精神症状を持つ認知症高齢者のための初期対応プログラム(案)

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1 1. 暴 言 暴 力 暴 言 暴 力 は 老 人 福 祉 施 設 などで 働 くケアワーカーにとって 最 も 対 忚 に 苦 慮 する 問 題 の 一 つです 老 人 福 祉 施 設 に 入 所 する 認 知 症 高 齢 者 のう ち 約 1 割 が 暴 力 を 振 るったり 暴 言 を 吐 いたりするという 報 告 もあり 暴 言 暴 力 の 頻 度 は 小 さくありません ケアワーカーと 他 の 高 齢 者 は 認 知 症 高 齢 者 の 暴 言 暴 力 により 怪 我 をしたり 恐 怖 を 感 じたり 悲 しい 思 いをする 危 険 にさらされています さらに ケアワーカーは 施 設 内 で 発 生 する 暴 言 暴 力 により 高 齢 者 が 被 害 を 受 けることを 防 ぐために 大 きなエネルギーを 割 いています 暴 言 暴 力 の 発 生 には 施 設 で 生 活 する 中 での 人 間 関 係 や 集 団 生 活 のストレスが 関 係 している 場 合 があるかもしれません しかし それだけでは 多 くの 発 生 を 説 明 することはできません たいていの 暴 言 暴 力 の 背 景 に は 認 知 症 そのものがあります 認 知 症 の 高 齢 者 の 多 くは 普 通 の 生 活 の 中 で 身 の 回 りに 起 こるちょっとし た 変 化 の 意 味 を 把 握 することが 苦 手 になります また 身 辺 のことが 自 分 の 思 ったように 出 来 ないために イライラしたり 自 尊 心 が 傷 つきやすくなってい る 人 もいます このため 着 替 えや 入 浴 トイレ 介 助 など 身 辺 のお 世 話 をす る 時 に 暴 言 暴 力 が 起 こりやすくなります 暴 言 暴 力 は 認 知 症 の 人 が 思 いを 伝 える 一 つの 表 現 方 法 であると 理 解 することも 大 切 です 暴 言 暴 力 が 出 現 する 状 況 において 何 か 共 通 するきっかけが 見 つかれ ば 対 忚 が 容 易 になる 場 合 もあります 健 康 な 人 からみればささいな 事 が きっかけになっているのかもしれません ケアワーカーが 提 供 しているケア 自 体 の 中 にそのきっかけがある 場 合 もあるかもしれません しかし 何 のきっかけもなく 暴 言 暴 力 が 出 現 する 場 合 もあります 認 知 症 による 性 格 変 化 や 気 持 ちや 行 動 の 抑 制 がとれてしまうことなどが 原 因 で す こうした 場 合 暴 力 を 予 見 することは 困 難 です また 暴 言 暴 力 のきっ かけが 判 っても 全 てを 防 げるものではありません ケアワーカーが 自 分 が 提 供 したケアを 省 みることは 大 切 なことですが 過 剰 に 反 省 することは 禁 物 です 病 気 のために 起 こっている 問 題 なので 高 齢 者 に 責 任 をとってもらう ことは 難 しいことかもしれませんが だからといってケアワーカーが 全 ての 責 任 を 背 負 い 込 む 必 要 はありません 3

2 認 知 症 のケアにおいて 暴 言 暴 力 は 常 に 起 こる 事 です 経 験 が 尐 ないケ アワーカーは 驚 き 恐 怖 を 感 じますが 経 験 を 重 ねるうちに 暴 言 暴 力 に 慣 れていき 上 手 く 対 忚 出 来 るようになります しかし 自 分 が 暴 言 暴 力 を 受 けるのは 仕 方 ない と 思 うようになることではありません 認 知 症 のためであ っても 高 齢 者 の 暴 言 暴 力 が 他 の 高 齢 者 やケアワーカーに 向 かうことは 本 来 あってはならないことです しかし 暴 言 暴 力 の 問 題 は ケアを 尽 くして も 完 全 には 防 ぎきれないところに この 問 題 の 難 しさがあります 1) 暴 言 暴 力 の 治 療 認 知 症 が 原 因 でおこる 暴 言 暴 力 は 専 門 医 による 治 療 が 選 択 肢 となり ます 近 年 罹 患 者 が 増 えているアルツハイマー 病 やレビー 小 体 病 では 暴 言 暴 力 が 起 こりやすいことがわかっており 治 療 法 の 研 究 が 進 んでいま す アリセプトや 非 定 型 向 精 神 薬 が 治 療 に 使 われるようになっています ま た 抗 てんかん 薬 は 気 分 の 波 を 小 さくすることで 暴 言 暴 力 の 発 生 を 抑 える 効 果 が 期 待 できます 暴 言 暴 力 の 中 には せん 妄 ( 寝 ぼけた 状 態 )が 原 因 となっている 場 合 もあります せん 妄 は 睡 眠 導 入 剤 などを 用 いた 治 療 を 行 う 事 で 改 善 が 見 込 まれます 薬 物 療 法 によっても 暴 言 暴 力 が 完 全 に 治 らない 場 合 もあります 認 知 症 の 記 憶 力 の 低 下 が 治 しきれないのと 同 様 です しかし 薬 物 療 法 には 暴 言 暴 力 の 程 度 を 軽 く 出 来 る 可 能 性 は 小 さくありません 暴 言 暴 力 の 治 療 の 目 的 は 当 事 者 の 苦 痛 を 改 善 することだけではなく 他 の 入 所 者 やケ アワーカーの 被 害 を 予 防 軽 減 することにあります 薬 物 療 法 には 副 作 用 があります 筋 弛 緩 作 用 のために 体 に 力 が 入 りにく くなり 姿 勢 を 維 持 しにくくなったり 転 倒 する 危 険 が 高 まったりすることがあ ります 飲 み 込 みが 悪 くなったり 呂 律 がまわらなくなったり 失 禁 しがちに なることもあります また 日 中 眠 りがちになって 昼 夜 の 区 別 がつかなくな る 状 態 になってしまうこともあります 薬 の 量 の 調 整 は 副 作 用 と 主 作 用 と のバランスをとりながら 行 われます 副 作 用 が 出 現 したらその 情 報 を 医 師 に 伝 えることが 大 切 になります 4

3 2) 暴 言 暴 力 が 起 こった 時 の 対 忚 Step1 あなたや 他 の 入 所 者 の 安 全 を 確 保 しましょう 高 齢 者 による 暴 言 暴 力 が 生 じる 時 最 も 大 切 なことは 暴 言 暴 力 を 向 けられたスタッフや 他 の 入 所 者 の 安 全 を 確 保 することです 暴 言 暴 力 が 突 然 で 防 ぎ 切 れない 場 合 には こうむる 害 を 可 能 な 限 り 小 さくします 安 全 確 保 暴 言 暴 力 があなたに 向 けられた 時 は 距 離 感 を 保 つようにしましょう 暴 力 の 場 合 物 理 的 距 離 感 が 大 切 です 一 定 の 距 離 を 保 っていれば 小 さ な 暴 力 からうまく 逃 れることができる 場 合 も 多 いでしょう ケアワーカーとして 経 験 を 積 めば 暴 力 が 起 こる 瞬 間 を 察 知 できることもあるので 暴 力 をまと もに 受 けることは 尐 なくなります その 場 から 逃 げる 時 には 気 持 ちを 落 ち 着 け できる 限 り 静 かに 行 動 する ことが 大 切 です 暴 力 に 対 するあなたの 声 や 動 きが 高 齢 者 を 刺 激 し 興 奮 を 引 き 起 こし さらなる 暴 力 に 繋 がってしまう 可 能 性 があります あなたに 暴 言 だけが 向 けられている 時 は 精 神 的 な 距 離 感 が 大 切 です 静 かに 対 忚 する 事 が 大 切 なのは 暴 力 と 同 じです 高 齢 者 が あなたをつねったり 髪 の 毛 を 引 っ 張 ったりする 場 合 には その 高 齢 者 から 離 れるよりも むしろ 近 づいた 方 が 被 害 を 小 さくする 場 合 があ ります 慌 てて 高 齢 者 から 離 れると 痛 みが 大 きくなり 髪 の 毛 が 抜 けてしま うことがありますし 高 齢 者 には 転 倒 の 危 険 が 生 じます 一 人 では 対 処 しきれない 暴 言 暴 力 には 他 のスタッフの 助 けを 求 めまし ょう 高 齢 者 の 暴 言 暴 力 が 他 の 入 所 者 に 向 けられた 時 には 暴 力 を 振 るった 人 と 他 の 入 所 者 を 引 き 離 しましょう 5

4 Step2 暴 言 暴 力 の 起 きた 原 因 を 探 りましょう 安 全 が 確 保 されたら 暴 言 暴 力 が 起 こった 原 因 を 探 りましょう キッカケ となった 原 因 がわかれば 暴 言 暴 力 への 対 処 が 容 易 になるかもしれませ ん キッカケとなるものは その 人 が 丌 快 と 感 じるもので 入 浴 やオムツの 交 換 のような 具 体 的 なものから フロアのザワツキのような 雰 囲 気 の 場 合 も あります また 誰 かが 体 に 触 れた 場 合 のような 理 解 可 能 な 理 由 のあると きもありますが 他 の 人 には 理 解 出 来 ない その 人 独 自 の 丌 快 なものが 原 因 となっている 場 合 もあります 原 因 はなんだろう? どうしたんですか? 暴 言 暴 力 の 理 由 を 探 る 一 つの 方 法 は どうしたんですか とお 年 寄 り 自 身 にたずねてみることです 暴 言 暴 力 があなたに 向 けられた 後 安 全 が 確 保 されれば 落 ち 着 いてたずねてやすくなるでしょう お 年 寄 りは 答 えてく れないときには あなた 自 身 で 原 因 を 探 りましょう 同 僚 の 経 験 にヒントがあ る 場 合 もあります どうしたんですか? 6

5 Step3 冷 静 な 口 調 で 改 めてほしい 点 を 伝 えましょう 高 齢 者 から 暴 力 を 受 けない 距 離 をとり あなたの 気 持 ちが 落 ち 着 いたら 暴 力 を 振 るった 人 に 改 めて 欲 しい 点 を 伝 えましょう 例 えば 次 のように 言 う と 良 いでしょう 叩 かれたり 引 っ 掻 かれた 場 合 : 痛 いので 止 めて 下 さい オムツや 汚 物 を 体 につけられた 場 合 : 汚 いので 止 めて 下 さい 痛 いので 止 めて 下 さい どうしたんですか? 高 齢 者 が 暴 力 を 起 こした 時 に その 問 題 点 を 高 齢 者 に 伝 えることは 大 切 なことです 認 知 症 のために しばらくするとあなたが 伝 えたことを 忘 れて しまう 人 でも 暴 力 を 起 こしたその 時 その 時 に その 人 の 中 に 保 たれてい る 脳 の 健 康 な 部 分 に 向 かい 合 うことは その 人 の 人 権 を 尊 重 することになり ます また このように 正 面 から 向 かい 合 うことで 暴 力 や 暴 言 が 収 まっていく 場 合 があります あなたの 止 めて 欲 しい というメッセージがうまく 伝 わらない 時 には 同 僚 に 伝 えてもらうのも 一 つの 方 法 です お 年 寄 りとケアワーカーに 相 性 のよ うなものがあって 同 じ 言 い 方 でも メッセージの 伝 わりやすい 同 僚 のいる 場 合 があります 7

6 Step4 暴 力 を 受 けたことを 他 のスタッフに 伝 えましょう 暴 力 を 受 けたら フロアの 上 司 に 伝 え 同 僚 と 体 験 と 情 報 を 共 有 しましょ う 上 司 に 伝 える 際 には 誰 から どういう 状 況 で どういう 暴 力 を 受 けたの か ケガの 程 度 など 具 体 的 に 伝 えることが 大 切 です 体 験 と 情 報 の 共 有 出 血 や 内 出 血 骨 折 抜 毛 が 起 こった 場 合 には 上 司 から 当 人 に 注 意 するか 家 族 に 事 実 を 伝 えます Step5 暴 力 への 対 忚 を 他 のスタッフと 相 談 しましょう 暴 言 暴 力 は あなただけではなく 他 のスタッフや 入 所 者 にも 起 こりうる ことです あなたの 経 験 をヒントに 他 の 職 員 と 暴 言 暴 力 への 対 忚 方 法 を 考 えましょう 上 司 により 暴 言 暴 力 が 認 知 症 に 起 因 するもので ケアの 工 夫 だけでは 対 忚 しきれない という 判 断 が 下 されたら 精 神 科 への 受 診 に 結 びつけま す 8

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