St. Luke’s Quality and Healthcare Report

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1 厚 生 労 働 省 科 学 研 究 費 補 助 金 ( 平 成 17 ~ 平 成 19 ) 新 医 師 臨 床 研 修 制 度 の 評 価 に 関 する 調 査 研 究 ( 主 任 研 究 者 : 福 井 次 矢 ) 共 同 研 究 者 : 高 橋 理 大 出 幸 子 矢 野 栄 二 野 村 恭 子 小 俣 富 美 雄 徳 田 安 春 青 木 誠 木 村 琢 磨 川 南 勝 彦 遠 藤 弘 良 水 島 春 朔 篠 崎 英 夫 1. 平 成 18 総 括 研 究 報 告 書. 平 成 19 年 4 月 2. 平 成 19 総 括 研 究 報 告 書. 平 成 20 年 4 月 ヒ ア リ ン グ 資 料 1 福 井 次 矢 先 生 提 出 資 料 3. 平 成 17~19 総 合 研 究 報 告 書. 平 成 20 年 4 月 1

2 研 究 方 法 郵 送 法 による 自 記 式 アンケート 調 査 旧 制 度 下 763 施 設 新 制 度 下 849 施 設 で 無 作 為 に5 人 に1 人 を 抽 出 平 成 15 年 3 月 ( 対 象 : 旧 制 度 下 の2 年 次 研 修 医 ) 回 答 :2474 人 ( 1762 人 研 修 病 院 712 人 ) 平 成 18 年 3 月 ( 対 象 : 新 制 度 下 の1 期 生 2 年 次 研 修 医 ) 回 答 :1166 人 ( 487 人 研 修 病 院 679 人 ) 平 成 19 年 3 月 ( 対 象 : 新 制 度 下 の2 期 生 2 年 次 研 修 医 ) 回 答 :1124 人 ( 487 人 研 修 病 院 679 人 ) 平 成 20 年 3 月 ( 対 象 : 新 制 度 下 の3 期 生 2 年 次 研 修 医 ) 回 答 :1124 人 ( 402 人 研 修 病 院 722 人 ) 2

3 調 査 票 研 修 医 の 属 性 病 院 の 属 性 研 修 内 容 満 足 度 相 談 体 制 研 修 後 の 進 路 専 門 医 取 得 の 希 望 生 活 とのバラン スなどについての 質 問 基 本 的 臨 床 知 識 技 術 態 度 に 関 して99 項 目 4 段 階 評 価 A: 確 実 にできる 自 信 がある B:だいたいできる たぶんできる C:あまり 自 信 がない ひとりでは 不 安 である D:できない 症 例 経 験 数 82の 症 状 病 態 4 医 療 記 録 4 段 階 評 価 0 例 ( 通 ) 1~5 例 ( 通 ) 6~10 例 ( 通 ) 11 例 ( 通 )~ 3

4 基 本 的 臨 床 知 識 技 術 態 度 の 質 問 項 目 の 例 1. 患 者 の 解 釈 モデルを 聞 きだすことができる 2. 患 者 の 病 歴 を 系 統 的 に 聴 取 できる 3. 患 者 と 非 言 語 的 コミュニケーションをとることができる 4.バイタルサインを 取 ることができる 症 例 経 験 数 の 質 問 項 目 の 例 1. 不 眠 2. 浮 腫 3.リンパ 節 腫 脹 4. 発 疹 83. 死 亡 診 断 書 84. 死 体 検 案 書 4

5 本 研 究 データをもとに 出 版 された 論 文 1. 福 井 次 矢 高 橋 理 徳 田 安 春 大 出 幸 子 野 村 恭 子 矢 野 栄 二 青 木 誠 木 村 琢 磨 川 南 勝 彦 遠 藤 弘 良 水 嶋 峻 朔 篠 崎 英 夫. 臨 床 研 修 の 現 状 : 研 修 病 ア ンケート 調 査 結 果. 日 本 内 科 学 会 雑 誌 2007;96: ) 2.Nomura K, Yano E, Aoki M, Kawaminami K, Endo H, Fukui T. Improvement of residents clinical competency after the introduction of new postgraduate medical education program in Japan. Med Teach 2008;30(6):e ) 3.Nomura K, Yano E, Mizushima S, Endo H, Aoki M, Shinozaki H, Fukui T. The shift of residents from university to non-university hospitals in Japan: a survey study. J Gen Intern Med 2008;23(7): ) 4.Ohde S, Takahashi O, Jacobs J, Tokuda Y, Omata F, Hinohara S, Fukui T. Japanese medical residents self-assessed confidence in clinical research: skills improve with experience in scholarly activities. General Medicine 2008;9:81-82) 5.Jacobs JL, Takahashi O, Ohde S, Tokuda Y, Omata F, Fukui T. PDA usage by Japanese resident physicians is low A cross-sectional survey. Methods Inf Med 2009;48: ) 6.Takahashi O, Ohde S, Jacobs JL, Tokuda Y, Omata F, Fukui T. Residents experience of scholarly activities is associated with higher satisfaction with residency training. J Gen Intern Med 2009;24(6): ) 7.Nomura K, Yano E, Fukui T. Gender differences in clinical confidence: a nationwide survey of resident physicians in Japan. Acad Med. 2010;85: ) 8. 福 井 次 矢 高 橋 理 大 出 幸 子 矢 野 栄 二.2 年 次 研 修 医 のアンケート 調 査 - 新 旧 臨 床 研 修 制 度 の 比 較. 日 医 雑 誌 2010;138: ) 5

6 ( 大 学 別 ) 10 鼓 膜 を 観 察 し 異 常 の 有 無 を 判 定 できる T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 6

7 ( 大 学 別 ) 心 雑 音 を 聴 取 し 記 載 できる

8 ( 大 学 別 ) 10 直 腸 診 で 前 立 腺 の 異 常 を 判 断 できる

9 ( 大 学 別 ) 10 うつ 病 の 診 断 基 準 を 述 べることができる T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 9

10 ( 大 学 別 ) 10 グラム 染 色 を 行 い 結 果 の 解 釈 ができる

11 ( 大 学 別 ) 10 心 電 図 検 査 を 自 ら 実 施 し 不 整 脈 の 鑑 別 診 断 ができる

12 ( 大 学 別 ) 胸 部 単 純 X 線 でシルエットサインを 判 定 できる

13 ( 大 学 別 ) 腰 椎 穿 刺 を 実 施 できる

14 ( 大 学 別 ) 皮 膚 縫 合 法 を 実 施 できる

15 ( 大 学 別 ) ショックの 診 断 と 治 療 ができる

16 ( 大 学 別 ) 10 糖 尿 病 患 者 への 健 康 教 育 ( 健 康 相 談 および 指 導 )ができる

17 ( 大 学 別 ) 10 地 域 の 医 療 資 源 を 活 用 し 入 院 患 者 の 退 院 後 も 継 続 性 のある 医 療 を 提 供 できるよう 調 整 することができる

18 ( 大 学 別 ) 院 内 感 染 対 策 の 基 本 を 理 解 し 実 施 できる

19 99 項 目 の 臨 床 能 力 習 得 状 況 の 変 化 福 井 次 矢 高 橋 理 大 出 幸 子 矢 野 栄 二.2 年 次 研 修 医 のア ンケート 調 査 - 新 旧 臨 床 研 修 制 度 の 比 較. 日 医 雑 誌 2010;138:

20 経 験 症 例 数 ショック 0 例 1~5 例 6~10 例 11 例 ~ 旧 制 度 9% 33% 23% 36% 新 制 度 0% 28% 28% 43% 妊 娠 分 娩 0 例 1~5 例 6~10 例 11 例 ~ 旧 制 度 58% 21% 6% 16% 新 制 度 1% 17% 23% 59% 呼 吸 不 全 0 例 1~5 例 6~10 例 11 例 ~ 旧 制 度 12% 21% 15% 51% 新 制 度 0% 19% 19% 63% 82の 症 状 病 態 疾 患 の 全 てについて 新 制 度 下 研 修 医 の 経 験 症 例 数 は 有 意 に 増 加 20

21 医 療 記 録 の 記 載 件 数 死 亡 診 断 書 0 通 1~5 通 6~10 通 11 通 ~ 旧 制 度 18% 41% 19% 23% 新 制 度 7% 55% 21% 17% CPCレポート 0 例 1 2 例 3,4 例 5 例 ~ 旧 制 度 64% 26% 7% 3% 新 制 度 11% 82% 5% 2% 死 体 検 案 書 紹 介 状 についても 同 様 に 新 制 度 下 研 修 医 の 記 載 件 数 は 有 意 に 増 加 21

22 満 足 度 (%) 臨 床 研 修 体 制 についての 満 足 度 ( 大 学 別 :3 年 間 の 推 移 ) H17 H18 H19 22

23 満 足 度 (%) 臨 床 研 修 プログラムについての 満 足 度 ( 大 学 別 :3 年 間 の 推 移 ) H17 H18 H19 23

24 結 論 1. 自 己 評 価 と 経 験 症 例 数 のデータによると 旧 制 度 下 研 修 医 2 年 次 修 了 時 ( 平 成 15 年 3 月 )に 比 べて 新 制 度 下 研 修 医 1 期 生 2 年 次 修 了 時 ( 平 成 18 年 3 月 )の 臨 床 能 力 は 著 しく 向 上 し そのレベルは 尐 なくとも3 期 生 まで は 維 持 されていた 2. 研 修 病 院 研 修 医 に 比 べて 研 修 医 の 臨 床 能 力 向 上 の 度 合 いが 大 きく 平 成 15 年 に 認 められた 研 修 病 院 研 修 医 と 研 修 医 との 差 はほとんどなく なった 3. 制 度 やプログラムについての 満 足 度 は3 年 間 ( 平 成 18 年 ~ 平 成 20 年 )にわたって 改 善 し 続 けていて 大 学 病 院 と 研 修 病 院 の 差 は 縮 小 しつつある 24

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