表 1 くりたクリニックの 紹 介 所 在 地 : 青 森 県 弘 前 市 ( 人 口 約 17 万 人 ) 乳 腺 甲 状 腺 専 門 クリニック( 診 断 を 主 とし 外 科 的 治 療 は 他 院 に 紹 介 ) 主 な 設 備 :マンモグラフィ(CR) フ ルデジタル 超 音 波 検 査
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- ねんたろう ひらみね
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1 乳 房 における Differential tissue harmonic imaging の 有 用 性 (Diff-THIは 乳 房 領 域 の 診 療 に 多 角 的 な 戦 略 をもたらしたか) くりたクリニック 栗 田 武 彰 はじめに 最 近 のフルデジタル 超 音 波 装 置 は 高 周 波 化 お よび 広 帯 域 化 が 可 能 となり 超 音 波 画 像 の 分 解 能 は 著 明 に 向 上 し その 診 断 能 は 明 らかに 進 歩 してい る アプリケーションソフトウェアも 逐 次 改 善 さ れており 特 に 体 表 臓 器 ( 乳 房 甲 状 腺 など)の 超 音 波 検 査 の 診 断 精 度 の 改 善 には 目 を 見 張 るもの がある くりたクリニック( 青 森 県 弘 前 市 )では 2003 年 6 月 の 開 業 の 際 高 分 解 能 デジタル 超 音 波 診 断 装 置 Aplio( 東 芝 メディカルシステムズ( 株 ) 社 製 図 1a)を 導 入 し 乳 房 甲 状 腺 超 音 波 検 査 を 施 行 してきたが 病 変 の 描 出 能 力 分 解 能 操 作 性 が 優 れており 十 分 満 足 し 使 用 してきた PLT-805AT PLT-1204AT 図 1 使 用 機 種 Aplio(a)と 今 回 は2005 年 2 月 に 導 入 したDifferential tissue harmonic imaging( 以 下 Diff-THI)について 当 クリニックの 実 際 の 症 例 を 供 覧 しながらDiff-THI の 有 用 性 について 述 べる プローブは 全 症 例 に おいてPLT-805AT PLT-1204ATプローブ( 図 1b)を 用 いた それぞれ 中 心 周 波 数 が8MHz 帯 12 MHz 帯 の 電 子 走 査 型 リニアプローブで 浅 部 から 深 部 まで 均 一 なフォーカシングを 実 現 している くりたクリニック 紹 介 くりたクリニックは 青 森 県 で 初 めて 開 設 され た 乳 腺 甲 状 腺 を 専 門 とする 外 来 診 療 のみのクリ ニックである 乳 がん 検 診 はもちろん さまざま な 乳 腺 甲 状 腺 に 悩 みを 抱 える 方 が 訪 れる 設 備 は 超 音 波 検 査 とマンモグラフィのみであり 今 回 のテーマである 超 音 波 検 査 の 果 たす 役 割 は 極 めて 大 きい 乳 癌 は 確 実 に 増 加 しているとされている が マンモグラフィ 検 診 の 普 及 とともに 精 査 に 訪 れる 患 者 も 確 実 に 増 加 している 2003 年 6 月 の 開 業 より2 年 半 で 新 患 数 は5,200 人 年 間 の 乳 がん 検 診 数 は 約 1,000 人 である その 期 間 の 新 規 乳 癌 の 発 見 数 180 例 新 規 甲 状 腺 癌 の 発 見 数 72 例 とい う 実 績 は 良 好 であると 思 われ 人 口 17 万 人 程 度 の 地 方 の 小 都 市 という 対 象 規 模 を 考 えると 開 業 前 の 予 想 をはるかに 超 えている( 表 1) この 原 動 力 の 一 つとして 超 音 波 診 断 装 置 Aplioの 秀 逸 さに よるところが 大 きいことは 言 うまでもない 使 用 プローブ(b) 図 1a 図 1b 年 5 月
2 表 1 くりたクリニックの 紹 介 所 在 地 : 青 森 県 弘 前 市 ( 人 口 約 17 万 人 ) 乳 腺 甲 状 腺 専 門 クリニック( 診 断 を 主 とし 外 科 的 治 療 は 他 院 に 紹 介 ) 主 な 設 備 :マンモグラフィ(CR) フ ルデジタル 超 音 波 検 査 機 ( 東 芝 メディ カルシステムズ 社 製 :Aplio) 主 なスタッフ: 超 音 波 専 門 医 指 導 医 Aランクマンモグラフィ 撮 影 放 射 線 技 師 診 療 実 績 ( 開 院 後 2 年 半 ): 新 規 発 見 乳 癌 180 例 新 規 発 見 甲 状 腺 癌 72 例 図 2 Diff-THI の 原 理 Differential tissue harmonic imaging(diff-thi) 進 化 したハーモニックイメージング 超 音 波 断 層 像 において 画 像 観 察 の 妨 げとなるア ーチファクトを 低 減 しコントラスト 分 解 能 を 向 上 させるために 最 近 ではティッシュ ハーモニッ ク イメージング(THI)が 多 用 されるようにな ってきている しかしこれまでのTHI(PS -THI: Pulse subtraction tissue harmonic imaging)では2 次 高 調 波 だけを 利 用 するため 分 解 能 やペネトレ ーション( 深 達 度 )が 少 々 犠 牲 になっていた 新 開 発 のDiff-THIはこのような 制 約 を 克 服 し さらに 画 質 を 向 上 させたTissue Harmonic Imagingを 実 現 した Diff-THIでは2つの 周 波 数 を 合 成 して 送 信 し 受 信 信 号 の 中 の 差 音 (Differential echo)と 高 調 波 (Harmonic echo)を 用 いて 抽 出 す る 広 帯 域 プローブの 帯 域 幅 を 最 大 限 に 利 用 する ことができるので 低 アーチファクトで 高 いコン トラスト 分 解 能 とペネトレーションの 良 い 高 画 質 画 像 が 実 現 できている( 図 2) 組 織 内 部 や 境 界 エ コーの 描 出 能 の 向 上 により 腫 瘍 嚢 胞 などの 病 変 と 正 常 組 織 の 識 別 が 素 早 く 行 える 超 音 波 検 査 は 積 極 的 能 動 的 プロセスである 超 音 波 検 査 は 対 象 物 を 意 思 をもって 背 景 から 切 り 離 す 作 業 である 脳 は 目 で 見 た 情 景 の 多 くの さまざまな 特 徴 に 対 して 並 列 的 に 反 応 し それら の 特 徴 を 結 び 合 わせ さらに 過 去 の 経 験 を 水 先 案 内 人 として 意 味 のある 全 体 像 を 作 り 上 げその 性 質 を 判 断 する 超 音 波 検 査 は 乳 房 甲 状 腺 領 域 にお ける 画 像 診 断 の 中 で 唯 一 リアルタイムに 動 画 の 中 で 判 断 を 迫 られる 診 断 技 術 といっても 過 言 では ない 今 回 は 動 画 を 中 心 に 検 討 し 最 新 技 術 を 評 価 した 本 来 であれば 動 画 にてプレゼンテーショ ンしたいが 誌 面 ゆえに 画 像 提 示 は 動 画 記 録 より 作 成 したものを 使 用 した このような 作 業 を 経 て 静 止 画 を 作 成 したが 画 像 の 劣 化 はほとんどない ことを 追 加 しておく 検 討 項 目 検 討 項 目 を 表 2に 示 す スクリーニングにおいては すばやい 観 察 病 変 の 描 出 に 関 しては 腫 瘤 形 成 性 病 変 では 腫 瘤 の 認 識 特 徴 の 把 握 診 断 基 準 の 担 保 腫 瘤 非 形 成 性 病 変 では 地 図 状 低 エコー 境 界 不 明 瞭 低 エコ Vol.38 No.5 559
3 表 2 検 討 項 目 対 象 および 方 法 スクリーニング: 早 い 動 きについていける 腫 瘤 : 腫 瘤 の 認 識 特 徴 の 把 握 診 断 基 準 の 担 保 腫 瘤 非 形 成 性 病 変 : 地 図 状 低 エコー 境 界 不 明 瞭 低 エコー 石 灰 化 : 微 細 石 灰 化 粗 大 石 灰 化 鑑 別 しがた い 石 灰 化 乳 管 病 変 : 乳 管 の 構 造 乳 管 内 のエコー 穿 刺 誘 導 : 対 象 と 穿 刺 針 の 認 識 のしやすさ 拡 大 評 価 : 微 小 病 変 に 対 して 拡 大 しても 画 質 が 劣 化 しない 3D 血 流 の 評 価 : 広 がり 診 断 乳 管 内 伸 展 血 管 構 築 ーなどの 描 出 石 灰 化 病 変 は 微 細 石 灰 化 粗 大 石 灰 化 の 鑑 別 微 小 な 微 細 石 灰 化 の 認 識 乳 管 病 変 は 乳 管 の 構 造 乳 管 内 のエコーの 把 握 穿 刺 誘 導 に 際 しては 対 象 と 穿 刺 針 の 認 識 のしやすさ 画 像 拡 大 による 評 価 では 微 小 病 変 の 拡 大 観 察 時 に 画 質 が 劣 化 しないこと 3Dや 血 管 構 築 をあわせて 表 示 することにより 全 体 構 造 乳 管 内 伸 展 などの 広 がり 診 断 に 寄 与 できるかについて 検 討 した 対 象 は 平 成 17 年 4 月 から 同 年 7 月 までに 当 ク リニックを 訪 れた 受 診 者 である 画 像 はFundamental PS -THI(これまでも 搭 載 されていた) Diff-THIの3 条 件 で それぞれの 最 適 画 像 描 出 条 件 を 設 定 し 画 像 を 動 画 にて 記 録 し 比 較 検 討 した 1)まずはスクリーニング( 図 3) 日 々の 診 療 や 今 後 盛 んになるであろう 乳 がん 検 診 を 含 め 短 時 間 で 精 密 なスクリーニングをする ことが 求 められている スクリーニングにおける 対 象 認 識 は 動 画 の 中 でリアルタイムに 行 われる プローブを 早 くスキャンしながら 検 査 を 行 えるこ とが 必 要 であり 言 いかえれば 時 間 分 解 能 が 良 く なければならない 図 3 のようにFundamentalで は 脂 肪 と 腫 瘤 のエコーレベルが 近 く 腫 瘤 の 認 識 が しずらい 時 でも Diff-THIでは 腫 瘤 が 明 瞭 に 認 識 できることにより 迷 うことなくスムーズにスクリ ーニングを 行 える 2) 腫 瘤 における 認 識 のしやすさ( 図 4) 次 に 腫 瘤 形 成 性 病 変 腫 瘤 非 形 成 性 病 変 問 わず 病 変 の 明 瞭 な 描 出 が 期 待 される 対 象 を 認 識 しや すく 特 徴 を 捉 えやすいことが 大 切 で 動 きの 中 で 対 象 を 認 識 するために 対 象 に 形 があること コ 図 3 スクリーニング Fundamentalでは 脂 肪 と 腫 瘤 のエコーレベルが 近 い 時 は 腫 瘤 を 認 識 しづらいが Diff-THI では 腫 瘤 が 明 瞭 に 認 識 できる 年 5 月
4 図 4 境 界 不 明 瞭 な 腫 瘤 の 認 識 のしやすさ Fundamental では 腫 瘤 の 境 界 が 不 明 瞭 であるが Diff-THI では 境 界 が 明 瞭 になり 腫 瘤 の 全 体 像 の 把 握 がより 容 易 となる 図 5 画 像 の 認 識 が 極 端 に 違 わな いか( 画 像 の 担 保 ) a: 所 見 の 特 徴 を 捉 えているか( 超 音 波 画 像 ) b: 腫 瘤 の 特 徴 を 捉 えてい るか(キドクリック 解 析 画 像 ) 腫 瘤 の 形 状 境 界 の 明 瞭 度 粗 雑 性 内 部 のエコーレベル 内 部 エコーの 均 一 性 石 灰 化 の 有 無 と 性 状 を 定 量 的 に 評 価 し て Fundamental PS- THI Diff-THI の 3 条 件 で 描 出 状 態 を 検 証 した 解 析 により 基 本 的 要 素 に 変 化 はなく それぞれの 特 徴 量 がよ り 際 立 つ 形 で 表 現 されていることが わかった 特 に 境 界 の 明 瞭 性 粗 雑 性 形 状 の 指 標 であるかどとくびれは 視 覚 的 印 象 と 一 致 していた Fundamental PS-THI Diff-THI 図 5a 図 5b Vol.38 No.5 561
5 図 6 石 灰 化 が 良 く 見 える a: 石 灰 化 を 精 密 に 描 出 できているか( 超 音 波 画 像 ) b: 同 (キドクリック 解 析 画 像 ) 視 覚 的 には Diff-THI では 点 状 高 エコーがくっきりと 描 出 されており 描 出 個 数 も 多 い キドクリックにて 石 灰 化 を 示 唆 する 高 エコーの 個 数 大 きさ 分 布 状 態 を 定 量 的 に 評 価 したところ 描 出 個 数 も 多 く 視 覚 的 印 象 と 最 も 一 致 していた Fundamental PS-THI Diff-THI 図 6a 図 6b ントラストがあること 対 象 内 部 のテクスチャー に 違 いがあることが 必 要 である このためにも 皮 膚 脂 肪 組 織 乳 腺 組 織 乳 管 腫 瘤 のエコー 輝 度 に 違 いがあることが 基 本 となる 図 4 にFundamentalでは 腫 瘤 の 境 界 が 不 明 瞭 であるが Diff- THIでは 境 界 が 明 瞭 になり 全 体 像 の 把 握 がより 容 易 となった 症 例 を 示 す 3) 画 像 が 担 保 されているか( 図 5) 超 音 波 所 見 の 記 載 に 関 しては 乳 房 診 断 ガイド ラインに 記 載 されている 1) 新 しい 技 術 が 開 発 さ れても 対 象 が 明 らかに 違 うものとして 描 出 され ると 現 場 に 混 乱 を 生 む したがって 病 変 の 主 要 な 要 素 は 変 化 がなく 特 徴 が 強 調 されたり 細 部 が 詳 細 に 描 出 されていることが 求 められ Fundamentalの 画 像 が 担 保 されていることが 重 要 であ る キドクリックは 当 初 境 界 の 定 量 的 決 定 のアルゴ リズムとして 著 者 らが 開 発 したものであるが 現 在 は 結 節 の 定 量 的 評 価 や 超 音 波 支 援 診 断 (CAD) としても 応 用 している 2 4) 今 回 は 結 節 性 病 変 の 形 状 境 界 の 明 瞭 度 粗 雑 性 内 部 のエコーレベ ル 内 部 エコーの 均 一 性 石 灰 化 の 有 無 と 性 状 を 定 量 的 に 評 価 してFundamental PS -THI Diff- THI の3 条 件 で 描 出 状 態 を 検 証 した キドクリッ ク 解 析 の 詳 細 は 割 愛 するが 結 果 としては 基 本 的 要 素 に 変 化 はなく それぞれの 特 徴 量 がより 際 立 年 5 月
6 図 7 微 小 腫 瘤 内 の 微 細 石 灰 化 と 拡 大 評 価 微 小 腫 瘤 内 に 微 細 石 灰 化 の 集 ぞくを 示 す 点 状 高 エコーが 描 出 されており 拡 大 にてより 明 瞭 に 描 出 されており 画 像 の 劣 化 もない(DCIS) 図 8 微 小 腫 瘤 と ADF 拡 大 評 価 4mmの 腫 瘤 が 描 出 されており 拡 大 にて 腫 瘤 の 詳 細 がより 明 らかになる さらに 血 流 も 明 瞭 に 描 出 されている(アドバ ンストダイナミックフロー) つ 形 で 表 現 されていることがわかった 特 に 境 界 の 明 瞭 性 粗 雑 性 形 状 の 指 標 であるかどとくび れは 視 覚 的 印 象 と 一 致 していた 4) 石 灰 化 病 変 は 見 えるか( 図 6) 腫 瘤 内 の 石 灰 化 が 捕 らえられているかを 検 討 し た 視 覚 的 にはDiff-THIでは 点 状 高 エコーがくっ きりと 描 出 されており 描 出 個 数 も 多 い キドク リックにて 石 灰 化 を 示 唆 する 高 エコーの 個 数 大 きさ 分 布 状 態 を 定 量 的 に 評 価 したところ 描 出 個 数 も 多 く 視 覚 的 印 象 と 最 も 一 致 していた 5) 微 小 病 変 の 描 出 はどうか( 図 7 図 8) まず 微 小 病 変 が 明 瞭 に 認 識 できることが 基 本 で あり さらに 拡 大 した 際 画 像 の 情 報 量 が 保 たれる ことが 重 要 である 優 れた 分 解 能 とペネトレーシ ョンに 加 え 拡 大 しても 画 質 の 劣 化 しないフルデ ジタルの 利 点 が 発 揮 された 成 果 が 見 て 取 れる 図 7 は 微 小 腫 瘤 内 の 微 細 石 灰 化 (DCIS) 図 8 は 微 小 腫 瘤 および 微 小 血 流 (アドバンストダイナミ ックフロー)を 示 す 6) 血 管 構 築 は 評 価 できるか( 図 9) 嚢 胞 内 腫 瘤 である ぺネトレーションの 向 上 に より 腫 瘤 の 形 態 は 詳 細 に 描 出 されており さらに アドバンストダイナミックフローにより 血 管 が 明 瞭 に 描 出 されている 7) 乳 管 病 変 は 描 出 できているか( 図 10) どの 程 度 の 細 さまでの 乳 管 が 観 察 できるか 興 味 があったが 乳 管 が 局 所 的 に 拡 張 していることが わかる 細 いところは0.2mm である 拡 大 して も 画 像 が 劣 化 しない 8) 穿 刺 ( 図 11) 乳 管 内 に2mm 隆 起 性 の 病 変 が 描 出 されている さらに 腫 瘤 内 部 に 血 流 を 認 めることで 精 査 の 必 要 性 が 示 唆 される また この 血 流 を 頼 りに 穿 刺 が 可 能 であった Vol.38 No.5 563
7 図 9 3D 画 像 と 血 流 ぺネトレーションの 向 上 により 腫 瘤 の 形 態 は 詳 細 に 描 出 されており さ らにアドバンストダイナミックフロ ーにより 血 管 が 明 瞭 に 描 出 されてい る 拡 大 すると 血 流 情 報 はより 詳 細 となる 図 10 乳 管 の 描 出 拡 大 でどの 程 度 の 細 さの 乳 管 まで 見 えるか 乳 管 が 局 所 的 に 拡 張 していることがわかる 細 いところは0.2mm である 拡 大 しても 画 像 が 劣 化 しない 図 11a 図 11b 図 11 乳 管 内 の 隆 起 性 病 変 と 内 部 の 血 流 穿 刺 a: 拡 大 ADF b: 穿 刺 細 胞 診 乳 管 内 に2mm 隆 起 性 の 病 変 が 描 出 されている 腫 瘤 内 部 に 血 流 を 認 めることで 精 査 の 必 要 性 が 示 唆 される( 図 11a) この 血 流 を 頼 りに 穿 刺 が 可 能 であった( 図 11b) 年 5 月
8 図 12 穿 刺 針 の 見 え 方 3Dによる 腫 瘤 内 血 流 の 分 布 腫 瘤 内 の 血 流 分 布 が 明 瞭 に 描 出 されており 血 管 構 築 により 鑑 別 診 断 の 一 助 になる さらに 穿 刺 の 際 血 管 を 避 けることができる 9)3D( 図 12) 穿 刺 針 の 見 え 方 は 大 きな 差 は 見 られなかった 3Dでは 腫 瘤 内 の 血 流 分 布 が 明 瞭 に 描 出 されてお り 血 管 構 築 は 良 悪 性 の 鑑 別 診 断 の 一 助 になる さらに 穿 刺 の 際 血 管 への 刺 入 を 避 けることができ る 10) 穿 刺 細 胞 診 針 生 検 などの 誘 導 下 インタ ーベンションに 有 効 か( 図 13) インターベンションは 病 変 の 大 きさにかかわら ず 超 音 波 所 見 で 病 変 の 局 在 さえ 明 確 に 示 されれば 細 胞 診 針 生 検 にかかわらず 施 行 可 能 であり か つ 侵 襲 の 小 さい 検 査 のため 微 小 病 変 を 評 価 する うえで 最 良 の 技 術 と 考 える まず 超 音 波 で 石 灰 化 であれ 腫 瘤 であれ 微 小 病 変 の 存 在 が 明 瞭 に 描 出 されることが 必 要 条 件 である これまでの 超 音 波 診 断 装 置 では 微 小 な 石 灰 化 像 を 描 出 することは 困 難 であったが Aplioを 導 入 してからは 小 病 変 で あってもかなり 描 出 できるようになり 穿 刺 可 能 な 症 例 も 増 えてきた さらにDiff-THI 導 入 後 は 明 瞭 に 病 変 が 描 出 されるようになり 的 確 に 穿 刺 でき ることが 多 くなった 微 細 石 灰 化 同 定 のポイント はまず 低 エコー 像 をはっきりと 認 識 でき その 内 部 に 点 状 高 エコーが 存 在 することが 重 要 であるこ とを 強 調 したい 点 状 高 エコーのみではそれが 石 灰 化 病 変 であると 確 認 することは 不 可 能 である 最 近 経 験 的 にプローブを 細 かく 動 かすことによっ て 石 灰 化 を 確 認 できる 可 能 性 があることがわか った 言 い 換 えれば 細 かい 動 きで 点 状 高 エコー が 現 れたり 消 えたりするものが 石 灰 化 であり 多 少 動 かしてもあまり 変 化 しないものは 他 の 組 織 か アーチファクトであろうと 考 える 症 例 は マンモグラフィで 淡 い 微 細 石 灰 化 の 集 ぞくが 描 出 されている 超 音 波 検 査 では 微 小 な 低 エコー 腫 瘤 とその 内 部 に 点 状 高 エコーが 描 出 され ている 拡 大 にて 情 報 は 最 大 化 され 形 状 や 境 界 内 部 の 詳 細 な 情 報 が 得 ら れ る 細 胞 診 に て CLASSⅤ 針 生 検 にてDCISの 診 断 を 得 た 11) 腫 瘤 非 形 成 性 病 変 への 対 応 : 小 葉 癌 ( 図 14) 小 葉 癌 は 明 瞭 な 境 界 を 持 たない 不 明 瞭 低 エコー として 描 出 されることが 多 く 多 発 する 傾 向 があ るといわれている ボリュームデータで 記 録 する ことにより 関 心 領 域 の 細 密 な 観 察 が 可 能 になり 検 査 後 であっても 多 発 病 変 の 存 在 がより 客 観 的 に Vol.38 No.5 565
9 図 13a 図 13b 図 13c 図 13d 図 13e 図 13 穿 刺 細 胞 診 針 生 検 などの 誘 導 下 インターベンションに 有 効 か a: 微 小 病 変 の 拡 大 像 b: 穿 刺 細 胞 診 c: 針 生 検 d:マンモグラフィ e:マンモグラフィ( 拡 大 ) マンモグラフィで 淡 い 微 細 石 灰 化 の 集 ぞくが 描 出 されている(マンモ) 超 音 波 検 査 では 微 小 な 低 エコー 腫 瘤 とその 内 部 に 点 状 高 エコーが 描 出 されている 拡 大 にて 情 報 は 最 大 化 され 形 状 や 境 界 内 部 の 詳 細 な 情 報 が 得 られる 細 胞 診 に てCLASSⅤ( 細 胞 診 ) 針 生 検 にてDCISの 診 断 を 得 た( 針 生 検 ) 指 摘 できる 切 除 範 囲 など 治 療 方 針 の 決 定 に 寄 与 できる 可 能 性 が 示 唆 された 症 例 は 小 葉 癌 で 境 界 不 明 瞭 な 低 エコーが 描 出 されている 病 変 は 多 発 で3Dとして 記 録 しておくことにより 病 変 の 局 在 が 確 認 でき 切 除 範 囲 決 定 の 一 助 となった 12) 切 除 範 囲 の 決 定 ( 図 15) 乳 管 内 伸 展 を 伴 う 腫 瘤 に 対 してはMPR(Multi Planer Reconstruction) 表 示 が 多 くの 情 報 を 与 え てくれる 特 にCモード 水 平 面 表 示 は 通 常 では 可 視 できないイメージであるのに 加 え 広 がり 診 断 に 極 めて 有 用 である 乳 房 温 存 手 術 における 切 除 範 囲 の 決 定 に 応 用 されることが 期 待 される D-THIの 有 用 性 と 将 来 の 課 題 表 3 に 今 回 の 検 討 の 結 果 を 示 し さらに 現 在 を 含 め 今 後 乳 房 超 音 波 検 査 に 期 待 されていることを 表 4 にあげてみた まず 日 々の 診 療 や 今 後 盛 んに なるであろう 超 音 波 検 査 を 用 いた 乳 癌 検 診 では 短 時 間 で 精 密 なスクリーニングを 遂 行 することが 求 められている スクリーニングにおける 対 象 認 識 は 動 画 の 中 でリアルタイムに 行 われる プロー ブを 早 くスキャンしながら 検 査 を 行 えることが 必 要 であり 言 い 換 えれば 時 間 分 解 能 が 良 くなけれ ばならない これに 関 してD -THIはストレスなく 検 査 を 遂 行 可 能 で 十 分 満 足 できる 結 果 であった 次 に 腫 瘤 形 成 性 腫 瘤 非 形 成 性 を 問 わず 病 変 年 5 月
10 図 14a 図 14b 図 14 腫 瘤 非 形 成 性 病 変 への 対 応 : 小 葉 癌 a: 画 像 の 比 較 b: 境 界 不 明 瞭 低 エコー 多 発 病 変 小 葉 癌 小 葉 癌 は 明 瞭 な 境 界 を 持 たないことが 多 く 多 発 する 傾 向 があるといわれているが ボリュームデータで 記 録 すること である 関 心 領 域 の 精 密 な 観 察 が 可 能 になったことにより 多 発 病 変 の 存 在 が 容 易 に 指 摘 できる の 明 瞭 な 描 出 が 期 待 される 対 象 を 認 識 しやすく 特 徴 を 捉 えやすいことが 大 切 で 動 きの 中 で 対 象 を 認 識 するために 対 象 に 形 があること コントラ ストがあること 対 象 内 部 のテクスチャーに 違 い があることが 必 要 である D -THIではこの3 点 に 強 みがあり Fundamentalで 見 落 としそうな 病 変 も 明 瞭 に 認 識 できた また 診 断 ガイドライン 1) に 示 されているような 腫 瘤 の 性 状 を 表 現 する 項 目 に 関 してもFundamentalの 所 見 を 強 調 する 形 で 判 断 でき 対 象 の 特 徴 の 把 握 に 際 し 極 めて 有 効 であった 乳 管 の 描 出 は 極 めて 良 好 で0.2mm の 乳 管 であ れば 認 識 可 能 で 拡 張 があれば 乳 管 内 隆 起 性 病 変 やその 内 部 の 血 流 情 報 乳 管 内 の 石 灰 化 などもよ く 観 察 できた 境 界 不 明 瞭 な 低 エコーの 描 出 も 良 好 で Fundamentalで 見 落 としかねない 低 エコー 領 域 の 存 在 も 気 付 かせてくれた 以 上 よりDiff-THIは 現 在 な くてはならない 機 能 として 当 クリニックでは 常 に Diff-THIをオンにしているのが 現 状 である 最 後 に このようなすばらしい 機 能 であること を 認 識 した 上 で あえてDiff-THIを 含 めた 最 新 技 術 を 搭 載 するAplioの 開 発 側 臨 床 側 に2 つの 課 題 を 与 えてみよう まずは 検 診 による 微 小 腫 瘤 微 小 石 灰 化 病 変 の 検 出 例 が 急 激 に 増 えているが それらの 明 瞭 な 存 Vol.38 No.5 567
11 図 15a 図 15b 図 15c 図 15 切 除 範 囲 の 決 定 a: 画 像 の 比 較 b:3dによる 腫 瘤 の 全 体 像 と 血 管 構 築 c:c モード 画 像 による 切 除 範 囲 の 決 定 (MPR) 乳 管 内 伸 展 を 伴 う 腫 瘤 3Dにて 血 管 構 築 も 把 握 できる 任 意 の 面 における 水 平 面 表 示 は 広 がり 診 断 に 有 用 である 乳 房 温 存 手 術 における 切 除 範 囲 の 決 定 に 応 用 されることが 期 待 される 表 3 最 新 技 術 の 価 値 に 対 する 評 価 スクリーニングに 適 しており 早 い 動 きにも ついていける 画 質 は 極 めて 良 く 腫 瘤 は 明 瞭 に 描 出 された 通 常 画 像 の 特 徴 は 担 保 されていた 腫 瘤 の 全 体 像 が 目 に 浮 かぶ 石 灰 化 病 変 の 描 出 が 明 らかに 向 上 小 さな 病 変 も 正 確 に 誘 導 下 穿 刺 可 能 病 変 の 広 がり 診 断 も 推 定 可 能 で 乳 房 温 存 の 切 除 範 囲 の 決 定 の 応 用 可 能 最 新 技 術 の 総 和 (Diff-THI トラペゾイダル スキャン ADF アプリピュアなど)によっ て 相 乗 効 果 がもたらされている 表 4 現 在 および 将 来 の 乳 腺 領 域 における 超 音 波 検 査 の 課 題 スクリーニング 検 査 ( 臨 床 乳 癌 検 診 ) 病 変 の 明 瞭 な 描 出 ( 特 に 腫 瘤 非 形 成 性 病 変 ) 良 悪 性 の 鑑 別 および 組 織 型 の 推 定 乳 管 病 変 の 検 索 微 小 腫 瘤 微 小 石 灰 化 病 変 の 描 出 微 小 不 明 瞭 病 変 に 対 する 穿 刺 誘 導 ( 細 胞 診 針 生 検 マンモトーム) 3D 血 流 表 示 による 病 変 全 体 像 の 把 握 乳 房 温 存 手 術 における 切 除 範 囲 の 決 定 年 5 月
12 在 診 断 方 法 の 確 立 と 微 小 で 不 明 瞭 な 病 変 に 対 する 正 確 な 超 音 波 誘 導 下 インターベンション 技 術 の 確 立 ( 細 胞 診 針 生 検 マンモトーム)が 望 まれる 特 にこれまではマンモグラフィにて 微 細 石 灰 化 の み( 特 に 淡 い 石 灰 化 の 集 ぞく)が 検 出 されている 場 合 超 音 波 検 査 では 石 灰 化 の 周 囲 に 低 エコーが ない 症 例 では 石 灰 化 部 位 の 同 定 が 困 難 であった このような 症 例 での 描 出 能 がさらに 改 善 できれば ステレオマンモグラフィのバイオプシーを 回 避 で き 患 者 に 対 し 最 低 限 の 侵 襲 で 済 むやさしい 検 査 法 の 確 立 につながる 次 に3Dや 血 流 表 示 を 含 め 病 変 の 全 体 像 を 把 握 をするための 総 合 画 像 表 示 法 の 確 立 である こ れは 画 像 診 断 の 最 終 目 標 であるが 治 療 にも 直 結 する 技 術 である 乳 房 温 存 手 術 において 乳 管 内 伸 展 や 非 連 続 的 な 病 変 が 存 在 する 場 合 も 多 く 切 除 範 囲 を 正 確 に 設 定 することは 極 めて 重 要 である これまでは 熟 練 した 医 師 による 超 音 波 検 査 CT MRIなどを 馳 駆 して 職 人 的 技 能 により 切 除 線 を 決 定 していたが 3Dの 水 平 断 面 画 像 (Cモード) を 用 い 病 変 の 存 在 範 囲 を 定 量 的 に 決 定 し それを もとに 切 除 線 を 自 動 的 に 設 定 する 技 術 を 考 案 して みてはどうか これらの 多 角 的 な 戦 略 は 分 解 能 に 優 れコント ラストが 良 好 な 画 像 で 明 瞭 に 病 変 が 認 識 できる Diff-THIをさらに 発 展 させることで 解 決 可 能 であ ると 信 じる また 臨 床 面 では 著 者 自 身 に 対 する 宿 題 であると 認 識 しており 決 して 不 可 能 ではなく かつ 患 者 にとっても 利 益 の 高 い 目 標 であると 考 え 日 々 努 力 する 考 えである 参 考 文 献 1) 日 本 乳 腺 甲 状 腺 超 音 波 診 断 会 議 : 乳 房 診 断 ガイドライ ン. 南 江 堂, 東 京, ) 栗 田 武 彰 ほか: 甲 状 腺 結 節 の 超 音 波 画 像 によるコンピ ュータ 支 援 診 断. 臨 床 外 科 58: , ) 佐 々 木 賀 広 ほか: 輝 度 分 析 による 甲 状 腺 結 節 性 病 変 の 境 界 決 定 と 境 界 明 瞭 度 の 定 量 化. 超 音 波 医 学 21: 77-83, ) 栗 田 武 彰 ほか: 輝 度 分 析 による 甲 状 腺 パターンの 定 量 的 分 析 粗 大 性 均 一 性 の 数 値 化 超 音 波 医 学 22 ( Supplement Ⅱ) : 180, 1994 Vol.38 No.5 569
(Microsoft Word - \221\346\202P\202U\201@\214i\212\317.doc)
(1) 1 ア 調 査 すべき の 手 法 情 報 できる 主 要 な 眺 望 地 点 及 び 主 要 で 身 近 な 視 点 の 状 況 な 実 視 施 点 地 ( 区 点 不 域 のうち 特 周 定 辺 の 多 主 数 の 要 な なものをいう 人 々 眺 望 又 地 は 点 周 ( 辺 の 不 以 住 特 下 民 定 が 同 多 じ ) 数 の する 人 及 々が 場 び 所 対 利 で 象
表紙
現 況 の 指 定 容 積 率 をすべて 使 い 切 った 場 合 に 現 況 容 積 率 の 2.25 倍 以 上 になるかどうかを 確 認 する 現 況 の 街 区 面 積 は 3,569,759m2 延 べ 床 面 積 は 3,569,759m2であるから 目 標 とする 延 べ 床 面 積 はその 2.25 倍 の 8,031,958m2である 一 方 指 定 容 積 率 をすべて 使 い
調 査 結 果 トピック1: 性 年 代 別 利 用 率 の 利 用 率 は 男 女 ともに 各 年 代 で 大 きく 伸 長 している 2011 年 9 月 の 調 査 では の 年 代 別 利 用 率 は 男 女 とも が 最 も 高 く が 23.9% が 20.5%だったが 今 年 の 調
年 11 月 5 日 デジタル アドバタイジング コンソーシアム 株 式 会 社 利 用 実 態 調 査 購 買 プロセスにおけるの 利 用 率 が 伸 長 ~16-19 歳 におけるへの 依 存 度 が 増 加 ~ デジタル アドバタイジング コンソーシアム 株 式 会 社 ( 本 社 : 東 京 都 渋 谷 区 代 表 取 締 役 社 長 : 矢 嶋 弘 毅 以 下 DAC)は 子 会 社 である
その 他 事 業 推 進 体 制 平 成 20 年 3 月 26 日 に 石 垣 島 国 営 土 地 改 良 事 業 推 進 協 議 会 を 設 立 し 事 業 を 推 進 ( 構 成 : 石 垣 市 石 垣 市 議 会 石 垣 島 土 地 改 良 区 石 垣 市 農 業 委 員 会 沖 縄 県 農
国 営 かんがい 排 水 事 業 石 垣 島 地 区 事 業 の 概 要 本 事 業 は 沖 縄 本 島 から 南 西 約 400kmにある 石 垣 島 に 位 置 する 石 垣 市 の4,338haの 農 業 地 帯 において 農 業 用 水 の 安 定 供 給 を 図 るため 農 業 水 利 施 設 の 改 修 整 備 を 行 うものである 事 業 の 目 的 必 要 性 本 地 区 は さとうきびを
預 金 を 確 保 しつつ 資 金 調 達 手 段 も 確 保 する 収 益 性 を 示 す 指 標 として 営 業 利 益 率 を 採 用 し 営 業 利 益 率 の 目 安 となる 数 値 を 公 表 する 株 主 の 皆 様 への 還 元 については 持 続 的 な 成 長 による 配 当 可
ミスミグループ コーポレートガバナンス 基 本 方 針 本 基 本 方 針 は ミスミグループ( 以 下 当 社 グループ という)のコーポレートガバナン スに 関 する 基 本 的 な 考 え 方 を 定 めるものである 1. コーポレートガバナンスの 原 則 (1) 当 社 グループのコーポレートガバナンスは 当 社 グループの 持 続 的 な 成 長 と 中 長 期 的 な 企 業 価 値 の
平成25年度 独立行政法人日本学生支援機構の役職員の報酬・給与等について
平 成 25 年 度 独 立 行 政 法 日 本 学 生 支 援 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 日 本 学 生 支 援 機 構 は 奨 学 金 貸 与 事 業 留 学 生 支 援
●電力自由化推進法案
第 一 八 五 回 参 第 二 号 電 力 自 由 化 推 進 法 案 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 - 第 三 条 ) 第 二 章 電 力 自 由 化 の 基 本 方 針 ( 第 四 条 - 第 九 条 ) 第 三 章 電 力 自 由 化 推 進 本 部 ( 第 十 条 - 第 十 九 条 ) 附 則 第 一 章 総 則 ( 目 的 ) 第 一 条 この 法 律 は 平 成 二 十
2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 平 成 27 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 役 名 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 2,142 ( 地 域 手 当 ) 17,205 11,580 3,311 4 月 1
独 立 行 政 法 人 統 計 センター( 法 人 番 号 7011105002089)の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 独 立 行 政 法 人 通 則 法 第 52 条 第 3 項 の 規 定 に 基 づき
2 平 均 病 床 数 の 平 均 病 床 数 では 療 法 人 に 対 しそれ 以 外 の 開 設 主 体 自 治 体 社 会 保 険 関 係 団 体 その 他 公 的 の 規 模 が 2.5 倍 程 度 大 きく 療 法 人 に 比 べ 公 的 病 院 の 方 が 規 模 の 大 き いことが
II 病 院 経 営 管 理 指 標 に 関 する 調 査 研 究 結 果 1. 平 成 22 年 度 病 院 経 営 管 理 指 標 の 概 要 平 成 22 年 度 病 院 経 営 管 理 指 標 の 詳 細 については 後 述 の 平 成 22 年 度 病 院 経 営 管 理 指 標 に 示 し 以 下 ではその 概 況 を 述 べる 注 有 効 回 答 数 が 5 以 下 の 項 目 には
頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 のために 講 ずる 具 体 的 な 施 策 等 について 定 めることにより 子 宮 頸 がんの 確 実 な 予 防 を 図 ることを 目 的 とする ( 定 義 ) 第 二 条 この 法 律 において 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 とは 子 宮
子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 法 律 ( 案 ) 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 第 二 条 ) 第 二 章 子 宮 頸 がん 予 防 方 針 等 ( 第 三 条 第 六 条 ) 第 三 章 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 具 体 的 な 施 策 第 一 節 子 宮 頸 がん 及 び 子 宮 頸 がんの 予
<6D33335F976C8EAE825081698CF6955C9770816A2E786C73>
国 立 大 学 法 人 新 潟 大 学 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 18 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 本 学 が 定 める 役 員 に 支 給 する 期 末 特 別 手 当 (ボーナス)において, 役 員 の 本 給
2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 役 名 法 人 の 長 理 事 理 事 ( 非 常 勤 ) 平 成 25 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 16,936 10,654 4,36
独 立 行 政 法 人 駐 留 軍 等 労 働 者 労 務 管 理 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 検 証 結 果 理 事 長 は 今 中 期 計 画 に 掲 げた 新 たな 要
<5461726F2D3038303232315F97CC8EFB8F91814596BE8DD78F9192CA926D>
保 発 第 0305002 号 平 成 20 年 3 月 5 日 地 方 社 会 事 務 局 長 都 道 府 県 知 事 殿 厚 生 労 働 省 局 長 医 療 費 の 内 容 の 分 かる 領 収 証 の 交 付 について の 一 部 改 正 について 標 記 については 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 59 号 )が 制 定 され 同 告
私立大学等研究設備整備費等補助金（私立大学等
私 立 大 学 等 研 究 設 備 整 備 費 等 補 助 金 ( 私 立 大 学 等 研 究 設 備 等 整 備 費 ) 交 付 要 綱 目 次 第 1 章 通 則 ( 第 1 条 - 第 4 条 ) 第 2 章 私 立 大 学 等 ( 第 5 条 - 第 15 条 ) 第 3 章 専 修 学 校 ( 第 16 条 - 第 25 条 ) 第 4 章 補 助 金 の 返 還 ( 第 26 条 ) 第
った 場 合 など 監 事 の 任 務 懈 怠 の 場 合 は その 程 度 に 応 じて 業 績 勘 案 率 を 減 算 する (8) 役 員 の 法 人 に 対 する 特 段 の 貢 献 が 認 められる 場 合 は その 程 度 に 応 じて 業 績 勘 案 率 を 加 算 することができる
独 立 行 政 法 人 の 役 員 の 退 職 金 に 係 る 業 績 勘 案 率 の 算 定 ルールについて 平 成 27 年 5 月 25 日 総 務 大 臣 決 定 独 立 行 政 法 人 特 殊 法 人 及 び 認 可 法 人 の 役 員 の 退 職 金 について ( 平 成 27 年 3 月 24 日 閣 議 決 定 以 下 閣 議 決 定 という )に 基 づき 独 立 行 政 法 人
Ⅰ 調 査 の 概 要 1 目 的 義 務 教 育 の 機 会 均 等 その 水 準 の 維 持 向 上 の 観 点 から 的 な 児 童 生 徒 の 学 力 や 学 習 状 況 を 把 握 分 析 し 教 育 施 策 の 成 果 課 題 を 検 証 し その 改 善 を 図 るもに 学 校 におけ
Ⅰ 調 査 の 概 要 Ⅱ 札 幌 の 子 どもの 学 力 学 習 意 欲 等 について Ⅲ 学 力 調 査 の 結 果 概 要 及 び 改 善 の 方 向 等 について Ⅰ 調 査 の 概 要 1 目 的 義 務 教 育 の 機 会 均 等 その 水 準 の 維 持 向 上 の 観 点 から 的 な 児 童 生 徒 の 学 力 や 学 習 状 況 を 把 握 分 析 し 教 育 施 策 の 成 果
公表表紙
国 立 大 学 法 人 山 梨 大 学 の 役 の 報 酬 給 与 等 について 国 立 大 学 法 人 等 の 役 員 の 報 酬 等 及 び の 給 与 の 水 準 の 公 表 方 法 等 について(ガイドライン) ( 平 成 17 年 2 月 7 日, 総 務 大 臣 策 定 )に 基 づく 公 表 平 成 26 年 9 月 国 立 大 学 法 人 山 梨 大 学 国 立 大 学 法 人 山
検 討 検 討 の 進 め 方 検 討 状 況 簡 易 収 支 の 世 帯 からサンプリング 世 帯 名 作 成 事 務 の 廃 止 4 5 必 要 な 世 帯 数 の 確 保 が 可 能 か 簡 易 収 支 を 実 施 している 民 間 事 業 者 との 連 絡 等 に 伴 う 事 務 の 複 雑
等 の 当 初 見 直 し 案 の 検 討 状 況 について 資 料 1-1 項 目 名 検 討 検 討 の 進 め 方 検 討 状 況 都 道 府 県 担 当 者 との 意 見 交 換 では 結 果 精 度 の 低 下 に 伴 い 結 果 が 活 用 されなくなった 場 合 の 員 のモチベーション 低 下 の 可 能 性 や 員 の 配 置 換 え 等 についての 考 慮 が 必 要 との 意
Microsoft Word - 公表用答申422号.doc
答 申 第 1 審 議 会 の 結 論 名 古 屋 市 長 ( 以 下 実 施 機 関 という )が 本 件 異 議 申 立 ての 対 象 とな る 保 有 個 人 情 報 を 一 部 開 示 とした 決 定 は 妥 当 である 第 2 異 議 申 立 てに 至 る 経 過 1 平 成 27 年 5 月 29 日 異 議 申 立 人 は 名 古 屋 市 個 人 情 報 保 護 条 例 ( 平 成 17
<4D6963726F736F667420576F7264202D2087472D3188C091538AC7979D8B4B92F6814594F292B98CF092CA81698A94816A2E646F63>
飛 鳥 交 通 株 式 会 社 安 全 管 理 規 程 平 成 23 年 11 月 10 日 改 定 目 次 第 一 章 総 則 第 二 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 運 営 の 方 針 等 第 三 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 実 施 及 びその 管 理 の 体 制 第 四 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 実
第 15 回 先 端 医 療 センター 再 生 医 療 審 査 委 員 会 審 査 結 果 日 時 : 平 成 20 年 2 月 26 日 ( 火 )16:00~ 場 所 : 先 端 医 療 センター4 階 大 会 議 室 委 員 長 : 山 岡 義 生 委 員 : 井 上 明 大 内 ますみ 大 田 清 志 守 殿 貞 夫 神 田 勉 玉 岡 かおる 永 井 謙 一 西 田 芳 矢 村 上 雅 義
Microsoft Word - 佐野市生活排水処理構想（案）.doc
佐 野 市 生 活 排 水 処 理 構 想 ( 案 ) 平 成 27 年 12 月 佐 野 市 目 次 1. 生 活 排 水 処 理 構 想 について 1.1 生 活 排 水 処 理 構 想 とは P.1 1.2 生 活 排 水 処 理 施 設 の 種 類 P.1 2. 佐 野 市 の 現 状 と 課 題 2.1 整 備 状 況 P.2 2.2 主 な 汚 水 処 理 施 設 P.2 2.3 生 活
公 的 年 金 制 度 について 制 度 の 持 続 可 能 性 を 高 め 将 来 の 世 代 の 給 付 水 準 の 確 保 等 を 図 るため 持 続 可 能 な 社 会 保 障 制 度 の 確 立 を 図 るための 改 革 の 推 進 に 関 する 法 律 に 基 づく 社 会 経 済 情
資 料 2-1 公 的 年 金 制 度 の 持 続 可 能 性 の 向 上 を 図 るための 国 民 年 金 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 案 の 概 要 厚 生 労 働 省 年 金 局 平 成 28 年 4 月 21 日 公 的 年 金 制 度 について 制 度 の 持 続 可 能 性 を 高 め 将 来 の 世 代 の 給 付 水 準 の 確 保 等 を 図 るため 持 続 可
監 修 北 辰 会 有 澤 総 合 病 院 内 科 大 八 木 秀 和 1 時 間 目 子 宮 内 膜 症 名 古 屋 大 学 大 学 院 医 学 系 研 究 科 産 婦 人 科 中 原 辰 夫 NAKAHARA Tatsuo 月 経 困 腎 難 不 を 全 訴 とはどのような えて 来 院 される
お 詫 びと 訂 正 本 誌 2014 年 7 月 号 連 載 医 師 とのmutual respectに 必 要 な 臨 床 医 学 知 識 中 に 誤 りが ございました 著 者 の 中 原 辰 夫 先 生 はじめ 読 者 の 方 々にお 詫 びして 訂 正 いたします( 編 集 部 ) また, 以 下 に 全 文 を 掲 載 いたします 127 頁 誤 正 監 修 北 辰 会 有 澤 総 合
1 林 地 台 帳 整 備 マニュアル( 案 )について 林 地 台 帳 整 備 マニュアル( 案 )の 構 成 構 成 記 載 内 容 第 1 章 はじめに 本 マニュアルの 目 的 記 載 内 容 について 説 明 しています 第 2 章 第 3 章 第 4 章 第 5 章 第 6 章 林 地
( 資 料 3) 林 地 台 帳 及 び 地 図 整 備 マニュアル( 案 ) 概 要 本 資 料 は 現 時 点 での 検 討 状 況 を 基 に 作 成 したものであり 今 後 事 務 レベルの 検 討 会 等 を 経 て 成 案 を 得 ることとしてい ます 平 成 28 年 7 月 林 野 庁 計 画 課 1 林 地 台 帳 整 備 マニュアル( 案 )について 林 地 台 帳 整 備 マニュアル(
Microsoft Word - 1表紙.doc
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 55 55 71 熟 達 した 診 療 情 報 管 理 士 の 採 用 看 護 師 確 保 取 り 組 み 強 化 (7 対 1への 展 開 開 始 ) 嘱 託 職 員 制 度 による 人 材 の 有 効 活 用 院
<819A955D89BF92B28F91816989638BC690ED97AA8EBA81418FA48BC682CC8A8890AB89BB816A32322E786C7378>
平 成 27 年 度 施 策 評 価 調 書 施 策 の 名 称 等 整 理 番 号 22 評 価 担 当 課 営 業 戦 略 課 職 氏 名 施 策 名 ( 基 本 事 業 ) 商 業 の 活 性 化 総 合 計 画 の 位 置 づけ 基 本 目 主 要 施 策 4 想 像 力 と 活 力 にあふれたまちづくり 商 業 の 振 興 2 施 策 の 現 状 分 析 と 意 図 施 策 の 対 象 意
18 国立高等専門学校機構
様 式 1 公 表 されるべき 事 項 独 立 行 政 法 人 国 立 高 等 専 門 学 校 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 当 機 構 役 員 給 与 規 則 で 文 部 科
Microsoft Word - 目次.doc
長 寿 医 療 制 度 と 国 民 健 康 保 険 一 体 化 に 関 する 舛 添 大 臣 私 案 イメージ < 現 行 > < 見 直 し 後 > 75 歳 長 寿 医 療 制 度 ( 県 単 位 広 域 連 合 ) 長 寿 医 療 ( 都 道 府 県 ) 1 両 者 を 一 体 化 し 都 道 府 県 が 運 営 75 歳 65 歳 被 用 者 保 険 から 財 政 調 整 国 保 国 保 被
1 書 誌 作 成 機 能 (NACSIS-CAT)の 軽 量 化 合 理 化 電 子 情 報 資 源 への 適 切 な 対 応 のための 資 源 ( 人 的 資 源,システム 資 源, 経 費 を 含 む) の 確 保 のために, 書 誌 作 成 と 書 誌 管 理 作 業 の 軽 量 化 を 図
平 成 2 8 年 3 月 25 日 NACSIS-CAT 検 討 作 業 部 会 NACSIS-CAT/ILL の 軽 量 化 合 理 化 について( 基 本 方 針 )( 案 ) これからの 学 術 情 報 システム 構 築 検 討 委 員 会 ( 以 下, これから 委 員 会 ) は これか らの 学 術 情 報 システムの 在 り 方 について ( 平 成 27 年 5 月 29 日 )
<5461726F2D8179835A8362836794C5817A313230333039817988C495B6817A>
- 1 - 省 百 七 旅 客 部 改 省 令 平 成 省 令 伴 並 平 成 省 令 並 ま づ 並 令 づ く 領 平 成 月 大 臣 前 田 武 志 づ く 領 語 お 使 語 監 督 針 平 成 省 千 百 お 使 語 - 2 - 務 名 簿 款 寄 附 為 登 記 証 明 組 織 図 保 制 証 機 器 機 器 設 設 備 記 載 決 算 報 足 経 的 礎 証 績 分 証 程 七 イ 概
<4D6963726F736F667420576F7264202D2090BC8BBB959491BA8F5A91EE8A54977694C52E646F63>
西 興 部 村 住 生 活 基 本 計 画 公 営 住 宅 等 長 寿 命 化 計 画 < 概 要 版 > 平 成 22 年 3 月 北 海 道 西 興 部 村 住 生 活 基 本 計 画 公 営 住 宅 等 長 寿 命 化 計 画 の 背 景 国 では 公 的 直 接 供 給 やフローを 重 視 する 住 宅 建 設 計 画 法 を 廃 止 し 平 成 18 年 6 月 に 新 たな 時 代 の
１ 変更の許可等（都市計画法第35条の2）
第 11 章 建 築 物 の 建 ぺい 率 等 の 指 定 ( 都 市 計 画 法 第 41 条 ) 建 築 物 の 建 ぺい 率 等 の 指 定 ( 都 市 計 画 法 第 41 条 ) 法 律 ( 建 築 物 の 建 ぺい 率 等 の 指 定 ) 第 四 十 一 条 都 道 府 県 知 事 は 用 途 地 域 の 定 められていない 土 地 の 区 域 における 開 発 行 為 につい て 開
Microsoft PowerPoint - 390
MR 研 修 として MPIが 要 約 医 MPI 政 情 報 http://www.nichiiko.co.jp/stu-ge/ 都 道 府 県 別 の 医 療 需 要 予 測 分 析 - 将 来 の 地 域 医 療 における 保 険 者 と 企 業 のあり に 関 する 研 究 会 報 告 書 より- (2015 年 3 18 経 済 産 業 省 HPで 公 表 ) 株 式 会 社 医 医 業
47 高 校 講 座 モ オ モ 圏 比 較 危 述 覚 普 第 章 : 活
46 高 校 講 座 モ オ モ 型 新 古 前 材 広 前 半 筆 覚 推 追 求 従 推 流 丁 寧 追 次 ぞ 押 捉 筆 析 構 造 後 半 始 旧 友 賀 状 転 例 図 察 深 成 子 親 友 先 周 々 方 身 選 成 長 偏 覚 性 直 今 作 エ 解 深 講 師 吉 田 光 ポイ 空 虚 二 第 二 1 2 3 第 1 好 2 3 第 章 : 活 第 章 : 活 47 高 校 講
国 立 研 究 開 発 法 人 日 本 原 子 力 研 究 開 発 機 構 防 災 業 務 計 画 平 成 17 年 10 月 1 日 制 定 平 成 25 年 3 月 8 日 修 正 平 成 26 年 6 月 19 日 修 正 平 成 27 年 12 月 1 日 修 正 国 立 研 究 開 発 法 人 日 本 原 子 力 研 究 開 発 機 構 国 立 研 究 開 発 法 人 日 本 原 子 力
<4D F736F F D208ED089EF95DB8CAF89C193FC8FF38BB CC8EC091D492B28DB88C8B89CA82C982C282A282C42E646F63>
社 会 保 険 加 入 状 況 等 の 実 態 調 査 結 果 平 成 27 年 6 月 18 日 一 般 社 団 法 人 日 本 電 設 工 業 協 会 社 会 保 険 加 入 状 況 等 の 実 態 調 査 結 果 について 1. 調 査 の 目 的 社 会 保 険 加 入 促 進 計 画 の 計 画 期 間 (H24 年 度 ~H28 年 度 までの5 年 間 )の 中 間 時 点 として 1
母 子 医 療 対 策 費 462 (313,289) 国 4,479 1 不 妊 治 療 助 成 事 業 8,600 不 妊 治 療 費 用 の 一 部 を 助 成 し 経 済 的 負 担 の 軽 減 を 図 る 230,008 238,608 不 妊 治 療 費 の 増 加 による 増 額 分
健 康 福 祉 政 策 課 低 所 得 者 自 立 更 生 融 資 対 策 費 659,521 (1,516,423) 国 328,209 財 656 1 生 活 福 祉 資 金 貸 付 金 補 助 414,400 滋 賀 県 社 会 福 祉 協 議 会 が 実 施 する 低 所 得 者 等 が 必 要 とする 生 活 福 祉 資 金 の 貸 付 けに 要 する 原 資 を 助 成 する 660,000
3. 選 任 固 定 資 産 評 価 員 は 固 定 資 産 の 評 価 に 関 する 知 識 及 び 経 験 を 有 する 者 のうちから 市 町 村 長 が 当 該 市 町 村 の 議 会 の 同 意 を 得 て 選 任 する 二 以 上 の 市 町 村 の 長 は 当 該 市 町 村 の 議
第 6 回 税 理 士 試 験 固 定 資 産 税 はじめに 第 一 問 については 個 別 理 論 題 の 出 題 であった 1については 固 定 資 産 評 価 員 及 び 固 定 資 産 評 価 補 助 員 に 関 する 出 題 であったが 個 別 理 論 での 出 題 であり 判 断 に 迷 う 点 もなく 高 得 点 を 取 ることが 可 能 な 問 題 であった については 区 分 所
容 積 率 制 限 の 概 要 1 容 積 率 制 限 の 目 的 地 域 で 行 われる 各 種 の 社 会 経 済 活 動 の 総 量 を 誘 導 することにより 建 築 物 と 道 路 等 の 公 共 施 設 とのバランスを 確 保 することを 目 的 として 行 われており 市 街 地 環
資 料 2-2 容 積 率 規 制 等 について Ministry of Land, Infrastructure, Transport and Tourism 容 積 率 制 限 の 概 要 1 容 積 率 制 限 の 目 的 地 域 で 行 われる 各 種 の 社 会 経 済 活 動 の 総 量 を 誘 導 することにより 建 築 物 と 道 路 等 の 公 共 施 設 とのバランスを 確 保
為 が 行 われるおそれがある 場 合 に 都 道 府 県 公 安 委 員 会 がその 指 定 暴 力 団 等 を 特 定 抗 争 指 定 暴 力 団 等 として 指 定 し その 所 属 する 指 定 暴 力 団 員 が 警 戒 区 域 内 において 暴 力 団 の 事 務 所 を 新 たに 設
暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 の 一 部 を 改 正 する 法 律 暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 例 規 整 備 * 暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 の 一 部 を 改 正 する 法 律 例 規 整 備 公 布 年 月 日 番 号 平 成 24 年
Microsoft PowerPoint - 報告書(概要).ppt
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答申第585号
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佐渡市都市計画区域の見直し
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001-00 セルフメディケーション推進のための一般用医薬品等に関する所得控除制度の創設（個別要望事項：ＨＰ掲載用）
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学校法人日本医科大学利益相反マネジメント規程
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「経営者保証に関するガイドライン」に基づく保証債務の整理に係る課税関係の整理
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（２）大学・学部・研究科等の理念・目的が、大学構成員（教職員および学生）に周知され、社会に公表されているか
平 成 23 年 度 自 己 報 告 書 1 理 念 目 的 (1) 大 学 学 部 研 究 科 等 の 理 念 目 的 は 適 切 に 設 定 されているか 平 成 19 年 6 月 に の 目 標 として 大 学 の 発 展 に 貢 献 する 力 のある 組 織 とい う 共 通 の 目 標 を 掲 げ この 目 標 を 常 に 念 頭 に 置 きながら 日 々の 業 務 に 当 たっている さらに
(Microsoft Word - \212\356\226{\225\373\220j2014220_\217C\220\263\201j.doc)
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資 料 6 通 信 放 送 の 法 体 系 における 技 術 基 準 について 平 成 21 年 2 月 27 日 現 行 の 技 術 基 準 の 概 要 放 送 中 止 事 故 への 対 処 1 現 在 の 技 術 基 準 の 概 要 1.コンテンツに 係 る 技 術 基 準 (1) 目 的 放 送 の 品 質 の 確 保 受 信 端 末 の 安 定 的 な 供 給 の 確 保 等 (2) 概 要
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測量士補 重要事項「写真地図作成」
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ひろっぱ355号2月Web用に.indd
とくに 抗 Xa 薬 やダビガトランは 臨 床 応 用 が 始 まってからまだ 日 が 浅 く 服 薬 患 者 へのアルテプラ ーゼ 静 注 療 法 の 有 効 性 と 安 全 性 は 確 立 していないので 治 療 の 適 否 を 慎 重 に 判 断 せねばならない 上 述 したように PT-INR や aptt が 一 定 の 範 囲 を 超 えないことを 確 認 する 必 要 がある しかしながら
独立行政法人国立病院機構
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Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 東 海 地 震 注 意 情 報 発 表 時 (1) 医 務 課 衛 生 薬 務 課 Ⅶ-1 Ⅶ-1 Ⅶ-2 2 病 院 診 療 所 の 対 応 (1) 院 内 の 安 全 確 保 等 (2) 医 療 救 護 活 動 の 準 備 Ⅶ-3 Ⅶ-4 Ⅶ-4 3 基 幹 災 害 拠 点 病 院 基
m07 北見工業大学 様式①
国 立 大 学 法 人 北 見 工 業 大 学 ( 法 人 番 号 6460305000387)の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 当 該 法 人 の 主 要 事 業 は 教 育 研 究 事 業 である 役
入札公告 機動装備センター
千 葉 県 一 般 競 争 入 札 公 告 県 警 第 18 号 機 動 装 備 センター 屋 内 舗 装 改 修 工 事 の 一 般 競 争 入 札 ( 事 後 審 査 型 )の 実 施 について 地 方 自 治 法 第 234 条 第 1 項 の 規 定 により 一 般 競 争 入 札 を 次 のとおり 実 施 する なお この 入 札 は ちば 電 子 調 達 システムに 係 る 電 子 入
高松市緊急輸送道路沿道建築物耐震改修等事業補助金交付要綱（案）
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株 式 会 社 国 際 協 力 銀 行 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 国 会 で 認 められた 予 算 に 従 い 国 家 公 務 員 指 定 職 に 準 じた 水 準 としている なお 役 員
- 1 - 総 控 負 傷 疾 病 療 養 産 産 女 性 責 帰 べ 由 試 ~ 8 契 約 契 約 完 了 ほ 契 約 超 締 結 専 門 的 知 識 技 術 験 専 門 的 知 識 高 大 臣 専 門 的 知 識 高 専 門 的 知 識 締 結 契 約 満 歳 締 結 契 約 契 約 係 始
部 案 参 照 文 目 1 1 持 可 能 療 険 制 構 築 国 民 険 部 9 部 11 1 5 特 別 15 6 17 7 運 確 18 8 0 9 独 立 10 - 1 - 総 控 負 傷 疾 病 療 養 産 産 女 性 責 帰 べ 由 試 ~ 8 契 約 契 約 完 了 ほ 契 約 超 締 結 専 門 的 知 識 技 術 験 専 門 的 知 識 高 大 臣 専 門 的 知 識 高 専 門
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ふるさと 納 税 に 関 する 調 査 結 果 ( 概 要 ) ( 対 象 団 体 : 都 道 府 県 47 団 体 市 区 町 村 1,742 団 体 ) 総 務 省 自 治 税 務 局 1 寄 附 金 の 納 付 手 続 きについて ふるさと 納 税 に 関 する 調 査 結 果 ( 概 要 ) 寄 附 手 続 きに 係 る 改 善 すべき 点 としては クレジットカード 決 済 コンビニ 納
Ｊ
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1 総 合 設 計 一 定 規 模 以 上 の 敷 地 面 積 及 び 一 定 割 合 以 上 の 空 地 を 有 する 建 築 計 画 について 特 定 行 政 庁 の 許 可 により 容 積 率 斜 線 制 限 などの 制 限 を 緩 和 する 制 度 である 建 築 敷 地 の 共 同 化 や
参 考 資 料 1-17 民 間 都 市 整 備 事 業 建 築 計 画 に 関 わる 関 連 制 度 の 整 理 都 市 開 発 諸 制 度 には 公 開 空 地 の 確 保 など 公 共 的 な 貢 献 を 行 う 建 築 計 画 に 対 して 容 積 率 や 斜 線 制 限 などの 建 築 基 準 法 に 定 める 形 態 規 制 を 緩 和 することにより 市 街 地 環 境 の 向 上 に
（現行版）工事成績書と評定表をあわせた_docx
( 現 行 の 様 式 ) 多 治 見 市 工 事 成 績 書 兼 報 告 書 業 種 コード( ) 工 事 担 当 部 課 名 部 課 工 事 番 号 第 号 工 事 名 工 事 工 事 場 所 多 治 見 市 町 丁 目 地 内 請 負 業 者 名 技 術 者 氏 名 監 理 主 任 技 術 者 現 場 代 理 人 契 約 金 額 ( 最 終 契 約 額 ) 円 工 期 年 月 日 から 年 月
●幼児教育振興法案
第 一 九 〇 回 衆 第 五 〇 号 幼 児 教 育 振 興 法 案 目 次 前 文 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 - 第 八 条 ) 第 二 章 幼 児 教 育 振 興 基 本 方 針 等 ( 第 九 条 第 十 条 ) 第 三 章 基 本 的 施 策 ( 第 十 一 条 - 第 十 七 条 ) 附 則 幼 児 期 において 人 は その 保 護 者 や 周 囲 の 大 人 との 愛 情
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IAF ID x:2010 International Accreditation Forum Inc. 国 際 認 定 機 関 フォーラム(IAF) IAF Information Document (draft) ISO/IEC 17021:2006 から ISO/IEC 17021:2010 への マネジメントシステム 認 定 移 行 のための IAF 参 考 文 書 (IAF ID x :
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平 成 26 年 度 事 業 計 画 書 ( 平 成 26 年 4 月 1 日 から 平 成 27 年 3 月 31 日 まで) 公 益 目 的 事 業 事 業 の 趣 旨 共 用 品 共 用 サービス( 高 齢 者 障 害 のある 人 々 等 日 常 生 活 に 不 便 さのある 者 に 対 して
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5 月 25 日 2 口 腔 咽 頭 唾 液 腺 の 疾 患 2 GIO: 口 腔 咽 頭 唾 液 腺 の 疾 患 を 理 解 する SBO: 1. 急 性 慢 性 炎 症 性 疾 患 を 説 明 できる 2. 扁 桃 の 疾 患 を 説 明 できる 3. 病 巣 感 染 症 を 説 明 できる 4
日 付 時 限 内 容 4 月 6 日 2 総 論 GIO: 耳 鼻 咽 喉 科 疾 患 を 持 つ 患 者 の 診 断 と 治 療 ができるようになるために これらの 系 の 基 本 的 知 識 特 性 を 理 解 する SBO: 1. 耳 疾 患 について 説 明 できる 2. 鼻 疾 患 について 説 明 できる 3. 咽 頭 喉 頭 疾 患 について 説 明 できる 4 月 13 日 2 鼻
Microsoft Word - 19年度（行情）答申第076号.doc
諮 問 庁 : 防 衛 大 臣 諮 問 日 : 平 成 19 年 3 月 26 日 ( 平 成 19 年 ( 行 情 ) 諮 問 第 153 号 ) 答 申 日 : 平 成 19 年 5 月 31 日 ( 平 成 19 年 度 ( 行 情 ) 答 申 第 76 号 ) 事 件 名 : 自 艦 隊 ( 作 ) 第 27 号 (15.1.14)の 一 部 開 示 決 定 に 関 する 件 答 申 書 第
(6) Qualification for participating in the tendering procedu
入札公告 次 の と お り 一 般 競 争 入 札 に 付 し ま す 平 成 3 0 年 1 0 月 3 日 経 理 責 任 者 独 立 行 政 法 人 国 立 病 院 機 構 下 志 津 病 院 長 石 毛 尚 起 調 達 機 関 番 号 5 9 7 所 在 地 番 号 1 2 第 0 3 7 0 3 号 ( N o. 0 3 7 0 3 ) 1 調 達 内 容 ( 1 ) 品 目 分 類 番
Microsoft Word - 諮問第82号答申（決裁後）
情 個 審 第 43-1 号 平 成 28 年 1 月 18 日 茨 城 県 教 育 委 員 会 教 育 長 小 野 寺 俊 殿 茨 城 県 情 報 公 開 個 人 情 報 保 護 審 査 会 委 員 長 大 和 田 一 雄 保 有 個 人 情 報 部 分 開 示 決 定 に 対 する 異 議 申 立 てについて( 答 申 ) 平 成 27 年 2 月 27 日 付 け 保 体 諮 問 第 1 号
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静 情 審 第 6 3 号 平 成 26 年 3 月 24 日 静 岡 県 知 事 様 静 岡 県 情 報 公 開 審 査 会 会 長 興 津 哲 雄 静 岡 県 情 報 公 開 条 例 第 19 条 の 規 定 に 基 づく 諮 問 について( 答 申 ) 平 成 25 年 11 月 7 日 付 け 静 空 総 第 141 号 による 下 記 の 諮 問 について 別 紙 のとおり 答 申 し ます
6 構 造 等 コンクリートブロック 造 平 屋 建 て4 戸 長 屋 16 棟 64 戸 建 築 年 1 戸 当 床 面 積 棟 数 住 戸 改 善 後 床 面 積 昭 和 42 年 36.00m2 4 50.40m2 昭 和 43 年 36.50m2 3 50.90m2 昭 和 44 年 36.
市 営 住 宅 建 替 えPFI 等 導 入 可 能 性 調 査 業 務 委 託 仕 様 書 1. 適 用 範 囲 本 仕 様 書 は 十 和 田 市 ( 以 下 発 注 者 という )が 実 施 する 市 営 住 宅 建 替 えPFI 等 導 入 可 能 性 調 査 業 務 委 託 ( 以 下 本 業 務 委 託 という )に 適 用 するものとする 2. 業 務 目 的 十 和 田 市 営 住
国立研究開発法人土木研究所の役職員の報酬・給与等について
様 式 1 公 表 されるべき 事 項 国 立 研 究 開 発 法 人 土 木 研 究 所 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について 別 添 Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 当 研 究 所 は 土 木 技 術 に 関 する 研 究 開 発 技 術
<4D6963726F736F667420576F7264202D208379815B83578F4390B3814090E797748CA797709372926E88E68E7792E88AEE8F805F48508C668DDA95AA816A3130303430312E646F63>
千 葉 県 用 途 地 域 指 定 基 準 千 葉 県 県 土 整 備 部 都 市 計 画 課 平 成 22 年 4 月 - 目 次 - 1. 用 途 地 域 指 定 の 目 的 1 2. 用 途 地 域 指 定 の 基 本 方 針 1 3. 土 地 利 用 と 用 途 地 域 の 指 定 方 針 2 (1) 住 宅 地 (2) 商 業 地 (3) 工 業 地 (4) 幹 線 道 路 の 沿 道 等
平 成 27 年 11 月 ~ 平 成 28 年 4 月 に 公 開 の 対 象 となった 専 門 協 議 等 における 各 専 門 委 員 等 の 寄 附 金 契 約 金 等 の 受 取 状 況 審 査 ( 別 紙 ) 専 門 協 議 等 の 件 数 専 門 委 員 数 500 万 円 超 の 受
資 料 5-1 平 成 28 年 6 月 16 日 専 門 協 議 等 の 実 施 に 関 する 各 専 門 委 員 における 寄 附 金 契 約 金 等 の 受 取 状 況 承 認 審 査 及 び 安 全 対 策 に 係 る 専 門 協 議 等 を 依 頼 した 専 門 委 員 の 寄 附 金 契 約 金 等 の 受 取 状 況 については 医 薬 品 医 療 機 器 総 合 機 構 における 専
労働時間と休日は、労働条件のもっとも基本的なものの一つです
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5 月 27 日 4 子 宮 頸 癌 1 GIO: 子 宮 頸 癌 の 病 態 診 断 治 療 について 理 解 する SBO: 1. 子 宮 頸 癌 の 発 癌 のメカニズムや 発 癌 過 程 について 説 明 できる 2. 子 宮 頸 癌 および 前 癌 病 変 の 分 類 ついて 説 明 でき
日 付 時 限 内 4 月 8 日 4 婦 人 科 腫 瘍 学 総 論 GIO: 女 性 に 特 有 の 腫 瘍 疾 患 を 総 論 的 に 捉 え 理 解 する 容 SBO: 1. 生 殖 器 の 解 剖 生 殖 器 腫 瘍 の 病 理 細 胞 診 断 画 像 診 断 などについて 説 明 ができる 2. 子 宮 頸 部 悪 性 腫 瘍 の 発 癌 メカニズム( 特 にHPV) 診 断 治 療 について
積 載 せず かつ 燃 料 冷 却 水 及 び 潤 滑 油 の 全 量 を 搭 載 し 自 動 車 製 作 者 が 定 める 工 具 及 び 付 属 品 (スペアタイヤを 含 む )を 全 て 装 備 した 状 態 をいう この 場 合 に おいて 燃 料 の 全 量 を 搭 載 するとは 燃 料
別 添 72 後 退 灯 の 技 術 基 準 1. 適 用 範 囲 等 この 技 術 基 準 は 自 動 車 に 備 える 後 退 灯 に 適 用 する( 保 安 基 準 第 40 条 関 係 ) ただし 法 第 75 条 の2 第 1 項 の 規 定 によりその 型 式 について 指 定 を 受 けた 白 色 の 前 部 霧 灯 が 後 退 灯 として 取 付 けられている 自 動 車 にあっては
SXF 仕 様 実 装 規 約 版 ( 幾 何 検 定 編 ) 新 旧 対 照 表 2013/3/26 文 言 変 更 p.12(1. 基 本 事 項 ) (5)SXF 入 出 力 バージョン Ver.2 形 式 と Ver.3.0 形 式 および Ver.3.1 形 式 の 入 出 力 機 能 を
SXF 仕 様 実 装 規 約 版 ( 幾 何 検 定 編 ) 新 旧 対 照 表 2013/3/26 改 訂 の 要 因 旧 新 (2013 年 4 月 版 ) 文 言 削 除 p.11(1. 基 本 事 項 ) (2) 保 証 すべき 実 数 の 精 度 p.5(1. 基 本 事 項 ) (2) 保 証 すべき 実 数 の 精 度 1. 用 紙 系 ( 線 種 ピッチ 等 用 紙 上 の 大 きさで
2-1膠原病.doc
後 期 臨 床 研 修 プログラム I. 一 般 目 標 初 期 臨 床 研 修 で 修 得 した 臨 床 技 能 を 基 礎 として 入 院 患 者 および 外 来 患 者 における 膠 原 病 リウ マチ 性 疾 患 に 必 要 な 臨 床 能 力 を3 年 間 で 修 得 すること II. 行 動 目 標 1 研 修 の 対 象 とする 疾 患 (1) 全 身 性 エリテマトーデス (2) 強
がん専門病院における薬剤師養成のあり方に関する調査研究
平 成 27 年 度 HIV 感 染 症 薬 物 療 法 認 定 薬 剤 師 養 成 研 修 実 施 要 綱 1. 基 本 的 事 項 (1) 研 修 の 目 的 本 研 修 は HIV 感 染 症 の 薬 物 療 法 に 必 要 な 高 度 な 知 識 技 能 情 報 の 収 集 評 価 コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン ス キ ル 臨 床 経 験 を 修 得 さ せ 各 地 域 に お い て
一般競争入札について
( 一 般 競 争 入 札 ) 総 合 評 価 落 札 方 式 ガイドライン 平 成 21 年 4 月 ( 独 ) 工 業 所 有 権 情 報 研 修 館 1.はじめに 現 在 公 共 調 達 の 透 明 性 公 正 性 をより 一 層 めることが 喫 緊 の 課 題 とな っており 独 立 行 政 法 人 も 含 めた 政 府 全 体 で 随 意 契 約 の 見 直 しに 取 り 組 んで おります
の 購 入 費 又 は 賃 借 料 (2) 専 用 ポール 等 機 器 の 設 置 工 事 費 (3) ケーブル 設 置 工 事 費 (4) 防 犯 カメラの 設 置 を 示 す 看 板 等 の 設 置 費 (5) その 他 設 置 に 必 要 な 経 費 ( 補 助 金 の 額 ) 第 6 条 補
美 作 市 防 犯 カメラ 設 置 支 援 事 業 補 助 金 交 付 要 綱 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 告 示 は 地 域 の 防 犯 活 動 を 推 進 し 安 全 安 心 のまちづくりの 実 現 を 図 るため 犯 罪 等 の 防 止 を 目 的 に 防 犯 カメラの 設 置 を 行 う 住 民 団 体 に 対 し 予 算 の 範 囲 内 において その 設 置 に 要 する 経 費
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様 式 租 税 特 別 措 置 等 に 係 る 政 策 の 事 前 評 価 書 1 政 策 評 価 の 対 象 とした 産 業 活 力 の 再 生 及 び 産 業 活 動 の 革 新 に 関 する 特 別 措 置 法 に 基 づく 登 録 免 租 税 特 別 措 置 等 の 名 称 許 税 の 特 例 措 置 の 延 長 ( 国 税 32)( 登 録 免 許 税 : 外 ) 2 要 望 の 内 容
社会保険加入促進計画に盛込むべき内容
一 般 社 団 法 人 日 本 造 園 建 設 業 協 会 社 会 保 険 等 加 入 促 進 計 画 平 成 24 年 10 月 一 般 社 団 法 人 日 本 造 園 建 設 業 協 会 1 計 画 策 定 の 趣 旨 目 的 この 計 画 は 一 般 社 団 法 人 日 本 造 園 建 設 業 協 会 ( 以 下 日 造 協 という ) 及 び 日 造 協 の 正 会 員 ( 以 下 会 員
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精 華 町 個 人 情 報 保 護 条 例 改 正 に 向 けての 考 え 方 ( 案 ) 平 成 27 年 4 月 精 華 町 0 1 目 次 1 個 人 情 報 保 護 に 関 する 法 体 系 と 番 号 法 における 特 定 個 人 情 報 の 保 護 措 置... 1 2 番 号 法 と 精 華 町 個 人 情 報 保 護 条 例 における 個 人 情 報 の 定 義 上 の 差 異...
01.活性化計画（上大久保）
別 記 様 式 第 1 号 ( 第 四 関 係 ) か み お お く ぼ 上 大 久 保 ち く 地 区 か っ せ い か 活 性 化 け い か く 計 画 栃 木 県 鹿 沼 市 平 成 26 年 2 月 1 活 性 化 計 画 の 目 標 及 び 計 画 期 間 計 画 の 名 称 上 大 久 保 地 区 活 性 化 計 画 都 道 府 県 名 栃 木 県 市 町 村 名 鹿 沼 市 地
質 問 票 ( 様 式 3) 質 問 番 号 62-1 質 問 内 容 鑑 定 評 価 依 頼 先 は 千 葉 県 などは 入 札 制 度 にしているが 神 奈 川 県 は 入 札 なのか?または 随 契 なのか?その 理 由 は? 地 価 調 査 業 務 は 単 にそれぞれの 地 点 の 鑑 定
62 (Q&A) 目 次 1 鑑 定 評 価 の 委 託 は 入 札 か 随 意 契 約 か またその 理 由 は 何 か 2 委 託 料 は 他 県 と 比 べて 妥 当 性 のある 金 額 か 3 地 価 公 示 ( 国 の 調 査 )との 違 いは 何 か また 国 の 調 査 結 果 はどう 活 用 しているか 4 路 線 価 を 利 用 しない 理 由 は 何 か 5 委 託 料 の 算
第4回税制調査会 総4-1
平 成 25 年 12 月 国 際 課 税 原 則 の 総 合 主 義 から 帰 属 主 義 への 見 直 し 税 制 調 査 会 国 際 課 税 ディスカッショングループ 国 際 課 税 原 則 の 総 合 主 義 から 帰 属 主 義 への 見 直 し 1. 見 直 しの 背 景 意 義 外 国 法 人 及 び 非 居 住 者 ( 以 下 外 国 法 人 等 という )に 対 する 課 税 原
( 医 療 機 器 の 性 能 及 び 機 能 ) 第 3 条 医 療 機 器 は 製 造 販 売 業 者 等 の 意 図 する 性 能 を 発 揮 できなければならず 医 療 機 器 としての 機 能 を 発 揮 できるよう 設 計 製 造 及 び 包 装 されなければならない 要 求 項 目 を
様 式 3の 記 載 方 法 基 本 要 件 基 準 の 基 本 的 考 え 方 ( 別 紙 3)も 併 せて 参 照 すること チェックリストの 作 成 にあたっては 添 付 のテンプレートファイル(ワード 版 )を 用 いること 注 意 改 正 基 準 であっても 規 定 書 式 に 整 合 させるために 添 付 のテンプレートファイル(ワード 版 )を 用 いて 作 成 すること( 不 欄 適
耐 震 診 断 受 付 期 間 4 月 16 日 ( 月 )~1 月 31 日 ( 木 ) 予 定 戸 数 100 戸 1 補 助 の 条 件 次 のすべての 要 件 に 該 当 すること (1) 市 民 自 らが 所 有 し 居 住 していること (2) 昭 和 56 年 5 月 31 日 以 前
平 成 24 年 度 地 震 に 備 えて 補 強 し 住 み 慣 れた 家 に 住 み 続 けよう 旧 耐 震 基 準 ( 昭 和 56 年 5 月 31 日 以 前 )によって 建 設 された 木 造 住 宅 の 耐 震 診 断 費 耐 震 改 修 費 の 一 部 を 補 助 します 必 ず 事 前 に 申 請 してください 事 前 に 着 手 した 場 合 には 補 助 対 象 になりませんのでご
公 共 公 益 的 施 設 用 地 の 負 担 がほとんど 生 じないと 認 められる 土 地 ( 例 ) 道 路 に 面 しており 間 口 が 広 く 奥 行 がそれほどではない 土 地 ( 道 路 が 二 方 三 方 四 方 にある 場 合 も 同 様 ) ⑶ マンション 適 地 の 判 定 評
別 紙 広 大 地 の 判 定 に 当 たり 留 意 すべき 事 項 広 大 地 については 平 成 16 年 6 月 4 日 付 課 評 2-7 ほか2 課 共 同 財 産 評 価 基 本 通 達 の 一 部 改 正 に ついて( 法 令 解 釈 通 達 ) により その 評 価 方 法 を 改 正 し その 改 正 の 趣 旨 等 については 平 成 16 年 6 月 29 日 付 資 産 評
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恵 庭 市 教 員 住 宅 のあり 方 基 本 方 針 平 成 25 年 2 月 恵 庭 市 教 育 委 員 会 目 次 1. 教 員 住 宅 の 現 状 (1) 教 員 住 宅 の 役 割 1 (2) 教 員 住 宅 の 実 態 1 (3) 環 境 の 変 化 1 (4) 教 員 の 住 宅 事 情 1 2 2. 基 本 方 針 の 目 的 2 3.あり 方 検 討 会 議 の 答 申 内 容
加 古 川 市 市 街 化 調 整 区 域 における 地 区 計 画 制 度 の 運 用 基 準 ( 概 要 ) 第 1 章 総 則 運 用 基 準 の 目 的 地 区 計 画 制 度 の 運 用 により 良 好 な 居 住 環 境 の 維 持 及 び 育 成 を 目 的 とする ( 第 1 条 )
加 古 川 市 域 の 市 街 化 調 整 区 域 では 加 古 川 市 都 市 計 画 マスター プラン( 土 地 利 用 方 針 )に 基 づき 地 域 の 皆 さんが 主 体 となっ て 定 める 地 区 計 画 制 度 により 周 辺 環 境 と 調 和 した 適 切 な 建 築 開 発 行 為 が 容 認 されます この 地 区 計 画 制 度 を 有 効 に 活 用 し 市 街 化 調