医 療 情 報 ヘッドライン 1 厚 生 労 働 省 健 康 サポート 薬 局 に 研 修 修 了 薬 剤 師 を 常 駐 かかりつけ 薬 剤 師 薬 局 の 機 能 を 提 言 厚 生 労 働 省 は 2 月 12 日 付 で 健 康 サ ポート 薬 局 に 係 る 研 修 実 施 要 綱 に 関

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1 /8 健 康 サポート 薬 局 に 研 修 修 了 薬 剤 師 を 常 駐 かかりつけ 薬 剤 師 薬 局 の 機 能 を 提 言 厚 生 労 働 省 がん 脳 卒 中 などの 疾 病 治 療 と 就 業 を 両 立 させるための 支 援 ガイドラインを 公 表 厚 生 労 働 省 統 計 調 査 資 料 介 護 保 険 事 業 状 況 報 告 ( 暫 定 ) ( 平 成 27 年 10 月 分 ) ヒヤリ ハット 事 例 検 証 クリニックの 医 薬 品 安 全 対 策 ポイント ジャンル: 医 療 制 度 サブジャンル: 患 者 申 出 療 養 患 者 申 出 療 養 の 概 要 保 険 外 併 用 療 養 費 制 度 が 抱 える 課 題 発 行 : 株 式 会 社 常 陽 経 営 コンサルタンツ 1

2 医 療 情 報 ヘッドライン 1 厚 生 労 働 省 健 康 サポート 薬 局 に 研 修 修 了 薬 剤 師 を 常 駐 かかりつけ 薬 剤 師 薬 局 の 機 能 を 提 言 厚 生 労 働 省 は 2 月 12 日 付 で 健 康 サ ポート 薬 局 に 係 る 研 修 実 施 要 綱 に 関 する 通 知 を 発 出 した 健 康 サポート 薬 局 には 健 康 の 維 持 増 進 の 相 談 などに 関 する 研 修 を 修 了 し た 研 修 修 了 薬 剤 師 の 常 駐 を 求 めている 通 知 では 必 要 な 2 種 類 の 研 修 事 項 研 修 修 了 証 の 発 行 条 件 などが 記 載 されている また 健 康 情 報 拠 点 薬 局 のあり 方 に 関 する 検 討 会 報 告 書 の 中 最 も 肝 心 な かかりつけ 薬 剤 師 薬 局 が 持 つべき3つの 機 能 について は 下 記 のとおり 示 した 2 種 類 の 研 修 項 目 詳 細 ❶ 技 能 習 得 型 研 修 健 康 サポート 薬 局 の 基 本 理 念 薬 局 利 用 者 の 状 態 把 握 と 対 応 地 域 包 括 ケアシステ ムでの 多 職 種 連 携 と 薬 剤 師 の 対 応 の 3 項 目 が 示 され 講 義 とグループ 討 議 で 演 習 を 行 う ❷ 知 識 習 得 型 研 修 地 域 住 民 の 健 康 維 持 増 進 要 指 導 医 薬 品 等 概 説 健 康 食 品 食 品 禁 煙 支 援 認 知 症 対 策 など 11 項 目 が 示 され 講 義 (e ラーニングを 含 む)により 行 う 研 修 修 了 証 の 交 付 条 件 ❶すべての 技 能 習 得 型 研 修 知 識 習 得 型 研 修 を 修 了 した 者 ❷ 薬 局 において 薬 剤 師 として 5 年 以 上 の 実 務 経 験 がある 者 研 修 修 了 証 は 受 講 者 が❶❷のいずれも 満 たす 場 合 に 交 付 される また 研 修 修 了 証 は 発 行 から 6 年 間 有 効 で 有 効 期 限 の2 年 前 か ら 有 効 期 限 までに 研 修 を 再 履 修 修 了 した 場 合 有 効 期 限 を 6 年 間 延 長 できる かかりつけ 薬 剤 師 薬 局 が 持 つべき3つの 機 能 [ 前 提 ] 地 域 包 括 ケアシステムの 一 翼 を 担 い 薬 に 関 して いつでも 気 軽 に 相 談 できる かか りつけ 薬 剤 師 がいることが 重 要 かかりつけ 薬 剤 師 が 役 割 を 発 揮 する か かりつけ 薬 局 が 組 織 体 として 業 務 管 理 ( 勤 務 体 制 薬 剤 師 の 育 成 関 係 機 関 と の 連 携 体 制 ) 構 造 設 備 等 ( 相 談 スペースの 確 保 等 )を 確 保 ❶ 服 薬 情 報 の 一 元 的 継 続 的 把 握 主 治 医 との 連 携 患 者 からのインタビューや お 薬 手 帳 の 内 容 の 把 握 等 を 通 じて 患 者 が かかっている 全 ての 医 療 機 関 や 服 用 薬 を 一 元 的 継 続 的 に 把 握 し 薬 学 的 管 理 指 導 を 実 施 患 者 に 複 数 のお 薬 手 帳 が 発 行 されている 場 合 は お 薬 手 帳 の 一 冊 化 集 約 化 を 実 施 ❷24 時 間 対 応 在 宅 対 応 開 局 時 間 外 でも 薬 の 副 作 用 や 飲 み 間 違 い 服 用 のタイミング 等 に 関 し 随 時 電 話 相 談 を 実 施 夜 間 休 日 も 在 宅 患 者 の 症 状 悪 化 時 など の 場 合 には 調 剤 を 実 施 地 域 包 括 ケアの 一 環 として 残 薬 管 理 等 の ため 在 宅 対 応 にも 積 極 的 に 関 与 ❸ 医 療 機 関 等 との 連 携 医 師 の 処 方 内 容 をチェックし 必 要 に 応 じ 処 方 医 に 対 して 疑 義 照 会 や 処 方 提 案 を 実 施 調 剤 後 も 患 者 の 状 態 を 把 握 し 処 方 医 への フィードバックや 残 薬 管 理 服 薬 指 導 を 行 う 医 薬 品 等 の 相 談 や 健 康 相 談 に 対 応 し 医 療 機 関 に 受 診 勧 奨 する 他 地 域 の 関 係 機 関 と 連 携 1

3 医 療 情 報 ヘッドライン 2 厚 生 労 働 省 がん 脳 卒 中 などの 疾 病 治 療 と 就 業 を 両 立 させるための 支 援 ガイドラインを 公 表 厚 生 労 働 省 は 2 月 23 日 事 業 場 における 治 療 と 職 業 生 活 の 両 立 支 援 のためのガイドラ イン を 公 表 した これは がん 脳 卒 中 などの 疾 病 を 抱 える 労 働 者 に 対 して 事 業 場 ( 企 業 )が 適 切 な 就 業 上 の 環 境 的 な 措 置 や 治 療 に 対 する 配 慮 を 行 い 治 療 と 職 業 生 活 が 両 立 できるようにする ため 事 業 場 における 取 り 組 みなどをまとめ たもので 環 境 整 備 や 両 立 支 援 の 進 め 方 に 加 え 特 に がん について 留 意 すべき 事 項 を 取 りまとめている 厚 労 省 は 今 後 このガイドラインの 普 及 や 企 業 に 対 する 各 種 支 援 によって 疾 病 を 抱 え る 人 々が 治 療 と 職 業 生 活 が 両 立 できる 環 境 整 備 に 取 り 組 んでいく 方 針 としている 現 在 仕 事 を 持 ちながら がんで 通 院 して いる 人 は 32.5 万 人 と 推 計 されていることや 疾 病 を 理 由 として1カ 月 以 上 連 続 して 休 業 し ている 従 業 員 がいる 企 業 の 割 合 は メンタル ヘルスが 38% がんが 21% 脳 血 管 疾 患 が 12%あるとの 調 査 結 果 を 提 示 している 今 後 は 職 場 の 労 働 力 の 高 齢 化 が 進 むことが 見 込 まれることから 治 療 と 職 業 生 活 の 両 立 の 対 応 が 必 要 となることなどがまとめられて いる がんに 関 する 留 意 事 項 特 に がんに 関 する 留 意 事 項 では 予 期 せぬ 副 作 用 などが 考 えられるため 労 働 者 は ❶ 手 術 後 の 経 過 や 合 併 症 に 個 人 差 がある ❷ 抗 がん 剤 治 療 は 副 作 用 で 周 期 的 に 体 調 が 変 化 することがあり 特 に 倦 怠 感 や 免 疫 力 低 下 が 問 題 となる ❸ 放 射 線 治 療 は 毎 日 照 射 を 受 け 治 療 による 倦 怠 感 などに 個 人 差 が 大 きいこと などに 留 意 して 情 報 提 供 することが 望 まし いと 説 明 している さらに 事 業 者 はメンタルヘルスの 不 調 に 陥 る 場 合 もあることや 精 神 的 動 揺 や 不 安 か ら 早 まって 退 職 を 選 択 する 場 合 があることに 留 意 が 必 要 と 述 べている ガイドラインのポイント ( 厚 労 省 作 成 ) < 治 療 と 職 業 生 活 の 両 立 支 援 を 行 うための 環 境 整 備 > 労 働 者 や 管 理 職 に 対 する 研 修 などによる 意 識 啓 発 労 働 者 が 安 心 して 相 談 申 出 を 行 える 相 談 窓 口 を 明 確 化 時 間 単 位 の 休 暇 制 度 時 差 出 勤 制 度 などを 検 討 導 入 主 治 医 に 対 して 業 務 内 容 などを 提 供 するた めの 様 式 や 主 治 医 から 就 業 上 の 措 置 など に 関 する 意 見 を 求 めるための 様 式 を 整 備 < 治 療 と 職 業 生 活 の 両 立 支 援 の 進 め 方 > 労 働 者 が 事 業 者 に 支 援 を 求 める 申 出 ( 主 治 医 による 配 慮 事 項 などに 関 する 意 見 書 を 提 出 ) 事 業 者 が 必 要 な 措 置 や 配 慮 について 産 業 医 などから 意 見 を 聴 取 事 業 者 が 就 業 上 の 措 置 などを 決 定 実 施 ( 両 立 支 援 プラン の 作 成 が 望 ましい) 2

4 経 営 TOPICS 統 計 調 査 資 料 抜 粋 介 護 保 険 事 業 状 況 報 告 ( 暫 定 ) ( 平 成 27 年 10 月 分 ) 厚 生 労 働 省 2016 年 2 月 8 日 公 表 概 要 1 第 1 号 被 保 険 者 数 (10 月 末 現 在 ) 第 1 号 被 保 険 者 数 は 3,346 万 人 となっている 2 要 介 護 ( 要 支 援 ) 認 定 者 数 (10 月 末 現 在 ) 要 介 護 ( 要 支 援 ) 認 定 者 数 は 万 人 で うち 男 性 が 万 人 女 性 が 万 人 となっている 第 1 号 被 保 険 者 に 対 する 65 歳 以 上 の 認 定 者 数 の 割 合 は 約 18.0%となっている ( 保 険 者 が 国 民 健 康 保 険 団 体 連 合 会 に 提 出 する 受 給 者 台 帳 を 基 にしたものである) 3 居 宅 ( 介 護 予 防 )サービス 受 給 者 数 ( 現 物 給 付 8 月 サービス 分 償 還 給 付 9 月 支 出 決 定 分 ) 居 宅 ( 介 護 予 防 )サービス 受 給 者 数 は 万 人 となっている ( 居 宅 ( 介 護 予 防 )サービスのサービス 別 受 給 者 数 とサービス 別 利 用 回 ( 日 ) 数 は 国 民 健 康 保 険 団 体 連 合 会 か ら 提 出 されるデータを 基 に 算 出 した 値 である) 4 地 域 密 着 型 ( 介 護 予 防 )サービス 受 給 者 数 ( 現 物 給 付 8 月 サービス 分 償 還 給 付 9 月 支 出 決 定 分 ) 地 域 密 着 型 ( 介 護 予 防 )サービス 受 給 者 数 は 40.9 万 人 となっている ( 地 域 密 着 型 ( 介 護 予 防 )サービスのサービス 別 受 給 者 数 とサービスの 利 用 回 数 は 国 民 健 康 保 険 団 体 連 合 会 か ら 提 出 されるデータを 基 に 算 出 した 値 である) 5 施 設 サービス 受 給 者 数 ( 現 物 給 付 8 月 サービス 分 償 還 給 付 9 月 支 出 決 定 分 ) 施 設 サービス 受 給 者 数 は 90.0 万 人 で うち 介 護 老 人 福 祉 施 設 が 50.0 万 人 介 護 老 人 保 健 施 設 が 34.4 万 人 介 護 療 養 型 医 療 施 設 が 5.9 万 人 となっている ( 同 一 月 に 2 施 設 以 上 でサービスを 受 けた 場 合 施 設 ごとにそれぞれ 受 給 者 数 を 1 人 と 計 上 するが 合 計 には 1 人 と 計 上 しているため 3 施 設 の 合 算 と 合 計 が 一 致 しない) 6 保 険 給 付 決 定 状 況 ( 現 物 給 8 月 サービス 分 償 還 給 付 9 月 支 出 決 定 分 ) 高 額 介 護 ( 介 護 予 防 )サービス 費 高 額 医 療 合 算 介 護 ( 介 護 予 防 )サービス 費 特 定 入 所 者 介 護 ( 介 護 予 防 )サービス 費 を 含 む 保 険 給 付 費 の 総 額 は 7,523 億 円 となっている 3

5 (1) 再 掲 : 保 険 給 付 費 ( 居 宅 地 域 密 着 型 施 設 ) 居 宅 ( 介 護 予 防 )サービス 分 は 3,876 億 円 地 域 密 着 型 ( 介 護 予 防 )サービス 分 は 849 億 円 施 設 サービス 分 は 2,365 億 円 となっている ( 特 定 入 所 者 介 護 ( 介 護 予 防 )サービス 費 は 国 民 健 康 保 険 団 体 連 合 会 から 提 出 される 現 物 給 付 分 のデータと 保 険 者 から 提 出 される 償 還 給 付 分 のデータを 合 算 して 算 出 した 値 である ) (2) 再 掲 : 高 額 介 護 ( 介 護 予 防 )サービス 費 高 額 医 療 合 算 介 護 ( 介 護 予 防 )サービス 費 高 額 介 護 ( 介 護 予 防 )サービス 費 は 143 億 円 高 額 医 療 合 算 介 護 ( 介 護 予 防 )サービス 費 は 8 億 円 となっている (3) 再 掲 : 特 定 入 所 者 介 護 ( 介 護 予 防 )サービス 費 特 定 入 所 者 介 護 ( 介 護 予 防 )サービス 費 の 給 付 費 総 額 は 284 億 円 うち 食 費 分 は 181 億 円 居 住 費 ( 滞 在 費 ) 分 は 102 億 円 となっている ( 特 定 入 所 者 介 護 ( 介 護 予 防 )サービス 費 は 国 民 健 康 保 険 団 体 連 合 会 から 提 出 される 現 物 給 付 分 のデータと 保 険 者 から 提 出 される 償 還 給 付 分 のデータを 合 算 して 算 出 した 値 である) 第 1 号 被 保 険 者 1 人 あたり 保 険 給 付 費 都 道 府 県 別 出 典 : 介 護 保 険 事 業 状 況 報 告 ( 平 成 27 年 8 月 サービス 分 ) 高 額 介 護 サービス 費 高 額 医 療 合 算 介 護 サービス 費 特 定 入 所 者 介 護 サービス 費 は 含 まない 保 険 給 付 費 については 第 2 号 被 保 険 者 分 を 含 んだ 数 値 を 使 用 している 4

6 医 業 経 営 情 報 レポート ジャンル: 医 業 経 営 ヒヤリ ハット 事 例 検 証 クリニックの 医 薬 品 安 全 対 策 ポイント ポ イ ン ト 法 令 で 義 務 化 された 医 薬 品 安 全 対 策 処 方 に 関 するヒヤリ ハットの 実 態 と 安 全 対 策 薬 局 事 例 からみる 連 携 強 化 による 防 止 策 5

7 1 法 令 で 義 務 化 された 医 薬 品 安 全 対 策 重 大 なアクシデントに 直 結 する 医 薬 品 のリスク 医 薬 品 に 関 する 事 故 のリスクは 医 療 行 為 の 中 でも 高 く 処 方 調 剤 する 医 師 と 薬 剤 師 は 当 然 の ことながら 実 際 の 投 与 に 関 わる 看 護 師 の 責 任 は 重 大 です これに 関 連 するリスクを 低 減 するためには 医 師 や 看 護 師 は 薬 に 関 する 情 報 と 患 者 の 情 報 ( 疾 患 やアレルギー 等 )を 把 握 し 処 方 ミスや 与 薬 ミスに 十 分 対 応 しなければなりません また 薬 剤 師 においても 同 様 に 調 剤 過 誤 を 減 らす 努 力 を 継 続 する 必 要 があります (1) 医 薬 品 に 関 するインシデント 報 告 厚 生 労 働 省 の 医 薬 品 医 療 機 器 等 対 策 部 会 では 発 生 したインシデント 事 例 について 定 期 的 に 検 討 および 調 査 を 実 施 しており 報 告 された 事 例 の 情 報 を 公 開 しています 医 薬 品 安 全 使 用 対 策 調 査 結 果 ~ 厚 生 労 働 省 : 医 薬 品 医 療 機 器 等 対 策 部 会 による( 合 計 :198 件 ) 調 査 結 果 事 例 件 数 割 合 医 薬 品 の 安 全 使 用 に 関 して 製 造 販 売 業 者 等 による 対 策 が 必 要 又 は 可 能 と 考 えられた 事 例 2 1.0% 製 造 販 売 業 者 等 により 既 に 対 策 がとられているもの もしくは 対 策 を 既 に 検 討 中 の 事 例 5 2.5% ヒューマンエラーやヒューマンファクターに 起 因 すると 考 えられた 事 例 % 情 報 不 足 等 のため 製 造 販 売 業 者 による 対 策 が 困 難 と 考 えられた 事 例 % (2) 事 故 およびヒヤリ ハットの 実 態 ヒューマンエラーやヒューマンファクターに 起 因 すると 考 えられる 事 例 を 整 理 すると 下 記 の ような 傾 向 に 分 類 できます ヒューマンエラー ヒューマンファクター 起 因 のインシデント 件 数 ( 合 計 :162 件 ) 項 目 件 数 比 率 項 目 件 数 比 率 確 認 不 足 % 連 携 不 足 3 1.9% 観 察 不 足 % 知 識 不 足 9 5.6% 説 明 不 足 4 2.5% 心 理 的 状 況 ( 慌 てていた) % 判 断 誤 り 1 0.6% 技 術 未 熟 1 0.6% 思 い 込 み 1 0.6% 誤 入 力 誤 記 載 3 1.9% 6

8 2 処 方 に 関 するヒヤリ ハットの 実 態 と 安 全 対 策 薬 剤 処 方 をめぐるヒヤリ ハット 疑 義 照 会 とは クリニックと 調 剤 薬 局 との 間 で 日 常 的 に 発 生 するものです これは クリニッ クの 薬 剤 処 方 ミスについて 薬 局 が 気 付 いた 事 例 であることから 未 然 に 防 止 したという 視 点 から は チェック 機 能 が 働 いたケースであるともいえます しかし このようなクリニック 側 のミス が 薬 局 でのチェックに 漏 れ 患 者 に 処 方 されてしまった 場 合 はアクシデントになります また 正 しい 処 方 せんが 発 行 されていても 薬 剤 師 が 調 剤 ミスを 犯 すケースもあります (1) 処 方 過 誤 が 起 因 となるアクシデント クリニックが 発 行 した 処 方 せん 内 容 にミスがあったものの 薬 局 でも 見 逃 され そのまま 処 方 薬 が 患 者 に 渡 ってしまったケースは 処 方 過 誤 によるアクシデントです リスクが 比 較 的 高 い 処 方 過 誤 1 規 格 違 い 単 位 間 違 い 用 法 用 量 違 い 2 不 要 な 薬 が 出 ていた 必 要 な 薬 を 出 さなかった 3 似 たような 名 称 の 薬 を 処 方 した 4 他 院 受 診 による 投 薬 の 事 実 を 確 認 せずに 重 複 投 与 や 禁 忌 薬 を 処 方 した 5 事 務 で 処 方 せん 入 力 の 際 に 誤 入 力 した (2) 調 剤 ミス 等 が 起 因 となるアクシデント クリニックから 発 行 された 処 方 せんに 問 題 がなくても 薬 局 側 でミスが 発 生 すると アクシデ ントとなる 可 能 性 が 高 まります (3) 薬 局 で 処 方 過 誤 に 気 づいた 事 例 ~ヒヤリ ハット 処 方 過 誤 は 薬 局 の 監 査 によって 患 者 が 処 方 薬 を 受 け 取 る 前 に 気 付 いた 場 合 で インシデント に 該 当 するというケースです これは 事 前 に 把 握 できた 良 い 事 例 であり アクシデントに 至 ら ずに 済 んだ 行 為 や 事 由 が 以 降 の 防 止 徹 底 に 向 けた 重 要 なファクターになります その 後 処 方 医 に 確 認 し 正 しい 処 方 に 変 更 してもらう 仕 組 みが 疑 義 照 会 であり 例 えば 保 険 証 の 記 号 番 号 間 違 いも 疑 義 照 会 の 対 象 となります 薬 剤 処 方 をめぐるヒヤリ ハット 安 全 対 策 活 動 における 最 初 の 取 り 組 みは 院 内 で 発 生 した 事 例 を 取 り 上 げ 発 生 原 因 について 分 析 し たうえで 再 発 防 止 に 向 けた 対 応 策 を 行 うことであり 疑 義 照 会 における 過 誤 についても 同 様 です 7

9 3 薬 局 事 例 からみる 連 携 強 化 による 防 止 策 調 剤 薬 局 におけるヒヤリ ハット 公 益 財 団 法 人 日 本 医 療 機 能 評 価 機 構 が 実 施 する 薬 局 ヒヤリ ハット 事 例 収 集 分 析 事 業 の 平 成 22 年 度 年 報 によると 12,904 件 (3,458 施 設 )が 報 告 されています (1) 繁 忙 時 間 に 集 中 するヒヤリ ハット ヒヤリ ハット 事 例 の 発 生 状 況 をみると 月 ~ 木 曜 日 は 16%~18% 程 度 金 曜 日 のみは 20% を 超 えており さらに 業 務 繁 忙 時 間 帯 の2 時 間 に 発 生 件 数 のうち 36%が 集 中 しています 発 生 曜 日 発 生 曜 日 件 数 比 率 日 曜 日 % 月 曜 日 2, % 火 曜 日 2, % 水 曜 日 2, % 木 曜 日 2, % 金 曜 日 2, % 土 曜 日 1, % 合 計 12, % 発 生 時 間 帯 5,000 4,000 3,000 2,000 1,000 0 具 体 的 事 例 と 連 携 強 化 による 改 善 (1)ヒヤリ ハットの 具 体 的 事 例 ( 出 典 : 公 益 財 団 法 人 日 本 医 療 機 能 評 価 機 構 ) 1 名 称 類 似 名 称 類 似 を 原 因 とするエラーは 処 方 調 剤 とも 発 生 件 数 が 多 く 特 に 注 意 が 求 められます さらに 薬 効 が 大 きく 違 う 場 合 には 重 篤 なアクシデントに 結 びつくリスクが 高 くなることから 8

10 より 慎 重 な 対 応 が 必 要 です 医 薬 品 には 下 記 のような 名 称 類 似 例 があります 医 薬 品 の 組 み 合 わせ( 販 売 名 およびその 薬 効 ) ムコダイン 錠 500mg ムコスタ 錠 100mg 薬 効 呼 吸 器 官 用 薬 去 たん 剤 薬 効 消 化 器 官 用 薬 消 化 性 潰 瘍 用 剤 クラリシッド 錠 200 mg クラビット 錠 薬 効 抗 生 物 質 製 剤 主 としてグラム 陽 性 菌 薬 効 化 学 療 法 剤 合 成 抗 菌 剤 マイコプラズマに 作 用 するもの 薬 効 医 薬 品 の 組 み 合 わせ 件 数 2 文 字 のみ 一 致 (25 件 ) マグミット 錠 330 mg マグラックス 錠 330 mg 10 同 じ ベザテートSR 錠 200 ベザトールSR 錠 200 mg 4 MS 冷 シップ タイホウ MS 温 シップ タイホウ 2 メバロチン 錠 5 メバン 錠 5 1 ムコダイン 錠 500 mg ムコスタ 錠 100 mg 6 異 なる クラビット 錠 クラリシッド 錠 200 mg 1 ユリノーム 錠 25 mg ユリーフ 錠 4 mg 1 (2)アクシデント 防 止 のための 連 携 強 化 ヒヤリ ハットの 発 生 件 数 をゼロにすることはほぼ 不 可 能 ですが エラーをなくす 取 り 組 みを 通 じて アクシデントの 総 件 数 を 減 らすことはできます そのためには 日 常 的 に 発 生 するエ ラー( 処 方 調 剤 ミス)を 認 識 することから 始 めなければなりません そして 処 方 医 としては 疑 義 照 会 に 対 して 場 当 たり 的 に 対 応 するのではなく 疑 義 内 容 を 把 握 し 原 因 分 析 を 通 じて 改 善 と 再 発 防 止 に 向 けて 薬 局 と 共 同 した 取 り 組 みを 徹 底 することが 求 めら れます 具 体 的 には 毎 月 の 疑 義 照 会 について 薬 局 にレポート 作 成 を 依 頼 し これに 基 づき 院 内 で 安 全 対 策 委 員 会 を 開 催 して 職 員 と 情 報 を 共 有 化 し リスクの 高 い 項 目 については 発 生 原 因 を 分 析 する とともに 改 善 行 動 に 結 びつけるサイクルを 確 立 する 活 動 を 進 めることが 望 ましいといえます 9

11 経 営 データベース 1 ジャンル: 医 療 制 度 > サブジャンル: 患 者 申 出 療 養 患 者 申 出 療 養 の 概 要 患 者 申 出 療 養 とはどのようなものですか 患 者 申 出 療 養 とは 現 在 の 保 険 外 併 用 療 養 費 制 度 のなかの 評 価 療 養 で 実 施 され ている 先 進 医 療 を 拡 大 し 患 者 ニーズが 高 まっているさまざまな 先 進 的 医 療 を 迅 速 に 受 けられるようにすることを 目 的 とするものです 先 進 医 療 は 混 合 診 療 を 例 外 的 に 認 容 混 合 診 療 とは 公 的 保 険 が 適 用 される 保 険 診 療 と 患 者 が 自 己 負 担 で 受 ける 保 険 適 用 外 の 自 由 診 療 を 組 み 合 わせたもので 日 本 では 原 則 として 禁 止 されています しかしこの 例 外 として 医 療 技 術 の 高 度 化 や 医 療 に 対 する 国 民 ニーズの 多 様 化 に 対 応 するため 公 的 な 医 療 保 険 としてのサービスの 水 準 を 確 保 しつつ 患 者 の 選 択 ( 患 者 の 負 担 )による 保 険 適 用 外 の 追 加 が 認 められているのが 保 険 外 併 用 療 養 費 制 度 です 例 えば その 安 全 性 や 有 効 性 の 観 点 から 保 険 診 療 としては 認 められていない 治 療 法 ( 陽 子 線 治 療 や 重 粒 子 線 治 療 など)をまず 先 進 医 療 として 認 定 し こうした 先 進 医 療 については 本 来 禁 止 されている 混 合 診 療 を 例 外 的 に 認 めるというものです この 先 進 医 療 を 拡 大 し 迅 速 に 受 けら れるような 制 度 構 築 を 目 指 したものが 患 者 申 出 療 養 なのです 例 陽 子 線 治 療 は 保 険 外 併 用 療 養 ( 先 進 医 療 )として 認 められているため ほかの 保 険 診 療 ( 例 えば 血 圧 の 検 査 や 投 薬 等 ) 自 費 + 保 険 負 担 額 (30%)が 認 められる 10

12 経 営 データベース 2 ジャンル: 医 療 制 度 > サブジャンル: 患 者 申 出 療 養 保 険 外 併 用 療 養 費 制 度 が 抱 える 課 題 保 険 外 併 用 療 養 費 制 度 が 抱 える 課 題 とはどのようなものですか 健 康 保 険 で 認 められていない 治 療 を 実 行 する 場 合 患 者 は 保 険 外 治 療 の 費 用 だけで なく その 他 の 検 査 や 入 院 代 など 保 険 診 療 の 費 用 ( 保 険 で 認 められている 検 査 治 療 法 等 )も 含 めて 全 額 負 担 しなければなりません したがって 高 額 の 患 者 負 担 が 強 い られることになり 治 療 を 断 念 せざるを 得 ないケースが 問 題 とされていました 保 険 外 併 用 療 養 費 と 患 者 負 担 の 関 係 保 険 外 併 用 療 養 費 は 健 康 保 険 から 給 付 される 部 分 の 費 用 であり 患 者 負 担 部 分 は 保 険 外 併 用 療 養 費 制 度 の 特 別 の 料 金 といいます( 上 記 1) それに 対 して 保 険 外 併 用 療 養 費 の 対 象 外 のものは 混 合 診 療 に 該 当 するため 療 養 の 給 付 分 を 含 めてすべてが 患 者 負 担 となります( 同 2) これは 混 合 診 療 を 禁 止 している 理 由 のひとつとして 安 全 性 や 効 果 が 確 認 されない 限 り 医 療 保 険 や 公 費 を 使 わない という 原 則 があるからです 保 険 外 併 用 療 養 制 度 の 問 題 点 ❶ 保 険 外 診 療 の 申 請 から 承 認 まで3~6カ 月 の 期 間 を 要 する ❷ 先 進 医 療 については 医 療 技 術 ごとに 平 均 10 程 度 の 医 療 機 関 でしか 受 けられない ❸ 対 象 となる 患 者 の 基 準 から 外 れる 患 者 は 受 診 できない 悪 性 高 熱 症 診 断 法 ( 手 術 が 予 定 されているものに 限 る 等 ) 硬 膜 外 自 家 血 注 入 療 法 ( 脳 脊 髄 液 漏 出 症 ( 起 立 性 頭 痛 を 有 する 患 者 に 係 るものであって 脳 脊 髄 液 漏 出 症 の 画 像 診 断 基 準 に 基 づき 確 実 であると 診 断 されたものをいう 11

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医 療 情 報 ヘッドライン 1 厚 生 労 働 省 次 期 診 療 報 酬 改 定 へ 議 論 スタート 先 進 医 療 在 宅 医 療 など4 点 を 中 心 に 厚 生 労 働 省 は 2 月 18 日 中 央 社 会 保 険 医 療 協 議 会 の 総 会 を 開 催 し 2016 年 度 No.367 2015.03.03 発 行 税 理 士 法 人 森 田 会 計 事 務 所 医 療 情 報 ヘッドライン 次 期 診 療 報 酬 改 定 へ 議 論 スタート 先 進 医 療 在 宅 医 療 など4 点 を 中 心 に 厚 生 労 働 省 全 国 厚 生 労 働 関 係 部 局 長 会 議 開 催 自 治 体 担 当 者 にスケジュール 等 説 明 厚 生 労 働 省 経 営 TOPICS

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