2014 年 10 月 11 日 ( 土 ) 東 京 臨 海 病 院 にて 公 益 財 団 法 人 在 宅 医 療 助 成 勇 美 記 念 財 団 より 助 成 を 頂 き 地 域 の 緩 和 ケアネットワークづくりを 目 的 とした 講 演 会 を 開 催 しましたので ここに 報 告 させて 頂

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1 テーマ 第 6 回 東 東 京 緩 和 ケアネットワーク 講 演 会 東 京 都 東 部 地 区 における 在 宅 緩 和 と 多 職 種 協 働 ネットワークの 向 上 にむけて 申 請 者 東 京 臨 海 病 院 櫻 井 則 男 助 成 対 象 年 度 2013 年 度 後 期 提 出 年 月 日 2014 年 11 月 15 日

2 2014 年 10 月 11 日 ( 土 ) 東 京 臨 海 病 院 にて 公 益 財 団 法 人 在 宅 医 療 助 成 勇 美 記 念 財 団 より 助 成 を 頂 き 地 域 の 緩 和 ケアネットワークづくりを 目 的 とした 講 演 会 を 開 催 しましたので ここに 報 告 させて 頂 きます 世 界 ホスピス 緩 和 ケアデーを 開 催 日 に 設 定 し すでに 地 域 で 在 宅 医 療 緩 和 ケアに 深 く 関 わっている 方 を 対 象 にお 声 かけして 事 前 登 録 とし 地 域 のキーパ ーソン70 人 の 方 が 参 加 されました 今 回 の 講 演 会 では 在 宅 緩 和 に 関 する 多 職 種 協 働 ネットワークづくりに 積 極 的 に 取 り 組 まれている 松 戸 市 川 越 正 平 先 生 と 神 戸 市 宇 野 さつき 先 生 より 様 々なヒントを 頂 き 東 京 都 東 部 地 区 のこ れから を 話 し 合 って 頂 くことを 意 図 して 準 備 を 進 めました その 結 果 ホスピ ス 大 学 病 院 一 般 病 院 勤 務 の 医 師 看 護 師 薬 剤 師 MSW 在 宅 診 療 に 関 わ る 医 師 訪 問 看 護 師 薬 剤 師 江 戸 川 医 師 会 の 地 域 包 括 担 当 理 事 訪 問 看 護 担 当 理 事 看 護 ステーション 所 長 江 戸 川 区 介 護 保 険 課 など 立 場 の 異 なる 多 職 種 の 方 々に 参 加 を 頂 くことができました また 講 演 会 全 体 の 質 を 高 めるために 日 本 老 年 学 会 日 本 在 宅 医 学 会 日 本 緩 和 医 療 学 会 の 理 事 や 各 学 会 専 門 医 にも 参 加 して 頂 きました 講 演 1 川 越 正 平 先 生 在 宅 緩 和 における 多 職 種 協 働 のあり 方 松 戸 市 における 地 域 包 括 ケアの 展 開 がん 終 末 期 の 口 腔 ケアに 歯 科 衛 生 師 がかかわるなど 多 職 種 協 働 の 実 際 例 地 域 の 在 宅 訪 問 介 護 の 供 給 体 制 など 医 療 資 源 の 状 況 を 把 握 したうえで 地 域 ぐるみ で 行 う 戦 略 的 な 対 応 高 齢 者 の 救 急 搬 送 のルール 要 介 護 認 定 など 地 域 の 取 り 決 め( 規 範 的 統 合 )の 実 際 例 職 能 ごとの 組 織 づくりや 関 係 性 の 構 築 行 政 と 医 師 会 との 連 動 市 民 のかかわりなどについてお 話 して 頂 きました 講 演 2 宇 野 さつき 先 生 在 宅 緩 和 ケアの 質 向 上 への 取 り 組 み 神 戸 西 在 宅 ケアネットワークなどの 経 験 から 地 域 をフィールドに 活 動 する がん 看 護 専 門 看 護 師 として 院 内 の 活 動 や 神 戸 市 西 部 で 熱 心 に 在 宅 医 療 に 取 り 組 んでいる4 診 療 所 の 医 師 看 護 師 を 中 心 としたネットワークでの 活 動 地 域 連 携 を 良 くして 在 宅 緩 和 ケアの 充 実 させる 工 夫 地 域 の 多 職 種 との 連 携 による 移 動 式 プラネタリウム や 落 語 会 などの 緩 和 ケアサロンの 実 施 地 域 での 医 療 職 介 護 職 への 教 育 実 践 支 援

3 を 担 う 場 として 地 域 緩 和 ケアサポート すばる の 開 業 とその 活 動 などについ てお 話 して 頂 きました 講 演 3 井 上 肇 先 生 都 市 の 高 齢 化 と 看 取 り 一 歩 離 れて 感 じること これからの40 年 の 高 齢 化 について 有 史 から 1900 年 まで 1900 年 から 2050 年 まで 2050 年 以 降 の 日 本 の 長 期 的 な 人 口 推 移 から 現 在 を 含 む 今 後 40 年 が 歴 史 的 な 転 換 期 であること また 単 なる 高 齢 化 ではなく 増 加 するのは75 才 以 上 の 人 口 比 率 であるというデータを 提 示 さらなる 都 市 化 や 地 方 の 衰 退 単 身 世 帯 の 増 加 など 家 族 の 変 化 地 域 のつながりの 希 薄 化 などは 東 京 だけにとど まらず 世 界 中 の 都 市 が 後 追 いする 現 象 であると 指 摘 人 類 史 上 初 めて 天 寿 社 会 ( 天 寿 を 全 うすることのできる 社 会 )を 迎 える 日 本 は 世 界 が 注 目 する 中 今 後 50 年 に2つの 波 ( 団 塊 とジュニア)を 見 送 ることになる 日 本 社 会 の 未 来 は 行 政 や 医 療 者 のみならず 我 々 市 民 住 民 がどのように 人 とつながり 地 域 とかかわりをもつかにかかっているのではないかと 問 題 提 起 されました 講 演 4 首 藤 真 理 子 先 生 在 宅 緩 和 ケアの 実 際 患 者 の 日 常 とともに 歩 む 葛 飾 区 で 開 業 する 在 宅 療 養 支 援 診 療 所 日 本 緩 和 医 療 学 会 および 日 本 在 宅 医 学 会 の 認 定 研 修 施 設 である わたクリニック での 活 動 について 報 告 2010 年 は 在 宅 診 療 を 行 ったがん 患 者 の 総 死 亡 者 数 248 人 のうち 在 宅 で 死 亡 した 患 者 は 207 人 と 在 宅 看 取 り 率 は83%にもなります また 東 京 都 の 在 宅 死 亡 率 は 平 均 すると12%であるのに 対 し 葛 飾 区 では21%と 高 く わたクリニック の 活 躍 が 目 立 ちます 非 がん 患 者 に 比 べて 症 状 変 化 の 早 いがん 末 期 の 患 者 に 対 して しっかりと 疼 痛 コントロールをするための PCA ポンプの 使 用 法 在 宅 で の 腹 水 穿 刺 皮 膚 転 移 症 例 での 多 職 種 連 携 などの 在 宅 緩 和 の 実 際 についてお 話 して 頂 きました 講 演 5 行 田 泰 明 先 生 要 町 方 式 のすすめ 緩 和 ケアのアウトリーチ まず 在 宅 緩 和 ケアの 裾 野 をひろげるための 問 題 点 を 指 摘 し がん 患 者 の 病 態 を 理 解 し 対 応 できる 医 療 者 介 護 職 の 育 成 について 言 及 以 前 の 職 場 である 要

4 町 病 院 では 大 学 病 院 やがん 専 門 病 院 から 紹 介 入 院 となったがん 患 者 の 症 状 緩 和 にあたり 患 者 の 在 宅 療 養 への 移 行 後 は 併 設 する 要 町 ホームケアクリニッ クのスタッフとして 往 診 するという 診 療 スタイルについて 紹 介 病 院 でも 在 宅 でも 同 じ 主 治 医 が 顔 を 見 せることで 再 入 院 や 再 在 宅 移 行 も 含 め 患 者 は 希 望 にそった 療 養 の 場 が 容 易 に 選 択 でき 高 い 安 心 感 を 得 ることができるなどの 利 点 を 説 明 がん 治 療 と 一 般 病 院 在 宅 が 密 に 連 携 を 取 ることは 重 要 ですが 地 域 の 一 般 病 院 が 在 宅 療 養 支 援 診 療 所 を 併 設 したり 一 般 病 院 勤 務 医 が 在 宅 診 療 所 で 非 常 勤 勤 務 したり 在 宅 医 が 一 般 病 院 の 外 来 を 担 当 したりして 緩 和 ケア 医 が 病 院 と 地 域 を 行 き 来 する 緩 和 ケアのアウトリーチも 在 宅 緩 和 ケアの 裾 野 をひろげるのに 役 立 つのではないかと 経 験 に 基 づいた 提 案 をされました 公 益 財 団 法 人 在 宅 医 療 助 成 勇 美 記 念 財 団 の 助 成 による 感 想 非 がん 患 者 を 対 象 にした 在 宅 医 療 とがん 患 者 を 対 象 にした 在 宅 医 療 には 共 通 点 や 相 違 点 があり これからの 地 域 包 括 ケアの 広 がりと 質 の 向 上 に 関 しては やはり 在 宅 緩 和 の 特 殊 性 を 理 解 し 対 応 できる 医 療 者 介 護 者 の 育 成 が 重 要 であ ることを 学 びました また 今 後 の 超 高 齢 化 社 会 や 地 域 社 会 とかかわりのない 若 年 者 生 涯 独 身 者 の 増 加 を 背 景 とした 在 宅 ニーズの 増 加 と 質 の 変 化 を 考 え ると 医 療 と 社 会 のあり 方 をしっかりと 見 据 える 力 が 必 要 です 今 後 は 演 者 の 先 生 方 のようなリーダー 的 診 療 所 とともに 在 宅 医 の 教 育 やボランティアの 育 成 に 関 わることができるとよいと 思 いました また 甲 斐 先 生 からは 患 者 家 族 の 満 足 といってもどれだけ 本 当 の 満 足 感 といえるのかという 主 旨 のコメントがありました 演 者 参 加 者 とも 経 験 豊 か な 方 々ですので 学 問 的 な 評 価 に 耐 えうるような 成 果 を 残 し 客 観 的 な 評 価 を もとに 政 策 提 言 などを 行 い これからの 緩 和 在 宅 を 真 に 良 いものにしていく ようにという 激 励 と 受 け 取 りました 講 演 会 準 備 段 階 で 参 加 者 を 選 抜 して 事 前 予 約 とし 講 演 会 終 了 後 は お 茶 をのみながらゆっくりとお 話 できる 緩 和 ケアカフェを 開 催 しました 多 くの 学 びとともに 地 域 のキーパーソンがお 互 いを 知 り 今 後 の 地 域 づくりを 一 緒 に やっていこうと 思 いを 新 にするよい 機 会 になったと 思 います

5 講 演 会 進 行 表 司 会 当 番 幹 事 東 京 臨 海 病 院 消 化 器 科 櫻 井 則 男 MSW 浅 山 倫 子 14 時 30 分 14 時 35 分 開 会 挨 拶 河 合 尚 基 先 生 ( 緩 和 ケアカフェの 案 内 含 む 浅 山 ) 14 時 35 分 14 時 40 分 講 演 会 第 1 部 準 備 座 長 紹 介 ( 浅 山 ) 新 代 表 幹 事 三 宅 先 生 より 東 京 緩 和 ケアネットワークの 紹 介 座 長 講 演 1 3を 三 宅 先 生 4 5を 川 越 先 生 が 担 当 14 時 40 分 15 時 00 分 講 演 1 川 越 正 平 先 生 在 宅 緩 和 における 多 職 種 協 働 のあり 方 松 戸 市 における 地 域 包 括 ケアの 展 開 指 定 発 言 江 戸 川 区 介 護 保 険 課 服 部 良 太 様 15 時 00 分 15 時 20 分 講 演 2 宇 野 さつき 先 生 在 宅 緩 和 ケアの 質 向 上 への 取 り 組 み 神 戸 西 在 宅 ケアネットワークなどの 経 験 から 指 定 発 言 江 戸 川 区 医 師 会 訪 問 看 護 担 当 理 事 塚 本 浩 先 生 15 時 20 分 15 時 40 分 講 演 3 井 上 肇 先 生 都 市 の 高 齢 化 と 看 取 り 一 歩 離 れて 感 じること 指 定 発 言 江 戸 川 区 医 師 会 訪 問 看 護 ステーション 所 長 杉 浦 美 代 子 様 指 定 発 言 江 戸 川 区 医 会 地 域 包 括 担 当 理 事 小 川 勝 先 生 15 時 40 分 15 時 50 分 休 憩 15 時 50 分 16 時 10 分 講 演 4 首 藤 真 理 子 先 生 在 宅 緩 和 の 実 際 患 者 の 日 常 とともに 歩 む 指 定 発 言 聖 路 加 国 際 病 院 緩 和 ケア 病 棟 林 章 敏 先 生 16 時 10 分 16 時 30 分 講 演 5 行 田 泰 明 先 生 要 町 方 式 のすすめ 緩 和 ケアのアウトリーチ 指 定 発 言 江 戸 川 病 院 緩 和 ケアチーム 後 藤 宏 顕 先 生 16 時 30 分 16 時 35 分 フリーコメント 日 本 老 年 学 会 理 事 長 東 大 名 誉 教 授 甲 斐 一 郎 先 生 16 時 35 分 16 時 45 分 休 憩 第 2 部 準 備 ( 緩 和 ケアカフェの 案 内 含 む 浅 山 ) 16 時 45 分 17 時 05 分 第 2 部 ディスカッションおよび 質 疑 座 長 川 越 先 生 三 宅 先 生 17 時 05 分 17 時 10 分 コメントおよび 閉 会 の 挨 拶 緩 和 ケアカフェの 案 内 厚 生 労 働 省 がん 対 策 健 康 増 進 課 濵 卓 至 先 生 東 京 臨 海 病 院 櫻 井 則 男 17 時 15 分 18 時 00 分 2 階 食 堂 にて 緩 和 ケアカフェを 開 催 します

6 演 者 紹 介 川 越 正 平 先 生 医 療 法 人 財 団 千 葉 健 愛 会 あおぞら 診 療 所 理 事 長 院 長 略 歴 1991 年 東 京 医 科 歯 科 大 学 医 学 部 卒 業 1996 年 虎 の 門 病 院 血 液 科 1999 年 医 師 3 名 によるグループ 診 療 の 形 態 であおぞら 診 療 所 を 開 設 2004 年 あおぞら 診 療 所 院 長 2012 年 医 療 法 人 財 団 千 葉 健 愛 会 理 事 長 東 京 医 科 歯 科 大 学 臨 床 教 授 東 京 大 学 高 齢 社 会 総 合 研 究 機 構 客 員 研 究 員 日 本 在 宅 医 学 会 理 事 ( 大 会 運 営 委 員 会 委 員 長 ) 日 本 在 宅 医 療 学 会 評 議 員 日 本 プライマリ ケア 連 合 学 会 代 議 員 日 本 緩 和 医 療 学 会 代 議 員 全 国 在 宅 療 養 支 援 診 療 所 連 絡 会 全 国 世 話 人 虎 の 門 病 院 がんサポートチーム 厚 生 労 働 省 モデル 事 業 在 宅 医 療 連 携 拠 点 事 業 受 託 機 関 (2011 年 ) 第 1 回 杉 浦 地 域 医 療 振 興 賞 受 賞 (2012 年 ) 地 域 包 括 ケア 研 究 会 委 員 (2013 年 ) 松 戸 市 医 師 会 在 宅 医 療 担 当 理 事 (2014 年 ) 著 書 在 宅 医 療 バイブル ( 編 著 日 本 医 事 新 報 社 ) 君 はどんな 医 師 になりたいのかー 主 治 医 を 目 指 して( 共 著 医 学 書 院 )など 他 己 紹 介 ( 文 責 櫻 井 則 男 ) 医 師 として 真 摯 に 診 療 にあたることはもちろん 多 職 種 連 携 の 研 修 や 在 宅 医 療 医 を 育 てる 教 育 活 動 にも 力 をいれています 在 宅 医 療 の 質 向 上 を 目 指 して 臨 床 教 育 研 究 政 策 提 言 連 携 を 実 践 し 地 域 のつながりを 深 める 活 動 に 積 極 的 に 取 り 組 んでいます

7 宇 野 さつき 先 生 新 国 内 科 医 院 がん 看 護 専 門 看 護 師 地 域 緩 和 ケアサポート すばる 所 長 略 歴 兵 庫 県 立 看 護 大 学 卒 業 新 国 内 科 医 院 看 護 師 長 2013 年 地 域 緩 和 ケアサポート すばるを 開 業 他 己 紹 介 ( 文 責 櫻 井 則 男 ) 神 戸 西 在 宅 ケアネットワークのキーパーソンです 在 宅 現 場 での 看 護 師 長 としての 仕 事 に 加 え 学 びの 場 としての 事 業 所 すばる を2013 年 5 月 に 開 業 しました 地 域 の 医 療 介 護 福 祉 にかかわる 方 々を 対 象 に 地 域 緩 和 ケア 看 取 りの 研 修 会 認 知 症 患 者 に 対 するユマニチュード 勉 強 会 口 腔 ケアの 基 本 とコツなどのさまざまな 内 容 で 在 宅 ケアを 学 ぶ 機 会 を 提 供 しています 2012 年 日 本 緩 和 医 療 学 会 では 明 石 市 立 天 文 科 学 館 と 協 力 して 移 動 式 プ ラネタリウムを 活 用 した 緩 和 ケアサロンの 展 示 をされました 井 上 肇 先 生 厚 生 労 働 省 健 康 局 結 核 感 染 症 課 課 長 略 歴 鳥 取 大 学 医 学 部 卒 業 小 児 科 JICA フィリピン 母 子 保 健 専 門 家 厚 生 労 働 省 入 省 WHOマニラ 事 務 局 千 葉 県 庁 厚 労 省 大 臣 官 房 企 画 官 ( 保 険 局 医 療 課 併 任 )などをへて2014 年 より 現 職 他 己 紹 介 ( 文 責 櫻 井 則 男 ) 臨 床 家 として 研 鑽 を 積 んだのち 東 京 大 学 大 学 院 国 際 地 域 保 健 学 科 ( 第 1 期 生 ) で 国 際 保 健 学 を 学 び カンボジアやフィリピンで 活 動 その 後 行 政 マンとな って 幅 広 い 経 験 と 能 力 を 活 かし 国 民 の 健 康 幸 福 のために 頑 張 っています

8 首 藤 真 理 子 先 生 医 療 法 人 社 団 淳 友 会 わたクリニック 医 長 2000 年 宮 崎 医 科 大 学 卒 業 2002 年 大 分 医 科 大 学 第 2 外 科 入 局 2005 年 国 立 がんセンター 中 央 病 院 麻 酔 科 緩 和 ケア 2007 年 医 学 博 士 ( 広 島 大 学 ) 2008 年 わたクリニック 大 分 医 師 会 立 アルメイダ 病 院 緩 和 ケア 内 科 2014 年 わたクリニック 医 長 著 書 ( 共 著 ) 在 宅 PCAの 手 引 き 中 外 医 学 社 他 己 紹 介 ( 文 責 櫻 井 則 男 ) 現 在 82 人 と 数 少 ない 緩 和 医 療 学 会 専 門 医 のなかでも 在 宅 で 働 いている 医 師 は 全 国 でも10 人 たらずでしょう 在 宅 緩 和 の 質 を 高 めるためにも しっか りと 症 状 緩 和 がなされていることが 基 本 患 者 さん 家 族 とのお 話 も 丁 寧 で 痛 み 以 外 のつらさにも 細 やかに 対 応 されつつも 在 宅 PCAの 手 引 きの 本 を 出 したり 講 演 で 話 されたりと その 技 をひろめる 活 動 も 精 力 的 にされています 行 田 泰 明 先 生 1987 年 日 本 大 学 医 学 部 卒 業 日 本 大 学 医 学 部 麻 酔 学 教 室 助 手 1991 年 癌 研 附 属 病 院 麻 酔 科 など 2003 年 要 町 病 院 緩 和 ケア 科 部 長 2006 年 要 町 ホームケアクリニック 副 院 長 兼 務 2013 年 久 保 田 げんきクリニック 2014 年 退 職 日 本 緩 和 医 療 学 会 代 議 員 がんプロフェッショナル 養 成 講 座 講 師 ( 東 京 医 科 歯 科 大 順 天 堂 大 学 ) 他 己 紹 介 ( 文 責 櫻 井 則 男 ) 日 本 緩 和 医 療 学 会 は 設 立 20 年 を 迎 えますが 在 宅 緩 和 に 対 する 取 り 組 みが 不 十 分 であり なんとかしたいと2006 年 より 日 本 緩 和 医 療 学 会 代 議 員 を 務 め ています そのお 人 柄 で 多 くの 患 者 スタッフを 魅 了 し 在 宅 医 療 に 関 わる ものの 目 標 となっています

9 日 時 : 平 成 26 年 10 月 11 日 ( 土 ) 14:30~17:00 場 所 : 東 京 臨 海 病 院 第 1 2 会 議 室 参 加 費 :1,000 円 PROGRAM 14:30~14:40 開 会 挨 拶 河 合 尚 基 先 生 東 京 臨 海 病 院 診 療 総 部 長 14:40~16:30 東 京 都 東 部 地 区 における 在 宅 緩 和 と 多 職 種 協 働 ネットワークの 向 上 に 向 けて ( この 講 演 会 は 公 益 財 団 法 人 在 宅 医 療 助 成 勇 美 記 念 財 団 の 助 成 を 受 けています) 座 長 三 宅 智 先 生 東 京 医 科 歯 科 大 学 東 東 京 緩 和 ネットワーク 代 表 幹 事 川 越 厚 先 生 クリニック 川 越 パリアン 代 表 コメンテーター 林 章 敏 先 生 聖 路 加 国 際 病 院 緩 和 ケア 科 部 長 甲 斐 一 郎 先 生 日 本 老 年 学 会 会 長 東 大 名 誉 教 授 第 1 部 講 演 1: 在 宅 緩 和 における 多 職 種 協 働 のあり 方 松 戸 市 や 柏 市 の 経 験 から ( 医 療 介 護 福 祉 生 活 支 援 が 有 機 的 につながるための 工 夫 を 学 ぶ) 川 越 正 平 先 生 あおぞら 診 療 所 講 演 2: 在 宅 緩 和 ケアの 質 向 上 への 取 り 組 み 神 戸 西 在 宅 ケアネットワークなどの 経 験 から ( 在 宅 緩 和 ケアの 実 際 と 地 域 ネットワークのコーディネーターの 役 割 を 学 ぶ) 宇 野 さつき 先 生 新 国 内 科 医 院 がん 看 護 専 門 看 護 師 地 域 緩 和 ケアサポートすばる 代 表 講 演 3: 都 市 の 高 齢 化 と 看 取 り 行 政 から 思 うこと ( 在 宅 ニーズの 将 来 予 測 と 行 政 の 方 向 性 について 学 ぶ) 井 上 肇 先 生 厚 生 労 働 省 休 憩 講 演 4: 在 宅 緩 和 の 実 際 患 者 の 日 常 とともに 歩 む ( 在 宅 看 取 り 率 の 高 いクリニックのがん 疼 痛 薬 物 治 療 やケアの 実 践 に 学 ぶ) 首 藤 真 理 子 先 生 わたクリニック 講 演 5: 要 町 方 式 のすすめ 緩 和 ケアのアウトリーチ ( 病 院 勤 務 医 が 地 域 に 出 ていく 在 宅 緩 和 が 患 者 の 安 心 を 高 めることを 学 ぶ) 行 田 泰 明 先 生 緩 和 ケア 医 第 2 部 16:35~16:55 ディスカッションおよび 質 疑 16:55~17:00 閉 会 の 挨 拶 櫻 井 則 男 東 京 臨 海 病 院 消 化 器 内 科 医 長 講 演 会 終 了 後 に 院 内 食 堂 にて 緩 和 ケアカフェ を 予 定 しております 共 催 : 東 東 京 緩 和 ケアネットワーク : 武 田 薬 品 工 業 ( 株 )/テルモ( 株 )

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