<4D F736F F F696E74202D C37835A837E B8E9197BF FEE95F B490858F A73656D696E61722E B93C782DD8EE682E890EA97705D>

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1 第 37 回 HL7セミナー 資 料 SS-MIX 標 準 化 ストレージの 技 術 解 説 2010 年 11 月 18 日 SBS 情 報 システム 技 術 担 当 取 締 役 清 水 俊 郎 SS-MIX(Standardized Structured Medical Information exchange)とは 厚 生 労 働 省 電 子 的 診 療 情 報 交 換 推 進 事 業 の 略 です 平 成 18 年 度 厚 生 労 働 省 は さまざまなインフラから 配 信 される 情 報 を 蓄 積 すると ともに 標 準 的 な 診 療 情 報 提 供 書 が 編 集 できる 標 準 化 ストレージ という 概 念 に 着 目 し すべての 医 療 機 関 を 対 象 とした 医 療 情 報 の 交 換 共 有 による 医 療 の 質 の 向 上 を 目 的 とした 厚 生 労 働 省 電 子 的 診 療 情 報 交 換 推 進 事 業 を 開 始 しました SS-MIXは 記 録 された 医 療 情 報 の 電 子 化 標 準 化 に 向 けた 啓 発 活 動 の 一 環 とし て 具 体 化 したパッケージウェアの 普 及 を 行 うものであり パッケージウェアの 開 発 ドキュメントの 整 備 と 公 開 各 ベンダによる 同 一 の 規 格 を 実 装 したシステムの 開 発 と 普 及 を 行 う 事 業 です 電 子 的 に 診 療 情 報 が 交 換 されるためには 標 準 化 されていることが 前 提 です 2

2 SS-MIXでの 取 り 決 め 1. HIS 情 報 ゲートウェイ 電 文 仕 様 2. 標 準 化 ストレージ 格 納 仕 様 ディレクトリ 構 造 3. 電 子 診 療 データCDおよび 診 療 情 報 提 供 書 CD 仕 様 (こちらは 患 者 診 療 情 報 提 供 書 及 び 電 子 診 療 データ 提 供 書 第 一 版 としてHELICS 規 約 に 登 録 されています) 3 病 院 向 け Hパッケージ 病 院 向 け H パ ッ ケ ー ジ 既 設 PACS 既 設 HIS H L 7 V e r.5 2 SS-MIX 受 信 ア プ リ ケ ー シ ョ ン 画 像 情 報 提 供 標 準 化 ストレージ 内 部 ストレージ 紹 介 状 発 行 紹 介 状 編 集 内 部 ストレージ 標 準 的 形 式 データ CD 発 行 紹 介 先 患 者 宅 紹 介 元 施 設 / 患 者 医 師 用 端 末 SS-MIX アーカイブビューア 4

3 標 準 化 ストレージ のコンセプト 標 準 的 な 診 療 情 報 の 交 換 を 普 及 促 進 するためのストレージツール あらゆる 医 療 施 設 で 利 用 できること 病 院 情 報 システム 担 当 職 員 総 合 専 門 といった 診 療 の 性 質 有 償 無 償 の 別 とその 規 模 導 入 運 用 の 際 のコストを 抑 制 すること ハードウェア 以 外 の 初 期 投 資 不 要 ソフトウェア 保 守 等 のコスト 抑 制 特 定 の 企 業 やベンダーの 技 術 製 品 に 依 存 しないこと コストの 抑 制 医 療 情 報 の 継 続 性 可 用 性 を 担 保 ライセンスフリー 標 準 的 かつ 広 く 一 般 に 普 及 している 技 術 のみを 利 用 誰 もが 理 解 しやすい 単 純 な 構 造 病 院 情 報 システムに 関 する 知 識 スキル 特 別 な 教 育 研 修 を 必 要 としない 5 標 準 化 ストレージの 拡 張 について( 拡 張 ストレージ ) 医 療 施 設 標 準 化 ストレージ 標 準 化 されたデータ CDA-R2 DICOM 診 療 情 報 交 換 に 関 わる 情 報 拡 張 ストレージ テキストファイル Wordファイル Excelファイル PDFファイル 6

4 標 準 化 ストレージ および 拡 張 ストレージ の 物 理 構 造 (1) ファイルマネージメントシステムによる 階 層 化 されたフォルダー ファイルのディレクトリ 構 造 を 利 用 キー 情 報 : 患 者 ID 診 療 日 データ 種 別 に 特 化 階 層 構 造 に 格 納 ルールを 定 める 索 引 情 報 の 外 付 け 等 の 機 能 拡 張 は 任 意 7 標 準 化 ストレージ および 拡 張 ストレージ の 物 理 構 造 (2) 8

5 標 準 化 ストレージ における 診 療 情 報 の 格 納 (1) No データ 種 別 名 称 HL7メッセージ 型 1 ADT-00 患 者 基 本 情 報 の 更 新 ADT^A08 2 ADT-00 患 者 基 本 情 報 の 削 除 ADT^A23 3 ADT-01 担 当 医 の 変 更 ADT^A54 4 ADT-01 担 当 医 の 取 消 ADT^A55 5 ADT-12 外 来 診 察 の 受 付 ADT^A04 6 ADT-21 入 院 予 定 ADT^A14 7 ADT-21 入 院 予 定 の 取 消 ADT^A27 8 ADT-22 入 院 実 施 ADT^A01 9 ADT-22 入 院 実 施 の 取 消 ADT^A11 10 ADT-31 外 出 泊 実 施 ADT^A21 11 ADT-31 外 出 泊 実 施 の 取 消 ADT^A52 12 ADT-32 外 出 泊 帰 院 実 施 ADT^A22 13 ADT-32 外 出 泊 帰 院 実 施 の 取 消 ADT^A53 14 ADT-41 転 科 転 棟 ( 転 室 転 床 ) 予 定 ADT^A15 15 ADT-41 転 科 転 棟 ( 転 室 転 床 ) 予 定 の 取 消 ADT^A26 16 ADT-42 転 科 転 棟 ( 転 室 転 床 ) 実 施 ADT^A02 17 ADT-42 転 科 転 棟 ( 転 室 転 床 ) 実 施 の 取 消 ADT^A12 18 ADT-51 退 院 予 定 ADT^A16 19 ADT-51 退 院 予 定 の 取 消 ADT^A25 20 ADT-52 退 院 実 施 ADT^A03 21 ADT-52 退 院 実 施 の 取 消 ADT^A13 22 OMD 食 事 オーダ OMD^O03 23 OMP-01 処 方 オーダ OMP^O09 24 OMP-02 注 射 オーダ OMP^O09 25 OML-01 検 体 検 査 オーダ OML^O33 26 OMG-01 放 射 線 検 査 オーダ OMG^O19 9 標 準 化 ストレージ における 診 療 情 報 の 格 納 (2) ファイル 命 名 規 則 患 者 ID_ 診 療 日 _データ 種 別 _オーダNo_ 発 生 日 時 _ 診 療 科 _コンディションフラグ ファイル 命 名 に 必 要 な 項 目 No 項 目 内 容 1 患 者 ID 2 診 療 日 3 データ 種 別 4 オーダNo 5 発 生 日 時 6 診 療 科 フォルダー 構 造 に 必 要 な 項 目 と 同 様 オーダ( 医 師 の 指 示 )を 特 定 するための 識 別 番 号 HL7メッセージ ORC-2 または 同 等 値 を 設 定 する ( 詳 細 は SS-MIX 標 準 化 ストレージ 仕 様 書 参 照 のこと) トランザクション 日 時 (YYYYMMDDHHMMSSFFF 表 記 ) HL7メッセージ MSH-7 または 同 等 値 を 設 定 する 診 療 科 ( 入 力 組 織 ) HL7メッセージ ORC-17 または 同 等 値 を 設 定 する 診 療 科 コード 自 体 を 保 有 しない 場 合 は 固 定 で - または 000 等 の 施 設 内 で 定 めた 規 定 値 を 設 定 する 7 コンディションフラグ ファイルが 有 効 か 無 効 かを 識 別 するフラグ 1: 有 効 0: 無 効 ( 削 除 ) 10

6 標 準 化 ストレージ の 格 納 例 (1) 患 者 基 本 情 報 の 例 11 標 準 化 ストレージ の 格 納 例 (2) 臨 床 検 査 オーダの 例 12

7 患 者 基 本 情 報 メッセージファイル( 例 ) MSH ^~ & DOCX HIS GW GW ADT^A P 2.5 ~ISO IR87 ISO ZGW ADT-00^ 患 者 基 本 情 報 の 更 新 ^L INS 001^^L 001^^L ^^L ^^L SFT SBS^D DOCTOR X PID 駿 河 ^ 葵 ^^^^^L^I~スルガ^アオイ^^^^^L^P F 静 岡 県 静 岡 市 登 呂 ^^^^ ^jpn^H ^PRN^PH^WPN^PH PV O 1^^^^^C ^^^^^^^^^L 001 DB PT N IN ^ 地 方 公 務 員 等 共 済 組 合 ^HL7-0072^0^なし^ OTH^ 本 人 以 外 ^HL IN ^ 地 方 公 務 員 等 共 済 組 合 ^HL7-0072^0^なし^ OTH^ 本 人 以 外 ^HL IN ^ 地 方 公 務 員 等 共 済 組 合 ^HL7-0072^0^なし^ OTH^ 本 人 以 外 ^HL IN ^ 地 方 公 務 員 等 共 済 組 合 ^HL7-0072^0^なし^ OTH^ 本 人 以 外 ^HL IN ^ 地 方 公 務 員 等 共 済 組 合 ^HL7-0072^0^なし^ OTH^ 本 人 以 外 ^HL ZND 0001 E059^ 甲 状 腺 機 能 亢 進 症 ^I10^D1DU^ 甲 状 腺 機 能 亢 進 症 ^MDCDX2 甲 状 腺 機 能 亢 進 症 ^ ^ 循 環 器 科 ^L 007^ 医 師 007^^^^^^^^L D N N N R ZND 0002 K259^ 胃 潰 瘍 ^I10^C1B1^ 胃 潰 瘍 ^MDCDX2 胃 潰 瘍 ^ ^ 内 科 ^L ishi01^ 北 島 康 介 ^^^^^^^^L S N N N ZND 0003 J939^ 気 胸 ^I10^M8L4^ 気 胸 ^MDCDX2 気 胸 ^ 内 科 ^L ishi01^ 北 島 康 介 ^^^^^^^^L D Y N N 13 検 体 検 査 結 果 メッセージファイル( 例 ) MSH ^~ & DOCX HIS GW GW OML^O P 2.5 ~ISO IR87 ISO PID 駿 河 葵 ^^^^^^L^I~スルカ ^アオイ^^^^^L^P F PV O 2^^^^^C ishi01^ 北 島 康 介 ^^^^^^^^L 002 ZIN 32^ 地 方 公 務 員 等 共 済 組 合 ^HL SPM ^ 血 液 ^JC10^02^ 血 液 ^L ORC NW ishi01^ 北 島 康 介 ^^^^^^^^L ishi01^ 北 島 康 介 ^^^^^^^^L 2^^^^^C 002^ 内 科 ^L Fu^^L 追 手 町 病 院 ^ 静 岡 市 駿 河 区 追 手 町 1-1^^^ ^jpn O^ 外 来 患 者 ^HL OBR ^ 血 液 ^L S & 血 液 &JC10&02& 血 液 &L ishi01^ 北 島 康 介 ^^^^^^^^L OBX 0001 ST ^ 血 算 保 険 ^JC10^30200^ 血 算 保 険 ^L OBX 0002 NM 2A ^WBC^JC10^30002^WBC^L 3.10 *10^3/ul 3.5~ OBX 0003 NM 2A ^RBC^JC10^30004^RBC^L 3.81 *10^6/ul M4.0~6.0 F3.6~ OBX 0004 NM 2A ^HGB^JC10^30005^HGB^L 9.4 g/dl M13.5~17.0 F11.5~15.5 L OBX 0005 NM 2A ^HCT^JC10^30006^HCT^L 29.6 % M40~51.0 F33.0 ~45.0 L OBX 0006 NM 2A ^MCV^JC10^30007^MCV^L 77.6 nm^3 M85~101 F79~ OBX 0007 NM 2A ^MCH^JC10^30008^MCH^L 24.7 pg 27~ 34 L OBX 0008 NM 2A ^MCHC^JC10^30009^MCHC^L 31.8 % 30~

8 標 準 化 ストレージ の 構 築 方 法 SS-MIXの 成 果 物 HIS 情 報 ゲートウェイ 受 信 アプリケーション を 利 用 する 方 法 標 準 化 ストレージ を 直 接 アクセスする 方 法 15 HIS 情 報 ゲートウェイ 受 信 アプリケーションを 利 用 する 際 の 通 信 手 順 16

9 標 準 化 ストレージ HIS 連 携 送 受 信 の 規 約 IHE-JコネクタソンにおけるSWF 上 流 にて 採 用 している 通 信 手 順 電 文 内 容 はHL7 Ver2.5 形 式 とする 1 件 のメッセージ(オーダ)に 必 ずひとつのMSHセグメントを 付 設 する 1 回 のセッションにおける 電 文 には 複 数 のオーダ(MSHセグメント)を 含 むものとする 1 回 のセッションにおける 電 文 の 開 始 時 には<VT>(0x0B)を 終 了 時 には<FS><CR>(0x1C 0x0D)を 付 設 する メッセージ(オーダ)の 終 了 時 には<CR><LF>(0x0D 0x0A)を 付 設 する セグメントの 終 了 時 には<CR>(0x0D)を 付 設 する 修 正 メッセージ(オーダ)の 扱 い 伝 送 されるメッセージ(オーダ)は HIS 側 における 修 正 や 進 捗 に 応 じ 新 たな 内 容 で 複 数 回 伝 送 されることが 想 定 される 修 正 前 内 容 の 削 除 メッセージと 新 たな 内 容 が 設 定 された 新 規 メッ セージがセットで 伝 送 されるケース 新 たな 内 容 のみがチェンジステータスにより 伝 送 されるケース 17 診 療 情 報 の 交 換 に 関 わる 情 報 の 格 納 (1) 1. 診 療 情 報 提 供 データ 2. 他 医 療 施 設 にて 作 成 された 診 療 情 報 提 供 データ 3. 他 医 療 施 設 にて 作 成 された IHE-J PDIプロファイル に 準 拠 した 検 査 画 像 情 報 PDIは 日 本 IHE 協 会 が 策 定 したDICOMを 可 搬 媒 体 に 格 納 する 統 合 プロファイル SS-MIX 診 療 情 報 提 供 書 CDは PDIプロファイルを 踏 襲 し 日 本 HL7 協 会 の 作 業 部 会 で 策 定 した HL7J-CDA-004_ 可 搬 電 子 診 療 文 書 媒 体 規 格 に 準 拠 したCD 18

10 診 療 情 報 の 交 換 に 関 わる 情 報 の 格 納 (2) データ 種 別 フォルダー について No データ 種 別 内 容 1 REF-01 当 該 医 療 施 設 で 作 成 した 紹 介 状 2 INF-01 当 該 医 療 施 設 で 作 成 した 電 子 診 療 データ 3 REF-02 他 医 療 施 設 より 受 け 取 った 紹 介 状 CDの 内 容 4 INF-02 他 医 療 施 設 より 受 け 取 った 電 子 診 療 CDの 内 容 5 PDI-01 他 医 療 施 設 より 受 け 取 ったPDI CDの 内 容 他 医 療 施 設 から 受 け 取 った 情 報 の 管 理 19 標 準 化 ストレージ へのデータ 格 納 の 拡 張 について 標 準 規 格 は 定 められていないが 施 設 内 で 統 一 した 書 式 にて 作 成 されたデータ 放 射 線 内 視 鏡 等 の 検 査 読 影 レポートおよび これに 伴 う 画 像 情 報 各 種 のサマリー クリティカルパスや 地 域 連 携 パスに 関 する 情 報 手 術 や 看 護 に 関 する 記 録 文 書 対 象 とするデータの 形 式 HTML XML 等 で 記 述 されたファイル PDFに 代 表 される 印 刷 イメージファイル テキスト 情 報 や 広 く 一 般 的 に 利 用 されているワープロ 表 計 算 等 のソフトウェアにて 作 成 された 文 書 ファイル JPEG TIFF ビットマップ 等 の 画 像 ファイル 20

11 拡 張 ストレージ における 診 療 情 報 の 格 納 (1) 標 準 化 ストレージ と 拡 張 ストレージ の 分 離 ルートフォルダーの 物 理 的 な 分 離 標 準 化 ストレージ には 非 標 準 化 データを 格 納 しない 21 拡 張 ストレージ における 診 療 情 報 の 格 納 (2) データ 種 別 フォルダー 各 種 データファイルの 格 納 形 態 と 命 名 規 則 ファイルの 名 称 から 患 者 ID 診 療 日 データ 種 別 等 が 判 別 できるような 命 名 格 納 するフォルダー 内 にて 一 意 となるようなファイル 名 を 設 定 22

12 拡 張 ストレージ の 適 用 例 (1) 23 拡 張 ストレージ の 適 用 例 (2) 24

13 外 部 から 参 照 するための 指 針 1. セキュリティの 確 保 セキュリティの 担 保 は 利 用 者 が 行 う 2. 外 部 公 開 方 法 FTPの 利 用 Webサービスの 構 築 利 用 25 Webサービスによる 外 部 公 開 の 例 26

14 参 考 資 料 SS-MIX 標 準 化 ストレージ 仕 様 書 データ 格 納 方 法 及 びデータ 定 義 Vol.1.00 SS-MIX 標 準 化 ストレージ 構 成 の 説 明 と 構 築 ガイドライン Vol デモンストレーション デモンストレーション 28

15 ご 清 聴 ありがとうございました