はじめに 私 が 訪 問 リハビリを 行 うようになって10 年 以 上 が 経 過 する 介 護 保 険 の 創 設 前 から 行 ってきたが 訪 問 リハビリ 訪 問 看 護 7に 関 わる 諸 制 度 ほど 実 施 のための 条 件 が 変 化 してきた 制 度 はないと 感 じてきた この

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1 介 護 保 険 医 療 保 険 に 関 わる 人 のための 訪 問 リハビリ 訪 問 看 護 7 導 入 の 手 引 き ver 1.1 合 同 会 社 gene 代 表 張 本 浩 平 ( 理 学 療 法 士 ) 訪 問 看 護 事 業 部 訪 問 看 護 ステーション 仁 株 式 会 社 ジェネラス 梅 田 典 宏 ( 理 学 療 法 士 ) 訪 問 看 護 ステーションほたる

2 はじめに 私 が 訪 問 リハビリを 行 うようになって10 年 以 上 が 経 過 する 介 護 保 険 の 創 設 前 から 行 ってきたが 訪 問 リハビリ 訪 問 看 護 7に 関 わる 諸 制 度 ほど 実 施 のための 条 件 が 変 化 してきた 制 度 はないと 感 じてきた この 手 引 きを 作 るきっかけは そのような 変 化 する 制 度 に 翻 弄 され 本 来 なら 在 宅 でしっかりとリハビリを 受 け 豊 かな 在 宅 療 養 を 送 ることので きる 人 たちが 訪 問 リハビリを 受 けることができなく 不 便 な 生 活 を 強 いら れている 例 を 目 の 当 たりにする 機 会 が 多 々あったからである 在 宅 での 生 活 をより 豊 かにするために 理 学 療 法 士 作 業 療 法 士 言 語 聴 覚 士 がお 手 伝 いできることはたくさんある 願 わくは これを 手 にした 人 たちが ICF における 心 身 機 能 構 造 活 動 参 加 において 必 要 な 時 に 必 要 な 訪 問 リハビリの 利 用 を 検 討 し 豊 かな 生 活 の 一 助 となって 頂 ければさいわいである 平 成 22 年 11 月 10 日 合 同 会 社 gene 代 表 張 本 浩 平 ( 理 学 療 法 士 ) この 資 料 に 関 しましては 訪 問 リハビリおよび 訪 問 看 護 7を 適 正 に 利 用 者 に 届 けることを 目 的 としているため 引 用 先 さえ きちんと 記 載 して 頂 けましたらご 自 由 にご 使 用 ください 平 成 23 年 1 月 18 日 ver 1.1 修 正 点 誤 示 訂 正 および 訪 問 看 護 ステーションからの 訪 問 リハビリを 訪 問 看 護 7に 統 一 デイケアという 表 現 を 通 所 リハに 変 更 白 黒 用 に 矢 印 を 太 く タイトルに 訪 問 看 護 7を 追 加 p14 延 髄 損 傷 頚 髄 損 傷 1

3 目 次 はじめに 01 訪 問 リハビリにおける 諸 制 度 の 理 解 03 病 院 からの 訪 問 リハの 制 度 在 宅 患 者 訪 問 リハビリテーション 指 導 管 理 料 ( 医 療 保 険 ) 05 訪 問 リハビリ 事 業 所 からの 訪 問 リハの 制 度 訪 問 リハビリ1 2( 介 護 保 険 ) 07 訪 問 看 護 ステーションからの 制 度 訪 問 看 護 71 72( 介 護 保 険 ) 訪 問 看 護 基 本 療 養 費 Ⅰ Ⅲ 10 訪 問 看 護 ステーションに 関 わる 疾 患 の 整 理 12 在 宅 での 装 具 の 処 方 について 17 Q&A 20 巻 末 資 料 21 2

4 訪 問 リハビリにおける 諸 制 度 の 理 解 一 般 に 訪 問 リハビリといったとき どんな 制 度 を 思 い 浮 かべますか? 訪 問 リハビリ 事 業 所 からの 訪 問 リハビリ? 訪 問 看 護 ステーションからの 訪 問 看 護 7? 病 院 からの 訪 問 リハビリ? 老 人 保 健 施 設 からの 訪 問 リハビリ? 訪 問 リハビリマッサージ? いろいろな 制 度 が 入 り 混 じっているのが 現 在 の 訪 問 リハビリの 現 状 です まずは 在 宅 に 理 学 療 法 士 作 業 療 法 士 言 語 聴 覚 士 ( 以 下 PT OT ST)が 訪 問 できる 制 度 を 整 理 してみましょう 在 宅 に PT OT ST が 訪 問 できる 制 度 の 一 覧 介 護 保 険 病 院 老 人 保 健 施 設 歯 科 医 院 の 訪 問 リハビリ 事 業 所 からの 訪 問 リハビリ ( 以 下 訪 問 リハビリ1 2) 訪 問 看 護 ステーションからの 訪 問 看 護 7 医 療 保 険 病 院 からの 訪 問 リハビリ( 以 下 在 宅 患 者 訪 問 リハビリテーション 指 導 管 理 料 ) 訪 問 看 護 ステーションからの 訪 問 看 護 基 本 療 養 費 訪 問 マッサージ( 訪 問 リハビリマッサージ) 実 はこのほかにも 支 援 費 制 度 を 利 用 した 自 立 訓 練 機 能 訓 練 サービス 費 Ⅱなどもありますが 今 回 は 話 が 複 雑 になりすぎるために 割 愛 します 話 を 簡 単 にするために 介 護 予 防 訪 問 リハビリと 予 防 訪 問 看 護 7などの 介 護 予 防 に 関 しては 介 護 保 険 利 用 と 同 一 で 話 を 進 めます 訪 問 リハビリマッサージについては 制 度 上 訪 問 リハビリではなく 医 療 保 険 からの 療 養 費 という 制 度 になります 通 所 などの 制 限 や 併 用 のお 話 とは 関 係 ありませんのでご 注 意 ください 制 度 で 分 けると 分 かりにくいかもしれません(T.T ) ( T.T) それではこれを 施 設 別 でまとめると 図 1のようになります 3

5 図 1 少 しすっきりしましたか?あまり 知 られていませんが 歯 科 医 院 でも 訪 問 リハビリ 事 業 所 を 開 設 することができます 私 の 把 握 している 限 りでは 大 阪 の 歯 科 医 院 が 言 語 聴 覚 士 とともに この 形 式 で 訪 問 リハビリを 行 っておりますが 指 示 は 嚥 下 障 害 に 限 られたものになるそうで 言 語 障 害 に 対 しては 対 応 していないとのことです さて 大 きく 分 けると 病 院 のリハビリテーション 科 と 訪 問 リハビリ 事 業 所 と 訪 問 看 護 ステー ションから 在 宅 に 伺 うことができることが 分 かります ちょっと 乱 暴 ですが 病 院 で 行 うこと のできる 訪 問 リハの 制 度 病 院 老 人 保 健 施 設 での 訪 問 リハビリ 事 業 所 で 行 うことのできる 制 度 と 訪 問 看 護 ステーションの 制 度 を 解 説 して 行 きましょう 4

6 病 院 からの 訪 問 リハの 制 度 在 宅 患 者 訪 問 リハビリテーション 指 導 管 理 料 ( 医 療 保 険 ) これは 在 宅 患 者 訪 問 リハビリテーション 指 導 管 理 料 の 利 用 のフローチャートです 主 に 介 護 保 険 対 象 外 の 方 が 利 用 いたします 在 宅 患 者 訪 問 リハビリテーション 指 導 管 理 料 原 文 は 巻 末 に 載 っております この 制 度 は 1. 通 院 困 難 2. 月 に1 回 の 訪 問 診 療 以 上 の2つの 条 件 を 満 たしていれば 利 用 できますが 介 護 保 険 を 利 用 している 場 合 はこの 制 度 を 利 用 できなません しかしこれが 介 護 保 険 優 先 の 原 則 から 来 ているのか 通 達 などで 決 め られているのかは 不 明 です 巻 末 資 料 の 医 療 保 険 と 介 護 保 険 の 給 付 調 整 に 関 する 留 意 事 項 及 び 医 療 保 険 と 介 護 保 険 の 相 互 に 関 する 事 項 等 について ( 平 成 18 年 4 月 28 日 老 老 発 第 号 保 医 発 第 号 )の 一 部 改 正 については 行 うことのできない 旨 が 記 述 してあります 5

7 在 宅 患 者 訪 問 リハビリテーション 指 導 管 理 料 のまとめチェックリスト 毎 月 在 宅 診 療 を 受 けているのか? 通 院 は 困 難 な 状 況 であるのか? 介 護 保 険 の 認 定 は 受 けていないのか? 他 の 病 院 で 在 宅 患 者 訪 問 リハビリテーション 指 導 管 理 料 を 取 っていないか? 6

8 訪 問 リハビリ 事 業 所 からの 訪 問 リハの 制 度 訪 問 リハビリ1 2( 介 護 保 険 ) これは 病 院 老 人 保 健 施 設 の 訪 問 リハビリ 事 業 所 からの 訪 問 リハビリをフローチャートにし たものです 注 意 点 は 以 下 の 通 りです 1 訪 問 リハビリ1 2は 病 院 のリハビリを 受 けていると 適 応 されない? 病 院 での 疾 患 別 リハビリテーション 料 を 算 定 していると 訪 問 リハビリの 開 始 から1か 月 以 内 で 疾 患 別 リ ハビリテーション 料 の 算 定 はできなくなります つまり 1か 月 以 上 疾 患 別 リハビリテー ション 料 の 算 定 が 続 く 見 込 みなら 1 か 月 以 降 は 訪 問 リハビリ1 2の 算 定 ができませ ん ただし これは 同 一 疾 患 によるものですので 訪 問 リハビリの 指 示 書 は 脳 梗 塞 で 指 示 がで ていて 病 院 では 変 形 性 膝 関 節 症 で 疾 患 別 リハビリテーション 料 を 取 っている 場 合 は 算 定 可 能 です 加 えて 利 用 者 さんが 病 院 のリハビリにかかっているといっても 算 定 が 消 炎 鎮 痛 などの 算 定 かもしれません 消 炎 鎮 痛 の 場 合 は 問 題 なく 訪 問 リハビリを 行 うことができ ます 7

9 2 通 所 リハとの 併 用 は 不 可? 通 所 リハと 訪 問 リハビリの 併 用 に 関 しては よく 議 論 に 上 ると 思 いますが 以 下 に 原 文 を 載 せます ( 老 企 36 号 ) 訪 問 リハビリテーションは 通 院 が 困 難 な 利 用 者 に 対 して 給 付 することとされて いるが 通 院 によるリハビリテーションのみでは 家 屋 内 におけるADLの 自 立 が 困 難 である 場 合 の 家 屋 状 況 の 確 認 を 含 めた 訪 問 リハビリテーションの 提 供 など ケアマネジメントの 結 果 必 要 と 判 断 された 場 合 は 訪 問 リハビリテーションを 算 定 できるものである 通 院 が 困 難 な 利 用 者 の 趣 旨 は 通 院 により 同 様 のサ ービスが 担 保 されるのであれば 通 院 サービスを 優 先 すべきということである この 通 達 では はっきりと 必 要 性 が 判 断 された 場 合 には 算 定 できるとありますので 一 概 に 通 所 リハを 利 用 しているから 訪 問 リハビリは 利 用 できないというものではありません また 老 人 保 健 施 設 の 通 所 リハからなら 通 所 リハの 利 用 が 中 止 されて 1 月 以 内 でしたらそ の 通 所 リハから 訪 問 リハビリに 伺 うことができます 3 訪 問 看 護 71 72も 訪 問 リハビリ1 2と 同 じ 解 釈? よく 混 同 される 間 違 いに 通 所 リハとの 併 用 および 疾 患 別 リハビリテーションの 併 用 は 訪 問 看 護 7の 利 用 も 制 限 され ると 考 えている 人 が 多 いのですが 訪 問 看 護 7は 訪 問 リハビリではないため この 制 限 に かかりません 4 診 察 は 毎 月 必 要? 主 治 医 の 指 示 および 情 報 提 供 書 は 月 に1 回 必 要 となりますので 必 ず 毎 月 病 院 受 診 できるのかどうかこちらも 確 認 が 必 要 です 5 介 護 保 険 を 自 主 返 納 した 場 合 のほうがお 得? 利 用 者 さんで 介 護 保 険 サービスの 利 用 で 訪 問 看 護 7および 訪 問 リハビリのみの 利 用 の 人 だと 代 替 サービスが 医 療 保 険 でもある ので 地 域 にサービスの 供 給 量 が 十 分 にある 場 合 は 介 護 保 険 を 自 主 返 納 して 医 療 保 険 で サービスを 受 けるのも 可 能 です これは 身 体 障 害 者 手 帳 を 持 っていて 自 治 体 が 医 療 費 助 成 をしてもらえる 等 級 の 場 合 にのみ メリットがあります これがないとかえって 利 用 料 金 が 高 くなってしまいますのでご 注 意 ください 8

10 6 特 定 疾 患 医 療 受 給 者 証 はいつ 使 うの? 特 定 疾 患 医 療 受 給 者 証 がある 方 は 訪 問 看 護 と 訪 問 リハビリの 自 己 負 担 分 が 公 費 負 担 となります しかしこれは 支 給 限 度 額 内 なので これを 超 えた 場 合 の 自 己 負 担 分 はカバーされないのでご 注 意 ください 特 定 疾 患 医 療 受 給 者 証 の 有 無 の 確 認 特 定 疾 患 医 療 受 給 者 証 の 交 付 を 受 けると 保 険 診 療 及 び 介 護 保 険 の 訪 問 看 護 介 護 予 防 訪 問 看 護 訪 問 リハビリテーション 介 護 予 防 訪 問 リハビリテーション 及 び 居 宅 療 養 管 理 指 導 介 護 予 防 居 宅 療 養 管 理 指 導 又 は 指 定 介 護 療 養 施 設 サービスに 関 する 費 用 から 保 険 者 が 負 担 すべき 額 を 差 し 引 いて 患 者 が 負 担 すべき 額 のうち 受 給 者 証 に 記 載 された 自 己 負 担 限 度 額 を 超 える 部 分 について 公 費 負 担 を 受 けることができます 特 定 疾 患 は 県 独 自 の 疾 患 もあるため 注 意 が 必 要 特 定 疾 患 でも 申 請 していない 人 は 特 定 疾 患 医 療 受 給 者 証 を 持 っていない 訪 問 リハビリ 事 業 所 のまとめチェックリスト 疾 患 別 リハビリテーションを 算 定 していないか? 通 所 リハに 通 っていないか?( 必 要 があれば OK) 特 定 疾 患 医 療 受 給 者 証 をもっているか?( 自 己 負 担 がなくなる 可 能 性 あり) 9

11 訪 問 看 護 ステーションからの 制 度 訪 問 看 護 71 72( 介 護 保 険 ) 訪 問 看 護 基 本 療 養 費 Ⅰ Ⅲ これは 訪 問 看 護 ステーションにおける 訪 問 看 護 7 の 制 度 をフローチャートにしたものです すでに 述 べた 部 分 もありますが 以 下 に 注 意 点 を 書 きます 1 訪 問 看 護 71 72は 訪 問 リハビリではない? 訪 問 看 護 71 72と 訪 問 リハビリ 1 2はことなるため 訪 問 リハビリ 事 業 所 における 通 所 リハ 疾 患 別 リハ 併 用 の 問 題 などは 適 応 されません また 訪 問 リハビリ1 2と 訪 問 看 護 71 72も 併 用 の 問 題 は ありませんが 必 要 性 の 検 討 が 必 要 です 2 訪 問 看 護 ステーションは 医 療 保 険 と 介 護 保 険 のサービスを 利 用 者 によって 選 ぶことがで きる? 以 前 ある 訪 問 看 護 ステーションが 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 疾 病 等 の 人 を 介 護 保 険 で 訪 問 看 護 をしておりました そこの 管 理 者 は 選 択 することはステーションでできる といっておりましたが Q&A でも 通 達 されているとおり 選 択 権 はステーションになく 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 疾 病 等 の 人 は 自 動 的 に 医 療 保 険 の 適 応 となりますのでご 注 意 ください 10

12 3 施 設 に 訪 問 できるのか? 施 設 への 訪 問 はその 施 設 が 介 護 保 険 に 定 められる 居 住 系 施 設 でかつ 介 護 保 険 を 施 設 が 算 定 している 場 合 は 特 別 指 示 書 がないかぎり 難 しいですが この 場 合 も 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 疾 病 等 の 人 なら 医 療 保 険 で 訪 問 することは 可 能 です 訪 問 看 護 ステーションにおけるまとめチェックリスト 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 疾 病 等 でないか? 特 定 疾 患 医 療 受 給 者 証 をもっているか?( 自 己 負 担 がなくなる 可 能 性 あり) 医 療 保 険 で 使 用 している 場 合 他 のステーションを 使 用 していないか? 施 設 入 所 者 への 訪 問 は 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 疾 病 等 もしくは 特 別 指 示 書 があるか の 確 認 が 必 要 11

13 訪 問 看 護 ステーションに 関 わる 疾 患 の 整 理 訪 問 リハビリ 事 業 所 と 訪 問 看 護 ステーションにおける 制 度 の 理 解 には 下 記 の 疾 患 群 の 理 解 が 必 要 です 1 特 定 疾 患 介 護 保 険 において 訪 問 看 護 および 訪 問 リハビリの 自 己 負 担 がなくなる 可 能 性 あり 2 特 定 疾 病 介 護 保 険 の 第 2 号 被 保 険 者 が 介 護 保 険 の 適 応 となる 疾 患 3 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 疾 病 等 ( 介 護 保 険 ) 介 護 保 険 の 利 用 者 において 訪 問 看 護 などのサービスが 医 療 保 険 に 変 更 になる 4 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 疾 病 等 ( 健 康 保 険 ) 医 療 保 険 使 用 の 利 用 者 の 訪 問 看 護 の 利 用 が 行 いやすくなる 1 特 定 疾 患 ( 難 病 )とは 難 病 は 医 学 的 に 明 確 に 定 義 された 病 気 の 名 称 ではありません いわゆる 不 治 の 病 に 対 して 社 会 通 念 として 用 いられてきた 言 葉 です そのため 難 病 であるか 否 かは その 時 代 の 医 療 水 準 や 社 会 事 情 によって 変 化 します 例 えば かつて 日 本 人 の 生 活 が 貧 しかった 時 代 には 赤 痢 コレラ 結 核 などの 感 染 症 は 不 治 の 病 でした その 当 時 は 有 効 な 治 療 法 もなく 多 くの 人 命 が 奪 われたという 点 で これら の 疾 病 はまぎれもなく 難 病 でした しかし その 後 日 本 人 の 生 活 が 豊 かになり 公 衆 衛 生 の 向 上 医 学 の 進 歩 および 保 健 医 療 の 充 実 と 共 に これらの 感 染 症 は 治 療 法 が 確 立 され 不 治 の 病 ではなくなりました しかし 治 療 がむずかしく 慢 性 の 経 過 をたどる 疾 病 もいまだ 存 在 し このような 疾 病 を 難 病 と 呼 んでいます 一 方 昭 和 47 年 の 難 病 対 策 要 綱 において 難 病 は (1) 原 因 不 明 治 療 方 針 未 確 定 であり かつ 後 遺 症 を 残 す 恐 れが 少 なくない 疾 病 (2) 経 過 が 慢 性 にわたり 単 に 経 済 的 な 問 題 のみな らず 介 護 等 に 著 しく 人 手 を 要 するために 家 族 の 負 担 が 重 く また 精 神 的 にも 負 担 の 大 きい 疾 病 と 定 義 されています 我 が 国 の 難 病 対 策 では 症 例 数 が 少 なく 原 因 不 明 で 治 療 方 法 が 確 立 しておらず 生 活 面 への 長 期 にわたる 支 障 がある 疾 患 については (1) 調 査 研 究 の 推 進 ( 難 治 性 疾 患 克 服 研 究 事 業 : 対 象 は 臨 床 調 査 研 究 分 野 の 130 疾 患 ) (2) 医 療 施 設 等 の 整 備 ( 重 症 難 病 患 者 拠 点 協 力 病 院 設 備 ) (3) 地 域 における 保 健 医 療 福 祉 の 充 実 連 携 ( 難 病 特 別 対 策 推 進 事 業 など) (4) QOL の 向 上 を 目 指 した 福 祉 施 策 の 推 進 ( 難 病 患 者 等 居 宅 生 活 支 援 事 業 )などの 対 策 が 行 われ ています また 難 治 性 疾 患 克 服 研 究 事 業 における 臨 床 調 査 研 究 対 象 疾 患 130 疾 患 のうち 診 断 基 準 が 一 応 確 立 し かつ 難 治 度 重 症 度 が 高 く 患 者 数 が 比 較 的 少 ないため 公 費 負 担 の 方 法 をとらないと 原 因 の 究 明 治 療 法 の 開 発 などに 困 難 をきたすおそれのある 疾 患 については (5) 医 療 費 の 自 己 負 担 の 軽 減 ( 特 定 疾 患 治 療 研 究 事 業 ) 対 策 をしています 12

14 特 定 疾 患 治 療 研 究 事 業 における 56 疾 患 ( 都 道 府 県 において 追 加 されている 場 合 があります) 特 定 疾 患 治 療 研 究 事 業 における 56 疾 患 ベーチェット 病 多 発 性 硬 化 症 重 症 筋 無 力 症 全 身 性 エリテマトーデス スモン 再 生 不 良 性 貧 血 サルコイドーシス 筋 萎 縮 性 側 索 硬 化 症 強 皮 症 / 皮 膚 筋 炎 及 び 多 発 性 筋 炎 特 発 性 血 小 板 減 少 性 紫 斑 病 結 節 性 動 脈 周 囲 炎 (1) 結 節 性 多 発 動 脈 炎 (2) 顕 微 鏡 的 多 発 血 管 炎 潰 瘍 性 大 腸 炎 大 動 脈 炎 症 候 群 ビュルガー 病 (バージャー 病 ) 天 疱 瘡 脊 髄 小 脳 変 性 症 クローン 病 難 治 性 肝 炎 のうち 劇 症 肝 炎 悪 性 関 節 リウマチ パーキンソン 病 関 連 疾 患 1 (1) 進 行 性 核 上 性 麻 痺 (2) 大 脳 皮 質 基 底 核 変 性 症 (3)パーキンソン 病 アミロイドーシス 後 縦 靱 帯 骨 化 症 ハンチントン 病 モヤモヤ 病 (ウィリス 動 脈 輪 閉 塞 症 ) ウェゲナー 肉 芽 腫 症 特 発 性 拡 張 型 (うっ 血 型 ) 心 筋 症 多 系 統 萎 縮 症 2 (1) 線 条 体 黒 質 変 性 症 (2)オリーブ 橋 小 脳 萎 縮 症 (3)シャイ ドレーガー 症 候 群 表 皮 水 疱 症 ( 接 合 部 型 及 び 栄 養 障 害 型 ) 膿 疱 性 乾 癬 広 範 脊 柱 管 狭 窄 症 原 発 性 胆 汁 性 肝 硬 変 重 症 急 性 膵 炎 特 発 性 大 腿 骨 頭 壊 死 症 混 合 性 結 合 組 織 病 原 発 性 免 疫 不 全 症 候 群 特 発 性 間 質 性 肺 炎 網 膜 色 素 変 性 症 プリオン 病 (1)クロイツフェルト ヤコブ 病 (2)ゲルストマン ストロイスラー シャ インカー 病 (3) 致 死 性 家 族 性 不 眠 症 肺 動 脈 性 肺 高 血 圧 症 神 経 線 維 腫 症 Ⅰ 型 / 神 経 線 維 腫 症 II 型 亜 急 性 硬 化 性 全 脳 炎 バット キアリ(Budd-Chiari) 症 候 群 慢 性 血 栓 塞 栓 性 肺 高 血 圧 症 ライソゾーム 病 (1)ライソゾーム 病 (2)ファブリー 病 副 腎 白 質 ジストロフィー 家 族 性 高 コレステロール 血 症 (ホモ 接 合 体 ) 脊 髄 性 筋 萎 縮 症 球 脊 髄 性 筋 萎 縮 症 慢 性 炎 症 性 脱 髄 性 多 発 神 経 炎 肥 大 型 心 筋 症 拘 束 型 心 筋 症 ミトコンドリア 病 リンパ 脈 管 筋 腫 症 (LAM) 重 症 多 形 滲 出 性 紅 斑 ( 急 性 期 ) 黄 色 靭 帯 骨 化 症 間 脳 下 垂 体 機 能 障 害 (1)PRL 分 泌 異 常 症 (2)ゴナドトロピン 分 泌 異 常 症 (3)ADH 分 泌 異 常 症 (4) 下 垂 体 性 TSH 分 泌 異 常 症 (5)クッシング 病 (6) 先 端 巨 大 症 (7) 下 垂 体 機 能 低 下 症 13

15 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 疾 病 等 とは 訪 問 看 護 における 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 疾 病 等 とは 診 療 報 酬 においては 基 準 告 示 第 2 の 1 に 規 定 する 疾 病 等 に 含 まれるものであり 介 護 報 酬 においては 指 定 居 宅 サービスに 要 す る 費 用 の 額 の 算 定 に 関 する 基 準 の 訪 問 看 護 費 の 注 1の 中 で 規 定 される 疾 病 等 を 指 します 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 疾 病 等 については 訪 問 看 護 の 扱 いは 以 下 のようになる 1. 週 3 回 以 上 訪 問 できる 2. 指 示 書 を 出 した 医 師 の 往 診 日 と 重 複 が 認 められる 3. 一 日 3 回 までの 訪 問 看 護 に 対 する 加 算 が 認 められている 4. 介 護 保 険 による 介 護 認 定 を 受 けている 場 合 にも 医 療 保 険 からの 訪 問 看 護 が 優 先 する 5. 3 か 所 の 訪 問 看 護 ステーションからの 訪 問 が 認 められる ( 但 し 1 日 に 3 か 所 は 認 められない) 1 末 期 の 悪 性 腫 瘍 2 多 発 性 硬 化 症 3 重 症 筋 無 力 症 4 スモン 5 筋 萎 縮 性 側 索 硬 化 症 6 脊 髄 小 脳 変 性 症 7 ハンチントン 病 8 進 行 性 筋 ジストロフィー 症 9 パーキンソン 病 関 連 疾 患 ( 進 行 性 核 上 性 麻 痺 大 脳 皮 質 基 底 核 変 性 症 パーキンソ ン 病 + ホーエン ヤールの 分 類 がステージ3 以 上 で 生 活 機 能 障 害 度 が2 度 または3 度 の 者 に 限 る) 10 多 系 統 萎 縮 症 ( 線 条 体 黒 質 変 性 症 オリーブ 橋 小 脳 萎 縮 症 シャイ ドレーガー 症 候 群 ) 11 プリオン 病 (クロイツフェルト ヤコブ 病 (CJD) ゲルストマン ストロイスラー シャインカー 病 (GSS) 致 死 性 家 族 性 不 眠 症 (FFI)) 12 亜 急 性 硬 化 性 全 脳 炎 13 後 天 性 免 疫 不 全 症 候 群 14 頚 髄 損 傷 15 人 工 呼 吸 器 を 使 用 している 状 態 次 の 5 つの 疾 病 については 平 成 22 年 4 月 1 日 改 定 の 診 療 報 酬 上 の 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 疾 病 等 には 含 まれるものの 介 護 保 険 上 の 記 載 がないため 要 介 護 等 認 定 者 においては 介 護 保 険 における 訪 問 看 護 が 行 われることになる 14

16 1 ライソゾーム 病 2 副 腎 白 質 ジストロフィー 3 脊 髄 性 筋 萎 縮 症 4 球 脊 髄 性 筋 萎 縮 症 5 慢 性 炎 症 性 脱 髄 性 多 発 神 経 炎 特 定 疾 病 とは こちらは ご 存 じの 16 疾 患 ですね 第 2 号 被 保 険 者 から 介 護 保 険 が 使 用 できる 疾 患 です 特 定 疾 病 名 1 がん[がん 末 期 ] 2 関 節 リュウマチ 3 筋 萎 縮 性 側 索 硬 化 症 [ALS] 4 後 縦 靱 帯 骨 化 症 5 骨 折 を 伴 う 骨 粗 鬆 症 6 初 老 期 における 認 知 症 7 進 行 性 核 上 性 麻 痺, 大 脳 基 底 核 変 性 症 及 びパーキンソン 病 [パーキンソン 病 関 連 疾 患 ] 8 脊 髄 小 脳 変 性 症 9 脊 柱 管 狭 窄 症 10 早 老 症 [ウェルナー 症 候 群 ] 11 多 系 統 萎 縮 症 12 糖 尿 病 性 神 経 障 害, 糖 尿 病 性 腎 症 及 び 糖 尿 病 性 網 膜 症 13 脳 血 管 疾 患 14 閉 塞 性 動 脈 硬 化 症 15 慢 性 閉 塞 性 肺 疾 患 16 両 側 の 膝 関 節 又 は 股 関 節 に 著 しい 変 形 を 伴 う 変 形 症 関 節 症 今 までお 話 しした 疾 患 の 関 係 性 を 図 にまとめると 以 下 のようになります 15

17 特 定 疾 病 介 護 保 険 における 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 疾 病 等 健 康 保 険 における 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 疾 病 等 特 定 疾 患 25 上 記 の 番 号 に 対 応 している 疾 患 は 下 記 となります 1:ハンチントン 舞 踏 病 2: 後 縦 靭 帯 骨 化 症 悪 性 関 節 リウマチ 3: 筋 萎 縮 性 側 索 硬 化 症 脊 髄 小 脳 変 性 症 多 系 統 萎 縮 症 パーキンソン 病 関 連 疾 患 4: 末 期 の 悪 性 腫 瘍 進 行 性 筋 ジストロフィー 症 後 天 性 免 疫 不 全 症 候 群 頚 髄 損 傷 人 工 呼 吸 器 を 使 用 している 状 態 5:ライソゾーム 病 副 賢 白 質 ジストロフィー 脊 髄 性 筋 萎 縮 症 球 脊 髄 性 筋 萎 縮 症 慢 性 炎 症 性 脱 髄 性 多 発 神 経 炎 すべての 疾 患 を 覚 えれば 一 番 よいのですがなかなか 難 しいと 思 います しかし 最 低 でも 上 記 の 疾 患 を 覚 えて 頂 けるとなにか 制 度 がややこしいものがあったなと 現 場 で 思 っていただけ て 資 料 を 見 返 してもらえたら 幸 いです 16

18 在 宅 での 装 具 の 処 方 について 番 外 編 として 義 肢 装 具 の 在 宅 での 処 方 についても 触 れておきましょう 長 く 在 宅 生 活 をし ていると 装 具 などが 体 に 合 わなくなってくることもしばしばあります そのようなときに 在 宅 まで 装 具 の 作 成 に 伺 う 業 者 もあります 在 宅 医 義 肢 装 具 士 訪 問 リハビリの 連 携 で 在 宅 で 装 具 を 作 ることもできますのでご 一 考 く ださい ちなみ 岐 阜 県 および 愛 知 県 でそのような 業 者 さんは 下 記 となります 義 足 工 房 伽 羅 番 堀 江 耕 太 岐 阜 県 美 濃 加 茂 市 西 町 1 丁 目 19 番 地 TEL 携 帯 FAX mail@charavan.com 義 肢 装 具 士 法 第 1 章 総 則 ( 定 義 ) 第 2 条 3 法 律 で 義 肢 装 具 士 とは 厚 生 労 働 大 臣 の 免 許 を 受 け て 義 肢 装 具 士 の 名 称 を 用 いて 医 師 の 指 示 の 下 に 義 肢 及 び 装 具 の 装 着 部 位 の 採 型 並 びに 義 肢 及 び 装 具 の 製 作 及 び 身 体 への 適 合 ( 以 下 義 肢 装 具 の 製 作 適 合 等 という )を 行 うことを 業 とする 者 をいう とされております つまり 保 険 制 度 を 用 いて 義 肢 装 具 士 が 義 肢 装 具 の 処 方 納 品 をすることは できません 義 肢 装 具 の 処 方 は 脳 外 科 医 内 科 医 でも 可 能 であり 整 形 外 科 医 でなくてはなら ないという 訳 ではありません 補 装 具 費 用 請 求 方 法 治 療 用 義 肢 装 具 の 場 合 義 肢 装 具 代 金 を 一 時 立 て 替 え( 義 肢 製 作 業 者 に 支 払 う) 後 に 各 保 険 に 義 肢 装 具 代 金 を 請 求 する 請 求 の 際 次 の 三 通 が 必 要 医 師 の 装 具 装 着 証 明 書 義 肢 製 作 業 者 発 行 の 装 具 代 金 領 収 書 療 養 費 支 給 申 請 書 ( 療 養 費 請 求 書 ) 3 番 の 申 請 用 紙 は 各 自 の 健 康 保 険 先 にあります 社 会 保 険 各 事 業 所 または 社 会 保 険 事 務 所 組 合 保 険 各 所 属 の 健 康 保 険 組 合 共 済 保 険 各 所 属 の 共 済 組 合 17

19 国 民 保 険 市 区 町 村 役 場 の 国 民 保 険 の 係 後 期 高 齢 者 医 療 市 区 町 村 役 場 の 後 期 高 齢 者 医 療 の 係 労 働 災 害 各 事 業 所 または 労 働 基 準 監 督 署 乳 児 医 療 重 身 医 療 母 子 家 庭 等 の 助 成 金 も 適 応 の 方 は 各 自 の 健 康 保 険 で 7 割 ~9 割 返 金 され 乳 児 医 療 重 身 医 療 母 子 家 庭 等 の 助 成 金 で 残 りの 3 割 ~1 割 返 金 され 結 果 的 に 全 額 返 金 されます 更 生 用 義 肢 装 具 ( 障 害 者 自 立 支 援 法 ) 1.お 住 まいの 市 町 村 の 障 がい 福 祉 課 に 義 肢 装 具 の 支 給 を 申 請 する 2. 県 の 更 生 相 談 所 や 巡 回 相 談 ( 限 定 日 の 出 張 更 生 相 談 所 )にてドクターの 診 察 を 受 け 必 要 な 義 肢 装 具 を 決 定 する 担 当 の 義 肢 装 具 士 と 使 用 部 品 などを 話 し 合 い 義 肢 装 具 費 用 の 見 積 書 を 作 成 し 更 生 相 談 所 に 提 出 する 3. 見 積 書 を 処 方 と 照 合 し 適 正 であれば 市 町 村 から 交 付 券 が 支 給 される 4. 義 肢 装 具 の 採 型 をし 製 作 を 進 める 5. 納 品 前 に 出 来 上 がった 義 肢 装 具 を 更 生 相 談 所 に 提 出 検 収 を 受 ける 6. 義 肢 装 具 を 納 品 し 申 請 者 は 市 町 村 から 提 示 された 利 用 者 負 担 額 を 支 払 う 更 生 用 装 具 の 場 合 申 請 者 は 市 町 村 から 提 示 された 利 用 者 負 担 額 を 支 払 うため 一 時 的 な 義 肢 装 具 代 金 の 負 担 はなくなる しかし 上 記 にあるように 申 請 から 納 品 までに 時 間 が 経 過 して しまう ( 少 なくとも2 週 間 は 必 要 ) 注 意 点 病 院 などの 医 療 機 関 で 治 療 用 義 肢 装 具 を 使 用 した 後 に 障 害 者 自 立 支 援 法 による 更 生 用 義 肢 装 具 を 処 方 使 用 すると 治 療 用 義 肢 装 具 の 支 給 を 受 けることができなくなります 18

20 19

21 Q&A Q 訪 問 リハビリマッサージと 通 所 リハの 併 用 は 可 能 でしょうか? A 訪 問 リハビリマッサージは 医 療 保 険 の 中 の 療 養 費 というものに 入 るため 介 護 保 険 における 制 限 等 の 適 応 をうけることはありません Q 病 院 でリハビリを 受 けている 人 は 訪 問 リハビリの 使 用 はできないでしょうか? A 病 院 のリハビリの 中 にも 消 炎 鎮 痛 と 疾 患 別 リハビリテーション 料 というものがありま す 消 炎 鎮 痛 ならば 全 く 問 題 なく 訪 問 リハビリ1 2を 受 けることができます 疾 患 別 リハ ビリテーション 料 を 算 定 していても 指 示 している 疾 患 が 異 なる 場 合 は 可 能 です たとえば 変 形 性 膝 関 節 症 のリハビリ( 運 動 器 疾 患 リハビリテーション 料 )で 算 定 していて 訪 問 リハの 指 示 は 脳 卒 中 で 出 ている 場 合 は 訪 問 リハを 行 うことが 可 能 です Q 人 工 呼 吸 器 を 使 用 している 状 態 は 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 疾 病 等 に 入 りますがこれは NIPPV( 非 侵 襲 的 陽 圧 換 気 法 )も 入 るのでしょうか? A 入 ります 夜 間 のみ NIPPV を 使 用 している 利 用 者 さんの 場 合 でも 厚 生 労 働 大 臣 が 定 め る 疾 病 等 に 入 り 訪 問 看 護 ステーションにおける 医 療 保 険 での 対 応 が 可 能 となります Q 通 所 介 護 も 通 所 系 のサービスなので 訪 問 リハは 使 えないのでしょうか? A 通 所 介 護 は 通 所 系 サービスですが 通 所 リハと 異 なり 訪 問 リハビリ1 2の 利 用 を 制 限 する 通 達 はありません Q 訪 問 リハビリと 訪 問 看 護 ステーションからの 訪 問 リハビリは 併 用 できるのでしょうか? A 可 能 です 20

22 巻 末 資 料 在 宅 患 者 訪 問 リハビリテーション 指 導 管 理 料 について 資 料 参 考 : PT OTnet 在 宅 患 者 訪 問 リハビリテーション 指 導 管 理 料 (1 単 位 ) 1. 在 宅 での 療 養 を 行 っている 患 者 ( 居 住 系 施 設 入 居 者 を 除 く )の 場 合 300 点 2. 居 住 系 施 設 入 居 者 等 である 患 者 の 場 合 255 点 < 注 1> 1については 在 宅 での 療 養 を 行 っている 患 者 ( 居 住 系 施 設 入 居 者 を 除 く )であって 通 院 が 困 難 なものに 対 して 2については 居 住 系 施 設 入 居 者 等 である 患 者 であって 通 院 が 困 難 なものに 対 して 診 療 に 基 づき 計 画 的 な 医 学 管 理 を 継 続 して 行 い かつ 当 該 診 療 を 行 った 保 険 医 療 機 関 の 理 学 療 法 士 作 業 療 法 士 又 は 言 語 聴 覚 士 を 訪 問 させて 基 本 的 動 作 能 力 若 しくは 応 用 的 動 作 能 力 又 は 社 会 的 適 応 能 力 の 回 復 を 図 るための 訓 練 等 について 必 要 な 指 導 を 行 わせた 場 合 に 患 者 1 人 につき 週 6 単 位 ( 同 一 の 患 者 について 1 及 び2を 併 せて 算 定 する 場 合 において 同 じ )に 限 り 算 定 する ただし 退 院 の 日 から 起 算 して3ヶ 月 以 内 の 患 者 については 週 12 単 位 ( 同 一 の 患 者 について 1 及 び2を 併 せて 算 定 する 場 合 において 同 じ ) まで 算 定 する < 注 2> 在 宅 患 者 訪 問 リハビリテーション 指 導 管 理 に 要 した 交 通 費 は 患 家 の 負 担 とする (1) 在 宅 患 者 訪 問 リハビリテーション 指 導 管 理 料 は 在 宅 での 療 養 を 行 っている 患 者 であって 疾 病 傷 病 のために 通 院 してリハビリテーションを 受 けることが 困 難 な 者 又 はその 家 族 等 患 者 の 看 護 に 当 たる 者 に 対 して 患 者 の 病 状 患 家 の 家 屋 構 造 介 護 力 等 を 考 慮 しながら 医 師 の 診 療 に 基 づき 理 学 療 法 士 作 業 療 法 士 又 は 言 語 聴 覚 士 を 訪 問 させてリハビリテー ションの 観 点 から 療 養 上 必 要 な 指 導 を 20 分 以 上 行 った 場 合 ( 以 下 本 区 分 において 1 単 位 という )に 算 定 する (2) 在 宅 患 者 訪 問 リハビリテーション 指 導 管 理 料 の 1 は 在 宅 での 療 養 を 行 っている 患 者 ( 居 住 系 施 設 入 居 者 等 である 患 者 を 除 く )に 対 して 在 宅 患 者 訪 問 リハビリテーション 指 導 管 理 料 の 2 は 居 住 系 施 設 入 居 者 等 である 患 者 に 対 して 必 要 な 指 導 を 行 わせた 場 合 に 算 定 する 21

23 (3) 在 宅 患 者 訪 問 リハビリテーション 指 導 管 理 料 の 算 定 は 週 6 単 位 を 限 度 ( 末 期 の 悪 性 腫 瘍 の 患 者 の 場 合 を 除 く )とする ただし 退 院 の 日 から 起 算 して3 月 以 内 の 患 者 に 対 し 入 院 先 の 医 療 機 関 の 医 師 の 指 示 に 基 づき 継 続 してリハビリテーションを 行 う 場 合 は 週 12 単 位 ま で 算 定 できる (4) 在 宅 患 者 訪 問 リハビリテーション 指 導 管 理 料 は 訪 問 診 療 を 実 施 する 保 険 医 療 機 関 におい て 医 師 の 診 療 のあった 日 から1 月 以 内 に 行 われた 場 合 に 算 定 する ただし 当 該 患 者 ( 患 者 の 病 状 に 特 に 変 化 がないものに 限 る )に 関 し 在 宅 患 者 訪 問 診 療 料 を 算 定 すべき 訪 問 診 療 を 行 っている 保 険 医 療 機 関 が 患 者 の 同 意 を 得 て 診 療 の 日 から 2 週 間 以 内 に 当 該 患 者 に 対 して 継 続 して 在 宅 患 者 訪 問 リハビリテーション 指 導 管 理 を 行 っている 別 の 保 険 医 療 機 関 に 対 して 診 療 状 況 を 示 す 文 書 を 添 えて 当 該 患 者 に 係 る 療 養 上 必 要 な 情 報 を 提 供 した 場 合 には 当 該 診 療 情 報 の 提 供 ( 区 分 番 号 B009 診 療 情 報 提 供 料 (?)の 場 合 に 限 る ) を 行 った 保 険 医 療 機 関 において 当 該 診 療 情 報 提 供 料 の 基 礎 となる 診 療 があった 日 から1 月 以 内 に 行 われた 場 合 に 算 定 する (5) 指 導 の 内 容 は 患 者 の 運 動 機 能 及 び 日 常 生 活 動 作 能 力 の 維 持 及 び 向 上 を 目 的 として 行 う 体 位 変 換 起 座 又 は 離 床 訓 練 起 立 訓 練 食 事 訓 練 排 泄 訓 練 生 活 適 応 訓 練 基 本 的 対 人 関 係 訓 練 言 語 機 能 又 は 聴 覚 機 能 等 に 関 する 指 導 とする (6) 医 師 は 理 学 療 法 士 作 業 療 法 士 又 は 言 語 聴 覚 士 に 対 して 行 った 指 示 内 容 の 要 点 を 診 療 録 に 記 載 する (7) 理 学 療 法 士 作 業 療 法 士 又 は 言 語 聴 覚 士 は 医 師 の 指 示 に 基 づき 行 った 指 導 の 内 容 の 要 点 及 び 指 導 に 要 した 時 間 を 記 録 にとどめておく (8) 他 の 保 険 医 療 機 関 において 在 宅 患 者 訪 問 リハビリテーション 指 導 管 理 料 を 算 定 している 患 者 については 在 宅 患 者 訪 問 リハビリテーション 指 導 管 理 料 を 算 定 できない (9) 介 護 老 人 保 健 施 設 において 通 所 リハビリテーションを 受 けている 月 については 在 宅 患 者 訪 問 リハビリテーション 指 導 管 理 料 を 算 定 できない (10) 注 2 に 規 定 する 交 通 費 は 実 費 とする 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 の 制 定 等 に 伴 う 実 施 上 の 留 意 事 項 について 等 の 一 部 改 正 について 22

24 の 訪 問 看 護 を 希 望 し 加 算 について 同 意 した 別 管 理 加 算 については 1 事 業 所 からサービ スを 受 ける 場 合 との 均 衡 上 2 の 事 業 所 から サービスが 提 供 される 場 合 も 加 算 は 1 事 業 所 についてのみ 行 うこととなる したがって 加 算 分 の 請 求 は 1 事 業 所 のみが 行 うこととなる が その 分 配 は 事 業 所 相 互 の 合 議 にゆだねら 事 務 連 絡 vol.59 介 護 報 酬 等 に 係 る Q&A 訪 問 看 護 ステーションと 訪 問 リハビリ 事 業 所 におけるQ&Aのまとめ サービス 種 別 Q&A 基 準 種 別 項 目 質 問 回 答 QA 発 出 時 期 文 書 番 号 等 13 訪 問 看 護 事 業 4 報 酬 緊 急 時 訪 問 看 護 加 算 緊 急 時 訪 問 看 護 加 算 の 届 出 を 月 の 途 中 に 受 理 した 場 合 も 受 理 後 に 利 用 者 の 同 意 があれば 同 意 を 得 た 日 以 降 の 加 算 と して 当 該 月 に 算 定 できるか 算 定 できる 事 務 連 絡 vol.59 介 護 報 酬 等 に 係 る 13 訪 問 看 護 事 業 3 運 営 緊 急 時 訪 問 看 護 加 算 緊 急 時 訪 問 看 護 加 算 は 体 制 が 整 備 され ていれば 算 定 してよいか 告 示 では 利 用 者 の 同 意 を 得 て 算 定 とされているが 体 制 が 整 備 されているステーションにおい て 利 用 者 に 対 し 緊 急 時 訪 問 看 護 加 算 につい て 十 分 な 説 明 を 行 った 上 で 利 用 者 が 緊 急 時 13 訪 問 看 護 事 業 4 報 酬 複 数 の 事 業 所 による 訪 問 看 護 一 人 の 利 用 者 に 対 し 2 カ 所 の 事 業 所 から 訪 問 看 護 サービスが 提 供 されている 場 合 は それぞれに 緊 急 時 訪 問 看 護 加 算 特 別 管 理 加 算 の 算 定 が 可 能 か 場 合 に 算 定 が 可 能 となる 緊 急 時 訪 問 看 護 加 算 については その 性 質 上 複 数 の 事 業 所 によって 加 算 の 対 象 となる 緊 急 時 訪 問 看 護 が 行 われることは 考 えにくく 加 算 は 1 事 業 所 についてのみ 行 われる 特 事 務 連 絡 vol.59 介 護 報 酬 等 に 係 る Q&A れる 23

25 た 市 町 村 は 当 該 者 に 対 して 被 保 険 者 証 を 返 付 すると 共 に 既 に 資 格 者 証 を 交 付 している 場 合 には 資 格 者 証 の 返 還 を 求 める なお 居 宅 サービス 計 画 の 作 成 依 頼 に 係 る 居 宅 介 護 事 務 連 絡 vol.59 介 護 報 酬 等 に 係 る Q&A 事 務 連 絡 vol.59 介 護 報 酬 等 に 係 る Q&A 介 護 報 酬 等 に 係 る Q&A 13 訪 問 看 護 事 業 4 報 酬 営 業 日 以 外 の 訪 問 看 護 訪 問 看 護 ステーションの 営 業 日 が 月 ~ 金 曜 日 までの 場 合 に 介 護 支 援 専 門 員 から 土 日 曜 日 の 訪 問 看 護 を 依 頼 され 特 別 にサービスを 提 供 することとした 場 合 告 示 に 定 められている 基 準 の 額 以 外 に 別 途 休 日 の 加 算 を 算 定 してよいか( 緊 急 時 訪 問 看 護 加 算 を 算 定 していない 場 合 ) 居 宅 サービス 計 画 で 土 日 の 訪 問 看 護 が 位 置 づけされた 場 合 も 休 日 の 加 算 は 算 定 できな い 13 訪 問 看 護 事 業 3 運 営 訪 問 看 護 の 回 数 制 限 医 療 保 険 の 給 付 対 象 である 訪 問 看 護 で は 週 3 日 の 回 数 制 限 や 2 カ 所 以 上 のス テーションから 訪 問 看 護 を 受 けられない 等 の 制 限 があるが 介 護 保 険 においてはこ 介 護 保 険 の 給 付 対 象 となる 訪 問 看 護 につい ては 週 あたりの 訪 問 回 数 に 特 段 の 制 限 はな く 又 2 カ 所 のステーションから 訪 問 看 護 の 提 供 を 受 けることも 可 能 である 13 訪 問 看 護 事 業 3 運 営 訪 問 看 護 のみを 利 用 している 人 の 要 介 護 認 定 13 訪 問 看 護 事 業 3 運 営 訪 問 看 護 のみを 利 用 している 人 の 要 介 護 認 定 うした 制 限 はあるか 第 2 号 被 保 険 者 ( 特 定 疾 病 該 当 者 )で 訪 問 看 護 のみを 希 望 した 場 合 要 介 護 認 定 を 受 けずに 医 療 保 険 の 訪 問 看 護 を 利 用 して よいか あるいは 要 介 護 認 定 を 受 けた 上 で 介 護 保 険 の 訪 問 看 護 を 利 用 すべきか 認 定 申 請 中 において 認 定 申 請 の 取 り 下 げ ができるというが 具 体 的 にどのような 手 順 となるのか 要 介 護 認 定 を 受 けていただくのが 原 則 であ るが 介 護 保 険 のサービス 利 用 は 申 請 主 義 で あり 利 用 者 本 人 が 専 ら 医 療 保 険 のサービス しか 利 用 しない 場 合 には 必 ずしも 要 介 護 認 定 を 受 けなければならないものではない 認 定 申 請 の 取 り 下 げを 希 望 する 者 は 市 町 村 に 対 して 書 面 ( 任 意 様 式 )により 取 り 下 げ を 希 望 する 旨 を 申 し 出 る 当 該 申 し 出 を 受 け 事 務 連 絡 vol.59 介 護 報 酬 等 に 係 る Q&A 事 務 連 絡 vol.59 24

26 支 援 事 業 者 名 等 の 届 出 が 行 われている 場 合 には 当 該 届 出 はなかったものとみなすことも 必 要 となる 居 宅 介 護 支 援 事 業 者 や 介 護 サー ビス 事 業 者 に 対 する 認 定 申 請 を 取 り 下 げた 旨 の 連 絡 は 原 則 として 取 り 下 げを 申 し 出 た 者 が 行 うこととし 市 町 村 はこの 旨 申 し 出 を 行 った 者 に 周 知 することが 必 要 である 介 護 報 酬 等 に 係 る Q&A 13 訪 問 看 護 事 業 3 運 営 特 別 指 示 書 による 訪 問 看 護 急 性 増 悪 等 により 頻 回 の 訪 問 看 護 の 必 要 がある 旨 の 特 別 の 指 示 による 訪 問 看 護 は 14 日 間 行 うのか 14 日 間 は 上 限 であり 医 師 の 判 断 により 14 日 事 務 連 絡 以 下 の 期 間 を 限 定 して 行 うこととなる vol 訪 問 看 護 事 業 4 報 酬 訪 問 看 護 ステーショ ンと 保 険 医 療 機 関 と が 医 療 保 険 でいう 特 別 な 関 係 にある 場 合 の 介 護 給 付 費 の 算 定 13 訪 問 看 護 事 業 5 その 他 事 業 所 の 休 日 におけ る 利 用 者 負 担 訪 問 看 護 ステーションと 医 療 保 険 でいう 特 別 な 関 係 にある 保 険 医 療 機 関 におい て 医 療 機 関 が 居 宅 療 養 管 理 指 導 費 ( 介 護 保 険 )を 算 定 した 日 と 同 一 日 に 訪 問 看 護 ステーションの 訪 問 看 護 費 ( 介 護 保 険 ) の 算 定 は 可 能 か 事 業 所 の 休 日 に, 利 用 者 の 希 望 により 居 宅 サービス 計 画 に 位 置 づけられた 訪 問 看 護 を 行 う 場 合, 現 在 の 医 療 保 険 における 取 扱 いと 同 様 に, 別 途 その 他 の 負 担 金 を 徴 収 してよろしいか 別 の 時 間 帯 に 別 のサービスとして 行 われた 事 務 連 絡 場 合 可 能 である vol.71 介 護 報 酬 等 に 係 る Q&A vol.2 そのような 取 扱 いはできません 事 務 連 絡 vol.71 介 護 報 酬 等 に 係 る Q&A vol.2 25

27 保 険 から 訪 問 看 護 費 を 給 付 することになる ただし 精 神 障 害 者 社 会 復 帰 施 設 の 入 所 者 へ の 訪 問 看 護 ( 複 数 の 対 象 者 に 同 時 に 行 う 精 神 科 訪 問 看 護 ) 及 び 精 神 科 を 標 榜 する 保 険 医 療 機 関 が 行 う 精 神 科 訪 問 看 護 指 導 料 につい ては 医 療 保 険 からの 給 付 となり 介 護 保 険 vol.71 介 護 報 酬 等 に 係 る Q&A vol.2 サービス 種 別 基 準 種 別 項 目 質 問 回 答 QA 発 出 時 期 文 書 番 号 等 13 訪 問 看 護 事 業 5 その 他 統 合 失 調 症 等 の 精 神 統 合 失 調 症 等 の 精 神 障 害 者 の 訪 問 看 護 精 神 障 害 者 が 要 介 護 認 定 を 受 けて 要 支 援 事 務 連 絡 障 害 者 の 訪 問 看 護 については 医 療 保 険 の 給 付 となるのか 又 は 要 介 護 の 認 定 が 行 われた 場 合 は 介 護 13 訪 問 看 護 事 業 4 報 酬 24 時 間 連 絡 体 制 加 算 緊 急 時 訪 問 看 護 加 算 を 居 宅 サービス 計 画 に 入 れていない 利 用 者 が 急 性 増 悪 等 によ って 主 治 医 の 特 別 な 指 示 書 が 交 付 され 医 療 保 険 からの 訪 問 看 護 を 利 用 した 場 合 利 用 者 の 同 意 に 基 づき 医 療 保 険 で 24 時 間 連 絡 体 制 加 算 を 算 定 できるか による 訪 問 看 護 と 併 用 可 算 定 できる 事 務 連 絡 vol.71 介 護 報 酬 等 に 係 る Q&A vol.2 13 訪 問 看 護 事 業 4 報 酬 緊 急 時 訪 問 看 護 加 算 緊 急 時 訪 問 看 護 加 算 の 体 制 が 月 期 の 途 中 で 維 持 できず 届 出 の 取 り 下 げがあった 場 合 に 既 に 緊 急 時 訪 問 看 護 を 1 回 利 用 した 者 については 緊 急 時 訪 問 看 護 加 算 を 算 定 してよいか 13 訪 問 看 護 事 業 4 報 酬 緊 急 時 訪 問 看 護 加 算 利 用 者 が 緊 急 時 対 応 だけの 訪 問 看 護 を 希 望 した 場 合 緊 急 時 訪 問 看 護 加 算 のみ 居 宅 サービス 計 画 に 組 み 込 むことは 可 能 当 該 加 算 の 体 制 月 期 の 途 中 から 月 末 まで 整 事 務 連 絡 わないことになるので 当 該 加 算 は 算 定 でき ない vol.71 介 護 報 酬 等 に 係 る Q&A vol.2 緊 急 時 訪 問 看 護 加 算 のみの 算 定 はできない 事 務 連 絡 vol.71 26

28 か 介 護 報 酬 等 に 係 る Q&A 介 護 保 険 からの 給 付 となる) 訪 問 リハビリが 別 の 時 間 帯 に 別 のサービスとして 行 われる 場 の 下 に 実 施 されるのであれば 差 し 支 えない ただし 地 理 条 件 等 を 勘 案 し そのような 体 制 を 敷 くことが 困 難 であるならば 看 護 婦 等 が 配 vol.2 介 護 報 酬 等 に 係 る Q&A vol 事 務 連 絡 vol.71 介 護 報 酬 等 に 係 る Q&A vol.2 運 営 基 準 等 に 係 るQ& A 13 訪 問 看 護 事 業 4 報 酬 計 画 外 の 訪 問 看 護 加 緊 急 時 訪 問 看 護 加 算 を 組 み 込 んでいない 貴 見 のとおり 事 務 連 絡 算 場 合 であって 計 画 外 の 訪 問 看 護 を 行 っ た 場 合 に 支 給 限 度 額 に 余 裕 がある 場 合 vol 訪 問 看 護 事 業 4 報 酬 同 一 日 に 医 療 保 険 と 介 護 保 険 の 両 方 の 請 求 は 居 宅 サービス 計 画 の 変 更 で 介 護 保 険 から 給 付 されるか 午 前 中 に 訪 問 診 療 を 実 施 し 午 後 に 訪 問 看 護 及 び 訪 問 リハビリ を 行 った 場 合 に 医 療 保 険 と 介 護 保 険 それぞれに 請 求 を 行 うことが 可 能 か 医 療 保 険 による 訪 問 診 療 と 介 護 保 険 による 訪 問 看 護 ( 要 介 護 者 要 支 援 者 に 行 われる 訪 問 看 護 は 癌 末 期 神 経 難 病 など 一 定 の 疾 病 の 状 態 にある 場 合 や 急 性 増 悪 等 の 場 合 を 除 き 合 それぞれが 算 定 できる 13 訪 問 看 護 事 業 1 人 員 出 張 所 の 人 員 基 準 特 別 地 域 訪 問 看 護 加 算 を 算 定 できる 地 域 にある 出 張 所 を 本 拠 地 として 訪 問 看 護 を 行 う 従 業 者 について 准 看 護 婦 1 人 の 配 置 でも 差 し 支 えないか 看 護 婦 等 ( 准 看 護 婦 ( 士 )を 除 く 以 下 同 じ ) が 訪 問 看 護 計 画 書 及 び 訪 問 看 護 報 告 書 を 作 成 することになっているので 主 たる 事 務 所 で 訪 問 看 護 計 画 書 等 を 作 成 する 等 の 支 援 体 制 事 務 連 絡 vol.106 置 される 必 要 がある 27

29 の 訪 問 が 訪 問 看 護 計 画 に 位 置 付 けられてい ない 緊 急 時 訪 問 である 場 合 にも 加 算 できる ( 当 該 月 に 介 護 保 険 の 給 付 対 象 となる 訪 問 看 護 を 行 っていない 場 合 に 当 該 加 算 のみを 算 定 なお 緊 急 時 訪 問 を 行 った 場 合 は 当 該 訪 問 の 所 要 時 間 に 応 じた 訪 問 看 護 費 を 算 定 するこ とになる この 場 合 夜 間 早 朝 深 夜 の 加 算 は 算 定 されない ( 緊 急 時 訪 問 看 護 加 算 を 算 定 する 事 業 所 においても 当 初 から 計 画 され ていた 夜 間 早 朝 深 夜 の 訪 問 については 当 談 体 制 及 び 訪 問 看 護 ステーション 以 外 の 者 が 所 有 する 電 話 を 連 絡 先 とすることは 認 められ 事 務 連 絡 vol.151 介 護 報 酬 に 係 る Q&A 事 務 連 絡 vol.151 サービス 種 別 基 準 種 別 項 目 質 問 回 答 QA 発 出 時 期 文 書 番 号 等 13 訪 問 看 護 事 業 4 報 酬 緊 急 時 訪 問 看 護 加 算 緊 急 時 訪 問 看 護 加 算 について 当 該 月 に 緊 急 時 訪 問 加 算 について 体 制 にかかる 部 分 おいて 利 用 者 が 一 度 も 計 画 的 な 訪 問 看 護 を 受 けていない 時 点 で 緊 急 時 訪 問 を 受 け その 直 後 に 入 院 したような 場 合 に 当 該 緊 急 時 訪 問 の 所 要 時 間 に 応 じた 所 定 単 位 数 の 訪 問 看 護 費 と 緊 急 時 訪 問 看 護 加 算 をそれぞれ 算 定 できるか と 実 際 の 訪 問 にかかる 部 分 を 別 に 算 定 するこ ととした 当 該 体 制 は 1 月 を 通 じて 整 備 される 必 要 がある 緊 急 時 訪 問 看 護 加 算 は 当 該 月 の 第 1 回 目 の 介 護 保 険 の 給 付 対 象 となる 訪 問 看 護 を 行 っ た 日 に 加 算 されるものであるため 第 1 回 目 することはできない) 該 加 算 を 算 定 できる ) 13 訪 問 看 護 事 業 3 運 営 緊 急 時 訪 問 看 護 加 算 緊 急 時 訪 問 看 護 加 算 における 24 時 間 連 絡 体 制 の 具 体 的 な 内 容 について 当 該 訪 問 看 護 ステーション 以 外 の 施 設 又 は 従 事 者 を 経 由 するような 連 絡 体 制 に 係 る 連 絡 相 28

30 ない 介 護 報 酬 に 係 る Q&A の 場 合 に 限 り 医 師 が 対 応 してもよい 間 で 協 議 して 各 事 業 所 の 特 別 管 理 に 係 る 業 務 の 比 重 に 応 じて 当 該 請 求 に 係 る 収 入 を 按 分 護 に 関 する 意 見 を 求 められた 場 合 に 常 時 対 応 できる 体 制 その 他 必 要 な 体 制 を 整 備 している 介 護 報 酬 に 係 る Q&A 事 務 連 絡 vol.151 介 護 報 酬 に 係 る Q&A 介 護 報 酬 に 係 る Q&A vol.151 介 護 報 酬 に 係 る Q&A 13 訪 問 看 護 事 業 4 報 酬 緊 急 時 訪 問 看 護 加 算 緊 急 時 訪 問 看 護 加 算 について 訪 問 看 護 を 行 う 医 療 機 関 において 当 該 医 療 機 関 の 管 理 者 である 医 師 が 緊 急 時 に 対 応 する 場 合 に 当 該 加 算 を 算 定 できるか 緊 急 時 訪 問 看 護 加 算 に 係 る 連 絡 相 談 を 担 当 するものは 原 則 として 当 該 訪 問 看 護 ステー 事 務 連 絡 ションの 保 健 師 看 護 師 とし 勤 務 体 制 等 を 明 確 にすることとされているが 病 院 又 は 診 療 所 vol 訪 問 看 護 事 業 3 運 営 特 別 管 理 加 算 特 別 管 理 加 算 の 対 象 者 のうち ドレーンチ 算 定 できる ューブ 又 は 留 置 カテーテルを 使 用 している 状 態 をされているが 流 動 食 を 経 鼻 的 に 注 入 している 者 について 算 定 できるか 13 訪 問 看 護 事 業 4 報 酬 特 別 管 理 加 算 複 数 の 事 業 所 から 訪 問 看 護 を 利 用 する 場 合 の 特 別 管 理 加 算 について その 配 分 は 事 業 所 相 互 の 合 議 に 委 ねられる とされ ているが その 具 体 的 な 内 容 について 特 別 管 理 加 算 については 1 人 の 利 用 者 に 対 し 1 か 所 の 事 業 所 に 限 り 算 定 できるが 複 数 の 訪 問 看 護 事 業 所 が 関 わっている 場 合 は 1 か 所 の 事 業 所 が 加 算 を 請 求 した 後 に 事 業 所 事 務 連 絡 vol 訪 問 看 護 事 業 4 報 酬 特 別 管 理 加 算 特 別 管 理 加 算 を 算 定 するためには 緊 急 時 訪 問 看 護 加 算 を 算 定 することが 要 件 で あるか することになる 特 別 管 理 加 算 の 算 定 について 緊 急 時 訪 問 看 護 加 算 は 要 件 ではないが 特 別 管 理 加 算 の 対 象 者 又 はその 家 族 等 から 電 話 等 により 看 事 務 連 絡 ことが 望 ましい 29

31 するとされており 訪 問 看 護 ステーションの 理 学 療 法 士 等 によりリハビリテーションを 中 心 と した 訪 問 看 護 のみを 利 用 する 利 用 者 について は そうした 計 画 的 な 管 理 が 行 われていると は 想 定 されないため 一 般 的 には 当 該 加 算 事 務 連 絡 vol.151 介 護 報 酬 に 係 る Q&A 事 務 連 絡 vol.151 介 護 報 酬 に 係 る Q&A vol.151 サービス 種 別 基 準 種 別 項 目 質 問 回 答 QA 発 出 時 期 文 書 番 号 等 13 訪 問 看 護 事 業 4 報 酬 特 別 管 理 加 算 理 学 療 法 士 等 による 訪 問 看 護 のみを 利 用 特 別 管 理 加 算 については 別 に 厚 生 労 働 大 臣 する 利 用 者 について 特 別 管 理 加 算 は 算 定 できるか が 定 める 状 態 にある 利 用 者 に 対 して 当 該 状 態 にかかる 計 画 的 な 管 理 を 行 った 場 合 に 算 定 は 算 定 できない 13 訪 問 看 護 事 業 4 報 酬 ターミナルケア 加 算 介 護 保 険 の 訪 問 看 護 の 対 象 者 が 急 性 増 悪 等 により 特 別 訪 問 看 護 指 示 書 の 交 付 を 受 けて 医 療 保 険 の 訪 問 看 護 を 利 用 して 死 亡 前 24 時 間 以 内 の 訪 問 看 護 が 医 療 保 険 の 給 付 対 象 となる 場 合 は ターミナルケア 療 養 費 として 医 療 保 険 において 算 定 する いた 期 間 に 死 亡 した 場 合 の 算 定 方 法 につ いて 13 訪 問 看 護 事 業 4 報 酬 特 別 地 域 加 算 訪 問 看 護 の 緊 急 時 訪 問 看 護 加 算 特 別 管 理 加 算 およびターミナル 加 算 の 単 位 数 に ついては 特 別 地 域 加 算 の 算 定 対 象 となる か 介 護 報 酬 に 係 る Q&A 算 定 対 象 とならない 事 務 連 絡 vol 訪 問 看 護 事 業 4 報 酬 サービス 提 供 時 間 サービス 提 供 時 間 が 1 時 間 30 分 を 超 過 す 1 時 間 30 分 を 超 過 する 場 合 については 訪 問 る 場 合 の 費 用 の 算 定 方 法 について 看 護 ステーションが 定 めた 利 用 料 を 徴 収 でき る 事 務 連 絡 30

32 護 を 行 った 場 合 は 指 示 の 日 から 14 日 間 を 上 限 として 医 療 保 険 において 訪 問 看 護 療 養 費 を 算 定 できる 医 療 機 関 においては 在 宅 患 者 訪 問 看 護 指 導 料 を 算 定 できる 介 護 報 酬 に 係 る Q&A vol.151 介 護 報 酬 に 係 る Q&A 13 訪 問 看 護 事 業 4 報 酬 認 知 症 対 応 型 共 同 生 認 知 症 対 応 型 共 同 生 活 介 護 の 利 用 者 が 急 性 増 悪 等 により 訪 問 看 護 が 必 要 となり 医 活 介 護 利 用 者 への 訪 急 性 増 悪 等 により 訪 問 看 護 を 利 用 した 場 師 の 指 示 書 および 特 別 訪 問 看 護 指 示 書 の 交 問 看 護 合 の 取 扱 いについて 付 を 受 けて 訪 問 看 護 ステーションから 訪 問 看 事 務 連 絡 13 訪 問 看 護 事 業 4 報 酬 退 院 日 における 訪 問 看 護 13 訪 問 看 護 事 業 4 報 酬 医 療 保 険 の 訪 問 看 護 との 関 係 老 人 保 健 施 設 や 介 護 療 養 型 医 療 施 設 の 退 所 退 院 した 日 においても 特 別 管 理 加 算 の 対 象 となりうる 状 態 の 利 用 者 につい ては 訪 問 看 護 が 算 定 できることになった が 他 の 医 療 機 関 を 退 院 した 日 について も 算 定 できるか 医 療 保 険 による 訪 問 診 療 を 算 定 した 日 に おいて 介 護 保 険 による 訪 問 看 護 訪 問 リ ハビリテーションを 行 った 場 合 医 療 保 険 と 介 護 保 険 についてそれぞれ 算 定 できる か 算 定 できる 事 務 連 絡 vol.151 介 護 報 酬 に 係 る Q&A 医 療 保 険 による 訪 問 診 療 を 算 定 した 日 におい て 介 護 保 険 による 訪 問 看 護 訪 問 リハビリテ 事 務 連 絡 ーションが 別 の 時 間 帯 に 別 のサービスとして 行 われる 場 合 に 限 りそれぞれ 算 定 できる vol.151 介 護 報 酬 に 係 る Q&A 14 訪 問 リハビリテ 4 報 酬 医 療 保 険 の 訪 問 看 護 医 療 保 険 による 訪 問 診 療 を 算 定 した 日 に 医 療 保 険 による 訪 問 診 療 を 算 定 した 日 におい ーション 事 業 との 関 係 おいて 介 護 保 険 による 訪 問 看 護 訪 問 リ て 介 護 保 険 による 訪 問 看 護 訪 問 リハビリテ ハビリテーションを 行 った 場 合 医 療 保 険 ーションが 別 の 時 間 帯 に 別 のサービスとして と 介 護 保 険 についてそれぞれ 算 定 できる 行 われる 場 合 に 限 りそれぞれ 算 定 できる か 事 務 連 絡 vol.151 介 護 報 酬 に 係 る Q&A 31

33 険 の 訪 問 看 護 費 は 算 定 できない 訪 問 看 護 ステーションごとに 交 付 される 必 要 がある ただし 訪 問 看 護 指 示 料 は 1 人 1 月 1 利 用 する 患 者 ( 患 者 の 病 状 に 特 に 変 化 がない 事 務 連 絡 vol.151 介 護 報 酬 に 係 る Q&A 事 務 連 絡 vol.151 介 護 報 酬 に 係 る Q&A 事 務 連 絡 vol.151 介 護 報 酬 に 係 る Q&A vol.151 vol 訪 問 看 護 事 業 4 報 酬 入 院 患 者 の 外 泊 中 の サービス 提 供 医 療 保 険 適 用 病 床 の 入 院 患 者 が 外 泊 中 に 介 護 保 険 による 訪 問 看 護 訪 問 リハビリ テーションを 算 定 できるか 医 療 保 険 適 用 病 床 の 入 院 患 者 が 外 泊 中 に 受 けた 訪 問 サービスは 介 護 保 険 による 算 定 はで きないため ご 指 摘 の 場 合 は 算 定 できない 14 訪 問 リハビリテ 4 報 酬 入 院 患 者 の 外 泊 中 の 医 療 保 険 適 用 病 床 の 入 院 患 者 が 外 泊 中 医 療 保 険 適 用 病 床 の 入 院 患 者 が 外 泊 中 に 受 ーション 事 業 サービス 提 供 に 介 護 保 険 による 訪 問 看 護 訪 問 リハビリ けた 訪 問 サービスは 介 護 保 険 による 算 定 はで テーションを 算 定 できるか きないため ご 指 摘 の 場 合 は 算 定 できない 13 訪 問 看 護 事 業 4 報 酬 難 病 患 者 等 の 利 用 利 用 者 が 末 期 がん 患 者 や 神 経 難 病 など 難 病 患 者 等 の 場 合 の 取 扱 いについて 利 用 者 が 末 期 がん 患 者 や 難 病 患 者 等 の 場 合 は 訪 問 看 護 は 全 て 医 療 保 険 で 行 い 介 護 保 13 訪 問 看 護 事 業 3 運 営 2か 所 以 上 の 事 業 所 2 ヶ 所 以 上 の 訪 問 看 護 ステーションを 利 用 2 ヶ 所 以 上 の 訪 問 看 護 数 テーションからの 訪 利 用 する 場 合 の 医 師 の 指 示 書 について 問 看 護 を 利 用 する 場 合 は 医 師 の 指 示 書 が 各 事 務 連 絡 回 の 算 定 となる 介 護 報 酬 に 係 る Q&A 14 訪 問 リハビリテ 3 運 営 別 の 医 療 機 関 の 医 師 別 の 医 療 機 関 の 医 師 から 情 報 提 供 を 受 け 訪 問 リハビリテーションは 別 の 医 療 機 関 の 医 ーション 事 業 からの 情 報 提 供 に 基 て 訪 問 リハビリテーションを 実 施 する 場 合 師 から 情 報 提 供 を 受 けて 実 施 することができ づく 実 施 の 取 扱 いについて るが この 場 合 は 訪 問 リハビリテーションを 事 務 連 絡 32

34 ものに 限 る )に 関 し 訪 問 診 療 を 行 っている 医 療 機 関 が 患 者 の 同 意 を 得 て 当 該 患 者 に 対 して 継 続 して 訪 問 リハビリテーションを 行 っ ている 医 療 機 関 に 対 して 診 療 状 況 を 示 す 文 書 を 添 えて 当 該 患 者 の 療 養 上 必 要 な 情 報 を 提 供 した 場 合 には 当 該 診 療 情 報 の 提 供 を 行 った 医 療 機 関 において 当 該 診 療 情 報 提 供 の 基 礎 となる 診 療 のあった 日 から 1 月 以 内 に 行 この 場 合 における 訪 問 リハビリテーション 計 画 は 情 報 提 供 を 受 けた 医 療 機 関 の 医 師 の 診 療 に 基 づき 作 成 されるものであることから 当 該 情 報 提 供 を 受 けた 医 療 機 関 の 医 師 がPTに 訪 問 リハビリテーションの 指 示 を 出 すことにな の 退 所 時 又 は 当 該 老 人 保 健 施 設 で 行 ってい た 通 所 リハビリテーションを 最 後 に 利 用 した 日 あるいはその 直 近 に 行 なった 診 療 の 日 か ら 1 月 以 内 に 行 われた 場 合 に 算 定 できる また 別 の 医 療 機 関 の 医 師 から 情 報 提 供 を 受 けて 訪 問 リハビリテーションを 実 施 することが できるが この 場 合 は 訪 問 リハビリテーショ 介 護 報 酬 に 係 る Q&A 事 務 連 絡 vol.151 介 護 報 酬 に 係 る Q&A われた 場 合 に 算 定 される る 14 訪 問 リハビリテ 3 運 営 老 健 施 設 が 行 う 訪 問 老 人 保 健 施 設 が 行 う 訪 問 リハビリテーショ 老 人 保 健 施 設 が 行 う 訪 問 リハビリテーション ーション 事 業 リハ ンの 取 扱 いについて は 指 示 を 行 う 老 人 保 健 施 設 の 医 師 が 入 所 者 33

35 ンを 利 用 する 患 者 ( 患 者 の 病 状 に 特 に 変 化 が ないものに 限 る )に 関 し 訪 問 診 療 を 行 って いる 医 療 機 関 が 患 者 の 同 意 を 得 て 当 該 患 者 に 対 して 継 続 して 訪 問 リハビリテーションを 行 っている 医 療 機 関 に 対 して 診 療 状 況 を 示 す 文 書 を 添 えて 当 該 患 者 の 療 養 上 必 要 な 情 報 を 提 供 した 場 合 には 当 該 診 療 情 報 の 提 供 を 行 った 医 療 機 関 において 当 該 診 療 情 報 提 供 の 基 礎 となる 診 療 のあった 日 から 1 月 以 内 なお 訪 問 リハビリテーション 計 画 は 老 人 保 健 施 設 の 医 師 の 診 療 に 基 づき 作 成 される 必 要 があるが この 診 療 とは 訪 問 リハビリテー ション 計 画 の 作 成 に 要 する 診 療 行 為 であり 老 人 保 健 施 設 又 は 利 用 者 の 居 宅 において 行 定 する したがって 指 示 を 行 う 医 師 の 診 療 実 施 した 訪 問 リハビリテーションの 効 果 実 施 方 法 等 についての 評 価 等 を 踏 まえ 医 師 の 医 学 的 判 断 に 基 づき 適 切 に 作 成 され 定 期 的 に 見 直 し 等 が 行 われるべきものである 事 務 連 絡 vol.151 介 護 報 酬 に 係 る Q&A に 行 われた 場 合 に 算 定 される われる 14 訪 問 リハビリテ 3 運 営 リハビリテーション 実 リハビリテーション 実 施 計 画 書 の 作 成 に 訪 問 リハビリテーションは 指 示 を 行 う 医 師 の ーション 事 業 施 計 画 書 係 る 取 扱 いについて 診 療 の 日 から 1 月 以 内 に 行 われた 場 合 に 算 34

36 提 供 されていることを 前 提 にしており 早 朝 夜 間 深 夜 といった 時 間 帯 に 効 率 的 に 医 療 的 措 置 を 行 うことが 必 要 な 場 合 に 20 分 未 満 の 訪 問 の 単 位 を 算 定 することとしている 具 体 的 には 定 時 の 気 管 内 吸 引 導 尿 や 経 管 栄 養 等 の 医 療 処 置 の 実 施 等 を 想 定 している ものであり 居 宅 サービス 計 画 に 基 づいて 提 供 された 回 数 に 応 じて 算 定 する 事 務 連 絡 vol.151 介 護 報 酬 に 係 る Q&A 介 護 制 度 改 革 information vol.78 平 成 18 年 4 月 改 定 関 係 Q&A(vol.1) 介 護 制 度 改 革 Q&A(vol.1) サービス 種 別 基 準 種 別 項 目 質 問 回 答 QA 発 出 時 期 文 書 番 号 等 13 訪 問 看 護 事 業 4 報 酬 老 人 訪 問 看 護 指 示 加 入 所 ( 院 )の 選 定 する 訪 問 看 護 ステーション 退 所 ( 院 ) 時 に 1 回 を 限 度 として 算 定 できる 算 が 老 人 保 健 施 設 ( 介 護 療 養 型 医 療 施 設 ) に 併 設 する 場 合 も 算 定 できるか 13 訪 問 看 護 事 業 3 運 営 20 分 未 満 の 訪 問 看 護 訪 問 看 護 の 20 分 未 満 の 訪 問 の 創 設 で 想 定 している 看 護 行 為 は 具 体 的 にどのよう なものか 20 分 未 満 の 訪 問 看 護 については 日 中 にお いて 利 用 者 の 心 身 の 状 態 の 観 察 と 把 握 を 十 分 に 行 うとともに それに 基 づく 療 養 指 導 等 が 13 訪 問 看 護 事 業 3 運 営 20 分 未 満 の 訪 問 看 護 所 要 時 間 20 分 未 満 の 訪 問 看 護 につい て どのような 利 用 者 が 対 象 となるのか 所 要 時 間 20 分 未 満 の 訪 問 看 護 は 訪 問 看 護 本 来 の 趣 旨 を 踏 まえつつ ケアマネジメントに また 夜 間 早 朝 深 夜 であれば 回 数 に 応 じてその 都 度 算 定 が 認 められるのか おいて 必 要 と 認 められた 利 用 者 に 対 して 夜 間 若 しくは 早 朝 又 は 深 夜 の 時 間 帯 に 提 供 される information vol.78 平 成 18 年 4 月 改 定 関 係 13 訪 問 看 護 事 業 4 報 酬 緊 急 時 訪 問 看 護 加 算 訪 問 看 護 の 緊 急 時 訪 問 看 護 加 算 の 算 定 要 件 について 特 別 管 理 加 算 を 算 定 する 状 態 の 者 が 算 定 されており 特 別 管 理 加 緊 急 時 訪 問 看 護 加 算 は 利 用 者 又 はその 家 族 等 に 対 して 24 時 間 連 絡 体 制 にあって か つ 計 画 的 に 訪 問 することとなっていない 緊 急 介 護 制 度 改 革 information vol.78 35

37 果 必 ずしも 当 該 目 安 を 超 えていない 場 合 で あっても それが 適 切 なマネジメントに 基 づくも ので 利 用 者 の 同 意 を 得 ているもの( 一 時 的 な 意 欲 減 退 に 伴 う 回 数 調 整 等 )であれば 算 定 要 件 に 適 合 するかたちでリハビリテーションを 行 った 実 施 日 の 算 定 は 認 められる なお そ の 場 合 はリハビリテーション 実 施 計 画 書 の 備 考 欄 等 に 当 該 理 由 等 を 記 載 する 必 要 があ 平 成 18 年 4 月 改 定 関 係 Q&A(vol.1) 算 の 算 定 は 個 別 の 契 約 が 必 要 なので そ 時 訪 問 を 必 要 に 応 じて 行 う 場 合 利 用 者 の 同 平 成 18 年 4 月 改 定 関 係 の 契 約 が 成 立 しない 場 合 は 緊 急 時 訪 問 看 意 を 得 て 算 定 するものであり 特 別 管 理 加 算 Q&A(vol.1) 護 加 算 も 算 定 できないのか の 算 定 の 有 無 はその 算 定 要 件 ではない 14 訪 問 リハビリテ 4 報 酬 短 期 集 中 リハビリテ 短 期 集 中 リハビリテーション 実 施 加 算 につ 退 院 後 に 認 定 が 行 われた 場 合 認 定 が 起 算 ーション 事 業 ーション 実 施 加 算 いて 退 院 ( 所 ) 後 に 認 定 がなされた 場 合 点 となり 逆 の 場 合 は 退 院 ( 所 ) 日 が 起 算 点 介 護 制 度 改 革 の 起 算 点 はどちらか 逆 の 場 合 はどうか てある information vol 訪 問 リハビリテ 4 報 酬 短 期 集 中 リハビリテ 短 期 集 中 リハビリテーション 実 施 加 算 の 算 短 期 集 中 リハビリテーション 実 施 加 算 の 算 定 ーション 事 業 ーション 実 施 加 算 定 に 当 たって 1 本 人 の 自 己 都 合 2 体 に 当 たっては 正 当 な 理 由 なく 算 定 要 件 に 適 介 護 制 度 改 革 調 不 良 等 のやむを 得 ない 理 由 により 定 合 しない 場 合 には 算 定 は 認 められない し information vol.96 められた 実 施 回 数 時 間 等 の 算 定 要 件 に たがって 算 定 要 件 に 適 合 しない 場 合 であっ 平 成 18 年 4 月 改 定 関 係 適 合 しなかった 場 合 はどのように 取 り 扱 う ても 1やむを 得 ない 理 由 によるもの( 利 用 者 Q&A(vol.3) か の 体 調 悪 化 等 ) 2 総 合 的 なアセスメントの 結 る 36

38 介 護 制 度 改 革 information vol.96 平 成 18 年 4 月 改 定 関 係 Q&A(vol.3) 介 護 制 度 改 革 information vol.96 平 成 18 年 4 月 改 定 関 係 Q&A(vol.3) サービス 種 別 基 準 種 別 項 目 質 問 回 答 QA 発 出 時 期 文 書 番 号 等 14 訪 問 リハビリテ 4 報 酬 短 期 集 中 リハビリテ 短 期 集 中 リハビリテーション 実 施 加 算 の 算 退 院 退 所 直 後 の 改 善 可 能 性 の 高 い 期 間 に ーション 事 業 ーション 実 施 加 算 定 に 当 たっては 退 院 ( 所 ) 日 又 は 認 定 日 おいて 集 中 的 なリハビリテーションを 利 用 す から 直 近 のリハビリテーションを 評 価 する ることが 利 用 者 にとって 望 ましいものと 考 える 報 酬 区 分 を 算 定 した 上 で 継 続 的 に 各 報 が 継 続 的 な 算 定 が 行 われていなくても 各 報 酬 区 分 を 算 定 しなければ 算 定 は 認 めら 酬 区 分 の 算 定 要 件 に 適 合 すれば 算 定 するこ れないか 例 えば 次 のような 報 酬 算 定 は とができる 認 められないか ( 例 ) 退 院 ( 所 ) 日 又 は 認 定 日 から 起 算 して 1 か 月 以 内 算 定 せず ( 同 上 ) 1 か 月 超 3 か 月 以 内 算 定 14 訪 問 リハビリテ 4 報 酬 短 期 集 中 リハビリテ 短 期 集 中 リハビリテーション 実 施 加 算 の 算 当 該 加 算 の 算 定 要 件 としでの 個 別 リハビリテ ーション 事 業 ーション 実 施 加 算 定 要 件 として 通 院 ( 所 ) 日 又 は 認 定 日 か ーションの 実 施 については 必 ずしも 連 続 した ら 起 算 して 一 月 以 内 の 期 間 に 行 われた 場 20 分 又 は 40 分 以 上 の 実 施 が 必 要 ではない 合 は 一 週 につき 概 ね 二 回 以 上 一 回 当 た また 個 別 リハビリテーションの 実 施 が 複 数 り40 分 以 上 退 院 ( 所 ) 日 又 は 認 定 日 から 職 種 によって 合 計 20 分 又 は 40 分 以 上 実 施 起 算 して1 月 を 超 え 三 月 以 内 の 期 間 に 行 することであっても 差 し 支 えない われた 場 合 は 一 週 につき 概 ね 二 回 以 上 一 回 当 たり20 分 以 上 の 個 別 リハビリテーシ ョンを 行 う 必 要 があること とあるが 連 続 して 40 分 以 上 の 個 別 リハビリテーション を 実 施 する 必 要 があるのか また 具 体 的 な 方 法 如 何 37

39 得 ない 理 由 がある 場 合 には 過 去 の 経 歴 等 を 勘 案 して 指 定 訪 問 看 護 ステーションの 管 理 者 としてふさわしいと 都 道 府 県 知 事 に 認 められ た 理 学 療 法 士 等 をあてることが 考 えられる 護 ステーションからの 理 学 療 法 士 等 の 訪 問 が 事 務 連 絡 ( 保 険 局 医 療 課 ) 疑 義 解 釈 資 料 の 送 付 に ついて(その8) vol.69 平 成 21 年 4 月 改 定 関 係 Q&A(vol.1) vol.69 平 成 21 年 4 月 改 定 関 係 Q&A(vol.1) サービス 種 別 基 準 種 別 項 目 質 問 回 答 QA 発 出 時 期 文 書 番 号 等 14 訪 問 リハビリテ 4 報 酬 医 療 保 険 と 介 護 保 険 介 護 保 険 における 通 所 リハビリテーショ そのとおり ーション 事 業 の 関 係 (リハビリテー ション) ン 訪 問 リハビリテーション 介 護 予 防 訪 問 リハビリテーション 又 は 介 護 予 防 通 所 リ ハビリテーション 以 外 の 介 護 サービスを 受 けている 者 であれば 疾 患 別 リハビリテー ション 料 又 は 疾 患 別 リハビリテーション 医 学 管 理 料 を 算 定 できると 考 えてよいか ( 例 ) 通 所 介 護 の 個 別 機 能 訓 練 加 算 訪 問 看 護 ステーションにおいて 看 護 職 員 に 代 わり 理 学 療 法 士 又 は 作 業 療 法 士 が 行 う 訪 問 看 護 等 13 訪 問 看 護 事 業 1 人 員 管 理 者 訪 問 看 護 事 業 所 の 管 理 者 として 保 健 師 及 び 看 護 師 以 外 の 者 をあてることができる 場 合 とは 具 体 的 にどのような 場 合 か 地 域 の 事 情 等 により 主 に 理 学 療 法 士 等 によ り 訪 問 看 護 が 行 われ 管 理 者 としてふさわし い 保 健 師 看 護 師 が 確 保 できない 等 のやむを 13 訪 問 看 護 事 業 3 運 営 理 学 療 法 士 等 の 訪 問 理 学 療 法 士 等 の 訪 問 については 訪 問 看 護 計 画 において 理 学 療 法 士 等 の 訪 問 が 保 健 師 又 は 看 護 師 による 訪 問 の 回 数 を 上 回 るような 設 定 がなされてもよいのか リハビリテーションのニーズを 有 する 利 用 者 に 対 し 病 院 老 人 保 健 施 設 等 が 地 域 に 存 在 し ないこと 等 により 訪 問 リハビリテーションを 適 切 に 提 供 できず その 代 替 えとしての 訪 問 看 38

40 過 半 を 占 めることもあることから 理 学 療 法 士 等 の 訪 問 が 保 健 師 又 は 看 護 師 による 訪 問 の 回 数 を 上 回 るような 設 定 もあると 考 える や 死 別 に 関 する 利 用 者 及 び 家 族 の 精 神 的 な 状 態 の 変 化 に 応 じた 看 護 を 提 供 するものであ り ターミナルケアを1 日 に2 回 行 っただけとい ン 実 施 に 当 たっての 留 意 点 を 追 加 したところ vol.69 平 成 21 年 4 月 改 定 関 係 Q&A(vol.1) vol.69 平 成 21 年 4 月 改 定 関 係 Q&A(vol.1) 平 成 21 年 4 月 改 定 関 係 13 訪 問 看 護 事 業 4 報 酬 複 数 名 訪 問 加 算 複 数 名 訪 問 加 算 は 30 分 未 満 と 30 分 以 上 で 区 分 されているが 訪 問 時 間 全 体 の うち 複 数 の 看 護 師 が 必 要 な 時 間 で 分 け るのか 例 えば 訪 問 看 護 (30 分 以 上 1 1 人 目 の 看 護 師 の 訪 問 の 時 間 によらず 2 人 目 の 看 護 師 が 必 要 な 時 間 である 30 分 未 満 を 加 算 する 時 間 未 満 )のうち 複 数 の 看 護 師 が 必 要 な 時 間 が 30 分 未 満 だった 場 合 はどちらを 加 算 するのか 13 訪 問 看 護 事 業 4 報 酬 ターミナルケア 加 算 死 亡 日 前 14 日 以 内 に2 回 以 上 ターミナル ケアを 行 った 場 合 とあるが 1 日 に2 回 ター ミナルケアを 行 った 場 合 だけでも 算 定 でき るのか 算 定 できる ただし ターミナルケアは 看 取 り を 含 めたターミナルケアの 各 プロセスにおい て 利 用 者 及 び 家 族 の 意 向 を 把 握 するととも に 利 用 者 の 終 末 期 の 身 体 症 状 の 変 化 療 養 うことは 望 ましくない 14 訪 問 リハビリテ 4 報 酬 リハビリテーションマ リハビリテーションマネジメント 加 算 が 本 体 定 期 的 評 価 等 については 従 来 通 り 行 う 必 要 が ーション 事 業 ネジメント 加 算 加 算 に 包 括 化 されたが 定 期 的 な 評 価 や ある なお 今 回 の 介 護 報 酬 改 定 に 伴 い 運 計 画 表 作 成 は 現 在 と 同 頻 度 必 要 か 営 基 準 の 解 釈 通 知 も 改 正 し リハビリテーショ vol.69 であるので 参 照 されたい Q&A(vol.1) 39

41 vol.79 平 成 21 年 4 月 改 定 関 係 Q&A(vol.2) vol.79 平 成 21 年 4 月 改 定 関 係 Q&A(vol.2) vol.79 平 成 21 年 4 月 改 定 関 係 Q&A(vol.2) サービス 種 別 基 準 種 別 項 目 質 問 回 答 QA 発 出 時 期 文 書 番 号 等 13 訪 問 看 護 事 業 4 報 酬 長 時 間 訪 問 看 護 加 算 ケアプラン 上 は1 時 間 30 分 未 満 の 訪 問 看 長 時 間 訪 問 看 護 加 算 は ケアプラン 上 1 時 間 護 の 予 定 であったが アクシデント 等 によ りサービスの 提 供 時 間 が1 時 間 30 分 を 超 30 分 以 上 の 訪 問 が 位 置 付 けられていなけれ ば 算 定 できない えた 場 合 は 長 時 間 訪 問 看 護 加 算 として3 00 単 位 を 加 算 してよいか 13 訪 問 看 護 事 業 4 報 酬 長 時 間 訪 問 看 護 加 算 長 時 間 の 訪 問 看 護 に 要 する 費 用 について 貴 見 のとおり は 1 時 間 30 分 を 超 える 部 分 について は 保 険 給 付 や1 割 負 担 とは 別 に 訪 問 看 護 ステーションで 定 めた 利 用 料 を 徴 収 できることとなっているが 長 時 間 訪 問 看 護 加 算 を 算 定 する 場 合 は 当 該 利 用 料 を 徴 収 できないものと 考 えるが どうか 13 訪 問 看 護 事 業 4 報 酬 ターミナルケア 加 算 ( 訪 問 看 護 ) 死 亡 前 14 日 以 内 に 2 回 以 上 ターミナルケアをしていれば 医 療 機 関 に 入 院 し 24 時 間 以 内 に 死 亡 した 場 合 にもタ ーミナルケア 加 算 を 算 定 できるということ か ターミナルケアを 実 施 中 に 医 療 機 関 に 搬 送 し 24 時 間 以 内 に 死 亡 が 確 認 された 場 合 に 算 定 することができるものとする vol.79 平 成 21 年 4 月 改 定 関 係 Q&A(vol.2) 14 訪 問 リハビリテ 4 報 酬 40 分 以 上 のサービス ( 訪 問 リハビリテーション) 一 日 のうちに 連 ケアプラン 上 一 日 のうちに 連 続 して40 分 以 ーション 事 業 提 供 にかかる 報 酬 算 続 して40 分 以 上 サービスを 提 供 した 場 上 のサービス 提 供 が 2 回 分 のサービス 提 供 定 合 2 回 分 として 算 定 してもよいか また であると 位 置 付 けられていれば 2 回 分 のサ 一 日 のうちに 例 えば80 分 以 上 サービスを ービス 提 供 として 算 定 して 差 し 支 えない 提 供 した 場 合 週 に 一 日 の 利 用 で 短 期 集 短 期 集 中 リハビリテーションにおいては 一 日 中 リハビリテーション 加 算 を 算 定 できると に40 分 以 上 のサービス 提 供 を 週 に2 日 行 った 40

42 考 えてよいか 場 合 算 定 できることとしているため ご 質 問 の ような 算 定 は 行 うことができない vol.79 平 成 21 年 4 月 改 定 関 係 Q&A(vol.2) 14 訪 問 リハビリテ 4 報 酬 短 期 集 中 リハビリテ ( 訪 問 リハビリテーション) 短 期 集 中 リハビ 算 定 可 能 である ーション 事 業 ーション 実 施 加 算 リテーションの 実 施 にあたって 利 用 者 の 状 況 を 勘 案 し 一 日 に2 回 以 上 に 分 けて 休 憩 を 挟 んでリハビリテーションを 実 施 しても リハビリテーションの 実 施 時 間 の 合 計 が4 0 分 以 上 であれば 短 期 集 中 リハビリテー ション 実 施 加 算 を 算 定 できるのか 41