喘 息 の 病 型 小 児 気 管 支 喘 息 の 病 型 は 以 下 の2つが 考 えられていますが まだ 検 討 される 余 地 があるとされています 〇 アトピー 型 喘 息 発 作 を 引 き 起 こすアレルギー 物 質 が 特 定 されるタイプ( 外 来 抗 原 に 特 異 的 な IgE

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1 気 管 支 ぜんそく 喘 息 は 気 道 過 敏 性 の 亢 進 喘 息 とは 発 作 性 にゼイゼイやヒューヒュー( 喘 鳴 ) 息 が 苦 しい 胸 が 苦 しい 咳 がひどい などの 症 状 が 繰 り 返 しみられる 病 気 で それらの 症 状 は 自 然 に もしくは 治 療 により 軽 快 消 失 します 喘 息 は 空 気 の 通 り 道 である 気 管 支 の 病 気 ですが 喘 息 を 起 こしている 時 の 気 管 支 はどういう 状 態 になっている のでしょうか 喘 息 発 作 を 起 こしているときの 気 管 支 には 気 管 支 平 滑 筋 の 収 縮 粘 膜 の 浮 腫 分 泌 物 の 増 加 などの 変 化 が 起 こっていると 考 えられています < 気 管 支 の 断 面 図 > 気 管 支 を 取 り 囲 む 平 滑 筋 収 縮 による 気 道 の 狭 窄 気 管 支 の 粘 膜 がむくむことで 空 気 が 通 りにくくなる 分 泌 物 (たん)の 増 加 で 空 気 が 通 りにくくなる これらの 変 化 は 正 常 の 人 でもおこることがあります それは 気 温 や 気 圧 などの 変 化 日 内 変 動 や 異 物 の 吸 入 や 感 染 を 起 こしたときなどに 生 体 の 防 御 反 応 として 観 察 されます しかし 喘 息 の 患 者 さんはこれらの 反 応 がわずか な 刺 激 で 症 状 が 激 しく 起 こる 特 徴 を 持 っています このわずかな 刺 激 で 反 応 を 起 こすことを 気 道 過 敏 性 の 亢 進 といわれ これが 喘 息 の 本 体 です こうした 反 応 は 発 作 が 治 まれば 呼 吸 のしづらさは 正 常 に 戻 るので 喘 息 は 発 作 性 の 疾 患 と 長 い 間 定 義 されていました しかしこれは 研 究 が 進 むに 連 れ 間 違 っていることが 明 らかになってきました 一 度 の 診 察 で 喘 息 の 診 断 をつけることは 難 しいです かかりつけのお 医 者 さんの 継 続 的 な 診 察 で 正 確 に 診 断 してもらうことが 大 切 です まずは 喘 息 の 特 徴 的 な 症 状 の11 項 目 をチェックしてみてください 喘 息 症 状 の 特 徴 11 項 目 チェック (1) ゼーゼーやヒューヒューと 呼 吸 困 難 になる ( 気 道 狭 窄 ) (2) 夜 間 や 明 け 方 に 咳 き 込 みやすい ( 咳 き 込 み) (3) 息 が 苦 しく 肩 をあげて 呼 吸 する (4) 首 の 前 や 鎖 骨 の 上 みぞおち 部 分 をへこませながら 呼 吸 する ( 陥 没 呼 吸 ) (5) 痰 (たん)がからむ ( 粘 液 分 泌 過 多 ) (6) 症 状 がいったん 治 った 後 も 度 々 具 合 が 悪 くなる ( 気 道 の 慢 性 炎 症 ) (7) ホコリを 吸 い 込 んだり 動 物 に 近 づくと 息 苦 しくなる ( 気 道 の 過 敏 性 ) (8) 台 風 など 気 圧 の 変 化 が 大 きいときに 具 合 が 悪 くなる ( 気 象 条 件 誘 因 ) (9) 激 しい 運 動 をすると 息 苦 しくなり なかなかおさまらない ( 運 動 誘 因 ) (10) 風 邪 薬 や 咳 止 め 薬 を 飲 んでも 症 状 が 治 らない (11) 処 方 された 気 管 支 拡 張 薬 (ホクナリンテーフ など)が 効 いて 症 状 が 改 善 する あてはまるものはありましたか?いくつかあてはまる 場 合 には 決 して 個 人 で 判 断 せず 医 師 に 相 談 してみてください

2 喘 息 の 病 型 小 児 気 管 支 喘 息 の 病 型 は 以 下 の2つが 考 えられていますが まだ 検 討 される 余 地 があるとされています 〇 アトピー 型 喘 息 発 作 を 引 き 起 こすアレルギー 物 質 が 特 定 されるタイプ( 外 来 抗 原 に 特 異 的 な IgE 抗 体 が 見 つかるもの) 〇 非 アトピー 型 喘 息 発 作 を 引 き 起 こすアレルギー 物 質 が 特 定 できないタイプ( 外 来 抗 原 に 特 異 的 な IgE 抗 体 が 見 つからない) アレルギーとは どんな 生 物 でも 細 菌 やウイルスの 進 入 から 体 を 守 ったりする 働 き = 免 疫 があります これは 体 の 外 か ら 入 ってきたものを 異 物 と 感 じて それを 排 除 しようとする 反 応 です 体 が 異 物 と 接 触 するたびに 免 疫 が 働 きま す しかし 異 物 の 進 入 の 種 類 強 さ 多 さに 応 じて 免 疫 が 反 応 すればよいのですが 時 として 異 物 に 対 して 必 要 以 上 に 反 応 してしまう 場 合 があり それは 体 にとって 不 快 な 症 状 や 不 適 切 な 反 応 になってしまいます これを アレルギー といいます 例 えば 気 管 支 喘 息 ならばダニやほこりに 対 して アレルギー 性 鼻 炎 なら 杉 の 花 粉 が 原 因 物 質 (ア レルゲン)となっていることが 多 いと 知 られています これらの 刺 激 から 喘 息 をはじめとするアレル ギー 症 状 が 起 こるのです 気 道 に 反 応 を 起 こさせるのもの 喘 息 症 状 を 引 き 起 こす 気 道 の 反 応 は アレルギー 以 外 にもさまざまな 原 因 があります 天 候 の 変 化 運 動 お 薬 タバコの 煙 大 気 汚 染 ストレス 風 邪 などの 感 染 症 年 齢 心 理 の 問 題 など 多 数 あげら れます アレルギーは 喘 息 と 強 く 関 わっているとされていますが それはあくまでも 原 因 の 一 つで 喘 息 の 発 症 にはさ まざまな 原 因 が 複 雑 に 絡 み 合 って 発 症 していると 考 えられています アレルゲンの 除 去 や 回 避 は 喘 息 の 大 切 な 治 療 ですが それだけで 完 治 するものではありません いくつもの 原 因 を 見 つけだして 順 に 取 り 除 いていく 根 気 の いる 治 療 が 大 切 です 質 のよい 治 り 方 をめざしましょう~ 発 作 時 だけではなく 日 常 的 に 喘 息 を 管 理 しましょう~ 体 の 成 長 に 伴 いもちろん 肺 気 管 支 なども 大 きくなってきています それに 伴 い 喘 息 は 成 長 すると 治 ることも ありますが 1~4 割 程 度 のお 子 さんは 喘 息 を 成 人 の 年 齢 まで 持 ち 越 してしまいます また 治 ったと 思 っていて も 風 邪 などをきっかけに 喘 息 が 再 び 出 る 方 もいます 大 人 になると 治 ってしまう 人 とそうでない 人 の 違 いは 何 なのかはまだ 明 らかになっていませんが 小 児 期 の 喘 息 発 作 の 回 数 や 程 度 や 重 さが 影 響 しているのではないかと 考 えられています つまり 喘 息 発 作 を 起 こすたびに 気 管 支 では 炎 症 が 起 こっています その 回 数 が 多 く 発 作 が 重 いと 増 々 気 道 過 敏 性 が 高 まります そして 喘 息 を 起 こ しやすい 状 態 で 成 長 してしまうと 考 えられています こうして 成 人 での 慢 性 の 気 管 支 の 炎 症 論 が 次 第 に 確 かな 事 実 になるに 連 れて 小 児 科 でも 喘 息 の 主 な 病 態 は 発 作 は 軽 く 短 く 繰 り 返 さない 方 が 喘 息 の 質 のよい 治 癒 に 結 びつく と 多 くの 専 門 の 医 師 が 考 えています それで 小 児 でも 喘 息 発 作 の 時 の 対 応 だけでなく 日 常 の 十 分 な 喘 息 管 理 が 大 切 とされるようになっています 喘 息 をお 持 ちのお 子 さんは 日 本 全 国 を 平 均 すると20 人 に1 人 とされています お 子 さんの 喘 息 の 発 病 は 1~ 2 歳 までは 風 邪 症 状 にゼイゼイが 伴 う 状 況 が 時 々みられ 2~5 歳 頃 に 咳 や 熱 の 症 状 なくゼ イゼイが 出 現 して 喘 息 と 診 断 されるようになる 場 合 が 多 いようです そして 治 療 しても 完 全 に 治 ったかどうかは なかなか 明 らかにすることが 出 来 ず 寛 解 と 説 明 されることが 多 く 成 人 になってからも 再 発 する 可 能 性 は 考 えておかねばなりません

3 喘 息 とくすり 喘 息 の 症 状 を 抑 える 治 療 ( 対 症 療 法 と 言 います)は 大 変 重 要 なものです 〇 予 防 としての 治 療 小 児 喘 息 は 予 防 がとても 大 切 とされています 毎 日 の 予 防 で 小 児 喘 息 の 発 作 を 出 にくくしたり 発 作 が 出 てもひどくならな いようにするためにおこないます 喘 息 の 発 作 を 予 防 する 薬 は 長 期 管 理 薬 とも 言 われます 長 期 間 定 期 的 に 使 い 続 けることで 気 道 の 炎 症 を 治 め 発 作 を 予 防 します 発 作 が 起 き た 時 だけでなく 発 作 が 無 い 間 も 治 療 が 必 要 です このように 喘 息 の 治 療 方 針 が 大 きく 変 わったのは ここ 十 数 年 のことです それは 発 作 が 起 きるの は 気 管 支 に 慢 性 的 な 炎 症 があるため と 解 ってき たからです 予 防 薬 の 多 くは 気 道 の 炎 症 を 抑 える 働 きがあり ます 発 作 が 無 い 間 も 長 期 的 に 使 えば 発 作 そのものを 起 こしにくくします 長 期 的 に 使 う 薬 には 主 に 抗 アレルギー 薬 吸 入 ステロイド 薬 徐 放 性 テオフィリン 薬 ベータ 2 刺 激 薬 の 4 種 類 があります ベータ 2 刺 激 薬 以 外 は 炎 症 を 抑 える 作 用 があります 長 く 使 うことで 副 作 用 も 心 配 になると 思 いますが 医 師 の 指 示 通 り 使 用 して 頂 ければ 心 配 ありません いわゆ るステロイド 薬 は 予 防 に 使 う 場 合 は 吸 入 薬 を 用 いますので 全 身 への 悪 影 響 はほとんどありません 副 作 用 の 心 配 より 喘 息 の 発 作 を 長 期 にわたって 抑 える 意 味 の 方 が 大 きいと 考 えてください また 抗 ロイコトリエン 薬 テオフィリン 系 薬 も 効 果 のある 薬 剤 です ただし テオフィリンについては 痙 攣 のあった 人 発 熱 のある 乳 幼 児 は 服 用 をしないほうが 良 いでしょう 発 作 の 回 数 が 減 ってきたら 段 階 的 (おおよそ 3 ヶ 月 )に 薬 を 減 らしていくことができます ただし 喘 息 が 治 ったかどうかは 年 単 位 での 経 過 観 察 が 必 要 です 自 己 判 断 で 急 に 薬 をやめないようにしてください 子 どもの 場 合 軽 症 でも 喘 息 の 発 作 予 防 に 一 番 効 く 薬 は 吸 入 ステロイド 薬 です ステロイド 薬 は 炎 症 細 胞 の 働 きを 抑 え 気 道 の 過 敏 性 を 鎮 める 作 用 があります 予 防 薬 として 用 いられるステロ イド 薬 は 吸 入 薬 が 用 いられます 気 管 支 に 直 接 作 用 するので 全 身 に 副 作 用 が 現 れる 心 配 はほとんどありません 最 近 では 大 人 の 方 の 喘 息 の 予 防 薬 の 中 心 は 吸 入 ステロイド 薬 が 用 いられます 子 どもの 喘 息 についても あ まり 症 状 が 重 くならないうちに 吸 入 ステロイド 薬 を 使 って 頂 いた 方 が 早 く 良 くなります 医 師 の 指 示 通 りの 使 用 量 であれば 成 長 抑 制 などの 全 身 性 の 副 作 用 が 出 ることはほとんどありません それよりも 正 しく 使 うこと により 喘 息 発 作 がきちんと 抑 えられれば むしろ 以 前 よりも 身 長 が 伸 びるという 報 告 もあります 吸 入 ステロイド 薬 を 使 う 場 合 には 吸 入 補 助 具 を 使 うようにしてください 喉 が 刺 激 されることにより 咳 が 出 やすくなったり 口 の 中 にカビ が 生 えることを 予 防 するために 吸 入 の 後 は 必 ずうがいをしてください う がいのできない 小 さい 赤 ちゃんでは 水 を 飲 ませても 良 いでしょう なお 量 は 年 齢 や 治 療 ステップによって 異 なるので 先 生 に 相 談 してください カビ:カンジダなどの 菌 口 腔 皮 膚 消 化 管 などに 寄 生 して 病 変 を 起 こし 口 内 炎 舌 炎 食 道 炎 を 引 き 起 こすことがある このような 予 防 治 療 をしながら 小 児 喘 息 の 発 作 をコントロールしていきます 小 児 喘 息 の 治 療 の 際 はかかりつけ の 病 院 の 先 生 とよく 話 し 合 って 決 めていきましょう

4 発 作 を 起 こさないためには 1) 気 象 と 喘 息 喘 息 発 作 は 天 気 や 気 圧 の 変 化 に 影 響 を 受 けやすく 気 候 が 安 定 している 真 夏 や 真 冬 よりも 春 秋 の 季 節 の 変 わり 目 に 多 くなります また 台 風 が 近 づいている 時 や 寒 冷 前 線 が 通 過 する 時 などにも 多 くなります 気 象 の 変 化 の 影 響 を 避 けることは 難 しいですが 気 象 の 変 化 による 喘 息 の 状 態 を 予 測 して 予 防 を 行 うことができ ます 気 温 の 変 化 に 合 わせて 服 装 を 調 節 したり 冬 には 室 内 の 保 湿 に 注 意 したり マスクを 着 用 するなど 心 がけ ましょう 2)アレルゲンの 排 除 アトピー 型 喘 息 は アレルゲンを 吸 い 込 むことにより 発 作 を 引 きおこします アレルゲンとなるものには ダニやホコリ カビ ペットの 毛 花 粉 などがあります 身 の 回 りのアレルゲンを できる 限 り 減 らして 発 作 がおこらないようすることが 大 切 です こまめに 掃 除 と 換 気 を 行 い 空 気 をきれいに 保 ちましょう 喘 息 の 治 療 は 毎 日 治 療 を 続 けることが 大 切 です 症 状 がない 時 でも 気 道 の 炎 症 は 続 いており ほこり ダニなどのアレルゲンや たばこの 煙 排 気 ガスの 刺 激 ストレスなどが 加 わると 再 び 症 状 が 現 れてしまいます 症 状 がある 時 だけ 治 療 を しても 十 分 ではありません 薬 などの 治 療 を 毎 日 行 うと 同 時 に 症 状 のひき 金 となる 刺 激 やアレルゲンを 避 けることも 大 切 です 子 供 によっ て 喘 息 を 起 こしやすい 環 境 というのは 異 なります 親 は 子 供 が 発 作 を 起 こしやすい 状 況 を できたら 把 握 して 発 作 を 起 こす 前 に ある 程 度 の 対 策 をしておくことが 大 切 です 体 調 や 室 内 の 環 境 を 整 え 十 分 な 睡 眠 規 則 正 しい 生 活 を 心 がけ 風 邪 をひかないように 心 がけましょう 発 作 が 起 きてしまった 時 のケア 発 作 が 起 こってしまった 時 のお 家 でのケアの 方 法 についても 覚 えておきましょう 体 を 横 にして 寝 かせると よけいに 苦 しくなってしまいます 座 らせたり 背 中 に 布 団 などを 入 れたりして できるだけ 上 体 を 高 い 位 置 に 保 つようにしてあげてください また 水 分 も 少 しずつ 与 えるようにしてください お 風 呂 には 入 っても 良 い です ただし 体 を 温 めると 発 作 がひどくなる 場 合 があります お 風 呂 は 短 時 間 に 体 に 負 担 のかからない 程 度 にしておきましょう 大 きな 発 作 になる 前 に 予 備 の 薬 や 気 管 支 拡 張 剤 があれば 早 めに 使 用 しましょう 衣 服 をゆるめ 腹 式 呼 吸 で ゆっくり 深 呼 吸 させましょう 腹 式 呼 吸 が 上 手 にできないという 場 合 は 背 中 や 腰 をさすってあげて 呼 吸 を 整 えさせてあげてください それでも 発 作 がおさまらない 時 は すぐに 病 院 を 受 診 する ようにしましょう 喘 息 と 運 動 子 供 が 喘 息 発 作 を 起 こすととても 苦 しそうなので お 父 さんお 母 さんは 本 当 に 心 配 になって しまうと 思 います 何 とかして 治 してあげたいと 思 うでしょう そこでスイミングに 通 わせてい るという 方 もいるのではないでしょうか 喘 息 には 水 泳 が 良 い とよく 耳 にします なぜ 喘 息 には 水 泳 が 良 いのでしょうか 水 泳 の 良 いところは まず 身 体 が 鍛 えられるという 点 があげられます 水 の 中 で 歩 くだけでも 十 分 に 全 身 運 動 になります 特 に 運 動 した 後 に 喘 息 の 発 作 が 起 こりやすい 運 動 誘 発 喘 息 の 子 供 の 場 合 には 身 体 を 鍛 えておくことはとても 大 切 なことです 運 動 して 筋 力 をアップさせておくことで 発 作 の 回 数 を 少 なく して 発 作 が 起 きても 軽 症 に 済 ませることができるようになります

5 運 動 する 環 境 についても 水 泳 は 湿 度 が 高 いので 喘 息 を 持 っている 子 供 にとって とても 適 していると 言 え ます 運 動 して 身 体 を 鍛 えることは 確 かに 大 切 です しかし 運 動 の 方 法 を 間 違 えると かえって 悪 影 響 を 及 ぼしてしまう 場 合 もあります 例 えば 寒 くて 乾 燥 している 場 所 で 運 動 することが 発 作 を 起 こす 原 因 になって しまう 場 合 もあります 温 かくて 湿 気 のある 場 所 が 喘 息 には 最 適 です そう 考 えたとき 温 水 プールは ま さに 最 適 な 場 所 であると 言 えるのです しかし 無 理 をするのは 禁 物 です 適 度 に 休 憩 を 入 れながら 適 度 な 運 動 をするように 心 がけてください ただし 子 供 が 水 泳 をとても 嫌 がっているのに 無 理 に 通 わせると 精 神 的 にマ イナスになるのでそれはすすめません 運 動 は 水 泳 に 限 らず 子 供 の 成 長 にとって とても 良 い 影 響 を 与 えるものです 運 動 して 体 力 をつければ 気 持 ちも 前 向 きになり 何 事 にも 挑 戦 できる 強 い 気 持 ちが 持 てるようにな ります 喘 息 には 水 泳 と 直 接 結 びつけて 考 えるのではなく 精 神 的 にも 肉 体 的 にも 良 いものであり かつ 喘 息 改 善 のための1つの 手 段 として ぜひ 考 えてみていただきたいと 思 います 喘 息 について 少 しでもお 分 かりいただけましたか?これから 台 風 がたくさん 来 ます そうすると 発 作 を 起 こすお 子 さんも 少 なくないでしょう あまり 薬 は 使 いたくない!というご 両 親 もいらっしゃるかとは 思 いますが 喘 息 発 作 を 起 こすととても 苦 しく つらい 思 いをします うまくコントロールできていれば 発 作 も 少 なくなるのです 家 族 みんなでよくしてあげましょう 2012 年 9 月 小 豆 沢 病 院 小 児 科

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