拡 大 しています 4 特 定 医 療 費 助 成 の 認 定 基 準 について 下 記 の 認 定 基 準 を 満 たしていると 思 われる 患 者 さんがいましたら 制 度 のご 案 内 を していただきますようお 願 いします 医 療 費 の 助 成 開 始 日 は 申 請 書 類 ( 臨 床

Transcription

1 平 成 28 年 (2016 年 )6 月 9 日 難 病 指 定 医 難 病 指 定 医 療 機 関 様 長 野 県 健 康 福 祉 部 保 健 疾 病 対 策 課 難 病 の 患 者 に 対 する 医 療 費 助 成 制 度 に 係 るお 知 らせ 難 病 の 患 者 に 対 する 医 療 等 に 関 する 法 律 ( 以 下 難 病 法 という ) に 基 づく 医 療 費 助 成 制 度 につきましては 御 協 力 を 賜 り 厚 くお 礼 申 し 上 げます 難 病 法 に 基 づく 医 療 費 助 成 ( 以 下 特 定 医 療 費 という)につきましては 本 県 では 特 定 医 療 費 受 給 者 証 の 有 効 期 間 を 9 月 30 日 としております そのため 受 給 者 あてに 更 新 手 続 きをご 案 内 しましたので 難 病 指 定 医 難 病 指 定 医 療 機 関 におかれましては 更 新 手 続 きに 必 要 となる 臨 床 調 査 個 人 票 等 の 作 成 について 御 理 解 御 協 力 をお 願 いいた します また 本 制 度 を 運 用 する 上 でご 留 意 いただきたい 事 項 について 取 りまとめましたので 併 せてご 確 認 いただきますようお 願 いいたします 記 1 平 成 28 年 度 特 定 医 療 費 更 新 申 請 の 受 付 期 間 について 更 新 申 請 書 の 受 付 は 9 月 30 日 までとなりますが 審 査 に 要 する 期 間 を 考 慮 し 各 保 健 所 において 受 付 期 間 を 設 定 しております 受 付 期 間 は 概 ね6 月 10 日 ~8 月 12 日 頃 までとなっておりますので 臨 床 調 査 個 人 票 等 の 作 成 に 御 協 力 をお 願 いいたします 2 特 定 医 療 費 における 個 人 番 号 (マイナンバー)の 利 用 について( 別 紙 1) 医 療 機 関 の 皆 様 には 直 接 関 係 ありませんが 特 定 医 療 費 の 支 給 事 務 は 行 政 手 続 に おける 特 定 の 個 人 を 識 別 するための 番 号 等 の 利 用 に 関 する 法 律 においてマイナンバ ーを 利 用 する 事 務 に 規 定 されております そのため 新 規 申 請 は 平 成 28 年 7 月 1 日 受 付 分 から 更 新 申 請 は 平 成 28 年 度 分 から 各 申 請 書 にマイナンバーの 記 載 と 提 出 時 の 本 人 確 認 が 必 要 となります 申 請 書 に 添 付 する 書 類 の 一 部 が 省 略 できるようになるのは 平 成 29 年 7 月 からとな りますので 添 付 書 類 の 提 出 はこれまでどおり 必 要 となります 3 特 定 医 療 費 助 成 となる 対 象 疾 病 について( 別 紙 2) 平 成 27 年 7 月 1 日 から 特 定 医 療 費 助 成 制 度 の 対 象 疾 病 ( 指 定 難 病 )が 306 疾 病 に

2 拡 大 しています 4 特 定 医 療 費 助 成 の 認 定 基 準 について 下 記 の 認 定 基 準 を 満 たしていると 思 われる 患 者 さんがいましたら 制 度 のご 案 内 を していただきますようお 願 いします 医 療 費 の 助 成 開 始 日 は 申 請 書 類 ( 臨 床 調 査 個 人 票 等 の 添 付 書 類 を 含 む)を 保 健 所 が 受 理 した 日 からとなります ( 確 定 診 断 日 には 遡 れません) 認 定 基 準 医 療 費 助 成 の 対 象 となるのは 個 々の 疾 病 ごとの 診 断 基 準 を 満 たしていることに 加 え 次 の1,2いずれかを 満 たしている 必 要 があります 1 病 状 の 程 度 が 個 々の 指 定 難 病 の 特 性 に 応 じ 日 常 生 活 又 は 社 会 生 活 に 支 障 があ ると 医 学 的 に 判 断 される 程 度 であること ( 重 症 度 を 満 たしている) 2 指 定 難 病 とそれに 付 随 する 傷 病 に 係 る 医 療 費 の 総 額 が 33,330 円 を 超 えた 月 が 申 請 日 の 属 する 月 以 前 の 12 月 以 内 に3 月 以 上 あること ( 軽 症 者 特 例 に 該 当 する) 5 臨 床 調 査 個 人 票 作 成 上 の 留 意 事 項 について 臨 床 調 査 個 人 票 の 内 容 が 上 記 4の 認 定 基 準 を 満 たしているか 審 査 を 行 います 患 者 さんに 早 期 に 審 査 結 果 をお 知 らせするため 作 成 に 当 たっては 次 の 事 項 に 留 意 されますようお 願 いします (1) 診 断 基 準 の 確 認 個 々の 指 定 難 病 の 診 断 基 準 をご 確 認 いただき 診 断 基 準 に 係 る 項 目 を 漏 れなく 記 載 していただきますようお 願 いします 病 名 診 断 に 用 いる 臨 床 症 状 検 査 所 見 等 に 関 して 診 断 基 準 上 に 特 段 の 規 定 が ない 場 合 には いずれの 時 期 のものを 用 いても 差 し 支 えありません (ただし 当 該 疾 病 の 経 過 を 示 す 臨 床 症 状 等 であって 確 認 可 能 なものに 限 ります ) (2) 重 症 度 の 確 認 治 療 開 始 後 における 重 症 度 については 適 切 な 医 学 的 管 理 の 下 で 治 療 が 行 われ ている 状 態 で 直 近 6ヵ 月 間 で 最 も 悪 い 状 態 を 記 載 してください 経 過 的 特 例 者 ( 平 成 26 年 12 月 31 日 時 点 で 旧 特 定 疾 患 制 度 の 認 定 を 受 けていた 方 で 公 費 負 担 者 番 号 の 桃 色 の 受 給 者 証 が 交 付 されている 方 )は 経 過 措 置 期 間 である 平 成 29 年 12 月 31 日 までは 重 症 度 を 満 たしていなくても 医 療 費 助 成 の 対 象 となります 経 過 的 特 例 者 の 方 は 経 過 措 置 期 間 が 終 了 する 次 回 更 新 時 ( 平 成 29 年 12 月 )に

3 は 診 断 基 準 を 満 たしていることに 加 え 重 症 度 を 満 たしている 又 は 軽 症 者 特 例 に 該 当 する 方 が 医 療 費 助 成 の 対 象 となります 診 断 基 準 重 症 度 分 類 は 厚 生 労 働 省 HPからダウンロードできます 難 病 対 策 検 索 (3) 鑑 別 診 断 の 記 載 臨 床 調 査 個 人 票 の 審 査 に 当 たっては 他 の 疾 病 との 鑑 別 ができていることを 確 認 し 診 断 の 可 否 を 判 定 しております 鑑 別 診 断 欄 に 記 載 がない 場 合 には 鑑 別 や 除 外 ができないものとして 原 則 として 不 認 定 となりますので 必 ず 全 ての 疾 病 をチェックしていただくとともに 鑑 別 が できない 場 合 には その 理 由 を 余 白 へ 記 載 をお 願 いします (4) 指 定 医 番 号 の 記 載 難 病 指 定 医 が 記 載 した 診 断 書 であることを 確 認 するため 指 定 医 番 号 の 記 載 を 漏 れなくお 願 いします ( 指 定 医 番 号 は 指 定 通 知 書 でご 確 認 ください ) (5) 検 査 データ 等 の 提 出 ( 別 紙 3) 疾 病 によっては 病 理 所 見 心 電 図 MRIなどの 検 査 結 果 の 提 出 が 必 要 な 場 合 があります 各 疾 病 の 診 断 基 準 臨 床 調 査 個 人 票 を 確 認 願 います 更 新 申 請 時 においては 別 紙 3の 検 査 データ 等 の 提 出 は 省 略 して 差 し 支 えあり ません 6 軽 症 者 特 例 ( 軽 症 高 額 該 当 基 準 )による 申 請 について( 別 紙 4) 軽 症 者 特 例 とは 診 断 基 準 に 照 らして 指 定 難 病 に 罹 患 していることは 認 められる が 病 状 の 程 度 が 重 症 度 を 満 たさない 方 を 医 療 費 助 成 の 対 象 とする 特 例 です 指 定 難 病 に 係 る 月 ごとの 医 療 費 総 額 (10 割 分 )が 33,330 円 を 超 える 月 が 申 請 日 の 属 する 月 以 前 の 12 月 以 内 に3 月 以 上 ある 場 合 には 軽 症 者 特 例 の 申 請 を 行 うことに より 医 療 費 助 成 の 対 象 となります 新 規 申 請 と 併 せて 申 請 を 行 う 場 合 臨 床 調 査 個 人 票 と 医 療 費 申 告 書 ( 領 収 書 証 等 添 付 )が 必 要 となります 重 症 度 を 満 たさないことを 理 由 に 不 認 定 となった 方 が 概 ね 3 か 月 以 内 に 軽 症 者 特 例 により 再 申 請 をする 場 合 は 臨 床 調 査 個 人 票 の 提 出 は 不 要 です この 場 合 の 医 療 費 の 助 成 開 始 日 は 再 申 請 書 を 保 健 所 が 受 理 した 日 からとなります

4 7 難 病 指 定 医 協 力 難 病 指 定 医 研 修 会 について( 別 紙 5) 次 の 方 を 対 象 に 平 成 28 年 度 の 研 修 会 を 開 催 します 受 講 を 希 望 する 方 は 各 申 込 期 限 までにお 申 込 みください 1 経 過 的 特 例 による 難 病 指 定 医 ( 指 定 医 番 号 が 20P で 始 まる 方 ) 2 診 断 又 は 治 療 に 5 年 以 上 従 事 した 経 験 を 有 する 医 師 で これから 難 病 指 定 医 の 指 定 を 受 けようとする 方 3 診 断 又 は 治 療 に5 年 以 上 従 事 した 経 験 を 有 する 医 師 で これから 協 力 難 病 指 定 医 の 指 定 を 受 けようとする 方 ( 注 )1の 方 が 今 年 度 の 研 修 を 受 講 しなかった 場 合 には 平 成 29 年 4 月 1 日 以 降 指 定 医 としての 資 格 を 失 効 しますのでご 留 意 ください 8 入 院 時 食 事 療 養 費 標 準 負 担 額 の 取 扱 いについて( 長 野 県 特 定 疾 病 医 療 費 ) 本 年 4 月 1 日 から 健 康 保 険 法 等 の 改 正 により 入 院 時 食 事 ( 生 活 ) 療 養 標 準 負 担 額 が1 食 につき 360 円 に 引 き 上 げられましたが 特 例 により 指 定 難 病 の 患 者 又 は 小 児 慢 性 特 定 疾 病 の 患 者 であって 一 般 所 得 区 分 に 該 当 する 者 については 現 行 の1 食 に つき 260 円 を 据 え 置 くこととなっているところです しかし 長 野 県 特 定 疾 病 ( 黄 緑 色 の 受 給 者 証 )の 患 者 については 特 例 による 据 え 置 き 対 象 となりませんのでご 注 意 ください 9 スモン 患 者 に 対 する 医 療 費 の 取 扱 いについて( 特 定 疾 患 治 療 研 究 事 業 )( 別 紙 6) 薬 害 被 害 者 であるスモン 患 者 の 救 済 策 の 観 点 から 特 定 疾 患 治 療 研 究 事 業 として 医 療 費 の 自 己 負 担 分 を 公 費 負 担 しております スモンは 全 身 に 様 々な 症 状 が 幅 広 く 呈 することを 踏 まえ その 診 療 に 係 る 医 療 費 の 自 己 負 担 分 は 特 定 疾 患 治 療 研 究 事 業 の 対 象 として 差 し 支 えありません 本 通 知 でお 知 らせした 内 容 関 係 通 知 につきましては 長 野 県 ホームページ に 掲 載 しております 下 記 の URL よりご 確 認 ください 長 野 県 健 康 福 祉 部 保 健 疾 病 対 策 課 がん 疾 病 対 策 係 担 当 滝 沢 高 野 山 岸 清 水 電 話 ( 代 表 ) 内 線 2637 ファクシミリ 電 子 メール gan-shippei@pref.nagano.lg.jp または 最 寄 りの 保 健 所 難 病 担 当 までお 問 い 合 わせください

5 マイナンバー 制 度 の 導 入 に 伴 い 平 成 28 年 7 月 から 特 定 医 療 費 の 支 給 事 務 のため マイナンバーが 必 要 になります マイナンバー 制 度 とは 国 民 一 人 ひとりに12 桁 の 番 号 を 付 番 し 社 会 保 障 税 災 害 対 策 の 分 野 で 複 数 の 機 関 に 存 在 する 個 人 の 情 報 が 同 一 人 であることを 確 認 し 個 人 の 情 報 を 正 確 かつ 効 率 に 連 携 させるための 制 度 です マイナンバーの 記 載 が 必 要 な 申 請 書 類 支 給 認 定 申 請 書 ( 様 式 第 1 号 ) 受 給 者 証 等 記 載 事 項 変 更 届 ( 様 式 第 6 号 ) マイナンバーの 記 載 が 必 要 となる 方 受 診 者 保 護 者 ( 受 診 者 が18 歳 未 満 のときの 申 請 者 ) 及 び 支 給 認 定 基 準 世 帯 員 ( 受 診 者 と 同 じ 医 療 保 険 に 加 入 する 被 保 険 者 ) マイナンバー 制 度 の 導 入 に 伴 う 添 付 書 類 の 取 扱 い マイナンバーを 申 請 書 に 記 載 していただくことで これまで 申 請 書 に 添 付 していた 課 税 証 明 などの 書 類 が 省 略 できるようになるのは 自 治 体 間 での 情 報 連 携 が 始 まる 平 成 29 年 7 月 以 降 の 予 定 です そ れまでの 期 間 については これまでどおり 添 付 書 類 の 提 出 が 必 要 となります 平 成 29 年 7 月 から 円 滑 に 情 報 連 携 を 開 始 するため 平 成 28 年 7 月 からの 支 給 事 務 についてマイナ ンバーをご 提 供 いただき 準 備 を 行 います ご 理 解 とご 協 力 をお 願 いします ( 提 出 が 省 略 できるようになる 添 付 書 類 については 詳 細 が 確 定 しましたらお 知 らせします ) 別 紙 1 申 請 書 等 提 出 時 には 本 人 確 認 書 類 の 提 示 又 は 写 しの 提 出 が 必 要 となります マイナンバーを 記 載 した 申 請 書 等 を 提 出 する 際 は 他 人 の 成 りすまし 等 の 不 正 行 為 を 防 止 するために 厳 格 な 本 人 確 認 を 行 うことが 義 務 付 けられています 本 人 確 認 は 1 番 号 確 認 (マイナンバーが 正 しい 番 号 であることの 確 認 ) 2 身 元 確 認 (マイナンバーの 正 しい 持 ち 主 であることの 確 認 ) に 分 類 され それぞれ 別 紙 の 書 類 により 確 認 をしますので 申 請 書 等 を 提 出 する 際 は 本 人 確 認 書 類 をご 用 意 ください 長 野 県

6 本 人 確 認 書 類 について( 申 請 者 またはご 家 族 が 来 庁 及 び 郵 送 で 提 出 される 場 合 ) 1 申 請 者 の 番 号 確 認 に 必 要 な 書 類 ( 以 下 のうちから1つ) 個 人 番 号 カード(うら 面 ) 通 知 カード 個 人 番 号 が 記 載 された 住 民 票 の 写 しまたは 住 民 票 記 載 事 項 証 明 書 2 申 請 者 の 身 元 確 認 に 必 要 な 書 類 1 点 の 提 示 で 確 認 できるもの( 顔 写 真 の 表 示 があるもの) 個 人 番 号 カード(おもて 面 ) 運 転 免 許 証 運 転 経 歴 証 明 書 ( 交 付 年 月 日 が 平 成 24 年 4 月 1 日 以 降 のものに 限 る) 旅 券 (パスポート) 身 体 障 害 者 手 帳 精 神 障 害 者 保 健 福 祉 手 帳 療 育 手 帳 在 留 カード 特 別 永 住 者 証 明 書 通 知 カードは 身 元 確 認 書 類 とし てはお 使 いになれません 官 公 署 が 発 行 発 給 した 書 類 その 他 これに 類 する 書 類 で 知 事 が 適 当 と 認 めるもの( 例 示 ) ( 氏 名 及 び 生 年 月 日 又 は 住 所 の 記 載 があり 提 示 時 に 有 効 なもの) 税 理 士 証 票 写 真 付 き 学 生 証 写 真 付 き 身 分 証 明 書 写 真 付 き 社 員 証 船 員 手 帳 海 技 免 状 狩 猟 空 気 銃 所 持 許 可 証 宅 地 建 物 取 引 主 任 者 証 電 気 工 事 士 免 状 無 線 従 事 者 免 許 証 認 定 電 気 工 事 従 事 者 認 定 証 特 殊 電 気 工 事 資 格 者 認 定 証 耐 空 検 査 員 の 証 航 空 従 事 者 技 能 証 明 書 運 航 管 理 者 技 能 検 定 合 格 証 明 書 重 力 車 操 縦 者 運 転 免 許 証 教 習 資 格 認 定 証 警 備 員 に 関 する 検 定 合 格 証 戦 傷 病 者 手 帳 2 点 以 上 の 提 示 が 必 要 なもの( 顔 写 真 の 表 示 がないもの) 公 的 医 療 保 険 の 被 保 険 者 証 ( 保 険 証 ) 年 金 手 帳 児 童 扶 養 手 当 証 書 特 別 児 童 扶 養 手 当 証 書 官 公 署 が 発 行 発 給 した 書 類 その 他 これに 類 する 書 類 で 知 事 が 適 当 と 認 めるもの( 例 示 ) ( 氏 名 及 び 生 年 月 日 又 は 住 所 の 記 載 があり 提 示 時 に 有 効 なもの 若 しくは 発 行 発 給 日 から6ヶ 月 以 内 のもの) 学 生 証 ( 写 真 なし) 身 分 証 明 書 ( 写 真 なし) 社 員 証 ( 写 真 なし) 国 税 地 方 税 社 会 保 険 料 公 共 料 金 の 領 収 書 ( 領 収 日 から6ヶ 月 以 内 ) 納 税 証 明 書 印 鑑 登 録 証 明 書 戸 籍 の 附 票 の 写 し( 謄 本 若 しくは 抄 本 も 可 ) 住 民 票 の 写 し 住 民 票 記 載 事 項 証 明 書 1で 個 人 番 号 の 確 認 として 提 示 した 場 合 は 不 可 所 得 課 税 ( 非 課 税 ) 証 明 書 税 額 決 定 通 知 書 母 子 健 康 手 帳 介 護 保 険 被 保 険 者 証 高 齢 受 給 者 証 特 定 疾 病 療 養 受 療 証 医 療 受 給 者 証 ( 特 定 医 療 費 小 児 慢 性 特 定 疾 病 医 療 費 自 立 支 援 医 療 費 等 ) 生 活 保 護 受 給 者 証 年 金 証 書 < 本 人 確 認 書 類 における 留 意 事 項 > 1 申 請 書 等 ( 新 規 変 更 の 各 申 請 届 出 )に 添 付 する 書 類 ( 例 : 下 線 が 引 いてある 書 類 )を 本 人 確 認 書 類 とすることができますが 申 請 者 が 来 庁 して 提 出 される 場 合 は 本 人 確 認 においては 原 本 を 提 示 してい ただく 必 要 があります 2 番 号 確 認 として 申 請 書 等 に 添 付 する 世 帯 全 員 の 住 民 票 の 写 し( 個 人 番 号 あり)をお 使 いになる 場 合 は 申 請 書 等 に 個 人 番 号 を 記 載 されない 方 の 個 人 番 号 は 油 性 マジック 等 で 黒 塗 りして 提 出 してください 3 申 請 者 のご 家 族 が 来 庁 して 提 出 される 場 合 及 び 郵 送 により 提 出 される 場 合 は 写 しを 提 出 してください 4 申 請 者 以 外 の 個 人 番 号 確 認 は 行 いませんので お 間 違 えのないよう 記 載 をお 願 いします 長 野 県

7 本 人 確 認 書 類 について( 代 理 人 の 方 が 来 庁 及 び 郵 送 で 提 出 される 場 合 ) 1 代 理 権 が 確 認 できる 書 類 (それぞれ 以 下 のうちから1つ) 法 定 代 理 人 戸 籍 謄 本 その 他 その 資 格 を 証 明 する 書 類 受 診 者 の 健 康 保 険 証 任 意 代 理 人 委 任 状 受 診 者 の 健 康 保 険 証 2 代 理 人 の 身 元 確 認 に 必 要 な 書 類 1 点 の 提 示 で 確 認 できるもの( 顔 写 真 の 表 示 があるもの) 個 人 番 号 カード(おもて 面 ) 運 転 免 許 証 運 転 経 歴 証 明 書 ( 交 付 年 月 日 が 平 成 24 年 4 月 1 日 以 降 のものに 限 る) 旅 券 (パスポート) 身 体 障 害 者 手 帳 精 神 障 害 者 保 健 福 祉 手 帳 療 育 手 帳 在 留 カード 特 別 永 住 者 証 明 書 通 知 カードは 身 元 確 認 書 類 とし てはお 使 いになれません 官 公 署 が 発 行 発 給 した 書 類 その 他 これに 類 する 書 類 で 知 事 が 適 当 と 認 めるもの( 例 示 ) ( 氏 名 及 び 生 年 月 日 又 は 住 所 の 記 載 があり 提 示 時 に 有 効 なもの) 税 理 士 証 票 写 真 付 き 学 生 証 写 真 付 き 身 分 証 明 書 写 真 付 き 社 員 証 船 員 手 帳 海 技 免 状 狩 猟 空 気 銃 所 持 許 可 証 宅 地 建 物 取 引 主 任 者 証 電 気 工 事 士 免 状 無 線 従 事 者 免 許 証 認 定 電 気 工 事 従 事 者 認 定 証 特 殊 電 気 工 事 資 格 者 認 定 証 耐 空 検 査 員 の 証 航 空 従 事 者 技 能 証 明 書 運 航 管 理 者 技 能 検 定 合 格 証 明 書 重 力 車 操 縦 者 運 転 免 許 証 教 習 資 格 認 定 証 警 備 員 に 関 する 検 定 合 格 証 戦 傷 病 者 手 帳 2 点 以 上 の 提 示 が 必 要 なもの( 顔 写 真 の 表 示 がないもの) 公 的 医 療 保 険 の 被 保 険 者 証 ( 保 険 証 ) 年 金 手 帳 児 童 扶 養 手 当 証 書 特 別 児 童 扶 養 手 当 証 書 官 公 署 が 発 行 発 給 した 書 類 その 他 これに 類 する 書 類 で 知 事 が 適 当 と 認 めるもの( 例 示 ) ( 氏 名 及 び 生 年 月 日 又 は 住 所 の 記 載 があり 提 示 時 に 有 効 なもの 若 しくは 発 行 発 給 日 から6ヶ 月 以 内 のもの) 学 生 証 ( 写 真 なし) 身 分 証 明 書 ( 写 真 なし) 社 員 証 ( 写 真 なし) 国 税 地 方 税 社 会 保 険 料 公 共 料 金 の 領 収 書 ( 領 収 日 から6ヶ 月 以 内 ) 納 税 証 明 書 印 鑑 登 録 証 明 書 戸 籍 の 附 票 の 写 し( 謄 本 若 しくは 抄 本 も 可 ) 住 民 票 の 写 し 住 民 票 記 載 事 項 証 明 書 所 得 課 税 ( 非 課 税 ) 証 明 書 税 額 決 定 通 知 書 母 子 健 康 手 帳 介 護 保 険 被 保 険 者 証 高 齢 受 給 者 証 特 定 疾 病 療 養 受 療 証 医 療 受 給 者 証 ( 特 定 医 療 費 小 児 慢 性 特 定 疾 病 医 療 費 自 立 支 援 医 療 費 等 ) 生 活 保 護 受 給 者 証 年 金 証 書 3ご 本 人 ( 受 診 者 )の 番 号 確 認 に 必 要 な 書 類 ( 以 下 のうちから1つ) 個 人 番 号 カード 又 はその 写 し(うら 面 ) 通 知 カード 又 はその 写 し 個 人 番 号 が 記 載 された 住 民 票 の 写 しまたは 住 民 票 記 載 事 項 証 明 書 又 はその 写 し < 本 人 確 認 書 類 における 留 意 事 項 > 1 代 理 人 の 本 人 確 認 書 類 は 代 理 人 が 来 庁 される 場 合 は 原 本 を 提 示 し 郵 送 で 申 請 される 場 合 は 写 しを 提 出 してください 2 受 診 者 以 外 のマイナンバー 確 認 は 行 いませんので お 間 違 えのないよう 記 載 をお 願 いします 長 野 県

8 難 病 医 療 費 助 成 制 度 の 対 象 となる 疾 病 一 覧 2/2 神 経 筋 疾 患 アイカルディ 症 候 群 脊 髄 性 筋 萎 縮 症 アイザックス 症 候 群 先 天 性 核 上 性 球 麻 痺 亜 急 性 硬 化 性 全 脳 炎 先 天 性 筋 無 力 症 候 群 アトピー 性 脊 髄 炎 先 天 性 大 脳 白 質 形 成 不 全 症 有 馬 症 候 群 先 天 性 ミオパチー アレキサンダー 病 先 天 性 無 痛 無 汗 症 アンジェルマン 症 候 群 前 頭 側 頭 葉 変 性 症 遺 伝 性 ジストニア 早 期 ミオクロニー 脳 症 遺 伝 性 周 期 性 四 肢 麻 痺 大 脳 皮 質 基 底 核 変 性 症 ウエスト 症 候 群 多 系 統 萎 縮 症 ウルリッヒ 病 多 発 性 硬 化 症 / 視 神 経 脊 髄 炎 HTLV-1 関 連 脊 髄 症 禿 頭 と 変 形 性 脊 椎 症 を 伴 う 常 染 色 体 劣 性 白 質 脳 症 遠 位 型 ミオパチー 特 発 性 基 底 核 石 灰 化 症 大 田 原 症 候 群 ドラベ 症 候 群 海 馬 硬 化 を 伴 う 内 側 側 頭 葉 てんかん 難 治 頻 回 部 分 発 作 重 積 型 急 性 脳 炎 環 状 20 番 染 色 体 症 候 群 脳 表 ヘモジデリン 沈 着 症 球 脊 髄 性 筋 萎 縮 症 パーキンソン 病 筋 萎 縮 性 側 索 硬 化 症 ハンチントン 病 筋 ジストロフィー PCDH19 関 連 症 候 群 クロウ 深 瀬 症 候 群 非 ジストロフィー 性 ミオトニー 症 候 群 痙 攣 重 積 型 ( 二 相 性 ) 急 性 脳 症 皮 質 下 梗 塞 と 白 質 脳 症 を 伴 う 常 染 色 体 優 性 脳 動 脈 症 結 節 性 硬 化 症 ビッカースタッフ 脳 幹 脳 炎 限 局 性 皮 質 異 形 成 封 入 体 筋 炎 原 発 性 側 索 硬 化 症 プリオン 病 色 素 性 乾 皮 症 ベスレムミオパチー 自 己 貪 食 空 胞 性 ミオパチー ペリー 症 候 群 シャルコー マリー トゥース 病 片 側 巨 脳 症 重 症 筋 無 力 症 片 側 痙 攣 片 麻 痺 てんかん 症 候 群 シュワルツ ヤンペル 症 候 群 マリネスコ シェーグレン 症 候 群 徐 波 睡 眠 期 持 続 性 棘 徐 波 を 示 すてんかん 性 脳 症 慢 性 炎 症 性 脱 髄 性 多 発 神 経 炎 / 多 巣 性 運 動 ニューロパチー 神 経 細 胞 移 動 異 常 症 ミオクロニー 欠 神 てんかん 神 経 軸 索 スフェロイド 形 成 を 伴 う 遺 伝 性 びまん 性 白 質 脳 症 ミオクロニー 脱 力 発 作 を 伴 うてんかん 神 経 フェリチン 症 メビウス 症 候 群 神 経 有 棘 赤 血 球 症 もやもや 病 進 行 性 核 上 性 麻 痺 遊 走 性 焦 点 発 作 を 伴 う 乳 児 てんかん 進 行 性 多 巣 性 白 質 脳 症 ラスムッセン 脳 炎 スタージ ウェーバー 症 候 群 ランドウ クレフナー 症 候 群 脊 髄 空 洞 症 レット 症 候 群 脊 髄 小 脳 変 性 症 ( 多 系 統 萎 縮 症 を 除 く) レノックス ガストー 症 候 群 脊 髄 髄 膜 瘤 医 療 機 関 の 皆 さまへ 難 病 医 療 費 助 成 制 度 の 対 象 疾 病 について 疾 病 一 覧 を 作 成 しました 平 成 27 年 7 月 1 日 から 難 病 医 療 費 助 成 制 度 の 対 象 疾 病 ( 指 定 難 病 )が 306 疾 病 に 拡 大 しています 指 定 難 病 に 関 する 情 報 については 難 病 情 報 センター のホームページを ご 覧 ください 難 病 情 報 センター 検 索 対 象 となる 疾 病 一 覧 疾 病 の 概 要 診 断 基 準 診 断 書 ( 臨 床 調 査 個 人 票 )は 厚 生 労 働 省 のホームページからダウンロードできます 医 療 費 助 成 の 申 請 の 際 には 次 の 書 類 が 必 要 となります 1 診 断 書 ( 臨 床 調 査 個 人 票 ) 2 申 請 書 ( 指 定 難 病 医 療 費 支 給 認 定 用 ) 3 公 的 医 療 保 険 の 被 保 険 者 証 のコピー 4 市 町 村 民 税 の 課 税 状 況 の 確 認 書 類 5 世 帯 全 員 の 住 民 票 の 写 し 難 病 対 策 検 索 なお 都 道 府 県 の 窓 口 から 申 請 者 ( 患 者 など)に 対 して 1から5 以 外 の 書 類 の 提 出 を 求 める 場 合 があります 申 請 方 法 について 詳 しくは お 住 まいの 都 道 府 県 の 窓 口 にお 問 い 合 わせください 代 謝 異 常 疾 患 イソ 吉 草 酸 血 症 タンジール 病 ウィルソン 病 尿 素 サイクル 異 常 症 家 族 性 高 コレステロール 血 症 (ホモ 接 合 体 ) 脳 腱 黄 色 腫 症 1 受 診 3 申 請 書 の 提 出 ガラクトース-1-リン 酸 ウリジルトランスフェラーゼ 欠 損 症 フェニルケトン 尿 症 肝 型 糖 原 病 複 合 カルボキシラーゼ 欠 損 症 筋 型 糖 原 病 副 腎 白 質 ジストロフィー グルコーストランスポーター1 欠 損 症 プロピオン 酸 血 症 グルタル 酸 血 症 1 型 ペルオキシソーム 病 ( 副 腎 白 質 ジストロフィーを 除 く) 難 病 指 定 医 2 診 断 書 患 者 5 受 診 治 療 4 医 療 受 給 者 証 都 道 府 県 の 窓 口 グルタル 酸 血 症 2 型 ポルフィリン 症 原 発 性 高 カイロミクロン 血 症 ミトコンドリア 病 高 チロシン 血 症 1 型 無 βリポタンパク 血 症 高 チロシン 血 症 3 型 メープルシロップ 尿 症 高 チロシン 血 症 2 型 メチルマロン 酸 血 症 シトステロール 血 症 メンケス 病 脂 肪 萎 縮 症 ライソゾーム 病 指 定 医 療 機 関 全 身 性 アミロイドーシス リジン 尿 性 蛋 白 不 耐 症 先 天 性 葉 酸 吸 収 不 全 レシチンコレステロールアシルトランスフェラーゼ 欠 損 症 < 難 病 医 療 費 申 請 の 流 れ> 症 状 が 多 くの 領 域 にわたる 疾 病 は 主 な 症 状 などにより 分 類 しています 厚 生 労 働 省 健 康 局 難 病 対 策 課

9 難 病 医 療 費 助 成 制 度 の 対 象 となる 疾 病 一 覧 1/2 血 液 疾 患 循 環 器 疾 患 染 色 体 異 常 疾 患 遺 伝 性 鉄 芽 球 性 貧 血 エプスタイン 病 アペール 症 候 群 CFC 症 候 群 血 栓 性 血 小 板 減 少 性 紫 斑 病 完 全 大 血 管 転 位 症 アラジール 症 候 群 スミス マギニス 症 候 群 原 発 性 免 疫 不 全 症 候 群 巨 大 静 脈 奇 形 ( 頚 部 口 腔 咽 頭 びまん 性 病 変 ) アントレー ビクスラー 症 候 群 脆 弱 X 症 候 群 後 天 性 赤 芽 球 癆 巨 大 動 静 脈 奇 形 ( 頚 部 顔 面 又 は 四 肢 病 変 ) 1p36 欠 失 症 候 群 脆 弱 X 症 候 群 関 連 疾 患 再 生 不 良 性 貧 血 クリッペル トレノネー ウェーバー 症 候 群 VATER 症 候 群 ソトス 症 候 群 自 己 免 疫 性 溶 血 性 貧 血 拘 束 型 心 筋 症 ウィーバー 症 候 群 第 14 番 染 色 体 父 親 性 ダイソミー 症 候 群 先 天 性 赤 血 球 形 成 異 常 性 貧 血 左 心 低 形 成 症 候 群 ウィリアムズ 症 候 群 多 脾 症 候 群 ダイアモンド ブラックファン 貧 血 三 尖 弁 閉 鎖 症 ウェルナー 症 候 群 チャージ 症 候 群 高 安 動 脈 炎 修 正 大 血 管 転 位 症 ATR-X 症 候 群 那 須 ハコラ 病 特 発 性 血 小 板 減 少 性 紫 斑 病 心 室 中 隔 欠 損 を 伴 う 肺 動 脈 閉 鎖 症 エプスタイン 症 候 群 22q11.2 欠 失 症 候 群 ファンコニ 貧 血 心 室 中 隔 欠 損 を 伴 わない 肺 動 脈 閉 鎖 症 エマヌエル 症 候 群 ヌーナン 症 候 群 発 作 性 夜 間 ヘモグロビン 尿 症 総 動 脈 幹 遺 残 症 オスラー 病 肥 厚 性 皮 膚 骨 膜 症 単 心 室 症 カーニー 複 合 ファイファー 症 候 群 免 疫 疾 患 特 発 性 拡 張 型 心 筋 症 歌 舞 伎 症 候 群 プラダー ウィリ 症 候 群 IgG4 関 連 疾 患 肥 大 型 心 筋 症 クルーゾン 症 候 群 無 脾 症 候 群 悪 性 関 節 リウマチ ファロー 四 徴 症 コケイン 症 候 群 モワット ウィルソン 症 候 群 家 族 性 地 中 海 熱 両 大 血 管 右 室 起 始 症 コステロ 症 候 群 ヤング シンプソン 症 候 群 化 膿 性 無 菌 性 関 節 炎 壊 疽 性 膿 皮 症 アクネ 症 候 群 5p 欠 失 症 候 群 4p 欠 失 症 候 群 巨 細 胞 性 動 脈 炎 消 化 器 疾 患 コフィン シリス 症 候 群 ルビンシュタイン テイビ 症 候 群 クリオピリン 関 連 周 期 熱 症 候 群 遺 伝 性 膵 炎 コフィン ローリー 症 候 群 ロスムンド トムソン 症 候 群 結 節 性 多 発 動 脈 炎 潰 瘍 性 大 腸 炎 原 発 性 抗 リン 脂 質 抗 体 症 候 群 巨 大 膀 胱 短 小 結 腸 腸 管 蠕 動 不 全 症 皮 膚 疾 患 内 分 泌 疾 患 顕 微 鏡 的 多 発 血 管 炎 クローン 病 エーラス ダンロス 症 候 群 アジソン 病 高 IgD 症 候 群 クロンカイト カナダ 症 候 群 オクシピタル ホーン 症 候 群 ウォルフラム 症 候 群 好 酸 球 性 多 発 血 管 炎 性 肉 芽 腫 症 原 発 性 硬 化 性 胆 管 炎 家 族 性 良 性 慢 性 天 疱 瘡 下 垂 体 性 ADH 分 泌 異 常 症 好 酸 球 性 副 鼻 腔 炎 原 発 性 胆 汁 性 肝 硬 変 神 経 線 維 腫 症 下 垂 体 性 ゴナドトロピン 分 泌 亢 進 症 再 発 性 多 発 軟 骨 炎 好 酸 球 性 消 化 管 疾 患 スティーヴンス ジョンソン 症 候 群 下 垂 体 性 成 長 ホルモン 分 泌 亢 進 症 シェーグレン 症 候 群 自 己 免 疫 性 肝 炎 全 身 性 強 皮 症 下 垂 体 性 TSH 分 泌 亢 進 症 自 己 免 疫 性 出 血 病 XIII 総 排 泄 腔 遺 残 先 天 性 魚 鱗 癬 下 垂 体 性 PRL 分 泌 亢 進 症 成 人 スチル 病 総 排 泄 腔 外 反 症 弾 性 線 維 性 仮 性 黄 色 腫 下 垂 体 前 葉 機 能 低 下 症 全 身 型 若 年 性 特 発 性 関 節 炎 胆 道 閉 鎖 症 中 毒 性 表 皮 壊 死 症 偽 性 副 甲 状 腺 機 能 低 下 症 全 身 性 エリテマトーデス 腸 管 神 経 節 細 胞 僅 少 症 天 疱 瘡 クッシング 病 多 発 血 管 炎 性 肉 芽 腫 症 特 発 性 門 脈 圧 亢 進 症 特 発 性 後 天 性 全 身 性 無 汗 症 甲 状 腺 ホルモン 不 応 症 TNF 受 容 体 関 連 周 期 性 症 候 群 乳 幼 児 肝 巨 大 血 管 腫 膿 疱 性 乾 癬 ( 汎 発 型 ) 先 天 性 副 腎 低 形 成 症 中 條 西 村 症 候 群 嚢 胞 性 線 維 症 表 皮 水 疱 症 先 天 性 副 腎 皮 質 酵 素 欠 損 症 バージャー 病 バッド キアリ 症 候 群 マルファン 症 候 群 ビタミンD 依 存 性 くる 病 / 骨 軟 化 症 皮 膚 筋 炎 / 多 発 性 筋 炎 非 特 異 性 多 発 性 小 腸 潰 瘍 症 類 天 疱 瘡 ( 後 天 性 表 皮 水 疱 症 を 含 む) 副 甲 状 腺 機 能 低 下 症 ブラウ 症 候 群 ヒルシュスプルング 病 ( 全 結 腸 型 又 は 小 腸 型 ) 副 腎 皮 質 刺 激 ホルモン 不 応 症 ベーチェット 病 呼 吸 器 疾 患 慢 性 特 発 性 偽 性 腸 閉 塞 症 骨 関 節 疾 患 腎 泌 尿 器 疾 患 IgA 腎 症 アルポート 症 候 群 聴 覚 平 衡 系 疾 患 鰓 耳 腎 症 候 群 α1-アンチトリプシン 欠 乏 症 黄 色 靱 帯 骨 化 症 一 次 性 ネフローゼ 症 候 群 巨 大 リンパ 管 奇 形 ( 頚 部 顔 面 病 変 ) 強 直 性 脊 椎 炎 一 次 性 膜 性 増 殖 性 糸 球 体 腎 炎 耳 鼻 系 疾 患 サルコイドーシス 後 縦 靱 帯 骨 化 症 間 質 性 膀 胱 炎 (ハンナ 型 ) 若 年 発 症 型 両 側 性 感 音 難 聴 先 天 性 横 隔 膜 ヘルニア 広 範 脊 柱 管 狭 窄 症 ギャロウェイ モワト 症 候 群 遅 発 性 内 リンパ 水 腫 特 発 性 間 質 性 肺 炎 骨 形 成 不 全 症 急 速 進 行 性 糸 球 体 腎 炎 肺 静 脈 閉 塞 症 / 肺 毛 細 血 管 腫 症 進 行 性 骨 化 性 線 維 異 形 成 症 抗 糸 球 体 基 底 膜 腎 炎 視 覚 系 疾 患 肺 動 脈 性 肺 高 血 圧 症 タナトフォリック 骨 異 形 成 症 紫 斑 病 性 腎 炎 アッシャー 症 候 群 肺 胞 蛋 白 症 ( 自 己 免 疫 性 又 は 先 天 性 ) 低 ホスファターゼ 症 先 天 性 腎 性 尿 崩 症 黄 斑 ジストロフィー 肺 胞 低 換 気 症 候 群 特 発 性 大 腿 骨 頭 壊 死 症 多 発 性 嚢 胞 腎 眼 皮 膚 白 皮 症 閉 塞 性 細 気 管 支 炎 軟 骨 無 形 成 症 非 典 型 溶 血 性 尿 毒 症 症 候 群 中 隔 視 神 経 形 成 異 常 症 /ドモルシア 症 候 群 慢 性 血 栓 塞 栓 性 肺 高 血 圧 症 ビタミンD 抵 抗 性 くる 病 / 骨 軟 化 症 網 膜 色 素 変 性 症 リンパ 管 腫 症 /ゴーハム 病 慢 性 再 発 性 多 発 性 骨 髄 炎 免 疫 皮 膚 系 疾 患 レーベル 遺 伝 性 視 神 経 症 リンパ 脈 管 筋 腫 症 肋 骨 異 常 を 伴 う 先 天 性 側 弯 症 混 合 性 結 合 組 織 病 症 状 が 多 くの 領 域 にわたる 疾 病 は 主 な 症 状 などにより 分 類 しています

10 疾 病 別 臨 床 調 査 個 人 票 検 査 データ 等 添 付 書 類 等 一 覧 別 紙 3 疾 病 番 号 疾 病 名 添 付 書 類 留 意 事 項 6 パーキンソン 病 脳 CT 又 はMRI 検 査 の 実 施 が 必 須 所 見 が 認 められる 場 合 は 本 疾 患 と 診 断 した 根 拠 を 欄 外 に 記 入 願 います 9 神 経 有 棘 赤 血 球 症 確 定 診 断 には 遺 伝 子 検 査 が 必 須 検 査 が 実 施 可 能 機 関 は 鹿 児 島 大 学 医 学 部 歯 学 部 付 属 病 院 のみ 主 治 医 から 下 記 に 連 絡 を < 検 査 機 関 > 鹿 児 島 大 学 大 学 院 医 歯 学 総 合 研 究 科 精 神 機 能 病 学 分 野 鹿 児 島 大 学 医 学 部 歯 学 部 附 属 病 院 メンタルケアセンター 神 経 科 精 神 科 中 村 雅 之 様 連 絡 先 :nakamu36@m.kufm.kagoshimau.ac.jp 14 慢 性 炎 症 性 脱 髄 性 多 発 神 経 炎 / 多 巣 性 運 動 ニューロパ チー 22 もやもや 病 神 経 伝 導 検 査 レポートまたはそれと 同 等 内 容 の 文 書 の 写 し( 判 読 医 の 氏 名 を 記 載 ) 2 本 以 上 の 運 動 神 経 で 脱 髄 を 示 唆 する 所 見 (1 伝 導 速 度 の 低 下 2 伝 導 ブロックま たは 時 間 的 分 散 の 存 在 3 遠 位 潜 時 の 延 長 4F 波 欠 如 または 最 短 潜 時 の 延 長 の 少 なくともひとつ)がみられることが 記 載 さ れていること フィルム 脳 血 管 撮 影 を 行 わずにMRI MRAの みで 診 断 した 場 合 に 提 出 50 皮 膚 筋 炎 / 多 発 性 筋 炎 無 筋 症 型 皮 膚 筋 炎 の 場 合 は 皮 膚 病 理 所 見 53 シェーグレン 症 候 群 57 特 発 性 拡 張 型 心 筋 症 58 肥 大 型 心 筋 症 誘 導 心 電 図 ( 図 中 にキャリブレーション またはスケールが 表 示 されているもの) 及 び 心 エコー 図 ( 実 画 像 またはレポートのコ ピー)の 提 出 が 必 須 心 エコー 図 が 画 像 評 価 が 十 分 に 得 られな い 場 合 は 左 室 造 影 やMRI CT 心 筋 シンチグ ラフィなどの 代 替 も 可 生 検 病 理 組 織 検 査 口 腔 検 査 眼 科 検 査 血 清 検 査 のうち2 種 以 上 の 検 査 が 必 須 新 規 申 請 は 冠 動 脈 造 影 は 原 則 として 必 須 心 内 膜 下 心 筋 生 検 は 心 筋 炎 や 特 定 心 筋 疾 患 との 鑑 別 のために 施 行 が 望 ましい 新 規 申 請 時 は 心 筋 炎 や 特 定 心 筋 疾 患 ( 二 次 性 心 筋 疾 患 )との 鑑 別 のため 心 内 膜 下 心 筋 生 検 の 施 行 が 望 ましい 冠 動 脈 造 影 または 冠 動 脈 CTは 冠 動 脈 疾 患 の 除 外 が 必 要 な 場 合 には 必 須 59 拘 束 型 心 筋 症 58と 同 じ 58と 同 じ 67 多 発 性 嚢 胞 腎 78 下 垂 体 前 葉 機 能 低 下 症 重 症 度 がCKD 重 症 度 分 類 ヒートマップで 該 当 しない 場 合 腎 容 積 および 腎 容 積 増 大 量 にて 判 断 そのため 初 診 から1 年 が 経 過 していない 場 合 は 腎 容 積 の 記 入 は 必 須 ホルモンの 機 能 障 害 を 認 める 検 査 所 見 の 記 入 は 必 須 85 特 発 性 間 質 性 肺 炎 胸 部 HRCT 画 像 IPF( 特 発 性 肺 線 維 症 ) 以 外 の 特 発 性 間 質 性 肺 炎 の 診 断 において 外 科 的 肺 生 検 は 必 須

11 疾 病 別 臨 床 調 査 個 人 票 検 査 データ 等 添 付 書 類 等 一 覧 別 紙 3 疾 病 番 号 疾 病 名 添 付 書 類 留 意 事 項 胸 部 HRCT 画 像 86 肺 動 脈 性 肺 高 血 圧 症 先 天 性 シャントン 性 心 疾 患 に 伴 う 肺 動 脈 性 肺 高 血 圧 症 の 場 合 は 手 術 不 能 例 及 び 手 術 施 行 後 も 肺 動 脈 性 肺 高 血 圧 症 が 残 存 する 場 合 を 対 象 とする その 際 は 心 臓 カテー テル 検 査 所 見 心 エコー 検 査 所 見 胸 部 X 線 胸 部 CTなどの 画 像 所 見 などの 検 査 所 見 を 添 付 診 断 基 準 の3 臨 床 診 断 例 で 申 請 する 場 合 には 胸 部 CT 画 像 ( 高 分 解 能 CT)を 提 出 89 リンパ 脈 管 筋 腫 症 診 断 基 準 の( 注 5)の(2)または (4)に 該 当 する 場 合 には 腎 血 管 筋 脂 肪 腫 の 病 理 診 断 書 のコピーあるいは 根 拠 とな る 適 切 な 画 像 ( 腹 部 や 骨 盤 部 のCTあるい はMRI)を 胸 部 CTに 加 えて 提 出 90 網 膜 色 素 変 性 症 網 膜 電 図 測 定 結 果 及 び 視 野 検 査 結 果 97 潰 瘍 性 大 腸 炎 113 筋 ジストロフィー 127 前 頭 側 頭 葉 変 性 症 画 像 読 影 レポートまたはそれと 同 内 容 の 文 書 の 写 し( 判 読 医 の 氏 名 の 記 載 されたも の) 重 症 度 分 類 の 判 断 項 目 において ひとつ でも 軽 症 にあたらない 項 目 があれば 中 等 症 もしくは 重 症 遺 伝 学 的 情 報 一 般 病 理 学 的 所 見 責 任 遺 伝 子 の 異 変 タンパクの 発 現 異 常 の 確 認 いずれかが 必 須 224 紫 斑 病 性 腎 炎 病 理 所 見 のレポート 271 強 直 性 脊 椎 炎 X 線 画 像 又 はMRI 検 査 の 所 見 結 果 を 添 付 273 肋 骨 異 常 を 伴 う 先 天 性 側 弯 症 X 線 画 像 正 側 を 添 付 306 好 酸 球 性 副 鼻 腔 炎 全 疾 病 共 通 更 新 申 請 時 には 検 査 データの 提 出 は 省 略 し て 差 し 支 えありません JESREスコア11 点 以 上 を 示 し 鼻 茸 組 織 中 好 酸 球 数 (400 倍 視 野 )70 個 以 上 の 存 在 するこ とを 確 認 することが 必 須 治 療 開 始 後 における 重 症 度 分 類 について は 適 切 な 医 学 的 管 理 の 下 で 治 療 が 行 われ ている 状 態 で 直 近 6カ 月 間 で 最 も 悪 い 状 態 を 記 載 主 治 医 医 療 機 関 で 実 施 ができない 検 査 に ついては 紹 介 状 持 参 で 他 院 へ 受 診 結 果 は 主 治 医 が 診 断 書 に 記 載 鑑 別 診 断 が 難 しい 場 合 は その 理 由 につ いて 欄 外 に 記 載 なるべく 専 門 医 に 診 断 を 依 頼 していただ きたい ( 専 門 外 のためか 未 記 載 項 目 が 多 く 保 留 案 件 となるケースも 多 い) 例 :パーキンソン 病 神 経 内 科 専 門 医 審 査 のため 上 記 以 外 についても 別 途 提 出 をお 願 いする 場 合 があります

12 軽 症 者 特 例 ( 軽 症 高 額 該 当 基 準 )による 支 給 認 定 申 請 のご 案 内 軽 症 者 特 例 とは 指 定 難 病 に 罹 患 している 方 で 症 状 の 程 度 が 重 症 度 分 類 で 一 定 以 上 に 該 当 し ないため 申 請 が 認 定 とならなかった 方 や 申 請 当 初 から 重 症 度 を 満 たさないと 思 われる 方 が 月 々の 指 定 難 病 に 係 る 医 療 費 が 高 額 となる 場 合 には 医 療 費 の 助 成 対 象 とする 制 度 です 具 体 的 には 次 の12ともに 満 たすことが 必 要 です = 軽 症 高 額 該 当 基 準 = 1 診 断 基 準 に 照 らして 指 定 難 病 にり 患 していることは 認 められるが 症 状 の 程 度 が 重 症 度 分 類 の 基 準 を 満 たさない 2 医 療 費 を 考 慮 する 期 間 1 において 指 定 難 病 に 係 る 医 療 費 総 額 2 ( 自 己 負 担 額 ではありませ ん)が 33,330 円 を 超 える 月 が3 回 以 上 ある 1 軽 症 者 特 例 に 係 る 申 請 に 必 要 な 書 類 通 常 の 支 給 認 定 申 請 に 必 要 な 書 類 一 式 と 次 の 書 類 12をご 提 出 ください 3 1 医 療 費 申 告 書 (ひと 月 につき1 枚 3 ヶ 月 分 が 必 要 です ) 2 領 収 書 ヷ 診 療 明 細 書 調 剤 明 細 書 等 のコピヸ(かかった 医 療 費 が 確 認 できるもの) 3 重 症 度 分 類 を 満 たさないことを 理 由 に 申 請 が 不 認 定 となった 方 が 概 ね3ヵ 月 以 内 に 本 制 度 で 再 申 請 をする 場 合 には 支 給 認 定 申 請 書 及 び12の 書 類 のみご 提 出 ください この 場 合 において 認 定 となった 場 合 の 医 療 費 助 成 開 始 日 は 再 申 請 の 支 給 認 定 申 請 書 を 保 健 所 が 受 理 した 日 からとなります ( 重 症 度 を 満 たさないと 思 われる 方 が 最 初 から 軽 症 者 特 例 に 該 当 することを 理 由 に 申 請 をすることもできます ) 1 2 医 療 費 を 考 慮 する 期 間 次 の12のいずれか 短 い 期 間 を 医 療 費 考 慮 期 間 といいます この 期 間 以 外 のものは 対 象 となりませんのでご 注 意 ください 1 支 給 認 定 申 請 日 ( 再 申 請 のときは 再 申 請 日 )の 属 する 月 から 起 算 して 12 月 前 の 月 ま での 期 間 2 指 定 難 病 を 発 症 した 月 ( 臨 床 調 査 個 人 票 に 記 載 された 発 症 年 月 )から 支 給 認 定 申 請 日 ( 再 申 請 のときは 再 申 請 日 )の 属 する 月 までの 期 間 H26 年 H27 年 H27 年 9 月 10 月 11 月 12 月 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 12 月 前 発 症 申 請 月 医 療 費 考 慮 期 間 2 3 指 定 難 病 に 係 る 医 療 費 総 額 医 療 費 総 額 には 申 請 する 指 定 難 病 に 係 る 医 療 費 ( 介 護 サヸビス 費 )を 含 みますが 入 院 時 食 事 ( 生 活 ) 療 養 標 準 負 担 額 は 除 きます 9

13 平 成 28 年 度 難 病 指 定 医 協 力 難 病 指 定 医 研 修 会 を 開 催 します 別 紙 5 難 病 法 に 基 づく 医 療 費 助 成 制 度 では 申 請 に 必 要 な 臨 床 調 査 個 人 票 ( 診 断 書 )の 作 成 は 難 病 指 定 医 又 は 協 力 難 病 指 定 医 として 都 道 府 県 知 事 の 指 定 を 受 けた 医 師 に 限 られます 国 が 定 める 専 門 医 資 格 をお 持 ちでない 方 が 指 定 を 受 けるためには 都 道 府 県 が 行 う 研 修 を 受 講 す る 必 要 があります また 特 例 により 都 道 府 県 が 行 う 研 修 を 受 講 することを 条 件 として 指 定 を 受 け ている 方 は 平 成 28 年 度 中 に 研 修 を 受 講 していただく 必 要 があります 1 対 象 者 (1) 経 過 的 特 例 による 難 病 指 定 医 ( 指 定 医 番 号 が 20P で 始 まる 方 ) (2) 診 断 又 は 治 療 に5 年 以 上 従 事 した 経 験 を 有 する 医 師 で 難 病 指 定 医 の 指 定 を 受 けようと する 方 国 が 定 める 専 門 医 資 格 を 有 する 医 師 が 難 病 指 定 医 となる 場 合 は 本 研 修 の 受 講 は 不 要 です (3) 診 断 又 は 治 療 に5 年 以 上 従 事 した 経 験 を 有 する 医 師 で 協 力 難 病 指 定 医 の 指 定 を 受 けよ うとする 方 県 ホームページに 掲 載 するテキストによる 研 修 を 受 講 する 場 合 は 本 研 修 の 受 講 は 不 要 です 2 開 催 日 時 及 び 開 催 場 所 ( 受 付 13:30~) 希 望 する 1 日 を 選 択 してください 第 1 回 ( 伊 那 地 域 ) 第 2 回 ( 佐 久 地 域 ) 日 時 場 所 定 員 平 成 28 年 7 月 2 日 ( 土 ) 14:00~16:40 平 成 28 年 7 月 30 日 ( 土 ) 14:00~16:40 伊 那 商 工 会 館 1 階 大 ホール ( 伊 那 市 中 央 ) 佐 久 医 療 センター 1 階 ホール ( 佐 久 市 中 込 ) 第 3 回 ( 長 野 地 域 ) 第 4 回 ( 松 本 地 域 ) 平 成 28 年 9 月 10 日 ( 土 ) 14:00~16:40 平 成 28 年 10 月 16 日 ( 日 ) 14:00~16:40 長 野 赤 十 字 病 院 第 1 研 修 ホール ( 長 野 市 若 里 南 新 棟 2 階 ) 長 野 県 看 護 協 会 会 館 4 階 大 ホール ( 松 本 市 旭 ) 研 修 内 容 1 難 病 の 医 療 費 助 成 制 度 及 びその 実 務 について 14:00~14:30 2 代 表 的 な 疾 患 の 診 断 等 について 14:30~16:40 経 過 的 特 例 による 難 病 指 定 医 及 び 難 病 指 定 医 の 指 定 を 受 けようとする 方 は1と2の 受 講 が 必 須 となります 協 力 難 病 指 定 医 の 指 定 を 受 けようとする 方 は1の 受 講 が 必 須 となります 4 申 込 方 法 別 添 の 受 講 申 込 書 により 各 回 の 申 込 期 限 ( 必 着 )までにFAXでお 申 込 みください 5 申 込 み 問 い 合 わせ 先 長 野 県 健 康 福 祉 部 保 健 疾 病 対 策 課 がん 疾 病 対 策 係 電 話 ファクシミリ E メール gan-shippei@pref.nagano.lg.jp ホームヘ ーシ

14 送 付 先 : 長 野 県 健 康 福 祉 部 保 健 疾 病 対 策 課 がん 疾 病 対 策 係 あて ファックス 番 号 : 送 付 状 不 要 平 成 28 年 度 難 病 指 定 医 協 力 難 病 指 定 医 研 修 会 受 講 申 込 書 (ふりがな) 氏 名 生 年 月 日 年 月 日 指 定 医 番 号 (お 持 ちの 方 ) 主 たる 勤 務 先 ( 医 療 機 関 名 ) ご 住 所 連 絡 先 電 話 番 号 FAX 番 号 第 1 回 : 伊 那 地 域 7 月 2 日 ( 土 ) 希 望 する 研 修 会 場 (いずれかに ) 第 2 回 : 佐 久 地 域 7 月 30 日 ( 土 ) 第 3 回 : 長 野 地 域 9 月 10 日 ( 土 ) 第 4 回 : 松 本 地 域 10 月 16 日 ( 日 ) 希 望 する 指 定 医 区 分 (いずれかに ) 1. 難 病 指 定 医 ( 新 規 及 び 更 新 用 の 診 断 書 の 作 成 可 能 ) 2. 協 力 難 病 指 定 医 ( 更 新 用 の 診 断 書 のみ 作 成 可 能 ) ( 質 問 等 ございましたらお 書 きください ) 質 問 内 容 ( 留 意 事 項 ) 受 講 希 望 者 が 多 数 の 場 合 受 講 をお 断 りさせていただく 場 合 があります 受 講 が 可 能 な 場 合 県 からの 連 絡 はいたしませんので あらかじめご 承 知 おきください 申 込 期 限 : 第 1 回 : 伊 那 地 域 平 成 28 年 6 月 17 日 ( 金 ) 第 2 回 : 佐 久 地 域 平 成 28 年 7 月 15 日 ( 金 ) 第 3 回 : 長 野 地 域 平 成 28 年 8 月 26 日 ( 金 ) 第 4 回 : 松 本 地 域 平 成 28 年 9 月 30 日 ( 金 ) E メールでのお 申 込 みの 場 合 は 上 記 の 必 要 事 項 を 記 載 の 上 以 下 のアドレスへ 送 信 してください Eメールアドレス:gan-shippei@pref.nagano.lg.jp

15 別 紙 6 医 療 機 関 のみなさまへ 厚 生 労 働 省 健 康 局 疾 病 対 策 課 厚 生 労 働 省 医 薬 食 品 局 総 務 課 医 薬 品 副 作 用 被 害 対 策 室 1 平 成 27 年 1 月 1 日 から 難 病 の 患 者 に 対 する 医 療 等 に 関 する 法 律 が 施 行 されますが スモン 患 者 に 対 する 医 療 費 の 取 扱 は これまでと 変 更 はありません スモンの 患 者 救 済 策 の 観 点 から 引 き 続 き 特 定 疾 患 治 療 研 究 事 業 の 対 象 として 医 療 費 の 自 己 負 担 分 を 公 費 負 担 ( 補 助 率 :10/10)します 2 スモン(SMON)は 整 腸 剤 キノホルムの 副 作 用 による 薬 害 で 亜 急 性 脊 髄 視 神 経 末 梢 神 経 障 害 の 略 であり 主 症 状 は 視 覚 感 覚 運 動 障 害 ですが このほか 中 枢 神 経 及 び 末 梢 神 経 が 侵 されることによる 様 々な 症 状 が 全 身 に 幅 広 く 併 発 する 疾 患 であることが 認 められています ( 症 状 ) 神 経 症 状 ( 下 肢 の 異 常 知 覚 自 律 神 経 障 害 頑 固 な 腹 部 症 状 等 )をはじめとして 循 環 器 系 及 び 泌 尿 器 系 の 疾 患 のほか 骨 折 白 内 障 振 戦 高 血 圧 慢 性 疼 痛 めま い 不 眠 膝 関 節 痛 腰 痛 など 歯 科 治 療 を 含 め 今 なお 全 身 に 様 々な 症 状 が 幅 広 く 併 発 することから 診 察 治 療 に 当 たってはスモンによる 影 響 を 十 分 配 慮 すること が 必 要 となっている 以 上 の 症 状 は 例 示 であって スモンの 全 ての 症 状 を 記 載 しているものではない 3 薬 害 の 被 害 者 であるスモン 患 者 であることをご 理 解 のうえ スモン 患 者 に 対 する 特 定 疾 患 治 療 研 究 事 業 の 適 用 をお 願 いします (スモンは 全 身 に 様 々な 症 状 が 幅 広 く 呈 することを 踏 まえ その 診 療 にかかる 医 療 費 の 自 己 負 担 分 は 特 定 疾 患 治 療 研 究 事 業 の 対 象 として 取 り 扱 って 差 し 支 えありません こう した 取 扱 を 含 め スモン 患 者 に 対 する 特 定 疾 患 治 療 研 究 事 業 の 適 用 についてご 疑 問 ご 不 明 な 点 があれば お 手 数 ですが 以 下 の 照 会 先 に 問 い 合 わせをお 願 いします ) ( 照 会 先 ) 厚 生 労 働 省 総 務 課 医 薬 品 副 作 用 被 害 対 策 室 電 話