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- あおし ささおか
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1 報 告 消 渇 について 古 医 書 からの 考 察 國 松 佳 子 戸 田 静 男 関 西 医 療 大 学 大 学 院 保 健 医 療 学 研 究 科 要 旨 目 的 近 年 の 糖 尿 病 羅 患 人 口 の 増 大 は 生 活 習 慣 病 に 起 因 するといわれている このことから 糖 尿 病 は 現 代 病 の 一 つと 捉 え られている 古 医 書 に 記 載 されている 消 渇 は 口 渇 多 飲 律 液 消 耗 の 症 状 であると 述 べられている これらは 現 代 でいう 糖 尿 病 の 症 状 と 類 似 している そのようなことから われわれは 古 医 書 から 消 渇 についての 論 述 を 抽 出 考 察 した このことは 糖 尿 の 鍼 灸 治 療 に 対 して 大 いに 参 考 になるものと 思 われる 方 法 黄 帝 内 経 諸 病 源 候 論 備 急 千 金 要 方 三 因 極 一 病 証 方 論 鍼 灸 資 生 経 済 生 方 普 済 方 丹 溪 心 法 附 餘 古 今 醫 統 大 全 鍼 灸 大 成 證 治 準 繩 類 経 景 岳 全 書 譯 注 が 参 照 された 結 果 消 渇 について 最 も 重 要 と 思 われる 古 医 書 の 記 載 を 年 代 順 に 以 下 のように 列 記 した 1. 黄 帝 内 経 奇 病 論 篇 では 口 内 が 甘 くなる これは 脾 癉 といい 津 液 が 脾 に 停 滞 原 因 は 美 食 過 食 で 熱 が 溢 れる とある 2. 諸 病 源 候 論 では 口 渇 で 水 を 飲 む という 症 状 で 癰 疽 多 発 とある また 黄 帝 内 経 の 消 渇 の 原 因 と 同 じ 記 載 がある 3. 備 急 千 金 方 では 飲 酒 を 主 な 原 因 とし 五 臓 の 乾 燥 を 防 ぐため 生 活 習 慣 を 慎 み その 必 要 性 が 大 癰 にある と 述 べている 4. 三 因 極 一 病 証 方 論 では 消 渇 は 精 血 の 消 耗 津 液 の 枯 渇 と 述 べている 5. 鍼 灸 資 生 経 では 消 渇 の 治 療 穴 12 穴 が 記 載 されている 6. 済 生 方 では 消 渇 はすべて 腎 とあり 備 急 千 金 方 と 同 じく 戒 めを 述 べている 7. 普 済 方 では 三 消 を 患 う 者 とし 備 急 千 金 方 済 生 方 と 同 じく 戒 めがあり 原 因 は 心 火 と 述 べている 8. 丹 溪 心 法 附 餘 では 消 渇 を 三 消 に 分 け 皆 熱 が 原 因 としている 9. 古 今 醫 統 大 全 では 消 渇 に 三 焦 あり とし 備 急 千 金 方 済 生 方 普 済 方 と 同 じ 戒 めがあり 心 火 の 乗 と 述 べている 10. 鍼 灸 大 成 では 消 渇 の 治 療 穴 19 穴 が 記 載 されている 11. 證 治 準 繩 では 原 因 は 飲 食 物 或 いは 精 神 の 度 を 過 ぎ で 陰 気 を 損 失 とし その 結 果 燥 熱 の 鬱 滞 である と 述 べている 12. 類 経 では 三 消 に 分 け 消 の 陰 陽 を 述 べ すべて 火 証 とすることに 疑 問 を 呈 している 13. 景 岳 全 書 譯 注 では 類 経 と 同 様 に 分 けるが 虚 実 に 分 ける ことを 強 調 している 考 察 消 渇 の 症 状 には 糖 尿 病 による 口 渇 多 尿 腎 症 神 経 障 害 や 皮 膚 軟 部 組 織 の 感 染 症 と 思 われる 記 載 が 各 古 医 書 にみ られた 消 渇 は 五 臓 における 気 血 津 液 の 停 滞 が 慢 性 化 し 化 火 した 結 果 陰 分 を 消 耗 した 陰 虚 の 症 状 で 治 療 は 第 一 次 予 防 である 陰 虚 の 前 段 階 にあたる 実 火 実 熱 段 階 での 養 生 法 が 重 要 であると 思 われる 結 語 消 渇 の 鍼 灸 治 療 においても 生 活 習 慣 の 変 容 が 最 重 要 であることを 古 医 書 の 考 察 で 知 ることができた キーワード: 消 渇 糖 尿 病 古 医 書 10
2 消 渇 について 古 医 書 からの 一 考 察 緒 言 消 渇 は 最 も 古 くは 黄 帝 内 経 素 問 奇 病 論 篇 四 十 七 に 記 載 され そこに 発 生 経 過 が 述 べられている 帝 曰 有 病 口 甘 者 病 名 為 何 何 以 得 之 岐 伯 曰 此 五 気 之 溢 也 何 以 得 之 名 曰 脾 癉 此 肥 美 之 所 発 也 此 人 必 数 食 甘 美 而 多 肥 也 肥 者 令 人 内 熱 甘 者 令 人 中 満 故 其 気 上 溢 転 為 消 渇 ( 黄 帝 がいう 口 の 中 が 甘 くなる 病 がある これは 何 の 病 か 岐 伯 がいう これは 五 味 の 精 気 が 上 に 向 かっ て 溢 れたためです 病 名 を 脾 癉 といいます 食 物 は 口 か ら 入 って 胃 に 蔵 されますが 脾 によって 食 物 の 精 気 とし て 運 化 されて 津 液 が 脾 に 停 滞 してしまうことがありま す そのため 口 内 に 甘 味 を 感 じます これは 栄 養 豊 富 な 美 食 で 誘 発 された 病 です この 病 になると みな 濃 厚 で 甘 く 美 味 しい 食 物 を 好 んで 多 く 食 べるようになりま す 濃 厚 な 食 味 は 人 の 体 内 に 熱 を 生 み 甘 味 は 胸 腹 部 を 張 満 させます ゆえに その 気 が 上 部 に 溢 れて 消 渇 と と このように 二 千 年 以 上 前 に 消 渇 として 黄 帝 内 経 に 取 り 上 げられた 消 渇 は 現 代 の 糖 尿 病 1) と 類 似 する 症 状 である 消 渇 の 消 は きえる つきる なくなる よわる お とろえる とける の 意 味 があり 渇 は かわく のど がかわく つきる かれる むさぼる の 意 味 がある 2) この 消 渇 は 血 糖 測 定 のない 時 代 では 治 療 時 には すでに 合 併 症 が 発 生 した 段 階 で 多 くは 不 治 の 病 であった 現 代 糖 尿 病 は 血 糖 コントロールによって 死 に 直 結 す る 疾 患 ではなくなった しかし 生 活 習 慣 病 として 慢 性 合 併 症 である 網 膜 症 腎 症 神 経 障 害 を 発 症 し 動 脈 硬 化 性 疾 患 も 伴 い QOL(quality of life)の 低 下 へと 導 いていく 代 表 的 な 疾 患 である 世 界 的 に 増 大 し 続 けてお り 本 邦 の 糖 尿 病 数 は2012 年 の 厚 生 労 働 省 国 民 健 康 栄 養 調 査 結 果 3) では 950 万 人 で 糖 尿 病 の 可 能 性 を 否 定 できない 人 ( 境 界 型 に 相 当 ) 数 が1,100 万 人 と 推 定 されている また 消 渇 の 医 中 誌 における 研 究 は 主 に 中 医 学 弁 証 と 方 剤 の 研 究 31 件 検 索 であり 古 典 文 献 研 究 はさらに 少 ない 消 渇 に 対 して 多 くの 古 医 書 に 養 生 法 が 記 載 され 鍼 灸 治 療 法 も 記 載 されている このようなことから 古 医 書 の 消 渇 を 考 察 研 究 することで 増 え 続 ける 現 代 の 糖 尿 病 に 対 しても 有 益 な 鍼 灸 治 療 を 提 示 できるのではない かと 考 えた 方 法 著 名 な 中 国 古 医 書 の13 書 5~17) を 使 用 した ( 表 1 2) 表 1 中 国 の 代 表 的 医 書 ( 下 線 が 今 回 使 用 した 医 書 ) 中 国 日 本 新 石 器 時 代 1 万 年 砭 石 の 出 現 夏 縄 文 約 1 万 年 前 殷 (1600?) 弥 生 BC3 世 紀 頃 ~ 周 ( 前 1100) 倭 の 国 王 が 後 漢 皇 帝 より 金 印 黄 帝 内 経 の 出 現 春 秋 (57) (B.C.475~221) 戦 国 ( 前 400) 秦 ( 前 221) 史 記 司 馬 遷 (B.C.90) 前 漢 ( 前 202) 馬 王 堆 帛 書 (B.C.25) 黄 帝 八 十 一 難 経 扁 鵲 後 漢 (25) (B.C.25~A.D.210) 華 佗 が 麻 酔 法 による 開 腹 術 の 実 施 (112~208) 傷 寒 雑 病 論 張 仲 景 (200~210) 三 国 (220) 卑 弥 呼 が 魏 に 使 いを 送 る(239) 隋 (581) 諸 病 源 候 論 巣 元 方 (610) 唐 (618) 法 隆 寺 建 立 (607) 遣 隋 使 備 急 千 金 要 方 孫 思 邈 (652) 第 一 回 遣 唐 使 (630) 宋 (960) 飛 鳥 大 化 の 改 新 (645) 金 (1120) (701) 朝 廷 は 農 薬 寮 を 設 け 中 国 医 学 を 導 入 平 安 (794) 医 心 方 丹 波 康 頼 (984) 11
3 三 因 極 一 病 証 方 論 陳 言 (1175) 鍼 灸 資 生 経 王 執 中 (1220) 済 生 方 巌 用 和 (1253) 元 (1271) 鎌 倉 (1192) 頓 醫 抄 梶 原 性 全 (1303) 明 (1368) 室 町 (1392) 普 済 方 朱 肅 (1460) 安 土 啓 廸 集 曲 直 瀬 道 三 (1574) 丹 溪 心 法 附 餘 程 充 (1481) 桃 山 扁 鵲 新 鍼 書 古 今 醫 統 大 全 徐 春 甫 (1556) (1573) 鍼 灸 合 類 鍼 灸 枢 要 刺 鍼 家 鑑 集 脈 論 鍼 灸 大 成 楊 継 洲 (1601) 江 戸 鍼 灸 五 蘊 抄 證 治 準 繩 王 肯 堂 (1602) (1603 鍼 灸 抜 粋 ~1868) 獅 子 流 西 村 鍼 灸 秘 録 類 経 張 景 岳 (1624) 景 岳 全 書 譯 注 張 景 岳 (1640) 清 (1644) 鍼 灸 則 菅 沼 周 桂 (1767) 内 科 秘 録 本 間 棗 軒 (1864) 表 2 参 照 箇 所 古 医 書 参 照 箇 所 黄 帝 内 経 素 問 奇 病 論 篇 四 十 七 諸 病 源 候 論 消 渇 諸 病 備 急 千 金 要 方 第 二 十 一 巻 消 渇 三 因 極 一 病 証 方 論 消 渇 叙 論 三 消 脉 證 鍼 灸 資 生 経 消 渇 第 三 巻 済 生 方 四 巻 第 二 十 二 消 渇 論 治 普 済 方 百 七 十 六 巻 消 渇 門 丹 溪 心 法 附 餘 燥 門 消 渇 六 十 八 古 今 醫 統 大 全 五 十 二 巻 消 渇 門 鍼 灸 大 成 消 渇 第 二 ~ 八 巻 證 治 準 繩 難 病 消 癉 第 五 冊 類 経 十 六 巻 消 癉 熱 中 六 十 附 消 癉 治 法 景 岳 全 書 譯 注 三 消 消 渇 結 果 黄 帝 内 経 以 前 の 成 立 といわれている 馬 王 堆 帛 書 4) の 五 十 二 病 方 には 消 渇 の 記 載 はなかった 黄 帝 内 経 素 問 奇 病 論 篇 四 十 七 では 帝 曰 有 病 口 甘 者 病 名 為 何 何 以 得 之 岐 伯 曰 此 五 気 之 溢 也 何 以 得 之 名 曰 脾 癉 此 肥 美 之 所 発 也 此 人 必 数 食 甘 美 而 多 肥 也 肥 者 令 人 内 熱 甘 者 令 人 中 満 故 其 気 上 溢 転 為 消 渇 と 記 載 さ れ 部 位 は 脾 で 口 内 の 甘 味 は 消 渇 を 発 症 する 前 の 脾 癉 の 症 状 としてあらわれると 記 載 がある 諸 病 源 候 論 は 隋 代 610 年 に 巣 元 方 の 著 書 で 消 渇 諸 病 の 篇 に 記 載 がある 病 因 は 黄 帝 内 経 と 同 様 の 美 食 過 食 で 誘 発 され 石 薬 による 燥 熱 も 病 因 となり 部 位 は 脾 腎 で 症 状 は 口 渇 と 口 内 が 甘 い そして 熱 が 留 ま り 経 絡 の 流 れがなくなり 血 気 が 塞 がり 癰 疽 が 多 発 すると 記 載 されている 由 少 服 五 石 諸 丸 散 積 経 年 歳 石 勢 結 於 腎 中 使 人 下 焦 虚 熱 石 勢 独 盛 則 腎 為 之 燥 故 引 水 而 不 小 便 也 其 病 変 多 発 癰 疽 此 坐 熱 気 留 於 経 絡 不 引 血 気 壅 渋 故 成 癰 膿 12
4 消 渇 について 古 医 書 からの 一 考 察 有 病 口 甘 者 名 為 何 何 以 得 之 此 五 気 之 溢 也 名 日 脾 癉 夫 五 味 入 於 口 蔵 於 胃 脾 為 之 行 其 精 気 溢 在 脾 冷 人 口 甘 此 肥 美 之 所 発 此 人 必 数 食 甘 美 而 多 肥 令 人 内 熱 甘 者 令 人 満 故 其 気 上 溢 転 為 消 渇 其 久 病 変 成 発 癰 疽 或 成 水 疾 備 急 千 金 要 方 は 唐 代 652 年 に 孫 思 邈 の 著 書 で 第 二 十 一 巻 消 渇 の 篇 に 記 載 がある 長 年 の 飲 酒 で 消 渇 と ならない 者 はいない と 一 番 の 原 因 とし 酒 宴 がおさま ることなく ついに 三 焦 は 猛 烈 に 熱 をもたされ 五 臓 は 乾 燥 する とし 慎 むものに 三 つ 一 飲 酒 二 房 事 三 塩 辛 い 食 べ 物 や 麺 類 と 記 載 されている また 食 事 は 人 の 倍 食 べるが 気 力 がつかない 虚 熱 が 原 因 であ る と 記 載 され 症 状 は 多 尿 大 癰 で 戒 めの 所 以 は 大 癰 にある 消 渇 を 病 む 人 は 必 ず 癰 疽 が 発 生 して 死 ぬ と 記 載 されている 論 曰 凡 積 久 飲 酒 未 有 不 成 消 渴 然 則 大 寒 凝 海 而 酒 不 凍 明 其 酒 性 酷 熱 物 無 以 加 脯 炙 鹽 鹹 酒 客 耽 嗜 不 離 其 口 三 之 後 製 不 由 己 飲 啖 無 度 咀 嚼 醬 不 擇 酸 鹹 積 年 長 夜 酣 興 不 解 遂 使 三 焦 猛 熱 五 臟 乾 燥 木 石 猶 且 焦 枯 在 人 何 能 不 渴 治 之 愈 否 屬 在 病 者 若 能 如 方 節 慎 旬 月 可 瘳 不 自 愛 惜 死 不 旋 踵 方 書 醫 藥 實 多 有 效 其 如 不 慎 者 何 其 所 慎 有 三 一 飲 酒 二 房 室 三 咸 食 及 面 能 慎 此 者 雖 不 服 藥 而 自 可 無 他 不 知 此 者 縱 有 金 丹 亦 不 可 救 深 思 慎 之 又 曰 消 渴 之 人 愈 與 未 愈 常 須 思 慮 有 大 癰 何 者 消 渴 之 人 必 於 大 骨 節 間 發 癰 疽 而 卒 所 以 戒 之 在 大 癰 也 當 預 備 癰 藥 以 防 之 三 因 極 一 病 証 方 論 は 金 代 1175 年 に 陳 言 の 著 書 で 消 渇 叙 論 三 消 脉 證 の 篇 に 記 載 がある 心 火 が 散 漫 してい くと 渇 となり 渇 病 から 消 渇 になり 消 渇 はすべて 精 血 の 消 耗 津 液 の 枯 渇 によりおこると 記 載 がある 部 位 と して 消 中 の 脾 消 腎 の 腎 は 心 に 属 すると 記 載 されていま す 症 状 は 口 渇 多 尿 不 眠 痩 せが 記 載 されている 夫 消 渇 皆 由 精 血 走 耗 津 液 枯 乏 引 飲 既 多 小 便 必 利 寝 衰 退 㣲 肌 肉 脱 剥 指 脉 不 榮 精 髓 内 竭 况 心 虚 煩 悶 最 能 發 渇 風 寒 厚 湿 病 冷 作 熱 入 于 腎 經 引 水 自 救 皆 明 文 也 不 知 其 因 施 錯 謬 醫 之 大 患 不 可 不 知 渇 病 有 三 日 消 渇 消 中 消 腎 消 渇 属 心 故 煩 心 致 心 火 曼 渇 而 引 飲 經 云 脉 軟 散 者 當 病 消 渇 消 中 属 脾 癉 熱 成 済 生 方 は 金 代 1253 年 に 巌 用 和 の 著 書 で 四 巻 第 二 十 二 消 渇 論 治 の 篇 に 記 載 がある 消 渇 は 腎 において 起 きるとし 節 度 の 無 い 飲 食 房 事 丹 石 服 用 で 腎 水 が 枯 れ 心 火 が 燃 え 三 焦 が 五 臓 を 乾 燥 させる と 述 べ 症 状 は 口 渇 や 多 尿 とし ここに も 常 に 防 がねばならない 患 いが 癰 とされ よくよく 慎 むものとして 一 飲 酒 二 房 事 三 塩 辛 い 食 べ 物 とし これらをよく 慎 む 者 は 服 薬 せずに 自 力 で 治 る これらをわきまえずに やりたいようにやるものは 高 貴 な 妙 薬 でも 救 うことはできない 深 く 考 え 慎 まなけ ればならない としている 論 曰 消 渇 之 疾 皆 起 於 腎 盛 壯 之 時 不 自 保 養 快 情 縦 慾 飲 酒 無 度 喜 食 脯 炙 醓 醢 或 服 丹 石 遂 使 腎 水 枯 竭 心 火 煩 熾 三 焦 猛 烈 五 藏 乾 燥 消 渇 之 人 癒 興 未 癒 常 防 患 癰 疾 其 所 愼 者 三 一 飲 酒 二 房 室 三 醎 食 及 能 愼 此 者 雖 不 服 藥 而 自 可 不 如 此 者 縦 有 金 丹 亦 不 可 救 濅 思 愼 之 普 済 方 は 金 代 1460 年 に 朱 肅 の 著 書 で 百 七 十 六 巻 消 渇 門 の 篇 に 記 載 がある 腎 虚 あるいは 美 食 で 肥 ること で 起 き 腎 虚 で 心 火 を 制 御 できないと 記 載 されている 部 位 は 心 脾 腎 で 症 状 は 口 渇 や 尿 が 少 ない 場 合 や 多 尿 の 場 合 があり 備 急 千 金 要 方 済 生 方 と 同 じ 慎 むべき 戒 めを 述 べている 夫 三 痟 者 本 起 腎 虛 或 食 肥 美 之 所 發 也 陰 陽 阻 隔 氣 不 相 榮 故 陽 阻 陰 而 不 降 陰 無 陽 而 不 昇 上 下 不 交 故 成 疾 矣 夫 痟 者 痟 渇 痟 中 痟 腎 也 此 由 少 年 服 乳 石 熱 藥 躭 嗜 酒 肉 葷 辛 熱 麺 炙 荒 淫 色 慾 不 能 將 理 致 使 津 液 耗 竭 脾 中 受 熱 水 臓 乾 枯 四 體 尫 羸 精 神 侊 惚 吃 食 多 而 飮 水 少 小 便 赤 黄 者 痟 中 也 飮 水 味 甘 隋 飮 便 下 小 便 而 白 濁 腰 腿 痟 痩 者 痟 腎 也 斯 皆 五 臓 精 液 枯 竭 經 脈 血 澁 榮 衛 不 行 熱 氣 留 滞 遂 成 斯 疾 矣 渇 病 有 三 曰 痟 渇 痟 中 痟 腎 痟 渇 屬 心 故 煩 必 致 心 火 散 漫 渇 而 引 飮 痟 腎 屬 腎 盛 壯 之 時 快 情 縦 慾 年 長 腎 衰 多 服 丹 石 之 所 致 經 云 腎 實 則 痟 不 渇 而 小 便 自 利 名 曰 痟 腎 亦 名 内 痟 痟 渇 以 渇 而 不 利 引 飮 加 甚 言 之 痟 中 以 不 渇 而 利 熱 氣 内 痟 言 之 痟 腎 以 渇 而 復 利 腎 燥 不 能 制 約 言 之 熱 氣 上 騰 心 虛 受 之 病 屬 上 焦 謂 之 痟 渇 熱 畜 於 中 脾 虛 受 之 病 屬 中 焦 謂 之 痟 中 熱 伏 於 下 腎 虛 受 之 病 屬 下 焦 謂 之 痟 腎 是 腎 虛 弱 心 氣 渙 散 所 致 故 可 補 心 腎 去 煩 熱 則 其 疾 可 愈 上 實 熱 而 下 虛 冷 上 熱 故 煩 渇 多 飮 下 寒 故 小 便 多 出 13
5 本 因 下 部 腎 水 虛 而 不 能 制 其 上 焦 心 火 故 上 實 熱 而 下 虛 冷 補 養 元 氣 若 下 部 腎 水 得 實 而 勝 退 上 焦 心 火 則 自 然 消 渇 止 陰 實 陽 虛 不 能 制 水 小 便 利 而 常 多 豈 知 痟 渇 小 便 多 者 榮 養 百 骸 故 腸 胃 之 外 燥 熱 大 甚 雖 復 多 飮 于 中 虚 則 虚 熱 心 火 屬 陽 而 本 熱 虚 則 爲 寒 若 腎 陰 虚 則 心 火 陽 實 丹 溪 心 法 附 餘 は 明 代 1481 年 の 程 充 の 著 書 で 燥 門 消 渇 六 十 八 の 篇 に 記 載 がある 消 渇 には 肺 を 養 い 火 を 降 ろし 血 の 生 産 を 促 すこと が 主 な 治 療 である 上 中 下 の 三 消 に 分 けて 治 療 し 部 位 は 上 消 の 者 は 肺 中 消 は 胃 下 消 の 者 は 腎 で 原 因 は 皆 熱 でなったものであると 記 載 されている 消 渇 養 肺 降 火 生 血 爲 主 分 上 中 下 治 三 消 皆 禁 用 半 夏 血 虛 亦 忌 用 内 傷 病 退 後 燥 渇 不 鮮 此 有 餘 熱 在 肺 經 上 消 者 肺 也 多 飲 水 而 少 食 大 小 便 如 常 中 消 者 胃 也 多 飮 水 而 小 便 赤 黄 下 消 者 腎 也 小 便 濁 淋 如 膏 之 状 面 黒 而 痩 消 渇 消 中 消 腎 經 意 皆 云 熱 之 所 致 也 古 今 醫 統 大 全 は 明 代 1556 年 の 徐 春 甫 の 著 書 で 五 十 二 巻 消 渇 門 の 篇 に 記 載 がある 病 因 はすべて 心 火 の 乗 と 美 食 で 肥 ると 記 載 がある 上 焦 は 肺 中 焦 は 胃 下 焦 は 腎 と 記 載 されている 症 状 は 多 飲 多 尿 多 食 小 便 淋 癰 疽 背 疽 と 記 載 されている 消 渇 有 三 焦 受 病 之 異 病 機 論 消 渇 之 疾 三 焦 受 病 也 有 上 消 中 消 腎 消 上 焦 受 病 多 飮 水 而 小 食 大 便 如 常 或 小 便 清 利 知 其 燥 在 上 焦 屬 於 肺 也 又 謂 之 鬲 消 病 也 中 焦 受 病 渇 而 飮 食 多 小 便 黄 経 曰 熱 能 消 穀 知 其 熱 在 中 焦 屬 於 胃 也 又 謂 之 消 中 下 焦 受 病 初 發 小 便 淋 下 知 膏 油 之 状 知 其 病 在 下 焦 屬 於 腎 也 又 名 腎 消 諸 経 皆 燥 熱 爲 渇 惟 三 焦 爲 甚 有 因 肥 甘 美 食 而 渇 者 有 醉 飽 入 房 而 渇 者 消 渇 病 總 爲 心 火 所 乗 肺 金 太 燥 水 不 制 火 消 中 屬 脾 癉 熱 而 有 三 者 之 異 消 渇 病 因 膏 梁 肥 之 変 消 渇 雖 有 數 者 之 不 同 其 爲 病 之 肇 端 則 皆 膏 梁 肥 甘 之 変 酒 色 勞 傷 之 過 皆 富 貴 人 病 之 則 治 可 瘳 若 有 一 毫 不 謹 總 有 名 醫 良 劑 必 不 能 有 生 矣 消 渇 属 熱 有 内 外 虚 實 之 分 夫 消 渇 本 乎 熱 也 而 熱 有 内 外 虚 實 之 分 消 渇 末 傳 瘡 疽 中 滿 論 總 論 所 謂 末 傳 能 食 者 必 發 癰 疽 背 瘡 有 能 食 者 必 傳 中 滿 鼓 脹 皆 爲 不 治 之 證 也 證 治 準 繩 は 明 代 1602 年 の 王 肯 堂 の 著 書 で 第 五 冊 難 病 消 癉 の 篇 に 記 載 がある 不 適 切 な 飲 食 が 病 因 であること あるいは 精 神 の 度 を 過 ぎ 違 えることや 大 きな 病 での 陰 気 の 損 失 が 病 因 であ ると 記 載 があり 部 位 は 腸 胃 腎 で 症 状 は 口 渇 多 飲 多 食 多 尿 と 記 載 がある 消 渇 者 因 飮 食 服 餌 之 失 宜 腸 胃 乾 涸 而 氣 不 得 宣 平 或 精 神 過 違 其 度 而 耗 之 或 因 大 病 陰 氣 損 而 血 液 衰 虛 陽 慓 悍 而 燥 熱 鬱 甚 之 所 成 也 呑 飮 水 多 而 小 便 多 曰 消 渇 若 飮 食 多 不 甚 渇 小 便 數 而 消 痩 者 名 曰 消 中 若 渇 而 飮 水 不 絶 腿 消 痩 而 小 便 有 脂 液 者 名 曰 腎 消 一 皆 以 燥 熱 太 類 経 は 明 代 1624 年 の 張 景 岳 の 著 書 で 十 六 巻 消 癉 熱 中 六 十 附 消 癉 治 法 の 篇 に 記 載 がある 病 因 は 火 の 偏 盛 で 上 における 神 消 下 における 精 消 があると 記 載 がある 消 の 陰 陽 を 述 べ 乃 以 歸 脾 之 屬 去 白 木 木 香 八 味 之 屬 去 丹 皮 澤 瀉 一 以 養 陽 一 以 養 陰 出 入 間 用 至 三 百 餘 劑 計 人 參 二 十 餘 斤 而 後 全 癒 此 非 神 消 於 上 精 消 於 下 之 證 乎 可 見 消 有 陰 陽 不 得 盡 稱 爲 火 證 姑 紀 此 一 按 以 爲 治 消 者 之 鍳 とし すべて 火 証 とするこ とに 疑 問 を 呈 している 部 位 は 心 肺 腸 胃 脾 肝 腎 で 症 状 は 口 渇 多 飲 消 穀 善 飢 頻 回 の 尿 便 と 記 載 がある 愚 按 消 癉 消 中 者 卽 後 世 所 謂 三 消 證 也 凡 多 飲 而 渇 不 止 者 爲 上 消 消 穀 善 饑 者 爲 中 消 溲 便 頻 而 膏 濁 不 禁 者 爲 不 消 如 氣 厥 論 之 云 肺 消 鬲 消 奇 病 論 之 云 消 渇 卽 上 消 也 脉 要 精 微 論 云 癉 成 爲 消 中 師 傅 篇 云 胃 中 熱 則 消 穀 令 人 善 饑 卽 中 消 也 邪 氣 藏 府 病 形 篇 云 腎 脉 肝 脉 微 小 皆 爲 消 癉 肝 腎 在 下 卽 下 消 也 雖 多 飲 於 中 終 不 能 浸 潤 於 外 榮 養 百 骸 故 渇 不 止 而 小 便 多 出 夫 一 身 之 心 火 甚 於 上 爲 膈 膜 之 消 甚 於 中 爲 腸 胃 之 消 甚 於 下 爲 膏 液 之 消 甚 於 外 爲 肌 肉 之 消 上 甚 不 巳 則 消 及 於 肺 中 甚 不 巳 則 消 及 於 脾 下 甚 不 巳 則 消 及 於 肝 腎 外 甚 不 巳 則 消 及 於 筋 骨 四 藏 皆 消 盡 則 心 始 自 焚 而 死 矣 故 素 問 有 消 癉 消 中 消 渇 風 消 膈 消 肺 消 之 説 消 之 證 不 同 歸 之 火 則 一 也 此 三 消 從 火 然 以 予 之 見 猶 有 説 焉 如 陰 陽 別 論 曰 二 陽 之 病 發 心 脾 其 14
6 消 渇 について 古 医 書 からの 一 考 察 傅 爲 風 消 此 以 陽 明 爲 十 二 經 之 海 土 衰 而 木 氣 乘 之 故 爲 肌 肉 風 消 也 氣 厥 論 曰 心 移 寒 於 肺 爲 肺 消 飲 一 溲 二 死 不 治 此 言 元 陽 之 衰 而 金 寒 水 冷 則 爲 肺 腎 之 消 也 是 皆 以 陰 抑 陽 以 水 制 火 必 以 温 劑 散 去 寒 邪 其 疾 自 癒 諸 如 此 者 總 皆 消 渇 之 類 也 夫 消 者 消 耗 之 請 陽 勝 固 能 消 陰 陰 勝 獨 不 能 消 陽 乎 故 凡 於 精 神 血 氣 肌 肉 筋 骨 之 消 無 非 消 也 損 傷 心 腎 元 陽 既 虧 則 陰 邪 勝 之 故 多 陰 夢 陽 衰 則 氣 虛 陽 不 師 陰 則 水 不 化 氣 故 飲 水 少 而 溺 濁 多 也 陽 氣 漸 回 則 陰 邪 自 退 此 正 内 經 所 謂 心 移 寒 於 肺 飲 一 溲 二 之 證 耳 此 非 神 消 於 上 精 消 於 下 之 證 乎 可 見 消 有 陰 陽 不 得 盡 稱 爲 火 證 姑 紀 此 一 按 以 爲 治 消 者 之 鍳 景 岳 全 書 譯 注 は 明 代 1640 年 の 張 景 岳 の 著 書 で 三 消 消 渇 の 篇 に 記 載 がある 病 因 は 陰 虚 によって 発 症 すると 記 載 され 虚 実 に 分 ける ことを 強 調 してい る 部 位 は 上 焦 中 焦 下 焦 に 分 かれ 肺 と 胃 と 腎 で あり 症 状 は 口 渇 多 飲 消 穀 善 飢 痩 せ 尿 淋 濁 が 記 載 されている 三 消 之 病 三 焦 受 病 也 上 消 者 渇 證 也 大 渇 引 飲 隋 飲 隋 渇 以 上 焦 之 津 液 枯 涸 古 云 其 病 在 肺 而 不 知 心 脾 陽 明 之 火 皆 能 熏 炙 而 然 故 又 謂 之 膈 消 也 中 消 者 中 焦 病 也 多 食 善 饑 不 爲 肌 肉 而 日 加 削 痩 其 病 在 脾 胃 又 謂 之 消 中 也 下 消 者 下 焦 病 也 小 便 黄 赤 爲 利 淋 爲 濁 如 膏 如 脂 面 黒 耳 焦 日 漸 消 痩 其 病 在 腎 故 又 名 腎 消 也 此 三 消 者 古 人 悉 認 爲 火 證 然 有 實 火 者 以 邪 熱 有 餘 也 凡 治 消 之 法 最 當 先 辨 虚 實 但 去 其 火 則 津 液 自 生 而 消 渇 自 止 若 由 真 水 不 足 則 悉 屬 陰 虚 無 論 上 中 下 急 宜 治 腎 必 使 陰 氣 漸 充 精 血 漸 復 則 病 必 自 愈 若 但 知 清 火 則 陰 無 以 生 而 日 見 消 敗 益 以 困 矣 一 三 消 證 古 人 以 上 焦 屬 肺 中 焦 屬 胃 而 多 從 火 治 是 固 然 矣 然 以 余 論 之 則 三 焦 之 火 多 有 病 本 於 腎 而 無 不 由 乎 命 門 者 夫 命 門 爲 水 火 之 腑 凡 水 虧 證 固 能 爲 消 渇 而 火 虧 證 亦 能 爲 消 爲 渇 者 何 也 蓋 水 不 濟 火 則 火 不 歸 原 故 有 火 游 於 肺 而 爲 上 消 者 有 火 游 於 胃 而 爲 中 消 者 有 火 爍 陰 精 而 爲 下 消 者 是 皆 真 陰 不 足 水 虧 於 下 之 消 證 也 又 有 陽 不 化 氣 則 水 精 不 怖 水 不 得 火 則 有 降 無 昇 所 以 入 膀 胱 而 飲 一 溲 二 以 致 泉 源 不 滋 天 壤 枯 涸 者 是 皆 真 陽 不 足 火 虧 於 下 之 消 證 也 陰 虚 之 消 治 宜 壯 水 固 有 言 之 者 矣 陽 虚 之 消 謂 宜 補 火 則 人 必 不 信 余 因 消 證 多 虚 難 堪 剥 削 若 不 求 其 斫 喪 之 因 而 再 伐 生 氣 則 消 者 癒 消 無 從 復 矣 故 再 筆 於 此 用 以 告 夫 明 者 ( 表 3) 表 3 古 医 書 に 記 載 される 病 理 古 医 書 病 因 部 位 症 状 黄 帝 内 経 素 問 美 食 過 食 で 脾 癉 内 熱 脾 口 内 が 甘 い 諸 病 源 候 論 美 食 過 食 で 脾 癉 燥 熱 脾 腎 口 渇 口 内 が 甘 い 癰 疽 備 急 千 金 要 方 飲 酒 長 年 の 塩 味 虚 熱 三 焦 五 臓 多 尿 大 癰 三 因 極 一 病 証 方 論 心 火 による 精 血 の 消 耗 津 液 の 枯 渇 心 脾 腎 口 渇 多 尿 不 眠 痩 せ 済 生 方 美 食 過 食 丹 石 服 用 で 腎 水 の 枯 れにて 心 火 腎 心 口 渇 多 尿 癰 普 済 方 腎 虚 美 食 心 火 心 脾 腎 口 渇 尿 少 あるいは 多 尿 丹 溪 心 法 附 餘 熱 肺 多 飲 多 食 古 今 醫 統 大 全 心 火 の 乗 肥 満 肺 胃 腎 多 飲 多 尿 多 食 小 便 淋 證 治 準 繩 不 適 切 な 飲 酒 精 神 の 度 を 過 ぎる 病 による 陰 気 の 損 失 腸 胃 腎 口 渇 多 飲 多 食 多 尿 類 経 火 の 偏 盛 上 の 神 消 と 下 の 精 消 心 肺 腸 胃 口 渇 多 食 消 穀 善 飢 頻 脾 肝 腎 尿 便 景 岳 全 書 譯 注 陰 虚 肺 胃 腎 口 渇 多 飲 消 穀 善 飢 痩 せ 多 尿 尿 淋 濁 15
7 また これら 古 医 書 のうち7 冊 に 病 因 が 食 事 や 飲 酒 に よると 記 載 されている 黄 帝 内 経 素 問 美 食 過 食 諸 病 源 候 論 美 食 過 食 備 急 千 金 要 方 酒 宴 を 続 けること 済 生 方 節 度 のない 飲 酒 普 済 方 美 食 で 肥 る 古 今 醫 統 大 全 美 食 で 肥 る 證 治 準 繩 飲 食 物 の 不 適 当 と 述 べられてい る ( 表 4) 表 4 飲 食 飲 酒 が 誘 因 と 記 載 されている 古 医 書 古 医 書 誘 因 黄 帝 内 経 素 問 美 食 過 食 諸 病 源 候 論 美 食 過 食 備 急 千 金 要 方 長 期 の 飲 酒 ( 酒 宴 ) 済 生 方 節 度 の 無 い 飲 食 普 済 方 美 食 で 肥 る 古 今 醫 統 大 全 美 食 で 肥 る 證 治 準 繩 飲 食 物 の 不 適 当 そして 治 療 穴 は 中 国 古 医 書 の 代 表 的 な2 書 鍼 灸 資 生 経 鍼 灸 大 成 を 選 び 治 療 穴 を 抽 出 した 鍼 灸 資 生 経 は 金 代 1220 年 の 王 執 中 の 著 書 で 消 渇 第 三 巻 に 記 載 がある 商 丘 主 煩 中 渇 千 意 舎 主 消 渇 身 熱 靣 自 黄 同 朋 意 舎 關 衝 然 谷 主 消 渇 嗜 飲 隠 白 主 飮 渇 勞 宮 主 苦 渇 食 不 下 曲 池 寒 熱 渇 行 間 太 衝 主 乾 善 渇 並 千 意 舎 見 腹 脹 中 膂 兪 治 腎 虚 消 渇 汗 不 出 朋 作 汗 出 兊 端 治 小 便 黄 舌 乾 消 渇 然 谷 治 舌 縱 煩 滿 消 渇 水 溝 治 消 渇 飮 水 無 度 朋 同 鍼 灸 大 成 は 明 代 1601 年 楊 継 洲 の 著 書 で 消 渇 第 二 ~ 八 巻 に 記 載 がある 行 間 湧 泉 主 消 渇 之 腎 渇 陰 市 一 名 陰 鼎 膝 上 三 寸 伏 兎 下 陷 中 拜 而 取 之 銅 人 針 三 分 禁 灸 主 腰 脚 如 冷 水 膝 寒 痿 痺 不 仁 不 屈 伸 卒 寒 疝 力 痿 少 氣 小 腹 痛 脹 滿 脚 氣 脚 以 下 伏 兎 上 寒 消 渇 腎 兪 十 四 椎 下 兩 旁 相 去 脊 各 一 寸 五 分 前 與 臍 平 正 坐 取 之 銅 人 針 三 分 留 七 呼 灸 以 年 為 壮 明 堂 灸 三 壮 素 問 刺 中 腎 六 日 死 其 動 為 嚏 主 虚 勞 羸 痩 耳 聾 腎 虚 水 臓 久 冷 心 腹 填 滿 脹 急 兩 脇 滿 引 小 腹 急 痛 脹 熱 小 便 淋 目 視 少 氣 溺 血 小 便 濁 出 精 夢 泄 腎 中 風 踞 坐 而 腰 痛 消 渇 小 腸 兪 十 八 椎 下 兩 旁 相 去 脊 各 一 寸 五 分 伏 而 取 之 銅 人 針 三 分 留 六 呼 灸 三 壮 主 膀 胱 三 焦 津 液 少 大 小 腸 寒 熱 小 便 赤 不 利 淋 歴 遺 溺 小 腹 脹 滿 泄 利 膿 血 五 色 赤 痢 下 重 腫 痛 脚 腫 五 痔 頭 痛 虚 之 消 渇 中 膂 兪 二 十 椎 下 兩 旁 相 去 脊 各 一 寸 五 分 俠 脊 伸 起 肉 伏 而 取 之 銅 人 針 三 分 留 十 呼 灸 三 壮 明 堂 云 腰 痛 侠 脊 裏 痛 上 下 按 之 應 者 從 項 至 此 穴 痛 皆 宜 灸 主 腎 虚 消 渇 意 舎 十 一 椎 下 兩 旁 相 去 脊 各 三 寸 正 坐 取 之 銅 人 針 五 分 灸 五 十 壮 至 百 壮 明 堂 灸 五 十 壮 下 經 灸 七 壮 素 註 灸 二 壮 甲 乙 灸 三 壮 針 五 分 主 腹 滿 虚 脹 大 便 滑 泄 小 便 赤 黄 背 痛 惡 風 寒 食 飲 不 下 嘔 吐 消 渇 然 谷 一 名 龍 淵 足 内 踝 前 起 大 骨 下 陷 中 一 云 内 踝 前 在 下 一 寸 別 於 足 太 陰 之 郄 足 少 陰 腎 脉 所 溜 為 榮 火 銅 人 灸 三 壮 針 三 分 留 五 呼 令 人 立 饑 欲 食 刺 足 下 布 絡 中 脉 血 不 出 為 腫 主 咽 内 腫 不 能 内 唾 時 不 能 出 唾 心 恐 懼 如 人 将 補 涎 出 喘 呼 少 氣 足 胕 腫 不 得 履 地 寒 疝 小 腹 脹 上 槍 胸 脇 欬 唾 血 喉 痺 淋 瀝 白 濁 痠 不 能 久 立 足 一 寒 一 熱 舌 縦 煩 滿 消 渇 陽 池 一 名 別 陽 手 表 腕 上 陷 中 從 指 本 節 直 模 下 至 腕 中 心 手 少 陽 三 焦 脉 過 為 原 三 焦 虚 實 皆 之 素 註 鍼 二 分 留 六 呼 灸 三 壮 銅 人 禁 灸 指 微 賦 云 鍼 透 抵 賦 大 陵 穴 不 可 破 皮 恐 傷 鍼 縛 曲 主 消 渇 行 間 足 大 指 縫 間 動 脈 應 手 陷 中 足 厥 陰 肝 脉 所 溜 為 榮 火 肝 實 則 瀉 之 素 註 鍼 三 分 銅 人 灸 三 壮 鍼 六 分 留 十 呼 主 嘔 逆 洞 泄 遺 溺 癃 閉 消 渇 期 門 直 乳 二 肋 端 不 容 旁 一 寸 五 分 又 曰 乳 旁 一 寸 半 直 下 又 一 寸 半 肝 之 募 足 厥 陰 太 陰 陰 維 之 會 銅 人 針 四 分 灸 五 壮 主 胸 中 煩 熱 賁 豚 上 下 目 青 而 嘔 霍 乱 泄 利 腹 堅 硬 大 喘 不 得 安 臥 脇 下 積 氣 傷 寒 心 切 痛 喜 嘔 酸 食 飲 不 下 食 後 吐 水 胸 脇 痛 支 滿 男 子 婦 人 血 結 胸 滿 靣 赤 火 燥 口 乾 消 渇 16
8 消 渇 について 古 医 書 からの 一 考 察 承 漿 唇 稜 下 陷 中 開 口 取 之 大 腸 脉 胃 脉 督 脉 任 脉 之 會 素 註 鍼 二 分 留 五 呼 灸 三 壮 銅 人 灸 七 壮 止 七 士 壮 過 七 七 停 四 五 日 後 灸 七 七 壮 明 堂 三 分 得 氣 即 瀉 留 三 呼 徐 徐 引 氣 而 出 日 灸 七 壮 過 七 七 停 四 五 日 後 灸 七 七 壮 若 一 向 不 灸 恐 足 陽 明 脉 斷 其 病 不 癒 停 息 復 灸 令 血 脉 通 宣 其 病 立 癒 主 偏 風 半 身 不 遂 口 眼 喎 斜 靣 腫 消 渇 水 溝 一 名 人 中 鼻 柱 下 溝 中 央 近 鼻 孔 陷 中 督 脉 手 足 陽 明 之 會 素 註 針 三 分 留 六 呼 灸 三 壮 銅 人 針 四 分 留 五 呼 得 氣 即 瀉 灸 不 及 針 日 灸 三 壮 明 堂 日 灸 三 壮 至 二 百 壮 下 經 灸 五 壮 主 消 渇 飲 水 無 度 兌 端 唇 上 端 銅 人 針 二 分 灸 三 壮 主 癲 疾 吐 沫 小 便 黄 舌 乾 消 渇 支 正 主 七 情 氣 欝 肘 臂 十 指 皆 攣 及 消 渇 照 海 主 夜 發 庢 大 便 閉 消 渇 太 谿 主 消 渇 房 勞 不 心 意 婦 人 水 蠱 海 泉 一 穴 在 舌 下 中 央 脉 上 是 穴 治 消 渇 用 三 稜 針 出 血 消 渇 水 溝 承 漿 金 津 玉 液 曲 池 勞 宮 太 沖 太 衝 商 丘 隠 白 百 日 以 上 者 切 本 可 灸 以 上 から 鍼 灸 資 生 経 と 鍼 灸 大 成 の 両 方 の 医 書 に 掲 載 されているのは 意 舎 太 衝 行 間 隠 白 中 膂 兪 然 谷 水 溝 承 漿 で 奇 経 を 除 くと 意 舎 太 衝 行 間 隠 白 中 膂 兪 然 谷 である ( 図 1) 図 1 鍼 灸 資 生 経 と 鍼 灸 大 成 の 医 書 に 掲 載 されている 経 穴 考 察 医 書 は 最 も 古 いとされる 五 十 二 病 方 に 消 渇 の 記 載 はなかった 前 漢 初 期 に 編 まれたとされる 老 官 山 漢 墓 に 消 渇 の 文 字 が 記 載 される 最 も 古 く 体 系 だっ た 重 要 な 医 書 として 漢 代 に 成 立 したとされる 黄 帝 内 経 隋 代 の 代 表 的 医 書 諸 病 源 候 論 唐 代 の 代 表 的 医 書 備 急 千 金 要 方 を 使 用 し 唐 代 の 代 表 的 医 書 外 台 秘 要 方 の 消 渇 の 病 理 病 因 の 記 載 は 諸 病 源 候 論 と 同 様 であった 宋 代 の 代 表 的 医 書 三 因 極 一 病 証 方 論 と 鍼 灸 資 生 経 金 代 の 代 表 的 医 書 済 生 方 元 代 の 丹 溪 心 法 を 明 代 にまとめられた 丹 溪 心 法 附 餘 明 代 の 普 済 方 古 今 醫 統 大 全 鍼 灸 大 成 證 治 準 繩 類 経 景 岳 全 書 譯 注 が 参 照 された その 他 消 渇 の 方 剤 が 多 数 記 載 されている 古 医 書 は 別 稿 とした 糖 尿 病 は 慢 性 の 高 血 糖 を 主 徴 とし エネルギー 代 謝 脂 質 代 謝 蛋 白 代 謝 が 複 合 的 に 障 害 される 全 身 性 代 謝 異 常 疾 患 である 典 型 的 な 糖 尿 病 症 状 として 高 血 糖 に 伴 う 浸 透 圧 利 尿 により 口 渇 多 飲 多 尿 が 生 じるほか 尿 糖 によるエネルギー 喪 失 や 蛋 白 脂 質 の 異 化 亢 進 による 体 重 減 少 がある 慢 性 の 高 血 糖 は 細 胞 内 への 糖 流 入 増 加 をもたらし ポリオール 経 路 1) の 過 剰 活 性 化 などの 細 胞 内 代 謝 障 害 を 惹 起 して 最 小 血 管 の 透 過 性 亢 進 や 閉 塞 細 胞 外 基 質 の 増 加 を 招 き 網 膜 症 腎 症 神 経 障 害 の 主 た る 要 因 となる 代 謝 障 害 を 生 じる 経 緯 は 多 様 であるが 日 本 人 の90%を 占 めるのは2 型 糖 尿 病 で 主 因 はインス リン 分 泌 障 害 とインスリン 作 用 低 下 ( 抵 抗 性 )の 相 加 作 用 である 過 栄 養 肥 満 によってインスリン 抵 抗 性 が 生 じる 機 序 は 多 様 であり 内 臓 脂 肪 増 加 に 伴 う 遊 離 脂 肪 酸 の 門 脈 内 への 過 剰 放 出 肝 の 糖 脂 質 処 理 の 障 害 脂 肪 細 胞 のアディポネクチンやレプチンなどアディポサイト カインの 分 泌 異 常 や マクロファージなど 炎 症 惹 起 細 胞 の 浸 潤 に 伴 う 慢 性 炎 症 18) 血 管 内 皮 のインスリン 抵 抗 性 による 筋 でのインスリン 作 用 障 害 がある 2 型 糖 尿 病 は 遺 伝 要 因 が 濃 厚 であり 欧 米 人 やアジア 民 族 の 疾 患 感 受 性 遺 伝 子 の 同 定 が 報 告 されている 米 国 糖 尿 病 予 防 プログラムの 成 績 では 糖 尿 病 の 強 力 な 遺 伝 子 (TCF2 多 型 )を 有 しても 生 活 習 慣 の 適 切 な 是 正 19) によって 糖 尿 病 リスクを 半 減 しえた 20) また 環 境 ストレスによ る 発 症 要 因 として 膵 β 細 胞 死 21) も 報 告 されている 近 年 病 原 体 由 来 ではない 炎 症 として 自 然 炎 症 についての 報 告 22~25) があり 糖 尿 病 をはじめ 生 活 習 慣 病 に 深 く 関 わっていることを 示 す 文 献 がみられる 東 洋 医 療 におけ る 消 渇 は 古 医 書 において 心 火 虚 熱 燥 熱 と 炎 症 を 思 わせる 病 因 を 指 摘 している 生 体 の 恒 常 性 17
9 が 崩 れ 消 渇 という 病 態 を 現 すのを 陰 陽 論 五 行 説 を 用 い て 示 すと 図 のようになる ( 図 2) 消 渇 の 鍼 灸 治 療 にお ける 重 要 穴 の 穴 性 26) と 病 理 27) を 表 に 示 す ( 表 5) 図 2 消 渇 治 療 穴 と 穴 性 の 五 行 図 表 5 消 渇 に 有 効 とされる 正 経 六 経 穴 経 穴 経 要 穴 穴 性 病 理 太 衝 肝 経 疏 肝 理 気 肝 気 鬱 滞 原 穴 清 熱 開 竅 心 火 上 炎 兪 土 穴 行 間 肝 経 肝 火 上 炎 清 熱 理 気 榮 火 穴 痰 火 擾 心 隠 白 健 脾 和 胃 脾 経 益 気 統 血 井 木 穴 安 神 定 志 肝 陽 上 亢 然 谷 腎 経 榮 火 穴 滋 陰 清 熱 陰 虚 発 熱 意 舎 膀 胱 経 健 脾 和 胃 脾 胃 不 和 清 熱 利 湿 湿 滞 中 焦 中 膂 兪 膀 胱 経 清 利 下 焦 下 焦 湿 熱 陰 虚 陽 亢 穴 性 は 1934 年 羅 兆 琚 が 初 めて 定 義 した 現 在 腧 穴 の 効 能 薬 能 をモデルに 表 記 することに 論 争 がある が 消 渇 の 病 理 を 理 解 する 上 で 有 用 と 考 え 引 用 した 28) 内 因 28) として 七 情 により 気 が 滞 る 気 が 鬱 滞 し 火 を 形 成 する これを 病 理 現 象 として 化 火 といい 実 邪 と なって 経 絡 に 実 反 応 をあらわし 実 熱 症 状 をあらわす また 火 は 陰 液 を 消 耗 し 陰 液 が 消 耗 されると 陽 気 を 抑 えることができず 虚 熱 となって 陰 虚 症 状 があらわれ る 不 内 外 因 29) として 暴 飲 暴 食 や 油 濃 い 物 甘 い 物 の 過 食 は 脾 の 働 きを 阻 害 し 気 虚 や 湿 邪 という 病 理 現 象 をあ らわす 気 の 滞 りによる 熱 や 陰 虚 による 熱 水 穀 の 滞 り による 痰 濁 による 熱 で 各 臓 腑 の 陰 陽 バランスの 失 調 をき たす 病 因 の 一 つである 心 火 は 何 らかの 精 神 的 なストレス によって 起 こるものや 過 労 や 睡 眠 不 足 などにより 発 生 し 腎 の 衰 え 30) により 心 火 を 制 御 できず 心 火 が 燃 え 命 門 の 火 を 上 昇 気 流 のように 吸 い 上 げ ますます 腎 陰 が 減 少 してしまう 病 証 となる 美 食 過 食 は 陰 液 を 滞 ら 18
10 消 渇 について 古 医 書 からの 一 考 察 せ 痰 となり 湿 熱 となる 湿 熱 は 脾 の 運 化 と 受 納 機 能 を 低 下 させ 後 天 の 精 の 供 給 源 である 脾 からの 滋 養 が 減 少 し 津 液 血 の 生 成 に 支 障 をきたす 酒 は 古 医 書 に 戒 める 記 述 が 多 く 酷 い 熱 をもっている と 記 載 され 現 代 も 20の 大 規 模 なコホート 研 究 のメタ 解 析 によって 多 量 の 飲 酒 は 糖 尿 病 発 症 を 促 進 する 可 能 性 があると 報 告 されて いる 31) 消 渇 の 治 療 穴 太 衝 は 肝 気 鬱 滞 心 火 上 炎 の 治 療 穴 として 鬱 滞 した 肝 気 の 流 れを 改 善 し 心 火 の 原 因 を 取 る 清 熱 開 竅 の 穴 性 を 持 っている 行 間 は 肝 気 が 火 化 した 肝 火 上 炎 や 痰 と 火 が 心 神 をかき 乱 した 状 態 を 治 療 する 清 熱 理 気 の 穴 性 をもっている 隠 白 は 脾 経 を 補 い 臓 腑 関 係 の 胃 との 健 脾 和 胃 をはかり 脾 の 作 用 である 益 気 統 血 を 促 し 母 子 関 係 である 心 と 安 神 定 志 を 保 つことに よって 相 克 関 係 の 肝 の 肝 陽 上 亢 を 抑 制 すると 考 える 火 を 司 る 心 と 水 を 司 る 腎 は 健 康 時 には 心 腎 相 交 し 互 いに 生 理 平 衡 を 保 っている 心 中 の 陽 は 腎 陽 を 温 養 し 腎 中 の 陰 は 心 陰 を 滋 養 し 陰 陽 水 火 は 動 的 平 衡 を 保 ってい る それが 心 火 によって 腎 陰 が 虚 損 し 心 腎 不 交 し 陰 虚 発 熱 する 然 谷 は 腎 経 の 榮 火 穴 で 熱 を 清 し 腎 陰 を 滋 養 する 滋 陰 清 熱 の 穴 性 をもっている 意 舎 の 意 は 脾 に 舍 る 思 慮 作 用 をあらわし 舎 は 脾 気 の 出 入 りす るところで 脾 病 を 治 す 穴 とされる 不 摂 生 な 食 事 やス トレスによる 脾 胃 の 失 調 甘 い 物 油 ものの 食 べ 過 ぎに より 脾 の 運 化 作 用 の 失 調 で 脾 胃 不 和 となり 湿 熱 が 発 生 し 湿 滞 中 焦 となる 意 舎 は 健 脾 和 胃 清 熱 利 湿 の 穴 性 をもっている 中 膂 兪 は 腎 陰 の 虚 損 によって 生 じた 下 焦 湿 熱 陰 虚 陽 亢 を 下 焦 である 腎 の 湿 熱 を 清 する 清 利 下 焦 の 穴 性 をもっている ( 表 5) 消 渇 は 化 火 し 陰 液 が 虚 損 することによって 発 症 している それに は 気 化 の 偏 盛 がまずあり 気 化 作 用 の 大 過 であり 亢 盛 で ある 気 化 偏 盛 は 陽 気 に 余 剰 があり 相 対 的 に 亢 盛 になっ たものが 化 火 である 32) 陽 気 の 転 化 作 用 が 過 剰 になると 精 血 津 液 の 気 化 過 程 を 加 速 増 強 し 火 は 燃 え 盛 る 同 時 に 陰 分 である 精 血 津 液 を 気 化 作 用 によって 過 度 に 消 耗 し 陽 を 抑 制 するこ とができなくなり 気 化 作 用 はさらに 亢 盛 する はじめ は 暴 飲 暴 食 や 精 神 的 ストレスにより 経 脈 の 異 常 として 実 火 実 熱 としてあらわれるが 気 化 の 亢 盛 が 長 引 き 虚 熱 症 状 があらわれる 消 渇 は 虚 熱 の 前 段 階 である 実 火 実 熱 の 病 期 までに 各 古 医 書 の 戒 めである 養 生 を 行 うことが 第 1 次 予 防 となると 思 われる 結 論 消 渇 の 記 載 されていた 素 問 は 主 に 陰 陽 説 と 五 行 説 を 基 本 理 論 とし 生 理 病 理 診 断 治 療 養 生 法 を 論 じ 東 洋 医 学 の 原 典 とされている そして 現 代 におい ても 中 医 学 を 学 習 するための 必 読 書 となっている 古 医 書 からの 研 究 は 最 新 のものに 実 践 的 臨 床 的 価 値 を 有 する 現 代 西 洋 医 学 との 学 術 的 な 違 いがあるが 生 活 習 慣 病 である 糖 尿 病 も 古 医 書 にある 消 渇 も 最 も 重 要 な 治 療 は 食 事 療 法 を 代 表 とする 生 活 習 慣 の 変 容 である 鍼 灸 治 療 により 陰 陽 五 行 のバランスを 整 えつつ 養 生 法 を 教 育 していくことが 増 え 続 ける 糖 尿 病 を 減 少 させていけるも のと 考 える 1) 杉 本 恒 明 : 糖 尿 病, 内 科 学 第 9 版, , 朝 倉 書 店, 東 京, ) 白 川 静 : 字 通, 177,795, 平 凡 社, 東 京, ) 厚 生 労 働 省 国 民 健 康 栄 養 調 査 結 果. Kenkoukyoku-Gantaisakukenkouzoushinka/ pdf 4) 著 者 不 詳 : 五 十 二 病 方, 馬 王 堆 漢 墓 帛 書 整 理 小 組 編, 成 立 年 不 詳, 全 頁 にわたって 参 照, 文 物 出 版, 中 国, ) 著 者 不 詳 : 黄 帝 内 経 素 問 ( 上 ), 成 立 年 不 詳, 鍼 灸 医 学 典 籍 集 成 1, 399, オリエント 出 版, 大 阪, ) 巣 元 方 : 諸 病 源 候 論, 610 年 成 立, 東 洋 医 学 善 本 叢 書 6, 43-44, 東 洋 医 学 研 究 所, 大 阪, ) 孫 思 邈 : 備 急 千 金 要 方 宋 版 ( 下 ), 652 年 成 立, 東 洋 医 学 善 本 叢 書 11, 55-56, オリエント 出 版, 大 阪, ) 王 執 中 : 鍼 灸 資 生 経, 1220 年 成 立, 鍼 灸 医 学 典 籍 集 成 6,198, 鍼 灸 医 学 典 籍 集 成 1, オリエント 出 版, 大 阪, ) 陳 言 : 三 因 極 一 病 証 方 論, 1175 年 成 立, 北 里 研 究 所 附 属 医 学 研 究 所, 医 史 文 献 研 究 室 編, 136, エンタプライズ 社, 東 京, ) 巌 用 和 : 済 生 方, 1253 年 成 立, 北 里 研 究 所 附 属 医 学 研 究 所, 医 史 文 献 研 究 室 編, 136, エンタプライズ 社, 東 京, 54-55, ) 朱 肅 : 普 済 方, 1460 成 立, 普 済 方 第 四 冊, , 人 民 衛 生 出 版 社, 中 国, ) 程 充 : 丹 溪 心 法 附 餘, 1481 成 立, 明 隆 慶 六 年 山 東 布 政 使 施 篤 臣 刊 本, , 新 文 豊 出 版 公 司, 中 国, ) 徐 春 甫 : 古 今 醫 統 大 全, 1565 年 成 立, 古 今 醫 統 大 全 (7) 新 文 豊 出 版 公 司, 中 国, ) 楊 継 洲 : 鍼 灸 大 成,1601 年 成 立, 全 頁 にわたって 参 照, 出 版 社 と 出 版 年 は 不 詳. 15) 王 肯 堂 : 證 治 準 繩,1602 年 成 立, 證 治 準 繩 (5), 351, 上 海 科 学 技 術 出 版 社, 中 国, ) 張 景 岳 : 類 経, 1624 年 成 立, 黄 帝 内 経 注 解 叢 刊 9, , オリエント 出 版, 大 阪,
11 17) 張 景 岳 : 景 岳 全 書 譯 注, 1640 年 成 立, 中 医 古 籍 名 著 編 訳 叢 書, , 黒 龍 江 人 民 出 版 社, 中 国, ) 谷 口 克, 宮 坂 昌 之, 子 安 茂 夫 : 炎 症 のメカニズム, 標 準 免 疫 学, , 医 学 書 院, 東 京, ) 葛 谷 英 嗣, 坂 根 直 樹, 岡 崎 研 太 郎 :わが 国 における2 型 糖 尿 病 発 症 予 防 戦 略, 糖 尿 病 学 の 進 歩 ( 第 45 集 ), 2011, 13-17, 診 断 と 治 療 社, 東 京, ) 森 保 道 : 糖 尿 病 の 診 断 基 準, 分 類, 予 防 法, 内 科 113 (6), , ) 石 原 寿 光 : 糖 尿 病 における 膵 β 細 胞 死, 実 験 医 学 28(7), , ) 桒 原 孝 也 : 糖 尿 病 性 腎 症 における 自 然 炎 症 の 意 義 とその 分 子 機 序, 腎 高 血 圧 の 最 新 治 療 2(3), , ) 齋 藤 達 哉, 審 良 静 男 :TLRおよびNLRを 介 した 自 然 免 疫 応 答, 実 験 医 学, 32(17), ( 増 刊 )76-82, ) 池 田 賢 司, 小 川 佳 宏 : 脂 肪 組 織 炎 症 とメタボリックシンド ローム, 医 学 のあゆみ243(1), , ) 小 川 佳 宏 :メタボリックシンドロームと 慢 性 炎 症, 糖 尿 病 学 の 進 歩 ( 第 44 集 ), 2010, , 診 断 と 治 療 社, 東 京, ) 東 医 針 法 研 究 会 編 : 十 四 経 穴 性 発 揮, 東 京, 全 頁 にわたっ て 参 照. 27) 王 財 源 :わかりやすい 臨 床 中 医 臓 腑 学, 第 3 版, 医 歯 薬 出 版, 東 京, 2013, 全 頁 にわたって 参 照. 28) 井 ノ 上 匠 : 第 4 回 日 本 中 医 学 会 学 術 総 会 シンポジウム5 穴 性 問 題 シンポジスト, 発 表 原 稿, 東 京, ) 高 金 亮, 劉 桂 平, 孟 静 岩 : 三 因, 中 医 基 本 用 語 辞 典, 237, 東 洋 学 術 出 版, 千 葉 県, ) 社 団 法 人 東 洋 療 法 学 校 協 会 : 東 洋 医 学 概 論, 44-45, 80-82, 医 道 の 日 本 社, 神 奈 川 県, )Baliunas DO, Taylor BJ, Irving H et al: Alcohol as a risk factor for type 2 diabetes. Diabates Care, 32: , ) 宋 鷺 冰, 柴 崎 瑛 子 訳 : 中 医 病 因 病 気 学, 85, 人 民 衛 生 出 版, 中 国,
12 消 渇 について 古 医 書 からの 一 考 察 Report Syokatsu on Old Medical Book Yoshiko KUNIMATSU Shizuo TODA Graduate School of Health Sciences, Graduate School of Kansai University of Health Sciences Purpose: In recent years, diabetes mellitus (DM)is referred to as the modern disease, increasing population of DM is great to be caused living lifestyle.syokatsu in old medical book be described reveal symptom of thirst, polydipsia, sihneki (fluid humor)depleted, these symptom are similar to DM in the modern.that would be greatly helpful to acupuncture-moxibustion therapy for DM to extracted descriptions about syokatsu in old medical book. Method: Koteidaikei, Shobyogenkoron, Bikyusenkenyoho, Saninkyokuitsubyosyohoron, Shinkyushiseikyo, Saiseiho, Huzaiho, Tankeishinpohuyo, Kokonitotaizen, Shinkyutaisei, Shochijyunki, Ruikei, Keigakuzensyosyakuchu were in referred. Results: There were shown the old medical books in chronological order, we think that the most important books as described below. 1. Kouteidaikei kibyoronhen is described as sweet taste in the oral cavity. This is referred to as hitan. It shows a state in which shineki stagnates spleen.this cause is gastronomy overeating, become fever overflow. 2. Shobyogenkoron is described as thirst and drink the water, carbuncles multiple.this cause is same description in Koteidaikei. 3. Bikyusenkinyoho is described as drinking is major cause, precept living habit to prevent drying of five viscera. It necessity of precept is in order to prevent big carbuncles. 4. Saninkyokuitsubyosyohoron is described as syokatsu is depleted seiketsu and depletion of shineki 5. In Shinkyushiseikyo, the treatment acupuncture points of syokatsu are 12 points. 6. Saiseiho is described as cause of syokatsu are all renal and same commandments with Bikyusenkinyoho. 7. Huzaiho is described as suffer from sansyo (three disapperance), same commandments with Bikyusenkinho and Saiseiho. These causes are xin huo (below the heart). 8. Tankeishinpohuyo is described as syokatsu divided into sansyo (three disapperance), and it cause all heat. 9. Kokonitotaizen is described as syokatsu is sansyo (triple energizers), same commandments with Bikyusenkinho,Saiseiho Huzaiho and Huzaiho. Cause of Shokatsu is multiply of shinka (heart fire). 10. In Shinkyutaisei treatment acupuncture points of syokatsu are 19 points. 11. Shochijyunki is described as the cause is food and drink. Alternatively excessive mental. As the result, congestion of sounetsu (dryness-heat)according to loss of yin ki (yin qi). 12. Ruikei is described that syokatsu divided into sansyo (three disapperance). And dwell yinyang of disappearance, exhibit it is questionable to be all hi-syo (fire pattern). 13. Keigakuzensyoyakuchu is in the same way as Ruikei that described that syokatsu divided into sansyo (three disappearance). It emphasize divided into kyojitsu (deficiency and excess). 21
13 Discussion: The symptom of syokatsu has thirst, polyuria, nephropathy, neuropathy, infection disease of skin soft tissue similar to DM. These symptom are described in each old medical books.the etiology of syokatsu to be kaka (transform into fire), exhausted inbun (yin portion)because by becoming chronic ki (qi), ketsu (blood)and shineki (fluid humor)of five viscera were stagnate. It has shown that the most significant for treatment of primary prevention, is the stage of jikkajitsunetsu (excess fire and excess heat), previous step for yin xu (yin deficiency). Conclusion: These results demonstrated that the understanding of the most significant to be transfiguration of lifestyle at the acupuncture-moxibustion therapy by the consideration of syokatsu on old medical book. Keyword: Shyokatsu, diabetes mellitus, old medical book 22
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第 7 章 健 康 指 標 分 野 ( 糖 尿 病 循 環 器 疾 患 がん COPD) 1 推 進 の 方 向 糖 尿 病 (1) 糖 尿 病 の 発 症 を 予 防 するための 生 活 習 慣 の 改 善 あらゆる 機 会 に 多 様 な 伝 達 手 段 を 使 って 県 民 に 糖 尿 病 の 正 しい 知 識 や 糖 尿 病 発 症 予 防 のため の 生 活 習 慣 の 改 善 について
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