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1 どくさま 流 不 妊 症 講 座 Lesson02: 主 役 を 引 き 立 てる 環 境 が 実 は 大 事 受 精 と 聞 くと 多 くの 方 が 卵 子 に 向 かって 精 子 が 突 進 していくイメージを 思 い 浮 かべると 思 います 精 液 検 査 を 受 けて 精 子 の 動 きが 弱 い なんて 言 われたこと があるかもしれませんね あ~うちのダンナの 精 子 動 きがノロいんだ~ ガックシ 逆 に 精 子 の 運 動 率 がいい なんて 言 われて 元 気 モリモリ で 動 き 回 っている 精 子 をイメージするかもしれませんね ご 主 人 様 が 射 精 した 精 液 での 数 / 運 動 率 の 善 し 悪 しで 一 喜 一 憂 する 方 が 多 いのですが 本 当 にそれでいいのか?をここ では 考 えてみたいと 思 います といっても そんなに 難 しい 話 ではありません またネット 上 から 写 真 をお 借 りしてきました 皆 さんが ご 主 人 様 の 精 子 くん をどちらかの 環 境 におかな ければいけないとしたらどちらに 置 きますか? そういう 話 なんです A B 5

2 つまり 腟 内 は 酸 性 になっており 入 ってきた 雑 菌 を 自 動 的 に 殺 菌 しているわけですね 自 分 の 身 を 守 るためのシステムなわけです 精 子 も 酸 には 非 常 に 弱 いです 腟 内 の 酸 性 環 境 にはとても 耐 えられません つまり 通 常 時 精 子 にとって 腟 内 環 境 は 男 性 と 違 い 女 性 は お 腹 の 中 ( 腹 腔 内 といいます) まで 道 が 通 じ ています 腟 子 宮 内 卵 管 と 遡 っていくと 最 終 的 には 腹 腔 内 に 到 達 できちゃうんですね 仮 に 腹 膜 炎 を 起 こしたい 大 腸 菌 がいたとします そうすると ルート 的 には 実 に 簡 単 に 腹 腔 内 に 到 達 できるんで すね 距 離 的 には20cm 位 移 動 できれば もうそこは 腹 腔 内 です でも そう 簡 単 には 腹 膜 炎 にはなりませんよね なぜなんでしょう? 実 は 女 性 は 腟 内 を 酸 性 にして 自 らの 生 殖 器 内 に 異 物 が 入 り 込 んでくるのを 防 いでいるのですね これを 腟 の 自 浄 作 用 なんて 呼 びます こんな 感 じなのです じゃあ 妊 娠 に 関 与 する 精 子 はどうなっているのか? そうなんです 実 にうまいシステムが 出 来 上 がっています キーワードは 頚 管 粘 液 です 6

3 E2 Lesson01で 卵 胞 が 育 つとE2を 分 泌 し 脳 に 今 の 大 きさを 知 らせている とお 話 しました この 卵 胞 が 出 してくるE2は 単 に 脳 に 働 いているだけではありま せん 他 にも 子 宮 にも 働 いています E2に 反 応 して 子 宮 内 膜 は 厚 くなり 子 宮 頚 部 ( 頚 管 )は 頚 管 粘 液 を 分 泌 するようになる とうい 感 じです ここで 頚 管 粘 液 を 解 説 しておきます 排 卵 期 になると 透 明 な 糸 を 引 くような 帯 下 (おりもの)が 出 てきま せんか?あれのことです これが 非 常 に 重 要 です 先 ほど 腟 内 環 境 では 精 子 は 住 めない とお 話 しましたが 頚 管 粘 液 内 では 精 子 は 生 きることができる のです 一 般 に 頚 管 粘 液 は 弱 アルカリ 性 になっており 精 子 にとって は まさに 砂 漠 の 中 のオアシス です 卵 胞 が 発 育 すると それに 伴 い 頚 管 粘 液 が 分 泌 され 精 子 が 腟 内 で 生 存 できる 様 になる というわけです ところが 女 性 にとっては この 頚 管 粘 液 を 出 す という 行 為 逆 に 見 ると 自 分 自 身 を 危 険 な 目 に 会 わせる 行 為 なわけで すね そうです 精 子 が 入 りやすいということは 雑 菌 も 入 り やすい 訳 です リスクを 伴 い 頚 管 粘 液 を 出 し 精 子 に 子 宮 内 への 侵 入 を 許 可 しているのですね 頚 管 粘 液 が 精 子 にとって 都 合 のいい 状 態 = 自 分 自 身 の 身 を 危 険 に 晒 している 状 態 なわけですので 良 好 な 頚 管 粘 液 を 出 すのは 本 当 にごく ごく 一 瞬 になります 7

4 排 卵 前 排 卵 期 排 卵 後 そういうわけで 腟 内 射 精 された 場 合 の 精 子 の 生 存 環 境 をイ メージするとこんな 感 じになってるわけです 排 卵 期 のごく 短 い 時 期 だけ 頚 管 粘 液 というオアシスが 分 泌 されて 精 子 はその 中 で 生 き 延 びるわけですね 生 殖 医 療 ガイドライン2007の 頚 管 粘 液 の 解 説 です 頚 管 粘 液 は 排 卵 期 になるとエストロゲンの 影 響 により 増 量 牽 糸 性 の 増 加 phの 弱 アルカリ 化 などの 大 きな 変 化 をきたす これにより 精 子 は 子 宮 内 へと 到 達 することが 可 能 となる 排 卵 期 以 外 ではpHの 酸 性 化 などにより 精 子 が 子 宮 内 に 到 達 する ことが 拒 絶 されており 頚 管 粘 液 は 排 卵 期 にのみ 扉 を 開 ける 門 番 的 な 役 割 を 持 っている 生 殖 医 療 ガイドラインは 生 殖 医 療 に 携 わるような 医 師 が 読 む 本 です 一 見 難 しい 言 葉 で 表 現 してありますが 今 までの 話 の 流 れがわかって 頂 ければ 理 解 はそんなに 難 しくないと 思 います エストロゲンに 話 を 戻 しましょう そういうわけで 卵 胞 が 十 分 発 育 する エストロゲンが 出 る 脳 が 排 卵 を 命 令 する 子 宮 頚 管 が 頚 管 粘 液 を 出 し 精 子 の 侵 入 を 許 す 子 宮 内 膜 が 厚 くなり 着 床 の 準 備 をする といった 具 合 に 非 常 に 上 手 くできています 単 に 卵 胞 が 育 って 排 卵 して そこで 性 交 渉 持 ちましょう というタイミング 療 法 の 裏 には こんなによくできたハーモニー が 存 在 するわけです それにしても 頚 管 粘 液 を 排 卵 期 だけ 精 子 の 侵 入 を 許 す 門 番 に 例 えて 表 現 するとは なかなかお 上 手 ですね 8

5 頚 管 粘 液 検 査 フーナーテスト( 性 交 後 検 査 ): 排 卵 期 に 性 交 渉 を 持 っていただき その 後 頚 管 粘 液 量 とその 頚 管 粘 液 内 での 精 子 の 生 存 性 を 見 る 検 査 です そういうわけで 排 卵 期 の 頚 管 粘 液 は 精 子 にとってみれば 女 性 生 殖 管 への 玄 関 に 相 当 するわけです 同 時 に 腟 内 射 精 された 精 子 にとってみれば 唯 一 の オアシス です この 玄 関 であり オアシス である 頚 管 粘 液 の 状 態 がどうか? 頚 管 粘 液 内 で 精 子 が バリバリモリモリ 元 気 か?を 見 ようというわけです 頚 管 粘 液 がイけてなければオアシスの 役 割 になってませんし オアシス 内 で 精 子 が 動 いていないとか 動 いている 精 子 がごく 少 ないとかだと そこから 先 が 思 いやられる という 訳 です 頚 管 粘 液 量 : 多 ければ 多 いほど オアシスが 広 い ということになるわけで す 一 応 0.3ml 以 上 が 合 格 です 粘 度 牽 引 性 : 頚 管 粘 液 は 精 子 が 入 りやすい 方 がいいわけです イメージ でいうと グミ みたいな 頚 管 粘 液 だと そこに 精 子 が 入 りにく そうなことは 容 易 に 想 像 できますね? サラサラ している 方 がいいわけです 糸 を 引 けば 引 くほど いいわけです バリア になっててはいけない 訳 です 一 応 水 様 で 9cm 以 上 糸 をひくとよいとされています ph: 酸 性 を 避 けるための 頚 管 粘 液 です アルカリ 性 であるこ とが 必 要 ですね phで7.0~8.5が 合 格 とされているようです 精 子 の 状 態 : で オアシス に 入 り 込 んだ 精 子 がバリバリモリモリ 元 気 に 動 き 回 っていますか?をチェックします 9

6 頚 管 粘 液 検 査 フーナーテスト( 性 交 後 検 査 )の 解 釈 法 そういうわけで 頚 管 粘 液 が 精 子 の 運 命 を 左 右 していて 性 交 渉 による 妊 娠 の 成 立 に 非 常 に 重 要 な 役 割 をしているというのが ご 理 解 いただけたかと 思 います ところがですね この 頚 管 粘 液 検 査 +フーナーテスト 非 常 に 曖 昧 な 検 査 です 結 果 の 解 釈 は 十 分 頭 を 働 かせ 賢 く 解 釈 することが 必 要 です まず 検 査 のやり 方 基 本 的 にはWHOのガイドラインに 従 うことに なっているはずですが これが 我 流 がまかり 通 ってます 俺 はこうやってる これを 合 格 としている なんて 感 じです 僕 も 実 際 に WHOマニュアルとは 違 うやり 方 で 教 わりました で WHOのマニュアルは こんな 感 じです 時 期 : できるだけ 排 卵 直 前 に 行 う 性 交 後 9~14 時 間 後 に 行 う 禁 欲 2 日 以 上 解 釈 : 精 子 が 見 つからなければ 陰 性 前 進 運 動 精 子 がいれば 頚 管 因 子 免 疫 因 子 の 可 能 性 は 有 意 に 少 ない プルプル 振 動 しているような 精 子 がいれば 抗 精 子 抗 体 の 存 在 を 疑 わせる テストの 結 果 が 陰 性 か 異 常 であれば 検 査 を 繰 り 返 すべきである フーナーが 異 常 になった 場 合 まず 考 えるべきは ちゃんとした 時 期 にやってる? ということなんです 頚 管 粘 液 の 原 理 を 考 えてもらえばわかるとおり どんなに 問 題 の ないカップルが 行 っても 時 期 がずれていれば 絶 対 異 常 になり ます! 当 たり 前 です 正 常 の 女 性 の 生 体 防 御 反 応 を 見 れば フー ナーは 当 然 異 常 になります フーナー 異 常 と 言 われました と 失 望 してくる 患 者 さんに どう 異 常 といわれたのですか? と 聞 くと 多 くの 人 はわかっていません これも 困 りものです 運 動 精 子 がいなかったのか? 少 ないことを 異 常 と 言 われたのか? そもそも 精 子 がいたのか? 時 期 は 本 当 に 排 卵 直 前 だったの か? そういうわけで フーナー 異 常 はかなり 眉 唾 です 一 方 フーナー 正 常 と 聞 いて 良 かったぁ という 人 がいるのです が これまた 大 きな 勘 違 いです 不 妊 患 者 さんが フーナー 正 常 なのは 実 は 大 問 題 です だって フーナー 正 常 なのに 妊 娠 できない のですから おかしい じゃないですか そうなんです 不 妊 じゃない 人 が フーナー 正 常 なのはいいので すが 不 妊 の 人 が フーナー 正 常 なのは フーナー 正 常 なのに 妊 娠 できない おかしい! と 考 えるべきなのです 10

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