2008 年 4 月 号 よりお 届 けして 参 りました 内 科 通 信 は, 本 号 をもって 配 信 を 終 了 いた します. 来 年 度 はまた 2009 年 4 月 号 よりお 届 けいたします. 継 続 配 信 をご 希 望 の 方 は, 下 記 までご 連 絡 ください. *****
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- まとも たつざわ
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1 自 治 医 大 付 属 病 院 で 学 生 実 習 を 受 けた 医 学 生 の 皆 さんへ お 元 気 ですか? 自 治 医 大 付 属 病 院 では J2 の 諸 君 が 進 路 を 決 める 時 期 になりました. 1 月 17 日 に 内 科 学 講 座 入 局 説 明 & 歓 迎 会 ( 下 の 写 真 )が 開 催 されました. 各 部 門 に 入 局 して 専 門 研 修 を 始 める 人, 入 局 したうえで 放 射 線 科 や 救 急 部 をローテーションする 人, 内 科 系 レジデントとしてもう 1 年 ローテーションする 人 皆 さんの 希 望 に 応 じ て 自 由 度 の 高 い 研 修 が 可 能 です.さて, 国 家 試 験 が 近 づいて 来 ました. 準 備 はいかがで すか? セルフトレーニング 問 題,お 役 に 立 てれば 幸 いです.
2 2008 年 4 月 号 よりお 届 けして 参 りました 内 科 通 信 は, 本 号 をもって 配 信 を 終 了 いた します. 来 年 度 はまた 2009 年 4 月 号 よりお 届 けいたします. 継 続 配 信 をご 希 望 の 方 は, 下 記 までご 連 絡 ください. ********************************************************************** 栃 木 県 下 野 市 薬 師 寺 自 治 医 科 大 学 内 科 通 信 編 集 室 ( 神 経 内 科 医 局 内 ) メールアドレス:naikatsuushin@jichi.ac.jp ********************************************************************** 医 学 生 の 皆 さん 自 治 医 大 病 院 とはこんなところです 自 治 医 科 大 学 附 属 病 院 長 循 環 器 内 科 主 任 教 授 島 田 和 幸 明 けましておめでとうございます 6 年 生 の 方 は 医 学 生 としての 生 活 も 残 りわずかとなりましたね 今 年 は いよいよ 医 師 として 社 会 に 踏 み 出 す 最 初 の 年 であり こ れからの 人 生 を 決 定 づける 様 々な 体 験 出 会 いが 皆 さん を 待 ち 受 けていることでしょう 5 年 生 以 下 の 方 は さ らに 勉 学 に 励 むとともに 様 々な 活 動 を 通 して 青 春 を 謳 歌 してください 申 し 遅 れましたが 私 は 皆 さんをお 待 ちしている 自 治 医 科 大 学 附 属 病 院 長 の 島 田 和 幸 です 専 門 は 循 環 器 内 科 です 自 治 医 科 大 学 は 卒 業 生 が 大 学 に 残 ること なく 全 員 出 身 県 に 戻 って 臨 床 研 修 を 行 います 開 学 以 来 我 々の 大 学 病 院 は 全 国 から 意 欲 に 満 ちた 初 期 臨 床 研 修 医 の 方 々を 毎 年 約 60 名 ほど 受 けい れてきました 近 年 叫 ばれている 医 学 教 育 や 臨 床 研 修 の 改 革 は 私 たちにとってはそ れほど 目 新 しいものではありません というのも 自 治 医 大 の 建 学 の 精 神 が 地 域 医 療 に 挺 身 する 気 概 を 持 った 総 合 医 の 養 成 を 掲 げているからです 現 在 の 基 本 的 診 療 能 力 を 重 視 する 医 学 教 育 初 期 研 修 の 理 念 は 私 たちがずっと 以 前 から 絶 えず 目 指 してきたも のであり 常 に 診 療 研 修 体 制 を 改 革 し 続 けてきました 振 り 返 りますと 地 域 家 庭 医 療 学 部 門 の 創 設 から 総 合 診 療 部 への 改 変 外 科 系 内 科 系 サブスペシャリティ 各 科 の 統 合 ER から 3 次 救 急 まで 扱 う 救 命 救 急 センター 総 合 周 産 期 センター こども 医 療 センターの 創 設 など 社 会 の 要 請 に 応 えるべく 拡 充 発 展 させてきました
3 その 伝 統 は 今 も 受 け 継 がれており 特 に 臨 床 研 修 体 制 や 研 修 カリキュラム 指 導 医 養 成 については 毎 年 新 しい 試 みを 実 行 しています 卒 後 臨 床 研 修 センターに UCLA からレ フォー 教 授 を 招 請 し 医 学 生 のための 外 科 系 セミナーを 開 いています そのなかでは 教 授 の lecture や 豚 を 用 いた 模 擬 手 術 のセッションがあり 全 国 の 医 学 生 の 大 人 気 となってい ます 内 科 系 についても ハワイ 大 学 の 斎 藤 中 哉 客 員 教 授 のセミナーは 米 国 流 の 医 学 の 勉 強 や 臨 床 研 修 の 技 法 を 解 説 してくれ 大 変 ためになります 内 科 系 各 科 の 指 導 医 は ベ ッドサイドで 出 来 るだけ 研 修 医 と 接 することを 心 がけており 定 期 的 な 各 種 セミナーでも 熱 心 に 講 師 を 努 めています 2 年 前 に 女 性 医 師 支 援 センターが 開 設 され 現 在 では 各 種 保 育 制 度 の 他 に 正 規 職 員 短 時 間 勤 務 制 度 が 用 意 され 現 在 十 数 名 の 女 性 医 師 が 育 児 と 仕 事 を 両 立 させながら 勤 務 してい ます Work Life Balance は 女 性 医 師 のみならず 男 性 も 含 めた 全 職 員 のための 目 標 であり 病 院 の 各 種 施 設 制 度 そしてチーム 制 を 基 本 とした 診 療 体 制 が さらに 急 速 に 整 備 されています 臨 床 研 修 の 観 点 からみて 自 治 医 科 大 学 の 最 も 大 きな 特 色 は 大 学 病 院 でありながら 特 殊 な 症 例 ばかりでなく 一 般 的 な 症 例 も 数 多 く 経 験 でき 幅 広 い 臨 床 能 力 が 身 につけられる ことです 全 国 大 学 病 院 中 トップクラスの 医 学 教 育 臨 床 研 修 の 伝 統 を 有 していると 自 負 しています 皆 さんの 今 年 一 年 が さらに 充 実 したものになることを 祈 念 いたしております 各 部 門 の 紹 介 総 合 診 療 部 総 合 診 療 部 部 長 梶 井 英 治 自 治 医 科 大 学 は 地 域 医 療 を 担 う 医 師 の 養 成 を 目 的 として 1972 年 全 都 道 府 県 に より 設 立 されました 1982 年 には 地 域 医 療 教 育 を 担 当 し 地 域 医 療 の 発 展 へ 向 けた 研 究 を 推 進 することを 目 的 として 地 域 医 療 学 講 座 ( 現 地 域 医 療 学 センター 地 域 医 療 学 部 門 )が 設 置 されました 同 講 座 には 地 域 家 庭 診 療 センターが 併 設 されました 2000 年 には 地 域 と 時 代 のニーズに 合 った 高 度 な 医 療 能 力 を 有 する 総 合 医 を 養 成 することを 目 的 に 同 センターを 基 盤 とし その 機 能 を 充 実 発 展 させた 総 合 診 療 部 が 開 設 されまし た その 後 9 年 間 にわたって 活 動 を 続 け 現 在 に 至 っています 以 下 に 総 合 診 療 部 の 概 要 を 紹 介 いたします 1 目 指 す 総 合 医 像 目 標 とする 総 合 医 像 として 1) 日 常 診 療 で 頻 度 の 高 い 疾 患 の 診 断 と 治 療 が 適 切 にで
4 きる 2) 救 急 患 者 の 初 期 対 応 ができる 3) 慢 性 疾 患 の 長 期 管 理 ができる 4)チーム 医 療 の 協 力 体 制 を 組 織 運 営 し 地 域 中 核 病 院 および 診 療 所 において 診 療 の 中 心 となっ て 活 動 できる 5) 全 人 的 包 括 的 医 療 家 庭 と 地 域 を 視 野 に 入 れた 医 療 を 実 践 できる 6) 地 域 の 行 政 と 連 携 して 保 健 医 療 福 祉 の 資 源 を 有 効 に 利 用 し 地 域 住 民 に 対 して 予 防 医 学 的 指 導 ができる 等 を 挙 げています 2 総 合 診 療 部 のスタッフ 総 合 診 療 部 は 附 属 病 院 の 中 央 診 療 部 門 として 設 置 され 地 域 医 療 学 センター 地 域 医 療 学 部 門 が 中 心 となって 運 営 しています 診 療 には 教 授 2 名 准 教 授 4 名 講 師 2 名 助 教 4 名 病 院 助 教 4 名 が 当 たっています 研 修 医 や 大 学 院 生 も 参 加 しています 3 診 療 内 容 診 療 は 外 来 救 急 在 宅 入 院 と 幅 広 い 活 動 を 行 っています 外 来 診 療 は 初 診 患 者 受 付 に 立 ち 診 療 科 案 内 を 行 うことから 始 まります 初 診 外 来 では 紹 介 状 のない 内 科 系 初 診 患 者 の 約 4 割 ( 一 日 平 均 12 名 )を 診 察 していますが 疾 患 としては コモン デイジーズを 中 心 に 診 断 のついていない 患 者 さんやマルチプロブレムの 患 者 さんなど さまざまな 患 者 さんに 対 応 しています あちらこちらの 医 療 機 関 を 受 診 され それでも 不 安 や 悩 みが 解 消 しない 方 々もたくさん 訪 ねて 来 られます 再 診 外 来 では 一 日 約 60 名 の 患 者 を 診 察 しています 救 急 診 療 に 関 しては 平 常 勤 務 帯 の 内 科 系 救 急 のトリアージを 担 当 し さらに 夜 間 休 日 帯 の 日 当 直 にも 参 加 しています 在 宅 医 療 は 毎 週 2 回 の 訪 問 診 療 日 を 設 けており 10~15 名 の 在 宅 患 者 さんの 診 療 にあたっています 入 院 診 療 では 一 日 約 16~20 名 の 入 院 患 者 に 対 応 しています 入 院 理 由 としては 各 種 感 染 症 不 明 熱 複 合 疾 患 を 有 する 患 者 の 急 性 増 悪 などが 上 位 を 占 めています 呼 吸 管 理 等 を 含 む 全 身 管 理 が 必 要 な 患 者 さんも 少 なくありません 2007 年 度 の 分 野 別 入 院 内 訳 を 見 ますと 感 染 症 40.8% 悪 性 疾 患 13.2% 不 明 熱 発 熱 7.4% 消 化 器 系 5.2% 循 環 器 系 5.2% 神 経 系 4.9% 呼 吸 器 系 4.0% リウマチ 系 3.4% 精 神 科 系 3.4% の 順 と 続 いています 診 療 の 質 を 保 障 し 向 上 させることを 目 的 として 外 来 では 毎 日 初 診 患 者 全 員 のピ ア レビューを そして 週 に 一 度 在 宅 カンファレンスを 行 っています 病 棟 でも 毎 日 入 院 患 者 全 員 についてレビューを 行 っています さらに 他 診 療 科 ならびに 院 外 の 先 生 方 の 出 席 のもと 定 期 的 にグランドカンファレンスを 開 催 しています 4 卒 前 卒 後 教 育 学 生 教 育 では BSL の 中 で 外 来 診 察 実 習 を 行 っています この 実 習 では 総 合 診 療 部
5 のみならず 内 科 各 診 療 科 の 教 授 准 教 授 講 師 も 参 加 し その 指 導 のもとに 学 生 が 中 心 となって 診 察 を 行 い 初 期 対 応 の 仕 方 病 歴 聴 取 身 体 所 見 の 取 り 方 診 断 プロセス 等 を 系 統 的 に 学 びます 午 後 には 担 当 した 患 者 について カンファレンスを 開 き 発 表 を 行 い 議 論 しています 研 修 については 総 合 医 を 目 指 す 研 修 医 の 方 々に 自 治 医 科 大 学 地 域 医 療 後 期 研 修 プログラム を 提 供 しています 同 プログラムには ベーシックコースとアドバンスト コースがあります ベーシックコースには 臨 床 研 修 修 了 者 向 けのいわゆる 後 期 研 修 プ ログラム(3 年 間 )と 卒 後 6 年 目 以 後 の 医 師 を 対 象 とする 生 涯 研 修 プログラム(2 年 間 ) とがあります これら2つのプログラムとも 地 域 での 研 修 が 主 体 となりますが その 研 修 先 は 全 国 からエントリーされている 研 修 医 療 機 関 ( 病 院 診 療 所 )とのマッチング により 決 定 されます したがって 各 研 修 医 の 希 望 や 将 来 像 を 十 分 に 加 味 した 研 修 内 容 を 提 供 できると 考 えています 研 修 を 円 滑 に 運 営 し 有 効 性 を 保 障 するために 年 に 2 回 研 修 医 と 各 々の 研 修 医 療 機 関 の 指 導 医 が 一 同 に 会 し 研 修 報 告 会 ならびに 指 導 医 研 修 会 を 催 しています アドバンストコースは 医 育 機 関 や 地 域 の 中 核 的 医 療 機 関 で 総 合 医 の 育 成 にあたる 指 導 者 を 養 成 するコースです このコースを 終 えた 指 導 者 が 全 国 で 活 躍 されることを 楽 しみにしています 5 研 究 活 動 地 域 医 療 学 センター 地 域 医 療 学 部 門 と 共 同 で 各 種 の 研 究 活 動 を 行 っています 高 血 圧 管 理 入 浴 指 導 (かぜ 高 齢 者 ) 受 療 行 動 相 補 医 療 へき 地 勤 務 医 師 の 現 状 と 課 題 等 地 域 医 療 の 中 で 見 出 されたさまざまな 研 究 課 題 に 取 り 組 んでいます さらに JMS コホート 研 究 ( 脳 血 管 障 害 と 急 性 心 筋 梗 塞 の 発 症 要 因 )やプライマリ ケア 教 育 に 関 す る 研 究 などにも 取 り 組 んでいます 皆 様 へのメッセージ 自 治 医 科 大 学 附 属 病 院 の 総 合 診 療 部 は わが 国 における 総 合 医 養 成 システムのスタン ダード 化 を 目 指 して 日 夜 努 力 してまいりました そして 総 合 医 を 目 指 す 皆 様 の 期 待 に 応 えうる 診 療 ならびに 研 修 環 境 を 整 備 することができました 私 たちのところで 研 修 を 希 望 される 方 私 達 の 活 動 をもっとお 知 りになりたい 方 あ るいはご 意 見 のおありの 方 は 是 非 ご 連 絡 ください 連 絡 先 : 自 治 医 科 大 学 地 域 医 療 学 センター 地 域 医 療 学 部 門 TEL: dcfm@jichi.ac.jp
6 自 治 医 科 大 学 内 科 学 講 座 によるセルフトレーニング 問 題 とその 解 説 基 本 的 問 題 (*) 標 準 的 問 題 (**) 難 しい 問 題 (***) 問 題 1 循 環 器 内 科 の 問 題 ( 問 1) * 55 歳 女 性 生 来 健 康 喫 煙 歴 なし 3 日 前 から 突 然 階 段 昇 降 に 息 切 れを 生 じるように なり 軽 快 しないため 来 院 した 来 院 時 体 温 36.5 度 血 圧 124/74mmHg 心 拍 数 90 回 / 分 整 呼 吸 数 22 回 / 分 酸 素 飽 和 度 92% 心 雑 音 は 聴 取 せず 肺 音 に 明 らかに 異 常 はなし 引 き 続 き 行 う 検 査 として 適 切 でないものはどれか a) 心 電 図 b) 胸 部 レントゲン c) 血 液 ガス 検 査 d) 心 臓 超 音 波 検 査 e) 呼 吸 機 能 検 査 ( 問 2) ** 72 歳 男 性 生 来 健 康 呼 吸 困 難 を 主 訴 に 来 院 した 意 識 清 明 来 院 時 血 圧 114/78mmHg, 心 拍 数 92 回 / 分 整 鼻 カニューレで 酸 素 を 3L/ 分 投 与 したところ 酸 素 飽 和 度 は 96%で あった 心 臓 超 音 波 検 査 においては 右 心 系 の 拡 大 所 見 を 認 めた 胸 部 造 影 CTを 試 行 し たところ 図 のような 所 見 であった 引 き 続 き 行 う 治 療 として 適 切 でないものはどれか
7 a) 安 静 臥 床 b) 酸 素 投 与 b) へパリンの投 与 c) 血 栓 溶 解 療 法 e) 弾 性 ストッキングの 着 用 問 題 2 消 化 器 内 科 の 問 題 ** 56 歳 の 男 性 人 間 ドックの 腹 部 超 音 波 検 査 で 膵 臓 の 異 常 を 指 摘 され 来 院 自 覚 症 状 は ない 内 視 鏡 的 逆 行 性 膵 管 造 影 検 査 時 の 内 視 鏡 像 と 膵 管 造 影 像 を 示 す 診 断 はどれか ひとつ 選 べ a. 膵 仮 性 嚢 胞 b. 漿 液 性 嚢 胞 腺 腫 c. 粘 液 性 嚢 胞 腫 瘍 d. 膵 管 内 乳 頭 粘 液 腫 瘍 e. 腺 房 細 胞 癌 問 題 3 呼 吸 器 内 科 の 問 題 ** 38 歳 女 性 3ヶ 月 前 から 乾 性 咳 漱 が 続 いている 喘 鳴 や 呼 吸 困 難 はなく 降 圧 剤 も 服 用 していない
8 胸 部 X 線 写 真 では 特 に 異 常 を 認 めず 身 体 所 見 でも 聴 診 上 ラ 音 などはない 喀 痰 検 査 ; 好 酸 球 の 増 加 を 認 める 末 梢 血 で 好 酸 球 増 加 あり アセ チルコリンをもち いた 気 道 過 敏 性 試 験 陽 性 この 例 について 正 しいのはどれか 1つ 選 べ (a)マクロライド 薬 が 有 効 (b) 抗 ヒスタミン 薬 が 有 効 (c) 経 過 観 察 すれば 改 善 (d)β 刺 激 薬 が 有 効 (e) 副 腎 皮 質 ステロイドは 無 効 問 題 4 神 経 内 科 の 問 題 ** 症 例 :56 歳 の 女 性.2 ヶ 月 前 から 疲 れやすくなり 午 後 になると 左 眼 瞼 が 下 垂 するよう になった. 休 み 休 みでなければ 洗 髪 や 洗 濯 物 干 しができなくなり 疲 労 時 には 咀 嚼 や 嚥 下 も 困 難 になった.3 日 前 に 感 冒 にかかってから 嚥 下 障 害 が 強 くなり 呼 吸 苦 も 出 現 し て 増 悪 したため 来 院 した. 体 温 37.5 血 圧 130/95 mmhg 脈 拍 100/ 分 整 呼 吸 数 25/ 分 肺 野 でラ 音 は 聴 取 しない.エドロフォニウム 静 注 試 験 が 陽 性 である. 動 脈 血 ガ ス 分 析 は ph P02 75 mmhg PCO2 68 mmhg である.まず 静 脈 ラインが 確 保 さ れた. 次 に 行 うべき 処 置 はどれか. a. 気 管 切 開 b. 抗 菌 薬 の 投 与 c. 大 量 の 酸 素 投 与 d. 気 管 内 挿 管 後 人 工 換 気 e. 経 鼻 胃 管 での 栄 養 補 給 問 題 5 血 液 内 科 の 問 題 ** 50 歳 の 男 性 1 週 前 から 労 作 時 息 切 れを 自 覚 し 来 院 した 身 体 所 見 : 眼 瞼 結 膜 に 貧 血 を 認 める 血 液 検 査 所 見 : 赤 血 球 221 万 /μl Hb 6.5 g/dl Ht 19.8% 白 血 球 2500/μl 血 小 板 2.5 万 /μl 生 化 学 検 査 所 見 : LDH 138 IU/l( 正 常 ) 総 ビリルビン 0.87 mg/dl( 正 常 ) フェリチン ng/ml( 正 常 ) ビタミン B pg/ml
9 ( 正 常 ) 骨 髄 塗 抹 像 を 以 下 に 示 す ( 問 1)この 疾 患 の 診 断 はどれか 1つ 選 べ a 悪 性 貧 血 b 急 性 赤 白 血 病 c 再 生 不 良 性 貧 血 d 骨 髄 異 形 成 症 候 群 e 自 己 免 疫 性 溶 血 性 貧 血 ( 問 2)この 患 者 について 正 しいのはどれか 2つ 選 べ a PAS 染 色 が 診 断 に 有 用 である b 内 因 子 抗 体 が 陽 性 となりやすい c ヘモグロビン 尿 を 合 併 しやすい d 治 療 第 一 選 択 はシクロスポリンである e 完 治 を 目 指 すには 早 期 の 同 種 造 血 幹 細 胞 移 植 が 望 ましい
10 問 題 6 アレルギー 膠 原 病 科 の 問 題 一 般 問 題 ** 疾 患 と 皮 膚 所 見 の 組 み 合 わせで 正 しいのはどれか a Sjögren 症 候 群 輪 状 紅 斑 b 結 節 性 多 発 動 脈 炎 多 形 皮 膚 萎 縮 c Schönlein-Henoch 紫 斑 病 Raynaud 現 象 d 混 合 性 結 合 組 織 病 MCTD ソーセージ 様 手 指 e 全 身 性 エリテマトーデス SLE Gottron 徴 候 症 例 問 題 ** 33 歳 の 女 性 眼 のゴロゴロした 感 じと 左 下 腿 の 皮 疹 のために 来 院 した 来 院 までに 時 々 頸 部 のリンパ 節 が 腫 れ 38 を 超 える 発 熱 を 生 じることがあった 身 長 155 cm 体 重 48 kg 体 温 37.2 呼 吸 数 16/ 分 脈 拍 100/ 分 整 血 圧 120/80 mmhg 心 音 呼 吸 音 に 異 常 はない 左 下 腿 に 紅 斑 がみられる 血 液 所 見 : 白 血 球 3,200 血 小 板 28.0 万 血 液 生 化 学 所 見 :IgG 2,280 mg/dl ( 基 準 870-1,700) 免 疫 学 所 見 :CRP 0.7 mg/dl 左 下 腿 皮 膚 画 像 を 別 に 示 す この 患 者 の 経 過 を 観 察 するとき 注 意 すべき 臓 器 はどこか
11 a 脳 b 咽 頭 c 小 腸 d 膵 臓 e 腎 臓 問 題 7 内 分 泌 代 謝 科 の 問 題 ** 血 中 アルドステロン 濃 度 と 血 漿 レニン 活 性 が 共 に 高 値 なのはどれか 2つ 選 べ a Liddle 症 候 群 b Bartter 症 候 群 c 腎 血 管 性 高 血 圧 症 d 偽 性 アルドステロン 症 e 原 発 性 アルドステロン 症 問 題 8 腎 臓 内 科 の 問 題 *** 76 歳 の 女 性 半 年 前 の 健 康 診 断 で 異 常 を 指 摘 されていない 2 か 月 前 から 全 身 倦 怠 感 乾 性 咳 嗽 および 食 欲 不 振 が 出 現 し 1 週 前 から 37 前 後 の 微 熱 と 労 作 時 息 切 れとが 加 わ ったため 入 院 した 体 温 37.2 血 圧 152/96 mmhg 皮 疹 や 関 節 腫 脹 は 認 めないが 両 側 下 肺 野 で fine crackle を 聴 取 する 尿 所 見 ; 蛋 白 2+ 糖 - 潜 血 2+ 沈 渣 に 赤 血 球 10 20/1 視 野 白 血 球 2 3/1 視 野 血 液 所 見 ; 赤 血 球 240 万 Hb 7.6 g/dl Ht 21.8% 白 血 球 9,800 血 液 生 化 学 所 見 ; 空 腹 時 血 糖 91 mg/dl 総 蛋 白 6.8 g/dl アルブミン 3.6 g/dl 尿 素 窒 素 42 mg/dl クレアチニン 3.1 mg/dl 気 管 支 鏡 下 肺 生 検 で 肺 胞 隔 壁 の 毛 細 血 管 炎 を 認 める 腎 生 検 PAM-Masson 染 色 標 本 を 以 下 に 示 す 蛍 光 抗 体 法 で 糸 球 体 に 免 疫 グロブリンや 補 体 の 沈 着 を 認 めない
12 この 患 者 で 予 想 される 所 見 はどれか 2 つ 選 べ a 血 沈 亢 進 b 腎 臓 の 萎 縮 c 抗 核 抗 体 陽 性 d MPO-ANCA 陽 性 e ネフローゼ 症 候 群 問 題 の 解 答 と 解 説 問 題 1 循 環 器 内 科 の 問 題 の 解 答 ( 問 1) e ( 問 2) a ( 問 1)の 解 説 比 較 的 急 性 に 発 症 した 呼 吸 困 難 を 主 訴 にした 疾 患 の 鑑 別 を 問 う 問 題 慢 性 疾 患 はない と 考 えられるので 鑑 別 疾 患 としては 肺 炎 気 胸 急 性 冠 症 候 群 心 不 全 肺 塞 栓 な どが 考 えられる 問 題 文 だけで 診 断 する 必 要 はないが いずれにしても 急 性 の 心 疾 患 肺 疾 患 の 鑑 別 に a)から d)は 必 要 であり 呼 吸 機 能 検 査 は 急 性 期 に 施 行 すべきものでは ない ( 問 2)の 解 説 急 性 肺 塞 栓 の 治 療 急 性 肺 塞 栓 は 診 断 がつき 次 第 禁 忌 がなければへパリンをただち に 投 与 する 右 心 負 荷 所 見 がある 場 合 は 特 別 な 禁 忌 がなければ 血 栓 溶 解 療 法 を 行 う 基 本 的 に 安 静 臥 床 は 肺 塞 栓 の 原 因 の 一 つである 下 肢 静 脈 血 栓 を 作 る 原 因 なので 状 態 が 許 せば 安 静 にはさせない 下 肢 の 弾 性 ストッキングは 下 肢 を 締 め 付 けることにより 静 脈 の 内 腔 を 狭 小 化 することで 血 流 を 早 め 血 栓 の 予 防 効 果 があるとされている 出 題 者 助 教 星 出 聡 問 題 2 消 化 器 内 科 の 問 題 の 解 答 d 解 説 内 視 鏡 像 は 十 二 指 腸 主 乳 頭 の 開 大 した 膵 管 口 を 示 している こぼれそうなほどの 粘 液 を 湛 えており 内 視 鏡 の 照 明 光 を 反 射 している また 膵 管 造 影 では 膵 管 と 交 通 を 持 つ 多 房 性 嚢 胞 性 病 変 が 造 影 されている 以 上 より 膵 管 内 乳 頭 粘 液 腫 瘍 (IPMT) 分 枝 型 と 診 断 できる
13 膵 仮 性 嚢 胞 は 急 性 膵 炎 後 や 膵 外 傷 などにより 漏 れだした 膵 液 が 周 囲 の 組 織 に 覆 われ ることで 形 成 された 嚢 胞 である 膵 管 と 交 通 を 持 つこともあるが 通 常 は 膵 管 口 が 開 大 するほどの 粘 液 を 分 泌 することはない また 本 症 例 では 急 性 膵 炎 を 疑 わせる 症 状 もな い 漿 液 性 嚢 胞 腺 腫 は 何 らかの 原 因 で 嚢 胞 壁 が 破 綻 しない 限 り 膵 管 との 交 通 は 持 たない とされている したがって 膵 管 への 粘 液 の 分 泌 もあり 得 ない 粘 液 性 嚢 胞 腫 瘍 は 女 性 の 膵 尾 部 に 好 発 する 腫 瘍 で 被 膜 にある 卵 巣 間 質 様 組 織 が 特 徴 とされている 嚢 胞 内 は 粘 液 で 満 たされているが 被 膜 があり 膵 管 とは 交 通 を 持 たない 腺 房 細 胞 癌 は 膵 外 分 泌 細 胞 に 由 来 する 充 実 性 腫 瘍 である 出 題 者 講 師 和 田 伸 一 問 題 3 呼 吸 器 内 科 の 問 題 の 解 答 d 解 説 慢 性 の 咳 で 病 歴 から 咳 喘 息 と 診 断 される 咳 喘 息 は 喘 鳴 を 欠 く 気 管 支 喘 息 の1 型 であり β 刺 激 薬 吸 入 ステロイドが 有 効 である 出 題 者 教 授 杉 山 幸 比 古 問 題 4 神 経 内 科 の 問 題 の 解 答 d 解 説 本 例 は 重 症 筋 無 力 症 (MG)の 典 型 像 を 呈 し 感 冒 を 契 機 に myasthenic crisis に 陥 った 症 例 である.MG であることは 臨 床 像 に 加 えてエドロフォニウム 静 注 試 験 陽 性 であることからも 判 定 できる. 本 試 験 と 動 脈 血 ガス 分 析 から myasthenic crisis による 呼 吸 筋 麻 痺 のために 拘 束 性 呼 吸 障 害 に 陥 っていることがわかる.この 様 な 状 況 で 静 脈 ラインを 確 保 した 後 にまず 行 うのは 気 管 内 挿 管 後 の 人 工 呼 吸 器 装 着 である. 気 管 切 開 はこの 段 階 ではまだ 行 う 必 要 はない. 大 量 の 酸 素 投 与 のみでは CO2narcosis を 来 すので 禁 忌 である.b eも 本 問 の 解 答 としては 適 切 でない. 出 題 者 教 授 中 野 今 治 問 題 5 血 液 内 科 の 問 題 の 解 答 ( 問 1) b ( 問 2) a と e 解 説 ( 問 1) 汎 血 球 減 少 を 認 めている MCV を 計 算 すると 89.6 fl で 正 球 性 貧 血 である ビタミン B12 欠 乏 フェリチン 低 下 もないことから 悪 性 貧 血 を 含 めたビタミン B12 欠 乏
14 性 巨 赤 芽 球 性 貧 血 や 鉄 欠 乏 性 貧 血 はない ビリルビンや LDH の 上 昇 もないことから 自 己 免 疫 性 溶 血 性 貧 血 も 含 めた 一 連 の 溶 血 性 貧 血 も 考 えにくい そこで 骨 髄 像 が 問 題 となるが 比 較 的 有 核 細 胞 の 数 は 多 く 再 生 不 良 性 貧 血 は 否 定 できる 一 方 で 赤 芽 球 が 増 えており 半 数 をはるかに 超 えている しかも 核 がやや 繊 細 で 大 型 化 しており(megaloblastic change) 中 には 核 小 体 の 明 瞭 なものや 2 核 の 赤 芽 球 も 伴 っ ていることからかなり 赤 芽 球 の 異 形 成 を 伴 っていることが 分 かる ただよく 見 ると 赤 芽 球 以 外 の 有 核 細 胞 の 中 にもかなり 芽 球 が 含 まれている( 下 図 の ) もし 骨 髄 異 形 成 症 候 群 なら 芽 球 の 割 合 がそんなに 増 えることはない 明 らかに 赤 芽 球 以 外 の 芽 球 が 増 えていることから 急 性 赤 白 血 病 と 考 えられる 急 性 赤 白 血 病 は 急 性 骨 髄 性 白 血 病 の 一 種 で FAB 分 類 では M6 に 属 し 骨 髄 中 の 赤 芽 球 が 半 数 を 超 え さらに 赤 芽 球 を 除 いた 有 核 細 胞 のうち 30% 以 上 を 骨 髄 芽 球 が 占 める 場 合 に 診 断 される 2001 年 の WHO 分 類 では 急 性 白 血 病 と 骨 髄 異 形 成 症 候 群 の 境 界 が 骨 髄 中 芽 球 30%から 20%に 変 更 になったため 赤 白 血 病 の 診 断 基 準 も 骨 髄 中 の 赤 芽 球 が 半 数 を 超 え さらに 赤 芽 球 を 除 いた 有 核 細 胞 のうち 20% 以 上 を 骨 髄 芽 球 が 占 める 場 合 に 変 更 になったが 上 記 症 例 は FAB WHO 分 類 の 両 方 で 赤 白 血 病 の 診 断 基 準 を 満 たす なお 赤 芽 球 系 を 特 異 的 に 染 める PAS 染 色 が 陽 性 となったり 細 胞 表 面 マーカーで glycophorin A (CD235) が 陽 性 となったりすれば 診 断 の 確 定 度 は 増 す ただ 上 記 の 通 り 芽 球 の 割 合 が 2 割 前 後 になると 骨 髄 異 形 成 症 候 群 との 鑑 別 が 困 難 となることも 多 く 染 色 体 検 査 でも 骨 髄 異 形 成 症 候 群 と 同 様 の 染 色 体 異 常 を 認 めることがあることから 中 には 骨 髄 異 形 成 症 候 群 から 急 性 赤 白 血 病 に 移 行 しているケースはあるものと 考 えられ ている
15 ( 問 2) a 正 上 記 の 通 り b 誤 内 因 子 抗 体 が 陽 性 になるのは 悪 性 貧 血 c 誤 ヘモグロビン 尿 は 溶 血 に 伴 う 所 見 d 誤 急 性 赤 白 血 病 の 治 療 はもちろん 抗 悪 性 腫 瘍 剤 による 化 学 療 法 シクロスポリ ンは 再 生 不 良 性 貧 血 や 赤 芽 球 癆 で 用 いることはある e 正 FAB 分 類 の 中 で 本 疾 患 の M6 は M0 や M7 とともに 急 性 骨 髄 性 白 血 病 の 中 では 特 に 予 後 不 良 と 言 われている そのため 準 備 でき 次 第 なるべく 早 期 に 同 種 造 血 幹 細 胞 移 植 を 行 わなければ 救 命 は 困 難 である 出 題 者 助 教 松 山 智 洋 問 題 6 アレルギー 膠 原 病 科 の 問 題 の 解 答 一 般 問 題 の 解 答 d 症 例 問 題 の 解 答 e 解 説 一 般 問 題 Sjögren 症 候 群 の 特 徴 的 な 皮 疹 は 環 状 紅 斑 である 輪 状 紅 斑 はリウマチ 熱 で 認 められ る 多 形 皮 膚 萎 縮 は 皮 膚 筋 炎 で 認 められ 結 節 性 多 発 動 脈 炎 では 認 められない 結 節 性 多 発 動 脈 炎 では 皮 膚 血 管 炎 に 伴 う 結 節 性 紅 斑 膨 疹 網 状 皮 斑 などが 認 められる Raynaud 現 象 は Schönlein-Henoch 紫 斑 病 では 認 められない ソーセージ 様 手 指 は 手 背 の 腫 脹 とともに MCTD の 代 表 的 皮 膚 症 状 で 診 断 基 準 の 1 項 目 である Gottron 徴 候 は 皮 膚 筋 炎 で 認 められ SLE では 認 められない 出 題 者 准 教 授 吉 尾 卓 症 例 問 題 ドライアイと 環 状 紅 斑 ( 写 真 の 皮 疹 ) 白 血 球 減 少 高 IgG 血 症 に 着 目 する よって 診 断 はシェーグレン 症 候 群 である シェーグレン 症 候 群 では 尿 細 管 性 アシドーシス 間 質 性 肺 炎 悪 性 リンパ 腫 などの 重 篤 な 合 併 症 に 注 意 する 必 要 がある 出 題 者 講 師 岩 本 雅 弘 問 題 7 内 分 泌 代 謝 科 の 問 題 の 解 答 bとc 解 説 低 カリウム 血 症 を 伴 う 二 次 性 高 血 圧 の 鑑 別 には 血 中 アルドステロン 濃 度 と 血 漿 レニ ン 活 性 の 相 対 関 係 に 注 目 しなければならない 血 清 カリウム 値 の 低 下 は 近 位 筋 の 筋 力 低 下 と 不 整 脈 の 原 因 となる 糖 尿 病 は 低 カリウム 血 症 のためインスリン 作 用 低 下 の 結 果 で ある 他 に 抗 利 尿 ホルモンの 作 用 低 下 により 尿 濃 縮 能 低 下 ( 尿 比 重 の 低 下 や 不 整 脈 を
16 認 める 低 カリウム 血 症 の 臨 床 症 状 は 重 要 である Liddle 症 候 群 は 遠 位 側 ネフロンの 管 腔 側 膜 に 存 在 する Na + チャネルの 変 異 により Na + 再 吸 収 が 亢 進 するため 有 効 循 環 血 液 量 が 増 加 して 高 血 圧 を 発 症 し 血 中 アルドステロン 濃 度 そして 血 漿 レニン 活 性 は 抑 制 さ れる Bartter 症 候 群 は 太 い Henle 上 行 脚 での Cl - 再 吸 収 障 害 が 原 因 である 傍 糸 球 体 装 置 の 過 形 成 によりレニン 産 生 が 亢 進 し 高 レニン/ 高 アルドステロン 血 症 となるが 血 圧 は 正 常 である レニン 産 生 腫 瘍 は 消 化 管 の 悪 性 腫 瘍 などから 異 所 性 にレニンが 産 生 さ れるために アルドステロン 分 泌 が 増 加 して 高 レニン/ 高 アルドステロン 状 態 となり 血 圧 が 上 昇 する 腎 血 管 性 高 血 圧 症 は 腎 動 脈 の 狭 窄 による 腎 灌 流 圧 低 下 によりレニン 産 生 が 刺 激 され 高 アルドステロン 血 症 となる 腹 部 で 腹 部 大 動 脈 からの 腎 動 脈 分 岐 部 に 血 管 雑 音 を 聴 取 できれば 鑑 別 には 大 変 有 用 である 原 発 性 アルドステロン 症 は 副 腎 皮 質 に 発 症 した 腺 腫 などによりアルドステロン 産 生 が 過 剰 になった 病 態 であり Negative feedback によりレニン 産 生 と 分 泌 は 極 度 に 抑 制 され 正 常 範 囲 以 下 となる レニン 分 泌 の 最 大 刺 激 である 立 位 フロセミド 負 荷 試 験 でもレニン 分 泌 の 増 加 は 認 められない 出 題 者 准 教 授 岡 田 耕 治 問 題 8 腎 臓 内 科 学 の 問 題 の 解 答 a とd 解 説 高 齢 者 半 年 前 の 健 康 診 断 で 異 常 を 指 摘 されていないこと 全 身 倦 怠 感 乾 性 咳 嗽 食 欲 不 振 発 熱 高 血 圧 蛋 白 尿 顕 微 鏡 的 血 尿 貧 血 白 血 球 増 多 血 清 尿 素 窒 素 と クレアチニンの 高 値 などの 臨 床 所 見 腎 生 検 で 糸 球 体 に 半 月 体 形 成 が 認 められることよ り 急 速 進 行 性 糸 球 体 腎 炎 (RPGN)が 考 えられる RPGNとは 数 週 から 数 か 月 の 経 過 で 急 速 に 腎 不 全 が 進 行 する 極 めて 予 後 不 良 の 疾 患 で 本 症 例 のように 高 齢 者 に 高 頻 度 に 発 症 する 病 理 学 的 には 50% 以 上 の 糸 球 体 に 半 月 体 形 成 を 認 めるので 半 月 体 形 成 性 糸 球 体 腎 炎 とも 呼 ばれる 半 月 体 は 増 殖 した Bowman 嚢 上 皮 細 胞 浸 潤 した 単 球 または 線 維 組 織 から 構 成 され これは 糸 球 体 係 蹄 外 の 細 胞 増 生 であるため 管 外 性 糸 球 体 腎 炎 とも 呼 ばれる 病 初 期 は 細 胞 成 分 だけで 構 成 さ れた 細 胞 性 半 月 体 が 主 であるが 次 第 に 膠 原 線 維 が 増 生 し 線 維 細 胞 性 半 月 体 に 移 行 し 最 終 的 には 線 維 成 分 が 主 体 の 線 維 性 半 月 体 に 至 る RPGN を 呈 する 疾 患 は 他 の 糸 球 体 腎 炎 (IgA 腎 症 膜 性 増 殖 性 糸 球 体 腎 炎 溶 連 菌 感 染 後 性 急 性 糸 球 体 腎 炎 など)や 全 身 性 疾 患 (Goodpasture 症 候 群 SLE Wegener 肉 芽 腫 症 など)に 伴 う 場 合 と 伴 わない 場 合 ( 特 発 性 )がある 特 発 性 では 免 疫 染 色 で (1) 免 疫 グロブリンが 糸 球 体 係 蹄 壁 に 線 上 に 沈 着 する 抗 糸 球 体 基 底 膜 抗 体 型 (2) 免 疫 グロブリ ンおよび 補 体 が 顆 粒 状 に 沈 着 する 免 疫 複 合 体 型 (3) 免 疫 グロブリンおよび 補 体 の 糸 球 体 内 沈 着 を 認 めない pauci-immune 型 の 3 つに 分 類 され わが 国 では pauci-immune 型 が 最 も 多 い また 続 発 性 の 疾 患 でも 同 様 の 基 準 で Goodpasture 症 候 群 は 抗 糸 球 体 基 底 膜 抗 体 型 ループス 腎 炎 紫 斑 病 性 腎 炎 クリオグロブリン 血 症 に 伴 う 腎 症 などは 免 疫
17 複 合 体 型 Wegener 肉 芽 腫 症 や 顕 微 鏡 的 多 発 血 管 炎 は pauci-immune 型 に 分 類 される 本 症 例 の 腎 生 検 光 顕 像 では 壊 死 性 半 月 体 形 成 性 糸 球 体 腎 炎 の 所 見 を 認 め 免 疫 染 色 は 陰 性 で 皮 疹 や 関 節 腫 脹 を 認 めないことから pauci-immune 型 が 考 えられ 肺 の 組 織 所 見 を 考 慮 すると ANCA 関 連 全 身 性 血 管 炎 に 伴 う 腎 病 変 が 最 も 疑 わしい このよう な 症 例 では 抗 好 中 球 細 胞 質 抗 体 (ANCA)が 陽 性 を 示 す 場 合 が 多 い myeloperoxidase (MPO)-ANCA は pauci-immune 型 の 特 発 性 半 月 体 形 成 性 糸 球 体 腎 炎 と 顕 微 鏡 的 多 発 血 管 炎 の 場 合 に 高 値 を 示 すことが 多 く proteinase 3(PR3)-ANCA は Wegener 肉 芽 腫 症 に 特 異 的 である 現 在 ELISA 法 で MPO-ANCA と PR3-ANCA の 抗 体 価 が 測 定 できる ANCA 抗 体 価 は 臨 床 像 とよく 相 関 し 病 勢 を 判 断 する 指 標 になるといわれている これら ANCA 関 連 RPGN では 先 行 感 染 や 何 らかの 刺 激 により 好 中 球 や 単 球 の 表 面 に 発 現 した MPO や PR3 が ANCA と 反 応 して 好 中 球 単 球 の 脱 顆 粒 や 活 性 酸 素 の 放 出 をきたし 内 皮 細 胞 や 基 底 膜 を 障 害 し 糸 球 体 障 害 や 血 管 炎 を 引 き 起 こす RPGNではほぼ 全 例 に 顕 微 鏡 的 血 尿 と 蛋 白 尿 が 認 められる ネフローゼ 症 候 群 のよう な 高 度 の 蛋 白 尿 を 呈 する 症 例 は 多 くない 本 症 例 でも 蛋 白 尿 を 認 めるが 総 蛋 白 とア ルブミン 濃 度 の 低 下 は 軽 度 でネフローゼ 症 候 群 の 診 断 基 準 を 満 たしていない その 他 円 柱 尿 ( 顆 粒 円 柱 赤 血 球 円 柱 など) 血 沈 の 亢 進 CRP 高 値 正 球 性 正 色 素 性 貧 血 白 血 球 数 や 血 小 板 数 の 増 加 なども 観 察 される また 初 発 症 状 は 発 熱 多 関 節 痛 咳 嗽 全 身 倦 怠 感 など 腎 外 症 状 のことが 多 い 一 般 に 緩 徐 に 腎 障 害 が 進 行 する 慢 性 腎 不 全 で は 腎 臓 が 萎 縮 しているのに 対 し 急 速 に 腎 障 害 が 進 行 するRPGNでは 腎 臓 の 大 きさは 正 常 または 腫 大 していることが 多 いので 画 像 で 腎 臓 のサイズをチェックすることにより 慢 性 腎 不 全 との 鑑 別 が 容 易 にできる 同 様 に 急 性 腎 不 全 ( 腎 前 性 腎 実 質 性 腎 後 性 ) や 急 性 間 質 性 腎 炎 など 急 性 発 症 の 腎 障 害 も 腎 サイズは 正 常 または 腫 大 していることが 多 い 治 療 法 として 副 腎 皮 質 ステロイド( 病 態 に 応 じパルス 療 法 ) 免 疫 抑 制 剤 抗 凝 固 薬 血 漿 交 換 などがあるが 予 後 は 極 めて 悪 い 事 実 2007 年 末 の 日 本 透 析 医 学 会 統 計 調 査 によれば RPGN は 原 因 不 明 を 除 くと 透 析 導 入 原 疾 患 の 第 5 位 を 占 めている ま た 肺 合 併 症 や 感 染 症 で 死 亡 する 症 例 が 多 い 出 題 者 教 授 武 藤 重 明
第 15 回 先 端 医 療 センター 再 生 医 療 審 査 委 員 会 審 査 結 果 日 時 : 平 成 20 年 2 月 26 日 ( 火 )16:00~ 場 所 : 先 端 医 療 センター4 階 大 会 議 室 委 員 長 : 山 岡 義 生 委 員 : 井 上 明 大 内 ますみ 大 田 清 志 守 殿 貞 夫 神 田 勉 玉 岡 かおる 永 井 謙 一 西 田 芳 矢 村 上 雅 義
図 表 1 1,000 万 円 以 上 高 額 レセプト ( 平 成 25 年 度 ) 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷
平 成 25 年 度 高 額 レセプト 上 位 の 概 要 健 保 連 が 行 う 平 成 25 年 度 の 高 額 医 療 交 付 金 交 付 事 業 に 申 請 された 医 療 費 のうち 1ヵ 月 の 医 療 費 が1,000 万 円 以 上 のものは 前 年 度 比 82 件 増 (32.28% 増 )の336 件 で 過 去 最 高 となった 全 336 件 のうち 先 天 性 疾 患 が125
17 外 国 人 看 護 師 候 補 者 就 労 研 修 支 援 18 看 護 職 員 の 就 労 環 境 改 善 19 8020 運 動 推 進 特 別 20 歯 科 医 療 安 全 管 理 体 制 推 進 特 別 21 在 宅 歯 科 医 療 連 携 室 整 備 22 地 域 災 害 拠 点 病
資 料 22 ( 別 紙 第 1 2 号 様 式 ) 平 成 24 年 度 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 における 計 画 評 価 シート 1 の 概 要 神 奈 川 県 ( 金 額 の 単 位 は 千 円 ) 補 助 金 等 名 称 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 補 助 年 度 平 成 24 年 度 担 当 課 神 奈 川 県 保 健 福 祉 局 保 健 医 療
別紙３
別 紙 3 1 総 括 平 成 26 年 度 栃 木 市 の 給 与 定 員 管 理 等 に つ い て (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (26 年 1 月 1 日 ) A B B / A 24 年 度 の 件 費 率 % % 25 年 度 146,544 56,331,297
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第 5 節 糖 尿 病 の 医 療 体 制 1 現 状 (1) 罹 患 死 亡 の 状 況 北 海 道 では 糖 尿 病 が 強 く 疑 われる 者 は40~74 歳 の 男 性 で183,372 人 ( 14.8% ) 女 性 で98,903 人 (7.1%)で 合 計 282,275 人 と 推 計 され 糖 尿 病 の 可 能 性 が 否 定 で きない 者 は 男 性 で144,963 人
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 給 の 給 料 月 額 ( 単 位 : ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 135,600 185,800 222,900 261,900 289,200 320,600
本 巣 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 21 年 度 住 民 基 本 台 帳 口 (21 年 度 末 ) (A) (B) 35,523 歳 出 額 14,360,892 実 質 収 支 件 費 999,985 2,521,801 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 17.6 20 年 度 の 件 費 率 18.8
診療行為コード
別 添 5 オンライン 又 は 光 ディスク 等 による 請 求 に 係 る 診 療 行 為 コード ( 医 科 用 DPC 用 ) 平 成 20 年 4 月 版 凡 例 1 診 療 行 為 コードは 次 により 設 定 している (1) コードの 設 定 対 象 範 囲 コードの 設 定 対 象 範 囲 は 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 3 月 5 日 厚 生 労 働
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保 発 第 0305002 号 平 成 20 年 3 月 5 日 地 方 社 会 事 務 局 長 都 道 府 県 知 事 殿 厚 生 労 働 省 局 長 医 療 費 の 内 容 の 分 かる 領 収 証 の 交 付 について の 一 部 改 正 について 標 記 については 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 59 号 )が 制 定 され 同 告
(5) 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しの 実 施 状 況 概 要 国 の 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しにおいては 俸 給 表 の 水 準 の 平 均 2の 引 下 げ 及 び 地 域 手 当 の 支 給 割 合 の 見 直 し 等 に 取 り 組 むとされている 総 合 的
矢 掛 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 総 括 () 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (25 年 度 末 ) A B B/A 24 年 度 の 件 費 率 25 年 度 5,055 千 7,78,45 千 48,9 千 877,259.3 2.8 (2) 職 員 給
(Microsoft Word - \213\213\227^\201E\222\350\210\365\212\307\227\235\214\366\225\\\201iH27.03.01\)\201iHP\227p\201j.doc)
津 島 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 市 職 員 の 給 与 は 地 方 自 治 法 地 方 公 務 員 法 等 の 定 めに 基 づき 市 の 条 例 規 則 により 定 められてい ます 今 回 はその 状 況 を 公 表 します 平 成 26 年 4 月 1 日 の 数 値 は 平 成 26 年 の 地 方 公 務 員 給 与 実 態 調 査 地 方 公 共 団 体 定 員 管
各論_1章〜7章.indd
第 7 章 健 康 指 標 分 野 ( 糖 尿 病 循 環 器 疾 患 がん COPD) 1 推 進 の 方 向 糖 尿 病 (1) 糖 尿 病 の 発 症 を 予 防 するための 生 活 習 慣 の 改 善 あらゆる 機 会 に 多 様 な 伝 達 手 段 を 使 って 県 民 に 糖 尿 病 の 正 しい 知 識 や 糖 尿 病 発 症 予 防 のため の 生 活 習 慣 の 改 善 について
2 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 平 均 給 与
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 B (21 年 度 末 ) 21 年 度 58,068 22,793,598 272,455 4,911,157 件 費 率 B/A % 21.5 ( 参 考 ) 20 年 度 の 件 費 率 % 24.8 (2) 職
Microsoft Word - 通知 _2_.doc
医 政 発 第 0331042 号 平 成 20 年 3 月 31 日 各 都 道 府 県 知 事 殿 厚 生 労 働 省 医 政 局 長 広 告 可 能 な 診 療 科 名 の 改 正 について 平 成 18 年 の 良 質 な 医 療 を 提 供 する 体 制 の 確 立 を 図 るための 医 療 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 ( 平 成 18 年 法 律 第 84 号 以 下
Microsoft Word - 目次.doc
長 寿 医 療 制 度 と 国 民 健 康 保 険 一 体 化 に 関 する 舛 添 大 臣 私 案 イメージ < 現 行 > < 見 直 し 後 > 75 歳 長 寿 医 療 制 度 ( 県 単 位 広 域 連 合 ) 長 寿 医 療 ( 都 道 府 県 ) 1 両 者 を 一 体 化 し 都 道 府 県 が 運 営 75 歳 65 歳 被 用 者 保 険 から 財 政 調 整 国 保 国 保 被
頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 のために 講 ずる 具 体 的 な 施 策 等 について 定 めることにより 子 宮 頸 がんの 確 実 な 予 防 を 図 ることを 目 的 とする ( 定 義 ) 第 二 条 この 法 律 において 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 とは 子 宮
子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 法 律 ( 案 ) 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 第 二 条 ) 第 二 章 子 宮 頸 がん 予 防 方 針 等 ( 第 三 条 第 六 条 ) 第 三 章 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 具 体 的 な 施 策 第 一 節 子 宮 頸 がん 及 び 子 宮 頸 がんの 予
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平 成 22 年 11 月 9 日 高 校 等 の 授 業 料 無 償 化 の 拡 大 検 討 案 以 下 は 大 阪 府 の 検 討 案 の 概 要 であり 最 終 的 には 平 成 23 年 2 月 議 会 での 予 算 の 議 決 を 経 て 方 針 を 確 定 する 予 定 です Ⅰ. 検 討 案 の 骨 子 平 成 23 年 度 から 大 阪 の 子 どもたちが 中 学 校 卒 業 時 の
2-1膠原病.doc
後 期 臨 床 研 修 プログラム I. 一 般 目 標 初 期 臨 床 研 修 で 修 得 した 臨 床 技 能 を 基 礎 として 入 院 患 者 および 外 来 患 者 における 膠 原 病 リウ マチ 性 疾 患 に 必 要 な 臨 床 能 力 を3 年 間 で 修 得 すること II. 行 動 目 標 1 研 修 の 対 象 とする 疾 患 (1) 全 身 性 エリテマトーデス (2) 強
3 薬 局 サービス 等 (1) 健 康 サポート 薬 局 である 旨 の 表 示 健 康 サポート 薬 局 である 旨 を 表 示 している 場 合 健 康 サポート 薬 局 とは かかりつけ 薬 剤 師 薬 局 としての 基 本 的 な 機 能 に 加 えて 積 極 的 な 健 康 サポート 機
薬 局 機 能 情 報 の 事 項 の 説 明 薬 局 機 能 情 報 の 各 事 項 については 次 のとおりです また 等 の 欄 は 各 事 項 についての 該 当 の 又 は が 薬 局 機 能 に 関 する 情 報 欄 は その 項 目 について 該 当 する 情 報 の 内 容 が 記 載 されています 第 1 管 理 運 営 サービス 等 に 関 する 事 項 1 基 本 事 項 (1)
公 営 企 業 職 員 の 状 況 1 水 道 事 業 1 職 員 給 与 費 の 状 況 ア 決 算 区 分 総 費 用 純 利 益 職 員 給 与 費 総 費 用 に 占 める ( 参 考 ) 職 員 給 与 費 比 率 22 年 度 の 総 費 用 に 占 A B B/A める 職 員 給 与
電 子 版 職 員 給 与 のあらまし < 公 営 企 業 版 > 平 成 24 年 度 目 次 公 営 企 業 職 員 の 状 況 1 水 道 事 業 2 工 業 用 水 道 事 業 3 下 水 道 事 業 4 自 動 車 運 送 事 業 5 高 速 度 鉄 道 事 業 6 病 院 事 業 < 問 い 合 わせ 先 > 上 下 水 道 局 総 務 部 総 務 課 交 通 局 総 務 部 労 務 課
Microsoft Word 印刷ver 本編最終no1（黒字化） .doc
3 目 標 使 用 年 数 の 設 定 3-1. 耐 用 年 数 と 目 標 使 用 年 数 の 考 え 方 1. 目 標 使 用 年 数 の 考 え 方 (1) 台 東 区 施 設 白 書 ( 平 成 26 年 7 月 ) における 使 用 年 数 ( 更 新 周 期 ) 台 東 区 施 設 白 書 ( 平 成 26 年 7 月 ) においては 国 が 示 す 試 算 基 準 ( 地 方 公 共
公表表紙
国 立 大 学 法 人 山 梨 大 学 の 役 の 報 酬 給 与 等 について 国 立 大 学 法 人 等 の 役 員 の 報 酬 等 及 び の 給 与 の 水 準 の 公 表 方 法 等 について(ガイドライン) ( 平 成 17 年 2 月 7 日, 総 務 大 臣 策 定 )に 基 づく 公 表 平 成 26 年 9 月 国 立 大 学 法 人 山 梨 大 学 国 立 大 学 法 人 山
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[ 薬 と 疾 病 ] C13 薬 の 効 くプロセス 医 薬 品 の 作 用 する 過 程 を 理 解 するために 代 表 的 な 薬 物 の 作 用 作 用 機 序 および 体 内 での 運 命 に 関 する 基 本 的 知 識 と 態 度 を 修 得 し それらを 応 用 する 基 本 的 技 能 を 身 につける (1) 薬 の 作 用 と 生 体 内 運 命 作 用 部 位 に 達 した
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Ⅰ 章 赤 血 球 系 骨 髄 増 殖 性 疾 患 A 鉄 欠 乏 性 貧 血 Q 1 病 態, 診 断, 治 療 指 針 は? l 血 鉄 図 1 鉄 の 体 内 動 態 2 A. 鉄 欠 乏 性 貧 血 表 1 鉄 摂 取 量 の 年 次 推 移 ( 一 人 一 日 あたり) 年 鉄 摂 取 量 (mg) 1975 1980 10.8 10.4 1985 10.8 1990 11.1 1995
3 職 員 の 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び の 状 況 (24 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 ( ベース) 43.7 歳 32,743 353,826 341,321
平 成 24 年 度 職 員 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (23 年 度 末 ) A B B/A 22 年 度 の 件 費 率 千 千 千 23 年 度 16,465 1,969,859 183,816 2,34,765 21.3
m07 北見工業大学 様式①
国 立 大 学 法 人 北 見 工 業 大 学 ( 法 人 番 号 6460305000387)の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 当 該 法 人 の 主 要 事 業 は 教 育 研 究 事 業 である 役
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 大 規 模 地 震 対 策 特 別 措 置 法 第 6 条 の 規 定 に 基 づき 本 県 の 東 海 地 震 に 係 る 地 震 防 災 対 策 強 化 地 域 において 東 海 地 震
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 東 海 地 震 注 意 情 報 発 表 時 (1) 医 務 課 衛 生 薬 務 課 Ⅶ-1 Ⅶ-1 Ⅶ-2 2 病 院 診 療 所 の 対 応 (1) 院 内 の 安 全 確 保 等 (2) 医 療 救 護 活 動 の 準 備 Ⅶ-3 Ⅶ-4 Ⅶ-4 3 基 幹 災 害 拠 点 病 院 基
(\202g22\214\366\225\\.xls)
別 (1) 紙 3 区 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 21 年 度 分 住 民 基 本 (21 台 年 帳 度 人 末 口 ) 歳 出 額 A 人 件 費 別 海 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (2) 職 員 給 与 16,052 費 の 状 況 ( 普 14,873,338 通 会 計 決 算 ) 586,003千 円 2,316,507 千
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市 町 村 における 地 方 公 務 員 制 度 改 革 に 係 る 論 点 と 意 見 について ( 概 要 ) 神 奈 川 県 市 町 村 における 地 方 公 務 員 制 度 改 革 に 係 る 検 討 会 議 について 1 テーマ 地 方 公 務 員 制 度 改 革 ( 総 務 省 地 方 公 務 員 の 労 使 関 係 制 度 に 係 る 基 本 的 な 考 え 方 )の 課 題 の 整
( 減 免 の 根 拠 等 ) 第 1 条 こ の 要 綱 は, 地 方 税 法 第 4 5 4 条 の 規 定 に 基 づ く 市 税 条 例 第 6 9 条 の 2 の 規 定 を 根 拠 と す る 身 体 障 害 者 等 に 対 す る 軽 自 動 車 税 の 減 免 の 具 体 的 な 対
軽 自 動 車 税 減 免 取 扱 要 綱 函 館 市 財 務 部 ( 減 免 の 根 拠 等 ) 第 1 条 こ の 要 綱 は, 地 方 税 法 第 4 5 4 条 の 規 定 に 基 づ く 市 税 条 例 第 6 9 条 の 2 の 規 定 を 根 拠 と す る 身 体 障 害 者 等 に 対 す る 軽 自 動 車 税 の 減 免 の 具 体 的 な 対 象 お よ び 処 理 方 法
2 積 極 的 な 接 種 勧 奨 の 差 し 控 え 国 は 平 成 25 年 4 月 から 定 期 接 種 化 したが ワクチン 接 種 との 関 連 を 否 定 できない 持 続 的 な 痛 みなどの 症 状 が 接 種 後 に 見 られたことから 平 成 25 年 6 月 定 期 接 種 と
子 宮 頸 がん 予 防 ワクチンの 状 況 について 1 接 種 費 用 の 公 費 助 成 (1) 県 の 助 成 制 度 子 宮 頸 がん 予 防 ワクチンの 接 種 費 用 は 3 回 の 接 種 で 約 45,000 円 (1 回 当 たり 約 15,000 円 )であり 被 接 種 者 の 経 済 的 負 担 が 大 きいものであった そのため がん 対 策 推 進 の 観 点 から 公
Microsoft Word - ３大疾病保障特約付団体信用生命保険の概要_村上.docx
3 大 疾 病 保 障 特 約 付 団 体 信 用 生 命 保 険 の 概 要 一 般 団 体 信 用 生 命 保 険 3 大 疾 病 保 障 特 約 死 亡 保 障 + 高 度 障 害 保 障 全 国 保 証 ( 一 社 )しんきん 保 証 基 金 保 険 契 約 者 全 国 保 証 信 金 中 央 金 庫 申 込 時 年 齢 と 実 行 時 年 齢 満 20 歳 以 上 満 50 歳 未 満 満
2 職 員 の 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び の 状 況 (26 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 静 岡 県 国 類 似 団 体 2 技 能 労 務 職 区 41.8 歳 42.6 歳 43.5
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 一 般 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 )24 年 度 の (26 年 1 月 1 日 ) A B B/A 件 費 率 25 年 度 千 円 千 円 千 円 % % 61,419 20,666,887 1,276,279 4,024,627
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 23 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 1 号 給 の 給 料 月 額 最 高 号 給 の 給 料 月 額 135,600 円 185,800 円 222,900 円 261,900 円
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 燕 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 住 民 基 本 台 帳 口 ( 平 成 22 年 度 末 ) 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 B 件 費 率 B / A ( 参 考 ) H21 年 度 の 件 費 率 H22 年 度 83,216 33,869,103 1,012,644 4,927,440 14.5%
2 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 (26 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 区 分 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 平 均 給 与
1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 人 口 歳 出 額 実 質 収 支 人 件 費 人 件 費 率 ( 参 考 ) (26 年 1 月 1 日 ) A B B/A 24 年 度 の 人 件 費 率 人 千 千 千 % % 25 年 度 41,213 25,799,074 423,690 4,234,063 16.4 18.0 (2)
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 (24 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 級 の 給 料 月 額 最 高 号 級 の 給 料 月 額 1 級 ( 単 位 : ) 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 8 級 9 級 1 級 135,6 185,8 222,9 261,
別 紙 3 宇 治 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 (23 年 度 末 ) A B B/A 23 年 度 19,158 6,283,229 364,56 11,757,664 19.5 ( 参 考 ) 22 年 度 の 件 費 率 2.9
( 新 ) 医 療 提 供 の 機 能 分 化 に 向 けたICT 医 療 連 携 導 入 支 援 事 業 費 事 業 の 目 的 医 療 政 策 課 予 算 額 58,011 千 円 医 療 分 野 において あじさいネットを 活 用 したICT したICT 導 入 により により 医 療 機 能
事 業 の 目 的 生 活 困 窮 者 自 立 支 援 事 業 費 生 活 困 窮 者 自 立 支 援 法 に 基 づき づき 生 活 保 護 に 至 る 前 の 段 階 の 自 立 支 援 策 の 強 化 を 図 るため 生 活 困 窮 の 方 々に 々に 対 し し 各 種 事 業 を 実 施 福 祉 保 健 課 予 算 額 50,265 千 円 自 立 相 談 支 援 事 業 23,960 千
目 次 事 例 法 別 5 法 別 5 70 歳 以 上 ( 患 者 負 担 割 ) 誕 生 が 昭 和 9 年 月 以 降 の 者 3 法 別 5 70 歳 以 上 ( 患 者 負 担 割 ) 特 例 措 置 対 象 者 法 別 83 70 歳 以 上 ( 患 者 負 担 割 ) 特 例 措 置
難 小 児 慢 性 東 京 都 医 費 助 成 事 業 等 に 関 する 請 求 事 例 集 平 成 7 年 月 東 京 都 国 民 健 康 団 体 連 合 会 目 次 事 例 法 別 5 法 別 5 70 歳 以 上 ( 患 者 負 担 割 ) 誕 生 が 昭 和 9 年 月 以 降 の 者 3 法 別 5 70 歳 以 上 ( 患 者 負 担 割 ) 特 例 措 置 対 象 者 法 別 83 70
(4) ラスパイレス 指 数 の 状 況 11. 15. 1. 95. H.4.1 94.6 H5.4.1 15.1 H5.4.1 ( 参 考 値 ) 97.1 H5.7.1 14.9 H.4.1 97.1 H5.4.1 14.5 H5.4.1 H5.7.1 13. 1. H5.4.1 ( 参 考
石 井 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (4 年 度 末 ) A B B/A 3 年 度 の 件 費 率 4 年 度 6,69 8,136,675 373,713 1,54,11 18.95 19.18 () 職 員 給 与
目次
政 府 管 掌 健 康 保 険 における 分 析 手 法 等 に 関 する 調 査 研 究 ( 概 要 ) 医 療 経 済 研 究 機 構 では 社 会 保 険 庁 より 委 託 を 受 け 政 府 管 掌 健 康 保 険 における 分 析 手 法 等 に 関 する 調 査 研 究 を 実 施 した 調 査 研 究 の 主 なポイントは 以 下 の 通 り Ⅰ. 調 査 研 究 の 背 景 と 目
Microsoft PowerPoint - 090706_GP向けGL_final
睡 眠 障 害 のスクリーニングガイドライン 満 足 のいく 睡 眠 がとれているか 必 ず 問 診 する 症 状 のより 詳 しい 特 徴 や 専 門 用 語 につ いては 別 紙 に 解 説 してあります 睡 眠 の 問 題 がある どのような 睡 眠 の 問 題 か 特 定 する 不 眠 過 眠 睡 眠 中 の 呼 吸 異 常 睡 眠 中 の 異 常 感 覚 異 常 運 動 睡 眠 中 の 異
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1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) (2) 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) (3) 特 記 事 項 (4) ラスパイレス 指 数 の 状 況 2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 3 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均
2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 役 名 法 人 の 長 理 事 理 事 ( 非 常 勤 ) 平 成 25 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 16,936 10,654 4,36
独 立 行 政 法 人 駐 留 軍 等 労 働 者 労 務 管 理 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 検 証 結 果 理 事 長 は 今 中 期 計 画 に 掲 げた 新 たな 要
母 子 医 療 対 策 費 462 (313,289) 国 4,479 1 不 妊 治 療 助 成 事 業 8,600 不 妊 治 療 費 用 の 一 部 を 助 成 し 経 済 的 負 担 の 軽 減 を 図 る 230,008 238,608 不 妊 治 療 費 の 増 加 による 増 額 分
健 康 福 祉 政 策 課 低 所 得 者 自 立 更 生 融 資 対 策 費 659,521 (1,516,423) 国 328,209 財 656 1 生 活 福 祉 資 金 貸 付 金 補 助 414,400 滋 賀 県 社 会 福 祉 協 議 会 が 実 施 する 低 所 得 者 等 が 必 要 とする 生 活 福 祉 資 金 の 貸 付 けに 要 する 原 資 を 助 成 する 660,000
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 24 年 4 月 1 日 現 在 ) ( 単 位 : ) 1 号 給 の 給 料 月 額 最 高 号 給 の 給 料 月 額 1 級 135,6 243,7 2 級 185,8 37,8 3 級 4 級 222,9 354,7 ( 注 )
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 平 成 23 年 度 (23 年 度 末 ) 31,244 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 件 費 率 B/A 千 千 千 21,46,642 97,678 2,698,812 B 12.6 ( 参 考 ) 前 年 度 の 件 費 率 13.1 (2)
Microsoft Word - nagekomi栃木県特定医療費（指定難病）支給認定申請手続きのご案内 - コピー
栃 木 県 特 定 医 療 費 ( 指 定 難 病 ) 支 給 認 定 申 請 手 続 きのご 案 内 はじめに 発 病 の 機 構 が 明 らかでなく かつ 治 療 方 法 が 確 立 していない 希 少 な 疾 病 であって 当 該 疾 病 にかか ることにより 長 期 にわたり 療 養 を 必 要 とすることとなるもののうち 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 疾 病 を 指 定 難 病 といいます
5 月 27 日 4 子 宮 頸 癌 1 GIO: 子 宮 頸 癌 の 病 態 診 断 治 療 について 理 解 する SBO: 1. 子 宮 頸 癌 の 発 癌 のメカニズムや 発 癌 過 程 について 説 明 できる 2. 子 宮 頸 癌 および 前 癌 病 変 の 分 類 ついて 説 明 でき
日 付 時 限 内 4 月 8 日 4 婦 人 科 腫 瘍 学 総 論 GIO: 女 性 に 特 有 の 腫 瘍 疾 患 を 総 論 的 に 捉 え 理 解 する 容 SBO: 1. 生 殖 器 の 解 剖 生 殖 器 腫 瘍 の 病 理 細 胞 診 断 画 像 診 断 などについて 説 明 ができる 2. 子 宮 頸 部 悪 性 腫 瘍 の 発 癌 メカニズム( 特 にHPV) 診 断 治 療 について
5 月 25 日 2 口 腔 咽 頭 唾 液 腺 の 疾 患 2 GIO: 口 腔 咽 頭 唾 液 腺 の 疾 患 を 理 解 する SBO: 1. 急 性 慢 性 炎 症 性 疾 患 を 説 明 できる 2. 扁 桃 の 疾 患 を 説 明 できる 3. 病 巣 感 染 症 を 説 明 できる 4
日 付 時 限 内 容 4 月 6 日 2 総 論 GIO: 耳 鼻 咽 喉 科 疾 患 を 持 つ 患 者 の 診 断 と 治 療 ができるようになるために これらの 系 の 基 本 的 知 識 特 性 を 理 解 する SBO: 1. 耳 疾 患 について 説 明 できる 2. 鼻 疾 患 について 説 明 できる 3. 咽 頭 喉 頭 疾 患 について 説 明 できる 4 月 13 日 2 鼻
2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 平 成 27 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 役 名 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 2,142 ( 地 域 手 当 ) 17,205 11,580 3,311 4 月 1
独 立 行 政 法 人 統 計 センター( 法 人 番 号 7011105002089)の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 独 立 行 政 法 人 通 則 法 第 52 条 第 3 項 の 規 定 に 基 づき
Microsoft Word - 5腎、膠原病内科 後期臨床研修プログラム、専門医養成
5 腎 膠 原 病 内 科 後 期 臨 床 研 修 カリキュラム 専 門 医 養 成 コース 1. 腎 膠 原 病 内 科 の 概 要 1.スタッフ 部 長 1 名 小 山 勝 志 医 長 1 名 医 員 3 名 後 期 研 修 医 3 名 日 本 内 科 学 会 : 認 定 内 科 医 3 名 専 門 医 1 名 指 導 医 1 名 日 本 腎 臓 学 会 : 専 門 医 2 名 指 導 医 1
スライド 1
社 会 保 障 税 一 体 改 革 における 年 金 関 連 法 案 について 年 金 機 能 強 化 法 案 (3 月 30 日 提 出 ) 国 会 提 出 時 の 法 案 の 内 容 1 基 礎 年 金 国 庫 負 担 2 分 の1の 恒 久 化 2 受 給 資 格 期 間 の 短 縮 (25 年 10 年 ) 3 産 休 期 間 中 の 社 会 保 険 料 免 除 4 遺 族 基 礎 年 金
003-00個人の健康増進・疾病予防の推進のための所得控除制度の創設（個別要望事項：ＨＰ掲載用）
平 成 28 年 度 地 方 税 制 改 正 ( 税 負 担 軽 減 措 置 等 ) 要 望 事 項 ( 新 設 拡 充 延 長 その 他 ) No 3 府 省 庁 名 厚 生 労 働 省 対 象 税 目 要 望 項 目 名 要 望 内 容 ( 概 要 ) 個 人 住 民 税 法 人 住 民 税 事 業 税 不 動 産 取 得 税 固 定 資 産 税 事 業 所 税 その 他 ( ) 個 人 の 健
Microsoft Word - conference
当 科 では 診 断 IVR 放 射 線 治 療 の 三 部 門 を 軸 に 臨 床 研 究 に 日 夜 励 んでいま 院 内 の 医 学 生, 研 修 医, 他 科 医 師 はご 連 絡 いただかなくても いつでも 参 加 可 能 でただし 突 然 のスケジュール 変 更 もあり 得 るので 事 前 にお 問 い 合 わせいただいた 方 が 無 難 で 院 外 の 方 でもご 興 味 がありましたら
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1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (18 年 度 末 ) むつ 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について A B B/A 17 年 度 の 件 費 率 18 年 度 65,960 32,435,254 2,134,451 5,440,498 16.77 18.00 (2)
1 総 合 設 計 一 定 規 模 以 上 の 敷 地 面 積 及 び 一 定 割 合 以 上 の 空 地 を 有 する 建 築 計 画 について 特 定 行 政 庁 の 許 可 により 容 積 率 斜 線 制 限 などの 制 限 を 緩 和 する 制 度 である 建 築 敷 地 の 共 同 化 や
参 考 資 料 1-17 民 間 都 市 整 備 事 業 建 築 計 画 に 関 わる 関 連 制 度 の 整 理 都 市 開 発 諸 制 度 には 公 開 空 地 の 確 保 など 公 共 的 な 貢 献 を 行 う 建 築 計 画 に 対 して 容 積 率 や 斜 線 制 限 などの 建 築 基 準 法 に 定 める 形 態 規 制 を 緩 和 することにより 市 街 地 環 境 の 向 上 に
目 次
年 金 手 当 について 障 害 基 礎 年 金 公 的 年 金 制 度 に 加 入 している 期 間 中 に 被 った 傷 病 により 障 害 者 になった 場 合 に 年 金 や 一 時 金 が 支 給 されます( 申 請 は 原 則 65 歳 までとなりま) 制 度 の 種 類 支 給 要 件 年 金 額 中 央 窓 口 センター 国 民 年 金 係 823-9439 国 民 年 金 障 害
(2) 職 員 の 初 任 給 の 状 況 ( 平 成 17 年 4 月 1 日 現 在 ) 初 任 給 2 年 後 の 給 料 初 任 給 2 年 後 の 給 料 一 般 行 政 職 技 能 労 務 職 大 学 卒 171,1 151,5 19,2 164,7 17,7 184,4 中 学 卒 1
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 (16 年 度 末 ) A 千 16 年 度 実 質 収 支 千 件 費 B 千 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 15 年 度 の 件 費 率 (2) 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 予 算 ) 職 員 数 給 与 費 A
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児 県 感 染 症 発 生 動 向 調 査 事 業 感 染 症 のホームページアドレス http://www.pref.kagoshima.jp/kenko-fukushi/kenko-iryo/kansen/index.html 県 内 に 流 行 性 耳 下 腺 炎 (おたふくかぜ)の 流 行 発 生 警 報 が 発 令 されました 県 内 の 流 行 性 耳 下 腺 炎 の 発 生 動 向 と
総 合 科 学 研 究 科 ( 留 学 生 担 当 ) 文 学 部 文 学 研 究 科 哲 学 思 想 文 化 学 コース 歴 史 学 コース 地 理 学 考 古 学 文 化 財 学 コース 日 本 中 国 文 学 語 学 コース 翀 欧 米 文 学 語 学 言 語 学 コース 比 較 日 本 文
教 員 一 覧 総 合 科 学 部 総 合 科 学 研 究 科 総 合 科 学 科 ( 総 合 科 学 プログラム) 人 間 探 究 領 域 ( 人 間 文 化 授 業 科 目 群 ) 人 間 探 究 領 域 ( 言 語 コミュニケーション 授 業 科 目 群 ) 人 間 探 究 領 域 ( 人 間 行 動 科 学 授 業 科 目 群 ) 人 間 探 究 領 域 (スポーツ 健 康 科 学 授 業
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 24 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 ( 単 位 : ) 6 級 7 級 8 級 1 号 給 の 給 料 月 額 135,6 185,8 222,9 261,9 289,2 32,6 366,2 41
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (23 年 度 末 ) A B B/A 22 年 度 の 件 費 率 23 年 度 93,8 33,985,381 9,329 5,769,881 17. 17.8 (2) 職 員 給 与 費 の
(5) 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しの 実 施 状 況 について 概 要 の 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しにおいては 俸 給 表 の 水 準 の 平 均 2の 引 き 下 げ 及 び 地 域 手 当 の 支 給 割 合 の 見 直 し 等 に 取 り 組 むとされている
清 瀬 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (25 年 度 末 ) 25 年 度 千 74,247 27,195,534 A 768,602 千 4,616,550 B 千 17.0 B/A 昨 年 度 の 件 費 率 17.3
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 ) ( 単 位 : ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 1 号 給 の 給 料 月 額 最 高 号 給 の 給 料 月 額 135,6 243,7 185,8 222,9 261,9
木 津 川 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) ( 平 成 21 年 度 末 ) A B B/A 2 年 度 の 件 費 率 年 度 21 69,31 26,452,32 316,21 4,13,296 15.5 17.9 (2)
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職 員 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 人 口 歳 出 額 実 質 収 支 人 件 費 人 件 費 率 (H6.1.1 現 在 ) A B B/A ( 参 考 ) 4 年 度 の 人 件 費 率 5 年 度 85,650 人 40,99,763 1,445,080 7,48,057 18.1%
<976C8EAE81698E738BE692AC91BA94C5816A8267323820288F4390B38DCF95AA292E786C73>
別 紙 の 給 与 定 員 管 理 等 について 総 括 () 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) ( 平 成 8 年 日 ) A B B/A 5 年 度 の 件 費 率 6 年 度,6,9,979 千 千 千 5,5 58,6 8..4 () 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 55 55 71 熟 達 した 診 療 情 報 管 理 士 の 採 用 看 護 師 確 保 取 り 組 み 強 化 (7 対 1への 展 開 開 始 ) 嘱 託 職 員 制 度 による 人 材 の 有 効 活 用 院
別紙３
美 濃 加 茂 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 人 口 (24 年 度 末 ) 歳 出 額 A 実 質 収 支 人 件 費 B 人 件 費 率 B/A ( 参 考 ) 23 年 度 の 人 件 費 率 24 年 度 55,018 人 17,404,089 1,057,991 2,446,300
職 員 の 初 任 給 等 の 状 況 () 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び の 状 況 ( 年 4 月 日 現 在 ) 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 ( ベース) 44. 歳 6,4,6 6 4.4 歳,44 4,7 7,6 4. 歳 7,
別 紙 の 給 与 定 員 管 理 等 について 総 括 () 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) 4 年 度 (4 年 度 末 ),7 4,,4 A 千 千 千,4 4, B. B/A 年 度 の 件 費 率. () 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 4 年 度
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第 2 章 1. 人 口 の 構 成 と 動 態 (1) 人 口 総 数 と 年 齢 構 成 住 民 基 本 台 帳 人 口 及 び 外 国 人 登 録 人 口 による 平 成 21 年 (29 年 )9 月 末 現 在 の 本 市 の 人 口 総 数 は358,756 人 で 前 計 画 が 策 定 された 平 成 16 年 (24 年 )と 比 べる と 約 2,8 人 の 増 加 となっています
3 保 険 料 ( 掛 金 )を 納 めていること 原 則 として 初 診 日 月 前 々 月 まで 国 民 年 金 加 入 期 間 全 体 うち 3 分 2 以 上 きち んと 納 めている( 保 険 料 免 除 期 間 も 含 む)ことが 必 要 です 現 在 は 特 例 として 初 診 日 が
厚 生 年 金 手 当 金 支 援 制 度 概 要 厚 生 年 金 手 当 金 は 疾 病 (がんも 対 象 )やケガで が 残 った 場 合 生 活 保 をする 給 付 であり 支 給 要 件 を 満 たし 厚 生 年 金 1 2 級 に 該 当 すれば 基 礎 年 金 に 厚 生 年 金 が 上 乗 せされ 支 給 され 厚 生 年 金 3 級 に 該 当 すれば 厚 生 年 金 厚 生 年 金
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 23 年 4 月 1 日 現 在 ) ( 単 位 : ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 8 級 1 号 給 の 給 料 月 額 135,6 161,7 222,9 261,9 289,2 32,6 366,2 41
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (22 年 度 末 ) A B B/A 21 年 度 の 件 費 率 22 年 度 158,172 44,66,25 1,13,136 7,281,69 16.3 16.7 (2) 職 員 給 与
<904588F582CC8B8B975E814592E888F58AC7979D82CC8CF6955C4832322E348DEC90AC2E786C73>
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 幌 延 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (1 年 度 末 ) A B B/A 年 度 の 件 費 率 1 年 度,9,1,468 77,6 76,98 13.8 18.7 () 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会
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総 括 () 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 野 迫 川 村 の 給 与 定 員 管 理 等 について 住 民 基 本 台 帳 口 (2 年 度 末 ) 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 B 件 費 率 B/A ( 参 考 ) 2 年 度 の 件 費 率 2 年 度 556,96,86 8,9 27,59 2..9 (2) 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 計
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5 税 金 1 国 税 に 関 する 控 除 非 課 税 適 用 を 受 けるには 所 得 税 に 関 する 障 がい 者 の 所 得 控 除 税 額 の 計 算 の 基 礎 となる 所 得 から 所 得 控 除 として 次 の 区 分 により 一 定 額 が 控 除 されます 等 級 身 体 障 害 知 的 障 害 精 神 障 害 123456 左 記 左 記 重 度 1 級 区 分 級 級 級
( 注 )1 ラスパイレス 指 数 とは 全 地 方 公 共 団 体 の 一 般 行 政 職 の 給 料 月 額 を 一 の 基 準 で 比 較 するため の 職 員 数 ( 構 成 )を 用 いて 学 歴 や 経 験 年 数 の 差 による 影 響 を 補 正 し の 行 政 職 俸 給 表 (
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 決 算 ) 平 成 5 年 度 の 給 与 定 員 管 理 等 について 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (4 年 度 末 ) A B B/A 3 年 度 の 件 費 率 4 年 度 千 千 千 31,131 15,5,15 311,66,57,939 16.9 17.9 () 職 員
3 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 (23 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 平 均 給 与 月 額
白 鷹 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について( 平 成 23 年 度 ) 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (22 年 度 末 ) A H22 年 度 15,653 7,495,399 471,366 1,214,22 16.1 B B/A H21 年 度 の 件
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 (24 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 ( 単 位 : 円 ) 8 級 1 号 給 の 給 料 月 額 135,6 185,8 222,9 261,9 289,2 32,6 366,2 413,
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 (23 年 度 末 ) 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 B 件 費 率 B/A ( 参 考 ) 22 年 度 の 件 費 率 23 年 度 % % 77,6 26,695,747 1,773,745 4,721,882 17.7 18.7 (2) 職
<6D313588EF8FE991E58A778D9191E5834B C8EAE DC58F4992F18F6F816A F990B32E786C73>
国 立 大 学 法 人 茨 城 大 学 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 24 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 役 員 に 支 給 される 給 与 のうち 期 末 特 別 手 当 については 国 立 大 学 評 価 委 員 会
埼玉県／自動車税事務所 障害者の方のための減免制度
軽 自 動 車 税 の 減 免 について 伊 勢 崎 市 財 政 部 市 民 税 課 次 のような 特 別 な 事 情 がある 場 合 軽 自 動 車 税 は 申 請 により 減 免 される 制 度 があります 1 身 体 障 害 者 戦 傷 病 者 知 的 障 害 者 精 神 障 害 者 ( 以 下 身 体 障 害 者 等 という )が 所 有 する 場 合 または 身 体 障 害 者 等 と にする
技 能 労 務 職 公 務 員 民 間 参 考 区 分 平 均 年 齢 職 員 数 平 均 給 与 月 額 平 均 給 与 月 額 平 均 給 料 月 額 (A) ( 国 ベース) 平 均 年 齢 平 均 給 与 月 額 対 応 する 民 間 の 類 似 職 種 東 庄 町 51.3 歳 18 77
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 東 庄 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) 分 ( 年 度 末 ) A B B/A 1 年 度 の 件 費 率 千 千 千 年 度 15,408 5,093,505 1,033,984 517,441 0.3 0.8 ()
●電力自由化推進法案
第 一 八 五 回 参 第 二 号 電 力 自 由 化 推 進 法 案 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 - 第 三 条 ) 第 二 章 電 力 自 由 化 の 基 本 方 針 ( 第 四 条 - 第 九 条 ) 第 三 章 電 力 自 由 化 推 進 本 部 ( 第 十 条 - 第 十 九 条 ) 附 則 第 一 章 総 則 ( 目 的 ) 第 一 条 この 法 律 は 平 成 二 十
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恵 庭 市 教 員 住 宅 のあり 方 基 本 方 針 平 成 25 年 2 月 恵 庭 市 教 育 委 員 会 目 次 1. 教 員 住 宅 の 現 状 (1) 教 員 住 宅 の 役 割 1 (2) 教 員 住 宅 の 実 態 1 (3) 環 境 の 変 化 1 (4) 教 員 の 住 宅 事 情 1 2 2. 基 本 方 針 の 目 的 2 3.あり 方 検 討 会 議 の 答 申 内 容
3 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 ( 平 成 24 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 岐 阜 県 類 似 団 体 平 均 年 齢 平 均 給
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 H23 年 度 (H23 年 度 末 ) 92,515 の 給 与 定 員 管 理 等 について 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 A B 47,237,799 3,355,983 7,34,613 件 費 率 B/A 15.5 ( 参 考 ) H22 年 度 の 件 費 率 14.3 (2) 職
<4D6963726F736F667420576F7264202D20836E8393836883758362834E819592E88C5E83748348815B838081698251824F944E82548C8E89FC90B3816A5F6A6161777795D28F57>
平 成 18 年 12 月 平 成 19 年 10 月 ( 追 加 改 正 ) 平 成 20 年 5 月 ( 改 正 ) ポジティブアクション 推 進 プロジェクト 一 人 で 悩 む 前 に まずご 相 談 ください 妊 娠 したのですが どのような 手 続 をすればいいのですか? 産 休 から 育 児 休 暇 への 流 れは 次 の 通 りです 産 前 休 暇 出 産 産 後 休 暇 育 児 休
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 23 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 給 の 給 料 月 額 最 高 号 給 の 給 料 月 額 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 ( 単 位 : ) 6 級 7 級 8 級 135,600 185,800 222,900 2
日 田 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 人 口 歳 出 額 実 質 収 支 人 件 費 人 件 費 率 ( 参 考 ) 年 度 (22 年 度 末 ) A B B/A 21 年 度 の 人 件 費 率 22 71,889 39,061,738 人 % % 1,444,329 6,050,275
(5) 給 与 改 定 の 状 況 該 当 なし ( 事 委 員 会 を 設 置 していないため) 1 月 例 給 事 委 員 会 の 勧 告 ( 参 考 ) 民 間 給 与 公 務 員 給 与 較 差 勧 告 給 与 改 定 率 国 の 改 定 率 A B AB ( 改 定 率 ) 年 度 ( )
1 総 括 増 毛 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (24 年 度 末 ) A B B/A 23 年 度 の 件 費 率 平 成 24 年 度 5,9 4,748,27 24,475 1,134,346 23.9 24.1 (2) 職
<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D208CE38AFA8D8297EE8ED288E397C390A7937882CC8A549776816998568AE98EBA8DEC90AC816A2E707074>
第 1 回 社 会 保 障 審 議 会 後 期 高 齢 者 医 療 の 在 り 方 に 関 する 特 別 部 会 平 成 1 8 年 1 0 月 5 日 資 料 2-1 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 の 概 要 現 行 の 医 療 保 険 制 度 の 基 本 構 造 老 人 保 健 制 度 75 歳 65 歳 国 保 老 人 保 健 制 度 退 職 者 医 療 制 度 75 歳 以 上 の 人
毎 月 の 給 与 等 ( )を 一 定 の 等 級 区 分 にあてはめた 標 準 月 額 の 上 限 が 現 行 の47 等 級 から50 等 級 に 改 正 されます ( 別 紙 健 康 保 険 料 額 表 参 照 ) なお 法 改 正 に 伴 い 標 準 月 額 が 改 定 される 方 につい
事 業 主 殿 健 保 事 務 担 当 者 殿 平 成 28 3 月 15 日 観 光 産 業 健 康 保 険 組 合 ( 公 印 省 略 ) 健 康 保 険 法 等 の 一 部 改 正 について 時 下 ますますご 清 栄 のこととお 慶 び 申 し 上 げます 平 素 は 当 健 康 保 険 組 合 の 事 業 運 営 に 格 別 のご 協 力 を 賜 り 厚 く 御 礼 申 し 上 げます さて
育休代替任期付職員制度について
市 原 市 育 休 代 替 任 期 付 職 員 制 度 の 手 引 き 1 制 度 の 趣 旨 について Q1. 育 休 代 替 任 期 付 職 員 とは どのような 職 員 ですか? A1. 育 休 代 替 任 期 付 職 員 とは 育 児 休 業 を 取 得 する 職 員 にかわって 期 間 限 定 で 勤 務 する 職 員 です もう 少 し 解 説 地 方 公 務 員 の 育 児 休 業 等
<483233303389FC90B38347834E835A838B976C8EAE81698E7392AC91BA94C5816A81698F4390B394C5816A2E786C73>
別 紙 3 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (22 年 度 末 ) 22 年 度 千 千 千 68,989 藤 岡 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について A ( 平 成 23 年 度 ) 24,215,785 679,588 3,67,444 B 15.2
●幼児教育振興法案
第 一 九 〇 回 衆 第 五 〇 号 幼 児 教 育 振 興 法 案 目 次 前 文 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 - 第 八 条 ) 第 二 章 幼 児 教 育 振 興 基 本 方 針 等 ( 第 九 条 第 十 条 ) 第 三 章 基 本 的 施 策 ( 第 十 一 条 - 第 十 七 条 ) 附 則 幼 児 期 において 人 は その 保 護 者 や 周 囲 の 大 人 との 愛 情
2 特 別 給 人 事 委 員 会 の 勧 告 区 分 民 間 の 支 給 割 公 務 員 の 支 給 格 差 勧 告 年 間 支 給 数 合 A 数 B A-B ( 改 定 数 ) 年 度 ( 注 ) 民 間 の 支 給 割 合 は 民 間 事 業 所 で 支 払 われた 賞 与 等 の 特 別
梼 原 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 ( 一 般 会 計 松 診 四 万 診 会 計 ) 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 歳 出 額 実 質 収 支 人 件 費 人 件 費 率 ( 参 考 ) 区 分 人 口 23 年 度 の ( 年 度 末 ) A B (B/A) 人 件 費 率 H25.3.31 千 千 千 %
<4D6963726F736F667420576F7264202D203032208E598BC68A8897CD82CC8DC490B68B7982D18E598BC68A8893AE82CC8A76905682C98AD682B782E993C195CA915B9275964082C98AEE82C382AD936F985E96C68B9690C582CC93C197E1915B927582CC898492B75F8E96914F955D89BF8F915F2E646F6
様 式 租 税 特 別 措 置 等 に 係 る 政 策 の 事 前 評 価 書 1 政 策 評 価 の 対 象 とした 産 業 活 力 の 再 生 及 び 産 業 活 動 の 革 新 に 関 する 特 別 措 置 法 に 基 づく 登 録 免 租 税 特 別 措 置 等 の 名 称 許 税 の 特 例 措 置 の 延 長 ( 国 税 32)( 登 録 免 許 税 : 外 ) 2 要 望 の 内 容
2 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 ( 平 成 25 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 給 与 月 額 平 均 年 齢 平 均 給 料
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 の 給 与 定 員 管 理 等 について 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) ( 平 成 24 年 度 末 ) A B B/A 平 成 23 年 度 の 件 費 率 平 成 24 年 度 81,619 27,450,520 1,365,377 4,783,695 17.4%
- 1 - 総 控 負 傷 疾 病 療 養 産 産 女 性 責 帰 べ 由 試 ~ 8 契 約 契 約 完 了 ほ 契 約 超 締 結 専 門 的 知 識 技 術 験 専 門 的 知 識 高 大 臣 専 門 的 知 識 高 専 門 的 知 識 締 結 契 約 満 歳 締 結 契 約 契 約 係 始
部 案 参 照 文 目 1 1 持 可 能 療 険 制 構 築 国 民 険 部 9 部 11 1 5 特 別 15 6 17 7 運 確 18 8 0 9 独 立 10 - 1 - 総 控 負 傷 疾 病 療 養 産 産 女 性 責 帰 べ 由 試 ~ 8 契 約 契 約 完 了 ほ 契 約 超 締 結 専 門 的 知 識 技 術 験 専 門 的 知 識 高 大 臣 専 門 的 知 識 高 専 門
資料2－2 定時制課程・通信制課程高等学校の現状
資 料 2-2 定 時 制 課 程 通 信 制 課 程 高 等 学 校 の 現 状 1 学 校 の 設 置 形 態 及 び 規 模 組 織 形 態 等 1-1 高 等 学 校 の 学 校 数 ( 校 ) 6,000 5,000 4,856 4,812 4,960 5,222 5,466 5,518 5,506 5,507 5,476 5,517 5,505 5,488 5,477 5,452 5,383
<819A955D89BF92B28F91816989638BC690ED97AA8EBA81418FA48BC682CC8A8890AB89BB816A32322E786C7378>
平 成 27 年 度 施 策 評 価 調 書 施 策 の 名 称 等 整 理 番 号 22 評 価 担 当 課 営 業 戦 略 課 職 氏 名 施 策 名 ( 基 本 事 業 ) 商 業 の 活 性 化 総 合 計 画 の 位 置 づけ 基 本 目 主 要 施 策 4 想 像 力 と 活 力 にあふれたまちづくり 商 業 の 振 興 2 施 策 の 現 状 分 析 と 意 図 施 策 の 対 象 意
平成25年度 独立行政法人日本学生支援機構の役職員の報酬・給与等について
平 成 25 年 度 独 立 行 政 法 日 本 学 生 支 援 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 日 本 学 生 支 援 機 構 は 奨 学 金 貸 与 事 業 留 学 生 支 援
(4) 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しの 実 施 状 況 について 概 要 国 の 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しにおいては 俸 給 表 の 水 準 の 平 均 2の 引 下 げ 及 び 地 域 手 当 の 支 給 割 合 の 見 直 し 等 に 取 り 組 むとされている.
別 紙 高 山 村 の 給 与 定 員 管 理 等 について 総 括 () 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (26 年 月 日 ) A B B/A 24 年 度 の 件 費 率 年 度 千 千 千 2,9 2,64,628 6,8 467,928 8. 2.4 (2) 職 員 給 与 費
障 害 者 政 策 委 員 会 第 2 小 委 員 会 ( 第 3 回 ) 資 料 一 覧 資 料 1-1 論 点 4 15 24 条 所 得 保 障 等 ( 年 金, 諸 手 当, 経 済 的 負 担 の 軽 減 等 )について に 関 する 厚 生 労 働 省 資 料 1 資 料 1-2 論 点 4 15 24 条 所 得 保 障 等 ( 年 金, 諸 手 当, 経 済 的 負 担 の 軽 減
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 25 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 給 の 給 料 月 額 最 高 号 給 の 給 料 月 額 ( 注 ) 給 料 月 額 は, 給 与 抑 制 措 置 を 行 う 前 のものである ( 単 位 : ) 3 職 員 の, 初 任
別 紙 3 平 成 25 年 度 赤 平 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 ⑴ 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (23 年 度 末 ) 23 年 度 A B B/A 22 年 度 の 件 費 率 12,234 8,75,43 376,599 1,329,315 15.2
新 行 財 政 改 革 推 進 大 綱 実 施 計 画 個 票 2051102 87 取 組 施 策 国 や 研 究 機 関 への 派 遣 研 修 による 資 質 向 上 の 推 進 鳥 インフルエンザ 等 新 たな 感 染 症 等 に 対 する 検 査 技 術 の 習 得 など 職 員 の 専 門
新 行 財 政 改 革 推 進 大 綱 実 施 計 画 個 票 2051101 86 取 組 施 策 地 方 政 府 を 担 う 職 員 像 の 策 定 と 人 材 育 成 ( 新 人 材 育 成 ビジョンの 策 定 ) 平 成 17 年 度 静 岡 市 人 材 育 成 ビジョン を 策 定 平 成 20 年 度 進 捗 管 理 に 伴 う 一 部 改 訂 職 員 セッションの 試 行 を 行 った