3. 外 来 収 支 分 析 表 Ⅲ 3 1は 外 来 部 門 の 診 療 科 別 の 損 益 経 営 指 標 を 表 したものです 外 来 部 門 の 医 業 収 益 は 3 億 32 百 万 円 材 料 費 等 を 差 し 引 いた 第 一 限 界 利 益 額 が2 億 46 百 万 円 直 接

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1 Ⅲ. 部 門 別 収 支 分 析 1. 部 門 別 収 支 について < 略 > 2. 病 院 収 支 分 析 表 Ⅲ 2 1は 表 Ⅲ 1 1を 部 門 別 に 医 業 総 利 益 段 階 で 分 けたものであり 病 院 の 病 院 合 計 と 入 院 外 来 健 診 居 宅 事 業 所 の 収 支 と 配 賦 基 準 を 表 したものです 病 院 全 体 としては 医 業 収 益 が9 億 15 百 万 円 医 業 原 価 が9 億 36 百 万 円 となり 医 業 総 利 益 段 階 で21 百 万 円 の 赤 字 となっています このことは 医 業 で 上 げた 収 益 では 医 療 に 直 接 関 わる 材 料 人 件 費 経 費 などをまかなえていない 状 態 になることを 表 しています このほかに 一 般 管 理 費 として66 百 万 円 かかっており 医 業 外 収 支 で42 百 万 円 持 ち 出 しになっているため 各 部 門 診 療 科 の 医 業 収 益 に 対 し11.9%の 医 業 総 利 益 を 確 保 していくことが 経 常 利 益 をプラマイゼロにする 目 安 となります また 直 接 労 働 分 配 率 ( 付 加 価 値 第 一 限 界 利 益 額 / 直 接 人 件 費 )が71.8%とな っていることから 直 接 人 員 の 生 み 出 す 付 加 価 値 が 低 い 状 態 となっていることがわかります 一 般 的 には 直 接 人 件 費 と 間 接 人 件 費 を 足 した 総 労 働 分 配 率 で70%をきる 水 準 が 標 準 として 考 えられ ています 通 常 労 働 分 配 率 が 高 い 原 因 は その 働 きすなわち 医 業 収 益 高 や 限 界 利 益 額 が 低 い ことを 意 味 しますが 当 院 については 人 件 費 が 高 いことを 意 味 しています 職 員 効 率 分 析 のⅤ 項 で 詳 しく 述 べますが 入 院 患 者 実 数 約 200 人 / 日 に 対 して 看 護 補 助 者 調 理 師 等 が 多 いこと 一 般 技 術 職 の 給 与 単 価 が 高 いことによって200 百 万 円 / 年 の 人 件 費 が 高 くなっていることが 特 徴 といえ ます この 結 果 労 働 分 配 率 が8% 高 くなり71.8%になっています < 以 下 略 > < 表 略 > 6

2 3. 外 来 収 支 分 析 表 Ⅲ 3 1は 外 来 部 門 の 診 療 科 別 の 損 益 経 営 指 標 を 表 したものです 外 来 部 門 の 医 業 収 益 は 3 億 32 百 万 円 材 料 費 等 を 差 し 引 いた 第 一 限 界 利 益 額 が2 億 46 百 万 円 直 接 人 件 費 を 差 し 引 いた 第 二 限 界 利 益 額 で72 百 万 円 医 業 原 価 を 差 し 引 いた 医 業 総 利 益 段 階 では 18 百 万 円 の 赤 字 となっています < 表 略 > 外 来 部 門 については 患 者 分 析 でも 述 べますが 病 床 規 模 からみますと 患 者 数 が 多 い 状 態 にあり ます 地 域 の 事 情 により 診 療 報 酬 上 で200 床 以 上 病 院 に 求 められている 専 門 外 来 機 能 だけでは なく 地 域 の 診 療 所 の 機 能 も 担 っていると 考 えられます このことは 病 院 がみなければならな い 一 般 外 来 患 者 が 多 く 人 員 を 配 置 して 診 療 を 行 っていますが 診 療 報 酬 上 では 十 分 な 評 価 がさ れていないために 単 価 が 安 くなっているのではないかと 考 えられます 診 療 科 別 にみると 医 業 総 利 益 段 階 で 黒 字 なのは 泌 尿 器 科 小 児 科 循 環 器 内 科 です 泌 尿 器 科 は 透 析 診 療 を 行 っていることが 黒 字 の 大 きな 要 因 として 考 えられます 透 析 診 療 については 今 後 も 患 者 数 の 増 加 が 見 込 まれる 診 療 であり 現 在 2クール 体 制 に 対 し 稼 働 状 況 は60%であるため 看 護 職 ME の 確 保 や 透 析 施 設 の 拡 充 など 力 を 入 れ 透 析 患 者 を 確 保 していく 努 力 が 必 要 であると 考 えられます 外 来 と 入 院 をあわせた 透 析 部 門 については 部 門 別 では 泌 尿 器 科 の 外 来 収 益 に 組 み 込 まれて いますが 外 来 透 析 の 医 業 収 益 は64,585 千 円 でありました 外 来 収 益 では 計 上 されていません が 入 院 における 透 析 部 分 の 収 益 が35,419 千 円 ありました 透 析 室 の 費 用 については 外 来 で 負 担 していますので 外 来 でかかっている 材 料 費 のほとんどが 透 析 治 療 につかわれており 人 件 費 については47%が 透 析 室 に 配 置 されており 経 費 については 固 定 資 産 の 比 率 をもって 推 計 する と7,331 千 円 となります したがって 医 業 収 益 100,004 千 円 材 料 費 47,193 千 円 人 件 費 17,864 千 円 経 費 7,331 千 円 医 業 総 利 益 27,616 千 円 となり 透 析 部 門 の 医 療 総 利 益 は27,616 千 円 となります < 以 下 略 > 7

3 4. 入 院 収 支 分 析 表 Ⅲ 4 1は 入 院 部 門 の 病 棟 別 損 益 を 表 したものです 入 院 部 門 の 医 業 収 益 は 5 億 70 百 万 円 第 一 限 界 利 益 額 が4 億 39 百 万 円 ( 第 一 限 界 利 益 率 77.0%) 第 二 限 界 利 益 額 が1 億 23 百 万 円 となっており 医 業 総 利 益 段 階 で1 百 万 円 の 赤 字 となっています 入 院 部 門 での 第 一 限 界 利 益 率 が77.0%とやや 高 い 数 値 を 示 していることから 医 薬 品 や 診 療 材 料 などを 多 く 使 う 急 性 期 病 院 とは 違 う 地 域 一 般 病 院 体 質 をしています < 一 般 病 棟 > 一 般 病 棟 については 医 業 収 益 が5 億 27 百 万 円 材 料 費 等 を 差 し 引 いた 第 一 限 界 利 益 額 が3 億 99 百 万 円 直 接 人 件 費 を 差 し 引 いた 第 二 限 界 利 益 額 が1 億 15 百 万 円 となっており 経 費 を 差 し 引 いた 医 業 総 利 益 段 階 では2 百 万 円 の 黒 字 となっています しかし 医 業 総 利 益 率 では 0.4%と なっていますので 一 般 管 理 費 まで 含 めると 赤 字 となります 6 月 時 点 の 一 般 病 棟 の 看 護 職 員 配 置 をみると 一 般 病 棟 の 看 護 職 員 は91 人 で 受 入 患 者 数 は17 2 人 でした 91 人 の 配 置 に 対 しては10 人 程 度 の 余 裕 があったことが 伺 えます 1 床 あたりの 付 加 価 値 額 を 計 算 すると 33,613( 患 者 単 価 ) 75.7%( 第 一 限 界 利 益 率 ) 365( 日 )=9,287 千 円 となりますので 10 床 で 年 間 92,870 千 円 の 減 益 となっています よって 診 療 科 ごとの 病 床 管 理 から 混 合 病 棟 をベースとした 病 床 管 理 体 制 に 移 行 することで 配 置 した 看 護 職 員 を 診 療 報 酬 に 結 びつける 仕 組 みに 移 行 することが 重 要 といえます また 財 務 分 析 で 触 れましたが 一 般 病 棟 の 労 働 生 産 性 の 悪 さのそのほかの 要 因 としては 労 働 実 日 数 に 起 因 する 部 分 があると 考 えられます 具 体 的 には 16 年 度 までの 診 療 報 酬 では 当 該 病 棟 の 入 院 患 者 数 が2またはその 端 数 をますごとに1 以 上 であること との 記 載 から 1 日 に 看 護 を 行 う 看 護 職 員 の 数 は 常 時 当 該 病 棟 の 入 院 患 者 の 数 が10またはその 端 数 が 増 すごとに1 人 以 上 に 変 更 されたことによります 両 者 の 違 いについては 旧 診 療 報 酬 では 病 棟 に 入 院 する 患 者 に 対 して 看 護 職 員 数 を 配 置 することをもとめているのに 対 して 新 診 療 報 酬 では 実 際 に 病 棟 に 勤 務 している 看 護 職 員 の 数 の 配 置 をもとめています 病 床 稼 働 については 看 護 配 置 だけの 問 題 で はありませんが 仮 に 入 院 基 本 料 を13 対 1( 補 助 者 加 算 2)にして 病 床 稼 働 率 を90%とすると 既 存 患 者 の 単 価 の 減 少 172( 人 ) 1,240 円 365( 日 )=-77,847 千 円 患 者 数 の 増 加 ( 病 床 稼 働 率 90%) 26( 人 ) 32,373 円 365( 日 )=307,220 千 円 患 者 増 に 伴 う 材 料 費 の 増 加 307,220( 千 円 ) 23.0%( 変 動 比 率 )=-70,661 千 円 となり 千 円 の 増 収 となります 8

4 また 仮 に 病 院 の 病 棟 看 護 職 員 と 同 じ 勤 務 日 数 とすると 10 対 1でもさらに17 人 の 患 者 の 受 入 が 可 能 になり 増 収 額 17( 人 ) 33,613( 患 者 単 価 ) 365( 日 )=208,568 千 円 増 加 材 料 費 208,568( 千 円 ) 23.0%( 変 動 比 率 )=-47,971 千 円 となり 160,597 千 円 の 増 益 となります 4 階 病 棟 については 医 業 収 益 が114 百 万 円 第 一 限 界 利 益 額 が93 百 万 円 第 二 限 界 利 益 額 が30 百 万 円 となっており 医 業 総 利 益 率 2.8%となっており 一 般 管 理 費 をふくめると 赤 字 病 棟 とな ります 赤 字 の 要 因 としては 直 接 労 働 分 配 率 が68.3%となっており 高 い 値 を 示 しています 要 因 として 考 えられるのは 看 護 職 員 が21 人 配 置 されていますので42 人 までの 受 入 体 制 を 整 えている のに 対 して 36.1 人 までしか 入 院 がなかったことが 考 えられます 5 階 病 棟 は 医 業 収 益 が129 百 万 円 第 一 限 界 利 益 額 が109 百 万 円 第 二 限 界 利 益 額 が30 百 万 円 となっており 医 業 総 利 益 率 3.7%となっており 一 般 管 理 費 をふくめると 赤 字 の 病 棟 となってい ます 6 階 病 棟 は 医 業 収 益 が145 百 万 円 第 一 限 界 利 益 額 が107 百 万 円 第 二 限 界 利 益 額 が39 百 万 円 となっており 医 業 総 利 益 率 4.6%となっており 入 院 の 各 病 棟 の 中 でもっとも 収 益 性 がよい 病 棟 となっています 6 階 病 棟 は 泌 尿 器 科 の 病 棟 となっていますが 透 析 部 門 があることも 考 慮 して も 泌 尿 器 科 の 病 院 経 営 への 貢 献 度 は 特 に 高 いといえます 7 階 病 棟 は 医 業 収 益 が138 百 万 円 第 一 限 界 利 益 額 が90 百 万 円 第 二 限 界 利 益 額 が17 百 万 円 となっており 医 業 総 利 益 率 -9.1%となっています 7 階 病 棟 は 医 業 収 益 や 配 置 看 護 職 員 と 患 者 数 の 関 係 などをみると5 階 6 階 病 棟 とあまり 大 きな 違 いはありません 後 述 しますが 内 科 循 環 器 内 科 は 長 期 の 入 院 患 者 が 多 い 診 療 科 であることと 付 加 価 値 的 診 療 行 為 が 少 ないことの 影 響 があると 推 測 できます 9

5 < 療 養 病 棟 > 療 養 病 棟 については 入 院 部 門 で 唯 一 の 赤 字 部 門 となっています 療 養 病 棟 の 中 に 医 療 療 養 病 棟 が23 床 介 護 療 養 病 棟 が17 床 配 置 されています 医 療 療 養 病 床 の 単 価 は 円 で 病 床 利 用 率 は92.2%となっており 介 護 療 養 病 床 の 単 価 は 円 で 病 床 利 用 率 は63.5%とな っています 介 護 事 業 経 営 実 態 調 査 によると 介 護 療 養 型 医 療 施 設 の20 年 3 月 の 利 用 者 1 人 当 た りの 収 入 は16,471 円 となりますので 介 護 度 の 高 い 方 が 入 所 していない 状 態 です 医 療 制 度 改 革 の 流 れを 受 けて 介 護 療 養 病 床 については 3 年 後 に 廃 止 の 方 向 が 決 まっていますので 併 設 する 老 健 施 設 に 委 譲 するとして 介 護 療 養 病 棟 を 廃 止 することも 含 めた 検 討 を 行 う 必 要 があります 介 護 療 養 病 棟 を 廃 止 して 現 在 の 療 養 病 棟 と 同 様 の 患 者 が 入 院 したとすると 12,440 円 ( 単 価 ) 17( 床 ) 63.5% 365( 日 )=-49,016 千 円 17,021 円 ( 単 価 ) 17( 床 ) 92.2% 365( 日 )=97,377 千 円 となり 差 額 の48,361 千 円 の 増 収 となります 看 護 職 員 数 や 外 来 の 診 療 報 酬 に 影 響 を 及 ぼす 一 般 病 床 数 などを 考 慮 すると 現 在 の 療 養 病 棟 を 維 持 する 必 要 があります < 表 略 > 10

6 5.コメディカル 部 門 別 収 支 分 析 コメディカル 部 門 全 体 では 医 業 収 益 が406 百 万 円 材 料 費 等 を 差 し 引 いた 第 一 限 界 利 益 額 が 221 百 万 円 人 件 費 を 差 し 引 いた 第 二 限 界 利 益 額 が114 百 万 円 医 業 総 利 益 段 階 では20 百 万 円 の 黒 字 となっています 医 業 総 利 益 段 階 では 検 査 リハビリ( 集 計 上 介 護 保 険 適 用 リハビリが 外 来 収 益 として3,510 千 円 医 業 総 利 益 で2,879 千 円 )の 黒 字 となっており 薬 局 放 射 線 給 食 が 赤 字 部 門 となっています < 薬 剤 部 門 > 薬 剤 部 門 は 現 在 の 診 療 報 酬 体 系 ではほとんどの 医 療 機 関 で 赤 字 となる 部 門 ですので 赤 字 の 絶 対 額 を 減 らしていく 努 力 が 必 要 になります 薬 剤 部 は 薬 剤 師 3 人 と 補 助 者 2 人 の 体 制 となって おりこの 規 模 の 病 院 としてはかなり 少 ない 体 制 となっています 来 年 度 の 卒 業 生 を 最 後 に 薬 科 大 学 6 年 生 移 行 のため 新 卒 の 薬 剤 師 がとれない 状 態 が 目 前 に 迫 っておりますので 薬 剤 師 の 確 保 が 急 務 となります 6 月 の 実 績 からみる 医 療 法 上 の 薬 剤 師 数 は70 人 に 対 して1 人 の 一 般 病 棟 178 人 150 人 に 対 して1 人 の 療 養 病 棟 で30 人 ですので 必 要 数 は2.7 人 でありぎりぎりの 状 態 で 運 営 して いることがわかります また 薬 局 長 が 来 年 定 年 を 迎 えますので 補 充 ができなければ 医 療 法 の 標 準 を 割 り 込 むことになります よって 薬 剤 師 の 確 保 は 早 急 に 対 応 が 必 要 な 事 項 としてあげられます 薬 剤 師 の 体 制 が 整 っていないために 眼 科 整 形 外 科 のオーダーは 受 けられなくなっているよう ですので 薬 剤 師 不 足 が 診 療 に 影 響 が 出 ている 状 態 といえます また 無 菌 製 剤 処 理 加 算 の 対 象 者 も 悪 性 腫 瘍 剤 の 患 者 が 4 月 18 人 5 月 46 人 6 月 4 人 悪 性 腫 瘍 以 外 のものについて4 月 48 3 人 5 月 547 人 6 月 651 人 確 認 できましたのでこれらの 業 務 を 行 うこととすると 十 分 に 人 件 費 を 稼 ぎ 出 すことができます 病 棟 注 射 薬 の 業 務 の 流 れについては 翌 日 分 の 病 棟 注 射 薬 のセット 出 しを 行 っており 夜 勤 の 看 護 職 員 の 業 務 として 混 注 作 業 が 行 われています このような 業 務 の 流 れになっていると 翌 朝 医 師 が 回 診 でオーダー 変 更 の 必 要 性 が 発 生 したときに 混 注 された 薬 剤 がロスとなる 可 能 性 がありま すので 一 度 そのような 薬 剤 がどの 程 度 あるのか 調 べてみる 必 要 があります < 検 査 部 門 > 検 査 部 門 は 医 業 総 利 益 段 階 で34 百 万 円 の 黒 字 となっている 部 門 です 医 業 総 利 益 率 も32. 3%となっており 高 い 水 準 となっています 検 査 部 門 の 一 人 一 日 あたりの 検 査 収 入 額 は138,633 円 となっており 公 私 病 院 連 盟 の 病 院 経 営 実 態 調 査 の 同 相 規 模 の 病 院 の69,308 円 を 大 きく 上 回 っています 検 査 科 の 今 後 の 課 題 は 医 師 や 看 護 職 員 との 連 携 をいっそう 推 進 していくことにあり ます < 放 射 線 部 門 > 放 射 線 部 門 は 医 業 総 利 益 段 階 で1 百 万 円 の 赤 字 部 門 となっています しかし 10 月 より PACS 11

7 が 導 入 されることにより 月 に5 百 万 円 の 収 支 改 善 が 見 込 まれ 年 間 では60 百 万 円 の 改 善 が 見 込 ま れますので 現 状 では 黒 字 化 されていると 推 察 されます 放 射 線 部 門 1 人 1 日 当 たり 画 像 収 入 額 は 6 月 分 で108,636 円 と 公 私 病 院 連 盟 の 病 院 経 営 分 析 調 査 の72,832 円 を 大 きく 上 回 っています 高 額 医 療 機 器 の 稼 働 状 況 は 6 月 実 績 で CT が588 件 で500 千 点 となり 月 の 償 却 額 が1,357 千 円 ですのでかなりの 高 収 益 をあげていることがわかります MRI が186 件 で242 千 点 となり 月 の 償 却 額 が1,925 千 円 ですのでこちらも 機 器 代 金 に 見 合 った 稼 働 状 況 となっています <リハビリ 部 門 > リハビリ 部 門 は 外 来 部 門 別 に 介 護 料 として 計 上 されていた 介 護 保 険 での 訪 問 リハビリを 含 めると 21 千 円 の 医 業 収 益 に 対 して 材 料 費 はほぼありませんので 人 件 費 の13 百 万 円 経 費 の4 百 万 円 を 差 し 引 いた4 百 万 円 の 利 益 があがっている 部 門 です 人 員 体 制 としては PT6 人 OT4 人 ST1 人 となっており 長 期 病 欠 の 職 員 が 1 人 おりましたので10 人 体 制 でした 後 述 する 提 案 に 回 復 期 リ ハビリ 病 棟 がありますので 体 制 的 には 病 棟 配 置 の PT が 2 人 OT が 1 人 となり リハビリ 室 は PT4 人 OT3 人 ST1 人 の 計 8 人 となり 脳 血 管 疾 患 (1)の 基 準 には PT5 人 OT3 人 ST1 人 以 上 と 合 計 で10 人 以 上 の 職 員 が 必 要 なため PT1 人 を 含 む2 人 の 早 急 な 人 員 の 補 充 の 必 要 があります リハビリ 部 門 の 3 ヶ 月 分 の 医 業 収 益 が21,591 千 円 でしたので1 人 1 月 当 たり720 千 円 の 収 益 を 獲 得 していたことがわかります 通 常 リハビリ 職 員 の 一 月 当 たりの 収 益 は800 千 円 以 上 ありますの で 請 求 単 位 を 管 理 することによりさらに 1 割 程 度 の 増 収 が 可 能 だと 考 えられます 80 千 円 (1 人 当 たり 増 収 額 ) 10( 人 ) 12=9,600 千 円 < 以 下 略 > 12

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<5461726F2D3038303232315F97CC8EFB8F91814596BE8DD78F9192CA926D> 保 発 第 0305002 号 平 成 20 年 3 月 5 日 地 方 社 会 事 務 局 長 都 道 府 県 知 事 殿 厚 生 労 働 省 局 長 医 療 費 の 内 容 の 分 かる 領 収 証 の 交 付 について の 一 部 改 正 について 標 記 については 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 59 号 )が 制 定 され 同 告

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