一 時 期 予 防 接 種 の 防 腐 剤 として 添 加 されていた 水 銀 が 原 因 ではないか と 報 告 されたこともありますが 現 在 ではこの 説 は 否 定 されています 最 近 の 研 究 では ASDの 子 どもは 脳 の 働 きが 健 常 児 と 異 なることが 分 かってきま

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1 おしえて エコチル 先 生!( 第 12 回 ) 国 立 成 育 医 療 研 究 センター 宮 尾 益 知 先 生 ( 聞 き 手 : 千 葉 大 学 准 教 授 戸 髙 恵 美 子 ) おしえて!エコチル 先 生 今 回 は 最 近 研 究 が 進 んでいる 子 ども の 自 閉 症 スペクトラム(Autism Spectrum Disorder=ASD)につ いて 国 立 成 育 医 療 研 究 センター こころの 診 療 部 発 達 心 理 科 医 長 の 宮 尾 益 知 先 生 にお 話 しを 伺 います - 最 近 よく 自 閉 症 スペクトラム(ASD) という 言 葉 を 聞 きます が 自 閉 症 とどう 違 うのですか 以 前 は 自 閉 症 はめったに 見 られない 珍 しい 病 気 と 思 われてい ました しかし 近 年 古 典 的 な 自 閉 症 (カナー 型 )とまでは 行 かなく ても 社 会 性 やコミュニケーションに 困 難 のあるさまざまな 症 状 のある 人 たちがたくさんいることがわかってきました たとえば 特 定 不 能 の 広 汎 性 発 達 障 害 (とくていふのうのこうはんせい はったつしょうがい) やアスペルガー 症 候 群 などがあることがわかってきました そこで 自 閉 症 を 頂 点 として 社 会 性 やコミュニケーションに 困 難 のあるさまざま な 発 達 障 害 を 総 称 して 自 閉 症 スペクトラム と 新 しい 診 断 基 準 (DSM-5)では 呼 ぶようになってきています スペクトラムとはプリ ズムのことです プリズムには 境 界 がはっきりしない 虹 色 の 色 がありま すね そのように 幅 広 いさまざまな 程 度 の 症 状 がある という 意 味 で す - 原 因 はなんですか 1950 年 代 くらいまでは 母 親 の 子 どもへの 接 し 方 が 原 因 ( 冷 蔵 庫 マ ザー)と 言 われていましたが 60 年 代 から70 年 代 にかけて 日 本 の1 歳 半 検 診 の 結 果 などから 生 まれつきコミュニケーションがうまくとれ ない 子 どもが 数 多 くいることが 分 かってきました その 後 80 年 代 くら いからは 医 学 的 に 対 応 が 可 能 な 疾 患 と 認 識 され さまざまな 取 り 組 みが 行 われています しかし 原 因 についてはまだよくわかっていません

2 一 時 期 予 防 接 種 の 防 腐 剤 として 添 加 されていた 水 銀 が 原 因 ではないか と 報 告 されたこともありますが 現 在 ではこの 説 は 否 定 されています 最 近 の 研 究 では ASDの 子 どもは 脳 の 働 きが 健 常 児 と 異 なることが 分 かってきました 左 脳 の 言 語 をつかさどる 部 分 などが 適 切 に 働 いてい ないのです つまり 生 まれつき 脳 機 能 障 害 を 持 っている ということ です ASDの 発 症 には 性 差 があり 男 児 の 方 が 多 いのですが これは もともと 女 性 の 方 が 男 性 よりもコミュニケーション 能 力 が 高 いからで す - 以 前 はあまり 聞 くことがありませんでしたが 最 近 増 えているので しょうか 海 外 の 調 査 では 180 人 に 一 人 といった 数 から 最 近 では100 人 に 一 人 ぐらいいるのではないかと 言 われています 我 が 国 では 自 閉 症 スペ クトラム 障 害 注 意 欠 陥 多 動 性 障 害 学 習 障 害 を 発 達 障 害 として 2005 年 の 発 達 障 害 支 援 法 が 施 行 されてから 社 会 と 学 校 において 支 援 への 動 きが 活 発 化 されています 昨 年 の 文 部 科 学 省 の 調 査 では 全 国 の 小 中 学 生 の6.5%ほどが 発 達 障 害 とされています 文 章 の 要 点 を 読 み 取 れない 簡 単 な 計 算 ができない などの 学 習 障 害 (LD)は4.5% 授 業 中 に 歩 き 回 る などの 注 意 欠 陥 多 動 性 症 候 群 (ADHD)は3.1% 知 的 発 達 の 遅 れを 伴 わない 自 閉 症 スペクトラム 障 害 ( 高 機 能 自 閉 症 )は 1.1%でした しかし 成 長 と 共 に 症 状 が 改 善 される 人 も 多 く 最 も 頻 度 が 高 かったのは 小 学 校 1 年 生 で9.8%でしたが 年 齢 と 共 に 下 がって 中 学 3 年 生 では3.2%でした - 学 校 現 場 ではどのような 対 応 がなされているのでしょうか 学 校 側 の 理 解 があれば 支 援 学 級 なども 含 めて 対 人 関 係 でストレスを 軽 減 できるような 工 夫 がなされることもありますが さきほどの 文 科 省 の 調 査 では ASDを 持 つ 児 童 生 徒 の38.6%は 個 別 指 導 などの 支 援 を 受 けておらず 支 援 が 必 要 とされているのに 支 援 を 受 けていない 児 童 生 徒 が6%もいます - 支 援 が 受 けられないとどうなりますか 適 切 な 支 援 を 受 けずに 放 置 されていると その 後 うつ 病 不 安 障 害

3 過 食 症 チック 強 迫 障 害 自 傷 などの2 次 障 害 が 現 れ 社 会 生 活 上 大 き な 障 害 になります - 本 人 にとっても 家 族 にとっても 大 変 な 問 題 ですね しかし 早 期 に 発 見 して 適 切 な 支 援 をすれば 適 応 して 生 活 できるよ うになる 場 合 が 多 いのです 幼 児 期 から 専 門 的 な 関 わりが 行 われること が 予 後 をよくするためには 大 事 なことです 3 歳 以 前 の 目 あわせ 相 手 を 意 識 した 指 さし 同 時 に 同 じ 物 をみる 共 同 注 意 相 手 の 動 作 を 自 主 的 にまねする 模 倣 などができることが 重 要 だと 言 われています 赤 ちゃん はミルクを 飲 みながらお 母 さんをじっと 見 て 同 じリズムで 刺 激 し 合 っ て お 互 いが 安 定 した 関 係 ( 愛 着 関 係 )を 築 いていきます 10か 月 頃 になるとお 母 さんの 視 線 を 追 うように( 共 同 注 意 )なり 人 見 知 りをす るようになり 指 さしでの 要 求 と 共 感 から 言 葉 を 通 してのコミュニケ ーションが 育 っていきます しかし ASDの 子 どもは このようなコ ミュニケーションができていかないのです - 赤 ちゃんの 頃 から ちょっと 違 う ということが 分 かる 場 合 もある のですね 1 歳 前 の 時 については 先 ほどお 話 ししました その 後 の 重 要 なことは 相 手 の 立 場 や 気 持 ちがわからない(こころの 理 論 )ということです 健 常 であればこのことは3-5 歳 といわれています その 後 の 発 達 には 大 変 な 時 間 がかかります ここで その 後 の 子 どもの 発 達 に 関 してどのよ うなことに 気 をつければ 良 いのか エコチルの 期 間 である 小 学 校 高 学 年 までたどってみましょう 3 歳 くらいになると 自 分 の 足 でどこにでも 出 かけるようになり 言 葉 で 自 分 の 意 思 を 伝 えられるようになります 4 歳 くらいになると 自 我 を 抑 えて 集 団 の 中 でどのようにふるまえばい いかある 程 度 わかるようになります このころの 社 会 性 の 形 成 には 父 親 の 存 在 がとても 大 事 だと 言 われています 小 学 校 に 入 る 頃 には 就 学 に 向 けて 座 る 聞 く 覚 える 書 くなどの 学 習 するための 準 備 ( 学 習 レ ディネス)が 形 成 されていなければなりません 小 学 校 3 4 年 生 の 頃 は 学 校 生 活 に 慣 れ 親 も 初 期 の 緊 張 から 抜 け 出 します しかし この 時 期 は 思 春 期 から 成 人 に 至 る 時 期 に 起 こってくるさまざまな 症 状 の 潜 伏 期 あるいは 前 兆 期 でもあります この 時 期 は 暗 示 にかかりやすい 時 期 で もあり チックや 抜 け 毛 などの 症 状 がさまざまなストレスに 関 連 して 起

4 こってきます - 暗 示 にかかりやすい ということは 子 どもに 否 定 的 なことを 言 わず いわゆる ほめて 育 てる ということでしょうか それも 大 事 ですね 褒 めるタイミングと 褒 め 方 でしょうか できたこ とを 褒 めるのであって すごくできたときだけ 褒 めるのでは 子 どものチ ャレンジする 気 持 ちは 育 ちません 発 達 の 過 程 から 見 ると10 歳 頃 の 子 どもは 自 分 の 将 来 像 ( 自 画 像 )を 作 り 上 げる 時 期 でもあります 自 分 の より 良 い 将 来 像 を 作 るには できるだけ 多 くの 成 功 体 験 をし 周 囲 の 大 人 ( 特 に 教 師 )からみんなの 前 でほめられ 失 敗 体 験 をできるだけ 少 な くすることが 必 要 です その 頃 の 子 どもの 将 来 のモデルとして 身 近 な 大 人 である 親 がとても 重 要 になりますし 教 師 の 存 在 もとても 大 事 です たとえば 女 の 子 が 自 分 の 将 来 モデルである 母 親 から 拒 否 されたり 父 親 が 母 親 のことを 悪 く 言 ったりすれば 自 分 の 将 来 の 姿 が 傷 ついたもの になります 男 の 子 にとっても 同 様 です この 頃 には 頭 の 中 だけで 思 考 ができるようになり 抽 象 的 な 考 え 方 ができるようになりますから 学 校 教 育 での 学 習 のレベルも 上 がります 発 達 の 面 でも 学 習 の 面 でも 大 人 の 入 口 と 言 え この 時 期 を 9 歳 の 壁 と 言 ったりします - なるほど 確 かに 小 学 校 3 年 生 くらいから 漢 字 も 算 数 も 複 雑 にな ってきますね しかし 最 大 のキーエイジ 激 動 の 時 期 は 思 春 期 です 思 春 期 は 身 体 もこころも 急 速 に 大 人 に 向 けて 変 化 していきます そうして 周 囲 の 目 を 過 剰 に 意 識 し 劣 等 感 や 自 己 嫌 悪 感 をもちやすくなります てこ の 時 期 には 自 分 への 関 心 とともに 社 会 にも 関 心 を 持 ち 始 め 自 分 なりの 価 値 観 や 倫 理 観 を 形 作 っていきます 一 方 家 族 への 反 発 などから 学 校 の 友 人 などと 仲 間 を 作 って 外 出 しがちになり 生 活 も 不 規 則 に 成 り 家 で 家 族 と 過 ごす 時 間 が 減 っていきます このような 思 春 期 こそが 健 常 な 大 人 となっていくために 必 要 である 事 がもっと 理 解 されなくてはいけ ません この 時 期 に4 歳 の 時 に 続 いての 父 親 の 出 番 です 細 かいことを 言 わない 成 長 を 見 守 る アドバイサーとしての 立 場 をキープするなど が 重 要 です 母 親 から 独 立 していって 母 親 と 疎 遠 になる 子 どもに 父 親 が 遠 くから 見 守 ってあげなくては ひとりぼっちになってしまうではあ りませんか ASDの 子 どもの 場 合 家 族 から 離 れたところで 同 年 代 の

5 子 どもと 仲 間 を 作 り 様 々な 経 験 を 通 して 成 長 していくことが 難 しく 親 とともに 気 宛 て 胃 の 中 で 引 きこもりがちになります 親 から 独 立 してい く 気 持 ちもできてきますから 家 庭 の 中 で 様 々な 問 題 が 起 こって 行 きが ちです 自 分 から 離 れていけない 子 供 達 です 親 から 子 どもとの 距 離 を 取 っていくことがこの 時 期 の 課 題 です そうしなければ 時 に 暴 力 的 な 行 動 や 反 社 会 的 な 行 動 引 きこもりなどの 症 状 が 現 れることがあります - 普 通 の 反 抗 期 とはまた 違 う 症 状 ということですね ある 高 機 能 自 閉 症 の 患 者 さんの 例 をお 話 しします この 患 者 さんは 乳 児 期 から 目 が 合 いにくく 言 葉 を 発 したのも2 歳 半 と 遅 く 3 歳 で 自 閉 症 と 診 断 され 治 療 法 はないので 療 育 センターに 通 うように と 勧 め られましたが どうせ 治 らないから と 特 別 な 療 育 をせずにいました 小 学 校 では 勉 強 は 普 通 にできたそうです しかし 周 囲 とのコミュニケ ーションがうまくできず ひどいいじめにあうようになり 中 学 生 から は 引 きこもり 状 態 になりました その 後 上 記 のようなこころの 変 化 が 起 こり 両 親 に 暴 力 をふるうようになり 両 親 が 当 センターに 相 談 に 見 え ました しかし 向 精 神 薬 を 服 用 させようにも 服 用 させることができず 家 族 で 対 応 することは 不 可 能 となり 強 制 入 院 となりました - もっと 早 い 時 期 に 対 応 していれば そこまでひどくならなかったか もしれませんね 思 春 期 に 突 然 そうなる ということは 少 なく ごく 幼 いうちから 対 人 関 係 社 会 性 こだわり 感 覚 過 敏 などのサインは 発 せられている 場 合 が 多 いのです だからこそ 各 キーエイジにおける 子 どものこころの 変 化 に 沿 ったアドバイスができる 専 門 家 このような 立 場 で 子 どもと 接 し ていると 思 春 期 には 子 どもから 相 談 するようになってきます 乳 幼 児 期 からの 適 切 な 通 院 主 治 医 を 持 つことが 非 常 に 重 要 になります - 家 族 だけで 対 応 するには 限 界 がありますね 社 会 としてできること はありますか 子 どもに 占 めるASDの 率 は 同 じくらいですがアメリカは 我 が 国 の 二 倍 の 人 口 があります ところが 専 門 家 の 数 が 圧 倒 的 に 違 います 日 本 の 子 どものこころの 問 題 に 対 応 する 医 師 の 数 は 精 神 科 で400 人 小 児 科

6 で3000 人 ぐらいしかいません アメリカでは10 倍 以 上 ( 数 万 人 )い ますし 医 師 以 外 の 専 門 家 も10 倍 ぐらいいるといわれています 子 ど もの 精 神 神 経 発 達 の 診 断 や 治 療 支 援 を 行 える 専 門 病 院 も 専 門 医 も 日 本 では 非 常 に 少 ないのです そのような 医 療 態 勢 を 早 急 に 拡 充 させる 必 要 があります さらに ASDの 子 どもたちが 大 人 になって 自 立 するた めの 受 け 皿 作 りもこれからの 緊 急 の 課 題 です 昔 は 人 とのコミュニケ ーションが 上 手 ではなくても 複 雑 な 文 字 や 文 章 が 書 けなくても 立 派 に 自 立 できるたくさんの 仕 事 がありました 今 そのような 仕 事 がどんどん 少 なくなっています そのような 仕 事 を 復 活 させる 努 力 を 社 会 全 体 でで きないものでしょうか - たしかに 農 家 や 職 人 さんの 技 術 や 知 恵 は 貴 重 なものですね その ような 技 術 や 知 識 の 継 承 は 社 会 全 体 にとってもメリットがあるはず ですね そうしてこうした 子 供 達 がもつ 独 特 の 才 能 をポジティブに 考 えてい く 立 場 (ギフテッド)が 重 要 だと 思 っています つまり 障 害 (ネガティ ブ)として 捉 えるのではなく 神 様 からの 贈 り 物 (ギフテッド) を 持 つ 人 と 考 えていこうという 立 場 です このような 子 供 たちの 独 特 の 才 能 を 活 かしながら 就 労 支 援 をするための 組 織 を 作 って 行 くことができれ ばと 考 えて 今 準 備 を 続 けています 社 会 がASDの 子 どもたちを 助 ける のではなく ASDの 子 どもたちが 社 会 のために 役 立 つような 社 会 づく りが 私 の 夢 です - 人 それぞれ 何 か 才 能 がありますから その 才 能 が 生 かされ 本 人 も 周 囲 も 満 足 して 生 きて 行 ける 社 会 が 実 現 してほしいですね 本 日 はあ りがとうございました (2013 年 3 月 28 日 ) 今 月 のエコチル 先 生 宮 尾 益 知 先 生 独 立 行 政 法 人 国 立 成 育 医 療 研 究 センター こころの 診 療 部 発 達 心 理 科 医 長

 

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