薬 を 調 剤 することに 時 間 をとられて 診 察 がなかなか 進 まない 今 までの 診 療 で 薬 剤 師 を 意 識 することは 無 かったが 薬 剤 師 の 存 在 の 大 きさを 改 めて 認 識 できた との 感 謝 の 言 葉 をいただきました

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1 山 形 県 黒 田 克 己 先 生 柴 原 紳 一 郎 先 生 吉 田 高 啓 先 生 佐 藤 仁 先 生 薬 剤 師 ボランティア 派 遣 報 告 書 ご 氏 名 黒 田 克 己 柴 原 紳 一 郎 吉 田 高 啓 佐 藤 仁 活 動 期 間 4 月 2 日 ( 土 ) ~ 4 月 3 日 ( 日 ) 活 動 場 所 ( 避 難 所 名 ) 宮 城 県 南 三 陸 町 ベイサイドアリーナ 戸 倉 避 難 所 他 南 三 陸 町 ベイサイドアリーナでは 多 くのものが 準 備 されている 為 絶 対 に 必 要 な 持 ち 物 はありません 絶 対 必 要 な 物 ( 食 事 : 配 給 有 寝 具 : 毛 布 貸 出 有 書 籍 : 備 付 有 ) ただし 戸 倉 避 難 所 医 療 チーム 帯 同 では 昼 食 必 要 宿 泊 施 設 は 無 く 調 剤 所 体 育 館 倉 庫 での 雑 魚 寝 になります 持 参 すると 便 利 な 物 ヘッドライト 又 はペンライト(24 時 間 対 応 のため) 服 装 活 動 しやすい 物 ( 白 衣 は 不 要 ) 避 難 所 によっては 上 履 き 必 要 福 岡 県 薬 剤 師 会 ( 男 性 4 名 ) 兵 庫 県 薬 剤 師 会 ( 女 性 2 名 ) 滋 賀 県 薬 剤 師 会 ( 女 性 1 名 )と 共 に 山 形 県 薬 剤 師 会 は 4 人 で 参 加 (1 泊 2 日 3 名 2 泊 3 日 1 名 ) 活 動 内 容 その 他 (お 気 づきの 事 ありま したら ご 記 入 くださ い ) 主 な 活 動 内 容 ( 役 割 分 担 は 現 場 で 指 示 されます) ベイサイドアリーナ( 避 難 所 ) 診 療 所 での 調 剤 注 射 薬 払 出 し 中 小 規 模 避 難 所 に 行 く 医 療 チームへの 薬 剤 払 出 し 戸 倉 避 難 所 の 診 療 所 での 調 剤 ( 山 形 県 薬 担 当 ) 医 療 チームへの 帯 同 による 調 剤 ( 山 形 県 薬 担 当 ) 24 時 間 対 応 のため 夜 間 救 急 患 者 への 調 剤 ( 山 形 県 薬 担 当 ) 不 足 医 薬 品 の 発 注 支 援 医 薬 品 倉 庫 の 整 理 一 般 の 方 から 直 接 避 難 所 へ 送 られてくる OTC の 仕 分 け (OTC は 特 に 説 明 などはせず 自 由 に 持 って 行 って 貰 う 状 態 ) 避 難 所 にある 薬 剤 は 支 援 物 資 のため 同 じ 成 分 の 薬 が 数 種 類 存 在 たとえばアムロジピンは 先 発 ジェネリック 含 めて5~6 種 類 剤 形 も 錠 OD 錠 等 が 混 在 しています ( 薬 の 選 択 は 薬 剤 師 判 断 ) また 在 庫 のない 医 薬 品 の 同 種 同 効 薬 への 変 更 規 格 の 記 載 のないカルテでの 調 剤 などではある 程 度 薬 剤 師 の 判 断 に 任 されている 部 分 があります (Drへの 確 認 は 必 要 ) 戸 倉 避 難 所 にいらしたDrより 病 気 の 診 断 と 投 与 薬 の 決 定 は 出 来 るのだが その 場 にある 薬 が 探 せない 在 庫 が 無 かった 場 合 同 効 薬 がわからない 患 者 さんの 持 参 薬 がわからない

2 薬 を 調 剤 することに 時 間 をとられて 診 察 がなかなか 進 まない 今 までの 診 療 で 薬 剤 師 を 意 識 することは 無 かったが 薬 剤 師 の 存 在 の 大 きさを 改 めて 認 識 できた との 感 謝 の 言 葉 をいただきました

3 山 形 県 柴 原 紳 一 郎 先 生 期 間 :4 月 2 日 ~4 月 3 日 災 害 派 遣 ボランティア 報 告 書 柴 原 紳 一 郎 派 遣 場 所 : 南 三 陸 町 ベイサイドアリーナ スケジュール:4 月 2 日 8 時 山 形 県 薬 剤 師 会 館 出 発 9 時 宮 城 県 薬 剤 師 会 館 到 着 1 時 間 ほど 県 薬 会 館 の 中 の 案 内 と 説 明 10 時 南 三 陸 町 に 向 けて 出 発 13 時 南 三 陸 町 ベイサイドアリーナ 到 着 九 州 チームより 中 の 案 内 & 仕 事 の 説 明 (1 時 間 弱 ) 14 時 歌 津 中 学 校 へアップル 薬 局 の 吉 田 さんと 移 動 診 療 所 の 山 梨 大 学 の 薬 剤 師 の 先 生 と 必 要 な 薬 の 確 認 本 部 に 戻 って 必 要 な 薬 の 再 配 達 歌 津 中 学 校 は 人 手 が 足 りているとのことで 配 達 後 本 部 へ 戻 る 15 時 30 分 本 部 に 戻 り 救 護 所 にて 調 剤 業 務 開 始 18 時 巡 回 チームの 薬 の 用 意 を 終 えて 大 半 の 業 務 終 了 夕 食 21 時 消 灯 夜 間 も 24 時 間 対 応 4 月 3 日 5 時 30 分 起 床 巡 回 チームの 薬 の 払 い 出 し 7 時 30 分 医 療 ミーティング( 医 師 団 でボランティア 薬 剤 師 は 参 加 してない)が 終 了 し 各 避 難 所 の 救 護 所 へ 8 時 30 分 入 谷 小 学 校 の 救 護 所 に 着 任 13 時 昼 食 17 時 20 時 までの 診 療 だが ほとんど 終 了 していて カルテ 整 理 の 時 間 になってきたため 本 部 へ 戻 る 17 時 30 分 本 部 へ 戻 る& 夕 食 18 時 30 分 ベイサイドアリーナ 出 発 21 時 宮 城 県 薬 剤 師 会 会 館 到 着 & 報 告 書 提 出 22 時 山 形 県 薬 剤 師 会 館 到 着 & 各 自 帰 宅 持 参 したほうがよいもの

4 筆 記 用 具 ( 台 がなくても 書 けるノート ボールペン 黒 マジック はさみ) ペンライトかヘッドライト おやつや 水 は 基 本 的 に 持 ち 込 まない ( 配 給 が 優 先 的 に 並 ばなくてもでるので 並 んで 配 給 しか 食 べられない 人 たちの 前 で 多 くを 食 べるのは 失 礼 ) 治 療 薬 マニュアル 等 薬 を 調 べる 本 (ない 時 は 県 薬 から 借 りることもできる) マスク 消 毒 等 衛 生 用 品 着 替 え 寝 袋 カイロ 携 帯 の 充 電 器 ( 電 池 タイプ) 携 帯 ( 本 部 はドコモは softbank はアンテナ 周 り 10m くらい au は ) 感 想 業 務 内 容 まず 町 に 入 った 時 に 現 実 とは 思 えないような 光 景 が 広 がっていました 町 の69%が 津 波 の 被 害 を 受 けていて 目 印 になるような 建 物 などは 何 もなくなってい る 更 地 の 状 態 電 気 も 来 てないので 信 号 街 灯 などは 使 用 不 可 ベイサイドアリーナでは 約 1500 人 の 方 がいらっしゃるとのことで 通 路 もいっぱいい っぱいの 状 況 でした かろうじて 人 が 一 人 通 れるくらいのスペースしかないです 本 部 だ けでなく 地 域 全 体 が 埃 っぽく マスクは 必 須 です 本 部 での 業 務 は 朝 巡 回 チームの 医 師 たちに 薬 の 払 い 出 しをして 7 時 半 位 に 各 診 療 所 に 薬 剤 師 が 医 療 チームと 一 緒 についていく 私 の 場 合 は 入 谷 小 学 校 で 愛 知 医 科 大 学 の 医 療 チームに 同 行 して 診 察 して 出 た 薬 の 調 剤 投 薬 を 行 いました 学 校 の 保 健 室 で 一 つの 机 で 医 師 3 名 に 対 し 看 護 士 2 名 薬 剤 師 2 名 で 対 応 しました 医 師 の 診 察 を 目 の 前 で 見 て 看 護 士 の 対 応 も 目 の 前 で 見 てきました 最 初 看 護 士 が 問 診 し 必 要 なバイタルサイ ン 等 をカルテに 記 載 その 後 症 状 に 応 じて 医 師 に 相 談 して 診 察 開 始 診 察 のさなか 患 者 様 は 手 帳 を 見 せたり 医 師 は 薬 剤 師 に 薬 があるかどうか 確 認 その 場 であるかないかを 医 師 に 報 告 薬 がないときは 代 替 を 聞 かれました また 類 薬 に 変 えた 場 合 どう 違 うか なども 聞 かれました お 薬 手 帳 の 重 要 性 は 医 師 や 看 護 師 も 分 かっていて 被 災 した 患 者 様 たちも 手 帳 を 作 ってほしいという 方 も 大 勢 いらっしゃいました 避 難 所 では 薬 袋 を 使 い まわして それを 手 帳 代 わりにしていました 避 難 所 で 不 足 しているのは 計 量 分 包 作 業 ができないので 水 剤 や 散 剤 が 使 用 できな いこと 各 医 療 チームが 独 自 に 約 束 処 方 を 作 成 して 5kg 単 位 の 体 重 ごとでお 持 ちいただい ている 現 状 です 半 錠 にするのも 普 通 のハサミやカッターで 行 い その 場 に 同 一 成 分 で 小 さい 規 格 がないものについては 1/4T とかにすることもありました 薬 の 入 庫 については 発 注 して 入 ってくる 可 能 性 がないものもあり 患 者 様 には 余 裕 があ る 方 についてはかなりぎりぎりで 使 っていただく 傾 向 にあります

5 処 方 については 基 本 少 量 を 必 要 日 数 分 しか 出 さない 方 針 ですが 何 を 出 すべきかを 薬 剤 師 にかなり 聞 かれます たとえば 花 粉 症 でアレルギー 抑 えるのには 何 がいい?といって カルテ 回 されます 私 の 同 行 したチームの 場 合 チームにいる 薬 剤 師 の 先 生 ( 病 薬 )は GE について 知 識 が 薄 く そこにある 在 庫 がなになのかすぐにわからない 状 況 で 大 概 を 私 が 何 と 同 じか 答 えていました また 前 回 出 しているものが 効 かないけれど より 効 く 薬 品 は 何?とか 聞 かれることもたびたびありました ここで 感 じたのは 薬 局 薬 剤 師 として GE の 知 識 はもちろん 薬 理 や 体 内 動 態 等 もしっか り Dr に 説 明 して なぜこっちの 薬 剤 のほうがいいのかなど 説 明 できる 知 識 が 必 要 である と 感 じました そして ノロウイルスの 影 響 も 出 始 めていましたが 検 査 キットの 使 い 方 が 分 からない 状 況 で 医 師 も 当 初 困 惑 していました (たぶん 病 院 だと 検 査 技 師 が 行 っているのかもしれ ません この 日 は 検 査 はせずに 明 朝 の 医 療 ミーティングで 検 査 方 法 (いつ 便 をどう 取 る か)の 統 一 をはかると 言 ってました ) 薬 剤 師 として 患 者 さんがどんな 検 査 をするのか 分 かれば 不 安 も 除 去 できるので こういった 検 査 部 分 のアプローチもできるようになる 必 要 性 も 感 じました また バイタルサインについても 看 護 士 が2 名 しかいなかったことも あり 患 者 様 はバイタルサインとるのに 待 っている 状 況 も 混 雑 時 は 起 こりました 薬 剤 師 としてバイタルサインをとれるように 勉 強 しておくことも 重 要 だと 思 いました もし 自 分 が 使 える 血 圧 計 や 体 温 計 など 持 っていれば やれます 手 伝 います といったアプロ ーチもできたのではないかと 感 じました あとの 現 地 の 問 題 は 備 蓄 している 薬 品 の 在 庫 管 理 です 各 医 療 チームが 独 自 で 持 って きたりしたものも 多 く GE が 入 り 混 じっていて 誰 のものかもわからない 状 況 です 今 後 本 部 で 発 注 して 納 品 した 薬 の 支 払 はだれが 行 うのか?というところの 問 題 も 出 ているよう です 高 い 抗 がん 剤 などを 無 償 で 出 しても その 費 用 の 支 払 いはだれがしはらうのか 決 ま っておらず 医 師 が 注 文 しても 納 品 できない 状 況 もあるようです 個 人 的 に 全 く 知 識 がなかった 点 滴 や 注 射 剤 については Dr に 言 われても 答 えることがで きなかったこともありました たとえば MS って 言 われて 何 か 分 からず 後 で 生 食 とわか りました また 医 師 の 薬 に 対 する 知 識 は 商 品 名 や 成 分 名 というより 略 称 を 用 いるケース が 多 く 例 えば セフェム 系 の 抗 生 物 質 代 替 を 説 明 するときにも CMZ がないので CTM が ありますとか 言 ったほうが 商 品 名 よりも 分 かる 先 生 が 多 いように 感 じました わからない 時 には 治 療 薬 マニュアルを 見 せて 同 一 系 統 の 薬 であると 説 明 したりしました また 薬 剤 師 にしかできないアプローチとしては 薬 の 味 です 小 児 だけでなく 大 人 も 集 団 生 活 で 不 眠 などになり アモバンを 処 方 されていて 患 者 様 は 夜 起 きられないと 不

6 安 で 割 って 飲 んでしまったら ひどい 苦 みで 体 調 悪 くしたと 来 られました 当 初 医 師 は 苦 いという 知 識 がなかったのか 他 の 問 題 も 策 ろうとしてましたが 横 からアモバンはか なり 苦 い 旨 を 説 明 し 患 者 様 と 医 師 両 方 に 納 得 していただけました 今 回 は 業 務 が 多 く 手 がつけられない 部 分 はたくさんありました 特 に 公 衆 衛 生 上 の 問 題 学 校 のトイレはかなりにおいもきつく( 簡 易 トイレなので) ノロの 疑 いのある 患 者 も 同 じ トイレを 利 用 しています ハイポネックスで 消 毒 する 作 業 も 薬 剤 師 の 分 野 ですが 実 際 は 看 護 師 の 方 にやっていただいている 状 況 でした ながながと 書 きましたが 薬 剤 師 として 必 要 とされるのはもっと 専 門 性 のある 薬 の 知 識 と 看 護 師 や 医 師 の 補 助 もできるようになるため バイタルサインもとれるようになること 注 射 触 ったことがないからわかりませんでは 通 用 しない 時 代 になっています 点 滴 をどの ように 行 うのか?どういう 風 にその 薬 を 入 れるのか? 点 滴 のスピードは 適 切 なのか?わか らないまま 払 い 出 ししていたら 薬 剤 師 の 必 要 性 はなくなってしまうと 思 います 薬 剤 師 が 生 きていくために やれるべきことはたくさんあると 思 います 今 回 一 番 被 害 の 大 きい 地 域 に 行 ったことで 最 前 線 の 災 害 医 療 に 触 れることができ とても 勉 強 になりま した 災 害 ボランティアという 名 前 ですが 薬 剤 師 の 場 合 は 医 療 者 としての 派 遣 です 周 りにゆっくり 指 導 される 時 間 はほとんどないので 知 識 のない 人 が 行 っても 足 手 まといな だけです 新 人 薬 剤 師 などは 興 味 があっても 最 前 線 には 行 くべきではないと 感 じました ですが 今 の 宮 城 県 は 人 が 全 く 足 りていない 状 況 です OTC の 仕 分 けなどの 作 業 もたくさ んあるので 現 場 以 外 のボランティアには 新 人 の 方 も 参 加 していただきたいと 思 います 追 伸 :やはり 英 語 も 必 須 です 海 外 からの 派 遣 スタッフとの 会 話 は 英 語 が 基 本 医 師 は 英 語 で 会 話 しているのに 薬 剤 師 が 話 せないのでは コミュニケーションがとれないと 思 い ます( 患 者 さんとは 通 訳 がついているとのことです) また 患 者 様 も 海 外 の 方 で 被 災 したか らもいると 聞 いています そんな 方 に 薬 の 説 明 できなかったらとても 残 念 です

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