高 次 脳 機 能 障 害 教 室 今 後 の 予 定 日 時 : 毎 月 第 2 木 曜 日 * 教 室 13:30~14:30 * 交 流 会 14:30~15:30( 変 更 になることがあります) 場 所 : 福 井 総 合 クリニック 6 階 会 議 室 参 加 費 : 無 料 申 込 み

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1 平 成 23 年 度 高 次 脳 機 能 障 害 教 室 高 次 脳 機 能 障 害 の 基 礎 知 識 ~ 用 語 の 解 説 ~ 福 井 県 高 次 脳 機 能 障 害 支 援 センター 平 成 23 年 6 月 9 日

2 高 次 脳 機 能 障 害 教 室 今 後 の 予 定 日 時 : 毎 月 第 2 木 曜 日 * 教 室 13:30~14:30 * 交 流 会 14:30~15:30( 変 更 になることがあります) 場 所 : 福 井 総 合 クリニック 6 階 会 議 室 参 加 費 : 無 料 申 込 み: 下 記 申 込 み 先 にご 連 絡 ください 開 催 日 内 容 ( 予 定 ) 4 月 お 休 み 5 月 12 日 高 次 脳 機 能 障 害 の 原 因 疾 患 ~ 脳 卒 中 と 外 傷 性 脳 損 傷 を 中 心 に~ 6 月 9 日 高 次 脳 機 能 障 害 の 基 礎 知 識 ~ 用 語 の 解 説 ~ 7 月 14 日 高 次 脳 機 能 障 害 のリハビリテーション~ 介 入 編 ~ 平 成 23 年 8 月 11 日 高 次 脳 機 能 障 害 のリハビリテーション~ 入 院 生 活 を 支 える 編 ~ 9 月 8 日 高 次 脳 機 能 障 害 のリハビリテーション~ 集 団 リハビリテーション 編 ~ 10 月 13 日 高 次 脳 機 能 障 害 ~ 家 族 にできること 11 月 10 日 高 次 脳 機 能 障 害 ~ 暮 らしに 役 立 つアイテム 12 月 8 日 高 次 脳 機 能 障 害 ~ 仕 事 探 し みんなはどうしているの? 平 成 24 年 1 月 12 日 高 次 脳 機 能 障 害 ~ 当 事 者 からのメッセージ 2 月 9 日 福 井 県 脳 外 傷 友 の 会 福 笑 井 ( 高 次 脳 機 能 障 害 者 と 家 族 の 会 ) 活 動 の 紹 介 3 月 8 日 高 次 脳 機 能 障 害 ~ 障 害 者 手 帳 障 害 年 金 私 は 申 請 できるの? 問 合 せ 申 込 み 福 井 県 高 次 脳 機 能 障 害 支 援 センター 支 援 コーディネーター 木 田 裕 子 福 井 県 福 井 市 新 田 塚 福 井 総 合 クリニック 内 電 話 ( 内 線 5934) FAX Mail fukui-koujinou@kve.biglobe.ne.jp

3 高 次 脳 機 能 障 害 の 基 礎 知 識 ~ 用 語 の 解 説 ~ 福 井 県 高 次 脳 機 能 障 害 支 援 センター 福 井 総 合 クリニック 理 学 療 法 室 吹 寄 博 司 本 日 の 内 容 高 次 脳 機 能 障 害 とは 原 因 となる 主 な 疾 患 について 画 像 検 査 について 神 経 心 理 学 的 検 査 について 治 療 (リハビリ)について その 他 1

4 失 語 高 次 脳 機 能 障 害 とは 失 行 失 認 学 術 用 語 記 憶 障 害 注 意 障 害 遂 行 機 能 障 害 行 政 用 語 社 会 的 行 動 障 害 原 因 となる 主 な 疾 患 脳 卒 中 ( 脳 血 管 障 害 ) 脳 外 傷 ( 外 傷 性 脳 損 傷 ) 脳 炎 脳 症 福 井 県 高 次 脳 機 能 障 害 支 援 センターでの 原 因 疾 患 5% 4% 9% 1% 34% 47% 支 援 モデル 事 業 での 原 因 疾 患 脳 血 管 障 害 外 傷 性 脳 損 傷 脳 腫 瘍 低 酸 素 脳 症 脳 炎 髄 膜 炎 その 他 1%3%2%1% 0% 76% 17% 脳 血 管 障 害 外 傷 性 脳 損 傷 脳 腫 瘍 低 酸 素 脳 症 脳 炎 その 他 記 入 なし 2

5 脳 卒 中 ( 脳 血 管 障 害 ) 1 脳 出 血 脳 の 血 管 が 高 血 圧 や 加 齢 に よってもろくなり 破 れてしまう 2 くも 膜 下 出 血 脳 動 脈 瘤 の 破 裂 などが 原 因 で くも 膜 の 下 の 空 間 に 出 血 が 起 こる 3 脳 梗 塞 脳 の 血 管 が 詰 まり 脳 の 栄 養 酸 素 不 足 で 脳 細 胞 が 死 んでしまう 動 脈 硬 化 心 疾 患 が 原 因 ( 東 海 大 学 HPより) 脳 卒 中 の 各 病 型 3

6 脳 外 傷 ( 外 傷 性 脳 損 傷 ) 1 急 性 硬 膜 外 血 腫 2 急 性 硬 膜 下 血 腫 血 腫 により 脳 が 圧 迫 される 3 外 傷 性 くも 膜 下 出 血 4 外 傷 性 脳 内 出 血 5 脳 挫 傷 6 びまん 性 軸 索 損 傷 脳 実 質 に 出 血 する 脳 の 組 織 が 直 接 損 傷 する 脳 全 体 の 神 経 線 維 が 切 断 される 脳 炎 脳 症 1 脳 炎 細 菌 やウイルスに 感 染 して 脳 に 炎 症 をおこす 2 低 酸 素 脳 症 心 筋 梗 塞 などにより 脳 への 血 液 供 給 が 低 下 して 脳 が 損 傷 する 3 低 血 糖 脳 症 糖 尿 病 などで 低 血 糖 を 起 こし 脳 への 栄 養 供 給 が 低 下 して 脳 が 損 傷 する 4

7 画 像 検 査 について CT X 線 を 用 いて 身 体 の 輪 切 りの 画 像 を 撮 る 右 は 脳 梗 塞 の 画 像 で 頭 を 水 平 に 輪 切 りに している MRI 電 磁 波 を 与 えて 身 体 の 輪 切 りの 画 像 を 撮 る CTより 詳 細 な 画 像 を 撮 ることができる 右 は 頭 を 縦 に 輪 切 りにした 画 像 脳 血 流 シンチ 核 物 質 を 用 いて 脳 全 体 の 血 流 の 分 布 を 表 したもの 診 断 でよく 使 われる 検 査 全 般 的 な 認 知 機 能 の 検 査 HDS-R ( 長 谷 川 式 簡 易 知 能 評 価 スケール) 簡 易 検 査 法 として 国 内 でよく 使 用 されている 年 齢 場 所 計 算 野 菜 の 名 前 など 答 える MMSE 簡 易 検 査 法 として 国 際 的 にもっとも 使 用 されている 上 記 に 加 えて 図 形 の 模 写 などが 含 まれる 前 頭 葉 機 能 の 検 査 FAB バナナとみかんの 似 ているところ か から 始 まる 言 葉 を 答 えたり ルールで 決 めた 指 運 動 など 行 う 5

8 注 意 機 能 の 検 査 かな 拾 いテスト 意 味 のない 文 章 と 物 語 文 の2つから あ い う え お の 文 字 を 消 す TMT ランダムに 書 かれた1~25の 数 字 を 順 に 線 でつないだり 数 字 とひらがなを 順 に 線 でつないだりする CAT 診 断 でよく 使 われる 検 査 数 字 を 覚 える 特 定 の 文 字 を 消 す 特 定 の 音 を 拾 い 上 げる など 各 種 の 注 意 力 検 査 を 合 わせたもの 記 憶 の 検 査 WMS-R 言 葉 による 記 憶 ( 単 語 や 文 章 など) 視 覚 による 記 憶 ( 図 や 記 号 など) 思 い 出 す 能 力 などを 検 査 する RBMT 人 の 顔 を 覚 えたり 予 定 を 思 い 出 して 行 動 できるかなど 日 常 生 活 に 必 要 となる 記 憶 力 を 検 査 する 遂 行 機 能 の 検 査 BADS 診 断 でよく 使 われる 検 査 ものごとを 行 うための 計 画 を 立 てたリ 手 際 よく 行 動 できるかな どを 検 査 する 6

9 知 能 の 検 査 WAIS-Ⅲ 単 語 知 識 計 算 などの 言 葉 によるIQ 積 み 木 絵 の 配 列 な ど 動 作 によるIQなどを 検 査 できる FIM 診 断 でよく 使 われる 検 査 日 常 生 活 活 動 の 検 査 食 べる 着 替 える 入 浴 する 記 憶 する コミュニケーション をとるなど 生 活 に 必 要 な 活 動 の 自 立 度 を 検 査 する 直 接 的 介 入 リハビリテーションの 考 え 方 障 害 された 認 知 機 能 そのものの 回 復 を 促 す 方 法 代 償 的 介 入 残 された 機 能 を 活 用 し 障 害 された 機 能 を 補 う 方 法 外 的 補 装 具 補 助 的 な 道 具 を 用 いて 障 害 から 生 じる 不 都 合 を 軽 減 させる 方 法 環 境 調 整 障 害 された 認 知 機 能 に 負 担 のかからないように 環 境 を 変 え る 方 法 7

10 注 意 障 害 のリハビリテーション 注 意 機 能 そのものの 改 善 を 図 る 方 法 迷 路 課 題 数 字 パズル 新 聞 記 事 をまとめるなど 行 動 条 件 づけ 法 たとえば ガスで 火 をつけたら 必 ず 換 気 扇 を 回 す と 行 動 に 条 件 をつける 方 法 戦 略 置 換 法 注 意 すべき 事 柄 を 言 葉 に 出 して 行 動 する 方 法 注 意 覚 醒 の 向 上 姿 勢 を 正 したり 運 動 することで 注 意 力 や 覚 醒 レベルを 向 上 させる 方 法 記 憶 障 害 のリハビリテーション 記 憶 機 能 そのものの 改 善 を 図 る 方 法 誤 りをさせない 学 習 法 間 隔 伸 張 法 PQRST 法 など あとで 説 明 します 環 境 調 整 考 えたり 思 い 出 したりする 負 担 を 減 らすことのできる 環 境 に 変 えること たとえば 引 き 出 しにラベルを 貼 って 中 身 が 分 かるよう にする 補 助 具 の 活 用 メモやアラームを 利 用 して 思 い 出 せるようにする 8

11 遂 行 機 能 障 害 のリハビリテーション 遂 行 機 能 そのものの 改 善 を 図 る 方 法 数 字 パズル トランプの 分 類 積 み 木 など 自 己 教 授 法 手 順 や 行 動 パターンを 言 葉 に 出 してから 実 行 する 方 法 問 題 解 決 訓 練 日 常 生 活 や 社 会 生 活 で 直 面 すると 考 えられる 問 題 をについ て 対 応 方 法 を 考 える 方 法 外 的 補 助 方 法 の 活 用 手 順 書 や 注 意 書 きなど 確 認 して 行 動 する 社 会 的 行 動 障 害 のリハビリテーション 家 族 や 周 囲 の 人 の 障 害 への 理 解 道 徳 的 な 判 断 や 行 動 が 難 しくなることを 理 解 する 状 況 の 把 握 と 環 境 調 整 問 題 となる 行 動 をよく 観 察 し 本 人 にとって 落 ち 着 く 生 活 し やすい 環 境 にする 周 囲 の 人 の 対 応 不 適 切 な 行 動 を 無 視 したり うまく 対 応 できたら 褒 める 本 人 の 対 応 自 分 の 行 動 に 対 するプラス 面 マイナス 面 を 考 える 状 況 を 変 えるために 自 分 から 行 動 を 起 こす 9

12 直 接 刺 激 法 注 意 障 害 のリハビリ 例 シークワーズ:リスト( 右 )にある 単 語 を 左 の 表 から 選 び 出 す 誤 りをさせない 学 習 法 (errorless larnig) 記 憶 障 害 のリハビリ 間 違 った 行 動 をしてしまった 場 合 間 違 ったことを 強 く 記 憶 に 残 してしまい 行 動 を 正 しく 修 正 した 記 憶 がうまく 残 せない 間 違 いを 起 こさないよう 繰 り 返 し 練 習 する 方 法 例 日 付 を 正 しく 答 えられるようにする 実 際 にやってみましょう 10

13 記 憶 障 害 のリハビリ 間 隔 伸 張 法 覚 えてもらいたい 事 や 行 動 を 時 間 間 隔 を 伸 ばして 繰 り 返 し 思 い 出 させる 練 習 方 法 例 覚 えてもらいたい 行 動 歩 くときは 必 ず 杖 を 使 う 2 分 4 分 8 分 後 と 時 間 を 延 ばし 繰 り 返 し 思 い 出 させる PQRST 法 記 憶 障 害 のリハビリ 覚 える 事 柄 に1~5を 行 い 効 果 的 に 記 憶 に 残 す 方 法 1 内 容 にざっと 目 を 通 す (Preview: 概 観 ) 2 自 分 で 質 問 をつくる (Question: 質 問 ) 3 内 容 をじっくり 読 む (Read: 熟 読 ) 4 質 問 に 答 える (State: 要 約 ) 5 答 え 合 わせをする (Test:テスト) 例 新 聞 記 事 の 内 容 を 理 解 し 記 憶 する 福 井 鉄 道 とえちぜん 鉄 道 が 田 原 町 駅 を 結 節 点 に 相 互 乗 り 入 れ する 計 画 について 県 が 段 階 的 な 実 現 を 検 討 していることが 25 日 分 かった 第 一 段 階 は 福 鉄 が 田 原 町 駅 からえち 鉄 三 国 芦 原 線 の 新 田 塚 駅 まで2.8キロの 片 乗 り 入 れで 2013 年 度 中 の 運 行 開 始 を 想 定 している 検 討 案 は27 日 に 沿 線 市 町 両 鉄 道 事 業 者 らと 設 置 する 検 討 会 議 で 示 す 方 針 11

14 1 記 事 の 内 容 をざっと 読 む 2 自 分 で 質 問 を 作 る Q1. 何 という 鉄 道 会 社 の 話 ですか(2つ) Q2.どんな 計 画 がされていますか Q3. 第 一 段 階 で 福 鉄 が 片 乗 り 入 れするのは 何 駅 ~ 何 駅 の 何 キロですか Q4. 運 行 開 始 は 何 年 度 ですか Q5. 検 討 案 は 何 日 に 示 されますか 3 記 事 の 内 容 をじっくりと 読 む 4 質 問 に 答 える A1. 福 井 鉄 道 えちぜん 鉄 道 A2. 田 原 町 駅 を 結 節 点 に 相 互 乗 り 入 れをする 計 画 A3. 田 原 町 駅 ~ 新 田 塚 駅 2.8キロ A 年 度 中 A5.27 日 5 答 え 合 わせをする 自 己 教 示 法 遂 行 機 能 障 害 のリハビリ 手 順 を 言 葉 に 出 してから 行 動 する 例 カレーライスを 作 る 1 まずは 玉 葱 と 人 参 と 2 次 に 野 菜 を 切 る 3 鍋 に 油 をしき 温 める 4 最 初 に 玉 ねぎを 炒 める 5 次 にお 肉 を 炒 める 6 残 りの 野 菜 を 炒 める 7 水 を 入 れて 煮 込 む 8 沸 騰 したら 灰 汁 を 取 る etc 12

15 福 井 県 脳 外 傷 友 の 会 福 笑 井 高 次 脳 機 能 障 害 者 とその 家 族 が 生 き 生 きとし た 生 活 ができるように 月 例 会 機 関 紙 発 行 福 井 県 高 次 脳 機 能 障 害 支 援 普 及 事 業 への 協 力 などの 活 動 を 行 っています 病 気 や 障 害 に 関 連 した 家 族 会 はたくさんあります 運 営 は 専 門 家 に 委 ねず あくまでも 当 事 者 たちが 独 立 していることが 特 徴 です 精 神 障 害 者 保 健 福 祉 手 帳 各 種 の 福 祉 サービスを 受 けるために 障 害 が あることを 証 明 するもので 高 次 脳 機 能 障 害 を もつ 方 も 申 請 できます 等 級 に 応 じて 医 療 費 の 助 成 手 当 税 金 の 減 免 減 税 などのサービスが 受 けられます 13

16 障 害 年 金 ( 精 神 の 障 害 用 ) 病 気 や 事 故 によって 一 定 の 障 害 の 状 態 に なった 方 に 対 して 障 害 年 金 が 支 給 されます 年 金 支 給 要 件 を 満 たしている 必 要 があります 障 害 の 状 態 に 応 じて 等 級 が 決 まりますが 障 害 者 手 帳 の 等 級 とは 違 うので 注 意 が 必 要 で す 高 次 脳 機 能 障 害 をもつ 方 も 申 請 できます 自 立 支 援 医 療 ( 精 神 通 院 医 療 ) 継 続 的 に 通 院 医 療 を 受 ける 方 が 医 療 費 の 補 助 を 受 けることができる 制 度 です 高 次 脳 機 能 障 害 をもつ 方 の 治 療 やリハビリも 対 象 となる 場 合 があります 指 定 された 病 院 診 療 科 での 治 療 費 が 対 象 です - 福 井 総 合 クリニックの 場 合 リハビリテーション 科 脳 神 経 外 科 高 次 脳 機 能 障 害 の 治 療 についての 医 療 費 ( 受 診 投 薬 認 知 リハビリテーション) 医 療 費 の 自 己 負 担 が 原 則 1 割 14

17 高 次 脳 機 能 障 害 支 援 普 及 事 業 福 井 県 高 次 脳 機 能 障 害 支 援 センターは 福 井 総 合 繰 クリニック 内 にあります 高 次 脳 機 能 障 害 に 関 するさまざまな 相 談 窓 口 として 対 応 しています 福 井 総 合 クリニックに 通 院 していない 方 でも 相 談 を 受 け 付 けています 15

第 3 節 結 果 1. 調 査 票 の 回 収 324 か 所 から 回 答 を 得 た ( 回 収 率 29.5%) 一 般 診 療 所 総 数 回 答 数 回 収 率 (%) 大 津 279 84 3.1 湖 南 264 79 29.9 甲 賀 86 21 24.4 東 近 江 139 33

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