参考資料３）インスリン製剤の基礎知識（平成２３年５月更新）
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- あおい あくや
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1 参 考 資 料 3 ( 平 成 23 年 5 月 更 新 ) インスリン 製 剤 の 基 礎 知 識 1.インスリン 製 剤 の 開 発 の 歴 史 インスリンは 20 世 紀 最 大 の 医 薬 品 の 発 明 ともいわれ インスリンを 理 解 する 上 で その 歴 史 を 知 ることは 意 義 のあることである インスリン 製 剤 の 歴 史 は 1921 年 にカナダ トロント 大 学 の Frederick Banting と Charles Best がすい 臓 からの 抽 出 物 が 血 糖 を 下 げることを 発 見 し 1922 年 に James Bertram Collip の すい 臓 抽 出 物 が1 型 糖 尿 病 の 少 年 Leonard Thompson に 初 めて 投 与 されて 劇 的 な 効 果 を 示 し そ の 抽 出 物 を インスリン と 命 名 したことから 始 まる 1922 年 にイーライリリー 社 が 世 界 で 初 めてインスリンの 製 剤 化 に 成 功 し 1923 年 にインスリ ン 製 剤 アイレチン R が 発 売 された 同 年 にノルディスク 社 から インスリンレオ R ヘキ スト( 現 サノフィ アベンティス) 社 から インスリンヘキスト R が 発 売 された すい 臓 抽 出 物 から 精 製 されたインスリンは 正 規 インスリンまたはレギュラーインスリンと 呼 ばれ その 後 Regular の 頭 文 字 をとってRと 称 されるようになった 1924 年 ベクトン ディッキンソン 社 は 世 界 初 のインスリン 専 用 注 射 器 を 製 造 し 1925 年 に ノボ 社 からシリンジタイプの インスリンノボ R が 発 売 された 1926 年 に Abel がインスリンの 結 晶 化 に 成 功 し 1929 年 に Scott がインスリン 結 晶 化 の 亜 鉛 の 必 要 性 を 発 見 した この 頃 からインスリンの 作 用 時 間 を 考 慮 した 製 剤 の 開 発 が 進 められ 1938 年 にはノボ 社 がプ ロタミン 亜 鉛 インスリン(PZI)を 発 売 1946 年 にノルディスク 社 から 自 社 インスリン 研 究 所 長 のハーゲドンらが 開 発 した インスリンに 硫 酸 プロタミンを 付 加 したイソフェンインスリン の 結 晶 性 プロタミンインスリン(NPH)が 発 売 された この 製 剤 は Neutral Protamine Hagedorn の 頭 文 字 をとってNPHと 命 名 され その 後 NPHやNと 称 されるようになった 1953 年 にノボ 社 は 持 続 型 亜 鉛 懸 濁 インスリン レンテ R シリーズ 1959 年 には 二 相 性 イ ンスリン ラピタード R ブタ 精 製 中 性 インスリン 注 アクトラピッド R を 発 売 した その 後 インスリンの 高 純 度 化 が 図 られ 1967 年 にヘキスト 社 がモノコンポーネントインスリ ンを 開 発 1972 年 にノボ 社 とイーライリリー 社 が 精 製 インスリンを 作 成 し 1973 年 にノボ 社 が 高 純 度 モノコンポーネント(MC)インスリン R を 発 売 1975 年 ノルディスク 社 が 高 純 度 ブタ インスリン インシュリン インスラタード ノルディスク R を 発 売 した この 間 に インスリンの 一 次 構 造 が 1953 年 に Sanger らによって 決 定 され インスリン 前 駆 体 である1 本 鎖 のプロインスリンが 1967 年 に Steiner らによって 発 見 1978 年 にノボ 社 がブ タインスリンB 鎖 30 位 のアラニンをスレオニンにペプチド 転 位 反 応 で 転 換 したヒトインスリ ン( 半 合 成 インスリン)の 合 成 に 成 功 した このヒトインスリンの 出 現 によって 動 物 由 来 のイ ンスリンに 比 べてアレルギー 反 応 などの 副 作 用 が 激 減 し 製 剤 も 安 定 化 して 保 存 期 間 の 延 長 が 図 られた イーライリリー 社 は 1979 年 に 組 み 換 え 遺 伝 子 技 術 を 用 いたヒトインスリンを 生 産 1981 年 に 大 腸 菌 でプロインスリン 遺 伝 子 を 用 いたヒトインスリンを 生 産 した
2 ノボ 社 は 1982 年 に 半 合 成 インスリンを 発 売 1985 年 にペン 型 注 入 器 ノボペン R と 専 用 カートリッジ ペンフィル R を 発 売 1987 年 には 酵 母 を 用 いた 組 み 換 え 遺 伝 子 技 術 によるヒ トインスリンを 生 産 した これまでに 用 いられてきたレギュラーインスリンは 溶 液 の 中 で6 個 のインスリン 分 子 が 集 まった6 量 体 構 造 をとっている しかしこれを 皮 下 注 射 した 場 合 6 量 体 のままでは 血 管 内 に 移 行 できず 皮 下 で2 量 体 単 量 体 と 解 離 してから 血 液 中 に 移 行 して 作 用 を 発 揮 する そのた めレギュラーインスリンを 皮 下 注 射 しても インスリン 単 量 体 となって 作 用 を 発 現 するのに 約 30 分 の 時 間 を 要 し 生 理 的 なインスリンの 追 加 分 泌 に 比 べて 遅 く 血 中 濃 度 のピークもブロー ドであった また 作 用 時 間 を 長 くした 従 来 のNPH 製 剤 においてもピークが 存 在 し 長 時 間 に わたって 一 様 にインスリンを 作 用 させることは 難 しかった このような 問 題 を 解 決 し 生 理 的 なインスリン 分 泌 に 近 い 薬 物 動 態 を 示 すようにインスリン のアミノ 酸 配 列 を 修 飾 した 製 剤 がインスリンアナログ 製 剤 である 超 速 効 型 インスリンアナログ 製 剤 は 1995 年 にイーライリリー 社 からインスリン リスプロ を 有 効 成 分 とする ヒューマログ R が 発 売 され 1999 年 にノボノルディスク 社 からインスリ ン アスパルトを 有 効 成 分 とする ノボラピッド R が 発 売 また 2004 年 にアベンティスファ ーマ( 現 サノフィ アベンティス) 社 から インスリン グルリジンを 有 効 成 分 とする アピド ラ R が 発 売 された 2000 年 にアベンティスファーマ 社 から インスリングラルギンを 有 効 成 分 とする 持 効 型 溶 解 インスリンアナログ ランタス R が 発 売 され 2004 年 にノボノルディス ク 社 から インスリンデテミルを 有 効 成 分 とする 持 効 型 インスリンアナログ レベミル R が 発 売 された 超 速 効 型 と 持 効 型 のインスリンアナログ 製 剤 の 登 場 によって より 生 理 的 なインスリンの 動 態 を 模 倣 することが 可 能 となり 多 くの 糖 尿 病 患 者 の 血 糖 コントロールに 役 立 てられている また 近 年 インスリンとは 異 なる 新 しい 作 用 機 序 による 糖 尿 病 治 療 薬 の GLP-1 受 容 体 アゴニ スト( 作 動 薬 ) 注 射 剤 が 発 売 された 小 腸 下 部 から 分 泌 される 消 化 管 ホルモンの 一 種 であるイン クレチン ヒトグルカゴン 様 ペプチド-1(GLP-1:glucagon likepeptide-1) は 血 糖 値 に 依 存 してインスリンの 分 泌 を 促 進 する この GLP-1 は 低 血 糖 を 伴 わずに 血 糖 値 を 低 下 させる 利 点 があるが 生 体 内 で 速 やかな 酵 素 分 解 を 受 けるために 作 用 時 間 が 短 く 治 療 薬 としては 適 して いなかった そのためノボノルディスク 社 は GLP-1 に 脂 肪 酸 を 付 加 して 作 用 の 持 続 化 を 図 ったヒト GLP-1 アナログ 製 剤 リラグルチドを 開 発 し 2010 年 6 月 に ビクトーザ R 皮 下 注 18mg を 発 売 した またイーライリリー 社 とアミリン 社 は GLP-1 の 主 成 分 である GLP-1(7-36)amide の 対 応 部 分 のアミノ 酸 配 列 と 53%の 相 同 性 を 示 すペプチド Exendin-4 を トカゲの 一 種 (Heloderma suspectum)の 唾 液 から 単 離 した この Exendin-4 と 同 じアミノ 酸 配 列 を 有 するエキセナチドを ペプチド 固 相 合 成 法 により 製 造 し 2010 年 12 月 に 日 本 イーライリリー 社 が バイエッタ R 皮 下 注 5μg ペン 300 と バイエッタ R 皮 下 注 10μg ペン 300 を 発 売 した これにより 糖 尿 病 治 療 における 注 射 剤 は インスリン 製 剤 のみならずインクレチン 関 連 製 剤 へと 広 がりを 見 せ 始 めた
3 2.インスリンの 常 態 インスリンは すい 臓 に 存 在 するホルモン 分 泌 細 胞 の 塊 である 膵 島 (ランゲルハンス 島 )の β 細 胞 から 分 泌 されるペプチドホルモンの 一 種 で 血 糖 を 下 げるホルモンである 膵 島 の 径 は 0.1~0.3mm で ヒトの 膵 臓 全 体 で 100 万 個 以 上 存 在 し 健 常 人 の 約 5~7 日 分 に 相 当 する 約 200 単 位 のインスリンを 保 有 している 健 常 人 の1 日 のインスリン 分 泌 量 の 50%が 常 時 分 泌 される 基 礎 分 泌 で 残 りの 50%が 食 事 に 反 応 して 分 泌 されたインスリンとして 計 算 され 基 礎 分 泌 は 1 日 当 たり 18~32 単 位 (0.7~1.3mg)である 3.インスリンの 単 位 とは 医 薬 品 としてのインスリンは 重 量 ではなく 生 物 学 的 力 価 である 単 位 という 単 位 で 表 現 されている インスリン 発 見 当 初 のインスリン 製 剤 は 多 数 の 動 物 膵 臓 から 抽 出 精 製 されたが 当 時 の 技 術 では 純 度 が 一 定 せず 効 果 も 不 安 定 のため 重 量 では 表 現 することができなかった そのためインスリンを 発 見 した Frederick Banting Charles Best らは ウサギにインスリン を 注 射 した 時 に 血 糖 値 が 45mg/dL 以 下 に 下 がると 低 血 糖 の 痙 攣 を 起 こすことを 用 いたウサギ 血 糖 降 下 法 で 痙 攣 を 起 こす 最 少 量 のインスリンを1 単 位 と 呼 ぶことにした その 後 1923 年 に 国 際 連 盟 保 健 機 構 の 標 準 化 委 員 会 で インスリンの1 単 位 (unit:u)は 健 康 な 体 重 約 2Kg のウサギを 24 時 間 絶 食 状 態 にし そのウサギにインスリンを 注 射 して 3 時 間 以 内 に 痙 攣 を 起 こすレベル( 血 糖 値 : 約 45mg/dL)にまで 血 糖 値 を 下 げ 得 る 最 小 の 量 と 定 義 さ れた 1924 年 世 界 の 5 ヶ 所 の 施 設 からインスリン 粉 末 約 60g が 集 められ それらを 混 合 して 約 100mg に 小 分 けして 戻 し 5 ヶ 所 の 施 設 においてウサギ 血 糖 降 下 法 で 検 定 をした 結 果 1mg 当 たり 8.4~8.8 単 位 の 力 価 があり 1925 年 に 改 めてこの 混 合 物 ( 乾 燥 粉 末 )1mg を 8 単 位 と 定 義 し 直 された これが 最 初 のインスリン 国 際 標 準 品 である ウサギ 血 糖 降 下 法 は 検 体 と2 種 濃 度 のインスリン 標 準 品 希 釈 液 をウサギに 皮 下 注 射 し 一 定 時 間 後 に 採 血 して 血 糖 降 下 作 用 の 力 価 を 算 定 する 方 法 で 日 本 薬 局 方 アメリカ 薬 局 方 で 採 用 されている しかしウサギは 体 重 が 大 きい 上 に 個 体 差 も 大 きく 費 用 もかさむため 簡 便 なマ ウスを 用 いたマウス 痙 攣 法 が 検 討 され ヨーロッパ 薬 局 方 イギリス 薬 局 方 国 際 薬 局 方 で 採 用 されている マウス 痙 攣 法 は 健 康 なマウスに 検 体 と 標 準 品 を 皮 下 注 射 し 一 定 時 間 内 に 低 血 糖 による 痙 攣 を 起 こしたマウスの 数 から 力 価 を 算 定 する その 後 精 製 技 術 が 進 歩 し 1935 年 に1mg 当 たり 22 単 位 1952 年 に1mg 当 たり 24.5 単 位 1958 年 に1mg 当 たり 24 単 位 (1 単 位 = mg)と 国 際 的 基 準 として 定 められた しかし 1958 年 の 国 際 基 準 品 は ブタインスリンとウシインスリンを 48:52 の 割 合 で 混 合 し たもので サンプルと 製 剤 の 種 類 が 必 ずしも 一 致 しない 場 合 もあり 検 定 結 果 が 正 しくない 可 能 性 もあった それ 以 降 更 にインスリンの 精 製 技 術 が 格 段 に 進 歩 し 純 度 の 高 い 製 品 が 得 られるようにな り 1987 年 にブタ ウシ ヒトについて 個 々に 国 際 標 準 品 が 作 られ ブタとヒトのインスリン 標 準 品 では1mg 当 たり 26 単 位 ウシのインスリンは1mg 当 たり 25.7 単 位 とされた 日 本 薬 局 方 では インスリンは 換 算 した 乾 燥 物 に 対 して1mg 当 たり 26 単 位 以 上 を 含 むと 規 定 している 市 販 インスリン 製 剤 のインスリン 濃 度 は 1922 年 に 10 単 位 /ml 1923 年 に 20 単 位 /ml 1924 年 に 40 単 位 /ml 1925 年 に 80 単 位 /ml の 製 剤 が 各 国 で 作 られ その 後 40 単 位 /ml と 80 単 位 /ml の 2 種 類 の 製 剤 が 長 く 併 存 して 発 売 されていた
4 しかし 以 前 から 2 種 類 の 濃 度 の 製 剤 では 投 薬 ミスの 可 能 性 が 多 くなることや 非 10 進 法 で は 計 算 が 煩 わしいことが 指 摘 されており IDF(International Diabetes Federation 国 際 糖 尿 病 連 合 )が 100 単 位 /ml 製 剤 へ 統 一 するという 結 論 を 出 したことで 世 界 的 に 移 行 した 日 本 でも 2003 年 3 月 に 40 単 位 /ml 製 剤 が 経 過 措 置 品 目 として 官 報 に 告 示 され 2003 年 6 月 に 40 単 位 /ml 製 剤 の 出 荷 中 止 2004 年 4 月 からは 薬 価 削 除 となり 100 単 位 /ml 製 剤 のみに 統 一 された 4.インスリン 療 法 欧 米 ではインスリンの 登 場 とともに 患 者 自 身 による 自 己 注 射 がすぐに 始 まった しかし 我 国 での 自 己 注 射 は 危 険 を 理 由 に 遅 れたが 1981 年 に 健 康 保 険 の 適 応 となり 1986 年 には 血 糖 自 己 測 定 が 保 険 適 用 となった この 同 時 代 にヒトインスリン 製 剤 やペン 型 インスリン 注 射 器 の 導 入 が 行 われ インスリン 治 療 は 急 速 に 進 歩 し 患 者 の QOL は 改 善 された 健 常 人 では 食 事 の 直 後 から 急 激 なインスリンの 分 泌 が 起 こり 40~60 分 後 にインスリンの 血 中 濃 度 はピークとなる この 分 泌 量 は 朝 食 後 が 最 も 多 く 次 いで 夕 食 後 昼 食 後 の 順 となる 健 常 人 はインスリンの 基 礎 分 泌 も 安 定 し 食 後 のインスリン 分 泌 の 反 応 も 良 く 空 腹 時 血 糖 値 は 70~100mg/dL 食 後 血 糖 値 も 150mg/dL 以 下 と 安 定 している インスリン 療 法 は インスリンの 皮 下 注 射 により 健 常 人 の 血 中 インスリンのパターンを 再 現 して 血 糖 値 を 安 定 化 させることを 目 指 して 行 われ 従 来 注 射 法 (conventional insulin therapy)と 強 化 インスリン 療 法 (intensive insulin therapy)がある 従 来 は 中 間 型 あるいは 混 合 型 のインスリン 製 剤 を1 日 1~2 回 注 射 する 方 法 が 用 いられてい たが 血 糖 自 己 測 定 (Self-Monitoring of Blood Glucose:SMBG)によって より 厳 格 な 血 糖 管 理 が 可 能 となり 測 定 した 血 糖 値 に 対 応 して 各 食 前 に 超 速 効 型 や 速 効 型 のインスリンを 注 射 する 強 化 インスリン 療 法 が 多 くなった 血 糖 の 測 定 値 によって 次 のインスリン 投 与 量 を 1~2 単 位 増 減 したり 食 事 や 運 動 量 を 勘 案 し たりする 方 法 は スライディングスケール と 呼 ばれる 次 に インスリン 分 泌 障 害 がより 重 篤 な 例 に 対 するインスリン 処 方 を 紹 介 する
5 代 表 的 なインスリン 処 方 改 訂 第 3 版 糖 尿 病 専 門 医 研 修 ガイドブック( 日 本 糖 尿 病 学 会 編 )P122 図 8-8より 引 用 A 処 方 は インスリン 分 泌 障 害 も 進 行 し 始 めた 段 階 のもので 当 初 0.1U/kg 就 寝 前 ( 夕 食 の 遅 い 例 では 夕 食 前 も 可 その 場 合 は 混 合 型 製 剤 も 可 ) 投 与 から 開 始 し 翌 朝 の 血 糖 値 をみなが ら0.2U/kg 位 まで 増 量 する B 処 方 は2 型 糖 尿 病 に 対 して 最 もよく 使 われる 処 方 で 1 日 総 量 が0.4~0.8U/kgになることが 多 い B 処 方 で 朝 食 後 の 血 糖 上 昇 が 大 きい 例 に 対 しては C 処 方 でうまくコントロールできる 場 合 もある D 処 方 は2 型 糖 尿 病 のコントロール 不 良 例 に 対 して 糖 毒 性 の 解 消 をねらってインスリン 治 療 の 導 入 当 初 に 行 う 処 方 で 各 食 前 に0.1U/kgから 開 始 し 血 糖 日 内 変 動 をみながら 増 減 し A~ C 処 方 に 移 行 することが 多 い E 処 方 F 処 方 は 基 礎 インスリン 分 泌 障 害 が 起 き 始 めた2 型 糖 尿 病 に 対 するもので 昼 食 前 の 注 射 が 困 難 な 例 ではF 処 方 が 好 まれる 投 与 量 は1 日 総 量 0.3~0.6U/kgである 3 種 類 以 上 のインスリン 製 剤 を 併 用 することは 煩 雑 で 過 誤 を 起 こしやすいので 原 則 的 には 行 わない G 処 方 H 処 方 は 1 型 糖 尿 病 に 対 して よく 用 いられる1 日 4 回 の 注 射 法 (Multiple Daily Injection:MDI)や 携 帯 型 インスリン 注 入 ポンプを 用 いるCSII(Continuous Subcutaneous Insulin Infusion: 持 続 皮 下 インスリン 注 入 療 法 )と 血 糖 自 己 測 定 を 併 用 する 方 法 がよく 用 い られる 急 性 合 併 症 における 経 静 脈 投 与 からの 移 行 期 も G 処 方 でコントロールしやすい ただし 速 効 型 インスリンを 用 いたG 処 方 でコントロールが 良 くても 血 中 からの 消 失 のより 速 い 超 速
6 効 型 インスリンを 使 用 する 場 合 基 礎 インスリン 補 償 を 朝 にも 行 うH 処 方 が 必 要 な 症 例 もある 5.インスリン1 単 位 で 血 糖 値 はどのくらい 下 がるか? 1 単 位 のインスリンを 注 射 すると 血 糖 値 はどのくらい 下 がるのか? この 質 問 は インスリン 療 法 を 行 なう 医 療 者 にとっては 便 利 であり 治 療 を 受 ける 患 者 にと っても 知 り 得 たいことではあるが 残 念 ながらこれを 一 概 に 述 べることはできない 何 故 なら 個 々の 患 者 の 状 態 や 状 況 はさまざまであり インスリン 製 剤 にはいろいろなタイプのものが 発 売 されているためである しかし インスリン 注 射 療 法 を 開 始 する 場 合 の 目 安 となる 方 法 はいくつか 紹 介 されており これより1 単 位 のインスリン 注 射 で 下 がる 概 ねの 血 糖 値 を 把 握 することができる 初 回 に 投 与 する1 日 インスリン 総 量 の 目 安 を 算 出 する 方 法 として 伊 藤 の 計 算 法 がある 比 較 的 ゆるやかな 血 糖 値 コントロールを 目 指 す 従 来 注 射 法 の 場 合 空 腹 時 血 糖 値 を 用 いて 以 下 の 伊 藤 の 計 算 法 で 算 出 する 伊 藤 の 計 算 法 1 日 インスリン 総 量 ( 単 位 )=( 空 腹 時 血 糖 値 -20) 10 ただし この 式 で 算 出 されたインスリン 量 の 上 限 は 20 単 位 とする 出 典 : 臨 床 糖 尿 病 マニュアル( 改 訂 第 2 版 )( 編 集 者 小 林 哲 郎 )p99 より この 式 で 求 めた 1 日 インスリン 総 量 ( 単 位 )は 従 来 注 射 法 でも 強 化 インスリン 療 法 でも 用 い る 比 較 的 ゆるやかな 血 糖 値 コントロールを 目 指 す 従 来 注 射 法 の1 日 2 回 朝 食 前 と 夕 食 前 の 注 射 の 場 合 は 夕 食 前 のインスリン 初 期 量 を 2~4 単 位 とし 1 日 インスリン 総 量 と 夕 食 前 イン スリン 量 の 差 を 朝 食 前 に 投 与 する しかし 一 般 に 最 終 的 に 夕 食 前 インスリン 量 が 12 単 位 を 超 え ることは 稀 である 頻 回 の 注 射 をする 強 化 インスリン 療 法 の 場 合 は 1 日 のインスリン 総 量 を 基 礎 インスリン 量 (Basal 量 )と 各 食 前 の 追 加 インスリン 量 (Bolus 量 )に 分 けて 設 定 する 基 礎 分 泌 に 相 当 する 基 礎 インスリン 量 (Basal 量 )は 体 重 を 目 安 として 次 の 式 で 求 め 遅 効 型 または 超 遅 効 型 のインスリンを 用 いる 基 礎 インスリン 量 ( 単 位 )= 患 者 の 体 重 (kg) 5 食 事 に 反 応 して 分 泌 されるインスリン 量 に 相 当 する 追 加 インスリン 量 (Bolus 量 )は 1 日 イン スリン 総 量 と 基 礎 インスリン 量 の 差 を 3 分 割 して 超 速 効 型 または 速 効 型 のインスリンを 投 与 する 強 化 インスリン 療 法 の 場 合 インスリン 量 は 朝 > 夕 > 昼 の 順 で 配 分 するのが 一 般 的 である 肝 障 害 感 染,ステロイドホルモン 投 与 などインスリン 感 受 性 の 低 下 がある 場 合 には 配 分 比 も 異 なり インスリン 必 要 量 が 通 常 の 1.5~3 倍 となることもある 超 速 効 型 インスリンを 使 用 して 間 食 時 や 血 糖 値 上 昇 時 の 補 正 を 目 的 として 少 量 (2~3U) の Bolus 投 与 を 行 う また インスリン 1 単 位 による 血 糖 降 下 の 程 度 を 探 る 上 で カーボハイドレートカウンティ ング( 炭 水 化 物 計 算 法 )という 摂 取 する 糖 質 に 対 するインスリン 必 要 量 を 概 算 する 方 法 もある 糖 質 摂 取 量 に 対 する 食 前 インスリン 用 量 の 概 算 は 患 者 の 過 去 3 日 間 の 正 確 な 摂 食 記 録 とイ
7 ンスリン 使 用 記 録 から1 日 に 摂 食 している 糖 質 の g 数 を 求 め 1 日 の 毎 食 前 に 注 射 しているイ ンスリンの 合 計 単 位 数 で 割 り インスリン1 単 位 の 糖 質 g 数 を 求 めるものである また 補 正 インスリン 用 量 の 算 出 は インスリン 1 単 位 で 降 下 する 血 糖 値 の 早 見 表 から 求 め る この 早 見 表 は 1 日 の 総 インスリン 量 からインスリン1 単 位 で 降 下 する 血 糖 値 が 示 されて いる しかし 超 速 効 型 インスリンの 使 用 と 速 効 型 インスリンの 使 用 とでは その 血 糖 降 下 作 用 に 差 があり 数 多 くの 経 験 から 超 速 効 型 インスリンの 場 合 は 1 単 位 の 注 射 で 3 時 間 30 分 後 に 1800 TDD(1 日 必 要 総 インスリン) 速 効 型 インスリンの 場 合 は 1 単 位 の 注 射 で5 時 間 後 に 1,500 TDD(1 日 必 要 総 インスリン)の 分 だけ 血 糖 が 下 がるといわれている そのため 超 速 効 型 インスリンを 使 用 している 場 合 は 1800 ルールの 値 を 使 用 し 速 効 型 インス リンを 使 用 している 場 合 は 1500 ルールの 値 を 使 用 する 1 単 位 当 りの 血 糖 降 下 値 の 早 見 表 1 日 総 インスリン 量 1800 ルール 超 速 効 型 インスリンの 使 用 時 1500 ルール 速 効 型 インスリンの 使 用 時 ( 単 位 ) 1 単 位 で 降 下 する 血 糖 値 (mg/dl) 1 単 位 で 降 下 する 血 糖 値 (mg/dl) Staged Diabetes management 糖 尿 病 診 療 の 基 本 マニュアル 日 本 版 2008 ( 日 本 版 編 著 SDM 研 究 会 代 表 松 岡 健 平 )P68 より 引 用 作 成 6.インスリン 製 剤 を 調 剤 する 上 での 留 意 点 1)インスリン 製 剤 の 名 称 の 読 み 間 違 いに 注 意! インスリン 製 剤 の 販 売 名 については 医 療 事 故 を 防 止 するためのインスリン 製 剤 販 売 名 命 名 の 取 扱 い 対 策 として 平 成 20 年 3 月 31 日 に インスリン 製 剤 販 売 名 命 名 の 取 扱 いについて ( 薬 食 審 査 発 第 号, 薬 食 安 発 第 号 )として 出 された これによりインスリン 製 剤 の 販 売 名 命 名 の 原 則 は バイアル 製 剤 では ブランド 名 + 製
8 剤 組 成 の 情 報 (R N 等 ) + 注 単 位 /ml カートリッジ 製 剤 やキット 製 剤 では ブ ランド 名 + 製 剤 組 成 の 情 報 (R N 等 ) + 注 + 容 器 の 情 報 (カート キット 等 ) と 整 理 された しかしブランド 名 には 各 製 薬 会 社 のシリーズ 化 されたブランド 名 称 が 多 く 用 いられ 頭 数 文 字 までが 同 じ 名 称 の 販 売 名 が 多 数 存 在 している そのためインスリン 製 剤 を 特 定 するには 販 売 名 の 最 後 の 一 文 字 まで 読 んで 確 認 することが 重 要 である 2)インスリン 製 剤 の 製 剤 組 成 に 注 意! インスリン 製 剤 は その 製 剤 組 成 によって 作 用 発 現 時 間 最 大 作 用 発 現 時 間 作 用 持 続 時 間 などが 異 なり 静 注 や 皮 下 注 などの 投 与 経 路 や 使 用 方 法 なども 異 なる 製 剤 組 成 の 情 報 として 使 用 されている R は regular の 略 で 標 準 の 意 味 を 持 ち N は NPH を 略 したもので その NPH は neutral protamine hagedorn の 略 である こ の NPH は hagedorn が protamine を 用 いて 作 った Neutral( 中 性 )の 製 剤 であることを 意 味 している R(regular) 製 剤 やN(NPH) 製 剤 は 単 剤 であるが たとえば 製 剤 組 成 の 情 報 として 30Rで 表 現 しているものは R(regular) 製 剤 を 30%とN(NPH) 製 剤 を 70% 配 合 した 製 剤 であり 販 売 名 か ら 製 剤 組 成 等 を 安 易 に 判 断 せずに 確 認 することが 必 要 である 3)インスリン 製 剤 の 外 観 類 似 に 注 意! インスリン 製 剤 は 視 覚 障 害 のある 糖 尿 病 患 者 への 配 慮 も 含 め 包 装 や 形 態 の 色 や 文 字 配 置 書 体 デザインなどについて 取 り 間 違 い 防 止 のための 努 力 がなされている しかし 調 剤 に おいて この 外 観 の 違 いを 頼 りに 安 易 に 取 り 扱 うことは 極 めて 危 険 である インスリン 製 剤 を 特 定 するには 販 売 名 称 を 最 後 の 一 文 字 まで 正 確 に 読 んで 確 認 する しか ないことを 理 解 して 実 施 する 4)インスリン 製 剤 の 処 方 薬 の 記 載 間 違 いにも 注 意! オーダリングシステムを 利 用 して 処 方 せんを 発 行 する 場 合 薬 品 名 の 頭 3 文 字 を 入 力 して 医 薬 品 マスターの 中 から 抽 出 された 医 薬 品 群 の 中 から 処 方 する 医 薬 品 を 選 択 する 方 法 が 取 られ ていることが 多 い しかし 先 にも 述 べたが インスリン 製 剤 はシリーズ 化 された 同 じブランド 名 から 始 まる 名 称 が 多 く 販 売 名 の 頭 3 文 字 入 力 では 区 別 ができず 処 方 時 の 医 薬 品 の 選 択 ミスが 生 じること が 懸 念 される また 手 書 きで 処 方 せんを 発 行 する 場 合 インスリン 製 剤 の 名 称 が 最 後 まで 正 確 に 記 載 されず に 部 分 的 な 省 略 や 独 自 の 略 号 が 用 いられることが 危 惧 される そのため 添 付 文 書 や 薬 歴 お 薬 手 帳 患 者 インタビューなどに 基 づく 処 方 鑑 査 とともに 今 回 紹 介 した 4.インスリン 療 法 なども 踏 まえ 処 方 の 妥 当 性 についても 配 慮 して 処 方 鑑 査 を 行 う 必 要 がある 5)インスリン 製 剤 の 投 薬 時 の 服 薬 指 導 は 重 要! インスリン 製 剤 は 医 師 が 継 続 的 なインスリン 注 射 が 必 要 と 判 断 した 患 者 に 対 して 十 分 な 説 明 を 患 者 および 家 族 に 行 なったうえで 患 者 自 身 またはその 家 族 がインスリンを 注 射 する 自 己 注 射 が 認 められている 特 別 な 医 薬 品 である
9 またインスリン 療 法 で 1 日 の 血 糖 変 動 を 健 常 人 に 近 づけようとすればするほど インスリン による 低 血 糖 のリスクは 高 まる そのためインスリンによる 低 血 糖 症 状 や 低 血 糖 時 の 対 処 方 法 の 患 者 への 教 育 指 導 は 重 要 で インスリン 製 剤 は 適 正 使 用 と 低 血 糖 等 に 関 する 教 育 指 導 を 受 けた 患 者 だけが 安 全 に 使 用 できる 医 薬 品 である しかし 万 が 一 インスリン 製 剤 を 本 来 の 患 者 ではなく 別 の 患 者 に 誤 投 与 して 使 用 された 場 合 その 誤 投 薬 をされた 患 者 は 安 全 使 用 のための 教 育 を 受 けていないため 低 血 糖 症 状 が 発 現 しても 適 切 な 対 処 が 行 えず 極 めて 危 険 な 状 況 に 陥 る 可 能 性 がある このようなインスリン 製 剤 の 別 人 への 誤 投 薬 防 止 のためにも 投 薬 時 の 薬 剤 確 認 と 服 薬 指 導 は 重 要 である 6)インスリン 製 剤 の 単 位 を 見 誤 らないように! インスリンはその 歴 史 から 生 物 学 的 力 価 である 単 位 という 単 位 で 表 現 されており イ ンスリン 製 剤 の 濃 度 は 国 際 的 に 100 単 位 /ml に 統 一 されている しかし インスリン 製 剤 の 濃 度 が 統 一 されているために インスリンの 投 与 量 を 単 位 で はなく ml で 指 示 している 場 合 もあり 注 意 が 必 要 である 単 位 数 と ml 数 を 見 誤 ると 100 倍 のインスリンを 投 与 してしまう 危 険 性 がある またインスリン 製 剤 の 包 装 で 濃 度 を 示 す 100 単 位 /ml の 100 単 位 の 文 字 が 強 調 されてい るために 1 バイアル10mL の 中 に 含 まれるインスリンの 総 量 が100 単 位 と 誤 解 して10 倍 量 を 投 与 した 事 例 や 単 位 を unit の 略 で U と 手 書 きで 記 載 し その 記 載 文 字 U を CC と 読 み 間 違 って 100 倍 投 与 した 事 例 インスリン 製 剤 名 の 後 に 投 与 時 間 が 14 時 の 意 味 で 医 師 が 記 載 した 14 を 14 単 位 と 解 釈 して 誤 投 与 した 事 例 など インスリンに 関 わるインシデントや アクシデント 報 告 は 後 を 絶 たない インスリン 製 剤 の 指 示 に 関 する 数 字 や 単 位 が 不 明 瞭 な 場 合 は 自 分 でこじつけ 的 な 解 釈 をし て 調 剤 をせずに 必 ず 確 認 することが 重 要 である またインスリンの 1 単 位 がどの 程 度 の 血 糖 降 下 作 用 を 発 現 するのかを 理 解 し 患 者 の 状 態 と 照 らし 合 わせて インスリンの 投 与 量 の 妥 当 性 についても 確 認 することが 大 切 である ( 3. インスリンの 単 位 とは 医 療 事 故 情 報 収 集 等 事 業 医 療 安 全 情 報 No.1,No.6 を 参 照 ) 7)インスリン 製 剤 の 分 類 に 注 意! 一 般 的 にインスリン 製 剤 は 超 短 時 間 短 時 間 中 間 型 混 合 型 持 続 型 二 相 型 などに 分 類 されているが これはインスリン 製 剤 の 開 発 にともない その 時 代 その 時 代 で 分 かりやすく 区 別 するために 付 けられた 分 類 名 称 と 考 えられる しかしこの 分 類 は 作 用 時 間 を 表 す 超 短 時 間 短 時 間 中 間 型 持 続 型 や 製 剤 的 特 徴 を 示 す 混 合 型 二 相 型 など 異 なるカテゴリーによる 分 類 名 称 が 混 在 する 結 果 となった また 作 用 時 間 を 表 す 用 語 の 定 義 なども 明 確 ではなかった 今 回 このような 経 緯 の 理 解 のためにインスリン 製 剤 の 開 発 の 歴 史 を 紹 介 するとともに イ ンスリン 製 剤 一 覧 表 の 中 でも 作 用 時 間 別 製 剤 的 特 長 による 分 類 を 試 みた ( 1.インスリ ン 製 剤 の 開 発 の 歴 史 インスリン 製 剤 一 覧 表 を 参 照 ) 8)インスリン 製 剤 の 読 み 方 も 大 切! 処 方 せんの 疑 義 照 会 や 患 者 からの 薬 に 関 する 問 い 合 わせは 電 話 で 行 なわれることが 多 い
10 しかし この 時 に ヒューマカート3/7 注 のように 誰 もが 必 ずしも 正 確 に 読 めない 販 売 名 も 存 在 し 疑 義 照 会 時 などに 正 確 な 意 図 が 通 じないことが 危 惧 される 今 回 インスリン 製 剤 の 分 類 表 に 読 み 仮 名 を 付 けたので 参 考 にされたい ( インスリン 製 剤 一 覧 表 を 参 照 ) 9)インスリン 専 用 注 射 器 の 表 示 注 射 針 微 量 採 血 のための 穿 刺 器 具 血 糖 測 定 器 などにつ いても 注 意! インスリン 専 用 注 射 器 として 発 売 されているものに 薬 液 採 取 用 目 盛 りの 単 位 が UNITS と 表 示 されているものや 一 つの 注 射 器 の 目 盛 りで UNITS と CC または UNITS と ml と2 種 類 の 単 位 が 併 記 されているものがある 使 用 者 に UNITS の 表 示 がインスリンの 単 位 を 意 味 することが 伝 わらないことや 一 つ の 目 盛 りに 対 して 二 つの 計 量 単 位 が 表 示 されていることによる 計 量 目 盛 りの 使 い 間 違 いが 危 惧 される また 薬 剤 には インスリン 以 外 にもヘパリンのように 単 位 で 表 示 する 薬 剤 があり それらの 個 々の 薬 剤 で 用 いられる 単 位 に 相 関 は 無 い そのためインスリン 専 用 注 射 器 では インスリン 以 外 の 薬 剤 を 秤 取 することができないこと を 認 識 する インスリン 専 用 注 射 器 には 30 単 位 用 50 単 位 用 100 単 位 用 などのように 秤 取 できる 単 位 数 が 異 なる 注 射 器 が 販 売 されており インスリンの 秤 取 時 には 注 射 器 の 種 類 や 目 盛 りの 確 認 が 必 要 である インスリンの 自 己 注 射 には カートリッジ 式 やキット 式 のインスリンペン 型 注 入 器 が 汎 用 さ れており これらのインスリンペン 型 注 入 器 に 使 用 できる 注 射 針 を 提 供 するが 必 要 で 使 用 で きないもあるため 確 認 が 必 要 である また 血 糖 値 の 自 己 測 定 のために 用 いる 微 量 採 血 のための 穿 刺 器 具 の 取 扱 いについても 回 し 使 い 等 による 血 液 感 染 等 の 危 険 性 や 血 糖 測 定 器 に 指 定 外 の 試 薬 を 取 り 付 けた 場 合 やイコデ キストリンを 含 む 透 析 液 を 投 与 している 場 合 などに 誤 った 血 糖 値 が 表 示 されるなど これらの 取 扱 いについては 十 分 理 解 して 患 者 への 注 意 指 導 を 行 う 必 要 がある ( PMDA 医 療 安 全 情 報 No.5,No.8,No.18,No.23 医 療 事 故 情 報 収 集 等 事 業 医 療 安 全 情 報 No.6,No.21,No.26 を 参 照 ) 以 上
11 参 考 文 献 1) 大 阪 府 下 市 立 病 院 薬 剤 部 長 会 情 報 ネットワーク 委 員 会 : 糖 尿 病 患 者 教 室 - 知 って おきたい 薬 の 知 識 -, 医 薬 ジャーナル 社,52-54,1999 2) 清 野 弘 明, 朝 倉 俊 成 :インスリン 療 法 マスターガイドブック- 導 入 からトラブル 対 処 法 まで-, 南 江 堂,2-21,2007 3) 堀 田 饒 :わかりやすいインスリン 治 療 のベンチマーク, 医 歯 薬 出 版,2008 4) 河 盛 隆 造 監 修, 弘 世 貴 久, 綿 田 裕 孝 編 :インスリン 療 法 最 前 線 第 2 版 -2 型 糖 尿 病 へのアプローチ-, 日 本 医 事 新 報 社,2-20,2008 5)G.A.レンシャル,G.ヘテニー 著,W.R.フィーズビー, 二 宮 睦 雄 訳 :インシュリ ン 物 語, 岩 波 書 店, ,1965 6) 二 宮 睦 雄 :インスリン 物 語, 医 歯 薬 出 版, , ,2002 7) 葛 谷 信 貞, 矢 内 原 昇, 葛 谷 健, 兼 子 俊 男 :インスリン, 講 談 社,1-4, , ) 厚 田 幸 一 郎 : 薬 剤 師 のための 糖 尿 病 説 明 ガイド, 南 山 堂,97-107,2002 9)CLINICIAN No.540,エーザイ, , ) 肥 満 と 糖 尿 病 Vol.6/No.4, 丹 水 社, , ) 診 断 と 治 療 Vol.93-No.5, 診 断 と 治 療 社, , ) 貴 田 岡 正 史, 菅 野 一 男 監 修 :ヒヤリ ハット 事 例 に 学 ぶ 糖 尿 病 看 護 のリスクマネ ジメント, 医 学 書 院, ) 鈴 木 節 子, 佐 藤 志 美 子, 高 島 幹 子, 成 田 琢 磨, 浅 沼 義 博 : 新 しいインスリン 指 示 書 導 入 によるインシデント 低 減 の 効 果 ~インシデントレポートの 分 析 から~ 秋 田 大 学 医 学 部 保 健 学 科 紀 要 第 16 巻 第 2 号 ( 研 究 報 告 ), , ) 葛 谷 健 :インスリン- 分 子 メカニズムから 臨 床 へ, 講 談 社, , , ) 松 沢 佑 次 監 修, 花 房 俊 昭, 難 波 光 義 編 集 : 今 日 から 始 める 外 来 インスリン 療 法, 医 薬 ジャーナル 社, ) 門 脇 孝 :やさしい 糖 尿 病 教 室, 医 薬 ジャーナル 社, ) 日 本 糖 尿 病 学 会 : 糖 尿 病 専 門 医 研 修 ガイドブック 改 定 第 3 版, 診 断 と 治 療 社, , )SDM 研 究 会 :Staged Diabetes Management 糖 尿 病 の 基 本 マニュアル ( 日 本 版 2008), )C ロナルド カーン:ジョスリン 糖 尿 病 学 第 2 版,メディカル サイエンス インターナショナル, , ) 川 村 智 行 : 糖 尿 病 のあなたへ かんたんカーボカウント~ 豊 かな 食 生 活 のために ~, 医 薬 ジャーナル 社,7-44, ) 坂 根 直 樹 佐 野 喜 子 : 糖 尿 病 患 者 のためのカーボカウント 完 全 ガイド, 医 歯 薬 出 版, , ) 小 林 哲 郎 : 臨 床 糖 尿 病 マニュアル, 南 江 堂,95-121, ) 繁 田 幸 男 景 山 茂 石 井 均 : 糖 尿 病 診 療 事 典 第 2 版, 医 学 書 院, ,2004
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津 島 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 市 職 員 の 給 与 は 地 方 自 治 法 地 方 公 務 員 法 等 の 定 めに 基 づき 市 の 条 例 規 則 により 定 められてい ます 今 回 はその 状 況 を 公 表 します 平 成 26 年 4 月 1 日 の 数 値 は 平 成 26 年 の 地 方 公 務 員 給 与 実 態 調 査 地 方 公 共 団 体 定 員 管
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子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 法 律 ( 案 ) 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 第 二 条 ) 第 二 章 子 宮 頸 がん 予 防 方 針 等 ( 第 三 条 第 六 条 ) 第 三 章 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 具 体 的 な 施 策 第 一 節 子 宮 頸 がん 及 び 子 宮 頸 がんの 予
検 討 検 討 の 進 め 方 検 討 状 況 簡 易 収 支 の 世 帯 からサンプリング 世 帯 名 作 成 事 務 の 廃 止 4 5 必 要 な 世 帯 数 の 確 保 が 可 能 か 簡 易 収 支 を 実 施 している 民 間 事 業 者 との 連 絡 等 に 伴 う 事 務 の 複 雑
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2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 役 名 法 人 の 長 理 事 理 事 ( 非 常 勤 ) 平 成 25 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 16,936 10,654 4,36
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私立大学等研究設備整備費等補助金（私立大学等
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の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 B (21 年 度 末 ) 21 年 度 58,068 22,793,598 272,455 4,911,157 件 費 率 B/A % 21.5 ( 参 考 ) 20 年 度 の 件 費 率 % 24.8 (2) 職
（別紙３）保険会社向けの総合的な監督指針の一部を改正する（案）
監 督 指 針 Ⅱ 保 険 監 督 上 の 評 価 項 目 Ⅱ-2-7 商 品 開 発 に 係 る 内 部 管 理 態 勢 Ⅱ-2-7-2 主 な 着 眼 点 (1)~(4) (5) 関 連 部 門 との 連 携 1~3 4 関 連 部 門 は 販 売 量 拡 大 や 収 益 追 及 を 重 視 する 例 えば 営 業 推 進 部 門 や 収 益 部 門 から 不 当 な 影 響 を 受 けることなく
第 15 回 先 端 医 療 センター 再 生 医 療 審 査 委 員 会 審 査 結 果 日 時 : 平 成 20 年 2 月 26 日 ( 火 )16:00~ 場 所 : 先 端 医 療 センター4 階 大 会 議 室 委 員 長 : 山 岡 義 生 委 員 : 井 上 明 大 内 ますみ 大 田 清 志 守 殿 貞 夫 神 田 勉 玉 岡 かおる 永 井 謙 一 西 田 芳 矢 村 上 雅 義
Microsoft Word - （課×県・指定）【頭紙】「精神障害者保健福祉手帳の診断書の記入に当たって留意すべき事項について」等の一部改正について.rtf
障 精 発 0124 第 2 号 平 成 26 年 1 月 24 日 各 都 道 府 県 知 事 指 定 都 市 市 長 殿 厚 生 労 働 省 社 会 援 護 局 障 害 保 健 福 祉 部 精 神 障 害 保 健 課 長 ( 公 印 省 略 ) 精 神 障 害 者 保 健 福 祉 手 帳 の 診 断 書 の 記 入 に 当 たって 留 意 すべき 事 項 について 等 の について 今 般 精
我孫子市小規模水道条例
我 孫 子 市 小 規 模 水 道 条 例 施 行 規 則 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 規 則 は 我 孫 子 市 小 規 模 水 道 条 例 ( 平 成 24 年 条 例 第 46 号 以 下 条 例 という ) の 施 行 に 関 し 必 要 な 事 項 を 定 める ( 検 査 項 目 等 ) 第 2 条 条 例 第 3 条 第 2 項 に 規 定 する 基 準 ( 以 下 水 質 基
18 国立高等専門学校機構
様 式 1 公 表 されるべき 事 項 独 立 行 政 法 人 国 立 高 等 専 門 学 校 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 当 機 構 役 員 給 与 規 則 で 文 部 科
<5461726F2D874491E682528FCD2091E6825490DF8169939C94419561816A2E>
第 5 節 糖 尿 病 の 医 療 体 制 1 現 状 (1) 罹 患 死 亡 の 状 況 北 海 道 では 糖 尿 病 が 強 く 疑 われる 者 は40~74 歳 の 男 性 で183,372 人 ( 14.8% ) 女 性 で98,903 人 (7.1%)で 合 計 282,275 人 と 推 計 され 糖 尿 病 の 可 能 性 が 否 定 で きない 者 は 男 性 で144,963 人
- 1 - 総 控 負 傷 疾 病 療 養 産 産 女 性 責 帰 べ 由 試 ~ 8 契 約 契 約 完 了 ほ 契 約 超 締 結 専 門 的 知 識 技 術 験 専 門 的 知 識 高 大 臣 専 門 的 知 識 高 専 門 的 知 識 締 結 契 約 満 歳 締 結 契 約 契 約 係 始
部 案 参 照 文 目 1 1 持 可 能 療 険 制 構 築 国 民 険 部 9 部 11 1 5 特 別 15 6 17 7 運 確 18 8 0 9 独 立 10 - 1 - 総 控 負 傷 疾 病 療 養 産 産 女 性 責 帰 べ 由 試 ~ 8 契 約 契 約 完 了 ほ 契 約 超 締 結 専 門 的 知 識 技 術 験 専 門 的 知 識 高 大 臣 専 門 的 知 識 高 専 門
<4D F736F F D F8D828D5A939982CC8EF68BC697BF96B38F9E89BB82CC8A6791E52E646F63>
平 成 22 年 11 月 9 日 高 校 等 の 授 業 料 無 償 化 の 拡 大 検 討 案 以 下 は 大 阪 府 の 検 討 案 の 概 要 であり 最 終 的 には 平 成 23 年 2 月 議 会 での 予 算 の 議 決 を 経 て 方 針 を 確 定 する 予 定 です Ⅰ. 検 討 案 の 骨 子 平 成 23 年 度 から 大 阪 の 子 どもたちが 中 学 校 卒 業 時 の
16 日本学生支援機構
様 式 1 公 表 されるべき 事 項 独 立 行 政 法 人 日 本 学 生 支 援 機 構 ( 法 人 番 号 7020005004962)の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 日 本 学 生 支 援 機
3 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 (23 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 平 均 給 与 月 額
白 鷹 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について( 平 成 23 年 度 ) 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (22 年 度 末 ) A H22 年 度 15,653 7,495,399 471,366 1,214,22 16.1 B B/A H21 年 度 の 件
目 次 1. 社 会 保 障 分 野 でできること 1 1 高 額 医 療 高 額 介 護 合 算 制 度 の 改 善 2 保 険 証 機 能 の 一 元 化 3 自 己 診 療 情 報 の 活 用 4 給 付 可 能 サービスの 行 政 側 からの 通 知 2. 年 金 分 野 でできること 5
資 料 3 番 号 制 度 で 何 ができるようになるか 2011 年 1 月 31 日 内 閣 官 房 社 会 保 障 改 革 担 当 室 ( 注 )ここで 示 される 利 用 場 面 については 関 係 者 にシステム 対 応 等 の 負 担 を 求 める 可 能 性 があることや 個 人 情 報 等 の 取 扱 い 等 に 特 に 留 意 が 必 要 な 場 合 もあることから 引 き 続 き
<6E32355F8D918DDB8BA697CD8BE28D C8EAE312E786C73>
株 式 会 社 国 際 協 力 銀 行 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 国 会 で 認 められた 予 算 に 従 い 国 家 公 務 員 指 定 職 に 準 じた 水 準 としている なお 役 員
( 別 紙 ) 以 下 法 とあるのは 改 正 法 第 5 条 の 規 定 による 改 正 後 の 健 康 保 険 法 を 指 す ( 施 行 期 日 は 平 成 28 年 4 月 1 日 ) 1. 標 準 報 酬 月 額 の 等 級 区 分 の 追 加 について 問 1 法 改 正 により 追 加
別 添 事 務 連 絡 平 成 27 年 12 月 18 日 日 本 年 金 機 構 厚 生 年 金 保 険 部 長 殿 厚 生 労 働 省 年 金 局 事 業 管 理 課 長 持 続 可 能 な 医 療 保 険 制 度 を 構 築 するための 国 民 健 康 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 による 健 康 保 険 法 及 び 船 員 保 険 法 改 正 内 容 の 一 部 に
国 家 公 務 員 の 年 金 払 い 退 職 給 付 の 創 設 について 検 討 を 進 めるものとする 平 成 19 年 法 案 をベースに 一 元 化 の 具 体 的 内 容 について 検 討 する 関 係 省 庁 間 で 調 整 の 上 平 成 24 年 通 常 国 会 への 法 案 提
国 家 公 務 員 の 年 金 払 い 退 職 給 付 の 創 設 について 財 務 省 主 計 局 給 与 共 済 課 長 調 査 主 任 土 谷 晃 浩 加 塩 雄 斗 1.はじめに ( 以 下 19 年 一 元 化 法 案 という )において 厚 退 職 給 付 ( 退 職 金 + 年 金 ( 事 業 主 分 ))の 官 民 均 衡 を 図 る 観 点 から 国 家 公 務 員 の 退 職 手
<5461726F2D8E9197BF8251817C825381409359957495B68F9182C98AD682B7>
薬 事 法 ( 昭 和 35 年 法 律 第 145 号 ) ( 抄 ) ( 医 薬 品 等 の 製 造 販 売 の 承 認 ) 第 十 四 条 医 薬 品 ( 厚 生 労 働 大 臣 が 基 準 を 定 めて 指 定 する 医 薬 品 及 び 第 二 十 三 条 の 二 第 一 項 の 規 定 により 指 定 する 体 外 診 断 用 医 薬 品 を 除 く ) 医 薬 部 外 品 ( 厚 生 労
質 問 票 ( 様 式 3) 質 問 番 号 62-1 質 問 内 容 鑑 定 評 価 依 頼 先 は 千 葉 県 などは 入 札 制 度 にしているが 神 奈 川 県 は 入 札 なのか?または 随 契 なのか?その 理 由 は? 地 価 調 査 業 務 は 単 にそれぞれの 地 点 の 鑑 定
62 (Q&A) 目 次 1 鑑 定 評 価 の 委 託 は 入 札 か 随 意 契 約 か またその 理 由 は 何 か 2 委 託 料 は 他 県 と 比 べて 妥 当 性 のある 金 額 か 3 地 価 公 示 ( 国 の 調 査 )との 違 いは 何 か また 国 の 調 査 結 果 はどう 活 用 しているか 4 路 線 価 を 利 用 しない 理 由 は 何 か 5 委 託 料 の 算
(1)1オールゼロ 記 録 ケース 厚 生 年 金 期 間 A B 及 びCに 係 る 旧 厚 生 年 金 保 険 法 の 老 齢 年 金 ( 以 下 旧 厚 老 という )の 受 給 者 に 時 効 特 例 法 施 行 後 厚 生 年 金 期 間 Dが 判 明 した Bは 事 業 所 記 号 が
参 考 資 料 2 時 効 特 例 給 付 の 業 務 実 態 等 に 関 す る 調 査 結 果 に つ い て ( 報 告 書 で 取 り 上 げられた 10 ケースに 該 当 する 事 例 の 具 体 的 イメージ) (1)1オールゼロ 記 録 ケース 厚 生 年 金 期 間 A B 及 びCに 係 る 旧 厚 生 年 金 保 険 法 の 老 齢 年 金 ( 以 下 旧 厚 老 という )の
●電力自由化推進法案
第 一 八 五 回 参 第 二 号 電 力 自 由 化 推 進 法 案 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 - 第 三 条 ) 第 二 章 電 力 自 由 化 の 基 本 方 針 ( 第 四 条 - 第 九 条 ) 第 三 章 電 力 自 由 化 推 進 本 部 ( 第 十 条 - 第 十 九 条 ) 附 則 第 一 章 総 則 ( 目 的 ) 第 一 条 この 法 律 は 平 成 二 十
( 減 免 の 根 拠 等 ) 第 1 条 こ の 要 綱 は, 地 方 税 法 第 4 5 4 条 の 規 定 に 基 づ く 市 税 条 例 第 6 9 条 の 2 の 規 定 を 根 拠 と す る 身 体 障 害 者 等 に 対 す る 軽 自 動 車 税 の 減 免 の 具 体 的 な 対
軽 自 動 車 税 減 免 取 扱 要 綱 函 館 市 財 務 部 ( 減 免 の 根 拠 等 ) 第 1 条 こ の 要 綱 は, 地 方 税 法 第 4 5 4 条 の 規 定 に 基 づ く 市 税 条 例 第 6 9 条 の 2 の 規 定 を 根 拠 と す る 身 体 障 害 者 等 に 対 す る 軽 自 動 車 税 の 減 免 の 具 体 的 な 対 象 お よ び 処 理 方 法
2 職 員 の 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び の 状 況 (26 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 静 岡 県 国 類 似 団 体 2 技 能 労 務 職 区 41.8 歳 42.6 歳 43.5
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 一 般 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 )24 年 度 の (26 年 1 月 1 日 ) A B B/A 件 費 率 25 年 度 千 円 千 円 千 円 % % 61,419 20,666,887 1,276,279 4,024,627
小 売 電 気 の 登 録 数 の 推 移 昨 年 8 月 の 前 登 録 申 請 の 受 付 開 始 以 降 小 売 電 気 の 登 録 申 請 は 着 実 に 増 加 しており これまでに310 件 を 登 録 (6 月 30 日 時 点 ) 本 年 4 月 の 全 面 自 由 化 以 降 申
資 料 3-1 小 売 全 面 自 由 化 に 関 する 進 捗 状 況 平 成 28 年 7 月 1 日 資 源 エネルギー 庁 小 売 電 気 の 登 録 数 の 推 移 昨 年 8 月 の 前 登 録 申 請 の 受 付 開 始 以 降 小 売 電 気 の 登 録 申 請 は 着 実 に 増 加 しており これまでに310 件 を 登 録 (6 月 30 日 時 点 ) 本 年 4 月 の 全
Microsoft Word - 目次.doc
長 寿 医 療 制 度 と 国 民 健 康 保 険 一 体 化 に 関 する 舛 添 大 臣 私 案 イメージ < 現 行 > < 見 直 し 後 > 75 歳 長 寿 医 療 制 度 ( 県 単 位 広 域 連 合 ) 長 寿 医 療 ( 都 道 府 県 ) 1 両 者 を 一 体 化 し 都 道 府 県 が 運 営 75 歳 65 歳 被 用 者 保 険 から 財 政 調 整 国 保 国 保 被
Microsoft Word - 佐野市生活排水処理構想（案）.doc
佐 野 市 生 活 排 水 処 理 構 想 ( 案 ) 平 成 27 年 12 月 佐 野 市 目 次 1. 生 活 排 水 処 理 構 想 について 1.1 生 活 排 水 処 理 構 想 とは P.1 1.2 生 活 排 水 処 理 施 設 の 種 類 P.1 2. 佐 野 市 の 現 状 と 課 題 2.1 整 備 状 況 P.2 2.2 主 な 汚 水 処 理 施 設 P.2 2.3 生 活
Microsoft PowerPoint - 報告書(概要).ppt
市 町 村 における 地 方 公 務 員 制 度 改 革 に 係 る 論 点 と 意 見 について ( 概 要 ) 神 奈 川 県 市 町 村 における 地 方 公 務 員 制 度 改 革 に 係 る 検 討 会 議 について 1 テーマ 地 方 公 務 員 制 度 改 革 ( 総 務 省 地 方 公 務 員 の 労 使 関 係 制 度 に 係 る 基 本 的 な 考 え 方 )の 課 題 の 整
全設健発第 号
全 設 健 発 第 114 号 平 成 28 年 2 月 23 日 事 業 主 殿 全 国 設 計 事 務 所 健 康 保 険 組 合 理 事 長 石 井 純 公 印 省 略 健 康 保 険 法 の 改 正 の ご 案 内 等 に つ い て 時 下 益 々ご 清 栄 のこととお 慶 び 申 し 上 げます 当 健 康 保 険 組 合 の 運 営 につきましては 日 頃 よりご 協 力 いただき 厚
https://www.takara-dic-net.jp/xeditor_ne/xeditor_web/html_gene.
平 成 23 年 3 月 期 第 1 四 半 期 決 算 短 信 日 本 基 準 ( 連 結 ) 平 成 22 年 8 月 11 日 上 場 会 社 名 松 井 建 設 株 式 会 社 上 場 取 引 所 東 コ ー ド 番 号 1810 URL http://www.matsui-ken.co.jp/ 代 表 者 ( 役 職 名 ) 取 締 役 社 長 ( 氏 名 ) 松 井 隆 弘 ( 役 職
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 24 年 4 月 1 日 現 在 ) ( 単 位 : ) 1 号 給 の 給 料 月 額 最 高 号 給 の 給 料 月 額 1 級 135,6 243,7 2 級 185,8 37,8 3 級 4 級 222,9 354,7 ( 注 )
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 平 成 23 年 度 (23 年 度 末 ) 31,244 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 件 費 率 B/A 千 千 千 21,46,642 97,678 2,698,812 B 12.6 ( 参 考 ) 前 年 度 の 件 費 率 13.1 (2)
Taro-条文.jtd
- 1 - 部 正 昭 和 部 正 目 ん 養 涵 養 ロ ん ロ 護 在 面 積 並 削 共 化 委 託 共 化 病 害 虫 駆 除 予 防 他 護 削 3 域 各 掲 げ ほ 全 努 - 2 - む ね 道 開 設 良 安 設 削 他 護 削 委 託 促 進 削 病 害 虫 駆 除 予 防 火 災 予 防 他 護 削 - 3 - 応 じ 6 案 作 学 識 験 意 聴 3 各 掲 げ ほ 掲 げ
その 他 事 業 推 進 体 制 平 成 20 年 3 月 26 日 に 石 垣 島 国 営 土 地 改 良 事 業 推 進 協 議 会 を 設 立 し 事 業 を 推 進 ( 構 成 : 石 垣 市 石 垣 市 議 会 石 垣 島 土 地 改 良 区 石 垣 市 農 業 委 員 会 沖 縄 県 農
国 営 かんがい 排 水 事 業 石 垣 島 地 区 事 業 の 概 要 本 事 業 は 沖 縄 本 島 から 南 西 約 400kmにある 石 垣 島 に 位 置 する 石 垣 市 の4,338haの 農 業 地 帯 において 農 業 用 水 の 安 定 供 給 を 図 るため 農 業 水 利 施 設 の 改 修 整 備 を 行 うものである 事 業 の 目 的 必 要 性 本 地 区 は さとうきびを
Microsoft Word - 公表資料（H２２）.doc
総 括 () 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 野 迫 川 村 の 給 与 定 員 管 理 等 について 住 民 基 本 台 帳 口 (2 年 度 末 ) 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 B 件 費 率 B/A ( 参 考 ) 2 年 度 の 件 費 率 2 年 度 556,96,86 8,9 27,59 2..9 (2) 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 計
<5461726F2D8179835A8362836794C5817A313230333039817988C495B6817A>
- 1 - 省 百 七 旅 客 部 改 省 令 平 成 省 令 伴 並 平 成 省 令 並 ま づ 並 令 づ く 領 平 成 月 大 臣 前 田 武 志 づ く 領 語 お 使 語 監 督 針 平 成 省 千 百 お 使 語 - 2 - 務 名 簿 款 寄 附 為 登 記 証 明 組 織 図 保 制 証 機 器 機 器 設 設 備 記 載 決 算 報 足 経 的 礎 証 績 分 証 程 七 イ 概
(4) ラスパイレス 指 数 の 状 況 11. 15. 1. 95. H.4.1 94.6 H5.4.1 15.1 H5.4.1 ( 参 考 値 ) 97.1 H5.7.1 14.9 H.4.1 97.1 H5.4.1 14.5 H5.4.1 H5.7.1 13. 1. H5.4.1 ( 参 考
石 井 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (4 年 度 末 ) A B B/A 3 年 度 の 件 費 率 4 年 度 6,69 8,136,675 373,713 1,54,11 18.95 19.18 () 職 員 給 与
リング 不 能 な 将 来 減 算 一 時 差 異 に 係 る 繰 延 税 金 資 産 について 回 収 可 能 性 がないも のとする 原 則 的 な 取 扱 いに 対 して スケジューリング 不 能 な 将 来 減 算 一 時 差 異 を 回 収 できることを 反 証 できる 場 合 に 原 則
第 323 回 企 業 会 計 基 準 委 員 会 資 料 番 号 日 付 審 議 事 項 (5)-4 2015 年 11 月 6 日 プロジェクト 項 目 税 効 果 会 計 公 開 草 案 に 対 するコメントへの 対 応 - 合 理 的 な 説 明 に 関 する 取 扱 い 本 資 料 の 目 的 1. 本 資 料 は 企 業 会 計 基 準 適 用 指 針 公 開 草 案 第 54 号 繰
3 職 員 の 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び の 状 況 (24 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 ( ベース) 43.7 歳 32,743 353,826 341,321
平 成 24 年 度 職 員 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (23 年 度 末 ) A B B/A 22 年 度 の 件 費 率 千 千 千 23 年 度 16,465 1,969,859 183,816 2,34,765 21.3
根 本 確 根 本 確 民 主 率 運 民 主 率 運 確 施 保 障 確 施 保 障 自 治 本 旨 現 資 自 治 本 旨 現 資 挙 管 挙 管 代 表 監 査 教 育 代 表 監 査 教 育 警 視 総 監 道 府 県 警 察 本 部 市 町 村 警 視 総 監 道 府 県 警 察 本 部
1 部 改 案 旧 照 文 昭 和 百 傍 線 部 改 部 改 案 現 服 服 管 研 修 研 修 罰 罰 附 附 総 総 休 懲 戒 服 管 研 休 懲 戒 服 研 修 修 福 祉 益 保 護 福 祉 益 保 護 根 本 確 根 本 確 民 主 率 運 民 主 率 運 確 施 保 障 確 施 保 障 自 治 本 旨 現 資 自 治 本 旨 現 資 挙 管 挙 管 代 表 監 査 教 育 代 表 監
<81696D373188A4955191E58A77816A3233944E93788D9191E5834B83438368838983438393976C8EAE82502E786C73>
様 式 1 公 表 されるべき 事 項 国 立 大 学 法 人 愛 媛 大 学 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 22 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 役 員 の 期 末 特 別 手 当 の 額 は 国 立 大 学 法 人 愛
職 員 の 初 任 給 等 の 状 況 () 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び の 状 況 ( 年 4 月 日 現 在 ) 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 ( ベース) 44. 歳 6,4,6 6 4.4 歳,44 4,7 7,6 4. 歳 7,
別 紙 の 給 与 定 員 管 理 等 について 総 括 () 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) 4 年 度 (4 年 度 末 ),7 4,,4 A 千 千 千,4 4, B. B/A 年 度 の 件 費 率. () 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 4 年 度
社会保険加入促進計画に盛込むべき内容
一 般 社 団 法 人 日 本 造 園 建 設 業 協 会 社 会 保 険 等 加 入 促 進 計 画 平 成 24 年 10 月 一 般 社 団 法 人 日 本 造 園 建 設 業 協 会 1 計 画 策 定 の 趣 旨 目 的 この 計 画 は 一 般 社 団 法 人 日 本 造 園 建 設 業 協 会 ( 以 下 日 造 協 という ) 及 び 日 造 協 の 正 会 員 ( 以 下 会 員
<4D6963726F736F667420576F7264202D20925093C689D789B582B581698AAE90AC92CA926D816A2E646F63>
消 防 危 第 245 号 平 成 1 7 年 1 0 月 2 6 日 各 都 道 府 県 消 防 防 災 主 管 部 長 東 京 消 防 庁 各 指 定 都 市 消 防 長 殿 消 防 庁 危 険 物 保 安 室 長 給 油 取 扱 所 等 における 単 独 荷 卸 しに 係 る 運 用 について 危 険 物 取 扱 者 の 立 会 いなしに 移 動 タンク 貯 蔵 所 に 乗 務 する 危 険
<4D6963726F736F667420576F7264202D203032208E598BC68A8897CD82CC8DC490B68B7982D18E598BC68A8893AE82CC8A76905682C98AD682B782E993C195CA915B9275964082C98AEE82C382AD936F985E96C68B9690C582CC93C197E1915B927582CC898492B75F8E96914F955D89BF8F915F2E646F6
様 式 租 税 特 別 措 置 等 に 係 る 政 策 の 事 前 評 価 書 1 政 策 評 価 の 対 象 とした 産 業 活 力 の 再 生 及 び 産 業 活 動 の 革 新 に 関 する 特 別 措 置 法 に 基 づく 登 録 免 租 税 特 別 措 置 等 の 名 称 許 税 の 特 例 措 置 の 延 長 ( 国 税 32)( 登 録 免 許 税 : 外 ) 2 要 望 の 内 容
<4D F736F F D208ED089EF95DB8CAF89C193FC8FF38BB CC8EC091D492B28DB88C8B89CA82C982C282A282C42E646F63>
社 会 保 険 加 入 状 況 等 の 実 態 調 査 結 果 平 成 27 年 6 月 18 日 一 般 社 団 法 人 日 本 電 設 工 業 協 会 社 会 保 険 加 入 状 況 等 の 実 態 調 査 結 果 について 1. 調 査 の 目 的 社 会 保 険 加 入 促 進 計 画 の 計 画 期 間 (H24 年 度 ~H28 年 度 までの5 年 間 )の 中 間 時 点 として 1
これらを 踏 まえ 当 健 保 組 合 では 被 保 険 者 の QOL 向 上 および 医 療 費 適 正 化 に 向 け 生 活 習 慣 病 予 防 対 策 の 追 加 的 な 取 り 組 みを 開 始 した 平 成 23 年 度 は 対 象 疾 病 として 糖 尿 病 にフォーカスする ことと
布 [ 事 例 14 第 4 章 データに 基 づく 保 健 事 業 の 展 開 -2 生 活 習 慣 病 予 防 プログラム はらすまダイエット で 生 活 習 慣 を 改 善 し 重 症 化 を 予 防 ( 日 立 健 康 保 険 組 合 ) 取 り 組 みの 背 景 および 目 的 日 立 健 康 保 険 組 合 では 健 診 レセプト 等 のデータ 分 析 を 行 うなかで 30 歳 代 からの
(Microsoft PowerPoint - 20080728\213\306\213\226\211\302\215X\220V\220\340\226\276\211\357\201i3\201j)
H25.7.9 平 成 26 年 度 医 薬 品 製 造 業 等 業 許 可 更 新 等 に 係 る 説 明 会 奈 良 県 薬 務 課 1 総 括 説 明 2 調 査 の 趣 旨 GMPが 適 用 される 医 薬 品 又 は 医 薬 部 外 品 の 製 造 販 売 後 5 年 を 経 過 するごとに 受 けなければならない GMP 適 合 性 調 査 (いわゆる 定 期 調 査 )について 平 成
認 し 通 常 の 立 入 検 査 に 際 しても 許 可 内 容 が 遵 守 されていることを 確 認 するこ と 2 学 校 薬 剤 師 業 務 の 兼 任 学 校 薬 剤 師 の 業 務 を 兼 任 する 場 合 の 取 扱 いは 次 のとおりとする (1) 許 可 要 件 1 薬 局 等 の
別 紙 薬 局 等 における 管 理 薬 剤 師 の 兼 任 の 取 扱 いについて 1 共 通 事 項 管 理 薬 剤 師 兼 任 許 可 申 請 は 平 成 10 年 4 月 27 日 付 け 保 衛 第 283 号 保 健 福 祉 部 長 通 知 薬 局 及 び 医 薬 品 販 売 業 の 構 造 設 備 規 則 及 び 許 可 等 の 取 扱 いについて による 学 校 薬 剤 師 の 兼
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1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (18 年 度 末 ) むつ 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について A B B/A 17 年 度 の 件 費 率 18 年 度 65,960 32,435,254 2,134,451 5,440,498 16.77 18.00 (2)
学校法人日本医科大学利益相反マネジメント規程
学 校 法 人 日 本 医 科 大 学 利 益 相 反 マネジメント 規 程 第 1 章 総 則 ( 目 的 ) 第 1 条 この 規 程 は 学 校 法 人 日 本 医 科 大 学 ( 以 下 本 法 人 という )が 本 法 人 利 益 相 反 マネジメントポリシー( 平 成 18 年 12 月 1 日 制 定 )の 精 神 に 則 り 教 職 員 等 の 産 学 官 連 携 活 動 に 伴 い
(5) 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しの 実 施 状 況 について 概 要 の 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しにおいては 俸 給 表 の 水 準 の 平 均 2の 引 き 下 げ 及 び 地 域 手 当 の 支 給 割 合 の 見 直 し 等 に 取 り 組 むとされている
清 瀬 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (25 年 度 末 ) 25 年 度 千 74,247 27,195,534 A 768,602 千 4,616,550 B 千 17.0 B/A 昨 年 度 の 件 費 率 17.3
は 固 定 流 動 及 び 繰 延 に 区 分 することとし 減 価 償 却 を 行 うべき 固 定 の 取 得 又 は 改 良 に 充 てるための 補 助 金 等 の 交 付 を 受 けた 場 合 にお いては その 交 付 を 受 けた 金 額 に 相 当 する 額 を 長 期 前 受 金 とし
3 会 計 基 準 の 見 直 しの 主 な 内 容 (1) 借 入 金 借 入 金 制 度 を 廃 止 し 建 設 又 は 改 良 に 要 する 資 金 に 充 てるための 企 業 債 及 び 一 般 会 計 又 は 他 の 特 別 会 計 からの 長 期 借 入 金 は に 計 上 することとなりまし た に 計 上 するに 当 たり 建 設 又 は 改 良 等 に 充 てられた 企 業 債 及
Microsoft PowerPoint - 390
MR 研 修 として MPIが 要 約 医 MPI 政 情 報 http://www.nichiiko.co.jp/stu-ge/ 都 道 府 県 別 の 医 療 需 要 予 測 分 析 - 将 来 の 地 域 医 療 における 保 険 者 と 企 業 のあり に 関 する 研 究 会 報 告 書 より- (2015 年 3 18 経 済 産 業 省 HPで 公 表 ) 株 式 会 社 医 医 業
3 薬 局 サービス 等 (1) 健 康 サポート 薬 局 である 旨 の 表 示 健 康 サポート 薬 局 である 旨 を 表 示 している 場 合 健 康 サポート 薬 局 とは かかりつけ 薬 剤 師 薬 局 としての 基 本 的 な 機 能 に 加 えて 積 極 的 な 健 康 サポート 機
薬 局 機 能 情 報 の 事 項 の 説 明 薬 局 機 能 情 報 の 各 事 項 については 次 のとおりです また 等 の 欄 は 各 事 項 についての 該 当 の 又 は が 薬 局 機 能 に 関 する 情 報 欄 は その 項 目 について 該 当 する 情 報 の 内 容 が 記 載 されています 第 1 管 理 運 営 サービス 等 に 関 する 事 項 1 基 本 事 項 (1)
空 き 家 を 売 却 した 場 合 の,000 万 円 控 除 特 例 の 創 設 被 相 続 人 が 住 んでいた 家 屋 及 びその 敷 地 を 相 続 があった 日 から 年 を 経 過 する 年 の 月 日 までに 耐 震 工 事 をしてから あるいは 家 を 除 却 し てから 売 却
Q65 平 成 7 年 月 に 平 成 8 年 度 税 制 改 正 大 綱 が 発 表 されました 税 制 改 正 の 概 要 を 教 えてください A: 各 税 目 別 のトピックは 以 下 のとおりです 所 得 税 健 康 診 断 等 をきちんと 受 けている 人 専 用 の 医 療 費 控 除 が 創 設 されます 法 人 税 法 人 税 率 が 現 行 の.9%から 段 階 的 に.4%.%へ
公 営 企 業 職 員 の 状 況 1 水 道 事 業 1 職 員 給 与 費 の 状 況 ア 決 算 区 分 総 費 用 純 利 益 職 員 給 与 費 総 費 用 に 占 める ( 参 考 ) 職 員 給 与 費 比 率 22 年 度 の 総 費 用 に 占 A B B/A める 職 員 給 与
電 子 版 職 員 給 与 のあらまし < 公 営 企 業 版 > 平 成 24 年 度 目 次 公 営 企 業 職 員 の 状 況 1 水 道 事 業 2 工 業 用 水 道 事 業 3 下 水 道 事 業 4 自 動 車 運 送 事 業 5 高 速 度 鉄 道 事 業 6 病 院 事 業 < 問 い 合 わせ 先 > 上 下 水 道 局 総 務 部 総 務 課 交 通 局 総 務 部 労 務 課
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資 料 1 資 料 2 資 料 3 資 料 4 資 料 5 資 料 6 保 護 観 察 新 規 受 理 人 員 の 推 移 資 料 7 ( 千 人 ) ( 昭 和 24 年 ~ 平 成 17 年 ) 80 70 60 保 護 観 察 処 分 少 年 50 40 30 20 10 保 護 観 察 付 執 行 猶 予 者 仮 釈 放 者 0 少 年 院 仮 退 院 者 24 年 30 35 40 45
Taro-Ｈ１９退職金（修正版）.jtd
調 査 結 果 の 概 要 1 退 職 金 制 度 (1) 採 用 状 況 ( 表 1) 集 計 第 1 表 第 2 表 退 職 金 制 度 の 採 用 状 況 をみると 退 職 一 時 金 制 度 のみ 14 社 ( 退 職 金 制 度 採 用 企 業 246 社 の5.7 %) 退 職 年 金 制 度 のみ 27 社 ( 同 11.0%) 退 職 一 時 金 制 度 と 退 職 年 金 制 度
( 医 療 機 器 の 性 能 及 び 機 能 ) 第 3 条 医 療 機 器 は 製 造 販 売 業 者 等 の 意 図 する 性 能 を 発 揮 できなければならず 医 療 機 器 としての 機 能 を 発 揮 できるよう 設 計 製 造 及 び 包 装 されなければならない 要 求 項 目 を
様 式 3の 記 載 方 法 基 本 要 件 基 準 の 基 本 的 考 え 方 ( 別 紙 3)も 併 せて 参 照 すること チェックリストの 作 成 にあたっては 添 付 のテンプレートファイル(ワード 版 )を 用 いること 注 意 改 正 基 準 であっても 規 定 書 式 に 整 合 させるために 添 付 のテンプレートファイル(ワード 版 )を 用 いて 作 成 すること( 不 欄 適
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医 療 機 器 の 製 造 販 売 後 調 査 の 現 状 と 留 意 点 について 1 本 日 の 内 容 1. 関 連 法 規 2. 信 頼 性 適 合 性 書 面 調 査 の 業 務 の 流 れ 3. 適 合 性 書 面 調 査 において 確 認 された 事 例 4. 相 談 制 度 の 導 入 2 1. 関 連 法 規 3 再 審 査 に 係 る 規 定 < 旧 法 > 薬 事 法 第 14
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事 務 連 絡 平 成 21 年 1 月 30 日 医 療 機 関 等 各 位 兵 庫 県 国 民 健 康 団 体 連 合 会 月 の 途 中 で 75 歳 となり 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 に 移 行 する 場 合 の 自 己 負 担 限 度 額 等 に 関 する 取 扱 いについて( 通 知 ) 本 会 の 業 務 運 営 につきましては 平 素 から 格 別 の 御 理 解 を 賜
国立研究開発法人土木研究所の役職員の報酬・給与等について
様 式 1 公 表 されるべき 事 項 国 立 研 究 開 発 法 人 土 木 研 究 所 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について 別 添 Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 当 研 究 所 は 土 木 技 術 に 関 する 研 究 開 発 技 術
厚 生 年 金 は 退 職 後 の 所 得 保 障 を 行 う 制 度 であり 制 度 発 足 時 は 在 職 中 は 年 金 を 支 給 しないこととされていた しかしながら 高 齢 者 は 低 賃 金 の 場 合 が 多 いと いう 実 態 に 鑑 み 在 職 者 にも 支 給 される 特 別
第 9 回 社 会 保 障 審 議 会 年 金 部 会 平 成 2 0 年 6 月 1 9 日 資 料 1-8 高 齢 者 雇 用 と 整 合 的 な 仕 組 み( 在 職 老 齢 年 金 等 )について 現 行 制 度 の 仕 組 み 趣 旨 在 職 老 齢 年 金 制 度 厚 生 年 金 の 適 用 事 業 所 に 勤 務 する70 歳 未 満 の 者 は 被 保 険 者 として 適 用 され
6 構 造 等 コンクリートブロック 造 平 屋 建 て4 戸 長 屋 16 棟 64 戸 建 築 年 1 戸 当 床 面 積 棟 数 住 戸 改 善 後 床 面 積 昭 和 42 年 36.00m2 4 50.40m2 昭 和 43 年 36.50m2 3 50.90m2 昭 和 44 年 36.
市 営 住 宅 建 替 えPFI 等 導 入 可 能 性 調 査 業 務 委 託 仕 様 書 1. 適 用 範 囲 本 仕 様 書 は 十 和 田 市 ( 以 下 発 注 者 という )が 実 施 する 市 営 住 宅 建 替 えPFI 等 導 入 可 能 性 調 査 業 務 委 託 ( 以 下 本 業 務 委 託 という )に 適 用 するものとする 2. 業 務 目 的 十 和 田 市 営 住
臨 床 研 究 事 案 に 関 する 主 な 報 道 概 要 ディオバン 事 案 白 血 病 治 療 薬 タシグナ 事 案 (SIGN 試 験 ) ノバルティス 社 の 高 血 圧 症 治 療 薬 ディオバンに 係 る 臨 床 研 究 において データ 操 作 等 があり 研 究 結 果 の 信 頼
第 2 回 医 学 研 究 等 における 個 人 情 報 の 取 扱 い 等 に 関 する 合 同 会 議 平 成 28 年 5 月 20 日 資 料 5 臨 床 研 究 法 案 について 臨 床 研 究 事 案 に 関 する 主 な 報 道 概 要 ディオバン 事 案 白 血 病 治 療 薬 タシグナ 事 案 (SIGN 試 験 ) ノバルティス 社 の 高 血 圧 症 治 療 薬 ディオバンに
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静 情 審 第 6 3 号 平 成 26 年 3 月 24 日 静 岡 県 知 事 様 静 岡 県 情 報 公 開 審 査 会 会 長 興 津 哲 雄 静 岡 県 情 報 公 開 条 例 第 19 条 の 規 定 に 基 づく 諮 問 について( 答 申 ) 平 成 25 年 11 月 7 日 付 け 静 空 総 第 141 号 による 下 記 の 諮 問 について 別 紙 のとおり 答 申 し ます
資料1：勧告の仕組みとポイント26.10.17改【完成】
給与勧告の仕組みと報告のポイント 平成 26 年 10 月 静岡県人事委員会 目 次 1 給 与 勧 告 の 仕 組 み ページ 1 給 与 勧 告 の 対 象 職 員 1 2 給 与 勧 告 の 手 順 2 3 民 間 給 与 との 比 較 方 法 (ラスパイレス 比 較 ) 3 4 民 間 給 与 と 職 員 給 与 との 比 較 4 2 本 年 の 給 与 改 定 1 本 年 の 給 与 改
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日 本 司 法 支 援 センター( 法 人 番 号 2011205001573)の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 当 センターの 主 要 事 業 は 総 合 法 律 支 援 に 関 する 事 業 である 役
通 知 カード と 個 人 番 号 カード の 違 い 2 通 知 カード ( 紙 )/H27.10 個 人 番 号 カード (ICカード)/H28.1 様 式 (おもて) (うら) 作 成 交 付 主 な 記 載 事 項 全 国 ( 外 国 人 含 む)に 郵 送 で 配 布 希 望 者 に 交
1 マイナンバー 制 度 の 導 について( 案 ) 平 成 27 年 7 22 日 部 会 議 資 料 総 務 部 ( 政 管 理 課 情 報 政 策 課 庶 務 課 ) 市 活 部 ( 市 窓 課 籍 住 記 録 課 ) 通 知 カード と 個 人 番 号 カード の 違 い 2 通 知 カード ( 紙 )/H27.10 個 人 番 号 カード (ICカード)/H28.1 様 式 (おもて) (うら)
2 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 (26 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 区 分 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 平 均 給 与
1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 人 口 歳 出 額 実 質 収 支 人 件 費 人 件 費 率 ( 参 考 ) (26 年 1 月 1 日 ) A B B/A 24 年 度 の 人 件 費 率 人 千 千 千 % % 25 年 度 41,213 25,799,074 423,690 4,234,063 16.4 18.0 (2)
資 格 給 付 関 係 ( 問 1) 外 国 人 Aさん(76 歳 )は 在 留 期 間 が3ヶ 月 であることから 長 寿 医 療 の 被 保 険 者 ではない が 在 留 資 格 の 変 更 又 は 在 留 期 間 の 伸 長 により 長 寿 医 療 の 適 用 対 象 となる 場 合 には 国
高 齢 者 医 療 制 度 に 関 する Q&A ( 平 成 21 年 2 月 分 ) 今 後 逐 次 加 除 修 正 を 行 う 予 定 資 格 給 付 関 係 ( 問 1) 外 国 人 Aさん(76 歳 )は 在 留 期 間 が3ヶ 月 であることから 長 寿 医 療 の 被 保 険 者 ではない が 在 留 資 格 の 変 更 又 は 在 留 期 間 の 伸 長 により 長 寿 医 療 の 適
Microsoft Word - 070219役員選挙規程.doc
役 員 選 挙 規 程 昭 和 55 年 10 月 21 日 制 定 昭 和 57 年 11 月 16 日 改 正 昭 和 61 年 5 月 27 日 改 正 昭 和 62 年 2 月 23 日 改 正 昭 和 63 年 3 月 7 日 改 正 平 成 2 年 5 月 14 日 改 正 平 成 6 年 5 月 24 日 改 正 平 成 8 年 2 月 27 日 改 正 平 成 11 年 2 月 23
公 的 年 金 制 度 について 制 度 の 持 続 可 能 性 を 高 め 将 来 の 世 代 の 給 付 水 準 の 確 保 等 を 図 るため 持 続 可 能 な 社 会 保 障 制 度 の 確 立 を 図 るための 改 革 の 推 進 に 関 する 法 律 に 基 づく 社 会 経 済 情
資 料 2-1 公 的 年 金 制 度 の 持 続 可 能 性 の 向 上 を 図 るための 国 民 年 金 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 案 の 概 要 厚 生 労 働 省 年 金 局 平 成 28 年 4 月 21 日 公 的 年 金 制 度 について 制 度 の 持 続 可 能 性 を 高 め 将 来 の 世 代 の 給 付 水 準 の 確 保 等 を 図 るため 持 続 可
●労働基準法等の一部を改正する法律案
第 一 八 九 回 参 第 六 号 労 働 基 準 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 案 ( 労 働 基 準 法 の 一 部 改 正 ) 第 一 条 労 働 基 準 法 ( 昭 和 二 十 二 年 法 律 第 四 十 九 号 )の 一 部 を 次 のように 改 正 する 第 三 十 五 条 第 一 項 中 少 くとも を 少 なくとも に 改 め 休 日 を の 下 に 直 前 の 休
保険薬局におけるハイリスク薬取り扱い時の注意点
薬 剤 師 の 病 棟 業 務 の 進 め 方 (Ver.1.2) 一 般 社 団 法 人 日 本 病 院 薬 剤 師 会 平 成 28 年 6 月 4 日 1.はじめに 長 寿 社 会 の 到 来 疾 病 構 造 の 変 化 や 意 識 の 変 化 に 伴 い 国 民 の 医 療 ニーズは 多 様 化 している また 科 学 技 術 の 進 歩 により 医 療 技 術 も 高 度 化 し 専 門
2 平 均 病 床 数 の 平 均 病 床 数 では 療 法 人 に 対 しそれ 以 外 の 開 設 主 体 自 治 体 社 会 保 険 関 係 団 体 その 他 公 的 の 規 模 が 2.5 倍 程 度 大 きく 療 法 人 に 比 べ 公 的 病 院 の 方 が 規 模 の 大 き いことが
II 病 院 経 営 管 理 指 標 に 関 する 調 査 研 究 結 果 1. 平 成 22 年 度 病 院 経 営 管 理 指 標 の 概 要 平 成 22 年 度 病 院 経 営 管 理 指 標 の 詳 細 については 後 述 の 平 成 22 年 度 病 院 経 営 管 理 指 標 に 示 し 以 下 ではその 概 況 を 述 べる 注 有 効 回 答 数 が 5 以 下 の 項 目 には
<4D6963726F736F667420576F7264202D2087472D3188C091538AC7979D8B4B92F6814594F292B98CF092CA81698A94816A2E646F63>
飛 鳥 交 通 株 式 会 社 安 全 管 理 規 程 平 成 23 年 11 月 10 日 改 定 目 次 第 一 章 総 則 第 二 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 運 営 の 方 針 等 第 三 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 実 施 及 びその 管 理 の 体 制 第 四 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 実
大学病院治験受託手順書
千 葉 大 学 医 学 部 附 属 病 院 治 験 審 査 委 員 会 運 営 手 順 書 第 1 条 目 的 本 手 順 書 は 千 葉 大 学 医 学 部 附 属 病 院 各 種 委 員 会 規 程 の 定 めるところにより 千 葉 大 学 医 学 部 附 属 病 院 治 験 審 査 委 員 会 ( 以 下 委 員 会 という )の 運 営 方 法 を 定 め 医 薬 品 等 の 治 験 製 造
3. 選 任 固 定 資 産 評 価 員 は 固 定 資 産 の 評 価 に 関 する 知 識 及 び 経 験 を 有 する 者 のうちから 市 町 村 長 が 当 該 市 町 村 の 議 会 の 同 意 を 得 て 選 任 する 二 以 上 の 市 町 村 の 長 は 当 該 市 町 村 の 議
第 6 回 税 理 士 試 験 固 定 資 産 税 はじめに 第 一 問 については 個 別 理 論 題 の 出 題 であった 1については 固 定 資 産 評 価 員 及 び 固 定 資 産 評 価 補 助 員 に 関 する 出 題 であったが 個 別 理 論 での 出 題 であり 判 断 に 迷 う 点 もなく 高 得 点 を 取 ることが 可 能 な 問 題 であった については 区 分 所
別紙３
別 紙 3 1 総 括 平 成 26 年 度 栃 木 市 の 給 与 定 員 管 理 等 に つ い て (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (26 年 1 月 1 日 ) A B B / A 24 年 度 の 件 費 率 % % 25 年 度 146,544 56,331,297
(Microsoft Word - \221\346\202P\202U\201@\214i\212\317.doc)
(1) 1 ア 調 査 すべき の 手 法 情 報 できる 主 要 な 眺 望 地 点 及 び 主 要 で 身 近 な 視 点 の 状 況 な 実 視 施 点 地 ( 区 点 不 域 のうち 特 周 定 辺 の 多 主 数 の 要 な なものをいう 人 々 眺 望 又 地 は 点 周 ( 辺 の 不 以 住 特 下 民 定 が 同 多 じ ) 数 の する 人 及 々が 場 び 所 対 利 で 象
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 (24 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 級 の 給 料 月 額 最 高 号 級 の 給 料 月 額 1 級 ( 単 位 : ) 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 8 級 9 級 1 級 135,6 185,8 222,9 261,
別 紙 3 宇 治 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 (23 年 度 末 ) A B B/A 23 年 度 19,158 6,283,229 364,56 11,757,664 19.5 ( 参 考 ) 22 年 度 の 件 費 率 2.9
Microsoft Word - 通達（参考）.doc
参 考 1 基 発 第 0909001 号 平 成 20 年 9 月 9 日 都 道 府 県 労 働 局 長 殿 厚 生 労 働 省 労 働 基 準 局 長 ( 公 印 省 略 ) 多 店 舗 展 開 する 小 売 業 飲 食 業 等 の 店 舗 における 管 理 監 督 者 の 範 囲 の 適 正 化 について 小 売 業 飲 食 業 等 において いわゆるチェーン 店 の 形 態 により 相 当
新 行 財 政 改 革 推 進 大 綱 実 施 計 画 個 票 2051102 87 取 組 施 策 国 や 研 究 機 関 への 派 遣 研 修 による 資 質 向 上 の 推 進 鳥 インフルエンザ 等 新 たな 感 染 症 等 に 対 する 検 査 技 術 の 習 得 など 職 員 の 専 門
新 行 財 政 改 革 推 進 大 綱 実 施 計 画 個 票 2051101 86 取 組 施 策 地 方 政 府 を 担 う 職 員 像 の 策 定 と 人 材 育 成 ( 新 人 材 育 成 ビジョンの 策 定 ) 平 成 17 年 度 静 岡 市 人 材 育 成 ビジョン を 策 定 平 成 20 年 度 進 捗 管 理 に 伴 う 一 部 改 訂 職 員 セッションの 試 行 を 行 った