④-1地域保健福祉課(地域保健課)業務の概要

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1 Ⅲ 地 域 保 健 福 祉 課 ( 地 域 保 健 課 地 域 福 祉 課 ) 業 務 の 概 要 < 地 域 保 健 に 関 すること> 1 国 民 ( 県 民 )の 健 康 づくり 推 進 事 業 第 1 次 国 民 健 康 づくり 対 策 ( 昭 和 53 年 度 から 昭 和 62 年 度 ) 第 2 次 国 民 健 康 づくり 対 策 (アク ティブ80ヘルスプラン: 昭 和 63 年 度 から 平 成 11 年 度 )と 健 康 づくりが 推 進 されてきた さらに 健 康 寿 命 の 延 伸 等 を 実 現 するため21 世 紀 の 国 民 健 康 づくり 運 動 ( 健 康 日 本 21)が 平 成 12 年 度 から 展 開 された 健 康 づくりの 法 的 基 盤 を 整 備 するため 健 康 増 進 法 ( 平 成 14 年 法 律 第 103 号 )が 平 成 15 年 5 月 に 施 行 され 国 民 の 健 康 の 増 進 の 総 合 的 な 推 進 を 図 るための 基 本 方 針 の 策 定 ( 厚 生 労 働 大 臣 ) 都 道 府 県 市 町 村 における 健 康 増 進 計 画 の 策 定 健 康 診 査 の 実 施 等 に 関 する 指 針 の 策 定 ( 厚 生 労 働 大 臣 ) 国 民 健 康 栄 養 調 査 の 実 施 保 健 指 導 特 定 給 食 施 設 受 動 喫 煙 の 防 止 等 を 行 うこととなった 平 成 25 年 度 から 新 たな 健 康 課 題 や 社 会 背 景 を 踏 まえ 21 世 紀 における 国 民 健 康 づくり 運 動 ( 健 康 日 本 21( 第 2 次 )) についての 基 本 指 針 が 示 された 5つの 基 本 的 方 向 は 以 下 のとおりである 1 健 康 寿 命 の 延 伸 と 健 康 格 差 の 縮 小 2 生 活 習 慣 病 の 発 症 予 防 と 重 症 化 予 防 の 徹 底 (NCD( 非 感 染 性 疾 患 )の 予 防 ) がん 循 環 器 疾 患 糖 尿 病 慢 性 閉 塞 性 肺 疾 患 (COPD) 3 社 会 生 活 を 営 むために 必 要 な 機 能 の 維 持 及 び 向 上 こころの 健 康 次 世 代 の 健 康 高 齢 者 の 健 康 4 健 康 を 支 え 守 るための 社 会 環 境 の 整 備 地 域 の 絆 による 社 会 づくり 5 栄 養 生 活 身 体 活 動 運 動 休 養 飲 酒 喫 煙 及 び 歯 口 腔 の 健 康 に 関 する 生 活 習 慣 及 び 社 会 環 境 の 改 善 (1) 千 葉 県 における 健 康 増 進 計 画 健 康 増 進 法 第 8 条 の 規 定 により 本 県 の 総 合 的 な 健 康 づくりのための 基 本 的 な 計 画 として 健 康 ちば 21 が 平 成 13 年 度 に 策 定 された 1 平 均 寿 命 の 延 伸 2 健 康 寿 命 の 延 伸 3 生 活 の 質 の 向 上 を 基 本 目 標 として 途 中 平 成 19 年 度 の 改 訂 を 経 て 平 成 24 年 度 まで 11 年 間 にわたって 各 種 事 業 等 に 取 り 組 んできた 平 成 25 年 3 月 に 健 康 ちば 21( 第 2 次 ) が 策 定 され 主 な 内 容 は 次 のとおりである ア 基 本 理 念 県 民 が 健 康 でこころ 豊 かに 暮 らす 社 会 の 実 現 イ 総 合 目 標 健 康 寿 命 の 延 伸 健 康 格 差 の 実 態 解 明 と 縮 小 ウ 総 合 目 標 を 達 成 するための 施 策 の 方 向 性 [4つの 柱 ] 1. 個 人 の 生 活 習 慣 の 改 善 とそれを 支 える 環 境 の 整 備 1 栄 養 食 生 活 2 身 体 活 動 運 動 3 休 養 4 飲 酒 5 喫 煙 6 歯 口 腔 の 健 康 2.ライフステージに 応 じた 心 身 機 能 の 維 持 向 上 1こころの 健 康 づくり 2 次 世 代 の 健 康 づくり 3 高 齢 者 の 健 康 づくり

2 3. 生 活 習 慣 病 の 発 症 予 防 と 重 症 化 防 止 1がん 2 循 環 器 疾 患 3 糖 尿 病 4 慢 性 閉 塞 性 肺 疾 患 4.つながりを 生 かし 健 康 を 守 り 支 える 環 境 づくり 1 地 域 社 会 のつながりの 醸 成 2 健 康 支 援 のための 社 会 参 加 社 会 貢 献 3 健 康 格 差 の 実 態 と 要 因 分 析 エ 計 画 の 期 間 平 成 25 年 度 から 平 成 34 年 度 までの 10 年 間 計 画 全 体 について 5 年 を 目 途 に 中 間 評 価 を 行 い 最 終 年 度 ( 平 成 34 年 度 )に 最 終 評 価 す る (2) 計 画 の 推 進 体 制 県 では 健 康 ちば21の 策 定 推 進 並 びに 実 績 の 評 価 に 関 する 協 議 及 び 検 討 を 行 うため 地 域 保 健 関 係 機 関 職 域 保 健 関 係 機 関 県 民 就 労 者 等 で 構 成 する 健 康 ちば 地 域 職 域 連 携 推 進 協 議 会 を 設 置 し 計 画 の 進 捗 状 況 と 経 年 的 な 分 析 評 価 等 を 行 い 計 画 推 進 を 図 っている また 各 保 健 所 圏 域 単 位 に 地 域 職 域 連 携 推 進 協 議 会 をおいて 地 域 の 実 情 に 応 じた 健 康 サービスの 提 供 健 康 管 理 体 制 の 整 備 構 築 を 図 るとともに 健 康 づくり 運 動 を 推 進 している (3) 市 町 村 における 推 進 体 制 健 康 増 進 法 では 住 民 の 健 康 増 進 の 推 進 に 関 する 施 策 について 市 町 村 単 位 の 健 康 増 進 計 画 の 策 定 に 努 めるよう 求 めており 平 成 26 年 5 月 現 在 では 県 内 26 市 2 町 が 計 画 を 策 定 し 事 業 を 展 開 しており さらに13 市 町 村 が 計 画 策 定 を 予 定 している 国 県 の 計 画 に 基 づき 見 直 しが 求 められ る また 市 町 村 の 健 康 づくりを 推 進 する 拠 点 として 厚 生 労 働 省 が 昭 和 53 年 度 から 市 町 村 保 健 セ ンターの 整 備 を 推 進 してきた 県 内 の 市 町 村 保 健 センター 等 の 設 置 状 況 は 下 表 のとおりである 2 生 活 習 慣 病 対 策 (1) 健 康 増 進 法 に 基 づく 健 康 増 進 事 業 従 来 老 人 保 健 法 に 基 づいて 実 施 されてきた 老 人 保 健 事 業 のうち 市 町 村 の 健 康 増 進 事 業 に 引 き 継 がれる 事 業 は 健 康 増 進 法 第 17 条 第 1 項 の 規 定 による 健 康 手 帳 の 交 付 (40 歳 以 上 ) 40 歳 以 上 65 歳 未 満 に 対 する 健 康 教 育 健 康 相 談 機 能 訓 練 訪 問 指 導 及 び 平 成 25 年 度 新 規 の 総 合 的 な 保 健 推 進 事 業 (40 歳 以 上 )と 同 法 第 19 条 の2の 規 定 による 省 令 ( 健 康 増 進 法 施 行 規 則 第 4 条 の 2)で 定 められる1 歯 周 疾 患 検 診 2 骨 粗 鬆 症 検 診 3 肝 炎 ウイルス 検 診 4 医 療 保 険 各 法 及 び 後 期 高 齢 者 医 療 に 未 加 入 の 生 活 保 護 受 給 者 等 に 対 する 特 定 健 康 診 査 特 定 保 健 指 導 と 同 様 の 健 康 診 査 5 特 定 健 康 診 査 非 対 象 者 に 対 する 保 健 指 導 6がん 検 診 等 である 健 康 福 祉 センターは 地 域 特 性 を 踏 まえて 市 町 村 が 健 康 増 進 事 業 を 円 滑 かつ 効 果 的 に 実 施 できる よう 情 報 提 供 や 助 言 等 の 支 援 を 行 う (2) 高 齢 者 の 医 療 の 確 保 に 関 する 法 律 に 基 づく 特 定 健 康 診 査 特 定 保 健 指 導 の 実 施 平 成 20 年 4 月 より 生 活 習 慣 病 予 防 の 観 点 から 医 療 保 険 者 に 40 歳 ~74 歳 の 被 保 険 者 及 び 被 扶 養 者 に 対 するメタボリックシンドロームの 概 念 を 踏 まえた 特 定 健 康 診 査 特 定 保 健 指 導 の 実 施 が 義 務 付 けられた また 75 歳 以 上 についても 糖 尿 病 等 の 生 活 習 慣 病 を 早 期 発 見 するための 健 康 診 査 を 広 域 連 合 において 実 施 する( 努 力 義 務 ) 地 域 職 域 連 携 推 進 協 議 会 等 を 通 して 各 医 療 保 険 者 が 連 携 し 健 康 増 進 事 業 と 特 定 健 康 診 査 特 定 保 健 指 導 との 連 携 が 円 滑 に 進 むよう 健 康 福 祉 センターは 支 援 を 行 う ( 図 1)

3 図 1 ( 特 定 健 康 診 査 特 定 保 健 指 導 の 円 滑 な 実 施 に 向 けた 手 引 き) 3 地 域 職 域 連 携 推 進 事 業 (1) 地 域 職 域 連 携 推 進 事 業 開 始 の 背 景 青 壮 年 層 を 対 象 とした 保 健 事 業 は 健 康 増 進 法 や 労 働 安 全 衛 生 法 健 康 保 険 法 等 に 基 づき 行 われ るが 根 拠 法 令 によって 目 的 や 対 象 者 実 施 主 体 事 業 内 容 が 異 なるため 地 域 全 体 の 健 康 状 況 が 把 握 できない 又 退 職 後 の 保 健 指 導 が 継 続 できないなどの 問 題 解 決 のため 地 域 保 健 と 職 域 保 健 の 連 携 を 図 り 健 康 情 報 と 健 康 づくりのための 保 健 事 業 を 共 有 することとした (2) 地 域 職 域 連 携 推 進 協 議 会 の 設 置 広 域 的 な 地 域 保 健 と 職 域 保 健 の 連 携 を 図 り 地 域 の 実 情 に 応 じた 協 力 体 制 による 生 涯 を 通 じた 継 続 的 なサービスの 提 供 健 康 管 理 体 制 を 整 備 構 築 するため 関 係 機 関 等 の 代 表 等 の 委 員 で 構 成 される 協 議 会 を 設 ける 地 域 職 域 連 携 推 進 協 議 会 は 県 と 保 健 所 圏 に 設 置 されている (3) 都 道 府 県 協 議 会 の 役 割 1 各 関 係 者 の 実 施 している 保 健 事 業 等 の 情 報 交 換 分 析 及 び 第 三 者 評 価 2 都 道 府 県 における 健 康 課 題 の 明 確 化 3 都 道 府 県 健 康 増 進 計 画 や 特 定 健 康 診 査 等 実 施 計 画 等 に 位 置 づける 目 標 の 策 定 評 価 連 携 推 進 方 策 等 の 協 議 4 各 関 係 者 が 行 う 各 種 事 業 の 連 携 促 進 の 協 議 及 び 共 同 実 施 等

4 (4) 保 健 所 圏 協 議 会 の 役 割 1 健 康 課 題 の 明 確 化 2 明 確 化 した 健 康 課 題 に 対 して 各 構 成 機 関 団 体 として 担 える 役 割 の 確 認 と 推 進 3 健 康 づくりに 関 する 社 会 資 源 の 情 報 交 換 有 効 活 用 連 携 調 整 4 健 康 に 影 響 を 及 ぼす 地 域 の 環 境 要 因 に 関 する 情 報 交 換 方 策 の 協 議 調 整 5 具 体 的 な 事 業 の 企 画 実 施 評 価 等 の 推 進 及 び 事 業 に 関 する 広 報 等 (5) 地 域 職 域 連 携 の 共 同 事 業 地 域 保 健 と 職 域 保 健 の 連 携 により 現 在 以 下 の 保 健 事 業 を 共 同 実 施 している 1 特 定 健 診 特 定 保 健 指 導 2 生 活 習 慣 病 対 策 3 メンタルヘルス 自 殺 対 策 4 がん 対 策 5 喫 煙 対 策 4 健 康 づくり 栄 養 改 善 事 業 (1) 健 康 増 進 ( 栄 養 運 動 等 ) 指 導 事 業 住 民 の 健 康 の 保 持 増 進 を 図 るため 地 域 の 実 態 を 把 握 し 明 らかになった 栄 養 食 生 活 の 課 題 の 解 決 のため 目 標 となっている 計 画 ( 健 康 ちば21( 第 2 次 ) 第 2 次 千 葉 県 食 育 推 進 計 画 )に 向 けての 企 画 立 案 実 施 結 果 の 評 価 を 行 い 次 の 計 画 の 策 定 につなげる また 効 率 的 な 課 題 解 決 のため 管 内 の 関 係 機 関 及 び 団 体 と 情 報 を 共 有 し 共 通 認 識 の 形 成 に 努 めつつ 連 携 体 制 づく りを 進 める ア 国 民 健 康 栄 養 調 査 等 の 実 施 健 康 増 進 法 に 基 づく 調 査 である 国 民 の 健 康 状 態 及 び 栄 養 摂 取 の 実 態 等 を 明 らかにすること が 目 的 である 毎 年 度 厚 生 労 働 大 臣 が 指 定 した 地 区 内 の 世 帯 に 健 康 福 祉 センター( 保 健 所 ) が 調 査 を 行 う また 健 康 ちば 21 の 評 価 のための 基 礎 資 料 となる 県 民 健 康 栄 養 調 査 を5 年 ごとに 実 施 しており 今 年 度 は 平 成 27 年 度 に 実 施 した 結 果 を 分 析 して 広 く 県 民 に 周 知 するほか 施 策 に 反 映 していく イ 広 域 的 専 門 的 栄 養 指 導 難 病 や 食 習 慣 に 起 因 する 諸 疾 患 の 患 者 等 を 対 象 に 生 活 の 質 (QOL)の 向 上 を 図 るため 個 別 栄 養 指 導 や 講 演 会 等 を 行 う ウ 特 定 給 食 施 設 等 への 指 導 健 康 増 進 法 に 基 づく 特 定 かつ 多 数 の 者 に 対 して 継 続 的 に 食 事 を 提 供 する 施 設 に 対 し 法 に 示 されている 栄 養 管 理 の 基 準 の 実 施 について 必 要 な 指 導 及 び 助 言 を 行 う また 施 設 状 況 や 栄 養 管 理 状 況 の 報 告 を 求 め 得 られた 情 報 を 基 に 集 団 指 導 や 個 別 指 導 を 行 う エ 食 品 事 業 者 への 指 導 健 康 増 進 法 や 食 品 表 示 法 に 基 づく 特 別 用 途 表 示 誇 大 表 示 の 禁 止 食 品 表 示 基 準 等 に ついて 食 品 事 業 者 の 指 導 等 を 行 う オ 食 生 活 に 関 する 正 しい 知 識 の 啓 発 普 及 平 成 17 年 7 月 から 施 行 された 食 育 基 本 法 ( 平 成 17 年 6 月 17 日 法 律 第 63 号 )は 食 育 を 生 きる 上 での 基 本 であって 知 育 徳 育 及 び 体 育 の 基 礎 となるべきもの とし 様 々な 経 験 を 通 じて 食 に 関 する 知 識 と 食 を 選 択 する 力 を 習 得 し 健 全 な 食 生 活 を 実 践 するこ

5 とができる 人 間 を 育 てると 定 義 している また 国 は 平 成 18 年 度 に 食 育 推 進 基 本 計 画 を 平 成 23 年 度 に 第 2 次 計 画 ( 平 成 23~27 年 度 )を 策 定 した 千 葉 県 においても 平 成 20 年 度 から23 年 度 までの4ヶ 年 を 計 画 期 間 とする 食 育 推 進 計 画 を 策 定 し 24 年 度 には 第 2 次 千 葉 県 食 育 推 進 計 画 ( 平 成 24 年 度 ~28 年 度 )を 策 定 した 食 に 対 する 正 しい 知 識 や 適 正 な 情 報 の 提 供 を 行 い 県 民 自 らの 健 康 づくりを 支 援 すると 共 に 関 係 者 の 連 携 を 図 り 食 環 境 の 基 盤 整 備 に 努 めている (ア)ライフステージに 応 じた 健 康 づくり 推 進 事 業 a 地 域 における 健 康 づくり 推 進 事 業 県 民 の 食 塩 摂 取 量 の 減 少 や 適 正 なBMIを 維 持 することで 高 血 圧 性 疾 患 や 糖 尿 病 等 の 生 活 習 慣 病 の 発 症 を 予 防 し 健 康 寿 命 の 延 伸 を 図 ることを 目 的 として 望 ましい 食 習 慣 の 周 知 や 食 環 境 整 備 の 支 援 を 行 う b 健 康 ちば 協 力 店 推 進 事 業 食 環 境 へのアプローチとして 外 食 産 業 飲 食 店 等 との 連 携 により 提 供 するメニューの 栄 養 成 分 表 示 健 康 に 配 慮 したメニューの 提 供 店 内 終 日 禁 煙 等 たばこ 対 策 や 健 康 栄 養 情 報 を 提 供 する 飲 食 店 等 を 健 康 ちば 協 力 店 として 登 録 を 行 い 県 民 の 積 極 的 な 健 康 づ くりの 支 援 を 図 る (イ) 保 健 機 能 食 品 食 品 表 示 基 準 制 度 等 食 品 に 求 められる 機 能 が 多 様 化 する 中 で 食 品 の 栄 養 面 安 全 面 等 の 適 切 な 情 報 の 把 握 に 努 め 住 民 自 らが 健 康 を 考 えた 食 品 を 選 択 することができる 情 報 提 供 や 食 品 業 者 関 係 機 関 団 体 と 連 携 した 啓 発 普 及 に 努 める (ウ)グー パー 食 生 活 ガイドブックの 普 及 啓 発 何 を どれだけ 食 べたらよいかという 食 事 の 基 本 を 身 に 付 けるツールとして 作 成 さ れ バランスのとれた 食 生 活 の 実 現 に 向 け 行 政 食 品 メーカー 生 産 者 ボランテ ィア 等 関 係 者 が 連 携 し 活 用 の 取 組 を 進 めていく カ 市 町 村 に 対 する 支 援 地 域 保 健 法 に 基 づき 必 要 により 大 学 や 研 究 機 関 と 連 携 し 専 門 的 かつ 技 術 的 な 支 援 を 行 う また 市 町 村 健 康 増 進 計 画 策 定 等 の 援 助 を 行 う キ 人 材 育 成 在 宅 栄 養 士 や 食 生 活 改 善 推 進 員 調 理 師 等 に 必 要 な 知 識 を 教 授 し 健 康 づくり 及 び 食 生 活 改 善 を 推 進 するリーダーとして 育 成 する ク 災 害 時 食 生 活 支 援 食 中 毒 感 染 症 飲 料 水 汚 染 災 害 時 の 飲 食 に 関 する 健 康 危 機 の 発 生 に 対 して 住 民 特 定 給 食 施 設 関 係 機 関 等 と 迅 速 な 対 応 が 行 える 体 制 づくりに 努 める (2) 調 理 師 関 係 ア 調 理 師 試 験 調 理 師 免 許 関 係 調 理 師 法 に 基 づく 免 許 調 理 師 試 験 関 係 事 務 を 行 う イ 調 理 師 による 県 民 の 食 生 活 の 向 上 に 関 する 条 例 ( 平 成 26 年 10 月 制 定 平 成 28 年 4 月 1 日 施 行 ) の 施 行 が 円 滑 に 進 むよう 関 係 者 等 に 条 例 の 周 知 を 行 うほか 条 例 に 定 める 講 習 会 を 実 施 す る 5 歯 科 保 健 事 業 千 葉 県 歯 口 腔 の 健 康 づくり 推 進 条 例 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 施 行 ) を 受 けて 平 成 23 年 3 月 に 策 定 した 千 葉 県 歯 口 腔 保 健 計 画 に 基 づき 歯 口 腔 の 健 康 づくりに 関 する 施 策 を 推 進 する なお 条 例 は 平 成 27 年 3 月 に 災 害 時 の 迅 速 な 歯 科 保 健 医 療 提 供 体 制 の 確 保 を 追 記 する 改 正

6 を 行 った 平 成 23 年 8 月 には 歯 科 口 腔 保 健 の 推 進 に 関 する 法 律 が 施 行 され 平 成 24 年 7 月 には 法 律 の 指 標 として 歯 科 口 腔 保 健 の 推 進 に 関 する 基 本 的 事 項 が 示 されている 全 身 の 健 康 に 繋 がる 歯 口 腔 の 健 康 づくり は 生 涯 を 通 じ 障 害 の 有 無 に 関 わらず 継 続 的 に 取 り 組 む 必 要 があることから 80 歳 になっても20 本 以 上 の 歯 を 保 つことを 目 標 とする8020 (ハチマル ニイマル) 運 動 の 普 及 啓 発 や 在 宅 歯 科 保 健 医 療 等 の 推 進 を 図 る 健 康 福 祉 センターにおいては 難 病 及 び 障 害 者 等 に 対 し 講 演 会 を 実 施 することにより 歯 口 腔 の 健 康 の 維 持 増 進 を 図 る 6 自 殺 対 策 推 進 事 業 自 殺 対 策 を 総 合 的 に 推 進 することを 目 的 に 自 殺 対 策 基 本 法 が 平 成 18 年 10 月 に 施 行 され た 平 成 19 年 6 月 には 自 殺 総 合 対 策 大 綱 が 策 定 され 平 成 28 年 までに 平 成 17 年 の 人 口 動 態 統 計 による 自 殺 死 亡 率 (24.2)を20% 以 上 減 少 させるという 数 値 目 標 が 示 されるとともに 地 方 自 治 体 における 地 域 の 実 情 に 応 じた 施 策 設 定 の 必 要 性 と 自 殺 対 策 の 計 画 づくり 等 の 方 針 が 示 さ れた また 近 年 の 厳 しい 経 済 情 勢 等 を 踏 まえ 地 域 における 自 殺 対 策 力 を 強 化 するため 平 成 21 年 度 から 地 域 自 殺 対 策 緊 急 強 化 基 金 事 業 が 開 始 され その 後 平 成 27 年 度 からは 地 域 自 殺 対 策 交 付 金 事 業 として 実 施 されている 本 県 の 自 殺 者 数 は 全 国 と 同 様 に 平 成 10 年 に 急 増 し 以 後 1,300 人 ~1,400 人 程 度 で 推 移 したこ と 死 亡 原 因 の 第 6~7 位 を 占 めていることから 自 殺 対 策 の 取 組 強 化 が 求 められ 平 成 17 年 度 から 自 殺 対 策 推 進 事 業 を 実 施 しており 平 成 22 年 度 には 千 葉 県 自 殺 対 策 推 進 計 画 ( 平 成 22 年 度 ~28 年 度 )を 策 定 し 更 なる 事 業 の 推 進 に 取 り 組 んでいる 警 察 庁 の 発 表 ( 速 報 値 )によ る 平 成 27 年 の 自 殺 死 亡 者 は 本 県 は1,179 人 と18 年 ぶりに1,200 人 を 下 回 り 全 国 でも23,971 人 と 18 年 ぶりに2 万 5 千 人 を 下 回 った 健 康 福 祉 センター( 保 健 所 )においては 心 の 電 話 相 談 の 実 施 を 積 極 的 に 周 知 するほか 自 殺 の 背 景 として 多 いうつ 病 等 精 神 疾 患 とその 対 応 についての 啓 発 生 活 経 済 問 題 等 に 対 する 相 談 窓 口 の 周 知 を 行 う また 地 域 に 応 じた 自 殺 対 策 を 推 進 するため 健 康 福 祉 センター( 保 健 所 )は 自 殺 対 策 のた めの 研 修 やうつ 病 対 策 ミーティング 等 を 実 施 する また 諸 会 議 等 を 通 じ 市 町 村 等 関 係 機 関 との 連 携 を 図 っていく 7 一 人 ひとりに 応 じた 健 康 支 援 事 業 生 涯 を 通 じて 一 人 ひとりが 年 代 や 性 別 健 康 状 態 や 生 活 習 慣 に 応 じ 的 確 な 自 己 管 理 ができる よう 健 康 づくりの 支 援 体 制 を 充 実 することを 目 的 に 健 康 福 祉 センターでは 次 の 事 業 を 実 施 し ている (1) 健 康 教 育 事 業 性 別 やライフステージに 応 じた 健 康 課 題 について 健 康 教 室 や 講 演 会 を 開 催 する (2) 健 康 相 談 身 体 的 な 不 調 及 び 精 神 的 悩 みや 不 安 について 電 話 相 談 に 応 じ 適 切 な 関 係 機 関 につなげる 支 援 を 行 う

7 8 がん 対 策 事 業 平 成 20 年 度 から 千 葉 県 がん 対 策 推 進 計 画 では7つの 施 策 の 柱 を 立 て がん 対 策 に 取 り 組 んできた 平 成 25 年 3 月 に 千 葉 県 がん 対 策 推 進 計 画 を 見 直 し 平 成 25 年 度 から 平 成 29 年 度 までの5 年 間 の 計 画 として 策 定 し 予 防 早 期 発 見 医 療 相 談 情 報 提 供 患 者 の 生 活 支 援 研 究 等 の4つの 施 策 の 柱 に 組 み 換 え がん 対 策 を 推 進 している 健 康 福 祉 センターで は たばこ 対 策 事 業 やがん 検 診 推 進 員 育 成 講 習 会 の 開 催 など がん 対 策 を 実 施 している (1)たばこ 対 策 事 業 千 葉 県 がん 対 策 推 進 計 画 により 1たばこが 健 康 に 及 ぼす 悪 影 響 に 関 する 正 しい 知 識 の 普 及 2 禁 煙 希 望 者 に 対 する 支 援 3 受 動 喫 煙 防 止 4 未 成 年 者 の 喫 煙 防 止 を 柱 にたばこ 対 策 を 推 進 している (2)がん 検 診 推 進 員 育 成 講 習 会 の 開 催 県 内 各 市 町 村 で 委 嘱 している 健 康 づくり 推 進 員 や 保 健 推 進 員 等 の 人 材 をがん 検 診 推 進 員 とし て 育 成 し 各 地 域 でがん 検 診 の 声 かけ 運 動 を 実 施 することで 受 診 率 の 向 上 を 図 る 9 母 子 保 健 事 業 乳 幼 児 の 健 全 育 成 心 身 障 害 児 の 発 生 予 防 早 期 発 見 児 童 の 健 全 育 成 等 を 目 的 に, 管 内 市 町 村 との 連 携 のもとに 事 業 を 推 進 している 母 子 保 健 法 の 改 正 により 平 成 9 年 度 から 住 民 に 身 近 な 一 次 的 なサービスは 市 町 村 に 一 元 化 さ れ 保 健 所 は 専 門 的 技 術 的 なサービスを 担 うことになった また 平 成 25 年 度 より 母 子 保 健 法 に 基 づく 下 記 の 事 務 の 全 てと 障 害 者 総 合 支 援 法 による 育 成 医 療 は 市 町 村 へ 移 譲 することとされ た 1 低 体 重 児 の 届 け 出 受 理 2 未 熟 児 の 訪 問 指 導 3 養 育 医 療 の 給 付 (1) 主 な 母 子 保 健 施 策 ( 表 2) ア 専 門 相 談 訪 問 指 導 事 業 療 育 長 期 療 養 児 遺 伝 思 春 期 不 妊 アレルギー 等 イ 医 療 費 申 請 事 務 ( 表 3) 及 び 保 健 指 導 ウ 母 子 保 健 推 進 協 議 会 広 域 的 な 母 子 保 健 医 療 福 祉 施 策 を 推 進 するための 体 制 を 整 備 する とともに 次 世 代 育 成 支 援 行 動 計 画 に 基 づき 施 策 の 効 果 的 な 推 進 を 図 る エ 地 域 の 実 状 に 合 わせた 母 子 保 健 関 係 研 修 会 オ 母 体 保 護 法 に 関 すること (2) 不 妊 対 策 事 業 ア 不 妊 相 談 センター 事 業 ( 不 妊 相 談 センター: 松 戸 印 旛 長 生 君 津 健 康 福 祉 センター) 不 妊 で 悩 む 夫 婦 や 不 育 症 で 悩 む 者 等 を 対 象 に 情 報 提 供 や 医 療 面 精 神 面 での 相 談 を 行 う 不 妊 相 談 センターを 設 置 し 不 妊 等 の 問 題 に 適 切 に 対 応 する イ 特 定 不 妊 治 療 費 助 成 事 業 不 妊 治 療 のうち 医 療 保 険 が 適 用 されず 高 額 な 医 療 費 がかかる 体 外 受 精 及 び 顕 微 授 精 につい て 治 療 に 要 する 費 用 の 一 部 を 助 成 することにより 不 妊 に 悩 む 夫 婦 の 経 済 的 負 担 の 軽 減 を 図 ることを 目 的 に 千 葉 県 特 定 不 妊 治 療 費 助 成 事 業 実 施 要 綱 に 基 づく 経 費 の 助 成 を 平 成 17 年 1 月 から 行 っている

8 (3) 小 児 慢 性 特 定 疾 病 医 療 支 援 ( 平 成 27 年 1 月 1 日 から 施 行 ) 小 児 慢 性 特 定 疾 病 児 童 等 の 健 全 育 成 の 観 点 から 小 児 慢 性 特 定 疾 病 医 療 支 援 に 係 る 医 療 費 の 一 部 を 助 成 し 小 児 慢 性 特 定 疾 病 児 童 等 家 庭 の 医 療 費 の 負 担 の 軽 減 を 図 る 対 象 者 :18 歳 未 満 の 児 童 ( 継 続 認 定 者 は 20 歳 の 誕 生 日 の 前 日 まで) 対 象 疾 患 :14 疾 患 群 (704 疾 病 ) 悪 性 新 生 物 慢 性 腎 疾 患 慢 性 呼 吸 器 疾 患 慢 性 心 疾 患 内 分 泌 疾 患 膠 原 病 糖 尿 病 先 天 性 代 謝 異 常 血 液 疾 患 免 疫 疾 患 神 経 筋 疾 患 慢 性 消 化 器 疾 患 染 色 体 又 は 遺 伝 子 に 変 化 を 伴 う 症 候 群 皮 膚 疾 患 (4) 小 児 慢 性 特 定 疾 病 児 童 等 自 立 支 援 事 業 ( 平 成 27 年 1 月 1 日 から 施 行 ) 小 児 慢 性 特 定 疾 病 児 童 等 に 対 する 医 療 及 び 福 祉 に 関 する 様 々な 問 題 につき 小 児 慢 性 特 定 疾 病 児 童 等 その 家 族 その 他 の 関 係 者 からの 相 談 に 応 じ 情 報 提 供 及 び 助 言 を 行 う また 関 係 機 関 との 連 絡 調 整 や 支 援 のための 事 業 の 推 進 を 図 る (5) 思 春 期 保 健 事 業 児 童 生 徒 の 健 全 育 成 を 図 るため 学 校 保 健 や 地 域 保 健 との 連 携 及 び 思 春 期 世 代 とその 関 係 者 への 心 身 に 関 する 正 しい 知 識 の 普 及 を 行 う

9 10 難 病 対 策 事 業 (1) 難 病 対 策 の 概 要 難 病 対 策 については 昭 和 47 年 に 定 められた 難 病 対 策 要 綱 ( 厚 生 省 )を 踏 まえて 各 種 の 事 業 を 推 進 している この 難 病 対 策 が 策 定 されてから 40 年 以 上 が 経 過 し 効 果 的 な 治 療 方 法 と 医 療 の 質 の 向 上 公 平 安 定 的 な 医 療 費 助 成 の 仕 組 みの 構 築 国 民 の 理 解 の 促 進 と 社 会 参 加 のた めの 施 策 の 充 実 など 対 策 の 総 合 的 な 見 直 しが 進 められ 平 成 27 年 1 月 難 病 の 患 者 に 対 する 医 療 等 に 関 する 法 律 ( 以 下 難 病 法 という )が 施 行 された ( 参 照 : 国 民 衛 生 の 動 向 ) < 難 病 とは> (1) 発 病 の 機 構 が 明 ら かでなく (2) 治 療 方 法 が 確 立 し ていない (3) 希 少 な 疾 病 であっ て (4) 当 該 疾 病 にかかる ことにより 長 期 に わたる 療 養 を 必 要 とするもの 対 策 の 進 め 方 (1) 効 果 的 な 治 療 方 法 の 開 発 と 医 療 の 質 の 向 上 (2) 公 平 安 定 的 な 医 療 費 助 成 の 仕 組 みの 構 築 難 病 研 究 の 推 進 ( 診 療 ガイドラインの 作 成 厚 生 労 働 科 学 研 究 など) 主 な 事 業 難 病 患 者 データベースの 構 築 ( 難 病 患 者 の 登 録 難 治 指 定 医 制 度 ) 医 療 提 供 体 制 の 確 保 ( 難 病 医 療 拠 点 病 院 難 病 医 療 地 域 機 関 病 院 指 定 難 病 医 療 機 関 など) 医 療 費 助 成 の 基 本 的 な 考 え 方 治 療 研 究 と 福 祉 的 な 目 的 を 併 せ 持 つ 医 療 費 助 成 の 対 象 疾 患 及 び 対 象 患 者 ( 対 象 疾 患 は 人 口 の 0.1% 程 度 以 下 等 で 診 断 に 客 観 的 な 指 標 による 基 準 が 確 立 しているもの 対 象 患 者 は 重 症 度 分 類 等 で 一 定 程 度 以 上 若 しくは 高 額 な 医 療 を 継 続 することが 必 要 など) 患 者 負 担 のありかた 負 担 割 合 を 3 割 から2 割 に 軽 減 し 所 得 に 応 じて 自 己 負 担 限 度 額 を 設 定 ( 平 成 27 年 7 月 1 日 現 在 306 疾 患 ) (3) 国 民 の 理 解 の 促 進 と 社 会 参 加 のための 施 策 の 充 実 難 病 に 関 する 普 及 啓 発 ( 難 病 情 報 センター 等 ) 難 病 患 者 の 社 会 参 加 のための 支 援 ( 難 病 相 談 支 援 センター) 福 祉 サービスの 充 実 ( 障 害 者 総 合 支 援 法 ) 就 労 支 援 (ハローワークとの 連 携 ) 難 病 対 策 地 域 協 議 会 ( 保 健 所 を 中 心 とした 支 援 体 制 の 整 備 : 医 療 福 祉 教 育 雇 用 など) (2) 難 病 法 に 基 づく 指 定 難 病 に 対 する 医 療 費 助 成 従 来 昭 和 47 年 の 特 定 疾 患 治 療 研 究 事 業 実 施 要 綱 により 56の 特 定 疾 患 の 患 者 を 対 象 に 医 療 費 の 自 己 負 担 を 軽 減 し 治 療 研 究 の 促 進 を 図 ってきたところであるが うち53の 特 定 疾 患 が 平 成 27 年 1 月 1 日 に 施 行 された 難 病 法 に 基 づく 指 定 難 病 に 移 行 し これに 新 たな 疾 患 が 加 わり 平 成 27 年 7 月 1 日 以 降 306 疾 患 に 対 して 難 病 法 に 基 づく 医 療 費 の 助 成 が 開 始 された (3) 特 定 疾 患 治 療 研 究 事 業 による 医 療 費 助 成 特 定 疾 患 から 指 定 難 病 に 移 行 しなかった 疾 患 についても 治 療 が 極 めて 困 難 であり かつ その 治 療 費 も 高 額 であることから 以 下 の 特 定 疾 患 については 引 き 続 き 特 定 疾 患 治 療 研 究 事 業 実 施 要 綱 に 基 づき 医 療 費 の 負 担 軽 減 を 図 っている

10 ア スモン イ プリオン 病 (ヒト 由 来 乾 燥 硬 膜 移 植 によるクロイツフェルト ヤコブ 病 に 限 る ) ウ 難 治 性 肝 炎 のうち 劇 症 肝 炎 ( 平 成 27 年 1 月 以 降 新 規 患 者 の 認 定 はせず 更 新 者 のみ) エ 重 症 急 性 膵 炎 ( 平 成 27 年 1 月 以 降 新 規 患 者 の 認 定 はせず 更 新 者 のみ) オ 重 症 多 形 滲 出 性 紅 斑 ( 平 成 26 年 12 月 31 日 までに 認 定 された 者 のみ) 千 葉 県 特 定 医 療 費 の 支 給 フロー 図 11 健 康 保 険 証 受 給 者 票 ( 提 示 ) 10 交 付 1 申 請 患 者 11 療 養 費 申 請 ( 過 12 去 療 分 養 の 費 償 の 還 支 払 12 医 療 サービス( 現 物 給 付 ) 保 険 料 の 支 払 医 療 機 関 16 支 払 13 レ セ プ ト 請 求 9 保 健 所 支 払 基 金 国 保 連 合 会 審 査 支 払 機 関 受 給 者 票 送 付 2 進 達 15 支 払 公 費 分 14 請 求 15 支 払 14 保 険 請 分 求 5 認 定 県 庁 8 受 給 者 票 発 行 6 適 用 区 分 照 会 7 適 用 区 分 回 答 医 療 保 険 の 保 険 者 ( 保 険 組 合 ) 4 3 結 果 回 答 全 件 審 査 17 臨 床 調 査 個 人 票 データ 送 信 厚 労 省 申 請 に 必 要 な 書 類 指 定 難 病 審 査 会 1) 申 請 書 2) 臨 床 調 査 個 人 票 ( 診 断 書 ) 3) 健 康 保 険 証 ( 写 ) 書 類 の 流 れ( 実 線 ) 4) 限 度 額 適 用 認 定 証 ( 写 ) 受 給 者 票 発 行 関 係 高 齢 受 給 者 証 ( 写 ) 金 銭 の 流 れ( 破 線 ) ( 注 : 発 行 されている 方 のみ) 5) 住 民 票 ( 世 帯 全 員 ) 6) 世 帯 の 所 得 を 確 認 できる 書 類 ( 市 町 村 民 税 課 税 書 等 ) 7) 同 意 書 8) 介 護 保 険 被 保 険 者 証 の 写 し ( 介 護 保 険 利 用 者 のみ)

11 医 療 費 助 成 対 象 となる 難 病 疾 患 の 拡 充 の 経 緯 実 施 年 度 対 象 疾 患 実 施 年 度 対 象 疾 患 昭 和 47 年 度 ベーチェット 病 10 年 度 神 経 線 維 腫 症 重 症 筋 無 力 症 全 身 性 エリテマトーデス スモン 48 年 度 再 生 不 良 性 貧 血 多 発 性 硬 化 症 49 年 度 サルコイドーシス 筋 萎 縮 性 側 索 硬 化 症 強 皮 症 皮 膚 筋 炎 及 び 多 発 性 筋 炎 特 発 性 血 小 板 減 少 性 紫 斑 病 50 年 度 結 節 性 動 脈 周 囲 炎 潰 瘍 性 大 腸 炎 大 動 脈 炎 症 候 群 ビュルガー 病 天 疱 瘡 51 年 度 脊 髄 小 脳 変 性 症 クローン 病 難 治 性 の 肝 炎 のうち 劇 症 肝 炎 52 年 度 悪 性 関 節 リウマチ 53 年 度 パーキンソン 病 ( 本 態 性 ) 54 年 度 アミロイドーシス( 原 発 性 ) 55 年 度 後 縦 靭 帯 骨 化 症 56 年 度 ハンチントン 病 57 年 度 モヤモヤ 病 (ウイリス 動 脈 輪 閉 塞 症 ) 58 年 度 ウェゲナー 肉 芽 腫 症 59 年 度 特 発 性 拡 張 型 (うっ 血 症 ) 心 筋 症 60 年 度 シャイ ドレーガー 症 候 群 61 年 度 表 皮 水 疱 症 62 年 度 膿 疱 性 乾 癬 63 年 度 広 範 脊 柱 管 狭 窄 症 亜 急 性 硬 化 性 全 脳 炎 バッド キアリ 症 候 群 特 発 性 慢 性 肺 血 栓 塞 栓 症 ( ~ 慢 性 血 栓 塞 栓 性 肺 高 血 圧 症 に 変 更 ) 11 年 度 ファブリー 病 (14.6.1~ライソゾーム 病 に 統 合 ) 12 年 度 副 腎 白 質 ジストロフィー 13 年 度 ライソゾーム 病 14 年 度 ゲルストマン ストロイスラー シャ インカー 病 (6.1~) 致 死 性 家 族 性 不 眠 症 (6.1~) プリオン 病 に 統 合 15 年 度 疾 患 名 の 変 更 パーキンソン 病 関 連 疾 患 ( 進 行 性 核 上 性 麻 痺 大 脳 皮 質 基 底 核 変 性 症 パーキンソン 病 ) 多 系 統 萎 縮 症 ( 線 条 体 黒 質 変 性 症 オリーブ 橋 小 脳 萎 縮 症 シャイ ドレーガー 症 候 群 ) 21 年 度 家 族 性 高 コレステロール 血 症 (ホモ 接 合 体 ) 脊 髄 性 筋 萎 縮 症 球 脊 髄 性 筋 萎 縮 症 慢 性 炎 症 性 脱 髄 性 多 発 神 経 炎 肥 大 型 心 筋 症 拘 束 型 心 筋 症 ミトコンドリア 病 リンパ 脈 管 筋 腫 症 (LAM) 重 症 多 形 滲 出 性 紅 斑 ( 急 性 期 ) 黄 色 靭 帯 骨 化 症 間 脳 下 垂 体 機 能 障 害 平 成 元 年 度 原 発 性 胆 汁 性 肝 硬 変 2 年 度 重 症 急 性 膵 炎 3 年 度 特 発 性 大 腿 骨 頭 壊 死 症 4 年 度 混 合 性 結 合 組 織 病 5 年 度 原 発 性 免 疫 不 全 症 候 群 6 年 度 特 発 性 間 質 性 肺 炎 7 年 度 網 膜 色 素 変 性 症 8 年 度 クロイツフェルト ヤコブ 病 (PRL 分 泌 異 常 症 ゴナドトロピン 分 泌 異 常 症 ADH 分 泌 異 常 症 下 垂 体 性 TSH 分 泌 異 常 症 クッシング 病 先 端 巨 大 症 下 垂 体 機 能 低 下 症 ) 26 年 度 難 病 の 患 者 に 対 する 医 療 等 に 関 する 法 律 の 成 立 平 成 27 年 1 月 1 日 施 行 指 定 難 病 110 疾 病 27 年 度 指 定 難 病 306 疾 病 に 拡 充 ( 平 成 27 年 7 月 1 日 ) (14.6.1~プリオン 病 に 変 更 ) 9 年 度 原 発 性 肺 高 血 圧 症 ( ~ 肺 動 脈 性 肺 高 血 圧 症 に 変 更 )

12 難 病 の 患 者 に 対 する 医 療 等 に 関 する 法 律 第 5 条 第 1 項 に 規 定 する 指 定 難 病 ( 平 成 27 年 7 月 1 日 現 在 ) 告 示 告 示 病 名 番 号 病 名 番 号 あ クリオピリン 関 連 周 期 熱 症 候 群 106 IgA 腎 症 66 クロウ 深 瀬 症 候 群 16 亜 急 性 硬 化 性 全 脳 炎 24 クローン 病 96 悪 性 関 節 リウマチ 46 クリッペル トレノネー ウェーバー 症 候 群 281 アジソン 病 83 クルーゾン 症 候 群 181 アイカルディ 症 候 群 135 グルコーストランスポーター1 欠 損 症 248 アイザックス 症 候 群 119 グルタル 酸 血 症 1 型 249 IgG4 関 連 疾 患 300 グルタル 酸 血 症 2 型 250 アッシャー 症 候 群 303 クロンカイト カナダ 症 候 群 289 アトピー 性 脊 髄 炎 116 け アペール 症 候 群 182 結 節 性 多 発 動 脈 炎 42 アラジール 症 候 群 297 血 栓 性 血 小 板 減 少 性 紫 斑 病 64 有 馬 症 候 群 177 原 発 性 硬 化 性 胆 管 炎 94 α1-アンチトリプシン 欠 乏 症 231 原 発 性 抗 リン 脂 質 抗 体 症 候 群 48 アルポート 症 候 群 218 原 発 性 側 索 硬 化 症 4 アレキサンダー 病 131 原 発 性 胆 汁 性 肝 硬 変 93 アンジェルマン 症 候 群 201 原 発 性 免 疫 不 全 症 候 群 65 アントレー ビクスラー 症 候 群 184 顕 微 鏡 的 多 発 血 管 炎 43 い 痙 攣 重 積 型 ( 二 相 性 ) 急 性 脳 症 129 イソ 吉 草 酸 血 症 247 結 節 性 硬 化 症 158 一 次 性 ネフローゼ 症 候 群 222 限 局 性 皮 質 異 形 成 137 一 次 性 膜 性 増 殖 性 糸 球 体 腎 炎 223 原 発 性 高 カイロミクロン 血 症 262 1p36 欠 失 症 候 群 197 こ 遺 伝 性 ジストニア 120 好 酸 球 性 消 化 管 疾 患 98 遺 伝 性 周 期 性 四 肢 麻 痺 115 好 酸 球 性 多 発 血 管 炎 性 肉 芽 腫 症 45 遺 伝 性 膵 炎 298 後 縦 靱 帯 骨 化 症 69 遺 伝 性 鉄 芽 球 性 貧 血 286 甲 状 腺 ホルモン 不 応 症 80 う 拘 束 型 心 筋 症 59 ウルリッヒ 病 29 広 範 脊 柱 管 狭 窄 症 70 ウィーバー 症 候 群 175 コステロ 症 候 群 104 ウィリアムズ 症 候 群 179 混 合 性 結 合 組 織 病 52 ウィルソン 病 171 高 IgD 症 候 群 267 ウエスト 症 候 群 145 好 酸 球 性 副 鼻 腔 炎 306 ウェルナー 症 候 群 191 抗 糸 球 体 基 底 膜 腎 炎 221 ウォルフラム 症 候 群 233 高 チロシン 血 症 1 型 241 え 高 チロシン 血 症 2 型 242 HTLV-1 関 連 脊 髄 症 26 高 チロシン 血 症 3 型 243 遠 位 型 ミオパチー 30 後 天 性 赤 芽 球 癆 283 ATR-X 症 候 群 180 コケイン 症 候 群 192 エーラス ダンロス 症 候 群 168 骨 形 成 不 全 症 274 エプスタイン 症 候 群 287 5p 欠 失 症 候 群 199 エプスタイン 病 217 コフィン シリス 症 候 群 185 エマヌエル 症 候 群 204 コフィン ローリー 症 候 群 176 お さ 黄 色 靱 帯 骨 化 症 68 再 生 不 良 性 貧 血 60 黄 斑 ジストロフィー 301 再 発 性 多 発 軟 骨 炎 55 大 田 原 症 候 群 146 サルコイドーシス 84 オクシピタル ホーン 症 候 群 170 鰓 耳 腎 症 候 群 190 オスラー 病 227 左 心 低 形 成 症 候 群 211 か 三 尖 弁 閉 鎖 症 212 潰 瘍 性 大 腸 炎 97 し 下 垂 体 性 ADH 分 泌 異 常 症 72 CFC 症 候 群 103 下 垂 体 性 ゴナドトロピン 分 泌 亢 進 症 76 シェーグレン 症 候 群 53 下 垂 体 性 成 長 ホルモン 分 泌 亢 進 症 77 自 己 貪 食 空 胞 性 ミオパチー 32 下 垂 体 性 TSH 分 泌 亢 進 症 73 自 己 免 疫 性 肝 炎 95 下 垂 体 性 PRL 分 泌 亢 進 症 74 自 己 免 疫 性 溶 血 性 貧 血 61 下 垂 体 前 葉 機 能 低 下 症 78 シャルコー マリー トゥース 病 10 家 族 性 高 コレステロール 血 症 (ホモ 接 合 体 ) 79 重 症 筋 無 力 症 11 カーニー 複 合 232 シュワルツ ヤンペル 症 候 群 33 海 馬 硬 化 を 伴 う 内 側 側 頭 葉 てんかん 141 神 経 線 維 腫 症 34 家 族 性 地 中 海 熱 266 神 経 有 棘 赤 血 球 症 9 家 族 性 良 性 慢 性 天 疱 瘡 161 進 行 性 核 上 性 麻 痺 5 化 膿 性 無 菌 性 関 節 炎 壊 疽 性 膿 皮 症 アクネ 症 候 群 269 進 行 性 多 巣 性 白 質 脳 症 25 歌 舞 伎 症 候 群 187 色 素 性 乾 皮 症 159 ガラクトース-1-リン 酸 ウリジルトランスフェラーゼ 欠 損 症 258 自 己 免 疫 性 出 血 病 XIII 288 肝 型 糖 原 病 257 シトステロール 血 症 260 間 質 性 膀 胱 炎 (ハンナ 型 ) 226 紫 斑 病 性 腎 炎 224 環 状 20 番 染 色 体 症 候 群 150 脂 肪 萎 縮 症 265 完 全 大 血 管 転 位 症 209 若 年 発 症 型 両 側 性 感 音 難 聴 304 眼 皮 膚 白 皮 症 164 修 正 大 血 管 転 位 症 208 き 徐 波 睡 眠 期 持 続 性 棘 徐 波 を 示 すてんかん 性 脳 症 154 球 脊 髄 性 筋 萎 縮 症 1 神 経 細 胞 移 動 異 常 症 138 巨 細 胞 性 動 脈 炎 41 神 経 軸 索 スフェロイド 形 成 を 伴 う 遺 伝 性 びまん 性 白 質 脳 症 125 巨 大 膀 胱 短 小 結 腸 腸 管 蠕 動 不 全 症 100 神 経 フェリチン 症 121 筋 萎 縮 性 側 索 硬 化 症 2 進 行 性 骨 化 性 線 維 異 形 成 症 272 偽 性 副 甲 状 腺 機 能 低 下 症 236 心 室 中 隔 欠 損 を 伴 う 肺 動 脈 閉 鎖 症 214 ギャロウェイ モワト 症 候 群 219 心 室 中 隔 欠 損 を 伴 わない 肺 動 脈 閉 鎖 症 213 急 速 進 行 性 糸 球 体 腎 炎 220 す 強 直 性 脊 椎 炎 271 スティーヴンス ジョンソン 症 候 群 38 巨 大 静 脈 奇 形 ( 頚 部 口 腔 咽 頭 びまん 性 病 変 ) 279 スタージ ウェーバー 症 候 群 157 巨 大 動 静 脈 奇 形 ( 頚 部 顔 面 又 は 四 肢 病 変 ) 280 スミス マギニス 症 候 群 202 巨 大 リンパ 管 奇 形 ( 頚 部 顔 面 病 変 ) 278 せ 筋 型 糖 原 病 256 成 人 スチル 病 54 筋 ジストロフィー 113 脊 髄 小 脳 変 性 症 ( 多 系 統 萎 縮 症 を 除 く ) 18 く 脊 髄 性 筋 萎 縮 症 3 クッシング 病 75 全 身 型 若 年 性 特 発 性 関 節 炎 107 全 身 性 アミロイドーシス 28 非 典 型 溶 血 性 尿 毒 症 症 候 群 109 全 身 性 エリテマトーデス 49 皮 膚 筋 炎 / 多 発 性 筋 炎 50 全 身 性 強 皮 症 51 表 皮 水 疱 症

13 先 天 性 筋 無 力 症 候 群 12 PCDH19 関 連 症 候 群 152 先 天 性 副 腎 低 形 成 症 82 肥 厚 性 皮 膚 骨 膜 症 165 先 天 性 副 腎 皮 質 酵 素 欠 損 症 81 非 ジストロフィー 性 ミオトニー 症 候 群 114 脆 弱 X 症 候 群 206 皮 質 下 梗 塞 と 白 質 脳 症 を 伴 う 常 染 色 体 優 性 脳 動 脈 症 124 脆 弱 X 症 候 群 関 連 疾 患 205 ビタミンD 依 存 性 くる 病 / 骨 軟 化 症 239 脊 髄 空 洞 症 117 ビタミンD 抵 抗 性 くる 病 / 骨 軟 化 症 238 脊 髄 髄 膜 瘤 118 ビッカースタッフ 脳 幹 脳 炎 128 先 天 性 横 隔 膜 ヘルニア 294 非 特 異 性 多 発 性 小 腸 潰 瘍 症 290 先 天 性 核 上 性 球 麻 痺 132 ヒルシュスプルング 病 ( 全 結 腸 型 又 は 小 腸 型 ) 291 先 天 性 魚 鱗 癬 160 ふ 先 天 性 腎 性 尿 崩 症 225 封 入 体 筋 炎 15 先 天 性 赤 血 球 形 成 異 常 性 貧 血 282 副 腎 白 質 ジストロフィー 20 先 天 性 大 脳 白 質 形 成 不 全 症 139 ブラウ 症 候 群 110 先 天 性 ミオパチー 111 プリオン 病 23 先 天 性 無 痛 無 汗 症 130 ファイファー 症 候 群 183 先 天 性 葉 酸 吸 収 不 全 253 ファロー 四 徴 症 215 前 頭 側 頭 葉 変 性 症 127 ファンコニ 貧 血 285 そ VATER 症 候 群 173 早 期 ミオクロニー 脳 症 147 フェニルケトン 尿 症 240 総 動 脈 幹 遺 残 症 207 複 合 カルボキシラーゼ 欠 損 症 255 総 排 泄 腔 遺 残 293 副 甲 状 腺 機 能 低 下 症 235 総 排 泄 腔 外 反 症 292 副 腎 皮 質 刺 激 ホルモン 不 応 症 237 ソトス 症 候 群 194 プラダー ウィリ 症 候 群 193 た プロピオン 酸 血 症 245 大 脳 皮 質 基 底 核 変 性 症 7 へ 高 安 動 脈 炎 40 ベーチェット 病 56 多 系 統 萎 縮 症 17 ベスレムミオパチー 31 多 発 血 管 炎 性 肉 芽 腫 症 44 閉 塞 性 細 気 管 支 炎 228 多 発 性 硬 化 症 / 視 神 経 脊 髄 炎 13 ペリー 症 候 群 126 多 発 性 嚢 胞 腎 67 ペルオキシソーム 病 ( 副 腎 白 質 ジストロフィーを 除 く ) 234 第 14 番 染 色 体 父 親 性 ダイソミー 症 候 群 200 片 側 巨 脳 症 136 ダイアモンド ブラックファン 貧 血 284 片 側 痙 攣 片 麻 痺 てんかん 症 候 群 149 タナトフォリック 骨 異 形 成 症 275 ほ 多 脾 症 候 群 188 発 作 性 夜 間 ヘモグロビン 尿 症 62 タンジール 病 261 ポルフィリン 症 254 単 心 室 症 210 ま 弾 性 線 維 性 仮 性 黄 色 腫 166 慢 性 炎 症 性 脱 髄 性 多 発 神 経 炎 / 多 巣 性 運 動 ニューロパチー 14 胆 道 閉 鎖 症 296 慢 性 血 栓 塞 栓 性 肺 高 血 圧 症 88 ち 慢 性 特 発 性 偽 性 腸 閉 塞 症 99 チャージ 症 候 群 105 マリネスコ シェーグレン 症 候 群 112 中 毒 性 表 皮 壊 死 症 39 マルファン 症 候 群 167 腸 管 神 経 節 細 胞 僅 少 症 101 慢 性 再 発 性 多 発 性 骨 髄 炎 270 遅 発 性 内 リンパ 水 腫 305 み 中 隔 視 神 経 形 成 異 常 症 /ドモルシア 症 候 群 134 ミトコンドリア 病 21 て ミオクロニー 欠 神 てんかん 142 TNF 受 容 体 関 連 周 期 性 症 候 群 108 ミオクロニー 脱 力 発 作 を 伴 うてんかん 143 天 疱 瘡 35 む 低 ホスファターゼ 症 172 無 脾 症 候 群 189 と 無 βリポタンパク 血 症 264 特 発 性 拡 張 型 心 筋 症 57 め 特 発 性 間 質 性 肺 炎 85 メープルシロップ 尿 症 244 特 発 性 基 底 核 石 灰 化 症 27 メチルマロン 酸 血 症 246 特 発 性 血 小 板 減 少 性 紫 斑 病 63 メビウス 症 候 群 133 特 発 性 大 腿 骨 頭 壊 死 症 71 メンケス 病 169 特 発 性 門 脈 圧 亢 進 症 92 も 禿 頭 と 変 形 性 脊 椎 症 を 伴 う 常 染 色 体 劣 性 白 質 脳 症 123 網 膜 色 素 変 性 症 90 特 発 性 後 天 性 全 身 性 無 汗 症 163 もやもや 病 22 ドラベ 症 候 群 140 モワット ウィルソン 症 候 群 178 な や 中 條 西 村 症 候 群 268 ヤング シンプソン 症 候 群 196 那 須 ハコラ 病 174 ゆ 軟 骨 無 形 成 症 276 遊 走 性 焦 点 発 作 を 伴 う 乳 児 てんかん 148 難 治 頻 回 部 分 発 作 重 積 型 急 性 脳 炎 153 よ に 4p 欠 失 症 候 群 q11.2 欠 失 症 候 群 203 ら 乳 幼 児 肝 巨 大 血 管 腫 295 ライソゾーム 病 19 尿 素 サイクル 異 常 症 251 ラスムッセン 脳 炎 151 ぬ ランドウ クレフナー 症 候 群 155 ヌーナン 症 候 群 195 り の リンパ 脈 管 筋 腫 症 89 膿 疱 性 乾 癬 ( 汎 発 型 ) 37 リジン 尿 性 蛋 白 不 耐 症 252 脳 腱 黄 色 腫 症 263 両 大 血 管 右 室 起 始 症 216 脳 表 ヘモジデリン 沈 着 症 122 リンパ 管 腫 症 /ゴーハム 病 277 嚢 胞 性 線 維 症 299 る は ルビンシュタイン テイビ 症 候 群 102 パーキンソン 病 6 類 天 疱 瘡 ( 後 天 性 表 皮 水 疱 症 を 含 む ) 162 バージャー 病 47 れ 肺 静 脈 閉 塞 症 / 肺 毛 細 血 管 腫 症 87 レーベル 遺 伝 性 視 神 経 症 302 肺 動 脈 性 肺 高 血 圧 症 86 レシチンコレステロールアシルトランスフェラーゼ 欠 損 症 259 バッド キアリ 症 候 群 91 レット 症 候 群 156 ハンチントン 病 8 レノックス ガストー 症 候 群 144 肺 胞 蛋 白 症 ( 自 己 免 疫 性 又 は 先 天 性 ) 229 ろ 肺 胞 低 換 気 症 候 群 230 ロスムンド トムソン 症 候 群 186 ひ 肋 骨 異 常 を 伴 う 先 天 性 側 弯 症 273 肥 大 型 心 筋 症

14 (4) 先 天 性 血 液 凝 固 因 子 障 害 等 治 療 研 究 事 業 先 天 性 血 液 凝 固 因 子 欠 乏 症 及 び 血 液 凝 固 因 子 製 剤 の 投 与 に 起 因 するHIV 感 染 症 患 者 の 医 療 費 を 公 費 負 担 することにより 患 者 の 医 療 費 負 担 の 軽 減 と 精 神 的 身 体 的 不 安 の 解 消 を 図 る (5) 在 宅 人 工 呼 吸 器 使 用 特 定 疾 患 患 者 訪 問 看 護 治 療 研 究 事 業 人 工 呼 吸 器 装 着 の 在 宅 重 症 患 者 の 実 態 把 握 と 訪 問 看 護 の 方 法 等 に 関 する 研 究 を 目 的 として 診 療 報 酬 で 定 められた 回 数 を 超 える 訪 問 看 護 について 年 間 260 回 を 限 度 として 実 施 する (6) 難 病 相 談 事 業 難 病 患 者 とその 家 族 に 対 し 医 療 及 び 療 養 生 活 にかかる 相 談 指 導 等 を 行 い 疾 患 等 に 対 する 不 安 の 解 消 と 潜 在 患 者 の 早 期 発 見 に 努 めるとともに 寝 たきり 等 により 受 療 が 困 難 な 在 宅 患 者 に 対 し 訪 問 相 談 訪 問 診 療 等 を 実 施 し 在 宅 療 養 上 の 適 切 な 支 援 を 行 うことにより 安 定 した 療 養 生 活 の 確 保 と 生 活 の 質 の 向 上 を 図 る 対 象 者 難 病 患 者 ( 指 定 難 病 医 療 助 成 制 度 及 び 特 定 疾 患 治 療 研 究 事 業 の 対 象 患 者 をいう) 及 び その 家 族 事 業 内 容 ア 在 宅 療 養 支 援 計 画 策 定 評 価 事 業 要 支 援 難 病 患 者 に 対 し 対 象 患 者 別 の 在 宅 療 養 支 援 計 画 策 定 評 価 を 行 う イ 訪 問 相 談 事 業 (ア) 訪 問 相 談 員 派 遣 事 業 (イ) 訪 問 相 談 員 育 成 事 業 ウ 医 療 相 談 事 業 専 門 医 師 看 護 師 社 会 福 祉 士 等 による 医 療 相 談 エ 訪 問 指 導 ( 診 療 ) 事 業 (ア) 訪 問 診 療 : 専 門 医 師 対 象 患 者 の 主 治 医 保 健 師 理 学 療 法 士 等 による 訪 問 診 療 (イ) 訪 問 指 導 : 保 健 所 保 健 師 による 訪 問 指 導 オ 窓 口 相 談 医 療 療 養 生 活 等 に 関 する 相 談 カ 難 病 患 者 を 対 象 とする 医 療 介 護 従 事 者 研 修

15 (7) 難 病 相 談 支 援 センター 事 業 県 下 に1か 所 の 総 合 難 病 相 談 支 援 センター 二 次 保 健 医 療 圏 に1か 所 ( 計 9か 所 )の 地 域 難 病 相 談 支 援 センターを 設 置 し 地 域 で 生 活 する 患 者 及 びその 家 族 の 療 養 日 常 生 活 における 相 談 支 援 地 域 交 流 活 動 の 支 援 など 総 合 的 な 支 援 を 実 施 する ( 平 成 17 年 度 から 医 療 機 関 に 委 託 して 実 施 ) 千 葉 県 難 病 相 談 支 援 センター 障 害 者 就 業 生 活 支 援 キャリアセンター 健 康 福 祉 センター 市 町 村 地 域 難 病 相 談 支 援 センター ( 東 京 慈 恵 会 医 科 大 学 附 属 柏 病 院 ) 地 域 難 病 相 談 支 援 センター ( 順 天 堂 大 学 医 学 部 附 属 浦 安 病 院 ) 地 域 難 病 相 談 支 援 センター 国 立 病 院 機 構 千 葉 東 病 院 ) 指 定 難 病 医 療 助 成 及 び 特 定 疾 患 治 療 研 究 事 業 難 病 相 談 事 業 訪 問 相 談 事 業 医 療 相 談 事 業 訪 問 指 導 事 業 窓 口 相 談 等 地 域 難 病 相 談 支 援 センター ( 帝 京 大 学 ちば 総 合 医 療 センター) 患 者 団 体 患 者 家 族 地 域 難 病 相 談 支 援 センター 医 療 機 関 訪 問 看 護 ステーション 等 業 務 内 容 1 電 話 面 接 相 談 ( 医 療 介 護 生 活 指 導 就 労 等 ) 2 地 域 難 病 相 談 支 援 ネットネットワーク 会 議 3 情 報 提 供 活 動 4 講 演 研 修 会 の 開 催 ( 県 民 患 者 家 族 ) 5 地 域 交 流 会 等 の 活 動 支 援 地 域 難 病 相 談 支 援 センター ( 君 津 中 央 病 院 ) 障 害 者 総 合 支 援 法 によるサービス 介 護 給 付 地 域 生 活 支 援 事 業 訓 練 等 給 付 等 地 域 難 病 相 談 支 援 センター 成 田 赤 十 字 病 院 ) 地 域 難 病 相 談 支 援 センター ( 旭 中 央 病 院 ) 地 域 難 病 相 談 支 援 センター ( 公 立 長 生 病 院 ) 地 域 難 病 相 談 支 援 センター ( 亀 田 総 合 病 院 )

16 (8) 難 病 医 療 提 供 体 制 整 備 事 業 入 院 治 療 が 必 要 となった 難 病 患 者 に 対 し 適 時 に 適 切 な 入 院 施 設 の 確 保 等 が 行 えるよう 地 域 の 医 療 機 関 の 連 携 による 難 病 医 療 体 制 の 整 備 を 図 る (9) 在 宅 難 病 患 者 一 時 入 院 事 業 家 族 等 介 護 者 の 療 養 等 休 息 により 神 経 難 病 患 者 の 在 宅 での 介 護 が 困 難 な 場 合 に 患 者 が 一 時 的 に 入 院 (20 日 以 内 )できるレスパイト 入 院 用 ベッドを 確 保 し 患 者 の 安 定 した 療 養 生 活 を 確 保 する とともに その 介 護 者 の 福 祉 の 向 上 を 図 ることを 目 的 としている (ア) 対 象 当 面 は 人 工 呼 吸 器 を 装 着 した 神 経 難 病 患 者 (イ) 入 院 できる 病 院 ( 事 業 委 託 医 療 機 関 ) 一 時 入 院 基 幹 病 院 : 千 葉 東 病 院 ( 千 葉 市 )1 床 東 松 戸 病 院 ( 松 戸 市 )1 床 一 時 入 院 協 力 病 院 : 県 内 12 病 院 (ウ) 入 院 調 整 千 葉 東 病 院 に 難 病 医 療 専 門 員 ( 難 病 医 療 コーディネーター)を 配 置 ( 委 託 )し 患 者 家 族 等 介 護 者 及 び 各 健 康 福 祉 センター 市 保 健 所 一 時 入 院 医 療 機 関 等 との 調 整 を 図 り 円 滑 な 入 院 のための 調 整 を 行 う (エ) 入 院 できる 期 間 20 日 以 内 ( 延 長 が 必 要 と 認 められた 場 合 は 1ケ 月 以 内 ) (オ) 利 用 回 数 同 一 年 度 で3 回 以 内 ( 利 用 回 数 の 少 ない 患 者 を 優 先 する) (カ) 申 請 窓 口 住 所 地 の 健 康 福 祉 センター( 保 健 所 ) 及 び 市 保 健 所 在 宅 難 病 患 者 一 時 入 院 事 業 フロー 図 在 宅 難 病 患 者 ( 患 者 もしくは 家 族 等 ) 1 申 請 書 ( 様 式 1) 提 供 書 6 決 定 通 知 書 ( 様 式 3)を 送 付 ( 様 式 2)の 提 出 3 日 程 調 整 健 康 福 祉 センター 等 5 決 定 通 知 書 ( 様 式 3)を 送 付 疾 病 対 策 課 2 ( 様 式 2)の 送 付 申 請 書 に 5 6 入 院 申 請 書 ( 様 式 1) 提 供 書 意 見 記 載 難 病 医 療 専 門 員 ( 県 から 委 託 して 千 葉 東 病 院 内 に 配 置 ) 3 日 程 調 整 決 定 の 連 絡 4 5 審 査 調 整 後 の 申 請 書 ( 様 式 1) 提 供 書 ( 様 式 2)を 送 付 申 請 書 に 意 見 記 載 決 定 通 知 書 ( 様 式 3)の ( 写 )を 送 付 決 定 通 知 書 ( 様 式 4 )を 送 付 一 時 入 院 基 幹 病 院 : 千 葉 東 病 院 (1 床 ) 東 松 戸 病 院 (1 床 ) 一 時 入 院 協 力 病 院 : 県 内 12 病 院

17 難 病 患 者 保 健 医 療 福 祉 施 策 の 体 系 図 < 難 病 患 者 地 域 支 援 対 策 推 進 事 業 > 連 携 保 健 所 市 町 村 ( 厚 難 生 治 科 性 学 疾 研 患 究 等 ) 克 研 服 究 研 者 究 医 療 相 談 専 門 医 保 健 師 看 護 師 社 会 福 祉 士 等 訪 問 相 談 看 護 師 等 育 成 訪 問 相 談 保 健 師 看 護 師 等 資 格 者 及 び 経 験 者 を 相 談 員 に 選 任 在 宅 医 療 支 援 計 画 策 定 評 価 ( 患 者 毎 ) 訪 問 指 導 ( 診 療 ) 専 門 医 主 治 医 ) 保 健 師 看 護 師 PT 等 在 宅 生 活 支 援 ホームヘ ルフ サーヒ ス 短 期 入 所 日 常 生 活 用 具 給 付 補 助 金 会 場 訪 問 訪 問 国 補 助 金 都 道 府 県 保 健 所 政 令 市 特 別 区 補 助 金 医 療 費 公 費 負 担 人 工 呼 吸 器 使 用 患 者 訪 問 看 護 治 療 研 究 医 療 費 一 部 負 担 金 ( 重 症 患 者 以 外 ) 患 者 ( 家 族 ) 訪 問 看 護 ( 往 診 ) 診 療 所 訪 問 ステーション 連 携 ヘルパー 研 修 ( 都 道 府 県 指 定 都 市 ) 補 助 金 補 助 金 人 工 呼 吸 器 患 者 監 視 (モニタリング) 装 置 の 整 備 補 助 入 院 入 院 一 般 情 報 の 提 供 国 < 難 病 医 療 提 供 体 制 整 備 事 業 > 入 院 医 療 相 談 委 補 託 助 費 金 県 難 病 医 療 連 絡 協 議 会 拠 点 病 院 相 談 連 絡 窓 口 協 力 病 院 難 病 医 療 コーディネーター 難 病 連 絡 協 議 会 の 事 業 の 受 託 と 協 力 協 力 病 院 関 係 医 療 機 関 との 連 絡 調 整 高 度 医 療 を 要 する 患 者 受 入 各 種 相 談 対 応 医 学 的 な 指 導 拠 点 協 力 病 院 への 入 院 要 請 協 力 病 院 への 患 者 受 入 要 請 協 力 病 院 難 病 研 修 会 開 催 ( 概 ね 二 次 医 療 圏 に 1か 所 ) 専 門 相 談 の 提 供 難 病 情 報 センター ( 財 ) 難 病 医 学 研 究 財 団 参 照 厚 生 労 働 省 難 病 対 策 提 要 医 療 従 事 者 研 修

18 11 肝 炎 対 策 事 業 平 成 22 年 1 月 に 施 行 された 肝 炎 対 策 基 本 法 に 基 づき 平 成 23 年 5 月 に 肝 炎 対 策 の 推 進 に 関 する 基 本 的 な 指 針 が 国 から 示 された 千 葉 県 では この 指 針 を 踏 まえ 平 成 24 年 4 月 に 千 葉 県 肝 炎 対 策 推 進 計 画 を 策 定 し 関 係 機 関 が 連 携 し 肝 炎 患 者 の 早 期 発 見 により 肝 がん 患 者 の 減 少 と 肝 炎 患 者 等 が 安 心 して 生 活 できる 環 境 づくりに 取 り 組 み 肝 炎 対 策 の 一 層 の 推 進 を 図 っている このうち 平 成 28 年 4 月 1 日 より 医 療 費 の 助 成 千 葉 県 肝 炎 治 療 特 別 促 進 事 業 については 地 域 保 健 福 祉 課 ( 地 域 保 健 課 )に 移 管 されている ( 肝 炎 対 策 事 業 については Ⅴ 健 康 生 活 支 援 課 ( 疾 病 対 策 課 生 活 衛 生 課 ) 業 務 の 概 要 参 照 ) (1) 医 療 費 の 助 成 千 葉 県 肝 炎 治 療 特 別 促 進 事 業 B 型 及 びC 型 肝 炎 に 対 するインターフェロン 治 療 インターフェロンフリー 治 療 ペグインター フェロン リバビリン 及 びプロテアーゼ 阻 害 剤 3 剤 併 用 療 法 による 治 療 及 び 核 酸 アナログ 製 剤 治 療 への 公 費 による 助 成 制 度 (2) 肝 炎 患 者 支 援 手 帳 ( 健 康 管 理 手 帳 )の 配 布 (3) 肝 炎 患 者 相 談 センター 及 び 患 者 会 による 相 談 事 業 の 紹 介 健 康 生 活 支 援 課 ( 疾 病 対 策 課 )でも 対 応 12 児 童 虐 待 防 止 対 策 事 業 児 童 虐 待 (1 身 体 的 虐 待 2 性 的 虐 待 3ネグレクト 4 心 理 的 虐 待 )への 対 応 については 平 成 17 年 4 月 から 市 町 村 が 虐 待 対 応 の 通 告 受 理 機 関 となり 子 どもを 守 る 地 域 ネットワークの 中 核 と なり 要 保 護 児 童 対 策 地 域 協 議 会 を 設 置 している 健 康 福 祉 センター( 保 健 所 )は 要 保 護 児 童 対 策 地 域 協 議 会 の 実 務 者 会 議 等 に 参 加 し 児 童 虐 待 防 止 ネットワークの 一 員 として 役 割 を 担 ってお り 特 に 日 頃 の 相 談 活 動 を 通 じて 児 童 虐 待 の 早 期 発 見 継 続 的 な 支 援 を 関 係 機 関 ( 福 祉 保 健 医 療 教 育 司 法 など)と 連 携 し 行 う 児 童 虐 待 の 防 止 等 に 関 する 法 律 ( 平 成 12 年 法 律 第 82 号 ) 児 童 虐 待 の 定 義 第 2 条 児 童 虐 待 の 早 期 発 見 等 第 5 条 児 童 虐 待 に 係 る 通 告 第 6 条 児 童 福 祉 法 ( 昭 和 22 年 法 律 第 164 号 ) 要 保 護 児 童 に 係 る 通 告 第 25 条 被 措 置 児 童 等 虐 待 に 係 る 通 告 第 33 条 の12 13 市 町 村 支 援 (1) 市 町 村 保 健 師 等 の 資 質 の 向 上 及 び 確 保 保 健 所 保 健 師 等 は 所 属 内 の 他 職 種 と 協 働 し 地 域 ( 市 町 村 ) 診 断 を 実 施 し 健 康 課 題 を 明 ら かにするとともに 各 種 情 報 や 健 康 課 題 を 市 町 村 と 共 有 し 市 町 村 の 保 健 活 動 が 効 果 的 にすすめ られるよう 市 町 村 支 援 を 行 う また 市 町 村 保 健 師 等 の 専 門 職 確 保 への 相 談 窓 口 も 担 う (2) 各 種 計 画 の 策 定 への 関 与 評 価 等 市 町 村 が 策 定 する 次 世 代 育 成 支 援 行 動 計 画 母 子 保 健 計 画 高 齢 者 保 健 福 祉 計 画 等 について も 広 域 的 及 び 専 門 的 な 立 場 から 関 与 評 価 等 を 行 う (3) 各 種 補 助 金 事 務 健 康 増 進 事 業 をはじめ 各 種 補 助 金 事 務 をとおして 市 町 村 の 保 健 活 動 の 推 進 に 向 け 支 援 を 行 う

19 14 保 健 師 に 関 すること 保 健 所 保 健 師 は 所 属 内 の 他 職 種 をはじめ 管 内 市 町 村 や 関 係 機 関 と 連 携 を 図 りながら 広 域 的 及 び 専 門 的 な 各 種 保 健 指 導 業 務 を 実 施 している また 地 域 保 健 活 動 の 推 進 のため 管 内 保 健 師 の 活 動 状 況 や 就 労 状 況 の 把 握 に 努 め 研 修 会 等 を とおして 現 任 教 育 に 取 り 組 んでいる (1) 保 健 師 活 動 報 告 保 健 所 及 び 管 内 市 町 村 等 の 活 動 状 況 及 び 就 業 状 況 を 把 握 する (2) 保 健 師 等 の 研 修 及 び 現 任 教 育 に 関 すること 効 果 的 な 保 健 師 活 動 の 展 開 のため 資 質 向 上 と 連 携 強 化 を 目 指 し 下 記 の 研 修 会 を 開 催 する ア 所 内 保 健 師 研 究 会 等 イ 管 内 保 健 師 業 務 連 絡 研 究 会 等 ウ 保 健 所 保 健 師 ブロック 研 修 会 (3) 保 健 活 動 業 務 研 究 日 頃 の 保 健 活 動 の 実 績 評 価 課 題 をまとめ 保 健 師 の 資 質 向 上 地 域 の 保 健 福 祉 活 動 の 改 善 を 図 る 表 1 市 町 村 保 健 センター 等 設 置 状 況 平 成 27 年 4 月 1 日 保 健 所 名 市 町 村 名 習 志 野 八 千 代 市 1 鎌 ケ 谷 市 1 習 志 野 市 1 市 川 市 川 市 2 浦 安 市 1 松 戸 松 戸 市 3 流 山 市 1 我 孫 子 市 1 野 田 野 田 市 2 印 成 田 市 2 佐 倉 市 3 四 街 道 市 1 八 街 市 1 印 西 市 4 白 井 市 1 富 里 市 1 旛 酒 々 井 町 1 栄 町 1 香 取 香 取 市 4 神 崎 町 1 多 古 町 1 東 庄 町 1 海 匝 銚 子 市 1 旭 市 1 3 匝 瑳 市 1 山 武 東 金 市 1 山 武 市 3 大 網 白 里 市 1 九 十 九 里 町 1 芝 山 町 1 横 芝 光 町 1 長 生 茂 原 市 1 長 生 村 1 長 柄 町 1 長 南 町 1 一 宮 町 1 睦 沢 町 1 白 子 町 1 夷 隅 勝 浦 市 1 いすみ 市 3 御 宿 町 1 大 多 喜 町 1 安 房 館 山 市 1 鴨 川 市 2 南 房 総 市 3 鋸 南 町 1 君 津 木 更 津 市 1 2 君 津 市 1 袖 ケ 浦 市 1 富 津 市 1 市 原 市 原 市 1 千 葉 市 千 葉 市 6 船 橋 市 船 橋 市 4 柏 市 柏 市 2 1 計 54 市 町 村 に 89 施 設 設 置 注 ) 内 は 設 置 数 を 内 は 類 似 施 設 数 を 示 す

20 表 2 平 成 28 年 度 母 子 保 健 対 策 の 体 系 区 分 思 春 期 結 婚 妊 娠 出 産 1 歳 2 歳 3 歳 4 歳 5 歳 就 学 前 健 康 診 査 妊 婦 健 康 診 査 ( 委 託 ) 乳 幼 児 健 康 診 査 ( 委 託 ) 1 歳 6か 月 児 健 診 3 歳 児 健 診 (5 歳 児 健 診 ) ( 就 学 時 健 診 ) 市 町 村 保 健 指 導 等 母 子 保 健 相 談 指 導 事 業 婚 前 / 新 婚 学 級 母 親 / 両 親 学 級 育 児 学 級 保 健 師 等 による 訪 問 指 導 等 乳 幼 児 健 康 相 談 母 子 健 康 手 帳 の 交 付 マタニティマークの 配 布 妊 産 婦 訪 問 指 導 新 生 児 訪 問 指 導 保 育 緊 急 確 保 事 業 1 乳 児 家 庭 全 戸 訪 問 事 業 (こんにちは 赤 ちゃん 事 業 ) 2 養 育 支 援 訪 問 事 業 3 ファミリー サポート センター 事 業 4 子 育 て 短 期 支 援 事 業 (ショートステイ トワイライトステイ) 5 地 域 子 育 て 支 援 拠 点 事 業 児 童 虐 待 防 止 対 策 歯 科 保 健 事 業 食 育 等 推 進 事 業 未 熟 児 訪 問 等 支 援 療 育 援 護 等 妊 娠 高 血 圧 症 候 群 等 療 養 支 援 費 支 給 事 業 ( 糖 尿 病 貧 血 産 科 出 血 心 臓 病 ) 一 部 の 市 町 村 で 実 施 子 ども 医 療 費 助 成 事 業 小 児 慢 性 特 定 疾 患 児 日 常 生 活 用 具 給 付 事 業 未 熟 児 養 育 医 療 給 付 自 立 支 援 医 療 ( 育 成 医 療 ) 給 付 健 康 診 査 等 先 天 性 代 謝 異 常 等 検 査 事 業 保 健 所 県 保 健 指 導 等 保 健 師 等 による 訪 問 指 導 等 思 春 期 保 健 相 談 事 業 思 春 期 相 談 健 康 教 育 ヒ アエテ ュケーション 推 進 事 業 保 健 所 における 専 門 相 談 療 育 指 導 アレルギー(ぜんそく) 相 談 発 達 相 談 低 身 長 相 談 等 遺 伝 相 談 療 育 相 談 長 期 療 養 児 療 育 指 導 等 乳 幼 児 突 然 死 症 候 群 (SIDS) 対 策 母 子 保 健 医 療 対 策 等 総 合 支 援 事 業 ( 千 葉 県 では 一 部 実 施 ) 1 子 どもの 心 の 診 療 ネットワーク 事 業 ( 未 実 施 ) 小 児 慢 性 特 定 疾 病 児 童 等 自 立 支 援 事 業 ( 平 成 27 年 1 月 ~) 2 生 涯 を 通 じた 女 性 の 健 康 支 援 事 業 1 健 康 教 育 事 業 2 女 性 健 康 支 援 センター 事 業 3 不 妊 専 門 相 談 センター 事 業 4HTLV-1 母 子 感 染 対 策 事 業 医 療 費 助 成 3 不 妊 に 悩 む 方 への 特 定 治 療 支 援 事 業 結 核 児 童 療 育 給 付 小 児 慢 性 特 定 疾 病 医 療 支 援 ( 平 成 27 年 1 月 ~) ( 子 ども 医 療 費 助 成 事 業 : 市 町 村 に 補 助 ) 医 療 対 策 等 医 療 施 設 施 設 整 備 設 備 整 備 事 業 ( 小 児 医 療 施 設 周 産 期 母 子 医 療 センターの 整 備 ) 医 療 施 設 運 営 費 補 助 事 業 ( 総 合 周 産 期 母 子 医 療 センター 地 域 周 産 期 母 子 医 療 センター) 周 産 期 医 療 対 策 事 業 ( 運 営 協 議 会 コーディネーター 等 ) ( 注 ) は 国 庫 補 助 事 業 は 千 葉 県 市 町 村 事 業

21 表 3 母 子 の 医 療 費 公 費 負 担 制 度 等 の 概 要 事 業 名 未 熟 児 養 育 医 療 自 立 支 援 医 療 ( 育 成 医 療 ) 結 核 児 童 療 育 の 給 付 小 児 慢 性 特 定 疾 病 医 療 支 援 ぜんそく 等 小 児 指 定 疾 病 医 療 費 助 成 事 業 小 児 指 定 疾 病 医 療 費 助 成 事 業 実 施 主 体 市 町 村 市 町 村 県 * 千 葉 市, 船 橋 市, 柏 市 に 同 様 の 制 度 あり 県 * 千 葉 市, 船 橋 市, 柏 市 に 同 様 の 制 度 あり 千 葉 市 船 橋 市 対 象 内 容 出 生 体 重 2,000g 以 下 又 は 身 体 発 育 が 未 熟 なまま 出 生 した 児 であって 医 師 が 入 院 養 育 が 必 要 と 認 めた 児 身 体 に 障 害 があり 比 較 的 短 期 治 療 又 は 治 療 効 果 のある 疾 病 肢 体 不 自 由 視 覚 障 害 聴 覚 平 衝 機 能 障 害 音 声 言 語 そしゃく 機 能 障 害 心 臓 障 害 腎 臓 障 害 その 他 の 内 臓 障 害 免 疫 機 能 障 害 結 核 入 院 児 童 ( 学 校 教 育 をあわせて) 児 童 の 慢 性 疾 患 (14 疾 患 群 ) 悪 性 新 生 物 慢 性 腎 疾 患 慢 性 呼 吸 器 疾 患 慢 性 心 疾 患 内 分 泌 疾 患 膠 原 病 糖 尿 病 先 天 性 代 謝 異 常 血 液 疾 患 免 疫 疾 患 神 経 筋 疾 患 慢 性 消 化 器 疾 患 染 色 体 又 は 遺 伝 子 に 変 化 を 伴 う 症 候 群 皮 膚 疾 患 群 小 児 慢 性 特 定 疾 病 医 療 支 援 の 対 象 疾 病 ( 上 記 14 疾 患 群 ) に 罹 患 しており 国 の 認 定 基 準 を 満 たさ ず 市 が 定 める 基 準 の 程 度 である 者 小 児 慢 性 特 定 疾 病 医 療 支 援 の 対 象 外 の 方 で 今 後 1 年 間 において 対 象 疾 病 ( 小 児 慢 性 特 定 疾 病 医 療 支 援 と 同 じ)で 治 療 が 見 込 まれる 方 対 象 者 年 齢 ( 対 象 ) 0 歳 18 歳 未 満 18 歳 未 満 新 規 18 歳 未 満 継 続 20 歳 未 満 新 規 18 歳 未 満 継 続 20 歳 未 満 慢 性 腎 疾 患 に 限 り 継 続 25 歳 未 満 まで 新 規 18 歳 未 満 継 続 20 歳 未 満 慢 性 腎 疾 患 に 限 り 継 続 25 歳 未 満 まで 所 得 制 限 な し あ り な し な し な し な し 支 給 額 健 康 保 険 の 診 療 報 酬 の 例 に よる 算 定 額 から 医 療 保 険 各 法 により 給 付 され る 額 を 控 除 し た 額 と す る ( 指 定 医 療 機 関 での 診 療 に 限 る) 同 上 同 上 同 上 同 上 同 上 公 費 負 担 状 況 自 己 負 担 額 母 子 保 健 法 第 21 条 の 4 に 基 づき 自 己 負 担 金 を 徴 収 障 害 者 の 日 常 生 活 及 び 社 会 生 活 を 総 合 的 に 支 援 す るた めの 法 律 第 58 条 の 3 に 基 づ き 所 得 区 分 ご と に 負 担 上 限 月 額 を 設 け る 原 則 医 療 費 の1 割 児 童 福 祉 法 第 56 条 に 基 づき 自 己 負 担 金 を 徴 収 児 童 福 祉 法 第 19 条 の 2 に 基 づき 一 部 負 担 あり 所 得 により 自 己 負 担 上 限 額 (6 段 階 )あり 同 上 申 請 の 手 続 き 保 護 者 市 町 村 申 請 書 意 見 書 世 帯 調 書 前 年 所 得 税 等 の 証 明 書 保 護 者 市 町 村 申 請 書 意 見 書 世 帯 調 書 前 年 市 町 村 民 税 等 の 証 明 書 保 護 者 保 健 所 申 請 書 意 見 書 世 帯 調 書 前 年 所 得 税 等 の 証 明 書 注 ) 保 護 者 保 健 所 申 請 書 意 見 書 世 帯 全 員 の 住 民 票 所 得 に 関 する 証 明 書 類 注 ) 保 護 者 各 保 健 福 祉 センター 申 請 書 意 見 書 世 帯 全 員 の 住 民 票 所 得 に 関 する 証 明 書 類 保 護 者 保 健 所 保 健 予 防 課 申 請 書 意 見 書 保 険 証 所 得 に 関 する 証 明 書 類 平 成 28 年 4 月 1 日 給 付 方 法 現 物 支 給 現 物 給 付 現 物 給 付 現 物 給 付 償 還 方 式 償 還 方 式 根 拠 法 令 母 子 保 健 法 第 20 条 障 害 者 自 立 支 援 法 第 58 条 児 童 福 祉 法 第 20 条 児 童 福 祉 法 19 条 の 2 千 葉 市 ぜんそく 等 小 児 指 定 疾 病 医 療 費 助 成 事 業 実 施 要 綱 船 橋 市 小 児 指 定 疾 病 医 療 費 助 成 事 業 実 施 要 綱

22 事 業 名 子 ど も 医 療 費 助 成 事 業 実 施 主 体 市 町 村 対 象 内 容 小 学 校 3 年 生 まで の 通 院 及 び 中 学 3 年 生 までの 入 院 但 し 市 町 村 により 異 なる 対 象 者 年 齢 ( 対 象 ) 小 学 校 3 年 生 まで の 通 院 及 び 中 学 3 年 生 までの 入 院 但 し 市 町 村 によ り 異 なる 所 得 制 限 市 町 村 に よ り 異 な る 支 給 額 健 康 保 険 の 診 療 報 酬 の 例 に よる 算 定 額 から 医 療 保 険 各 法 により 給 付 され る 額 を 控 除 した 額 とする ( 但 し 医 療 費 を 支 払 った 日 から 2 年 を 経 過 し た も の を 除 く ) 公 費 負 担 状 況 自 己 負 担 額 通 院 0 円 又 は 1 回 200 円 又 は 300 円 又 は 500 円 入 院 0 円 又 は 1 日 200 円 又 は 300 円 市 町 村 ごとに 異 なる 保 険 調 剤 につ いては 全 ての 世 帯 で 自 己 負 担 な し 市 町 村 民 税 所 得 割 が 課 税 さ れていない 世 帯 は 自 己 負 担 なし 申 請 の 手 続 き 保 護 者 市 町 村 申 請 書 保 険 証 市 町 村 民 税 額 証 明 書 ( 市 町 村 により 異 なる) 給 付 方 法 現 物 支 給 又 は 償 還 方 式 根 拠 法 令 千 葉 県 : 千 葉 県 子 ども 医 療 費 助 成 事 業 補 助 金 交 付 要 綱 各 市 町 村 の 条 例 規 則 等 特 定 不 妊 治 療 費 助 成 事 業 県 * 千 葉 市, 船 橋 市, 柏 市 に 同 様 の 制 度 あり 特 定 不 妊 治 療 ( 体 外 受 精 顕 微 授 精 ) 法 律 上 の 婚 姻 をしてい る 夫 婦 あ り 一 組 の 夫 婦 に 対 して 治 療 1 回 に つき 上 限 額 15 万 円 ( 初 回 に 限 り 30 万 円 一 部 7 万 5 千 円 )ま で 通 算 助 成 回 数 は 年 齢 によ り 以 下 の 通 りである ( 妻 が 43 歳 以 上 の 場 合 は 対 象 外 ) ア 39 歳 以 下 は 通 算 6 回 まで イ 40~42 歳 は 通 算 3 回 まで 年 齢 は 初 めて 助 成 を 受 ける 際 の 治 療 開 始 時 の 年 齢 特 定 不 妊 治 療 の 過 程 で 男 性 不 妊 治 療 を 行 なった 場 合 は 1 回 の 治 療 につき 15 万 円 までを 上 乗 せして 助 成 する 男 性 不 妊 治 療 精 子 を 精 巣 又 は 精 巣 上 体 から 採 取 するための 手 術 申 請 者 保 健 所 申 請 書 特 定 不 妊 治 療 受 診 等 証 明 書 住 民 票 等 前 年 所 得 額 証 明 償 還 方 式 千 葉 県 千 葉 市 船 橋 市 : 特 定 不 妊 治 療 費 助 成 事 業 実 施 要 綱 柏 市 : 柏 市 不 妊 に 悩 む 方 への 特 定 治 療 支 援 事 業 規 則 注 ) 事 業 については 主 に 県 の 運 用 について 標 記 した 手 続 他 詳 細 な 運 用 については 各 実 施 主 体 に より 異 なるため 確 認 が 必 要 となる

23 ( 参 考 ) 保 健 所 と 市 町 村 における 保 健 指 導 業 務 保 健 指 導 等 母 子 保 健 法 児 童 福 祉 法 根 拠 法 令 保 健 所 業 務 市 町 村 業 務 平 成 8 年 11 月 20 日 児 発 第 933 号 厚 生 省 児 童 家 庭 局 長 通 知 第 9 条 第 19 条 知 識 の 普 及 療 育 相 談 母 子 保 健 推 進 協 議 会 第 15 条 第 16 条 第 17 条 第 18 条 第 19 条 第 11 条 第 9 条 第 10 条 第 21 条 の 10の2 妊 娠 届 出 受 理 母 子 健 康 手 帳 の 交 付 妊 産 婦 訪 問 指 導 等 低 体 重 児 届 出 受 理 未 熟 児 訪 問 指 導 新 生 児 訪 問 指 導 知 識 の 普 及 保 健 指 導 母 親 学 級 育 児 学 級 婚 前 学 級 面 接 電 話 等 による 相 談 乳 児 家 庭 全 戸 訪 問 母 子 保 健 連 絡 協 議 会 平 成 28 年 1 月 20 日 雇 児 発 0120 第 3 号 厚 生 労 働 省 雇 用 均 等 児 童 家 庭 局 長 通 知 生 涯 を 通 じた 女 性 の 健 康 支 援 事 業 健 康 教 育 事 業 女 性 健 康 支 援 センタ ー 事 業 不 妊 専 門 相 談 センタ ー 事 業 母 子 保 健 対 策 健 康 診 査 等 母 子 保 健 法 第 13 条 第 13 条 第 12 条 第 12 条 妊 産 婦 健 康 診 査 ( 医 療 機 関 委 託 個 別 ) 乳 児 健 康 診 査 ( 医 療 機 関 委 託 個 別 ) 1 歳 6か 月 児 健 康 診 査 事 後 指 導 精 密 健 康 診 査 3 歳 児 健 康 診 査 二 次 検 診 事 後 指 導 精 密 健 康 診 査 母 子 保 健 法 第 14 条 第 20 条 妊 産 婦 又 は 乳 児 若 しくは 幼 児 に 対 しての 栄 養 の 摂 取 に 関 す る 援 助 養 育 医 療 医 療 援 護 等 障 害 者 の 日 常 生 活 及 び 社 会 生 活 を 総 合 的 に 支 援 する ための 法 律 第 58 条 育 成 医 療 児 童 福 祉 法 第 19 条 の2 第 20 条 療 育 の 給 付 小 児 慢 性 特 定 疾 病 医 療 支 援 子 ども 医 療 費 助 成 事 業

24 根 拠 法 令 保 健 所 業 務 市 町 村 業 務 地 域 保 健 法 高 齢 者 の 医 療 の 確 保 に 関 する 法 保 健 情 報 の 提 供 事 業 の 基 盤 整 備 市 町 村 への 技 術 的 協 力 指 導 援 助 特 定 健 診 保 健 指 導 ( 国 保 受 給 者 ) 成 人 老 人 保 健 対 策 健 康 増 進 法 健 康 増 進 事 業 実 施 要 領 ( 厚 労 省 ) 地 域 職 域 連 携 推 進 事 業 健 康 増 進 法 第 17 条 1 項 第 19 条 の2 保 健 事 業 17 条 健 康 手 帳 の 交 付 健 康 相 談 健 康 教 育 機 能 訓 練 訪 問 指 導 総 合 的 な 保 健 推 進 事 業 19 条 の2 歯 周 疾 患 検 診 骨 粗 鬆 症 検 診 肝 炎 ウイルス 検 診 健 康 診 査 保 健 指 導 がん 検 診 歯 科 保 健 対 策 都 道 府 県 及 び 市 町 村 にお ける 歯 科 保 健 業 務 指 針 平 成 9 年 3 月 3 日 厚 生 省 健 康 政 策 局 長 通 知 歯 科 口 腔 保 健 の 推 進 に 関 する 法 律 調 査 研 究 企 画 情 報 収 集 提 供 研 修 市 町 村 への 技 術 的 協 力 指 導 援 助 啓 発 普 及 保 健 指 導 健 康 教 育 健 康 相 談 健 康 診 査 訪 問 歯 科 等 地 区 組 織 の 育 成 平 成 9 年 6 月 5 日 児 発 第 396 号 厚 生 省 児 童 家 庭 局 長 通 知 平 成 10 年 6 月 22 日 健 医 地 発 第 53 号 厚 生 省 保 健 医 療 局 地 域 保 健 健 康 増 進 栄 養 課 長 通 知 管 内 市 町 村 の 地 区 組 織 育 成 に 協 力 する 母 子 保 健 推 進 員 食 生 活 改 善 推 進 員 保 健 委 員 等 の 育 成

25 15 精 神 保 健 福 祉 事 業 昭 和 25 年 に 制 定 された 精 神 衛 生 法 ( 現 : 精 神 保 健 及 び 精 神 障 害 者 福 祉 に 関 する 法 律 )は 昭 和 40 年 の 改 正 で 保 健 所 を 精 神 保 健 福 祉 行 政 の 第 一 線 機 関 として 位 置 付 けた 本 県 では 保 健 所 に 精 神 保 健 福 祉 相 談 員 ( 精 神 保 健 福 祉 士 等 )や 保 健 師 等 を 配 置 し 相 談 及 び 訪 問 をベースに 受 療 援 助 や 精 神 障 害 者 の 社 会 復 帰 支 援 など 地 域 精 神 保 健 福 祉 活 動 を 進 めてきた 同 法 は 平 成 11 年 の 改 正 で 平 成 14 年 度 から 市 町 村 を 中 心 とした 精 神 障 害 者 に 対 する 在 宅 福 祉 サー ビスを 定 めた これ 以 後 保 健 所 と 市 町 村 は 役 割 分 担 を 通 して 精 神 障 害 者 の 適 正 な 保 健 医 療 の 確 保 や 障 害 福 祉 サービスでの 連 携 を 図 り 協 力 して 支 援 することになった 同 法 はさらに 平 成 25 年 6 月 の 一 部 改 正 で 平 成 26 年 4 月 から 保 護 者 制 度 を 廃 止 するとともに 医 療 保 護 入 院 制 度 の 見 直 しを 図 った また 平 成 17 年 11 月 に 公 布 された 障 害 者 自 立 支 援 法 により 平 成 18 年 度 から 精 神 障 害 者 の 福 祉 も 他 の 障 害 者 と 共 通 の 制 度 になり 身 近 な 市 町 村 が 一 元 的 にサービスを 提 供 することになった 同 法 は 障 害 者 の 日 常 生 活 及 び 社 会 生 活 を 総 合 的 に 支 援 するための 法 律 に 改 正 され 平 成 25 年 4 月 1 日 施 行 された 保 健 所 はこれらの 関 係 法 令 に 基 づき 専 門 性 や 広 域 での 連 携 や 調 整 が 必 要 な 事 項 について 支 援 を しており 精 神 保 健 福 祉 相 談 や 社 会 復 帰 支 援 啓 発 普 及 等 の 他 精 神 保 健 福 祉 法 に 基 づく 入 院 事 務 等 を 担 い また 市 町 村 医 療 機 関 障 害 福 祉 サービス 事 業 所 等 の 地 域 の 支 援 機 関 と 連 携 を 行 ってい る (1) 精 神 保 健 福 祉 相 談 と 訪 問 援 助 ア 精 神 保 健 福 祉 相 談 定 例 相 談 : 精 神 科 嘱 託 医 精 神 保 健 福 祉 相 談 員 保 健 師 看 護 師 等 随 時 相 談 : 精 神 保 健 福 祉 相 談 員 保 健 師 看 護 師 等 イ 訪 問 援 助 精 神 保 健 福 祉 相 談 員 保 健 師 看 護 師 等 が 随 時 訪 問 し 必 要 に 応 じて 精 神 科 嘱 託 医 が 同 行 する ウ ライフステージに 応 じた 相 談 (ア) 思 春 期 精 神 保 健 相 談 (イ) 心 の 健 康 相 談 (ウ)アルコール 関 連 問 題 に 関 する 相 談 (2) 社 会 復 帰 相 談 指 導 事 業 ア 個 別 の 社 会 復 帰 に 関 する 相 談 イ グループ 活 動 としてのデイケアクラブ(ミーティング 料 理 スポーツ 創 作 など)の 開 催 ウ ピアサポート 講 座 などの 開 催 エ 精 神 障 害 者 社 会 適 応 訓 練 事 業 による 申 請 受 理 及 び 調 整 ( 面 接 訪 問 など) (3) 協 力 組 織 の 育 成 自 助 組 織 ( 家 族 会 患 者 会 断 酒 会 等 )やボランティア 等 市 民 団 体 の 育 成 及 び 活 動 支 援 (4) 医 療 及 び 保 護 に 関 する 精 神 保 健 福 祉 法 施 行 業 務 ア 自 傷 他 害 のおそれのある 精 神 障 害 者 等 の 保 護 申 請 通 報 届 出 等 に 対 する 対 応 ( 図 3) (ア) 自 傷 他 害 のおそれのある 精 神 障 害 者 等 の 保 護 申 請 通 報 届 出 等 の 種 類 法 第 22 条 一 般 人 からの 診 察 及 び 保 護 の 申 請 法 第 23 条 警 察 官 からの 通 報 法 第 24 条 検 察 官 からの 通 報 法 第 25 条 保 護 観 察 所 の 長 からの 通 報 法 第 26 条 矯 正 施 設 の 長 からの 通 報 法 第 26 条 の2 精 神 科 病 院 の 管 理 者 からの 届 出

26 法 第 26 条 の3 心 神 喪 失 等 の 状 態 で 重 大 な 他 害 行 為 を 行 った 者 の 医 療 及 び 観 察 等 に 関 する 法 律 ( 医 療 観 察 法 )に 基 づく 指 定 通 院 医 療 機 関 の 管 理 者 及 び 保 護 観 察 所 の 長 からの 通 報 (イ) 指 定 医 による 診 察 の 実 施 事 前 調 査 を 経 て 精 神 保 健 福 祉 職 員 立 会 いのもと 精 神 保 健 指 定 医 ( 指 定 医 )の 診 察 を 実 施 ( 法 第 27 条 ) (ウ) 措 置 入 院 の 決 定 と 移 送 知 事 は 指 定 医 2 名 以 上 が 措 置 入 院 を 必 要 と 判 断 をしたときは その 者 を 国 都 道 府 県 立 の 精 神 科 病 院 又 は 都 道 府 県 知 事 が 指 定 する 精 神 科 病 院 ( 指 定 病 院 )に 入 院 させることができる ( 法 第 29 条 ) なお 急 速 を 要 し 所 定 の 手 続 きを 踏 めない 場 合 は 1 名 の 指 定 医 の 診 察 の 結 果 をもって72 時 間 に 限 り 上 記 の 病 院 に 入 院 させることができる ( 法 第 29 条 の2) 入 院 措 置 に 伴 う 指 定 病 院 への 移 送 をする ( 法 第 29 条 の2の2) イ 入 院 の 形 態 (ア) 措 置 入 院 ( 法 第 29 条 ) 対 象 : 入 院 させなければ 自 傷 他 害 のおそれのある 精 神 障 害 者 要 件 等 : 指 定 医 2 名 の 診 断 の 結 果 が 一 致 した 場 合 に 都 道 府 県 知 事 が 措 置 ( 緊 急 措 置 入 院 の 場 合 は 急 速 な 入 院 の 必 要 性 があることが 条 件 で 指 定 医 の 診 察 は 1 名 で 足 りるが 入 院 期 間 は72 時 間 以 内 に 制 限 される ) 医 療 費 公 費 負 担 制 度 : 措 置 入 院 ( 法 第 29 条 ) 緊 急 措 置 入 院 ( 法 第 29 条 の2)に 要 する 医 療 費 については 健 康 保 険 の 負 担 割 合 を 除 く 医 療 費 を 公 費 負 担 とする ( 法 第 30 条 ) 精 神 障 害 者 又 はその 扶 養 義 務 者 の 所 得 によっては 入 院 費 用 の 全 部 又 は 一 部 を 徴 収 することができる ( 法 第 31 条 ) (イ) 応 急 入 院 ( 法 第 33 条 の7) 対 象 : 入 院 を 必 要 とする 精 神 障 害 者 で 任 意 入 院 を 行 う 状 態 になく 急 速 を 要 し 家 族 等 と の 連 絡 がつかずに 同 意 が 得 られない 者 要 件 等 : 指 定 医 の 診 察 が 必 要 であり 都 道 府 県 知 事 が 指 定 する 精 神 科 病 院 ( 応 急 入 院 指 定 病 院 )であること また 入 院 期 間 は72 時 間 以 内 に 制 限 される (ウ) 医 療 保 護 入 院 ( 法 第 33 条 ) 対 象 : 入 院 を 必 要 とする 精 神 障 害 者 で 自 傷 他 害 のおそれはないが 任 意 入 院 を 行 う 状 態 にない 者 要 件 等 : 指 定 医 の 診 察 及 び 家 族 等 ( 配 偶 者 親 権 を 行 う 者 扶 養 義 務 者 及 び 後 見 人 又 は 保 佐 人 )の 同 意 が 必 要 (エ) 任 意 入 院 ( 法 第 20 条 ) 対 象 : 入 院 を 必 要 とする 精 神 障 害 者 で 入 院 について 本 人 の 同 意 がある 者 要 件 等 : 指 定 医 の 診 察 は 不 要 病 院 管 理 者 は 任 意 入 院 及 び 医 療 保 護 入 院 に 際 して 精 神 障 害 者 に 書 面 による 告 知 が 義 務 づけら れている 病 院 管 理 者 が 医 療 保 護 及 び 応 急 入 院 の 規 定 による 措 置 を 採 ったときは 最 寄 りの 保 健 所 長 を 経 由 して 知 事 に 届 出 なければならない 病 院 管 理 者 は 措 置 入 院 及 び 医 療 保 護 入 院 者 の 症 状 等 について 定 期 に 最 寄 りの 保 健 所 長 を 経 由 して 知 事 に 報 告 しなければならない ( 法 第 38 条 の2)

27 ウ 医 療 保 護 入 院 等 のための 移 送 ( 法 第 34 条 ) 指 定 医 の 診 察 の 結 果 精 神 障 害 者 であり かつ 直 ちに 入 院 させなければその 者 の 医 療 及 び 保 護 を 図 る 上 で 著 しく 支 障 が 認 められるものの 本 人 の 治 療 同 意 が 得 られない 場 合 その 家 族 等 のう ちいずれかの 者 の 同 意 がある 時 は 医 療 保 護 入 院 させるために 知 事 の 権 限 で 応 急 入 院 指 定 病 院 に 移 送 することができる 知 事 権 限 の 一 部 が 昭 和 31 年 7 月 25 日 保 健 所 長 に 事 務 委 任 その 他 の 部 分 が 平 成 13 年 3 月 30 日 保 健 所 長 の 専 決 事 項 となっている 事 務 委 任 精 神 障 害 者 保 護 申 請 通 報 届 出 の 受 理 ( 法 第 22 条 法 第 23 条 法 第 26 条 の2 法 第 26 条 の3) 指 定 医 診 察 の 実 施 ( 法 第 27 条 法 第 29 条 の2) 仮 退 院 の 許 可 ( 法 第 40 条 ) 心 神 喪 失 者 等 医 療 観 察 法 施 行 に 関 すること 保 護 観 察 所 の 長 への 通 報 ( 医 療 観 察 法 第 111 条 )など 専 決 事 項 入 院 措 置 及 び 告 知 に 関 すること( 法 第 29 条 第 1 項 第 3 項 ) 措 置 症 状 消 退 届 の 受 理 ( 法 第 29 条 の5) 入 院 措 置 の 解 除 ( 法 第 29 条 の4 第 1 項 )など エ 精 神 科 病 院 実 地 指 導 審 査 精 神 科 病 院 における 適 正 な 法 運 用 及 び 患 者 の 処 遇 等 を 図 るため 県 主 務 課 とともに 実 地 指 導 審 査 を 実 施 する ( 法 第 38 条 の6) (5) 市 町 村 への 協 力 及 び 連 携 市 町 村 が 行 う 障 害 福 祉 サービス 事 業 等 に 対 し 必 要 に 応 じて 相 談 指 導 等 の 技 術 的 支 援 を 行 って いる (6) 普 及 啓 発 講 演 会 地 域 交 流 会 等 の 開 催 やリーフレット 等 広 報 媒 体 の 作 成 活 用 により 正 しい 知 識 の 普 及 啓 発 を 図 る ア 心 の 健 康 づくりに 関 する 知 識 の 普 及 啓 発 イ 精 神 障 害 に 対 する 正 しい 知 識 の 普 及 ウ 家 族 や 障 害 者 本 人 に 対 する 教 室 等 (7) 医 療 観 察 法 による 地 域 処 遇 平 成 17 年 7 月 に 施 行 された 心 神 喪 失 等 の 状 態 で 重 大 な 他 害 行 為 を 行 った 者 の 医 療 及 び 観 察 等 に 関 する 法 律 は 心 神 喪 失 又 は 心 神 耗 弱 の 状 態 ( 精 神 障 害 のために 善 悪 の 区 別 がつかないなど 刑 事 責 任 を 問 えない 状 態 )で 重 大 な 他 害 行 為 ( 殺 人 放 火 強 盗 強 姦 強 制 わいせつ 傷 害 )を 行 った 者 に 対 して 適 切 な 医 療 を 提 供 し 社 会 復 帰 を 促 進 することを 目 的 とした 制 度 である 検 察 官 が 医 療 観 察 法 による 医 療 及 び 観 察 を 受 けさせるべきかどうかを 地 方 裁 判 所 に 申 立 て 裁 判 所 での 審 判 によって 入 院 処 遇 通 院 処 遇 不 処 遇 が 決 定 される 通 院 処 遇 となった 対 象 者 は 保 護 観 察 所 の 社 会 復 帰 調 整 官 が 中 心 となって 作 成 する 処 遇 実 施 計 画 に 基 づいて 原 則 として3 年 間 地 域 において 厚 生 労 働 大 臣 が 指 定 した 医 療 機 関 に 通 院 し 医 療 を 受 ける なお この 通 院 期 間 中 においては 保 護 観 察 所 が 地 域 で 支 援 を 行 う 保 健 所 市 町 村 や 福 祉 関 係 機 関 と 連 携 しながら 本 制 度 による 処 遇 を 実 施 する 保 健 所 は 会 議 等 への 参 加 や 訪 問 など 地 域 における 支 援 を 行 っている (8) 障 害 者 総 合 支 援 法 による 総 合 的 な 自 立 支 援 システム 平 成 17 年 11 月 に 障 害 者 自 立 支 援 法 ( 障 害 者 総 合 支 援 法 に 改 正 平 成 25 年 4 月 1 日 施 行 )が 公 布 され それまで 精 神 保 健 福 祉 法 に 規 定 されていた 通 院 医 療 費 の 公 費 負 担 制 度 は 廃 止 され 平 成 18 年 4 月 から 同 法 の 自 立 支 援 医 療 ( 精 神 通 院 医 療 )として 規 定 された また 同 法 により 平 成 18 年 10 月 に は 居 宅 生 活 支 援 事 業 (ホームヘルプ ショートステイ グループホーム) 等 が 障 害 福 祉 サービス 及 び 地 域 生 活 支 援 事 業 として 施 行 された

28 さらに 平 成 22 年 12 月 に 障 害 者 自 立 支 援 法 や 児 童 福 祉 法 等 の 一 部 が 改 正 され 平 成 23 年 10 月 から 地 域 における 自 立 した 生 活 のための 支 援 の 充 実 を 目 的 にグループホーム ケアホームの 家 賃 助 成 等 が 実 施 された 平 成 24 年 4 月 1 日 には 利 用 者 が 病 院 又 は 施 設 から 退 院 退 所 する 際 に 地 域 移 行 相 談 支 援 や 地 域 定 着 相 談 支 援 等 が 使 えるよう 相 談 支 援 の 充 実 が 図 られた 保 健 所 は この 相 談 支 援 について 市 町 村 精 神 科 病 院 関 係 機 関 等 への 協 力 及 び 連 携 等 次 の 役 割 を 担 う 精 神 障 害 者 の 地 域 移 行 地 域 定 着 支 援 に 向 けた 圏 域 内 の 調 整 及 び 連 携 推 進 市 町 村 精 神 科 病 院 及 び 関 係 機 関 に 対 しての 働 きかけを 行 う 自 立 支 援 協 議 会 等 の 構 成 員 等 として 参 加 し 協 力 する 利 用 者 の 状 況 に 応 じ 地 域 移 行 支 援 地 域 定 着 支 援 を 担 当 する 者 と 共 に 同 行 訪 問 及 び 精 神 科 病 院 等 への 連 絡 調 整 を 行 う 市 町 村 に 保 健 所 管 内 の 精 神 障 害 者 に 係 る 状 況 ( 入 院 者 数 等 ) 等 の 情 報 提 供 等 を 行 う

29 図 3 精 神 保 健 福 祉 法 第 29 条 による 措 置 入 院 審 査 結 果 通 知 (38 条 の 5) 精 神 医 療 審 査 会 (12 条 ) 通 知 (38 条 の 5) 意 見 聴 取 (38 条 の 5) 検 察 官 通 報 (24 条 ) 保 護 観 察 所 長 の 通 報 (25 条 ) 矯 正 施 設 の 長 の 通 報 (26 条 ) 調 査 依 頼 知 事 入 院 決 定 2 9 条 ( 注 1 ) 医 療 費 審 査 支 払 委 託 (29 条 の 7) 報 告 退 院 等 の 請 求 (38 条 の 4) 千 葉 県 社 会 保 険 診 療 報 酬 支 払 基 金 千 葉 県 国 民 健 康 保 険 団 体 連 合 会 命 令 ( 3 8 条 の 5 ) 医 療 費 請 求 医 療 費 支 払 ( 3 0 条 ) 一 般 からの 申 請 (22 条 ) 警 察 官 通 報 (23 条 ) 精 神 科 病 院 管 理 者 の 届 出 (26 条 の 2) 医 療 観 察 法 に 基 づく 指 定 通 院 医 療 機 関 管 理 者 及 び 保 護 観 察 所 長 の 通 報 (26 条 の 3) 診 断 と 判 定 ( 2 8 条 の 2 ) 保 健 所 長 事 前 調 査 措 置 入 院 決 定 通 知 書 面 告 知 (29 条 の 3) ( 注 1) 措 置 入 院 自 己 負 担 額 納 入 ( 注 2) 定 期 報 告 (38 条 の 2) 措 置 症 状 消 退 届 (29 条 の 5)( 注 1) 措 置 解 除 通 知 (29 条 の4) 患 者 ( 家 族 等 ) 移 送 (29 条 の 2の2) 指 定 病 院 ( 精 神 科 病 院 ) 措 置 解 除 ( 2 9 条 の 4 ) ( 注 1 ) 指 定 医 の 診 察 (27 条 ) 2 名 以 上 の 指 定 医 精 神 保 健 福 祉 職 員 の 立 会 退 院 ( 注 1) 平 成 13 年 4 月 1 日 から 専 決 区 分 改 正 により 保 健 所 長 専 決 ( 注 2) 所 得 税 額 147 万 円 以 下 の 者 - 0 円 147 万 円 を 超 える 者 - 月 額 2 万 円

30 < 地 域 福 祉 に 関 すること> 16 児 童 福 祉 に 関 すること (1) 児 童 扶 養 手 当 ひとり 親 家 庭 等 の 生 活 の 安 定 と 自 立 を 助 け 児 童 の 福 祉 の 増 進 を 図 ることを 目 的 として 離 婚 等 により 父 又 は 母 と 生 計 を 同 じくしていない 児 童 が 育 成 される 家 庭 に 手 当 を 支 給 する 認 定 請 求 は 住 所 地 の 市 町 村 に 必 要 書 類 を 添 えて 申 請 され 町 村 を 管 轄 する 健 康 福 祉 センター( 印 旛 香 取 山 武 長 生 夷 隅 安 房 )は 管 内 町 村 の 手 当 の 認 定 事 務 毎 年 8 月 に 提 出 される 現 況 届 により 受 給 資 格 の 確 認 事 務 を 行 う (2) 特 別 児 童 扶 養 手 当 家 庭 で 監 護 されている 障 害 のある 児 童 (20 歳 未 満 )の 福 祉 の 増 進 を 図 り その 生 活 に 寄 与 するこ とを 目 的 として 児 童 の 父 若 しくは 母 又 は 養 育 者 に 対 し 手 当 を 支 給 する 認 定 請 求 は 住 所 地 の 市 町 村 に 必 要 書 類 を 添 えて 申 請 され 健 康 福 祉 センターは 管 内 市 町 村 の 手 当 の 認 定 事 務 を 行 う 名 称 概 要 根 拠 法 令 児 童 扶 養 手 当 両 親 の 離 婚 等 によるひとり 親 家 庭 や 親 と 児 童 扶 養 手 当 法 第 4 条 一 緒 に 生 活 していない 児 童 の 養 育 者 に 支 給 ( 所 得 による 支 給 制 限 がある) 特 別 児 童 扶 養 手 当 身 体 知 的 精 神 障 害 のある 児 童 (20 歳 未 満 )を 家 庭 で 監 護 養 育 している 児 童 の 父 母 又 特 別 児 童 扶 養 手 当 等 の 支 給 に 関 する 法 律 第 3 条 は 養 育 者 に 対 して 支 給 ( 所 得 による 支 給 制 限 がある) (3) 家 庭 児 童 相 談 室 家 庭 における 児 童 の 健 全 な 養 育 福 祉 の 向 上 を 図 ることを 目 的 に 町 村 を 管 轄 する 健 康 福 祉 セン ター( 印 旛 香 取 山 武 長 生 夷 隅 安 房 ) 及 び 市 に 設 置 され 家 庭 相 談 員 が 児 童 やその 家 庭 の 様 々な 問 題 について 相 談 に 応 じる 児 童 福 祉 法 の 改 正 により 平 成 17 年 4 月 からは 家 庭 児 童 相 談 に 応 じることが 市 町 村 の 業 務 として 法 律 上 明 確 にされたことから 町 村 の 後 方 支 援 や 児 童 相 談 所 と 連 携 を 図 り 家 庭 児 童 相 談 を 行 う 家 庭 相 談 員 : 児 童 及 び 家 庭 問 題 の 相 談 に 応 ずる 専 門 の 職 員 電 話 や 面 接 による 相 談 必 要 に 応 じ (4) 児 童 手 当 事 務 指 導 監 査 て 家 庭 訪 問 をし 保 護 者 等 に 助 言 や 指 導 を 行 う 児 童 手 当 制 度 は 児 童 を 養 育 している 者 に 支 給 することにより 家 庭 における 生 活 の 安 定 に 寄 与 す るとともに 次 代 の 社 会 を 担 う 児 童 の 健 全 な 育 成 及 び 資 質 の 向 上 に 資 することを 目 的 としている 健 康 福 祉 センターは 認 定 事 務 を 行 っている 市 町 村 に 対 し 事 務 等 が 適 正 かつ 円 滑 に 行 われるよう 指 導 監 査 を 実 施 する 17 ひとり 親 家 庭 等 福 祉 に 関 すること 母 子 及 び 父 子 並 びに 寡 婦 福 祉 法 により 母 子 家 庭 父 子 家 庭 寡 婦 の 生 活 の 安 定 と 福 祉 の 向 上 を 図 ることを 目 的 に 資 金 の 貸 付 けや 給 付 を 行 う また 母 子 家 庭 の 母 及 び 父 子 家 庭 の 父 並 びに 寡 婦 は 自 ら 進 んで 自 立 を 図 り 家 庭 生 活 及 び 職 業 生 活 の 安 定 と 向 上 に 努 めなければならないとされて おり 母 子 父 子 自 立 支 援 員 がその 相 談 に 応 じ 支 援 を 行 っている なお 母 子 家 庭 父 子 家 庭 とは 配 偶 者 との 死 別 離 別 等 により 配 偶 者 のない 者 が 現 に 20 歳 未 満 の 児 童 を 扶 養 している 家 庭 であり 寡 婦 とは 配 偶 者 のない 女 子 で かつて 母 子 家 庭 の 母 であったが 現 在 児 童 を 扶 養 していない 者 である 母 子 父 子 自 立 支 援 員 : 母 子 及 び 父 子 並 びに 寡 婦 福 祉 法 第 8 条 に 基 づき 知 事 又 は 市 長 が 委 嘱 し 各 健 康 福 祉 センター 及 び 市 に 配 置 され 支 援 を 行 う

 

  障 害 者 政 策 委 員 会 第 2 小 委 員 会 ( 第 3 回 ) 資 料 一 覧 資 料 1-1 論 点 4 15 24 条 所 得 保 障 等 ( 年 金, 諸 手 当, 経 済 的 負 担 の 軽 減 等 )について に 関 する 厚 生 労 働 省 資 料 1 資 料 1-2 論 点 4 15 24 条 所 得 保 障 等 ( 年 金, 諸 手 当, 経 済 的 負 担 の 軽 減

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