目 次 はじめに 第 1 章 アレルギー 疾 患 とは 1 1 アレルギー 疾 患 とは 1 2 アレルギー 疾 患 の 特 徴 を 踏 まえた 取 組 1 3 気 管 支 ぜん 息 2 4 アトピー 性 皮 膚 炎 2 5 アレルギー 性 結 膜 炎 3 6 アレルギー 性 鼻 炎 3 7 食 物

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1 アレルギー 疾 患 の 児 童 生 徒 対 応 マニュアル 平 成 平 成 23 年 6 月 施 行 28 年 3 月 改 訂 横 浜 市 教 育 委 員 会

2 目 次 はじめに 第 1 章 アレルギー 疾 患 とは 1 1 アレルギー 疾 患 とは 1 2 アレルギー 疾 患 の 特 徴 を 踏 まえた 取 組 1 3 気 管 支 ぜん 息 2 4 アトピー 性 皮 膚 炎 2 5 アレルギー 性 結 膜 炎 3 6 アレルギー 性 鼻 炎 3 7 食 物 アレルギー 4 8 アナフィラキシー 7 第 2 章 児 童 生 徒 への 対 応 8 1 アレルギー 疾 患 (アトピー 性 皮 膚 炎 アレルギー 性 結 膜 炎 アレルギー 性 鼻 炎 気 管 支 ぜん 息 )の 児 童 生 徒 への 対 応 の 流 れ 8 2 食 物 アレルギー アナフィラキシーを 発 症 する 児 童 生 徒 への 対 応 の 流 れ 11 第 3 章 学 校 生 活 等 ( 学 校 給 食 以 外 )での 留 意 点 17 1 校 内 における 教 育 活 動 17 2 校 外 学 習 宿 泊 を 伴 う 行 事 18 3 食 物 アレルギー 児 童 生 徒 への 自 己 管 理 に 関 する 指 導 19 4 アレルギー 対 応 の 情 報 管 理 19 第 4 章 教 職 員 の 役 割 20 1 校 長 の 役 割 20 2 学 級 担 任 の 役 割 21 3 養 護 教 諭 の 役 割 22 4 給 食 主 任 の 役 割 22 5 栄 養 教 諭 学 校 栄 養 職 員 の 役 割 22 6 学 校 医 の 役 割 23 7 給 食 調 理 員 の 役 割 23

3 第 5 章 食 物 アレルギーに 対 する 学 校 給 食 での 対 応 24 1 原 則 24 2 食 物 アレルギー 対 応 食 の 調 理 作 業 手 順 28 3 食 物 アレルギー 対 応 食 の 実 際 30 4 アレルギー 物 質 を 含 む 食 品 表 示 36 様 式

4 はじめに 近 年 児 童 生 徒 を 取 り 巻 く 生 活 環 境 の 変 化 や 疾 病 構 造 の 変 化 などに 伴 い 児 童 生 徒 におけ るアレルギー 疾 患 の 増 加 が 指 摘 されています アレルギー 疾 患 には アトピー 性 皮 膚 炎 アレルギー 性 結 膜 炎 アレルギー 性 鼻 炎 気 管 支 ぜん 息 食 物 アレルギー アナフィラキシーなど 多 様 な 疾 患 が 含 まれており これらの 疾 患 には 長 期 にわたり 管 理 を 要 する 側 面 があるとともに 場 合 によっては 生 命 にかかわると いう 側 面 もあります このような 状 況 から 横 浜 市 教 育 委 員 会 では 平 成 23 年 6 月 に アレルギー 疾 患 の 児 童 生 徒 対 応 マニュアル を 作 成 しました 各 学 校 において 児 童 生 徒 のアレルギー 対 応 にご 活 用 いただいているところです しかしながら 平 成 24 年 12 月 食 物 アレルギーを 有 する 児 童 が 学 校 給 食 終 了 後 にア ナフィラキシーショックの 疑 いにより 亡 くなるという 事 故 が 発 生 しました 文 部 科 学 省 では こうした 事 故 を 二 度 と 起 こさないよう 平 成 25 年 5 月 に 学 校 給 食 に おける 食 物 アレルギー 対 応 に 関 する 調 査 研 究 協 力 者 会 議 を 設 置 し 再 発 防 止 のための 検 討 を 進 め 平 成 26 年 3 月 に 最 終 報 告 を 取 りまとめました これらの 考 え 方 を 踏 まえ 食 物 アレルギー 事 故 防 止 の 取 組 を 促 進 することを 目 的 として 文 部 科 学 省 は 平 成 27 年 3 月 学 校 給 食 における 食 物 アレルギー 対 応 指 針 を 各 学 校 に 配 付 しました この 指 針 には 学 校 給 食 における 食 物 アレルギー 対 応 の 原 則 的 な 考 え 方 として 最 優 先 されるべきは 安 全 性 であること 原 因 食 物 を 提 供 するかしないかの 二 者 択 一 を 原 則 的 な 対 応 とすること 等 が 示 されています さらに 平 成 27 年 12 月 には アレルギ ー 疾 患 対 策 を 総 合 的 に 推 進 することを 目 的 に アレルギー 疾 患 対 策 基 本 法 も 施 行 されました このたび 横 浜 市 教 育 委 員 会 では 学 校 給 食 における 食 物 アレルギー 対 応 指 針 に 基 づき 給 食 における 食 物 アレルギー 対 応 全 体 の 安 全 性 向 上 をめざし アレルギー 疾 患 の 児 童 生 徒 対 応 マニュアル を 改 訂 しました 各 学 校 におかれましては アレルギー 疾 患 の 児 童 生 徒 が 学 校 生 活 を 安 心 安 全 に 送 るた めに この 改 訂 版 マニュアルを 活 用 していただきたいと 思 います 横 浜 市 教 育 委 員 会 健 康 教 育 課

5 第 1 章 アレルギー 疾 患 とは 1 アレルギー 疾 患 とは アレルギーとは 本 来 人 間 の 体 にとって 有 益 な 反 応 である 免 疫 反 応 が 逆 に 体 にとって 好 ましくない 反 応 を 引 き 起 こすときに 用 いられる 言 葉 です アレルギーによる 児 童 生 徒 の 代 表 的 な 疾 患 としてはアトピー 性 皮 膚 炎 アレルギー 性 結 膜 炎 アレルギー 性 鼻 炎 気 管 支 ぜん 息 などがあります これらの 疾 患 には 共 通 して 免 疫 反 応 が 関 与 しており 反 応 の 起 きている 場 所 の 違 いが 疾 患 の 違 いとなっていると 考 えることもで きます 免 疫 反 応 には 主 に IgE と 呼 ばれる 血 液 中 の 抗 体 ( 免 疫 グロブリン)が 関 与 しています そ れぞれの IgE は 何 に 対 して 免 疫 反 応 を 起 こすかが 決 まっていて その 対 象 がアレルゲン( 抗 原 )と 呼 ばれます 一 般 的 には アレルギー 性 鼻 炎 やアレルギー 性 結 膜 炎 アトピー 性 皮 膚 炎 の 児 童 生 徒 は 花 粉 や 家 のホコリの 中 のチリダニ 動 物 の 毛 フケに 対 する IgE を 気 管 支 ぜん 息 の 児 童 生 徒 はチリダニに 対 する IgE を 乳 幼 児 のアトピー 性 皮 膚 炎 や 食 物 アレルギーの 児 童 生 徒 は 卵 白 牛 乳 小 麦 に 対 する IgE を 多 くもっていることが 知 られています アレルギー 疾 患 になりやすいかどうかは 主 に IgE をたくさん 作 りやすい 体 質 であるかと 免 疫 反 応 がしばしば 引 き 起 こされるようなアレルゲンの 曝 露 の 多 い 生 活 環 境 や 生 活 習 慣 があ るかが 関 係 しています 2 アレルギー 疾 患 の 特 徴 を 踏 まえた 取 組 アレルギー 疾 患 への 取 組 を 行 うにあたっては 個 々の 疾 患 の 特 徴 を 知 り それを 踏 まえた ものであることが 重 要 です また 同 じアレルギー 疾 患 の 児 童 生 徒 であっても 個 々の 児 童 生 徒 で 症 状 が 大 きく 異 なるこ とがあります その 違 いは 疾 患 の 病 型 や 原 因 重 症 度 として 表 されます さらに 疾 患 に よっては その 症 状 の 変 化 がとても 速 いことも 特 徴 です これらのことを 理 解 し 日 頃 からの 緊 急 時 の 対 応 への 準 備 をしておく 必 要 があります ポイント 各 疾 患 の 特 徴 をよく 知 ること 個 々の 児 童 生 徒 の 症 状 等 の 特 徴 を 把 握 すること 症 状 が 急 速 に 変 化 しうることを 理 解 し 日 頃 から 緊 急 時 の 対 応 への 準 備 を 行 っ ておくこと 1

6 3 気 管 支 ぜん 息 (1) 定 義 気 道 の 慢 性 的 な 炎 症 により 発 作 性 にせきやぜん 鳴 (ゼーゼー ヒューヒュー)を 伴 う 呼 吸 困 難 を 繰 り 返 す 疾 患 です (2) 原 因 ダニ ホコリ 動 物 ( 猫 や 犬 など)のフケや 毛 などのアレルゲンに 対 するアレルギー 反 応 が 気 道 で 慢 性 的 に 起 きることが 原 因 です 慢 性 的 な 炎 症 により 気 道 が 過 敏 になっている ため さらなるアレルゲンの 曝 露 のほか かぜやインフルエンザなどの 呼 吸 器 感 染 症 や 運 動 受 動 喫 煙 時 にストレス 過 労 などでも 発 作 が 起 きやすくなっています (3) 症 状 軽 いせきからぜん 鳴 (ゼーゼー ヒューヒュー)そして 呼 吸 困 難 ( 陥 没 呼 吸 肩 呼 吸 など)と 多 彩 で 重 症 な 発 作 の 場 合 は 死 に 至 ることもあります (4) 治 療 発 作 を 起 こさないようにする 予 防 ( 発 作 を 誘 発 する 物 質 を 環 境 から 減 らす 長 期 管 理 薬 の 使 用 鍛 錬 療 法 ) と 発 作 が 起 きてしまった 時 に 重 症 にならないようにする 対 処 や 治 療 ( 安 静 腹 式 呼 吸 排 痰 急 性 発 作 治 療 薬 の 吸 入 内 服 救 急 搬 送 ) に 分 けて 理 解 す ることが 重 要 です 適 切 な 治 療 を 行 うことで 多 くのぜん 息 の 児 童 生 徒 は 他 の 児 童 生 徒 と 同 じような 学 校 生 活 を 送 ることができるようになります 4 アトピー 性 皮 膚 炎 (1) 定 義 かゆみのある 湿 疹 が 顔 や 体 手 足 の 関 節 などに 多 く 現 れ 長 く 続 く 病 気 です (2) 原 因 生 まれながらの 体 質 に 様 々な 環 境 条 件 が 重 なってアトピー 性 皮 膚 炎 を 発 症 します ア トピー 性 皮 膚 炎 の 人 の 皮 膚 は 刺 激 に 対 し 過 敏 で 乾 燥 しやすいのが 特 徴 です ダニやカ ビ 動 物 の 毛 や 食 物 だけでなく 汗 プールの 塩 素 シャンプーや 洗 剤 生 活 のリズムの 乱 れや 心 理 的 ストレスなども 皮 膚 炎 を 悪 くする 原 因 になります (3) 症 状 皮 膚 炎 は 顔 首 肘 の 内 側 膝 の 裏 側 などによく 現 れますが ひどくなると 全 身 に 広 がります 軽 症 では 皮 膚 ががさがさ 乾 燥 していることが 多 く 悪 化 するとジュクジュク したり 硬 く 厚 くなったりします かゆみを 生 じるとともに 良 くなったり 悪 くなったり することを 繰 り 返 しますが 適 切 な 治 療 によって 症 状 のコントロールは 可 能 で 他 の 児 童 生 徒 と 同 じような 学 校 生 活 を 送 ることができます (4) 治 療 原 因 悪 化 因 子 を 除 くこと( 室 内 の 清 掃 換 気 など) スキンケア( 皮 膚 の 清 潔 と 保 湿 シ ャワーなど) 薬 物 療 法 ( 外 用 薬 ( 軟 膏 )の 塗 布 内 服 薬 の 服 用 など)の3つの 柱 があります 2

7 5 アレルギー 性 結 膜 炎 (1) 定 義 目 に 入 ったアレルゲンに 対 するアレルギー 反 応 によって 起 きる 目 のかゆみ 異 物 感 なみだ 目 めやになどの 症 状 を 特 徴 とする 疾 患 です (2) 原 因 通 年 性 アレルギー 性 結 膜 炎 は ハウスダスト ダニのほか 動 物 ( 猫 や 犬 など)のフケ や 毛 なども 原 因 となります 一 方 季 節 性 アレルギー 性 結 膜 炎 の 原 因 は 主 としてスギ カ モガヤ ブタクサなどの 花 粉 です その 他 春 季 カタルの 主 な 原 因 はハウスダストですが 花 粉 などたくさんのアレルゲンが 関 与 しています アトピー 性 角 結 膜 炎 では 目 の 周 囲 を こすることや たたくことが 悪 化 につながります (3) 症 状 目 のかゆみ 異 物 感 充 血 なみだ 目 めやにです (4) 予 防 治 療 スギやハウスダストなどアレルギー 反 応 の 原 因 となるアレルゲンの 除 去 や 回 避 が 原 則 で す 治 療 の 中 心 は 点 眼 薬 による 薬 物 療 法 です 6 アレルギー 性 鼻 炎 (1) 定 義 鼻 に 入 ってくるアレルゲンに 対 しアレルギー 反 応 を 起 こし 発 作 性 反 復 性 のくしゃみ 鼻 水 鼻 づまりなどの 症 状 を 引 き 起 こす 疾 患 です (2) 原 因 通 年 性 アレルギー 性 鼻 炎 は 主 にハウスダストやダニが 原 因 で 生 じますが 動 物 ( 猫 や 犬 など)のフケや 毛 なども 原 因 となります 季 節 性 アレルギー 性 鼻 炎 の 原 因 は 主 としてスギ カモガヤ ブタクサなどの 花 粉 です (3) 症 状 発 作 性 反 復 性 のくしゃみ 鼻 水 鼻 づまりです (4) 治 療 原 因 となるアレルゲンの 除 去 や 回 避 が 基 本 となります 薬 物 治 療 としては 内 服 薬 や 点 鼻 薬 があり 症 状 が 強 い 場 合 には これらいくつかの 医 薬 品 を 組 み 合 わせて 使 用 することも あります 3

8 7 食 物 アレルギー (1) 定 義 特 定 の 食 物 を 摂 取 することによって 皮 膚 呼 吸 器 消 化 器 あるいは 全 身 性 に 生 じるア レルギー 反 応 のことをいいます (2) 原 因 通 常 食 物 中 のたんぱく 質 は 胃 や 腸 で 消 化 され アミノ 酸 に 分 解 されます しかし 乳 幼 児 など 消 化 機 能 が 未 熟 な 場 合 に たんぱく 質 が 十 分 に 分 解 されず 大 きな 分 子 の 状 態 で 吸 収 されてしまうことがあります アレルギー 体 質 の 場 合 には このように 吸 収 されたた んぱく 質 がアレルゲン( 抗 原 )となり IgE 抗 体 がつくられます ア 臨 床 型 分 類 食 物 アレルギーとしては IgE 依 存 性 食 物 アレルギーと IgE 非 依 存 性 食 物 アレルギー があり ほとんどは IgE 依 存 型 に 反 応 する 即 時 型 の 食 物 アレルギーです 臨 床 型 発 症 年 齢 頻 度 の 高 い 食 品 アナフィラキシー ショックの 可 能 性 乳 児 ~ 幼 児 鶏 卵 牛 乳 小 麦 そば 即 時 型 魚 類 など 乳 児 期 ~ 学 童 ~ 成 人 成 人 期 甲 殻 類 魚 類 小 麦 果 (++) 物 類 ピーナッツ そば など 特 食 物 依 存 性 運 動 誘 発 学 童 期 ~ 小 麦 甲 殻 類 (えび か 殊 アナフィラキシー 成 人 期 になど) 果 物 など 型 (FEIAn/FDEIA) (+++) 口 腔 アレルギー 症 候 群 幼 児 期 ~ (OAS) 成 人 期 果 物 野 菜 など (+) 出 典 : 食 物 アレルギーの 診 断 の 手 引 き 2014 ( 厚 生 労 働 科 学 研 究 班 による)( 一 部 改 変 ) イ 即 時 型 に 分 類 される 食 物 アレルギー 食 物 アレルギーの 児 童 生 徒 のほとんどはこの 病 型 に 分 類 されます 原 因 物 質 を 食 べて 2 時 間 以 内 に 症 状 が 出 現 し その 症 状 はじんましんのような 軽 い 症 状 から 生 命 の 危 険 を 伴 うアナフィラキシーショックに 進 行 するものまでさまざまです ウ 特 殊 型 に 分 類 される 食 物 アレルギー (ア) 食 物 依 存 性 運 動 誘 発 アナフィラキシー ある 特 定 の 食 物 と 運 動 が 組 み 合 わされたときに 発 症 するという 特 徴 があります し かも 常 に 食 物 と 運 動 が 組 み 合 わされたとき 症 状 が 出 るわけではなく その 発 症 には 環 境 要 因 体 調 ストレス 等 の 生 体 側 の 要 因 の 関 与 も 考 えられています 4

9 症 状 は 多 様 で 食 物 摂 取 後 30 分 ~4 時 間 の 運 動 中 にアナフィラキシーを 発 症 し ます 原 因 食 物 には 小 麦 甲 殻 類 (えび かに 等 ) 果 物 などが 多 く 報 告 されています 症 状 の 誘 因 となる 運 動 の 種 類 や 強 弱 は 多 岐 にわたっています 運 動 前 のアレルゲン 食 品 の 除 去 や 食 後 の 運 動 を 避 けることで 発 症 を 防 ぎます (イ) 口 腔 アレルギー 症 候 群 ある 特 定 の 食 物 ( 果 物 や 野 菜 が 多 い)を 食 べることによって 特 徴 のある 即 時 型 アレ ルギー 反 応 が 起 こります ほとんどは 口 のまわりの 発 赤 口 腔 内 の 腫 れ のどの 痛 み イガイガ 感 ピリピ リ 感 など 口 から 喉 にかけての 症 状 です 花 粉 の 抗 原 と 野 菜 や 果 物 の 抗 原 との 類 似 性 が 症 状 の 発 症 に 関 連 があり 花 粉 症 や ラテックス ( 天 然 ゴム) アレルギーがある 人 には 注 意 が 必 要 です エ 食 物 アレルギーの 原 因 食 品 アレルギーを 起 こす 頻 度 とアレルギー 症 状 の 強 さに 違 いはありますが たんぱく 質 を 含 むすべての 食 品 がアレルゲンになる 可 能 性 を 持 っています しかし 実 際 には 摂 取 頻 度 や 摂 取 量 の 多 い 一 部 の 特 定 の 食 品 が 原 因 になっています 横 浜 市 内 小 学 校 を 対 象 に 行 った 実 態 調 査 の 結 果 を 平 成 24 年 度 と 平 成 27 年 度 で 比 較 すると 鶏 卵 牛 乳 ピーナッツの 割 合 が 低 くなっている 一 方 キウイフルーツ 以 外 の 果 物 の 割 合 が 増 加 傾 向 にあります (キウイフルーツ 以 外 の 果 物 とは メロン りんご オレンジ バナナ パイナップル もも 等 を 指 します) 原 因 食 品 と 診 断 を 受 けている 人 数 に 対 する 割 合 平 成 24 年 度 (5,264 人 中 ) 平 成 27 年 度 (5,423 人 中 ) 食 品 名 割 合 (%) 食 品 名 割 合 (%) 1 鶏 卵 鶏 卵 牛 乳 牛 乳 ピーナッツ ピーナッツ 種 実 類 キウイフルーツ キウイフルーツ 種 実 類 乳 製 品 乳 製 品 そば 魚 卵 えび えび 魚 卵 そば かに かに 7.0 キウイフルーツ 以 外 の 果 物 9.8 キウイフルーツ 以 外 の 果 物

10 一 人 の 児 童 が 医 師 から 診 断 された 食 物 アレルギー 原 因 食 品 の 種 類 一 人 の 児 童 が 診 断 された 平 成 24 年 度 平 成 27 年 度 食 物 アレルギー 原 因 食 品 の 数 割 合 (%) 割 合 (%) 1 種 類 種 類 種 類 種 類 種 類 以 上 合 計 平 成 24 年 度 の 調 査 に 比 べ 食 物 アレルギー 原 因 食 品 の 数 が2 種 類 以 上 あると 診 断 された 児 童 の 割 合 は 増 加 傾 向 にあります しかし 多 くの 場 合 は1~2 品 目 の 除 去 ですむことがわ かります (3) 食 物 アレルギーにより 引 き 起 こされる 症 状 皮 膚 粘 膜 症 状 皮 膚 眼 口 腔 咽 喉 頭 かゆみ じんましん むくみ 発 赤 湿 疹 結 膜 充 血 かゆみ 涙 が 流 れ 出 る まぶたがむくむ 口 腔 口 唇 舌 の 違 和 感 はれ 声 がかれて 出 にくくな る 喉 のかゆみ イガイガ 感 喉 がしめつけられる 感 覚 消 化 器 症 状 腹 痛 吐 き 気 嘔 吐 下 痢 血 便 呼 吸 器 症 状 上 気 道 下 気 道 くしゃみ 鼻 汁 鼻 づまり 呼 吸 困 難 せき ぜん 鳴 (ぜいぜいして 息 が 苦 しくなる 全 身 性 症 状 アナフィラキシー 多 臓 器 にわたる 症 状 アナフィラキシーショック 頻 脈 虚 脱 状 態 (ぐったり) 意 識 障 害 血 圧 低 下 出 典 : 食 物 アレルギーの 診 療 の 手 引 き 2014 ( 厚 生 労 働 科 学 研 究 班 による)( 一 部 改 変 ) (4) 食 物 アレルギーと 間 違 えやすい 病 気 摂 取 した 食 物 が 原 因 となって 起 こる 症 状 でも 細 菌 や 毒 素 などによる 食 中 毒 や 牛 乳 を 飲 むとおなかがごろごろするといった 乳 糖 不 耐 症 は 免 疫 を 介 して 起 こるわけではありません ので 食 物 アレルギーとは 区 別 します ア 食 物 不 耐 症 乳 糖 やグルテンなどの 体 質 的 な 消 化 不 良 が 原 因 で 消 化 器 症 状 が 主 症 状 です ( 例 ) 乳 糖 不 耐 症 : 牛 乳 を 飲 むと 下 痢 を 起 こしやすい イ 仮 性 アレルゲン 食 品 に 含 まれている 化 学 物 質 が 原 因 となってアレルギー 症 状 に 似 た 症 状 を 起 こします ( 例 )さばなどに 含 まれる ヒスタミン という 物 質 が 作 用 して 食 べるとじんましん 湿 疹 が 発 症 ウ 食 中 毒 食 品 中 に 含 まれていた 病 原 体 や 自 然 毒 化 学 物 質 などにより 発 症 します ( 例 )ふぐの 卵 巣 に 多 いテトロドトキシンなどの 動 物 性 自 然 毒 じゃがいもの 芽 にあるソラニンなどの 植 物 毒 6

11 (5) 治 療 学 校 においては 原 因 となる 食 物 を 摂 取 しないこと が 唯 一 の 予 防 法 です そして 症 状 が 出 現 した 場 合 には 速 やかに 適 切 な 対 処 を 行 うことが 重 要 です じんましんなどの 軽 い 症 状 に 対 しては 抗 ヒスタミン 薬 の 内 服 や 経 過 観 察 により 回 復 する こともありますが ぜん 鳴 呼 吸 困 難 嘔 吐 ショックなどの 中 等 症 から 重 症 の 症 状 には アナフィラキシーに 準 じた 対 処 が 必 要 です 8 アナフィラキシー (1) 定 義 アレルギー 反 応 により じんましんなどの 皮 膚 症 状 腹 痛 や 嘔 吐 などの 消 化 器 症 状 咳 ゼーゼー 呼 吸 困 難 などの 呼 吸 器 症 状 が 複 数 同 時 にかつ 急 激 に 強 く 出 現 した 状 態 をアナ フィラキシーと 言 います その 中 でも 血 圧 が 低 下 して 意 識 の 低 下 や 脱 力 を 来 すような 場 合 を 特 にアナフィラキシーショックと 呼 び 直 ちに 対 応 しないと 生 命 にかかわる 重 篤 な 状 態 であることを 意 味 します (2) 原 因 児 童 生 徒 に 起 きるアナフィラキシーの 原 因 のほとんどは 食 物 ですが それ 以 外 に 昆 虫 刺 傷 ( 蜂 など) 医 薬 品 ラテックス( 天 然 ゴム)なども 原 因 となります (3) 症 状 皮 膚 が 赤 くなったり 息 苦 しくなったり 激 しい 嘔 吐 などの 症 状 が 複 数 同 時 にかつ 急 激 にみられますが もっとも 注 意 すべき 症 状 は 血 圧 が 下 がり 意 識 の 低 下 がみられるなどの アナフィラキシーショックの 状 態 です 迅 速 に 対 応 しないと 命 にかかわることがあります (4) 治 療 具 体 的 な 治 療 は 重 症 度 によって 異 なりますが 意 識 の 障 害 などがみられる 重 症 の 場 合 に は 意 識 状 態 や 呼 吸 心 拍 の 状 態 皮 膚 色 の 状 態 を 確 認 しながら 必 要 に 応 じ 一 次 救 命 措 置 を 行 い 医 療 機 関 への 搬 送 を 急 ぎます その 上 で 適 切 な 場 所 に 足 を 頭 より 高 く 上 げた 体 位 で 寝 かせ 嘔 吐 に 備 え 顔 を 横 向 きにします 注 意 1 ショックのとき エピペン R を 携 行 している 場 合 には 出 来 るだけ 早 期 に 注 射 をします また エピペン R の 携 行 の 有 無 に 関 わらず 必 ず 救 急 車 を 呼 びます 注 意 2 ショックでなくても ぜん 息 や 呼 吸 困 難 などのアナフィラキシー 症 状 が 強 く 出 たら エ ピペン R を 携 行 している 場 合 には 注 射 することを 考 えましょう 出 典 : 学 校 のアレルギー 疾 患 に 対 する 取 り 組 みガイドライン ( 一 部 改 変 ) 7

12 第 2 章 児 童 生 徒 への 対 応 1 アレルギー 疾 患 (アトピー 性 皮 膚 炎 アレルギー 性 結 膜 炎 アレルギー 性 鼻 炎 気 管 支 ぜん 息 ) の 児 童 生 徒 への 対 応 の 流 れ 就 学 時 健 診 時 等 に 新 規 に 発 症 した 児 童 生 徒 について 保 健 調 査 票 に 記 入 あり 保 護 者 の 申 し 出 あり 保 護 者 の 申 し 出 あり ( 必 要 に 応 じて 確 認 ) (1) 保 護 者 からの 申 し 出 保 健 調 査 票 等 からアレルギー 疾 患 の 児 童 生 徒 を 把 握 一 覧 表 を 作 成 する ( 様 式 1 学 校 独 自 も 可 ) (2) 特 別 な 配 慮 管 理 を 希 望 する 児 童 生 徒 の 保 護 者 へ 学 校 生 活 管 理 指 導 表 (アレルギー 疾 患 用 : 皮 膚 炎 結 膜 炎 鼻 炎 用 ぜん 息 用 ) と アレルギー 対 応 票 ( 様 式 4)を 配 付 ア アレルギー 疾 患 の 児 童 生 徒 で 学 校 生 活 の 中 で 特 別 な 配 慮 管 理 を 希 望 した 児 童 生 徒 の 保 護 者 に 対 し 学 校 生 活 管 理 指 導 表 アレルギー 対 応 票 を 配 付 し 提 出 を 求 める イ 学 校 生 活 管 理 指 導 表 は 医 師 に 依 頼 し 記 入 してもらう ウ 学 校 生 活 管 理 指 導 表 の 医 師 による 記 入 の 際 は 文 書 料 が 必 要 になることを 伝 える エ アレルギー 対 応 票 は 保 護 者 が 記 入 する オ アレルギー 疾 患 に 関 する 個 人 面 談 について ( 様 式 3 学 校 独 自 可 )を 配 付 し 面 談 日 を 決 める (3) 保 護 者 との 面 談 ア 出 席 者 管 理 職 担 任 学 年 職 員 養 護 教 諭 等 イ 確 認 事 項 (ア) 学 校 生 活 管 理 指 導 表 アレルギー 対 応 票 の 内 容 a 緊 急 連 絡 先 b 発 症 時 の 症 状 c 学 校 生 活 上 の 留 意 点 d 薬 剤 使 用 時 の 留 意 事 項 等 (イ) 学 校 生 活 管 理 指 導 表 の 内 容 等 は 教 職 員 全 員 で 共 通 理 解 することに 対 し 同 意 を 得 る (4) 校 長 が 対 応 を 決 定 (5) 対 応 児 童 生 徒 一 覧 表 を 作 成 配 慮 を 必 要 とするアレルギー 疾 患 児 童 生 徒 名 簿 を 作 成 する ( 様 式 2 学 校 独 自 可 ) (6) 保 護 者 へ 対 応 を 通 知 アレルギー 対 応 票 のコピーを 渡 す (7) 教 職 員 への 周 知 徹 底 (8) 決 定 後 変 更 が 生 じた 場 合 の 対 応 ア 学 校 の 基 本 対 応 に 変 更 が 生 じた 場 合 保 護 者 に 決 定 内 容 等 を 知 らせるとともに 今 後 の 対 応 について 納 得 が 得 られるように 話 合 いを 行 う イ 医 師 からの 指 示 内 容 に 変 更 が 生 じた 場 合 ( 対 応 する 必 要 がなくなった 場 合 も 含 む) 通 院 中 の 主 治 医 から 治 療 指 示 内 容 に 変 更 が 生 じた 場 合 は 保 護 者 より 速 やかに 学 校 へ 連 絡 をもらうようにす る その 際 学 校 生 活 管 理 指 導 表 を 再 度 主 治 医 が 記 入 し 提 出 してもらう 8

13 印 学 校 生 活 管 理 指 導 表 ( ア レ ル ギ ー 疾 患 用 ) 名 前 男 女 平 成 年 月 日 生 ( 歳 ) 学 校 年 組 提 出 日 年 月 日 病 型 治 療 A 重 症 度 のめやす( 厚 生 労 働 科 学 研 究 班 ) 1 軽 症 : 面 積 に 関 わらず 軽 度 の 皮 疹 のみみられる 2 中 症 度 : 強 い 炎 症 を 伴 う 皮 疹 が 体 表 面 積 の10% 未 満 にみられる 3 重 症 : 強 い 炎 症 を 伴 う 皮 疹 が 体 表 面 積 の10% 以 上 30% 未 満 みられる ( プロトピック ) 2 その 他 2 なし 3 保 湿 剤 ( ) 学 校 生 活 上 の 留 意 点 保 護 者 A プール 指 導 及 び 長 時 間 C 発 汗 後 の 紫 外 線 下 での 活 動 1 配 慮 不 要 1 管 理 不 要 2 保 護 者 と 相 談 し 決 定 ( 電 話 ) ア 緊 急 連 絡 先 ト 2 保 護 者 と 相 談 し 決 定 3( 学 校 施 設 で 可 能 な 場 合 ) ピー 4 最 重 症 : 強 い 炎 症 を 伴 う 皮 疹 が 体 表 面 積 の30% 以 上 にみられる B 動 物 との 接 触 夏 季 シャワー 浴 * 軽 度 の 皮 疹 : 軽 度 の 紅 班 乾 燥 落 屑 主 体 の 病 変 1 配 慮 不 要 D その 他 の 配 慮 性 * 強 い 炎 症 を 伴 う 皮 疹 : 紅 班 丘 疹 びらん 浸 潤 苔 癬 化 などを 伴 う 病 変 2 保 護 者 と 相 談 し 決 定 管 理 事 項 ( 自 由 記 載 ) 皮 B-1 常 用 する 外 用 薬 B-2 常 用 する C 食 物 アレルギー 3 動 物 へのアレルギーが 連 絡 医 療 機 関 膚 1 ステロイド 軟 膏 内 服 薬 の 合 併 強 いため 不 可 炎 2 タクトリムス 軟 膏 1 抗 ヒスタミン 薬 1 あり 動 物 名 : ( 医 療 機 関 名 ) ア レ ル ギー 性 結 膜 炎 ア レ ル ギー 性 鼻 炎 4 その 他 ( ) 病 型 治 療 学 校 生 活 上 の 留 意 点 ( 電 話 ) A 病 型 1 通 年 性 アレルギー 性 結 膜 炎 2 季 節 性 アレルギー 性 結 膜 炎 ( 花 粉 症 ) 2 保 護 者 と 相 談 し 決 定 3 春 季 カタル 3 プールへの 入 水 不 可 4 アトピー 性 結 膜 炎 B 屋 外 活 動 5 その 他 ( ) 1 管 理 不 要 B 治 療 2 保 護 者 と 相 談 し 決 定 1 抗 アレルギー 点 眼 薬 C その 他 の 配 慮 管 理 事 項 ( 自 由 記 載 ) 2 ステロイド 点 眼 薬 3 免 疫 抑 制 点 眼 薬 4 その 他 ( ) 病 型 治 療 A 病 型 1 通 年 性 アレルギー 性 鼻 炎 2 季 節 性 アレルギー 性 鼻 炎 ( 花 粉 症 ) 主 な 症 状 の 時 期 : 春 夏 秋 冬 B 治 療 1 抗 ヒスタミン 薬 抗 アレルギー 薬 ( 内 服 ) 2 鼻 噴 霧 用 ステロイド 薬 A プール 指 導 1 管 理 不 要 A 屋 外 活 動 1 管 理 不 要 2 保 護 者 と 相 談 し 決 定 学 校 生 活 上 の 留 意 点 B その 他 の 配 慮 管 理 事 項 ( 自 由 記 載 ) 記 載 日 医 師 名 医 療 機 関 名 3 その 他 ( ) 学 校 における 日 常 の 取 り 組 み 及 び 緊 急 時 の 対 応 に 活 用 するため 本 表 に 記 載 された 内 容 を 教 職 員 全 員 で 共 有 することに 同 意 します. 保 護 者 署 名 : 年 月 日

14 学 校 における 日 常 の 取 り 組 み 及 び 緊 急 時 の 対 応 に 活 用 するため 本 表 に 記 載 された 内 容 を 教 職 員 全 員 で 共 有 することに 同 意 します 印 学 校 生 活 管 理 指 導 表 ( ア レ ル ギー 疾 患 用 ) 名 前 男 女 平 成 年 月 日 生 ( 歳 ) 学 校 年 組 提 出 日 年 月 病 型 治 療 学 校 生 活 上 の 留 意 点 保 護 者 気 管 支 ぜ ん 息 A 重 症 度 分 類 ( 発 生 型 ) C 急 性 発 作 治 療 薬 A 運 動 ( 体 育 部 活 動 等 ) ( 電 話 ) 1 間 欠 型 1 ベータ 刺 激 薬 吸 入 1 管 理 不 要 2 軽 症 持 続 型 2 ベータ 刺 激 薬 内 服 2 保 護 者 と 相 談 し 決 定 3 中 等 症 持 続 型 D 急 性 発 作 時 の 対 応 3 強 い 運 動 は 不 可 4 重 症 持 続 型 ( 自 由 記 載 ) B 動 物 との 接 触 や 埃 等 の 舞 う 環 境 での 活 動 連 絡 医 療 機 関 B-1 長 期 管 理 薬 1 配 慮 不 要 ( 医 療 機 関 名 ) ( 吸 入 薬 ) 2 保 護 者 と 相 談 し 決 定 1 ステロイド 吸 入 薬 3 動 物 へのアレルギーが 強 いため 不 可 2 長 時 間 作 用 性 動 物 名 吸 入 ベータ 刺 激 薬 3 吸 入 抗 アレルギー 薬 C 宿 泊 を 伴 う 校 外 活 動 ( 電 話 ) ( インタール ) 1 管 理 不 要 4 その 他 2 保 護 者 と 相 談 し 決 定 ( ) D その 他 の 配 慮 管 理 事 項 ( 自 由 記 載 ) B-2 長 期 管 理 薬 ( 内 服 薬 貼 付 薬 ) 1 テオフィリン 徐 放 製 剤 2 ロイコリエン 受 容 体 拮 抗 薬 3 ベータ 刺 激 内 服 薬 貼 付 薬 4 その 他 ( ) 名 機 関 名 緊 急 連 絡 先 年 月 保 護 者 署 名 :

15 2 食 物 アレルギー アナフィラキシーを 発 症 する 児 童 生 徒 への 対 応 の 流 れ 就 学 時 健 診 時 等 に 新 規 に 発 症 した 児 童 生 徒 について 保 健 調 査 票 に 記 入 あり 保 護 者 の 申 し 出 あり 保 護 者 の 申 し 出 あり ( 必 要 に 応 じて 確 認 ) (1) 保 護 者 からの 申 し 出 保 健 調 査 票 等 から 食 物 アレルギー アナフィラキシーを 発 症 する 児 童 生 徒 を 把 握 一 覧 表 を 作 成 する ( 様 式 1 学 校 独 自 も 可 ) (2) 給 食 や 教 育 活 動 で 特 別 な 配 慮 を 希 望 する 児 童 生 徒 の 保 護 者 へ 学 校 生 活 管 理 指 導 表 (ア レルギー 疾 患 用 : 食 物 アレルギー アナフィラキシー 用 ) と 食 物 アレルギー 対 応 票 ( 様 式 5) 必 要 に 応 じて エピペン R 対 応 票 ( 様 式 6)も 配 付 ア 給 食 や 調 理 実 習 体 験 学 習 等 で 配 慮 を 希 望 する 児 童 生 徒 の 保 護 者 に 対 し 学 校 生 活 管 理 指 導 表 食 物 アレルギー 対 応 票 エピペン R 対 応 票 を 配 付 し 提 出 を 求 める イ 学 校 生 活 管 理 指 導 表 は 医 師 に 依 頼 し 記 入 してもらう ウ 学 校 生 活 管 理 指 導 表 の 医 師 による 記 入 の 際 は 文 書 料 が 必 要 になることを 伝 える エ 食 物 アレルギー 対 応 票 エピペン R 対 応 票 は 保 護 者 が 記 入 する オ 保 健 調 査 票 に 記 入 されている 食 物 アレルギーの 申 し 出 は 給 食 に 使 用 しない 食 品 (そば ピー ナッツ 等 )であっても 全 て 把 握 する ( アレルギー 疾 患 児 童 生 徒 名 簿 ( 様 式 1)) カ アレルギー 疾 患 に 関 する 個 人 面 談 について ( 様 式 3 学 校 独 自 も 可 )を 配 付 し 面 談 日 を 決 める (3) 保 護 者 との 面 談 実 施 ア 出 席 者 管 理 職 担 任 学 年 職 員 養 護 教 諭 栄 養 教 諭 学 校 栄 養 職 員 給 食 主 任 等 イ 確 認 事 項 (ア) 学 校 生 活 管 理 指 導 表 食 物 アレルギー 対 応 票 エピペン R 対 応 票 の 内 容 a 診 療 機 関 主 治 医 名 b 食 物 アレルギーの 原 因 となる 食 品 c 食 物 アレルギー 症 状 既 往 症 d 家 庭 での 除 去 食 や 代 替 食 の 状 況 等 混 入 (コンタミネーション) 確 認 の 必 要 性 e 学 校 給 食 に 希 望 する 対 応 内 容 f 学 校 生 活 上 の 留 意 点 g 緊 急 時 の 連 絡 対 応 h 保 護 者 への 連 絡 薬 の 使 用 エピペン 所 持 エピペン R 使 用 時 の 留 意 事 項 等 ( 場 合 によっては 保 護 者 の 同 意 を 得 て 主 治 医 との 面 談 を 保 護 者 同 席 の 上 で 実 施 ) (イ) 学 校 生 活 管 理 指 導 表 食 物 アレルギー 対 応 票 エピペン R 対 応 票 の 内 容 等 について 教 職 員 全 員 で 共 通 理 解 することに 対 して 同 意 を 得 る また 安 全 上 学 校 内 の 児 童 生 徒 並 びに 保 護 者 へ 当 該 児 童 生 徒 の 食 物 アレルギー 情 報 を 提 供 する 必 要 がある 場 合 については 保 護 者 の 了 解 を 得 ること (ウ) 学 年 性 別 原 因 薬 品 名 等 について 本 人 の 安 全 を 守 るため 教 育 委 員 会 等 関 係 機 関 に 伝 えることに 対 し 同 意 を 得 る ( 様 式 10)) (4) 書 類 作 成 食 物 アレルギー 個 人 カルテ 面 談 等 記 録 票 ( 様 式 7)を 作 成 する 11

16 (5) 食 物 アレルギー 対 応 委 員 会 を 開 催 対 応 の 検 討 ア 目 的 食 物 アレルギーの 児 童 生 徒 に 対 応 について 学 校 給 食 及 び 学 校 生 活 全 般 における 適 切 な 対 応 を 検 討 し 全 教 職 員 が 共 通 理 解 を 図 りより 安 全 な 学 校 生 活 をめざす イ 委 員 構 成 管 理 職 担 任 学 年 職 員 養 護 教 諭 栄 養 教 諭 学 校 栄 養 職 員 給 食 主 任 学 校 医 給 食 調 理 員 代 表 等 ウ 開 催 校 長 は 必 要 に 応 じて 委 員 会 を 開 催 する エ 検 討 事 項 (ア) 学 校 全 体 の 食 物 アレルギー 対 応 児 童 生 徒 人 数 とその 対 応 を 把 握 (イ) 給 食 調 理 実 習 体 験 学 習 など 学 校 生 活 全 般 での 対 応 の 方 法 を 検 討 その 際 給 食 での 除 去 食 代 替 食 対 応 実 施 基 準 面 談 や 確 認 書 類 事 項 を 考 慮 し 判 断 (6) 校 長 が 対 応 を 決 定 (7) 対 応 児 童 生 徒 一 覧 表 を 作 成 ア 配 慮 を 必 要 とするアレルギー 疾 患 児 童 生 徒 名 簿 を 作 成 する ( 様 式 2 学 校 独 自 可 ) イ 給 食 用 に 食 物 アレルギー 対 応 児 童 生 徒 一 覧 表 ( 様 式 8)を 作 成 する (8) 保 護 者 へ 対 応 を 通 知 ア 一 般 の 給 食 の 内 容 説 明 ( 献 立 内 容 使 用 食 材 等 ) イ 調 理 現 場 の 説 明 ( 大 量 調 理 の 状 況 設 備 人 員 配 置 等 ) ウ 給 食 費 の 説 明 ( 返 金 の 対 象 の 有 無 ) エ 給 食 以 外 の 教 育 活 動 における 留 意 点 を 確 認 給 食 での 除 去 食 代 替 食 が 提 供 できない 場 合 には 丁 寧 にその 理 由 や 状 況 を 説 明 し 保 護 者 の 理 解 を 得 る 食 物 アレルギー 対 応 票 エピペン R 対 応 票 のコピーを 渡 す (9) 教 職 員 への 周 知 徹 底 (10) 食 物 アレルギー 対 応 を 開 始 (11) 年 に1 回 の 見 直 し 進 級 に 際 し 個 別 の 面 談 を 行 う (12) 決 定 後 変 更 が 生 じた 場 合 の 対 応 ア 学 校 の 基 本 対 応 に 変 更 が 生 じた 場 合 保 護 者 に 決 定 内 容 等 を 知 らせるとともに 今 後 の 対 応 につい て 納 得 が 得 られるように 話 合 いを 行 う イ 医 師 からの 指 示 内 容 に 変 更 が 生 じた 場 合 ( 対 応 する 必 要 が なくなった 場 合 も 含 む) 通 院 中 の 主 治 医 から 治 療 指 示 内 容 に 変 更 が 生 じた 場 合 は 保 護 者 より 速 やかに 学 校 へ 連 絡 をもらうようにする その 際 学 校 生 活 管 理 指 導 表 を 再 度 主 治 医 が 記 入 し 提 出 してもらう 学 校 現 場 で 優 先 し て 行 うべきこと 1 児 童 生 徒 がアナフィ ラキシー 症 状 を 起 こ さないように 日 常 生 活 の 中 でより 注 意 していくこと 2 教 職 員 全 員 で 情 報 共 有 し 対 応 について 確 認 を 行 っておくこと 12

17 印 学 校 生 活 管 理 指 導 表 ( ア レ ル ギー 疾 患 用 ) 食 物 ア レ ル ギー ラ キ シー ( ( あ り な し) 名 前 男 女 平 成 年 月 日 生 ( 歳 ) 学 校 年 組 提 出 日 年 月 日 ア ナ フィ あ り な 1 病 型 治 療 緊 急 2 学 校 生 活 上 の 留 意 点 保 護 者 A 食 物 アレルギー 病 型 ( 食 物 アレルギーありの 場 合 のみ 記 載 ) A 給 食 ( 電 話 ) 1 即 時 型 1 管 理 不 要 2 口 腔 アレルギー 症 候 群 2 保 護 者 と 相 談 し 決 定 3 食 物 依 存 性 運 動 誘 発 アナフィラキシー B 食 物 食 材 を 扱 う B アナフィラキシー 病 型 (アナフィラキシーの 既 往 ありの 場 合 のみ 記 載 ) 授 業 活 動 連 絡 医 療 機 関 1 食 物 ( 原 因 ) 1 配 慮 不 要 ( 医 療 機 関 名 ) 2 食 物 依 存 性 運 動 誘 アナフィラキシー 2 保 護 者 と 相 談 し 決 定 3 運 動 誘 発 アナフィラキシー C 運 動 ( 体 育 部 活 動 等 ) 4 昆 虫 1 管 理 不 要 5 医 薬 品 2 保 護 者 と 相 談 し 決 定 6 その 他 ( ) D 宿 泊 を 伴 う 校 外 活 動 ( 電 話 ) C 原 因 食 物 診 断 根 拠 1 配 慮 不 要 該 当 する 食 品 の 番 号 に をし かつ< > 内 に 診 断 根 拠 を 記 載 2 食 事 やイベントの 際 に 1 鶏 卵 < > 配 慮 が 必 要 2 牛 乳 乳 製 品 < > 診 断 根 拠 該 当 するもの 全 てを< > 内 に 記 E その 他 配 慮 記 載 日 3 小 麦 < > 1 明 らかな 症 状 の 既 往 管 理 事 項 ( 自 由 記 載 ) 4 ソバ < > 5 ピーナッツ < > 6 種 実 類 < >( ) 載 2 食 物 負 荷 試 験 陽 性 7 甲 殻 類 (エビ カニ)< し) > 8 果 物 類 < >( ) 医 療 機 関 名 9 魚 類 < >( ) 10 肉 類 < >( ) 11 その 他 1 < >( ) 12 その 他 2 < >( ) D 緊 急 時 に 備 えた 処 方 薬 1 内 服 薬 ( 抗 ヒスタミン 薬 ステロイド 薬 ) 2 アドレナリン 自 己 注 射 薬 ( エピペン ) 3 その 他 ( ) 学 校 における 日 常 の 取 り 組 み 及 び 緊 急 時 の 対 応 に 活 用 するため 本 表 に 記 載 された 内 容 を 教 職 員 全 員 で 共 有 することに 同 意 します 保 護 者 署 名 : 連 絡 先 医 師 名 年 月 日

18 気 管 支 ぜん 息 発 作 時 の 対 応 人 を 呼 ぶ 要 医 療 のとき( 中 発 作 以 上 ) 1 管 理 職 へ 連 絡 2 保 護 者 へ 連 絡 児 童 生 徒 の 異 変 に 気 づく( 発 見 者 ) 養 護 教 諭 担 任 へ 連 絡 症 状 の 把 握 児 童 生 徒 には 普 段 か ら 症 状 が 起 こりそう になったら 周 りの 大 人 に 知 らせるよう 指 導 する 症 状 の 現 れ 方 と 対 応 例 対 応 については 事 前 に 保 護 者 と 確 認 しておくことが 重 要! 小 発 作 中 発 作 大 発 作 呼 吸 不 全 < 呼 吸 のしかた> ぜん 鳴 軽 度 ( 子 どもの 近 くで 聞 こえる 程 度 ) 基 本 的 な 発 作 の 目 安 明 らか (50cmくらい 離 れて 聞 こえる 程 度 ) 著 明 ( 遠 くても 聞 こえる) 弱 い ( 呼 吸 不 全 を 来 した 場 合 ぜん 鳴 は 弱 くなるので 要 注 意 ) 陥 没 呼 吸 なし 明 らか 著 明 著 明 起 座 呼 吸 なし 横 になれる 程 度 あり あり < 日 常 生 活 の 様 子 > 遊 び ふつう 給 食 ふつう 会 話 ふつう 授 業 ふつう ちょっとしか 遊 ばない 少 し 食 べにくい 話 しかけると 返 事 はする 集 中 できない 遊 べない 食 べられない 話 しかけても 返 事 ができ ない 参 加 できない その 他 尿 便 失 禁 興 奮 (あばれる) 意 識 低 下 など 経 過 観 察 ( 急 変 に 注 意 ) 腹 式 呼 吸 水 分 補 給 保 護 者 の 意 向 や 主 治 医 の 指 示 により 医 療 機 関 へ 移 送 または 救 急 車 要 請 保 護 者 へ 連 絡 ( 急 性 発 作 治 療 薬 の 吸 入 内 服 ) 救 急 車 要 請 保 護 者 へ 連 絡 救 急 車 要 請 または 病 院 へ 移 送 後 重 篤 になった 場 合 健 康 教 育 課 へ 一 報 を! * ぜ ん 鳴 : 発 作 に 伴 って 生 じるゼイゼイ ヒューヒューという 呼 吸 (TEL ) * 陥 没 呼 吸 : 息 を 吸 うときに 胸 部 の 下 ( 腹 部 )が 引 っ 込 む 呼 吸 や 状 態 * 起 座 呼 吸 : 息 苦 しくて 横 になることができない 呼 吸 や 状 態 * 症 状 の 程 度 はあくまでも 目 安 であり 個 々の 症 状 により 個 別 に 判 断 して 対 応 すること 14

19 食 物 アレルギー アナフィラキシー 発 症 時 の 対 応 児 童 生 徒 には 普 段 から 症 状 が 起 こりそうになったら 周 りの 大 人 に 知 らせるよう 指 導 する はじめに 現 れやすい 症 状 じんましん かゆみ 咳 口 唇 や 瞼 の 腫 れ 吐 き 気 おう 吐 腹 痛 など 軽 度 の 症 状 でも 管 理 職 保 護 者 へ 連 絡 児 童 生 徒 の 異 変 に 気 づく( 発 見 者 ) 養 護 教 諭 担 任 等 へ 連 絡 症 状 の 確 認 人 を 呼 ぶ 即 時 型 は 食 事 後 5 分 ~2 時 間 程 度 特 に 30 分 以 内 に 生 じることが 多 い 短 時 間 で 急 変 することがあるので 軽 度 であっても 経 過 観 察 が 重 要 運 動 により 症 状 が 悪 化 することがあるため 体 育 等 身 体 を 動 かす 学 習 は 避 ける 児 童 生 徒 の 状 態 初 期 対 応 アレルギーの 原 因 となるものを 口 にした できるだけ 吐 かせ 口 をすすがせる アレルギーの 原 因 となるものが 皮 膚 についた その 部 位 をよく 洗 い 流 す 症 状 の 現 れ 方 と 対 応 例 対 応 については 事 前 に 保 護 者 と 確 認 しておくことが 重 要! 皮 膚 症 状 部 分 的 なかゆみ 赤 み じんましん 全 身 性 の 症 状 強 いかゆみ 粘 膜 症 状 唇 まぶたの 腫 れ 口 のかゆみ 違 和 感 顔 全 体 の 腫 れ のどの かゆみ 違 和 感 しめつけ 感 声 枯 れ 飲 み 込 みづらさ 消 化 器 症 状 弱 い 腹 痛 おう 吐 1 回 腹 痛 複 数 回 のおう 吐 強 い 腹 痛 下 痢 繰 り 返 すおう 吐 呼 吸 器 症 状 くしゃみ 鼻 水 咳 がでる 連 続 した 咳 息 苦 しい ヒューヒューゼ ーゼー チアノーゼ 循 環 器 神 経 症 状 だるさ 明 らかに 元 気 がない ぐったり 冷 や 汗 意 識 レベルの 低 下 内 服 吸 入 内 服 吸 入 目 を 離 さず 経 過 観 察 保 護 者 を 呼 ぶ 保 護 者 へ 連 絡 主 治 医 へ 連 絡 指 示 を 受 ける 急 変 に 注 意 エピペン 注 射 を 考 慮 する 保 護 者 の 意 向 や 主 治 医 の 指 示 により 医 療 機 関 へ 移 送 救 急 車 要 請 エピペン 注 射 AEDを 準 備 する 保 護 者 を 呼 ぶ 救 急 車 要 請 * 症 状 の 程 度 はあくまでも 目 安 であり 個 々の 症 状 により 個 別 に 判 断 して 対 応 すること 健 康 教 育 課 へ 一 報 を 入 れる( 健 康 教 育 課 TEL ) 15

20 アレルギー 発 症 時 の 緊 急 連 絡 体 制 役 割 分 担 例 発 見 者 が 子 どもの 場 合 すぐに 周 りの 大 人 に 知 らせる 児 童 生 徒 の 異 変 に 気 づく 発 見 者 協 力 要 請 ( 大 声 で 教 職 員 を 呼 ぶ) 1 児 童 生 徒 の 安 全 確 保 生 命 維 持 最 優 先 2 冷 静 で 的 確 な 判 断 と 指 示 3 適 切 な 対 処 と 迅 速 正 確 な 連 絡 通 報 近 くの 教 職 員 < 現 場 教 職 員 教 職 員 を 集 める( 放 送 インターフォン 等 ) の 役 割 分 担 例 > 症 状 の 確 認 状 況 の 把 握 詳 細 の 記 録 救 急 処 置 エピペン R 注 射 (アナフ ィラキシー) AED 準 備 救 急 車 要 請 誘 導 現 場 の 児 童 生 徒 の 管 理 指 導 主 治 医 へ 連 絡 ( 指 示 を 受 ける) 管 理 職 へ 連 絡 保 護 者 へ 連 絡 緊 急 時 の 役 割 を 明 確 にしておく 症 状 状 況 処 置 等 については 時 系 列 で 記 録 し 正 確 に 管 理 職 に 報 告 する アレルギー 症 状 で 救 急 車 を 要 請 した 場 合 は 必 ず 健 康 教 育 課 に 一 報 を 入 れ アレルギー 事 故 報 告 書 ( 様 式 9)を 健 康 教 育 課 の 指 示 によ り 提 出 する 参 考 健 康 教 育 課 TEL 校 長 ( 副 校 長 ) 学 校 医 横 浜 市 小 児 救 急 拠 点 病 院 横 浜 市 では 2007 年 度 より7 つの 拠 点 病 院 に 小 児 科 医 を 集 約 し 小 児 医 療 の 質 を 高 め るとともに 医 師 の 勤 務 状 況 を 改 善 させる 試 みが 正 式 に スタートしました 1 つ の 施 設 に 11 人 以 上 ( 人 )の 小 児 科 医 を 集 約 化 し 24 時 間 365 日 体 制 で 充 実 した 小 児 救 急 医 療 を 提 供 することを 目 的 とするも のです * 日 常 的 に 連 絡 をとっておく と 緊 急 時 に 連 携 することが できます 16

21 第 3 章 学 校 生 活 ( 学 校 給 食 以 外 )での 留 意 点 1 校 内 における 教 育 活 動 (1) 生 活 科 理 科 図 工 美 術 家 庭 科 技 術 家 庭 科 総 合 的 な 学 習 の 時 間 特 別 活 動 課 外 活 動 等 ア 気 管 支 ぜん 息 シックハウス シックスクール 症 候 群 実 験 実 習 での 刺 激 臭 に 注 意 します 刺 激 臭 の 強 い 薬 品 を 扱 う 場 合 には 換 気 に 十 分 注 意 します (2) 家 庭 科 技 術 家 庭 科 総 合 的 な 学 習 の 時 間 特 別 活 動 課 外 活 動 等 ア 食 物 アレルギー 調 理 実 習 等 食 材 を 使 う 活 動 の 場 合 学 級 担 任 教 科 担 任 等 は 材 料 を 保 護 者 に 伝 え アレルゲンとなる 食 品 が 含 まれていないかを 確 認 します ( 加 工 食 品 に 含 まれるアレ ルギー 物 質 の 表 示 にも 注 意 し 別 メニューにする 等 配 慮 ) (3) 体 育 保 健 体 育 ア 気 管 支 ぜん 息 運 動 時 にぜん 息 発 作 を 起 こすことがあり 重 症 な 子 どもほど 強 く 起 きる 特 徴 がありま す 一 般 的 には 20~30 分 ほどの 安 静 で 呼 吸 困 難 は 改 善 します イ アトピー 性 皮 膚 炎 汗 をかいたときは 体 をよくふきます 水 泳 の 授 業 は 塩 素 の 影 響 で 湿 疹 が 悪 化 することがあるので 十 分 シャワーで 洗 い 流 します また 炎 天 下 での 授 業 は 日 やけが 悪 化 の 原 因 となるため できるだけ 日 かげで 見 学 させます ウ アレルギー 性 結 膜 炎 目 の 充 血 がひどかったり 目 やにが 多 いときは 水 泳 の 授 業 は 見 学 します エ 食 物 アレルギー 食 物 依 存 性 運 動 誘 発 性 アナフィラキシーの 子 どもの 場 合 は 原 因 物 質 を 食 べた 後 運 動 は 避 けるようにします (4) 教 具 文 具 等 ア 気 管 支 ぜん 息 シックハウス シックスクール 症 候 群 油 性 ペンや 接 着 剤 などの 揮 発 性 の 刺 激 臭 により ぜん 息 発 作 を 起 こすことがあります また 木 材 を 切 ったりする 際 に 飛 び 散 る 木 の 粉 を 吸 い 込 んで 発 作 が 誘 発 されることもあ るので 注 意 します (5) 清 掃 ア アレルギー 性 鼻 炎 アレルギー 性 結 膜 炎 気 管 支 ぜん 息 ほこりが 舞 う 掃 き 掃 除 ( 特 に 下 駄 箱 や 昇 降 口 等 のほこりの 立 つ 場 所 )は 避 け マスク をつけて 拭 き 掃 除 を 中 心 にさせます 17

22 清 掃 を 免 除 する 等 の 対 応 は 他 の 児 童 生 徒 の 不 公 平 感 をあおり いじめや 偏 見 差 別 の 原 因 にもなりかねないので 十 分 な 配 慮 が 必 要 です イ シックハウス シックスクール 症 候 群 床 用 ワックスはトルエン キシレンを 発 生 する 可 能 性 が 高 いので 長 期 休 業 期 間 中 に 塗 る ワックスで 症 状 がでる 児 童 生 徒 がいる 場 合 はその 教 室 は 塗 らない 等 児 童 生 徒 に 影 響 を 与 えないよう 十 分 配 慮 します (6) 飼 育 係 ア アトピー 性 皮 膚 炎 アレルギー 性 鼻 炎 アレルギー 性 結 膜 炎 気 管 支 ぜん 息 ウサギやニワトリなどの 特 定 の 動 物 がアレルゲンになる 子 どもは 飼 育 係 にならない ようにほかの 係 を 担 当 させます 2 校 外 学 習 宿 泊 を 伴 う 行 事 旅 行 業 者 や 保 護 者 からの 情 報 をもとに どの 場 面 でどのような 対 応 配 慮 を 行 うかを 確 認 しておきます 症 状 が 出 たときの 対 応 通 常 使 用 している 薬 の 使 用 状 況 等 を 保 護 者 と 連 絡 を 取 り 確 認 しま す 薬 は 本 人 が 持 参 し 原 則 として 本 人 が 自 分 で 使 用 できるようにしておきます 緊 急 時 の 連 絡 体 制 対 応 搬 送 先 ( 宿 泊 先 周 辺 の 適 切 な 医 療 機 関 )などについて 保 護 者 と 確 認 し 教 職 員 間 で 共 通 理 解 を 図 ります (1) 食 物 アレルギー 食 物 アレルギーの 児 童 生 徒 が なるべく 他 の 児 童 生 徒 と 同 じような 校 外 学 習 宿 泊 が 行 えるよう 学 習 内 容 宿 泊 場 所 等 を 検 討 します 宿 泊 先 や 昼 食 場 所 等 での 食 事 内 容 体 験 学 習 の 内 容 等 について 事 前 に 確 認 し 担 任 は 保 護 者 に 伝 え 対 応 が 必 要 な 場 合 は 関 係 職 員 は 保 護 者 と 相 談 します 早 めに 宿 泊 業 者 からメニューを 取 り 寄 せ 保 護 者 に 確 認 してもらいます その 際 加 工 食 品 にも 注 意 します 除 去 食 等 の 対 応 ができない 場 合 は 保 護 者 と 相 談 して 対 応 を 考 えます 弁 当 や 菓 子 類 の 友 だち 同 士 でのやりとり 等 に 注 意 し おやつや 飲 み 物 自 由 行 動 での 食 事 内 容 にも 注 意 します そばがら 枕 等 に 注 意 します (2) 気 管 支 ぜん 息 温 度 変 化 温 泉 場 のガス キャンプファイヤーや 花 火 等 の 煙 宿 舎 内 でのほこり 等 で 発 作 を 起 こすことも 多 いので 本 人 を 含 め 同 室 の 児 童 生 徒 への 事 前 指 導 を 行 います ぜん 息 発 作 が 起 こった 場 合 発 作 の 程 度 に 適 した 対 応 をします 一 旦 落 ち 着 いたとして も 山 登 りなど 体 力 を 使 うスケジュールは 控 えさせます 羽 毛 やそばがら 枕 等 は 事 前 に 交 換 を 依 頼 します 18

23 3 食 物 アレルギー 児 童 生 徒 への 自 己 管 理 に 関 する 指 導 食 物 アレルギーの 発 症 を 防 ぐには 原 因 となる 食 品 を 避 けることです 間 違 えて 食 べるこ とがないように 子 ども 自 らが 表 示 の 見 方 を 覚 えて 自 分 で 避 ける 事 が 大 切 です そのた めに 保 護 者 は 病 院 での 受 診 時 に 子 どもの 病 状 検 査 結 果 等 を 聞 き 自 分 の 子 どもの 理 解 度 に 合 わせた 話 し 方 で 伝 えることが 必 要 です (1) 自 分 自 身 で 食 品 表 示 を 確 認 学 校 に 通 い 始 めると 行 動 範 囲 が 広 がります 食 物 アレルギーの 発 症 を 防 ぐために 自 己 管 理 が 必 要 になってきます その 一 つの 方 法 として 容 器 包 装 された 食 品 に 関 しては アレ ルギーを 起 こしやすい 食 品 の 表 示 が 義 務 づけられていますので 表 示 の 見 方 や 成 分 の 確 認 方 法 を 指 導 し アレルギーの 原 因 となっている 食 品 を 避 けるようにします (2) 発 症 時 の 周 囲 への 周 知 誤 って 原 因 となる 食 品 を 飲 食 し 気 分 が 悪 くなったり かゆみ 等 の 症 状 がでてきたりし た 場 合 には がまんせず 症 状 が 進 行 しないうちに 周 囲 の 人 に 知 らせるよう 指 導 します (3) 日 常 生 活 における 注 意 食 物 アレルギーの 症 状 は 同 じものを 食 べても 体 の 状 態 により 出 方 が 違 います 体 調 が 悪 いときには 症 状 が 強 くでます 日 ごろから 夜 更 かしをせず 早 寝 早 起 きを 心 がけ 疲 れ ないような 日 常 生 活 を 送 るように 指 導 します 4 アレルギー 対 応 の 情 報 管 理 アレルギー 対 応 児 童 生 徒 の 情 報 は 教 職 員 が 正 しく 理 解 し 共 有 するとともに 個 人 情 報 としての 厳 重 な 管 理 とプライバシーへの 配 慮 が 必 要 です (1) 個 人 情 報 管 理 個 人 ファイル 及 び 名 簿 や 一 覧 表 の 作 成 にあたり 管 理 と 保 管 には 十 分 に 気 をつけます ア 個 人 情 報 管 理 責 任 者 を 決 定 イ 保 管 場 所 を 決 定 ウ 個 人 情 報 管 理 責 任 者 を 食 物 アレルギー 対 応 委 員 会 の 委 員 又 は 文 書 主 任 等 から 選 出 エ 個 人 情 報 ファイルは 職 員 室 の 所 定 場 所 へ 収 納 カ 名 簿 や 一 覧 表 は 必 要 な 者 だけが 所 有 し 管 理 に 十 分 留 意 (2)プライバシーへの 配 慮 除 去 食 対 応 は 個 人 情 報 のためプライバシーの 保 護 に 努 める 配 慮 をします 例 えば 除 去 食 には 誤 配 等 の 事 故 防 止 のために 蓋 等 に 学 年 組 氏 名 献 立 名 と 除 去 内 容 等 の 記 載 が 必 要 ですが 表 示 方 法 や 取 り 扱 い 等 に 配 慮 します 19

24 第 4 章 教 職 員 の 役 割 アレルギー 対 応 が 必 要 な 児 童 生 徒 のためには 校 長 を 中 心 として 学 校 全 体 で 対 応 すること が 必 要 です そのためには 日 頃 から 学 校 内 で 共 通 理 解 を 図 っていくとともに 積 極 的 に 連 携 協 力 していくことが 大 切 です 特 に 食 物 アレルギーの 児 童 生 徒 の 対 応 にあたっては 校 長 の 指 導 のもと 関 係 職 員 で 食 物 アレルギー 対 応 委 員 会 等 を 組 織 し それぞれの 職 務 に 応 じて 学 校 全 体 で 対 応 していくことが 必 要 です 1 校 長 の 役 割 (1) 保 護 者 への 対 応 保 護 者 と 面 談 した 際 学 校 としての 基 本 的 な 考 え 方 等 を 説 明 します (2) 教 職 員 への 指 導 職 員 がアレルギー 症 状 や 対 応 に 共 通 理 解 がもてるように 指 導 します また 給 食 時 にア レルギー 対 応 を 行 う 際 当 該 児 童 生 徒 に 確 実 にアレルギー 対 応 食 が 提 供 できる 体 制 づくり や 環 境 整 備 について 指 導 します ( 校 内 の 教 職 員 すべてがアレルギーに 関 する 正 しい 知 識 をもち 情 報 を 共 有 することが 大 切 です ) 職 員 は 入 れ 替 わるので 年 1 回 は 必 ずアレルギーについての 研 修 を 行 います (3) 学 校 給 食 に 関 すること 食 物 アレルギー 対 応 委 員 会 を 招 集 します 実 施 決 定 基 準 ( 第 5 章 食 物 アレルギーに 対 する 学 校 給 食 での 対 応 参 照 )に 照 らし 関 係 職 員 との 話 合 い 給 食 施 設 の 規 模 給 食 現 場 の 諸 状 況 を 勘 案 して 対 応 を 決 定 します 食 物 アレルギー 食 の 検 食 は 通 常 の 給 食 と 同 様 におこない 食 物 アレルギー 対 応 児 童 一 覧 表 ( 様 式 7)に 基 づいた 対 応 ができているかを 確 認 します (4)その 他 ア アレルギー 症 状 が 発 症 し 救 急 車 を 要 請 した 場 合 は 健 康 教 育 課 に 連 絡 します イ 食 物 アレルギーの 場 合 は 症 状 が 軽 くても 健 康 教 育 課 へ 連 絡 します ウ 横 浜 市 小 児 救 急 拠 点 病 院 について 養 護 教 諭 と 情 報 を 共 有 します 20

25 2 学 級 担 任 の 役 割 (1) 保 護 者 への 対 応 保 護 者 の 申 し 出 や 保 健 調 査 票 等 によりアレルギー 疾 患 の 児 童 生 徒 の 把 握 をします アレルギー 疾 患 に 関 する 個 人 面 談 について ( 様 式 3)を 作 成 し 保 護 者 との 面 談 日 時 を 調 整 し 面 談 を 行 い 学 校 生 活 上 の 留 意 点 や 緊 急 時 の 対 応 連 絡 先 等 を 確 認 します 面 談 後 学 校 における 対 応 について 保 護 者 に 決 定 事 項 を 連 絡 します (2) 学 級 指 導 アレルギー 児 童 生 徒 が 安 全 で 安 心 な 学 校 生 活 を 送 れるような 環 境 を 整 えます (3) 食 物 アレルギーに 関 する 指 導 食 物 アレルギーについての 正 しい 知 識 をもちます 他 の 児 童 生 徒 に 対 して 食 物 アレルギーのある 児 童 生 徒 を 正 しく 理 解 できるように 指 導 を 行 い 偏 見 やひやかし 等 が 生 じないよう 配 慮 します 児 童 生 徒 が 誤 食 に 気 づいた 時 や 食 後 体 調 の 変 化 を 感 じた 時 は すぐに 申 し 出 る ように 指 導 します (4) 学 校 給 食 に 関 する 留 意 点 児 童 生 徒 が 代 替 食 や 弁 当 を 持 参 した 場 合 は 必 要 に 応 じて 職 員 室 で 保 管 するなど 弁 当 の 管 理 を 行 います 学 級 での 配 膳 の 際 給 食 当 番 が 誤 って 配 っていないかを 確 認 します 給 食 室 でアレルギー 除 去 食 を 受 け 取 る 場 合 は 学 級 担 任 が 調 理 従 事 者 から 直 接 受 け 取 り その 際 学 年 組 氏 名 献 立 名 と 除 去 内 容 等 を 確 認 します 調 理 業 務 を 民 間 委 託 している 場 合 で アレルギー 除 去 食 がコンテナやワゴンで 運 ばれた 際 は 運 搬 された 除 去 食 の 学 年 組 氏 名 献 立 名 と 除 去 内 容 等 の 確 認 をしてから 受 け 取 ります 教 室 に 着 いたら 当 該 児 童 生 徒 に 直 接 手 渡 しし 除 去 食 の 有 無 除 去 食 の 内 容 を 確 認 してから 食 べさせるようにします 児 童 生 徒 が 給 食 当 番 を 行 う 際 には 原 因 食 物 となる 料 理 ( 食 品 )に 触 れることがないよう に 配 慮 します ポイント 二 重 三 重 のチェック 体 制 の 整 備! 学 校 給 食 で 除 去 食 などを 作 るのは 調 理 員 ですが 児 童 の 手 元 に 届 くまでには 栄 養 教 諭 学 校 栄 養 職 員 や 担 任 など 何 人 かの 手 を 経 ています その 各 過 程 できちんと 確 認 しチェックす ることが 事 故 を 未 然 に 防 ぐことにつながります 特 に 検 食 をする 校 長 や クラスで 一 緒 に 食 べる 担 任 は 除 去 食 の 有 無 や 対 応 の 内 容 に 間 違 いがないか 必 ずチェックしましょう 21

26 3 養 護 教 諭 の 役 割 (1)アレルギー 疾 患 の 児 童 生 徒 保 護 者 への 対 応 保 護 者 の 申 し 出 や 保 健 調 査 票 等 により アレルギー 疾 患 の 児 童 生 徒 の 把 握 し 特 別 な 対 応 を 望 む 保 護 者 には 学 校 生 活 管 理 指 導 表 (アレルギー 疾 患 用 ) の 提 出 を 促 します 保 護 者 と 面 談 を 行 い 学 校 生 活 上 の 留 意 点 や 緊 急 時 の 対 応 連 絡 先 等 を 確 認 します 主 治 医 学 校 医 と 連 携 を 図 り 該 当 児 童 生 徒 にアレルギー 症 状 がでた 場 合 の 応 急 処 置 の 方 法 や 連 絡 先 を 確 認 します 飲 み 薬 や 塗 り 薬 等 の 学 校 への 持 参 を 許 可 した 場 合 は 児 童 生 徒 が 薬 を 保 管 している 場 所 を 確 認 します また 本 人 が 管 理 できず やむを 得 ず 預 かる 場 合 は 安 全 に 保 管 できる 場 所 を 十 分 検 討 し 必 要 なときに 教 職 員 が 確 実 に 本 人 に 手 渡 せるよう 管 理 使 用 について 周 知 徹 底 を 図 ります (2) 教 職 員 への 指 導 アレルギーについての 正 しい 知 識 を 教 職 員 に 周 知 し 常 に 学 級 担 任 栄 養 教 諭 学 校 栄 養 職 員 他 の 校 内 職 員 との 連 携 を 図 ります 除 去 食 等 のアレルギー 食 対 応 をしている 場 合 は 職 員 間 で 情 報 を 共 有 し 担 任 以 外 でも 給 食 昼 食 時 のアレルギー 対 応 ができるように 配 慮 します 緊 急 時 の 対 応 や 連 絡 先 等 保 護 者 からの 情 報 を 教 職 員 に 伝 えます (3)その 他 横 浜 市 小 児 救 急 拠 点 病 院 を 確 認 し 必 要 があれば 連 絡 を 取 り 合 います 4 給 食 主 任 の 役 割 食 物 アレルギーについての 正 しい 知 識 をもちます 保 護 者 と 面 談 を 行 い 学 校 生 活 上 の 留 意 点 や 緊 急 時 の 対 応 連 絡 先 等 を 確 認 します 5 栄 養 教 諭 学 校 栄 養 職 員 の 役 割 (1) 学 校 給 食 の 除 去 等 が 必 要 な 児 童 の 保 護 者 への 対 応 食 物 アレルギーについての 正 しい 知 識 をもちます 保 護 者 と 月 ごとの 対 応 を 確 実 にとりあえる 方 法 を 確 認 します ( 公 財 )よこはま 学 校 食 育 財 団 ホームページから 加 工 品 の 一 括 表 示 規 格 書 など 原 材 料 に 関 する 情 報 を 取 り 出 し 必 要 に 応 じ 加 工 食 品 等 の 原 料 配 合 問 い 合 わせ で 加 工 食 品 等 の 原 材 料 や 原 料 配 合 割 合 を 確 認 します 参 照 : 第 5 章 P39 横 浜 市 基 準 献 立 用 物 資 について 給 食 献 立 の 情 報 ( 加 工 食 品 等 の 原 材 料 や 原 料 配 合 割 合 独 自 献 立 等 )を 保 護 者 へ 提 供 しま す 22

27 (2) 教 職 員 給 食 調 理 員 への 対 応 学 校 給 食 でどのような 対 応 ができるのかを 関 係 職 員 と 十 分 調 整 し 校 長 に 報 告 します 学 校 給 食 での 対 応 が 決 定 したら 関 係 職 員 保 護 者 とともに 毎 月 の 対 応 について 協 議 し ます 給 食 調 理 員 等 と 調 理 作 業 の 綿 密 な 打 ち 合 わせを 行 い 混 入 誤 配 食 がないようにアレル ギー 対 応 食 の 調 理 指 示 を 行 い 作 成 した 作 業 工 程 表 を 確 認 します 当 該 児 童 生 徒 に 確 実 にアレルギー 対 応 食 を 提 供 できるよう 給 食 時 の 注 意 点 について 学 級 担 任 に 伝 えるなど 給 食 を 通 じて 食 物 アレルギーに 対 する 食 事 全 般 の 指 導 やアドバイ ス 等 をします また 校 内 研 修 で 専 門 職 としての 立 場 から 助 言 します (3) 個 別 指 導 への 取 り 組 み 必 要 に 応 じて 面 談 を 行 い 連 絡 ノート 等 を 利 用 して 課 題 や 状 況 を 確 認 します 授 業 参 観 時 などに 保 護 者 への 声 かけや 様 子 を 聞 くなど 状 況 を 把 握 します 保 護 者 から 個 人 面 談 の 希 望 があった 場 合 は 日 程 を 調 整 して 応 じます (4) 派 遣 校 サポート 校 への 対 応 学 校 からの 相 談 に 応 じ 個 別 相 談 や 除 去 食 対 応 の 確 認 などを 行 います 6 学 校 医 の 役 割 学 校 と 連 携 し アレルギー 対 応 に 関 する 指 導 助 言 を 行 い 必 要 に 応 じ アレルギー 対 応 委 員 会 に 出 席 します 7 給 食 調 理 員 の 役 割 食 物 アレルギーについての 正 しい 知 識 をもちます 学 校 給 食 でどのような 対 応 ができるのかを 栄 養 教 諭 学 校 栄 養 職 員 や 校 長 と 十 分 協 議 しま す アレルギー 対 応 検 討 委 員 会 の 決 定 事 項 に 基 づいて アレルギー 対 応 食 を 調 理 します 納 品 された 物 資 の 一 括 表 示 を 確 認 し 原 材 料 に 除 去 すべき 食 品 があった 場 合 は 速 やかに 報 告 します 対 応 食 の 調 理 工 程 や 調 理 方 法 などは 打 合 せをていねいに 行 います 参 照 : 第 5 章 P28 食 物 アレルギー 対 応 食 の 調 理 作 業 手 順 23

28 第 5 章 食 物 アレルギーに 対 する 学 校 給 食 での 対 応 1 原 則 アレルギーを 有 する 児 童 生 徒 においても 給 食 時 間 を 安 全 にかつ 楽 しんで 過 ごすことを 目 標 とし て 以 下 の 原 則 を 踏 まえて 食 物 アレルギー 対 応 を 実 施 します ( 原 則 ) 食 物 アレルギーを 有 する 児 童 生 徒 にも 給 食 を 提 供 する そのためにも 安 全 性 を 最 優 先 とする 食 物 アレルギー 対 応 委 員 会 等 により 組 織 的 に 行 う 学 校 のアレルギー 疾 患 に 対 する 取 り 組 みガイドライン に 基 づき 医 師 の 診 断 による 学 校 生 活 管 理 指 導 表 の 提 出 を 必 須 とする 安 全 性 確 保 のため 原 因 食 物 の 完 全 除 去 対 応 ( 提 供 するかしないか)を 原 則 とする 学 校 及 び 調 理 場 の 施 設 設 備 人 員 を 鑑 み 無 理 な( 過 度 に 複 雑 な) 対 応 は 行 わない 教 育 委 員 会 等 は 食 物 アレルギー 対 応 について 一 定 の 方 針 を 示 すとともに 各 学 校 の 取 組 を 支 援 する 学 校 生 活 管 理 指 導 表 の 提 出 を 求 める 理 由 は 除 去 すべき 原 因 食 物 の 診 断 根 拠 をもとにして 除 去 食 物 を 決 定 するのに 必 要 だからです 総 合 的 な 判 断 により 除 去 食 物 を 決 定 することで 除 去 食 物 をしぼり 込 み 対 応 が 必 要 な 子 どもに 確 実 に 提 供 することをねらいとして 学 校 生 活 管 理 指 導 表 を 運 用 することとしています (1) 学 校 給 食 における 主 な 対 応 方 法 ア 詳 細 な 献 立 表 のよる 情 報 提 供 イ アレルギーの 原 因 食 物 を 除 いて 給 食 を 作 る 除 去 食 対 応 ウ 可 能 な 範 囲 での 代 替 食 対 応 エ 主 食 やおかず( 主 菜 副 菜 )の 一 部 を 含 む 弁 当 対 応 なお アレルギー 対 応 時 の 給 食 費 の 取 り 扱 いについては 学 校 内 で 基 本 的 な 対 応 を 保 護 者 と 事 前 に 共 通 理 解 を 図 っておくことが 大 切 です (2) 対 応 方 法 の 基 本 的 な 考 え 方 と 配 慮 事 項 対 応 にあたっては 文 科 省 学 校 給 食 における 食 物 アレルギー 対 応 指 針 に 示 されてい る 学 校 給 食 における 食 物 アレルギー 対 応 の 原 則 的 な 考 え 方 (P37)に 基 づき 除 去 食 等 の 対 応 を 必 要 とする 児 童 生 徒 数 対 応 が 必 要 な 食 品 の 種 類 代 替 食 購 入 費 用 調 理 施 設 の 状 況 等 学 校 の 状 況 を 勘 案 し 判 断 します 24

29 ア 給 食 での 除 去 食 代 替 食 実 施 基 準 (ア) 医 師 の 診 察 検 査 ( 可 能 な 限 り 食 物 負 荷 試 験 )により 食 物 アレルギー と 診 断 され 医 師 から 特 定 の 食 物 に 対 して 対 応 の 指 示 があること (イ) 基 本 的 に1 年 に1 回 は 受 診 し 評 価 を 受 けていること (ウ) 定 期 的 に 受 診 し 検 査 を 行 っていること (エ) 家 庭 でも 当 該 原 因 食 品 の 除 去 を 行 っていること イ 除 去 食 対 応 の 基 本 的 な 考 え 方 (ア) 対 応 方 法 アレルギーの 原 因 となる 食 品 を 調 理 の 過 程 で 除 去 して 料 理 し 提 供 します 調 理 途 中 で 別 鍋 などに 取 り 分 けて 混 入 に 注 意 して 仕 上 げます (イ) 特 徴 アレルギーの 原 因 食 品 を 除 いて 調 理 するので 必 要 栄 養 量 の 確 保 が 難 しくなります (ウ) 留 意 点 等 作 業 工 程 など 調 理 上 の 調 整 が 必 要 です ウ 代 替 食 対 応 の 基 本 的 な 考 え 方 (ア) 対 応 方 法 アレルギーの 原 因 となる 食 品 の 代 わりに 代 替 食 品 を 使 用 したり 調 理 法 を 変 更 し たりして 提 供 する 方 法 です 飲 み 物 ( 牛 乳 )や 果 物 の 場 合 代 替 に 茶 飲 料 や 別 のデザ ートを 提 供 します (イ) 特 徴 代 替 食 品 を 使 用 して 基 準 献 立 と 同 様 な 料 理 を 作 るため 同 等 の 栄 養 価 (エネルギー やたんぱく 質 等 )を 確 保 できます (ウ) 留 意 点 等 この 方 法 は 対 応 が 必 要 な 食 品 の 種 類 や 量 により 代 替 食 品 の 購 入 費 用 や 調 理 施 設 調 理 員 の 数 など 給 食 全 体 を 勘 案 し 対 応 が 可 能 かどうかの 判 断 が 必 要 です また 栄 養 面 等 の 点 について 考 慮 する 必 要 があります 25

30 除 去 食 代 替 食 対 応 の 配 慮 事 項 主 治 医 等 の 診 断 指 示 をもとに 学 校 給 食 における 食 物 アレルギー 対 応 の 原 則 的 な 考 え 方 に 基 づき 対 応 を 決 定 します 少 量 可 つなぎ 可 gまでは 可 など 多 段 階 の 除 去 食 や 代 替 食 の 提 供 は 可 能 とした 上 限 が 明 確 でないため 安 全 面 を 考 慮 すると 原 因 物 質 を 提 供 するかしないかの 二 者 択 一 を 原 則 的 な 対 応 とすることが 望 ま しいです 児 童 生 徒 がアレルギーの 原 因 となる 食 品 を 料 理 から 自 分 で 取 り 除 いたり 量 を 調 節 したりして 食 べることは 事 故 を 引 き 起 こす 危 険 があり アレルギー 対 応 とはいえません 誤 食 誤 配 事 故 防 止 のためにも アレルギー 対 応 食 はできる 限 り 最 小 限 に 集 約 して 調 理 し 提 供 します 栄 養 教 諭 学 校 栄 養 職 員 はわかりやすい 調 理 指 示 書 等 を 作 成 し 提 供 します 除 去 する 食 品 を 調 理 過 程 で 的 確 に 除 去 できるように また 混 入 (コンタミ ネーション)を 起 こさないように 調 理 員 は 作 業 工 程 表 を 作 成 し 確 認 しなが ら 調 理 します 献 立 変 更 により 使 用 食 材 を 変 えた 場 合 は その 都 度 作 業 工 程 表 や 作 業 動 線 図 を 変 更 し 作 業 を 確 認 します 加 工 食 品 等 は 納 入 された 物 資 の 一 括 表 示 等 でアレルギーの 原 因 となる 食 品 が 含 まれていないか 確 認 します 該 当 の 児 童 生 徒 が 除 去 食 を 間 違 いなく 食 べられるよう 配 膳 や 運 搬 方 法 を 配 慮 するとともに 教 室 では 必 ず 担 任 が 表 示 等 を 確 認 してから 児 童 生 徒 に 手 渡 します また 児 童 生 徒 に 手 渡 す 際 にも 本 人 と 内 容 を 確 認 します 除 去 食 や 代 替 食 実 施 日 の 栄 養 の 不 足 は 家 庭 で 補 えるよう 保 護 者 に 協 力 を 求 めましょう エ 詳 細 な 献 立 表 情 報 の 共 有 献 立 の 詳 細 な 内 容 を 保 護 者 と 学 級 担 任 に 提 示 し 除 去 すべき 食 品 について 確 認 を 行 いま す その 際 加 工 食 品 の 詳 細 な 原 材 料 やアレルギー 食 品 に 関 する 内 容 も 併 せて 提 供 します 保 護 者 と 面 談 等 で 必 要 な 対 応 を 確 認 することは 食 物 アレルギー 対 応 の 第 一 段 階 であり とても 重 要 です 献 立 表 対 応 の 配 慮 事 項 独 自 献 立 については 献 立 内 容 や 使 用 する 食 材 加 工 品 の 原 料 配 合 などの 情 報 を 提 供 します 26

31 オ 一 部 持 参 弁 当 持 参 (ア) 対 応 方 法 アレルギーの 原 因 となる 食 品 が 多 岐 にわたる 場 合 または 極 微 量 でも 重 篤 なアレ ルギー 症 状 (アナフィラキシー)を 引 き 起 こす 場 合 など 調 理 の 過 程 で 完 全 に 除 去 することが 困 難 な 場 合 には 弁 当 の 持 参 を 認 めます (イ) 留 意 点 等 自 宅 から 代 替 食 を 持 参 するためには 保 護 者 の 理 解 と 協 力 を 得 ることが 重 要 です アレルギーの 原 因 食 品 と 同 等 の 栄 養 価 の 確 保 ができるよう 栄 養 面 の 指 導 等 保 護 者 への 働 きかけが 必 要 です 弁 当 持 参 対 応 の 配 慮 事 項 学 校 給 食 では 除 去 食 対 応 を 基 本 とします 主 食 または 副 食 を 持 参 する 場 合 でも 保 護 者 と 協 議 し 食 べられるものは 給 食 を 提 供 します アレルギーの 原 因 となる 食 品 を 確 認 し 給 食 を 食 べる 日 ( 献 立 )と 弁 当 持 参 の 日 ( 献 立 )を 事 前 に 決 めます 食 物 アレルギーの 児 童 生 徒 を 学 級 担 任 が 理 解 し 学 級 の 児 童 生 徒 にも 正 しく 理 解 させ 本 人 が 精 神 的 な 負 担 を 感 じることがないように 配 慮 します (3) 保 護 者 への 依 頼 事 項 ( 保 護 者 が 自 分 の 子 どもへ 伝 えておくこと ) ア 子 どもに 食 物 アレルギーがあることを 理 解 させ 給 食 の 食 べ 方 や 日 常 の 食 事 において も 注 意 が 必 要 なこと 等 を 十 分 に 伝 えます イ 主 治 医 からの 指 示 内 容 を 自 分 の 子 どもの 理 解 度 に 合 わせてわかりやすく 説 明 します ウ 食 物 アレルギーのために 食 べられない 献 立 は 子 どもと 必 ず 一 緒 に 献 立 表 で 確 認 し 何 が 食 べられないかを 子 どもに 知 らせます エ 学 校 と 話 し 合 いの 上 飲 み 薬 や 塗 り 薬 を 学 校 へ 持 参 する 場 合 は 使 用 法 について 十 分 な 説 明 を 行 い 保 管 中 に 事 故 がないよう 管 理 方 法 についても 説 明 します オ 学 校 で 具 合 が 悪 くなった 時 は すぐに 子 ども 自 らが 学 級 担 任 に 申 し 出 るように 伝 え ます 27

32 2 食 物 アレルギー 対 応 食 の 調 理 作 業 手 順 食 物 アレルギーは 生 命 に 関 わる 場 合 もあるので アレルギー 対 応 食 の 内 容 の 決 定 や 調 理 手 順 給 食 時 間 における 誤 配 や 誤 食 を 防 止 するための 手 順 を 決 めておきます (1) 保 護 者 との 献 立 調 整 学 校 保 護 者 ア 家 庭 配 布 用 献 立 表 を 保 護 者 へ 配 付 します 栄 養 教 諭 学 校 栄 養 職 員 が 学 校 給 食 で 対 応 できるもの と 家 庭 から 持 参 してもらうもの に 印 を 付 けるなど 対 応 内 容 を 記 入 して 配 付 する 場 合 もあります イ 加 工 食 品 の 原 材 料 や 原 料 配 合 割 合 等 を 確 認 し 保 護 者 へ 必 要 な 情 報 を 提 供 します ( 留 意 点 ) 学 校 の 独 自 献 立 などで( 公 財 )よこはま 学 校 食 育 財 団 の 共 同 購 入 以 外 の 物 資 を 使 用 する 場 合 は 必 ず 業 者 から 原 材 料 表 を 取 り 寄 せ 確 認 します ア 食 べることのできない 料 理 等 を 確 認 し 献 立 表 に 印 をします イ 学 校 から 示 された 対 応 内 容 を 確 認 し 注 意 点 などを 加 えて 回 答 します ウ 除 去 食 の 対 応 日 と 献 立 対 応 の 内 容 を 子 どもに 説 明 します 栄 養 教 諭 学 校 栄 養 職 員 ア 家 庭 でチェックした 献 立 表 等 をもとに 除 去 する 食 品 ( 献 立 )を 決 定 します 必 要 に 応 じてアレルギー 対 応 食 用 の 献 立 を 作 成 します イ 学 校 給 食 基 準 献 立 表 や 作 業 工 程 表 等 に 対 応 を 記 載 します 学 校 ア 学 級 担 任 や 学 校 管 理 職 養 護 教 諭 等 に 周 知 します イ 対 応 内 容 を 伝 え 誤 配 誤 食 等 がないように 徹 底 します (2) 調 理 の 手 順 作 業 工 程 の 確 認 ア 調 理 作 業 従 事 者 は 除 去 する 食 材 が 混 入 しないように 作 業 手 順 につ いて 十 分 な 打 ち 合 わせをします イ 調 理 指 示 書 作 業 工 程 表 上 で アレルギー 対 応 食 を 取 り 分 けるタイ ミング 等 を 確 認 します ウ アレルギー 対 応 食 の 担 当 者 使 用 する 器 具 別 調 理 の 順 番 調 理 場 所 加 える 食 材 等 を 確 認 します ( 留 意 点 ) 対 象 児 童 生 徒 が 欠 席 の 時 は 学 級 担 任 が 栄 養 教 諭 学 校 栄 養 職 員 ま たは 給 食 調 理 員 に 連 絡 します 28

33 原 材 料 の 確 認 ア 検 収 担 当 者 は 納 品 された 物 資 や 加 工 食 品 等 の 原 材 料 を 確 認 します イ 当 日 の 加 工 品 等 に 除 去 する 食 品 が 含 まれていないか 事 前 に 確 認 した 一 括 表 示 と 納 入 時 の 表 示 を 比 較 し 確 認 します ウ 除 去 対 象 食 品 が 含 まれている 場 合 は 速 やかに 栄 養 教 諭 学 校 栄 養 職 員 等 に 連 絡 します 調 理 ア アレルギー 対 応 食 の 担 当 調 理 員 は 取 り 忘 れや 取 り 分 けのタイミン グを 誤 らないよう 取 り 分 ける 食 材 や 調 味 料 などをホワイトボードに 書 いたり リストなどを 手 元 に 置 いたりして 作 業 します イ 除 去 する 食 材 を 加 える 前 に 調 理 の 途 中 で 別 鍋 に 取 り 分 けます ウ 複 数 の 対 応 食 を 調 理 する 場 合 は 取 り 分 ける 鍋 やおたまなどを 変 えた り 食 材 を 取 り 違 えないよう 器 の 形 状 を 変 えたり 工 夫 します エ 取 り 分 けたり 食 材 を 加 えたりする 際 には 複 数 の 人 で 確 認 (ダブル チェック)しながら 調 理 します オ 時 間 差 をつけるなどして 同 時 に 二 種 類 のアレルギー 対 応 食 を 調 理 しないようにします カ 加 熱 温 度 の 確 認 記 録 をし 調 理 済 み 保 存 食 を 取 り 検 食 を 作 りま す 配 食 ア できあがった 対 応 食 は 食 物 アレルギー 対 応 食 専 用 の 食 器 に 盛 りつ け ふたをします イ 直 後 に 配 膳 時 にわかるよう 学 年 組 児 童 生 徒 名 献 立 名 と 除 去 食 品 等 の 内 容 を 記 載 し 誤 配 する 事 故 を 防 ぐ 工 夫 をします ウ 除 去 内 容 に 誤 りが 無 いか ふたを 開 けてダブルチェックします 引 き 渡 し 時 の 注 意 教 室 での 配 膳 喫 食 時 ア 給 食 室 で 対 応 食 を 引 き 渡 す 時 は 児 童 生 徒 ではなく 直 接 学 級 担 任 等 に 渡 します その 際 対 応 食 の 食 器 の 色 ふた 等 に 書 かれた 学 年 組 児 童 生 徒 名 献 立 名 ( 何 の 食 材 を 除 去 しているのか)を 確 認 しま す イ 同 じクラスに 対 応 者 が 複 数 いる 場 合 には 特 に 注 意 します ウ 運 搬 車 等 で 運 ぶ 場 合 は 学 級 担 任 に 直 接 渡 すことができないため 特 に 連 絡 体 制 に 注 意 し アの 内 容 についてチェック 表 を 用 いるなどし て 確 認 できるようにします ア 配 膳 時 に 対 応 食 が 確 実 に 本 人 に 届 くように トレイにのせ いただ きます をするまでは 児 童 生 徒 名 や 印 等 をはずさないようにします 名 前 等 をはずす 前 に 対 応 内 容 が 合 っているか 献 立 表 と 照 らし 合 わせて 当 該 児 童 生 徒 とともに 学 級 担 任 等 が 確 認 します イ 給 食 時 間 に 栄 養 教 諭 学 校 栄 養 職 員 は 状 況 に 応 じて 教 室 を 巡 回 し 児 童 生 徒 の 食 べている 様 子 を 確 認 します 29

34 3 食 物 アレルギー 対 応 食 の 実 際 (1) 食 物 アレルギー 除 去 食 及 び 代 替 食 対 応 における 事 故 を 防 ぐために 食 物 アレルギー 物 質 の 誤 食 は 直 接 児 童 生 徒 の 健 康 被 害 につながります 学 校 独 自 物 資 の 購 入 には 検 収 調 理 運 搬 配 膳 等 のすべての 過 程 において 事 故 の 可 能 性 があるこ とを 認 識 して 最 新 のデータを 入 手 し 日 々 作 業 にあたります ア 除 去 食 は 毎 日 内 容 や 組 み 合 わせが 日 々 変 わります いつもの 調 理 とは 異 なる 作 業 となるため ヒューマンエラーが 起 こりやすいことを 理 解 します イ アレルギー 対 応 に 関 する 連 絡 体 制 を 整 備 し 二 重 三 重 のチェック 体 制 を 作 るとともに 異 常 を 感 じた 場 合 は 職 員 間 で 情 報 を 共 有 できるようにします ウ 給 食 を 食 べた 後 に 食 物 アレルギーと 思 われる 発 症 があった 場 合 は 速 やかに 健 康 教 育 課 へ 連 絡 します 除 去 食 を 調 理 する 際 の 事 故 防 止 料 理 例 予 想 される 事 故 事 故 防 止 策 ホワイトシチュー( 豆 乳 と 牛 乳 を 同 時 に 使 用 ) 等 豆 乳 と 牛 乳 おからパウダーと 小 麦 粉 のように 外 見 が 似 ている 食 品 をそれ ぞれ 別 々に 除 去 しようとする 際 食 品 を 取 り 違 えて 調 理 してしまう ア 外 見 が 似 ている 食 品 をひとつずつ 除 去 する 事 が 困 難 な 場 合 両 方 とも 使 用 しないで 同 じ 除 去 食 で 対 応 する 例 えば 豆 乳 と 牛 乳 を 使 用 する 献 立 で 乳 除 去 食 大 豆 除 去 食 を 調 理 する 場 合 両 方 を 使 用 しない1 種 類 の 除 去 食 を 共 通 で 提 供 する イ 異 なった 除 去 食 を 同 じ 場 所 で 同 時 に 調 理 しない ウ 除 去 食 用 の 食 品 や 調 味 料 を 計 量 する 場 合 は 形 状 や 色 が 異 なった 器 を 使 用 し 食 品 の 取 り 違 えを 防 止 する エ 計 量 時 に 共 有 する 秤 などは 容 器 の 底 にこぼれたものが 付 きやすいの で こまめに 拭 き 取 る 給 食 物 資 にアレルギーの 原 因 となる 食 品 が 付 着 していた 際 の 対 応 策 食 品 例 予 想 される 原 因 製 麺 業 者 から 納 品 されたうどんにそばが 付 着 していた うどんの 製 造 過 程 で 機 械 の 洗 浄 不 足 により 付 着 した ア 物 資 は 必 ず 納 品 時 に 複 数 で 検 収 し 品 質 を 確 認 する 調 理 時 も 目 視 な どできる 範 囲 で 確 認 しながら 使 用 する イ そば ピーナッツなど 基 準 献 立 に 使 用 しない 食 品 であっても コン タミネーションによってアナフィラキシーショックを 起 こす 可 能 性 が 高 い 食 品 については アレルギーがある 児 童 生 徒 を 把 握 しておく ウ 納 品 する 業 者 の 製 造 環 境 について 確 認 把 握 をし 混 入 が 予 想 される 場 合 は 喫 食 させない 30

35 学 校 で 物 資 を 独 自 購 入 する 際 の 事 故 防 止 ( 代 替 食 ) 食 品 例 食 肉 加 工 食 品 (コロッケなど) デザート 類 (アイスクリームなど) 予 想 される 事 故 以 前 使 用 したことがあるために 最 新 の 使 用 食 品 表 を 事 前 に 確 認 しなか った 使 用 食 品 が 変 更 になったのを 知 らずに アレルギーの 原 因 となる 食 品 を 含 む 製 品 を 児 童 生 徒 に 提 供 してしまう 事 故 防 止 策 ア 加 工 食 品 は 製 造 者 の 都 合 で 予 告 なく 使 用 食 品 を 変 更 することがあ る 学 校 で 独 自 購 入 する 物 資 は 発 注 前 に 使 用 食 品 表 を 取 り 寄 せ アレ ルギーの 原 因 となる 食 品 が 使 われていないかを 事 前 に 確 認 する イ 納 品 時 は 数 量 製 造 年 月 日 等 に 加 え 外 装 などに 記 載 されている 使 用 食 材 を 必 ず 確 認 する ウ 使 用 食 材 などの 確 認 は 漏 れがないよう 必 ず 複 数 の 人 で 行 う 運 搬 時 の 事 故 防 止 予 想 される 事 故 運 搬 に 配 膳 車 やリフトを 使 用 する 学 校 や 配 膳 の 介 助 者 をおく 学 校 で は 除 去 食 を 給 食 調 理 員 から 学 級 担 任 へ 直 接 手 渡 せない 場 合 があり 除 去 食 が 児 童 生 徒 に 届 かない 除 去 食 を 取 り 違 えてしまう 事 故 防 止 策 調 理 配 缶 運 搬 配 膳 において 担 当 者 がそれぞれ 異 なることを 予 想 して 必 ずチェックするポイントを 決 めておき 作 業 確 認 ができ る 表 などを 用 意 して 活 用 する 教 室 での 配 膳 時 の 事 故 防 止 予 想 される 事 故 事 故 防 止 策 担 任 が 教 室 で 他 の 児 童 生 徒 の 対 応 に 追 われていて 教 室 へ 運 ばれて いた 除 去 食 を 担 任 から 渡 される 前 に 通 常 食 を 食 べてしまう なお この 例 は 特 に 低 学 年 に 多 いと 予 想 される ア 担 任 は アレルギー 対 応 が 必 要 な 児 童 生 徒 の 対 応 予 定 献 立 表 等 を 担 当 者 から 受 け 取 り 食 事 時 間 より 前 に 毎 日 確 認 する イ 学 校 は 児 童 生 徒 自 身 が 日 々のアレルギー 対 応 を 把 握 するため に 毎 日 家 庭 でも 確 認 するよう 保 護 者 へ 情 報 提 供 し 協 力 を 求 める ウ 必 ず 担 任 からアレルギーのある 児 童 生 徒 に 除 去 食 を 手 渡 すことと し 他 の 児 童 生 徒 に 周 知 しておく 31

36 (2) 除 去 食 対 応 時 の 注 意 除 去 食 は アレルギーの 原 因 となる 食 品 を 調 理 の 過 程 で 除 去 して 料 理 を 提 供 するもので す 調 理 にあたっては 特 に 次 のことに 注 意 します ア 除 去 する 食 品 を 揚 げた 油 には 食 品 のたんぱく 質 が 流 出 するため 除 去 食 の 調 理 には 使 用 しません イ 除 去 する 食 品 ( 特 にパウダー 状 のもの)の 飛 散 に 注 意 し 除 去 食 の 保 管 にも 配 慮 します ウ 除 去 食 の 調 理 に 使 用 する 器 具 は 専 用 の 物 とし 通 常 の 器 具 と 形 状 を 変 えるなどの 配 慮 をします (3) 食 品 別 除 去 食 対 応 事 例 ア 卵 類 食 品 名 献 立 名 具 体 的 な 対 応 鶏 卵 うずら 卵 注 意 点 卵 スープ 中 華 スープ コーンスープ にらたまスープ 親 子 煮 卵 とじ ちくわの 磯 辺 揚 げ とんかつ 鶏 肉 の 香 味 揚 げ 肉 だんごと 白 菜 のスープ 五 目 焼 きそば おでん カレーうどん すまし 汁 (うどん そ うめん) 大 豆 と 鶏 肉 のうま 煮 チャンポン 八 宝 菜 かきたま 汁 みず 菜 のスープ 卵 とトマトのスープ イタリアンスープ ゴーヤチャンプル みそおでん かやくうどん きつねうどん 中 華 丼 の 具 肉 と 野 菜 のうま 煮 含 め 煮 卵 が 入 らない 分 味 が 濃 くなるので 調 味 料 を 加 減 する 卵 を 入 れる 前 に 別 鍋 に 取 り 分 けて 調 味 し 青 味 を 入 れる 卵 に 代 わるたんぱく 源 として 肉 や 凍 り 豆 腐 を 多 めに 入 れる 卵 を 入 れない 衣 を 作 る 新 しい 油 を 使 用 し 最 初 に 揚 げる 肉 だんごの 卵 をでんぷん 等 で 代 用 す る 肉 だんごを 入 れる 前 に 別 鍋 に 取 り 調 味 する うずら 卵 を 入 れる 前 に 別 鍋 に 取 り 調 味 し 青 味 を 入 れる イ 牛 乳 及 び 乳 製 品 食 品 名 献 立 名 具 体 的 な 対 応 牛 乳 及 び 乳 製 品 注 意 点 スパゲティ チャウダー シチュー ソテー(バター) クリーム 煮 ポタージュ 基 準 献 立 の 材 料 に 豆 乳 がある 場 合 は 別 鍋 に 取 り 分 けて 豆 乳 を 代 用 にす る 乳 製 品 を 入 れる 前 に 別 鍋 に 取 り 分 け 野 菜 スープや 野 菜 のスープ 煮 にする 別 のフライパンを 使 い サラダ 油 で 炒 めて 作 る パン パン 粉 ( 脱 脂 粉 乳 ) 脱 脂 粉 乳 乳 製 品 を 含 む 揚 げパン フライ 等 に 使 用 した 揚 げ 油 は 除 去 食 の 調 理 には 使 用 しない 32

37 ウ 小 麦 粉 及 び 小 麦 製 品 食 品 名 献 立 名 具 体 的 な 対 応 小 麦 粉 カレー シチュー マカロニのクリーム 煮 チリコンカーン ミートソース カレーうどん ポタージュ ルーを 入 れる 前 に 別 鍋 に 取 り 分 け でんぷんや 米 粉 で 代 用 する 小 麦 粉 を 振 り 入 れる 前 に 別 鍋 に 取 り 分 け でんぷんや 米 粉 で 代 用 する 小 麦 製 品 うどん 焼 きそば そうめん スパゲティ マカロニ ワンタン ヌードルスープ ミネストローネ すいとん 麺 パスタ 類 を 入 れる 前 に 取 り 分 け 提 供 する ワンタンを 入 れる 前 に 別 鍋 に 取 り 分 け 肉 だんごを 加 え 仕 上 げる 注 意 点 製 麺 所 の 多 くがうどんや 中 華 めんを 製 造 するラインでそばを 製 造 しているの で そばアレルギーの 児 童 生 徒 がいる 場 合 は コンタミネーションの 情 報 を 必 ず 保 護 者 に 提 供 し 対 応 すること また 学 校 独 自 献 立 でめん 類 を 使 用 する 際 は コンタミネーションがあることを 前 提 に 計 画 を 立 てる エ 大 豆 及 び 大 豆 製 品 食 品 名 献 立 名 具 体 的 な 対 応 大 豆 及 び 大 豆 製 品 油 揚 げ 生 揚 げ 豆 乳 きなこ 豆 腐 凍 り 豆 腐 おから パウダー 五 目 豆 チリコンカーン ビーンズシチュー ミックスビーンズサラダ みそ 汁 呉 汁 豆 乳 スープ 麻 婆 豆 腐 ホワイトビーンズ シチュー ホワイトシチュー 煮 物 きなこ 揚 げパン 変 わり 五 目 豆 大 豆 の 磯 煮 カレービーンズシチュー 大 豆 とじゃこのあめ 煮 ポテトの 揚 げ 煮 マカロニのクリーム 煮 さけのクリーム 煮 あさりのチャウダー にんじんご 飯 ひじきご 飯 の 具 大 豆 大 豆 製 品 を 入 れる 前 に 別 鍋 に 取 り 分 け 調 味 する 最 初 にグラニュー 糖 と 砂 糖 だ けをまぶす 33

38 オ 甲 殻 類 (えび かになど) 食 品 名 献 立 名 具 体 的 な 対 応 え び 桜 えび 注 意 点 シーフードカレー 豆 腐 の 中 華 煮 えびを 入 れる 前 に 別 鍋 に 取 り 分 け 調 味 し 仕 上 げる 五 目 焼 きそば えびを 入 れる 前 に 別 鍋 に 取 り 分 け 塩 焼 きそば 麺 と 青 のりを 加 えて 仕 上 げる ソース 焼 きそば 桜 えびを 加 える 前 に 炒 めた 食 材 を 鍋 に 取 り 揚 げた 麺 と 青 のりを 加 え て 仕 上 げる ちりめんじゃこや 練 り 製 品 など 原 材 料 の 段 階 で 甲 殻 類 の 混 入 の 可 能 性 があ る 食 品 を 使 用 する 際 は 除 去 する カ ごま 食 品 名 献 立 名 具 体 的 な 対 応 ご ま ごま 油 中 華 スープ あえもの ドレッシング 揚 げ 煮 ひじきの 炒 り 煮 ふりかけ 等 あえ 物 スープ 炒 め 物 わかめスープ ビビンバ きんぴら 大 学 いも 牛 肉 のごままぶし じゃこと 大 豆 のあま 煮 ごまを 入 れる 前 に 取 り 分 け 調 味 す る ごま 油 を 入 れずに 仕 上 げる 炒 め 油 をごま 油 以 外 にする キ 魚 及 び 魚 製 品 食 品 名 献 立 名 具 体 的 な 対 応 夏 野 菜 とツナのスパゲティ 魚 及 び 魚 肉 練 り 製 品 つみれスープ おでん 変 わりきんぴら ふくめ 煮 チャンポン うどん 筑 前 煮 五 目 豆 みそおでん すまし 汁 ぞう 煮 切 干 しだいこんの 煮 物 ツナを 加 える 前 のソースを 別 鍋 に 取 り 分 け ゆでたスパゲティを 入 れ て 仕 上 げる 魚 及 び 魚 肉 練 り 製 品 を 入 れる 前 に 別 鍋 に 取 り 分 け 調 味 する 魚 肉 練 り 製 品 を 除 去 する 場 合 は 味 が 薄 く なるので 調 味 を 工 夫 する ク 果 物 類 食 品 名 献 立 名 具 体 的 な 対 応 パイナップル ミックスフルーツ フルーツみつ 豆 原 因 食 品 を 入 れる 前 に 取 り 分 け 作 った リンゴ 桃 シロップであえて 提 供 する メロン ケ 軟 体 類 (いか たこ) 食 品 名 献 立 名 具 体 的 な 対 応 シーフードカレー うま 煮 中 華 丼 の 具 い か 八 宝 菜 焼 きそば いかを 入 れる 前 に 別 鍋 に 取 り 分 け 調 味 し 仕 上 げる いかを 入 れる 前 に 別 鍋 に 取 り 分 け 麺 と 青 のりを 加 えて 仕 上 げる 34

39 コ 貝 類 (あさり) 食 品 名 献 立 名 具 体 的 な 対 応 あさり あさりのチャウダー ひじきごはんの 具 あさりのスパゲティ みそ 汁 あさりを 入 れる 前 に 別 鍋 に 取 り 分 け 調 味 する サ 野 菜 食 品 名 献 立 名 具 体 的 な 対 応 野 菜 煮 物 スパゲティ 類 原 因 食 品 を 入 れる 前 に 別 鍋 に 取 り 分 たけのこ 炒 め 物 シチュー 類 け 調 理 する 汁 物 なす めん 類 トマト シ その 他 ピーナッツオイルは ゼリー 類 などの 加 工 品 に 含 まれることがあるので 提 供 前 に 必 ず 表 示 を 確 認 する 個 別 に 特 殊 な 食 品 についての 除 去 を 依 頼 された 場 合 は 食 物 アレルギー 専 門 医 や 健 康 教 育 課 へ 対 応 を 確 認 します (4) 調 味 料 だし 添 加 物 について 食 物 アレルギーの 原 因 食 物 に 関 連 するものであっても 症 状 誘 発 の 原 因 となりにくい 下 記 の 食 品 については 完 全 除 去 を 原 則 とする 学 校 給 食 においても 基 本 的 に 除 去 する 必 要 は ありません これらについて 対 応 が 必 要 な 児 童 生 徒 は 当 該 原 因 食 物 に 対 する 重 篤 なアレルギーがあ ることを 意 味 するため 安 全 な 給 食 提 供 が 困 難 な 場 合 には 弁 当 対 応 を 考 慮 します 原 因 食 物 除 去 する 必 要 のない 調 味 料 だし 添 加 物 等 鶏 卵 牛 乳 小 麦 大 豆 ゴマ 魚 類 肉 類 卵 殻 カルシウム 乳 糖 乳 清 焼 成 カルシウム しょうゆ 酢 みそ 大 豆 油 しょうゆ みそ ゴマ 油 かつおだし いりこだし 魚 しょう エキス 名 称 : 肉 だんご 原 材 料 名 : 豚 肉 ゼラチン 食 塩 砂 糖 しょうゆ( 小 麦 を 含 む) 香 辛 料 ( 小 麦 を 含 む) 酵 母 エキス 調 味 料 (アミノ 酸 核 酸 ) 小 麦 の 例 このような 表 示 であれば 特 に 医 師 の 指 示 がない 限 り 基 本 的 に 除 去 する 必 要 はありません 表 に 記 載 のある 調 味 料 だし 添 加 物 等 ( 香 辛 料 含 む)については 基 本 的 に 除 去 の 必 要 はあ りませんが 表 に 記 載 のないものについては 完 全 除 去 を 基 本 とします ただし 対 応 の 決 定 にあたっては 保 護 者 と 相 談 の 上 医 師 に 改 めて 確 認 をとってください 35

40 4 アレルギー 物 質 を 含 む 食 品 表 示 (1) 加 工 食 品 のアレルギー 表 示 について ア 表 示 義 務 と 推 奨 表 示 厚 生 労 働 省 は 健 康 危 害 の 発 生 を 防 止 する 観 点 から 食 物 アレルギーを 起 こすことが 明 らかになったもののうち 特 に 発 症 数 や 重 篤 度 から 勘 案 して 必 要 性 の 高 い7 品 目 のア レルギー 物 質 を 含 む 食 品 について これらを 含 む 旨 の 表 示 を 義 務 化 しています また これ 以 外 の20 品 目 の 表 示 を 推 奨 していますが 推 奨 品 目 やそれ 以 外 の 食 品 に 表 示 の 義 務 はありません このため それら 原 材 料 は 製 品 に 含 まれていても 表 示 され ていない 可 能 性 があり 製 造 会 社 に 個 々に 確 認 する 必 要 があります さらに これまで 摂 取 していた 加 工 食 品 でも 製 造 会 社 の 都 合 により 規 格 変 更 されることがありますので 購 入 毎 に 表 示 を 確 認 する 必 要 があります 特 定 原 材 料 義 務 推 奨 * 表 示 義 務 はない 卵 乳 小 麦 そば 落 花 生 えび かに あわび いか いくら オレンジ カシューナッツ キウイフル ーツ 牛 肉 くるみ ごま さけ さば ゼラチン 大 豆 鶏 肉 バナナ 豚 肉 まつたけ もも やまいも りんご イ アレルギー 表 示 の 対 象 (ア) 容 器 包 装 された 加 工 食 品 及 び 添 加 物 の 表 示 加 工 食 品 中 に 特 定 原 材 料 のアレルギー 物 質 のたんぱく 質 濃 度 が 数 μg/g 以 上 の 濃 度 で 含 まれた 場 合 に 表 示 が 必 要 となります 容 器 包 装 の 表 面 積 が30c m2 以 下 のものには 表 示 されないことがあるので 注 意 します (イ) 外 食 産 業 や 露 店 出 店 は 表 示 法 の 対 象 外 義 務 のある 原 材 料 でも 表 示 されていない 可 能 性 やたとえ 表 示 があっても 必 ずしもp pmレベルの 精 度 の 高 い 管 理 が 行 われているわけでありません ウ 代 替 表 記 特 定 加 工 食 品 について 代 替 表 記 または 特 定 加 工 食 品 は 表 記 から 使 用 されている 原 材 料 が 容 易 に 連 想 できる ものとして 認 められている 表 記 で 原 材 料 を 改 めて 表 記 する 必 要 がありません ( 鶏 卵 の エッグ 表 記 や 牛 乳 のバターなど) エ 注 意 喚 起 表 示 と 可 能 性 表 示 について 原 材 料 表 示 の 欄 外 にある 本 製 造 工 場 では を 含 む 製 品 を 生 産 しています などの 表 記 は 消 費 者 の 注 意 を 促 す 注 意 喚 起 表 示 といいますが 原 材 料 欄 に が 表 示 されてい なければ その 加 工 食 品 には 表 示 義 務 で 決 められた 量 の は 入 っていないことを 示 し ます このため 微 量 の に 反 応 するような 重 症 な 患 者 でなければ 注 意 喚 起 表 示 が あってもその 加 工 食 品 を 食 べることができます また この 食 品 には が 入 っているかもしれません などといった 表 示 ( 可 能 性 表 示 )をすることは 法 律 上 認 められていません 36

41 必 ず 表 示 される 品 目 特 定 原 材 料 出 展 : 消 費 者 庁 アレルギー 物 質 を 含 む 加 工 品 の 表 示 ハンドブック 参 照 ( 抜 粋 ) 表 示 代 替 表 記 特 定 加 工 食 品 範 囲 表 示 されるアレルギー 物 質 には 別 の 書 き 方 も 認 められ ている アレルギー 物 質 が 含 ま れていることが 明 白 な ときには アレルギー 物 質 名 表 記 をしなくて もよいことになってい る 卵 たまご 鶏 卵 あひる 卵 う ずら 卵 タマゴ 玉 子 エッ グ 食 用 鳥 ( 鶏 あひる うず オムレツ 目 玉 焼 オ ら 等 )の 卵 ムライス マヨネーズ 卵 黄 卵 白 液 卵 粉 末 卵 かに 玉 親 子 丼 凍 結 卵 等 も 含 む 小 麦 こむぎ コムギ パン うどん 小 麦 粉 そば ソバ そば 粉 そばボーロ そば 饅 頭 等 落 花 生 ピーナッツ ピーナッツオイル ピーナ ッツバター 乳 生 乳 牛 乳 特 別 牛 乳 成 分 調 整 牛 乳 低 脂 肪 牛 乳 加 工 乳 無 脂 肪 牛 乳 クリーム( 乳 製 品 ) バター バターオイ ル チーズ 濃 縮 ホエイ( 乳 製 品 ) アイスクリーム 類 濃 縮 乳 脱 脂 濃 縮 乳 無 糖 れ ん 乳 無 糖 脱 脂 れん 乳 加 糖 れん 乳 加 糖 脱 脂 れん 乳 全 粉 乳 脱 脂 粉 乳 クリームパ ウダー( 乳 製 品 ) ホエイパウ ダー( 乳 製 品 ) タンパク 質 濃 縮 ホエイパウダー( 乳 製 品 ) バターミルクパウダー 加 糖 粉 乳 調 製 粉 乳 はっ 酵 乳 乳 酸 菌 飲 料 乳 飲 料 生 クリーム ヨーグル ト アイスミルク ラ クトアイス ミルク 乳 糖 * * 乳 糖 は 乳 を 含 む 表 記 として 認 められていま す ( 拡 大 表 記 ) * 水 牛 の 乳 など 牛 以 外 の 乳 は 対 象 外 しばえび さくらえび 等 含 えび エビ 海 老 む *おきあみ 類 しゃ こ 類 は 対 象 外 かに カニ 蟹 かに 類 すべて 37

42 表 示 がすすめられている 品 目 特 定 原 材 料 に 準 ずるもの 表 示 代 替 表 記 特 定 加 工 食 品 範 囲 あわび アワビ *とこぶし チリアワ ビは 対 象 外 いか イカ するめ スルメ いか 類 はすべて いくら イクラ スジコ すじこ オレンジ * 温 州 みかん はっさ く レモン 等 は 対 象 外 カシューナッツ キウイフルーツ 牛 肉 牛 ぎゅうにく ぎゅう 肉 牛 にく ビーフ 動 物 脂 含 む くるみ クルミ ごま ゴマ 胡 麻 ごま 油 練 りごま すりゴマ 切 り 胡 麻 ゴマペースト *トウゴマ( 唐 胡 麻 ) エゴマ( 荏 胡 麻 )は 対 象 外 さけ 鮭 サケ サーモン しゃけ シャケ にじます 等 は 対 象 外 さば 鯖 サバ ゼラチン 大 豆 だいず ダイズ 醤 油 味 噌 豆 腐 油 揚 げ 厚 揚 げ 豆 乳 納 豆 枝 豆 大 豆 もやし 等 含 む * 緑 豆 小 豆 は 対 象 外 鶏 肉 とりにく とり 肉 鳥 肉 鶏 鳥 と り チキン 動 物 脂 含 む バナナ ばなな 豚 肉 ぶたにく 豚 にく ぶた 肉 豚 ポー ク とんかつ トンカツ 動 物 脂 含 む まつたけ 松 茸 マツタケ もも 桃 モモ ピーチ やまいも ヤマイモ 山 芋 山 いも とろろ ながいも りんご リンゴ アップル 38

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