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1 2009 年 ( 平 成 20 年 2 月 ) 国 家 試 験 問 題 誤 っている 組 み 合 わせはどれか 1. 物 流 システム バーコード 2. 放 射 線 情 報 システム RIS 3. 医 事 会 計 システム DICOM 4. 電 子 カルテシステム 情 報 の 一 元 管 理 5. オーダリングシステム ---- 発 生 源 入 力

2 オーダリングシステム HIS 院 内 全 体 HIS 端 末 外 来 HIS 端 末 + 高 精 細 モニタ 病 棟 HIS 端 末 + 高 精 細 モニタ 放 射 線 科 検 査 機 器 CR CT 配 信 PACS 配 信 読 影 室 画 像 診 断 ワークステーション (レポートシステム) MRI DR DSA 検 像 端 末 配 信 手 術 室 HIS 端 末 + 大 型 モニタ RI

3 PACS : picture archiving and communication system 画 像 保 管 管 理 システム 医 用 画 像 管 理 システム CT MRIなどの 医 療 画 像 診 断 装 置 からの 検 査 画 像 を 電 子 的 に 保 存 検 索 解 析 する 画 像 データベース システム 院 内 PACS や 地 域 連 携 PACS などがある Archive(アーカイブ) 記 録 文 章 の 保 管 ( 所 ) 複 数 のファイルを 圧 縮 して 1 個 にまとめたもの FTP(File Transfer Protocol)によりアクセス 可 能 なネット ワーク 上 のファイルのディレクトリ

4 PACSとは 医 療 施 設 においてCR CT MRIなどの 医 用 画 像 を 電 子 的 に 保 管 管 理 し ネットワークを 介 して 必 要 な 場 所 に 画 像 を 配 信 表 示 するシステムのことである PACSとは 医 用 画 像 をデータベースで 管 理 し 端 末 から 閲 覧 可 能 とするシステムである PACSとは 画 像 情 報 を 電 子 的 に 保 管 配 信 するシステムであり 画 像 参 照 による 診 断 や 患 者 説 明 手 術 のシミュレーション 3Dな どの 画 像 処 理 など 様 々な 用 途 で 利 用 されている PACSとは 放 射 線 画 像 を 中 心 とする 医 用 画 像 の 管 理 システムで あり 各 撮 影 装 置 から 送 られる 画 像 を 画 像 データベースに 保 存 し 各 端 末 から 要 求 された 画 像 を 検 索 し 参 照 させるシステムである

5 PACSの 構 成 要 素 画 像 の 保 存 形 式 画 像 の 通 信 規 格 ストレージの 容 量 ネットワーク 性 能 画 像 圧 縮 画 像 表 示 装 置 セキュリティ 情 報 通 信 技 術 (ICT) 標 準 規 格 (DICOM) 1 日 の 画 像 発 生 量 (byte) 転 送 速 度 (bps) 情 報 量 の 保 持 データ 量 の 削 減 医 療 用 モニタの 維 持 管 理 Information and Communication Technology

6 PACSの 機 能 画 像 保 存 (archiving) 通 信 伝 達 画 像 のやりとり(communication) 外 来 病 棟 読 影 室 などの 院 内 端 末 T 社 のCT G 社 のMRI P 社 のDSA 画 像 データベース (PACSサーバ) DICOM で 送 信 DICOM で 送 信 DICOM で 送 信 画 像 データベースでは 異 なるメーカの 撮 影 装 置 から 出 力 される 画 像 を 統 合 的 に 扱 う 必 要 がある DICOM で 保 存 DICOM で 検 索 配 信 DICOM (digital imaging and communications in medicine) 医 用 画 像 の 保 存 とやりとりを 一 定 の 決 まりで 定 めた 標 準 規 格

7 DICOMの 注 意 点 DICOM 規 格 が 規 定 している 項 目 は 非 常 に 多 く 通 常 すべての 項 目 に 準 拠 し ているものではない 現 実 にシステム 構 築 する 際 には DICOM 規 格 で 通 信 を 行 うことを 前 提 としながらも 装 置 側 とデータベース 側 で 適 合 性 宣 言 書 (conformance statement)を 取 り 交 わし 細 部 の 打 ち 合 わせが 必 要 である DICOM 対 応 = フルサポートではない コンフォーマンス ステートメント Print Management Service Classで 画 像 を 送 ります Print Management Service Classは サポートしてます CT 装 置 の 適 合 性 宣 言 1 対 象 画 像 :CT 2 機 能 :Storage Service Class 3 役 割 :SCU 4 通 信 プロトコ ル:TCP/IP ワークス テーション の 適 合 性 宣 言 1 対 象 画 像 :CT MRI 2 機 能 :Query/ Retrieve Service Class 3 役 割 :SCU/SCP 4 通 信 プロトコル:TCP/IP Storage Service Classで 画 像 を 送 ります Storage Service Classはサポート していません イメージャ の 適 合 性 宣 言 1 対 象 画 像 :モノク ロ 画 像 2 機 能 :Print Management Service Class 3 役 割 :SCP 4 通 信 プロトコル: TCP/IP

8 医 用 画 像 データの 種 類 医 用 画 像 の 解 像 度 例 静 止 画 グレースケール CR DR XA CT PET MM MRI RI US RT カラー US Workstation 内 視 鏡 顕 微 鏡 心 電 図 CT MRI RI RT XA PET デジタルカメラ CR ( 半 切 ) ( 四 切 ) MM CT MRI 動 画 XA US US 内 視 鏡 Workstation CT デジタルビデオカメラ MRI US (A 社 ) (B 社 ) DR XA bit 階 調 RGB 各 8 bit 階 調 (24 bit) 静 止 画 (DICOM JPEG JPEG2000) Wavelet 圧 縮 動 画 (Motion JPEG MPEG AVI)

9 画 像 のデータ 量 D = R C G N [byte] D:データ 量 [byte] R: 画 像 マトリクスの 行 数 [pixel] C: 画 像 マトリクスの 列 数 [pixel] G: 画 像 の 階 調 [bit]を 整 数 8で 除 して 小 数 点 を 繰 り 上 げた 値 N:1 検 査 で 生 成 される 画 像 数 例 : CT 画 像 250 枚 の 場 合 ( 縦 横 512 pixel 階 調 12 bit) D = (byte) 2-20 = 125 [MB] アバウトに 計 算 する 場 合 は 10-6 としてもよい

10 画 像 保 存 容 量 純 粋 な 画 像 容 量 実 際 はDICOMヘッダの 容 量 も 加 算 される モダリティ 画 像 容 量 画 像 マトリックス 階 調 MRI ~12 bit 0.5 MB CT 0.5 MB ~14 bit CR ~14 bit マンモグラフィ DR(X 線 透 視 ) 2.0 MB ~12 bit XA(DSA, DA) 2.0 MB bit 心 カテ(DA) bit NM( 核 医 学 ) MB bit 2.0 MB bit 超 音 波 モノクロ MB bit カラー MB bit 内 視 鏡 (カラー) MB bit

11 画 像 発 生 容 量 の 例 モダリティ A. 検 査 数 (1 月 当 たり) B. 平 均 画 像 枚 数 (1 検 査 当 たり) C. 画 像 容 量 [MB] MRI CT CR 年 間 画 像 発 生 容 量 A B C 12[GB] 画 像 保 存 容 量 の 例 モダリティ 年 間 画 像 発 生 容 量 [GB] 圧 縮 方 法 ( 圧 縮 率 ) MRI 可 逆 (1/2) CT 可 逆 (1/2) CR 可 逆 (1/2) 合 計 合 計 5 年 間 の 合 計 年 間 保 存 容 量 [GB] この 想 定 容 量 を 参 考 にして PACSのストレージ(storage) 容 量 を 決 める

12 画 像 データの 容 量 が 最 も 大 きいのはどれか 1. マトリクスサイズ 階 調 数 12ビット 圧 縮 なし 2. マトリクスサイズ 階 調 数 8ビット 1/3 圧 縮 3. マトリクスサイズ 階 調 数 16ビット 1/5 圧 縮 4. マトリクスサイズ 階 調 数 8ビット 1/10 圧 縮 5. マトリクスサイズ 階 調 数 10ビット 1/15 圧 縮 = /3 = 4/ /5 = 8/ /10 = 8/ /15 = 32/15

13 Fail safeな 画 像 サーバの 構 成 例 Database server Storage server Domain controller server Backup server Cluster ( 高 度 な 二 重 化 ) Cluster ( 高 度 な 二 重 化 ) 二 重 化 Active Standby Active Active Primary Secondary 無 停 電 電 源 装 置 (UPS) Fiber-Channel Switch RAID 構 成 全 データ Fiber-Channel Switch Path 二 重 化 SAN (Storage Area Network) システムを 止 め ない 設 計 ( 冗 長 化 の 追 求 ) 外 部 記 憶 装 置 間 記 憶 装 置 とコンピュータ の 間 を 結 ぶ 高 速 なネットワーク backup tape (LTO) 災 害 障 害 用 ( 数 世 代 管 理 )

14 冗 長 化 : 最 低 限 必 要 な 量 より 多 めに 設 備 を 用 意 しておき 一 部 の 設 備 が 故 障 してもサー ビスを 継 続 して 提 供 できるようにシステムを 構 築 すること フェイルセーフ(fail safe): 機 械 に 対 して 故 障 などの 障 害 が 発 生 することを 予 め 想 定 し 起 きた 際 の 被 害 を 最 小 限 にとどめるよう 工 夫 しておくという 設 計 思 想 あるいはその 仕 組 み フールプルーフ(fool proof): 利 用 者 が 誤 った 操 作 をしても 危 険 に 晒 されることがないよ う 設 計 の 段 階 で 安 全 対 策 を 施 しておくこと ストレージ(storage):データを 保 管 する 記 憶 装 置 で メモリ 磁 気 ディスク(いわゆるハー ドディスク) 磁 気 テープ 光 ディスクなどがある ストレージの 接 続 形 態 としてはDAS NAS SANがある( 教 科 書 p.82) server storage SCSI SCSI FCS server storage server storage DAS(direct attached storage) server storage NAS(network attached storage) Fiber channel FCS SAN(storage area network) 無 停 電 電 源 装 置 (UPS:uninterruptible power supply): 入 力 電 源 が 断 たれた 場 合 にも 一 定 時 間 接 続 されている 機 器 に 対 して 停 電 することなく 電 力 を 供 給 し 続 ける 電 源 装 置 RAID(redundant array of independence/inexpensive disks): 複 数 台 のハードディスク を 組 み 合 わせて 高 速 / 大 容 量 を 実 現 し 信 頼 性 を 高 くする( 冗 長 性 を 向 上 させる) 技 術 LTO(linear tape open): 磁 気 テープ 記 憶 装 置 の 規 格 のひとつ 大 容 量 高 速 読 み 書 き を 目 指 したテープ 規 格

15 通 信 速 度 bps(bits per second) 通 信 におけるデータ 転 送 の 速 度 を 表 す 単 位 1 秒 間 に 送 れるビット 数 ネットワークの 転 送 速 度 が1Gbpsの 場 合 100MBの 画 像 が 転 送 される 時 間 = 0.8 [sec] MBからbyteに byteからbitに Giga bitからbitに 8MBのCR 画 像 を 転 送 速 度 が1Gbpsネットワークで1 秒 間 に 転 送 できる 枚 数 bit [2byte] 1000 Mbps 8 = 125 MB per sec = (8 8) = 答 え: 15 枚 GbpsからMbpsに MB(Mbytes)からMb(Mbits)に

16 圧 縮 技 術 の 利 用 完 全 にオリジナル 画 像 に 復 元 できる 圧 縮 可 逆 圧 縮 Lossless オリジナル 画 像 には 戻 らずある 程 度 画 質 が 低 下 する 圧 縮 非 可 逆 圧 縮 Lossy JPEG 圧 縮 JPEG2000 圧 縮 通 常 非 可 逆 圧 縮 DCT( 離 散 コサイン 変 換 )を 利 用 エントロピー 符 号 化 (ハフマン 符 号 化 ) 8ビット 濃 淡 画 像 24ビットカラー 画 像 を 扱 える 圧 縮 率 を 上 げると ブロックノイズや モスキートノイズが 生 じる 圧 縮 率 は10 20 分 の1が 限 界 可 逆 なLossless JPEG JPEG-LSも 医 用 画 像 の 圧 縮 保 存 に 使 われる 通 常 非 可 逆 圧 縮 DWT( 離 散 ウェーブレット 変 換 )を 利 用 エントロピー 符 号 化 ( 算 術 符 号 化 ) 医 用 画 像 のような8ビットより 大 きな ビット 数 の 画 像 も 扱 える 圧 縮 率 を 上 げると 先 鋭 なラインはぼけ るが ブロックノイズなどは 発 生 しない JPEG 圧 縮 よりも 圧 縮 率 を 上 げること ができ 高 圧 縮 に 向 いている 圧 縮 率 は 分 の1 程 度 まで

17 動 画 圧 縮 Motion JPEG 静 止 画 (フレームごとの 映 像 )を 高 速 にJPEG 圧 縮 したものを 時 系 列 にまとめてひとつのファイル(マルチフレーム)にしたもの Motion JPEG2000もある MPEG (Moving Picture Experts Group) 通 常 のJPEG 静 止 画 像 [Independent frame:i-frame]を 開 始 画 像 とし 次 の 画 像 は 前 の 画 像 との 差 分 を 取 り 出 し 圧 縮 記 録 する この 差 分 の 記 録 を 繰 り 返 す 途 中 で 画 像 が 大 きく 変 化 し たときは 再 度 I-frameを 挿 入 する 再 生 時 は I-frameに 差 分 を 足 すことで 元 のフレームを 再 現 す る MPEG-1 MPEG-2 MPEG-3 MPEG-4と 変 遷 してきた

18 放 射 線 部 検 査 室 コ ン ト ローラ CT MRI CR コ ン ト ローラ コ ン ト ローラ 読 影 室 画 像 サーバ 画 像 観 察 装 置 画 像 参 照 端 末 外 科 画 像 参 照 端 末 内 科 Mini-PACSの 構 築 例

19 地 域 データ センター VPN 通 信 インターネット サーバ 室 RISサーバ (RAID) HIS/RIS 端 末 HIS/RIS 受 付 端 末 病 棟 参 照 画 像 VPN 通 信 HIS 端 末 HIS 端 末 ファイアウォール PACS 長 期 保 存 サーバ(RAID) RIS DB 画 像 情 報 DB 検 査 室 参 照 画 像 HIS 端 末 HIS 端 末 セグメントサーバ スイッチング ハブ 部 門 サーバ HIS/RIS 端 末 CR 画 像 外 来 診 察 室 CT DR DR MRI CT 一 次 診 断 画 像 手 術 室 HIS/RIS 端 末 放 射 線 治 療 部 門 RI DSA 表 示 端 末 大 規 模 PACS の 構 築 例 超 音 波 内 視 鏡 放 射 線 科 診 療 室 検 査 室 画 像 表 示 端 末 CR Web 管 理 サーバ HIS/RIS 端 末 画 像 表 示 端 末 画 像 表 示 端 末 読 影 室 受 付 端 末 CR DR 検 診

20 VPN(virtual private network): 仮 想 プライベートネットワーク インターネットのような パブリックなネットワークをまたいでプライベートなネットワークを 拡 張 する 技 術 ネット ワーク 上 の 経 路 上 を 仮 想 的 (virtual)に 専 用 線 (private network)のように 利 用 することを 可 能 にする 技 術 認 証 と 暗 号 化 によって 成 り 立 っている 組 織 A インターネット 組 織 B VPNルータ VPNルータ LAN 間 接 続 VPN 端 末 インターネット ファイアウォール(Firewall): 防 火 壁 の 意 味 外 部 ネットワークからの 脅 威 を 遮 る 仕 組 みやそのためのソフトウェアの ことを 指 す VPNルータ 組 織 リモートアクセスVPN ルータ(router):ネットワークにおいて 道 案 内 (ルーティング routing)を 行 う 専 用 機 器 ネットワーク 同 士 をつなぐ 専 用 機 器 とも 言 える ネットワーク 上 を 流 れるデータを 他 のネッ トワークに 送 るための 制 御 装 置 スイッチング ハブ(switching hub):ネットワーク 内 においてデータの 中 継 を 行 う 機 器 (ハブ)の 一 種 ネットワークスイッチ あるいは 単 に スイッチ とも 呼 ばれる ルーティン グ 機 能 はない 内 部 ネットワーク 不 正 な アクセス ファイアウォール 不 正 な アクセス 外 部 ネットワーク

21 画 像 表 示 装 置 全 病 院 規 模 にPACSを 導 入 いわゆるフィルムレス 運 用 する 際 には 画 像 を 表 示 する モニタ( 医 用 画 像 表 示 モニタ 医 用 モニタ )の 品 質 およびその 管 理 方 法 が 重 要 となる フィルム 運 用 (ハードコピー 診 断 )で 保 たれていた 画 像 の 質 が モニタにした 途 端 劣 化 し 見 えていたものも 見 えなくなって 診 断 能 が 低 下 してもは 本 末 転 倒 である フィルムレス 運 用 (ソフトコピー 診 断 モニタ 診 断 )は モニタに 表 示 される 画 像 の 質 が 少 なくともフィルムと 同 等 レベルであることが 担 保 されて 初 めて 意 味 をなす Cathode-ray tube(crt)からliquid crystal display(lcd)に 置 き 換 わっている 液 晶 ディスプレイ

22 H pixel モニタの 性 能 解 像 度 ( 画 面 サイズ) 色 数 階 調 読 影 用 の 高 精 細 モニタはモノクロ カルテ レポート 用 はカラー LUT:look up table N inch < W pixel 論 理 画 面 サイズ W H pixels 物 理 画 面 サイズ N inch DICOMカーブ(GSDF:grayscale standard display function) 画 像 の 濃 度 分 解 能 を 最 適 に 表 現 できるかは アプリケーション グラフィックボード LUT モニタのそれぞれの 性 能 に 関 係 する 代 表 的 な 論 理 画 面 サイズと 名 称 VGA Video Graphics Array SXGA Super Video Graphics Array XGA extended Graphics Array SXGA Super extended Graphics Array UXGA Ultra extendedd Graphics Array QXGA Quad-XGA QSXGA Quad-SXGA QUXGA Quad Ultra-XGA 約 100 万 pixel 1 M モニタ 2 M モニタ 3 M モニタ 5 M モニタ 約 500 万 pixel 輝 度 物 体 がどの 程 度 の 明 るさで 光 っているかを 示 す 値 単 位 は[cd / m 2 ] (カンデラ 毎 平 方 メートル) 最 大 輝 度 校 正 輝 度

23 JND(Just Noticeable Difference) 一 つひとつの 階 調 に 対 して 輝 度 が 変 わったと 人 間 の 目 で 感 じられる 輝 度 を 全 て 測 定 する. この 与 えられた 観 察 条 件 のも とで 平 均 的 人 間 観 察 者 が 識 別 可 能 な 最 小 の 輝 度 差 は JND( 目 の 最 小 弁 別 閾 )と 呼 ばれている どこまで 階 調 が 見 分 けられるか! DICOM Part14には 測 定 の 結 果 定 められた JNDの 各 整 数 値 に 対 す る 輝 度 値 が 表 で 記 述 さ れている

24 GSDF(Grayscale Standard Display Function) DICOM 規 格 で 規 定 されている グレースケール 画 像 のモニタ 表 示 のための 標 準 表 示 関 数. DICOMカーブ ともいう JND 対 輝 度 の 表 輝 度 [cd/mm 2 ] 対 数 表 示 輝 度 [cd/mm 2 ] 0 0 JND index JND index

25 医 用 モニタの 品 質 管 理 モニタは 使 用 により 輝 度 コントラストが 徐 々に 劣 化 し 診 断 能 に 大 きな 影 響 を 及 ぼすため その 維 持 管 理 は 非 常 に 重 要 である 日 本 画 像 医 療 システム 工 業 会 (JIRA)が 定 めた 医 用 画 像 表 示 用 モ ニタの 品 質 管 理 に 関 するガイドライン JESRA X- 0093A にした がって 管 理 する 納 入 メーカがモニタ 導 入 時 に 行 う 受 け 入 れ 試 験 と 利 用 者 が 導 入 後 一 定 期 間 ごとに 行 う 不 変 性 試 験 がある 試 験 項 目 は 最 大 輝 度 輝 度 均 一 性 輝 度 比 グレースケール コントラスト 応 答 アーチファクト 色 度 照 度 ( 参 考 )などが 含 まれる 計 測 機 器 として 輝 度 を 測 定 するための 輝 度 計 照 度 を 測 定 する ための 照 度 計 色 温 度 を 測 定 するための 色 度 計 が 必 要 である 輝 度 の 単 位 は カンデラ 毎 平 方 メートル(cd/m 2 ) 色 温 度 の 単 位 は ケルビン(K) 照 度 の 単 位 は ルックス(lx)またはルーメン 毎 平 方 メートル(lu/m 2 )

26 目 視 試 験 用 TG18-QC パターン

27 PACSの 利 点 と 欠 点 画 像 作 成 から 診 断 可 能 になるまでの 時 間 を 短 縮 できる 過 去 画 像 や 異 種 検 査 画 像 と 簡 単 に 比 較 参 照 できる 必 要 に 応 じて 画 像 処 理 で 見 やすい 画 像 にできる 大 量 の 画 像 を 短 時 間 に 読 影 できる 同 一 画 像 を 同 時 に 複 数 の 場 所 で 見 ることができる 動 画 表 示 やカラー 表 示 が 可 能 である コンピュータ 支 援 診 断 (Computer-Aided Diagnosis: CAD)や3 次 元 表 示 などが 利 用 できる 画 像 が 簡 単 には 消 失 しない 物 理 的 な 画 像 フィルムの 保 管 や 搬 送 に 比 べると 人 手 がかからない 物 理 的 な 画 像 フィルムに 比 較 して 保 管 スペースが 少 なくてすむ 導 入 に 多 額 の 費 用 がかかる システムがダウンするとまったく 画 像 を 見 ることができなくなる ディスプレイの 種 類 や 調 整 により 画 像 の 質 が 変 化 し 診 断 に 影 響 する ディスプレイの 経 時 的 変 化 を 管 理 する 必 要 がある 検 査 機 器 によっては 画 像 を 電 子 化 するのが 困 難 なものも 混 在 し 必 ずしもすべての 画 像 が 統 一 的 に 見 られるわけではない 他 施 設 との 画 像 交 換 が 必 ずしも 容 易 ではない( 規 格 の 不 統 一 やネットワークの 不 整 備 施 設 間 格 差 など)

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