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1 貸 金 業 者 登 録 申 請 等 手 引 愛 知 県 産 業 労 働 部 中 小 企 業 金 融 課

2 目 次 第 1 登 録 制 度 の 概 要 1 第 2 登 録 申 請 等 の 手 続 き 1 提 出 先 3 2 申 請 書 用 紙 の 頒 布 先 3 3 登 録 申 請 及 び 登 録 更 新 申 請 4 4 変 更 の 届 出 7 5 廃 業 等 の 届 出 9 第 3 登 録 申 請 書 等 の 様 式 及 び 記 載 例 1 登 録 申 請 書 の 様 式 及 び 記 載 例 10 2 変 更 届 出 書 の 様 式 及 び 記 載 例 30 3 廃 業 等 届 出 書 の 様 式 及 び 記 載 例 33 第 4 その 他 1 営 業 所 等 の 所 在 報 告 書 38 2 開 始 等 届 出 書 42 3 財 産 要 件 に 関 する 届 出 書 43 4 債 権 譲 渡 に 関 する 届 出 書 44 5 信 用 情 報 機 関 との 契 約 締 結 に 関 する 届 出 書 45 6 業 務 委 託 に 関 する 届 出 書 46 7 業 務 取 扱 主 任 者 の 要 件 に 関 する 届 出 書 47 8 役 員 の 法 令 違 反 等 に 関 する 届 出 書 48 9 貸 金 業 協 会 加 入 脱 退 届 残 貸 付 債 権 の 状 況 等 に 係 る 報 告 書 残 貸 付 債 権 の 状 況 等 の 変 更 報 告 書 全 取 引 の 結 了 に 関 する 報 告 書 貸 金 業 者 登 録 証 明 書 60 問 い 合 わせ 先 愛 知 県 産 業 労 働 部 中 小 企 業 金 融 課 設 備 導 入 資 金 貸 金 業 グループ 名 古 屋 市 中 区 三 の 丸 三 丁 目 1 番 2 号 電 話 (ダイヤルイン)

3 第 1 登 録 制 度 の 概 要 貸 金 業 法 ( 昭 和 58 年 法 律 第 32 号 )に 基 づき 貸 金 業 を 営 もうとする 者 は 内 閣 総 理 大 臣 ( 財 務 局 長 ) 又 は 都 道 府 県 知 事 の 登 録 を 受 けなければなりません 無 登 録 で 貸 金 業 を 営 んだ 場 合 は 10 年 以 下 の 懲 役 若 しくは 3,000 万 円 以 下 の 罰 金 又 はこ れらを 併 科 されます ( 法 人 に 対 する 両 罰 規 定 は 最 高 1 億 円 ) ( 用 語 の 説 明 ) 貸 金 業 とは 金 銭 の 貸 付 け 又 は 金 銭 の 貸 借 の 媒 介 ( 手 形 の 割 引 売 渡 担 保 その 他 これらに 類 する 方 法 によってする 金 銭 の 交 付 又 は 当 該 方 法 によってする 金 銭 の 授 受 の 媒 介 を 含 む 以 下 これら を 総 称 して 単 に 貸 付 け という )で 業 として 行 うもの をいいます 金 銭 の 貸 付 け とは 利 息 付 きであるか 否 かを 問 わずすべての 貸 付 けをいいます 金 銭 の 貸 借 の 媒 介 とは 貸 手 と 借 手 の 間 に 入 って 金 銭 消 費 貸 借 契 約 の 成 立 に 尽 くすことをいいます 業 として 行 う とは 貸 付 けを 反 覆 継 続 して 行 うことをいい 専 業 であると 兼 業 ( 他 に 業 を 持 つ 者 が 副 業 的 に 行 う 場 合 等 )であるとを 問 いません これらに 該 当 する 者 を 例 示 すれば いわゆるサ ラリーマン 金 融 業 者 金 銭 の 貸 借 の 媒 介 者 手 形 の 割 引 業 のほか 質 屋 クレジットカ ード 会 社 信 販 会 社 総 合 リース 業 者 等 で 金 銭 の 貸 付 けを 併 せ 行 う 者 等 です ( 適 用 除 外 ) 次 のものは 貸 金 業 法 の 適 用 から 除 外 されています 1 国 又 は 地 方 公 共 団 体 が 行 うもの 2 貸 付 けを 業 として 行 うにつき 他 の 法 律 に 特 別 の 規 定 のある 者 が 行 うもの 銀 行 信 託 会 社 保 険 会 社 信 用 金 庫 労 働 金 庫 農 林 中 央 金 庫 商 工 組 合 中 央 金 庫 信 用 協 同 組 合 農 業 協 同 組 合 等 の 金 融 機 関 など 3 物 品 の 売 買 運 送 保 管 又 は 売 買 の 媒 介 を 業 とする 者 がその 取 引 に 付 随 して 行 うもの 4 事 業 者 がその 従 業 者 に 対 して 行 うもの 5 次 の 団 体 又 は 組 合 が 行 うもの 国 家 地 方 公 務 員 等 が 構 成 する 職 員 団 体 等 及 び 労 働 組 合 法 に 基 づく 労 働 組 合 6 次 に 掲 げる 法 人 ( 収 益 を 目 的 とする 事 業 として 貸 付 けを 行 うものを 除 く )が 行 うもの 公 益 社 団 法 人 及 び 公 益 財 団 法 人 学 校 法 人 など 7 コール 資 金 融 資 業 者 で 金 融 庁 長 官 の 指 定 するものが 行 うもの 8 会 社 グループ に 属 する 会 社 間 で 行 うもの 9 商 品 取 引 所 の 会 員 法 人 で 金 融 庁 長 官 の 指 定 するものが 行 うもの 10 コール 資 金 の 貸 付 けを 行 う 投 資 信 託 及 び 登 録 投 資 法 人 が 行 うもの - 1 -

4 登 録 申 請 者 等 に 欠 格 事 由 がある 場 合 等 には 登 録 は 拒 否 されます 次 の 一 つに 該 当 するときは 登 録 が 拒 否 されます 1 登 録 申 請 書 若 しくはその 添 付 書 類 のうちに 重 要 な 事 項 について 虚 偽 の 記 載 があり 若 しく は 重 要 な 事 実 の 記 載 が 欠 けているとき 2 登 録 を 受 けようとする 者 が 次 のいずれかの 事 項 に 該 当 するとき また 法 人 の 役 員 ( 申 請 者 及 び 法 人 の 役 員 が 未 成 年 者 の 場 合 はその 法 定 代 理 人 を 含 む) 及 び 重 要 な 使 用 人 が 次 の (1)から(7)までのいずれかに 該 当 するとき (1) 成 年 被 後 見 人 又 は 被 保 佐 人 (2) 破 産 者 で 復 権 を 得 ないもの (3) 登 録 を 取 り 消 され その 取 消 しの 日 から5 年 を 経 過 しない 者 ( 取 消 しの 日 前 30 日 以 内 に 当 該 法 人 の 役 員 であった 者 で 当 該 取 消 しの 日 から5 年 を 経 過 しないものを 含 む ) (4) 禁 錮 以 上 の 刑 に 処 せられ その 刑 の 執 行 を 終 わり 又 は 刑 の 執 行 を 受 けることがなくなった 日 から5 年 を 経 過 しない 者 (5) 貸 金 業 法 出 資 の 受 入 れ 預 り 金 及 び 金 利 等 の 取 締 りに 関 する 法 律 旧 貸 金 業 者 の 自 主 規 制 の 助 長 に 関 する 法 律 若 しくは 暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 の 規 定 に 違 反 し 又 は 貸 付 けの 契 約 の 締 結 若 しくは 当 該 契 約 に 基 づく 債 権 の 取 立 てに 当 たり 物 価 統 制 令 第 12 条 の 規 定 に 違 反 し 若 しくは 刑 法 若 しくは 暴 力 行 為 等 処 罰 に 関 する 法 律 の 罪 を 犯 し 罰 金 の 刑 に 処 せられ その 刑 の 執 行 を 終 わり 又 は 刑 の 執 行 を 受 けることがなくなった 日 から5 年 を 経 過 しない 者 (6) 暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 第 2 条 第 6 号 に 規 定 する 暴 力 団 員 又 は 暴 力 団 員 でなくなった 日 から5 年 を 経 過 しない 者 ( 以 下 暴 力 団 員 等 という) (7) 貸 金 業 に 関 し 不 正 又 は 不 誠 実 な 行 為 をするおそれがあると 認 められる 者 ( 内 閣 府 令 で 定 める 登 録 取 消 処 分 のための 聴 聞 の 通 知 後 に 廃 業 の 届 出 を 行 った 者 で その 届 出 の 日 から5 年 を 経 過 しない 者 ( 通 知 の 日 前 30 日 以 内 に 役 員 であった 者 を 含 む) 等 ) (8) 暴 力 団 員 等 がその 事 業 活 動 を 支 配 する 者 (9) 暴 力 団 員 等 をその 業 務 に 従 事 させ 又 はその 業 務 の 補 助 者 として 使 用 するおそれのある 者 (10) 営 業 所 又 は 事 務 所 について 法 第 12 条 の3に 規 定 する 要 件 ( 貸 金 業 務 取 扱 主 任 者 の 設 置 )を 欠 く 者 [ 貸 金 業 務 取 扱 主 任 者 要 件 ] (11) 純 資 産 額 が 貸 金 業 の 業 務 を 適 正 に 実 施 するために 必 要 かつ 適 当 なものとして 政 令 で 定 める 額 (5,000 万 円 )に 満 たない 者 ( 再 生 手 続 開 始 の 決 定 又 は 更 正 手 続 開 始 の 決 定 を 受 けた 者 ( 当 該 決 定 に 係 る 再 生 手 続 又 は 更 正 手 続 が 終 了 している 者 を 除 く )を 除 く ) [ 純 資 産 要 件 ] (12) 貸 金 業 を 的 確 に 遂 行 するために 必 要 とされる 申 請 者 の 業 務 経 験 が 次 の 基 準 に 達 していない 者 [ 業 務 経 験 の 要 件 ] 法 人 の 場 合 常 務 に 従 事 する 役 員 のうちに 貸 付 けの 業 務 に3 年 以 上 従 事 した 経 験 を 有 する 者 があること 個 人 の 場 合 代 表 者 が 貸 付 けの 業 務 に3 年 以 上 従 事 した 経 験 があること 営 業 所 等 ごとに 貸 付 けの 業 務 に1 年 以 上 従 事 した 者 が 常 勤 の 役 員 又 は 使 用 人 として1 人 以 上 在 籍 していること (13) 資 金 需 要 者 等 の 利 益 の 保 護 を 図 り 貸 金 業 の 適 正 な 運 営 に 資 するために 十 分 な 社 内 規 則 を 定 めていない 者 ( 貸 金 業 の 業 務 に 関 する 責 任 体 制 を 明 確 化 する 規 定 を 含 むもの) [ 社 内 規 則 の 整 備 ] (14) 指 定 紛 争 解 決 機 関 との 間 で 手 続 実 施 基 本 契 約 を 締 結 する 措 置 を 講 じていない 者 [ 指 定 紛 争 解 決 機 関 との 契 約 締 結 ] ( 留 意 事 項 ) 上 記 (1)~(6)に 該 当 していたが5 年 を 経 過 した 場 合 若 しくは 執 行 猶 予 期 間 が 満 了 した 場 合 は その 翌 日 から 他 の 登 録 拒 否 事 由 に 該 当 しない 限 り 登 録 を 受 けることができます - 2 -

5 第 2 登 録 申 請 等 の 手 続 き 貸 金 業 を 営 もうとする 者 は 貸 金 業 の 登 録 を 受 けなければなりません 登 録 の 有 効 期 間 は3 年 間 となっており 登 録 の 更 新 を 受 けなければ 期 間 の 経 過 によりその 効 力 を 失 いま す 引 き 続 き 貸 金 業 を 営 むため 登 録 の 更 新 を 受 けようとするときは 有 効 期 間 が 満 了 する 2か 月 前 までに 登 録 の 更 新 を 申 請 しなければなりません なお 登 録 申 請 書 記 載 事 項 に 変 更 が 生 じた 場 合 は 事 前 又 は 事 後 に 届 け 出 なければな りません また 廃 業 等 の 場 合 は 事 由 発 生 後 30 日 以 内 の 届 出 が 必 要 です 1 提 出 先 (1) 二 つ 以 上 の 都 道 府 県 に 営 業 所 又 は 事 務 所 ( 代 理 店 を 含 む 以 下 営 業 所 等 とい う ) を 設 置 する 場 合 には 主 たる 営 業 所 等 の 所 在 地 を 管 轄 する 財 務 局 長 (2) 一 つの 都 道 府 県 にのみ 営 業 所 等 を 設 置 する 場 合 には 管 轄 する 都 道 府 県 知 事 2 申 請 書 の 提 出 者 役 員 ( 個 人 の 場 合 は 申 請 者 ) 又 は 政 令 で 定 める 使 用 人 又 はこれに 準 ずる 責 任 者 ただし 上 記 の 者 の 他 行 政 書 士 弁 護 士 も 申 請 の 代 行 ができます ( 代 理 はできません ) * なお 日 本 貸 金 業 協 会 の 会 員 業 者 については 原 則 として 同 協 会 愛 知 県 支 部 経 由 で 提 出 し てください 3 申 請 書 用 紙 の 頒 布 先 日 本 貸 金 業 協 会 愛 知 県 支 部 名 古 屋 市 中 区 錦 三 丁 目 6 番 35 号 名 古 屋 郵 船 ビル6F ( 地 下 鉄 久 屋 大 通 駅 3 番 出 入 口 より 徒 歩 1 分 又 は 地 下 鉄 栄 駅 2 番 出 入 口 より 徒 歩 4 分 ) 電 話 FAX 桜 通 大 津 地 下 鉄 久 屋 大 通 駅 3 番 出 入 口 通 日 本 貸 金 業 協 会 愛 知 県 支 部 テレビ 塔 名 古 屋 郵 船 ビル6F 袋 町 通 至 栄 * なお 申 請 関 係 書 類 様 式 については 金 融 庁 ホームページからも 入 手 できます

6 3 登 録 申 請 及 び 登 録 更 新 申 請 提 出 部 数 法 人 個 人 個 人 の 場 合 の 申 請 者 印 は 実 印 を 法 人 の 場 合 の 申 請 者 印 は 法 務 局 ( 登 記 所 )に 登 記 された 代 表 者 印 を 使 用 する 外 国 人 は 住 民 票 に 記 載 された 通 称 がある 場 合 は 氏 名 欄 1 面 登 録 申 請 書 に( ) 書 で 併 記 することができる 以 下 の 氏 名 欄 も 同 様 2 2 住 所 は 住 民 票 記 載 のとおり 正 確 に 記 載 する 法 人 の 場 合 は 本 社 又 は 主 たる 事 務 所 の 所 在 地 を 登 記 簿 謄 本 記 載 のとお り 正 確 に 記 載 する 以 下 の 住 所 欄 も 同 様 役 員 とは 業 務 を 執 行 する 社 員 取 締 役 執 行 役 代 表 者 2 面 1. 登 録 の 区 分 ~8. 役 員 財 団 の 管 理 者 役 員 に 準 ずる 者 又 は 同 等 以 上 の 支 配 力 を 有 する 者 ( 当 該 法 人 の25% 超 又 は 親 会 社 の50% 超 の 個 人 株 主 3 3 若 しくは 出 資 している 個 人 等 )をいう 営 業 所 事 務 所 とは 貸 金 業 を 営 もうとする 者 又 はその 代 理 人 が 一 定 の 場 所 で 貸 付 けに 関 する 業 務 の 全 部 又 は 一 部 を 継 続 して 営 む 施 設 又 は 設 備 をいう 4 面 10. 営 業 所 等 の 名 称 及 び 所 在 地 1 名 称 は 本 店 支 店 営 業 所 店 等 と 記 入 す る 2 所 在 地 は 住 民 票 又 は 登 記 簿 謄 本 どおり 正 確 に 記 入 3 3 し 建 物 名 階 数 部 屋 番 号 まで 記 入 し 場 所 が 特 定 できる 固 定 電 話 番 号 を 市 外 局 番 から 記 入 する 3 貸 金 業 務 取 扱 主 任 者 の 氏 名 登 録 番 号 を 記 入 する 広 告 表 示 等 で 使 用 する 電 話 番 号 ( 固 定 電 話 又 は 着 信 課 金 ダ 5 面 イヤルサービス 統 一 番 号 サービス) ファクシミリ 番 号 ホー 11. 法 第 4 条 第 1 項 第 7 号 に 規 定 する 電 話 番 ムページアドレス 電 子 メールアドレス 等 を 記 入 号 その 他 の 連 絡 先 等 * 携 帯 電 話 携 帯 電 話 による 電 子 メールアドレス フリー 電 子 3 3 アドレスは 認 められません 6 面 12. 業 務 の 種 類 面 13. 業 務 の 方 法 3 3 個 人 の 場 合 は 貸 金 業 以 外 の 事 業 をすべて 法 人 の 場 合 8 面 14. 他 に 行 っている 事 業 の 種 類 は 商 業 登 記 簿 謄 本 の 目 的 欄 に 記 載 の 貸 金 業 以 外 の 事 業 を すべて 記 入 する 3 3 実 際 に 行 っていない 事 業 は ( ) 書 きする 愛 知 県 証 紙 150,000 円 ( 消 印 しないでください ) 9 面 15. 証 紙 貼 付 欄 ( 登 録 申 請 手 数 料 ) ( 収 入 印 紙 ではありません ) 1 1 添 付 書 類 登 録 申 請 提 出 書 類 及 び 提 出 部 数 書 類 の 種 類 説 明 政 令 で 定 める 使 用 人 とは 営 業 所 等 の 業 務 を 統 括 する 者 ( 支 配 人 本 店 長 営 業 所 長 等 いかなる 名 称 を 有 する 者 である かを 問 わない) 主 たる 営 業 所 等 において 貸 付 け 債 権 の 管 3 面 9. 令 第 3 条 に 規 定 する 使 用 人 理 回 収 等 資 金 需 要 者 等 の 利 益 に 重 大 な 影 響 を 及 ぼす 業 務 に ついて 一 切 の 裁 判 外 の 行 為 をなす 権 限 を 有 する 者 ( 部 長 次 3 3 長 課 長 等 いかなる 名 称 を 有 する 者 であるかを 問 わない) こ の 権 限 を 代 行 しうる 地 位 の 者 等 該 当 する 者 がない 場 合 は 該 当 なし と 記 載 する 誓 約 書 ( 別 紙 様 式 第 1 号 の2) 個 人 の 場 合 は 申 請 者 が 法 人 の 場 合 は 法 人 代 表 者 が 誓 約 す る 2 2 役 員 ( 個 人 の 場 合 は 申 請 者 ) 及 び 使 用 人 全 員 について 必 要 履 歴 書 ( 別 紙 様 式 第 2 号 ) 履 歴 書 の2 面 に 写 真 付 身 分 証 明 書 の 写 し 等 を 添 付 する ( 注 1) 各 2 各 2 登 記 簿 謄 本 固 定 資 産 税 課 税 通 知 書 賃 貸 契 約 書 ( 他 人 名 義 営 業 所 又 は 事 務 所 の 所 在 地 を 証 する 書 類 の 場 合 は 使 用 承 諾 書 ) 等 の 写 し ( 注 2) 写 しには 代 表 者 の 原 本 証 明 が 必 要 ( 注 3)( 注 4) 各 1 各 1 住 民 票 の 抄 本 又 はこれに 代 わる 書 面 個 人 番 号 (マイナンバー)の 記 載 のないもの 各 1 各 1 身 分 ( 元 ) 証 明 書 ( 本 籍 地 役 員 ( 個 人 の 場 合 は 申 請 者 ) 使 用 人 及 び 業 務 取 扱 主 任 者 全 外 国 人 である 場 市 町 村 長 発 行 ) 員 について 必 要 ( 注 4) 合 には 別 紙 様 式 成 年 後 見 制 度 に 係 る 登 第 1 号 の2により 記 事 項 証 明 書 ( 法 務 局 発 作 成 した 誓 約 書 行 ) 役 員 に 法 人 ( 会 計 参 与 等 )がある 場 合 作 成 する 登 記 事 項 証 沿 革 ( 別 紙 様 式 第 2 号 の2) 明 書 (1 通 )を 添 付 する 各 1 各 1 各 1 各

7 添 付 書 類 書 類 の 種 類 定 款 ( 又 は 寄 附 行 為 ( 旧 民 法 法 人 等 )) 商 業 登 記 簿 ( 登 記 事 項 証 明 書 )の 謄 本 株 主 又 は 社 員 の 名 簿 及 び 親 会 社 の 株 主 又 は 社 員 の 名 簿 ( 別 紙 様 式 第 3 号 ) 代 理 店 がある 場 合 は 代 理 店 契 約 書 の 写 し 登 録 申 請 者 重 要 な 使 用 人 及 び 貸 金 業 務 取 扱 主 任 者 の 氏 名 等 ( 別 紙 様 式 第 3 号 の2) 財 産 要 件 の 確 認 書 類 ( 内 閣 府 令 第 5 条 の3の2に 規 定 する 非 営 利 特 例 対 象 法 人 を 除 く ) 写 しには 代 表 者 の 原 本 証 明 が 必 要 ( 注 3) 貸 金 業 務 取 扱 主 任 者 の 登 録 完 了 通 知 の 写 し 貸 金 業 の 業 務 に 関 する 社 内 規 則 貸 金 業 の 業 務 に 関 する 組 織 図 貸 付 けの 業 務 の 経 験 者 の 業 務 経 歴 書 ( 別 紙 様 式 第 4 号 の2) 指 定 紛 争 解 決 機 関 との 契 約 締 結 等 の 状 況 ( 別 紙 様 式 第 4 号 の2の2) 定 款 の 写 しには 代 表 者 の 原 本 証 明 が 必 要 ( 注 3) 目 的 に 貸 金 業 に 係 る 記 載 があること 法 務 局 で 発 行 されるもの( 現 在 事 項 証 明 書 ) ( 注 4) 法 人 説 議 決 権 の 多 い 順 に5 名 ( 法 人 を 含 む 親 会 社 の 場 合 は2 名 )を 記 入 する 写 しには 代 表 者 の 原 本 証 明 が 必 要 ( 注 3) 役 員 ( 個 人 の 場 合 は 申 請 者 ) 使 用 人 及 び 業 務 取 扱 主 任 者 全 員 分 を 記 載 したもの 貸 借 対 照 表 ( 直 近 の 事 業 年 度 ののもの 当 該 年 度 設 立 の 法 人 は 設 立 時 作 成 のもの) 提 出 部 数 法 人 個 人 監 査 報 告 書 ( 注 5)( 注 6)( 注 7) 1 - 個 財 産 に 関 する 調 書 ( 直 近 の 事 業 年 度 (1 月 1 日 から12 月 31 人 日 )のもの )( 別 紙 様 式 第 4 号 ) ( 注 4)( 注 8) 写 しには 代 表 者 の 原 本 証 明 が 必 要 ( 注 3) 貸 金 業 を 的 確 に 遂 行 するための 必 要 な 体 制 が 確 認 できるも の ( 注 9) 法 令 を 遵 守 するための 管 理 体 制 を 記 載 したもの ( 注 9) ( 経 験 の 要 件 ) 1 常 勤 役 員 のうち1 名 以 上 ( 個 人 の 場 合 は 申 請 者 )が 貸 付 け 業 務 に3 年 以 上 従 事 した 経 験 が 必 要 2 営 業 所 ごとに 貸 付 け 業 務 に1 年 以 上 従 事 した 者 が 必 要 疎 明 資 料 として 勤 務 先 発 行 の 在 職 証 明 書 等 の 提 出 を 求 め る 場 合 があります 新 規 登 録 時 は 指 定 紛 争 解 決 機 関 の 名 称 は 未 記 載 でも 良 い ( 更 新 時 は 記 載 のこと) 明 - 1 各 1 各

8 ( 注 1) ( 注 2) ( 注 3) ( 注 4) ( 注 5) ( 注 6) ( 注 7) ( 注 8) ( 注 9) 写 真 付 身 分 証 明 書 の 写 し- 運 転 免 許 証 旅 券 在 留 カード 等 官 公 署 発 行 のもの 写 真 付 身 分 証 明 書 がない 場 合 は 公 的 証 明 書 ( 保 険 証 年 金 証 書 等 )の 写 しに 所 定 の 写 真 (カ ラー 縦 4.0cm 横 3.0cm)を 貼 付 する 営 業 所 等 が 自 己 所 有 の 場 合 : 建 物 の 登 記 簿 謄 本 固 定 資 産 税 課 税 通 知 書 ( 課 税 物 件 明 細 の 記 載 のあるもの)の 写 しのいず れか ただし 共 同 所 有 の 場 合 は 登 記 簿 謄 本 及 び 全 ての 共 有 者 から 申 請 者 が 建 物 を 貸 金 業 に 使 用 することの 使 用 承 諾 書 の 写 しの 添 付 が 必 要 営 業 所 等 が 他 人 名 義 の 場 合 : 所 有 者 との 賃 貸 契 約 書 の 写 し ただし 契 約 書 の 条 文 で 使 用 目 的 が 貸 金 業 の 営 業 所 になって いない 場 合 は 所 有 者 が 該 当 物 件 を 貸 金 業 の 営 業 所 として 使 用 を 認 める 使 用 承 諾 書 の 写 し ま た 借 り 主 以 外 が 使 用 する 場 合 には 所 有 者 及 び 借 り 主 が 貸 金 業 の 営 業 所 として 申 請 者 の 使 用 を 認 める 使 用 承 諾 書 の 写 しの 添 付 が 必 要 所 有 者 が 共 同 所 有 の 場 合 は 全 ての 所 有 者 からの 使 用 承 諾 書 の 写 しが 必 要 営 業 所 が 親 族 等 の 所 有 で 賃 貸 契 約 を 締 結 していない 場 合 : 建 物 の 登 記 簿 謄 本 又 は 固 定 資 産 税 課 税 通 知 書 ( 課 税 物 件 明 細 の 記 載 のあるもの) 及 び 所 有 者 からの 使 用 承 諾 書 共 同 所 有 の 場 合 は 登 記 簿 謄 本 及 び 全 ての 所 有 者 からの 使 用 承 諾 書 の 写 し 原 本 証 明 の 例 示 この 写 しは 原 本 と 相 違 ないことを 証 明 します 作 成 年 月 日 会 社 名 代 表 者 職 氏 名 押 印 添 付 書 類 の 住 民 票 身 分 ( 元 ) 証 明 書 登 記 されていないことの 証 明 書 商 業 登 記 簿 謄 本 登 記 簿 謄 本 等 官 公 署 発 行 の 証 明 書 等 は 発 行 後 3か 月 以 内 のものが 必 要 です (ただし 代 表 者 ( 法 人 の 役 員 を 含 む) 使 用 人 が 取 扱 主 任 者 に 選 任 される 場 合 にあっては 当 該 住 民 票 身 分 ( 元 ) 証 明 書 ) 成 年 後 見 制 度 に 係 る 登 記 事 項 証 明 書 を 併 用 できることとする ) 株 式 会 社 の 監 査 等 に 関 する 商 法 の 特 例 に 関 する 法 律 第 1 条 の2 第 1 項 に 規 定 する 大 会 社 又 は 同 条 第 3 項 第 2 号 に 規 定 するみなし 大 会 社 については 同 法 第 13 条 第 1 項 に 規 定 する 監 査 報 告 書 上 記 ( 注 4)のほか 公 認 会 計 士 又 は 監 査 法 人 の 監 査 を 受 けている 法 人 については 当 該 公 認 会 計 士 又 は 監 査 法 人 の 監 査 報 告 書 監 査 報 告 書 を 有 しない 法 人 については 法 人 税 の 確 定 申 告 書 に 添 付 した 貸 借 対 照 表 の 写 し の 提 出 に 加 え 法 人 税 の 確 定 申 告 書 により 内 容 を 確 認 します 個 人 については 記 載 内 容 の 確 認 のため 預 貯 金 等 の 残 高 証 明 書 ( 新 規 申 請 は 提 出 日 前 1 週 間 以 内 発 行 のもの) 証 券 会 社 の 取 引 残 高 報 告 固 定 資 産 評 価 証 明 書 の 写 し 青 色 申 告 書 等 の 写 しの 提 出 が 必 要 です 貸 付 金 を 基 礎 財 産 としている 場 合 は 貸 付 先 一 覧 等 の 写 し 金 融 庁 の 貸 金 業 者 向 けの 総 合 的 な 監 督 指 針 のうち 貸 金 業 者 登 録 審 査 事 務 チェックリスト ( 貸 金 業 を 的 確 に 遂 行 するための 必 要 な 体 制 )を 参 照 して 作 成 のこと ( 留 意 事 項 ) ア 新 規 申 請 の 場 合 は 申 請 してから 登 録 されるまでに2か 月 程 度 かかります イ 登 録 更 新 の 申 請 は 登 録 の 有 効 期 間 満 了 の2か 月 前 までにしなければなりません 有 効 期 間 満 了 の 日 の5か 月 前 から 受 付 けますので 早 めに 更 新 の 申 請 をしてください なお 登 録 通 知 は 登 録 更 新 の 日 以 降 に 交 付 します ウ 更 新 手 続 きは 提 出 書 類 提 出 部 数 手 数 料 等 新 規 登 録 の 場 合 と 同 じです エ 登 録 申 請 手 数 料 は 登 録 の 申 請 に 対 する 審 査 のためのものです したがって 申 請 取 下 げや 登 録 拒 否 の 場 合 でもお 返 しできません - 6 -

9 4 変 更 の 届 出 (1) 変 更 届 出 提 出 書 類 及 び 提 出 部 数 ( 法 人 の 場 合 ) 商 代 役 使 主 従 従 広 貸 業 業 他 た た 告 金 号 た の 変 更 事 項 表 る る で 務 営 使 業 務 る 営 事 又 用 取 取 用 業 業 の の 業 は 営 す 扱 所 所 る の 主 の 書 類 の 名 称 締 の 連 種 方 名 業 新 廃 絡 任 種 称 役 員 人 所 設 止 先 者 類 法 類 変 更 届 出 書 ( 注 1)( 注 2) 面 1~8. 登 録 の 区 分 等 面 9. 令 第 3 条 に 規 定 する 使 用 人 3 4 面 10. 営 業 所 等 の 名 称 及 び 所 在 地 法 第 4 条 第 1 項 第 7 号 に 規 定 する 電 話 番 号 その 5 面 他 の 連 絡 先 等 ( 注 3) 3 6 面 12. 業 務 の 種 類 3 7 面 13. 業 務 の 方 法 3 8 面 14. 他 に 行 っている 事 業 の 種 類 3 誓 約 書 ( 別 紙 様 式 第 1 号 の3) ( 注 4) 履 歴 書 ( 別 紙 様 式 第 2 号 ) ( 注 5) 営 業 所 又 は 事 務 所 の 所 在 を 証 する 書 類 (6 頁 ( 注 2) 参 照 ) ( 注 6)( 注 7) 住 民 票 の 抄 本 又 はこれに 代 わる 書 面 ( 注 6)( 注 8) 添 付 書 類 身 分 ( 元 ) 証 明 書 ( 本 籍 地 市 町 村 長 発 行 ) ( 注 6) 成 年 後 見 制 度 に 係 る 登 記 事 項 証 明 書 ( 法 務 局 発 行 ) ( 注 6) 外 国 人 である 場 合 には 別 紙 様 式 第 1 号 の2により 作 成 し た 誓 約 書 沿 革 ( 別 紙 様 式 第 2 号 の2) ( 注 9) 1 定 款 ( 又 は 寄 附 行 為 ( 旧 民 法 法 人 等 )) ( 注 7) 商 業 登 記 簿 の 謄 本 ( 現 在 事 項 証 明 書 ) ( 注 6) 株 主 又 は 社 員 の 名 簿 及 び 親 会 社 の 株 主 又 は 社 員 の 名 簿 ( 別 紙 様 式 第 3 号 ) 2 登 録 申 請 者 重 要 な 使 用 人 及 び 貸 金 業 務 取 扱 主 任 者 の 氏 名 等 ( 別 紙 様 式 第 3 号 の2) 貸 金 業 務 取 扱 主 任 者 の 登 録 完 了 通 知 の 写 し 貸 付 けの 業 務 の 経 験 者 の 業 務 経 歴 書 ( 別 紙 様 式 第 4 号 の2) ( 注 10) 2 2 営 業 所 等 の 所 在 報 告 書 1 1 届 出 期 間 2 週 間 以 内 あらかじめ 2 週 間 以 内 ( 注 1) 届 出 印 は 法 務 局 ( 登 記 所 )に 登 記 された 代 表 者 印 を 使 用 する ( 注 2) ( 注 3) 住 所 は 本 社 又 は 主 たる 事 務 所 の 所 在 地 を 登 記 簿 謄 本 記 載 のとおり 正 確 に 記 載 する 以 下 の 住 所 欄 も 同 様 広 告 表 示 等 で 使 用 する 電 話 番 号 ( 固 定 電 話 又 は 着 信 課 金 ダイヤルサービス 統 一 番 号 サービス) ファ クシミリ 番 号 ホームページアドレス 電 子 メールアドレス 等 を 記 入 する ( 注 4) 代 表 者 が 誓 約 する( 登 録 申 請 時 の 誓 約 書 と 様 式 が 異 なるので 注 意 ) ( 注 5) 新 規 に 就 任 した 役 員 及 び 使 用 人 全 員 について 作 成 する ( 注 6) 添 付 書 類 の 住 民 票 身 分 ( 元 ) 証 明 書 登 記 されていないことの 証 明 書 商 業 登 記 簿 謄 本 登 記 簿 謄 本 等 は 発 行 後 3か 月 以 内 のものが 必 要 です (ただし 代 表 者 ( 法 人 の 役 員 を 含 む) 使 用 人 が 取 扱 主 任 者 に 選 任 される 場 合 にあっては 当 該 住 民 票 身 分 ( 元 ) 証 明 書 ) 登 記 されていないことの 証 明 書 を 併 用 できる こととする ) ( 注 7) 写 しの 場 合 原 本 証 明 (6 頁 ( 注 3) 参 照 )が 必 要 ( 注 8) 個 人 番 号 (マイナンバー)の 記 載 のないもの ( 注 9) 役 員 に 法 人 ( 会 計 参 与 等 )が 追 加 された 場 合 作 成 する 登 記 事 項 証 明 書 (1 通 )を 添 付 する ( 注 10) 疎 明 資 料 として 勤 務 先 発 行 の 在 職 証 明 書 等 の 提 出 を 求 める 場 合 があります 届 出 期 間 が 経 過 した 場 合 には 遅 延 理 由 書 を 添 付 してください 備 考

10 (2) 変 更 届 出 提 出 書 類 及 び 提 出 部 数 ( 個 人 の 場 合 ) 商 申 使 主 従 従 広 貸 業 業 他 た た 告 金 号 請 た の る る で 営 使 業 務 務 変 更 事 項 事 又 者 る 営 用 取 用 業 業 の の 業 は の 営 す 扱 所 所 る の 主 の 書 類 の 名 称 住 の 連 種 方 名 業 新 廃 絡 任 種 称 所 人 所 設 止 先 者 類 法 類 変 更 届 出 書 ( 注 1)( 注 2) 面 1~8. 登 録 の 区 分 等 面 9. 令 第 3 条 に 規 定 する 使 用 人 3 4 面 10. 営 業 所 等 の 名 称 及 び 所 在 地 法 第 4 条 第 1 項 第 7 号 に 規 定 する 電 話 番 号 その 5 面 他 の 連 絡 先 等 ( 注 3) 3 6 面 12. 業 務 の 種 類 3 7 面 13. 業 務 の 方 法 3 8 面 14. 他 に 行 っている 事 業 の 種 類 3 誓 約 書 ( 別 紙 様 式 第 1 号 の3) ( 注 4) 2 2 履 歴 書 ( 別 紙 様 式 第 2 号 ) 営 業 所 又 は 事 務 所 の 所 在 を 証 する 書 類 (6 頁 ( 注 2) 参 照 ) ( 注 5)( 注 6) 住 民 票 又 はこれに 代 わる 書 面 ( 注 5)( 注 7) 添 付 書 類 身 分 ( 元 ) 証 明 書 ( 本 籍 地 市 町 村 長 発 行 ) ( 注 5) 成 年 後 見 制 度 に 係 る 登 記 事 項 証 明 書 ( 法 務 局 発 行 ) ( 注 5) 外 国 人 については 別 紙 様 式 第 1 号 の2 により 作 成 した 誓 約 書 登 録 申 請 者 重 要 な 使 用 人 及 び 貸 金 業 務 取 扱 主 任 者 の 氏 名 等 ( 別 紙 様 式 第 3 号 の2) 貸 金 業 務 取 扱 主 任 者 の 登 録 完 了 通 知 の 写 し 営 業 所 等 の 所 在 報 告 書 1 1 届 出 期 間 2 週 間 以 内 あらかじめ 2 週 間 以 内 ( 注 1) 届 出 印 は 申 請 者 の 実 印 を 使 用 する ( 注 2) 住 所 は 住 民 票 記 載 のとおり 正 確 に 記 載 する 以 下 の 住 所 欄 も 同 様 ( 注 3) 広 告 表 示 等 で 使 用 する 電 話 番 号 ( 固 定 電 話 又 は 着 信 課 金 ダイヤルサービス 統 一 番 号 サービス) ファ クシミリ 番 号 ホームページアドレス 電 子 メールアドレス 等 を 記 入 する ( 注 4) 申 請 者 が 誓 約 する( 登 録 申 請 時 の 誓 約 書 と 様 式 が 異 なるので 注 意 ) ( 注 5) 添 付 書 類 の 住 民 票 身 分 ( 元 ) 証 明 書 登 記 されていないことの 証 明 書 登 記 簿 謄 本 等 は 発 行 後 3か 月 以 内 のものが 必 要 です (ただし 申 請 者 使 用 人 が 業 務 取 扱 主 任 者 に 選 任 される 場 合 にあっては 当 該 住 民 票 身 分 ( 元 ) 証 明 書 ) 登 記 されていないことの 証 明 書 を 併 用 できることとする ) ( 注 6) 写 しの 場 合 原 本 証 明 (6 頁 ( 注 3) 参 照 )が 必 要 ( 注 7) 個 人 番 号 (マイナンバー)の 記 載 のないもの ( 注 8) 疎 明 資 料 として 勤 務 先 発 行 の 在 職 証 明 書 等 の 提 出 を 求 める 場 合 があります 届 出 期 間 が 経 過 した 場 合 には 遅 延 理 由 書 を 添 付 してください ( 留 意 事 項 ) ア 営 業 所 等 の 名 称 及 び 所 在 地 又 は 広 告 及 び 勧 誘 をする 際 に 表 示 等 をする 営 業 所 等 の 電 話 番 号 その 他 の 連 絡 先 を 変 更 する 場 合 は 事 前 の 届 出 が 必 要 ですので 注 意 してください 登 録 された 営 業 所 等 以 外 の 営 業 所 等 を 設 置 して 貸 金 業 を 営 んだ 場 合 は 無 登 録 営 業 とみなされ 処 罰 されることがあります 備 考

11 イ 登 録 申 請 者 ( 法 人 の 場 合 は 役 員 を 含 む) 使 用 人 貸 金 業 務 取 扱 主 任 者 の 氏 名 が 婚 姻 等 に より 変 更 した 場 合 の 変 更 届 については 戸 籍 簿 抄 本 等 の 変 更 を 証 明 する 書 面 が 必 要 です ウ 営 業 所 等 の 変 更 が 次 の 一 つに 該 当 する 場 合 は 新 たに 所 管 となる 知 事 等 の 登 録 を 受 けなけ ればなりません ( 以 下 登 録 換 え という ) (ア) 財 務 局 の 登 録 を 受 けた 者 が 一 つの 都 道 府 県 の 区 域 内 にのみ 営 業 所 等 を 有 することとなっ たとき (イ) 都 道 府 県 知 事 の 登 録 を 受 けた 者 が 当 該 都 道 府 県 の 区 域 内 における 営 業 所 等 を 廃 止 して 他 の 一 つの 都 道 府 県 の 区 域 内 に 営 業 所 等 を 設 置 することとなったとき (ウ) 都 道 府 県 知 事 の 登 録 を 受 けた 者 が 二 以 上 の 都 道 府 県 の 区 域 内 に 営 業 所 等 を 有 することと なったとき エ 登 録 換 えの 注 意 事 項 (ア) 登 録 申 請 書 は 現 に 受 けている 登 録 をした 知 事 等 を 経 由 してください (イ) 登 録 申 請 手 数 料 は 新 たな 登 録 を 受 けようとする 県 の 証 紙 ( 財 務 局 長 登 録 の 場 合 は 登 録 免 許 税 領 収 書 又 は 収 入 印 紙 )を 貼 付 してください (ウ) 新 たな 登 録 を 受 けたときは 従 前 の 登 録 は 失 効 します (エ) 新 たに 受 けた 登 録 の 有 効 期 間 は 登 録 日 の 翌 日 から3 年 間 です (オ) 上 記 ウ 該 当 して 登 録 換 えをしない 場 合 は 登 録 の 取 消 し 対 象 となります 4 廃 業 等 の 届 出 廃 業 等 届 出 提 出 書 類 及 び 提 出 部 数 登 録 失 効 事 由 届 出 義 務 者 届 出 期 間 提 出 書 類 1 貸 金 業 の 死 相 続 人 死 亡 の 事 廃 業 等 届 出 書 2 部 亡 実 を 知 った 相 続 人 であることを 証 明 する 書 面 各 1 部 日 から30 ( 届 出 者 の 印 鑑 証 明 書 及 び 戸 籍 謄 本 ) 日 以 内 ( 当 該 貸 金 業 者 の 除 籍 簿 の 謄 本 ) ( 場 合 により 遺 産 分 割 の 協 議 書 審 判 書 の 謄 本 等 ) 登 録 済 通 知 書 2 法 人 の 合 併 代 表 役 員 で 消 滅 の 日 廃 業 等 届 出 書 2 部 による 消 滅 あった 者 から30 日 代 表 役 員 であった 旨 を 証 明 する 書 面 各 1 部 以 内 ( 登 記 簿 の 謄 本 及 び 合 併 契 約 書 の 写 し) 登 録 済 通 知 書 3 貸 金 業 者 の 破 産 管 財 破 産 の 日 廃 業 等 届 出 書 2 部 破 産 人 から30 日 破 産 管 財 人 である 旨 を 証 明 する 書 面 各 1 部 以 内 ( 裁 判 所 の 破 産 管 財 人 である 旨 の 資 格 証 明 書 の 写 し) 登 録 済 通 知 書 4 人 の 合 併 清 算 人 解 散 の 日 廃 業 等 届 出 書 2 部 破 産 以 外 の から30 日 清 算 人 である 旨 を 証 明 する 書 面 各 1 部 理 由 による 以 内 ( 清 算 人 にかかる 登 記 簿 の 謄 本 ) 解 散 登 録 済 通 知 書 5 貸 金 業 の 廃 貸 金 業 者 で 廃 止 の 日 廃 業 等 届 出 書 2 部 止 あった 個 人 から30 日 貸 金 業 者 であった 者 の 印 鑑 証 明 書 各 1 部 又 は 法 人 以 内 又 は 法 人 が 存 在 しなくなった 場 合 は の 代 表 役 代 表 者 であった 旨 を 説 明 するもの 員 登 録 済 通 知 書 - 9 -

12 ( 第 1 面 ) 平 成 27 年 7 月 1 日 愛 知 県 知 事 殿 申 請 者 住 ( 郵 便 番 号 ) 所 名 古 屋 市 中 区 三 の 丸 三 丁 目 1 番 2 号 電 話 番 号 (052) 商 号 株 式 会 社 愛 知 氏 名 代 表 取 締 役 愛 知 太 郎 印 ( 法 人 にあっては 代 表 者 の 氏 名 ) 法 定 代 理 人 氏 名 商 号 印 登 録 申 請 書 貸 金 業 法 第 3 条 第 1 項 の 規 定 により 貸 金 業 者 の 登 録 を 申 請 し ます この 申 請 書 及 び 添 付 書 類 の 記 載 事 項 は 事 実 に 相 違 あり ません 不 要 な 字 句 は 消 して 使 用 すること

13 登 録 番 号 従 前 の 登 録 番 号 財 務 ( 支 ) 局 長 知 事 財 務 ( 支 ) 局 長 愛 知 県 知 事 ( 第 2 面 ) ( ) 第 号 ( 年 月 日 ) (1) 第 号 ( 平 成 24 年 10 月 1 日 ) 1 登 録 の 区 分 新 規 更 新 法 人 個 人 2 の 別 協 会 加 入 3 の 有 無 (ふりがな) 商 号 4 (ふりがな) 氏 名 5 ( 法 人 にあっては 代 表 者 の 氏 名 ) 6 住 所 7 法 定 代 理 人 氏 (ふりがな) 名 ( 法 人 にあっては 商 号 ) 8 役 員 (ふ り が な) 氏 名 法 人 個 人 有 ( 会 員 番 号 : ) 無 かぶしきかいしゃ あいちまるまる 株 式 会 社 愛 知 あいち たろう 愛 知 太 郎 ( 郵 便 番 号 ) 名 古 屋 市 中 区 三 の 丸 三 丁 目 1 番 2 号 電 話 番 号 (052) 該 当 なし ( 法 人 にあっては 商 号 ) あいち たろう 愛 知 太 郎 おわり じろう 尾 張 次 郎 みかわ はなこ 三 河 花 子 以 下 余 白 代 表 取 締 役 取 締 役 株 主 役 名 等 1 登 録 番 号 には 記 載 しないこと 2 従 前 の 登 録 番 号 は 登 録 の 更 新 の 申 請 をする 場 合 に 記 載 すること 3 登 録 の 区 分 及 び 法 人 個 人 の 別 は 該 当 するものに 印 を 付 けること 4 協 会 加 入 の 有 無 は 該 当 するものに 印 を 付 け 有 の 場 合 は 併 せて 会 員 番 号 を 記 載 すること 5 商 号 は 法 人 の 場 合 は 商 号 を 人 格 のない 社 団 又 は 財 団 の 場 合 は 名 称 を 記 載 すること なお 個 人 の 場 合 において 商 号 登 記 をしているときはその 商 号 を 商 号 登 記 をしていないときは 屋 号 等 の 名 称 のうち1 個 を 記 載 すること ができる 6 氏 名 には 外 国 人 の 場 合 において 住 民 票 に 記 載 された 通 称 名 があるときは 括 弧 書 で 併 記 することができる 7 氏 名 には 婚 姻 により 氏 を 改 めた 者 の 場 合 においては 婚 姻 前 の 氏 名 を 括 弧 書 で 併 記 することができる ただし 法 定 代 理 人 が 婚 姻 により 氏 を 改 めた 者 である 場 合 にはこの 限 りでない 8 住 所 は 法 人 の 場 合 は 登 記 簿 上 の 本 店 又 は 主 たる 事 務 所 の 所 在 地 を 人 格 のない 社 団 又 は 財 団 の 場 合 は 主 たる 営 業 所 等 の 所 在 地 を 個 人 の 場 合 は 現 住 所 を 記 載 すること なお 電 話 番 号 は 場 所 を 特 定 する 電 話 番 号 に 限 る 9 役 員 は 法 第 4 条 第 1 項 第 2 号 に 該 当 する 者 をすべて 記 載 すること 記 載 しきれないときは この 様 式 の 例 により 作 成 した 書 面 に 記 載 して その 書 面 を 第 2 面 の 次 に 添 付 すること

14 9 令 第 3 条 に 規 定 する 使 用 人 ( 第 3 面 ) (ふ り が な) 氏 名 ちゅうぶ すすむ 中 部 進 豊 橋 支 店 長 職 名 以 下 余 白 計 1 名 1 婚 姻 により 氏 を 改 めた 者 においては 婚 姻 前 の 氏 名 を 氏 名 に 括 弧 書 で 併 記 することができる 2 記 載 しきれないときは この 様 式 の 例 により 作 成 した 書 面 に 記 載 して その 書 面 を 第 3 面 の 次 に 添 付 する こと

15 10 営 業 所 等 の 名 称 及 び 所 在 地 名 称 ( 設 置 年 月 日 ) 所 在 地 ( 主 たる 営 業 所 又 は 事 務 所 ) 本 店 ( 平 成 24 年 10 月 2 日 ) ( 従 たる 営 業 所 又 は 事 務 所 ) 豊 橋 支 店 ( 平 成 27 年 6 月 15 日 ) 名 古 屋 市 中 区 三 の 丸 三 丁 目 1 番 2 号 電 話 番 号 (052) 豊 橋 市 駅 前 大 通 丁 目 番 地 ビル2 階 電 話 番 号 (0532) ( 第 4 面 ) 貸 金 業 務 取 扱 主 任 者 の 氏 名 ( 登 録 番 号 ) 尾 張 次 郎 (K ) 中 部 進 (K ) 以 下 余 白 ( 年 月 日 ) 電 話 番 号 ( ) - ( 年 月 日 ) 電 話 番 号 ( ) - ( 年 月 日 ) 電 話 番 号 ( ) - ( 年 月 日 ) 電 話 番 号 ( ) - ( 年 月 日 ) 電 話 番 号 ( ) - ( 年 月 日 ) 電 話 番 号 ( ) - 計 2 店 1 名 称 は 主 たる 営 業 所 等 従 たる 営 業 所 等 並 びに 従 たる 営 業 所 等 のうち 自 動 契 約 受 付 機 現 金 自 動 設 備 及 び 代 理 店 の 名 称 を それぞれ 区 分 して 記 載 すること なお 店 舗 外 現 金 自 動 設 備 のうち 自 社 設 置 分 に ついては 自 社 設 置 現 金 自 動 設 備 と 記 載 し 業 務 委 託 先 設 置 分 については 委 託 先 の 名 称 ( 委 託 先 が 貸 金 業 者 の 場 合 は 登 録 番 号 を 貸 金 業 者 以 外 の 場 合 は 本 店 所 在 地 を 含 む )を 記 載 すること また 営 業 所 等 は 施 行 規 則 第 1 条 の5 第 3 項 に 規 定 する 営 業 所 又 は 事 務 所 をいい 名 称 の 如 何 を 問 わない 2 所 在 地 には 電 話 番 号 ( 場 所 を 特 定 する 電 話 番 号 に 限 る )を 併 記 すること なお 現 金 自 動 設 備 につ いては 設 置 都 道 府 県 名 ( 業 務 委 託 先 設 置 分 は 委 託 先 ごと)を 記 載 すること 3 貸 金 業 務 取 扱 主 任 者 の 氏 名 は 施 行 規 則 第 10 条 の8に 定 めるところにより 各 営 業 所 等 に 設 置 した 貸 金 業 務 取 扱 主 任 者 を 記 載 すること なお 自 動 契 約 受 付 機 若 しくは 現 金 自 動 設 備 のみにより 業 務 を 行 う 営 業 所 等 又 は 代 理 店 ( 当 該 代 理 店 が 貸 金 業 者 である 場 合 に 限 る )については 他 の 営 業 所 等 の 貸 金 業 務 取 扱 主 任 者 を 設 置 することができる 4 現 金 自 動 設 備 について 地 域 によって 異 なる 貸 金 業 務 取 扱 主 任 者 を 設 置 する 場 合 には 当 該 地 域 ごとに それぞれ 区 分 して 記 載 すること 5 記 載 しきれないときは この 様 式 の 例 により 作 成 した 書 面 に 記 載 して その 書 面 を 第 4 面 の 次 に 添 付 する こと

16 11. 法 第 4 条 第 1 項 第 7 号 に 規 定 する 電 話 番 号 その 他 の 連 絡 先 等 電 話 番 号 そ の 他 の 連 絡 先 等 ( 第 5 面 ) 本 店 電 話 FAX 豊 橋 支 店 電 話 FAX ホームページ kashikin@pref.aichi.lg.jp 以 下 余 白 1 電 話 番 号 その 他 の 連 絡 先 等 には 施 行 規 則 第 3 条 の2に 規 定 する 連 絡 先 等 を 記 載 する 2 貸 付 けに 関 する 業 務 を 他 者 に 委 託 し 当 該 委 託 先 の 連 絡 先 等 を 広 告 等 に 表 示 する 場 合 には 当 該 連 絡 先 等 を 記 載 すること 3 記 載 しきれないときは この 様 式 の 例 により 作 成 した 書 面 に 記 載 して その 書 面 を 第 5 面 の 次 に 添 付 すること

17 12. 業 務 の 種 類 ( 第 6 面 ) 1. 金 銭 の 貸 付 け (1) 手 形 貸 付 (2) 証 書 貸 付 (3) 極 度 方 式 貸 付 (4) 手 形 の 割 引 (5) 売 渡 担 保 (6) その 他 ( 具 体 的 に 記 載 すること ) 2. 金 銭 の 貸 借 の 媒 介 (1) 手 形 貸 付 の 媒 介 (2) 証 書 貸 付 の 媒 介 (3) 極 度 方 式 基 本 契 約 の 媒 介 (4) 手 形 の 割 引 の 媒 介 (5) 売 渡 担 保 の 媒 介 (6) その 他 の 媒 介 ( 具 体 的 に 記 載 すること ) 3. 金 銭 の 貸 付 けの 代 理 (1) 委 任 (2) 受 任

18 13. 業 務 の 方 法 ( 第 7 面 )-1 1 貸 付 けの 相 手 方 消 費 者 金 融 事 業 者 向 け 金 融 の 別 イ. 消 費 者 金 融 ロ. 事 業 者 向 け 金 融 2 貸 付 けの 利 率 ( 場 合 によって 異 なるときは その 上 限 の 率 実 質 年 率 で 記 載 すること ) 年 20.0 % 3 賠 償 額 ( 違 約 金 遅 延 損 害 金 を 含 む )を 予 定 する 場 合 における 当 該 賠 償 額 の 元 本 に 対 する 割 合 ( 場 合 によって 異 なるときは その 上 限 の 率 実 質 年 率 で 記 載 すること ) 年 20.0 % ( 賠 償 額 の 計 算 方 法 ) 約 定 期 日 に 支 払 うべき 元 本 賠 償 年 率 支 払 期 日 超 過 日 数 利 息 の 計 算 (1) 利 息 の 計 算 方 法 イ. 先 取 り ハ. 単 利 ホ. 残 債 方 式 端 数 利 息 の 処 理 方 法 ロ. 後 取 り.ニ. 複 利 へ.アドオン 方 式 ( 円 未 満 切 捨 て ) (2) 利 息 の 計 算 の 期 間 貸 付 けの (3) 利 息 元 加 の 方 法 当 翌 日 からの 弁 済 の 前 当 日 までとする (おどり 利 息 なし ) イ.する その 場 合 の 方 法 ( ) ロ.しない 5 返 済 の 方 式 並 びに 返 済 の 期 間 及 び 返 済 の 回 数 ( 返 済 の 期 間 ) ( 返 済 の 回 数 ) ( 返 済 の 方 式 ) ( 最 短 ) ( 最 長 ) ( 最 少 ) ( 最 多 ) イ. 一 括 返 済 方 式 1か 月 ~ 6か 月 ロ. 元 利 均 等 返 済 方 式 2か 月 ~ 24か 月 2 回 ~ 24 回 ハ. 元 金 均 等 返 済 方 式 2か 月 ~ 24か 月 2 回 ~ 24 回 ニ. 定 率 リボルビング ( ) 方 式 ホ. 定 額 リボルビング ( ) 方 式 へ. 自 由 返 済 方 式 ( 最 長 36か 月 以 内 ) ト.その 他 の 方 式 [ ] ( ~ ~ )

19 6. 無 担 保 無 保 証 の 貸 付 けを 行 うときは その 最 高 限 度 額 ( 第 7 面 )-2 最 高 限 度 額 担 保 に 関 する 事 項 (1) 担 保 徴 求 の 有 無 有 無 (2) 主 な 担 保 の 種 類 不 動 産 有 価 証 券 (3) 保 証 人 の 要 否 要 否 8. 手 数 料 に 関 する 事 項 A. 徴 求 する その 場 合 の 名 称 及 びその 額 又 は 割 合 B. 徴 求 しない 印 紙 代 実 費 ただし 利 息 を 含 め 年 率 20.0%を 超 えない 9. 媒 介 手 数 料 の 場 合 ( 場 合 によって 異 なるときは その 上 限 の 率 ) % 該 当 なし 10. 貸 金 業 に 関 する 代 理 契 約 を 締 結 している 場 合 は その 相 手 方 及 び 委 任 又 は 受 任 の 別 委 任 該 当 なし 受 任 該 当 なし 11.その 他 必 要 と 認 められる 事 項 (1) 貸 付 けの 申 込 みの 方 法 A. 店 頭 B. 店 頭 以 外 その 場 合 の 方 法 ( ) (2) 金 銭 の 交 付 の 方 法 A. 店 頭 B. 店 頭 以 外 その 場 合 の 方 法 ( 銀 行 振 込 )

20 14. 他 に 行 っている 事 業 の 種 類 ( 第 8 面 ) 不 動 産 販 売 業 ( 建 築 工 事 業 ) ( 喫 茶 店 ) ( 損 害 保 険 代 理 業 )

21 登 録 免 許 税 領 収 書 15 貼 付 欄 収 入 印 紙 又 は 証 紙 ( 第 9 面 ) ( 消 印 してはならない ) 愛 知 県 証 紙 15 万 円 分

22 平 成 27 年 7 月 1 日 愛 知 県 知 事 殿 商 号 株 式 会 社 愛 知 氏 名 代 表 取 締 役 愛 知 太 郎 印 ( 法 人 にあっては 代 表 者 の 氏 名 ) 法 定 代 理 人 氏 名 商 号 印 ( ) 誓 約 書 私 並 びに 貸 金 業 法 第 4 条 第 1 項 第 2 号 に 規 定 する 役 員 貸 金 業 法 施 行 令 第 3 条 に 規 定 する 使 用 人 及 び 貸 金 業 法 第 12 条 の3 第 1 項 に 規 定 する 貸 金 業 務 取 扱 主 任 者 は 貸 金 業 法 第 6 条 第 1 項 各 号 に 該 当 しない 者 であることを 誓 約 します 個 人 である 場 合 には 並 びに 貸 金 業 法 第 4 条 第 1 項 第 2 号 に 規 定 する 役 員 を 消 して 使 用 する こと

23 別 紙 様 式 第 1 号 の2 身 元 証 明 書 に 代 えて 提 出 する 場 合 に 使 用 平 成 年 月 日 愛 知 県 知 事 殿 現 住 所 氏 名 印 法 定 代 理 人 氏 名 商 号 印 誓 約 書 私 並 びに 貸 金 業 法 第 4 条 第 1 項 第 2 号 に 規 定 する 役 員 貸 金 業 法 施 行 令 第 3 条 に 規 定 する 使 用 人 及 び 貸 金 業 法 第 12 条 の3 第 1 項 に 規 定 する 貸 金 業 務 取 扱 主 任 者 は 貸 金 業 法 第 6 条 第 1 項 各 号 に 該 当 しない 者 であることを 誓 約 します

24 別 紙 様 式 第 2 号 履 歴 書 ( 第 1 面 ) 氏 名 愛 知 太 郎 現 住 所 ( 郵 便 番 号 ) 名 古 屋 市 中 区 三 の 丸 三 丁 目 1 番 2 号 電 話 番 号 (052) 役 職 名 等 代 表 取 締 役 生 年 月 日 昭 和 00 年 00 月 00 日 ( 満 00 歳 ) 期 間 内 容 職 歴 及 び 兼 職 状 況 自 昭 和 58 年 11 月 1 日 至 現 在 年 月 日 自 年 月 日 至 年 月 日 自 平 成 24 年 10 月 2 日 至 現 在 年 月 日 自 年 月 日 至 年 月 日 自 年 月 日 至 年 月 日 自 年 月 日 至 年 月 日 自 年 月 日 至 年 月 日 自 年 月 日 至 年 月 日 株 式 会 社 三 河 ( 愛 知 県 知 事 (11) 第 号 ) 取 締 役 就 任 株 式 会 社 愛 知 ( 愛 知 県 知 事 (2) 第 号 ) 代 表 取 締 役 就 任 賞 罰 等 自 年 月 日 至 年 月 日 年 月 日 賞 罰 等 の 内 容 該 当 なし 上 記 のとおり 相 違 ありません 平 成 27 年 7 月 1 日 氏 名 愛 知 太 郎 印 1 職 歴 及 び 兼 職 状 況 は 貸 金 業 に 係 る 職 歴 及 び 兼 職 状 況 をすべて 記 載 すること ( 当 該 貸 金 業 に かかる 貸 金 業 者 登 録 番 号 もあわせて 記 載 すること ) 2 賞 罰 等 は 法 第 6 条 第 1 項 第 4 号 第 5 号 及 び 第 6 号 に 係 るものはすべて 記 載 し 行 政 処 分 については 同 項 第 3 号 に 係 るもののみを 記 載 すること 3 本 人 が 署 名 押 印 すること 4 施 行 規 則 第 4 条 第 2 項 に 規 定 する 書 類 については 第 2 面 の 所 定 の 場 所 にはり 付 けること

25 ( 第 2 面 ) 写 真 ( 縦 4cm 横 3cm) 単 独 上 三 分 身 無 帽 正 面 無 背 景 ( 撮 影 年 月 ) ( 施 行 規 則 第 4 条 第 2 項 に 規 定 する 書 類 )

26 別 紙 様 式 第 2 号 の2 沿 革 (ふ り が な) 商 号 (ふ り が な) 代 表 者 の 氏 名 住 所 設 立 年 月 日 及 び 設 立 時 の 事 業 ( 郵 便 番 号 - ) 電 話 番 号 ( ) - 設 立 の 経 緯 設 立 年 月 日 沿 革 の 内 容 後 の 沿 革 賞 年 月 日 賞 罰 の 内 容 罰 上 記 のとおり 相 違 ありません 平 成 年 月 日 代 表 者 の 氏 名 印 1 商 号 は 登 記 簿 上 の 商 号 を 記 載 すること 2 住 所 は 法 人 の 場 合 は 登 記 簿 上 の 本 店 又 は 主 たる 事 務 所 の 所 在 地 を 人 格 のない 社 団 又 は 財 団 の 場 合 は 主 たる 営 業 所 等 の 所 在 地 を 記 載 すること 3 会 計 参 与 にあっては 設 立 時 の 事 業 の 記 載 は 不 要 4 設 立 後 の 沿 革 は 貸 金 業 に 係 る 事 項 をすべて 記 載 すること ( 当 該 貸 金 業 に 係 る 貸 金 業 者 登 録 番 号 もあわせて 記 載 すること ) 5 賞 罰 は 法 第 6 条 第 1 項 第 3 号 第 5 号 及 び 第 7 号 に 該 当 するものをすべて 記 載 すること

27 別 紙 様 式 第 3 号 1. 株 主 又 は 社 員 の 名 簿 (A) 総 株 主 等 の 議 決 権 の 数 400 個 氏 名 (B) 保 有 する 議 決 権 の 数 割 合 (B)/(A) 商 事 株 式 会 社 220 個 55.0 % 三 河 花 子 愛 知 太 郎 尾 張 次 郎 以 下 余 白 計 400 個 % 1 総 株 主 等 の 議 決 権 とは 施 行 規 則 第 2 条 第 1 号 に 規 定 する 総 株 主 等 の 議 決 権 をいう 2 議 決 権 とは 施 行 規 則 第 2 条 第 1 号 に 規 定 する 議 決 権 をいう 3 保 有 する 議 決 権 の 多 い 順 に 従 い5 名 ( 法 人 含 む )について 記 載 すること 4 他 人 の 名 義 をもって 所 有 している 株 式 又 は 出 資 に 係 る 議 決 権 がある 場 合 は 合 算 した 議 決 権 の 数 を 記 載 するとともに その 割 合 を 括 弧 書 で 記 載 すること 2 親 会 社 の 株 主 又 は 社 員 の 名 簿 (ふりがな) まるまるしょうじ 商 号 商 事 株 式 会 社 (ふりがな) 代 表 者 の 氏 名 まるまる ごろう 五 郎 住 所 東 京 都 千 代 田 区 大 手 町 丁 目 番 号 (A) 総 株 主 等 の 議 決 権 の 数 1,000 個 氏 名 (B) 保 有 する 議 決 権 の 数 割 合 (B)/(A) 五 郎 400 個 40.0 % 一 男 % 1 総 株 主 等 の 議 決 権 とは 施 行 規 則 第 2 条 第 1 号 に 規 定 する 総 株 主 等 の 議 決 権 をいう 2 議 決 権 とは 施 行 規 則 第 2 条 第 1 号 に 規 定 する 議 決 権 をいう 3 保 有 する 議 決 権 の 多 い 順 に 従 い2 名 ( 法 人 含 む )について 記 載 すること 4 他 人 の 名 義 をもって 所 有 している 株 式 又 は 出 資 に 係 る 議 決 権 がある 場 合 は 合 算 した 議 決 権 の 数 を 記 載 するとともに その 割 合 を 括 弧 書 で 記 載 すること

28 別 紙 様 式 第 3 号 の2 登 録 申 請 者 重 要 な 使 用 人 及 び 貸 金 業 務 取 扱 主 任 者 の 氏 名 等 氏 名 (カタカナ) 氏 名 ( 漢 字 ) 生 年 月 日 姓 名 姓 名 元 号 年 月 日 性 別 種 別 アイチ タロウ 愛 知 太 郎 S M Y オワリ ジロウ 尾 張 次 郎 S M YK ミカワ ハナコ 三 河 花 子 S F Y チュウブ ススム 中 部 進 S M SK 以 下 余 白 1 元 号 については 明 治 の 場 合 はM 大 正 の 場 合 はT 昭 和 の 場 合 はS 平 成 の 場 合 はHと 記 載 す ること 2 性 別 については 男 性 の 場 合 はM 女 性 の 場 合 はFと 記 載 すること 3 種 別 については 役 員 の 場 合 はY 重 要 な 使 用 人 の 場 合 はS 貸 金 業 務 取 扱 主 任 者 の 場 合 はKと 記 載 すること 兼 務 している 場 合 は その 双 方 を 記 載 すること 4 上 記 様 式 の 記 入 は 上 記 様 式 の 事 項 を 記 録 した 電 磁 的 記 録 の 提 出 をもって 代 えることができ る この 場 合 においては 次 によるものとする (1) 氏 名 (カタカナ)は 半 角 のカタカナで 記 録 し 姓 と 名 の 間 を 半 角 で1マス 空 けること (2) 氏 名 ( 漢 字 )は 全 角 で 記 録 し 姓 と 名 の 間 を 全 角 で1マス 空 けること なお 常 用 漢 字 でない 等 の 理 由 により 漢 字 が 記 録 不 可 能 なものである 場 合 には 当 該 漢 字 に 代 えて 平 仮 名 を 記 録 すること (3) 生 年 月 日 のうち 年 月 及 び 日 については 半 角 の2 桁 で 記 録 すること (4) 氏 名 (カタカナ) 氏 名 ( 漢 字 ) 元 号 年 月 日 性 別 及 び 種 別 の 間 をカンマで 区 切 ること ( 例 ) 昭 和 40 年 2 月 1 日 生 まれの 貸 金 太 郎 氏 ( 男 性 )が 重 要 な 使 用 人 及 び 貸 金 業 務 取 扱 主 任 者 である 場 合 に は カシキン タロウ, 貸 金 太 郎,S,40,02,01,M,SK と 記 録 する

29 財 産 に 関 する 調 書 平 成 26 年 12 月 31 日 現 在 価 額 摘 要 資 産 現 金 預 金 10,000 預 貯 金 の 残 高 証 明 書 を 添 付 有 価 証 券 未 収 入 金 10,000 証 券 会 社 の 取 引 残 高 報 告 書 を 添 付 貸 付 金 土 地 20,000 10,000 貸 付 金 を 基 礎 財 産 に 含 める 場 合 は 疎 明 資 料 を 添 付 建 物 12,000 固 定 資 産 評 価 証 明 書 を 添 付 備 品 権 利 貸 倒 引 当 金 そ の 他 * 負 債 を 引 いて5,000 万 円 以 上 の 純 資 産 を 証 明 できる 範 囲 で 公 的 な 資 料 を 添 付 する 計 (A) 62,000 負 債 借 入 金 未 払 金 前 受 金 そ の 他 計 (B) (A)-(B) 3,000 59,000 残 高 証 明 書 を 添 付 5,000 万 円 以 上 の 純 資 産 が 必 要 1 この 調 書 は 登 録 申 請 者 が 個 人 である 場 合 にのみ 記 入 すること 2 単 位 は とすること 3 資 産 及 び 負 債 の 価 額 については 原 則 として 取 得 価 格 ( 取 得 価 格 のないものにあっては 取 得 時 における 適 正 な 評 価 価 格 )に 基 づき 算 出 した 申 請 日 の 前 年 の12 月 31 日 における 残 高 を 記 載 すること 4 有 価 証 券 の 価 額 については 当 該 有 価 証 券 に 時 価 がある 場 合 にあっては 上 記 3にかかわらず この 調 書 を 作 成 する 日 ( 以 下 算 出 日 という )に 公 表 されている 最 終 価 格 に 基 づき 算 出 した 価 額 を 記 載 すること 5 土 地 及 び 建 物 の 価 額 については 上 記 3にかかわらず 算 出 日 の 適 正 な 評 価 価 格 に 基 づき 算 出 した 価 額 を 記 載 すること 6 貸 倒 引 当 金 の 価 額 については 所 得 税 法 に 基 づく 計 上 限 度 額 を 記 載 すること 7 権 利 とは 営 業 権 地 上 権 電 話 加 入 権 その 他 の 無 形 固 定 資 産 をいう

30 別 紙 様 式 第 4 号 の2 平 成 27 年 7 月 1 日 商 号 株 式 会 社 愛 知 氏 名 代 表 取 締 役 愛 知 太 郎 印 ( 法 人 にあっては 代 表 者 の 氏 名 ) 貸 付 けの 業 務 の 経 験 者 の 業 務 経 歴 書 貸 付 けの 業 務 の 経 験 者 の 業 務 経 歴 については 下 記 のとおり 相 違 ありません 営 業 所 等 の 名 称 役 職 名 氏 名 生 年 月 日 期 間 貸 付 けの 業 務 の 内 容 株 式 会 社 愛 知 本 店 取 締 役 本 店 長 尾 張 次 郎 昭 和 00 年 00 月 00 日 ( 満 00 歳 ) 自 平 成 00 年 00 月 00 日 至 平 成 00 年 00 月 00 日 株 式 会 社 愛 知 貸 付 けの 審 査 債 権 の 管 理 回 収 株 式 会 社 愛 知 豊 橋 支 店 豊 橋 支 店 長 中 部 進 昭 和 00 年 00 月 00 日 ( 満 00 歳 ) 自 平 成 00 年 00 月 00 日 至 平 成 00 年 00 月 00 日 ファイナンス ( 株 ) 店 長 知 事 (0) 第 0000 号 貸 付 けの 審 査 債 権 の 管 理 以 下 余 白 自 年 月 日 年 月 日 ( 満 歳 ) 至 年 月 日 自 年 月 日 年 月 日 ( 満 歳 ) 至 年 月 日 1 貸 付 けの 業 務 を 担 当 する 組 織 における 貸 付 けの 業 務 の 経 験 者 について 提 出 日 までの 貸 付 け の 業 務 ( 他 社 ( 貸 金 業 以 外 の 業 種 に 属 するものを 含 む )での 貸 付 けの 業 務 を 含 む )の 内 容 を 簡 記 すること 2 各 営 業 所 等 において 貸 付 けの 業 務 の 経 験 年 数 の 多 い 順 序 に 従 い 少 なくとも1 人 以 上 の 者 について 作 成 すること

31 別 紙 様 式 第 4 号 の2の2 平 成 27 年 7 月 1 日 愛 知 県 知 事 殿 商 号 株 式 会 社 愛 知 氏 名 代 表 取 締 役 愛 知 太 郎 印 ( 法 人 にあっては 代 表 者 の 氏 名 ) 指 定 紛 争 解 決 機 関 との 契 約 締 結 等 の 状 況 1. 指 定 紛 争 解 決 機 関 が 存 在 する 場 合 貸 金 業 法 第 12 条 の2の2 第 1 項 第 1 号 に 定 める 手 続 実 施 基 本 契 約 を 締 結 する 措 置 を 講 ずる 当 該 手 続 実 施 基 本 契 約 の 相 手 方 である 指 定 紛 争 解 決 機 関 の 商 号 又 は 名 称 日 本 貸 金 業 協 会 貸 金 業 相 談 紛 争 解 決 センター 2. 指 定 紛 争 解 決 機 関 が 存 在 しない 場 合 貸 金 業 法 第 12 条 の2の2 第 1 項 第 2 号 に 定 める 苦 情 処 理 措 置 及 び 紛 争 解 決 措 置 の 内 容

32 平 成 27 年 6 月 1 日 愛 知 県 知 事 殿 届 出 者 登 録 番 号 愛 知 県 知 事 (2) 第 号 住 ( 郵 便 番 号 ) 所 名 古 屋 市 中 区 三 の 丸 三 丁 目 1 番 2 号 電 話 番 号 (052) 商 号 株 式 会 社 愛 知 氏 名 代 表 取 締 役 愛 知 太 郎 印 ( 法 人 にあっては 代 表 者 の 氏 名 ) ( 法 定 代 理 人 氏 名 商 号 印 ) 変 更 届 出 書 したい 下 記 の 事 項 について 変 更 しました ので 貸 金 業 法 第 8 条 第 1 項 の 規 定 に より 届 け 出 ます 記 変 更 ( 予 定 ) 年 月 日 変 更 に 係 る 事 項 変 更 後 変 更 前 平 成 27 年 6 月 15 日 ( 従 たる 営 業 所 ) 豊 橋 支 店 豊 橋 市 駅 前 大 通 丁 目 番 地 ビル2 階 (0532) 該 当 なし 1 不 要 な 字 句 は 消 して 使 用 すること 2 記 載 しきれないときは この 様 式 の 例 により 作 成 した 書 面 に 記 載 して その 書 面 を 添 付 すること 3 第 2 面 以 後 は 届 出 をする 貸 金 業 者 に 係 る 貸 金 業 者 登 録 簿 の 当 該 変 更 に 係 る 事 項 を 記 載 した 頁 に 換 えるべ きものとして 作 成 すること

33 別 紙 様 式 第 1 号 の3 平 成 27 年 6 月 1 日 愛 知 県 知 事 殿 商 号 株 式 会 社 愛 知 氏 名 代 表 取 締 役 愛 知 太 郎 印 ( 法 人 にあっては 代 表 者 の 氏 名 ) 法 定 代 理 人 氏 名 商 号 ( 印 ) 誓 約 書 私 は 貸 金 業 法 ( 以 下 法 という ) 第 6 条 第 1 項 第 8 号 第 9 号 第 10 号 及 び 第 13 号 のいずれにも 該 当 しない 者 であるこ と 並 びに 貸 金 業 法 施 行 規 則 第 8 条 第 5 号 に 規 定 する 法 定 代 理 人 貸 金 業 法 施 行 規 則 第 8 条 第 2 号 に 規 定 する 役 員 貸 金 業 法 施 行 令 第 3 条 に 規 定 する 使 用 人 及 び 法 第 12 条 の3 第 1 項 に 規 定 する 貸 金 業 務 取 扱 主 任 者 は 法 第 6 条 第 1 項 第 1 号 から 第 7 号 ま でのいずれにも 該 当 しない 者 であることを 誓 約 します 届 出 の 事 項 に 応 じて 第 8 号 第 9 号 第 10 号 及 び 第 13 号 のいずれにも 及 び 貸 金 業 法 施 行 規 則 第 8 条 第 5 号 に 規 定 する 法 定 代 理 人 貸 金 業 法 施 行 規 則 第 8 条 第 2 号 に 規 定 する 役 員 貸 金 業 法 施 行 令 第 3 条 に 規 定 す る 使 用 人 及 び 法 第 12 条 の3 第 1 項 に 規 定 する 貸 金 業 務 取 扱 主 任 者 について 変 更 しないものを 消 すなど 適 宜 書 き 換 えて 使 用 すること

34 遅 延 理 由 書 平 成 年 月 日 愛 知 県 知 事 殿 登 録 番 号 愛 知 県 知 事 ( ) 第 号 住 所 商 号 氏 名 印 ( 法 人 にあっては 代 表 者 氏 名 ) 下 記 理 由 により 変 更 届 を 遅 延 いたしました 記 ( 理 由 )

35 平 成 年 月 日 愛 知 県 知 事 殿 ( 郵 便 番 号 ) 届 出 者 住 所 名 古 屋 市 中 区 三 の 丸 三 丁 目 1 番 2 号 電 話 番 号 (052) 氏 名 株 式 会 社 愛 知 印 代 表 取 締 役 愛 知 太 郎 法 定 代 理 人 氏 名 商 号 印 ( 注 ) 連 絡 先 又 は 氏 名 に 変 更 があった 場 合 は 財 務 ( 支 ) 局 長 又 は 都 道 府 県 知 事 にそ の 旨 連 絡 願 います 廃 業 等 届 出 書 下 記 事 由 に 該 当 することとなりましたので 貸 金 業 法 第 10 条 第 1 項 の 規 定 により 届 け 出 ます 1. 廃 業 等 をした 貸 金 業 者 記 廃 業 等 をした 貸 金 業 者 の 商 号 名 称 又 は 氏 名 株 式 会 社 愛 知 登 録 番 号 愛 知 県 知 事 (2) 第 号 該 当 事 由 発 生 年 月 日 平 成 年 月 日 該 当 事 由 法 第 10 条 第 1 項 第 5 号 ( 自 己 都 合 ) 1 該 当 事 由 には 法 第 10 条 第 1 項 各 号 に 規 定 する 事 項 のうち 該 当 する 事 由 の 号 番 号 を 記 載 すること なお 第 5 号 に 該 当 する 場 合 には その 理 由 を 併 記 すること 2 不 要 な 字 句 は 消 して 使 用 すること

36 2. 残 貸 付 債 権 の 状 況 及 び 債 権 回 収 方 針 ( 平 成 年 月 日 現 在 ) 残 貸 付 債 権 債 務 者 数 合 計 12, 人 ( 債 権 回 収 方 針 ) うち 施 行 令 第 1 条 の2 第 6 号 該 当 人 自 主 回 収 ( 予 定 ) 12, 人 うち 施 行 令 第 1 条 の2 第 6 号 該 当 人 取 立 委 託 ( 予 定 ) 人 うち 施 行 令 第 1 条 の2 第 6 号 該 当 人 債 権 譲 渡 ( 予 定 ) 人 うち 施 行 令 第 1 条 の2 第 6 号 該 当 人 その 他 人 うち 施 行 令 第 1 条 の2 第 6 号 該 当 人 1 うち 施 行 令 第 1 条 の2 第 6 号 該 当 には 次 に 掲 げる 貸 付 けに 係 る 残 貸 付 債 権 の 合 計 額 及 び 債 務 者 数 の 合 計 数 を 記 載 すること 1 貸 金 業 法 施 行 令 第 1 条 の2 第 6 号 イに 掲 げるものとして 同 号 に 規 定 する 会 社 等 が 当 該 会 社 等 を 含 む 同 一 の 会 社 等 の 集 団 に 属 する 他 の 会 社 等 に 対 して 行 う 貸 付 け 2 貸 金 業 法 施 行 令 第 1 条 の2 第 6 号 ロに 掲 げるものとして 同 号 に 規 定 する 会 社 等 を 含 む2 以 上 の 会 社 等 が 共 同 で 営 利 を 目 的 とする 事 業 を 営 むための 契 約 に 基 づき 他 の 会 社 等 の 経 営 を 共 同 して 支 配 している 場 合 において 当 該 会 社 等 が 当 該 他 の 会 社 等 に 対 して 行 う 貸 付 け 2 債 務 者 数 には 残 貸 付 債 権 に 対 応 する 債 務 者 の 数 を 記 載 すること 3 その 他 ( ) には 例 えば 債 権 放 棄 など 具 体 的 な 方 針 を 記 載 すること

37 3. 債 権 譲 渡 の 状 況 ( 廃 業 等 の 事 実 の 発 生 前 三 ヶ 月 間 に 債 権 譲 渡 を 行 ったものを 含 む ) 該 当 なし 譲 渡 先 譲 渡 年 月 日 譲 渡 債 権 金 額 譲 渡 済 譲 渡 ( ) 予 定 ( ) 合 計 ( ) 1 譲 渡 先 は 貸 金 業 者 から 貸 付 債 権 を 譲 り 受 けた 者 の 商 号 名 称 又 は 氏 名 連 絡 先 ( 住 所 及 び 電 話 番 号 ) 及 び 業 種 を 記 載 すること なお 貸 付 債 権 を 譲 り 受 けた 者 が 貸 金 業 者 の 場 合 は 登 録 番 号 を 併 記 すること 2 譲 渡 年 月 日 には 同 一 者 に 複 数 回 債 権 譲 渡 が 行 われた 場 合 には すべての 譲 渡 年 月 日 を 記 載 すること 3 債 権 譲 渡 予 定 のものについては ( ) 内 に 債 権 譲 渡 予 定 金 額 を 記 入 すること 4 譲 渡 債 権 金 額 には 譲 渡 した 貸 付 債 権 の 元 本 債 権 額 を 記 入 すること

38 4. 取 立 委 託 の 状 況 委 託 先 委 託 年 月 日 委 託 債 権 金 額 該 当 なし 委 託 済 委 託 ( ) 予 定 ( ) 合 計 ( ) 1 委 託 先 は 貸 金 業 者 から 貸 付 債 権 の 取 立 委 託 を 受 けた 者 の 商 号 名 称 又 は 氏 名 連 絡 先 ( 住 所 及 び 電 話 番 号 ) 及 び 業 種 を 記 載 すること なお 貸 付 債 権 の 取 立 委 託 を 受 けた 者 が 貸 金 業 者 の 場 合 は 登 録 番 号 を 併 記 すること 2 委 託 年 月 日 には 当 初 の 委 託 年 月 日 を 記 載 すること 3 取 立 委 託 予 定 のものについては ( ) 内 に 取 立 委 託 予 定 金 額 を 記 入 すること

39 5. 廃 業 等 後 における 帳 簿 及 び 個 人 情 報 の 取 扱 い (1) 帳 簿 の 取 扱 い レ 自 社 ( 清 算 人 ) 保 存 債 権 譲 渡 先 に 引 継 ぎ その 他 ( ) ( 具 体 的 な 措 置 状 況 ) 事 務 所 キャビネット 内 保 存 (2) 個 人 情 報 の 取 扱 い レ 自 社 ( 清 算 人 ) 保 存 債 権 譲 渡 先 に 引 継 ぎ その 他 ( ) ( 具 体 的 な 措 置 状 況 ) 事 務 所 キャビネット 内 保 存 1 該 当 する 項 目 すべてについて に をすること 2 具 体 的 な 措 置 状 況 については 保 存 先 や 廃 棄 予 定 時 期 等 を 詳 細 に 記 載 すること 6. 添 付 書 類 (1) 債 権 譲 渡 契 約 書 の 写 し 債 務 者 への 債 権 譲 渡 通 知 の 雛 形 (2) 取 立 委 託 契 約 書 の 写 し 債 務 者 への 取 立 委 託 通 知 の 雛 形 (3) 法 第 24 条 第 1 項 の 規 定 による 通 知 の 写 し

40 平 成 年 月 日 愛 知 県 知 事 殿 商 号 代 表 者 又 は 責 任 者 名 印 営 業 所 等 の 所 在 報 告 書 貸 金 業 者 登 録 簿 に 登 録 された 営 業 所 等 について 別 紙 のとおり 報 告 します

41 別 紙 登 録 番 号 愛 知 県 知 事 ( ) 第 号 貸 金 業 協 会 会 員 番 号 商 号 営 業 所 等 の 名 称 所 在 地 電 話 番 号 ( ) - (ふりがな) 代 表 者 氏 名 生 年 月 日 明 大 年 月 日 昭 営 業 所 等 の 概 要 職 名 及 び 職 務 内 容 業 務 を 遂 行 する 1 代 表 権 者 がいる 権 限 の 基 礎 3 委 任 契 約 による 委 任 常 時 行 っている 1 金 銭 の 貸 付 け 業 務 内 容 3 媒 介 貸 金 業 に 従 事 す る 使 用 人 の 数 2 社 内 規 定 等 による 委 任 4 その 他 ( 具 体 的 に) 2 債 権 の 回 収 4 その 他 ( 具 体 的 に) 事 務 所 の 占 有 1 自 己 所 有 2 賃 貸 3 その 他 ( 具 体 的 に) 事 務 所 の ( 規 模 ) 平 方 メートル 規 模 設 備 ( 設 備 ) ( 参 考 ) 貸 金 業 に 従 事 する 使 用 人 の 数 が50 人 以 上 の 場 合 は 代 表 者 の 権 限 を 代 行 する 地 位 にあ る 者 を 記 載 する ( 注 ) 代 表 者 とは 当 該 営 業 所 等 の 業 務 を 統 括 する 者 ( 本 店 長 支 店 長 営 業 所 長 事 務 所 長 等 )をいう

42 営 業 所 案 内 図 登 録 番 号 愛 知 県 知 事 ( ) 第 号 商 号 及 び 営 業 所 等 の 名 称 代 表 者 氏 名 又 は 店 長 氏 名 所 在 地 電 話 番 号 交 通 ( 駅 停 留 所 ) 下 車 徒 歩 分 目 標 地 図 注 ): 最 寄 りの 駅 バス 停 からの 順 路 目 標 となるものを 記 載 してください 営 業 所 の 見 取 図 - 40-

43 営 業 所 等 の 写 真 ( 営 業 所 ごとに 建 物 全 体 入 口 付 近 内 部 が 分 かる 写 真 を 貼 付 してください )

44 平 成 年 月 日 愛 知 県 知 事 殿 届 出 者 登 録 番 号 愛 知 県 知 事 ( ) 第 号 ( 郵 便 番 号 ) 住 所 電 話 番 号 ( ) 商 号 氏 名 印 ( 法 人 にあっては 代 表 者 の 氏 名 ) 法 定 代 理 人 氏 名 商 号 印 開 始 等 届 出 書 下 記 事 由 に 該 当 することとなったので 貸 金 業 法 第 24 条 の6の2 第 1 号 の 規 定 により 届 け 出 ます 記 該 当 事 由 貸 金 業 を { 開 始 休 止 再 開 } したため 該 当 事 由 発 生 年 月 日 年 月 日 理 由 1 該 当 事 由 発 生 年 月 日 には 開 始 又 は 再 開 の 場 合 はその 年 月 日 を 休 止 の 場 合 は 休 止 期 間 を 記 入 すること 2 休 止 又 は 再 開 の 場 合 は その 理 由 を 理 由 欄 に 記 入 すること 3 不 要 な 字 句 は 消 して 使 用 すること

45 この 書 類 は 純 資 産 額 が 要 件 を 満 たしていない 場 合 に それが 判 明 した 時 点 で 提 出 すること 下 記 の 該 当 事 由 発 生 年 月 日 が 同 一 のものをすでに 提 出 済 みの 場 合 は 不 要 愛 知 県 知 事 殿 平 成 年 月 日 登 録 番 号 愛 知 県 知 事 ( ) 第 号 ( 郵 便 番 号 ) 住 所 電 話 番 号 ( ) 商 号 氏 名 印 ( 法 人 にあっては 代 表 者 の 氏 名 ) 法 定 代 理 人 氏 名 商 号 印 財 産 的 基 礎 に 関 する 届 出 書 下 記 事 由 に 該 当 することとなったので 貸 金 業 法 第 24 条 の6の2 第 3 号 の 規 定 により 届 け 出 ます 記 該 当 事 由 純 資 産 額 が 貸 金 業 の 業 務 を 適 正 に 実 施 するため 必 要 かつ 適 当 なもの として 政 令 で 定 める 金 額 に 満 たないことを 知 ったため 該 当 事 由 発 生 年 月 日 年 月 日 該 当 することになった 理 由 1 該 当 事 由 発 生 年 月 日 には 純 資 産 額 が 施 行 令 第 3 条 の2に 定 める 金 額 に 満 たなくなった 年 月 日 を 記 入 すること 2 該 当 することになった 理 由 には 純 資 産 額 が 施 行 令 第 3 条 の2に 定 める 金 額 に 満 たなくなった 理 由 を 記 入 すること 3 不 要 な 字 句 は 消 して 使 用 すること ( 添 付 資 料 ) 法 人 である 場 合 においては 施 行 規 則 第 5 条 の5 第 1 項 第 1 号 に 規 定 する 最 終 事 業 年 度 に 係 る 貸 借 対 照 表 又 はこれに 代 わ る 書 面 ( 同 条 第 2 項 第 1 号 又 は 第 2 号 に 掲 げる 場 合 にあっては 純 資 産 額 及 びその 算 出 根 拠 を 記 載 した 書 面 ) 個 人 である 場 合 においては 施 行 規 則 第 5 条 の5 第 1 項 第 2 号 に 規 定 する 最 終 事 業 年 度 に 係 る 別 紙 様 式 第 4 号 により 作 成 した 財 産 に 関 する 調 書 ( 第 5 条 第 2 項 第 3 号 に 掲 げる 場 合 にあっては 純 資 産 額 及 びその 算 出 根 拠 を 記 載 した 書 面 )

46 平 成 年 月 日 愛 知 県 知 事 殿 届 出 者 登 録 番 号 愛 知 県 知 事 ( ) 第 号 住 所 ( 郵 便 番 号 ) 電 話 番 号 ( ) 商 号 氏 名 印 ( 法 人 にあっては 代 表 者 の 氏 名 ) 法 定 代 理 人 氏 名 商 号 印 債 権 譲 渡 に 関 する 届 出 書 下 記 事 由 に 該 当 することとなったので 貸 金 業 法 第 24 条 の6の2 第 4 号 及 び 同 法 施 行 規 則 第 26 条 の25 第 1 項 第 3 号 の 規 定 により 届 け 出 ます 記 該 当 事 由 貸 付 に 係 る 契 約 に 基 づく 債 権 を 他 人 に 譲 渡 したため 商 号 名 称 又 は 氏 名 及 び 住 所 譲 渡 年 月 日 年 月 日 債 権 の 元 本 の 金 額 円 1 商 号 名 称 又 は 氏 名 及 び 住 所 には 債 権 を 譲 り 受 けた 者 の 商 号 名 称 又 は 氏 名 及 び 住 所 を 記 入 すること 2 債 権 の 元 本 の 金 額 には 譲 渡 した 貸 付 けに 係 る 契 約 に 基 づく 債 権 の 元 本 の 金 額 を 記 入 すること 3 不 要 な 字 句 は 消 して 使 用 すること ( 添 付 資 料 ) 債 権 譲 渡 に 係 る 契 約 書 の 写 し

47 平 成 年 月 日 愛 知 県 知 事 殿 届 出 者 登 録 番 号 愛 知 県 知 事 ( ) 第 号 ( 郵 便 番 号 ) 住 所 電 話 番 号 ( ) 商 号 氏 名 印 ( 法 人 にあっては 代 表 者 の 氏 名 ) 法 定 代 理 人 氏 名 商 号 印 指 定 信 用 情 報 機 関 との 信 用 情 報 提 供 契 約 に 関 する 届 出 書 下 記 事 由 に 該 当 することとなったので 貸 金 業 法 第 24 条 の6の2 第 2 号 の 規 定 により 届 け 出 ます 記 該 当 事 由 指 定 信 用 情 報 機 関 と 信 用 情 報 提 供 契 約 を { 締 結 終 了 } した ため 該 当 事 由 発 生 年 月 日 年 月 日 信 用 情 報 提 供 契 約 の 相 手 方 の 商 号 及 び 住 所 1 該 当 事 由 については 締 結 又 は 終 了 のいずれかに 印 をつけること 2 該 当 事 由 発 生 年 月 日 には 指 定 信 用 情 報 機 関 と 信 用 情 報 提 供 契 約 を 締 結 又 は 終 了 した 年 月 日 を 記 入 すること 3 不 要 な 字 句 は 消 して 使 用 すること ( 添 付 資 料 ) 信 用 情 報 提 供 契 約 を 締 結 した 場 合 は 当 該 契 約 書 の 写 し

48 平 成 年 月 日 愛 知 県 知 事 殿 届 出 者 登 録 番 号 愛 知 県 知 事 ( ) 第 号 住 所 ( 郵 便 番 号 ) 電 話 番 号 ( ) 商 号 氏 名 印 ( 法 人 にあっては 代 表 者 の 氏 名 ) 法 定 代 理 人 氏 名 商 号 印 業 務 の 委 託 に 関 する 届 出 書 下 記 事 由 に 該 当 することとなったので 貸 金 業 法 第 24 条 の6の2 第 4 号 及 び 同 法 施 行 規 則 第 26 条 の25 第 1 項 第 6 号 の 規 定 により 届 け 出 ます 記 該 当 事 由 第 三 者 に 貸 金 業 の 業 務 の 委 託 を 行 った 行 わなくなった ため 該 当 事 由 発 生 年 月 日 年 月 日 業 務 の 委 託 の 相 手 方 の 商 号 名 称 又 は 氏 名 及 び 住 所 業 務 委 託 の 内 容 1 該 当 事 由 については 行 った 又 は 行 わなくなったのいずれかに をつけること 2 該 当 事 由 発 生 年 月 日 には 業 務 の 委 託 を 行 った 又 は 行 わなくなった 年 月 日 を 記 入 すること 3 業 務 の 内 容 には 委 託 を 行 った 又 は 行 わなくなった 業 務 の 内 容 を 記 入 すること 4 不 要 な 字 句 は 消 して 使 用 すること ( 添 付 資 料 ) 業 務 委 託 に 係 る 契 約 を 締 結 した 場 合 は 当 該 契 約 書 の 写 し

49 平 成 年 月 日 愛 知 県 知 事 殿 届 出 者 登 録 番 号 愛 知 県 知 事 ( ) 第 号 住 所 ( 郵 便 番 号 - ) 商 号 電 話 番 号 ( ) - 氏 名 印 ( 法 人 にあっては 代 表 者 の 氏 名 ) 法 定 代 理 人 氏 名 商 号 印 貸 金 業 務 取 扱 主 任 者 の 要 件 に 関 する 届 出 書 下 記 事 由 に 該 当 することとなったので 貸 金 業 法 第 24 条 の6の2 第 4 号 及 び 同 法 施 行 規 則 第 26 条 の25 第 1 項 第 1 号 の 規 定 により 届 け 出 ます 記 該 当 事 由 以 下 の 営 業 所 又 は 事 務 所 の 貸 金 業 務 取 扱 主 任 者 について 貸 金 業 法 第 6 条 第 1 項 第 13 号 に 該 当 したため 営 業 所 又 は 事 務 所 名 該 当 事 由 発 生 年 月 日 年 月 日 理 由 1 営 業 所 又 は 事 務 所 名 には 貸 金 業 務 取 扱 主 任 者 の 設 置 が 法 第 12 条 の3に 規 定 する 要 件 を 欠 くこととなった 営 業 所 又 は 事 務 所 の 名 称 を 記 入 すること 2 該 当 事 由 発 生 年 月 日 には 貸 金 業 務 取 扱 主 任 者 の 設 置 が 法 第 12 条 の3に 規 定 する 要 件 を 欠 くこととなった 年 月 日 を 記 入 すること 3 理 由 には 貸 金 業 務 取 扱 主 任 者 の 設 置 が 法 第 12 条 の3に 規 定 する 要 件 を 欠 くこととなった 理 由 を 記 入 すること 4 不 要 な 字 句 は 消 して 使 用 すること

50 平 成 年 月 日 愛 知 県 知 事 殿 届 出 者 登 録 番 号 愛 知 県 知 事 ( ) 第 号 住 所 ( 郵 便 番 号 - ) 商 号 電 話 番 号 ( ) - 氏 名 印 ( 法 人 にあっては 代 表 者 の 氏 名 ) 法 定 代 理 人 氏 名 商 号 印 役 員 等 の 法 令 違 反 等 に 関 する 届 出 書 下 記 事 由 に 該 当 することとなったので 貸 金 業 法 第 24 条 の6の2 第 4 号 及 び 同 法 施 行 規 則 第 26 条 の25 第 1 項 第 4 号 の 規 定 により 届 け 出 ます 記 該 当 事 由 役 員 又 は 使 用 人 に 貸 金 業 の 業 務 に 関 し 法 令 に 違 反 する 行 為 又 は 貸 金 業 の 業 務 の 適 正 な 運 営 に 支 障 を 来 す 行 為 があったことを 知 っ たため 営 業 所 又 は 事 務 所 名 氏 名 及 び 役 職 名 概 要 1 営 業 所 又 は 事 務 所 名 には 当 該 行 為 が 発 生 した 営 業 所 又 は 事 務 所 の 名 称 を 記 入 すること 2 氏 名 及 び 役 職 名 には 当 該 行 為 を 行 った 役 員 又 は 使 用 人 の 氏 名 及 び 役 職 名 を 記 入 すること 3 概 要 には 当 該 行 為 の 概 要 を 記 入 すること 当 欄 に 記 入 しきれない 場 合 は 別 紙 に 記 入 すること 資 料 がある 場 合 は 別 添 とすること 4 不 要 な 字 句 は 消 して 使 用 すること

51 平 成 年 月 日 愛 知 県 知 事 殿 届 出 者 登 録 番 号 愛 知 県 知 事 ( ) 第 号 住 所 ( 郵 便 番 号 - ) 商 号 電 話 番 号 ( ) - 氏 名 印 ( 法 人 にあっては 代 表 者 の 氏 名 ) 法 定 代 理 人 氏 名 商 号 印 貸 金 業 協 会 加 入 又 は 脱 退 の 届 出 書 下 記 事 由 に 該 当 することとなったので 貸 金 業 法 第 24 条 の6の2 第 4 号 及 び 同 法 施 行 規 則 第 26 条 の25 第 1 項 第 7 号 の 規 定 により 届 け 出 ます 記 該 当 事 由 貸 金 業 協 会 { に 加 入 から 脱 退 } したため 該 当 事 由 発 生 年 月 日 年 月 日 1 該 当 事 由 については に 加 入 又 は から 脱 退 のいずれかに 印 をつけること 2 該 当 事 由 発 生 年 月 日 には 貸 金 業 協 会 に 加 入 又 は 脱 退 した 年 月 日 を 記 入 すること 3 不 要 な 字 句 は 消 して 使 用 すること ( 添 付 書 類 ) 貸 金 業 協 会 に 加 入 又 は 脱 退 した 事 実 が 確 認 できる 書 面 の 写 し

52 別 紙 様 式 23 号 愛 知 県 知 事 殿 登 録 不 更 新 の 場 平 成 年 月 日 届 出 者 住 所 ( 郵 便 番 号 ) 電 話 番 号 ( ) - 商 号 氏 名 ( 法 人 にあっては 代 表 者 の 氏 名 ) 印 法 定 代 理 人 氏 名 商 号 印 ( 注 ) 連 絡 先 商 号 及 び 氏 名 に 変 更 があった 場 合 は 愛 知 県 知 事 宛 にその 旨 連 絡 願 います 残 貸 付 債 権 の 状 況 等 に 係 る 報 告 書 残 貸 付 債 権 の 状 況 等 について 下 記 のとおり 報 告 します 記 1. 残 貸 付 債 権 の 状 況 及 び 債 権 回 収 方 針 ( 平 成 年 月 日 現 在 ) 合 計 残 貸 付 債 権 債 務 者 数 人 ( 債 権 回 収 方 針 ) うち 施 行 令 第 1 条 の2 第 6 号 該 当 人 自 主 回 収 ( 予 定 ) 人 うち 施 行 令 第 1 条 の2 第 6 号 該 当 人 取 立 委 託 ( 予 定 ) 人 うち 施 行 令 第 1 条 の2 第 6 号 該 当 人 債 権 譲 渡 ( 予 定 ) 人 うち 施 行 令 第 1 条 の2 第 6 号 該 当 人 その 他 ( ) 人 うち 施 行 令 第 1 条 の2 第 6 号 該 当 人

53 1 うち 施 行 令 第 1 条 の2 第 6 号 該 当 には 次 に 掲 げる 貸 付 けに 係 る 残 貸 付 債 権 の 合 計 額 及 び 債 務 者 数 の 合 計 数 を 記 載 すること 1 貸 金 業 法 施 行 令 第 1 条 の2 第 6 号 イに 掲 げるものとして 同 号 に 規 定 する 会 社 等 が 当 該 会 社 等 を 含 む 同 一 の 会 社 等 の 集 団 に 属 する 他 の 会 社 等 に 対 して 行 う 貸 付 け 2 貸 金 業 法 施 行 令 第 1 条 の2 第 6 号 ロに 掲 げるものとして 同 号 に 規 定 する 会 社 等 を 含 む2 以 上 の 会 社 等 が 共 同 で 営 利 を 目 的 とする 事 業 を 営 むための 契 約 に 基 づき 他 の 会 社 等 の 経 営 を 共 同 して 支 配 している 場 合 において 当 該 会 社 等 が 当 該 地 の 会 社 等 に 対 して 行 う 貸 付 け 2 債 務 者 数 には 残 貸 付 債 権 に 対 応 する 債 務 者 の 数 を 記 載 すること 3 その 他 ( ) には 例 えば 債 権 放 棄 など 具 体 的 な 方 針 を 記 載 すること 2. 債 権 譲 渡 の 状 況 ( 登 録 有 効 期 間 満 了 前 三 ヶ 月 間 に 債 権 譲 渡 を 行 ったものを 含 む ) 譲 渡 先 譲 渡 年 月 日 譲 渡 債 権 金 額 譲 渡 済 譲 渡 予 定 合 計 ( ) ( ) ( ) 1 譲 渡 先 は 貸 付 債 権 を 譲 り 受 けた 者 の 商 号 名 称 又 は 氏 名 連 絡 先 ( 住 所 電 話 番 号 ) 及 び 業 種 を 記 載 すること なお 貸 金 業 者 の 場 合 は 登 録 番 号 を 併 記 すること 2 譲 渡 年 月 日 には 同 一 者 に 複 数 回 債 権 譲 渡 が 行 われた 場 合 には すべての 譲 渡 年 月 日 を 記 載 すること 3 債 権 譲 渡 予 定 のものについては ( ) 内 に 債 権 譲 渡 予 定 金 額 を 記 入 すること 4 譲 渡 債 権 金 額 には 譲 渡 した 貸 付 債 権 の 元 本 債 権 額 を 記 入 すること 3. 取 立 委 託 の 状 況 委 託 先 委 託 年 月 日 委 託 債 権 金 額 委 託 済 委 託 予 定 ( ) ( ) 合 計 ( )

54 1 委 託 先 は 貸 付 債 権 の 取 立 委 託 を 受 けた 者 の 商 号 名 称 又 は 氏 名 連 絡 先 ( 住 所 電 話 番 号 ) 及 び 業 種 を 記 載 すること なお 貸 金 業 者 の 場 合 は 登 録 番 号 を 併 記 すること 2 委 託 年 月 日 には 当 初 の 委 託 年 月 日 を 記 載 すること 3 取 立 委 託 予 定 のものについては ( ) 内 に 取 立 委 託 予 定 金 額 を 記 入 すること 4. 帳 簿 及 び 個 人 情 報 の 取 扱 い (1) 帳 簿 の 取 扱 い 保 存 債 権 譲 渡 先 に 引 継 ぎ その 他 ( ) ( 具 体 的 な 措 置 状 況 ) (2) 個 人 情 報 の 取 扱 い 保 存 債 権 譲 渡 先 に 引 継 ぎ その 他 ( ) ( 具 体 的 な 措 置 状 況 ) 1 該 当 する 項 目 すべてについて に をすること 2 具 体 的 な 措 置 状 況 については 保 存 先 や 廃 棄 予 定 時 期 等 を 詳 細 に 記 載 すること 5. 添 付 書 類 (1) 債 権 譲 渡 契 約 書 の 写 し 債 務 者 への 債 権 譲 渡 通 知 の 雛 形 (2) 取 立 委 任 契 約 書 の 写 し 債 務 者 への 取 立 委 託 通 知 の 雛 形 (3) 法 第 24 条 第 1 項 の 規 定 による 通 知 の 写 し *( 注 ) : 全 取 引 結 了 の 報 告 書 提 出 までは 必 ずこの 報 告 書 と 同 一 内 容 の 控 え ( 写 し)を 作 成 し 保 管 すること

55 別 紙 様 式 23-2 号 みなし 貸 金 業 者 用 平 成 年 月 日 ( 毎 事 業 年 度 事 業 報 告 書 に 代 えて 提 出 ) 愛 知 県 知 事 殿 届 出 者 住 所 ( 郵 便 番 号 ) 電 話 番 号 ( ) - 商 号 氏 名 ( 法 人 にあっては 代 表 者 の 氏 名 ) 印 法 定 代 理 人 氏 名 商 号 印 残 貸 付 債 権 の 状 況 等 について 下 記 のとおり 報 告 します ( 注 ) 連 絡 先 商 号 及 び 氏 名 に 変 更 があった 場 合 は 愛 知 県 知 事 宛 にその 旨 連 絡 願 います 残 貸 付 債 権 の 状 況 等 に 係 る 報 告 書 記 1. 残 貸 付 債 権 の 状 況 及 び 債 権 回 収 方 針 ( 平 成 年 月 日 現 在 ) 残 貸 付 債 権 債 務 者 数 合 計 人 ( 債 権 回 収 方 針 ) うち 施 行 令 第 1 条 の2 第 6 号 該 当 人 自 主 回 収 ( 予 定 ) 人 うち 施 行 令 第 1 条 の2 第 6 号 該 当 人 取 立 委 託 ( 予 定 ) 人 うち 施 行 令 第 1 条 の2 第 6 号 該 当 人 債 権 譲 渡 ( 予 定 ) 人 うち 施 行 令 第 1 条 の2 第 6 号 該 当 人 その 他 ( ) 人 うち 施 行 令 第 1 条 の2 第 6 号 該 当 人

56 1 うち 施 行 令 第 1 条 の2 第 6 号 該 当 には 次 に 掲 げる 貸 付 けに 係 る 残 貸 付 債 権 の 合 計 額 及 び 債 務 者 数 の 合 計 数 を 記 載 すること 1 貸 金 業 法 施 行 令 第 1 条 の2 第 6 号 イに 掲 げるものとして 同 号 に 規 定 する 会 社 等 が 当 該 会 社 等 を 含 む 同 一 の 会 社 等 の 集 団 に 属 する 他 の 会 社 等 に 対 して 行 う 貸 付 け 2 貸 金 業 法 施 行 令 第 1 条 の2 第 6 号 ロに 掲 げるものとして 同 号 に 規 定 する 会 社 等 を 含 む2 以 上 の 会 社 等 が 共 同 で 営 利 を 目 的 とする 事 業 を 営 むための 契 約 に 基 づき 他 の 会 社 等 の 経 営 を 共 同 して 支 配 している 場 合 において 当 該 会 社 等 が 当 該 地 の 会 社 等 に 対 して 行 う 貸 付 け 2 債 務 者 数 には 残 貸 付 債 権 に 対 応 する 債 務 者 の 数 を 記 載 すること 3 その 他 ( ) には 例 えば 債 権 放 棄 など 具 体 的 な 方 針 を 記 載 すること 2. 債 権 譲 渡 の 状 況 譲 渡 済 譲 渡 先 譲 渡 年 月 日 譲 渡 債 権 金 額 譲 渡 予 定 合 計 ( ) ( ) ( ) 1 譲 渡 先 は 貸 付 債 権 を 譲 り 受 けた 者 の 商 号 名 称 又 は 氏 名 連 絡 先 ( 住 所 電 話 番 号 ) 及 び 業 種 を 記 載 すること なお 貸 金 業 者 の 場 合 は 登 録 番 号 を 併 記 すること 2 譲 渡 年 月 日 には 同 一 者 に 複 数 回 債 権 譲 渡 が 行 われた 場 合 には すべての 譲 渡 年 月 日 を 記 載 すること 3 債 権 譲 渡 予 定 のものについては ( ) 内 に 債 権 譲 渡 予 定 金 額 を 記 入 すること 4 譲 渡 債 権 金 額 には 譲 渡 した 貸 付 債 権 の 元 本 債 権 額 を 記 入 すること 3. 取 立 委 託 の 状 況 委 託 先 委 託 年 月 日 委 託 債 権 金 額 委 託 済 委 託 予 定 ( ) ( ) 合 計 ( )

57 1 委 託 先 は 貸 付 債 権 の 取 立 委 託 を 受 けた 者 の 商 号 名 称 又 は 氏 名 連 絡 先 ( 住 所 電 話 番 号 ) 及 び 業 種 を 記 載 すること なお 貸 金 業 者 の 場 合 は 登 録 番 号 を 併 記 すること 2 委 託 年 月 日 には 当 初 の 委 託 年 月 日 を 記 載 すること 3 取 立 委 託 予 定 のものについては ( ) 内 に 取 立 委 託 予 定 金 額 を 記 入 すること 4. 帳 簿 及 び 個 人 情 報 の 取 扱 い (1) 帳 簿 の 取 扱 い 保 存 債 権 譲 渡 先 に 引 継 ぎ その 他 ( ) ( 具 体 的 な 措 置 状 況 ) (2) 個 人 情 報 の 取 扱 い 保 存 債 権 譲 渡 先 に 引 継 ぎ その 他 ( ) ( 具 体 的 な 措 置 状 況 ) 1 該 当 する 項 目 すべてについて に をすること 2 具 体 的 な 措 置 状 況 については 保 存 先 や 廃 棄 予 定 時 期 等 を 詳 細 に 記 載 すること 5. 添 付 書 類 (1) 債 権 譲 渡 契 約 書 の 写 し 債 務 者 への 債 権 譲 渡 通 知 の 雛 形 (2) 取 立 委 任 契 約 書 の 写 し 債 務 者 への 取 立 委 託 通 知 の 雛 形 (3) 法 第 24 条 第 1 項 の 規 定 による 通 知 の 写 し *( 注 ) : 全 取 引 結 了 の 報 告 書 提 出 までは 必 ずこの 報 告 書 と 同 一 内 容 の 控 え ( 写 し)を 作 成 し 保 管 すること

58 平 成 年 月 日 愛 知 県 知 事 殿 届 出 者 住 所 ( 郵 便 番 号 ) 商 号 電 話 番 号 ( ) - 氏 名 ( 法 人 にあっては 代 表 者 の 氏 名 ) 法 定 代 理 人 氏 名 商 号 印 印 残 貸 付 債 権 の 状 況 等 の 変 更 報 告 書 平 成 年 月 付 けで 提 出 した 残 貸 付 債 権 の 状 況 等 について 下 記 のとおり 変 更 しましたので 報 告 します 記 1. 変 更 内 容 ( 該 当 する 箇 所 の 番 号 を で 囲 み 必 要 事 項 を 記 入 ) 1 連 絡 先 氏 名 名 称 商 号 の 変 更 変 更 後 ( の 変 更 ) 変 更 前 内 容 : 2 債 権 譲 渡 先 の 追 加 ( 下 の2.,3.,5.に 記 入 し 6.の(1),(3)を 添 付 ) 3 取 立 委 託 先 の 変 更 追 加 ( 下 の2.,4.に 記 入 し 6.の(2)を 添 付 ) 2. 残 貸 付 債 権 の 状 況 合 計 ( 今 後 の 債 権 回 収 方 針 ) うち 施 行 令 第 1 条 の2 第 6 号 該 当 自 主 回 収 ( 予 定 ) うち 施 行 令 第 1 条 の2 第 6 号 該 当 取 立 委 託 ( 予 定 ) うち 施 行 令 第 1 条 の2 第 6 号 該 当 債 権 譲 渡 ( 予 定 ) うち 施 行 令 第 1 条 の2 第 6 号 該 当 その 他 ( ) うち 施 行 令 第 1 条 の2 第 6 号 該 当 ( 平 成 年 月 日 現 在 ) 残 貸 付 債 権 債 務 者 数 人 人 人 人 人 人 人 人 人 人

59 1 うち 施 行 令 第 1 条 の2 第 6 号 該 当 には 次 に 掲 げる 貸 付 けに 係 る 残 貸 付 債 権 の 合 計 額 及 び 債 務 者 数 の 合 計 数 を 記 載 すること 1 貸 金 業 法 施 行 令 第 1 条 の2 第 6 号 イに 掲 げるものとして 同 号 に 規 定 する 会 社 等 が 当 該 会 社 等 を 含 む 同 一 の 会 社 等 の 集 団 に 属 する 他 の 会 社 等 に 対 して 行 う 貸 付 け 2 貸 金 業 法 施 行 令 第 1 条 の2 第 6 号 ロに 掲 げるものとして 同 号 に 規 定 する 会 社 等 を 含 む2 以 上 の 会 社 等 が 共 同 で 営 利 を 目 的 とする 事 業 を 営 むための 契 約 に 基 づき 他 の 会 社 等 の 経 営 を 共 同 して 支 配 している 場 合 において 当 該 会 社 等 が 当 該 地 の 会 社 等 に 対 して 行 う 貸 付 け 2 債 務 者 数 には 残 貸 付 債 権 に 対 応 する 債 務 者 の 数 を 記 載 すること 3 その 他 ( ) には 例 えば 債 権 放 棄 など 具 体 的 な 方 針 を 記 載 すること 3. 債 権 譲 渡 の 状 況 譲 渡 先 ( 前 回 の 報 告 から 追 加 されたもの) 譲 渡 年 月 日 譲 渡 債 権 金 額 合 計 1 譲 渡 先 は 貸 付 債 権 を 譲 り 受 けた 者 の 商 号 名 称 又 は 氏 名 連 絡 先 ( 住 所 電 話 番 号 ) 及 び 業 種 を 記 載 すること なお 貸 金 業 者 の 場 合 は 登 録 番 号 を 併 記 すること 2 譲 渡 年 月 日 には 同 一 者 に 複 数 回 債 権 譲 渡 が 行 われた 場 合 には すべての 譲 渡 年 月 日 を 記 載 すること 3 譲 渡 債 権 金 額 には 譲 渡 した 貸 付 債 権 の 元 本 債 権 額 を 記 入 すること 4 欄 内 に 書 ききれない 場 合 は 別 紙 を 用 意 して 記 入 すること 4. 取 立 委 託 の 状 況 委 託 先 委 託 年 月 日 委 託 債 権 金 額 変 更 ( 新 ) ( 旧 ) 追 加 合 計 1 委 託 先 は 貸 付 債 権 の 取 立 委 託 を 受 けた 者 の 商 号 名 称 又 は 氏 名 連 絡 先 ( 住 所 電 話 番 号 ) 及 び 業 種 を 記 載 すること なお 貸 金 業 者 の 場 合 は 登 録 番 号 を 併 記 すること 2 委 託 年 月 日 には 当 初 の 委 託 年 月 日 を 記 載 すること

60 5. 帳 簿 及 び 個 人 情 報 の 取 扱 い( 譲 渡 先 追 加 分 について) (1) 帳 簿 の 取 扱 い 保 存 債 権 譲 渡 先 に 引 継 ぎ その 他 ( ) ( 具 体 的 な 措 置 状 況 ) (2) 個 人 情 報 の 取 扱 い 保 存 債 権 譲 渡 先 に 引 継 ぎ その 他 ( ) ( 具 体 的 な 措 置 状 況 ) 1 該 当 する 項 目 すべてについて に をすること 2 具 体 的 な 措 置 状 況 については 保 存 先 や 廃 棄 予 定 時 期 等 を 詳 細 に 記 載 すること 6. 添 付 書 類 ( 譲 渡 先 追 加 分 取 立 委 託 先 の 変 更 追 加 について) (1) 債 権 譲 渡 契 約 書 の 写 し 債 務 者 への 債 権 譲 渡 通 知 の 雛 形 (2) 取 立 委 任 契 約 書 の 写 し 債 務 者 への 取 立 委 託 通 知 の 雛 形 (3) 法 第 24 条 第 1 項 の 規 定 による 通 知 の 写 し *( 注 ) : 全 取 引 結 了 の 報 告 書 提 出 までは 必 ずこの 報 告 書 と 同 一 内 容 の 控 え ( 写 し)を 作 成 し 保 管 すること

61 平 成 年 月 日 愛 知 県 知 事 殿 ( 郵 便 番 号 - ) 届 出 者 電 話 番 号 ( ) - 商 号 又 は 名 称 氏 名 印 ( 法 人 にあっては 代 表 者 の 氏 名 ) 法 定 代 理 人 氏 名 商 号 印 全 取 引 結 了 の 報 告 書 貸 金 業 者 として 締 結 した 貸 付 の 契 約 に 基 づく 取 引 が 結 了 しましたので 届 け 出 ます ( 注 ) 残 債 権 を 全 部 譲 渡 して 結 了 する 場 合 には 残 債 権 の 状 況 等 の 変 更 報 告 書 を 併 せて 提 出 してください