早 期 の 症 例 で 基 準 をみ たさないことが 問 題 となっていた 一 般 的 に 専 門 医 により SSc と 診 断 された 症 例 の 10~20% は ACR 基 準 を 満 たさないと 認 識 されている 2003 年 の 厚 生 労 働 省 強 皮 症 調 査 研 究 班 の 診 断 基 準 は 1980 年 7
8 ACR 分 類 基 準 に 準 じ 自 己 抗 体 を 加 えたものである その 後 1988 年 に LeRoy らは 皮 膚 硬 化 範 囲 を 基 に した 限 局 性 皮 膚 硬 化 型 強 皮 症 (limited cutaneous SSc:lcSSc)とびまん 皮 膚 硬 化 型 強 皮 症 (diffuse cutaneous SSc:dcSSc)の 病 型 分 類 を 提 唱 した 12) この 分 類 は 皮 膚 硬 化 範 囲 による 分 類 で 肘 膝 を 越 える 皮 膚 硬 化 の 有 無 で dcssc lcssc に 分 類 され 自 然 経 過 や 予 後 予 測 が 可 能 とされた dcssc では 発 症 3-5 年 間 は 皮 膚 硬 化 が 進 行 するが ピークに 達 するとその 後 は 無 治 療 でもゆっくりと 改 善 する 一 方 lcssc の 皮 膚 硬 化 は 長 期 にわ たって 軽 度 で 変 化 が 少 ない 皮 膚 硬 化 が 肘 や 膝 を 越 えていない dcssc 早 期 例 は 積 極 的 治 療 の 適 応 となるが その 特 徴 として 1) Raynaud 現 象 と 皮 膚 硬 化 の 出 現 時 期 がほぼ 同 時 2) 手 指 から 前 腕 にかけて 高 度 の 浮 腫 性 変 化 を 伴 う 3) 急 速 に 皮 膚 硬 化 が 進 行 する( 月 単 位 ) 4) 手 指 屈 曲 拘 縮 または 腱 摩 擦 音 を 触 知 する 5) 抗 Scl-70 抗 体 または 抗 RNA ポリメラーゼⅢ 抗 体 陽 性 が 挙 げられている さらに 2001 年 の LeRoy と Medsger による 早 期 症 例 での 分 類 基 準 では 爪 郭 毛 細 血 管 の capillaroscopy の 所 見 を 加 え 皮 膚 硬 化 が 進 んでいない 症 例 でも 1) 他 覚 的 に Raynaud 現 象 を 認 める 症 例 では SSc に 特 徴 的 な 爪 郭 毛 細 血 管 の 所 見 あるいは SSc 特 異 的 自 己 抗 体 の 検 出 2) Raynaud 現 象 が 自 覚 的 である 症 例 では SSc に 特 徴 的 な 爪 郭 毛 細 血 管 の 所 見 および SSc 特 異 的 自 己 抗 体 の 両 方 を 認 める 場 合 early limited SSc と 分 類 することが 提 唱 された 13) 爪 郭 毛 細 血 管 評 価 は SSc の 特 徴 の 一 つである 微 小 血 管 障 害 をとらえることができる 検 査 で 一 般 的 には capillaroscopy を 用 いるが ダーモスコープやルーペでも 観 察 でき 毛 細 血 管 ループの 拡 張 ( 時 に 巨 大 化 )と 毛 細 血 管 の 減 少 消 失 が 特 徴 的 である 2001 年 にはエキスパートが lcssc と 診 断 した 259 例 のコホートを 用 い 1980 年 の ACR 基 準 に capillaroscopy と 毛 細 血 管 拡 張 所 見 を 加 えることにより 感 度 が 34%から 89%に 上 昇 することが 報 告 された 14) また 一 次 性 と 二 次 性 の Raynaud 現 象 を 鑑 別 するのに capillaroscopy の 所 見 が 重 要 であり 一 次 性 Raynaud 現 象 は capillaroscopy の 所 見 が 正 常 で 抗 核 抗 体 陰 性 末 梢 血 管 疾 患 の 兆 候 がないことと 定 義 されている 13) SSc の 90% 以 上 で 抗 核 抗 体 は 陽 性 となり 抗 核 抗 体 の 種 類 は 特 定 の 内 臓 病 変 や 病 気 の 進 行 と 関 連 が 深 く 診 断 のみならず 病 気 の 進 行 を 予 測 するうえで 重 要 な 情 報 となる 現 在 測 定 できる SSc 自 己 抗 体 としては 抗 Scl-70 抗 体 抗 RNA ポリメラーゼⅢ 抗 体 抗 セントロメア 抗 体 抗 U1RNP 抗 体 がある dcssc で 抗 Scl-70 抗 体 陽 性 であれば 間 質 性 肺 疾 患 (ILD)を 高 率 に 伴 うが 抗 RNA ポリメラーゼⅢ 抗 体 陽 性 ならば ILD は 少 なく 腎 クリーゼに 注 意 する 必 要 があるなど 自 己 抗 体 と 皮 膚 硬 化 範 囲 による 病 型 とを 組 み 合 わせることで さらに 詳 細 な 疾 患 サブセットの 分 類 が 可 能 となる 以 上 の 病 態 解 明 の 進 歩 をふまえ 1980 年 の ACR 分 類 基 準 は 早 期 の SSc と lcssc に 対 し 感 度 が 低 かった 問 題 を 改 善 するため ACR と EULAR の 合 同 委 員 会 により 新 しい 分 類 基 準 の 策 定 が 進 められた 11) Delphi 法 を 用 いて SSc と SSc に 類 似 した 疾 患 を 分 類 できる 可 能 性 のある 項 目 を 挙 げ 168 の 項 目 から 23 の 項 目 に 候 補 を 絞 り 込 み それぞれの 項 目 について 評 価 をした さらに 項 目 を 絞 り 込 み 最 終 的 に 重 み 付 けをして 表 9 に 示 す 新 しい 分 類 基 準 が 作 成 された この 分 類 基 準 では 得 点 の 合 計 が 9 点 以 上 で SSc と 分 類 される 1)の 項 目 はこれまでの 分 類 基 準 と 同 様 に 手 指 を 越 えて 手 背 に 及 ぶ 皮 膚 硬 化 を 認 めた 場 合 は SSc と 分 類 されるに 十 分 であるとされ これのみで 9 点 となった その 他 の 項 目 は 手 指 の 皮 膚 硬 化 指 尖 部 の 皮 膚 病 変 毛 細 血 管 拡 張 爪 郭 毛 細 血 管 異 常 間 質 性 肺 疾 患 または 肺 動 脈 性 肺 高 血 圧 症 Raynaud 現 象 SSc 関 連 自 己 抗 体 となる 検 証 のための 集 団 における 感 度 と 特 異 度 は 新 しい 分 類 基 準 で 91%と 92%であり 1980 年 の ACR 分 類 基 準 の 75%と 72%を 大 きく 上 回 っていた ノルウェイでの 検 証 では 425 名 の SSc 症 例 を 対 象 としたところ 2013 年 ACR/EULAR SSc 分 類 基 準 の 感 度 は 96%であったのに 対 し 1980 年 ACR 分 類 基 準 の 感 度 は 75%であったと 報 告 されている 15) また カナダの SSc コホートでの 検 証 では 724 名 の SSc 症 例 を 対 象 としたところ 2013 年 ACR/EULAR SSc 分 類 基 準 の 感 度 は 98.3%であったのに 対 し 1980 年 ACR 分 類 基 準 の 感 度 は 88.3%であったと 報 告 されている 8
9 16 ) 今 回 の 新 規 分 類 基 準 の 特 徴 は capillaroscopy による 爪 郭 毛 細 血 管 異 常 の 所 見 が 項 目 に 追 加 され 微 小 血 管 障 害 に 関 連 する 所 見 が 増 えたことである また SSc 特 異 的 自 己 抗 体 が 加 えられ SSc の 特 徴 がバランスよく 反 映 されており 分 類 基 準 による 判 断 が 専 門 家 の 診 断 により 近 いものとなった 5. 最 後 に 今 回 は ACR/EULAR から 最 近 に 発 表 された 分 類 基 準 のうち SS SLE SSc について 述 べた いずれの 基 準 もより 早 期 症 例 の 分 類 を 目 的 としており 今 後 のこれらの 疾 患 に 対 しる 新 規 生 物 学 的 製 剤 などの 臨 床 試 験 を 念 頭 に 置 いたものとなっている 今 後 は 実 臨 床 においても 新 規 分 類 基 準 の 適 応 など さらに 検 討 すべき 課 題 が あると 考 えられる また 2015 年 1 月 より 厚 生 労 働 省 の 指 定 する 難 病 が 56 疾 患 から 110 疾 患 に 拡 充 された 今 回 の 拡 充 に 伴 い SS は SLE や SSc と 同 様 に 指 定 難 病 となり 公 費 助 成 の 対 象 なった その 診 断 については SS は 1999 年 厚 生 労 働 省 改 訂 診 断 基 準 SLE は 1997 年 ACR 分 類 基 準 SSc は 2010 年 厚 生 労 働 省 強 皮 症 調 査 研 究 班 診 断 基 準 が 使 用 され 指 定 医 による 診 断 書 作 成 が 必 須 となる さらに 公 費 助 成 は 全 症 例 が 対 象 となるわけでは なく SS では ESSDAI 5 点 SLE では SLEDAI 4 点 SSc では 最 も 重 症 度 スコアの 高 いものが moderate 以 上 など それぞれの 疾 患 の 重 症 度 分 類 で 中 等 症 以 上 の 症 例 が 対 象 となる 点 に 留 意 が 必 要 である 詳 細 につい ては 厚 生 労 働 省 ホームページ( 記 載 されているので 参 照 いただきたい 9
10 文 献 1) Fujibayashi T, Sugai S, Miyasaka N, et al. Revised Japanese criteria for Sjögren's syndrome (1999): availability and validity. Mod Rheumatol. 2004;14(6): ) Vitali C, Bombardieri S, Jonsson R, et al. Classification criteria for Sjögren's syndrome: a revised version of the European criteria proposed by the American-European Consensus Group. Ann Rheum Dis. 2002;61(6): ) Shiboski SC, Shiboski CH, Criswell L, et al. American College of Rheumatology classification criteria for Sjögren's syndrome: a data-driven, expert consensus approach in the Sjögren's International Collaborative Clinical Alliance cohort. Arthritis Care Res. 2012;64(4): ) Tsuboi H, Hagiwara S, Asashima H, et al. Validation of different sets of criteria for the diagnosis of Sjögren's syndrome in Japanese patients. Mod Rheumatol. 2013;23(2): ) Tan EM, Cohen AS, Fries JF, et al. The 1982 revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum. 1982;25(11): ) Hochberg MC. Updating the American College of Rheumatology revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum. 1997;40(9): ) Petri M, Orbai AM, Alarcón GS, et al. Derivation and validation of the Systemic Lupus International Collaborating Clinics classification criteria for systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum. 2012;64(8): ) Amezcua-Guerra LM, Higuera-Ortiz V, Arteaga-García U, et al. Performance of the 2012 SLICC and the 1997 ACR classification criteria for systemic lupus erythematosus in a real-life scenario. Arthritis Care Res (Hoboken) Jul 29. [Epub ahead of print] 9) Preliminary criteria for the classification of systemic sclerosis (scleroderma). Subcommittee for scleroderma criteria of the American Rheumatism Association Diagnostic and Therapeutic Criteria Committee. Arthritis Rheum. 1980;23(5): ) 厚 生 労 働 省 科 学 研 究 費 補 助 金 難 治 性 疾 患 克 服 事 業 強 皮 症 における 病 因 解 明 と 根 治 的 治 療 法 の 開 発 強 皮 症 における 診 断 基 準 重 症 度 分 類 治 療 指 針 2007 年 改 訂 版 11) van den Hoogen F, Khanna D, Fransen J, et al classification criteria for systemic sclerosis: an American College of Rheumatology/European League against Rheumatism collaborative initiative. Arthritis Rheum. 2013;65(11): ) LeRoy EC, Black C, Fleischmajer R, et al. Scleroderma (systemic sclerosis): classification, subsets and pathogenesis. J Rheumatol. 1988;15(2): ) LeRoy EC, Medsger TA Jr. Criteria for the classification of early systemic sclerosis. J Rheumatol. 2001;28(7): ) Lonzetti LS, Joyal F, Raynauld JP, et al. Updating the American College of Rheumatology preliminary classification criteria for systemic sclerosis: addition of severe nailfold capillaroscopy abnormalities markedly increases the sensitivity for limited scleroderma. Arthritis Rheum. 2001;44(3): ) Hoffmann-Vold AM, Gunnarsson R, Garen T, et al. Performance of the 2013 American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism Classification Criteria for Systemic Sclerosis (SSc) in Large, Well-defined Cohorts of SSc and Mixed Connective Tissue Disease. J Rheumatol. 2015;42(1): ) Alhajeri H, Hudson M, Fritzler M, et al. The 2013 ACR/EULAR Classification Criteria for Systemic Sclerosis Out-perform the 1980 Criteria. Data from the Canadian Scleroderma Research Group. Arthritis Care Res (Hoboken) Sep 18. [Epub ahead of print] 10
第 15 回 先 端 医 療 センター 再 生 医 療 審 査 委 員 会 審 査 結 果 日 時 : 平 成 20 年 2 月 26 日 ( 火 )16:00~ 場 所 : 先 端 医 療 センター4 階 大 会 議 室 委 員 長 : 山 岡 義 生 委 員 : 井 上 明 大 内 ますみ 大 田 清 志 守 殿 貞 夫 神 田 勉 玉 岡 かおる 永 井 謙 一 西 田 芳 矢 村 上 雅 義
平成25年度 独立行政法人日本学生支援機構の役職員の報酬・給与等について
平 成 25 年 度 独 立 行 政 法 日 本 学 生 支 援 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 日 本 学 生 支 援 機 構 は 奨 学 金 貸 与 事 業 留 学 生 支 援
頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 のために 講 ずる 具 体 的 な 施 策 等 について 定 めることにより 子 宮 頸 がんの 確 実 な 予 防 を 図 ることを 目 的 とする ( 定 義 ) 第 二 条 この 法 律 において 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 とは 子 宮
子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 法 律 ( 案 ) 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 第 二 条 ) 第 二 章 子 宮 頸 がん 予 防 方 針 等 ( 第 三 条 第 六 条 ) 第 三 章 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 具 体 的 な 施 策 第 一 節 子 宮 頸 がん 及 び 子 宮 頸 がんの 予
2-1膠原病.doc
後 期 臨 床 研 修 プログラム I. 一 般 目 標 初 期 臨 床 研 修 で 修 得 した 臨 床 技 能 を 基 礎 として 入 院 患 者 および 外 来 患 者 における 膠 原 病 リウ マチ 性 疾 患 に 必 要 な 臨 床 能 力 を3 年 間 で 修 得 すること II. 行 動 目 標 1 研 修 の 対 象 とする 疾 患 (1) 全 身 性 エリテマトーデス (2) 強
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長 寿 医 療 制 度 と 国 民 健 康 保 険 一 体 化 に 関 する 舛 添 大 臣 私 案 イメージ < 現 行 > < 見 直 し 後 > 75 歳 長 寿 医 療 制 度 ( 県 単 位 広 域 連 合 ) 長 寿 医 療 ( 都 道 府 県 ) 1 両 者 を 一 体 化 し 都 道 府 県 が 運 営 75 歳 65 歳 被 用 者 保 険 から 財 政 調 整 国 保 国 保 被
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市 町 村 における 地 方 公 務 員 制 度 改 革 に 係 る 論 点 と 意 見 について ( 概 要 ) 神 奈 川 県 市 町 村 における 地 方 公 務 員 制 度 改 革 に 係 る 検 討 会 議 について 1 テーマ 地 方 公 務 員 制 度 改 革 ( 総 務 省 地 方 公 務 員 の 労 使 関 係 制 度 に 係 る 基 本 的 な 考 え 方 )の 課 題 の 整
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国 立 大 学 法 人 新 潟 大 学 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 18 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 本 学 が 定 める 役 員 に 支 給 する 期 末 特 別 手 当 (ボーナス)において, 役 員 の 本 給
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第 5 節 糖 尿 病 の 医 療 体 制 1 現 状 (1) 罹 患 死 亡 の 状 況 北 海 道 では 糖 尿 病 が 強 く 疑 われる 者 は40~74 歳 の 男 性 で183,372 人 ( 14.8% ) 女 性 で98,903 人 (7.1%)で 合 計 282,275 人 と 推 計 され 糖 尿 病 の 可 能 性 が 否 定 で きない 者 は 男 性 で144,963 人
2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 役 名 法 人 の 長 理 事 理 事 ( 非 常 勤 ) 平 成 25 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 16,936 10,654 4,36
独 立 行 政 法 人 駐 留 軍 等 労 働 者 労 務 管 理 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 検 証 結 果 理 事 長 は 今 中 期 計 画 に 掲 げた 新 たな 要
ひろっぱ355号2月Web用に.indd
とくに 抗 Xa 薬 やダビガトランは 臨 床 応 用 が 始 まってからまだ 日 が 浅 く 服 薬 患 者 へのアルテプラ ーゼ 静 注 療 法 の 有 効 性 と 安 全 性 は 確 立 していないので 治 療 の 適 否 を 慎 重 に 判 断 せねばならない 上 述 したように PT-INR や aptt が 一 定 の 範 囲 を 超 えないことを 確 認 する 必 要 がある しかしながら
2 積 極 的 な 接 種 勧 奨 の 差 し 控 え 国 は 平 成 25 年 4 月 から 定 期 接 種 化 したが ワクチン 接 種 との 関 連 を 否 定 できない 持 続 的 な 痛 みなどの 症 状 が 接 種 後 に 見 られたことから 平 成 25 年 6 月 定 期 接 種 と
子 宮 頸 がん 予 防 ワクチンの 状 況 について 1 接 種 費 用 の 公 費 助 成 (1) 県 の 助 成 制 度 子 宮 頸 がん 予 防 ワクチンの 接 種 費 用 は 3 回 の 接 種 で 約 45,000 円 (1 回 当 たり 約 15,000 円 )であり 被 接 種 者 の 経 済 的 負 担 が 大 きいものであった そのため がん 対 策 推 進 の 観 点 から 公
預 金 を 確 保 しつつ 資 金 調 達 手 段 も 確 保 する 収 益 性 を 示 す 指 標 として 営 業 利 益 率 を 採 用 し 営 業 利 益 率 の 目 安 となる 数 値 を 公 表 する 株 主 の 皆 様 への 還 元 については 持 続 的 な 成 長 による 配 当 可
ミスミグループ コーポレートガバナンス 基 本 方 針 本 基 本 方 針 は ミスミグループ( 以 下 当 社 グループ という)のコーポレートガバナン スに 関 する 基 本 的 な 考 え 方 を 定 めるものである 1. コーポレートガバナンスの 原 則 (1) 当 社 グループのコーポレートガバナンスは 当 社 グループの 持 続 的 な 成 長 と 中 長 期 的 な 企 業 価 値 の
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第 7 章 健 康 指 標 分 野 ( 糖 尿 病 循 環 器 疾 患 がん COPD) 1 推 進 の 方 向 糖 尿 病 (1) 糖 尿 病 の 発 症 を 予 防 するための 生 活 習 慣 の 改 善 あらゆる 機 会 に 多 様 な 伝 達 手 段 を 使 って 県 民 に 糖 尿 病 の 正 しい 知 識 や 糖 尿 病 発 症 予 防 のため の 生 活 習 慣 の 改 善 について
検 討 検 討 の 進 め 方 検 討 状 況 簡 易 収 支 の 世 帯 からサンプリング 世 帯 名 作 成 事 務 の 廃 止 4 5 必 要 な 世 帯 数 の 確 保 が 可 能 か 簡 易 収 支 を 実 施 している 民 間 事 業 者 との 連 絡 等 に 伴 う 事 務 の 複 雑
等 の 当 初 見 直 し 案 の 検 討 状 況 について 資 料 1-1 項 目 名 検 討 検 討 の 進 め 方 検 討 状 況 都 道 府 県 担 当 者 との 意 見 交 換 では 結 果 精 度 の 低 下 に 伴 い 結 果 が 活 用 されなくなった 場 合 の 員 のモチベーション 低 下 の 可 能 性 や 員 の 配 置 換 え 等 についての 考 慮 が 必 要 との 意
独立行政法人国立病院機構呉医療センター医療機器安全管理規程
独 立 行 政 法 人 国 立 病 院 機 構 呉 医 療 センタ- 医 療 機 器 安 全 管 理 規 程 目 次 第 1 章 総 則 ( 第 1 条 ~ 第 4 条 ) 第 2 章 組 織 及 び 職 務 ( 第 5 条 ~ 第 10 条 ) 第 3 章 研 修 ( 第 11 条 ~ 第 12 条 ) 第 4 章 保 守 点 検 及 び 修 理 ( 第 13 条 ~ 第 16 条 ) 第 5 章
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一 般 社 団 法 人 日 本 ジェネリック 医 薬 品 学 会 利 益 相 反 マネジメント 規 程 ( 目 的 ) 第 1 条 一 般 社 団 法 人 日 本 ジェネリック 医 薬 品 学 会 ( 以 下 本 学 会 と 略 す)は その 活 動 におい て 社 会 的 責 任 と 倫 理 性 が 求 められていることに 鑑 み 利 益 相 反 マネジメント 規 程 を 策 定 する その 目
<4D6963726F736F667420576F7264202D203032208E598BC68A8897CD82CC8DC490B68B7982D18E598BC68A8893AE82CC8A76905682C98AD682B782E993C195CA915B9275964082C98AEE82C382AD936F985E96C68B9690C582CC93C197E1915B927582CC898492B75F8E96914F955D89BF8F915F2E646F6
様 式 租 税 特 別 措 置 等 に 係 る 政 策 の 事 前 評 価 書 1 政 策 評 価 の 対 象 とした 産 業 活 力 の 再 生 及 び 産 業 活 動 の 革 新 に 関 する 特 別 措 置 法 に 基 づく 登 録 免 租 税 特 別 措 置 等 の 名 称 許 税 の 特 例 措 置 の 延 長 ( 国 税 32)( 登 録 免 許 税 : 外 ) 2 要 望 の 内 容
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国 立 大 学 法 人 茨 城 大 学 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 24 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 役 員 に 支 給 される 給 与 のうち 期 末 特 別 手 当 については 国 立 大 学 評 価 委 員 会
った 場 合 など 監 事 の 任 務 懈 怠 の 場 合 は その 程 度 に 応 じて 業 績 勘 案 率 を 減 算 する (8) 役 員 の 法 人 に 対 する 特 段 の 貢 献 が 認 められる 場 合 は その 程 度 に 応 じて 業 績 勘 案 率 を 加 算 することができる
独 立 行 政 法 人 の 役 員 の 退 職 金 に 係 る 業 績 勘 案 率 の 算 定 ルールについて 平 成 27 年 5 月 25 日 総 務 大 臣 決 定 独 立 行 政 法 人 特 殊 法 人 及 び 認 可 法 人 の 役 員 の 退 職 金 について ( 平 成 27 年 3 月 24 日 閣 議 決 定 以 下 閣 議 決 定 という )に 基 づき 独 立 行 政 法 人
18 国立高等専門学校機構
様 式 1 公 表 されるべき 事 項 独 立 行 政 法 人 国 立 高 等 専 門 学 校 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 当 機 構 役 員 給 与 規 則 で 文 部 科
001-00 セルフメディケーション推進のための一般用医薬品等に関する所得控除制度の創設（個別要望事項：ＨＰ掲載用）
平 成 28 年 度 地 方 税 制 改 正 ( 税 負 担 軽 減 措 置 等 ) 要 望 事 項 ( 新 設 拡 充 延 長 その 他 ) No 1 府 省 庁 名 厚 生 労 働 省 対 象 税 目 個 人 住 民 税 法 人 住 民 税 事 業 税 不 動 産 取 得 税 固 定 資 産 税 事 業 所 税 その 他 ( ) 要 望 項 目 名 要 望 内 容 ( 概 要 ) セルフメディケーション
( 医 療 機 器 の 性 能 及 び 機 能 ) 第 3 条 医 療 機 器 は 製 造 販 売 業 者 等 の 意 図 する 性 能 を 発 揮 できなければならず 医 療 機 器 としての 機 能 を 発 揮 できるよう 設 計 製 造 及 び 包 装 されなければならない 要 求 項 目 を
様 式 3の 記 載 方 法 基 本 要 件 基 準 の 基 本 的 考 え 方 ( 別 紙 3)も 併 せて 参 照 すること チェックリストの 作 成 にあたっては 添 付 のテンプレートファイル(ワード 版 )を 用 いること 注 意 改 正 基 準 であっても 規 定 書 式 に 整 合 させるために 添 付 のテンプレートファイル(ワード 版 )を 用 いて 作 成 すること( 不 欄 適
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平 成 22 年 11 月 9 日 高 校 等 の 授 業 料 無 償 化 の 拡 大 検 討 案 以 下 は 大 阪 府 の 検 討 案 の 概 要 であり 最 終 的 には 平 成 23 年 2 月 議 会 での 予 算 の 議 決 を 経 て 方 針 を 確 定 する 予 定 です Ⅰ. 検 討 案 の 骨 子 平 成 23 年 度 から 大 阪 の 子 どもたちが 中 学 校 卒 業 時 の
2 立 候 補 するには 次 に 掲 げる 条 件 を 満 たしていることとする (1) 理 事 又 は 評 議 員 2 名 以 上 の 推 薦 があること (2) 連 続 5 年 以 上 本 学 会 の 正 会 員 で 会 費 を 完 納 していること (3) 選 考 が 行 われる 前 年 の1
一 般 社 団 法 人 日 本 潰 瘍 学 会 選 挙 規 程 第 1 章 総 則 ( 目 的 ) 第 1 条 この 選 挙 規 程 は 一 般 社 団 法 人 日 本 潰 瘍 学 会 ( 以 下 当 法 人 という )の 次 に 掲 げる 選 挙 規 定 について 定 める (1) 評 議 員 を 選 任 するための 選 挙 (2) 理 事 及 び 監 事 を 選 任 するための 選 挙 ( 決
5 月 27 日 4 子 宮 頸 癌 1 GIO: 子 宮 頸 癌 の 病 態 診 断 治 療 について 理 解 する SBO: 1. 子 宮 頸 癌 の 発 癌 のメカニズムや 発 癌 過 程 について 説 明 できる 2. 子 宮 頸 癌 および 前 癌 病 変 の 分 類 ついて 説 明 でき
日 付 時 限 内 4 月 8 日 4 婦 人 科 腫 瘍 学 総 論 GIO: 女 性 に 特 有 の 腫 瘍 疾 患 を 総 論 的 に 捉 え 理 解 する 容 SBO: 1. 生 殖 器 の 解 剖 生 殖 器 腫 瘍 の 病 理 細 胞 診 断 画 像 診 断 などについて 説 明 ができる 2. 子 宮 頸 部 悪 性 腫 瘍 の 発 癌 メカニズム( 特 にHPV) 診 断 治 療 について
(1)1オールゼロ 記 録 ケース 厚 生 年 金 期 間 A B 及 びCに 係 る 旧 厚 生 年 金 保 険 法 の 老 齢 年 金 ( 以 下 旧 厚 老 という )の 受 給 者 に 時 効 特 例 法 施 行 後 厚 生 年 金 期 間 Dが 判 明 した Bは 事 業 所 記 号 が
参 考 資 料 2 時 効 特 例 給 付 の 業 務 実 態 等 に 関 す る 調 査 結 果 に つ い て ( 報 告 書 で 取 り 上 げられた 10 ケースに 該 当 する 事 例 の 具 体 的 イメージ) (1)1オールゼロ 記 録 ケース 厚 生 年 金 期 間 A B 及 びCに 係 る 旧 厚 生 年 金 保 険 法 の 老 齢 年 金 ( 以 下 旧 厚 老 という )の
製 造 業 者 は 製 造 販 売 業 者 の 管 理 監 督 の 下 適 切 な 品 質 管 理 を 行 い 製 品 を 製 造 します なお 製 造 業 は 製 造 に 特 化 した 許 可 となっており 製 造 業 の 許 可 のみでは 製 品 を 市 場 に 出 荷 することはできま せん
化 粧 品 の 製 造 販 売 業 製 造 業 について 化 粧 品 の 定 義 について ( 医 薬 品 医 療 機 器 等 の 品 質 有 効 性 及 び 安 全 性 の 確 保 等 に 関 する 法 律 第 2 条 第 2 項 ) 化 粧 品 とは 人 の 身 体 を 清 潔 にし 美 化 し 魅 力 を 増 し 容 貌 を 変 え 又 は 皮 膚 若 しくは 毛 髪 を 健 やかに 保 つために
学校法人日本医科大学利益相反マネジメント規程
学 校 法 人 日 本 医 科 大 学 利 益 相 反 マネジメント 規 程 第 1 章 総 則 ( 目 的 ) 第 1 条 この 規 程 は 学 校 法 人 日 本 医 科 大 学 ( 以 下 本 法 人 という )が 本 法 人 利 益 相 反 マネジメントポリシー( 平 成 18 年 12 月 1 日 制 定 )の 精 神 に 則 り 教 職 員 等 の 産 学 官 連 携 活 動 に 伴 い
公表表紙
国 立 大 学 法 人 山 梨 大 学 の 役 の 報 酬 給 与 等 について 国 立 大 学 法 人 等 の 役 員 の 報 酬 等 及 び の 給 与 の 水 準 の 公 表 方 法 等 について(ガイドライン) ( 平 成 17 年 2 月 7 日, 総 務 大 臣 策 定 )に 基 づく 公 表 平 成 26 年 9 月 国 立 大 学 法 人 山 梨 大 学 国 立 大 学 法 人 山
文化政策情報システムの運用等
名 開 始 終 了 ( 予 定 ) 年 度 番 号 0406 平 成 25 年 行 政 レビューシート ( 文 部 科 学 省 ) 文 化 政 策 情 報 システム 運 用 等 担 当 部 局 庁 文 化 庁 作 成 責 任 者 平 成 8 年 度 なし 担 当 課 室 長 官 官 房 政 策 課 政 策 課 長 清 水 明 会 計 区 分 一 般 会 計 政 策 施 策 名 根 拠 法 令 ( 具
平成１６年年金制度改正 ～年金の昔・今・未来を考える～
第 2 回 社 会 保 険 料 労 働 保 険 料 の 賦 課 対 象 となる 報 酬 等 の 範 囲 に 関 する 検 討 会 平 成 24 年 9 月 20 日 資 料 1 通 勤 手 当 について 1 これまでの 通 勤 に 要 する 費 用 に 関 する 考 え 方 では 通 勤 手 当 の 金 額 が 実 費 弁 償 的 に 算 定 される 場 合 でも それは 通 常 使 用 者 が 負
私立大学等研究設備整備費等補助金（私立大学等
私 立 大 学 等 研 究 設 備 整 備 費 等 補 助 金 ( 私 立 大 学 等 研 究 設 備 等 整 備 費 ) 交 付 要 綱 目 次 第 1 章 通 則 ( 第 1 条 - 第 4 条 ) 第 2 章 私 立 大 学 等 ( 第 5 条 - 第 15 条 ) 第 3 章 専 修 学 校 ( 第 16 条 - 第 25 条 ) 第 4 章 補 助 金 の 返 還 ( 第 26 条 ) 第
図 表 1 1,000 万 円 以 上 高 額 レセプト ( 平 成 25 年 度 ) 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷
平 成 25 年 度 高 額 レセプト 上 位 の 概 要 健 保 連 が 行 う 平 成 25 年 度 の 高 額 医 療 交 付 金 交 付 事 業 に 申 請 された 医 療 費 のうち 1ヵ 月 の 医 療 費 が1,000 万 円 以 上 のものは 前 年 度 比 82 件 増 (32.28% 増 )の336 件 で 過 去 最 高 となった 全 336 件 のうち 先 天 性 疾 患 が125
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飛 鳥 交 通 株 式 会 社 安 全 管 理 規 程 平 成 23 年 11 月 10 日 改 定 目 次 第 一 章 総 則 第 二 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 運 営 の 方 針 等 第 三 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 実 施 及 びその 管 理 の 体 制 第 四 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 実
<4D6963726F736F667420576F7264202D208E52979C8CA78E598BC68F5790CF91A390698F9590AC8BE08CF0957497768D6A2E646F6378>
山 梨 県 産 業 集 積 促 進 助 成 金 交 付 要 綱 ( 通 則 ) 第 1 条 山 梨 県 産 業 集 積 促 進 助 成 金 ( 以 下 助 成 金 という )の 交 付 については 山 梨 県 補 助 金 等 交 付 規 則 ( 昭 和 36 年 山 梨 県 規 則 第 25 号 以 下 規 則 という )に 定 め るところによるほか この 要 綱 に 定 めるところによる ( 目
Microsoft Word - 公表用答申422号.doc
答 申 第 1 審 議 会 の 結 論 名 古 屋 市 長 ( 以 下 実 施 機 関 という )が 本 件 異 議 申 立 ての 対 象 とな る 保 有 個 人 情 報 を 一 部 開 示 とした 決 定 は 妥 当 である 第 2 異 議 申 立 てに 至 る 経 過 1 平 成 27 年 5 月 29 日 異 議 申 立 人 は 名 古 屋 市 個 人 情 報 保 護 条 例 ( 平 成 17
(Microsoft Word - \213\213\227^\201E\222\350\210\365\212\307\227\235\214\366\225\\\201iH27.03.01\)\201iHP\227p\201j.doc)
津 島 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 市 職 員 の 給 与 は 地 方 自 治 法 地 方 公 務 員 法 等 の 定 めに 基 づき 市 の 条 例 規 則 により 定 められてい ます 今 回 はその 状 況 を 公 表 します 平 成 26 年 4 月 1 日 の 数 値 は 平 成 26 年 の 地 方 公 務 員 給 与 実 態 調 査 地 方 公 共 団 体 定 員 管
2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 平 成 27 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 役 名 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 2,142 ( 地 域 手 当 ) 17,205 11,580 3,311 4 月 1
独 立 行 政 法 人 統 計 センター( 法 人 番 号 7011105002089)の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 独 立 行 政 法 人 通 則 法 第 52 条 第 3 項 の 規 定 に 基 づき
大学病院治験受託手順書
千 葉 大 学 医 学 部 附 属 病 院 治 験 審 査 委 員 会 運 営 手 順 書 第 1 条 目 的 本 手 順 書 は 千 葉 大 学 医 学 部 附 属 病 院 各 種 委 員 会 規 程 の 定 めるところにより 千 葉 大 学 医 学 部 附 属 病 院 治 験 審 査 委 員 会 ( 以 下 委 員 会 という )の 運 営 方 法 を 定 め 医 薬 品 等 の 治 験 製 造
質 問 票 ( 様 式 3) 質 問 番 号 62-1 質 問 内 容 鑑 定 評 価 依 頼 先 は 千 葉 県 などは 入 札 制 度 にしているが 神 奈 川 県 は 入 札 なのか?または 随 契 なのか?その 理 由 は? 地 価 調 査 業 務 は 単 にそれぞれの 地 点 の 鑑 定
62 (Q&A) 目 次 1 鑑 定 評 価 の 委 託 は 入 札 か 随 意 契 約 か またその 理 由 は 何 か 2 委 託 料 は 他 県 と 比 べて 妥 当 性 のある 金 額 か 3 地 価 公 示 ( 国 の 調 査 )との 違 いは 何 か また 国 の 調 査 結 果 はどう 活 用 しているか 4 路 線 価 を 利 用 しない 理 由 は 何 か 5 委 託 料 の 算
光 輪 はさみこども 園 学 校 保 健 安 全 法 ( 第 19 条 )に 準 ずる(H24.4 改 定 ) 病 名 感 染 しやすい 期 間 登 園 のめやす 症 状 ( 発 熱 全 身 症 状 呼 吸 器 症 状 )がある 期 間 インフルエンザ ( 発 症 前 24 時 間 ~ 発 病 後
主 治 医 様 下 記 太 線 枠 内 をご 記 入 願 います 登 園 許 可 証 光 輪 はさみこども 園 園 長 殿 入 所 園 児 氏 名. 病 名 平 成 年 月 日 から 病 状 も 回 復 し 集 団 生 活 に 支 障 がない 状 態 になったので 登 園 可 能 と 判 断 します 平 成 年 月 日 医 療 機 関 名 医 師 名 印 こども 園 は 乳 幼 児 が 集 団 で
診療行為コード
別 添 5 オンライン 又 は 光 ディスク 等 による 請 求 に 係 る 診 療 行 為 コード ( 医 科 用 DPC 用 ) 平 成 20 年 4 月 版 凡 例 1 診 療 行 為 コードは 次 により 設 定 している (1) コードの 設 定 対 象 範 囲 コードの 設 定 対 象 範 囲 は 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 3 月 5 日 厚 生 労 働
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 給 の 給 料 月 額 ( 単 位 : ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 135,600 185,800 222,900 261,900 289,200 320,600
本 巣 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 21 年 度 住 民 基 本 台 帳 口 (21 年 度 末 ) (A) (B) 35,523 歳 出 額 14,360,892 実 質 収 支 件 費 999,985 2,521,801 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 17.6 20 年 度 の 件 費 率 18.8
Taro-条文.jtd
- 1 - 部 正 昭 和 部 正 目 ん 養 涵 養 ロ ん ロ 護 在 面 積 並 削 共 化 委 託 共 化 病 害 虫 駆 除 予 防 他 護 削 3 域 各 掲 げ ほ 全 努 - 2 - む ね 道 開 設 良 安 設 削 他 護 削 委 託 促 進 削 病 害 虫 駆 除 予 防 火 災 予 防 他 護 削 - 3 - 応 じ 6 案 作 学 識 験 意 聴 3 各 掲 げ ほ 掲 げ
Taro-Ｈ１９退職金（修正版）.jtd
調 査 結 果 の 概 要 1 退 職 金 制 度 (1) 採 用 状 況 ( 表 1) 集 計 第 1 表 第 2 表 退 職 金 制 度 の 採 用 状 況 をみると 退 職 一 時 金 制 度 のみ 14 社 ( 退 職 金 制 度 採 用 企 業 246 社 の5.7 %) 退 職 年 金 制 度 のみ 27 社 ( 同 11.0%) 退 職 一 時 金 制 度 と 退 職 年 金 制 度
(5) 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しの 実 施 状 況 について 概 要 の 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しにおいては 俸 給 表 の 水 準 の 平 均 2の 引 き 下 げ 及 び 地 域 手 当 の 支 給 割 合 の 見 直 し 等 に 取 り 組 むとされている
清 瀬 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (25 年 度 末 ) 25 年 度 千 74,247 27,195,534 A 768,602 千 4,616,550 B 千 17.0 B/A 昨 年 度 の 件 費 率 17.3
我孫子市小規模水道条例
我 孫 子 市 小 規 模 水 道 条 例 施 行 規 則 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 規 則 は 我 孫 子 市 小 規 模 水 道 条 例 ( 平 成 24 年 条 例 第 46 号 以 下 条 例 という ) の 施 行 に 関 し 必 要 な 事 項 を 定 める ( 検 査 項 目 等 ) 第 2 条 条 例 第 3 条 第 2 項 に 規 定 する 基 準 ( 以 下 水 質 基
独立行政法人国立病院機構
独 立 行 政 法 人 国 立 病 院 機 構 仙 台 医 療 センターにおける 医 薬 品 等 の 使 用 成 績 調 査 特 定 使 用 成 績 調 査 及 び 副 作 用 感 染 症 報 告 その 他 の 受 託 研 究 の 実 施 に 関 する 標 準 業 務 手 順 書 平 成 27 年 8 月 3 日 第 8 版 第 1 章 総 則 1. 目 的 と 適 用 範 囲 この 標 準 業 務
経 常 収 支 差 引 額 等 の 状 況 平 成 26 年 度 予 算 早 期 集 計 平 成 25 年 度 予 算 対 前 年 度 比 較 経 常 収 支 差 引 額 3,689 億 円 4,597 億 円 908 億 円 減 少 赤 字 組 合 数 1,114 組 合 1,180 組 合 66
平 成 26 年 度 健 保 組 合 予 算 早 期 集 計 結 果 の 概 要 平 成 26 年 4 月 18 日 健 康 保 険 組 合 連 合 会 問 い 合 わせ 先 : 健 保 連 企 画 部 調 査 分 析 グループ :03-3403-0926 本 概 要 は 平 成 26 年 度 における 健 保 組 合 の 財 政 状 況 等 を 早 期 に 把 握 するため 26 年 度 予 算
1 書 誌 作 成 機 能 (NACSIS-CAT)の 軽 量 化 合 理 化 電 子 情 報 資 源 への 適 切 な 対 応 のための 資 源 ( 人 的 資 源,システム 資 源, 経 費 を 含 む) の 確 保 のために, 書 誌 作 成 と 書 誌 管 理 作 業 の 軽 量 化 を 図
平 成 2 8 年 3 月 25 日 NACSIS-CAT 検 討 作 業 部 会 NACSIS-CAT/ILL の 軽 量 化 合 理 化 について( 基 本 方 針 )( 案 ) これからの 学 術 情 報 システム 構 築 検 討 委 員 会 ( 以 下, これから 委 員 会 ) は これか らの 学 術 情 報 システムの 在 り 方 について ( 平 成 27 年 5 月 29 日 )
障 害 者 政 策 委 員 会 第 2 小 委 員 会 ( 第 3 回 ) 資 料 一 覧 資 料 1-1 論 点 4 15 24 条 所 得 保 障 等 ( 年 金, 諸 手 当, 経 済 的 負 担 の 軽 減 等 )について に 関 する 厚 生 労 働 省 資 料 1 資 料 1-2 論 点 4 15 24 条 所 得 保 障 等 ( 年 金, 諸 手 当, 経 済 的 負 担 の 軽 減
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保 発 第 0305002 号 平 成 20 年 3 月 5 日 地 方 社 会 事 務 局 長 都 道 府 県 知 事 殿 厚 生 労 働 省 局 長 医 療 費 の 内 容 の 分 かる 領 収 証 の 交 付 について の 一 部 改 正 について 標 記 については 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 59 号 )が 制 定 され 同 告
Microsoft Word - ★ＨＰ版平成２７年度検査の結果
平 成 7 年 度 検 査 結 果 について () 検 査 体 制 等 農 政 部 農 地 整 備 課 の 検 査 員 名 以 上 により 土 地 改 良 区 等 あたり 日 間 から 日 間 実 施 しました 農 業 振 興 事 務 所 の 土 地 改 良 区 指 導 担 当 職 員 及 び 関 係 市 町 職 員 が 立 会 いました () 検 査 件 数 定 期 検 査 8( 土 地 改 良
母 子 医 療 対 策 費 462 (313,289) 国 4,479 1 不 妊 治 療 助 成 事 業 8,600 不 妊 治 療 費 用 の 一 部 を 助 成 し 経 済 的 負 担 の 軽 減 を 図 る 230,008 238,608 不 妊 治 療 費 の 増 加 による 増 額 分
健 康 福 祉 政 策 課 低 所 得 者 自 立 更 生 融 資 対 策 費 659,521 (1,516,423) 国 328,209 財 656 1 生 活 福 祉 資 金 貸 付 金 補 助 414,400 滋 賀 県 社 会 福 祉 協 議 会 が 実 施 する 低 所 得 者 等 が 必 要 とする 生 活 福 祉 資 金 の 貸 付 けに 要 する 原 資 を 助 成 する 660,000
Microsoft Word - nagekomi栃木県特定医療費（指定難病）支給認定申請手続きのご案内 - コピー
栃 木 県 特 定 医 療 費 ( 指 定 難 病 ) 支 給 認 定 申 請 手 続 きのご 案 内 はじめに 発 病 の 機 構 が 明 らかでなく かつ 治 療 方 法 が 確 立 していない 希 少 な 疾 病 であって 当 該 疾 病 にかか ることにより 長 期 にわたり 療 養 を 必 要 とすることとなるもののうち 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 疾 病 を 指 定 難 病 といいます
●電力自由化推進法案
第 一 八 五 回 参 第 二 号 電 力 自 由 化 推 進 法 案 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 - 第 三 条 ) 第 二 章 電 力 自 由 化 の 基 本 方 針 ( 第 四 条 - 第 九 条 ) 第 三 章 電 力 自 由 化 推 進 本 部 ( 第 十 条 - 第 十 九 条 ) 附 則 第 一 章 総 則 ( 目 的 ) 第 一 条 この 法 律 は 平 成 二 十
Microsoft Word - ３大疾病保障特約付団体信用生命保険の概要_村上.docx
3 大 疾 病 保 障 特 約 付 団 体 信 用 生 命 保 険 の 概 要 一 般 団 体 信 用 生 命 保 険 3 大 疾 病 保 障 特 約 死 亡 保 障 + 高 度 障 害 保 障 全 国 保 証 ( 一 社 )しんきん 保 証 基 金 保 険 契 約 者 全 国 保 証 信 金 中 央 金 庫 申 込 時 年 齢 と 実 行 時 年 齢 満 20 歳 以 上 満 50 歳 未 満 満
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第 1 回 社 会 保 障 審 議 会 後 期 高 齢 者 医 療 の 在 り 方 に 関 する 特 別 部 会 平 成 1 8 年 1 0 月 5 日 資 料 2-1 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 の 概 要 現 行 の 医 療 保 険 制 度 の 基 本 構 造 老 人 保 健 制 度 75 歳 65 歳 国 保 老 人 保 健 制 度 退 職 者 医 療 制 度 75 歳 以 上 の 人
Microsoft PowerPoint - 090706_GP向けGL_final
睡 眠 障 害 のスクリーニングガイドライン 満 足 のいく 睡 眠 がとれているか 必 ず 問 診 する 症 状 のより 詳 しい 特 徴 や 専 門 用 語 につ いては 別 紙 に 解 説 してあります 睡 眠 の 問 題 がある どのような 睡 眠 の 問 題 か 特 定 する 不 眠 過 眠 睡 眠 中 の 呼 吸 異 常 睡 眠 中 の 異 常 感 覚 異 常 運 動 睡 眠 中 の 異
経 常 収 支 差 引 額 の 状 況 平 成 22 年 度 平 成 21 年 度 対 前 年 度 比 較 経 常 収 支 差 引 額 4,154 億 円 5,234 億 円 1,080 億 円 改 善 赤 字 組 合 の 赤 字 総 額 4,836 億 円 5,636 億 円 800 億 円 減
平 成 22 年 度 健 保 組 合 決 算 見 込 の 概 要 平 成 23 年 9 月 8 日 健 康 保 険 組 合 連 合 会 問 い 合 わせ 先 : 健 保 連 企 画 部 調 査 分 析 グループ :03-3403-0926 本 概 要 は 平 成 23 年 3 月 末 に 存 在 した 1,458 組 合 の 22 年 度 決 算 見 込 状 況 を 集 計 した 結 果 をまとめたものである
有 料 老 ホーム ( ) ( 主 として 要 介 護 状 態 にある を 入 居 させるも のに 限 る ) 第 29 条 ( 届 出 等 ) 第 二 十 九 条 有 料 老 ホーム( 老 を 入 居 させ 入 浴 排 せつ 若 しくは 食 事 の 介 護 食 事 の 提 供 又 はその 他 の
消 防 法 施 行 令 別 表 第 1(6) 項 ロに 掲 げる 施 設 の 概 要 ( 細 目 欄 の 印 は275m2 未 満 の 施 設 が 想 定 されるものを 示 す ) 細 目 根 拠 法 令 規 定 規 模 要 件 根 拠 規 定 構 造 要 件 根 拠 規 定 参 考 資 料 10 老 短 期 入 所 施 設 ( ) (ショートステイ) 第 20 条 の3 ( 老 短 期 入 所 施
10w.xdw
児 県 感 染 症 発 生 動 向 調 査 事 業 感 染 症 のホームページアドレス http://www.pref.kagoshima.jp/kenko-fukushi/kenko-iryo/kansen/index.html 県 内 に 流 行 性 耳 下 腺 炎 (おたふくかぜ)の 流 行 発 生 警 報 が 発 令 されました 県 内 の 流 行 性 耳 下 腺 炎 の 発 生 動 向 と
1 予 算 の 姿 ( 平 成 25 当 初 予 算 ) 長 野 県 財 政 の 状 況 H25.11.15 現 在 長 野 県 の 予 算 を 歳 入 面 から 見 ると 自 主 財 源 の 根 幹 である 県 税 が 全 体 の5 分 の1 程 度 しかなく 地 方 交 付 税 や 国 庫 支
長 野 県 における 行 政 財 政 改 革 の 取 組 について 参 考 資 料 3 1 行 政 財 政 改 革 を 推 進 するための 計 画 1 財 政 改 革 推 進 プログラム(H14~H18 ) 2 長 野 県 行 財 政 改 革 プラン(H19~H23 ) 3 長 野 県 行 政 財 政 改 革 方 針 (H24~H28 ) 事 務 事 業 の 見 直 し 民 間 委 託 など 外 部
Microsoft Word - 佐野市生活排水処理構想（案）.doc
佐 野 市 生 活 排 水 処 理 構 想 ( 案 ) 平 成 27 年 12 月 佐 野 市 目 次 1. 生 活 排 水 処 理 構 想 について 1.1 生 活 排 水 処 理 構 想 とは P.1 1.2 生 活 排 水 処 理 施 設 の 種 類 P.1 2. 佐 野 市 の 現 状 と 課 題 2.1 整 備 状 況 P.2 2.2 主 な 汚 水 処 理 施 設 P.2 2.3 生 活
( 別 紙 ) 以 下 法 とあるのは 改 正 法 第 5 条 の 規 定 による 改 正 後 の 健 康 保 険 法 を 指 す ( 施 行 期 日 は 平 成 28 年 4 月 1 日 ) 1. 標 準 報 酬 月 額 の 等 級 区 分 の 追 加 について 問 1 法 改 正 により 追 加
別 添 事 務 連 絡 平 成 27 年 12 月 18 日 日 本 年 金 機 構 厚 生 年 金 保 険 部 長 殿 厚 生 労 働 省 年 金 局 事 業 管 理 課 長 持 続 可 能 な 医 療 保 険 制 度 を 構 築 するための 国 民 健 康 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 による 健 康 保 険 法 及 び 船 員 保 険 法 改 正 内 容 の 一 部 に
毎 月 の 給 与 等 ( )を 一 定 の 等 級 区 分 にあてはめた 標 準 月 額 の 上 限 が 現 行 の47 等 級 から50 等 級 に 改 正 されます ( 別 紙 健 康 保 険 料 額 表 参 照 ) なお 法 改 正 に 伴 い 標 準 月 額 が 改 定 される 方 につい
事 業 主 殿 健 保 事 務 担 当 者 殿 平 成 28 3 月 15 日 観 光 産 業 健 康 保 険 組 合 ( 公 印 省 略 ) 健 康 保 険 法 等 の 一 部 改 正 について 時 下 ますますご 清 栄 のこととお 慶 び 申 し 上 げます 平 素 は 当 健 康 保 険 組 合 の 事 業 運 営 に 格 別 のご 協 力 を 賜 り 厚 く 御 礼 申 し 上 げます さて
全設健発第 号
全 設 健 発 第 114 号 平 成 28 年 2 月 23 日 事 業 主 殿 全 国 設 計 事 務 所 健 康 保 険 組 合 理 事 長 石 井 純 公 印 省 略 健 康 保 険 法 の 改 正 の ご 案 内 等 に つ い て 時 下 益 々ご 清 栄 のこととお 慶 び 申 し 上 げます 当 健 康 保 険 組 合 の 運 営 につきましては 日 頃 よりご 協 力 いただき 厚
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標 準 報 酬 月 額 等 級 表 ( 厚 生 年 金 ) 標 準 報 酬 報 酬 月 額 厚 生 年 金 保 険 料 厚 生 年 金 保 険 料 率 14.642% ( 平 成 18 年 9 月 ~ 平 成 19 年 8 月 ) 等 級 月 額 全 額 ( 円 ) 折 半 額 ( 円 ) 円 以 上 円 未 満 1 98,000 ~ 101,000 14,349.16 7,174.58 2 104,000
Microsoft Word - 通知 _2_.doc
医 政 発 第 0331042 号 平 成 20 年 3 月 31 日 各 都 道 府 県 知 事 殿 厚 生 労 働 省 医 政 局 長 広 告 可 能 な 診 療 科 名 の 改 正 について 平 成 18 年 の 良 質 な 医 療 を 提 供 する 体 制 の 確 立 を 図 るための 医 療 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 ( 平 成 18 年 法 律 第 84 号 以 下
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- 1 - 省 百 七 旅 客 部 改 省 令 平 成 省 令 伴 並 平 成 省 令 並 ま づ 並 令 づ く 領 平 成 月 大 臣 前 田 武 志 づ く 領 語 お 使 語 監 督 針 平 成 省 千 百 お 使 語 - 2 - 務 名 簿 款 寄 附 為 登 記 証 明 組 織 図 保 制 証 機 器 機 器 設 設 備 記 載 決 算 報 足 経 的 礎 証 績 分 証 程 七 イ 概
する ( 評 定 の 時 期 ) 第 条 成 績 評 定 の 時 期 は 第 3 次 評 定 者 にあっては 完 成 検 査 及 び 部 分 引 渡 しに 伴 う 検 査 の 時 とし 第 次 評 定 者 及 び 第 次 評 定 者 にあっては 工 事 の 完 成 の 時 とする ( 成 績 評 定
射 水 市 建 設 工 事 施 行 に 関 する 工 事 成 績 評 定 要 領 平 成 8 年 3 月 7 告 示 第 44 号 ( 目 的 ) 第 条 この 要 領 は 射 水 市 が 所 掌 する 工 事 の 成 績 評 定 ( 以 下 評 定 という )に 必 要 な 事 項 を 定 め 公 正 かつ 的 確 な 評 定 を 行 うことにより もって 請 負 業 者 の 選 定 及 び 指
Microsoft Word - 公表資料（H２２）.doc
総 括 () 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 野 迫 川 村 の 給 与 定 員 管 理 等 について 住 民 基 本 台 帳 口 (2 年 度 末 ) 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 B 件 費 率 B/A ( 参 考 ) 2 年 度 の 件 費 率 2 年 度 556,96,86 8,9 27,59 2..9 (2) 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 計
2. 会 計 規 程 の 業 務 (1) 規 程 と 実 際 の 業 務 の 調 査 規 程 や 運 用 方 針 に 規 定 されている 業 務 ( 帳 票 )が 実 際 に 行 われているか( 作 成 されている か)どうかについて 調 べてみた 以 下 の 表 は 規 程 の 条 項 とそこに
第 7 章 会 計 規 程 1. 会 計 規 程 の 概 要 (1) 規 程 及 び 目 的 平 成 18 年 度 に 病 院 事 業 管 理 者 を 設 置 して 札 幌 市 病 院 局 会 計 規 程 ( 平 成 18 年 札 幌 市 病 院 局 規 程 第 37 号 以 下 この 章 で 規 程 という )を 定 め これに 則 って 会 計 処 理 が 行 わ れていなお 規 程 の 具 体
別 紙 第 号 高 知 県 立 学 校 授 業 料 等 徴 収 条 例 の 一 部 を 改 正 する 条 例 議 案 高 知 県 立 学 校 授 業 料 等 徴 収 条 例 の 一 部 を 改 正 する 条 例 を 次 のように 定 める 平 成 26 年 2 月 日 提 出 高 知 県 知 事 尾
付 議 第 3 号 高 知 県 立 学 校 授 業 料 等 徴 収 条 例 の 一 部 を 改 正 する 条 例 議 案 に 係 る 意 見 聴 取 に 関 する 議 案 平 成 26 年 2 月 高 知 県 議 会 定 例 会 提 出 予 定 の 条 例 議 案 に 係 る 地 方 教 育 行 政 の 組 織 及 び 運 営 に 関 する 法 律 ( 昭 和 31 年 法 律 第 162 号 )
も た ら そ う と す る 効 標 標 名 標 設 定 考 え 方 単 位 4 年 度 実 績 5 年 度 見 込 6 年 度 計 画 7 年 度 計 画 8 年 度 計 画 法 規 定 に 基 づく 選 挙 事 務 ため 標 というような は 困 難 である 事 業 実 施 妥 当 性 活 動
No 7 事 務 事 業 評 価 票 所 管 部 長 等 名 総 務 部 長 木 本 博 明 事 務 事 業 名 天 草 不 知 火 海 区 漁 業 調 整 委 員 会 委 員 選 挙 費 所 管 課 係 名 選 挙 管 理 委 員 会 事 務 局 選 挙 係 評 価 対 象 年 度 平 4 年 度 課 長 名 中 川 勝 俊 施 策 体 系 ( 八 代 市 総 合 計 画 に おける 位 置 づけ)
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株 式 会 社 国 際 協 力 銀 行 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 国 会 で 認 められた 予 算 に 従 い 国 家 公 務 員 指 定 職 に 準 じた 水 準 としている なお 役 員
(4) 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しの 実 施 状 況 について 概 要 国 の 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しにおいては 俸 給 表 の 水 準 の 平 均 2の 引 下 げ 及 び 地 域 手 当 の 支 給 割 合 の 見 直 し 等 に 取 り 組 むとされている.
別 紙 高 山 村 の 給 与 定 員 管 理 等 について 総 括 () 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (26 年 月 日 ) A B B/A 24 年 度 の 件 費 率 年 度 千 千 千 2,9 2,64,628 6,8 467,928 8. 2.4 (2) 職 員 給 与 費
デュアック 配 合 ゲル に 係 る 医 薬 品 リスク 管 理 計 画 書 (RMP)の 概 要 販 売 名 デュアック 配 合 ゲル 有 効 成 分 クリンダマイシンリン 酸 エステ ル 水 和 物 / 過 酸 化 ベンゾイル 製 造 販 売 業 者 株 式 会 社 ポーラファルマ 薬 効 分
デュアック 配 合 ゲルに 係 る 医 薬 品 リスク 管 理 計 画 書 本 資 料 に 記 載 された 情 報 に 係 る 権 利 及 び 内 容 についての 責 任 は 株 式 会 社 ポーラファルマ にあります 当 該 製 品 の 適 正 使 用 に 利 用 する 以 外 の 営 利 目 的 に 本 資 料 を 利 用 することは できません 株 式 会 社 ポーラファルマ デュアック 配
Microsoft Word - 奨学金相談Ｑ＆A.rtf
奨 学 金 相 談 Q&A 1 奨 学 金 制 度 の 何 が 問 題 か 1 金 融 事 業 に 変 質 した 奨 学 金 制 度 日 本 育 英 会 が2004 年 に 廃 止 されて 独 立 行 政 法 人 日 本 学 生 支 援 機 構 に 移 行 してから 金 融 事 業 として 位 置 づけられ 返 還 金 の 回 収 強 化 が 進 められてきました 2010 年 4 月 から 返 済
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[ 薬 と 疾 病 ] C13 薬 の 効 くプロセス 医 薬 品 の 作 用 する 過 程 を 理 解 するために 代 表 的 な 薬 物 の 作 用 作 用 機 序 および 体 内 での 運 命 に 関 する 基 本 的 知 識 と 態 度 を 修 得 し それらを 応 用 する 基 本 的 技 能 を 身 につける (1) 薬 の 作 用 と 生 体 内 運 命 作 用 部 位 に 達 した
(Microsoft Word - \212\356\226{\225\373\220j2014220_\217C\220\263\201j.doc)
平 成 26 年 2 月 20 日 日 本 医 師 従 業 員 国 民 年 金 基 金 年 金 資 産 運 用 の 基 本 方 針 日 本 医 師 従 業 員 国 民 年 金 基 金 ( 以 下 当 基 金 という)は 年 金 給 付 等 積 立 金 ( 以 下 年 金 資 産 という)の 運 用 にあたり 以 下 の 基 本 方 針 を 定 める 当 基 金 から 年 金 資 産 の 管 理 又
3 保 険 料 ( 掛 金 )を 納 めていること 原 則 として 初 診 日 月 前 々 月 まで 国 民 年 金 加 入 期 間 全 体 うち 3 分 2 以 上 きち んと 納 めている( 保 険 料 免 除 期 間 も 含 む)ことが 必 要 です 現 在 は 特 例 として 初 診 日 が
厚 生 年 金 手 当 金 支 援 制 度 概 要 厚 生 年 金 手 当 金 は 疾 病 (がんも 対 象 )やケガで が 残 った 場 合 生 活 保 をする 給 付 であり 支 給 要 件 を 満 たし 厚 生 年 金 1 2 級 に 該 当 すれば 基 礎 年 金 に 厚 生 年 金 が 上 乗 せされ 支 給 され 厚 生 年 金 3 級 に 該 当 すれば 厚 生 年 金 厚 生 年 金
4 承 認 コミュニティ 組 織 は 市 長 若 しくはその 委 任 を 受 けた 者 又 は 監 査 委 員 の 監 査 に 応 じなければ ならない ( 状 況 報 告 ) 第 7 条 承 認 コミュニティ 組 織 は 市 長 が 必 要 と 認 めるときは 交 付 金 事 業 の 遂 行 の
地 域 づくり 一 括 交 付 金 の 交 付 に 関 する 要 綱 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 要 綱 は 川 西 市 地 域 分 権 の 推 進 に 関 する 条 例 ( 平 成 26 年 川 西 市 条 例 第 10 号 以 下 条 例 という ) 第 14 条 の 規 定 に 基 づく 地 域 づくり 一 括 交 付 金 ( 以 下 交 付 金 という )の 交 付 に 関 し 必 要
(4) ラスパイレス 指 数 の 状 況 11. 15. 1. 95. H.4.1 94.6 H5.4.1 15.1 H5.4.1 ( 参 考 値 ) 97.1 H5.7.1 14.9 H.4.1 97.1 H5.4.1 14.5 H5.4.1 H5.7.1 13. 1. H5.4.1 ( 参 考
石 井 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (4 年 度 末 ) A B B/A 3 年 度 の 件 費 率 4 年 度 6,69 8,136,675 373,713 1,54,11 18.95 19.18 () 職 員 給 与
003-00個人の健康増進・疾病予防の推進のための所得控除制度の創設（個別要望事項：ＨＰ掲載用）
平 成 28 年 度 地 方 税 制 改 正 ( 税 負 担 軽 減 措 置 等 ) 要 望 事 項 ( 新 設 拡 充 延 長 その 他 ) No 3 府 省 庁 名 厚 生 労 働 省 対 象 税 目 要 望 項 目 名 要 望 内 容 ( 概 要 ) 個 人 住 民 税 法 人 住 民 税 事 業 税 不 動 産 取 得 税 固 定 資 産 税 事 業 所 税 その 他 ( ) 個 人 の 健
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 (24 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 級 の 給 料 月 額 最 高 号 級 の 給 料 月 額 1 級 ( 単 位 : ) 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 8 級 9 級 1 級 135,6 185,8 222,9 261,
別 紙 3 宇 治 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 (23 年 度 末 ) A B B/A 23 年 度 19,158 6,283,229 364,56 11,757,664 19.5 ( 参 考 ) 22 年 度 の 件 費 率 2.9
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 24 年 4 月 1 日 現 在 ) ( 単 位 : 円 ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 1 号 給 の 給 料 月 額 135,600 185,800 222,900 261,900 289,200 320,600 最
飛 騨 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 人 口 歳 出 額 人 件 費 人 件 費 率 ( 参 考 ) 実 質 収 支 (H23 年 度 末 ) A B B/A H22 年 度 の 人 件 費 率 人 千 円 千 円 千 円 % % 23 年 度 26,858 17,655,457 1,317,559
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 24 年 4 月 1 日 現 在 ) ( 単 位 : ) 1 号 給 の 給 料 月 額 最 高 号 給 の 給 料 月 額 1 級 135,6 243,7 2 級 185,8 37,8 3 級 4 級 222,9 354,7 ( 注 )
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 平 成 23 年 度 (23 年 度 末 ) 31,244 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 件 費 率 B/A 千 千 千 21,46,642 97,678 2,698,812 B 12.6 ( 参 考 ) 前 年 度 の 件 費 率 13.1 (2)
これらを 踏 まえ 当 健 保 組 合 では 被 保 険 者 の QOL 向 上 および 医 療 費 適 正 化 に 向 け 生 活 習 慣 病 予 防 対 策 の 追 加 的 な 取 り 組 みを 開 始 した 平 成 23 年 度 は 対 象 疾 病 として 糖 尿 病 にフォーカスする ことと
布 [ 事 例 14 第 4 章 データに 基 づく 保 健 事 業 の 展 開 -2 生 活 習 慣 病 予 防 プログラム はらすまダイエット で 生 活 習 慣 を 改 善 し 重 症 化 を 予 防 ( 日 立 健 康 保 険 組 合 ) 取 り 組 みの 背 景 および 目 的 日 立 健 康 保 険 組 合 では 健 診 レセプト 等 のデータ 分 析 を 行 うなかで 30 歳 代 からの
がん専門病院における薬剤師養成のあり方に関する調査研究
平 成 27 年 度 HIV 感 染 症 薬 物 療 法 認 定 薬 剤 師 養 成 研 修 実 施 要 綱 1. 基 本 的 事 項 (1) 研 修 の 目 的 本 研 修 は HIV 感 染 症 の 薬 物 療 法 に 必 要 な 高 度 な 知 識 技 能 情 報 の 収 集 評 価 コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン ス キ ル 臨 床 経 験 を 修 得 さ せ 各 地 域 に お い て
m07 北見工業大学 様式①
国 立 大 学 法 人 北 見 工 業 大 学 ( 法 人 番 号 6460305000387)の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 当 該 法 人 の 主 要 事 業 は 教 育 研 究 事 業 である 役
答申第585号
別 紙 諮 問 第 722 号 答 申 1 審 査 会 の 結 論 平 成 23 年 月 日 区 営 業 所 で 起 きた 物 損 事 故 に 関 する 全 ての 内 容 の 文 書 の 開 示 請 求 に 対 し 終 業 点 呼 記 録 簿 ほか7 件 を 対 象 公 文 書 として 特 定 し 一 部 開 示 と した 決 定 は 妥 当 である 2 審 査 請 求 の 内 容 (1) 審 査
<4D F736F F D208ED089EF95DB8CAF89C193FC8FF38BB CC8EC091D492B28DB88C8B89CA82C982C282A282C42E646F63>
社 会 保 険 加 入 状 況 等 の 実 態 調 査 結 果 平 成 27 年 6 月 18 日 一 般 社 団 法 人 日 本 電 設 工 業 協 会 社 会 保 険 加 入 状 況 等 の 実 態 調 査 結 果 について 1. 調 査 の 目 的 社 会 保 険 加 入 促 進 計 画 の 計 画 期 間 (H24 年 度 ~H28 年 度 までの5 年 間 )の 中 間 時 点 として 1
(2) 勤 続 5 年 を 超 え 10 年 までの 期 間 については 勤 続 期 間 1 年 につき 本 俸 月 額 の100 分 の140 (3) 勤 続 10 年 を 超 え 20 年 までの 期 間 については 勤 続 期 間 1 年 につき 本 俸 月 額 の100 分 の180 (4)
独 立 行 政 法 人 労 働 政 策 研 究 研 修 機 構 職 員 退 職 手 当 支 給 規 程 ( 平 成 15 年 10 月 1 日 施 行 ) ( 平 成 19 年 3 月 1 日 改 正 ) ( 平 成 26 年 3 月 31 日 改 正 ) ( 平 成 26 年 5 月 31 日 改 正 ) ( 目 的 ) 第 1 条 独 立 行 政 法 人 労 働 政 策 研 究 研 修 機 構
公 的 年 金 制 度 について 制 度 の 持 続 可 能 性 を 高 め 将 来 の 世 代 の 給 付 水 準 の 確 保 等 を 図 るため 持 続 可 能 な 社 会 保 障 制 度 の 確 立 を 図 るための 改 革 の 推 進 に 関 する 法 律 に 基 づく 社 会 経 済 情
資 料 2-1 公 的 年 金 制 度 の 持 続 可 能 性 の 向 上 を 図 るための 国 民 年 金 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 案 の 概 要 厚 生 労 働 省 年 金 局 平 成 28 年 4 月 21 日 公 的 年 金 制 度 について 制 度 の 持 続 可 能 性 を 高 め 将 来 の 世 代 の 給 付 水 準 の 確 保 等 を 図 るため 持 続 可
Ⅰ 調 査 の 概 要 1 目 的 義 務 教 育 の 機 会 均 等 その 水 準 の 維 持 向 上 の 観 点 から 的 な 児 童 生 徒 の 学 力 や 学 習 状 況 を 把 握 分 析 し 教 育 施 策 の 成 果 課 題 を 検 証 し その 改 善 を 図 るもに 学 校 におけ
Ⅰ 調 査 の 概 要 Ⅱ 札 幌 の 子 どもの 学 力 学 習 意 欲 等 について Ⅲ 学 力 調 査 の 結 果 概 要 及 び 改 善 の 方 向 等 について Ⅰ 調 査 の 概 要 1 目 的 義 務 教 育 の 機 会 均 等 その 水 準 の 維 持 向 上 の 観 点 から 的 な 児 童 生 徒 の 学 力 や 学 習 状 況 を 把 握 分 析 し 教 育 施 策 の 成 果
1
精 華 町 個 人 情 報 保 護 条 例 改 正 に 向 けての 考 え 方 ( 案 ) 平 成 27 年 4 月 精 華 町 0 1 目 次 1 個 人 情 報 保 護 に 関 する 法 体 系 と 番 号 法 における 特 定 個 人 情 報 の 保 護 措 置... 1 2 番 号 法 と 精 華 町 個 人 情 報 保 護 条 例 における 個 人 情 報 の 定 義 上 の 差 異...
腫 瘍 随 伴 性 天 疱 瘡 IgG デスモプラキン I/II, BP230, エンボプラキン, ペリプラキン, 170kDa 蛋 白 ( 未 同 定 ), Dsg3, Dsg1 薬 剤 誘 発 性 天 疱 瘡 IgG 多 様 IgA 天 疱 瘡 SPD 型 IgA デスモコリン 1 IEN 型
2010 年 12 月 16 日 放 送 第 109 回 日 本 皮 膚 科 学 会 総 会 11 教 育 講 演 22 検 査 の 読 み 方 ( 自 己 抗 体 を 含 む) より 自 己 免 疫 水 疱 症 の 自 己 抗 体 の 読 み 方 と 治 療 への 応 用 久 留 米 大 学 皮 膚 科 講 師 濱 田 尚 宏 はじめに 自 己 免 疫 水 疱 症 は 多 彩 な 表 皮 抗 原
●幼児教育振興法案
第 一 九 〇 回 衆 第 五 〇 号 幼 児 教 育 振 興 法 案 目 次 前 文 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 - 第 八 条 ) 第 二 章 幼 児 教 育 振 興 基 本 方 針 等 ( 第 九 条 第 十 条 ) 第 三 章 基 本 的 施 策 ( 第 十 一 条 - 第 十 七 条 ) 附 則 幼 児 期 において 人 は その 保 護 者 や 周 囲 の 大 人 との 愛 情
2 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 平 均 給 与
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 B (21 年 度 末 ) 21 年 度 58,068 22,793,598 272,455 4,911,157 件 費 率 B/A % 21.5 ( 参 考 ) 20 年 度 の 件 費 率 % 24.8 (2) 職