大 学 記 入 欄 1 20 年 月 ~20 年 月 認 定 留 学 願 書 フ リ ガ ナ ロ ー マ 字 性 別 男 女 脱 帽 上 半 身 正 面 氏 名 国 籍 生 年 月 日 西 暦 年 月 日 G P A ( 合 算 ) 不 明 な 場 合 は 記 入 不 要 学 籍 番 号 所 属 学

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1 出 願 方 法 STEP1 STEP1 Toyonet Toyonet G の 個 人 情 報 更 新 出 願 予 定 者 は Toyonet G の 個 人 情 報 を 出 願 締 切 日 までに 最 新 のものに 更 新 してください 出 願 者 への 連 絡 は Toyonet G 登 録 のメール アドレス 電 話 番 号 あるいは 現 住 所 へ 行 います 出 願 期 間 前 後 で 連 絡 先 や 住 所 が 変 更 になった 方 はご 注 意 ください 東 洋 大 学 トップページ(toyo.ac.jp)> Toyonet-G のバナーよりログイン STEP2 STEP2 出 願 書 類 の 作 成 作 成 例 を 参 考 に 出 願 書 類 を 作 成 してください 作 成 にあたり 必 ず 本 資 料 6 ページ~9 ページの 作 成 例 を 参 考 にし 誤 りのないようご 注 意 ください 出 願 に 必 要 な 書 類 は 9 点 です 1 願 書 2 志 望 動 機 書 3 推 薦 書 4 語 学 能 力 証 明 書 5 成 績 証 明 書 6 健 康 診 断 証 明 書 7 留 学 先 機 関 からの 受 入 れ 許 可 書 ( 写 ) 8 留 学 先 機 関 への 出 願 書 類 一 式 ( 写 )9 留 学 先 のアカデミックカレンダー *1~4は 本 資 料 2~5 ページの 指 定 書 式 を 利 用 してください それぞれ A4 版 片 面 1 枚 以 内 に 作 成 印 刷 してください 2 枚 以 上 のものや 裏 面 を 利 用 したものは 選 考 の 対 象 外 です ご 注 意 ください *56は 自 動 証 明 書 発 行 機 で 発 行 してください *5については 通 年 制 の 学 科 に 所 属 する 1 年 生 は 提 出 不 要 です 出 願 時 に おいて 成 績 証 明 書 が 発 行 できるか 否 かが 不 明 な 場 合 は 教 務 担 当 課 に 確 認 し てください *6については 学 内 の 健 康 診 断 を 受 けていない 場 合 は 自 動 証 明 書 発 行 機 で 発 行 できません 医 療 機 関 で 各 自 受 診 し 診 断 書 を 提 出 してください [ 診 断 項 目 : 身 長 体 重 視 力 胸 部 X 線 写 真 内 科 診 察 血 圧 ] *7 氏 名 受 入 機 関 ( 大 学 ) 名 従 事 するプログラム 留 学 期 間 ( 留 学 開 始 日 ~ 留 学 終 了 日 )が 明 記 されているものを 提 出 してください 留 学 推 進 団 体 等 を 利 用 して 出 願 した 場 合 は 同 内 容 が 明 記 されていれば その 団 体 が 発 行 する 留 学 確 認 書 等 でも 仮 申 請 が 可 能 です STEP3 STEP3 出 願 書 類 の 提 出 STEP1 2 終 了 後 手 続 き 書 類 に 不 備 がないことを 確 認 したうえで 書 類 8 点 全 てを 揃 えて 国 際 センター 窓 口 に 出 願 期 間 内 に 提 出 してください

2 大 学 記 入 欄 1 20 年 月 ~20 年 月 認 定 留 学 願 書 フ リ ガ ナ ロ ー マ 字 性 別 男 女 脱 帽 上 半 身 正 面 氏 名 国 籍 生 年 月 日 西 暦 年 月 日 G P A ( 合 算 ) 不 明 な 場 合 は 記 入 不 要 学 籍 番 号 所 属 学 部 学 部 学 科 年 大 学 院 研 究 科 専 攻 年 本 人 連 絡 先 保 証 人 連 絡 先 語 学 能 力 住 所 携 帯 番 号 携 帯 メールアドレス ToyoPC 保 証 人 氏 名 保 証 人 住 所 保 証 人 電 話 番 号 保 証 人 メールアドレス 試 験 の 種 類 スコア 受 験 日 (yyyy/mm/dd) T O E F L i B T 点 T O E F L I T P 点 I E L T S 点 そ の 他 有 効 期 限 を 過 ぎているも のは 無 効 のため 提 出 不 要 留 学 先 言 語 英 独 仏 中 国 韓 国 その 他 ( ) 語 留 学 先 大 学 校 舎 名 がある 場 合 は 校 舎 名 も 記 入 すること 国 名 都 市 名 留 学 期 間 西 暦 年 月 日 ~ 西 暦 年 月 日 1. 留 学 推 進 団 体 斡 旋 業 者 等 を 利 用 した( 団 体 業 者 名 : ) 出 願 方 法 等 2. 個 人 で 出 願 し 入 学 許 可 を 取 得 した 3.その 他 :( ) 上 記 の 通 り 認 定 留 学 に 出 願 いたします また 東 洋 大 学 認 定 留 学 派 遣 学 生 として 採 用 された 場 合 東 洋 大 学 認 定 留 学 遵 守 事 項 に 従 うこと 東 洋 大 学 指 定 の 海 外 旅 行 保 険 に 加 入 することに 同 意 します 本 人 署 名 印 西 暦 年 月 日 上 記 の 者 が 東 洋 大 学 認 定 留 学 に 出 願 することに 同 意 します また 留 学 が 決 定 した 場 合 留 学 に 係 る 財 政 的 な 責 任 及 び 留 学 中 の 全 ての 問 題 について 責 任 を 負 うことに 同 意 します 保 証 人 署 名 印 西 暦 年 月 日

3 大 学 記 入 欄 2 志 望 動 機 書 氏 名 学 籍 番 号 * 志 望 言 語 圏 の 言 語 で 記 入 すること * 日 本 語 で 記 入 すること 内 容 は 上 記 と 同 じで 良 い

4 大 学 記 入 欄 3 20 年 月 ~20 年 月 認 定 留 学 推 薦 書 下 記 の 者 を 東 洋 大 学 認 定 留 学 の 派 遣 学 生 として 推 薦 します 出 願 者 記 入 学 生 氏 名 所 属 留 学 先 大 学 学 籍 番 号 学 部 学 部 学 科 年 大 学 院 研 究 科 専 攻 年 校 舎 名 がある 場 合 は 校 舎 名 も 記 入 すること 国 名 出 願 者 各 位 : 出 願 者 記 入 欄 を 全 て 記 入 したうえで 所 属 学 部 研 究 科 の 専 任 教 員 に 依 頼 してください 非 常 勤 講 師 によ る 推 薦 書 は 受 け 付 けられません また 推 薦 者 に 厳 封 してもらうよう 依 頼 してください( 封 筒 の 指 定 はありません) [ 推 薦 コメント 記 入 欄 日 本 語 あるいは 英 語 ] 推 薦 者 記 入 推 薦 者 氏 名 所 属 役 職 推 薦 者 印 推 薦 書 年 月 日 ( 署 名 可 ) 記 入 日 推 薦 者 各 位 : 国 際 センターの 活 動 にご 理 解 ご 協 力 いただきありがとうございます 本 書 類 は 東 洋 大 学 専 任 教 員 の 方 に 作 成 していただいております( 非 常 勤 講 師 の 方 の 推 薦 書 は 認 めておりません) 日 本 語 あるいは 英 語 でご 記 入 のうえ (PC 入 力 し 出 力 したものを 貼 付 しても 可 ) 厳 封 し 依 頼 学 生 本 人 に 直 接 お 渡 しください なお 推 薦 していただいた 場 合 当 該 学 生 について 国 際 センターより 問 合 せをさせていただく 場 合 がありますので 予 めご 了 承 ください

5 大 学 記 入 欄 4 語 学 能 力 証 明 書 氏 名 学 籍 番 号 この 用 紙 に 収 まるよう 縮 小 コピーの 上 貼 付 してください 願 書 の 語 学 能 力 欄 に 記 入 した 全 ての 語 学 能 力 証 明 書 のコピーを 貼 付 してください( 証 明 書 のコピー がないものについては 願 書 に 記 入 しないでください)

6 作 成 例 フ リ ガ ナ トウヨウ ハナコ ロ ー マ 字 TOYO HANAKO 出 発 予 定 年 月 を 記 入 すること 2015 年 8 月 ~2016 年 5 月 認 定 留 学 願 書 性 別 男 女 大 学 記 入 欄 1 脱 帽 上 半 身 正 面 氏 名 東 洋 花 子 国 籍 日 本 生 年 月 日 西 暦 1993 年 3 月 27 G P A 日 ( 合 算 ) 不 明 な 場 合 は 記 入 不 要 3.20 学 籍 番 号 所 属 学 部 文 学 部 哲 学 科 2 年 大 学 院 研 究 科 専 攻 年 本 人 連 絡 先 保 証 人 連 絡 先 語 学 能 力 住 所 東 京 都 文 京 区 白 山 携 帯 番 号 **** ToyoPC メールアドレス ab ** 保 証 人 氏 名 東 洋 太 郎 保 証 人 住 所 同 上 携 帯 メールアドレス 保 証 人 電 話 番 号 **** 保 証 人 メールアドレス taro@toyo.ne.jp 試 験 の 種 類 スコア 受 験 日 (yyyy/mm/dd) T O E F L i B T 80 点 2013/04/17 T O E F L I T P I E L T S 550 点 2014/03/03 点 有 効 期 限 を 過 ぎているも のは 無 効 のため 提 出 不 要 そ の 他 留 学 先 言 語 英 独 仏 中 国 韓 国 その 他 ( ) 語 留 学 先 大 学 校 舎 名 がある 場 合 は 校 舎 名 も 記 入 すること 大 学 ***** 校 国 名 アメリカ 都 市 名 ミネソタ 州 ウィノナ 留 学 期 間 西 暦 2015 年 8 月 15 日 ~ 西 暦 2016 年 5 月 20 日 1. 留 学 推 進 団 体 斡 旋 業 者 等 を 利 用 した( 団 体 業 者 名 : ) 出 願 方 法 等 2. 個 人 で 出 願 し 入 学 許 可 を 取 得 した 3.その 他 :( 本 人 と 保 証 人 の 印 鑑 は ) 上 記 の 通 り 認 定 留 学 に 出 願 いたします また 東 洋 大 学 認 定 留 学 派 遣 学 生 として 採 用 された 場 合 別 印 にすること 東 洋 大 学 認 定 留 学 遵 守 事 項 に 従 うこと 東 洋 大 学 指 定 の 海 外 旅 行 保 険 に 加 入 することに 同 意 します 本 人 署 名 本 人 直 筆 署 名 をすること を 印 西 暦 20** 年 10 月 25 日 上 記 の 者 が 東 洋 大 学 交 換 留 学 に 出 願 することに 同 意 します また 留 学 が 決 定 した 場 合 留 学 に 係 る 財 政 的 な 責 任 及 び 留 学 中 の 全 ての 問 題 について 責 任 を 負 うことに 同 意 します 保 証 人 署 名 保 証 人 の 直 筆 署 名 をしてもらうこと 印 西 暦 20** 年 10 月 25 日

7 大 学 記 入 欄 2 志 望 動 機 書 氏 名 東 洋 花 子 学 籍 番 号 * 志 望 言 語 圏 の 言 語 で 記 入 すること 認 定 留 学 志 望 動 機 を 枠 内 に 記 入 すること 枠 外 や 裏 面 に 記 入 した 場 合 は 選 考 の 対 象 外 とする 志 望 言 語 圏 の 言 語 で 記 入 すること 内 容 は 下 記 と 同 じにすること * 日 本 語 で 記 入 すること 内 容 は 上 記 と 同 じで 良 い 認 定 留 学 志 望 動 機 を 枠 内 に 記 入 すること 枠 外 や 裏 面 に 記 入 した 場 合 は 選 考 の 対 象 外 とする 日 本 語 で 記 入 すること 内 容 は 上 記 と 同 じにすること

8 出 発 予 定 年 月 を 記 入 すること 大 学 記 入 欄 年 8 月 ~2016 年 5 月 認 定 留 学 推 薦 書 下 記 の 者 を 東 洋 大 学 認 定 留 学 の 派 遣 学 生 として 推 薦 します 出 願 者 記 入 学 生 氏 名 所 属 留 学 先 大 学 東 洋 花 子 学 籍 番 号 学 部 文 学 部 文 学 科 2 年 大 学 院 研 究 科 専 攻 年 校 舎 名 がある 場 合 は 校 舎 名 も 記 入 すること 大 学 ***** 校 国 名 アメリカ 出 願 者 各 位 : 出 願 者 記 入 欄 を 全 て 記 入 したうえで 所 属 学 部 研 究 科 の 専 任 教 員 に 依 頼 してください 非 常 勤 講 師 によ る 推 薦 書 は 受 け 付 けられません また 推 薦 者 に 厳 封 してもらうよう 依 頼 してください( 封 筒 の 指 定 はありません) 推 薦 者 記 入 [ 推 薦 コメント 記 入 欄 日 本 語 あるいは 英 語 ] 推 薦 者 への 依 頼 にあたっての 注 意 事 項 出 願 者 は 上 部 の 年 度 時 期 および 太 枠 内 の 出 願 者 記 入 のみ 記 入 した うえで 推 薦 者 に 推 薦 者 記 入 の 枠 内 を 記 入 するよう 依 頼 すること 推 薦 者 は 所 属 学 部 研 究 科 の 専 任 教 員 に 依 頼 すること( 非 常 勤 講 師 によるもの は 不 可 ) 日 本 語 英 語 のいずれかで 記 入 してもらうこと 厳 封 してもらうこと 封 筒 の 指 定 は 特 になし 出 願 〆 切 に 間 に 合 うよう 余 裕 を 持 って 依 頼 すること 推 薦 書 の 作 成 は 教 員 の 義 務 ではないため 成 績 不 良 や 出 願 者 のことをよく 知 らな い 等 の 理 由 で 断 られる 場 合 があることを 理 解 したうえで 依 頼 すること 推 薦 書 を 含 めた 全 ての 出 願 書 類 を 揃 え 出 願 期 間 内 に 窓 口 に 持 参 すること 推 薦 者 氏 名 所 属 役 職 推 薦 者 印 推 薦 書 年 月 日 ( 署 名 可 ) 記 入 日 推 薦 者 各 位 : 国 際 センターの 活 動 にご 理 解 ご 協 力 いただきありがとうございます 本 書 類 は 東 洋 大 学 専 任 教 員 の 方 に 作 成 していただいております( 非 常 勤 講 師 の 方 の 推 薦 書 は 認 めておりません) 日 本 語 あるいは 英 語 でご 記 入 のうえ (PC 入 力 し 出 力 したものを 貼 付 しても 可 ) 厳 封 し 依 頼 学 生 本 人 に 直 接 お 渡 しください なお 推 薦 していただいた 場 合 当 該 学 生 について 国 際 センターより 問 合 せをさせていただく 場 合 がありますので 予 めご 了 承 ください

9 大 学 記 入 欄 4 語 学 能 力 証 明 書 氏 名 東 洋 花 子 学 籍 番 号 この 用 紙 に 収 まるよう 縮 小 コピーの 上 貼 付 してください 願 書 の 語 学 能 力 欄 に 記 入 した 全 ての 語 学 能 力 証 明 書 のコピーを 貼 付 してください( 証 明 書 のコピー がないものについては 願 書 に 記 入 しないでください) 願 書 に 記 入 した 語 学 能 力 の 証 明 書 全 てを 貼 付 すること 証 明 書 を 紛 失 したものや 出 願 〆 切 時 に 証 明 書 の 提 出 ができないものにつ いては 無 効 のため 願 書 に 記 入 しないこと ただし オンライン 上 で 受 験 者 氏 名 受 験 日 スコアや 級 を 確 認 で きる 場 合 は そのページをプリントアウトしたものでも 出 願 可 その 場 合 は 証 明 書 が 届 き 次 第 コピーを 提 出 すること 出 願 書 類 提 出 後 の スコアの 更 新 や 再 提 出 は 認 めていない 有 効 期 限 切 れのスコアは 無 効 のため 本 用 紙 に 貼 付 しないこと

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