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1 高 齢 者 施 設 介 護 職 員 の 作 業 負 担 軽 減 ~スライディングシートとスライディングボードの 導 入 と 活 用 ~ 阪 下 暁 出 口 朋 実 本 田 愛 由 子 松 田 麻 子 松 本 后 代 宮 原 瑞 紀 山 本 志 歩 < 目 的 > わが 国 は 超 高 齢 化 社 会 となっており 近 年 ますます 介 護 労 働 者 の 重 要 性 が 高 まっている 一 方 で 今 介 護 労 働 者 に 腰 痛 や 頸 肩 腕 障 害 などの 筋 骨 格 系 障 害 が 多 発 しており 厚 生 労 働 省 もその 対 策 をすすめてきている 4) 負 担 のない 範 囲 で 介 護 を 受 ける 人 自 身 ( 以 下 利 用 者 )が 残 存 能 力 を 発 揮 し 移 乗 することは 大 切 で あるが 立 ち 上 がれない 状 態 の 利 用 者 を 介 護 者 が 抱 え 上 げる 介 助 を 行 うことは 介 護 者 また 利 用 者 双 方 にとって 負 担 が 大 きく 望 ましいことではない 成 人 の 体 重 は 軽 くても 30kg ましてや 体 格 の 大 きい 利 用 者 を 一 人 で 抱 え 上 げる ことは 介 護 者 の 腰 痛 発 生 悪 化 のリスクを 高 めるだけでなく 利 用 者 にとっても 相 当 の 力 で 体 をしめつけられるため 圧 迫 骨 折 や 褥 瘡 悪 化 の 危 険 がある そのような 介 護 者 の 負 担 の 軽 減 のために 最 近 ではリフト スライディングボード スライディング シートといった 移 乗 支 援 用 具 を 使 用 することが 推 奨 されている それらは 適 切 に 利 用 すれば 摩 擦 を 減 らし 水 平 に 動 きやすくなるなど 介 護 者 が 抱 え 上 げる 代 役 となってくれる 今 回 は 従 来 から 介 護 労 働 者 の 作 業 負 担 を 軽 減 する 取 り 組 みが 行 われている 老 人 保 健 施 設 をフィール ドとし 主 にスライディングボードとスライディングシートに 注 目 して 抱 え 上 げない 介 護 につい て 検 討 した < 対 象 と 方 法 > 老 人 保 健 施 設 日 和 の 里 ( 大 津 市 坂 本 )の 介 護 職 員 および 利 用 者 の 方 々を 対 象 とした I. 質 問 紙 調 査 実 際 に 介 護 作 業 において 介 護 労 働 者 の 方 がどのような 自 覚 症 状 や 負 担 を 感 じているかを 把 握 する ために 日 和 の 里 の 介 護 職 員 70 名 を 対 象 とし 1 腰 背 部 がだるい おもいと 感 じる 頻 度 2 腰 背 部 が 痛 いと 感 じる 頻 度 3 腰 背 部 の 症 状 のために 仕 事 がつらいと 感 じた 頻 度 4 業 務 として 行 う 最 もつらい 作 業 の 計 4 項 目 について 質 問 紙 調 査 を 行 い 分 析 した Ⅱ. 実 地 調 査 Ⅱ-1. 介 護 現 場 の 見 学 11 月 17 日 に 日 和 の 里 をはじめて 訪 問 し 介 護 が 実 際 の 現 場 でどのように 行 われているかを 見 学 した Ⅱ-2.タイムスタディ 二 度 目 に 日 和 の 里 を 訪 問 したときには スライディングシートやスライディングボードの 導 入 できる 可 能 性 があるとして 抽 出 していただいた 2 事 例 (Aさん Bさん)を 対 象 とし 一 日 (11 月 25 日 9 時 ~ 夜 9 時 )の 介 護 生 活 に 密 着 し 実 際 にどのような 介 護 を 受 けているのか 記 録 した スライディングシ ートの 適 切 な 導 入 の 場 面 やタイミング 使 い 方 を 見 つけることに 主 眼 をおき その 際 に 利 用 者 さんの 身 長 体 重 表 情 言 葉 また 介 護 者 の 性 別 や 身 長 にも 注 目 して 記 録 した - 1 -

2 Ⅱ-3. 介 入 ( 改 善 提 案 ) 上 記 のタイムスタディをもとに Aさんに 関 しては 車 いすからベッドへの 移 乗 Bさんに 関 してはベ ッドから 車 いすへの 移 乗 に 特 に 重 点 をおき スライディングシートをどのように 使 えばうまく 使 えるか また もし 使 えなければスライディングボードをどのように 使 えばよいかについて 検 討 した そして 三 度 目 に 日 和 の 里 を 訪 問 したときに 介 護 者 の 了 承 を 得 て 改 善 提 案 を 試 してもらった Ⅲ. シミュレーション Ⅱで 検 討 した 移 乗 方 法 について 学 内 において 実 際 に 自 分 たちで 試 してみた スライディングボー ド シートの 使 い 方 について どう 使 えば 一 番 腰 に 負 担 がかからず 上 手 く 使 用 できるのかをビデオで 撮 影 した < 結 果 と 考 察 > I. 質 問 紙 調 査 回 収 数 37( 回 収 率 53%) 腰 背 部 がいたいと 感 じる 頻 度 (n=37) 腰 背 部 がおもい だるいと 感 じる 頻 度 (n=37) 35% 14% よくある 時 々ある めったにない 22% 35% よくある 時 々ある めったにない 51% 43% 腰 背 部 の 症 状 のために 仕 事 がつらいと 感 じた 頻 度 (n=37) 43% 11% 46% よくあった ときどきあった あまりなかった 業 務 として 行 う 最 もつらい 作 業 (n=37) 作 業 内 容 排 泄 介 助 入 浴 介 助 移 乗 介 助 体 位 変 換 ベッド 上 の 移 動 食 事 介 助 歩 行 車 椅 子 移 動 の 介 助 清 拭 特 になし 過 去 1~2 ヶ 月 の 腰 背 部 の 痛 みが 時 々 あるいは よく ある 人 は 65%もいた また 過 半 数 の 人 が 腰 背 部 の 症 状 のために 仕 事 がつらいと 感 じながら 介 護 をしている 実 態 が 明 らかになった 最 もつらい 作 業 としては 排 泄 介 助 入 浴 介 助 移 乗 介 助 体 位 変 換 ベッド 上 の 移 動 が 上 位 に 挙 がった - 2 -

3 Ⅱ. 現 場 での 実 態 調 査 Ⅱ-1. 介 護 現 場 の 見 学 実 際 に 現 場 を 見 学 してみると リフトは 比 較 的 利 用 して 介 助 していた しかし スライディングボー ドやスライディングシートは 施 設 に 導 入 されているものの 使 用 されていなかったり 上 手 く 使 えてい なかったりする 場 面 が 多 く 見 られた 特 にスライディングシートは 使 っている 人 がほとんどいない 様 子 であった Ⅱ-2.タイムスタディの 検 討 およびⅡ 3. 介 入 スライディングボードに 関 しては ベッドと 車 椅 子 間 の 移 乗 の 際 によく 使 われていたが 介 護 者 によ って 使 い 方 が 様 々であり 介 護 者 にとっても 利 用 者 にとっても 逆 に 負 担 になってしまうような 使 い 方 を している 場 面 も 見 受 けられた AさんとBさんの 基 本 情 報 は 以 下 の 通 りである Aさん 男 性 身 長 150cm 体 重 46kg 要 介 護 度 4 寝 たきり 度 B1 認 知 症 度 Ⅲa 腰 圧 迫 骨 折 右 大 転 子 に 褥 瘡 あり 傾 眠 傾 向 あり 排 泄 入 浴 着 脱 食 事 起 居 移 動 など 基 本 的 に 全 介 助 Bさん 女 性 身 長 144cm 体 重 38kg 要 介 護 度 5 寝 たきり 度 C2 認 知 症 度 Ⅲa 骨 粗 鬆 症 高 血 圧 傾 眠 傾 向 あり 排 泄 入 浴 着 脱 食 事 起 居 移 動 など 基 本 的 に 全 介 助 AさんとBさんのタイムスタディは 添 付 資 料 の 表 1 と 表 2 に 示 した < 改 善 提 案 > Aさんの 場 合 Aさんに 関 しては 車 いすからベッドへの 移 乗 と ベッド 上 でのスライディングシートを 使 った 移 動 を 観 察 した 実 際 の 介 助 では [ 車 椅 子 からベッドへスライディングボードを 使 って 移 乗 ベッド 上 で 座 位 から 仰 臥 位 頭 位 方 向 へ 移 動 ]の 流 れの 中 で 介 護 者 が A さんを 頭 側 から 引 き 上 げて 移 動 を 行 っていた このと き 介 護 者 利 用 者 の 両 方 に 負 担 がかかっていると 思 われた この 介 助 にスライディングシートを 用 いれ ば 負 担 が 軽 減 するのではないかと 考 えた 具 体 的 には 車 椅 子 からベッドへの 移 乗 の 際 に あらかじめベッドにスライディングシートを 敷 いて おき ボードを 介 してスライディングシートに 移 乗 した その 後 ベッド 上 での 移 動 でシートを 使 って 行 うという 方 法 を 提 案 した 介 護 者 に 了 承 を 得 て 実 際 に 行 ってもらったところ シートをうまく 利 用 でき 力 を 使 わずにスムーズ - 3 -

4 に 移 動 できているように 見 受 けられた 介 護 者 からは ベッドに 座 ったときに 前 に 滑 ってしまいそうな ことが 心 配 だが ベッド 上 の 移 動 は 今 までと 比 べてかなり 楽 だった と 言 われ A さんも 特 に 不 快 そ うには 見 えなかった Bさんの 場 合 Bさんに 関 しては タイムスタディの 結 果 スライディングボードを 使 った 移 乗 で 十 分 であると 判 断 したため ベッドから 車 いすへの 移 乗 の 際 のスライディングボード また 移 乗 後 の 車 いすでの 座 りなおしの 際 のマルチグローブの 使 い 方 に 重 点 をおいて 観 察 した タイムスタディでは ベッドか ら 車 いすへの 移 乗 は 5 回 観 察 できた それぞれ 異 なる 介 護 者 が 介 助 を 行 っており スライディング ボードの 挿 入 方 法 や 挿 入 方 向 介 護 者 の 立 ち 位 置 などが 介 護 者 によりバラバラであることがわか った 複 数 の 介 護 者 は スライディングボードをベッドに 対 してほぼ 垂 直 に 挿 入 していた 利 用 者 の 座 り 方 を 浅 くすると ボードを 奥 まで 挿 入 しやすい しかし B さんは 傾 眠 傾 向 のため 前 に 転 倒 し てしまう 危 険 性 もあり B さんにあまり 浅 く 座 ってもらうこともできず そのためボードを 臀 部 の 半 分 くらいまでしか 挿 入 できていなかった また B さんはベッドにエアマットを 使 用 していて この 反 発 によりいっそうボードを 挿 入 しにくくなっていた ゆえにBさんは 片 足 しかスライディングボードにの っていなかった その 結 果 移 乗 後 背 中 と 車 椅 子 の 背 もたれの 間 に 隙 ができてしまい これを 直 すため 介 護 者 は B さんの 脇 を 抱 えて 深 くすわりなおしていた Ⅲシミュレーション A さんの 場 合 Ⅱの 結 果 をうけて この 方 法 では 介 護 者 の 負 担 は 軽 減 されるが ベッドからAさんが 滑 り 落 ちてし まう 危 険 があることが 新 たにわかった 利 用 者 の 体 全 体 がシートの 上 に 乗 ってしまうと 不 安 定 になっ てしまうので ベッドに 対 するシートの 向 きを 斜 めにしてシートに 乗 らない 部 分 を 作 り 摩 擦 を 利 用 す れば 滑 り 落 ちを 防 げるのではないかと 考 えた シートを 斜 めにして 滑 り 落 ちが 防 げるかどうか 自 分 たちで 試 してみた シートを 斜 めにしたときは 足 とベッドの 接 着 面 の 摩 擦 によって 体 が 安 定 して 前 に 滑 ることはなか った 今 回 は 施 設 では 試 していないが この 方 法 を 用 いればより 安 全 で 負 担 が 少 なくなると 考 えられ る - 4 -

5 B さんの 場 合 スライディングボードを 使 っているのに 使 い 方 が 不 適 切 なために 抱 え 上 げが 発 生 し 腰 に 負 担 がかか ってしまっていた この 負 担 をなくすための 改 善 策 として 以 下 の 2 つを 考 えた 方 法 1 スライディングボードの 使 い 方 ( 挿 入 の 仕 方 )を 改 善 する 方 法 2 マルチグローブを 使 う ( 方 法 1) 利 用 者 には 前 に 転 倒 しないようにベッドにしっかりと 座 ってもらう 介 護 者 が 利 用 者 の 前 にたつ 又 は 利 用 者 さんに 前 傾 姿 勢 をとって 臀 部 を 浮 かせも らいエアマットと 臀 部 の 間 に 隙 間 を 作 ってスライディングボードを 斜 めに ( 上 記 よりベッドとより 角 度 をつけて) 挿 入 する このことでしっかりと 奥 まで 挿 入 することができ また ボードに 両 足 とも 乗 せることができる また このとき 可 能 であれば 利 用 者 に L 字 柵 をもってもらうこ とで 手 の 筋 力 低 下 防 止 にも 役 立 てることができる スライディングボードを 使 った 移 乗 についてボードの 挿 入 の 仕 方 を 変 えてシミュレーションをした ボードを 斜 めにしっかりと 挿 入 して 滑 らせることにより 車 イスに 深 く 座 らせることができ た その 時 上 半 身 ( 脇 など)をもって 滑 らすのではなく 腰 や 骨 盤 など 実 際 に 移 乗 するところを 持 って 滑 らせた 方 が 安 定 感 があ ることがわかった また 車 椅 子 の 位 置 は 利 用 者 が 車 いすの 手 すりを 片 手 で また 反 対 の 手 で L 字 柵 をもつことので きるくらいの 位 置 にすることで 安 定 しやすいことがわかった ( 方 法 2) 方 法 1 を 使 っても 深 く 座 れず 背 中 と 車 椅 子 の 間 に 隙 間 ができてしまうとき マルチグローブを 車 イ スの 座 面 にひいておく または 介 護 者 がマルチグローブをはめての 介 助 方 法 が 考 えられる マルチグロ ーブはスライディングシートの 使 い 方 と 同 様 に 使 うことができ 力 を 使 わず 座 面 の 摩 擦 を 減 らすこと で 利 用 者 を 深 く 奥 に 座 らせることができる 参 考 文 献 4) < 結 論 > 1スライディングボードについては 介 護 者 によって 使 い 方 が 少 しずつ 違 っていることが 今 回 の 調 査 で 分 かった 例 えばBさんに 関 しては タイムスタディで 記 録 したときとは 別 の 介 護 職 員 は スライデ ィングボードを 上 手 く 使 えていた うまく 使 いこなせれば 腰 への 負 担 が 軽 減 し 介 護 するほうも 介 護 を 受 けるほうも 楽 になる そのためにも 使 い 方 の 教 育 と 統 一 が 大 切 である ボードの 最 初 に 置 く 位 置 を 統 一 する 臀 部 の 下 に 深 くボードを 差 し 込 むことによって 後 に 座 りなおしの 介 助 がなくなったり - 5 -

6 利 用 者 さんの 危 険 も 減 らしたりすることができる 2スライディングシートについては この 施 設 では 現 状 としてほとんど 使 われていなかった この 理 由 としては シートを 使 うことで 腰 への 負 担 がどれほど 軽 減 するのかはっきりと 分 かっていない 時 間 に 追 われているためシートを 使 う 時 間 を 考 えると 力 まかせで 介 護 したほうが 早 いことなどが 考 えら れた 対 策 としてまず 介 護 者 の 認 識 を 変 える 必 要 がある 具 体 的 にスライディングシートを 使 える 場 面 を 皆 の 間 で 統 一 させて 強 化 週 間 を 設 ける 使 い 方 の 写 真 を 貼 って 分 かりやすいようにする シー トに 関 するリーダーを 育 成 し その 人 が 皆 のシートの 使 い 方 を 見 てまわりアドバイスできるようにす る( 実 際 にリフトに 関 してはリフトリーダーがいて 教 えることを 行 っているとのこと)などの 対 応 策 が 挙 げられた またうまく 使 いこなせない 場 合 は マルチグローブやチルト( 車 いすの 背 もたれと 座 面 の 角 度 を 保 ったまま 座 面 ごと 後 ろに 倒 れる 機 能 )を 使 ってやりやすいように 工 夫 する 3その 他 気 づいたこととしては 2 事 例 のみならず フットレスを 外 した 状 態 で 車 椅 子 に 座 っている 利 用 者 が 何 人 か 見 受 けられた 移 乗 の 際 に 危 険 を 伴 うためにフットレスを 外 しているそうだが フット レスがないと 脚 で 支 えることが 出 来 ないため バランスがとりにくく 円 背 につながる また 円 背 だ けでなく 呼 吸 しにくい 誤 嚥 しやすいなどマイナス 面 も 多 く 新 たな 対 策 が 必 要 であると 感 じた 今 回 観 察 した2 事 例 においては 少 なくともスライディングボードやスライディングシートを 適 切 に 使 うことで 利 用 者 の 安 全 快 適 性 を 確 保 し かつ 介 護 者 の 負 担 軽 減 ができる 可 能 性 が 考 えられた こうした 実 践 の 積 み 重 ねが 安 心 で 安 全 な 介 護 の 実 現 につながるものと 思 われる < 謝 辞 > 最 後 になりましたが 本 実 習 を 行 うにあたり 大 変 お 世 話 になりました 介 護 老 人 保 健 施 設 日 和 の 里 の 皆 様 社 会 医 学 講 座 衛 生 学 の 北 原 照 代 先 生 様 々な 助 言 を 頂 きました Japanese Nursing Support(JNS) 代 表 の 保 田 淳 子 さん( 本 学 大 学 院 生 )および 京 都 女 子 大 学 の 冨 田 川 智 志 先 生 にお 礼 申 し 上 げます < 参 考 文 献 > 1) 北 欧 に 学 ぶやさしい 介 護 (DVD) 2) 北 欧 に 学 ぶやさしい 介 護 : 腰 痛 をおこさないための 介 助 テクニック(ワールドプランニング 出 版 ) 3) 介 護 者 のための 腰 痛 予 防 マニュアル~ 安 全 な 移 乗 のために~ ( 独 立 行 政 法 人 労 働 安 全 衛 生 総 合 研 究 所 ) 4) 社 会 福 祉 施 設 における 安 全 衛 生 対 策 ~ 腰 痛 対 策 KY 活 動 ( 厚 生 労 働 省 中 央 労 働 災 害 防 止 委 員 会 ) 5) 大 津 市 の 介 護 保 険 パンフレット 6) 日 和 の 里 パンフレット 7) 8)

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