呼 吸 器 の 症 状 :のどや 胸 が 締 め 付 けられる 声 がかすれる 犬 が 吠 えるような 咳 持 続 する 強 い 咳 込 み ゼーゼーする 呼 吸 息 がしにくい 全 身 の 症 状 : 唇 や 爪 が 青 白 い 脈 を 触 れにくい 不 規 則 意 識 がもうろうとしている ぐっ

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1 :30~12:00 印 西 市 中 央 駅 前 地 域 交 流 館 1 号 館 会 議 室 1 1. 食 物 アレルギー 食 物 アレルギーの 割 合 は 乳 児 の10% 幼 児 の5% 学 童 以 上 では1 3% アナフィラキシーが 注 目 されているが アナフィラキシーなどの 重 い 症 状 を 起 こす 人 はわずか まれな 重 症 者 が 注 目 されすぎて いるので 過 剰 に 心 配 する 必 要 はない 報 道 のために 世 の 中 では 過 敏 に 反 応 する 傾 向 がある( 死 者 : 交 通 事 故 7 千 人 自 殺 3 万 人 インフルエ ンザ 数 千 人 ) 行 政 や 医 療 の 専 門 家 は 自 殺 防 止 対 策 を 非 常 に 重 要 なことと 考 えている でも マスコミ は 注 目 していない 小 児 科 医 に 聞 いてみよう ~アレルギーの 話 ~ 食 物 アレルギーのタイプ 食 物 アレルギーは 乳 幼 児 のアトピー 性 皮 膚 炎 で 始 まって 即 時 型 (じんましんやアナフィラキシー)が 一 緒 に 出 てくるのが 多 い 他 に 数 が 少 ないが 新 生 児 消 化 器 症 状 もある 原 因 の 大 部 分 である 卵 ミルク 小 麦 大 豆 は 小 学 生 になる 頃 に 症 状 が 出 なくなるのが 過 半 数 ソバ ピーナッツ 魚 は 改 善 しないこと が 多 い 学 童 以 降 になると 特 殊 型 が 出 ることがある 新 生 児 消 化 器 症 状 ( 新 生 児 期 の 血 便 慢 性 の 下 痢 や 消 化 不 良 ) 乳 児 アトピー 性 皮 膚 炎 即 時 型 (じんましん アナフィラキシー) 特 殊 型 : 食 物 依 存 性 運 動 誘 発 アナフィラキシー( 食 物 アレルゲンと 運 動 の 組 み 合 わせがあったとき だけ 出 現 ) 口 腔 アレルギー 症 候 群 ( 果 物 野 菜 を 食 べると 口 の 中 が 腫 れたりしびれる) とくに 重 大 な 症 状 ~アナフィラキシー アナフィラキシーは 食 べて 数 分 から15 分 以 内 に 皮 膚 症 状 (じんましん) 呼 吸 症 状 (クループ 喘 息 ) 循 環 器 症 状 ( 低 血 圧 不 整 脈 ) 消 化 器 症 状 ( 嘔 吐 下 痢 )が 出 現 する 皮 膚 症 状 だけのものはじんまし ん その 他 の 症 状 が 出 るものは 中 等 症 以 上 のアナフィラキシーで 重 症 なものは 非 常 にまれだが 窒 息 や 心 停 止 を 起 こすこともある 学 校 で 起 こるのは 2012 年 現 在 年 間 300 人 程 度 命 に 別 状 あるのはわずかで 年 間 数 人 アナフ ィラキシーの 原 因 で 一 番 多 いのは ハチ(スズメバチ)で 年 間 十 数 人 初 期 の 症 状 : 口 内 違 和 感 口 唇 のしびれ 四 肢 のしびれ 気 分 不 快 吐 き 気 腹 痛 じん 麻 疹 など 中 程 度 の 症 状 :のどが 詰 まった 感 じ 胸 が 苦 しい めまい 嘔 吐 全 身 のじん 麻 疹 ぜーぜーして 苦 しくなる 強 い 症 状 : 呼 吸 困 難 血 圧 低 下 意 識 障 害 受 診 の 目 安 中 程 度 の 症 状 以 上 のとき 呼 吸 症 状 ( 強 い 咳 息 苦 しさ) 循 環 器 症 状 ( 顔 色 が 青 い 手 足 が 冷 たい 脈 が 早 く 弱 い ぐったり) 消 化 器 症 状 ( 嘔 吐 下 痢 )のあるとき エピペン(アナフィラキシー 防 止 の 自 己 注 射 ): 保 育 園 幼 稚 園 学 校 持 参 が 増 えている 消 防 署 と 医 療 機 関 の 事 前 登 録 で 迅 速 な 対 応 が 可 能 になる 適 応 : 中 等 症 以 上 本 人 か 近 くにいた 人 が 打 つ 結 果 的 に 必 要 ない 人 に 打 っても 身 体 には 問 題 ない 施 設 責 任 者 が 打 っても 法 的 責 任 は 問 われない 一 般 向 けエピペンの 適 応 ( 日 本 小 児 アレルギー 学 会 ) 2013 年 7 月 24 日 消 化 器 の 症 状 : 繰 り 返 し 吐 き 続 ける 持 続 する 強 い(がまんできない)おなかの 痛 み 1 / 8

2 呼 吸 器 の 症 状 :のどや 胸 が 締 め 付 けられる 声 がかすれる 犬 が 吠 えるような 咳 持 続 する 強 い 咳 込 み ゼーゼーする 呼 吸 息 がしにくい 全 身 の 症 状 : 唇 や 爪 が 青 白 い 脈 を 触 れにくい 不 規 則 意 識 がもうろうとしている ぐったりしている 尿 や 便 を 漏 らす 食 物 アレルギーの 診 断 は 症 状 と 負 荷 試 験 でおこなう 血 液 検 査 は 参 考 だけ 食 べて 症 状 が 出 ることで 確 認 即 時 型 は 食 べて 数 分 ~15 分 アトピー 性 皮 膚 炎 は 食 べて2~3 日 一 番 確 実 な 診 断 は 負 荷 試 験 (アレルゲンを 食 べさせて 症 状 が 出 るのを 確 認 : 通 常 は 入 院 して 行 う) 血 液 検 査 ( 特 異 的 IgE 抗 体 )は 症 状 とある 程 度 相 関 するが 一 致 しないこともよくあるので 参 考 程 度 血 液 検 査 だけで 判 定 を 行 う 医 療 機 関 があるが 専 門 的 には 正 しくない 幼 稚 園 や 保 育 園 でも 園 児 に 血 液 検 査 で 食 物 アレルギーの 診 断 を 求 める 場 合 があるが これも 正 しくない 不 必 要 な 検 査 や 食 物 制 限 が 多 い ことは アレルギー 専 門 家 は 問 題 と 考 えている 専 門 知 識 を 持 った 医 療 機 関 での 診 断 を 治 療 食 物 制 限 は 必 要 なし アナフィラキシーの 初 期 の 症 状 の 軽 い 程 度 ( 軽 いじんましんだけ 唇 や 口 のまわりが 赤 くなる)は 症 状 が 出 ても 食 べてよい かえって 食 べると 免 疫 が 良 い 方 向 に 働 いて 症 状 が 軽 くなって 卒 業 が 早 くな る 食 物 制 限 が 必 要 アナフィラキシーの 初 期 の 症 状 の 強 い 程 度 以 上 食 物 制 限 の 短 所 : 料 理 が 大 変 栄 養 が 偏 る 集 団 保 育 に 制 限 子 どもが 将 来 一 人 で 生 活 するときに 危 険 が 残 る 食 べない といつまでも 卒 業 ができない 食 物 アレルギーは 食 べないから 食 べて 治 すに 食 物 制 限 のままではいつまでも 食 べられないので 食 べさせる 治 療 が 積 極 的 に 行 われるようになった 強 い 症 状 が 出 ない 程 度 の 量 を 食 べると しだいにアレルギー 反 応 が 出 なくなる 免 疫 のしくみ( 減 感 作 )を 利 用 する 減 感 作 療 法 : 負 荷 試 験 で 強 い 症 状 が 出 ない 程 度 のアレルゲンの 量 を 確 認 する 徐 々に 食 べさせる 量 を 増 やす 数 ヶ 月 ~ 数 年 かけて 増 やして 最 終 的 には 解 除 まで 進 める 小 麦 卵 牛 乳 は7~8 割 が 小 学 校 入 学 頃 に 卒 業 する ソバやピーナッツは 卒 業 がむずかしいが 最 近 は 減 感 作 で 食 べられるようになることが 増 えた 離 乳 食 を 早 く 開 始 すると 食 物 アレルギーになりやすい? 離 乳 食 を 早 く 開 始 すると 食 物 アレルギーになりやすい という 説 がありました でも 現 在 は 否 定 されてい ます この 説 ははじめアメリカで 言 われました 理 由 は 腸 の 粘 膜 が 未 熟 なときには タンパク 質 が 十 分 分 解 されないで 吸 収 されてアレルゲンになりやすい という 説 が 出 たことでした この 当 時 アメリカでは 食 物 アレルギーが 増 えていたのでこの 説 は 支 持 されて 2000 年 以 降 離 乳 食 を 遅 く 開 始 する 指 導 がされ ました しかし 離 乳 食 を2~3ヶ 月 で 開 始 するユダヤ 人 やメキシコ 人 でかえって 食 物 アレルギーが 少 な いことがわかりました そこで2008 年 以 降 アメリカでは 離 乳 食 開 始 を 遅 くする 必 要 がないことにま た 変 わりました 日 本 では いまだに 離 乳 食 開 始 を 遅 らせる 考 え 方 のままの 医 療 機 関 や 保 健 師 の 指 導 が 見 られます ネット 2 / 8

3 でもこの 古 い 説 が 出 てきますが 現 在 は 専 門 家 の 間 では 採 用 されていません 離 乳 食 開 始 は 4ヶ 月 頃 になって 指 しゃぶり 食 べ 物 を 見 てよだれをながしたり 手 でつかもうとするよ うになったら 開 始 時 期 としていいです 親 に 食 物 アレルギーがあっても その 原 因 食 物 は 除 去 しないでよ いです もし 症 状 が 出 たら そのとき 医 療 機 関 と 相 談 で 制 限 するか 決 めてください 集 団 生 活 で 食 物 アレルギーが 起 こると 大 きく 報 道 されるため 保 育 園 幼 稚 園 学 校 などの 子 どもを 預 か る 施 設 はたいへん 神 経 質 になっている 食 物 アレルギーのための 施 設 や 専 門 職 員 配 置 は 年 間 数 百 万 以 上 と 大 きなコストになる 負 担 が 大 きいために 入 園 を 断 る 私 立 保 育 園 や 幼 稚 園 が 増 えた アレルギーのお 子 さんが 施 設 と 良 い 関 係 を 持 つために 専 門 医 療 機 関 での 適 正 な 診 断 書 : 専 門 外 の 医 療 機 関 では 不 必 要 な 除 去 とされることがある 施 設 の 事 情 をよく 分 かって 良 好 な 関 係 を: 実 情 に 合 わない 要 求 を 行 うと 施 設 の 対 応 の 限 界 を 越 えたり 思 わぬ 事 故 の 原 因 になる 良 い 人 間 関 係 を 築 いた 上 で 交 渉 を 2. じんましん 典 型 的 には 痒 みのある 膨 隆 疹 ( 赤 くふくらんだ 湿 疹 ) 他 のタイプ( 色 素 性 じんましんなど)もある 夕 方 から 夜 (とくに 入 浴 後 )に 出 現 する 事 が 多 い 原 因 と 検 査 じんましんのほとんどは 食 物 が 原 因 ではない 原 因 不 明 が90%( 感 染 ストレス 確 定 できないアレル ゲンなど)なので アレルギー 検 査 をすぐ 行 う 必 要 はない 検 査 は 症 状 と 相 関 しないことが 多 いので 必 ず 必 要 な 検 査 ではなく 参 考 程 度 食 物 除 去 が 必 要 なことはめ ったにない たとえ 検 査 が 陽 性 でも 症 状 が 強 くないときは 食 べてよい 不 必 要 な 検 査 や 食 物 制 限 が 多 いことが 大 きな 問 題 になっている 専 門 医 療 機 関 での 診 断 を 食 物 アレルギーの 場 合 特 定 の 食 べ 物 を 食 べて 数 分 ~15 分 以 内 にじんましんやアナフィラキシーが 出 てきたときは 食 物 アレル ギーが 原 因 の 可 能 性 がある 同 じ 食 べ 物 で 何 回 も 繰 り 返 す 時 は ほぼ 確 実 3. 乳 幼 児 の 慢 性 湿 疹 やアトピー 性 皮 膚 炎 乳 幼 児 の 皮 膚 は 水 分 が 少 なくてバリア 機 能 が 未 熟 なため 湿 疹 ができやすい 多 くの 乳 幼 児 は いろいろ な 刺 激 (よだれ 食 べかす ひっかき 衣 類 の 刺 激 汗 など)がきっかけになって 長 引 く 湿 疹 ( 慢 性 湿 疹 ) ができることが 多 い 子 どもの 湿 疹 はアトピー 性 皮 膚 炎? よく 湿 疹 があるけどアトピー 性 皮 膚 炎 ですか? と 質 問 される じつは 慢 性 湿 疹 とアトピー 性 皮 膚 炎 は 重 なり 合 う 皮 膚 の 病 気 で はっきりと 区 別 をつけることはできにくい アトピー 性 皮 膚 炎 の 診 断 基 準 : 痒 みがある 左 右 対 称 で 顔 や 手 足 の 関 節 や 身 体 ( 胸 おなか 背 中 )の 湿 疹 慢 性 ( 乳 児 2ヶ 月 それ 以 上 6ヶ 月 以 上 ) アレルギー( 食 物 アレルギー 喘 息 など)を 持 つことが ある このような 診 断 基 準 を 満 たす 湿 疹 を アトピー 性 皮 膚 炎 という でも 基 準 を 満 たさない 慢 性 湿 疹 も 多 い 3 / 8

4 私 はアトピー 性 皮 膚 炎 という 診 断 をあまり 使 いません 理 由 はアトピー 性 皮 膚 炎 の 診 断 は 食 物 アレルギー と 結 びつけられて 過 剰 な 食 物 制 限 につながることが 今 でもよくあるからです 皮 膚 の 病 気 は 慢 性 湿 疹 以 外 もたくさんある ほかにも 接 触 性 皮 膚 炎 疥 癬 魚 鱗 癬 など たくさんの 皮 膚 の 病 気 があるので 場 合 によっては 皮 膚 科 医 と 連 携 したり 紹 介 することがある はじめに よくある 誤 解 1)アトピー 性 皮 膚 炎 は 食 物 アレルギーが 原 因? 以 前 は アトピー 性 皮 膚 炎 は 食 物 アレルギーと 結 びつけられていた でも 現 在 は アレルギーは 原 因 の1つに 過 ぎないというのが 専 門 家 の 一 致 した 説 食 物 アレルギーが 主 な 原 因 のことは 少 ない 食 物 制 限 は 必 要 ないのが 大 部 分 必 要 があるかは 症 状 と 検 査 で 総 合 的 に 判 断 する 2) 食 物 アレルギーは 検 査 で 診 断 される? 食 物 アレルギーの 多 くは 即 時 型 (じんましん アナフィラキシー)で 血 液 検 査 ではなくて 症 状 と 負 荷 試 験 で 診 断 される 血 液 検 査 は 参 考 程 度 食 物 アレルギーは 以 前 の 食 べない 方 がよいから 食 べて 治 すに 変 わった 少 ない 刺 激 から 始 めて 食 べ 続 けたほうが 治 るのが 早 い 3)ステロイドは 害 のある 薬? ステロイドは アトピー 性 皮 膚 炎 だけでなく 炎 症 のある 皮 膚 の 病 気 では 有 効 でよく 使 われている ステロイドは 使 わないほうがよい 薬 と 思 われている でも 上 手 に 使 えば 多 くの 患 者 で 副 作 用 を 少 なくして 良 いコンディションを 作 ることができる プロアクティブ 療 法 といって 徐 々に 減 らして 副 作 用 を 少 なくする 方 法 もある 4)スキンケアや 環 境 対 策 は 効 果 がない? スキンケアや 環 境 対 策 は 行 われないか 行 っても 続 けられないことが 多 い 悪 くなったときに 良 く する 効 果 がない 手 間 と 根 気 が 必 要 で 面 倒 くさい 良 いのを 保 つだけなので 効 果 が 実 感 できない などが 理 由 でも 続 けると 効 果 がある 5) 湿 疹 をすぐに 治 す 薬 がある? 乳 児 の 湿 疹 は 肌 の 成 熟 を 待 つ 時 間 のかかる 病 気 すぐに 治 る 薬 はなく 地 道 な 毎 日 の 管 理 しかな い 中 学 生 までに 半 分 以 上 がよくなる 乳 児 の 慢 性 湿 疹 はどんな 病 気 か 主 な 原 因 は 皮 膚 のバリア 機 能 が 弱 いこと それにアレルギー 感 染 刺 激 が 加 わっておこる アレルギーは 脇 役 がほとんど 小 児 に 慢 性 湿 疹 が 多 いわけ 小 児 は 皮 膚 が 未 熟 でバリア 機 能 がまだ 十 分 備 わっていない( 赤 ちゃんというのは 肌 が 荒 れやすいか ら) 乳 児 の 肌 の 乾 燥 度 は70 歳 敏 感 肌 や 乾 燥 肌 がもとにある 4 / 8

5 治 療 は 標 準 治 療 (3 本 の 主 治 療 + 補 助 治 療 ) 標 準 治 療 は 主 治 療 (3 本 だて)と 補 助 治 療 を 組 み 合 わせる 主 治 療 法 :3 本 立 て スキンケア 環 境 対 策 抗 炎 症 外 用 療 法 ポイント: 繰 り 返 すようですが スキンケアと 環 境 対 策 は 忘 れがち 効 果 が 実 感 できない 悪 くなったの を 治 すと 効 果 がない 手 間 と 時 間 がかかって 面 倒 が 理 由 乳 児 の 湿 疹 は 慢 性 疾 患 なので 決 め 手 の 治 療 法 がなくて 地 道 な 毎 日 の 治 療 が 必 要 なのが 特 徴 長 く 続 けると 効 果 がきっと 実 感 できる (1)スキンケア: 保 湿 剤 を 塗 る うっすらとテカテカになるくらいの 量 コツ: 瀕 回 にとれたたびに 塗 る お 化 粧 と 同 じ( 取 れたら 塗 る) 保 湿 剤 は 添 加 物 がわずかで 化 粧 品 より 安 全 1 日 10 回 でも10 年 でも 塗 り 続 けて 安 全 保 育 園 や 幼 稚 園 でも 取 れたら 塗 ってもらうよう 頼 むのがポイント 多 めに 処 方 してもらって 保 育 園 にも 預 ける 冬 は 保 湿 効 果 の 一 番 高 いワセリン(プロペト) 夏 はべとつきの 少 ない 親 水 軟 膏 ヒルドイド ビーソフテン ウレパールなど (2) 環 境 対 策 : 肌 をよいコンディションに 保 つ かゆみ 刺 激 をおさえる 衣 類 : 擦 れやすいところ( 襟 袖 ズボンのすそ 靴 下 靴 )が 強 くこすれないように 材 質 は 木 綿 などの 柔 らかいもの 汗 と 汚 れ 対 策 :こまめのシャワーと 衣 類 交 換 入 浴 : 添 加 物 なしのせっけんを 使 う せっけんはネットでホイップクリームのように 泡 立 てる ぬるめ(40 度 以 下 )の 湯 温 洗 うときタオルは 使 わないで 手 で 拭 くときはこすらな い 爪 と 髪 : 爪 は 切 った 後 やすりでけずる 髪 は 束 ねたり 短 く 切 って 先 が 顔 に 当 たらないように よだれ: 授 乳 や 食 事 の 前 と 後 の 両 方 に 軽 く 洗 って 保 湿 剤 を 繰 り 返 したっぷり 塗 る (3) 抗 炎 症 外 用 療 法 ステロイド 軟 膏 ステロイド 軟 膏 :よい 抗 炎 症 薬 弱 いランクを 長 く 少 なく 使 うより 適 度 に 強 いものを 使 って 短 期 集 中 で 中 止 するのが 副 作 用 を 避 けるためにもよい 中 止 の 目 安 は 真 皮 ( 深 い 皮 膚 )まで 炎 症 が 取 れるまで 表 面 がスベスベにな っただけでなく つまんでゴワゴワがなくなるまで 炎 症 が 残 ると 結 局 は 繰 り 返 し 治 療 になる 使 用 量 (1FTU:チューブから 出 す 量 は 大 人 の 人 差 し 指 1 本 分 余 りで それを 大 人 の 手 のひ らにのばす 程 度 ちょうど 皮 膚 が 少 しテカテカする 量 )このテカテカする 量 を 患 部 に 塗 る ステロイドと 一 緒 に 保 湿 剤 は 続 ける またステロイドは 中 止 した 後 も 保 湿 剤 は 続 ける プロトピック( 免 疫 抑 制 剤 ) 軟 膏 小 児 用 プロトピック 軟 膏 :2 歳 以 上 が 適 応 体 重 10kg 当 たり1g(1FTU は 0.5g) 抗 炎 症 効 果 は ストロングクラスのステロイドよりやや 弱 い 程 度 ステロイドの 副 作 用 ( 毛 細 血 管 拡 張 皮 膚 萎 縮 多 毛 )がない 顔 や 首 (ステロイドを 長 期 に 使 用 しにくい)に 使 用 できる ヒリヒリ 感 があるが2~3 日 でおさまる ヒリヒリ 感 を 避 けるためには ステロイドで 炎 症 がおさまってから 使 用 してもよい 5 / 8

6 炎 症 があるときだけ 吸 収 されて 炎 症 がおさまると 吸 収 されなくなるので 長 期 連 用 の 副 作 用 はほぼなし 1 プロアクティブ 療 法 (ステロイド 軟 膏 と 小 児 用 プロトピック 軟 膏 の 低 量 の 使 用 法 ) ステロイドや 免 疫 抑 制 剤 を 使 って 一 度 良 い 状 態 になっても 完 全 に 中 止 すると 再 度 状 態 が 悪 化 するので 使 用 回 数 を 徐 々に 減 らして 低 量 で 維 持 する 方 法 最 終 的 に 中 止 できる 場 合 もあ れば 悪 くなりかけたら 再 度 良 くなるまで 何 回 か 使 用 する 場 合 もある 半 年 から1 年 ある いはそれ 以 上 の 期 間 続 ける 例 ) 1.ステロイドを 完 全 に 炎 症 がなくなるまで 塗 る 表 皮 はツルツル 真 皮 はつまんでゴワゴワ なし 2. 炎 症 がなくなった 後 ステロイドを1 回 / 日 1 回 /2 日 1 回 /7 日 としてから 中 止 して 保 湿 剤 のみ 3.ステロイド 減 量 でもよくならないとき ステロイドを 減 量 した 後 に プロトピックに 変 更 プロトピックを2 回 / 日 1 回 / 日 1 回 /2 日 1 回 /7 日 としてから 中 止 する 4. 悪 くなりかけたら 早 めに1 数 日 に1 回 ステロイドやプロトピックを 塗 るのを 繰 り 返 す 2 補 助 療 法 1) 抗 ヒスタミン 薬 2) 漢 方 薬 抗 ヒスタミン 薬 はかゆみを 抑 える 薬 第 一 世 代 ( 眠 気 あり)と 第 二 世 代 ( 眠 気 を 少 なくした)がある 眠 気 のあるほうが 効 果 があるとの 意 見 が 以 前 あったが 2つに 差 はないのが 現 在 の 評 価 眠 気 は 日 常 生 活 の 悪 影 響 があるので 第 二 世 代 が 好 ましい 抗 ヒスタミン 薬 が 効 かないとよく 質 問 がある でも 抗 ヒスタミン 薬 は 主 役 でないので 効 かないときにはこの 薬 を 替 えるのではなくて 3つの 主 治 療 法 を 検 討 し 直 すのがよい 良 い 薬 が 何 種 類 もあって 効 果 があるが 主 治 療 法 の 基 本 がしっかりして 初 めて 有 効 3) 食 事 と 健 康 やストレス 対 策 魚 の 不 飽 和 脂 肪 酸 に 効 果 があるとの 研 究 がある 洋 食 中 心 より 和 食 中 心 のほうが 皮 膚 に も 健 康 にもよい 不 健 康 な 生 活 ( 夜 型 睡 眠 不 足 )やストレスは 慢 性 湿 疹 やアトピー 性 皮 膚 炎 の 悪 化 の 原 因 になる 4. 気 管 支 喘 息 喘 息 と 風 邪 はどう 違 うの? 喘 息 と 風 邪 の 症 状 はとてもよく 似 ていて 区 別 がつかないことがある 症 状 : 咳 鼻 汁 ゼーゼー 喘 息 も 風 邪 も 気 管 支 の 炎 症 を 起 こすことは 共 通 お 互 いに 相 手 の 原 因 になることが 多 い 喘 息 の 診 断 は なんども 繰 り 返 したり 長 引 いた 後 につけられる 3 回 以 上 繰 り 返 した 後 が 専 門 家 のだいたいの 合 意 喘 息 が 治 りにくくなるには 時 間 がかかるので 急 いで 診 断 をつける 必 要 はない 喘 息 の 診 断 は 症 状 でつける 検 査 でつけるのではない 症 状 でつけられるもので アレルギー 検 査 でつけられるのではない 喘 息 の 原 因 はアレルギーだけでない:アレルギー 検 査 が 陽 性 (アトピー 型 ) 陰 性 ( 感 染 型 ) 検 査 が 陽 性 でも 喘 息 でないことがあるし 検 査 が 陰 性 でも 喘 息 のことがある 検 査 はあくまで 参 考 6 / 8

7 感 染 型 : 繰 り 返 す 感 染 が 原 因 で 乳 幼 児 に 多 くて 小 学 校 に 入 るころには 卒 業 することが 多 い アトピー 型 : 他 のアレルギー(アトピー 性 皮 膚 炎 や 鼻 炎 など)も 一 緒 に 持 つことが 多 く 一 般 に 治 りにく い 喘 息 は 慢 性 疾 患 喘 息 と 風 邪 を 区 別 する 必 要 があるのは 喘 息 は 風 邪 と 違 って 慢 性 の 病 気 だから 慢 性 の 病 気 の 特 徴 : 症 状 がないように 見 えても 隠 れて 進 行 する 進 行 すると 治 りにくくなって 悪 化 する リモデリング : 進 行 すると 気 管 支 が 狭 く 固 くなって もとに 戻 らなくなる 小 児 喘 息 は 半 分 程 度 が 治 らないで 高 齢 になって 再 発 や 悪 化 することが 多 い 喘 息 を 完 全 に 治 す 治 療 法 はまだない 喘 息 治 療 の 基 本 : 吸 入 ステロイドとロイコトリエン 受 容 体 拮 抗 薬 (オノン プランルカスト シング レア キプレス)これらの 薬 によって 発 作 はずいぶん 抑 えられるようになった でも 長 い 期 間 よい 管 理 ができていても 治 療 後 の 再 発 を 食 い 止 めることができない というのが 現 在 の 結 論 慢 性 化 を 食 い 止 めるのはゼロレベルの 治 療 治 療 の 目 的 : 苦 しい 症 状 をおこさなくすること 慢 性 化 (リモデリング)を 防 ぐ たとえ 再 発 したとしても 気 管 支 を 健 康 に 保 っておけば 悪 化 を 食 い 止 められる 治 療 効 果 があるためには 気 管 支 の 炎 症 を 完 全 に 抑 える 必 要 がある この 目 安 は 長 いこと 症 状 がない ゼロレベル が 続 くこと どのくらいの 期 間 治 療 するの? 世 界 中 でいつまで 治 療 を 続 けたらよいか 調 査 されていますが 結 論 は 出 ていない よい 管 理 ができても 再 発 を 食 い 止 める 治 療 はない 中 止 の 時 期 は 医 療 機 関 で 統 一 されていない 当 院 の 中 止 目 安 : 最 後 の1つの 薬 だけになって 無 症 状 が 半 年 ~1 年 続 いたとき この 目 安 で 大 部 分 の 方 はあまり 繰 り 返 さなくなる 再 発 したら またしばらく 継 続 治 療 この 期 間 は 医 療 機 関 ごとに 違 う 薬 以 外 の 治 療 法 は? アトピー 型 (アレルギー 検 査 陽 性 )の 喘 息 は ほとんどがダニとホコリが 陽 性 : 掃 除 が 効 果 掃 除 のポイント: 薬 1つ 分 の 効 果 がある 効 果 が 出 るには 半 年 かかる 掃 除 はダニやホコリを 多 く 吸 い 込 む 布 団 が 一 番 大 切 1 週 間 に1 度 でも 効 果 あり 床 掃 除 は 掃 除 機 をか ける 前 にあらかじめ 拭 き 掃 除 (クイックルワイパーなど)をするとホコリが 舞 い 上 がらない ペットは 飼 わないか できれば 洗 って 毛 が 舞 わないように 心 がける アレルギー 検 査 が 陰 性 の 方 も 掃 除 はある 程 度 効 果 がある 喘 息 治 療 のポイントは 病 気 の 理 解 喘 息 のよい 治 療 のためには 患 者 さんと 家 族 が 病 気 をよく 理 解 することが 欠 かせない 当 院 では 継 続 治 療 になったときには 1 度 資 料 をわたしてご 説 明 ゼロレベル の 確 認 には 表 の 記 入 5. 花 粉 症 日 本 人 の3 4 人 に1 人 がかかっている おそらく 一 番 罹 患 率 の 高 い 病 気 の1つ 世 界 中 でそれぞれの 花 粉 に 対 する 花 粉 症 がある 先 進 国 に 多 く 途 上 国 に 少 ない 現 在 の 治 療 は 抗 ヒスタミン 薬 ( 経 口 点 鼻 点 眼 ) ステロイド( 経 口 点 鼻 点 眼 ) ロイコトリエ ン 受 容 体 拮 抗 薬 (キプレス シングレア オノン プランルカスト)で 対 症 療 法 です 現 在 のところ 根 治 療 法 は 減 感 作 療 法 だけです でも 減 感 作 療 法 は 抗 原 エキスの 注 射 を 週 2 回 1 回 月 2 回 1 回 と 徐 々に 減 らして 数 年 かかる 手 間 があまりに 大 変 なために 治 療 を 続 けられる 人 はわず 7 / 8

8 かだけ 手 間 を 減 らす 療 法 に 舌 下 減 感 作 療 法 がある 舌 下 減 感 作 療 法 ヨーロッパでは 治 療 の 中 心 自 宅 にある 花 粉 エキスを 定 期 的 に 服 用 花 粉 症 がなくなる 数 年 以 上 症 状 がない 軽 くなる など 改 善 することが 多 い 今 までの 症 状 を 軽 くするだけの 対 症 療 法 ( 点 眼 点 鼻 抗 ヒスタミン 薬 )より より 根 本 的 な 治 療 数 年 内 に 日 本 でも 実 用 化 されることが 期 待 される 日 本 医 科 大 学 付 属 病 院 ( 文 京 区 千 駄 木 ) 耳 鼻 咽 喉 科 で 行 われている 舌 下 減 感 作 療 法 舌 下 投 与 の 原 理 : 舌 下 から 吸 収 すると あごの 下 の 左 右 にあるリンパ 節 にエキスが 届 きやすくなる このリンパ 節 は 花 粉 症 の 症 状 の 出 る 耳 と 鼻 の 免 疫 にかかわっている 方 法 : 自 宅 で1 日 1 回 投 与 パン 片 を 舌 下 に 置 いて そのパン 片 にスギ 花 粉 のエキスを 目 薬 を 点 眼 する 要 領 で 垂 らし 2 分 間 じっと 待 った 後 飲 み 込 む 開 始 の3 週 間 は 連 続 して 投 与 し それ 以 降 は 週 に1~2 回 の 投 与 さらに 2~3 週 間 に 1 回 の 投 与 と 間 隔 を 広 げ 2 年 間 続 ける 通 院 は1カ 月 に1 回 効 果 :2 年 を 必 要 早 い 場 合 投 与 開 始 3 週 間 で 効 果 のでることあり 約 80%と 高 い 有 効 率 ( 根 治 からわずかに 良 いまでを 含 む) 8 / 8

17 外 国 人 看 護 師 候 補 者 就 労 研 修 支 援 18 看 護 職 員 の 就 労 環 境 改 善 19 8020 運 動 推 進 特 別 20 歯 科 医 療 安 全 管 理 体 制 推 進 特 別 21 在 宅 歯 科 医 療 連 携 室 整 備 22 地 域 災 害 拠 点 病

17 外 国 人 看 護 師 候 補 者 就 労 研 修 支 援 18 看 護 職 員 の 就 労 環 境 改 善 19 8020 運 動 推 進 特 別 20 歯 科 医 療 安 全 管 理 体 制 推 進 特 別 21 在 宅 歯 科 医 療 連 携 室 整 備 22 地 域 災 害 拠 点 病 資 料 22 ( 別 紙 第 1 2 号 様 式 ) 平 成 24 年 度 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 における 計 画 評 価 シート 1 の 概 要 神 奈 川 県 ( 金 額 の 単 位 は 千 円 ) 補 助 金 等 名 称 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 補 助 年 度 平 成 24 年 度 担 当 課 神 奈 川 県 保 健 福 祉 局 保 健 医 療

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